ROTARY INTERNATIONAL - Distrito 4510

YEP – Intercâmbio Internacional de Jovens

PROCESSO SELETIVO PARA O ANO 2011
Cole aqui sua foto
OPÇÕES DE INTERCÂMBIO:
tamanho
LONGA E CURTA DURAÇAO (nascidos a partir de 1º. de janeiro de 1995)
LONGA DURAÇÃO (nascidos a partir de 1º. de janeiro de 1995)
5,0 x 6,5 cm
CURTA DURAÇÃO (nascidos a partir de 1º. de janeiro de 1990)
LONGA BOLSA (Somente alunos de ESCOLA PÚBLICA, nascidos a partir de 1º. de janeiro de 1995) (modelo passaporte)
Obs. Inscrição ÚNICA para a opção por Longa E curta (taxa de inscrição única). Após concluído o processo seletivo o
candidato pode decidir por: a) somente curta; b) curta e longa ou c) somente longa, no dia da escolha de vagas.

1. INFORMAÇÕES DO CANDIDATO:
NOME COMPLETO DO CANDIDATO: COMO DESEJA SER CHAMADO: SEXO:

            MASC FEM

ENDEREÇO COMPLETO:
     
CIDADE: CEP: ROTARY CLUB PATROCINADOR: SÉRIE ESCOLAR QUE CURSA EM 2010:
                       
ENDEREÇO COMPLETO PARA CORRESPONDÊNCIA (Caso prefira outro diferente do domicílio):
     
FONE RESIDENCIAL: CELULAR do CANDIDATO: E-MAIL DO CANDIDATO: (Este E-mail deverá ser mantido durante toda seleção e intercâmbio)
                 
DATA DE NASCIMENTO: PAÍSES DE PREFERÊNCIA EM ORDEM DE PRIORIDADE:
      1       2       3       4      

2. INFORMAÇÕES DOS PAIS ou RESPONSÁVEIS:

NOME COMPLETO DO PAI / GUARDIÃO LEGAL: NOME COMPLETO DA MÃE / GUARDIÃ LEGAL:
           
R.G. do PAI: C.P.F. do PAI: R.G. da MÃE: C.P.F. da MÃE:
                       
ESPECIFICAR SE RESIDIR EM ENDEREÇO DISTINTO: ESPECIFICAR SE RESIDIR EM ENDEREÇO DISTINTO:
           
E-MAIL DO PAI: PAI ROTARIANO? E-MAIL DA MÃE: MÃE ROTARIANA?
      SIM NÃO       SIM NÃO
FONE COMERCIAL DO PAI: CELULAR DO PAI: FONE COMERCIAL DA MÃE: CELULAR DA MÃE:
                       
PROFISSÃO ATUAL DO PAI: No. de horas de trabalho por dia: PROFISSÃO ATUAL DA MÃE: No. de horas de trabalho por dia:
                       
SEUS PAIS ESTÃO, NA PRESENTE DATA:
Casados e moram na mesma casa casados e moram separados desquitados / divorciados outra:
Em caso de pais divorciados ou separados é necessário anexar autorização escrita DE AMBOS concordando com sua participação como candidato ao YEP.
Declaramos, ao Rotary Club Patrocinador, à Comissão de Intercâmbio de Jovens do Distrito 4510 e à Governadoria do Distrito 4510 que, assumimos ter ciência das regras e cronograma
do Processo Seletivo 2010. Também nos comprometemos a concordar com as regras e assumir todos encargos financeiros decorrentes da livre opção, deste candidato inscrito, a ser um
intercambista de curta, longa, bolsa ou curta E longa. Da mesma forma entendemos que autorizamos ao Rotary Clube patrocinador e a Comissão Distrital YEP 4510 executar toda
atividade exigida pelo Rotary International como visitas ao domicílio do candidato, entrevistas com os membros da família e solicitação de apresentação de Atestado de Antecedentes
Criminais por todos adultos residentes no domicílio conforme determinação atual do Rotary International. Estamos cientes que a inscrição ao Processo Seletivo 2011, em hipótese alguma,
garante que o intercâmbio irá acontecer. Mesmo após a classificação, a escolha de vaga em assembléia geral e o envio do Application Form existe risco de ocorrer negativa do distrito
parceiro por razão alheia ao compromisso e desejo do Distrito 4510 impossibilitando o intercâmbio planejado.

________________________________, ____ / ___ / _____

LOCAL
DATA

_____________________________ _________________________________ __________________________________

ASSINATURA DO CANDIDATO ASSINATURA DO PAI

ASSINATURA DA MÃE

PRESIDENTE DO ROTARY CLUB PATROCINADOR: OFICIAL YEP DO ROTARY CLUB PATROCINADOR: TESOUREIRO DO
ROTARY CLUB PATROCINADOR:

NOME ______________________________________________ NOME ____________________________________________________ NOME__________________________________________________

______________________________________________ ____________________________________________________ _________________________________________________

 ASSINATURA DO PRESIDENTE ASSINATURA DO OFICIAL ASSINATURA DO
TESOUREIRO
Juntar em anexo a esta ficha de inscrição, as folhas a seguir, elas fazem parte de sua inscrição
ANEXOS ( Enviar junto com a Ficha de Inscrição)
Nome do(a) Candidato(a): ____________________________________________________________

TERMO DE RECONHECIMENTO DE PATROCÍNIO

O Rotary Clube __________________________, através de seu Presidente e Oficial de

Intercâmbio/Secretário abaixo assinados, reconhece o patrocínio do(a) candidato(a) ao Intercâmbio
Internacional de Jovens, e declara ter conhecimento das Regras Distritais anunciadas e aprovadas na
Assembléia Anual do Comitê do Intercâmbio de Jovens do Distrito 4510.

Nome do Presidente: Data: ___/___/2011.

Assinatura:
Nome do YEO/Secretário Data: ___/___/2011.
Assinatura:

TERMO DE RESPONSABILIDADE DA FAMÍLIA

Nós, pais ou responsáveis pelo(a) candidato(a) ao Intercâmbio Internacional de Jovens, abaixo
assinados, temos ciência da inscrição ora manifestada e declaramos cientes que devemos participar junto
com o(a) jovem candidato(a), às reuniões de treinamentos promovidas pelo Comitê do Intercâmbio de
Jovens do Distrito 4510, em datas e locais anunciados no Calendário Anual do Programa de Intercâmbio
de Jovens (YEP), onde vamos receber todas as orientações quanto ao YEP e Regras Distritais, cientes
que a ausência do candidato elimina-o do processo e a nossa falta, não concede os pontos relativos a
nossa participação nestas reuniões.

Nome do pai ou responsável: Assinatura:

Nome da mãe ou responsável: Assinatura:
(cidade) _____________________________________, (data) ____/____/2011

INFORMAÇÕES PRELIMINARES
• O Programa de Intercâmbio de Jovens do Distrito 4510 de Rotary International, não vende intercâmbio
internacional, tão somente busca parcerias com as famílias de candidatos e clubes rotários em outros
distritos de países participantes, com o objetivo de intercambiar estudantes entre si, buscando
promover a cultura, amizade e paz entre os povos e nações;
• Esta inscrição não assegura a viagem do candidato ao exterior no Programa de Intercâmbio de
Jovens, destina-se a princípio ao processo seletivo inicial, orientações e provas classificatórias, que
serão dadas nas etapas seguintes.
• A família do candidato se responsabilizará pelos reembolsos de despesas conforme Tabela de Custos
da Comissão Distrital do YEP, conforme apresenta-se:
 o na inscrição – DR$ 150,00
o na apresentação do “Application Form”- DR$ 100,00
o na confirmação – DR$ 550,00 (em 05 cheques não datados)
o na confirmação – DR$ 250,00 (em 02 cheques não datados), referentes a despesas com
Inbound.
• Os critérios adotados para a classificação são:
o Média do histórico escolar – 100 pontos
o Participação dos Pais no treinamento – 100 pontos
o Participação em reuniões do clube patrocinador (1 ponto por reunião no período de 02/01 a
09/04/2011).
o Provas:
 Inglês – 100
 Português – 100
 Conhecimentos Gerais – 100
 Assuntos de Rotary – 100
 Cidadania e Civismo – 100

CALENDÁRIO DE ATIVIDADES PRELIMINARES

• Término das inscrições - 17 de Março de 2011;
• Treinamento e orientações (Marília/SP) - 27 de Março de 2011;
• Provas classificatórias (Bauru, Marília e Pres.Prudente - 10 de Abril de 2011;
• Divulgação de resultados – Classificação - 15 de Abril de 2011;
• Reunião de escolha de vagas possíveis - 24 de Abril de 2011
(orientação de preenchimento de Application Form)

DOCUMENTOS QUE DEVERÃO SER JUNTADOS NA INSCRIÇÃO

Histórico escolar - ano 2010;

• Cheque nominal a Associação do Fundo distrital do Distrito 4510, no valor de RD$ 150,00,
convertidos em reais, pelo índice de dólar rotário do mês vigente.
Ficha de inscrição e demais anexos, totalmente preenchidos e devidamente assinados.

Ciente em _____/____/ 2011

Pais ou responsáveis ___________________________________________ (pai)

___________________________________________ (mãe)
Candidato(a): ___________________________________________________