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Descrição de Um Processo Terapêutico em Grupo para Adolescentes
Descrição de Um Processo Terapêutico em Grupo para Adolescentes
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Resumo
Pessoas que sofreram abuso sexual na infncia ou adolescncia carregam seqelas emocionais provenientes do
abuso, em diferentes graus. Este estudo teve como objetivo geral a anlise de um processo teraputico em
grupo desenvolvido com adolescentes do sexo feminino, vtimas de abuso sexual intrafamiliar, visando diminuir seqelas do abuso e melhorar seu repertrio de enfrentamento. O processo de quinze sesses foi dividido
em quatro fases, com objetivos especficos: (I) Preparao - dessensibilizar para facilitar a auto-exposio;
(II) Revelao e exposio de sentimentos - facilitar a revelao do abuso sexual; (III) Aceitao - discutir a
aceitao do abuso sexual e seu lugar na histria de vida da pessoa; e (IV) Preveno - facilitar a aprendizagem
de comportamentos de autoproteo que impeam a revitimizao. Os resultados mostraram que exposies
graduais ao tema feitas em grupo podem facilitar a revelao, a expresso de sentimentos e a aceitao do
abuso na histria de vida das participantes.
Palavras-chave: abuso sexual; revelao; preveno; revitimizao
Abstract
Description of therapeutic group process with sexual abused female teenagers. People who suffered sexual
abuse in childhood or adolescence carry a great number of abuse-related sequela. The aim of this study was
the analysis of a therapeutic group process developed with female teenagers who were victims of intrafamilial
sexual abuse. It aimed for the sequela reduction left by the sexual abuse, and improve their tools for facing up
to the abuse situation. The process was composed of fifteen sessions, divided into phases, each one having
an specific aim: Preparation - desensitization to facilitate the self-exposure; Revelation and feelings exposure
- to facilitate the sexual abuse revelation, and promote the feelings exposure; Acceptance - to discuss the
sexual abuse acceptance, and its place in the persons life history; Prevention - to facilitate the learning of self
protection behaviors that prevent their selves from revictimization. The results show that the gradual
exposures to the subject made inside the group can facilitate the sexual abuse disclosure, and the feelings
expression.
Key words: sexual abuse; disclosure; prevention; revictimization
com sua prole, ativa ou passivamente. Como forma de maustratos, o abuso sexual deve tambm ser foco de estratgias
de preveno, para evitar que se repita em geraes seguintes.
Para Born, Delville, Mercier, Sand e Beeckmans (1996)
uma definio de abuso sexual deve incluir: um abuso de
poder, orientado em direo intimidade corporal, entre um
adulto e uma criana ou adolescente, que acontece no seio
da famlia ou fora do crculo domstico.
As diferentes definies de abuso sexual tm, no mnimo, trs aspectos em comum: (1) a impossibilidade de uma
deciso por parte da criana ou adolescente sobre sua participao na relao abusiva, j que na maior parte das vezes
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Estratgias de tratamento
Nyman (1998) apresenta quatro reas de tratamento
no processo de reabilitao de vtimas de abuso sexual, a
saber: (1) descrever o abuso sexual, ou seja, falar, escrever,
desenhar, jogar, mostrar e quaisquer outras formas para descrever com detalhes; (2) expressar em palavras ou aes os
sentimentos de culpa, vergonha, decepo, tristeza, agresso, ansiedade em relao ao agressor e em relao queles
que no perceberam o que estava acontecendo; expressar
sentimentos ambivalentes; (3) dizer que no, uma pessoa cujos
territrios corporais e emocionais foram violados precisa de
ajuda para restabelecer os limites de tal territrio, identificar e
expressar sentimentos de desejo e no desejo, sentimentos
positivos e negativos, zonas privadas, bons e maus contatos, bons e maus segredos e (4) aceitar, isto , as experincias
difceis no podem ser totalmente esquecidas, mas devem ser
assimiladas, integradas e transformadas, passando de algo
insuportavelmente vergonhoso a uma triste lembrana.
Verduyin e Calam (1999) afirmam que o tratamento de
seqelas deixadas pelo abuso sexual envolve, por um lado,
intervenes para aumentar as habilidades e competncias e,
por outro, intervenes para desafiar as cognies distorcidas.
Segundo os autores, avaliar a si mesmo como agente do abuso e no como vtima uma cognio distorcida, que influencia sentimentos e comportamentos.
Dentro do modelo cognitivo-comportamental, pressupe-se que a percepo construda pela vtima a de ser
agente do abuso sexual, ou seja, a histria de vida da criana
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Mtodo
Participantes
Cinco adolescentes abrigadas em uma unidade de
abrigo na regio de Curitiba e afastadas de suas famlias por
interveno do Juizado da Infncia e da Juventude. Todas
eram vtimas de abuso sexual intrafamiliar. A interveno teraputica em grupo foi realizada por trs psiclogas, sendo
uma a terapeuta principal e duas co-terapeutas.
Para a seleo das participantes, a pesquisadora realizou algumas entrevistas individuais com cada participante
do estudo antes de iniciar as sesses em grupo, com o objetivo de facilitar o vnculo teraputico. O recrutamento foi feito com consentimento informado, ou seja, foi-lhes dito que o
grupo era para tratar do abuso sexual que haviam sofrido. As
sesses foram realizadas no consultrio particular de uma
das terapeutas.
Material
Foram utilizados diversos materiais para desenho e
colagem; um vaso quebrado; televiso com videocassete para
apresentao de trs vdeos (De braos abertos, de Souza,
Kuhn, & Lima, 1999; Marcas do silncio, de DiGiulio &
Huston, 1996; e o programa Globo Reprter, da Central Glo-
Tabela 1
Esquema do trabalho teraputico em grupo
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Procedimento
A interveno foi dividida em quatro fases, cada uma
com um objetivo especfico. Fase I - Preparao:
dessensibilizar para facilitar a auto-exposio, falar de si mesma, dos prprios sentimentos; Fase II - Revelao e exposio de sentimentos: facilitar a revelao do abuso sexual,
promover a exposio de sentimentos; Fase III - Aceitao:
discutir a aceitao do abuso sexual e seu lugar na histria de
vida da pessoa e Fase IV - Preveno: facilitar a aprendizagem de comportamentos de autoproteo que impeam a
revitimizao. O esquema geral pode ser visto na Tabela 1.
Resultados e Discusso
As anlises das sesses sero apresentadas e discutidas de acordo com as Fases de Interveno Teraputica
executadas, para melhor entendimento e avaliao dos objetivos propostos.
Fase I - Preparao
As sesses 01 a 05 tiveram o objetivo de preparar as
participantes para a auto-exposio, promovendo um clima
de confiana, que pr-requisito para a revelao do abuso
sexual. Os recursos utilizados foram: brincadeiras de aquecimento atravs da confeco de um modelo em argila com a
consigna represente na argila como est sua vida agora e
pintura do modelo com comentrio posterior (Knell & Ruma,
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J na sesso 07, foi exibido o filme Marcas do Silncio (DiGiulio & Huston, 1996), que conta a histria de uma
menina de onze anos que sofre abuso sexual por parte do
padrasto, sem a proteo da me. O estudo de Gomide e
Sperancetta (2002) mostrou que este filme contm cenas com
violenta estimulao aversiva, que elicia sentimentos de raiva e comportamento agressivo. As cenas deste filme, com
forte carga emocional, serviram como estmulo para eliciar as
emoes das participantes, que puderam expressar-se atravs do choro, ainda sem falar abertamente sobre sua prpria
histria. As terapeutas comentaram sobre a raiva, o desamparo e a culpa, mostrando s participantes que estes sentimentos so caractersticos das pessoas que sofreram abuso sexual e encontram-se impossibilitadas de falar a respeito, mas
que, quando o fazem, experimentam alvio e podem reconsiderar o lugar do abuso em suas vidas.
A auto-exposio sobre o abuso sexual comeou na
sesso 08. As participantes iniciaram o processo de revelao, tornando pblica sua histria, falando do abuso por elas
sofrido. Comentaram trechos do documentrio Globo Reprter (Central Globo de Jornalismo, 2000), que explorava temas
ligados aos maus-tratos contra crianas e adolescentes.
A auto-exposio continuou nas sesses 09 e 10. A
estratgia usada foi a confeco do fio da vida, uma tcnica que utilizou um barbante, para representar atravs de ns,
os momentos bons e ruins da vida de cada uma delas. Cada
participante colou seu barbante em uma cartolina e l foram
anotados os eventos referentes a cada marca. Iniciaram relatando os fatos positivos de suas vidas para depois descreverem as situaes negativas, incluindo o abuso.
A sesso 10 foi o clmax da revelao sobre o abuso
sexual. Todas expressaram seus sentimentos em relao ao
abusador, a pessoas da famlia e a si mesmas e principalmente
em relao perda da inocncia.
O desenvolvimento desta segunda fase mostra claramente a revelao. O uso dos filmes serviu para promover
discusses e eliciar emoes, no s porque os filmes exibidos mostraram situaes semelhantes s das vidas das participantes, mas tambm porque se tratava de uma estimulao
em diferentes nveis sensoriais, com destaque para as imagens.
importante que o terapeuta esteja preparado para
demonstrar uma forte acolhida neste ponto da interveno,
sendo hbil, paciente e sem duvidar do amadurecimento do
processo. Nyman (1998) prope que falar sobre o abuso, expressar seus sentimentos negativos sobre ele e sentimentos
ambivalentes sobre o abusador so etapas fundamentais para
a aceitao da experincia negativa, que precisa ser assimilada para posteriormente ser transformada.
que colassem o vaso e o pintassem, dando-lhe posteriormente um nome. Aps colarem os pedaos, falaram sobre as rachaduras no vaso, fazendo uma analogia com suas prprias
feridas no cicatrizadas e dizendo que a dor a gua que
vazaria de dentro; mostraram que compreenderam que abuso deixou marcas emocionais. Foi um passo importante para
aceitar ajuda. Disseram que o vaso sofreu uma violncia, que
cada uma delas era como aquele vaso e que tem gente
ajudando. A metfora do conserto do vaso quebrado foi
eficaz no sentido de promover uma analogia com o abuso
sexual que deixa marcas. A compreenso sobre a possibilidade de consertar as marcas do vaso e consertar as marcas
do abuso, revelou-se na dedicao com que realizaram a tarefa. O nome que deram ao vaso (marcas do passado, marcas
do silncio) sugeriu uma aceitao destes fatos em suas
vidas. Nyman (1998) afirma ser fundamental falar sobre o trauma para aceit-lo.
Posteriormente (sesso 12), trabalhou-se novamente
a raiva como um sentimento que ajudaria a bloquear cadeias
de comportamentos que a inclussem, como acontece com o
abuso. Painter e Howell (1999) afirmam que este sentimento
est presente nas falas de mulheres que recriam padres de
abuso em seus relacionamentos, deixando-se revitimizar. A
expresso da raiva reprimida durante o crescimento atravs
de ameaas de retirada do afeto ou de repreenses. As participantes do grupo descreveram comportamentos autolesivos
que emitiam quando sentiam raiva, como bater a cabea na
parede, gritar, cortar-se ou agredir outros. As terapeutas solicitaram que escrevessem em pedaos de papel as situaes
ou pessoas que nelas geravam sentimento de raiva. Em seguida colocaram os papis dentro de um recipiente e atearam
fogo. Escrever sobre a raiva uma alternativa de expresso
desta emoo, no autolesiva e que permite o enfraquecimento gradual dos estmulos desencadeadores deste sentimento e conseqentemente da expresso do prprio sentimento. A hiptese etolgica (Eibl-Eibesfeldt, 1977; Gomide &
Sperancetta, 2002) salienta que a expresso da raiva permite
vtima desvincular-se de afetos positivos em relao ao
abusador e que este processo facilitador para a
desculpabilizao e, por conseguinte, facilitador da aprendizagem de um repertrio de autoproteo.
O mesmo parece ter acontecido em relao culpa.
Segundo Nyman (1998), deve haver espao no processo
teraputico para a expresso de sentimentos de culpa, raiva,
vergonha, decepo, tristeza, agresso, ansiedade em relao ao agressor. Jongsma (1999) afirma que este
processamento importante para a alterao da auto-imagem
da pessoa que sofreu abuso.
Knell e Ruma (1999), ao apresentarem as caractersticas das vtimas de abuso, chamam a ateno para a sndrome
dos bens danificados (sentimento de que a inocncia foi
perdida, sentimento de que os sonhos foram destrudos) e
sentimento de raiva e hostilidade reprimidas, alm da capacidade para confiar prejudicada. As participantes deste estudo
mostraram estas caractersticas, as quais foram objeto de interveno visando a facilitao da expresso da raiva atravs
de uma relao teraputica de confiana.
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Fase IV - Preveno
A ltima fase (sesses 13, 14 e 15) teve o objetivo de
permitir uma reflexo sobre a preveno de abusos futuros
atravs da aprendizagem de comportamentos de autoproteo
(Friedrich, 1998; Krah et al., 1999). Discutir a sexualidade
(sesso 13) permitiu a correo de uma srie de concepes
errneas sobre atitudes sexuais e sobre o prprio corpo. Tabus, ausncia de conhecimento da anatomia e fisiologia dos
rgos sexuais masculinos e femininos tornam estas moas
presas mais fceis para abusadores. Krah et al. (1999) salientam que a aquisio de repertrio inadequado de comportamento sexual, associando sexualidade com experincias de
punio e dor, desamparo aprendido e autoconfiana diminuda so componentes presentes na histria das vtimas e preconizam que se a cadeia original de comportamentos no for
alterada, poder haver revitimizao.
Neste mesmo sentido, Verduyin e Calam (1999), ensinam que o tratamento deve envolver intervenes que aumentem as habilidades e competncias e tambm que alterem
as concepes errneas, particularmente a da vtima que se
v como agente do abuso sexual.
O momento seguinte (sesso 14) foi de teste, quando
se verificou a capacidade das participantes de encontrarem
alternativas para futuras situaes de risco de abuso. A Histria de Rosinha (fico criada pela terapeuta) serviu para
avaliar a aprendizagem de autoproteo. Rosinha uma menina, envolvida pelo pai progressivamente em situaes de
risco de abuso; a cada momento tem a oportunidade esquivar-se, ou no, do abusador. As participantes eram convidadas a fazer comentrios fictcios sobre os pensamentos e sentimentos da personagem. Os sentimentos presentes numa
situao de abuso apareceram claramente nas falas das participantes: medo, raiva, uma dor por dentro. A ambivalncia
tambm apareceu: carinho e dio em relao ao abusador.
Comentrios sobre a percepo do risco, tais como,
ela ingnua; eu acho que ela no vai, que vai correr
dele; agora ela vai ser esperta tambm foram obtidos. As
falas mostraram a possibilidade de discriminao de sinais de
perigo. Isto um sinal inicial para o estabelecimento de um
repertrio comportamental adequado de autoproteo.
A relao com a me apareceu de maneira forte. As
participantes fizeram silncio quando a terapeuta perguntou
de que forma poderiam ser convincentes ao contarem o abuso para a me. O silncio continuou quando foi colocada a
questo da culpa, indicando uma dificuldade em apresentarem um relato convincente. Segundo Perrone e Nannini (1998),
comum, nas histrias de vtimas de abuso sexual, que as
mes sejam omissas e permissivas, negando e desqualificando
as tentativas de relatos e pedidos de ajuda das filhas. Friedrich
(1998) afirma que a histria de vida da me deve ser considerada, pois ela tambm pode ser uma vtima de abuso e isto se
refletir em dificuldades de proteger os filhos.
Durante a ltima sesso foi pedido s participantes
que confeccionassem um caminho de grupo, ou seja, uma
representao grfica de todo o processo vivenciado por elas.
Cada uma deveria desenhar individualmente seu prprio ca-
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Consideraes Finais
O objetivo geral deste estudo foi analisar um processo teraputico em grupo, desenvolvido com cinco adolescentes do sexo feminino que haviam sido vtimas de abuso
sexual intrafamiliar. A descrio do processo forneceu informaes para a sua anlise em relao a alguns objetivos especficos propostos: (1) facilitar a auto-exposio e a revelao do abuso sexual, (2) facilitar a exposio de sentimentos
ligados a ele, (3) facilitar a aceitao do abuso sexual, e (4)
facilitar a aprendizagem de um repertrio de comportamentos
que impeam a revitimizao.
O processo foi conduzido considerando-se duas hipteses: (1) a vtima forma o conceito de que revelar o abuso
sexual sofrido traz conseqncias negativas e, portanto, o
terapeuta deve desenvolver uma relao de confiana com
audincia no punitiva e (2) a vtima desenvolve sentimentos
ambivalentes pelo abusador que devem ser expressos na terapia, para que seja possvel a desculpabilizao da vtima,
facilitada pelo trabalho em grupo. A terapia de grupo para
adolescentes prefervel terapia individual (Furniss, 1993).
J que vtimas de abuso sexual definem a si mesmas inteiramente atravs de sua experincia de abuso, e sentem-se nicas nesta experincia, culpadas, isoladas e diferentes de seus
iguais (Padilha, 2001), a experincia em grupo torna-se
facilitadora para romper o segredo e o isolamento. O desenvolvimento deste grupo teraputico mostrou que o processo
de exposio deve ser gradual para que a adolescente aprenda que pensamentos e lembranas do abuso no precisam
ser evitados e podem ser confrontados (Heflin & Deblinger,
1999).
Elementos do processo puderam ser analisados como
resultantes do mtodo utilizado que empregou estratgias
especficas para a explorao do tema abuso sexual. O convite feito s participantes nas entrevistas preliminares colocou
de forma clara o objetivo principal do grupo. Entretanto, nenhuma delas falou diretamente de sua histria de abuso sexual durante as entrevistas preliminares, mas todas fizeram a
auto-exposio no decorrer do processo.
Levando-se em conta os objetivos de facilitar a autoexposio, ou seja, a revelao do abuso e a exposio de
sentimentos a ele relacionados, pode-se considerar que o
processo teraputico proposto foi adequado e eficaz. Devese lembrar que, segundo Furniss (1993), a criana abusada
tem uma participao involuntria no abuso, numa relao
com o abusador que muitas vezes a mais significativa de
toda a sua vida. Isso explicaria em parte a dificuldade em
revelar o abuso e falar sobre a ambivalncia de sentimentos.
Por outro lado, para Painter e Howell (1999), as vtimas de
abuso crescem reprimindo a raiva, por medo de punies, de
maneira que obter a expresso destes sentimentos um importante marco no processo de interveno.
Durante o processo teraputico houve revelao, exposio de sentimentos, falou-se da ambigidade de sentimentos tpica das situaes de abuso intrafamiliar, falou-se
em consertar marcas, e tambm sobre a necessidade e formas de preveno de abusos futuros. Ao falarem sobre as
marcas deixadas pelo abuso e a necessidade de retomarem
suas vidas a partir deste entendimento, demonstraram claros
sinais de aceitao de sua histria, o que permite considerar
que o terceiro objetivo, a aceitao da experincia de abuso,
foi bem sucedido. De acordo com Nyman (1998), as experincias difceis no podem ser totalmente esquecidas, mas devem ser transformadas e aceitas.
O quarto objetivo, descrito como a operacionalizao
dos comportamentos de autoproteo contra a revitimizao
foi iniciado, e neste sentido sugere-se que outras intervenes, como tcnicas de dramatizao ou outras apropriadas
clientela atendida, devam ser implementadas para facilitar a
aprendizagem destes comportamentos. A aprendizagem da
autoproteo contra a revitimizao um importante objetivo
de qualquer interveno com pessoas vtimas de maus-tratos, pois, como afirma Widom (1989), abuso gera abuso e
violncia gera violncia. O indivduo que aprende a se proteger estar mais apto a proteger aqueles que lhe so prximos.
Algumas alteraes poderiam ser feitas em trabalhos
futuros com o objetivo de melhorar a eficcia do atendimento. A fase de preparao poderia ser reduzida, visto que as
participantes demonstraram sinais de perfeita adaptao
situao teraputica desde o seu incio. Por outro lado, um
aumento nas sesses que lidem com sentimentos de culpa e
raiva seria pertinente, pois so o eixo central da interveno,
ainda que se busque dar nfase operacionalizao dos comportamentos que impedem a revitimizao.
Estes mesmos procedimentos podem ser aplicados a
adolescentes que permanecem no ambiente familiar. Nestes
casos, porm, necessrio que o procedimento teraputico
seja ampliado para o atendimento dos demais membros da
famlia, principalmente a me e o abusador, caso ele ainda
esteja presente. So caminhos alternativos de preveno
terciria, atravs dos quais se pretende atuar sobre todo o
ncleo atingido.
Este estudo objetivou demonstrar uma modalidade de
trabalho dirigida a uma populao ainda pouco focada pelos
que fazem interveno em Psicologia - as vtimas de abuso
sexual. Considerar que pessoas maltratadas quando crianas
ou adolescentes podem multiplicar os maus-tratos remetenos concluso de que investir em estratgias de tratamento
de seqelas emocionais do abuso sexual poder se revelar
numa importante fonte de preveno de danos a geraes
futuras.
Referncias
Alexander, P., Neimeyer, R., & Follette, V. (1991). Group therapy for women
sexually abused as children - a controlled study and investigation of individual differences. Journal of Interpersonal Violence, 6(2), 218-231.
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Maria da Graa Saldanha Padilha, mestre em Psicologia da Infncia e Adolescncia pela Universidade
Federal do Paran, professora no Departamento de Psicologia, Universidade Tuiuti do Paran. E-mail:
maria.padilha@utp.br e mari.gra@zipmail.com.br
Paula Ins Cunha Gomide, doutora em Psicologia Experimental pela Universidade de So Paulo, professora
na Universidade Federal do Paran. Endereo para correspondncia: Praa da Ucrnia, 80, ap.162, Bigorrilho;
Curitiba, PR; CEP 80730-430. E-mail: pgomide@onda.com.br
Recebido em 23.jul.02
Revisado em 04.fev.03
Aceito em 19.abr.04