7.

3 EXAMES DE FEZES:
O exame de rotina de fezes compreende as anlises macroscpicas, microscpicas e bioqumicas para a deteco precoce de sangramento gastrintestinal, distrbios hepticos e dos ductos biliares e sndromes de malabsoro. De igual valor diagnstico so a deteco e identificao das bactrias patognicas e parasitas. A coleta de fezes tem recomendaes especiais, segundo as finalidades do exame a que se destinam. As principais finalidades do exame de fezes so: O estudo das funes digestivas A dosagem da gordura fecal As pesquisas de sangue oculto A pesquisa de ovos e parasitas A coprocultura.

7.3 EXAMES DE FEZES SOLICITADOS NAS UNIDADS DE SADE da SMS Tipo de exame Preparo do paciente Material
Fezes em frasco coletor de polipropileno com tampa de rosca de aproximadamen te 80 ml.

Interferentes
-Contaminao com urina. - Contraste radiolgico na vspera do exame. Laxantes.

Observaes e Comentrios
- Orientar o paciente para evitar misturar fezes com urina ou contamin-las com gua usada para limpar banheiros, que podem conter desinfetantes qumicos. -3 amostras de fezes recomendvel colher em 3 dias diferentes. - Conservar refrigerada - No congelar - Material dever ser colhido mesmo apresentando-se diarrico, muco, pus ou sangue.

Protoparasitolgico - Evacuar em recipiente limpo e seco e transferir PPF uma poro das fezes Pesquisa de recm emitidas para o helmintos e frasco coletor, tendo o protozorios nas cuidado para no fezes ultrapassar a metade do frasco. -No utilizar laxantes ou supositrio.

Cultura de fezes Coprocultura

-Colher a amostra em recipiente prprio contendo o meio de transporte Cary Blair e enviar ao laboratrio at 24 horas aps a colheita. - suficiente introduzir a ponta do swab nas fezes recm emitidas e colocar este no meio de Cary Blair. No refrigerar e no usar laxante para coleta.

- Fezes em tubo Uso de laxantes e Antibiticos interferem no antibiticos. c/ meio de resultado. transporte Cary Blair.

7.3 EXAMES DE FEZES SOLICITADOS NAS UNIDADS DE SADE da SMS Tipo de exame Preparo do paciente Material Interferentes
- Carnes e derivados, bem como alimentos coloridos e que contenham alta atividade de peroxidase: em especial a beterraba, espinafre, rabanete, nabo, brcolis, ma, banana, couve-flor e melo. No usar medicamentos irritantes da mucosa gstrica ( anti-inflamatrio, corticides aspirina, ferro e vitamina C). Evitar sangramentos gengival e tambm nos casos de sangramento nasal ou hemorroidal a coleta dever ser evitada.

Observaes e Comentrios
- Anotar medicamentos utilizados nos ltimos 2 dias. -No colher amostras at 3 dias aps a menstruao.

Pesquisa de - necessrio que o usurio - Fezes em realize durante trs dias uma frasco coletor sangue dieta onde so proibidos carnes de oculto e derivados, bem como polipropileno alimentos coloridos e que com tampa de contenham alta atividade de rosca de peroxidase: em especial a beterraba, espinafre, rabanete, aproximadam ente 80 ml. nabo, brcolis, ma, banana,
couve-flor e melo. No usar medicamentos irritantes da mucosa gstrica (antiinflamatrio corticides aspirina, ferro e vitamina C). Evitar sangramento gengival, durante a escovao dos dentes e tambm nos casos de sangramento nasal ou hemorroidal a coleta dever ser evitada. No terceiro dia da dieta colher uma amostra de fezes e encaminhar ao setor de coleta no mesmo dia ou no mximo at o dia seguinte, desde que conservada em geladeira.

Pesquisa de Isospora e Cryptospori dium

-Evacuar em recipiente limpo e seco e transferir uma poro uma poro das fezes recm emitidas para o frasco coletor, tendo o cuidado para no ultrapassar a metade do frasco. - No utilizar laxantes ou supositrios

Fezes recm emitidas em frasco coletor de polipropileno com tampa de rosca tendo o cuidado de que o volume no ultrapasse a metade do frasco

7.3 EXAMES DE FEZES SOLICITADOS NAS UNIDADS DE SADE da SMS

Tipo de exame
Pesquisa de gordura SUDAM III

Preparo do paciente
-Evacuar em recipiente limpo e seco e transferir uma poro uma poro das fezes recm emitidas para o frasco coletor, tendo o cuidado de no ultrapassar a metade do frasco. - No utilizar laxantes ou supositrio. - A coleta deve ser realizada de manh, sem que o usurio tenha realizado a higiene anal no dia. - Use 10 cm de fita adesiva transparente e contorne-a no fundo de um tubo de ensaio deixando a parte da cola externamente. - Afaste os glteos, exponha o anus e aplique a fita vrias vezes na regio anal e perianal. Cole a rea aderente da fita em uma lmina, evitando a formao de bolhas de ar e pregas. Identificar e enviar ao laboratrio.

Material
Fezes recm emitidas em frasco coletor de polipropileno com tampa de roscade aproximadamente 80 ml, ou conforme orientao mdica.

Interferentes
Metamucil, Contraste radiolgico: deve-se aguardar 1 semana para a realizao do exame Uso de supositrios e medicamentos tpicos: cremes, pomadas.

Observaes e Comentrios
As fezes devem ser conservadas sob refrigerao at o envio ao laboratrio.

Pesquisa de Enterobius vermiculares Pesquisa de Oxiros Fita Gomada Anal Swab

Fita adesiva transparente (durex); Tubo ou esptula Lmina e portalmina

7.4 URINA
COMPOSIO: A urina fornece informaes sobre muitas das principais funes metablicas do organismo. Genericamente, a urina constituda por uria e outras substncias qumicas orgnicas e inorgnicas dissolvidas em gua. Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas substncias, devida influncia de fatores como a ingesto alimentar, atividade fsica, o metabolismo orgnico, a funo endcrina e at mesmo a posio do corpo. A uria, resduo metablico produzida no fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos, representa quase metade dos corpos slidos dissolvidos na urina. Outras substncias orgnicas so principalmente creatinina e cido rico. O principal componente inorgnico dissolvido na urina o cloreto, seguido pelo sdio e potssio. Esto presentes em quantidade menor outros componentes inorgnicos. A concentrao desses compostos inorgnicos influenciada pela ingesto alimentar, o que dificulta o estabelecimento de nveis normais. Outras substncias encontradas so hormnios, vitaminas e medicamentos. Embora no fazendo parte do filtrado plasmtico original, a urina tambm pode conter elementos como clulas, cristais, muco e bactrias. Quantidades aumentadas destes elementos muitas vezes so indcios de doena. O volume de urina depende da quantidade de gua excretada pelos rins.

Os resultados de uroanlise anormais podem ser vistos em: desordens do trato urinrio ou em decorrncia de doenas em outras partes do corpo que afetam a funo renal ou a composio da urina. COLETA DE AMOSTRAS E CONSERVAO: O fato de a amostra de urina ser de fcil obteno, muitas vezes, induz certo descuido no tratamento da amostra aps a sua coleta. So regras bsicas quanto aos cuidados com a mostra:

Deve ser colhida em recipiente descartvel limpo, seco e, no caso das uroculturas, tambm deve ser estril. O recipiente deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data e hora da coleta alm da identificao comum utilizada para os demais exames. importante lembrar que amostras no etiquetadas colocadas sobre suas respectivas requisies podem ser movidas facilmente e trocadas.

A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de 1 hora. Caso isso no seja possvel a amostra deve ser mantida refrigerada para prevenir a decomposio da urina e a proliferao bacteriana na amostra. A amostra no deve ser congelada, pois o congelamento destri os elementos figurados e ocorre turvao ao descongelar. Para colher uma amostra que seja realmente representativa do estado metablico do paciente, muitas vezes necessrio controlar certos aspectos da coleta, como hora, durao, dieta e medicamentos ingeridos e mtodo de colheita. importante orientar o usurio quando ele tiver de seguir procedimentos especiais de coleta. TIPOS DE AMOSTRAS: PRIMEIRA AMOSTRA DA MANH (JATO MDIO): a amostra ideal para o exame de rotina Urina tipo I . Tambm essencial para evitar o resultado falso - negativos nos testes de gravidez. A primeira amostra da manh uma amostra concentrada, o que garante a deteco de substncias que podem no estar presentes nas amostras aleatrias mais diludas. Deve-se instruir o usurio para colher a amostra logo que se levantar e entreg-la ao laboratrio o mais rpido possvel. AMOSTRA ALEATRIA: Esse tipo de coleta til nos exames de triagem, para detectar anormalidades bem evidentes. Contudo tambm pode produzir resultados errados, devido ingesto de alimentos ou atividade fsica realizada pouco antes da coleta da amostra. AMOSTRA COLHIDA 2 HORAS APS A REFEIO: Orienta-se o paciente para urinar pouco antes de se alimentar e colher a urina 2 horas depois de comer. Este tipo de coleta utilizado para controlar a terapia com insulina. AMOSTRA DE 24 HORAS OU COM TEMPO MARCADO: Quando necessrio medir a quantidade exata de determinada substncia qumica na urina e quando esta quantidade varia segundo as atividades do dia, como exerccios, refeies e metabolismo orgnico, necessrio a coleta de 24 horas. Para conseguir uma amostra precisamente cronometrada, necessrio iniciar o perodo de coleta com a bexiga vazia e termin-la tambm com a bexiga vazia. Estas orientaes aplicam-se para qualquer coleia com tempo determinado.

EXEMPLO DE COLETA DE AMOSTRA DE 24 HORAS: 1 dia -7 da manh: o paciente urina e descarta a amostra. O paciente colhe toda a urina nas prximas 24 horas. 2 dia 7 da manh: o paciente urina e junta esta urina com aquela previamente colhida e envia ao laboratrio todo o volume coletado. AMOSTRA COLHIDA POR CATTER: A amostra colhida em condies estreis passando-se o tubo atravs da uretra at a bexiga. COLETA ESTRIL DE JATO MDIO PARA UROCULTURA: o mtodo mais seguro de se obter urina para cultura bacteriana. Este tipo de coleta tambm a mais representativa e menos contaminada. Deve-se dar ao paciente material apropriado para assepsia e um recipiente estril para coleta. Orientao ao usurio: Mulheres: sentar no vaso sanitrio com as pernas afastadas, fazer assepsia local e destampar o frasco estril. Com uma das mos afastar os grandes lbios e com a outra segurar o frasco j destampado. Desprezar o primeiro jato de urina. Colher a poro mdia no frasco estril, urinando em jato para que a urina no escorra na regio genital.. Desprezar o restante da mico. Tampar o frasco imediatamente. Homens: fazer assepsia local destampar o frasco estril, retrair o prepcio com uma das mos e com a outra segurar o frasco j destampado. Desprezar o primeiro jato de urina. Colher a poro mdia no frasco estril. urinando em jato para que a urina no escorra na regio genital. Desprezar o restante da mico. Tampar o frasco imediatamente. AMOSTRAS PEDITRICAS/URINA COM SACO COLETOR:

Realizar assepsia da regio genital. Retirar o papel que recobre a parte adesiva e fixar o orifcio do saco coletor na regio genital em torno da uretra. Aguardar que a criana urine. Se a criana no urinar em um perodo de 30 minutos, repetir a higiene e trocar o saco coletor a cada 30 minutos. Assim que a criana urinar, retirar o saco coletor e fech-lo, colando as bordas do orifcio. Verificar se est vedado. Enviar imediatamente ao laboratrio sob refrigerao. Colocar a identificao do usurio no saco coletor.

7.4 EXAMES DE URINA SOLICITADOS NAS UNIDADES DE SADE SMS

Tipo de exame
Metablitos da cocana. Cocana Microalbuminria

Preparo do paciente

Material
- Urina amostra isolada; - Urina conforme solicitao mdica.

Interferentes

Observaes e Comentrios
- Enviar amostra refrigerada. - A cocana poder estar presente na urina por 1 dia aps o consumo.

- Evitar esforo fsico; - Evitar a ingesto excessiva de lquidos; - No dia do incio da coleta, desprezar a 1a urina da manh e marcar o horrio no frasco (usar garrafa de gua mineral limpa e seca); - A seguir, colher e adicionar ao recipiente, toda a urina de todas as mices do dia e da noite, incluindo a 1a. urina da manh do dia seguinte colhida no mesmo horrio anotado. Durante todo o perodo da coleta, a urina dever ser conservada em geladeira.

- Urina recente; - Urina 24 horas; - Urina amostra isolada; - Urina conforme solicitao mdica.

Hemoglobinria

- No usar conservante Informar o perodo de coleta; - Enviar urina refrigerada; - Exerccios fsicos podem aumentar a excreo; - Evitar o excesso de ingesto de lquidos.

Urina tipo I Urina I Urinlise Pesquisa de elementos anormais e sedimentoscopia

- Para mulheres: evitar a coleta no perodo menstrual ou aps exame de colposcopia ou papanicolau. - Informar a medicao em uso; - Manter a ingesta hdrica normal; - A amostra recm coletada deve ser mantida sob refrigerao; Caso a urina no seja colhida na Unidade, o transporte dever ser feito em banho de gelo (envolvendo o frasco com pedra de gelo) se o tempo gasto at o laboratrio for maior do que 1 hora. - O laboratrio executor deve receber a amostra refrigerada.

7.4 EXAMES DE URINA SOLICITADOS NAS UNIDADES DE SADE SMS

Tipo de exame
Proteinria de 24 horas Albuminria

Preparo do paciente
- No dia do incio da coleta, desprezar a 1a urina da manh e marcar o horrio no frasco (usar garrafa de gua mineral limpa e seca). - A seguir, colher e adicionar ao recipiente, toda a urina de todas as mices do dia e da noite, incluindo a a 1 . urina da manh do dia seguinte colhida no mesmo horrio anotado. - Durante todo o perodo da coleta, a urina dever ser conservada em geladeira. - No dia do incio da coleta,

Material
Urina de 24 horas mantida refrigerada durante todo o perodo de colheita, sem conservante (usar garrafa de gua mineral limpa e seca).

Interferentes
Contraste radiolgico Medicamentos: tolbutamida, penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, Pyridium.

Observaes e Comentrios
Informar o perodo de coleta Urina refrigerada sem conservante

a Protena de Bence desprezar a 1 urina da manh e marcar o horrio no frasco (usar Jones

Cadeias livres de imunoglobulinas Cadeias leves Kappa e Lambda

- Urina: amostra isolada ou Urina de 24 horas mantida garrafa de gua mineral limpa e refrigerada seca). durante todo o - A seguir, colher e adicionar ao perodo de recipiente a urina de todas as mices do dia e da noite, colheita, sem a incluindo a 1 . urina da manh do conservante dia seguinte colhida no mesmo (usar garrafa de horrio anotado. gua mineral - Durante todo o perodo da limpa e seca) coleta, a urina dever ser Urina conforme conservada em geladeira. solicitao mdica Urina de 24 horas Aps higiene da regio genital, a mantida colher a 1 . urina da manh, jato mdio, desprezando o jato inicial refrigerada e final. durante todo o perodo de Esta a amostra preferencialmente utilizada, podendo ser utilizada colheita, sem outra amostra de qualquer outro conservante perodo do dia, desde que no (usar garrafa de tenha ingerido muito lquido e gua mineral tenha um intervalo de no mnimo 3 limpa e seca). - Urina amostra horas da ltima mico. isolada; - Urina conforme solicitao mdica.

Contraste radiolgico Medicamentos: tolbutamida, penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, pyridium

-Urina refrigerada sem conservante . Exerccios fsicos podem aumentar a excreo Evitar o excesso de ingesto de lquidos

Potssio K urinrio

- Urina contaminada com sangue

Urina refrigerada sem conservante

7.4 EXAMES DE URINA SOLICITADOS NAS UNIDADES DE SADE SMS

Tipo de exame Glicosria

Glicose pesquisa na urina

Preparo do paciente

Material

Interferentes

Observaes e Comentrios
Urina refrigerada sem conservante.

- Urina de 24 horas: No dia - Urina de 24 do incio da coleta, horas desprezar a 1a urina da mantida manh e marcar o horrio refrigerada no frasco(usar garrafa de durante todo o gua mineral limpa e seca). perodo de - A seguir, colher e adicionar colheita, sem ao recipiente a urina de conservante (usar garrafa de todas as mices do dia e gua mineral da noite, incluindo a 1a. limpa e seca). urina da manh do dia seguinte colhida no mesmo - Urina amostra isolada; horrio anotado. - Durante todo o perodo - Urina conforme solicitao da coleta, a urina dever mdica. ser conservada em geladeira. - Urina de 24 horas: no dia do incio da coleta, desprezar a 1a. urina da manh e marcar o horrio no frasco(usar garrafa de gua mineral limpa e seca). A seguir, colheres adicionar ao recipiente a urina de todas as mices do dia e da noite, incluindo a 1a. urina da manh do dia seguinte colhida no mesmo horrio anotado. Durante todo o perodo da coleta, a urina dever ser conservada em geladeira.
Aps higiene da regio genital, colher a 1a. urina da manh, jato mdio, desprezando o jato inicial e final. Esta a amostra preferencialmente utilizada, podendo ser utilizada outra amostra de qualquer outro perodo do dia, desde que no tenha ingerido muito lquido e haja um intervalo de no mnimo 3 horas da ltima mico

cidos aminosaliclico s, carbamazepina , diurticos, carbonato de ltio.

Clearence de creatinina Depurao de creatinina Creatininria

Urina 24 horas ou Cefalosporinas 12 horas (conforme cido ascrbico a solicitao Levodopa mdica). Sangue: coletar uma amostra de sangue (tubo tampa vermelha/amarela c/ gel) no mesmo dia do envio da urina ao laboratrio Urina mantida refrigerada durante todo o perodo de coleta, sem conservante. (usar garrafa de gua mineral limpa e seca).

Manter a urina refrigerada sem conservante IMPORTANTE: - Informar na solicitao de exame e no corpo da garrafa: peso, altura, horrio inicial e final da coleta de urina. - Colher tambm a amostra de sangue e encaminhar ao laboratrio.

Teste de Gravidez (qualitativo ou quantitativo) Sinonmia: Beta HCG na urina

Urina: 1 da manh ou aps 3 horas sem urinar.

Uso de gonadotrofina corinica injetvel

Indicar atraso menstrual DUM

(DATA DA LTIMA MENSTRUAO)

7.5 COLPOCITOLOGIA ONCTICA - TESTE DE PAPANICOLAU

SINONMIA: Citologia onctica,

Citologia oncolgica, Citologia esfoliativa e Pap Teste.

OBJETIVO: identificao microscpica de clulas neoplsicas malignas ou pr-malignas que antecedem o surgimento do cncer. Tais clulas so colhidas na regio do orifcio externo do colo e canal endocervical, colocadas em uma lmina transparente de vidro, corado e levadas a exame ao microscpio. Para que as leses malignas ou pr-malignas sejam detectadas necessrio um esfregao de boa qualidade, incluindo elementos representativos de todas as reas de risco.

Material necessrio coleta: Espculo; Lmina com extremidade fosca; Esptula de Ayre; Escova cervical; Par de luvas para procedimento; Formulrio de requisio do exame; Lpis n 2 ( para identificao da lmina); Mscara cirrgica; Fixador apropriado; Recipiente para acondicionamento das lminas; Lenol para cobrir a paciente; Avental

Equipamentos necessrios coleta de Papanicolau Mesa ginecolgica Mesa auxiliar Biombo ou local reservado para troca de roupa da paciente Escada de dois degraus Foco de luz com cabo flexvel Cesto de lixo Espelho (15cm X 20 cm)

Humanizao do atendimento: Criar um ambiente acolhedor e comportar-se com cortesia Respeitar a privacidade da mulher Saber ouvir e esclarecer possveis dvidas e angstias

Impresso padronizado pelo Ministrio da Sade, nico em todo o territrio nacional. Este impresso est vinculado a um sistema de informtica que permite um banco de dados uniforme, permitindo comparao entre as mais distintas regies: propicia definio de aes estratgicas, bem como gera o boletim de produo ambulatorial (BPA), atravs do qual efetiva-se o pagamento do procedimento realizado Preencher: Com caneta esferogrfica; Em letra de forma, obedecendo aos campos de cada letra; Com o maior nmero de informaes; Com nomes completos sem abreviaes. FORMULRIO:

Cabealho: Identificao da unidade de sade. A falta desta informao pode causar demora na devoluo do laudo Sugere-se a confeco de um carimbo ou etiqueta adesiva. N do pronturio o nmero que identifica a usuria que consta no livro de registro da preveno, seqencial e pertence a unidade. Nome completo da mulher Identifica a usuria nominalmente Nome completo da me Permite diferenciar pessoas com o mesmo nome e mapear a trajetria daquela usuria no programa de controle do cncer Itens: apelido, identidade, rgo emissor, UF e CIC S devem ser preenchidos se for possvel identificar essas informaes. Caso contrrio deixlas em branco. Data de nascimento e /ou idade Permite ao laboratrio identificar se as caractersticas do material colhido so compatveis com a idade da mulher Dados residenciais importante para a localizao da paciente caso ocorra algum problema com o seu exame como, por exemplo: a necessidade de nova coleta, ou resultado significativamente alterado.

Informaes da coleta Parte do formulrio que visa investigar o histrico da paciente: Citologia anterior? H quanto tempo? Informaes clnicas: questione a usuria se est usando DIU se est grvida, se est fazendo algum tratamento a base de hormnio, se j se submeteu radioterapia plvica. Data da ultima menstruao Este dado importante para o laboratrio realizar o exame. Inspeo do colo Itens do n 27 a 30: devem ser preenchidos pelo profissional que realizar o exame, aps a coleta. N do exame anterior Preencher caso houver no pronturio ou no carto de preveno. Data da coleta Servir para controle do laboratrio e da unidade requisitante. Coletor Nome de quem efetivamente colheu o exame. O VERSO DO FORMULRIO DE USO EXCLUSIVO DO LABORATRIO Tcnica da coleta:
1. Solicite a usuria que esvazie a bexiga; 2. Em seguida que ela retire a parte inferior da roupa, dando-lhe um lenol para que se cubra; 3. Ajudar a usuria a posicionar-se na mesa; 4. Iniciar o exame atravs da inspeo da vulva e da vagina; 5. Escolha o espculo mais adequado ao tamanho da vagina da usuria: A dificuldade em localizar o colo pode estar na escolha errada do tamanho do espculo; 6. Espculo de tamanho pequeno deve ser utilizado em mulheres que no tiveram parto vaginal (normal), muito jovem, menopausadas e em mulheres muito magras; 7. Espculo de tamanho grande pode ser o indicado para mulheres multparas e para as obesas, Condies intermedirias ou em caso de dvida, use o de tamanho mdio; 8. Introduzir o espculo, sem lubrific-lo, em posio vertical com uma ligeira inclinao de 15 graus; 9. Em caso de pessoa idosa de vagina extremamente ressecada, recomenda-se molhar o espculo com soro fisiolgico;

10. Iniciada a introduo faa uma rotao de 90 graus, deixando-o em posio transversa, com a fenda do espculo na posio horizontal;

imagem capturada google 2004

11. Depois de introduzido, abra-o lentamente com delicadeza;

12. Se visualizar o colo e houver grande quantidade de muco ou secreo, secar com uma gaze montada em uma pina.

imagem capturada google 2004

ILUSTRAO DA COLETA

A coleta dever ser feita da: Ectocervice Utilizando a esptula de madeira tipo Ayre, do lado que apresenta reentrncia, encaixar a ponta mais longa da esptula no orifcio externo do colo, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360 graus, em torno de todo o orifcio. Fazer um esfregao na lmina utilizando 1/3 do espao disponvel.

Ectocervice:

 Canal cervicalUtilizando a escova de coleta endocervical, recolha o material

introduzindo a escova delicadamente no canal cervical, girando-a 360 graus No 1/3 restante da lmina estenda o material rolando a escova de cima para baixo

FIXAO DE MATERIAL Deve ser procedida imediatmente aps a coleta, sem nenhuma espera. Visa conservar o material colhido, mantendo as caractersticas originais das clulas. So trs as formas de fixao:
1. Polietilenoglicol Pingar 3 ou 4 gotas da soluo fixador sobre o material, que dever ser completamente coberto pelo lquido. Deixar secar ao ar livre, em posio horizontal, at a formao de uma pelicula leitosa e opaca na sua superfcie. 2. lcool 95% A lmina com material deve ser submersa no lcool a 95% em potes de boca larga 3. Propinilglicol

Borrifar a lmina com o spray fixador a uma distncia de 20 cm. CONCLUSO DO PROCEDIMENTO
-Fechar o espculo; -Retir-lo delicadamente; -Auxiliar a usuria a descer da mesa; -Solicitar que a usuria se troque; -Orientar a usuria para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sade.

7.5.1 ACONDICIONAMENTO E ENVIO DAS LMINAS AO LABORATRIO

-> As lminas devero ser identificadas individualmente com o nmero do pronturio, e iniciais do nome da usuria; ->Acondicionadas em caixas especficas para transport-las - Para os laboratrios que possuem etiquetas de envio, as etiquetas do laboratrio devero ser afixadas: uma no pote individual da lmina e outra no pedido (formulrio apropriado do SISCOLO); ->O envio dever ser realizado sempre em todos os dias de transporte para o laboratrio executor, no devendo a unidade juntar volume de lminas a enviar.

7.6 LIQUOR
O lquor normalmente colhido por puno suboccipital ou lombar entre a terceira, quarta ou quinta vrtebra. Embora no se trate de um procedimento complicado, requer certas precaues, que compreendem a medida da presso intracraniana e o emprego de tcnicas cuidadosas para evitar a infeco ou leso no tecido neural. As amostras devem ser colhidas em TRS tubos estreis, marcados 1,2,3 na ordem em que so obtidos. O tubo 1 (UM) usado para as anlises bioqumicas e sorolgicas: o tubo 2 usado para a microbiologia: o tubo 3 usado para a contagem celular, por apresentar menor probabilidade de conter clulas introduzidas acidentalmente pelo procedimento de puno espinhal. As amostras destinadas a testes bioqumicos, sorolgicos e de hematologia so refrigeradas e as de microbiologia so mantidos temperatura ambiente. A COLETA DO LQUOR S PODER SER REALIZADA POR PROFISSIONAL MDICO HABILITADO.

7.6.1 LQUIDO SINOVIAL

Chamado de fluido articular, viscoso e se encontra nas cavidades articulares. Embora se encontre fluido em todas as articulaes, a amostra geralmente colhida um aspirado do joelho. O volume colhido depende do grau de formao de fluido pela articulao. O fluido sinovial normal no se coagula, mas o proveniente de articulaes comprometidas pode conter fibrinognio e formar cogulos. Devem ser colhidas amostras com anticoagulantes e sem anticoagulantes: Tubo heparinizado: para anlises bioqumicas e imunolgicas Tubo estril: para anlise microbiolgica e pesquisa de cristais. Tubo (contendo anticoagulante EDTA) para contagem celular e diferencial

7.6.2 LQUIDOS SEROSOS: PLEURAL, PERICRDICO E PERITONEAL

O fluido situado entre essas membranas, faz a sua lubrificao na medida em que as superfcies se movimentam. Normalmente a quantidade desse fluido pequena, j que sua produo e sua reabsoro ocorrem em velocidade proporcional. necessrio colher em 3 tubos: 1- Um tubo para anlise bioqumica. 2- Um tubo estril para cultura. 3- Amostra com anticoagulante EDTA, para contagem celular.

7.7 ESCARRO PARA BACILOSCOPIA E CULTURA DE MICOBACTRIAS:

BACILOSCOPIA: Exame bsico para diagnstico bacteriolgico da tuberculose, especialmente na forma pulmonar, identificando os doentes bacilferos, permitindo a pronta atuao na interrupo da cadeia de transmisso. Tambm utilizada para acompanhar a eficcia do tratamento atravs da reduo bacilar e negativao do BK no escarro em exames mensais.
COLETA DE ESCARRO

- Uma boa amostra de escarro a que provm da rvore brnquica, obtida aps esforo de tosse, e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 e 10 ml. - No necessrio estar em jejum, porm importante que a boca esteja limpa, sem resduos alimentares.Isto conseguidos atravs de um simples bochecho com gua. - No escovar os dentes nem usar antissptico oral. Devem ser coletadas pelo menos 2 amostras: A. Primeira amostra: coletada quando o paciente sintomtico respiratrio procura o atendimento na unidade de sade, para aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame laboratorial ou nas buscas ativas realizadas nos domiclios, nas delegacias de polcia, nos albergues, etc, em qualquer momento do dia. No necessrio estar em jejum. - a amostra deve ser coletada em local aberto ao ar livre ou em sala bem arejada; B. Segunda amostra: coletada na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Essa amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo acumulada na rvore brnquica por toda noite. OBS: Se a terceira amostra for solicitada, aproveita-se o momento da entrega da segunda amostra.
Orientaes

ao Paciente:

- Recipiente coletor: entregar ao paciente: pote com tampa rosquevel j devidamente identificado (nome do paciente no corpo do pote);
- Procedimento de coleta: orientar o paciente para ao despertar pela manh, lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter trs eliminaes de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote; - As amostras devem ser coletadas em locais abertas ao ar livre ou salas bem arejadas; - Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para cima, cuidando para que permanea nessa posio; - Orientar para lavar as mos aps esse procedimento.

Conservao

e Transporte:

- As amostras de escarro devero ser mantidas sob refrigerao, protegidas da luz solares, acondicionadas de forma que no haja derramamento. O material deve ser coletado em potes plsticos com as seguintes caractersticas: descartveis, com boca larga (50mm de dimetro), transparentes, com tampa de rosca de 40mm, capacidade entre 35 e 50 ml. A identificao (nome do paciente e data da coleta), deve ser feita no corpo do pote e nunca na tampa, utilizando-se, para tal, fita gomada ou etiquetas. Seu transporte deve ser realizado em caixas com divises bem vedadas, podendo ser isopor por serem leves, protegerem do calor e da luz solar, acondicionadas com gelo reciclvel ou cubos de gelo dentro de um saco plstico. - Nunca encaminhar a requisio de exame juntamente com o pote, dentro da caixa trmica, mas afixado do lado de fora da caixa. Em casos especiais pode-se tentar o isolamento do BK atravs da coleta de outros materiais, como: Lavado gstrico - no caso de crianas, lembrando, porm, que o rendimento deste exame baixo e devendo ser realizado somente com crianas internadas. Lavado brnquico realizado em clnicas especializadas e hospitais. Expectorao induzida por inalao de soluo salina hipertnica lembrar que este procedimento aumenta o risco de transmisso nosocomial de tuberculose, portanto deve ser utilizado somente com cuidados especiais. - Urina. - Linfonodo. - Lquidos cavitrios.
Critrios

para realizao de cultura:

- Pacientes com baciloscopias persistentemente negativas e com sintomas compatveis com tuberculose. - Extrapulmonares.
Critrios para realizao de cultura, identificao e teste de

sensibilidade:
Todos os casos de retratamento. Doentes HIV positivos com tuberculose. Casos suspeitos de resistncia a drogas. Populaes de maior vulnerabilidade: a- Populaes institucionalizadas: prises, albergues, asilos, etc b- Profissionais de sade.

7.8 COLETA EM MICROBIOLOGIA

Orientaes gerais: Preferencialmente, a coleta do material para exame, dever ocorrer antes do incio da teraputica. Caso contrrio colher aps suspenso do medicamento conforme orientao mdica e anotar o medicamento em uso. Para secrees uretrais, a coleta deve ser feita preferencialmente pela manh, antes de urinar; caso no seja possvel, aguardar pelo menos 3 horas aps a ltima mico. Para secreo vaginal, evitar duchas e cremes vaginais na vspera da coleta. Assegure-se de que o meio de transporte Stuart esteja em condies de uso (dentro do prazo de validade e sem alterao do aspecto original), devendo estar temperatura ambiente no momento da coleta.

7.8.1 SECREO GENITAL MASCULINA:

O esquema abaixo exemplifica a seqncia de coleta para pesquisa dos principais agentes etiolgicos causadores das doenas sexualmente transmissveis (DST).

1. Exame a Fresco Secreo Uretral 2. Bacterioscopia Mtodo de Gram 3. Cultura gonococo 4. Pesquisa Clamdia

Salina

Obs.: Essa seqncia pode ser adaptada conforme solicitao mdica, devendo ser desconsideradas as etapas dos exames que no foram solicitados. Para cada procedimento do esquema acima, dever ser utilizado um swab estril.

Procedimento

de Coleta:

1.Solicitar ao usurio para que ele retraia o prepcio.

2.No colher a secreo emergente, limpar a mesma com gaze estril embebida em gua ou salina estril. 3.Com a uretra reta, introduzir o swab ultrafino (com haste de alumnio), cerca de 2 cm de profundidade, girar o swab delicadamente de 8 a 10 vezes para absorver a secreo. 4.Retirar o swab com a secreo e seguir os procedimentos do esquema.

1 Swab - Exame a fresco: colocar o swab com a secreo dentro da salina estril (0,5 a 1,0 ml) e homogeneizar. Tampar o tubo e encaminhar para o laboratrio imediatamente. 2 Swab-Bacterioscopia (Gram): fazer 2 lminas, girando o swab com a secreo levemente pelo centro da lmina, fazendo um esfregao fino e homogneo. Certificar de que as 2 lminas esto corretamente identificadas e colocar em porta-lminas para envio ao laboratrio. 3 Swab - Cultura de secreo: introduzir o swab contendo a secreo no meio de transporte Stuart (toda a ponta do swab deve ser introduzido dentro do gel).
Fechar bem a tampa do tubo e manter em temperatura ambiente at o envio para o laboratrio (no colocar gelo reciclvel). Aps a coleta, a viabilidade destas amostras para anlise de, no mximo, 24 horas at serem semeadas no laboratrio em meio especfico.

4 Swab - Pesquisa de Clamdia: fazer um esfregao fino e homogneo numa lmina prpria para mtodo Imunofluorescncia direta (IFD) ou colocar o swab em meio de conservao prprio para o mtodo enzimaimunoensaio (ELISA).

7.8.2 SECREO GENITAL FEMININA:

O material deve ser colhido obrigatoriamente na seguinte ordem: 1- secreo uretral (colher antes da introduo do espculo, para evitar contaminao com secreo vaginal). 2- secreo de fundo de saco vaginal 3- secreo endocervical

O esquema ABAIXO apresenta a seqncia de coleta feminina para pesquisa dos principais agentes etiolgicos causadores das DST:

1. Secreo Uretral 2. Secreo Vaginal

Pesquisa Clamdia Exame a Fresco Salina

Bacterioscopia Mtodo de Gram 3. Secreo Endocervical Cultura Gonococo Pesquisa Clamdia

Obs:
Essa seqncia pode ser adaptada conforme solicitao mdica, devendo ser desconsideradas as etapas dos exames que no forem solicitados. Para cada procedimento do esquema acima, dever ser utilizado um swab estril.

1. Procedimento de coleta de secreo uretral feminina: 1.1.Fazer a expresso da secreo das glndulas parauretrais pressionando a parede vaginal com o dedo mdio. 1.2.Introduzir no canal uretral o swab ultrafino (com haste de alumnio) cerca de 2 cm de profundidade. 1.3. Girar o swab delicadamente de 8 a 10 vezes, para absorver a secreo: -Pesquisa de Clamdia: fazer um esfregao fino e homogneo numa lmina prpria para mtodo IFD ou coloque o swab em meio de conservao prprio para o mtodo ELISA. Obs: as amostras para pesquisa de Clamdia devem ser transportadas devidamente identificadas, em caixa trmicas com gelo.

2. Procedimento de coleta de secreo vaginal (fundo de saco):

2.1. Introduzir o espculo, colher a amostra do fundo de saco vaginal com o swab vaginal estril. Este material usado normalmente para exame a fresco. 2.2. Colocar o swab com a secreo dentro da salina estril (0,5 a 1,0 ml) e homogenizar. Tampar o tubo e encaminhar para o laboratrio imediatamente. Obs: Em crianas em mulheres virgens ou histerectomizadas, a secreo do fundo de saco utilizada para exame a fresco, cultura de gonococo e pesquisa de Clamdia.

3. Procedimento de coleta de Secreo Endocervical: 3.1. Introduzir o espculo; 3.2. Limpar com gaze estril a secreo de fundo de saco vaginal e a que recobre o colo do tero; 3.3. Introduzir o swab vaginal estril cerca de 1 cm no canal endocervical, girando delicadamente de 8 a 10 vezes para absorver a secreo. 3.4. Retirar o swab sem tocar as paredes vaginais e proceder como descrito abaixo: 1 Swab-bacterioscpico (Gram): fazer 2 lminas, girando o swab com a secreo levemente pelo centro da lmina, fazendo um esfregao fino e homogneo. Certificar de que as 2 lminas esto corretamente identificadas e coloque em porta-lminas para envio ao laboratrio. 2 Swab - 0cultura de secreo: introduzir o swab contendo a secreo no meio de transporte Stuart (toda a ponta do swab deve ser introduzido dentro do gel).
Feche bem a tampa do tubo e manter em temperatura ambiente at o envio para o laboratrio (no colocar gelo reciclvel). Aps a coleta a viabilidade destas amostras para anlise, no mximo 24 horas at serem semeadas no laboratrio em meio especfico.

3 Swab - Pesquisa de Clamdia: fazer um esfregao fino e homogneo numa lmina prpria para mtodo IFD ou coloque o swab em meio de conservao prprio para o mtodo ELISA. Obs: as amostras para pesquisa de Clamdia devem ser transportadas devidamente identificadas, em caixa trmicas com gelo reciclvel.

7.9 SECREO OCULAR:

Preparo: a coleta deve ser realizada pela manh sem que o usurio tenha lavado os olhos. Material de coleta: lminas, tubete ou porta-lmina, meio de transporte Stuart e swab estril. Procedimento para cultura:
1. 2. 3. 4. Limpar a secreo externa ao olho com gaze estril; Afastar a plpebra e limpe a secreo acumulada nos cantos do olho; Colher o material dentro da conjuntiva com auxlio do swab; Introduzir o swab com a secreo no meio de transporte;

Para cada olho utilizar um swab e identificar os meios de transporte com os respectivos locais de coleta (olho esquerdo e olho direito).

7.10 UNHA, PELE, CABELO:

EXAME MICOLGICO

Preferencialmente a coleta do material para exame, dever ocorrer antes do incio da teraputica. Caso contrrio, colher aps suspenso do medicamento, conforme orientao mdica e anotar o medicamento em uso. Nas micoses superficiais: coletar as escamas obtidas atravs de raspado das bordas da leso realizado com uma lmina e colocar o material em frasco coletor de tampa de rosca (ou outro de boca larga). Para coleta de unha: o usurio dever permanecer no mnimo 7 dias sem passar esmalte ou base para proceder a coleta. Para coleta de material de pele: no dia da coleta o usurio no dever lavar a regio afetada, nem passar desodorante, talco, creme ou pomada. Para coleta de cabelo: no dia da coleta no lavar os cabelos, no passar creme ou outros produtos qumicos. Devem ser escolhidos os fios de cabelo "quebrados"(no ntegros).

7.11 EXAMES DE TRIAGEM NEONATAL

TESTE DO PEZINHO - APAE SO PAULO INFORMAES SOBRE A COLETA
PAPEL FILTRO

O papel filtro especial, utilizado para o Teste do Pezinho na APAE de So Paulo, tem uma importncia fundamental. Ele est padronizado para programas de triagem neonatal em todo o mundo e apresenta caractersticas que possibilitam uma absoro adequada de sangue durante a coleta, alm de facilitar o processo de diluio na fase laboratorial propriamente dita. So necessrios alguns cuidados no armazenamento, antes da coleta, para que no se corra o risco de comprometimento dos resultados dos exames:
No mant-los em mesas ou arquivos que estejam expostos ao sol, evitando assim o ressecamento; No guard-los na geladeira, antes da coleta, para no tornar mida a superfcie que ser utilizada para colher o sangue; No guardar os blocos em gavetas de gabinetes, que fiquem ao lado de pias, pois estes ambientes so extremamente midos; No fazer estoques dos blocos de papel filtro. O tempo, aliado ao armazenamento inadequado, poder comprometer sua qualidade; Deve ser evitado o armazenamento dos blocos no berrio, pois este um local onde a temperatura e a umidade geralmente maior do que as ideais para a preservao do papel filtro.

TCNICA

DE COLETA

Na sala de coleta, a enfermeira deve ter as fichas de exames j preenchidas com o cdigo da entidade, nmero de lote e o nmero do exame. A seguir, ela preencher as outras informaes e entregar a via do responsvel, comunicando o prazo para a retirada dos resultados. O fornecimento correto de todas as informaes solicitadas na ficha de cada exame muito importante, pois dele depende o cumprimento de toda padronizao de recebimento e processamento das amostras.

Deve-se tomar cuidado com o manuseio, durante o preenchimento, para no alterar as caractersticas originais do papel filtro. Evite tocar nos crculos do papel filtro antes ou aps a coleta, para evitar a contaminao da amostra ou interferncias na camada de papel.
1. Pea para o acompanhante ficar em p, segurando o beb que deve estar na posio vertical e com as costas voltadas para a enfermeira que, por sua vez, dever estar sentada. 2. Faa a assepsia do calcanhar do beb com algodo umedecido em lcool 70%, massageando bem para ativar a circulao. No utilize, para isso, lcool iodado, mertiolato colorido, ou qualquer outra substncia que no tenha sido indicada, pois elas interferem no exame. 3. Quando o calcanhar estiver avermelhado, espere o lcool da assepsia secar e puncione-o em sua borda lateral, com uma lanceta de ponta fina, evitando o sangramento abundante, que leva a uma camada excessiva de sangue no papel. Se isso acontecer, estanque o sangramento com algodo seco e aguarde um fluxo de sangue lento e contnuo.

Coletas feitas com seringa no so adequadas porque resultam em uma camada excessiva de sangue.
- Encoste o verso do primeiro crculo do papel filtro na gota de sangue formada. - Deixe o sangue fluir naturalmente. No faa ordenha, pois esta libera plasma do tecido, diluindo o sangue e tornando o material inadequado. 4. Faa movimentos circulares com o papel, no deixando o sangue coagular no pezinho ou no papel durante a coleta. A camada de sangue deve ser fina e homognea, sem excesso ou manchas. Permita que o sangue preencha completamente a superfcie do crculo. Nunca faa a coleta na frente e no verso do papel para preencher o crculo. Espere que o sangue atravesse o papel naturalmente 5. Preencha todos os crculos solicitados, repetindo o procedimento anterior em um crculo de cada vez. O preenchimento total dos crculos fornecer a quantidade de material necessria para a realizao de todos os exames.

Observadas contra a luz, as amostras bem colhidas devem ter um aspecto homogneo e transparente, quando ainda molhadas. 6. Aplique um curativo na puno. SECAGEM O sangue, depois de colhido, deve ser seco adequadamente. Para isso, devem ser mantidas as condies mais naturais possveis, evitando-se ao mximo qualquer situao artificial: Manter a temperatura ambiente (entre 23 e 25C); Manter as fichas de exame na posio horizontal (no pendurar) e livres de qualquer contato; Evitar a exposio ao sol, ao de ventiladores, estufas, lmpadas, etc. O tempo de secagem vai variar conforme as caractersticas climticas de cada regio. Recomenda-se um perodo mdio de 2h e 30 min e gradativamente ajust-lo, por observao, at que ele esteja ideal para cada localidade.

O sangue, depois de seco, deve estar homogneo e apresentar uma colorao amarronzada.

EMBALAGEM Depois de completado o processo de secagem, o material poder ser empilhado e embalado para ir geladeira, providncia que evitar o ressecamento das amostras. Esta embalagem dever ser efetuada da seguinte maneira: 1. Embrulhar totalmente (no s a parte do papel filtro), a pilha de amostras em papel alumnio. 2. Embalar este pacote em um saco plstico. 3. Vedar completamente esta embalagem. 4. Colocar na geladeira, preferencialmente protegida por um recipiente plstico.

Obs. fundamental que o material seja conservado na geladeira depois de colhido e seco.

As amostras devem ser enviadas para a sua referncia do exame: APAE-SP ou Hospital Santa Marcelina, o mais rapidamente possvel, no devendo ultrapassar uma semana, tendo sempre em vista a importncia do diagnstico precoce num programa de preveno. Obs: Entrar em contato com o laboratrio, no caso de qualquer dvida.