Curativos

Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida
Sistema nico de Sade
Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Polticas Sociais Secretaria Municipal de Sade Gerncia de Assistncia Coordenao de Ateno Sade do Adulto e do Idoso
PROTOCOLO DE ASSISTNCIA AOS PORTADORES DE FERIDAS
Belo Horizonte - Reviso 2006 -
SMSA/PBH
Fernando Damata Pimentel Prefeito Municipal de Belo Horizonte Helvcio Miranda Magalhes Jnior Secretrio Municipal de Sade Snia Gesteira e Matos Gerente de Assistncia Maria Ceclia de Souza Rajo Coordenadora da Ateno Sade do Adulto e do Idoso Comisso Elaboradora - 2003 Adriana Ferreira Pereira Enfermeira Coordenao da Comisso de Assistncia aos Portadores de Feridas Ana Paula Aparecida Coelho Lorenzato Enfermeira/Centro de Sade 1 de Maio/DISAN Elizabeth Rosa Enfermeira/PAM Padre Eustquio/DISANO Kelly Viviane da Silva Enfermeira/Centro de Sade Miramar/DISAB Snia Mrcia Campolina Enfermeira/DISAB Soraya Almeida de Carvalho Enfermeira/Centro de Sade Betnia/DISAO Assessoria Tcnica Eline Lima Borges Enfermeira/Docente da Escola de Enfermagem da UFMG Colaboradores Silma Maria Cunha Pereira Enfermeira do Hospital Felcio Rocho Sandra Lyon Mdica dermatologista do Centro de Sade Barreiro e Hospital Eduardo de Menezes Jnia Maria Oliveira Cordeiro Mdica endocrinologista do PAM Padre Eustquio Paulo de Tarso Silveira Fonseca Mdico dermatologista da Ateno ao Adulto da SMSA Apoio Assessoria Jurdica/SMSA Gerncia de Compras e Licitaes/SMSA Gerncia Administrativa/SMSA Almoxarifado Central/SMSA Laboratrio de Manipulao/SMSA
REVISO 2006 Adriana Ferreira Pereira Enfermeira Coordenao da Assistncia aos Portadores de Feridas Adriana Gollner Bayo Enfermeira/Centro de Sade Menino Jesus/GERSA-CS Alessandra Santos Costa Miranda Enfermeira/Centro de Sade Santa Terezinha/GERSA-P Elizabeth Rosa Enfermeira/PAM Padre Eustquio/GERSA-NO Kelly Viviane da Silva Enfermeira/GERASA/GERSA-B Soraya Almeida de Carvalho Enfermeira/Centro de Sade Palmeiras/GERSA-O Colaboradora Adriana Pinheiro Guerra Mdica angiologista e cirurgi vascular/PAM Padre Eustquio/GERSA-NO Tatiane Caetano Enfermeira/PAD Oeste/GERSA-O
SMSA/PBH
1. NDICE
1. 2. 3. NDICE.........................................................................................................................................................................2 APRESENTAO ......................................................................................................................................................4 OPERACIONALIZAO .........................................................................................................................................5 3.1. INSERO ..................................................................................................................................................................5 3.1.1. Pblico alvo ..................................................................................................................................................5 3.1.2. Critrios........................................................................................................................................................5 3.1.3 Capacidade operacional................................................................................................................................5 ACOMPANHAMENTO ..................................................................................................................................................5 CRITRIOS DE DESLIGAMENTO ..................................................................................................................................5
3.2. 3.3. 4.
ATRIBUIES ...........................................................................................................................................................6 4.1. 4.2. 4.3. AUXILIAR DE ENFERMAGEM ......................................................................................................................................6 ENFERMEIRO .............................................................................................................................................................6 MDICO .....................................................................................................................................................................6
5.
ATENDIMENTO NA UNIDADE BSICA ..............................................................................................................7 5.1. FLUXO DO ATENDIMENTO ..........................................................................................................................................7 5.2. FLUXO PARA AQUISIO DE COBERTURAS, CREMES E SOLUES ............................................................................8 5.3. ENCAMINHAMENTOS .................................................................................................................................................9 5.3.1. Fluxo encaminhamento para Ambulatrio do P Diabtico.........................................................................9 5.3.2. Encaminhamento para Suspeita de Leishimaniose Tegumentar...................................................................9 5.4. CONSULTA DE ENFERMAGEM ..................................................................................................................................10 5.4.1. Primeira consulta .......................................................................................................................................10 5.4.2. Consulta subseqente .................................................................................................................................10
6.
FERIDAS ULCEROSAS MAIS COMUNS ............................................................................................................11 6.1. LCERAS DE PERNA ................................................................................................................................................11 6.1.1. Tratamento especfico de lcera venosa .....................................................................................................12 6.1.2. Tratamento especfico para lcera neurotrfica de MMII .........................................................................12 LCERAS DE PRESSO .............................................................................................................................................13 6.2.1. Conceito e fisiopatologia ............................................................................................................................13 6.2.2. Classificao...............................................................................................................................................13 6.2.3. Localizaes mais comuns das lceras de presso.....................................................................................14 6.2.4. Cuidados preventivos..................................................................................................................................14 QUEIMADURAS ........................................................................................................................................................15 6.3.1. Classificao...............................................................................................................................................15 6.3.2. Clculo da superfcie ..................................................................................................................................15 6.3.3. Critrios para atendimento nas unidades bsicas de sade .......................................................................15 6.3.4. Cuidados em pacientes queimados .............................................................................................................16
6.2.
6.3.
7.
ORIENTAES GERAIS .......................................................................................................................................17 7.1. TCNICA DE LIMPEZA DA FERIDA ............................................................................................................................17 7.1.1. Realizao de curativo na unidade de sade ..............................................................................................17 7.1.2. Realizao de curativo no domiclio...........................................................................................................18 DESBRIDAMENTO ....................................................................................................................................................19 TCNICA DE MENSURAO DA REA LESADA ........................................................................................................19 TCNICA DE MENSURAO DA PROFUNDIDADE DA FERIDA ....................................................................................19 TCNICA DE MENSURAO DO SOLAPAMENTO DA FERIDA .....................................................................................19 TCNICA DE MENSURAO DA CIRCUNFERNCIA DE MEMBROS INFERIORES .........................................................20 ESCALAS DE AVALIAO ........................................................................................................................................20 7.7.1. Dor..............................................................................................................................................................20 7.7.2. Classificao da lcera de presso ............................................................................................................20 7.7.3. Edema .........................................................................................................................................................20 7.7.4. Tecido necrtico .........................................................................................................................................20 7.7.5. Exsudato .....................................................................................................................................................20 7.7.6. Pele ao redor da ferida ...............................................................................................................................21 7.7.7. Pulso ...........................................................................................................................................................21
7.2. 7.3. 7.4. 7.5. 7.6. 7.7.
Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida 7.8. 7.9.
SMSA/PBH
7.7.8. Teste de sensibilidade .................................................................................................................................21 TCNICA DE ENFAIXAMENTO ..................................................................................................................................22 EXAMES COMPLEMENTARES ...................................................................................................................................23 7.9.1. Hemograma completo.................................................................................................................................23 7.9.2. Albumina srica ..........................................................................................................................................23 7.9.3. Glicemia de jejum ........................................................................................................................................23 7.9.4. Cultura com antibiograma...........................................................................................................................24 7.10. ORIENTAO DIETTICA .........................................................................................................................................24 7.10.1 Os nutrientes e suas contribuies no processo cicatricial ....................................................................24 7.10.2. Alimentos ricos em vitaminas e sais minerais........................................................................................24 7.11. COBERTURAS, SOLUES E CREMES PADRONIZADAS PELA SMSA/PBH ................................................................25 7.11.1. Soluo fisiolgica a 0,9% (curativo convencional)...............................................................................25 7.11.2. Creme de sulfadiazina de prata + nitrato de crio ...............................................................................25 7.11.3. Placa de hidrocolide .............................................................................................................................25 7.11.4. Alginato de clcio ...................................................................................................................................26 7.11.5. Fibra de carboximetilcelulose.................................................................................................................26 7.11.6. Fibra de carboximetilcelulose com prata ...............................................................................................26 7.11.7. Espuma com prata ..................................................................................................................................27 7.11.8. Carvo ativado e prata ...........................................................................................................................27 7.11.9. Filme transparente..................................................................................................................................27 7.11.10. Hidrogel amorfo....................................................................................................................................28 7.11.11. Bota de Unna ........................................................................................................................................28 7.11.12. Creme hidratante ..................................................................................................................................29 7.12. CRITRIOS DE AVALIAO PARA INDICAO DE COBERTURAS ..............................................................................29 8. ANEXOS ....................................................................................................................................................................31 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7. ANEXO I PRODUTOS NO PADRONIZADOS PELA SMSA/PBH ..............................................................................31 ANEXO II REVISO BIBLIOGRFICA ANTISSPTICOS .........................................................................................32 ANEXO III UTILIZAO DE ACAR NO TRATAMENTO DE FERIDAS .....................................................................33 ANEXO IV CUIDADO COM OS PS .........................................................................................................................37 ANEXO V NDICE TORNOZELO BRAO..................................................................................................................39 ANEXO VI CARTILHA DE PREVENO DE LCERAS DE PRESSO ORIENTAES PARA O PACIENTE E CUIDADORES ...........................................................................................................................................................40 ANEXO VII DELIBERAES E RESOLUES SOBRE ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM REALIZADO PELO ENFERMEIRO ..........................................................................................................................................................41 8.7.1. Deliberao COREN-MG -65/00.............................................................................................................41 8.7.2. Resoluo COFEN - 159..........................................................................................................................44 8.7.3. Resoluo COFEN - 195..........................................................................................................................44 8.7.4. Resoluo COFEN 279/2003................................................................................................................45 8.7.5. Portaria SMSA/SUS-BH N. 013/2006.....................................................................................................45 ANEXO VIII ATENDIMENTO AO PORTADOR DE FERIDAS ........................................................................46 1. TERMO DE COMPROMISSO........................................................................................................................46 2. FICHA DE REGISTRO...................................................................................................................................47 3. EVOLUO....................................................................................................................................................48 4. CONTROLE E DISPENSAO......................................................................................................................49 ANEXO IX MAPA MENSAL DE REQUISIO DE COBERTURAS, CREMES E SOLUES PARA TRATAMENTO DE FERIDAS ............................................................................................................................50
8.8.
8.9. 9.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA .........................................................................................................................51
SMSA/PBH
2. APRESENTAO
O tratamento do portador de ferida dinmico e deve acompanhar a evoluo cientfico-tecnolgica. Na Prefeitura de Belo Horizonte foi criada, em 1998, uma Comisso de Curativos, composta por enfermeiros representantes dos servios bsicos e secundrios da SMSA. Este grupo elaborou o Manual de Tratamento de Feridas, publicado em 2002. Com a utilizao deste manual pelos profissionais da rede bsica, percebeu-se algumas lacunas em relao abordagem do paciente, indicao do tratamento para o mesmo, dificuldade de organizar e sistematizar a assistncia prestada ao paciente portador de ferida. Diante destas demandas evidenciou-se a necessidade de redirecionar o enfoque at ento dado ao tratamento dos portadores de ferida. A Comisso de Curativo se reuniu e discutiu com alguns enfermeiros e mdicos das unidades bsicas a necessidade de disponibilizar um padro de abordagem multidisciplinar, para que uma assistncia mais satisfatria ao portador de ferida fosse alcanada. Em acordo com este grupo e com apoio da Gerncia de Assistncia, optou-se por sensibilizar os mdicos e capacitar os enfermeiros das unidades bsicas e secundrias e elaborar um Protocolo de Assistncia aos Portadores de Feridas. Este protocolo visa a instrumentalizar as aes dos profissionais e sistematizar a assistncia a ser prestada ao portador de ferida, alm de fornecer subsdios para implementao desta assistncia. Ocorreu tambm uma mudana de denominao de Comisso de Curativos para Comisso de Assistncia aos Portadores de Ferida, uma vez que os objetos de estudo, deliberaes e aes desta Comisso tambm se ampliaram. Aps 3 anos da implantao da primeira verso do protocolo houve a necessidade de revis-lo, considerando que ocorreram mudanas na operacionalizao, acrscimo de tpicos tericos, remodelao dos impressos e incluso de outros produtos para tratamento de feridas. Este protocolo continua sujeito a avaliaes peridicas e reformulaes necessrias adequao aos avanos tecnolgico e cientfico e poltica de sade vigentes na SMSA/PBH.
SMSA/PBH
3. OPERACIONALIZAO
3.1. Insero
3.1.1. Pblico alvo Pacientes portadores de feridas, cadastrados pelo sistema de sade do municpio de Belo Horizonte. 3.1.2. Critrios - Enquadrar-se no pblico alvo; - Existir vaga disponvel conforme capacidade operacional da unidade; - Assumir compromisso de continuidade do tratamento, atravs do preenchimento do Termo de Compromisso (anexo VIII p. 46)*. * Os pacientes que no aceitarem assinar o Termo de Compromisso no sero tratados com coberturas, mas com tratamento convencional (p. 25). 3.1.3. Capacidade operacional O acompanhamento dos pacientes ser de acordo com a disponibilidade dos profissionais das Unidades de Sade. A admisso de novos pacientes pressupe existncia de vaga na agenda do enfermeiro que o acompanhar bem como dos outros membros da equipe. Enquanto o paciente aguarda a vaga far o tratamento convencional (p. 25).
3.2.
Acompanhamento
Os pacientes sero acompanhados por toda equipe de sade, levando em considerao as atribuies de cada profissional e as particularidades de cada paciente. A primeira avaliao ser realizada pelo enfermeiro, que o encaminhar ao mdico aps suas condutas iniciais (Deliberao COREN-MG -65/00 - anexo VII, p. 41). As trocas das coberturas, cremes e solues ocorrero de acordo com a necessidade do paciente e critrio do profissional de sade, no podendo extrapolar o mximo preconizado para cada produto. Os retornos ao mdico ocorrero no perodo mximo de 60 dias ou quando necessrio. Os pacientes que receberem alta do curativo devem comparecer a dois retornos: o primeiro com 15 dias, e o segundo com 30 dias para reavaliao da regio afetada bem como o seu estado geral. Aqueles pacientes cuja ferida apresentar estagnao total por trs meses consecutivos no associada a infeco ou comprometimentos sistmicos, devero ser encaminhados pelo mdico para cirurgia ambulatorial para realizao de bipsia para diagnstico diferencial.
3.3.
Critrios de Desligamento
Motivos: - Cura: epitelizao completa da ferida. - Abandono: - faltar ao retorno agendado por duas vezes consecutivas, ou trs vezes alternadas sem comunicao prvia; - no seguir corretamente as orientaes dadas pelos profissionais da equipe de sade ou no concordar com elas. - A pedido: quando o desligamento solicitado pelo paciente. - Encaminhamento. - Falncia do tratamento: aps 6 meses de tratamento sem evoluo. Manter curativo convencional aps este desligamento. - bito.
SMSA/PBH
4. ATRIBUIES
4.1.
-
Auxiliar de Enfermagem
organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para o atendimento; receber o paciente, acomodando-o em posio confortvel que permita boa visualizao da ferida; orientar o paciente quanto ao procedimento a ser executado; explicar a tcnica do soro em jato para o paciente no primeiro atendimento; executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico e sempre sob a superviso do enfermeiro; orientar o paciente quanto data do retorno, cuidados especficos e gerais; registrar o procedimento executado no pronturio, caracterizando o aspecto da ferida, queixas do paciente e conduta; organizar a sala de atendimento; proceder limpeza do instrumental; fazer a desinfeco de superfcie.
4.2.
-
Enfermeiro
fazer consulta de enfermagem; prescrever o tipo de curativo, padronizado pela SMSA/PBH (p. 25); solicitar, quando necessrio, os seguintes exames laboratoriais: hemograma completo, albumina srica, glicemia jejum e cultura do exsudato com antibiograma; prescrever, quando indicado, as coberturas, solues e cremes para curativo das feridas, bem como terapia compressiva e creme hidratante, conforme padronizado neste protocolo; executar o curativo; encaminhar o paciente para clnico ou generalista para avaliao clnica e determinao da etiologia da ferida e em caso de intercorrncias; definir o desligamento do paciente conforme os critrios estabelecidos; capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo; registrar a dispensao e verificar o consumo dos produtos de curativo atravs do impresso Controle e Dispensao (Anexo VIII, p. 49). fazer a previso dos produtos de curativo utilizando o Mapa Mensal de Requisio de Coberturas, Cremes e Solues para Tratamento de Feridas (anexo IX, p. 50);
4.3.
-
Mdico
avaliar clinicamente o paciente e definir a etiologia da ferida; prescrever, quando indicadas coberturas, solues e cremes para curativo das feridas, bem como terapia compressiva e creme hidratante, conforme padronizado neste protocolo (p.28-29); - solicitar, quando necessrio, os seguintes exames: hemograma completo, albumina srica, glicemia jejum e cultura do exsudato com antibiograma e outros, conforme fluxos na SMSA/PBH; - encaminhar o paciente para avaliao por especialista, quando necessrio; - acompanhar a evoluo do quadro clnico junto ao especialista e equipe de enfermagem da unidade de sade; - programar retorno no perodo mximo de 60 dias ou quando necessrio; OBS.: em caso de suspeita de infeco local, dever sempre ser solicitada cultura com antibiograma. O tratamento com antibitico sistmico dever ser iniciado logo aps a coleta de material. O principal valor da cultura guiar o tratamento quando houver falha teraputica aps um esquema inicial.
5. ATENDIMENTO NA UNIDADE BSICA

TODOS OS IMPRESSOS DESTE PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO AO PORTADOR DE FERIDA DEVERO SER MANTIDOS ANEXADOS AO PRONTURIO (Anexo VIII p. 46-49).
5.1.
Fluxo do Atendimento
PACIENTE A.C. S.
PA IENTE C
UN IDA DE DE SA DE
R ece p o
A lhim en to co Sala de Cu ra tivo
Con sult a d e E fe rmag em n
Ag uar da Vag a (Cu ra tivo Co nve ncio na l)
In ser o n o Pr og ra m a (Cu ra tivo co m C obe rt ur a)
Avalia o o rie nta o E fe rm eiro n
Avalia o Md ica
A lia o do Enf erm eir o va
Ava lia o M dica
Des ligamen to
Cu ra
Aba nd ono
A p ed ido
En caminh am en to
F ln cia a
bit o
Ava lia o M dica Re tor no em 15 dia s Cu ra tivo Con ve ncio na l Se m a co mpa nh am en to Cur ativ o Co nv en cion al Sem ac om an ha m nto p e
Avalia o o rie nta o Enfe rm eir o
Ret or no em 3 0 dias
Cur at ivo C on ven cion al
5.2.
Fluxo para Aquisio de Coberturas, Cremes e Solues

Previso Mensal das Coberturas, Cremes e Solues baseado no consolidado da Ficha Atendimento ao Portador de Ferida - Controle e Dispensao
Preenchimento pelo enfermeiro do Mapa Mensal de Requisio de Coberturas, Cremes e Solues para Feridas (Anexo IX).
Encaminhamento do Mapa preenchido na data prevista pelo Cronograma (definido pela Coordenao de Assis. Portadores de Feridas) para o Distrito Sanitrio.
Encaminhamento, pelo Distrito, dos Mapas preenchidos Coordenao de Assistncia aos Portadores de Feridas na Secretaria Municipal de Sade, conforme Cronograma.
Consolidao e avaliao dos Mapas Mensais pela Coordenao de Assis. Portadores de Feridas.
Autorizao de dispensao das Coberturas, Cremes e Solues para o Almoxarifado Central da Sade.
Distribuio das Coberturas, Cremes e Solues do Almoxarifado para as Unidades de Sade.
SMSA/PBH
5.3.
Encaminhamentos
Seguir o fluxo e orientaes de encaminhamentos para especialidades que dever ser feito pelo mdico conforme sua avaliao e discusso com a equipe de enfermagem.
5.3.1. Fluxo encaminhamento para Ambulatrio do P Diabtico

Critrio de admisso: Sero aceitos no Ambulatrio apenas pacientes diabticos, que estejam na categoria 2 e 3 da classificao de risco abaixo: Sistema de classificao do risco Categoria Risco 0 Neuropatia ausente 1 Neuropatia presente 2 Neuropatia presente, sinais de doena vascular perifrica e/ou deformidades nos ps 3 Amputao /lcera prvia Sero aceitos para tratamento da ferida apenas, sem acompanhamento endocrinolgico: - paciente grvida Pr-natal de alto-risco; - - paciente adolescente marcar para o endocrinologista das unidades de ateno secundria. No sero aceitos: - paciente com diabetes de difcil controle, que no estejam na classificao de risco 2 e 3. Marcar para o endocrinologista das unidades de ateno secundria - complicaes agudas do P Diabtico que configurem urgncias clnicas e cirrgicas o APD no dispe de estrutura para atendimento de urgncias. Esses pacientes devero ser encaminhados dentro do protocolo de urgncias para as unidades de urgncia. Fluxo Para ser encaminhado ao Ambulatrio do P Diabtico o mdico ou enfermeiro da unidade (bsica, ateno secundria, UPA ou hospital) dever preencher a Guia de Referncia, constando justificativa do encaminhamento e situao do paciente (exames e tratamentos realizados, medicamentos em uso). O paciente dever trazer os ltimos exames realizados e a ltima receita e no caso de egresso hospitalar o Sumrio de Alta completo. Para agendar o atendimento, a unidade dever ligar para o Ambulatrio no telefone 3411.3550 ramal 229 (de 8:00 s 18:00 horas). A consulta de admisso ser agendada e deve ser comunicada ao paciente por escrito. A primeira consulta ser feita pela enfermeira da equipe do APD, que prescrever o atendimento de enfermagem e definir os encaminhamentos internos na equipe (para Fisioterapeuta, Endocrinologista e Cirurgio Vascular). Os encaminhamentos para a primeira consulta com os especialistas de apoio (cardiologista, cirurgio plstico, dermatologista e ortopedista) sero feitos pelo Cirurgio Vascular e pelo Endocrinologista na prpria unidade ou na unidade bsica (demais especialidades e retornos).
5.3.2. Encaminhamento para Suspeita de Leishimaniose Tegumentar

O diagnstico laboratorial dever ser parte fundamental para concluso do diagnstico de Leishimaniose Tegumentar. Tendo suspeitas desta patologia encaminhar o paciente para:
Centro de Pesquisa Ren Rachou - Fiocruz/MG - Centro de Referncia e Treinamento em Leishmanioses Laboratrio de Pesquisas Clnicas
Av. Augusto de Lima n 1715 (Barro Preto) Belo Horizonte - MG - CEP: 30 190 002 Tel: (31) 3295 3166 / Ramais 112/182/183
SMSA/PBH
10
5.4.
Consulta de Enfermagem
A agenda do enfermeiro deve contemplar vagas para a consulta de enfermagem a pacientes portadores de feridas. 5.4.1. Primeira consulta
Avaliar o paciente (entrevista e exame fsico direcionado); Registrar as informaes relativas ao perfil scio-econmico-cultural do paciente, ao exame clnico, aos achados laboratoriais e quelas relacionadas doena de base e ferida, utilizando o impresso Atendimento ao Portador de Feridas Ficha de Registro (anexo VIII, p. 47) ; Informar sobre normas do servio, esclarecer dvidas e apresentar ao paciente o termo de compromisso referente ao tratamento da ferida com coberturas. O paciente s iniciar o tratamento com coberturas aps assinatura do termo pelo ele prprio ou seu responsvel; Solicitar hemograma, glicemia de jejum e albumina srica quando houver indicao e desde que no haja resultados com perodo inferior a seis meses; Solicitar cultura e antibiograma do exsudato, em caso de sinais clnicos de infeco; Definir o tipo de curativo e prescrev-lo; Prescrever, quando indicado, coberturas, cremes e solues padronizadas pela SMSA/BH para o tratamento da ferida, avaliando o paciente e a ferida. Quanto ao paciente importante considerar: queixa de dor, condies higinicas e aceitao do tratamento. Quanto ferida, atentar para: etiologia, presena, volume e aspecto do exsudato, rea e profundidade da ferida e sinais clnicos da infeco; Executar o curativo; Realizar se necessrio o desbridamento mecnico desde que esteja habilitado (Anexo VII, p. 41); Determinar o perodo de troca do curativo; Fazer recomendaes ao paciente (dieta, higiene, vesturio, repouso, hidratao oral e tpica, troca de curativo, cuidado com a cobertura secundria); Fazer encaminhamento para o mdico da Unidade; Agendar retorno.
5.4.2. Consulta subseqente

Avaliar aspecto do curativo anterior; Avaliar o aspecto da ferida; Definir o tipo de cobertura e registrar a sua dispensao; Mensurar a ferida a cada 15 dias; Registrar a evoluo no impresso Atendimento ao Portador de Ferida Evoluo (Anexo VIII, p.48); Repetir exames laboratoriais quando: - houver suspeita de infeco da ferida (cultura de exsudato com antibiograma); - se glicemia maior ou igual a 99 g/dl(glicemia de jejum); - se hemoglobina menor ou igual a 10 g/dl (hemograma 30 dias aps); - se albumina inferior a 3,0 g/dl; OBS.: encaminhar para avaliao mdica precoce, quando houver alteraes laboratoriais. Trocar curativo juntamente com o auxiliar de enfermagem; Agendar retorno para troca do curativo; Definir o desligamento do paciente conforme os critrios estabelecidos; Programar os retornos aps a epitelizao da ferida; Realizar as avaliaes de retorno aps o desligamento por cura, anotando na ficha de evoluo os aspectos tpicos da rea de epitelizao e consideraes gerais; Registrar o desligamento (Anexo IX, p. 50).
SMSA/PBH
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6. FERIDAS ULCEROSAS MAIS COMUNS

6.1. lceras de Perna
Sndrome extremamente freqente, com mltiplos aspectos e numerosas causas. Fatores predisponentes importantes so ortostatismo, vulnerabilidade da perna a traumas e infees e os efeitos do aumento da presso venosa e a diminuio do fluxo arterial.
ARTERIOVENOSAS Aterosclerose, Isquemia, Trombose arterites, hipertenso Venosa CAUSAS microangiopati venosa e Profunda e as diabticas e fstula arterioVarizes hipertensiva venosa Dorso ou 1/3 inferior da borda externa LOCALIZAperna prximo do p, lateral Varivel O ao malolo da perna ou medial reas de traumas NMERO nica Uma ou mais Uma ou mais Dermatites, eczemas e Margens edema sem vermelhas ou vinhosas, s Margens COMPROME- comprometer TIMENTO aponeurose e vezes vinhosas ou TECIDOS msculos, exposio de vermelhas com VIZINHOS anquilose do aponeurose, edema. tornozelo ou msculos e retrao de tendes. tendo. Dolorosa com Dolorosa com Geralmente s comprometime comprometime apresentam QUEIXAS nto do sono e nto do sono e dor quando atividades atividades infectada. habituais habituais Presente nos s vezes pode EDEMA Presente casos de dor estar presente em repouso. TEMPERATU Normal ou Diminuda Diminuda RA MEMBRO aumentada Bordas Leito fibroso irregulares e ASPECTO com bordas isqumicas, Superficial FERIDA infiltradas rosa, nacarada, superficial superficial ou profunda. DESBRIDAPode fazer No fazer No fazer MENTO ETIOLOGIA VENOSA ARTERIAIS DIAGNSTICO PULSOS Clnico Clnico Ausente diminudo No fazer Clnico NEUROPTICAS NEOPLSICAS METABLICAS HEMATOLGICAS INFECTOPARASITRIAS
Neuropatia Carcinomas de diabtica, pele e tec. Porfirias hanseniana ou celular alcolica subcutneo
Anemias Bactrias, fungos, crioglobulinem protozorios e ias parasitas
Regio plantar e reas de Varivel presso Vrias varivel
Varivel (reas 1/3 inferior da de exposio Varivel perna solar) Uma ou mais Uma ou mais Uma ou mais
Calosidades, hiperceratose e deformidades sseas
Depende invaso tecidos vizinhos
reas da cicatriciais dos externas, No h deformantes e bolhas
Depende extenso quadro
da do
Geralmente sem dor
Varivel
Poder apresentar dor
Dolorosas
Varivel
Ausente Normal
Ausente Normal
Ausente Normal
s vezes pode s vezes pode estar presente estar presente Pode estar Normal diminuda aumentada Normalmente com presena de tecido necrtico ou
Normalmente Bordas com bordas circulares, irregulares e hiperceratose e feridas profunda vegetantes Pode fazer Clnico No pode Pode fazer
Fundo amarelado e secretante, s vezes com feridas vegetantes Pode fazer Laboratorial clnico Palpveis e
Aps avaliao Laboratorial Palpveis
Bipsia e avaliao do Laboratorial especialista Palpveis Palpveis
Geralmente palpvel ENFAIX. Indicado desde COMPRESSI que no tenha VO E BOTA infeco ou DE UNNA pulso ausente Lisa e brilhante, descamativa, PELE AO hiperemiada, hemossiderose, REDOR dermatite ocre, lipodermatoesclerose
ou Diminudo ou Palpveis normal No fazer Sem indicao
Sem indicao
Sem indicao
Sem indicao
Sem indicao
Ressecada, plos escassos
Seca com Normal ou rachaduras e Normal descamativa quente
Normal
Normal ou fria
Normal ou quente e hiperemiada
SMSA/PBH
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Ressalvas:
lcera de Marjolin o desenvolvimento de carcinoma espinocelular em ulcerao crnica ou cicatriz. Caracteriza-se pela progresso da ulcerao com aspecto vegetante ou verrucoso, particularmente na borda. imprescindvel a biopsia. Leishimaniose Tegumentar Leses de pele ou mucosas normalmente com bordas elevadas, em moldura, fundo granuloso, com ou sem exsudao e normalmente indolores. Podem ser localizadas (nica ou mltipla), disseminadas (leses muito numerosas em vrias reas do corpo) ou difusas. Na maioria das vezes, a doena apresenta-se como uma leso ulcerada nica. O diagnstico laboratorial dever ser parte fundamental para concluso do diagnstico. Tendo suspeitas desta patologia encaminhar o paciente para Centro de Pesquisa Ren Rachou Fiocruz/MG, ver detalhamento no item 5.3.2 p. 9. Diagnstico Diferencial de lceras - Pioderma gangrenoso - Desglobulinemias - Neoplasias cutneas - Sndrome de Klinefelter - Eritema endurado (TBC cutnea) - Necrobiose lipodica - Vasculites - Micoses profundas (Esporotricose , Cromomicose , Paracoccidioidomicose) - Sfilis terciria - Acroangiodermatite (Pseudo Sarcoma de Kapossi) - lceras factcias
6.1.1. Tratamento especfico de lcera venosa

O tratamento das feridas de etiologia venosa deve envolver medidas que auxiliem o retorno venoso, uma vez que estas leses cicatrizaro mais rapidamente se o edema for reduzido. Para tal, utilizar-se-o os seguintes mtodos: - Terapia compressiva: meias compressivas, atadura elstica ou bota de Unna. A escolha depender da cobertura utilizada e do volume do exsudato. - Repouso: deve ser dirio, duas horas no perodo da manh e da tarde, ou dez minutos a cada hora, no mnimo. imprescindvel manter os MMII elevados, acima do nvel do corao, sem fletir os joelhos. - Exerccios: orientar a realizao de 20 exerccios, trs vezes ao dia, de elevao e abaixamento do corpo, apoiando-se nas extremidades dos ps. - Deambulao: permitida a deambulao moderada se for seguida de repouso, como j descrito.
6.1.2. Tratamento especfico para lcera neurotrfica de MMII

O tratamento das feridas de etiologia neurotrfica, decorrentes de hansenase, diabetes ou alcoolismo, deve envolver medidas para reduzir as reas de presso, uma vez que este um dos fatores responsveis pelo surgimento e cronicidade dessas feridas. Recomenda-se: - pesquisar reas de risco: inspecionar freqentemente as reas de calosidade e orientar o paciente a faz-lo. - a utilizao de calados adaptados: encaminhar o paciente fisioterapia para que seja confeccionado calado especial ou palmilha. - o lixamento das calosidades: ensinar o paciente a fazer o lixamento das reas calosas utilizando lixa dgua fina aps o banho. - a deambulao com muletas: orientar a supresso de apoio na regio da ferida durante todo o tratamento.
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6.2.
lceras de Presso
6.2.1. Conceito e fisiopatologia

So feridas isqumicas que ocorrem em tecidos moles, normalmente em reas de proeminncias sseas. Ocorrem quando uma presso aplicada pele excede a presso capilar normal, ocasionando diminuio da irrigao sangnea e, conseqentemente, falta de oxignio e nutrientes para os tecidos, o que leva formao do processo inflamatrio e morte celular. O termo escara refere-se somente a um tipo de necrose, ver descrio p. 20.
6.2.2. Classificao
Estadiamento: refere-se classificao dos danos nos tecidos em relao profundidade. GRAU DEFINIO APRESENTAO TRATAMENTO
Alterao da pele intacta envolvendo comprometimento da epiderme com mudana na temperatura, consistncia do tecido, sensao de coceira ou queimao. Pele clara: pode ocorrer eritema que no desaparece aps remoo da presso. Pele escura: pode apresentar descolorao, manchas roxas ou azuladas. - Preveno da evoluo para grau II. - Hidratao da pele. - Utilizao de coberturas protetoras. - Utilizao de dispositivos de alvio da presso nas reas de risco.
II
III
IV
- Preveno da evoluo para grau III. Pele hiperemiada com - Hidratao da pele. Perda tecidual envolvendo presena de bolhas que - Manuteno de meio mido, utilizao de epiderme, derme ou ambas. podem ou no estar coberturas rompidas. - Utilizao de dispositivos de alvio da presso nas reas de risco - Preveno da evoluo para grau IV. lcera superficial com - Desbridamento instrumental (mecnico) Perda tecidual envolvendo margens bem definidas, conservador ou autoltico, se necessrio. danos ou necrose do com ou sem tecido - Manuteno de meio mido, utilizao de subcutneo, no chegando necrtico e geralmente com coberturas. at a fscia muscular. - Utilizao de dispositivos de alvio da presso exsudato nas reas de risco - Desbridamento instrumental conservador, Perda tecidual total lcera profunda, cirrgico ou autoltico, se necessrio. envolvendo destruio freqentemente com tecido - Manuteno de meio mido, utilizao de extensa ou danos dos necrtico, exsudato e coberturas msculos e tecidos podendo ter infeco - Utilizao de dispositivos de alvio da presso subjacentes. associada. nas reas de risco
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6.2.3. Localizaes mais comuns das lceras de presso
Fonte: Hess (2002)
6.2.4. Cuidados preventivos

- Limpeza freqente e sempre que necessria, porm sem fora ou frico. No usar gua quente. Usar sabonete suave; - Usar hidratantes na pele; - No massagear as proeminncias sseas; - No deixar a pele em contato com umidade de urina, fezes ou secrees; - Proteger reas de frico com coberturas protetoras; - Usar tcnicas corretas para reposicionamento e mudanas de decbito; - Providenciar equipamentos para auxiliar na manuteno da atividade; - Manter boa hidratao oral; - Aumentar o consumo de protenas, carboidratos e vitaminas, principalmente A, C e E, conforme avaliao individual do paciente; - Orientar o paciente e familiares sobre os riscos e cuidados; - Reposicionar a cada 2 horas para pacientes acamados e a cada 1 hora quando sentado. Descompresso isquitica nos paraplgicos a cada 15 minutos; - Evitar posicionar sobre o trocnter do fmur em ngulo de 90; - Estabelecer protocolos de horrios por escrito para reposicionamentos; - Utilizar almofadas, travesseiros ou coxins para reduzir a presso nas proeminncias sseas (calcneos, joelhos); - No utilizar almofadas com orifcio no meio (roda dgua), pois aumentam a presso na regio central; - Limitar o tempo que a cabeceira da cama fica elevada a mais de 30, se as condies permitirem; - Usar o lenol mvel com duas pessoas para movimentar o paciente (ao invs de puxar ou arrastar); - Utilizar colcho especial para aliviar a presso;
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6.3.
Queimaduras
Estima-se que ocorram, no Brasil, cerca de 1 000 000 de acidentes com queimaduras/ano, e foi observado que 2/3 destes acidentes aconteceram em casa, atingindo, na sua maioria, adolescentes e crianas. 6.3.1. Classificao
Grau da Queimadura Superficial (1 grau) Parcial (2 grau) Agente Sol, raios ultravioletas Lquidos aquecidos, vapor quente Aparncia da Superfcie Cor Seco, sem bolhas, mnimo Avermelhada edema mida, presena de bolha Cor-de-rosa intermeado por colorao branca ou vermelha Seca, sem retorno capilar, Amarelado, marrom, vasos sangneos preto, cor de cera coagulados, aparncia de couro Nvel Doloroso Doloroso Muito doloroso
Total (3 grau)
Chama direta, lquidos aquecidos, qumico e eltrico
Mnimo ou indolor
Fonte: Reproduzido de Jorge, S. A.; Dantas, S. R. P. E., 2003.
6.3.2. Clculo da superfcie A Regras dos Noves utilizada para o clculo da Superfcie Corporal Queimada (SCQ). REA Cabea e Pescoo Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Tronco Anterior Tronco Posterior Genitais Membros Inferiores Direito Membros Inferiores Esquerdo ADULTO 9% 9% 9% 18 % 18 % 1% 18% 18% CRIANA 18% 9% 9% 18 % 18 % ----14 % 14 %
6.3.3. Critrios para atendimento nas unidades bsicas de sade Podero ser tratados nas Unidades Bsicas de Sade apenas pequenos queimados, em reas no crticas e no complicados, ou seja: - queimaduras de 1 grau; - queimaduras de 2 grau com menos de 10% em adultos e 6% a 8% em crianas. So consideradas reas crticas: - face e seus elementos - regio cervical - regio anterior do trax (as queimaduras nestas regies podem causar obstruo das vias respiratrias pelo edema) - regio axilar - punhos, mos e ps - cavidades - perneo e genitlia Queimaduras em crianas e idosos ou acompanhadas por patologias agudas e crnicas (stress, hipertenso arterial, Diabetes Mellitus), fraturas, leses externas ou laceraes em rgos internos so mais graves.
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6.3.4.Cuidados em pacientes queimados

Pequenas Queimaduras
Resfriamento do local lesado
Presena de Flictenas preservados sem infeco
Presena de Flictenas rompidos
Avaliar o risco de rompimento (idade, localizao, ocupao)
Avaliar sinais de infeco e presena de sujidade
Sem risco
Com risco
Sem infeco
Com infeco
Manter a Flictena
Aspirar a Flictena
Debridar a Flictena
- Proteg-la do trauma; - Orientar o paciente a no romp-la.
- Limpeza delicada com SF 0,9% em jato; - Aspirar a flictena na base com seringa de insulina e agulha 25x8 mm; - Preservar a pele queimada; TRATAMENTO TPICO: - hidrocolide
- Usar paramentao para desbridamento - Limpeza delicada com SF 0,9% em jato; - Aspirar a flictena na base com seringa de insulina e agulha 25x8 mm; - Usar pacote de retirada; - Fazer uso de luvas cirrgicas; - Retirar todo tecido desvitalizado com auxlio de tesoura ou pinas; - No esquecer de fazer campo cirrgico (pode ser usada gaze aberta)
TRATAMENTO TPICO:
- Usar paramentao para desbridamento; - Limpeza exaustiva com SF 0,9% em jato; - Usar pacote de retirada; - Fazer uso de luvas cirrgicas; - Retirar todo tecido desvitalizado com auxlio de tesoura ou pinas; - No esquecer de fazer campo cirrgico (pode ser usado gaze aberta) TRATAMENTO TPICO: - Hidrocolide - Alginato de clcio - Fibra Carboximetilcel. - Espuma - Sulfadiazina (ver critrios escolha de p. 29-30)
- Usar paramentao para desbridamento; - Limpeza exastiva com SF 0,9% em jato (no necessrio usar antisptico); - Usar pacote de retirada; - Fazer uso de luvas cirrgicas; - Retirar todo tecido desvitalizado com auxlio de tesoura ou pinas; - No esquecer de fazer campo cirrgico (pode ser usado gaze aberta) TRATAMENTO TPICO: - Alginato de clcio - Fibra Carboximetilcel. - Espuma - Sulfadiazina (ver critrios escolha de p. 29-30)
Ressalva: - Em presena de solues oleosas podese fazer a limpeza da pele com sabo lquido hospitalar. - Os pacientes queimados devero seguir todos os critrios do atendimento aos portadores de feridas
- Hidrocolide - Alginato de clcio - Fibra Carboximetilcel. - Espuma - Sulfadiazina (ver critrios escolha ver p. 29-30 )
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7. ORIENTAES GERAIS
7.1. Tcnica de Limpeza da Ferida
Segundo o dicionrio da lngua portuguesa, limpeza o ato de tirar sujidades. Logo, limpeza das ferida, a remoo do tecido necrtico, da matria estranha, do excesso de exsudato, dos resduos de agentes tpicos e dos microrganismos existentes nas feridas objetivando a promoo e preservao do tecido de granulao. A tcnica de limpeza ideal para a ferida aquela que respeita o tecido de granulao, preserva o potencial de recuperao, minimiza o risco de trauma e/ou infeco. A melhor tcnica de limpeza do leito da ferida a irrigao com jatos de soro fisiolgico a 0,9% morno. No havendo disponibilidade de equipamento adequado para aquecimento (microondas) e controle da temperatura do frasco do soro fisiolgico, utiliz-lo em temperatura ambiente. Uso de anti-spticos ver Anexo II, p. 32. A seguir esto as etapas da tcnica de limpeza do soro fisiolgico em jato. 7.1.1. Realizao de curativo na unidade de sade Material necessrio: - pacote de curativo; - luvas de procedimento; - luvas cirrgicas; - bacia; - saco plstico de lixo (branco); - soro fisiolgico 0,9% - 250 ml ou 500 ml; - agulha 25 x 8 mm (canho verde) para promover presso adequada do jato; - lixeira; - mscara; - culos protetores; - gorro; - cobertura, creme ou solues indicadas; - gaze dupla, gaze aberta, ou ambas; - atadura crepom, conforme a necessidade; - esparadrapo; - lcool a 70%; - sabo lquido apenas para pele ntegra. Descrio do Procedimento: - Lavagem das mos; - Reunir e organizar todo o material que ser necessrio para realizar o curativo; - Colocar o paciente em posio confortvel e explicar o que ser feito; - Realizar o curativo em local que proporcione uma boa luminosidade e que preserve a intimidade do paciente; - Fazer uso do EPI (culos, mscara, luvas, gorro e jaleco branco); Obs.: No realizar curativo trajando bermudas, saias e sandlias, para assim evitar acidentes de trabalho. - Envolver a bacia com o saco plstico, retirar o ar e dar um n nas pontas. Depois, us-la como anteparo para a realizao do curativo; - Utilizar frasco de soro fisiolgico a 0,9%, fazer a desinfeco da parte superior do frasco com lcool a 70%, e perfurar antes da curvatura superior, com agulha 25 x 8 mm (somente um orifcio); Obs.: O calibre da agulha inversamente proporcional presso obtida pelo jato de soro. - Calar as luvas de procedimento; - Retirar a atadura e a cobertura da ferida; - Se na remoo da cobertura e/ou atadura da ferida, os mesmos estiverem bem aderidos (grudados) na ferida, aplicar o soro fisiolgico em jatos, removendo com muita delicadeza, evitando traumas e assim, retrocessos no processo cicatricial; - Desprezar o curativo retirado juntamente com a luva no lixo; - Calar novas luvas de procedimento;
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Irrigar o leito da ferida exaustivamente com o jato de soro numa distncia em torno de 20 cm at a retirada de toda a sujidade; - fazer limpeza mecnica (manual) da pele ao redor da ferida com gaze umedecida em SF 0,9%. Em caso de sujidade pode-se associar sabo lquido hospitalar; - No secar o leito da ferida; - Fazer desbridamento se necessrio (p. 19); - Aplicar a cobertura escolhida conforme a prescrio do enfermeiro ou mdico (calar luvas cirrgicas quando a cobertura demandar); - Passar hidratante na pele ntegra adjacente ferida, quando necessrio, sempre aps a colocao de coberturas; - Fazer uso da cobertura secundria, se necessrio; - Enfaixar os membros em sentido distal-proximal, da esquerda para a direita, com o rolo de atadura voltado para cima. Em caso de abdmen utilizar a tcnica em z (em jaqueta com atadura de crepom de 20 ou 25 cm); - Fazer o enfaixamento compressivo em caso de lcera venosa; - Registrar a evoluo na Ficha Atendimento ao Portador de Ferida - Evoluo; - Desprezar o frasco com resto de soro no final do dia; - Promover a limpeza dos instrumentais utilizados conforme o Manual de Esterilizao da SMSA/BH; - Realizar a limpeza e organizar a sala de curativo. Ressalvas: - Se utilizar pinas ou tesouras, o instrumental deve ser colocado dentro de um recipiente com gua e sabo enzimtico. - Se utilizar o tanquinho, deve-se fazer a limpeza e a desinfeco do mesmo, aps o procedimento; - Retirar o plstico da bacia, de forma que no a contamine, desprezando o mesmo no lixo; - Se no houver contaminao da bacia, utiliz-la para o prximo curativo, realizando o mesmo procedimento j citado; 7.1.2. Realizao de curativo no domiclio - Organizar todo o material que ser necessrio para a realizao do curativo no domiclio; - Encaminhar-se ao domiclio aps agendamento prvio com a famlia ou cuidador; Obs: de fundamental importncia, a presena de um dos familiares ou cuidador para acompanhar a realizao do curativo com o objetivo de prepar-lo para o procedimento; - Providenciar um local bem iluminado, confortvel e que preserve a intimidade do paciente durante o atendimento; - Utilizar um recipiente, providenciado pelos familiares, para servir de anteparo durante a realizao do curativo. O mesmo ficar separado e ser utilizado apenas para este procedimento. Quando no for possvel, o profissional de sade dever levar uma bacia da Unidade de Sade, sendo que, ao final do curativo, retornar com a mesma; - Lavar as mos com gua e sabo e se no for possvel, fazer a anti-sepsia das mesmas com lcool glicerinado (levar almotolia); - Colocar o paciente em posio confortvel e orientar sobre o procedimento a ser realizado; - Fazer uso do EPI (culos, mscara, luvas e jaleco branco); - Envolver o recipiente em saco plstico conforme j descrito; - Realizar procedimento de curativo especificado no item Realizao de Curativo da Unidade de Sade (p. 17); - Retirar o plstico da bacia, de forma que no a contamine, desprezando o mesmo no lixo; - Organizar o local onde foi realizado o curativo e fazer as anotaes devidas; Ressalvas: - Proteger pinas e tesouras utilizadas na prpria embalagem. Ao chegar unidade de sade, efetuar limpeza conforme Manual de Esterilizao da SMSA/BH; - Proteger o frasco de soro fisiolgico com o plstico do mesmo, caso no tenha sido todo utilizado, e orientar a famlia a guard-lo em lugar limpo, seco e fresco por no mximo uma semana. Evitar guard-lo na geladeira para evitar risco de contaminao dos alimentos.
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7.2. Desbridamento
Desbridar o ato de remover da ferida o tecido desvitalizado e/ou material estranho ao organismo. O desbridamento deve ser realizado por profissional habilitado, conforme deliberao COREN/MG 65/00 (p. 41). - Desbridamento Autoltico: significa autodestruio, autodegradao natural do tecido necrtico. Para que este processo possa acontecer, necessrio que o leito da ferida seja mantido com umidade fisiolgica e temperatura em torno de 37C, utilizando coberturas que so detentoras de umidade. Sua vantagem ser um mtodo indolor, no invasivo e seletivo (destri somente o tecido desvitalizado). - Desbridamento Qumico: mtodo onde so utilizadas enzimas proteolticas para obter remoo mais rpida do tecido desvitalizado. No um mtodo seletivo. Exemplo: colagenase, estreptoquinase e papana. - Desbridamento Mecnico: consiste na remoo da necrose do leito da ferida utilizando fora fsica. Pode ser usada frico com gaze, irrigao com jato de soro, curativo mido-seco, instrumental cortante, podendo ser necessria ou no a analgesia. Em unidades bsicas este desbridamento pode ser realizado apenas em feridas que se estendem at a fscia, desde que no haja necessidade de analgesia ou comprometimento arterial. OBS.: este procedimento dever ser executado por profissional enfermeiro habilitado.
7.3. Tcnica de Mensurao da rea Lesada

proceder limpeza da ferida conforme tcnica de soro em jato; colocar parte interna do acetato (parte transparente da embalagem das coberturas) sobre a ferida; desenhar o contorno da ferida com caneta para retroprojetor; traar uma linha na maior extenso vertical e maior extenso horizontal formando um ngulo de 90 entre as linhas; - anotar medidas das linhas em cm (no impresso de evoluo) para comparaes posteriores. - multiplicar uma medida pela outra para se obter a rea em cm. Ressalvas: - Na presena de duas ou mais feridas, separadas por pele ntegra de at 2 cm, deve-se considerar como ferida nica. Fazer a mensurao das feridas, calcular a rea lesada e som-la; - Durante o processo cicatricial com a formao de ilha de epitelizao, que divide a ferida em vrias, deve-se considerar na horizontal a medida da maior ferida e, na vertical, somar a medida de todas as feridas. Calcular a rea posteriormente, considerando apenas uma ferida. -
7.4. Tcnica de Mensurao da Profundidade da Ferida

limpar a ferida; introduzir uma esptula ou seringa de insulina, sem agulha, no ponto mais profundo da ferida; marcar no instrumento o ponto mais prximo da borda; medir com uma rgua o segmento marcado e anotar resultados em cm para comparao posterior.
7.5. Tcnica de Mensurao do Solapamento da Ferida

Solapamento o descolamento do tecido subjacente da pele ntegra devido destruio tecidual. - introduzir sonda uretral nmero 10 na ferida; - fazer varredura da rea no sentido horrio; - identificar o ponto de maior descolamento tecidual (direo em horas). A referncia de 12 horas dever estar no sentido ceflico; - marcar na sonda o ponto mais prximo da borda; - medir na rgua o segmento marcado; - registrar na ficha o tamanho (cm) e direo (H) da medida feita para comparao posterior. Exemplo: 2 cm em direo a 3 horas.
Fonte: Hess (2002)
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7.6. Tcnica de Mensurao da Circunferncia de Membros Inferiores

posicionar fita mtrica 2 cm acima do malolo e medir a circunferncia; posicionar fita mtrica 4 cm abaixo do joelho e medir a circunferncia; anotar as medidas do membro afetado e do contralateral; comparar os resultados para avaliar edema.
7.7. Escalas de Avaliao

7.7.1. Dor O paciente informa o escore de dor, segundo avaliao prpria, aps ser esclarecido da correspondncia de cada valor: - 0 ausncia de dor; - 1 leve: dor sem demanda de analgsico; - 2 moderada: dor com demanda de analgsico relativa; - 3 intensa: dor com demanda de analgsico em horrios especficos. 7.7.2. Classificao da lcera de presso Esta classificao verifica o comprometimento tecidual: - Estgio I: comprometimento da epiderme; - Estgio II: comprometimento at a derme; - Estgio III: comprometimento at o subcutneo; - Estgio IV: comprometimento do msculo e tecido adjacente. 7.7.3. Edema Avalia-se a profundidade do cacifo formado a partir da presso do dedo sobre os tecidos contra a estrutura ssea. Quanto mais profundo o cacifo (depresso), maior o nmero de cruzes, conforme escala abaixo: - 0/4+: sem edema - 1+/4+: leve cacifo - 2+/4+: cacifo < 5mm, mas com p e perna com contornos definidos. - 3+/4+: cacifo entre 5 e 10 mm, acompanhado por p e perna edemaciados. - 4+/4+: cacifo > 1 cm acompanhado por edema severo da perna e p. Esta avaliao no se aplica em caso de edema duro (linfedema). 7.7.4. Tecido necrtico O tecido necrtico um tecido desvitalizado, avascular (no sangra), desprovido de terminaes nervosas (no di) e possui odor desagradvel. uma barreira mecnica para o crescimento tissular, fonte de infeco e faz oposio cicatrizao. O tecido necrtico pode mascarar a verdadeira extenso e profundidade da ferida. Caracteriza-se conforme a cor e consistncia: - Necrose coagulativa ou por coagulao (escara): necrose seca e endurecida com colorao de branca a preta. - Necrose liquefeita ou de liquefao (esfacelo): necrose amolecida com colorao amarelada. A avaliao da quantidade de tecido vivel e invivel ocorre atravs da atribuio de valores percentuais do que est sendo observado. Exemplo: 20% de tecido necrtico e 80% de tecido vivel. 7.7.5. Exsudato Caracterstica: - Serosa - Sero sanguinolenta - Sanguinolenta - Purulenta
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Volume: - Pouco: at 05 gazes - Moderado: de 05 a 10 gazes - Acentuado: mais de 10 gazes Odor: - Ausente - Discreto - Acentuado 7.7.6. Pele ao redor da ferida Caracterstica: - Intacta - Prurido - Dermatite - 1+/4+: presena de hiperemia ou descamao na rea peri-ferida; - 2+/4+: presena de hiperemia ou descamao que ultrapassa a rea peri-ferida; - 3+/4+: hiperemia associada a descamao; - 4+/4+: presena de hiperemia associada com pontos de exsudao em rea alm da peri-ferida, podendo ou no estar associada a descamao. - Eritema - Macerada - Descamao 7.7.7. Pulso O pulso verificado por meio da palpao de uma artria, durante 1 min verificando as caractersticas de intensidade e ritmicidade. Esta avaliao deve ser feita nos pulsos pedioso, tibial posterior e poplteo comparando os segmentos homlogos para se estabelecer a medio. Sempre iniciar do ponto distal para o proximal - 4+/4+: pulso normal - 3+/4+: discretamente diminudo - 2+/4+: diminuio moderada - 1+/4+: diminuio importante - 0 /4+: ausncia de pulso
7.7.8. Teste de sensibilidade - Exame da sensibilidade deve ser realizado em um ambiente calmo e relaxante; - Aplique o monofilamento na mo ou no cotovelo ou na fronte do paciente de modo que ele saiba o que ser testado; - Paciente no deve ver quando o examinador aplica o filamento; - Aplique o monofilamento perpendicularmente superfcie da pele; - Aplique apenas com fora suficiente para encurvar o filamento; - A durao total do procedimento, do contato com a pele no deve exceder 2 seg.;
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Diabticos:
O teste de sensibilidade dever ser realizado atravs do monofilamento de 10 g em ambas regies plantares em 03 locais: hlux, 3 e 5 pododactilos e 1, 3 e 5 metatarsos.
Aplique o monofilamento em torno do permetro de uma lcera, calo, cicatriz ou necrose. Nunca sobre tais leses. Evite deslizar o monofilamento sobre a pele, no faa toques repetitivos sobre a rea de teste. Pressione o monofilamento sobre a pele e pergunte ao paciente: SE ele sente a presso aplicada (sim/no) ONDE a presso esta sendo aplicada (p direito/esquerdo). Repita a aplicao duas vezes no mesmo local e alterne com, pelo menos, uma aplicao simulada, na qual o monofilamento no aplicado; Faa trs perguntas por local de aplicao. Sensao protetora presente: resposta correta a duas das trs perguntas. Sensao ausente: resposta incorreta a duas das trs perguntas, ento o paciente considerado em risco de ulcerao.
OBS.: Maiores informaes e orientaes sobre o Cuidados com os Ps ver anexo IV, p. 37.
Hansenase:
Pontos de aplicao:
Fonte: Lehman (1997) Filamento 0,05 g 0,2 g 2g 4g 10 g Cor Verde Azul Roxo Verm. Escuro Laranja Interpretao Sensao Normal Sensao Diminuda Sens. Protetora Diminuda Perda Sensao Protetora Perda Sensao Protetora
- A seqncia de testagem dos pontos pode ser aleatria - Evite deslizar o monofilamento sobre a pele, no faa toques repetitivos sobre a rea de teste. - Iniciar o teste com o filamento verde (0,05g) em todos os pontos indicados. - Nos pontos em que o paciente no sentir o filamento verde, prossiga a avaliao passando para o filamento azul e assim sucessivamente. - A cada ponto testado, o filamento verde (0,05g) e o azul (0,2g) devem ser tocados 3 vezes seguidas, para garantir que o paciente percebeu o toque. Os demais filamentos geralmente devem ser tocados apenas uma vez, no causando problemas se forem tocados mais de uma vez. - Se o filamento escorregar na pele no momento do toque, no considerar a resposta e repetir o teste no mesmo ponto. - Comear o teste com o fio numa distncia de 2 cm da rea a ser testada. (OBS: Evitar movimentos bruscos ou muito lentos). - Solicitar ao paciente que responda, sim, quando sentir o toque. Em caso de dvida, voltar a cada ponto mais duas vezes para certificar se da resposta. - No caso de respostas positivas e negativas em um mesmo ponto, considera-se certa se o paciente acertar pelo menos 1 das 3 tentativas.
7.8.
Tcnica de Enfaixamento
a aplicao de uma faixa com o objetivo de: envolver, conter e proteger as partes lesadas; manter curativos e talas (apenas profissional mdico); facilitar a circulao venosa atravs de compresso; imobilizar membros. Observaes: O enfaixamento deve ser feito sempre da parte distal para a proximal; Atentar para garroteamento sobre a ferida; No iniciar ou terminar o enfaixamento sobre a ferida; Em lceras venosas o enfaixamento dever ser feito do p at o joelho; Em lceras arteriais o enfaixamento no dever ser compressivo.
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7.9.
Exames Complementares
7.9.1. Hemograma completo um teste de triagem bsico que inclui: - Contagem de hemcias: mdia importante na determinao de anemia e policitemia determina o nmero total de hemcias encontrados em 1mm de sangue - Hemoglobina: sua contagem determina a intensidade de uma anemia e avalia a policitemia. - Hematcrito: determina a massa de hemcias e a porcentagem de hemcias contida em um volume total de sangue. - ndice de hemcias: Volume Corpuscular Mdio (VCM): indica o tamanho da hemcia, ou seja, expressa o volume ocupado por uma nica hemcia Tipo de deficincia: Hemcias hipocrmicas Anemia Normocticas e Normocrmicas: Anemia Macroctica: Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM): mede a concentrao mdia de hemoglobina nas hemcias. Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM): mede o peso mdio de hemoglobina por hemcia. - Contagem de plaqueta: mede a quantidade de plaquetas. til para avaliar a possibilidade de distrbios hemorrgicos. - Contagem de leuccitos: auxilia na avaliao da intensidade de um processo patolgico. - Contagem diferencial de leuccitos: expressa uma porcentagem do nmero total de leuccitos. Esta contagem s ser til se for interpretada em relao contagem de leuccitos. Neutrfilos Segmentados: o neutrfilo o tipo mais numeroso e importante de leuccito na reao do organismo inflamao, constituem uma defesa primria contra a invaso microbiana. Eosinfilos: agem fagocitando os complexos antgeno-anticorpos e s se tornam ativos no estgio final da inflamao. No so bactericidas, mas respondem a doenas alrgicas e parasitrias. Portanto, usado para diagnosticar infeces alrgicas, intensidade das infestaes por vermes e outros grandes parasitas e monitorizar a resposta ao tratamento. Basfilos: so fagocticos e contm heparina, histaminas e serotoninas. Sua contagem importante no estudo das reaes alrgicas. Moncitos: a 2 linha de defesa do organismo contra infeco. Sua funo remover clulas lesadas e mortas, microrganismos e partculas insolveis do sangue circulante. So estas clulas que produzem o agente antiviral interferon. Linfcitos: so clulas que atuam em reas de inflamao nos estgios inicial e final. So extremamente importantes nas reaes imunolgicas. 7.9.2. Albumina srica Avalia o estado nutricional, presso onctica do sangue, enfermidades renais associadas com proteinria etc. Fatores que influenciam as concentraes sricas de albumina so: alteraes na distribuio dos fluidos corporais, condio de hidratao, perdas corporais e taxas de sntese e catabolismo. Alm disso, em situaes clnicas caracterizadas por distrbios no volume plasmtico corporal, tais como desidratao aguda, gestao, insuficincia cardaca congestiva, insuficincia heptica e insuficincia renal, as concentraes de albumina apresentam-se alteradas, portanto, para interpretao adequada desses valores, essas condies devem ser consideradas. 7.9.3. Glicemia de jejum Estabelece diagnstico de Diabetes Mellitus e avalia desordens do metabolismo dos carboidratos.
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7.9.4. Cultura com antibiograma Exame utilizado para revelar a presena de microrganismos aerbicos e anaerbicos e sua sensibilidade e resistncia antibioticoterapia. Rotineiramente, na SMSA/BH, este exame destina-se deteco de bactrias aerbicas. Caso haja suspeita de infeco envolvendo bactrias anaerbicas, necessrio fazer pedido especfico, junto ao laboratrio de referncia. Os valores de referncia dos exames dependem do mtodo de anlise e esto de acordo com o padronizado pelo laboratrio. Conforme Resoluo 195, do Conselho Federal de Enfermagem COFEN (Anexo VII, p. 44), a solicitao de exames complementares e de rotina pelo profissional enfermeiro faz parte do exerccio das atividades profissionais.
7.10.
Orientao Diettica
O estado nutricional do paciente reflete no processo de cicatrizao. Devemos sempre avaliar o ndice de massa corporal (IMC), para caracterizar baixo peso ou obesidade e, sabermos assim, intervir de maneira eficaz. A seguir tem-se a descrio de alguns alimentos ricos em vitaminas (A e C) e minerais (ferro e zinco). Este conhecimento essencial para nortear as orientaes a serem fornecidas aos pacientes portadores de feridas. Alguns pacientes, conforme patologias prvias, devero ter orientao diettica, avaliada e adaptada a sua necessidade individual. 7.10.1. Nutrientes Protena Carboidratos Gorduras Vitamina C Vitamina A Complexo B Zinco Ferro Mangans Magnsio Selnio Os nutrientes e suas contribuies no processo cicatricial Contribuio Angiognese, formao de linfcitos, proliferao de fibroblastos, sntese de colgeno, remodelagem da ferida, resposta imunolgica, fagocitose, transporte. Fornecem energia para as atividades dos leuccitos e dos fibroblastos. Formao de novas clulas. Fonte de energia. Sntese de colgeno, funo dos neutrfilos, migrao dos macrfagos, sntese de complemento e imunoglobulina, aumenta a epitelizao; aumenta a velocidade de sntese de colgeno, melhora a ligao cruzada de colgeno. Antioxidante Ligao cruzada de colgeno. Aumenta a proliferao das clulas e a epitelizao. Permite mais resistncia ao colgeno. Transporte de oxignio e sntese de colgeno. Sntese de colgeno. Sntese de colgeno, antioxidante, formao dos leuccitos. Sntese de colgeno e antioxidante. Favorece a funo dos macrfagos e clulas polimorfonucleares; antioxidante.
7.10.2. Alimentos ricos em vitaminas e sais minerais Alimentos Ricos em Alimentos Ricos em Alimentos Ricos em Ferro Vitamina A Vitamina C Almeiro Acerola Aa Brcolis (flores cruas) Brcolis Aveia (flocos crus) Cenoura Couve Beterraba (crua) Couve Espinafre Brcolis (flores cruas) Espinafre Goiaba Caf solvel Fgado de boi cru Beterraba crua Espinafre cru Goiaba vermelha Brcolis (folhas cruas) Feijo preto Manga Caju Fgado de boi cru Moranga Caju (suco) Laranja seleta Pimento Laranja (suco) Lentilha seca crua Taioba Limo verde (suco) Soja crua
Alimentos Ricos em Zinco Carne Fgado Ovos Leite Cereais integrais Leguminosas
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7.11.
Coberturas, Solues e Cremes Padronizadas pela SMSA/PBH
7.11.1. Soluo fisiolgica a 0,9% (curativo convencional) - Composio: cloreto de sdio a 0,9%. - Ao: mantm a umidade da ferida, favorece o desbridamento autoltico e a formao de tecido de granulao. Amolece os tecidos desvitalizados. - Indicao: manuteno da umidade da ferida. - Contra-indicaes: no h. - Aplicao e troca: umedecer as gazes de contato o suficiente para manter o leito da ferida mida at a prxima troca, ocluir com gazes estreis e secas. As trocas devero ser feitas conforme a saturao das gazes e a umidade da ferida ou no mximo a cada 24 horas. 7.11.2. Creme de sulfadiazina de prata + nitrato de crio - Composio: sulfadiazina de prata micronizada a 1% e nitrato de crio hexahidratado a 0,4%. - Ao: atua contra uma grande variedade de microorganismos, como: bactrias gram negativas e positivas, fungos, vrus e protozorios. Quando associada ao crio, inibe a liberao do LPC (Lipoprotein Complex). - Indicao: na SMSA/PBH ser priorizado para tratamento de queimaduras. - Contra-indicaes e reaes adversas: presena de hipersensibilidade aos componentes. Disfuno renal ou heptica, leucopenia transitria, rarssimos casos de hiposmolaridade, rarssimos episdios de aumento da sensibilidade a luz solar. - Aplicao e troca: aplicar uma fina camada do creme sobre o leito da ferida, ocluir com gazes estreis. As trocas devero ser feitas conforme a saturao das gazes ou no perodo mximo de 24 horas. OBS: - Com a ao da energia trmica sobre a pele ocorre imunossupresso induzida pelo LPC que altamente txico para o organismo. - O uso indiscriminado da sulfadiazina de prata causa citotoxicidade e pode levar resistncia microbiana, ver detalhamento no anexo II, p. 32. - Raramente as bactrias so eliminadas pelos antibiticos tpicos, devido proteo da capa fibrinosa na superfcie ulcerada e algumas espcies bacterianas so capazes de produzir um biofilm protetor que dificulta a ao do antibitico. Tecidos desvitalizados ou necrticos, espaos mortos, colees serosas e sanguneas tambm bloqueiam a ao dos antibiticos. Tais fatos permitem afirmar que antibioticoterapia sistmica a mais adequada para tratar feridas infectadas. 7.11.3. Placa de hidrocolide - Composio: possuem duas camadas: uma externa, composta por filme ou espuma de poliuretano, flexvel e impermevel a gua, bactrias e outros agentes externos; e uma interna, composta de partculas hidroativas, a base de carboximetilcelulose, gelatina e pectina ou ambas; - Ao: estimula a granulao e a angiognese (devido hipxia no leito da ferida), absorve o excesso de exsudato, mantm a umidade e temperatura em torno de 37C facilitando o crescimento celular e a regenerao tissular, tambm promove o desbridamento autoltico e alivia a dor por manter protegidas, midas e aquecidas as terminaes nervosas. - Indicao: feridas com baixa a moderada exsudao, com ou sem tecido necrtico, queimaduras superficiais. - Caracterstica: a interao da cobertura com o exsudato da ferida forma um gel amarelado, viscoso e de odor acentuado, que minimiza as ocorrncias de danos ao leito da ferida no momento da remoo. Tambm possui permeabilidade seletiva, permite a difuso gasosa e evaporao de gua, impermevel a fludos e microorganismos (reduz o risco de infeco). - Aplicao e Troca: deve ser aplicada diretamente sobre a ferida, deixando uma margem de 1 a 2 cm para perfeita aderncia pele ntegra. Pode ser recortada, no precisa de tesoura estril, pois, as bordas da placa no entram em contato com o leito da ferida. Deve ser trocada quando
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ocorrer extravasamento do gel ou descolamento das margens da placa, no ultrapassando 7 dias. No exige cobertura secundria. Contra-indicao: feridas infectadas e altamente exsudativas.
PLACA SACRAL: o seu envio ocorrer mediante justificativa da necessidade, descrita no campo Justificativa de Pedido Extra do Mapa Mensal de Requisio de Coberturas, Cremes e Solues. 7.11.4. Alginato de clcio - Composio: fibras de cido algnico (cido gulurnico e cido manurnico) extrado das algas marinhas marrons (Laminaria). Contm tambm ons de clcio e sdio. - Ao: atravs da troca inica promove a hemostasia; absorve exsudato, forma um gel que mantm a umidade, promove a granulao, auxilia o desbridamento autoltico - Indicao: feridas com ou sem infeco, com exsudao de moderado a intenso, com ou sem tecido necrtico e com ou sem sangramento. - Caracterstica: Apresenta-se em forma de placa ou cordo estreis - Aplicao: pode ser recortado, mas deve utilizar tesoura estril, manusear com luvas ou pinas estreis. O alginato de clcio placa de absoro horizontal, deve ser recortado do tamanho certo da ferida, evitando a macerao da pele ao redor. Em caso de alginato de absoro vertical, recortar de 1 a 2 cm alm da borda da ferida. Deve estar associado cobertura secundria. Em feridas cavitrias utilizar a forma fita preenchendo o espao parcialmente. - Troca: a freqncia de trocas de acordo com a quantidade de exsudato presente na ferida podendo ser de at 7 dias. A cobertura secundria dever ser trocada quando houver necessidade. - Contra-indicao: feridas com pouca drenagem de exsudato. 7.11.5. Fibra de carboximetilcelulose - Composio: curativo no tecido composto por fibras agrupadas de carboximetilcelulose sdica. - Ao/Caracterstica: apresenta-se em forma de fita ou placa, macia e estril. Tem capacidade de absorver de moderado a intenso exsudato formando um gel coeso, que se adapta a superfcie da ferida formando meio mido, provendo desbridamento autoltico. Sua absoro ocorre na vertical e horizontal. - Indicao: ferida com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco, com ou sem sangramento (controla pequenas hemorragias), com ou sem tecido necrtico, feridas cavitrias (utilizar fita), queimaduras de 1 e 2 grau. - Aplicao e Troca: aplicar diretamente sobre a ferida de forma que ultrapasse a borda da ferida em pelo menos 1 cm em toda a sua extenso. Requer cobertura secundria. Trocar quando houver saturao da cobertura ou extravasamento de exsudato, no ultrapassando 07 dias aps a aplicao. Em feridas cavitrias introduzir a fita preenchendo o espao parcialmente, deixando margem mnima de 2,5 cm da fita para fora da superfcie para facilitar a retirada. - Contra-indicao: reaes alrgicas ou de sensibilidade aos componentes da cobertura. 7.11.6. Fibra de carboximetilcelulose com prata - Composio: curativo no tecido composto por fibras agrupadas de carboximetilcelulose sdica e 1,2% de prata inica. - Ao/Caracterstica: apresenta-se em forma de fita ou placa, impregnado com prata, cuja funo a de inativar as bactrias retiradas do leito da ferida e retidas dentro da fibra da cobertura. Tem capacidade de absorver de moderado a intenso exsudato formando um gel coeso, que se adapta superfcie da ferida formando meio mido, provendo desbridamento autoltico. Sua absoro ocorre na vertical e horizontal. - Indicao: ferida com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco (prioritariamente com infeco), com ou sem tecido necrtico, feridas cavitrias (utilizar fita), queimaduras de profundidade parcial (2 grau) e feridas estagnadas. - Aplicao e Troca: aplicar diretamente sobre a ferida de forma que ultrapasse a borda da ferida em pelo menos 1 cm em toda a sua extenso. Requer cobertura secundria. Trocar quando houver saturao da cobertura ou extravasamento de exsudato, no ultrapassando 7 dias aps a aplicao. Em feridas cavitrias introduzir a fita preenchendo o espao parcialmente, deixando margem mnima de 2,5 cm da fita para fora da superfcie para facilitar a retirada.
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Contra-indicao: reaes alrgicas ou de sensibilidade aos componentes da cobertura. OBS.: incompatvel com produtos a base de leo, com petrolato.
7.11.7. Espuma com prata - Composio: espuma de poliuretano com prata. - Ao/Caracterstica: espuma com prata proporciona meio mido, favorecendo cicatrizao; a prata dispersa na estrutura da espuma dispensada no leito da ferida quando em contato com o exsudato e contnua medida que a cobertura mantida. Pode causar colorao escura no leito da ferida. - Indicao: ferida com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco (prioritariamente com infeco), com ou sem tecido necrtico, queimaduras de 2 ou 3 grau e feridas estagnadas. - Aplicao e Troca: aplicar diretamente sobre a ferida com o lado liso e sem impresso para baixo de forma que ultrapasse a borda da ferida em pelo menos 2 cm em toda a sua extenso. Trocar quando houver saturao da cobertura/extravasamento do exsudato, no ultrapassando a 7 dias aps a aplicao. No necessita de cobertura secundria. - Contra-indicao: no deve ser utilizado em pacientes com sensibilidade prata. No deve ser utilizado com solues de hipoclorito ou perxido de hidrognio, pois ocorre inativao da prata. 7.11.8. Carvo ativado e prata - Composio: curativo no tecido com carvo ativado impregnado com prata (0,15%) envolto externamente por uma pelcula de nylon (selada). - Ao/Caracterstica: curativo estril com ao bactericida, favorece desbridamento autoltico, mantm umidade e temperatura adequadas cicatrizao, elimina odores desagradveis. No deve ser cortado devido liberao da prata no leito da ferida, o que pode ocasionar queimadura dos tecidos ou formar granuloma devido aos resduos do carvo. - Indicao: feridas com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco, com ou sem tecido necrtico, feridas cavitrias e feridas ftidas. - Aplicao e Troca: promover limpeza da ferida com SF 0,9% em jato anteriormente a aplicao da placa. Aplicar diretamente sobre a ferida em qualquer uma das faces usando luvas ou materiais estreis. Requer cobertura secundria. Trocar quando houver saturao da cobertura, no ultrapassando a 7 dias aps aplicao. A cobertura secundria pode ser trocada sem a troca da placa se ainda no estiver saturada. Em feridas cavitrias unir as 4 pontas da cobertura formando trouxa e introduzir na ferida mantendo as pontas para fora da superfcie, facilitando a retirada. - Contra-indicao: reaes alrgicas ou sensibilidade aos componentes do produto. Feridas com pouco exsudato, com presena de sangramento, exposio ssea ou tendinosa, queimaduras. 7.11.9. Filme transparente - Composio: pelcula de poliuretano transparente, fino, recoberta com um adesivo hipoalergnico que adere pele de modo suave. - Ao/Caracterstica: impermevel a gua, permite vaporizao do exsudato (permevel a gs e vapor) para evitar a macerao enquanto mantm ao mesmo tempo um meio mido ideal para cicatrizao, proporciona uma barreira de projeo contra bactrias e agresses externas. Sua transparncia permite monitorar o processo de cicatrizao sem ter que expor a ferida. - Indicao: na SMSA/PBH esta cobertura destina-se a uso restrito em pacientes de alto risco para desenvolvimento de lcera de presso, lceras de presso em estgio I e lceras recmepitelizadas. Entretanto, est recomendado tambm em feridas de baixo exsudato nas quais se deseja a observao e proteo, tais como: queimaduras superficiais, stios doadores, incises cirrgicas, feridas com perda tecidual superficial, fixao de cateteres e utilizados como cobertura secundria. - Aplicao/Troca: promover limpeza da ferida com SF 0,9% em jato e secar a pele ao redor da ferida. Abrir o centro do papel de revestimento a fim de expor a superfcie do curativo. Aplicar a parte central sobre o stio da ferida, puxar as abas (conforme especificao do fabricante) uma por vez ao mesmo tempo em que aplica o curativo. No estique o curativo ao posicion-lo. Posteriormente, remova a margem/moldura de papel, conforme especificao do fabricante. A
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permanncia da cobertura de at 7 dias dependendo do volume de exsudato ou descolamento do mesmo. Contra-indicao: feridas exsudativas, com infeco, presena de sinus e de peri-ferida frivel. OBS.: no distender o curativo durante a aplicao devido possibilidade de desenvolvimento de traumatismos cutneos provocados pela tenso.
LIBERAO PARA CONSUMO: o envio ocorrer mediante justificativa da necessidade (observar indicao), descrita no campo Justificativa de Pedido Extra do Mapa Mensal de Requisio de Coberturas, Cremes e Solues. 7.11.10. Hidrogel amorfo - Composio: Composto de goma de co-polmero, que contm grande quantidade de gua, alguns possuem alginato de clcio e/ou sdio. - Ao/Caracterstica: mantm a umidade e auxilia o desbridamento autoltico. No adere ao leito da ferida. - Indicao: fornecer umidade ao leito da ferida - Aplicao/Troca: Deve ser usado sempre associado a coberturas oclusivas ou gaze. As trocas so de acordo com a saturao da cobertura associada, ou at 72 horas quando associado com gaze. - Contra-indicao: feridas excessivamente exsudativas. 7.11.11. Bota de Unna A pasta de Unna para confeco da bota ser liberada para as unidades de sade da SMSA/PBH, mediante relatrio mdico com diagnstico etiolgico de lcera venosa e prescrio de enfermagem, considerando todas as indicaes e contra-indicaes da aplicao da Bota de Unna. Estes relatrios devero ser encaminhados para GEAS/Ateno ao Adulto e ao Idoso/Coordenao da Comisso de Assistncia aos Portadores de Feridas para anlise/cadastramento e posterior liberao do produto. As remessas subseqentes do produto sero dispensadas mediante previso mensal, nominal e anexada ao Mapa de Controle e Dispensao de Coberturas, Cremes e Solues. Este procedimento restrito a profissionais que conheam a tcnica e deve ser realizado aps avaliao e diagnstico mdico. A SMSA disponibiliza treinamento no referido procedimento aos seus profissionais. O uso concomitante da Bota de Unna e de coberturas aumenta a eficcia do tratamento da lcera. - Composio: 42% glicerina, 11,1% gelatina, 10,5% xido de zinco, 100 g gua qsp, 0,2% conservantes. - Ao/Caracterstica: uma bandagem de compresso no-elstica que apresenta efeito apenas durante a movimentao, quando ocorre a contrao e relaxamento dos msculos dos membros inferiores, auxiliando o retorno venoso. Alm de auxiliar o retorno venoso, diminui edema, promove proteo e favorece a cicatrizao da lcera. - Indicao: lcera venosa, lcera de pacientes portadores de hansenase e edema. OBS.: Recomendado apenas para pacientes que deambulam. - Aplicao: se o paciente utiliza outras coberturas, realizar o curativo antes do repouso e aplicao. - Material necessrio: pote com pasta de Unna, 3 ataduras de crepom de 12 a 15 cm (conforme o dimetro da perna), pincel, ebulidor e recipiente para gua quente. - antes de iniciar o procedimento colocar o paciente em repouso com os membros inferiores elevado por 30 minutos; - colocar o frasco com a pasta (quando manipulada) em banho maria at liquefaz-la; - mergulhar duas bandagens de crepom no frasco at ficarem totalmente embebidas com a pasta ou usar um pincel para aplicar a pasta em cada uma das duas bandagens utilizadas no enfaixamento. Observar a temperatura da pasta antes de aplic-la; - durante o enfaixamento manter o p em ngulo de 90 em relao perna para favorecer a deambulao; - iniciar o enfaixamento da regio distal do metatarso, incluindo o calcanhar at 3 cm abaixo do joelho. O enfaixamento dever ser sobreposto em 50% em espiral ou 8; na regio do calcanhar utilizar sempre o enfaixamento em 8. Evitar dobras ou rugas na atadura durante o enfaixamento;
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fazer presso suficiente para manter o enfaixamento firme, porm sem garrotear o membro; aplicar gaze sobre a primeira bandagem para absoro do excesso de exsudato na regio prxima a ferida, se houver necessidade; - aplicar a segunda camada de atadura, observando todos os procedimentos anteriores; - terminar o enfaixamento com atadura sem pasta. Troca: a permanncia depender da quantidade de exsudato e da conteno da bandagem com pasta, podendo ficar at 14 dias, sendo a mdia de troca de 7 dias. - suspender o uso da Bota de Unna se apresentar sinais e sintomas de infeco (dor crescente, eritema, sensao de calor e aumento da temperatura local) ou intolerncia ao produto; - suspender se observar sinais e sintomas de insuficincia arterial (dedos plidos ou cianticos, edema severo acima da bandagem, dor ou falta de sensibilidade nos dedos); - Encaminhar para avaliao clnica pormenorizada, aps cicatrizao para definio do tratamento a seguir ser cirrgico ou a manuteno com mtodo compressivo local. Contra-indicao: lcera arteriais e mistas (arteriovenosa) com ITB < 0,8 (ver Anexo V, p. 39), lcera infectada, insuficincia cardaca descompensada, DPOC, trombose venosa profunda, celulite, sensibilidade aos componentes da pasta. Orientaes ao paciente: elevar membros sempre que estiver sentado, caminhar, no permanecer muito tempo sentado ou de p, manter a bota seca e proteger a atadura durante o banho.
7.11.12. Creme hidratante Composio: 8% de uria, 2% de glicerina, 5% de leo de amndoa doce, 5% de leo mineral, 11,5% cido esterico, 0,1% EDTA, 1,5% alcalizante e 0,4% conservante. Ao: a uria presente no creme facilita a penetrao de molculas de gua at camadas mais profundas da pele; Indicao: hidratao tpica; Contra-indicaes: pele frivel, relato de alergia a qualquer componente do produto.
7.12.
EXSUDATO
Critrios de Avaliao para Indicao de Coberturas

NECROSE OBJETIVO Ausente (tec. - manter umidade - proteger Granulado) Liquefeita/ Esfacelo Coagulativa/ escara - desbridar - controlar exsudao - proteger hidratar desbridar proteger controlar exsudao proteger desbridar controlar exsudao proteger absorver hidratar desbridar proteger INDICAO hidrocolide hidrogel hidrogel hidrocolide hidrocolide + hidrogel fibra carboximetilcelulose ou alginato + hidrogel
Nenhum Baixo
Baixo Moderado
Ausente (tec. Granulado) Liquefeita/ Esfacelo Coagulativa/ escara -
- hidrocolide + hidrogel (obs. Macerao) hidrocolide fibra de carboximentilcelulose ou alginato hidrocolide hidrocolide + hidrogel fibra carboximetilcelulose ou alginato + hidrogel alginato de clcio fibra carboximetilcelulose com ou sem prata carvo ativado com prata espuma poliuretano com prata
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Moderado Acentuado
- absorver - controlar exsudao Ausente (tec. - reduo dos nveis bacterianos Granulado) - adsoro de odores desagradveis - desbridar - absorver - controlar exsudao Liquefeita/ - reduo dos nveis Esfacelo bacterianos - adsoro de odores desagradveis - desbridar - absorver - controlar exsudao Coagulativa/ - reduo dos nveis escara bacterianos - adsoro de odores desagradveis
alginato de clcio fibra carboximetilcelulose com ou sem prata carvo ativado com prata espuma poliuretano com prata
OBSERVAES: ODOR: usar carvo ativado com prata. Em caso de baixa exsudao, associar com hidrogel. SANGRAMENTO: usar fibra de carboximetilcelulose ou alginato de clcio para promover hemostasia. No utilizar carvo ativado com prata. EXPOSIO SSEA OU TENDINOSA: utilizar fibra de carboximetilcelulose ou alginato de clcio. No usar carvo ativado com prata. INFECES: verificar sinais de infeco (dor, calor, rubor, edema e aumento da exsudao). - Exsudao baixa a moderada com presena de infeco: usar fibra de carboximetilcelulose com ou sem prata, alginato de clcio, espuma de poliuretano com prata ou carvo ativado com prata. - Se houver aderncia das coberturas associar ao hidrogel. CAVIDADE: toda cavidade dever ser parcialmente preenchida, lembrando que os produtos saturam e se expandem. Opes de coberturas: hidrogel, fibra de carboximetilcelulose com ou sem prata, carvo ativado com prata, alginato de clcio. O hidrogel poder ser associado s outras coberturas conforme o volume de exsudato.
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8. ANEXOS
8.1. Anexo I Produtos No Padronizados pela SMSA/PBH
Uso de produtos para realizao de curativos que no so padronizados pela SMSA/PBH no tem o respaldo institucional e no so fornecidos pela SMSA. Alguns produtos como: I. Colagenase: foi retirada da padronizao devido a sua indicao restrita, ou seja, indicada como agente desbridante em leses superficiais. No promove desbridamento seletivo, pois aumenta a degradao de componentes moleculares, diminui fator de crescimento, destruindo clulas viveis. Tambm exige troca 2 vezes ao dia. II. Antibiticos tpicos: segundo orientao da ANVISA, a eficcia da antibioticoterapia tpica extremamente limitada, sendo indicada, excepcionalmente, nos casos de queimados. A no indicao ocorre devido ao aumento de colonizao por agentes resistentes e quando a ao contra GRAM positivo ocorre aumento da infeco por GRAM negativo e vice-versa. - Neomicina: foi retirada da padronizao devido a sua indicao restrita, ou seja, no deve ser usada por longos perodos, pode causar exantemas cutneos, alm de algum grau de intoxicao, principalmente em feridas extensas, queimaduras e lceras. III. AGE (cidos graxos essenciais): no foi padronizado na SMSA/BH por ser registrado na ANVISA como cosmtico. IV. Produtos de uso culinrio: (exemplo, leo de girassol, acar, mamo etc) Sua fabricao destinada alimentao, no existindo comprovao cientfica da sua eficcia em tratamento de feridas. Existe controvrsias quanto indicao de uso e intervalo de trocas. Os pacientes que no estiverem dentro do Protocolo de Assistncia aos Portadores de Feridas, ou seja, utilizando as coberturas especiais, devero ser acompanhados pela Unidade de Sade e os curativos sero realizados com gaze embebida com soro fisiolgico 0,9% e com trocas dirias.
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8.2.
Autores
LINEAWEAVER, W. et al, 1985 McCAULEY,R.L. et al, 1989 COOPER,M.L. al, 1991
Anexo II Reviso Bibliogrfica Antisspticos

Clula epitelial
Fibroblastos humanos Fibroblastos humanos et Fibroblastos e queratincitos
Solues
Resultados
PVP-I-1%; cido actico-0,25%; Ausncia de fibroblastos viveis aps Perxido de hidrognio-3%; Soro fisiolgico- exposio s solues, exceto ao soro 0,9%; fisiolgico Hipoclorito de sdio 0,5%; Sulfaziadina de prata e Acetato de mafenide cido actico-0,25%; PVP-I-0,5%; Hipoclorito de sdio 0,12% Clorexidina-0,01%; Hipoclorito de sdio 0,02%; Acido actico - 0,05%; PVP-I-0,5%, Sulfadiazina de prata a 0,01% e nitrato de crio + sulfadiazina de prata 0,01% Ausncia de fibroblastos viveis Houve toxicidade s duas clulas e o PVP-I foi considerado o mais txico
TEEPE, R. et al, 1993
Queratincitos
Todas as solues foram citotxicas. A clorexidina, o PVP-I e o hipoclorito de sdio foram inativados pelo soro.
Autores
RYDBERG,B. e SEDERFELDT, B. 1968 CUSTER, J. et al, 1972 GERONEMUS,R.G . et al, 1979 LINEAWEAVER, W et al, 1985
Animal
Rato
Solues
Soro fisiolgico 0,9%; Cloreto de Benzalcnio entre 0,01 e 0,02% (detergente catinico) Soro fisiolgico 0,9%; hexaclorofeno a 3%; PVP-I com detergente aninico Soro fisiolgico 0,9%; nitrofurazona; PVP-I, sulfadiazina de prata e neosporina Soro fisiolgico 0,9%; PVP-I a 1%; hipoclorito de sdio 0,5%; perxido de hidrognio 3% e cido actico 0,25% 1) Clorexidina a 0,5% 2) PVP-I a 0,5% Clorexidina a 0,5%; PVP-I a 0,8% e irgasan a 0,2%
Resultados
As feridas expostas ao antissptico apresentaram reduo da fora tensil e atraso do processo cicatricial As feridas expostas aos antisspticos apresentaram aumento da resposta da inflamatrio e a ocorrncia de infeco foi maior As feridas expostas aos antisspticos apresentaram reduo da taxa de cicatrizao A fora tensil tecidual foi reduzida e o atraso do processo de epitelizao foi diretamente proporcional ao tempo de exposio aos antisspticos 1) Reduo da camada de granulao 33,77%; 2) Reduo da camada de granulao 38,0% As feridas expostas aos antisspticos apresentaram reduo da fora tensil e atraso do processo cicatricial
Porco
Porco
Rato
NIEDMER,R. & SCHOPF,E. 1986 ARCHER,H.G. al, 1989 et
Porco
Porco
Fonte: Jorge (2003)
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8.3.
Anexo III Utilizao de Acar no Tratamento de Feridas
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8.4.
Anexo IV Cuidado com os Ps
O p diabtico uma das mais graves e onerosas complicaes do diabetes mellitus. A amputao de uma extremidade inferior ou parte dela geralmente uma conseqncia de uma lcera no p. Uma estratgia que inclua preveno, educao dos pacientes e dos profissionais de sade, tratamento multidisciplinar das lceras do ps e sua rgida monitorao pode reduzir as taxas de amputao entre 49 a 85%.
A) Inspeo regular e exame do p em risco

Todos os pacientes devem ser examinados pelo menos uma vez ao ano para detectar potenciais problemas no p. Pacientes com fatores de risco comprovados devem ser examinados mais freqentemente no intervalo de um a seis meses. A ausncia de sintomas no significa que os ps sejam saudveis, pois os pacientes podem ter neuropatia, doena vascular perifrica ou mesmo uma lcera sem quaisquer queixas. Os ps devem ser examinados com o paciente deitado e em p; os calados e as meias tambm devem ser examinados. Histria: lcera e ou amputao prvias, educao teraputica prvia, isolamento social, falta de acesso ao sistema de sade, caminhar descalo. Neuropatia: sintomas: dor, formigamento, perda de sensibilidade Condio vascular: claudicao, dor em repouso, pulsao nos ps, palidez elevao e rubor postural. Pele: colorao, temperatura, edema, patologia ungueal (unhas encravadas), cortes errados das unhas, lcera, calos, anidrose, rachaduras, macerao interdigital. Osso, articulao: deformidades (dedos em garra, em martelo ou proeminncias sseas), perda de mobilidade (hlux rgido). Calados e meias: avaliao do interior e exterior do calado e do tipo de tecido e confeco da meia.
B) Identificao do p em risco
Sistema de classificao do risco Categoria Risco 0 Neuropatia ausente 1 Neuropatia presente Neuropatia presente, sinais de doena vascular 2 perifrica e/ou deformidades nos ps 3 Amputao/lcera prvia Freqncia de avaliao Uma vez ao ano Uma vez a cada 6 meses Uma vez a cada 3 meses Uma vez entre 1 a 3 meses
C) Educao do paciente, da famlia e dos profissionais de sade

Para o paciente, objetiva incentivar a motivao e a habilidade para os auto-cuidados e a capacidade para reconhecer potenciais problemas e capacidade para agir diante deles. Enquanto para os profissionais, a instruo peridica visa a melhorar o cuidado com os pacientes de risco. Itens de instruo para pacientes - Inspecionar diariamente os ps, inclusive as reas entre os dedos, se necessrio usar espelho ou pedir auxlio a outra pessoa; - Higienizar diariamente os ps - Avaliar a temperatura da gua antes de us-la que no deve ultrapassar a 37 C; - Usar sabo de glicerina; - Escolher esponja macia para o dorso dos ps e spera para a planta dos ps; - Limpar entre os dedos; - Enxaguar para remover todo resduo de sabo; - Secar os ps sem frico, principalmente entre os dedos; - No deixar os ps de molho; - Hidratar a pele dos ps e pernas e no aplicar creme ou leo entre os dedos; - Massagear os ps (dos dedos para a perna, exceto com varizes); - Remover calosidades (somente com lixa dgua); - Cortar e lixar reto as unhas sem aprofundar nos cantos e deix-las aparadas. No tentar cort-las se a viso estiver deficiente; - Usar somente tesoura ou cortador para o corte das unhas e no remover cutculas; - No usar esmalte leitoso e escuro; - Usar meias de algodo e no-apertadas. Nunca usar meias de nylon (apertam e retm umidade); - No cruzar as pernas ou ficar na mesma posio por muito tempo; - Se o peso da coberta causar dor ou incomodo, colocar um travesseiro ou almofada embaixo da coberta, entre os ps e o guarda-cama ; - No usar bolsa de gua quente ou aquecedor para aquecer os ps; - Reduzir o peso corporal e adotar uma boa hidratao oral;
Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida -
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Proteger os ps de pernilongos e de Tunga penetrans; Redobrar cuidados com a parte que restou de uma amputao e com o outro p; Evitar fumo e lcool; Providenciar avaliao regular dos ps com a equipe de sade e sempre que notar qualquer alterao nos ps (leso, bolhas, calos, diferena de temperatura, dormncia, micoses, doenas das unhas, bicho-dep etc.). Calados: Evitar calados inadequados (couro duro, com muitas costuras, sintticos, bico fino, abertos, fceis de sair dos ps, com solados muito finos, deformados ou furados); No existe calado perfeito. O melhor aquele que se adapta a cada pessoa; O ideal que sejam de pano ou de couro macio, com forro e poucas costuras, fechados com cadaros, de bico largo, arredondado e de boa altura, salto baixo, com apoio nos calcanhares e de solados antiderrapantes; Comprar calados no perodo da tarde do dia, com um nmero a mais e iniciar seu uso progressivamente; Inspecionar e apalpar diariamente a parte interna dos calados antes de us-los, verificando se h pedras, pregos, deformao nas planilhas ou qualquer coisa que possa ferir os ps; Somente usar as palmilhas sob medida; No andar descalo; O calado adequado tm que estar adaptados s deformidades e s alteraes biomecnicas so essenciais preveno.
D) Tratamento da patologia no-ulcerativa

Nenhuma leso deve ser desconsiderada no p diabtico. Os calos, patologias nas unhas e na pele devem ser tratados adequadamente.
Screening do p diabtico: identificao dos pacientes de maior risco.

pobre controle metablico (glicohemoglobina maior que 10) maior durao do diabetes mais de 10 anos do tipo I e qualquer tempo do tipo 2 problemas prvios com os ps: deformidades congnitas ou adquiridas doena vascular perifrica limitao da mobilidade articular (LMA) com sinal da prece positivo retinopatia ou nefrapatia diabtica obesidade e/ou dislipidimia consumo de lcool senilidade (maior de 60 anos) - escolaridade e/ou renda baixa. -
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8.5.
Anexo V ndice Tornozelo Brao
um teste no-invasivo, que utilizando o Doppler ultra-som manual, verifica-se a presso sistlica das artrias braquiais e nos membros inferiores, a presso sistlica das artrias femorais, poplteas ou tibiais posteriores e pediosas. O ndice tornozelo/brao determinado dividindo-se a presso sistlica do tornozelo (Pt) pela presso sistlica do brao (Pb), ou seja, ITB = Pt/Pb. A finalidade do teste detectar a insuficincia arterial e gradu-la. Relao entre o ITB e as diferentes fases da isquemia Interpretao Indivduo normal Doente com claudicao intermitente Doente com dor em repouso Doente com risco de gangrena
Resultados 1,11 0,10 0,59 0,15 0,26 0,13 0,05 0,08
O ITB no til em avaliar a presena de comprometimento microvascular associado artrite reumatide, vasculite sistmica e diabetes mellitus. Em pacientes com diabetes, com artrias calcificadas, estes ndices podem mostrar-se elevados mesmo em vigncia de doena arterial obstrutiva.
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8.6. Anexo VI Cartilha de Preveno de lceras de Presso Orientaes para o paciente e cuidadores
O QUE LCERA DE PRESSO OU DE DECBITO? As lceras de Presso surgem normalmente em pacientes que passam muito tempo assentados (cadeira de rodas) ou deitados (acamados) na mesma posio. As feridas iniciam com mancha avermelhada ou bolhas, que podem aprofundar at atingir msculos, articulaes, ossos ou cavidades, se no forem tratadas adequadamente. Em pacientes de pele negra as manchas podem ser escuras. QUAIS AS LOCALIZAES MAIS COMUNS DAS LCERAS DE PRESSO? Geralmente so as reas onde os ossos so mais salientes, ver desenho abaixo: COMO PREVENIR AS LCERAS DE PRESSO? - Verificar a pele do paciente pelo menos 01 vez ao dia (exemplo, horrio do banho), principalmente nas reas com salincia ssea; - Limpar a pele com sabo neutro e gua morna, aps aplicar leo cosmtico ou creme hidratante, na pele sem ferida. Evitar massagear as salincias sseas; - Pacientes acamados mudar a posio de 2 em 2 horas observando o alinhamento do corpo e a distribuio do peso, sem arrast-lo (usar lenol mvel com duas pessoas para movimentar o paciente); - Pacientes em cadeira de rodas devem levantar as ndegas da cadeira a cada 15 minutos; - Usar travesseiros para proteger as reas onde ocorre maior presso;
Fonte: Cartilha I, Centro de Vida Independente.
OBS.: no usar almofadas tipo argola ou roda dgua. - Manter o paciente sempre seco. Trocar as fraldas sempre que necessrio. Utilizar colcho revestido com material que absorva umidade ORIENTAES GERAIS - Manter uma alimentao equilibrada muito importante para a preveno da lcera de Presso; - Caso inicie uma lcera de Presso, mesmo com todos esses cuidados, solicite a avaliao da equipe de sade do Centro de Sade mais prximo.
Fonte: Hess (2002)
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8.7. Anexo VII Deliberaes e Resolues sobre Atendimento de Enfermagem Realizado pelo Enfermeiro
8.7.1. Deliberao COREN-MG -65/00
Informativo tcnico do cuidado a portadores de leses cutneas. Finalidade O presente documento contm informaes tcnicas referentes avaliao do portador de leso cutnea, a avaliao, classificao e tratamento da leso incluindo os mtodos de desbridamento do tecido necrtico. Tem por objetivo estabelecer a atuao dos profissionais de enfermagem na preveno e tratamento das leses cutneas. I) AVALIAO DO PORTADOR DE LESO 1. Exame clnico 1.1.Entrevista 1.2. Exame fsico II) AVALIAO DA LESO 1. Caracterstica do tecido 1.1. Tecido de granulao 1.2. Tecido de epitelizao 1.3. Tecido necrtico 2. Aspecto do exsudato 2.1. Seroso 2.2. Sero-sanguinolento 2.3. Sanguinolento 2.4. Pio-sanguinolento 2.5. Purulento 3. Exposio de estruturas anatmicas 3.1. Msculo 3.2. Tendo 3.3. Vasos sanguneos 3.4. Osso 3.5. Cavidade/rgos III) CLASSIFICAO DA LESO 1. Extenso - rea = cm2 1.1. Pequena: menor que 50 cm2 1.2. Mdia: maior que 50 cm2 e menor que 150 cm2 1.3. Grande: maior que 150 cm2 e menor que 250 cm2 1.4. Extensa: maior que 250 cm2 Observao: Mensurao preconizada: utilizar-se- a medida das maiores extenses na vertical e na horizontal da ferida a ser classificada. Ressalta-se que os dois traados devem ser perpendiculares, constituindo-se num ngulo de 90. Existindo mais de uma ferida no mesmo membro ou na mesma rea corporal, com uma distncia mnima entre elas de 2 cm, far-se- a somatria de suas maiores extenses (vertical e horizontal). 2. Profundidade - comprometimento estrutural 2.1. Superficial: at derme 2.2. Profunda superficial: at subcutneo 2.3. Profunda total: msculo e estruturas adjacentes. Observao: Havendo tecido necrtico, utilizar-se- essa classificao aps desbridamento. 3. Comprometimento tecidual (esta classificao aplica-se somente lcera de presso) Estgio 1 -comprometimento da epiderme. Estgio 2 -comprometimento da epiderme e derme. Estgio 3 -comprometimento da epiderme, derme e subcutneo. Estgio 4 -comprometimento da epiderme, derme, subcutneo e tecidos adjacentes. Observaes: Havendo tecido necrtico, o estadiamento deve ser reavaliado. 4. Presena de microrganismos
.Limpa
Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida 4.2. Contaminada 4.3. Infectada
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5. Tempo de existncia 5.1. Aguda 5.2. Crnica IV) TRATAMENTO 1. Limpeza 1.1. Ferida aguda Limpeza exaustiva que visa a retirada de sujidades e microrganismos existentes no leito da leso. permitido neste caso o uso de solues antispticas. 1.2. Ferida crnica Limpeza que visa a retirada de debris, excesso de exsudato, resduo de agentes tpicos e microrganismos existentes no leito da leso, alm de preservar o tecido de granulao. Utiliza-se para tal, somente o soro fisiolgico 0,9% morno, em jato (fora hidrulica), independente de apresentar infeco ou no. 2. Desbridamento Remoo de material estranho ou desvitalizado de tecido de leso traumtica, infectado ou no, ou adjacente a esta, at expor-se tecido saudvel circundante. 2.1. Mecnico - por ao fsica 2.1.1. Frico Esfregar a gaze ou esponja embebida com soluo salina no leito da leso em um nico sentido. Indicao: leses agudas com sujidade; Contra-indicao: leso crnica. 2.1.2. Com instrumental cortante Retirar o tecido necrtico utilizando instrumentos cortantes (lminas e/ou tesoura). Indicao: leses que comprometem at o tecido subcutneo -profunda superficial ou lceras de presso de estgio 3. Contra-indicao: lceras isqumicas e aquelas sem possibilidade de cicatrizao, lceras fngicas e neoplsicas, distrbios de coagulao, com exposio de tendo ou com pacientes em terapia anti-coagulante. Procedimento Material necessrio: - pacote contendo pina hemosttica reta, anatmica e de disseco, tesoura delicada reta, com ponta (Iris) - lmina de bisturi e cabo correspondente - pacotes de compressas estreis - luvas cirrgicas - equipamento de proteo individual (culos, capote, gorro e mscara) - soro fisiolgico a 0,9% e anti-sptico (para uso periferida) Locais indicados para realizao da tcnica: - sala de curativos - ambulatrios - beira do leito O ambiente deve ser privativo, limpo, com luminosidade adequada, tranqilo e confortvel, tanto para o paciente quanto para o profissional. Tcnica Necrose coagulativa (ex.: escara) - Pinar o tecido necrtico na borda, com a pina de disseco; - Dissecar o tecido necrtico em finas lminas, em um nico sentido, utilizando a lmina de bisturi; - No caso de tecido intensamente aderido ou profissionais com pouca habilidade, recomenda-se a delimitao do tecido necrtico em pequenos quadrados, utilizando-se a lmina de bisturi e procedendo o desbridamento; - Interromper o procedimento antes do aparecimento do tecido vivel, em caso de sangramento, queixa de dor, cansao (do cliente/paciente ou do profissional), tempo prolongado e insegurana do profissional. Necrose liqefeita (amolecida) - Pinar o tecido necrtico com pina de disseco e cortar com a tesoura;
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Interromper o procedimento antes do aparecimento do tecido vivel em caso de sangramento, queixa de dor, cansao (do cliente/paciente ou do profissional), tempo prolongado e insegurana do profissional. 2.2. Autoltico Por autlise, ou seja, auto degradao do tecido necrtico sob ao das enzimas lisossomais, liberadas por macrfagos. Indicao: feridas com tecido necrtico, ressaltando-se que, em casos de escaras, este processo pode ser prolongado. Entende-se por escara o tecido necrtico aderido ao leito da leso de consistncia dura, seco e petrificado, geralmente de cor escura. Contra-indicao: lceras isqumicas e fngicas. Procedimento Material necessrio: - Soro fisiolgico 0,9% Coberturas que garantam um ambiente propcio autlise, ou seja, um ambiente com umidade fisiolgica, temperatura em torno de 37C, mantendo-se a impermeabilidade ou ocluso da ferida, propiciando a hipxia no leito da mesma. Tcnica - Limpeza do leito da ferida com soro fisiolgico 0,9% morno, em jato. - Secar pele ntegra, periferida e aplicar a cobertura indicada. 2.3. Qumico Por ao de enzimas proteolticas, que removem o tecido desvitalizado atravs da degradao do colgeno. Indicago: feridas com tecido necrtico, independente da sua caracterstica. Contra-indicao: - lceras isqumicas, fngicas e neoplsicas; - Pacientes com distrbios de coagulao. Procedimento Material necessrio: - Soro fisiolgico 0,9% - Medicamentos tpicos base de enzimas proteolticas tais como, papana e colagenase. Tcnica - Limpeza do leito da ferida com soro fisiolgico 0,9%, morno, em jato; - Secar pele ntegra periferida, aplicar fina camada do produto indicado sobre o leito da leso; - Ocluir a leso. 3. Coberturas As coberturas a serem indicadas devem garantir os princpios de manuteno da temperatura no leito da leso em torno de 37C, de manuteno da umidade fisiolgica e de promoo de hipxia no leito da mesma. Alm disso, a cobertura deve apresentar as seguintes caractersticas: - preencher espao morto; - ser impermevel a microrganismos e outros fluidos; - propiciar hemostasia; - ser de fcil aplicao e remoo, evitando trauma no leito da leso; - ser confortvel e esteticamente aceito; - absorver excesso de exsudato; - reduzir a dor e o odor. V) COMPETNCIAS DOS PROFISSIONAIS DA ENFERMAGEM NA PREVENO E TRATAMENTO DAS LESES 1. Enfermeiro 1.1. Realizar a consulta de enfermagem: exame clnico (entrevista e exame fsico) do cliente/paciente portador de leso ou daquele que corre risco de desenvolv-la. 1.2. Prescrever e orientar o tratamento. 1.3. Solicitar exames laboratoriais e de Raios X quando necessrios. 1.4. Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura). 1.5. Realizar o desbridamento quando necessrio. 2. Tcnico e Auxiliar de Enfermagem. 2.1. Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura), prescrito pelo Enfermeiro. 2.2. Realizar o desbridamento autoltico e qumico prescrito pelo Enfermeiro.
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Pargrafo nico: O tratamento das diversas leses deve ser prescrito pelo Enfermeiro, preferencialmente pelo especialista na rea. Observaes: A prescrio de medicamentos e solicitao dos exames laboratoriais e de Raios X, quando realizadas, devero ocorrer conforme protocolo da instituio.
8.7.2. Resoluo COFEN - 159

Dispe sobre a consulta de Enfermagem O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso de sua competncia, tendo em vista as deliberaes do Plenrio em sua 214 Reunio Ordinria, Considerando o carter disciplinador e fiscalizatrio do COFEN e dos Regionais sobre o exerccio das atividades nos servios de Enfermagem do Pas; Considerando que a partir da dcada de 60 vem sendo incorporada gradativamente em instituies de sade pblica a consulta de Enfermagem, como uma atividade fim; Considerando o Art. 11, inciso I, alnea "i" da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e no Decreto 94.406/87, que a regulamenta, onde legitima a Consulta de Enfermagem e determina como sendo uma atividade privativa do enfermeiro; Considerando os trabalhos j realizados pelo COFEN sobre o assunto, contidos no PAD-COFEN n 18/88; Considerando que a Consulta de Enfermagem, sendo atividade privativa do Enfermeiro, utiliza componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade; Considerando que a Consulta de Enfermagem tem como fundamento os princpios de universalidade, eqidade, resolutividade e integralidade das aes de sade; Considerando que a Consulta de Enfermagem compe-se de Histrico de Enfermagem (compreendendo a entrevista), exame fsico, diagnstico de Enfermagem, prescrio e implementao da assistncia e evoluo de enfermagem; Considerando a institucionalizao da consulta de Enfermagem como um processo da prtica de Enfermagem na perspectiva da concretizao de um modelo assistencial adequado s condies das necessidades de sade da populao; Resolve: Art. 1 - Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou privada, a consulta de Enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na Assistncia de Enfermagem Art. 2 - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua assinatura. Rio de Janeiro, 19 de abril de 1993 Ruth Miranda de C. Leifert COREN-SP n 1.104 Primeira-secretria Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente
8.7.3. Resoluo COFEN - 195

Dispe sobre a solicitao de exames de rotina e complementares por Enfermeiro O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso das atribuies previstas no artigo 8, incisos IX e XIII da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, no artigo 16, incisos XI e XIII do Regimento da Autarquia aprovado pela Resoluo COFEN-52/79 e cumprindo deliberao do Plenrio em sua 253 Reunio Ordinria, Considerando a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, no seu artigo 11, incisos I alneas "i" e "j" e II, alneas "c", "f" , "g", "h" e "i"; Considerando o Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, no artigo 8, incisos I, alneas "e" e "f" e II, alneas "c", "g" , "h", "i" e "p"; Considerando as inmeras solicitaes de consultas existentes sobre a matria; Considerando que para a prescrio de medicamentos em programa de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade, o Enfermeiro necessita solicitar exame de rotina e complementares para uma efetiva assistncia ao paciente sem risco para o mesmo; Considerando os programas do Ministrio da Sade: "DST/AIDS/COAS"; "Viva Mulher"; "Assistncia Integral e Sade da Mulher e da Criana (PAISMC)"; "Controle de Doenas Transmissveis" dentre outros, Considerando Manuais de Normas Tcnicas publicadas pelo Ministrio da Sade: "Capacitao de Enfermeiros em Sade Pblica para SUS - Controle das Doenas Transmissveis"; "Pr-Natal de Baixo Risco" - 1986; "Capacitao do Instrutor/Supervisor/Enfermeiro na rea de controle da Hansenase" - 1988; "Procedimento para atividade e controle da Tuberculose"- 1989; "Normas Tcnicas e Procedimentos para utilizao dos esquemas Poliquimioterapia no tratamento da Hansenase"- 1990; "Guia de Controle de Hansenase" - 1994; "Normas de ateno Sade Integral do Adolescente" - 1995; Considerando o Manual de Treinamento em Planejamento Familiar para Enfermeiro da Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar (ABEPF);
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Considerando que a no solicitao de exames de rotina e complementares quando necessrios para a prescrio de medicamentos agir de forma omissa, negligente e imprudente, colocando em risco seu cliente (paciente); e, Considerando o contido nos PADs COFEN n 166 e 297/91, Resolve: Art. 1 - O Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares quando no exerccio de suas atividades profissionais. Art. 2 - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. Rio de Janeiro, 18 de fevereiro de 1997 Dulce Dirclair Huf Bais COREN-MS n 10.244 Primeira-secretria Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente
8.7.4. Resoluo COFEN 279/2003

Dispe sobre a vedao da confeco, colocao e retirada de aparelho de gesso e calha gessada, por profissional de enfermagem. O Plenrio do Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso das suas atribuies legais e regimentais, CONSIDERANDO a Lei n 5.905/73, artigo 8, IV e V; CONSIDERANDO a Lei n 7.498/86 e seu Decreto Regulamentador n 94.406/87; CONSIDERANDO o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela Resoluo COFEN n 240/2000, em seus artigos 16 e 51; CONSIDERANDO tudo o que mais consta no PAD COFEN n 282/91, em especial, o Parecer de Relator n 021, de 20/04/1994; CONSIDERANDO o deliberado na Reunio Ordinria do Plenrio n. 311; RESOLVE: Art. 1 - defeso ao Profissional de Enfermagem a realizao de confeco, colocao e retirada de aparelho de gesso e calha gessada. Art. 2 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 16 de junho de 2003. Gilberto Linhares Teixeira COREN - RJ n 2.380 Presidente Carmem de Almeida da Silva COREN- SP n 2.254 Primeira Secretria
8.7.5. Portaria SMSA/SUS-BH N. 013/2006

Dispe sobre procedimentos a serem adotados em tratamento de usurios em uso de calha gessada. O Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte e Gestor do SUS/BH, no uso de suas atribuies legais e: Considerando: as diretrizes dirimidas pela Resoluo COFEN n 279/2003; a necessria garantia de cuidados de enfermagem a pessoas com calha gessada; a necessria observncia misso institucional e as prerrogativas ticas do trabalho em sade; ser responsabilidade do Gestor Municipal as aes envolvendo o modus operandi da rede assistencial, envolvendo a operacionalizao, articulaes e fluxos da rede; a manifestao dos rgos de fiscalizao do exerccio profissional da Medicina e Enfermagem. Resolve: Art. 1 - Determinar que ao usurio portador de calha gessada, inclusive com ferida aberta, sero garantidos cuidados especficos pelos profissionais de sade; Art. 2 - Estabelecer que os mdicos retirem, temporariamente, a calha gessada, possibilitando via de acesso leso a ser tratada, recolocando-a imediatamente, quando necessrio; Art. 3 - Caber equipe de Enfermagem proceder ao tratamento da ferida conforme prescrio ou indicao da melhor conduta a ser adotada; Art. 4 - Estabelecer que caber ao mdico subscritor do tratamento e respectiva equipe que o executar a responsabilidade pelo acompanhamento de todo tratamento. Pargrafo nico Estabelecer que ser de exclusiva responsabilidade mdica a retirada definitiva do aparelho de gesso ou calha gessada. Art. 5 - Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao e aplica-se s Unidades de Sade. Belo Horizonte, 02 de maio de 2006
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8.8.
Anexo VIII ATENDIMENTO AO PORTADOR DE FERIDAS

Data: _____/_____/______
Unidade de Sade:_____________________________________
1. TERMO DE COMPROMISSO Objetivos do tratamento No tratamento de feridas o Servio tem por objetivos: Avaliar e acompanhar o portador de ferida; Encaminhar para outros profissionais quando se fizer necessrio; Propiciar condies que facilitam a cicatrizao da ferida; Orientar e estimular o autocuidado. Entendimento por parte do paciente Fica claro ao paciente o direito e a oportunidade de fazer perguntas relacionadas ao Servio, tratamento, seus objetivos e suas regras, sendo que os profissionais do servio estaro sempre aptos a respond-las. de sua responsabilidade: no faltar aos retornos agendados por duas vezes consecutivas ou trs alternadas sem comunicao prvia; respeitar e seguir todas as orientaes fornecidas pelos profissionais de sade; no retirar ou trocar o curativo no domiclio sem a autorizao do profissional; procurar o Servio de Sade fora da data agendada em caso de intercorrncias ou complicaes; assumir as atividades relativas a limpeza e higiene pessoal. Consentimento De acordo com o exposto acima, aceito participar do tratamento proposto pelo Servio. ____________________________________________________ Assinatura do Participante Nome legvel: ___________________________________ Autorizao Autorizo que os dados referentes a evoluo do meu tratamento sejam publicados na forma de pesquisa, desde que resguarde sigilo sobre minha identidade. ____________________________________________________ Assinatura do Participante Data: _______________________, _____ de ___________________de_________
Foi discutido o protocolo de tratamento com o paciente, usando linguagem acessvel e apropriada. Acredita-se ter fornecido as informaes necessrias e bom entendimento das mesmas. ____________________________________________________ Assinatura e Carimbo do Profissional Responsvel
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2. FICHA DE REGISTRO
Identificao Nome: __________________________________________________________________ Pronturio ___________________ Data Admisso: ______/ _____/ ______ Sexo: ________ Data de nascimento: _____/______/_________ Cor (auto-denominao) ( ) amarela ( ) branca ( )indgena ( ) negra ( ) parda Escolaridade: _____________ Ocupao atual: ________________________________ Saneamento bsico: ( ) no ( ) sim No de moradores: ________________________ Endereo: _______________________________________________________________________________________ Eq. PSF: ____________________ Fone:__________________ Hbitos pessoais Refeies: No/dia: _____ Preferncia alimentar: ______________________________________________________________ Ingesta hdrica: _______ l/dia Sono: ______ h/noite Insnia: ( ) sim ( ) no Motivo:_________________________ Hbito intestinal: Freqncia: ______ vezes/dia No mices:______ vezes/dia Etilismo: ( ) no ( ) sim H quanto tempo: _________________ Tabagismo: ( ) no ( ) sim No de cigarros/dia:_______ Alergia tpica: ( ) no ( ) sim Produto:_________________ Anamnese Doenas atuais __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Medicamentos em uso: ____________________________________________________________________________ Vacina anti-tetnica: ( ) no ( ) sim ltima dose ____/____/____ Leso cutnea prvia: ( ) no ( ) sim-local: __________________ Amputao prvia ( ) no ( )sim - local:_________ Auto-cuidado prvio:__________________________ Terapia compressiva: ( ) no ( ) sim-Qual? ______________ Repouso: ( ) no ( ) sim-Tcnica:____________ Mobilidade: ( ) deambula ( ) deambula com auxlio ( ) no deambula Exame fsico Peso: ______________Kg Altura: _______________m IMC: ____________ Kg/m2 P. A. ____________mm/Hg Circunferncia MID Panturrilha Tornozelo Pulso MIE Pedioso MID Tibial Posterior Poplteo Pedioso MIE Tibial Posterior Poplteo Teste Sensibilidade MID MIE
Circunferncia: posicionar fita mtrica 2 cm acima do malolo e medir a circunferncia e posicionar fita mtrica 4 cm abaixo do joelho e medir a circunferncia; Pulso: 0 = ausncia de pulso, 1 = diminuio importante, 2 = diminuio moderada, 3 = discretamente diminudo e 4 = pulso normal Teste de sensibilidade: ver resultado p. 21
Exame local Sinais e sintomas locais

( ( ( ( ) Micose interdigital ) Varizes ) Edema ) Linfedema Ferida 01
Localizao Etiologia Classificao
(comprometimento tecidual)
( ( ( (
) Hiperpigmentao ) Lipodermatoesclerose ) Hiperceratose ) Dermatites Ferida 02 Ferida 03
( ) Claudicao ( ) Cianose ( ) Hipotermia ( ) Pele ressecada Ferida 04 Ferida 05
( ) Ausncia de plos ( ) Fissuras ( ) Calosidades ( ) Deformidades Ferida 06 Ferida 07
( ( ( ( Ferida 08
) Proeminncias sseas salientes ) Incontinncia urinria ) Incontinncia anal ) Outros: especificar: __________ Ferida 09 Ferida 10
Tempo de existncia da ferida

lcera de estase, microangioptica, arteriosclertica, anmica, neurotrficas, presso, queimadura,. outros (especificar). Descrio ver protocolo pgina 11. Se lcera de Presso: estgio I, estgio II, estgio III e estgio IV. Descrio ver protocolo pgina 18. Se Demais lceras: superficial (at derme), profunda parcial (at subcutneo) e profunda total (estruturas mais profundas).
SMSA/PBH
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3. EVOLUO
Data Mensurao Solapamento correspondente) Vertical Horizontal rea Profun(cm) (cm) (V x H) didade Direo cm Ferida (N Tec. Necrtico % Exsudato Edema 5 InfecDor Periferida 4 o Odor Caract Volume MID MIE Observao Assinat
Solapamento: fazer varredura da rea no sentido horrio e identificar o ponto de maior descolamento tecidual ( direo em horas). Odor: 1=ausente, 2=discreto e 3=acentuado Caracterstica: 1=purulento, 2=seroso, 3=serosanguinolento e 4=sanguinolento Volume: 1=at 5 gazes, 2=5-10 gazes e 3= >10 gazes. Dor: 0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = intensa, descrio do prprio paciente. 4 Periferida: 1 = intacta, 2 = macerada, 3 = eritema, 4 = descamao, 5 = prurido e 6 = dermatite. 5 Edema: 1 = 1+/4+, 2 = 2+/4+, 3 = 3+/4+, 4 = 4+/4+ 6 Resultados de exame e dados vitais anotar no campo observao.
SMSA/PBH
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os dados devero ser repassados para o Mapa Mensal.
OBS.: Esta pgina se destina ao controle da utilizao das coberturas especiais e necessria para consolidao do Mapa Mensal. Em caso de desligamento
4. CONTROLE E DISPENSAO
Somatria das reas Lesadas: __________________ Etiologia da Ferida:_____________________________ Tempo Existncia da Ferida:______ Incio do Tratamento: ____/____/____ Trmino do Tratamento: ____/____/____ Motivo Desligamento: Cura Abandono A pedido Falncia bito Encaminhamento Qual?__________________________
QUANTIDADE UTILIZADA
DATA Hidrocolide Hidrocolide Hidrocolide Fibra Carbox Fibra Carbox 10 x 10 15 x 15 sacral 15x 15 Fita Carvo 10 x 10 Carvo 10 x 19 Espuma com Prata Filme Transpar. Hidrogel Sulfadiazina de prata Creme Hidratante Assinatura
SMSA/PBH
50 DE COBERTURAS, CREMES E
8.9. Anexo IX MAPA MENSAL DE SOLUES PARA TRATAMENTO DE FERIDAS

-
REQUISIO
UNIDADE DE SADE: _________________________________________ PEDIDO PARA O MS DE: _______/_ _____ N DE PACIENTE INSCRITOS: ___________ Instruo de preenchimento e de dispensao: Este formulrio se destina ao controle dos produtos de coberturas, cremes e solues para feridas, sendo tambm o instrumento para requisio ao almoxarifado; A liberao dos produtos ocorrer mediante clculo de previso feito pela Unidade de Sade; O preenchimento dever ocorrer em 02 vias, sendo a 1 enviada para a Coordenao de Curativo/SMSA e a 2 via arquivada na prpria Unidade de Sade; O no envio deste formulrio em tempo hbil para a Coordenao acarretar em prejuzo Unidade, pois impossibilitar o envio dos produtos para o ms correspondente; A quantidade referenciada na previso ter que obedecer o mximo de 10 pacientes em tratamento por ms, sendo que haver proviso mnima suficiente para 02 trocas da cobertura indicada por semana. Em caso de necessidade extra dever ser justificada abaixo e com antecedncia. O compilados das altas dever ser preenchido no campo prprio abaixo, a partir do da Ficha de Controle e Dispensao de Coberturas, Cremes e Solues para Tratamento de Feridas. Hidrocolide Hidrocolide Hidrocolide Fibra Carbox Fibra Carbox Carvo Carvo Espuma *Filme Sulfadiazina Creme PACIENTES Hidrogel 10 x 10 15 x 15 sacral * 15x 15 Fita 10 x 10 10 x 19 com Prata Transpar de prata Hidratante
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Quant. Utilizada Estoque Atual PREVISO JUSTIFICATIVA DE PEDIDO EXTRA: * Materiais que necessitam de justificativa para o envio. Observar critrios de indicao da SMSA/BH na descrio dos materiais. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ DESLIGAMENTOS DO MS (* Motivos de Desligamento: Cura, Abandono, A pedido, Encaminhamento, Falncia e bito): Tempo exist ferida Incio tratat Term. Tratat Desligamento* N NOME D.N. SEXO rea Lesada Etiologia
NOME RESPONSAVEL PREENCHIMENTO: ___________________________________________________________ ASSINATURA:_________________________________________
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9. REFERNCIA BIBLIOGRFICA
BARROS, A. L. B. L.; et all. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002. 272 p. BORGES, E. L.; GOMES, F. S. L.; LIMA, V. L. A. N.; et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001. 144 p. Figueiredo M. Doena venosa e exerccios fsicos. In: Pitta, G. B. B.; Castro, A. A., Burihan E.; editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL:http://www.lava.med.br/livro HESS, C. T. Tratamento de feridas e lceras. 4. ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002. 226p. JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas. So Paulo: Atheneu, 2003. 378p. MELLO, N. A. Angiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 322 p. PUECH-LEO, P.; KAUFFMAN, P. Interfaces da angiologia e cirurgia vascular. So Paulo: Roca; 2002. 480p. Gomes, D. R.; Serra, M. C.; Macieira, L. Jr. Condutas atuais em queimaduras. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Revinter Ltda, 2001. 158p. RIBEIRO PRETO. Prefeitura Municipal. Manual de Assistncia integral s pessoas com feridas crnicas. Ribeiro Preto, 2004. 51 p. SANTOS, N. S. J. et al. Albumina srica como marcador nutricional de pacientes em hemodilise. In: Rev. Nutr., Campinas, 2004;17 (3):339-349. THOMAZ, J. B. lceras nos membros inferiores: diagnostico e teraputica. So Paulo: Fundo Editorial BYK, 2002. UNIVERSIDADE DE SO PAULO. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. lceras Venosas e Doenas Venosas. Ribeiro Preto, 2002. Disponvel em: http://www.eerp.usp.br/projetos/feridas/tratven.htm BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual de condutas para lceras neurotrficas e traumticas / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. - Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 56 p.: il. - (Srie J. Cadernos de Reabilitao em Hansenase; n. 2) BORGES, E. L.; LATINE, F. ; CARVALHO, D. V.; MACHADO, A. M . A Utilizao do Acar No Tratamento de Feridas Cutneas-Reviso Bibliogrfica dos ltimos 2o Anos. Revista Mdica de Minas Gerais, Belo Horizonte, v. 12, n. 3, p. 163-166, 2002. Lehman, L. F.; Orsini, M. B. P.; Fuzikawa, P. L.; Lima, R. C.; Gonalves, S. D. Avaliao Neurolgica Simplificada. Belo Horizonte: ALM International, 1997. 104p. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ans.pdf MARING. Centro de Vida Independente. Setor de Lesado Medular. Cartilha I. 7p. ANVISA. Controle de Infeco Uso de antimicrobiano. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/faqdinamica/asp/usuario.asp?usersecoes=30&userassunto=65 Dantas, S.R.P.E; Jorge, S.A. Feridas e Estomas. Campinas ISP: edio do autor, 2005. 110 p.

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Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida

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PROTOCOLO DE ASSISTNCIA AOS PORTADORES DE FERIDAS

Belo Horizonte - Reviso 2006 -

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Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida

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Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida

7.2. 7.3. 7.4. 7.5. 7.6. 7.7.

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Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida 7.8. 7.9.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA .........................................................................................................................51

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Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida

5. ATENDIMENTO NA UNIDADE BSICA

A lhim en to co Sala de Cu ra tivo

Con sult a d e E fe rmag em n

Ag uar da Vag a (Cu ra tivo Co nve ncio na l)

In ser o n o Pr og ra m a (Cu ra tivo co m C obe rt ur a)

Avalia o o rie nta o E fe rm eiro n

A lia o do Enf erm eir o va

Ava lia o M dica

Avalia o o rie nta o Enfe rm eir o

Cur at ivo C on ven cion al

Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida

Fluxo para Aquisio de Coberturas, Cremes e Solues

Distribuio das Coberturas, Cremes e Solues do Almoxarifado para as Unidades de Sade.

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5.3.1. Fluxo encaminhamento para Ambulatrio do P Diabtico

5.3.2. Encaminhamento para Suspeita de Leishimaniose Tegumentar

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Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida

5.4.2. Consulta subseqente

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6. FERIDAS ULCEROSAS MAIS COMUNS

Anemias Bactrias, fungos, crioglobulinem protozorios e ias parasitas

Regio plantar e reas de Varivel presso Vrias varivel

Calosidades, hiperceratose e deformidades sseas

Depende invaso tecidos vizinhos

reas da cicatriciais dos externas, No h deformantes e bolhas

Depende extenso quadro

Geralmente sem dor

Poder apresentar dor

Aps avaliao Laboratorial Palpveis

Bipsia e avaliao do Laboratorial especialista Palpveis Palpveis

ou Diminudo ou Palpveis normal No fazer Sem indicao

Ressecada, plos escassos

Seca com Normal ou rachaduras e Normal descamativa quente

Normal ou quente e hiperemiada

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6.1.1. Tratamento especfico de lcera venosa

6.1.2. Tratamento especfico para lcera neurotrfica de MMII

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6.2.1. Conceito e fisiopatologia