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RISCOS OCUPACIONAIS DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM PROCEDIMENTOS DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

Edson Cley Fernandes da Silva* Ilza Carla Bernardes Ribas**

RESUMO: O presente artigo foi elaborado a partir de um estudo de reviso, de abordagem qualitativa, desenvolvido por meio de pesquisa bibliogrfica, objetivando precipuamente investigar, analisar e identificar os riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem que atuam em servios de quimioterapia antineoplsica, ressaltando os principais efeitos decorrentes de tal exposio. Para tanto, foi estruturado em tpicos, apresentando os aspectos conceituais referentes a risco ocupacional, legislao vigente no pas concernente ao tema, quimioterapia, efeitos dos quimioterpicos nos profissionais, sade da equipe de enfermagem e medidas de preveno do risco ocupacional, ressaltando as medidas de proteo individual (EPI) e coletiva (EPC) padronizadas para os profissionais que atuam nessa rea. O levantamento bibliogrfico realizado possibilitou a obteno de informaes que revelaram a toxicidade inerente aos quimioterpicos e que os mesmos podem causar diversos tipos de danos sade do trabalhador a ele exposto, afetando diversos rgos do corpo e ocasionando alteraes no DNA, podendo ser mutagnicos, carcinognicos e teratognicos. Evidenciou ainda que dentre os profissionais de sade, h uma maior vulnerabilidade dos trabalhadores de enfermagem aos efeitos nocivos decorrentes do manuseio dos quimioterpicos, em virtude da natureza de suas atribuies, estando o enfermeiro exposto a um maior risco devido a sua competncia privativa relativa manipulao destes agentes. Alm disso, constatou-se que o conhecimento sobre os diversos fatores de risco e a adoo de medidas de proteo para a realizao de procedimentos de quimioterapia tornam-se imprescindveis, propiciando segurana durante a atividade laboral cotidiana dos profissionais de enfermagem.

Palavras-chave: Quimioterapia. Enfermagem Oncolgica. Risco Ocupacional.

1 INTRODUO

De maneira geral, o exerccio de atividades laborais consome boa parte da vida produtiva das pessoas1, pois estas so essenciais para a convivncia em

*Aluno do 8 perodo de graduao em enfermagem da Universidade Potiguar-UnP. edsonfernandes@oi.com.br **Orientadora e docente da Universidade Potiguar-UnP, Enfermeira e Advogada, Especialista em Enfermagem do Trabalho e Especialista em Sade Pblica, com Aperfeioamento em Planejamento de Sistemas de Sade. ilzacarlarj@hotmail.com
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Em nossa organizao social, o ser humano dedica ao trabalho aproximadamente 65% da sua vida produtiva, incluindo-se jornada de trabalho e atividade propriamente dita, a locomoo e o atendimento das necessidades relacionadas ao trabalho. Portanto, no a terceira parte da vida, mas a metade da sua existncia que o homem dedica ao trabalho profissional (MAURO et al, 2004, p. 338).

sociedade. Na verdade, trabalho e rendimento econmico esto intrinsecamente relacionados e isto faz com que os indivduos desprendam cada vez mais esforos no desempenho de suas funes profissionais (MAURO et al, 2004). Entretanto, essa mesma relao homem-trabalho pode se tornar nociva, diante da maior probabilidade de ocorrncia da exposio do trabalhador a fatores de risco em seu processo de trabalho, ocasionando transformaes na sua sade fsica e mental, sendo essa circunstncia referida pela literatura como risco ocupacional (CARRASCO, 1989, apud MORAIS, 2009). Nesse contexto, destacam-se as afirmaes demonstrando que o grupo de maior vulnerabilidade e de elevado risco para ocorrncia de acidentes e doenas profissionais corresponde ao dos profissionais de sade, principalmente aqueles que atuam em unidades hospitalares, por estarem em constante contato com diversos fatores de riscos ocupacionais, expondo-se mais do que outros grupos de trabalhadores (CAVALCANTE et al, 2006). Do grupo dos profissionais de sade, a equipe de enfermagem apontada como um dos principais segmentos sujeitos exposio ocupacional, pelo fato de agregar o maior contingente de trabalhadores da rea da sade, pertencentes a categorias profissionais distintas, e de que seus integrantes mantm na maior parte da sua jornada de trabalho contato direto com os usurios, clientes ou pacientes. Ademais, os trabalhadores da equipe de enfermagem so responsveis pela realizao de uma grande quantidade de procedimentos2 e por diversos tipos de atividades, prestando assistncia ininterrupta durante as 24 horas do dia (BULHES, 1998, apud MORAIS, 2009). A prpria natureza da profisso, pautada no cuidado trans-pessoal e no aspecto vivencial deste cuidado, expe os profissionais de enfermagem, durante o desempenho de suas funes, a n riscos ocupacionais, decorrentes de diversos fatores, sejam qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos, de acidentes ou psicossociais, podendo causar tanto doenas ocupacionais ou profissionais, como acidentes de trabalho (FERRARI JNIOR, 2011). Tal entendimento ratificado pelas afirmaes de Xelegati et al (2006), quando ressaltada a diversidade de fatores de risco ocupacional a que se expem

Segundo Bulhes (1998), apud Morais (2009), a equipe de enfermagem tem a responsabilidade por cerca de 60% das aes direcionadas ao cliente, sendo necessrio muitas vezes o contato fsico para a execuo das mesmas.

os profissionais da equipe de enfermagem no ambiente hospitalar, destacando as substncias qumicas como fatores causais importantes, podendo ocasionar srios prejuzos sade destes trabalhadores quando inaladas, digeridas ou absorvidas pelo tecido cutneo. Dentre as substncias qumicas, os quimioterpicos so considerados agentes altamente agressivos, tanto quando usados de forma isolada, como de forma combinada. Tais substncias so empregadas no tratamento denominado quimioterapia (QT), utilizado no combate s neoplasias malignas (FERNANDES; DAHER; HANGUI, 2006). Diversos estudos demonstram que os quimioterpicos caracterizam-se como fatores de risco sade dos profissionais que os manipulam, evidenciando casos de aparecimento de tumores secundrios e de maiores chances de aparecimento de cncer, mutagenicidade, alteraes genticas e efeitos colaterais nestes

trabalhadores. Alm disso, so relatadas alteraes no ciclo menstrual, ocorrncia de aborto, malformaes congnitas e afetao do DNA (cido desoxirribonuclico) (ROCHA; MARZIALE; ROBAZZI, 2004). Portanto, os perigos da manipulao dessas substncias qumicas esto comprovados cientificamente, alertando para a mutagenicidade dos quimioterpicos e destacando as constataes sobre danos em linfcitos de enfermeiros envolvidos no preparo e na administrao dessa droga, revelando ainda que o nmero de linfcitos com danos no DNA foi maior no grupo de enfermeiros que no faziam o uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) ou os utilizavam incorretamente (ROCHA; MARZIALE; ROBAZZI, 2004). Cabe salientar que no Brasil a regulamentao dessa matria segue as recomendaes da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), sendo disposta na Consolidao das Leis de Trabalho (CLT), nas Portarias do Ministrio do Trabalho, atravs das suas Normas Regulamentadoras (NR), nas Resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (RDC) e, no que se refere aos profissionais de enfermagem, nas Resolues do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Entretanto, a despeito das consideraes atuais acerca dos riscos ocupacionais e da legislao vigente, estes ainda so contemplados erroneamente como caractersticas naturalmente inerentes aos processos de trabalho, sendo averiguados de forma fragmentada, sem que haja uma preocupao real com os motivos que lhe deram causa. Isso se configura por si s como um fator impeditivo

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eficcia de qualquer medida adotada na rea da sade ocupacional, uma vez que restringe o seu potencial resolutivo, permitindo a persistncia do problema (MAURO et al, 2004). Diante dessas premissas, o tema em questo foi delimitado considerando-se o risco decorrente da exposio dos profissionais da equipe de enfermagem durante a realizao da quimioterapia, dada magnitude deste problema e sua repercusso sobre a sade do trabalhador de enfermagem, justificando a sua investigao. Desse modo, o estudo em questo objetiva conhecer os riscos ocupacionais e os danos mais freqentes sade dos profissionais de enfermagem em decorrncia da sua exposio aos quimioterpicos, bem como os meios a serem utilizados para a sua proteo, face legislao vigente, especialmente ao disposto nas Normas Regulamentadoras (NR) 7 e 32 e nas Resolues COFEN 210/98 e 257/01. Para tanto, baseando-se nos preceitos da lgica indutiva, o presente estudo, de abordagem qualitativa, foi desenvolvido por meio de pesquisa bibliogrfica, sendo utilizadas as palavras-chave quimioterapia, enfermagem oncolgica e risco ocupacional para nortear a busca das referncias doutrinrias e publicaes sobre o tema proposto e a realizao da compilao e interpretao das informaes, organizando os achados em tpicos, a fim de facilitar a compreenso do assunto. Assim, espera-se que o estudo ora apresentado sirva de subsdio a todos os profissionais de enfermagem que lidam nesta rea, contribuindo para o aprimoramento do conhecimento, no sentido de demonstrar a importncia da adoo de uma forma de atuao segura para a preservao da sade, bem como do controle e preveno do risco decorrente da exposio dos profissionais de enfermagem que manipulam quimioterpicos e atuam em ambientes onde a quimioterapia realizada.

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

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Conhecer o risco ocupacional e os danos mais freqentes sade dos profissionais de enfermagem em decorrncia da sua exposio aos quimioterpicos, bem como as medidas de preveno recomendadas nesta situao.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Apontar os riscos ocupacionais na administrao de quimioterpicos pela equipe de enfermagem. Identificar os tipos de quimioterapia, suas finalidades e a forma de utilizao dos quimioterpicos. Relacionar as medidas preventivas adequadas para proteo da sade dos trabalhadores de enfermagem que realizam procedimentos inerentes quimioterapia. Identificar os danos mais freqentes sade dos profissionais de enfermagem que manipulam quimioterpicos. Listar a legislao vigente destinada proteo dos profissionais de sade que realizam procedimentos de quimioterapia. Destacar a importncia da utilizao dos equipamentos de proteo individual (EPI) na administrao dos quimioterpicos.

3 REFERENCIAL TERICO

3.1 RISCO OCUPACIONAL

Risco

ocupacional

refere-se

probabilidade

de

ocorrncia

de

transformaes na sade fsica e mental do trabalhador em decorrncia da sua exposio a fatores de risco em seu processo de trabalho (CARRASCO, 1989, apud MORAIS, 2009).

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De acordo com Mauro et

al (2004), na atualidade considera-se

imprescindvel o conhecimento dos agentes e riscos mais eminentes a que esto expostos os trabalhadores durante o seu perodo de trabalho, analisando-se concomitantemente as atividades que desenvolvem, a partir de uma viso ampliada do campo de atuao da rea de Sade Ocupacional. Tal enfoque adota uma abordagem sistmica e interdisciplinar, contemplando a relao entre o ambiente de trabalho e o trabalhador, a fim de possibilitar a identificao dos mltiplos fatores de risco que podem vir a causar agravos sade do profissional, atravs da utilizao de indicadores ambientais e biolgicos para averiguao do grau de exposio e os seus efeitos. Os mesmos autores referem ainda que a gnese dos riscos ocupacionais se encontra, portanto, relacionada natureza do trabalho desenvolvido pelos profissionais, isto insalubridade e periculosidade que envolvem o exerccio profissional, sendo aqui considerados tanto os mtodos utilizados, como as condies existentes para a realizao da atividade laboral. Isso inclui os mecanismos de controle sobre os agentes biolgicos, qumicos, fsicos e mecnicos do ambiente, os quais podem ocasionar prejuzos sade do trabalhador. Esses fatores de risco so classificados, segundo Rocha, Marziale e Robazzi (2004), como ergonmicos, psicossociais, qumicos, fsicos e biolgicos, cuja afetao sade do trabalhador incisiva, comprometendo consequentemente a sua capacidade produtiva e a qualidade da assistncia prestada pelos mesmos. A literatura acerca dessa questo revela a importncia do controle dos riscos ocupacionais, a fim de prevenir o surgimento de acidentes e doenas profissionais e do trabalho (MAURO et al, 2004). As consideraes doutrinrias demonstram ainda a maior vulnerabilidade dos profissionais de sade, em especial dos trabalhadores de enfermagem3, particularmente aqueles que exercem as suas funes em hospitais, estando os mesmos expostos a um elevado risco para ocorrncia de acidentes e doenas profissionais, por estarem em constante contato com diversos fatores de riscos ocupacionais (CAVALCANTE et al, 2006).

A profisso de enfermagem, como qualquer outra profisso, no est isenta de riscos, estando exposta a diversos riscos de natureza fsica, biolgica, qumica e psicossocial, fatores estes, que contribuem de forma categrica para a ocorrncia de doenas de carter etiolgico multifatorial, colocando a enfermagem no grupo das profisses de risco (RODRIGUES, 1999).

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A maior vulnerabilidade dos profissionais da equipe de enfermagem se deve a uma elevada exposio destes profissionais durante o desempenho de suas funes, a riscos ocupacionais, decorrentes de fatores qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos, de acidente ou psicossociais (FERRARI JNIOR, 2011). Dentre os fatores de risco a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem, Xelegati et al (2006), destaca as substncias qumicas como fatores causais importantes, estando aqui inclusos os quimioterpicos, considerados como substncias altamente agressivas que podem ocasionar srios prejuzos sade destes trabalhadores. Desse modo, verifica-se que apesar do trabalho de enfermagem ser executado em diversos locais, o ambiente hospitalar em especial apresenta uma srie de situaes, atividades e fatores potenciais de riscos aos profissionais, podendo produzir alteraes leves, moderadas ou graves e causar acidentes de trabalho e/ou doenas profissionais nos indivduos a eles expostos. Atualmente, esforos em vrios setores tm sido empregados, visando reduo de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho da enfermagem e, embora as empresas ainda tenham como objeto central a produtividade e o lucro, algumas comeam a direcionar aes na busca de melhores condies de trabalho. Todavia, apesar das concepes atuais sobre a importncia da adoo de medidas de controle e preveno, os riscos ocupacionais ainda so tidos por muitos, de forma equivocada, como uma conseqncia natural do processo de trabalho, sem que haja uma preocupao com a identificao do nexo causal, restringindo o potencial resolutivo da atuao na rea da sade do trabalhador (MAURO et al, 2004). Desse modo, ressalta-se a importncia de ser desprendido um maior esforo no sentido de melhor informar sobre a necessidade da utilizao de medidas de segurana pelos profissionais de enfermagem que manipulam antineoplsicos, seja no preparo, administrao, descarte de material ou manuseio de excretas dos pacientes.

3.2 LEGISLAO

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A regulamentao dessa matria no Brasil segue as recomendaes da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), sendo disposta na Consolidao das Leis de Trabalho (CLT) e nas Portarias do Ministrio do Trabalho (MT), atravs das suas Normas Regulamentadoras (NR) (MAURO et al, 2004). Por meio das Normas Regulamentadoras (NR) o Ministrio do Trabalho (MT) busca efetuar o controle dos riscos ocupacionais, tendo sido elaboradas ao todo 34 (trinta e quatro) NR. Porm, na atualidade somente 33 NR encontram-se vigentes, em razo da revogao da NR 27 pela Portaria GM n. 262, 29/05/2008. De acordo com o entendimento de Mauro et al (2004), dentre as 33 (trinta e trs) NR vigentes, 13 (treze) so tidas como significativas na rea da sade, conforme as especificaes a seguir dispostas:
NR-1 Disposies Gerais; NR-4 Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT; NR-5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA; NR-6 Equipamentos de Proteo Individual EPI; NR-7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO; NR-9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA; NR-15 Atividades e Operaes Insalubres; NR-16 Atividades e Operaes Perigosas; NR-17 Ergonomia; NR-24 Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho; NR-26 Sinalizao de Segurana; NR-31 Segurana e Sade no Trabalho em Espaos Confinados; NR-32 Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Assistncia Sade.

imperativo destacar que o acompanhamento da sade do trabalhador igualmente regulamentado, conforme o disposto na NR 7, cujo contedo aponta a obrigatoriedade do seguimento ocupacional, atravs do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), estabelecendo que os profissionais que atuam em Servios de Terapia Antineoplsica, expostos a agentes qumicos, sejam submetidos a exames ocupacionais anualmente ou em periodicidade menor, em funo da necessidade ou de recomendao mdica (SILVA; REIS, 2010). Dentre as Normas Regulamentadoras, a despeito da relevncia de todas para a sade do trabalhador, o presente estudo destaca ainda a NR 32, pelo fato desta norma tratar especificamente da questo da segurana e da sade no trabalho em estabelecimentos de sade, tendo por finalidade proporcionar as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo, a segurana e a sade dos trabalhadores dos servios de sade bem como aqueles que exercem funes de promoo, como de assistncia na rea da sade em geral (BRASIL, 2008).

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Barros (2010) refere que a NR 32 define equipamento de proteo individual (EPI) como todo dispositivo de uso individual, que proporciona a proteo da sade e da integridade fsica do trabalhador, estabelecendo que a empresa deva fornecer aos empregados, gratuitamente, EPI adequado ao seu trabalho e em perfeito estado de conservao e funcionamento, devendo os mesmos serem disponibilizados a cada procedimento e serem de uso especfico funo a ser realizada. Todavia, alm das NR, atravs das consideraes de Silva e Reis (2010), verifica-se a relevncia da RDC 220/2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) como um importante instrumento normativo pertinente matria, por corresponder ao primeiro Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios de Terapia Antineoplsica. Segundo esses autores, a RDC 220/2004 estipula os requisitos mnimos necessrios ao funcionamento desses servios, sejam os mesmos de natureza pblica ou privada, apontando as normas de manipulao, transporte, administrao e de descarte do material. Os mesmos autores ressaltam que o conhecimento de tal norma pelos trabalhadores que atuam nesses servios fundamental para prevenir danos sade destes profissionais, referindo que:
(...) essa norma especfica deveria ser bem conhecida pelos profissionais que trabalham na rea, para se evitar o risco de operaes ineficazes, que possuem significativo potencial para causar danos ao paciente, ao prprio profissional da sade e at mesmo ao meio ambiente (SILVA, REIS, 2010, p. 315).

Por fim, convm salientar que o Conselho Federal de Enfermagem COFEN, atravs das Resolues COFEN 210/98 e 257/01, determinam a competncia dos profissionais de enfermagem na administrao de quimioterpicos, visando promover a segurana desses trabalhadores. Nesse sentido, pelo dizer de Silva e Reis (2010, p. 316-317), constata-se que:
A Resoluo COFEN n 210/1998 atribui ao enfermeiro a responsabilidade legal pela administrao de quimioterpicos, sendo que tcnicos e auxiliares de enfermagem somente podero assumir o controle de infuso do quimioterpico em apoio operacional ao enfermeiro, na indispensvel presena deste. A resoluo COFEn n 257/2001 reafirma essa competncia ao enfermeiro e estabelece que o preparo dos agentes

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antineoplsicos somente poder ser enfermeiro na ausncia do farmacutico.

executado

pelo

Isso evidencia que, em ltima anlise, dentre os trabalhadores que compem a equipe de enfermagem e que atuam em Servios de Terapia Antineoplsica, o enfermeiro, em funo da sua competncia, o que mais se expe aos fatores de risco ocupacional, devendo impreterivelmente ser conhecedor das normas de biossegurana e de toda a legislao pertinente sade do trabalhador, a fim de preservar a sua integridade fsica e mental, bem como de toda a equipe sob o seu comando. Entretanto, em linhas gerais faz-se necessrio que todos os trabalhadores de enfermagem expostos aos quimioterpicos conheam a legislao inerente sua rea de atuao, entendendo que a regulamentao existe para a sua proteo e a proteo do sujeito objeto do seu cuidado, seguindo habitualmente as medidas de segurana durante o exerccio da sua profisso.

3.3 QUIMIOTERAPIA (QT)

Quimioterapia (QT) consiste no emprego de substncias qumicas isoladas ou em combinaes com o objetivo de tratar as neoplasias malignas. Alm da QT, existem outros tipos de tratamentos para combater o cncer, como o clnico ambulatorial, o cirrgico, a radioterapia e o transplante de medula ssea (TMO) (FERNANDES; DAHER; HANGUI, 2006). A abordagem de escolha do trabalho em questo se deve ao entendimento uniforme, constatado na literatura pesquisada, de que na atuao profissional relacionada QT existe um maior grau de vulnerabilidade da equipe, em funo da prpria natureza do cuidado a ser prestado, envolvendo a manipulao de substncias altamente agressivas, denominadas de quimioterpicos, drogas utilizadas no tratamento de diversos tipos de cncer. A quimioterapia antineoplsica comeou a ser estudada e utilizada no final do sculo XIX, com a descoberta da soluo de Fowler (arsnio de potssio) por Lissauer, em 1865, e da toxina de Coley (associao de toxinas bacterianas), em 1890. Porm, foi a partir da observao dos efeitos da exploso de um depsito de

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gs mostarda em Bari, Itlia, em 1943, durante a Segunda Guerra Mundial, referentes ocorrncia de mielodepresso intensa e morte por hipoplasia de medula ssea entre os soldados expostos, que tais drogas foram administradas em pacientes com linfoma de Hodgkin e leucemia crnica, em um projeto de pesquisa desenvolvido por farmacologistas do Pentgono. Desde ento, inmeros estudos foram e vm sendo desenvolvidos de forma intensiva, buscando-se ampliar o potencial de ao e reduzir a toxidade dessas drogas (INCA, 2010). Um quimioterpico um composto qumico, utilizado no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos e empregados na QT. Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada de quimioterapia antineoplsica ou antiblstica, sendo os quimioterpicos utilizados no tratamento de diversos tipos de cncer (SMELTZER; BARE, 2010). Na quimioterapia, os agentes antineoplsicos so usados em uma tentativa de destruir as clulas tumorais, quando interferem nas funes celulares, inclusive na replicao, sendo adotados no tratamento de doenas sistmicas e de forma combinada com a cirurgia, radiao ou ambas, visando reduzir o tamanho do tumor no perodo pr-operatrio e destruir qualquer clula tumoral remanescente no psoperatrio. So tambm empregados no tratamento de algumas formas de leucemia, tendo como meta a cura, o controle e a atenuao da sintomatologia, dependendo de cada tipo de tratamento realizada (SMELTZER, BARE, 2010). O mecanismo de ao e os efeitos colaterais da QT variam em funo do tipo de droga empregada, porm, sua ao se processa geralmente sobre a molcula do DNA, interferindo na normalidade da diviso celular, ocasionando a morte da clula. Os quimioterpicos, no entanto, no so capazes de fazer a distino entre as clulas malignas e as clulas benignas, atacando todas as clulas que estejam em diviso. Desse modo, o emprego da QT atingir tambm os glbulos brancos e vermelhos, as plaquetas, o cabelo, bem como as mucosas oral e intestinal, denotando os efeitos indesejveis decorrentes deste tipo de tratamento (KALIKS, SIMON, 2010). A toxicidade ou mutagenicidade da QT varivel nos diversos tecidos, dependendo do tipo, da dosagem e do tempo de exposio e da concentrao plasmtica da droga. Nem todos os quimioterpicos ocasionam efeitos indesejveis como mielodepresso, alopecia e alteraes gastrintestinais (nuseas, vmitos e diarria). Contudo, os efeitos colaterais mais comuns so nuseas, vmitos, mal-

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estar, adinamia, artralgias, agitao, exantemas, flebites, sendo includos no tratamento, em razo disto, medicaes especficas para atenuao destes desconfortos (INCA, 2010). Vale salientar que alguns efeitos colaterais, por alterarem a imagem corporal dos clientes, afetam sua auto-estima, como a alopecia, as alteraes cutneas e a disfuno sexual, ocasionando um impacto emocional nos doentes, em virtude de serem identificados como portadores de cncer (FONTES; ALVIM, 2008). Existem diversas formas de QT, sendo o modo de administrao dos quimioterpicos varivel em funo do tratamento indicado e da sua finalidade, seja de natureza curativa, paliativa, potencializadora, adjuvante ou neo-adjuvante. Na QT regional, o quimioterpico aplicado diretamente em uma artria ou cavidade (intravesical, intra-pleural, intratecal e intra-pericrdio). Diferentemente, na QT local, o agente antineoplsico injetado diretamente no local do tumor; na QT sistmica, a administrao ocorre por via intravenosa, percorrendo todo o sistema circulatrio; e na QT oral, o quimioterpico atua interferindo diretamente no ciclo celular, bloqueando assim, a seqncia metablica e impedindo a diviso ou

amadurecimento celular (FERNANDES; DAHER; HANGUI, 2006). A QT neo-adjuvante efetuada antes de um tratamento cirrgico ou radioterpico, visando reduzir o tumor primrio, facilitando a cirurgia posterior. Isso possibilita tornar uma cirurgia inopervel em opervel, aumentando a possibilidade de um bom prognstico. A QT adjuvante realizada aps a cirurgia, com fins de se obter um resultado melhor, melhorando os ndices de cura. J a QT curativa usada nos casos em que o tratamento objetiva a cura, visto que alguns casos de cncer so passveis de cura, sendo empregadas doses intensivas de quimioterpicos com a finalidade de aumentar as chances de cura do paciente. Finalmente, a QT paliativa usada nos casos em que o processo patolgico encontra-se em estgio bem avanado, sendo caracterizado como uma doena metasttica, no sendo constatada a possibilidade de cura, empregando-se a QT para diminuir ou eliminar os sintomas da doena e aumentar a sobrevida do paciente, possibilitando uma melhor qualidade de vida. Por essa razo, geralmente, as doses aplicadas so menos agressivas (KALIKS; SIMON, 2010).

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3.4 EFEITOS DOS QUIMIOTERPICOS NOS PROFISSIONAIS

Segundo Kaliks e Simon (2010), em relao aos profissionais que manipulam antineoplsicos, a literatura evidencia casos de aparecimento de tumores secundrios e de maiores chances de aparecimento de cncer, mutagenicidade, alteraes genticas e efeitos colaterais nesses trabalhadores. Os mesmos autores descrevem como danos causados pelos

quimioterpicos em profissionais que manipulam antineoplsicos as alteraes no ciclo menstrual, a ocorrncia de aborto, malformaes congnitas e danos no DNA (cido desoxirribonuclico). As consideraes de Rocha, Marziale e Robazzi (2004), demonstram que as evidncias dos perigos da manipulao dessas substncias qumicas foram comprovadas cientificamente atravs de estudos que alertam para a mutagenicidade dos quimioterpicos. Tal questo foi abordada na investigao realizada por ndeger, no ano de 1999, nos Estados Unidos, sobre danos em linfcitos de enfermeiros envolvidos no preparo e administrao de quimioterpicos, revelando que o nmero de linfcitos com danos no DNA foi maior no grupo de enfermeiros que no faziam o uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) ou os utilizavam incorretamente. Em estudo realizado por Jagun, no ano de 1982, nos Estados Unidos, com o objetivo de detectar possvel contaminao ocupacional por agentes alquilantes, foram analisadas amostras de urina de 15 (quinze) enfermeiros responsveis pelo preparo e administrao de quimioterpicos. Os resultados acusaram maiores concentraes de tioteres aps a exposio a essas drogas, tendo sido referido apenas o uso de luvas de ltex como EPIs para a manipulao (ROCHA; MARZIALE; ROBAZZI, 2004). A contaminao do ambiente tambm foi observada na pesquisa realizada por Sorsa, no ano de 1998, nos Estados Unidos, que constatou a presena de partculas dos quimioterpicos fluoracil e ciclofosfamida no ar, teto, cho e depositados nos filtros das mscaras utilizadas por enfermeiros que prepararam as drogas, e no filtro de cmaras de fluxo laminar (ROCHA; MARZIALE; ROBAZZI, 2004).

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Acrescente-se ainda que o manuseio de medicamentos antineoplsicos levanta muita preocupao e requer bastante ateno, pelo fato destes agentes serem fontes que provocam alteraes e reaes no organismo, provocando tambm cncer, pois os medicamentos tm a possibilidade de serem carcinognicos e teratognicos, atingindo tanto as clulas neoplsicas como clulas normais. Portanto, reitera-se que a utilizao dos EPIs extremamente necessria para o desenvolvimento adequado dos procedimentos relacionados quimioterapia (COSTA, L; COSTA, R, 2009). Desse modo, os profissionais que manipulam e tem contato com os quimioterpicos devem tomar como indispensveis as prticas de higiene das mos, do uso de luvas, aventais, mscaras, protetores oculares e outros suprimentos e procedimentos de isolamento, evitando assim a absoro pela pele, inalao de aerossis e a ingesto do medicamento tendo uma extenso de um servio de qualidade (BARROS, 2010, p. 05). Essas concepes demonstram que os riscos qumicos constituem um importante fator predisponente de doenas nos profissionais de enfermagem e uma ameaa segurana em muitos ambientes de quimioterapia, evidenciando que os agentes qumicos4, como os quimioterpicos, penetram no organismo pelas vias: respiratria, cutnea e digestiva, e exercem sua ao nociva sobre os mais variados sistemas do organismo humano, podendo originar as doenas profissionais, dependendo da concentrao e do perodo de exposio ao agente, manifestandose imediata ou tardiamente (COSTA, L; COSTA, R, 2009). Na verdade, a discusso sobre os riscos qumicos que podem afetar a sade dos trabalhadores vem sendo objeto de estudo de autores clssicos nesse campo de investigao. Nesse sentido, Bonassa (2000), aborda a questo dos trabalhadores de enfermagem, referindo que dentre os vrios riscos qumicos a que esto expostos estes profissionais, a manipulao de citostticos vem merecendo ateno devido necessidade de observncia de medidas de proteo para o preparo e a administrao dos agentes qumicos em geral, inclusive os

Ao definir os agentes qumicos, Bulhes (1998) diz que: so substncias capazes de produzir todos

os tipos de leso celular e os efeitos da exposio aos mesmos podem manifestar-se imediata ou tardiamente.

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quimioterpicos, apontando o desenvolvimento de neoplasias como um dos perigos potenciais decorrentes destas prticas. Ainda de acordo com Bonassa (2000), os perigos potenciais na manipulao e descarte dos quimioterpicos esto relacionados com danos a diversos rgos do trabalhador, como no fgado e no aparelho reprodutivo, causando aumento da incidncia de abortos espontneos, problemas dermatolgicos, vertigens, alergias, nuseas e cefalia. Tais afirmaes so complementadas por Clark e Mcgee (1997), ao referirem que a exposio aos agentes antineoplsicos ocorre por contato direto (pele, membranas, mucosas ou por inalao) e indiretos (fludos corporais e excretas de clientes que receberam a medicao nas ltimas 72 horas). Os efeitos podem ser imediatos (dermatite, hiperpigmentao da pele e outros) e tardios (alopecia parcial, anormalidade cromossomiais e aumento do risco de desenvolver cncer).

3.5 SADE DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Os trabalhadores de enfermagem, em especial dos hospitais, sempre esto expostos aos diversos agentes ou fatores de risco ocupacional, dentre os quais as substncias qumicas, cuja absoro pode ocorrer atravs da pele, por inalao ou por digesto, podendo ocasionar danos sade ou no. Isto porque nem sempre a exposio tem um resultado que venha a ter efeitos prejudiciais sade, pois dependem de diversos fatores como o tipo do agente, a durao da exposio, bem como a prtica e os hbitos que deixam os profissionais de enfermagem suscetveis (XELEGATI et al, 2006). Costa e Felli (2005), referem que trabalhadores de enfermagem esto expostos a dois diferentes tipos de cargas decorrentes do trabalho, sendo uma de materialidade externa e outra de materialidade interna ao corpo. As externas, classificadas como fsicas, qumicas, biolgicas e mecnicas, so aquelas que interagem com o corpo, sofrendo mudana de qualidade, podendo ser detectadas e mensuradas. As internas passam por transformaes internas no corpo,

caracterizando-se como fisiolgicas ou psquicas.

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Rocha, Marziale e Robazzi (2004), referem que os profissionais que manipulam os quimioterpicos so os enfermeiros, os tcnicos e auxiliares de enfermagem, sendo muitas vezes expostos por no usarem os EPIs completos ou no manuse-los adequadamente. Oportunamente, ressaltam os autores que ao efetuarem qualquer procedimento relacionado QT, o uso dos EPIs obrigatrio por parte do profissional. Rodrigues e Passos (2009), nos mostram que numa viso holstica temos que observar vrios riscos ocupacionais aos quais os profissionais esto expostos, incluindo o processo sade-doena, vendo o trabalhador de forma bio-psico-sciocultural, devendo ser feita a correlao desses aspectos, para uma melhor atuao profissional. Os autores destacam ainda que em suas pesquisas bibliogrficas, do total de 35 (trinta e cinco) artigos consultados, 3 (trs) abordavam o risco ocupacional a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem que tm contato com quimioterpicos e antineoplsicos, evidenciando os perigos da manipulao destas substncias e ressaltando a grande importncia do uso dos EPIs. Segundo os autores, os achados das suas pesquisas revelaram que os fatores

predisponentes a estas exposies correspondem em sua maioria s condies inadequadas e ao ambiente de trabalho, seguidos pelo no uso ou uso inadequado de EPI, pelas atitudes e hbitos dos profissionais, pela falta de informao, pelo conhecimento sobre o assunto e pela no observncia de medidas de biossegurana. A amplitude da exposio dos enfermeiros s substncias/compostos qumicos tambm demonstrada na pesquisa realizada por Xelegati et al (2006), em Ribeiro Preto SP, no ano de 2001, evidenciando que dentre os agentes a que estes profissionais se expe, as drogas antineoplsicas ocupam lugar de destaque, sendo apontadas como o grupo de drogas mais prejudiciais sade dos trabalhadores.

3.6 MEDIDAS DE PREVENO DO RISCO OCUPACIONAL

Para proteger o trabalhador durante o manuseio de quimioterpicos e de excretas de pacientes submetidos quimioterapia, considerada essencial a adoo de medidas de preveno do risco ocupacional, destinadas a proteger a

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integridade fsica dos trabalhadores. Para tanto, tornam-se imprescindveis o emprego de Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC), como a utilizao de cmaras ou capelas de fluxo laminar vertical para o preparo de antineoplsicos e ainda, o uso correto dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) adequados, nas diversas atividades que envolvem a manipulao de quimioterpicos. Farias e Zeitoune (2007), referem que a criao de servio de sade do trabalhador, com acompanhamento de condies de sade peridico e

implementao de medidas preventivas necessrias para evitar o surgimento de agravos de suma importncia, sugere ainda o aumento da participao do trabalhador nas decises, a criao de um programa de bem-estar dos profissionais na unidade de sade e o favorecimento da segurana humana no trabalho de enfermagem. Pode-se verificar que a adoo de normas de Biossegurana fundamental, especialmente quando se trata de procedimentos relacionados QT. Nesse sentido, de acordo com a Fundao Osvaldo Cruz, a Biossegurana definida como:
(...) o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao (diminuio) ou eliminao de riscos inesperados s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios; riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. (PENTEADO FILHO; HOEFEL, 2006, p.90).

Nos procedimentos relacionados QT o uso dos EPI imprescindvel. No entanto, por muitas vezes alguns profissionais no adotam essa prtica no cotidiano de trabalho. Tal fato pode ser evidenciado atravs da pesquisa realizada por Rocha, Marziale e Robazzi, no ano de 2004, no Brasil, publicada na Revista Latino Americana de Enfermagem, quando demonstrado o significativo percentual de trabalhadores que informaram terem sido vtima de acidentes ao ter contato com os quimioterpicos, entrevistados. Os Equipamentos de Proteo Individual devem ser utilizados pelos profissionais no desempenho de suas atividades, objetivando reduzir o risco de contaminao e de contato com os quimioterpicos. Os equipamentos adequados so aventais descartveis e impermeveis, de manga longa, com punho justo de elstico e fechado na frente, de comprimento abaixo do joelho, para proteo contra o risco de origem biolgica e o risco de origem qumica; mscara respiratria facial correspondendo a 16,70% dos 30 (trinta) profissionais

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com proteo de carvo ativado, o qual age como filtro qumico para partculas de at 0,2, para proteo dos agentes ambientais em concentraes prejudiciais sade, protegendo da exposio a agentes qumicos; culos com protetor lateral, para impedir a contaminao frontal e lateral por respingos, partculas, vapores qumicos e lquidos agressivos aos olhos, sem reduzir o campo visual; luvas 007, grossas, de ltex ou polipropileno, descartveis e no entalcadas, de cano longo, para conferir proteo contra os produtos qumicos corrosivos, custicos, txicos, agentes biolgicos, dentre outros; saco plstico duplo para coleta de roupas usadas e do lixo apropriado ao descarte. Ademais h de se ter cuidado com o ambiente, mantendo-o limpo, e desempenhar a funo profissional com eficincia, sem contaminaes, fazendo uso dos Equipamentos de Proteo Individual

adequadamente (BARROS; 2010). As Normas relativas manipulao de antineoplsicos so tambm preconizadas pela agncia norte-americana Occupational Safety and Health Administration - OSHA, determinando e especificando os equipamentos de Proteo Individual (EPI) obrigatrios durante a manipulao de quimioterpicos, bem como o Equipamento de Proteo Coletiva (EPC), estabelecendo o uso de capela de fluxo laminar vertical classe II, tipo B (KALIKS; SIMON, 2010). A criao de servio de sade do trabalhador apontada por Farias e Zeitoune (2007), como uma medida de preveno de risco de alta importncia, possibilitando o acompanhamento das condies de sade dos profissionais de forma peridica e a implementao das medidas preventivas necessrias para evitar o surgimento de agravos, podendo a eficcia deste servio ser aumentada por meio da adoo de estratgias que propiciem maiores condies de participao do trabalhador nas decises, o bem-estar dos profissionais no estabelecimento de sade e o favorecimento da segurana humana no trabalho de enfermagem. Nesse sentido, destaca-se ainda a efetuao de seguimento ocupacional como uma relevante medida preventiva, propiciando condies para identificao precoce de qualquer anormalidade na sade do trabalhador, devendo ser efetivado por meio da realizao de exames anuais ou em periodicidade menor, dependendo do caso, e at mesmo, pelo entendimento de Rombaldi et al (1990), pelo monitoramento dos profissionais que atuam em Servios de Terapia Antineoplsica, expostos a agentes qumicos, atravs da incluso do controle de risco de

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genotoxicidade como exame complementar aos exames rotineiros (SILVA; REIS, 2010). A criao ou o fortalecimento das Comisses de Controle da Infeco Hospitalar - CCIH, das Comisses Internas de Preveno de Acidentes - CIPA, das Comisses Investigativas e outras responsveis por cursos de qualificao e educao continuada, bem como o oferecimento e a exigncia de uso adequado dos EPIS, so aes simples, mas que podem tornar mais seguro o ambiente hospitalar, diminuindo as chances dos profissionais sofrerem algum tipo de acidente ou desenvolverem doenas relacionadas ao trabalho. Alm disso, salienta-se que a efetuao de anlise dos acidentes registrados nas Comunicaes de Acidente de Trabalho CAT so importantes fontes de identificao dos contextos de ocorrncia dos acidentes, subsidiando a adequao das aes preventivas e o seu desenvolvimento (KALIKS; SIMON, 2010). Outra medida preventiva a ser adotada pela equipe de enfermagem no processo de trabalho envolvendo a QT a eliminao do lixo txico quimioterpico que deve seguir rigorosos critrios de separao e eliminao em containeres especiais, possibilitando a imediata identificao pelos responsveis por esta coleta de material, bem como pelos que tratam da sua inativao. Embalagens especiais so essenciais para que tais procedimentos se processem naturalmente, sem nenhum risco para os profissionais ou para os leigos, especialmente no Brasil, onde existe uma populao que sobrevive da renda decorrente da coleta de materiais nos lixos. Esses restos txicos devem ser desprezados em locais separados dos depsitos de restos normais e serem neutralizados ou incinerados para evitar a contaminao do meio ambiente (BARROS, 2010). Portanto, os trabalhadores de enfermagem devem ser conhecedores das normas de biossegurana, pois se faz necessrio que o profissional que cuida dos pacientes de forma to zelosa tambm se cuide observando os mesmos critrios de segurana adotados para o desempenho de suas atividades laborais, tendo sempre em mente que os agentes quimioterpicos podem causar diversos efeitos nocivos a sua sade (BARROS, 2010).

4 METODOLOGIA

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O presente estudo, de abordagem qualitativa, pautou-se na lgica indutiva, sendo desenvolvido entre maro e junho do ano de 2011, por meio de pesquisa bibliogrfica, buscando identificar artigos cientficos, livros, peridicos e publicaes pertinentes ao tema nas bases de dados Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Biblioteca Virtual em Sade (BVS), e ainda no acervo da biblioteca da Universidade Potiguar - UnP. Trata-se, portanto, de um estudo de reviso, tendo sido examinado o material dos ltimos dez anos, utilizando-se em sua busca as palavras-chave: quimioterapia, enfermagem oncolgica e risco ocupacional. Foram ainda

contempladas as consideraes de autores clssicos nesse campo de investigao, como Bulhes, Bonassa, Clark e Mcgee, mesmo sendo o ano de publicao de suas obras anteriores ao perodo de pesquisa estipulado, a fim de demonstrar que o tema em questo no uma preocupao recente. Os levantamentos doutrinrios realizados foram ordenados e analisados, de forma a contemplar os objetivos de estudo delimitados, destacando as concepes de relevncia para a compreenso da problemtica que reveste o tema investigado. Desse modo, as consideraes tericas foram selecionadas com o fim de elencar informaes sobre a quimioterapia e de demonstrar as circunstncias inerentes ao risco ocupacional a que esto expostos os profissionais de enfermagem que manipulam os quimioterpicos, bem como destacar a importncia da utilizao dos EPIs no manuseio de drogas quimioterpicas como forma de preveno dos danos sade da equipe de enfermagem, relacionando o risco ocupacional e os problemas que podem advir da inadvertncia ao emprego destes equipamentos de proteo durante a realizao da quimioterapia antineoplsica.

5 DISCUSSO E RESULTADOS

O estudo realizado evidenciou um entendimento pacfico acerca da maior vulnerabilidade dos trabalhadores de enfermagem no desempenho de suas funes

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durante a realizao de procedimentos de quimioterapia (QT) antineoplsica, em relao a outros grupos profissionais, associando tal fato s competncias atribudas equipe de enfermagem e prpria natureza da profisso de enfermagem, onde os trabalhadores tm contato direto com os usurios, permanecendo por mais tempo ao lado dos mesmos. As explicaes dos autores consultados demonstraram claramente os diversos fatores de risco presentes nas vrias modalidades de QT antineoplsica, em decorrncia do emprego de quimioterpicos, tidos como agentes qumicos altamente agressivos sade dos trabalhadores, principalmente dos trabalhadores de enfermagem, a eles expostos. Essas afirmaes foram complementadas nas consideraes apresentadas neste estudo que evidenciaram que a exposio aos quimioterpicos ocorre por contato direto, atravs da pele, membranas, mucosas ou por inalao; ou por contato indireto, por meio de fludos corporais e excretas de clientes que receberam a medicao antineoplsica nas ltimas 72 horas. Verificou-se ainda que os efeitos decorrentes da contaminao por quimioterpicos podem ser imediatos, com o surgimento de dermatite ou hiperpigmentao da pele; ou tardios, causando alopecia parcial ou anormalidade cromossomial e o aumento do risco de desenvolver cncer. As referncias pesquisadas demonstraram que os fatores de risco inerentes aos quimioterpicos, envolvem tanto o ambiente, a manipulao, o transporte e a administrao destes agentes, como o descarte do material utilizado para a realizao da QT antineoplsica. A compilao e a anlise das informaes obtidas por meio da pesquisa bibliogrfica efetuada neste estudo possibilitaram a constatao sobre a existncia no Brasil de legislao geral destinada proteo da sade do trabalhador, bem como de dispositivos legais especificamente institudos para a garantia da segurana dos trabalhadores de enfermagem envolvidos com a realizao de procedimentos de QT antineoplsica, seguindo-se, em ambos os casos, as recomendaes da Organizao Internacional do Trabalho (OIT). Nesse sentido, verificou-se o papel fundamental da RDC 220/2004, por ter sido o primeiro Regulamento Tcnico publicado no Brasil, no ano de 2004, elaborado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), visando o estabelecimento de normas que dispunham os requisitos mnimos, exigidos para o

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funcionamento dos Servios de Terapia Antineoplsica, tanto em mbito pblico como privado. Constatou-se ainda que as Normas Regulamentadoras (NR) institudas pelo Ministrio do Trabalho, so instrumentos regulamentadores essenciais na rea da sade ocupacional, ressaltando-se a NR 7 e a NR 32, por serem os seus contedos mais pertinentes ao objeto de estudo. De fato, a leitura da NR 7 revelou a obrigatoriedade do seguimento ocupacional por meio do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), dispondo recomendaes especficas quanto repetio anual ou at mesmo em intervalos menores, conforme a necessidade ou a indicao mdica, dos exames ocupacionais a que devem ser submetidos os trabalhadores de Servios de Terapia Antineoplsica, expostos a agentes qumicos. J na NR 32 evidenciou-se a preocupao com a segurana e a proteo da sade no trabalho em estabelecimentos de sade, alm da abordagem sobre os cuidados com a manipulao de quimioterpicos e sobre o dever da instituio empregadora de assegurar capacitao em biossegurana aos seus funcionrios, bem como de fornecer equipamentos de proteo individual especfico, vedando a realizao de qualquer atividade sem o uso de EPI. No mbito das normas relacionadas ao exerccio profissional da

enfermagem, verificou-se o entendimento por parte do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) sobre o grande risco potencial inerente aos quimioterpicos, bem como acerca da necessidade de uma formao fundamentada em conhecimentos cientficos slidos para o manejo dos mesmos, pelo fato de ser atribudo exclusivamente ao enfermeiro a responsabilidade sobre a administrao dos agentes antineoplsicos e estabelecido que o seu preparo caber ao enfermeiro na ausncia do farmacutico, conforme o disposto nas Resolues COFEN n 210/98 e n 257/01, respectivamente. Isso possibilitou a constatao de ser o enfermeiro o profissional da equipe de enfermagem que est mais exposto ao risco ocupacional, em decorrncia da sua competncia privativa sobre a manipulao dos quimioterpicos, o que remete ao entendimento acerca da imprescindibilidade de ser este profissional conhecedor das normas de biossegurana e de toda a legislao pertinente sade do trabalhador, a fim de preservar a sua integridade fsica e mental, bem como de toda a equipe sob o seu comando.

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Achados relevantes puderam ser evidenciados pelo presente estudo, como a existncia de casos de aparecimento de tumores secundrios e de maiores chances de aparecimento de cncer, mutagenicidade, alteraes genticas e efeitos colaterais nos trabalhadores que manipulam antineoplsicos, alm das afirmaes de que os danos causados pelos quimioterpicos nestes profissionais afetam diversos rgos, como o fgado e o aparelho reprodutivo, correspondendo a problemas dermatolgicos, vertigens, alergias, nuseas, cefalia, alteraes no ciclo menstrual, ocorrncia de aborto, malformaes congnitas, alteraes nos linfcitos, modificaes no DNA, maiores concentraes de tioteres na urina, existindo ainda a possibilidade de serem carcinognicos e teratognicos. Cabe salientar que as consideraes verificadas nas obras pesquisadas alertaram para a necessidade de utilizao de todo o aparato adequado dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI), de forma correta, pois h referncia de casos de contaminao ocupacional pelos quimioterpicos tanto em enfermeiros que no utilizaram os EPI, como naqueles que s fizeram uso de um dos EPI recomendados durante a manipulao destes agentes qumicos. A literatura estudada revelou tambm que os agentes qumicos podem contaminar o ambiente e, consequentemente, os profissionais que nele trabalham, em virtude da constatao da presena de partculas de quimioterpicos no ar, teto, cho e depositados nos filtros das mscaras utilizadas por enfermeiros que prepararam as drogas, bem como no filtro de cmaras de fluxo laminar. Portanto, como fatores predisponentes a estas exposies foram apontados que os mesmos correspondem em sua maioria s condies inadequadas e ao ambiente de trabalho, seguidos pelo no uso ou uso inadequado de EPI, pelas atitudes e hbitos dos profissionais, pela falta de informao, pelo conhecimento sobre o assunto e pela no observncia de medidas de biossegurana. As referncias evidenciaram que as normas relativas manipulao de antineoplsicos so tambm and preconizadas pela agncia OSHA, norte-americana determinando e

Occupational Safety

Health Administration -

especificando os equipamentos de Proteo Individual (EPI) obrigatrios durante a manipulao de quimioterpicos, bem como os Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC), como o uso de capela de fluxo laminar vertical classe II, tipo B. Pode ser observado que h uma opinio convergente sobre a importncia da adoo de medidas de preveno do risco ocupacional, especialmente no caso dos

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trabalhadores que manipulam quimioterpicos e que prestam assistncia a pacientes que realizam quimioterapia antineoplsica, sendo destacadas as medidas relacionadas ao uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI), ao emprego dos Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC), realizao do seguimento ocupacional, ao cumprimento das normas de biossegurana, existncia de rea fsica adequada, ao treinamento de pessoal e s melhorias gerais das condies de trabalho. Alm disso, os cuidados com o lixo txico quimioterpico tambm foram apontados como uma medida preventiva fundamental a ser empregada pela equipe de enfermagem, tanto sob o ponto de vista tcnico, como social, sob a alegao que tal medida se destina no s proteo do trabalhador, mas tambm da pessoa leiga, considerando a existncia de uma parcela populacional que sobrevive custa de materiais retirados nos lixos. Portanto, o estudo em tela propiciou o entendimento sobre os riscos qumicos, inerentes ao emprego dos quimioterpicos que, associados ao dficit de recursos humanos e materiais e ao manuseio inadequado dos agentes antineoplsicos, geram riscos sade dos trabalhadores, especialmente aos profissionais de enfermagem que manipulam os quimioterpicos, evidenciando a necessidade de eliminao de tais riscos nos Servios de Quimioterapia.

6 CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo possibilitou o conhecimento dos efeitos nocivos dos quimioterpicos sobre a sade dos trabalhadores da sade, em especial dos trabalhadores de enfermagem, propiciando clareza quanto caracterizao destes agentes como fatores de risco ocupacional. As concepes apresentadas evidenciaram a maior vulnerabilidade dos profissionais de enfermagem que atuam em servios de quimioterapia

antineoplsica aos efeitos nocivos decorrentes do manuseio dos quimioterpicos, estando o enfermeiro exposto a um maior risco devido a sua competncia privativa relativa manipulao destes agentes.

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Pode ser verificado que apesar das propriedades teraputicas dos quimioterpicos, seus efeitos mutagnicos, carcinognicos e teratognicos colocam em risco a sade dos profissionais que os manipulam, denotando a

imprescindibilidade da adoo de medidas de preveno, a fim de garantir uma atuao profissional segura. As referncias acerca das medidas de segurana a serem adotadas evidenciaram que as mesmas destinam-se proteo individual, coletiva, ambiental e social, pois os agentes antineoplsicos podem ser absorvidos atravs da pele, por inalao ou por digesto, alm de serem os seus resduos txicos, denotando a amplitude da sua capacidade de contaminao. Os entendimentos doutrinrios pesquisados demonstraram que diante dos riscos a que esto expostos, os trabalhadores de enfermagem que manipulam drogas citostticas devem estar devidamente qualificados e preparados para que estejam plenamente cientes dos riscos, das precaues e das adequaes nos procedimentos tcnicos envolvidos no preparo e administrao dessas substncias e no descarte de materiais, para que a sua atividade laboral se torne mais segura. Portanto, visto que existe uma gama de fatores relacionados diretamente aos riscos ocupacionais, percebe-se que a adoo de medidas preventivas se reveste de grande importncia, no sentido de inibir a ocorrncia destes fatores. Neste sentido, pode ser constatado que a criao de servio de sade do trabalhador considerada como uma relevante medida preventiva, a fim de viabilizar a efetuao de seguimento ocupacional para o acompanhamento das condies de sade dos profissionais de forma contnua, propiciando condies para identificao precoce de qualquer anormalidade, sendo ressaltado que os profissionais que atuam em servios de terapia antineoplsica devem ser monitorados, atravs da incluso do controle de risco de genotoxicidade como exame complementar aos exames rotineiros. Cabe destacar o entendimento de poder ser potencializada a eficcia deste servio atravs do emprego de estratgias que possibilitem uma maior participao do trabalhador nas decises e a promoo do seu bem-estar e da sua segurana no ambiente de trabalho. Alm disso, verifica-se que a criao ou o fortalecimento das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH, das Comisses Internas de Preveno de Acidentes - CIPA, das Comisses Investigativas e de outras comisses voltadas para a qualificao e a educao continuada dos profissionais, so essenciais para

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conferir mais segurana no ambiente de trabalho. Entretanto, constata-se que muitas unidades de sade no dispem de nenhuma dessas comisses ou as criam somente para cumprir alguma exigncia legal ou administrativa, sem conferir-lhes as condies de funcionalidade, tornando-se as mesmas inoperantes. Todavia, importante ressaltar que as concepes evidenciadas durante o desenvolvimento do presente estudo, conduziram compreenso de que a principal medida de proteo dos trabalhadores refere-se ao seu prprio conhecimento acerca dos riscos a que se encontra exposto no desempenho de suas atividades profissionais. Portanto, torna-se imprescindvel que os profissionais tenham cincia de todas as normas de biossegurana inerentes ao seu processo de trabalho, bem como dos seus direitos e dos deveres do seu empregador, no sentido de proporcionar um ambiente de trabalho seguro, disponibilizando os equipamentos de proteo coletiva (EPC) e os equipamentos de proteo individual (EPI) adequados. Convm ainda salientar que em caso de descumprimento das normas estabelecidas as autoridades competentes devem ser acionadas pelo trabalhador para adoo das medidas cabveis, incluindo-se aqui o Conselho Regional de Enfermagem (COREN) e/ou o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), caso a questo envolva trabalhadores de enfermagem. Por fim, pode-se dizer que as concepes aqui apresentadas permitiram alcanar o objetivo de estudo inicialmente proposto, fornecendo informaes para o conhecimento do risco ocupacional e os danos mais freqentes sade dos profissionais de enfermagem em decorrncia da sua exposio aos quimioterpicos e das medidas de preveno pertinentes, recomendadas para a segurana e proteo da sade destes trabalhadores em seu ambiente de trabalho. Assim, espera-se, que o presente artigo seja entendido como mais um subsdio na realizao de consultas acadmicas e profissionais, bem como de estudos e trabalhos cientficos voltados para a investigao da sade dos trabalhadores de enfermagem.

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OCCUPATIONAL RISKS OF PROFESSIONALS NURSING PROCEDURES FOR ANTINEOPLASTIC CHEMOTHERAPY

ABSTRACT: This article was compiled from a review study of qualitative approach, developed by means of literature, mainly aimed to investigate, analyze and identify the occupational hazards to which workers are exposed nurses working in cancer chemotherapy services, highlighting the main effects arising from such exposure. Therefore, it was structured in topics, presenting the conceptual aspects related to occupational risk, law of the country concerning the issue, chemotherapy, effects of drugs in the professional health nursing team and preventive measures of occupational risk, highlighting the measures protective equipment (PPE) and collective (EPC) standard for professionals working in this area. The literature review allowed the collection of information that revealed the inherent toxicity to chemotherapeutic agents and that they can cause various types of damage to the health of the worker exposed to it, affecting various organs of the body and causing changes in DNA can be mutagenic, carcinogenic and teratogenic. It also emphasized that among health professionals, there is a greater vulnerability of nursing workers to the harmful effects arising from the handling of chemotherapeutic agents, given the nature of their duties, being a nurse exposed to an increased risk due to its exclusive authority on the handling these agents. Moreover, it was found that knowledge about the various risk factors and the adoption of protective measures for the procedures of chemotherapy become indispensable, providing safety during daily work activities of nurses. Keywords: Chemotherapy. Oncology Nursing. Occupational Risk.

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