ANAIS DO I CONGRESSO NACIONAL DA ABDEH IV SEMINRIO DE ENGENHARIA CLNICA 2004

A HUMANIZAO E O AMBIENTE FSICO HOSPITALAR

Vnia Paiva Martins RESUMO
A humanizao dos estabelecimentos assistenciais de sade tem uma diretriz transversal e constitui-se num conjunto de aes sobre diversas prticas e condies na prestao dos servios de sade, assim como em diferentes nveis do Sistema, formando uma construo coletiva de todos os atores envolvidos. Para o Ministrio da Sade, tratase de uma das estratgias para alcanar a qualificao da ateno e da gesto em sade no SUS. Trata-se de uma forma de tornar parceiros tanto usurios como profissionais de sade na busca da qualidade dos servios, um projeto de co-responsabilidade e qualificao dos vnculos interprofissionais e entre estes e os usurios na produo de sade. Este trabalho tem como objetivo refletir sobre a questo da humanizao no ambiente fsico hospitalar, enfatizando o conforto ambiental nos aspectos da iluminao, da utilizao da cor e do conforto higrotrmico. Essa humanizao hospitalar, ao mesmo tempo em que colabora com o processo teraputico do paciente, contribui para a qualidade dos servios de sade prestados pelos profissionais envolvidos.

ABSTRACT The humanization and the physical hospital environment

Humanize of the establishments assisting of health has a traverse guideline and it constitutes in a group of actions about several practices and conditions in the installment of the services of health, as well as in different levels of the System, forming like this a collective construction of all the involved actors. For ministry of Health, it is treated of one of the strategies to reach the qualification of the attention and of the administration in health in SUS. It is treated in a way of turning partners users and professionals of health in the search of the quality of the services, a co-responsibility project and qualification of the entails interprofessional and among these and the users in the production of health. This work has a objective contemplates on the subject of the humanize in the atmosphere physical hospital, emphasizing the environmental comfort in the aspects of the illumination, of the use of the color and of the hygrotermic comfort. The hospital humanization, at the same time that collaborates with the patient's therapeutic process, contributes to the quality of the services of health rendered by the involved professionals.

PALAVRAS-CHAVE:
Hospitalar.

Humanizao. Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Cor. Arquitetura

INTRODUO
Sade o estado de completo bem estar fsico, mental e social, no s a ausncia de doena ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE

Os estabelecimentos assistenciais de sade so empresas complexas, abrigando diversos setores, cada um com sua especificidade e funo. So empreendimentos que exigem grandes investimentos na construo, na compra de equipamentos e, principalmente, na manuteno dos custos operacionais. No setor pblico, esses custos operacionais crescem proporcionalmente s transformaes construtivas executadas sem planejamento. Alm disso, os problemas iniciais de projeto, decorrentes de solues arquitetnicas inadequadas ao clima, so agravadas com as ampliaes para o atendimento da demanda crescente de pacientes e o acompanhamento de novas tecnologias e equipamentos. Dessa forma, o hospital do futuro, alm da viabilidade econmico-financeira, deve atender aos requisitos de: expansibilidade, flexibilidade, segurana, eficincia e, sobretudo, humanizao. Nesse ponto, o conforto ambiental aparece como forte aliado nos processos de cura de pacientes. No caso dos estabelecimentos assistenciais de sade, o paciente luta para recuperar sua sade e, ao mesmo tempo, submetido a agresses do meio ambiente relacionadas a agentes fsicos (rudos, radiao ionizante e no ionizante, vibrao, presso anormal, temperaturas extremas e outros), qumicos (substncias qumicas em forma slida, lquida e gasosa), biolgicos (vrus, bactrias, fungos e caros), ergonmicos e psicolgicos. Alm disso, cada usurio requer condies especficas de qualidade do ambiente para o seu bem-estar. Pode-se citar os prprios pacientes, que devem requerer determinados cuidados; os acompanhantes, cujo estresse faz variar suas necessidades; os mdicos e enfermeiras, que podem se sentir desconfortveis numa situao de ambiente normal, dependendo do grau de responsabilidade que esto submetidos e de suas vestimentas

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especficas; e, finalmente, os espaos destinados aos equipamentos mdicos hospitalares, cada um com diferentes indicaes ambientais prprias de funcionamento. POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ATENO E DA GESTO DO SUS A Poltica Nacional de Humanizao, proposta pelo Governo Federal, tem uma diretriz transversal, isto , os esforos e aes para humanizar os edifcios hospitalares constituem um conjunto de aes sobre diversas prticas de servios de sade, assim como em diferentes nveis do Sistema, formando uma construo coletiva, onde todos os atores esto envolvidos. Para o Ministrio da Sade, trata-se de uma das estratgias para alcanar a qualificao da ateno e da gesto em sade no SUS; uma forma de tornar parceiros tanto usurios como profissionais de sade na busca da qualidade dos servios, um projeto de coresponsabilidade e qualificao dos vnculos interprofissionais e entre estes e os usurios na produo da sade. O paciente, o principal usurio, precisa receber a melhor ateno e um atendimento o mais eficiente possvel. Dessa forma, o hospital, segundo uma das diretrizes dessa Poltica, deve promover uma ambincia acolhedora e confortvel. O arquiteto hospitalar, alm de conhecer toda a complexidade do funcionamento de um hospital, deve propor solues que atendam as suas necessidades tcnicas e de humanizao, ou seja, o edifcio precisa ser flexvel e expansvel para atender todas as demandas das inovaes tecnolgicas e, sobretudo, ser mais humano. Nesse contexto, o conforto ambiental tem primazia, devido a sua grande influncia nos processos de cura dos pacientes internados. Para Mezomo (2001), no se trata de planejar aes para o hospital do futuro e, sim, construir sobre o que se tem. A HUMANIZAO E O AMBIENTE FSICO Para Corbella (2003), uma pessoa est confortvel em um ambiente quando se sente em neutralidade em relao a ele. No caso dos edifcios hospitalares, a arquitetura pode ser um instrumento teraputico se contribuir para o bem-estar fsico do paciente com a criao de espaos que, alm de acompanharem os avanos da tecnologia, desenvolvam condies de convvio mais humanas. Miquelin (1992) lembra que o desconforto ambiental nos hospitais no pode ser um problema a mais nesses espaos, construdos para, muitas vezes, situaes estressantes de atendimento associadas a pacientes com risco de vida ou sofrimento profundo. A seguir, sero abordados aspectos fundamentais para o conforto ambiental nos hospitais: a iluminao, a cor e o conforto higrotrmico. ILUMINAO A iluminao artificial, indispensvel na maioria dos ambientes hospitalares, influencia o equilbrio fisiolgico e psicolgico dos usurios. Deve-se evitar o erro habitual de se pensar na iluminao depois da seleo das cores e dos materiais. Dessa forma, preciso integrar, o mais precocemente possvel, a luz no projeto arquitetnico, com a definio da luminncia necessria ao ambiente, antes da escolha das cores. H dois parmetros a serem considerados: a quantidade e a qualidade da iluminao. Quanto quantidade, deve-se lembrar que a percepo individual varia segundo os locais e a atividade, se contnua ou intermitente. J a qualidade depende do ndice de expresses e temperatura da cor. Por exemplo, a luz branca natural, cujo espectro contnuo e completo, tem um ndice de expresso de cores igual a 100. Miquelin (1992) ressalta os aspectos bsicos que devem ser analisados acerca da iluminao: nveis de iluminao de acordo com as exigncias do conforto humano; sistemas de iluminao que podem ser direto, indireto ou misto; tipo de fonte de luz; eficincia luminosa; reproduo da cor. No caso dos hospitais, os diferentes tipos de usurios e as diversas atividades requerem estudos especficos para que proporcionem o bem-estar visual.

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O clima tropical do Brasil proporciona condies para um maior aproveitamento da luz natural no interior das edificaes. Alm do mais, segundo Corbella (2003), a iluminao natural traz benefcios para a sade, porque d a sensao psicolgica do tempo, tanto cronolgico quanto climtico, no qual se vive. A luz artificial, necessria noite e nos dias nublados, deve ser vista sempre como uma complementao e nunca como uma substituio da natural. A COR O ambiente das cores , freqentemente, associado decorao, no entanto, desde o sculo XVII, Newton percebeu a natureza fsica da cor e, por isso, ela entrou no universo da cincia. Verdussen (1996) descreve a teoria cromtica, desde o Tringulo de Maxwell, que trata da composio das cores como resultado da proporo das trs cores primrias, passando pelo diagrama cromtico de Wright, com seus recursos matemticos, at o conceito psicofsico de avaliao de estmulos fsicos da Comission International de claire (CIE). A luz determina a cor, isto , qualquer luz natural ou artificial que cai sobre uma superfcie colorida afeta sua aparncia, j que esta cor no existe por si prpria, mas como resultado da excitao do olho. Assim, como o sabor e o cheiro so sensaes, a cor tambm resultado de uma sensao individual. A sensao trmica provocada pela cor pode ser utilizada para melhorar as condies higrotrmicas de um ambiente. Para um ambiente seco, cores de conotao mida como as verdes mais escuras so recomendadas, enquanto uma atmosfera mida ser menos desagradvel com cores ditas secas como o vermelho e o alaranjado. A cor e o espao A cor proporciona uma nova percepo dos objetos. As cores de comprimento de onda pequeno azuis e os verdes aumentam o espao, enquanto as cores de grande comprimento de onda vermelhos, amarelos e laranjas estreitam e diminuem os volumes. A cor pode unificar o espao, como no caso de um ambiente com muitas aberturas e formas irregulares: uma nica cor aplicada diminuir as assimetrias e evitar que o olho seja atrado para esses defeitos. Ela pode, ainda, dividir um ambiente, quando se tem duas partes de um mesmo espao com cores diferentes. No caso de cores alternadas, ao provocar um ritmo variado, transmitem animao ao espao. As pessoas com problemas respiratrios sentem-se mais vontade em quartos azuis, pois essa cor d a sensao de maior volume de ar. A cor e o relevo As cores fortes, com grande comprimento de onda, como vermelho, laranja e amarelo, aumentam o relevo de alguns obstculos a evitar. Enquanto o roxo, o azul e o verde esfumaado, de curto comprimento de onda, parecem achatar os objetos. A harmonia de cores evita o cansao da retina Doux e Doux (1996) no recomendam um ambiente monocromtico, porque extensas superfcies de cor pura solicitam de modo exagerado e uniforme a retina, o que provoca cansao visual e tendncia desconcentrao. O verde, por exemplo, mais apropriado para as batas cirrgicas e os campos operatrios porque proporciona conforto visual aos cirurgies pela complementaridade da cor do sangue, visualizada durante muito tempo. Por isso, no recomendado, nos centros cirrgicos, a monocromia, que solicita grande esforo da retina, provocando cansao visual. Uma cor pode dominar o ambiente, mas preciso introduzir e distribuir pequenas superfcies da cor complementar.

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Os tetos brancos nos hospitais deveriam ser evitados, principalmente nos ambientes de circulao de macas, porque criam a sensao de afastamento, de vazio, j que a viso predominante do doente deitado. J o verde e o azul claros sero mais tranqilizadores. Dessa forma, conclui-se lembrando que o efeito das cores sobre as pessoas depende da idade, cultura, sexo e outros fatores. Nos hospitais, fundamental a anlise das necessidades dos possveis usurios de cada setor para elaborar o estudo cromtico mais adequado. CONFORTO HIGROTRMICO A sensao de conforto higrotrmico varia de regio para regio, pois depende da capacidade de adaptao do indivduo s condies climticas onde esta inserido. Esse conforto est condicionado s seguintes variveis: temperatura, umidade relativa e velocidade do ar. Corbella (2003) cita algumas estratgias de projeto, baseadas em princpios bioclimticos: Controlar o acmulo de calor; Procurar dissipar a energia trmica do interior do edifcio; Retirar toda umidade em excesso, promovendo o movimento do ar; Privilegiar o uso da iluminao natural; Controlar as fontes de rudo.

Freire (2002) ressalta a dificuldade de equacionar todos os fatores relativos aos condicionantes climticos nas decises da arquitetura hospitalar, citando a Rede Sarah como um exemplo de sucesso de controle ambiental, com a utilizao da energia passiva para a obteno do conforto. CONSIDERAES FINAIS A humanizao do ambiente fsico hospitalar, ao mesmo tempo em que colabora com o processo teraputico do paciente, contribui para a qualidade dos servios de sade prestados pelos profissionais envolvidos. A natureza transversal dessa poltica envolve todos os atores e pode ser colocada em prtica de imediato, porque exige apenas deciso de mudar a forma de ver o outro. REFERNCIAS BUSTOS ROMERO, Marta Adriana. Princpios bioclimticos para o desenho urbano. Braslia: Projeto, 1988. CONTI, Laura. Ecologia/Capital/Trabalho/Ambiente. So Paulo: Hucitec, 1986. CORBELLA, Oscar. Em busca de arquitetura sustentvel para os trpicos conforto ambiental. Rio de Janeiro: Revan, 2003. COUTINHO, A. S. Conforto e insalubridade trmica em ambientes de trabalho. Joo Pessoa : Edies PPGEP,1998. DOUX, Suzanne; DOUX, Pierre. Ecologia a sade: o impacto da deteriorao do ambiente na sade. Lisboa: Instituto Piaget, 1996. FREIRE, Mrcia Rebouas. A qualidade dos ambientes em Estabelecimentos Assistenciais de Sade. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de (Org.) Temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais de sade. Salvador: Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura, 2002. GOUVA, Luiz Alberto. Biocidade: conceitos e critrios para um desenho urbano, em localidades de clima tropical de planalto. So Paulo: Nobel, 2002.

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HEIMSTRA, Norma Wesley. Psicologia ambiental. So Paulo: EPU; Ed. da Universidade de So Paulo, 1978. LAMBERTS, Roberto. Eficincia energtica na arquitetura. So Paulo: PW editores, 1997. MASCAR, Lcia. Luz, clima e arquitetura. So Paulo: Ed. Tcnicas, 1981. MEZOMO, Joo C. Hospital Humanizado. Fortaleza: Premius, 2001. MIQUELIN, Lauro Carlos. Anatomia dos edifcios hospitalares. So Paulo: CEDAS, 1992. VERDUSSEN, Roberto. Ergonomia: a racionalizao humanizada do trabalho. Rio de Janeiro: Livros Tcnicos e Cientficos, 1978.

Vnia Paiva Martins engenheira civil e arquiteta, mestranda do Programa Regional de Ps-Graduao em Desenvolvimento e Meio Ambiente da Universidade Federal da Paraba, Especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade (UFBA).

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