A 1ª Faculdade de São Paulo Especializada em Medicina Chinesa

Biossegurança

Material elaborado pelo corpo docente da FACULDADE BRAMEC

Direção Geral: Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho
http://www.ebramec.edu.br/
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EBRAMEC – Escola Brasileira de Medicina Chinesa
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Biossegurança em Acupuntura

Introdução

Segundo o Ministério da Saúde (2015), a Medicina Chinesa é um sistema médico milenar de origem
chinesa, que tem como fundamento a teoria do Yin-Yang, que divide o mundo em dois princípios opostos
e complementares, e o objetivo é o equilíbrio entre essa dualidade. Também considera a teoria dos cinco
movimentos, utiliza a anamnese, palpação de pulso, observação da língua e da face, nas diferentes
modalidades de tratamento, que incluem: a acupuntura, fitoterapia, dietoterapia, práticas corporais. A
acupuntura permite o estímulo de locais anatômicos através da inserção de agulhas metálicas filiformes,
sem orifício, para promover, manter e recuperar a saúde, bem como prevenir agravos e doenças. Os pontos
de acupuntura ou zonas reativas são regiões específicas do corpo, com localização bem definida através de
referenciais anatômicos de Medicina Chinesa.
Além de agulhas, também são usados o calor (moxabustão), magnetos, sementes, ventosas (pressão
negativa), estímulos manuais.
Acupuntura é um tratamento de baixo custo e de grandes resultados benéficos. Foi introduzida no
Brasil há cerca de 100 anos com a vinda dos primeiros imigrantes japoneses que vieram trabalhar na
agricultura. Entre eles alguns praticantes da Medicina Tradicional Oriental. A Organização Mundial de
Saúde (OMS) aponta a Acupuntura como sendo efetiva no tratamento de diversas doenças.

Prevenção e gestão de possíveis acidentes

Embora seja uma prática segura, possíveis acidentes podem ocorrer e suas as causas podem ser
relativas ao praticante ou ao paciente, sendo o praticante quem assume a principal responsabilidade.
Dentre as causas relativas ao praticante, estão:
• Localização de pontos inadequada e manipulações incorretas;
• Infecção por utilização inadequada de agulhas;
• Estímulo por eletroacupuntura muito intensa ou fora da especificação adequada;
• Falta de responsabilidade do praticante.

Dentre as causas relativas ao praticante, estão:

• Fator psicológico, como medo, agitação ou tensão excessivos;
• Fator fisiológico, como fome ou fadiga;
• Fator constitucional, como alergias;
• Fator patológico, como a presença de alterações patológicas;
• Outros, como mudança postural rápida.

Os possíveis acidentes podem ser classificados em:

• Lesão reativa: inclui desmaio durante a acupuntura, reação alérgica devido à moxabustão, reação
de histeria como riso exagerado ou afasia repentina.
• Lesão física: lesão mecânica envolvendo órgãos internos, nervos ou vasos sanguíneos, como por
exemplo, pneumotórax.

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• Lesão biológica: infecção secundária pela utilização de agulhas ou outros instrumentos não
esterilizados ou desinfectados de forma adequada.

Como medidas preventivas, são recomendados: a compreensão das informações apresentadas na

literatura para a cautela na seleção de pontos de acupuntura, em especial, pontos nas regiões do corpo onde
há maior risco, aplicar manipulações adequadas, higienizar as mãos do praticante, bem como os pontos
selecionados para aplicação da acupuntura. E, em caso de acidente, um julgamento rápido é importante para
que sejam tomadas medidas necessárias e, dependendo da gravidade, encaminhar a serviço médico.

Contraindicações na Prática da Acupuntura

Na prática da Acupuntura é difícil estipular alguma contraindicação absoluta para esta forma de
terapia, entretanto por razões de segurança, deve ser evitada nas seguintes condições:

Gravidez

Técnicas da Medicina Chinesa podem ser utilizadas durante a gestação, contudo há cuidados a serem
tomados e somente profissionais qualificados são capazes de garantir a segurança da paciente do bebê.
A penetração e a manipulação das agulhas em determinados pontos promove a contração uterina.
Tanto a Acupuntura quanto a Moxabustão são contraindicados em pontos localizados no baixo ventre e na
região lombo sacral, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. (Ex.: BA6, B32, VB21, VC4).
Durante os primeiros 3 meses, estão contra-indicados todos os pontos de acupuntura no abdome
inferior; e além dos primeiros 3 meses, estão contra-indicados todos os pontos de acupuntura em todo o
abdômen e a região lombossacra.
Os seguintes pontos de acupuntura devem ser completamente evitados durante qualquer estágio da
gravidez: Sanyinjiao (BA-6), Hegu (LI-4), Zhiyin (BL-67) e Kunlun (BL-60).

Emergências médicas e situações cirúrgicas

Em situações de emergência o paciente dever ser imediatamente encaminhado a uma unidade que
tenha serviço de emergência.

Tumores malignos
A acupuntura pode ser utilizada como medida complementar em combinação com outros
tratamentos para alivio da dor, amenizar efeitos colaterais de quimioterapia e radioterapia, melhorar
condições emocionais dos pacientes, melhorando a qualidade de vida dos mesmos. Jamais deverá ser
aplicada no local do tumor ou como tratamento exclusivo dos mesmos.

Sangramentos
Em pacientes com sangramentos, problemas de coagulação e/ou em uso de anticoagulantes deve-se
evitar o tratamento com agulhas, entretanto outras técnicas, como laserterapia ou massagem podem ser
utilizados.

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Áreas que não devem ser perfuradas ou necessitam de maior habilidade

• Fontanelas em bebês;
• Genitália externa;
• Mamilos;
• Umbigo;
• Globo ocular.

Acidentes e Reações Indesejáveis

Alguns tipos de acidentes e reações indesejáveis podem acontecer, ressaltamos alguns pontos a
serem observados para prevenir tais situações.

Posição do paciente

O paciente deve ser acomodado de forma confortável e orientado a permanecer quieto e a evitar
mudança de posição abruptamente.

Convulsões

O paciente deve ser questionado sobre história pregressa de convulsão e em caso afirmativo observar
rigorosamente as reações do paciente durante o tratamento. Caso ocorram, as agulhas devem ser
imediatamente retiradas e os procedimentos necessários deverão ser adotados.

Desmaios

Geralmente ocorre por posicionamento impróprio, tensão nervosa, uma constituição delicada, fome,
fadiga, estímulo muito forte. As manifestações incluem tonturas, palpitações, falta de ar, inquietação,
náuseas, palidez, suor frio e pulso fraco. Em casos graves, pode haver perda de consciência, cianose nos
lábios e unhas, transpiração excessiva, incontinência urinária e fecal, e até mesmo convulsões. Podem
ocorrer durante acupuntura ou minutos após a retirada. Para a ventosa ou a moxabustão as manifestações
são semelhantes.
Em casos leves, retire todas as agulhas e pare o procedimento imediatamente. Em seguida, ajude o
paciente a se deitar e forneça uma boa ventilação. Os sintomas irão desaparecer após um breve descanso.
Caso contrário, ofereça ao paciente um pouco de água morna. Em casos mais sérios, além do indicado
acima, pressione com força com a unha ou agulha em Renzhong (VG-26) e Suliao (VG-25), e aplique
moxabustão em Zusanli (E-36) e Guanyuan (VC-4) para acordar o paciente. Ou aplique moxabustão em
Baihui (VG-20), ou agulha em Renzhong (VG-26) e Yongquan (R-1). Se o paciente não responder às
medidas acima, medidas de emergência devem ser tomadas.

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Dor
O tratamento com Acupuntura normalmente é indolor quando há penetração rápida e habilidosa da
agulha, porém a dor poderá ocorrer nas seguintes situações:

• Durante a penetração da agulha - A dor poderá ocorrer devido à técnica não apropriada ou a ponta da
agulha se encontrar grossa, curva ou “cega”. Também poderá ocorrer em paciente com sensibilidade
aumentada.

• Depois da inserção – Quando a agulha penetra profundamente e atinge um receptor de fibra nervosa,
nesta situação a agulha deve ser superficializada e aprofundada em outra direção.

• Após a retirada da agulha – Ocorre devido à estimulação excessiva ou a manipulação desajeitada.

Para casos suaves, pressionar o local; para casos graves realizar a moxabustão além da pressão.

• Quando a agulha emperra – Poderá ocorrer por um espasmo muscular, neste caso a agulha deve ser
deixada por algum tempo e depois retirada por rotação ou massagear em torno do ponto. Se a causa
é a rotação excessiva numa só direção, a dor vai ser aliviada quando fizer uma rotação em sentido
inverso. Peça ao paciente para relaxar. Em seguida, remova a agulha girando-a e massageando a pele
ao redor do ponto de acupuntura. Outra maneira é insira outra agulha nas proximidades para induzir
o relaxamento do músculo.

• Agulha quebrada - Poderá ocorrer devido à má qualidade da agulha, forte espasmo muscular, pela
erosão entre a lâmina e o cabo, movimento brusco do paciente ou utilização prolongada de corrente
galvânica. Quando uma agulha quebra, o praticante deve permanecer calmo e pedir ao paciente para
não se mover para evitar mudanças da parte quebrada. Se a parte quebrada sobressair da pele, remova-
a com uma pinça. Se a parte quebrada estiver no mesmo nível da pele ou ligeiramente abaixo da pele,
pressione a pele ao redor do local para expô-la e, em seguida, remova-a com uma pinça. Se a parte
quebrada está completamente sob a pele, pode ser necessária a remoção cirúrgica.
Ao inserir a agulha, sempre deixe parte do corpo da agulha exposta acima da pele. Nunca se deve
inserir todo o corpo da agulha. Se ocorrer dobra, a agulha deve ser removida adequada e
imediatamente para evitar quebras.

• Agulha dobrada - pode resultar de manipulação inadequada ou muito forte, a agulha atingindo algum
tecido duro, uma mudança na postura do paciente após a inserção, afetando o manuseio ou manejo
impróprio de uma agulha presa. Não gire ou torça a agulha, pois isso pode quebrá-la. Se a flexão é
devido a uma mudança na postura, mova o paciente para a postura original para remover a agulha. Se
a curvatura for pequena, a agulha pode ser removida lentamente. Se a curvatura for mais severa, tente
retirá-la seguindo o curso da dobra.

É prudente não penetrar mais da metade da lâmina da agulha, devido à junção entre o cabo e a lâmina
ser a parte mais frágil da agulha, podendo ocorrer quebra da mesma nesta área. Em caso de quebra da agulha
manter o paciente calmo orientando-o para que não se mova a fim de se evitar que a agulha penetre mais
nos tecidos. Se a parte da agulha quebrada estiver visível, pressionar em torno do local para que seja

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possível a retirada da mesma com auxílio de uma pinça, não sendo possível, uma intervenção cirúrgica será
necessária, devendo o paciente ser encaminhado a um cirurgião.

Infecção local
O rigor quanto às técnicas assépticas deverão ser respeitados, pois previnem infecção local.

Queimadura durante a moxabustão

Pode ser prevenida com a aplicação de moxabustão indireta.

Eletroacupuntura
O estímulo elétrico é contraindicado na gravidez, se o paciente possui marca-passo, em caso de falta
de sensibilidade na pele, circulação prejudicada, doença arterial grave, lesões cutâneas graves.

Hematomas
Um hematoma leve causado por sangramento subcutâneo geralmente desaparece por si mesmo. Se
o inchaço e a dor locais forem incômodos ou o hematoma for grande, pode-se usar as seguintes medidas:
Primeiro aplique uma compressa fria na área do hematoma para parar mais sangramento. Quando o
sangramento parar definitivamente, aplique uma compressa quente e pressão local ou massagem leve para
ajudar a dispersar e reabsorver o sangue. Sobre ocasiões muito raras, o hematoma pode ser tão grande que
pressiona os nervos ou vasos sanguíneos, afetando as funções motoras ou a circulação. Em tal circunstância,
pode exigir procedimento cirúrgico.

Danos em órgãos e sistemas

Cuidados especiais devem ser tomados nas aplicações das agulhas em pontos próximos aos órgãos
vitais ou áreas muito sensíveis. Em função das características das agulhas usadas, dos locais particulares
para aplicação, da profundidade da penetração, das técnicas de manipulação utilizadas e das estimulações
oferecidas, alguns acidentes podem ocorrer durante o tratamento. Em muitas situações podem ser evitados
se as precauções adequadas forem tomadas. Se ocorrerem, o acupunturista deve saber lidar com essas
situações eficientemente, evitando um dano adicional. Um dano acidental num órgão importante requer
intervenção médica ou mesmo cirúrgica.

• Tórax, Dorso e Abdome: os pontos nesta região devem ser penetrados na direção oblíqua ou
horizontal, evitando lesões em órgãos vitais. Deve-se ter atenção na direção e na profundidade da
inserção das agulhas.

• Pulmão e Pleura: o pneumotórax traumático poderá ocorrer em casos de penetração profunda da

agulha em pontos do tórax, costas ou fossa supraclavicular. Durante a manipulação poderá ocorrer
tosse, dor torácica e dispnéia, especialmente se houver laceração grave do pulmão pela agulha. Os
sintomas podem aparecer gradualmente depois de algumas horas após o tratamento.

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O pneumotórax pode ocorrer por falta de conhecimento sobre acupuntura e anatomia. Certos pontos
de acupuntura estão localizados onde a distância da superfície da pele ao pulmão é bastante curta. Isso
inclui pontos de acupuntura na ou perto da fossa supraclavicular, pontos em ambos os lados da 11ª vértebra
torácica, pontos acima do oitavo espaço intercostal na linha axilar média, pontos acima do sexto espaço
intercostal na linha médio-clavicular. Ocasionalmente, devido à direção, ângulo ou profundidade
inadequada da agulha, a pleura e o pulmão podem ser lesados e o ar pode entrar na cavidade torácica
causando pneumotórax.
As manifestações clínicas de um pneumotórax são de três tipos: leve, moderado e grave. Um
pneumotórax leve se apresenta com opressão em o tórax, tosse e dor arrastando com o movimento;
moderado e severo, com dor lancinante da costa esternal, dispnéia, tosse forte e até mesmo membros frios
ou inconsciência. O leve requer um descanso de 3-5 dias sem tratamento especial e medicamentos para o
alívio da tosse ou da dor pode ser administrado de acordo com os sintomas; casos mais graves requerem
procedimento cirúrgico. A seleção de pontos distais reduz o risco.

• Fígado, Baço e Rim: sangramento, dor local, sensibilidade e rigidez dos músculos abdominais podem
ocorrer quando há perfuração do Fígado e Baço. Quando o dano não for grave, o sangramento pára
espontaneamente, do contrário poderá ocorrer queda de pressão sanguínea e choque hipovolêmico.

• Sistema Nervoso Central: dor de cabeça, náuseas, vômitos, redução súbita da respiração e
desorientação seguida por convulsões, paralisia ou coma caso ocorra manipulação inadequada de
pontos entre as vértebras cervicais ou ao lado da primeira vértebra superior, tais como VG15 e VG16.
Acima da primeira vértebra lombar, entre outras vértebras, deve-se evitar a penetração profunda, pois
pode ocorrer perfuração da medula espinhal, ocasionando paresias ou fisgadas na extremidade ou no
tronco abaixo do nível da perfuração.

Na região dos olhos:

• Agulhar B1 (jīng míng), E1 (ching qì) e qiú hòu (EX-HN 7) levemente. Evite levantar, empurrar e
girar com força. Inserir 0,5 ~ 1,0 cun; não inserir profundamente.

Na região de pescoço:
• Não agulhar VC 22 (tiān tū) profundamente; inserir a agulha 0,5 ~ 1,0 cun para evitar ferir a traqueia
e a aorta.
• Ao agulhar E 9 (rén yíng), primeiro localize a artéria carótida e evite-a durante a inserção.
• Em pontos próximos da linha posterior do cabelo, controlar a profundidade e a direção da agulha
para evitar perfurações a medula oblongata: não agulhe VG 16 (fēng fŭ), VG 15 (yămén) ou VB 20

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(fēng chí) profundamente. Inserir 0,5 ~ 1,0 cun em direção à mandíbula ou a ponta do nariz; não
agulhe profundamente em direção ao olho.
• Pontos jiaji cervicais (EX-B 2) deve ser agulhado a uma profundidade de 0,5 ~ 1,0 cun.

Nas regiões de ombros e costas:

• Agulhar VB 21 (jiān jĭng), B 13 (fèi shù), B 15 (xīn shù), VG 14 (dà zhuī), e VG 12 (shēn zhù) com
cuidado para evitar ferir a medula espinhal e órgãos vitais na cavidade torácica.
• Pontos de VG ao longo da coluna vertebral não devem ser agulhados profundamente; insira
perpendicularmente a uma profundidade de 0,5 ~ 1,0 cun.
• Existem alguns órgãos importantes, como o fígado e os rins, na parte inferior das costas, pontos
como VB 25 (jīngmén), B 23 (shèn shù) e B 52 (zhì shì) obliquamente 0,5 ~ 1,0 cun.

Regiões de tórax e hipocôndrios:

• Cuidado especial ao agulhar pontos na região torácica para evitar atingir o pulmão, coração, fígado
e vesícula biliar. Agulhar P 1 (zhōng fŭ), P 2 (yún mén), R 27 (shù fŭ), F 14 (qī mén) e BA 21 (dà
bāo) obliquamente 0,5 ~ 0,8 cun.

Região do abdômen:
• Cuidado especial ao agulhar os pontos abdominais para evitar atingir o fígado, vesícula biliar,
pâncreas, estômago e intestinos.
• VB 24 (rì yuè) e F 13 (zhāng mén), na região do fígado e da vesícula biliar, devem ser agulhados
obliquamente 0,8 ~ 1,2 cun; não insira perpendicularmente ou profundamente.
• VC 12 (zhōng wăn), E25 (tiān shū), e VC 6 (qì hăi), na região do estômago e intestinos, podem ser
agulhado a uma profundidade de 0,8 ~ 2,0 cun, mas insira a agulha lentamente enquanto torce até a
chegada do qi, então levante e retenha-o em um nível mais raso (0,5 ~ 1,0 cun). É importante pedir
aos pacientes que urinem antes de colocar agulha nos pontos abdominais inferiores na região da
bexiga e útero; agulhar esses pontos como os pontos na região estomacal e intestinais. No tratamento
de retenção urinária, insira a agulha obliquamente 1,5 ~ 2,0 cun para baixo para obter qi, então
levante e retenha-o em um nível mais raso (0,5 ~ 1,0 cun).

Outros pontos que são potencialmente perigosos e exigem uma habilidade e experiência no seu uso,
incluem:

• BA11(Jimen) e BA12 (Chongmen) – perto da artéria femoral;

• P9 (Taiyuan) – na artéria radial.

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Recomendações:

• UTILIZAR AGULHAS DESCARTÁVEIS.

• Não aplique acupuntura a um paciente que esteja com muita fome, cansado ou nervoso. Não use
manipulação forte em um paciente com deficiência de Qi e Sangue. Se possível, o paciente deve
estar deitado durante o tratamento.
• Não aplique acupuntura a pacientes que sofrem de hemorragia espontânea. Tenha cuidado ao tratar
pessoas que fazem tratamento com anticoagulantes.
• Atender, preferencialmente, o paciente deitado na maca, evitando a posição sentada.
• Agulhas auriculares não devem ser mantidas no local por mais de sete dias, pois podem provocar
reações alérgicas, e infecções locais, o tempo seguro é de aproximadamente 4 dias.
• Na introdução das agulhas, evitar tocar na lâmina das mesmas, o que pode ser evitado com a utilização
do tubo guia. No caso das agulhas longas chinesas devem-se utilizar luvas e gaze estéril.
• Na retirada das agulhas, ter atenção para evitar acidentes. As agulhas deverão ser descartadas em
recipiente adequado conforme orientações descritas previamente.
• Não inserir a agulha nas áreas com pele infectada ou ulcerada, cicatrizes ou tumores.
• Não inserir a agulha verticalmente ou profundamente no tórax, hipocôndrio, ou atrás onde os órgãos
Zang-fu estão localizados. Acupuntura é contra-indicada em pacientes que sofrem de
hepatoesplenomegalia, dilatação cardíaca e enfisema.
• Para evitar danos aos órgãos vitais, considere cuidadosamente o ângulo e a profundidade de inserção,
amplitude de manipulação e duração da retenção ao agulhar a região ocular e pescoço, a região
espinhal e pontos como VG 16 (fēng fŭ) e VG 15 (yă mén).
• Para pacientes com retenção urinária, o ângulo e a profundidade de inserção e a amplitude de
manipulação em pontos localizados na parte inferior do abdômen devem ser rigorosamente
monitorado para evitar danos à bexiga.

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