Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DERMATOPATOLOGIA
EDITORES:
Lcia de Noronha1
Fabiola Medeiros2
Rodrigo de Pinho Sepulcri2
Jos Fillus Neto 3
Luiz Fernando Bleggi-Torres4
Curitiba
2.000
daro origem as
originadas a partir de uma clula tronco hematopoitica proveniente de saco vitelnico e/ou
fgado, os dois maiores rgos hematopoiticos do embrio.
As clulas de Merkel: originam-se de clulas da ectoderme primitiva que migram para a
epiderme embrionria.
1.2. Histologia da pele humana:
a) Aspectos gerais:
A pele ou tegumento e uma membrana de dupla camada que recobre toda a superfcie
corporal e est em continuidade com a membranas mucosas que recobrem os orifcios do
corpo humano. Apresenta grande variao de espessura em toda a sua extenso, indo de 1 a
4mm conforme
as exigncias
integridade corporal protegendo o corpo contra injrias, absorver e excretar lquidos, regular
a temperatura corporal, absorver raios ultravioletas, metabolizar a vitamina D,
prover
intercelulares (desmossomos).
sebceos e unidades apcrinas. A pele ondulada da palma das mos se aplica perfeitamente a
segurar e prender objetos.
Em humanos a presena de cabelos principalmente ornamental, ao contrrio da
maioria dos mamferos que tm seu corpo coberto por uma isolante camada de pelos dos mais
variados tamanhos. O homem, entretanto, tambm possui considervel quantidade de pelos no
couro cabeludo, axilas e regio pubiana em ambos os sexos, e na face e trax no sexo
masculino, alm da superfcie corporal coberta por minsculos plos. Algumas reas,
entretanto, so realmente desprovidas destas estruturas como as regies palmares e plantares,
a glande do pnis, dorso das falanges terminais e junes mucocutneas. A minscula abertura
atravs da qual estes delicados pelos emergem pode ser identificada no antebrao, por
exemplo. Minsculos plos na face de uma mulher, particularmente acima do lbio superior,
geralmente permanecem inaparentes at a menopausa quando mudanas hormonais podem
torn-los mais espessos e escuros. A densidade da pelagem que cobre o couro cabeludo
refletida microscopicamente por numerosos e grandes folculos que esto enraizados
profundamente na tela subcutnea. Diferentemente, os fios de pelos que caracterizam a
maioria dos demais locais anatmicos so produzidos por pequenos folculos situados na
derme.
A pele do dorso, composta principalmente por uma derme mais espessa que consiste
em uma ampla banda de colgeno, bem construda para suportar a tenso exercida pela
postura ereta humana. Por outro lado, a pele distensvel da plpebra, com sua fina derme,
projetada para acompanhar o rpido movimento de piscar necessrio para proteger os olhos.
Outras regies da pele tm caractersticas diferentes. O meio da face, especialmente
em adolescentes, gorduroso devido a secreo de numerosas e grandes glndulas sebceas
ligadas a pequenos folculos com proeminentes aberturas para a superfcie da pele. Regies
pigmentadas, assim como a arola, contm quantidades crescentes de melanina na epiderme.
A regio axilar constituda por um conglomerado de folculos e glndulas sebceas em
conjunto com incontveis unidades apcrinas e crinas. Tecidos que sofrem ereo, como o
mamilo, clitris e pnis, so dotados de msculos lisos altamente vascularizados.
Nas proximidades dos orifcios do corpo, a pele se continua com as membranas
mucosas da qual difere histologicamente por apresentar uma camada queratinizada cujas
clulas perdem o ncleo.
A pele marcada por diferenas macro e microscpicas em diversas regies, e estas
variaes se devem s diferentes funes exercidas por cada uma delas.
DEFINIO
DOS
TERMOS
MAIS
USADOS
EM
DERMATOPATOLOGIA:
2.1 - Termos histolgicos:
a) Epiderme
Hiperceratose: Aumento da espessura da camada crnea.
Paraceratose: Corresponde reteno de ncleos picnticos na camada crnea.
Disceratose: Ceratinizao precoce das clulas epidrmicas, que mostram precocemente
ncleo picntico e escuro, com citoplasma eosinoflico.
Hipergranulose: Aumento do nmero de clulas da camada granulosa.
Hipogranulose: Diminuio do nmero de clulas da camada granulosa.
Hiperplasia: Aumento do nmero de clulas da epiderme, que se mostra espessada.
Acantose: Aumento da espessura da camada espinhosa.
Atrofia: Reduo das clulas espinhosas, com afinamento da epiderme.
Espongiose: Edema entre as clulas (intercelular) espinhosas, podendo resultar na formao
de vesculas intra-epidrmicas.
Balonizao: edema intracelular.
Acantlise: Perda da coeso entre as clulas espinhosas, com formao de espaos, vesculas
ou bolhas intra-epidrmicas. Ao se individualizarem as clulas tornam-se arredondadas, o
ncleo bem corado e o citoplasma eosinoflico - clula acantoltica.
b) Derme
Infiltrado celular: Pode ser monomorfonuclear, polimorfonuclear ou misto.
Degenerao do colgeno: Alteraes estruturais e tintoriais do colgeno: hialinizao
(confluncia das fibras e aumento da eosinofilia) ou degenerao basoflica.
Fibrose: Aumento dos fibroblastos e do colgeno, sendo que este se mostra desarranjado.
Esclerose: Aumento e desarranjo do colgeno, sendo que este se mostra eosinoflico,
homogneo, hialinizado e com diminuio do nmero de fibroblastos.
Papilomatose: a projeo e alongamento das papilas drmicas.
2.2 - Termos clnicos:
Mcula: Alterao da cor normal da pele. Pode ser hipocrmica, hipercrmica ou acrmica.
Ppula: Leso elevada com at 1 cm de dimetro.
Ndulo: Elevao com mais de 1 cm de dimetro.
10
11
12
CARACTERSTICA HISTOPATOLGICA
Espongiose e vesiculao, exocitose de linfcitos
Dermatite numular
Dermatite seborreica
Dermatite atpica
derme e epiderme
Espongiose e hiperplasia psoriasiforme
Espongiose e acantose variveis; vasos sangneos da derme papilar proeminentes;
Dermatite de estase
eosinfilos.
Espongiose discreta, proliferao dos vasos sangneos da derme superficial;
Ptirase rsea
Acrodermite papular da
infncia
Reaes espongiticas
Espongiose
por drogas
com
exocitose
linfocitria
desproporcionalmente
proeminente;
Reaes luz
Dermatofitoses
subepidrmico
Neutrfilos na camada crnea ou ortoceratose compacta devem ser indicativos para a
realizao de uma colorao por PAS. Na regio plamo-plantar pode haver
Picadas de artrpodos
vesculas espongiticas.
Vesculas espongiticas contendo quantidade varivel de eosinfilos; inflamao na
Eritema txico da
gravidez
Eritema anular centrfugo Espongiose discreta com paraceratose focal na periferia da leso; agregados
Ptirase Alba
Dermatite seborreica:
Consiste em ppulas e placas eritematosas, s vezes com uma aparncia untuosa
amarelada, distribuda no couro cabeludo, pavilhes auriculares, sobrancelhas e regio nasolabial. Geralmente ocorre aps a puberdade.
Nas leses agudas h espongiose focal e discreta com uma crosta sobrejacente,
contendo neutrfilos, geralmente centrada em um folculo piloso; na derme existe edema,
dilatao vascular e infiltrado perivascular predominantemente monomorfonuclear. Na fase
subaguda existe tambm hiperplasia psorisiforme asociada s leses j descritas. Nas
apresentaes crnicas a hiperplasia pasorisiforme pronunciada e a espongiose mnima.
3.2 - Padro psoriasiforme de reao tecidual:
13
CARACTERSTICA HISTOPATOLGICA
Acantose acentuada de padro regular psorisiforme, vasos dilatados nas
papilas drmicas; paraceratose contendo neutrfilos com formao
Psorase pustular
Sndrome de Reiter
Pitirase rubra pilar
de microabscessos.
Presena de pstulas e espongiose.
Semelhante psorase pustular
Alterna ortoceratose e paraceratose, vertical e horizontalemente; plugs
foliculares com paraceratose folicular; exocitose de neutrfilos
ausente.
Acantose de padro psorisiforme evidente, camada granular proeminente com
Dermatofitfitos e candidose
Ictiose lamelar
Pelagra, acrodermatite
enteroptica
Psorase:
Dermatite papuloescamosa crnica, caracterizada pela proliferao anormal da
epiderme. A prevalncia na populao geral de 2%, existindo predisposio familiar.
Clinicamente caracterizada por placas eritematosas bem circunscritas, recobertas por
escamas esbranquiadas brilhantes, pruriginosas ou no. O exame fsico revela o sinal de
Auspitz que consiste no sangramento cutneo resultante da remoo das escamas. H
predileo pelas faces extensoras das extremidades. A mdia de idade ao incio da doena de
25 anos.
14
As leses iniciais consistem na dilatao e congesto dos vasos da derme papilar com
infiltrado linfoctico perivascular discreto; h alguma exocitose de linfcitos e a epiderme no
sofre transformaes com expresso microscpica. No prximo estgio, desenvolvem-se
paraceratose focal e exocitose de neutrfilos. Com o tempo, a paraceratose torna-se
confluente e os neutrfilos se acumulam em colees intra-crneas, formando os
microabcessos de Munro. Ocorre hiperplasia da epiderme de padro regular, denominada
psoriasiforme. O infiltrado inflamatrio na derme torna-se menos denso.
3.3 - Padro liquenide de reao tecidual:
Este padro de reao caracterizado por leso das clulas basais da epiderme, o qual
pode ser por transformao vacuolar (degenerao hidrpica da camada basal), apoptose e
ocasionalmente por necrose celular (corpos de Civatte), dependendo da doena em questo.
A transformao vacuolar corresponde a uma degenerao celular por liquefao,
caracterizada pela formao intracelular de vacolos e edema. Este padro de leso da camada
basal predomina no lpus eritematoso, especialmente a forma sistmica aguda, dermatomiosite
e algumas reaes por drogas.
As clulas mortas por apoptose tornam-se eosinoflicas com ncleos picnticos e so
denominadas de corpsculos de Civatte, adjacentes a eles podem ser identificados fragmentos
citoplasmticos sem restos celulares que se desprenderam da clula durante o mecanismo de
apoptose.
O dano camada basal pode causar incontinncia pigmentar de intensidade varivel,
caracterizada pela transferncia de melanina dos melancitos basais para os melanfagos da
derme. particularmente proeminente em certas reaes por drogas e leses associadas a dano
solar.
Outra alterao encontrada no padro liquenide o infiltrado inflamatrio em faixa
localizado na juno dermoepidrmica que varia em composio, densidade e distribuio de
acordo com a doena.
O diagnstico de doena com reao liquenide baseia-se nas seguintes alteraes
morfolgicas:
15
CARACTERSTICA HISTOPATOLGICA
Corpsculos de Civatte proeminentes; infiltrado inflamatrio em faixa;
Lquen ntido
hipergranulose.
Leses liquenides focais; algumas clulas gigantes; infiltrado em transio
dermoepidrmica localizado em focos bem delimitados por cones
Lquen estriato
Ceratose liquenide
hospedeiro
Lpus eritematoso
Dermatomiosite
Pitirase liquenide
Pnfigo paraneoplsico
Lquen plano:
Representado dermatologicamente por ppulas violcea, usualmente pruriginosas, em
cuja superfcie podem haver linhas esbranquiadas denominadas estrias de Wickham. As
leses so comuns nas faces flexoras dos pulsos, tronco e genitlia. Habitualmente regridem
espontneamente em 12 meses, mas a pigmentao pode persistir por mais tempo.
O dano das clulas basais se expressa por mltiplos corpsculos de Civatte. Abaixo da
membrana basal existe um infiltrado inflamatrio em faixa composto por linfcitos e alguns
macrfagos que no tornam a interface dermo-epidrmica obscura. A epiderme mostra
hiperceratose e hipergranulose. Na derme papilar existem numerosos corpsculos colides
eosinoflicos (corpos de Civatte).
3.4 - Padro vesiculo-bolhoso de reao:
Neste tipo de reao as vesculas ou bolhas so encontradas em qualquer nvel da
epiderme ou na juno dermo-epidrmica. As doenas deste grupo so distinguidas pelo nvel
da vescula/bolha, pelo mecanismo gerador de tais leses e pela natureza da inflamao
presente na derme.
16
Granulomas sarcides
Granulomas tuberculides
Granulomas necrobiticos
Granulomas supurativos
a) Granulomas sarcides:
So granulomas pequenos, de aspecto ovide ou arredondado, composto de clulas
epiteliides e clulas gigantes multinucleadas de Langhans ou de corpo estranho. O
granuloma sarcide tpico um granuloma seco (sem necrose caseosa) e nu (praticamente
sem coroa linfocitria bem formada).
A sarcoidose representa a principal doena que pode se manifestar por granulomas
sarcides. Apesar de se tratar de uma doena sistmica, afetando pulmes, linfonodos, globos
oculares, 10% a 35% dos pacientes apresentam leses cutneas. A histologia mostra
granulomas sarcides que podem ocupar apenas a derme superficial ou se estender atravs de
toda a espessura da derme e tecido celular subcutneo. A epiderme apresenta-se normal ou
atrfica na maioria dos casos.
b) Granulomas tuberculides:
17
18
a) Prpura no inflamatria:
Caracteriza-se pelo extravasamento de eritrcitos na derme. Pode apresentar-se
clinicamente como petquias ou equimoses, havendo maior predileo pelos membros. No
grupo das prpuras no inflamatrias incluem-se a prpura trombocitopnica idioptica, a
prpura senil, a prpura traumtica, e as associadas a terapia medicamentosa.
b) Doenas vasculares oclusivas:
A ocluso de vasos cutneos rara, havendo uma grande diversidade de manifestaes
clnicas que podem ser desde prpuras, ulcerao at infarto. A obstruo parcial ou completa
geralmente resulta da formao de trombos, mas tambm pode decorrer de embolia
arteromatosa e endarterite obliterante.
c) Urticrias:
A urticria resulta do aumento da permeabilidade vascular decorrente de vasodilatao
mediada por histamina, prostaglandinas e interleucinas. Divide-se em forma aguda, que na
maioria dos casos, resulta de hipersensibilidade a picada de insetos e artrpodes; e forma
crnica, idioptica em 75% dos casos, na qual a urticria persiste por um perodo maior que
seis semanas. Clinicamente, as leses caracterizam-se por ppulas edematosas, que podem
mostrar uma rea clara central, associadas a prurido e edema. Microscopicamente, observa-se
edema na derme, com separao das fibras colgenas, dilatao de capilares sangneos e
infiltrado inflamatrio, geralmente perivascular, formado predominantemente por linfcitos.
d) Vasculites:
O termo vasculite engloba um grupo heterogneo de doenas que cursam com
inflamao e leso da parede dos vasos sangneos. As vasculites classificam-se em:
vasculites agudas
vasculite granulomatosa
Vasculites agudas: caracterizam-se por infiltrao neutroflica da parede vascular que se torna
espessada pelo exsudato inflamatrio e pelo edema. Pode-se observar necrose fibrinide e
trombose. Esse grupo inclui:
19
vasculites reumatides
vasculites spticas
granuloma facial
poliangete
poliartrite nodosa
doena de Kawasaki
eritema txico
pioderma gangrenoso
pitirase liquenide
granulomatose de Wegner
granulomatose linfomatide
20
granulomatose alrgica
arterite de Takyasu
A denominao Lpus
21
Na artrite reumatide estabelecida, a sinvia est edematosa e forma vilosidades que fazem
protuberncia para o interior da cavidade articular, recebendo o nome de pannus. A ocorrncia
de alteraes vasculares a regra, como dilatao venosa, obstruo capilar, trombose e
hemorragia perivascular.
O acometimento cutneo corresponde aos ndulos reumatides que so patognomnicos da
doena, apesar de no serem encontrados em todos os pacientes com artrite reumatide.
Podem situar-se em qualquer local do tecido subcutneo, especialmente nas superfcies
extensoras dos braos e cotovelo. microsopia, compem-se de uma rea central de tecido
necrtico, circundada por uma coroa de fibroblastos em paliada que, por sua vez, est
envolta em uma cpsula fibrosa com infiltrado perivascular de clulas inflamatrias.
c) Esclerodermia:
Caracterizada pela deposio excessiva de colgeno decorrente de mecanismos autoimunes. Existem duas formas da doena: a forma localizada restringe-se pele, na forma
sistmica comum o acometimento da pele, trato gastrointestinal, sistema musculoesqueltico e rins. Nos casos avanados com comprometimento visceral, ocorre disfagia por
fibrose do esfago, sndrome m absortiva por envolvimento do intestino delgado e
insuficincia renal.
As leses cutneas da eclerodermia sistmica seguem 3 fases de evoluo:
Fase edematosa: a pele edematosa e espessa, podendo haver eritema. Os locais mais comum
so as extermidades. microscopia observa-se edema , degenerao das fibras colgenas e
infiltrados linfocticos perivasculares. Os vasos sangneos tm a membrana basal espessada,
leso de clulas endoteliais e obstruo parcial.
Fase esclertica: endurecimento da pele que fica aderida aos planos profundos, prejudicando o
movimento articular e ulcerando-se com maior facilidade. A histopatologia revela fibrose da
derme, com colgeno abundante e compacto; a epiderme est afilada.
Fase atrfica: h atrofia dos anexos cutneos. A esclerose da face provoca afilamento do nariz,
diminuio da rima bucal e perda das pregas naturais da face, resultando em um facies
inexpressivo. O quadro histopatolgico exacerba-se.
d) Dermatomiosite:
Doena de patogenia imunolgica que envolve a pele e msculos. A erupo cutnea
acompanha ou antecede o acometimento muscular. Este, caracteriza-se por fraqueza muscular
de incio lento, simtrico e bilateral, iniciando pelos msculos proximais. A leso cutnea
22
assume a forma de uma colorao lils com edema das plpebras superiores. Geralmente
acompanhada de placas eritematosas e descamao
23
4 - INFECES:
4.1 - Hansenase
Corresponde a um doena infecciosa crnica causada pelo Mycobacterium leprae.
Pessoas de todas as idades podem ser infectadas, mas diagnostica-se a maioria dos casos na
segunda dcada de vida. A hansenase pode apresentar-se sob 2 formas estveis, o tipo
tuberculide e o tipo virchowiano; e 2 formas instveis, o grupo indeterminado e o grupo
dimorfo.
a) Grupo indeterminado:
Compreende os pacientes que apresentam doena inicial ou branda, impossibilitando a
classificao. As leses cutneas apresentam-se como mculas hipocrmicas, acrmicas,
eritematosas ou eritemato-hipocrmicas de limites imprecisos com localizao e nmero
variveis. Nessas reas, existe alterao da sensibilidade representada por hiperestesia ou
anestesia, tambm pode ocorrer alopcia e anidrose. microscopia observa-se infiltrado
inflamatrio linfo-hitiocitrio em torno de vasos, anexos cutneos e filetes nervosos,
entretanto s pode-se firmar o diagnstico com o achado de bacilos que, raramente, se
encontram no interior de filetes nervosos. Os pacientes desse grupo apresentam baciloscopia
negativa e reao de Mitsuda positiva ou negativa.
b) Tipo tuberculide:
Inicia-se com leses cutneas planas e avermelhadas que posteriormente aumentam e
desenvolvem formas irregulares com margens endurecidas, elevadas e hiperpigmentadas com
centros plidos deprimidos. Os nervos perifricos so caracteristicamente acometidos e
apresentam-se espessados e facilmente palpveis. As placas cutneas apresentam anestesia
trmica, dolorosa e ttil. As leses em raquete, representadas por uma placa infiltrada da qual
emerge um filete nervoso superficial espessado, so tpicas . A histologia das leses mostra
conglomerados de granulomas em torno de nervos, vasos e glndulas sudorparas, formados
por clulas epiteliides distribudas compactamente e clulas gigantes de Langhans, envoltas
por um halo de linfcitos. Na forma tuberculide, a baciloscopia pode ser positiva; a reao
de Mitsuda , com frequncia, positiva, acima de 10 mm.
c) Tipo virchowiano:
Caracteriza-se inicialmente por eritema difuso e pigmentao ferruginosa de quase
toda a superfcie cutnea que evolui para infiltrao difusa ou localizada, formando placas e
24
25
Caracteriza-se pelo aparecimento do cancro duro que surge em torno de 15 dias aps a
infeco e localiza-se no foco de invaso treponematosa no pnis, colo uterino, vagina ou nus.
A leso nica, avermelhada, firme, elevada e no dolorosa, podendo ocorrer ulcerao.
Microscopicamente, observa-se intenso infiltrado linfoplasmocitrio compacto no centro da
leso e perivascular na periferia; os capilares apresentam endotlio tumefeito e proliferado
(endoteliose) com paredes permeadas pelo infiltrado, caracterizando uma endarterite
obliterativa. Os treponemas so visveis com coloraes pela prata ou imunofluorescncia. O
cancro cicatriza em aproximadamente 4 semanas com ou sem tratamento.
b) Sfilis secundria:
Ocorre cerca de 8 semanas aps o cancro primrio e representa a disseminao da
doena. Caracteriza-se por leses mucocutneas disseminadas, acometendo inclusive regio
palmo-plantar que, na fase mais precoce, representada por um exantema morbiliforme, no
pruriginoso, formando as rosolas sifilticas; posteriormente as leses podem assumir vrios
aspectos, mas geralmente tm padro macular, colorao vermelho-acastanhada, com menos de
5 mm de dimetro. O quadro histolgico geralmente inespecfico, podendo-se encontrar
infiltrado plasmocitrio, tumefao endotelial (endoteliose), endarterite, ou at mesmo
granulomas.
espontaneamente.
c) Sfilis terciria:
Essa fase inicia-se anos aps a infeco, caracterizando-se pelo acometimento
sistmico, principalmente em aorta, corao e sistema nervoso central. A forma cutnea
manifesta-se por leses nodulares e gomosas. As gomas so ndulos hipodrmicos que,
histologicamente, apresentam um centro de material necrtico coagulado e margens compostas
de macrfagos e fibroblastos, circundados por monomorfonucleares, principalmente
plasmcitos.
4.3 Paracoccidioidomicose ( blastomicose sul-americana):
Corresponde a uma micose profunda causada pelo Paracoccidioides brasiliensis que
ocorre predominantemente em regies de clima mido, com temperatura variando entre 11 e 30
26
hiperceratose,
hiperplasia
pseudoepiteliomatosa
microabcessos
intra-
27
28
29
5 - TUMORES:
5.1 -Tumores benignos da epiderme:
a) Ceratose seborrica
Corresponde a um tumor benigno freqente da pele, normalmente mltiplo que
acomete principalmente adultos. As leses podem ocorrer em qualquer poro do tegumento,
com exceo de regio palmo-plantar, havendo predileo por trax e na regio frontal.
Constitui-se por placas elevadas, circunscritas, pardacentas, de superfcie rugosa e cobertas
por escamas gordurosas. Microscopicamente, observam-se hiperceratose, papilomatose,
acantose e ninhos de queratina de aspecto laminado em meio s clulas epidrmicas,
formando pseudocistos crneos. A malignizao da ceratose seborrica um evento
extremamente raro, apesar da conhecida ocorrncia de focos de ceratose seborrica
justapostos a carcinomas basocelulares e epidermides.
b) Ceratoacantoma
30
31
32
manifesta-se
por
manchas
vermelho-vinhosas,
niveladas
com
pele;
33
34
e) Nevo de Spitz
Forma peculiar de nevo composto que apresenta algumas caractersticas microscpicas
de melanoma maligno mas, ao contrrio, no evolui com metastses. Apresenta-se como
ppulas ou ndulos avermelhados na face tronco ou extremidades. Microscopicamente,
notam-se conglomerados de clulas nvicas epiteliides ou fusiformes, localizadas na juno
dermo-epidrmica e na derme superior que podem fundir-se e formar clulas gigantes.
f) Nevo congnito
Ocorre em aproximadamente 1% dos recm-natos. Geralmente solitrio, tem
predileo pela regio do tronco. A maioria aparece logo aps o nascimento e mede menos
que 10 mm de dimetro. O nevo congnito gigante corresponde a um tipo de nevo congnito
que mede em torno de 20 cm de dimetro que evolui para melanoma maligno em 5% dos
casos. Nevos congnitos podem ser juncionais, compostos ou intradrmicos, dependendo da
idade em que foram removidos.
g) Nevo displsico
Trata-se de um nevo clinicamente distinto com caractersticas histolgicas prprias e
maior risco de transformao para melanoma A leso possui carter hereditrio e ocorre em 2
a 18% da populao. Manifesta-se por mculas pigmentadas, que mesclam a colorao
escura, parda e avermelhada, com contornos irregulares. Na epiderme, existe maior
quantidade de melancitos que apresentam-se pleomrficos e vacuolados. Na derme superior,
nota-se proliferao de melancitos fusiformes ou epiteliides envoltos por fibroplasia.
h) Melanoma maligno
O desenvolvimento de melanoma relaciona-se a exposio solar, entretanto estudos
indicam que a exposio prolongada e contnua age como um fator protetor contra o melanoma,
assim, a exposio intermitente e intensa aos raios solares em pessoas com baixa resistncia
(pessoas de pele clara) representaria o fator de risco de maior importncia para o aparecimento
de melanoma. A presena de certos tipos de nevos melanocticos tambm associam-se ao
aparecimento de melanoma, como nevos congnitos em grande nmero e nevos displsicos.
Cerca de 10% dos melanomas ocorrem na mesma famlia, sugerindo ainda a atuao de fatores
genticos.
A classificao clinicopatolgica dos melanomas inclui quatro tipos, cuja incidncia
relativa varia:
35
Lentigo maligno-melanoma:
Manifesta-se por pequenas tumoraes preto-azuladas, acometendo principalmente a
face e membros superiores de pessoas idosas. Microscopicamente, caracteriza-se por um
componente epidrmico de melancitos atpicos, usualmente restritos a membrana basal.
Quando ocorre extenso para a derme, o componente invasivo pode constituir-se de melancitos
de aspecto fusiforme ou epiteliide. A sobrevida em 5 anos em torno de 80 %.
Melanoma maligno extensivo superficial ou pagetide:
Pode se desenvolver em qualquer poro do tegumento, acometendo todas as faixas
etrias. A leso apresenta colorao varivel e margem mal delimitada. Microscopicamente,
manifesta-se pela proliferao de melancitos atpicos em todos os nveis da epiderme. A
infiltrao da derme pode mostrar melancitos epiteliides ou fusiformes, com diferentes graus
de atipia celular. O ndice de sobrevida em 5 anos de 70 %.
Melanoma maligno nodular:
Pode originar-se de pele normal ou de nevos juncionais ou compostos. Manifesta-se por
ndulo tumoral quase sempre nico e intensamente pigmentado. microscopia, observa-se
infiltrao da derme por melancitos epiteliides ovais ou arredondados que invadem a
epiderme suprajacente. A sobrevida em 5 anos de 50 a 60 %.
Melanoma acral lentiginoso:
Ocorre em regio palmoplantar e sublingual, acometendo predominantemente pacientes
negros. H maior prevalncia em idosos e no sexo masculino. Manifesta-se por placas ou
ndulos pigmentados e freqentemente ulcerados. Os melancitos que infiltram a derme so
grandes, envolvidos por um halo claro ou intensamente pigmentados com processos dendrticos,
a epiderme pode mostrar um aspecto benigno. A sobrevida em 5 anos gira em torno de 15 %.
O estadiamento dos melanomas baseia-se no nvel anatmico de invaso e na espessura
do tumor. Os nveis de Clark classificam os melanomas de acordo com a extenso anatmica da
invaso:
I - Confinado a epiderme
II - Invaso da derme papilar
36