FISCHER, FM. & LIEBER, RR. Trabalho em Turnos.. In: Mendes, R.. (Org.). Patologia do Trabalho. 2 ed.

Rio de Janeiro: Atheneu, 2003, v. 1, p. 825-868.

TRABALHO EM TURNOS
Frida Marina Fischer Renato Rocha Lieber

ndice do captulo 1. Introduo 2. A ocorrncia de trabalho em turnos e noturno, terminologia, escalas de trabalho, legislao. 3. Natureza das variaes rtmicas 4. Questes relacionadas higiene ocupacional 4.1. Horrios de trabalho 4.2. Trabalho em turnos e riscos ambientais 4.3. Riscos qumicos 4.3.1. Variaes rtmicas e interao com xenobiticos 4.3.2. Evidncias experimentais 4.4. Limites de exposio ocupacional no trabalho em turnos 5. Alteraes de sade decorrentes do trabalho em turnos 5.1. Alteraes de ritmos biolgicos 5.2. Desempenho e acidentes 5.3. Sono 5.4. Alteraes cardiovasculares 5.5. Alteraes gastrointestinais 5.6. Perturbaes psiconeurticas 5.7. Efeitos cumulativos 5.8. Mortalidade 5.9. Absentismo 5.10. Trabalho em turnos e gnero 5.11. Fatores scio-familiares 6. As variveis que interagem na adaptao ao trabalho em turnos. Alguns modelos explicativos 7. Instrumentos utilizados na coleta de dados 8. Organizao do trabalho em turnos e formas de interveno 9. Referncias bibliogrficas

1. INTRODUO A produo de bens e prestao de servios na sociedade ainda tem como elemento fundamental dos processos a presena do Homem, a despeito da crescente utilizao de sistemas de trabalho automatizados. Parte de complexos ecossistemas produtivos, os trabalhadores enfrentam constantes desafios no decorrer de suas vidas de trabalho. Estes so devidos no apenas a situaes de risco ocupacional associados com as caractersticas fsico qumico- biolgicas presentes nos ambientes de trabalho, mas tambm por numerosos outros fatores perturbadores da sade que trazem desconforto, restringem a participao dos trabalhadores nas atividades scio-familiares, so potencializadores de doenas, pioram a qualidade de vida, tanto no trabalho como fora dele. Os fatores organizacionais do trabalho reconhecidos como importantes e muitas vezes tambm responsveis pelo desencadeamento das doenas e desconforto no trabalho tm sido minuciosamente analisados pelos pesquisadores de vrias reas, particularmente em Ergonomia, como discutidos na primeira parte deste captulo. Levi (1981), Karasek (1981), Johansson (1991) citam alguns destes fatores, muitos dos quais indicam a perda, reduo, ou ausncia do controle no trabalho: o aumento das responsabilidades individuais com conseqente sobrecarga de trabalho, a intensificao nos ritmos de produo, tendo o trabalhador controle ou no da situao, a constante repetio de ciclos de trabalho, a predeterminao detalhada de mtodos e tcnicas levando baixa utilizao de conhecimentos e iniciativas dos trabalhadores, os locais de trabalho no compatveis com as necessidades de concentrao aumentando as dificuldades em realizar as tarefas, particularmente as que exigem longos perodos de ateno sustentada, as ms relaes de trabalho, a crescente incerteza sobre a permanncia no emprego, as pausas insuficientes para descanso intra e interjornadas, os horrios irregulares e em turnos de trabalho. Mais recentemente durante a ltima dcada, teve lugar processos de reestruturao produtiva, ao surgirem polticas gerenciais que levaram desregulamentao das relaes de trabalho. Se para as empresas a principal razo alegada foi a manuteno da competitividade, ao se reduzir os custos de produo ou de prestao de servios, para muitos trabalhadores isto representou, entre outros, perdas salariais e de benefcios sociais. Em muitos casos, ao serem contratados por empresas que prestam servios a terceiros, a mudana converteu-se na imposio de maior flexibilidade nos horrios de trabalho (inclusive na durao semanal, mensal das jornadas de trabalho), maior instabilidade no emprego, empregos temporrios, ou simplesmente a impossibilidade de ter um emprego decente. As questes sobre qualidade de vida no trabalho tomaram ento outros caminhos alm daqueles que at ento eram conhecidos em dcadas passadas e se constituam no principal motivo de preocupao dos profissionais de Medicina do Trabalho. Desde o incio da dcada de 70, um grupo de pesquisadores escandinavos na rea de Sade Ocupacional discutiu em numerosos eventos e publicaes haver a necessidade imperiosa de uma viso holstica do Homem no ambiente de trabalho, onde sejam considerados de forma abrangente os vrios elementos constituintes do trabalho e as repercusses destes na sade. Desta viso global que deriva o conceito dos fatores psicossociais no trabalho influenciando no desempenho e na satisfao do trabalho realizado, alm da sade dos trabalhadores. Os fatores psicossociais referem-se s interaes entre o ambiente de trabalho, o contedo das tarefas, as condies organizacionais, interagindo com as capacidades, expectativas e necessidades dos trabalhadores,

seus costumes e cultura, como tambm suas condies de vida fora do trabalho (Levi, 1981; ILO/WHO, 1984). A avaliao destes fatores e seu impacto sobre o trabalho e a sade requerem abordagens que levem em conta os mltiplos aspectos das questes diretas ou indiretamente envolvidas com trabalho. O trabalho realizado em sistemas de turnos fixos ou rodiziantes, somente noite, ou em horrios irregulares, faz parte do grupo de fatores psicossociais no trabalho que interagem nos processos sade-doena. Sero genericamente citados neste texto como trabalho em turnos, embora as diferentes caractersticas da organizao do trabalho provoquem distintas repercusses sade, s relaes scio-familiares e ao prprio desenvolvimento do trabalho. O plano deste captulo inclui, alm das questes de sade-doena, tambm a exposio dos temas mais atuais, como a tolerncia ao trabalho e as diferenas individuais, questes ligadas higiene ocupacional, seleo de instrumentos de pesquisa, bem como s principais propostas para a organizao e interveno em sistemas de turnos. Como esta forma de organizao do trabalho pode interferir sobremaneira na ritmicidade biolgica dos trabalhadores envolvidos, o texto inclui uma fundamentao terica da natureza dos ritmos biolgicos para melhor orientao dos leitores ainda no versados no assunto.

2. A OCORRNCIA DE TRABALHO EM TURNOS E NOTURNO, TERMINOLOGIA, ESCALAS DE TRABALHO, LEGISLAO. 2.1. Um pouco da Histria do trabalho em turnos e noturno A histria da organizao do tempo de trabalho pode ser traada desde o incio da vida. O livro Eclesiastes j menciona existir um tempo certo para as atividades humanas: tudo tem seu tempo determinado e h tempo para todo propsito debaixo do cu: h tempo de nascer, e tempo de morrer; tempo de plantar e tempo de arrancar o que se plantou; tempo de matar, tempo de curar; tempo de arrancar, tempo de construir; tempo de chorar, tempo de rir..... Uma interessante descrio da evoluo e freqncia da ocorrncia de trabalho noturno ao longo dos sculos foi feita por Scherrer (1981). Este autor relata fatos ocorridos desde o Imprio Romano at a poca atual. Segundo este autor, havia nas estreitas ruas das cidades romanas um grande congestionamento durante o dia, de mercadores, camponeses, artesos, etc. Foi ento proibida pelos imperadores Claudius e Marcus Aurelius tanto na Itlia como em todas as outras cidades do Imprio, a circulao de veculos durante o dia, exceto de funerais a p, e a construo e demolio de edifcios. Assim sendo, os trabalhadores que deviam conduzir carroas, cavalos, mercadorias, passaram a trabalhar noite, perturbando o prprio sono assim como o das pessoas que habitavam em ruas de grande movimento. Durante a Idade Mdia, houve diminuio do trabalho noturno por conta das migraes populacionais das cidades para os campos e da predominncia das atividades dos artesos, que se dedicavam ao trabalho principalmente durante o dia. Aps a Idade Mdia e antes do incio da Revoluo Industrial, o trabalho noturno volta cena principalmente devido atividade mineira. O livro escrito em 1556 pelo mdico Georg Bauer, De Re Metallica, relata as dificuldades que os mineiros enfrentavam no seu cotidiano, incluindo o trabalho noturno (Hunter, 1975). Tambm Ramazzini, em sua obra De Morbis Artificum, de 1700, descreveu os padeiros como

artfices noturnos; quando outros artesos terminaram a tarefa diria e se entregam a um sono reparador de suas fatigadas foras, eles trabalham de noite e dormem quase todo o dia...(p. 91, Ramazzini, 1700, trad. 1985). A Revoluo Industrial na Europa se d entre 1770 e 1850. Com as grandes descorbertas nas reas da fsica, qumica e a mecanizao, houve um tremendo aumento do uso do carvo para mover fbricas que passaram a trabalhar dia e noite. Uma rpida urbanizao acompanhou a Revoluo Industrial. Neste perodo era comum se empregarem homens, mulheres e crianas, para trabalharem longas jornadas, que se iniciavam ao redor de 5 horas da manh, e se extendiam por 12, 14 ou 16 horas consecutivas. Era freqente a ocorrncia de acidentes, tanto pela fadiga dos trabalhadores, quanto pelas precrias condies de trabalho existentes nas fbricas. Uma das limitaes ao trabalho noturno era a precria iluminao por lmpadas a leo. Esta foi abandonada em 1800 quando surgiu a iluminao a gs, e posteriormente a querosene na metade do sculo XIX. No final do sculo XIX, Thomas Edison inventa a lmpada eltrica, tornando possvel extender em larga escala a jornada de trabalho para os horrios noturnos. O grande desenvolvimento das atividades industriais e comerciais no final do sculo XVIII e incio do sculo XIX, acompanhado da transio de uma sociedade agrria para uma sociedade industrial, levou milhares de pessoas de todas as idades a se dedicarem ao trabalho nas indstrias emergentes. A durao do dia normal de trabalho teve cada vez menos relao com as horas do dia: longas e extenuantes jornadas diurnas e noturnas tornaram-se freqentes. Os limites entre o dia e a noite no so mais respeitados para a viglia e o descanso dos trabalhadores- que so organismos diurnos. O trabalho noturno torna-se to importante como o trabalho diurno, numa grande variedade de locais e tarefas a serem conduzidas. Shapiro e colaboradores (1997) comentam em seu ilustrativo e interessante livro de auto-ajuda aos trabalhadores em turnos: Thomas Edison previu que sua inveno nos liberaria da noite, e transformaria nossas vidas. . ns podemos fazer compras, ir a um banco eletrnico, comer fora de casa, fazer ginstica em academias, clubes, e ir a locais de entretenimento noite. O preo que pagamos por esta liberdade a necessidade do trabalho em turnos... (p.27). Moore-Ede (1993) comenta que nos dias de hoje somos participantes de uma nova revoluo: a converso de nosso mundo numa nica comunidade integrada pela tecnologia, a round- the- clock community, uma sociedade que trabalha continuamente, 24 horas por dia, e que se desenvolveu em resposta s vrias necessidades. 2.2. Principais razes para a existncia do trabalho em turnos As razes de se estabelecer o trabalho em turnos podem ser de ordem tcnica, social, e/ou econmica. Desde as atividades essenciais do setor pblico (telecomunicaes, servios de eletricidade, gua, servios de sade, segurana pblica) quelas ligadas as atividades do setor industrial onde a interrupo dos processos de produo s deveria ocorrer durante paradas programadas para servios de manuteno. Nestes casos inserem-se quase todas as indstrias petroqumicas, qumicas, de petrleo, siderrgicas, cimento, vidro, papel, minerao, que so empresas de processo contnuo. O setor de servios tambm apresenta significativo nmero de estabelecimentos que mantm turnos de trabalho. Citam-se como exemplos: transportes urbanos e interurbanos, rodovirio, areo e fluvial, servios de sade (hospitais e outros servios de

emergncia), segurana pblica, eletricidade, distribuio e tratamento de gua e esgotos, telecomunicaes, servios de compensao bancria, restaurantes, bares, supermercados, estabelecimentos de lazer. Presser (1999) lembra que em anos recentes cresceram em todo o mundo os servios 24 horas. Segundo esta autora trs fatores podem ser citados para explicar porque houve um grande aumento no trabalho executado fora horrio diurno e de fim-de- semana: mudanas nas caractersticas demogrficas, na tecnologia, e importante modificaes na economia americana. Especialmente este ltimo fator levou a um grande aumento de empregos no setor de servios, principalmente aqueles que fazem uso de computadores e todas as outras formas de telecomunicao, com elevada prevalncia de horrios de trabalho no-usuais, se comparados com os setores da manufatura que tinham e ainda tem horrios de trabalho mais tradicionais. Tambm houve um grande aumento do nmero de corporaes internacionais que tem escritrios em vrios pases do mundo, e exigem que estes estejam operando seus servios 24 horas dirias, para se manterem em permanente contato uns com os outros. Alm disso, os mercados financeiros internacionais expandiram suas horas de operao, assim como os servios de correspondncia, particularmente os de operao rpida. 2.3. Definindo trabalho em turnos O trabalho em turnos caracterizado pela continuidade da produo e uma quebra da continuidade no trabalho realizado pelo trabalhador (Maurice, 1975). A continuidade da produo ou da prestao de servios alcanada pe1a participao de vrias turmas que se sucedem nos locais de trabalho. Estas turmas podem modificar seus horrios de trabalho ou serem fixas. Pode haver vrias turmas trabalhando continuamente durante as 24 horas, mantendo a produo ou a prestao de servios ininterruptamente ou paralisar suas atividades por algumas horas durante a noite e, ou no fim-de semana, ou em dia pr-determinado. muito grande a diversidade dos turnos de trabalho existente entre as empresas ou mesmo intra-empresas, em distintos setores da produo. Algumas mantm turnos bastante regulares, permitindo que os empregados recebam seus calendrios de trabalho e folga com at um ano de antecedncia, como comum se observar entre os trabalhadores dos ramos das industrias qumicas, petroqumicas, petrleo, siderrgicas, vidro, etc. Certos setores econmicos empregam trabalhadores durante alguns meses do ano e reduzem temporariamente as atividades de trabalho em pocas de menor demanda de produo. Este o caso dos produtos agrcolas. Nas usinas de cana-de -acar, por exemplo, aps a colheita, trabalhadores so contratados para trabalhar por 6 meses, em turnos de 8 ou 12 horas dirias; muitos so dispensados no perodo entre-safra, permanecendo pessoal das reas de manuteno. Antes de certas festas religiosas, como o Natal, por exemplo, so empregados no comrcio temporariamente para o trabalho pessoas em turnos diurnos e vespertinos. Em anos recentes, com o aumento da terceirizao, muitas empresas que possuem turnos contnuos tem contingentes de trabalhadores terceirizados que prestam servios em suas instalaes. As jornadas dirias e semanais no tem relao com as dos trabalhadores empregados pela empresa na qual prestam os servios. Usualmente estes trabalhadores no gozam dos mesmos benefcios, suas escalas de trabalho costumam ser piores, como menor

nmero de folgas (alm de menor remunerao), comparado as dos funcionrios nestas empresas. Uma outra tendncia tem sido observada na Europa, Estados Unidos, Canad, Austrlia. Muitas empresas do ramo petroqumico e petrleo, implantaram a semana comprimida de trabalho. Trabalha-se mais de 8 horas por dias (usualmente 12 horas por dia), em turnos fixos ou rodiziantes, por 3 a 4 dias consecutivos, seguidos de 3 a 4 dias de folga. A principal vantagem o nmero de dias de folgas consecutivas. A principal desvantagem a prpria durao da jornada, que pode ser muito fatigante dependendo do tipo de tarefas que so realizadas, e quantas pessoas as realizam em cada turno. Quando o tempo de transporte para chegar no trabalho longo, por exemplo, em plataformas de produo de petrleo, minerao, os turnos de 12 horas podem ser uma alternativa correta, pois os trabalhadores geralmente no moram prximo do trabalho com suas famlias, dormem em alojamentos e necessitam de um perodo livre maior para retornar a seus lares. Mas, se o tempo de transpote de ida e volta ao trabalho demorado, e os trabalhadores devem retornar s suas residncias todos os dias, o tempo livre para outras atividades no diretamente associadas ao trabalho torna-se extremamente restrito. Isto trar problemas para a recuperao, com insuficiente repouso, e muitas dificuldades para realizar outras atividades nos dias de trabalho. Existem escalas de trabalho com uma caracterstica singular: so completamente irregulares. Os horrios de entrada e sada no trabalho, assim como os dias de folga no obedecem a um esquema pr-determinado. Em quase todos os perodos de trabalho semanais h significativas variaes na durao, nos incios e finais de jornadas. Um bom exemplo desta irregularidade de turnos pode ser encontrado na aviao civil, entre os aeronautas (pilotos, engenheiros de vo e comissrios de bordo). Entre estes profissionais h um agravo adicional : a restrita previsibilidade de seus perodos de folga, pois somente alguns dias antes do ms terminar ou ainda, semanalmente recebem suas escalas de vo contendo os horrios de incio e fim de suas jornadas dirias, os dias de trabalho e folga, os itinerrios a serem cumpridos, em que cidades iro repousar aps cada jornada diria (Fernandez & Fischer, 1990; Fischer, 1991). 2.4. Terminologia bsica que define os esquemas de trabalho em turnos Turno: unidade de tempo de trabalho (6, 8 ou 12 horas, em geral) Turmas: grupos de trabalhadores que operam em revezamento, isto , trabalham no mesmo local, nos mesmos horrios, sucedendo-se umas s outras. Turno fixo: os trabalhadores tem horrios fixos de trabalho, sejam diurnos ou noturnos. Turno alternante ou rodiziante: os trabalhadores modificam seus horrios de trabalho segundo uma escala pr-determinada. Ou seja, so escalados para trabalhar em determinado horrio por alguns dias, semana, quinzena ou ms, e aps este perodo passam a trabalhar em outro horrio ou perodo. Ciclo de rotao: intervalo de tempo compreendido entre duas designaes de um trabalhador para o mesmo turno. Rodzio direto: o trabalhador modifica seus horrios de trabalho segundo os ponteiros do relgio. Ou seja, se est trabalhando no turno matutino e o prximo turno que deve cumprir o vespertino, seus horrios de entrada e sada no trabalho se atrasam, em relao ao turno anterior.

Rodzio inverso: o trabalhador modifica seus horrios de trabalho ao contrrio dos ponteiros do relgio. Se est trabalhando no turno matutino e o prximo turno que deve cumprir o noturno, seus horrios de entrada e sada do trabalho se antecipam, comparados ao do turno anterior. Sistema de turnos contnuos: o trabalho na empresa realizado durante 24 horas dirias, 7 dias por semana, o ano todo. Geralmente h trs ou quatro turnos dirios, dependendo se as jornadas so de 8 ou 6 horas respectivamente. Sistema de turnos semi-contnuos: o trabalho na empresa realizado durante 24 horas dirias, mas h uma interrupo semanal de um ou dois dias. Geralmente h trs ou quatro turnos dirios. Sistema de turnos descontnuos: a empresa no mantem trabalhadores 24 horas por dia. Geralmente, h um ou dois turnos dirios. 2.5. Caractersticas de escalas de trabalho Atravs da descrio das caractersticas das escalas de turnos pode-se avaliar seus aspectos positivos e negativos, assim como, propor melhorias na forma de organizar as escalas . As escalas de trabalho devem ser caracterizadas avaliando-se pelo menos os seguintes parmetros: - Regularidade do sistema de turnos - Nmero de equipes (turmas) de trabalho por turno - Durao do ciclo de turnos - Durao diria dos turnos - Horrios de incio e f im das jornadas de trabalho - Nmero de horas de repouso entre dois turnos consecutivos - Nmero de noites consecutivas de trabalho - Nmero de turnos trabalhados, antes da folga - Direo do rodzio (direto ou inverso) - Outras caractersticas (nmero de dias livres por semana, dias livres em cada ciclo de turnos, dias de frias por ano, possibilidades de trocas entre colegas, etc). As figuras 1, 2 e 3 apresentam distintas escalas de trabalho em turnos rodiziantes, contnuos. A figura 1 apresenta a escala de uma refinaria de petrleo brasileira. H cinco equipes que trabalham 6 horas dirias, e se alternam nos turnos em sentido anti-horrio (rodzio inverso). O nmero de turnos trabalhados consecutivos varia de 3 a 7 dias. Embora os trabalhadores tenham jornadas dirias reduzidas, este tipo de escala no permite muitos dias de folga durante o ciclo de turnos, assim como h muitos dias consecutivos de trabalho sem folgas intermedirias. A figura 2 apresenta uma escala de trabalho com turnos rodiziantes contnuos. Esta escala tem boas vantagens: permite aos trabalhadores ter dois grupos de 5 dias de folgas coincidentes com o fim de semana durante o ciclo de turnos, o sentido de rotao dos turnos horrio, e h poucas noites de trabalho consecutivas. A figura 3 e correspondente tabela 1 foram extradas de um exemplo de Lillqvist, Hrm e Grtner (1997). Foi construda uma escala de trabalho com 5 turmas. A novidade desta escala que h possibilidades de distribuir de forma diferencial o total de turnos matutinos, verpertinos e noturnos que cada equipe vai trabalhar. Por exemplo, o grupo A e C tero menor nmero de

noites do que os outros grupos. Segundo os autores, tal esquema seria adequado em empresas onde alguns funcionrios preferem trabalhar um menor nmero de noites e outros mais noites de trabalho. Por razes de sade ou para cuidar da famlia, trabalhadores mais velhos ou com filhos pequenos podem preferir permanecer em casa no perodo da noite por mais tempo, do que trabalhadores mais jovens que preferem ganhar mais trabalhando noite. Os autores citados consideram que quanto maior for o nmero de dias de trabalho noturno mais exigente ser a carga de trabalho deste turno. As escalas de trabalho flexveis dependem de modificaes: na organizao do trabalho, nos tempos de trabalho e esquemas de turnos. H vrias possibilidades dentro da mesma empresa: grupos que trabalham apenas em jornadas parciais, combinao de jornadas parciais e integrais, horas de trabalho variveis segundo o mes, ou perodo do ano, interrupo temporria do emprego para reciclagem, ou estudos, por prazos mais longos, reposio de horas durante perodos de frias, teletrabalho, etc. Os esquemas de trabalho vo depender da forma como as tarefas e processos de produo esto organizados ou pretendem se re-organizar (Kogi, 2000). (inserir figuras 1, 2, 3 e tabela 1) 2.6. Quantos so os trabalhadores em turnos? Segundo Shapiro et al (1997) um em cada quatro trabalhadores no mundo desenvolve suas atividades em horrios fora do perodo entre 8:00 horas da manh s 17:00 horas. Um levantamento de 1994 na Comunidade Europia mostrou que ao redor de 20 por cento dos setores de manufatura e servios trabalham em algum sistema de turnos ou em trabalho nodiurno (BEST, 1993). Em pesquisa conduzida nos Estados Unidos em maio de 1997, foi constatado que apenas 29,1% dos trabalhadores americanos empregados trabalhavam na chamada semana padro, definida como sendo de segunda a sexta feira, num horrio de trabalho fixo, e de 35 a 40 horas por semana (Presser, 1999). importante ressaltar que as estimativas dos nmeros de trabalhadores em turnos dependem da definio que dada ao trabalho em turnos. Se se corresponder apenas a jornadas no-diurnas, os trabalhadores em turnos no perodo da tarde sero excludos das estatsticas. Estatsticas mais antigas, como a da Organizao Internacional do Trabalho, estimam freqncia entre 15 a 30% em pases em desenvolvimento industrial da fora de trabalho empregada em sistemas de turnos (Dumont, 1985). O porcentual dos trabalhadores empregados em turnos em relao ao nmero total de trabalhadores depende do ramo de atividade e do tamanho das empresas. Por exemplo, mais comum haver trabalho em turnos, com jornadas noturnas de trabalho, entre bombeiros, policiais, enfermeiros, do que entre comercirios. Segundo levantamento efetuado pelo lnstituto Nacional de Pesquisa e Segurana-INRS, na Fiana, em 1975, enquanto a indstria metalrgica Francesa alcanava 71%, a indstria qumica tinha 34,6%. As empresas com at 499 empregados apresentavam em seus quadros 25,1% de trabalhadores em turnos, e aquelas com mais de 500 empregados, 43,1% (INRS, 1975). possvel que o nmero de trabalhadores em turnos no Brasil (a includos todos os que trabalham em horrios no diurnos de forma regular ou irregular) alcance aproximadamente 15% da fora de trabalho. Em 1994, em levantamento realizado pela Fundao SEADE, a

pedido da Fundacentro, verificou-se que entre os trabalhadores residentes na rea metropolitana de So Paulo (correspondente a 38 cidades e na poca a 16 milhes de habitantes), 8,6% eram de trabalhadores em turnos. Destes, 3,3% eram trabalhadores fixos noturnos, 3,0% de turnos alternantes e 2,3% trabalhavam em horrios irregulares (Fischer et al, 1995). 2.7. Legislao Brasileira No Brasil, o trabalhador noturno tem hora de trabalho reduzida igural a 52 minutos e 30 segundos e tem remunerao 20 por cento superior hora diurna. Pela legislao brasileira (Consolidao das Leis do Trabalho, Seo IV, Do trabalho noturno) considerado trabalho noturno aquele realizado entre 22:00 horas de um dia at 05:00 horas do dia seguinte (Campanhole e Campanhole, 1994). Em 1988, foi prevista pela nova Constituio Brasileira em seu artigo 7 inciso XIV, a jornada de seis horas para o trabalho realizado em turnos ininterruptos de revezamento, salvo negociao coletiva (Brasil, 1988). Em muitas empresas que possuem trs turnos contnuos, ou seja, naquelas cujas atividades continuam durante as 24 horas do dia, sete dias por semana, a quinta turma de trabalhadores foi criada. Entretanto, a jurisprudncia firmada aps a aprovao da nova Constituio estabeleceu que apenas nas empresas onde h modificao dos horrios dos trabalhadores haveria exigncia de reduzir as jornadas de trabalho. O texto da Constituio menciona turnos ininterruptos de revezamento que foi erroneamente confundido com rodzio dos horrios de trabalho. No Novo Dicionrio Aurlio (Ferreira, 1999) o termo revezar significa substituir alternadamente, trocar de posio e revezador significa aquele que reveza ou substitui outro por sua vez ou turno. Portanto, turno de revezamento poderia perfeitamente ser como aquele que tem outro que lhe sucede e no necessariamente estaria ligado aos horrios de cada trabalhador, mas dependeria exclusivamente da existncia da continuidade do sistema de turnos em vigor nas empresas. Devido a esta interpretao, muitas empresas fixaram horrios de trabalho dos seus empregados, com reais prejuzos para os trabalhadores em turnos, especialmente aqueles que devem cumprir jornadas fixas vespertinas e/ou noturnas. Tambm com este artifcio, as jornadas dirias e semanais no foram reduzidas, e mantidas as 44 horas semanais nos turnos fixos. Vale lembrar que o artigo 7o, inciso XXXIII da Constituio Federal de 1988 probe o trabalho noturno, perigoso ou insalubre aos menores de 18 anos (Brasil, 1988). A 77 Conferncia Internacional do Trabalho (Fundacentro, 1990) discutiu numerosas proposies sobre o trabalho noturno, estabelecendo recomendaes quanto durao do trabalho, perodos de descanso, compensaes pecunirias, aspectos relacionados com a segurana e sade, servios sociais, entre outros itens. Entre as recomendaes, surge uma novidade: a necessidade de ser dada uma ateno especial aos efeitos cumulativos originados por fatores que provocam agravos sade, inclusive s formas de organizao do trabalho em turnos. Em 12 de maio de 1999 foi publicado no Dirio Oficial da Unio a nova regulamentao acerca das doenas profissionais e doenas relacionadas com o trabalho, regulamentando o Decreto 3.048 de 6 de maio de 1999. Este d nova redao ao regulamento da Previdncia

10

Social, a incluindo os benefcios a serem auferidos pelos trabalhadores em caso de acidente e doenas profissionais e do trabalho. O trabalho em turnos e noturno est includo como agente etiolgico ou fator de risco de natureza ocupacional, sendo descrito como m adaptao organizao do horrio de trabalho - trabalho em turnos e trabalho noturno ( Z56.6 da CID10) para o desenvolvimento de transtornos do ciclo viglia-sono devido a fatores no -orgnicos (F 51.2, grupo V da CID-10), e de distrbios do ciclo viglia-sono (G 47.2, grupo VI da CID-10) ( Dirio Oficial da Unio, 1999). Isto representa um grande avano, colocando a legislao brasileira frente da maioria dos pases do mundo no que diz respeito proteo legal conferida a trabalhadores em turnos e noturnos.

3. NATUREZA DAS VARIAES RTMICAS Os seres vivos vivem num mundo rodeado por ciclos naturais. Ao longo do processo evolutivo, criaram-se mecanismos que os permitiram apresentar um comportamento adaptativo frente s variaes ambientais. As funes dos seres vivos obedecem de forma geral a variaes rtmicas endgenas e so influenciadas e modificadas, na presena de certos estmulos ambientais. Somente alguns fatores ambientais so capazes de arrastar os ritmos, tais como, a durao do dia e da noite, a intensidade luminosa, a temperatura, a disponibilidade de alimento, os hbitos alimentares, etc. Os ritmos endgenos dos seres vivos so independentes das variaes ambientais e continuam a se manifestar mesmo na ausncia destes estmulos. Ou seja, na ausncia de influncias do ciclo de luz/ escuro, ou de pistas temporais sociais, o sistema temporizador endgeno mantem a ritmicidade das suas funes. O sistema temporizador humano composto de estruturas no sistema nervoso central, tais como, o ncleo supraquiasmtico e a glndula pineal, que juntos contribuem para a sincronizao de ritmos fisiolgicos e comportamentais. Estas estruturas so conhecidas como osciladores ou relgios biolgicos porque contribuem continuamente para a gerao da ritmicidade circadiana. Modelos foram propostos para explicar o sistema temporizador: seria composto de osciladores mltiplos acoplados, muitos dos quais ainda desconhecidos (Comperatore e Krueger, 1990). Os ritmos endgenos no se modificam imeditamente aps uma brusca mudana ambiental, ou de hbitos dos organismos. As variaes fisiolgicas e comportamentais apresentadas por todos seres vivos so rtmicas e seu perodo (o tempo para completar um ciclo completo) pode ocorrer em fraes de segundos (como por exemplo os ritmos de disparo de neurnios ou de batimento do flagelo de espermatozides), segundos (os batimentos rtmicos do corao), uma vez por dia (a nossa temperatura corporal), uma vez por ms (o ciclo menstrual), uma vez por ano ( o comportamento de hibernar de alguns animais ou at anos, como o ciclo reprodutivo da cigarra americana (13 ou 17 anos) ou do bambu chins (100 anos) . O ciclo claro- escuro um dos mais importantes que influencia o comportamento dos ritmos biolgicos. Os ritmos biolgicos associados ao ciclo claro-escuro so conhecidos como ritmos circadianos, e o perodo destes ritmos pode variar de 20 a 28 horas, de acordo com a espcie. Nos seres humanos, muitas das variaes observadas no funcionamento do nosso organismo apresentam comportamento rtmico com durao aproximada de 24 horas. Os ritmos que oscilam com perodos menores que 20 horas so chamados de ultradianos (por exemplo, os batimentos cardacos, a respirao, as

11

fases do sono REM e no-REM, as variaes de sonolncia diurna). Enquanto que os infradianos so ritmos de baixa freqncia com perodos maiores de 28 horas (Marques, Golombek & Moreno, 1997). Conforme comentado em pargrafo anterior, o resultado observado de um ritmo advm da combinao de sua expresso endgena, ajustada pelos fatores ambientais. Nos seres humanos, o perodo de oscilao dos ritmos circadianos maior que 24 horas. Sob condies normais este relgio deve ser ajustado diariamente, um processo que se chama arrastamento. O arrastamento do relgio interno alcanado por ciclos no ambiente externo que fazem o papel de sincronizadores ou Zeitgebers (em alemo, doadores do tempo), ou seja, h pistas temporais externas que permitem aos organismos deslocar as fases de seus ritmos e ajust-los segundo as modificaes ambientais e suas necessidades. Se no houvesse a sincronizao do relgio interno, haveria um contnuo desajuste entre nosso tempo interno e externo. Para o homem, os grupos de sincronizadores mais importantes que diariamente ajustam o relgio biolgico so aqueles ligados vida social, familiar e de trabalho, embora o ciclo de luz-escuro tambm possa influenciar no comportamento dos ritmos biolgicos. As modificaes do ciclo claro-escuro alcanam o relgio biolgico no homem atravs da projeo da retina no ncleo supraquiasmtico do hipotlamo. H relaes de fase harmnicas entre vrios ritmos. Por exemplo, a sonolncia vai aumentando medida que passamos mais tempo acordados, e noite. O aumento da sonolncia depende de um outro ritmo endgeno: o da temperatura corporal. Sua diminuio noite facilita o adormecimento e a manuteno do sono, mantendo uma relao de fase com o ritmo da temperatura. Durante o sono aumenta a secreo de melatonina, sinalizando ao sistema temporizador de nosso organismo que noite. Quando os nveis de melatonina comeam a declinar, no final de uma noite de repouso, o nvel de cortisol comea a se elevar, e acordamos (Monk e Folkard, 1992). H outros processos reguladores do sono funcionando de forma integrada. As variaes nas funes, no comportamento, na morfologia estrutural e ultra-estrutural dos seres vivos ocorrem de forma generalizada com toda matria viva. Acumulam-se evidncias experimentais de ritmos biolgicos dos mais diferentes tipos e nas mais diferentes espcies. Apenas para citar alguns poucos exemplos: j foram observados ritmos mesmo em protistas, (Brady, 1979); em seres vivos superiores, observa-se ritmo no apenas em nvel sistmico, mas tambm em nvel celular, como, por exemplo, na morfologia (Von Mayersbach (1976), no contedo enzimtico ( North et al, 1981), na diviso mittica por Scheving e Pauly (1967), entre muitos outros. A observao sistemtica no homem teve incio em 1960 com os trabalhos experimentais de Aschoff (Reinberg e Smolensly, 1983). O carter peridico das variaes expressando ritmo foi sistematicamente estudado a partir dos anos 50, aps a demonstrao por Bnning, em 1935, da origem gentica na durao do perodo. Revises do assunto so apresentadas por Moore-Ede et al (1975), Reinberg e Smolensky (1983) e em nosso pas h grupos de estudo com livros-texto publicados sobre o assunto (Cipolla-Neto et al,1988; Marques e Menna-Barreto, 1997). As observaes do comportamento de numerosos ritmos permitiram estabelecer as caractersticas comuns aos ritmos biolgicos, distinguindo-os das variaes triviais. Segundo Minors e Waterhouse (1985), os principais componentes de um ritmo so: a mdia, a faixa de oscilao, a fase do ritmo (momento quando os valores mximos so encontrados), o perodo do

12

ritmo (o tempo para completar um ciclo- como no caso dos ritmos circadianos cerca de 24 horas). Como os valores de um determinado ritmo em cada indivduo podem se expressar com muitas variaes, estas podem ser ajustadas e quantificadas utilizando-se uma curva senide. Os principais parmetros desta curva ajustada so: o seu valor mdio (mesor), a distncia entre o valor mximo e o mesor (amplitude), o momento quando ocorre o valor mximo da curva ajustada (acrofase). A figura 4 apresenta a representao de uma curva senide ajustada aos dados obtidos da temperatura corporal de um indivduo com viglia diurna e repouso noturno, no decorrer de 24 horas. Pode-se avaliar se os ritmos biolgicos esto se expressando de maneira usual, ou se esto alterados. Por exemplo, comparando o comportamento de um determinado ritmo biolgico entre vrios indivduos avaliados num mesmo perodo de tempo, ou no mesmo indivduo com dados coletados em dias ou pocas distintas. Isto tem sido muito til para avaliar a intensidade e a gravidade das alteraes apresentadas em vrios ritmos biolgicos, conforme ser descrito no item alteraes dos ritmos biolgicos. Na figura 4 h uma representao grfica do ritmo biolgico circadiano da temperatura corporal de um indivduo com viglia diurna e repouso noturno. Dados ajustados segundo uma curva senide. Na figura 5, extrada de Folkard (1996), so apresentados exemplos de ritmos circadianos da temperatura oral, nveis urinrios de corticosterides (17-OCHS), adrenalina, noradrenalina, potssio e sdio, de pessoas vivendo em condies controladas de laboratrio, mas com ciclo viglia-sono normal (ou seja, com viglia diurna e repouso noturno). Segundo o autor, todas as variveis foram medidas nos mesmos dias, e nos mesmos indivduos. Os erros-padro do indicao da variabilidade individual entre as pessoas. Os ritmos apresentados na figura 5 no esto na mesma fase, embora seus valores mximos ocorram em diferentes momentos durante a viglia diurna. Exemplos: o valor mximo dirio da temperatura corporal ocorre geralmente no final da tarde, enquanto o dos metablitos urinrios dos corticosterides, de manh. A maior parte dos ritmos comportamentais e fisiolgicos que exibem periodicidades circadianas apresenta suas acrofases durante o dia. Durante o sono noturno so observados os nveis mximos de melatonina e hormnio de crescimento. (Inserir figuras 4 e 5)

4. QUESTES RELACIONADAS HIGIENE OCUPACIONAL NO TRABALHO EM TURNOS 4.1. Horrio de trabalho e as exposies ambientais H condies de trabalho em que o horrio de realizao da tarefa acaba por determinar uma exposio a um risco ambiental especfico. Entre os riscos biolgicos, freqente a maior ocorrncia do agente ou do vetor em determinadas horas do dia. Tal acontece, por exemplo, nas pneumonites provocadas por fungos (Lacey e Crook, 1988). Em nosso meio, Iversson (1989) e Romano (1996) constataram por inqurito sorolgico, que o risco de encefalite viral predomina entre lavradores e pescadores, j que estes deslocam-se pelas matas em direo ao trabalho nos

13

horrios em que os vetores se encontram em maior atividade. Este fato foi tambm verificado por Khan et al (1997) para diferentes espcies do gnero Culex no Egito. Relao semelhante foi sugerida por Favre (1989) para o risco da esquistossomose entre lavradores de culturas alagadas, pela simultaneidade dos horrios de trabalho e de liberao das cercrias. Em ambiente hospitalar, no s os horrios, como tambm a durao dos turnos, podem favorecer as contaminaes acidentais, conforme Parks et al (2000). Aes de preveno generalizada, como o uso de vacinas na populao trabalhadora, podem comprometer seriamente a disponibilidade da mo de obra, particularmente quando no se leva em conta as reaes adversas, cujas manifestaes tambm esto sujeitas a ritmo, conforme constataram Langlois et al (1995) para a influenza. Em atividades industriais, mesmo organizadas em regime contnuo, tambm pode ocorrer a preferncia por determinados horrios para execuo de algumas tarefas, como manutenes, inspees, manobras perigosas ou mesmo descargas de efluentes. Nesse caso, alm da falta de critrio relativo aos horrios de maior toxicidade para a fauna e flora, as rotinas de reconhecimento podem ser inadequadas e a avaliao acaba sendo conduzida por procedimentos que vo levar a falsos resultados. Conseqentemente, ser sempre necessria uma descrio no apenas das tarefas envolvidas, mas tambm das rotinas dos processos e operaes, dos seus desajustes, bem como dos procedimentos de correo adotados que podem resultar nas exposies sob investigao. 4.2. Trabalho em turnos e os riscos ambientais No caso do trabalho em turnos, contudo, no qual o prprio horrio no-usual de trabalho pode constituir um dos fatores causais para doenas, Sanchez-Ferrandiz (1988), entre outros, prope que os agentes ambientais sejam considerados tambm como co-fatores etiolgicos, capazes de contribuir para as doenas observadas. Todavia, h evidncias mostrando que o nvel desta contribuio deletria depende tambm do horrio em que a exposio ocorre. Assim sendo, o problema permitiria duas linhas de abordagem sistemtica. Ou as exposies ambientais agravam uma situao patolgica pr-determinada em funo da organizao do trabalho em turnos, ou os efeitos da exposio so maiores em decorrncia do horrio dessa exposio levando doena. Na prtica, entretanto, no se pode esperar uma separao entre esses dois fatos. Considerando-se o trabalhador como um sujeito bio-psicossocial, a doena passa a ser o resultado desfavorvel de um dado processo de interao. Nesse sentido, desde os trabalhos pioneiros nesta rea, como de House et al (1979), por exemplo, at os mais recentes, como o de Parkes (1999), vem sendo demonstrado claramente que a percepo subjetiva dos riscos ambientais e os efeitos decorrentes das exposies dependem das relaes organizacionais mantidas no trabalho. Conseqentemente, a proposta mais atual abordar o problema sob o ponto de vista de efeitos combinados, decorrente da exposio aos riscos ambientais e ao trabalho em turnos simultaneamente, como sugerem Rutenfranz, Knauth e Angersbach (1981); Rutenfranz et al (1989), Fischer et al (1997b). Essa abordagem complexa, entretanto, como o trabalho de Parkes (1999) entre petroleiros, tem sido rara. Com maior freqncia, so apresentados estudos relatando horrios de resistncia diminuda (HRD), ou seja, demonstraes do agravo dos efeitos das exposies em funo do horrio da sua ocorrncia. Esses estudos tm mostrado tais

14

diferenas na exposio ao calor (Sanchez-Ferrandiz, 1988; Rutenfranz et al, 1989) e ao rudo (Kamal et al, 1989; Karnicki, 1989; Koller et al, 1987; Nurminen e Kurppa, 1989; Seibt et al, 1986; Mukhin, 1994). Outros trabalhos tm indicado tambm a possibilidade dessas diferenas entre os agentes biolgicos (Wongwiwat et al, 1972) e os relativos ergonomia postural, como na resposta s solicitaes mecnicas dos discos intervertebrais (Adams et al, 1990). Estudos subseqentes da poro lombar da coluna, tanto com o auxlio de ressonncia magntica (Botsford et al, 1994; Paajanen, 1994), como de ultra-som (Ledsome, 1996), mostram que a distncia entre os discos intervertebrais maior pela manh em relao tarde, possivelmente devido ao processo de reidratao que se observa nesses discos durante noite, conforme Paajanen et al,1994. No sem razo, portanto, que a movimentao do tronco se verifica mais contida pela manh em relao tarde (Dvorak et al, 1995; Ensink et al, 1996), horrio este em que mesmo a fora muscular maior, conforme Martin et al (1999). Entre os diferentes riscos fsicos a que se sujeitam os trabalhadores em turnos, os efeitos decorrentes da exposio a campos eletromagnticos tm merecido particular destaque em tempos recentes. Para isto, contribuiu no s a popularizao da comunicao celular, mas tambm a sucessivas descobertas do papel da melatonina na correo das perturbaes do sono (Smolensky e Lamberg, 2000). Estes novos estudos partem do fato bem documentado da interferncia de campos magnticos na diviso celular e, portanto, na expresso endgena dos ritmos e suas diferentes conseqncias, como o cncer, combinado com a evidncia da melatonina ser um hormnio secretado pela pineal principalmente noite (Anderson 1993; Reitter, 1993a). Cogitou-se tambm que o campo magntico agiria de forma semelhante ao estmulo luminoso, como um resincronizador, Reitter (1993b). Nesta poca, Yaga et al, (1993) mostraram, em ratos, que campos magnticos estticos afetavam a liberao de melatonina quando aplicados durante o perodo de atividade (meio e fim do escuro), mas no quando aplicados no repouso (comeo do escuro e fase clara). Os resultados em humanos parecem estar coerentes com estes achados. Selmaoui et al (1996a, b) expuseram 32 sujeitos a campos magnticos contnuos e intermitentes de 50-60Hz de 10 T, por 9 horas seguidas durante noite, e, coerentemente, no verificaram supresso significativa de melatonina ou variao nos indicadores hematolgicos e imunolgicos. Pluger e Minder (1996) chegaram a resultado oposto, ao optarem por exposies diurnas. Estudos mais recentes mostram que, mesmo tratando-se de exposio diurna, no h supresso da melatonina se o campo for de baixssima intensidade (0,1 a 1,0 T), conforme Juutilainen et al, 2000, ou de baixa freqncia, como no caso de telefones celulares usados por 2 horas dirias (De Seze et al, 1999). Entretanto, em exposies prolongadas (maior que 2 horas) e sob campos magnticos intensos trifsicos (mas no nos monofsicos), como em subestaes eltricas, foi constatado a supresso da melatonina entre os eletricitrios, (Burch et al, 2000). Caso tais campos magnticos sejam aplicados de forma intermitente, h ainda a possibilidade de interferncia no ritmo cardaco, conforme demonstraram Sastre et al, 1998, entre 77 voluntrios. 4.3. Riscos qumicos Os riscos qumicos, por sua vez, h muito tm sido estudados sob essa abordagem de HRD, permitindo algumas discusses das normas de compensao dos agravos, por exemplo, com a

15

reduo dos limites de exposio ocupacional. As variaes circadianas nos efeitos txicos decorrentes da exposio aos riscos qumicos despertaram interesse inicial na farmacologia, possibilitando, j em 1971, uma reviso no assunto por Reinberg e Halberg. As conseqncias destas variaes nas exposies relacionadas ao trabalho motivaram alguns pesquisadores (Smolensky, 1981; Smolensky et al, 1985; Reinberg e Smolensky, 1985; Gaffuri e Costa, 1986) a questionar a validade da aplicao dos limites de exposio ocupacional, prprios ao controle dos riscos de uma forma geral, para determinadas situaes especficas, como o trabalho em turnos. Alm disso, outros (Calabrese, 1977; Reinberg et al, 1986; Brief e Scala, 1986) tm sugerido que tais diferenas circadianas deveriam ser tambm consideradas ao se estender as jornadas dirias de trabalho alm de oito horas de durao. Como so ainda poucos os estudos epidemiolgicos, a argumentao sustenta-se principalmente na reinterpretao das relaes com os xenobiticos e nas evidncias experimentais, sob o ponto de vista de variaes rtmicas. 4.3.1. Variaes rtmicas e interao com xenobiticos Na interao de xenobiticos com o organismo vivo destacam-se dois aspectos: ao da substncia sobre o organismo (ao dinmica) e ao deste sobre a substncia (ao cintica). As conseqncias dessa interao ativa e biunvoca so as mais diversas, podendo ser favorveis, como a produo de energia e sntese de protenas, ou desfavorveis, caracterizando uma ao nociva ou efeito txico. Todavia (pelo postulado de Paracelso), este aspecto favorvel ou desfavorvel no decorre apenas da natureza do xenobitico em si, mas tambm da dose ou da quantidade que se encontra em interao com o organismo vivo. Supe-se, entretanto, que uma das contribuies para a adaptao dos organismos vivos ao meio foi o desenvolvimento de uma organizao temporal interna, capaz de prepar-los por antecipao aos eventos ambientais recorrentes (incluindo a a interao com xenobiticos). Conseqentemente, ao se introduzir um relativismo temporal, pode-se concluir que o efeito nocivo de um xenobitico em um organismo vivo dependeria no apenas da dose, mas tambm das condies do preparo prvio em que organismo se encontra. Este conceito complementar, compatvel com a interao biunvoca j citada, tem sido amplamente demonstrado. Assim, observa-se, para os mais diversos xenobiticos, que a mesma dose produz diferentes efeitos quando aplicada em diferentes horas do dia. Essas variaes circadianas foram evidenciadas na ao farmacolgica por Markiewicz (1984), Bruguerolle (1987) Lemmer e Bruguerolle (1994); no ganho de peso pela alimentao oral por Reinberg (1974) e Halberg (1974, 1983, 1989); na ao hepatotxica da hiperalimentao parenteral por Maine et al (1976), e na utilizao dos nutrientes administrados por esta via por Just et al (1990). 4.3.2.Evidncias experimentais Pelo menos em nvel institucional prevalece em alguns pases uma posio contrria ao reconhecimento das implicaes at aqui sugeridas. Tem sido alegado por alguns, conforme consta nos anais da 76 Reunio da Conferncia Internacional do Trabalho promovida pela OIT em 1989 (ILO, 1989) que no h evidncias suficientes demonstrando as implicaes

16

particulares do horrio de trabalho nos riscos ambientais. Tais alegaes, entretanto, no se sustentam. Extenso trabalho de reviso no assunto, Lieber (1991), mostrou que, ao contrrio do suposto, as evidncias disponveis no s cobrem a maioria dos efeitos sade, classificados pela OSHA (14 dos 19 pertinentes), como tambm referem-se em grande parte (77%) s observaes com efeitos no letais, de particular interesse ocupacional. Embora no tenham sido localizadas evidncias para danos pulmonares do tipo cumulativo (pneumoconioses) e do tipo agudo/edema, para anemias do tipo meta-hemoglobulina, bem como para irritao forte e suave, apresentaram-se evidncias indiretas que permitem a generalizao da variao analisada. Dados reunidos no trabalho citado mostram que tanto os eventos cinticos (absoro, distribuio, biotransformao e eliminao) como os eventos dinmicos (cinco fundamentais) esto sujeitos s variaes rtmicas, justificando as diferenas de sensibilidade observadas. Estudos mais recentes mostraram a variao circadiana tambm para o efeito de dano pulmonar agudo/edema, expondo-se ratos ao oznio. Constatou-se que as exposies durante o perodo de atividade acarretam maiores leses nos bronquolos terminais em relao ao perodo de repouso, segundo Witshi et al, 1997, mas nesse mesmo perodo de exposio o grau de inflamao broncoalveolar menor, conforme McKinney e col. 1998. Muito embora no tenha sido publicado ainda nenhum estudo relativo s variaes circadianas na anemia induzida por produto qumico, sabe-se que a reconstituio da hemoglobina est sujeita ritmo, conforme observao de Levitt et al, 1994, em estudo conduzido entre 7 voluntrios, usando monxido de carbono. Variaes temporais do efeito txico em exposies agudas tm despertado crescente interesse na prtica mdica de urgncias (Gallerani et al, 1993). A regularidade observada tal que, em alguns casos, como nas cardiopatias, j se usa a expresso cronorisco, como propem Portaluppi et al, 1999. Na prtica ocupacional, por sua vez, o mdico do trabalho deve ter em mente que os novos estudos vm no s confirmando os achados anteriores de variao, como o caso dos solventes (Harabuchi et al, 1993; Kiesswetter et al, 1996), mas tambm colocando em questo as prticas de diagnstico, como por exemplo, as correlaes pela creatinina (Boeninger et al, 1993), e as avaliaes de fluxo respiratrio (Gannon e Burge, 1997). Em grande parte devido aos novos movimentos econmicos observados na ltima dcada, os meios de produo vm sendo submetidos a um crescente esforo de modernizao e automao.Com isto, pode-se esperar mudanas radicais nos perfis de exposio txica. As exposies crnicas tendem a dar lugar s exposies agudas (acidentais) e s exposies subcrnicas. Esse novo contexto, longe de trazer tranqilidade, fomenta a necessidade da constatao de efeitos sub-clnicos, obrigando o mdico do trabalho a questionar cada vez mais a adequao dos limites de tolerncia a serem adotados com segurana na sua prtica. 4.4. Limites de exposio ocupacional no trabalho em turnos A fixao de limites de exposio ocupacional, restringindo as exposies ambientais nos locais de trabalho, est sujeita a diversos critrios. Alguns, por omisso ou por restrio de cobertura, fazem supor que os mesmos sejam aplicveis independentemente da hora do dia e, logo, prprios tambm s exposies noturnas. Tal premissa, entretanto, no tem embasamento cientfico suficiente.

17

J de incio, os prprios limites de exposio ocupacional (LEO), na sua grande maioria, no se sustentam em base cientfica adequada. Lieber (1991), analisando o embasamento filosfico e as restries tcnico-cientficas no estabelecimento de LEO, concluiu que os fatores intervenientes so muitos, os coeficientes de segurana so discutveis, e o estabelecimento decorre de um processo poltico pouco participativo. Conseqentemente, os LEOs podem, na melhor das hipteses, ser considerados adequados s para algumas circunstncias. No sem razo, portanto, o constante questionamento da adequao de tais limites. Ensaios experimentais ou observaes epidemiolgicas continuam encontrando efeitos nas condies recomendadas, como o caso, por exemplo, do tricloetileno (Arito et al,1994), do benzeno (Nilsson et al,1996), ou ainda para as exposies aos sais de cromo e nquel (Bright et al, 1997). O ajuste dos LEOs para o trabalho em turnos no poderia ser ainda recomendado por vrias razes. Constatou-se, por exemplo, que o uso de frmulas ou coeficientes de correo atualmente disponveis para obteno de valores reduzidos, prprios s condies especiais de exposio, inadequado sob o ponto de vista conceitual. Em particular ao trabalho em turnos, os efeitos subjetivos podem ser to mais importantes que os efeitos objetivos e, portanto, sem condies de descrio analtica. Entretanto, tambm no se pode aceitar que a exposio seja a mesma, independentemente da hora do dia, se for levada em conta a proposta do projeto de conveno relativo ao trabalho noturno votado na 77 Conferncia da OIT em 1990, onde consta no item 12 do captulo IV (Segurana e Sade): O empregador deveria adotar as medidas necessrias para manter, durante o trabalho noturno, o mesmo nvel de proteo contra os riscos ocupacionais que durante o dia... (Fundacentro, 1990). Devemos reconhecer que o mesmo nvel de proteo pode implicar diferentes condies de exposio. Portanto, a alternativa mais vivel no atual estgio de conhecimento, estabelecer horrios em que a exposio deva ser evitada. Tais condies devem ser estabelecidas caso a caso, com base nas variaes cinticas e dinmicas. Nada indica que a proposio acima no seja factvel. Trata-se antes de mais nada, de uma questo de propsito. Na busca da eficincia e do menor custo, j foi sugerido, por exemplo, que o horrio de aplicao de herbicidas fosse adequado ao ritmo biolgico das plantas (Camparinon e Koukkari, 1976). Nada, porm, tem sido recomendado quanto adequao ao ritmo de susceptibilidade do aplicador.

5. ALTERAES DE SADE DECORRENTES DO TRABALHO EM TURNOS O trabalho em turnos contnuos, fixos ou rodiziantes, tem sido apontado como uma contnua e mltipla fonte de problemas de sade e de perturbao socio-familiar. Centenas de pesquisas realizadas, principalmente nos pases europeus, Estados Unidos, Canad, Australia, e Japo, mostraram os principais problemas que afetam os trabalhadores, e foram apresentadas em quatorze simpsios internacionais que vm sendo organizados regularmente desde o final da dcada de 60. A grande maioria dos estudos continua sendo publicada nos anais destes simpsios, seja em publicaes especializadas, ou em peridicos indexados. Como exemplo do ltimo simpsio ocorrido em Weisensteig, Alemanha, no ano de 1999, h 69 trabalhos publicados, nas seguintes reas: alerta, desempenho e acidentes, adaptao biolgica, trabalho em turnos e sade, trabalho em turnos no setor de servios, trabalho em turnos e diferenas individuais, construo de escalas de trabalho com auxlio de programas de computador,

18

aspectos psicossociais do trabalho em turnos (Hornberger, Knauth, Costa, Folkard, 2000). Para obter mais informaes sobre os simpsios e outros eventos cientficos relacionados rea de trabalho em turnos e noturno, deve-se consultar o seguinte endereo eletrnico: http://time.iguw.tuwien.ac.at/scns/index.htm Este website pertence Comisso Cientfica de Trabalho em Turnos e Noturno da ICOH (International Commission on Occupational Health). 5.1. ALTERAES DOS RITMOS BIOLGICOS 5.1.1. Em trabalhadores em turnos O organismo humano fisiologicamente distinto nos diferentes horrios diurnos e noturnos, pois as funes biolgicas so rtmicas por determinao gentica, como foi anteriormente descrito no item 3 deste captulo. Sob uma rotina diurna, estes ritmos esto sincronizados para que as pessoas estejam fsica e mentalmente ativas durante o dia e durmam noite. Quando os trabalhadores tm jornadas nos turnos noturnos so obrigados a modificar o perodo de viglia e repouso. Os distintos ritmos endgenos no se ajustam s novas rotinas com a mesma velocidade. Por exemplo, o nmero de batimentos cardacos por minuto dependente do ciclo de atividade-repouso, e ajusta-se relativamente rpido. Outros ritmos que so mais dependentes do relgio biolgico interno, tais como o da temperatura corporal, da melatonina, levam muito mais tempo para se modificar. Isto leva a um estado de dessincronizao interna temporria, provocando desarmonia entre os vrios ritmos, e dificuldades para uma inverso, mesmo parcial, das funes biolgicas (Aschoff, 1981). As conseqncias podem ser sentidas a curtssimo prazo, bastando que o trabalhador trabalhe apenas uma noite, e durma de dia na manh seguinte. Os sintomas mais freqentes do mal -estar percebido includem fadiga, variaes no humor, nervosismo, dificuldades em dormir, falta ou aumento de apetite, dificuldades em realizar um trabalho habitual, perturbaes de memria, etc. A durao da dessincronizao biolgica depende dos esquemas de turnos: quanto maior o nmero de jornadas de trabalho que obrigam o trabalhador a inverter seu ciclo de atividade-repouso, maior o nmero de dias necessrios para conseguir uma inverso dos ritmos biolgicos. Outros problemas a enfrentar so os conflitos temporais causados pelas escalas de turnos. A rotina da sociedade orientada de forma distinta dos perodos de trabalho e folga dos trabalhadores em turnos, particularmente os de turnos com muitas jornadas vespertinas e noturnas. O encontro com familiares, amigos, as celebraes sociais, geralmente ocorrem durante perodos e dias que no lhes permitem participar com a mesma freqncia do que se trabalhassem durante o dia. O desencontro com os familiares, especialmente os filhos, pode ficar dificultado. Isto gera conflitos bastante srios e pode levar a problemas de ordem psquica, principalmente se no h alternativas em se engajar em outro emprego diurno (Knauth e Costa, 1996; Monk e Tepas, 1985; Rutenfranz, Knauth e Fischer, 1989). Muitas das manifestaes do trabalho em turnos so subclnicas, temporrias. Isto pode ser observado em estudos ritmomtricos onde so analisadas as flutuaes de alguns ritmos biolgicos (Knauth et al, 1978; Aschoff, 1978; Reinberg, Chaumont, Laporte, 1975; Akerstedt e Froberg, 1975; Mori, 1982; Folkard, 1996). Entre as desordens temporais mais estudadas esto as alteraes do ritmo da temperatura. Apenas citando alguns dos muitos trabalhos publicados

19

(Colquhoun e Edwards, 1970; Knauth et al, 1978; Chaumont et al, 1979; Foret e Benoit, 1978; Reinberg et al, 1989) pode-se observar que a variao diria da temperatura sofre considerveis desvios de sua normalidade ao serem modificados temporalmente os perodos de viglia e de sono. A dessincronizao interna entre o ritmo da temperatura e do ciclo viglia-sono tem como conseqncias o desencadeamento e/ou o agravamento dos distrbios de sono (Akerstedt e Gillberg, 1981; Akerstedt e Torsvall, 1981; Akerstedt, 1985). Cipolla-Neto (1988) apresenta uma extensa lista de autores que em suas publicaes relataram as implicaes da ritmicidade circadiana em: eventos ligados ao ciclo da vida humana; ao desempenho fsico e mental, incidncia de doenas mentais, s variaes na percepo da dor, no aparecimento da cefalia etc.; na rea da hematologia e coagulao sangnea, na imunologia e alergia; em doenas infectocontagiosas, doenas cardiovasculares, endocrinologia e metabolismo, oncologia, gastroenterologia, nefrologia, oftalmologia. O trabalho em turnos, sendo um importante perturbador da ritmicidade circadiana, tem certamente implicaes negativas na sade. 5.1.2. Em aeronautas e passageiros Ao cruzar vrios fusos horrios em aeronaves, ocorre um desajuste temporal entre nosso tempo interno e as influncias ambientais externas. A velocidade normal de sincronizao diria de 60 a 90 minutos. Quando as pessoas viajam de navio ou de trem, usualmente cruzam um fuso horrio por dia, e pouco notam a diferena de horrio. Entretanto, os avies a jato podem cruzar mais de um fuso horrio por hora. Ao chegar ao destino, todos os Zeitgebers modificamse ao mesmo tempo, facilitando as mudanas de fase de muitos ritmos circadianos ao se reajustarem em coerncia com o novo tempo externo. Entretanto, a incapacidade dos ritmos endgenos de se ajustarem imediatamente a uma mudana brusca do tempo externo causa o jetlag (Wegman e Klein, 1985; Lowden, 1998). Nos primeiros dias quando no h ainda uma adaptao dos ritmos aos novos horrios locais, as pessoas sentem-se fatigadas, mais sonolentas, com dificuldades para dormir noite, com atraso ou adiantamento no horrio de dormir e acordar, tm perturbaes do apetite, etc. Diferentes ritmos circadianos tem diferentes velocidades de se ajustar aos novos horrios locais. Isto vale tanto para os eventos fisiolgicas como cognitivos. Por exemplo, o ritmo de excreo das catecolaminas urinrias ajusta-se mais rapidamente do que o da temperatura corporal, enquanto que o ritmo da excreo urinria dos corticosterides ressincroniza-se mais lentamente que os dois citados (Wegman e Klein, 1985). A velocidade de adaptao depende da direo para onde se vai: h adaptao de um fuso horrio cruzado por dia em viagens para oeste, e 0,6 fusos horrios por dia em viagem para leste (Akerstedt, 1996). Voando para oeste, h um atraso de fase dos ritmos biolgicos.Isto tambm ocorre quando os trabalhadores trocam de horrio de trabalho em escalas rodiziantes: no rodzio direto os atrasos de fases dos ritmos permitem uma adaptao mais rpida, do que no rodzio inverso. Como os aeronautas (pilotos e comissrios de bordo) no permanecem por muitos dias nos locais de destino de sua viagem, o processo de adaptao aos novos horrios locais no completado e persiste um estado de dessincronizao temporria dos ritmos biolgicos. Este estado pode afetar no apenas sua sade, mas tambm seu desempenho durante o vo, particularmente em tarefas complexas (Lowden, 1998).

20

Um dos ritmos afetados nos vos transmeridianos o ciclo menstrual, que pode se prolongar pela repetida exposio ao jet-lag. Queixas de irregularidades menstruais so freqentes entre comissrias de bordo destes vos. Recomenda-se que em vos transmeridianos tomem-se medidas para evitar o incio de uma re-sincronizao dos ritmos biolgicos, se o tempo de permanncia no destino for curto, de um a dois dias, e haja previso de retorno ao local de origem do vo. Isto parcialmente conseguido mantendo-se o horrio de dormir do local de onde viemos (Lowden e Akerstedt, 1998). Protegendo-se os olhos de serem expostos luz solar, tambm se impede que o ritmo da melatonina seja reajustado ao novo horrio. Por outro lado, a ingesto de melatonina pode acelerar a velocidade de ressincronizao do sistema temporizador circadiano, aps uma rpida mudana na fase do ciclo claro-escuro, que o que ocorre nos vos transmeridianos (Comperatore e Krueger, 1990). A melatonina um poderoso modulador dos ritmos circadianos. A glndula pineal, onde sintetizada a maior parte da melatonina, a principal interface entre o ciclo claro-escuro ambiental, e os sistemas nervoso e endcrino (Golombek, Cardinali e Aguilar-Roblero, 1997). A melatonina tem sido utilizada no tratamento do jet-lag. Entretanto, no so conhecidos os efeitos colaterais, caso seja usada constantemente, e por longo tempo. A ingesto de pequenas doses de melatonina (at 5 mg) por dia, de 30 a 60 minutos antes de ir dormir, facilita o ajuste do ciclo viglia-sono. A dose mencionada para tratamento muito maior que a normalmente secretada pela glndula pineal noite, que apresenta valores mximos entre 100 e 200 pg/ml (Smolensky e Lamberg, 2000). H similaridades entre as conseqncias do jet-lag e do trabalho em turnos: em ambas as situaes h uma ruptura da sincronia habitual entre os sistemas temporizadores internos e externos. Entretanto, os passageiros e parcialmente tambm os aeronautas, aps cruzarem vrios fusos horrios, tm a seu favor que todos os sincronizadores externos do ambiente (fsicos e sociais) modificam-se ao mesmo tempo. Para os trabalhadores em turnos, especialmente aqueles que trabalham vrias noites consecutivas, as mudanas do ciclo de viglia-sono resultam num estado quase permanente de conflitos dos indicadores de tempo, e o arrastamento mais lento e menos completo do que a ressincronizao aps vos transmeridianos. 5.2. Desempenho/ acidentes Vrios estudos evidenciaram aumento de erros e acidentes do trabalho durante certos perodos do dia e principalmente noite (Hildebrandt, Rohmert e Rutenfranz, 1974; Harris, 1977; Prokop e Prokop, 1955; Pokorny, Blom e Van Leeuwen, 1987) ou sendo maior entre trabalhadores em turnos noturnos, do que entre os diurnos (Lavie, Kremerman e Wiel, 1982; Smith Colligan e Tasto, 1979). Nos estudos onde as observaes constataram reduo do nmero de acidentes de trabalho noite, houve concomitantemente, outros aspectos favorveis a esta ocorrncia, como por exemplo, a reduo de atividades laborais perigosas, a reduo na movimentao de materiais e pessoal, a excessiva carga de trabalho durante os turnos diurnos (Bourdouxhe, Quinnec, Guertin, 2000; Fischer, 1984; Fischer e Bellusci, 2000). Usualmente, o desempenho e a disposio para o trabalho, ficam prejudicadas no perodo noturno, seja pela incompatibilidade da realizao de certas tarefas (que exigem esforos fsicos ou mentais em horrios em que a eficincia biolgica ou a expresso rtmica dessas funes se encontram em nveis muitos baixos), seja por conseqncias de perturbaes do sono, que

21

levam impossibilidade de manter a ateno ou mesmo a viglia devido maior sonolncia (Akerstedt, 1988; Akerstedt, TorsvalI e Gillberg, 1982; Borland et al, 1986; Folkard e Monk, 1985; Vries-Griever e Meijman, 1987; Spencer, 1987; Tepas e Mahan, 1988). O fato dos grandes acidentes no setor nuclear, como Three Mile lsland, Chernobyl e Bophal (em indstria petroqumica) terem ocorrido durante a madrugada, sugere que pelo menos em parte, pode-se associar estes eventos tomada de decises importantes em perodos desfavorveis, tanto para o alerta quanto para a interpretao de fatos (Folkard, Minors e Waterhouse, 1985; Folkard, 1986, 1990; Smolensky e Lamberg, 2000). necessrio lembrar que o nvel de alerta varivel ao longo do dia e da noite, e tambm depende do tempo que uma pessoa est acordada, dos dbitos de sono, do nvel de estimulao do trabalho (Akerstedt, 1996). As horas da madrugada coincidem com os valores mais baixos da expresso de vrios ritmos biolgicos, e com o aumento da sonolncia. Isto pode ser um fator de risco importante para a ocorrncia de acidentes, particularmente em tarefas que exigem intensa vigilncia, como o caso dos motoristas. mais difcil julgar fatos e tomar decises quando a sonolncia maior e as dificuldades aumentam quando o nmero de pessoas no trabalho menor, como geralmente ocorre nas empresas noite. A sonolncia excessiva tambm pode levar a curtos episdios de sono (micro-sonos) com durao de alguns segundos, at minutos. Geralmente as pessoas no se do conta que dormiram. Estes eventos podem ocorrer vrias vezes durante o turno de trabalho, e so mais freqentes durante o trabalho noturno (Akerstedt,1988). Vrios estudos mostraram que a sonolncia noturna um fator de risco importante nos acidentes nas estradas e ferrovias. Uma pesquisa conduzida na Sucia por Akerstedt et al (1983), mostrou que 11 % dos operadores de trem cochilaram durante o turno de trabalho noturno, sendo que 59% dormiram pelo menos uma vez durante o trabalho. A porcentagem de trabalhadores cochilando durante o dia era significativamente menor. O mesmo autor menciona que na maioria das empresas dos pases da Comunidade Europia, o transporte rodovirio de produtos perigosos realizado preferencialmente noite. Concomitantemente, tem havido uma desregulamentao neste setor, com o objetivo de facilitar a cooperao na Comunidade Europia. Estes fatos podem trazer maiores acidentes nas estradas, com conseqentes danos ao meio ambiente e aos motoristas atingidos. Os horrios irregulares de trabalho podem levar, alm de severas perturbaes de sono, tambm contribuir para o uso de estimulantes para manter-se acordado, conforme mostraram os estudos conduzidos por Moreno et al (2000 a ,b). Estes estudos, foram realizados no Estado de So Paulo, em empresas da regio Metropolitana de So Paulo, com 43 motoristas de caminho, sendo que 27 trabalhavam em horrios irregulares e 16 em horrios fixos. Os resultados mostraram que 85% dos motoristas do primeiro grupo consumiam anfetaminas para manter a viglia durante o trabalho noturno (Moreno et al, 2000a). Em um segundo estudo de Moreno et al (2000 b) com motoristas de caminho, foi observado que os motoristas que trabalhavam em horrios irregulares dormiram, em mdia, menos (303,4 minutos) do que os dos horrios fixos (377,5 min), sendo que esta diferena estatisticamente significante. Smith e Folkard (1993), ao comentarem a segurana no trabalho na indstria nuclear, observaram que, tirar cochilos durante o trabalho de forma involuntria, pode ser um comportamente perigoso e ter srias conseqncias tanto para a segurana dos trabalhadores, quanto para as comunidades que deles dependem.

22

Um outro fator de risco para a ocorrncia de acidentes diz respeito ao momento que os turnos matutinos se iniciam. Quando o trabalho comea muito cedo, s 05:00- 06:00 horas da manh, os trabalhadores podem apresentar uma sonolncia excessiva no trabalho em decorrncia de uma reduo no seu perodo de sono noturno. Isto pode levar a maior nmero de erros e ou acidentes do trabalho neste turno (Pokorny, Blom e Van Leeuwen, 1987; Fischer et al, 1997a). Existem controvrsias se a maior durao da jornada de trabalho est ou no associada a um aumento do nmero de acidentes do trabalho. Nos Estados Unidos e em vrios pases europeus tem havido preferncia na adoo de turnos de 12 horas dirias. Estes turnos mostram-se atraentes ao proporcionar um maior nmero de dias de folga aos trabalhadores, e ou permitir aos administradores a possibilidade de ter maior flexibilidade no planejamento de horas extras, e ou de poder ter um gerenciamento mais flexvel na produo. A maioria dos estudos revela que o risco de acidentes aumenta com a durao da jornada, particularmente se associada s ms condies de trabalho. Em estudo realizado em indstria petroqumica na Regio Metropolitana de So Paulo, Fischer et al, 1998, e em empresa do ramo grfico (Fischer et al, 1997b), foi observado que os trabalhadores em turnos tem piores condies de trabalho, sujeitos a doenas mais srias decorrentes dos vrios estressores combinados, quando comparados a seus colegas diurnos, especialmente os que trabalhavam nas reas administrativas. Assim sendo, um maior risco de acidentes e de problemas de sade est associado com o trabalho em turnos e com condies de trabalho inadequadas. Em outro estudo conduzido por Fischer et al (2000), tambm realizado em indstria petroqumica que tinha implantado turnos de 12 horas de trabalho dirias, foi observado durante o perodo de trabalho noturno uma significativa diminuio na percepo do alerta, e esta reduo se fez sentir mais pronunciadamente na dcima hora do turno noturno (s 05:00 horas da manh), comparado a outros perodos de trabalho, tanto diurnos quanto noturnos. Os administradores desta empresa resolveram, em comum acordo com os trabalhadores em turnos, manter turnos de 8 horas dirias, em funo dos maiores riscos segurana do trabalho que as jornadas prolongadas poderiam trazer. Em recente artigo Nachreiner et al, (2000) mostram que o risco relativo de sofrer acidentes de trabalho fatais aumenta significativamente aps a nona hora de trabalho. Os dados desta pesquisa compreendem todos os acidentes fatais ocorridos na Alemanha, entre 1994 e 1997, e as fontes foram as principais agncias governamentais na rea de preveno de acidentes, e federao de trabalhadores alemes. Os resultados no aconselham que se deva adotar jornadas dirias mais longas, com o acmulo de mais horas trabalhadas num determinado perodo do ano ou mes, conforme permite a Diretiva Europia das horas de trabalho. Costa (1996) chama a ateno para vrias questes importantes relacionadas ao trabalho em turnos e a ocorrncia de acidentes ou erros no trabalho. Segundo ele, as pesquisas publicadas revelam principalmente dados de acidentes mais graves, no sendo avaliados os incidentes e acidentes de menor gravidade. O real efeito do trabalho em turnos nos acidentes poderia estar subestimado. Este autor comenta tambm que, possivelmente haja hoje maior vulnerabilidade a erros no trabalho, do que no passado, devido ao uso intensivo de tecnologias que requerem longos perodos de monitoramento, e conseqentemente, maior alerta e vigilncia dos trabalhadores, quando comparadas s antigas atividades manuais.

23

5.3. Sono As dificuldades de sono so um grande problema para os trabalhadores em turnos, em particular para aqueles que trabalham noite. Significativo nmero de pesquisas foi publicado destacando vrios tipos de perturbaes de sono; entre elas, citam-se alguns exemplos: a. reduo na durao do principal perodo de sono (Akerstedt e Torsvall, 1985; Akerstedt e Gillberg, 1981, 1982; Akerstedt, Kecklund e Knutsson, 1991; Ch et al, 1989; Epstein et al, 2000; Fischer, Scatena e Bruni, 1987; Fischer et al, 1997a; Fischer et al, 2000; Frese e Harwich, 1984; Knauth e Rutenfranz, 1981; Knauth et al, 1980; Tepas et al, 1981; Tepas e Mahan, 1988);. b. aumento na sonolncia (Akerstedt, 1988, 1996; Anderson e Bremer, 1987; Gillberg e Akerstedt, 1981; Lowden, 1998; c. aumento dos cochilos ou perodos de sono fragmentados (Akerstedt e Torsvall, 1985; Brown, 1990; Rosa, 1993); d. piora na qualidade do sono (Frese e Harwich, 1984; Fischer et al, 1986, 1997; 2000; Fischer, 1990; Fischer e Paraguay, 1991; Foret et al, 1981; Rahman, 1988; Tepas, Walsh e Armstrong, 1981). e. fatores ambientais (rudo, desconforto trmico) perturbam o sono diurno (Fischer et al, 1988; Koller, Kundi e Cervinka, 1978; Knauth e Rutenfranz, 1975). A estrutura do sono diurno distinta daquela apresentada pelo sono noturno: os episdios do sono paradoxal e do estgio 2 so mais curtos, a latncia do sono pode ser maior e a distribuio do sono paradoxal diferente nos perodos de sono diurnos (Akerstedt, 1985; Torsvall, Akerstedt e Gillberg, 1981; Foret e Benoit, 1974, 1978; Knauth e Rutenfranz, 1975). Estas diferenas traduzem-se em percepo de uma qualidade usualmente pior quando o sono diurno. Na figura 6 esto representadas as auto-avaliaes da qualidade de sono de trabalhadores em turnos rodiziantes e diurnos, de uma indstria petroqumica. Os dados referem-se publicao de Fischer (1990). H diferenas significativas (p < 0,05) entre os turnos de trabalho matutino (manh) e vespertino (tarde) com o noturno (1n=1 noite, Noite=2 6 noites, e 7n =7 noite). As piores auto-avaliaes (menores escores) da qualidade do sono coincidem com os dias de trabalho noturno. Quando comparados os dias de trabalho diurno (ADM) dos empregados administrativos e operacionais diurnos (7h30 min. s 16h30 min, segunda a sextafeira) com os seus dias de folga (sbado-sb. e domingodom.) no so observadas diferenas significativas. Entretanto, diferenas significativas (p < 0,05) so notadas entre os dias de trabalho noturno, dos trabalhadores em turnos e os respectivos dias de folga aps trabalho noturno. Ou seja, os trabalhadores em turnos qualificam seu sono como pior do que seus colegas diurnos, e h diferenas entre os dias de trabalho e de folga. Isto justifica por que eles precisam ter um maior nmero de dias livres de folga, do que seus colegas diurnos. A variao circadiana da sonolncia nos faz sentir mais sono em determinadas horas do dia e da noite. Os perodos de maior sonolncia diurna e noturna so respectivamente, os prximos hora do almoo, e durante a madrugada. Assim sendo, mais difcil para quem trabalha noite iniciar o sono de manh, do que no incio da tarde. De forma similar, mais rduo ficar acordado noite quando a sonolncia maior, do que em outros perodos. Tambm pode ser

24

observada maior sonolncia no incio da tarde, e s vezes luta-se contra o sono para se manter alerta no trabalho. Isto mais difcil se foi preciso acordar de madrugada para entrar no trabalho s 06:00, 07:00 h da manh. Em alguns pases da Amrica Latina, a siesta ainda um costume (Taub, 1971), mas so poucos os que podem interromper o trabalho e voltar para casa para uma soneca. Geralmente, os locais de trabalho no tm locais para repouso. Entre os numerosos trabalhos publicados sobre sono, cita-se o de Lavie et al (1989) com trabalhadores de refinarias e de indstria de alumnio. Os resultados refletem as repercusses do sono em outras esferas. Foi observado que os trabalhadores que apresentavam distrbios de sono (15% a 18% da populao estudada) tambm estavam menos satisfeitos com o trabalho, tinham mais problemas domsticos, maior morbidade (por problemas cardacos, enxaquecas, diarrias e dores nas costas), presso sangnea diastlica mais elevada, mais queixas e utilizavam mais medicamentos. Da a expresso que estes autores usaram: um marcador de uma sndrome de m adaptao. Em recente e elegante reviso feita por Akerstedt (1998), sobre os padres de atividade e repouso utilizados pelos trabalhadores em turnos, uma das concluses : o trabalho em turnos claramente afeta o sono e a viglia, de uma forma predizvel. O autor tambm comenta resultados de estudos que avaliam a extenso do sono matutino aps o trabalho noturno, o sono fragmentado, a freqncia e durao de cochilos, o atraso no sono principal aps trabalho noturno, as estratgias utilizadas pelos trabalhadores noturnos para dormirem melhor segundo a escala de turnos em vigor. Com o passar da idade, muitas pessoas percebem que seu sono deteriorou. Para os trabalhadores em turnos foram observados que os principais efeitos do envelhecimento no sono so: uma diminuio geral no estgio do sono onde predominam o sono de ondas lentas, maior durao do estgio 1 de sono, um aumento no nmero e na durao de despertares, maiores mudanas nos estgios de sono (Hrm, 1993). So razoavelmente bem conhecidas muitas das variveis que interferem no sono, mas ainda esto sendo avaliadas quais so as melhores estratgias para obter um timo sono e reduzir os efeitos negativos do trabalho em turnos. Para alcanar esta meta, modelos preditivos esto sendo desenvolvidos, baseados em dados coletados em campo. Os seguintes parmetros so utilizados nos atuais modelos: a durao e perodo do sono principal, os cochilos anteriores ao incio do trabalho (sua durao, freqncia e momento quando ocorrem). Atravs destes modelos pode-se tambm prever o nvel de alerta (ou o grau de sonolncia) ao longo das horas do dia e da noite, inclusive durante o trabalho, as possibilidades de haver episdios involuntrios de sono durante o trabalho (micro-sonos), e o tempo necessrio para recuperao (Akerstedt, 1996; Folkard e Akerstedt, 1987). Estes modelos tm sido testados utilizando-se questionrios, dirios de sono, escalas de avaliao subjetiva, e medidas objetivas padronizadas. (inserir figura 6) 5.4. Alteraes cardiovasculares As doenas cardiovasculares so a principal causa de morte e incapacidade na maioria dos pases industrializados, e tambm no Brasil, representando um srio problema de Sade Pblica. As causas para o desenvolvimento destas doenas so mltiplas, tais como, as caractersticas

25

individuais, estilos de vida, estressores ambientais e no trabalho. A exposio ocupacional a vrias substncias qumicas est associada com o desenvolvimento de doenas cardiovasculares (tais como, dissulfeto de carbono, nitroglicerina, solventes, organofosforados, cobalto, etc). Entretanto, conforme pesquisas publicadas principalmente nas ltimas duas dcadas, tambm so relevantes os fatores de risco de natureza psicossocial, entre os quais se incluem, o trabalho sedentrio, montono, as condies estressoras do trabalho, fumo, e o trabalho em turnos (Alfredsson, 1982). As pesquisas de Knutsson e colaboradores (reunidas na obra de Knutsson, 1989) mostraram, atravs de uma srie de estudos transversais e longitudinais realizados com diferentes populaes de trabalhadores em turnos e diurnos, que h significativo aumento do risco relativo em desenvolver doenas cardiovasculares devido ao trabalho em turnos: quanto maior for o tempo trabalhando em turnos, maior o risco. Foram comprovados que alguns fatores de risco, tais como: o hbito de fumar, dietas mais ricas em carboidratos e lipdios e mais pobres em fibras so mais acentuados entre os trabalhadores em turnos. Os estudos de Knutsson revelaram perturbaes: na dieta, aps o ingresso no trabalho em turnos houve diminuio da ingesto de fibras e aumento de carboidratos e lipdios; no metabolismo lipoproteico, com aumento dos nveis de colesterol, e de apo--lipoprotenas; no aumento do hbito de fumar, possivelmente influenciado pelo ambiente de trabalho ou como uma forma de passar o tempo. A figura 7 apresenta o modelo desenvolvido por Knutsson que explica alguns dos mecanismos que interferem na ocorrncia de doenas, tendo como fator desencadeado do processo o trabalho em turnos. Neste modelo destacada a importncia da dessincronizao de ritmos biolgicos, do aumento de suscetibilidade a doenas, da mudana de hbitos alimentares e de fumo, das perturbaes dos padres scio-temporais combinados com insuficiente apoio na rea social. Rocco, Nabel e Selwyn (1987), citados por Knutsson (1989), levantaram a hiptese de que as alteraes circadianas no suprimento de sangue ao miocrdio e as maiores demandas para exercer esforos durante o perodo noturno, quando o normal seria o repouso e sono, poderiam levar ao aumento de risco da doena coronariana. Recentemente Boggild (2000) em seu trabalho de doutorado, reuniu mais de duas centenas de publicaes sobre o assunto, analisando-as criticamente. As publicaes dizem respeito aos riscos de desenvolvimento de doena cardiovascular, e os possveis fatores associados: caractersticas das escalas de trabalho, condies de vida, caractersticas individuais (gnero, idade, ndice de massa corporal, valores sanguneos de triglicrides, colesterol de baixa densidade e outros marcadores biolgicos de stress), classe social, riscos ambientais, fatores relacionados com o stress no trabalho. Quase todos os trabalhos publicados apresentaram o trabalho em turnos, direta ou indiretamente como fator de risco no desenvolvimento das doenas cardiovasculares. Entretanto, os muitos autores destas publicaes basearam suas observaes utilizando distintas metodologias na coleta de dados, nas formas de anlises, no controle das variveis do estudo. Boggild discute vrias questes metodolgicas dos estudos publicados. Alguns de seus comentrios dizem respeito falta de controle ou de detalhamento na exposio aos riscos, neste caso, ao trabalho em turnos. Segundo este autor, h necessidade de se conduzir uma precisa avaliao da caracterizao dos turnos de trabalho- sua natureza, tipo de trabalho em turnos, as caractersticas das escalas de trabalho, nmero de anos trabalhando nas respectivas escalas- para que seja possvel diferenciar os graus de exposio passada e presente

26

nas populaes estudadas, e os possveis efeitos destas exposies. Como um dos exemplos, cita que algumas pesquisas podem ter includo num mesmo grupo exposto ao trabalho em turnos pessoas que presentemente ou no passado estiveram expostas a este tipo de trabalho, mas que trabalharam poucas noites por semana ou por ms, e juntas estavam pessoas que trabalharam em escalas com grande nmero de noites de trabalho por ms, tendo portanto estas ltimas maiores riscos que as primeiras. Esta tese discute as caractersticas de variveis confundidoras e mediadoras entre o trabalho em turnos e os efeitos observados, no caso, as doenas cardiovasculares. Em pesquisas conduzidas para apresentao deste trabalho de doutorado, dois trabalhos de Boggild e Jeppesen (2000a, 2000b) realizaram avaliaes de vrios parmetros marcadores de stress e de risco de doena cardiovascular, entre enfermeiras e auxiliares de enfermagem em vrios hospitais da Dinamarca. Um dos estudos (2000a) foi realizado o que se chama de estudo de interveno, ou seja, foram realizadas modificaes nas escalas de trabalho para avaliar se as mudanas (turnos mais regulares, diminuio do nmero de noites de trabalho, aumento dos dias de folga, e estas mais coincidentes com fins de semana, rodzio direto nas escalas), produziriam modificaes nos biomarcadores para doena cardaca e stress. Os grupos controles mantiveram seus horrios e escalas de trabalho, que apresentavam maiores irregularidades, assim como maior nmero de noites de trabalho. Realizadas avaliaes dos nveis de prolactina, colesterol de alta e baixa densidade, triglicrides, fibrinognio, e hemoglobina glicosada, antes e aps modificao de escalas de trabalho em turnos, foram observadas mundanas favorveis na maioria dos parmetros analisados, no grupo que teve melhorias nas escalas de trabalho. Em outro estudo (Boggild, 2000b), foram tambm comparados os biomarcadores de stress e doena cardaca em vrios grupos de enfermeiras e auxiliares, associados com as condies de trabalho, caractersticas individuais, estilos de vida, e escalas de trabalho. Os resultados mostraram que o nmero de horas noturnas trabalhadas (entre 22:00 e 6:00 horas da manh) estava associado com maiores nveis de biomarcadores aterognicos. J em 1983, Orth-Gomer havia mostrado que a modificao do sentido do rodzio inverso (noite-tarde-manh- noite) para manh-tarde- noite-manh (rodzio direto) tinha efeitos positivos, com reduo da presso sistlica e da excreo urinria de catecolaminas entre policiais que trabalham em turnos. Segundo esta e outras pesquisas citadas no trabalho de Boggild (Boggild e Knutsson,1999; Boggild et al, 1999) o trabalho em turnos traz de fato modificaes no metabolismo lipdico, e que se traduzem por maiores riscos sade. A tese mencionada concluiu que o trabalho em turnos provavelmente um fator de risco causal aumentando o risco entre 30 a 40 % (no desenvolvimento das doenas cardiovasculares), mas h a possibilidade de que o trabalho em turnos esteja interagindo com fatores desconhecidos, e no haja aumento de risco em alguns casos( p.61). Boggild salienta que absolutamente importante a implantao de escalas de trabalho que sigam critrios que apresentem menor perfil de risco, utilizando-se o conhecimento da ritmicidade circadiana e as preferncias sociais, como forma de prevenir os possveis efeitos do trabalho em turnos, particularmente associado s doenas cardiovasculares. Conforme as publicaes sugerem, a regularidade do trabalho em turnos e a reduo do trabalho noturno so relevantes para a preveno das doenas. (inserir figura 7).

27

5.5. Alteraes gastrointestinais Importantes revises da literatura publicadas por Costa (1996) e Vener, Szabo e Moore (1989) relativa aos efeitos do trabalho em turnos sobre a funo gastrointestinal, reveloram que os distrbios gastrointestinais so mais prevalentes entre os trabalhadores em turnos, particularmente naqueles que tambm trabalham noite. Este autores comentam que embora tenham sido utilizadas diferentes metodologias nas dezenas de trabalhos publicados, na grande maioria das pesquisas foi claramente demonstrado que h um maior risco no desenvolvimento de manifestaes do apetite, dispepsia, flatulncia, azia, dores abdominais, constipao e lcera pptica, entre os trabalhadores em turnos. As maiores dificuldades para associar os problemas gastrointestinais com o trabalho em turnos advm dos desenhos de estudos realizados. A grande maioria das pesquisas transversal e retrospectiva, produzindo uma seleo entre os trabalhadores que esto sendo investigados e levando ao que conhece como o efeito do trabalhador sadio. Outro fator que poderia confundir os achados diz respeito a trabalhadores em turnos que so transferidos para outros horrios de trabalho, desta forma reduzindo o risco dos que permaneceram no trabalho noturno. Um trabalho de Segawa e colaboradores, publicado em 1987, e citado por Vener, relata um inqurito realizado com 11 657 trabalhadores japoneses. Os autores constataram que a lcera gstrica era duas vezes mais freqente entre os trabalhadores em turnos do que entre diurnos; este estudo tambm revelou que parece haver uma maior capacidade ulcerognica residual entre os ex-trabalhadores em turnos. Em pesquisa de Tarquini, Cecchetin e Cariddi (1986) foi observado que o trabalho em turnos pode provocar uma mudana importante no sistema de secreo da gastrina e acidopepsina, causando dificuldades na digesto de certos alimentos ingeridos em determinados perodos do dia. Tepas (1990), em uma reviso crtica sobre o assunto, levantou uma srie de questes quanto a considerar-se piores os hbitos de refeies, nutrientes ingeridos em cada refeio e consumo de cafena e lcool entre trabalhadores em turnos e diurnos. Lanando mo de estudos por ele conduzidos entre 1810 trabalhadores dos setores de plstico e borracha, no encontrou diferenas estatisticamente significantes no tocante a consumo de caf e lcool entre trabalhadores cm turnos e diurnos. Acredita Tepas que efetivamente possa haver diferenas nos hbitos alimentares de trabalhadores diurnos e em turnos, mas que influncias nos padres sociais e culturais dos trabalhadores sejam mais importantes para explicar estas diferenas no que diz respeito aos distrbios nutricionais e nas conseqentes queixas e sintomas de problemas gastrointestinais, que o fato de isoladamente a pessoa trabalhar em turnos. Lennerms et al (1993), realizando uma avaliao nutricional (quantidade de gordura, sacarose, fibras, cido ascrbico e energia) de cada refeio de trabalhadores em turnos rodiziantes, tambm no encontrou diferenas na qualidade nutricional da dieta, nem na freqncia de refeies e lanches. Estudos realizados no Brasil, com petroqumicos (Fischer, 1990; Fischer e Paraguay, 1991), tambm no evidenciaram maior consumo de lcool e caf entre os trabalhadores em turnos comparados com trabalhadores diurnos da mesma empresa, faixa etria e tempo no emprego. Entretanto, um maior consumo de caf e bebidas foi observado entre pessoas que exerciam funes gerenciais, independentemente de se trabalhavam de dia ou noite. Em estudo anterior

28

com carreteiros (Fischer et al, 1988) observaram um acentuado consumo de caf (um litro em mdia) durante trabalho noturno, para manter a viglia na direo do veculo. Para manter bons hbitos nutricionais no so importantes apenas os fatores culturais, mas tambm as facilidades de alimentao que as empresas ofeream aos trabalhadores, em todos os turnos de trabalho. So recomendados cardpios diferenciados entre os turnos; particularmente para as refeies noturnas, devem predominar sucos naturais, saladas frescas, alimentos com baixo teor de gorduras e alto teor de fibras. Segundo Rutenfranz et al, (1985), o trabalho em turnos deve ser includo como fator de risco no surgimento da lcera duodenal, aumentando as possibilidades de surgimento de doenas, mas nunca como a nica causa. A influncia de fatores ambientais, as caractersticas individuais, inclusive personalidade, estilos de vida, condies sociais, certamente interferem no desenvolvimento dos problemas gastrointestinais, e tambm em manifestaes de carter psicoemocional. Os conflitos temporais entre os ritmos biolgicos e os sincronizadores externos, favorecem o comprometimento do sono, dificuldades na vida social e familiar, e podem ser fatores agravantes nos quadros de doena gastrointestinal observados. Um famoso grupo de cronobiologistas liderados por Halberg descrevem pormenorizadamente como as alteraes biolgicas causadas pelas modificaes dos padres de sono podem provocar mudanas na alimentao, na motilidade intestinal e na patognese da ulcerao gstrica e duodenal. Reproduzimos aqui um trecho final do artigo mencionado: ...O trabalho em turnos pode aumentar a freqncia da lcera (gstrica ou duodenal) da seguinte maneira: os padres de sono alterados produzem marcadas mudanas nos padres secretrios da adrenal, ritmicidade pineal, secrees de enzimas digestivas, alteraes na alimentao e motilidade gastrointestinal... E possvel pensar-se que o trabalho em turnos capaz de induzir a um estado de estresse devido ao contnuo processo de dessincronizao interna que freqentemente existe nos trabalhadores em turnos. Naqueles indivduos que so mais suscetveis, a lcera ocorre. H necessidade de ser determinado quantos outros fatores (ambientais e genticos) contribuem para a expresso desta doena. 5.6. Perturbaes psiconeurticas Estudos de morbidade realizados revelam que os trabalhadores em turnos sentem com certa freqncia fadiga crnica, nervosismo, mal humor, e s vezes tambm sndromes psiconeurticas, como ansiedade crnica, depresso (Koller, 1979, Gordon, 1986, entre muitos outros). Existem controvrsias que o trabalhador em turnos estaria mais propenso ao comsumo de lcool e drogas, mas isto at hoje no foi claramente definido (Cole et al,1990). Foi relatado por vrios autores um aumento do consumo de medicamentos para dormir, tranquilizantes, associados com o aparecimento dos sintomas acima descritos, entre trabalhadores em turnos. Um estudo de Lund (1974), sugere uma possvel base fisiolgica para um aumento de neuroticismo naqueles que trabalham em turnos. Em pesquisa realizada com 34 pessoas que se submeteram a um isolamento temporal em laboratrio, e desta forma ficaram sem contato com os Zeitgebers externos, em 7 delas foi observado dessincronizao de seus ritmos biolgicos circadianos da temperatura com o ciclo viglia-sono. Comparando estas pessoas com as demais que no sofreram esta dessincronizao interna, verificou-se que estas tinham maior neuroticismo que os demais. O autor deste estudo concluiu que as pessoas com maior

29

neuroticismo tambm possuem menor estabilidade de seus ritmos circadianos. Tambm foi sugerido que o trabalho em turnos possa causar neuroticismo. Costa (1996) afirma que h suficiente evidncia de trabalhos j publicados sugerindo que h uma associao entre o trabalho em turnos e o desencademento de problemas psquicos, sendo mediados em maior e menor extenso por fatores individuais e sociais. Dadas as complexas interaes entre as condies sociais e as perturbaes dos ritmos psicofiolgicos, as manifestaes psquicas tenderiam a ocorrer com os trabalhadores em turnos. E mais, poderiam ser um fator agravante no risco do desenvolvimento de sintomas e doenas, como as perturbaes gastrointestinais e cardiovasculares. Assim como Cole e colabores, Costa salienta que os limites que definem manifestaes normais de anormais no so sempre claramente definidos. necessrio padronizar mtodos e procedimentos para melhor definir as relaes entre o trabalho em turnos e as manifestaes psiconeurticas.

5.7. Efeitos cumulativos J foram citados em pargrafos anteriores, os estudos de Knutsson et al (1986), e mais recentemente os de Boggild (2000), que evidenciaram fortes associaes entre o tempo de trabalho cm turnos e um aumento de risco em desenvolver doenas cardiovasculares. Quanto manifestao de distrbios psicossomticos, tais como dor de cabea, tontura, nervosismo, ansiedade, tremores, fadiga constante, taquicardia, azia, diarria, perda de apetite etc., freqentemente vm acompanhados de distrbios de sono. Nos estudos efetuados por KoIler (1979,1983) entre trabalhadores em turnos e diurnos, os primeiros relataram maior incidncia de queixas, e estas aumentam significativamente com a idade (o que no ocorre com os trabalhadores diurnos estudados pela mesma autora Koller). Como os distrbios de sono tendem a se agravar com a idade (Foret et al, 1981; Torsvall, Akerstedt e Gillberg, 1981), um trabalhador em turnos deve apresentar provavelmente, mais dificuldades medida que tenha um maior tempo de trabalho em turnos. Gersten (1987) apresentou resultados de estudo longitudinal conduzido durante seis anos entre trabalhadores em turnos e diurnos de um servio de meteorologia. Verificou que o consumo de aspirinas e anticidos aumentou entre os trabalhadores em turnos com o passar dos anos e que no houve melhora dos problemas de sono ou do que o autor chamava bem-estar psicossocial que eles j apresentavam no incio do estudo. Uma reviso bibliogrfica elaborada por Rutenfranz, Haider e Koller (1985) sobre os problemas ocupacionais enfrentados pelos trabalhadores em turnos e noturnos tambm se refere questo da idade e do tempo de exposio a estes regimes de trabalho como variveis que marcadamente influenciam os problemas de sade. Segundo o trabalho de Frese e Okonek (1984), h vrias razes pelas quais as pessoas deixam de trabalhar em turnos. Os motivos de sade fazem parte desta lista e no podem ser ignorados, j que os trabalhadores podem ficar com srios comprometimentos sade e, mesmo assim, relutar em deixar o trabalho. O modelo de Haider et al, 1981, foi largamente utilizado para explicar, pelo menos em parte, o envelhecimento precoce destes trabalhadores. O modelo comea com a fase de adaptao. Esta ocorreria nos primeiros 5 anos no trabalho. O trabalhador teria que se adaptar a

30

mudanas de hbitos de sono, viglia, alimentao, vida scio familiar, etc. Neste perodo, uma parte dos trabalhadores ainda tolera bem os esquemas de trabalho, enquanto outra no o suporta e deixa o trabalho em turnos. A fase seguinte seria fase de sensibilizao. Neste perodo com cerca de 5 a 20 anos de durao, o trabalhador assiste a seu desenvolvimento profissional, galga postos mais elevados, adquire uma situao financeira mais estvel. Na terceira fase, chamada de fase de acumulao, os estressores ambientais e organizacionais, particularmente as estratgias utilizadas para melhor tolerar o trabalho em turnos comeam a no dar muito bons resultados, em parte decorrente do processo de envelhecimento biolgico. Nesta fase, haver trabalhadores aposentando-se precocemente por doena. A quarta fase, chamada de fase de manifestao, seria caracterizada pelo aparecimento de doenas, que agravadas levariam o trabalhador aposentadoria. Em cada fase, haver sempre aqueles que no toleraro o trabalho em turnos por vrias razes e vo deix-lo, assim como uma parcela que vai continuar a trabalhar sem sentir os sintomas e desenvolver doenas. Cada vez ser mais difcil podermos presenciar estas fases e realizarmos estudos longitudinais com trabalhadores que tenham mais de 20 anos de trabalho na mesma empresa, ou com longo tempo de exposio ao trabalho em turnos. Como comenta Boggild em seu trabalho com doenas cardiovasculares, difcil avaliar corretamente o tempo de exposio ao trabalho em turnos, que tenha exposto o trabalhador a riscos similares ao longo da vida de trabalho. No Brasil, particularmente nas empresas estatais, era freqente que o emprego durasse toda a vida ativa do trabalhador. Com as privatizaes esta situao permanece em apenas algumas empresas, pois muitos trabalhadores foram demitidos e terceirizados, trabalhando em empresas de porte muito menor, e que provavelmente no mantem bons registros de sade. Ser cada vez mais difcil realizar estudos longitudinais com estes trabalhadores, avaliando seu estado de sade e tolerncia ao trabalho, ao longo de 2 ou mais dcadas de vida ativa. Pode acontecer que seja necessrio ao mdico recomendar ao setor de Recursos Humanos que encontre uma vaga durante o dia para um empregado que necessite deixar o trabalho em turnos. Freqentemente, o trabalhador enfrenta o dilema da reduo de seu salrio ao passar a trabalhar somente durante o dia. Costuma ocorrer que no haja um outro lugar na empresa durante o dia, compatvel com o preparo e/ou os vencimentos do trabalhador cm turnos. importante lembrar que nem sempre as funes dos trabalhadores em turnos tm similar no servio diurno, especialmente as da rea tcnica e operacional (que usualmente apresentam maiores riscos de exposio ocupacional a variados estressores), o que por vezes torna difcil uma transferncia dentro da mesma empresa. Importantes estudos longitudinais realizados mostram que os problemas de sade relacionados com distrbios gastrointestinais foram mais significativos entre ex-trabalhadores em turnos, que se transferiram para o trabalho diurno por razes mdicas, do que com trabalhadores em turnos que continuavam trabalhando em turnos. Tambm foi observado que, entre os ex-trabalhadores em turnos, as queixas e dificuldades de adaptao por razes sociais e de sade foram maiores que entre os demais trabalhadores diurnos e em turnos (Angersbach et al, 1980; Dirkx, 1987; Koller, Kundi e Cervinka, 1978; Cervinka, Kundi, Koller e Haider, 1986; Frese e Semmer, 1986). Pode-se deduzir que, em levantamentos realizados com trabalhadores em turnos, experimentados, que continuaram por longos anos nestes sistemas de trabalho, poderemos encontrar o chamado efeito do trabalhador sadio (the healthy worker effect) nas populaes que permanecem ativas no trabalho em turnos. Talvez venha da a descrena de que

31

trabalhadores em turnos que j esto nestes sistemas h muitos anos (geralmente mais de 15), sentem-se ainda bastante dispostos, e muitas vezes mais adaptados situao de trabalho em turnos que aqueles mais jovens. Estratgias mais eficientes, ou melhores situaes no emprego, e na vida em geral, podem fazer uma significativa diferena no resultado final de manter-se ativo e bem, mesmo trabalhando em turnos. Nesta ltima dcada, cresceu muito o interesse no envelhecimento precoce funcional, seja por alijar do trabalho ativo as pessoas que ainda so relativamente jovens, seja pelo custo aos sistemas de previdncia social. Particularmente na Finlndia, um grupo de pesquisadores ligado ao Instituto Finlands de Sade Ocupacional conduziu importantes estudos com funcionrios pblicos, por mais de uma dcada, para avaliar quais so os profissionais que esto mais expostos ao risco de envelhecer precocemente, as provveis causas, e formas de preveno. O tema envelhecimento e trabalho faz parte dos congressos de ergonomia, e trabalho em turnos, entre outros. Entre os numerosos artigos publicados sobre este tema, cita-se um estudo conduzido no Canad, entre trabalhadores em turnos de 12 horas, que durante 20 anos trabalharam em um refinaria de petrleo. Os pesquisadores (Bourdouxhe et al, 1999), observaram que tanto ex-trabalhadores em turnos, como os atuais, queixavam-se de sintomas de fadiga, problemas de sono, problemas familiares,etc. Os autores fazem uma importante observao, de uma situao que infelizmente tem se repetido em outros pases: concomitante com o envelhecimento dos trabalhadores, e seu aumento de experincia no trabalho, tem havido, sistematicamente, uma reduo do nmero de pessoas trabalhando em cada turno e que frequentemente leva necessidade de maior nmero de horas-extras. Esta situao ocorre justamente entre uma populao que necessita de maior tempo para repouso. Assim sendo, tanto l no Canad, quanto aqui no Brasil, as mudanas que se deram na idade da aposentadoria, podero ter srios efeitos para os trabalhadores em turnos, principalmente numa populao j com maiores riscos de desenvolvimento de doenas. 5.8. Mortalidade Os estudos sobre mortalidade entre trabalhadores cm turnos que trabalham em indstrias qumicas, petroqumicas e refinarias parecem indicar que o aumento da mortalidade deve-se exposio ocupacional de certos agentes. No feita qualquer referncia ao trabalho em turnos como um fator potencializador dos efeitos das exposies (Thomas et al, 1980; Hanis et al, 1982). Taylor e Pocock (1972), ao compararem a mortalidade entre trabalhadores em turnos e diurnos em 10 tipos diferentes de indstrias, observaram que os trabalhadores cm turnos, em alguns grupos etrios, tiveram mortalidade mais elevada que a esperada, embora este fato no tenha sido consistente nas organizaes ou tipos de turnos. Concluem afirmando que o trabalho em turnos parece no trazer nenhum efeito adverso sobre a mortalidade. Estas concluses parecem no corroborar os recentes achados sobre maior risco de desenvolver algumas patologias, como o caso das doenas cardiovasculares, e vir a morrer precocemente. Uma opinio largamente aceita foi expressa por Colquhoun e Rutenfranz (1980): O estresse (carga) objetivo resultante da modificao e dessincronizao dos ritmos biolgicos causados pelo trabalho em turnos e das dificuldades e lentido de ressincronizao destes ritmos s modificaes do ciclo viglia-sono induzem a um estado de strain (desgaste) no

32

trabalhador em turnos, que pode potencialmente afetar sua eficincia no trabalho, sua sade fsica e psicolgica, seu bem-estar, sua famlia e vida social. 5.9. Absentesmo Uma reviso das causas de ausncias ao servio entre trabalhadores em turnos foi realizada por Fischer (1986) mostrou haver um grande nmero de fatores envolvidos nesta questo. Os resultados divergem de um estudo para outro: em alguns trabalhos encontrou-se menor numero de ausncias entre os trabalhadores em turnos, em outros, ocorreu o inverso. Na mesma publicao citada (Fischer, 1986), so relatados resultados encontrados em estudos conduzidos entre trabalhadores em turnos de indstrias automobilsticas da Grande So Paulo. Na poca, quando foram coletados os dados (de 1973 a 1975), a rotatividade no setor era imensa, acima de 90% ao ano. A pesquisa evidenciou que o tempo de empresa uma importante varivel na explicao das ausncias: quanto menor o tempo no emprego, maior o nmero de ausncias. As ausncias injustificadas representaram um problema mais srio que as ocorridas devido aos problemas de sade, nesta populao estudada. Em estudo realizado por Fischer (1990), os trabalhadores diurnos relataram mais ausncias ao trabalho que seus colegas em turnos. Uma das causas apontadas seria que h uma maior disponibilidade de tempo para quem no trabalha apenas de dia, para ir ao mdico, no havendo necessidade de faltar ao trabalho. bem conhecida a solidariedade entre colegas que trabalham em turnos: a ausncia de um pode representar uma dobra no horrio de trabalho ou um significativo aumento da carga de trabalho individual de outro. Por outro lado, esta mesma razo pode esconder o real estado de sade dos trabalhadores: pequeno nmero de ausncias no significa necessariamente bom estado de sade, pois em tempos de elevado desemprego, as ausncias diminuem sensivelmente. 5.10. Trabalho em turnos e gnero: de fato importa? As mulheres so diferentes dos homens de muitas maneiras: as diferenas biolgicas e seu papel na famlia as fazem ter e sentir dificuldades distintas dos homens. Na crescente luta por direitos iguais aos dos homens, desde a equivalncia salarial a obter melhores postos de trabalho, muitas dcadas se passaram. Em alguns pases foi completamente banido qualquer tipo de restrio ao trabalho noturno, em qualquer tipo de local, servios, sejam eles insalubres, perigosos, difceis, tisicamente pesados. Os pases do chamado Leste Europeu (transition countries) e a China, que faziam parte das economias socialistas foram os primeiros a permitir a eqidade entre os sexos. Havia no Brasil antes da promulgao da Constituio Federal de 1988, um impedimento legal das mulheres ocuparem cargos onde havia insalubridade, assim como a proibio, com algumas excees, de poderem trabalhar noite. Estas questes foram revistas aps a Constituio Federal de 1988 que garante a proteo do mercado de trabalho da mulher mediante incentivos especficos nos termos da Lei (art. 7o, pargrafo XX). Locais que tradicionalmente no tinham mulheres em seus quadros as admitiram nos ltimos anos. Um exemplo: era proibido o trabalho de mulheres frentistas em postos de gasolina devido exposio a agentes insalubres. Aps a promulgao da Constituio, j observado que h contratao de mulheres para estas funes.

33

Mesmo na ausncia de fatores insalubres, mulheres no eram admitidas para certas funes. Na Companhia do Metr de So Paulo, por ex. o ingresso das mulheres como operadoras de trens se deu apenas em 1986, trabalhando em turnos rodiziantes, inclusive noite. Na poca, isto foi um marco que mereceu festa e discursos por parte de diretores da Companhia, polticos e membros da Secretaria Estadual dos Transportes. Assim que parece que gradualmente a mulher vai ganhando espaos de trabalho onde antigamente somente homens trabalhavam. Mas, em vista desta abertura, fica a dvida: podem as mulheres trabalhar em qualquer local, em qualquer horrio, sem que isto dificulte suas vidas e prejudique sua sade? A preocupao inicial em proteger a mulher em idade frtil do trabalho em locais insalubres foi ligada gestao, proteo fetal e integridade das clulas reprodutoras. Pesquisas recentes tm sido realizadas associando os locais de trabalho dos homens, com malformaes congnitas e exposies ocupacionais paternas a chumbo, solventes, solda e radiaes ionizantes. Os especialistas so unnimes em declarar que, sem dvida, as mulheres so mais atingidas pela dupla carga de trabalho (domstica e no trabalho profissional fora de casa) que os homens (Presser, 1986; Walker, 1985). Isto lhes traz uma sria desvantagem, especialmente quelas que necessitam de descanso diurno, aps trabalho noturno (Gadbois, l981; Wedderburn, 1990; Rotenberg, 1997). Trabalho de Rotenberg (1997) entre trabalhadoras de turnos noturnos fixos de empresa metalrgica de So Paulo, concluiu que embora a durao do sono no tenha apresentado diferenas significativas comparando operrias com filhos e sem filhos, as primeiras tendem a apresentar maior fragmentao do sono, quando comparadas s demais trabalhadoras. Segundo Rotenberg, ..as presses sociais associadas dupla jornada de trabalho, em especial as atividades relacionadas com os filhos, interferem diretamente na alocao temporal do sono diurno... Outras perturbaes sade, particularmente na funo reprodutiva, como as perturbaes no ciclo menstrual, dismenorria, tem sido observado em vrios estudos (Ptkai, 1985). O estudo de McDonald e colaboradores (1988) relata um aumento de risco de aborto no incio de gestao, particularmente antes de dcima semana (RR 1,29) e aps a 16a. semana (RR=1,26). Quanto ao desenvolvimento fetal, vrios autores publicaram trabalhos que associaram o trabalho noturno e em turnos com o baixo peso ao nascer e prematuridade. Outros agentes podem ser fatores de risco s gestantes, como indica o trabalho de Nurminen (1989): elevada indicncia de abortos, e hipertenso durante a gestao, entre trabalhadoras expostas ao rudo acima de 80dBA(Leq). Estudo realizado por Fischer e Bellusci (2000), entre 509 enfermeiras (os) e auxiliares de enfermagem de um hospital filantrpico de So Paulo, que trabalhavam 12 horas dirias, seguidas por 36 horas de descanso, em turnos fixos, revelou um processo de envelhecimento funcional precoce nesta populao. Particularmente entre as mulheres, o risco relativo de desenvolvimento de doenas neurolgicas e problemas emocionais de menor gravidade era duas vezes maior que entre os colegas do sexo masculino. Comentrio de Rotenberg et al (2000) ilustra a necessidade de busca de caminhos para solucionar as questes de gnero e trabalho em turnos: A anlise do impacto do trabalho noturno sob a perspectiva do gnero, no deve ser vista como argumento para restringir a participao das mulheres no trabalho noturno, mas antes, deve ser usada para elaborar medidas e tomar aes no sentido de reduzir as dificuldades para conciliar o trabalho

34

domstico e profissional, particularmente aquele relacionado organizao de cuidados com as crianas. 5.11. Fatores scio-familiares Os distrbios na vida social e familiar podem ser considerados de significativa relevncia para o bem-estar dos trabalhadores em turnos e so importantes na adaptao destes aos regimes de turnos (Monk, 1988). Em todos os modelos tericos que tentam explicar a relao das variveis envolvidas no processo sade-doena, as perturbaes da vida scio-familiar esto inseridas como parte destes elementos . bastante vasta a bibliografia a respeito. Em todos os simpsios e outras reunies internacionais sobre trabalho em turnos e noturno houve relatos e publicaes sobre o tema. So freqentes as queixas dos trabalhadores em relao aos prejuzos causados por relativo isolamento social, discriminao de atividades e dificuldades em conciliar suas horas de folga com a de seus amigos e familiares (Brown, 1975; Bunnage, 1984; Chazallete, 1973; Nachreiner et al, 1984; Walker, 1985; Wedderburn, 1981). Durante grande parte de sua vida, o trabalhador em turnos est na contramo da sociedade diurna, no apenas durante as jornadas noturnas, mas tambm nos horrios vespertinos, fins de semana e feriados. Os benefcios compensatrios (adicionais nos salrios) no compensam necessariamente as restries enfrentadas por estes trabalhadores em suas vidas. Bosworth e Dawkins (1981) e Thierry e Jansen (1981) afirmam que outros mecanismos podem ser necessrios, como a reduo da jornada de trabalho, facilidades de alimentao, disponibilidade de servios mdicos, suporte social, oportunidades educacionais. Vroom (1964), ao discutir as possibilidades de atividades sociais aps as horas de trabalho, lembra que nem todas podem ser realizadas a qualquer hora ou em qualquer perodo do dia: quanto menor a flexibilidade no tempo em realiz-la, mais difcil ser participar se a pessoa trabalha em horrios irregulares ou em turnos. Baseado na hiptese de Vroom (1964), Akerstedt e Torsvall (1981) discutem a idia de que a vida familiar, as relaes sociais e comunitrias tambm apresentam padres circadianos ou padres temporais especficos. Particularmente difceis se tornam as atividades conjuntas entre pais e filhos, como bem o demonstram os trabalhos de Diekmann, Ernnst e Nachreiner (1981), de Volger et al, (1988). O trabalho de Diekmann e colaboradores mostra que as crianas dos trabalhadores em turnos, comparadas com aquelas de trabalhadores diurnos, tm mais dificuldades escolares. Volger et al (1988) explicam estas dificuldades em termos da quantidade e posio cronolgica de tempo livre comum entre pais e seus filhos: o tempo livre que os pais que trabalham em turnos tm em comum com seus filhos menor que dos trabalhadores diurnos. A participao na vida das crianas depende tambm de suas idades e do esquema de turnos do pai (Nachreiner et al, 1984). Entretanto, apenas a quantidade de tempo livre no explica as diferenas encontradas entre os trabalhadores em turnos. Na opinio de Volger e cols. (1988), as relaes com os filhos ficam prejudicadas tambm em qualidade, causadas possivelmente pelo cansao aps as noites de trabalho, como exemplificam estes autores. A presso de tempo a que esto submetidas as mes que tem filhos e trabalham em turnos pode ter uma influncia negativa no papel a ser desempenhado pela me, inclusive ter ms conseqncias na educao dos filhos (Colligan e Rosa, 1990).

35

A mensurao da utilidade do tempo livre dos trabalhadores em turnos torna-se ainda mais relevante em funo das observaes de que apenas a quantidade de tempo livre no garante que este possa ser bem aproveitado pelos trabalhadores (Thierry e Jansen, 1981; Jansen, Van Hirtum e Thierry, 1984). Em pesquisas efetuadas por Ernst et al (1984), Knauth (1987), Nachreiner et al (1984) e Wedderburn (1981) sobre o valor do tempo livre, foram constatadas valorizaes diferenciadas no tempo de folga dos perodos da manh, tarde e noite e entre os dias livres que coincidem com os dias teis (segunda a sexta-feira) e o fim de semana. Estes ltimos so mais valorizados que os primeiros. Segundo Wedderburn (1981) os resultados confirmam a hiptese de que ns somos uma sociedade vespertina e que o valor de um fim de semana livre maior para a maioria das pessoas do que dias de folga durante a semana. Para Ernst et al (1984), as atividades de lazer so dependentes de outras atividades, por exemplo, do perodo de sono; os esquemas de turnos e os perodos de sono interagem, afetando a utilidade do tempo livre que resta aos trabalhadores. Segundo Walker (1985), as caractersticas individuais e as circunstncias que cercam a vida dos trabalhadores so muito diversas para serem feitas generalizaes, mas... pode-se concluir, no momento, que as desvantagens do trabalho em turnos na esfera social so maiores que as vantagens. 6. As variveis que interagem na tolerncia ao trabalho em turnos Uma grande parcela dos trabalhadores em turnos sofre com o desconforto e mal-estar causados pelas jornadas de trabalho no-diurnas. Estas provocam, principalmente, a dessincronizao interna dos ritmos biolgicos e os conflitos nas reas social e domstica (Folkard, Minors e Waterhouse, 1985). Foram desenvolvidos questionrios baseados nas diferenas individuais observadas em hbitos e preferncias dos horrios de acordar e dormir, da capacidade maior ou menor de dormir em diferentes perodos do dia e da noite, da disposio em manter-se acordado superando a sonolncia (Horne e stberg, 1976; Folkard e Monk, 1979; Torsvall e Akerstedt, 1980; Smith, Rally e Midkiff, l989; Brown, 1993). Os trabalhadores com caractersticas mais marcantes de matutinidade parecem enfrentar mais problemas que seus colegas vespertinos na adaptao ao trabalho noturno (Moog, 1987). Entretanto, a tolerncia a estes tipos de organizao de trabalho pode ser influenciada por muitos outros fatores, conforme analisado por Hildebrandt (1986). As diferenas individuais na suscetibilidade e tolerncia ao trabalho em turnos e noturno so influenciadas por fatores externos e internos dos indivduos. Os fatores externos que poderiam influenciar seriam, entre outros, as condies da habitao, os problemas sociais, condies ambientais e organizacionais em que se desenvolvem as tarefas, a satisfao com o trabalho, as caractersticas do sistema de turnos, a conciliao entre as varias atividades no tempo de folga; e os fatores internos, seriam a idade, o gnero, o estado de sade do trabalhador, algumas caractersticas da personalidade (neuroticismo, introverso/extroverso) e dos ritmos biolgicos (amplitude rtmica, habilidade dessincronizao interna, propriedades do ciclo do sono, posio da fase circadiana - matutinidade/vespertinidade reatividade psicofisiolgica magnitude diferencial de resposta aos estmulos externos e zeitgtbers). Alguns destes fatores interagem entre si. Por exemplo, a idade com a posio de fase circadiana (matutinidade), a

36

diminuio da amplitude rtmica e os distrbios de sono que tendem a se acentuar com a idade; as condies de moradia (rudo e calor interferindo no sono diurno ou noturno) com as influncias sazonais, as caractersticas dos ritmos biolgicos e as perturbaes no sono (Akerstedt e Torsvall, 1981; Monk e Folkard, 1985). Entretanto, como a tolerncia ao trabalho em turnos sujeita a significativo nmero de variveis, so muitas as diferenas individuais influenciadas tanto pelas caractersticas dos ritmos circadianos, como pelos fatores situacionais e organizacionais relativos vida e as condies de trabalho (Costa et al, 1989; Fischer et al, 1989; Foret e Benoit, 1986; Monk e Folkard, 1985; Gillberg e Akerstedt, 1986). Hrma (1993) em reviso sobre o tema enfatiza a questo das diferenas individuais que podem modificar a resposta tolerncia ao trabalho em turnos. Entre as j citadas, tambm discute: a capacidade de superar a sonolncia, a melhor aptido fsica, a flexibilidade nos hbitos de sono, a idade. Estes seriam fatores importantes para um melhor repouso, e maior viglia em horrios no diurnos. As repercusses do apoio familiar e comunitrio para superar os desencontros dos horrios de folga do trabalhador com sua famlia e amigos tambm so parte do problema, mas tambm de suas solues. A questo da tolerncia ao trabalho em turnos deve ser vista de uma maneira integrada, isto , dando ateno aos fatores biolgico-comportamentais interagindo de forma contnua com os fatores do trabalho e com os fatores psicossociais. Assim como um estado de sade no algo fixo e imutvel, da mesma forma so dinmicas as diferentes adaptaes que se consegue frente a uma situao de trabalho. Exemplos: trabalhadores submetidos a rduas condies de trabalho, ambientes insalubres com riscos de acidentes de trabalho, baixa motivao no trabalho tero possivelmente pior desempenho e satisfao no trabalho. A exposio a fatores nocivos em ambientes perigosos e desconfortveis levar a maiores riscos de desenvolvimento de doenas, ou de ocorrncia de acidentes de trabalho. Condies organizacionais desfavorveis tornaro mais difceis o ajuste dos tempos de sono e lazer, coincidentes com as aspiraes individuais e familiares assim como traro maiores perturbaes de sono. Dada ao nmero de variveis que interferem no processo de tolerncia, isto nos impede de dar uma receita sobre quais so os indivduos que melhor se adaptariam ao trabalho em turnos ou quais so aqueles que conseguem lanar mo de estratgias mais eficientes para fazer frente aos mltiplos agravos sade e vida privada, causados pela organizao do trabalho. Por exemplo, em determinadas pocas do ano quando as crianas esto na escola, as mes que trabalham em turnos podem ser mais bem-sucedidas em conseguir ajustar seus horrios de trabalho e o cuidado com os filhos, do que em perodos de frias escolares (Wedderburn, 1990). Um outro exemplo poderia ser o de um trabalhador em turnos que, alm das usuais perturbaes dos ritmos biolgicos causadas principalmente pelas alteraes do ciclo de viglia-sono, tem o agravante do rudo domstico diurno devido presena de crianas pequenas em sua casa que provocam os rudos tpicos que todos ns conhecemos: as brincadeiras infantis, choro, gritos, brigas entre irmos etc. Anos mais tarde, quando todas as suas crianas estiverem na escola durante o dia, o rudo domstico poder no mais se consitutuir mais um problema. Com o passar da idade, embora o trabalhador tenha mais experincia, e saiba e/ou possa controlar melhor sua vida em funo do trabalho, a crnica dessincronizao dos seus ritmos biolgicos poder lhe afetar mais seriamente a durao e qualidade do sono, assim como levar ao desenvolvimento de vrias doenas (conforme foi descrito anteriormente no modelo de Haider et al 1981). Este fenmeno tende a piorar com o passar da idade e o maior nmero de anos no trabalho em turnos

37

(Kundi, Koller, Cervinka e Haider, 1986). Froberg (1981), ao discutir questes metodolgicas que envolvem o estudo do trabalho em turnos e de horrios irregulares de trabalho na Sucia, chama a ateno para o efeito do trabalhador sadio nos resultados das investigaes. Este efeito traria dificuldades na interpretao dos resultados pelo fato de os trabalhadores representarem (eventualmente) um grupo selecionado de pessoas, que foram capazes de se adaptar aos esquemas de trabalho em turnos. Aqueles indivduos com problemas de sade ou questes de cunho scio-familiar mais graves e difceis de serem contornados teriam deixado o trabalho e, nestes casos, as comparaes entre trabalhadores em turnos e diurnos podem ser enganosas. muito difcil, quase impossvel, avaliar-se de forma correta os problemas enfrentados pelos trabalhadores, assim como estudar os efeitos que so causados pelo trabalho em turnos naquelas empresas com grande rotatividade de sua fora de trabalho. Em empresas que adotam estas polticas de elevada rotatividade, os sobreviventes das demisses certamente representaro urna parcela de pessoas que est longe de ser considerada padro. Estes fatos podem contribuir para reforar os efeitos do trabalhador sadio. Modelos explicativos da tolerncia ao trabalho em turnos Um dos objetivos das investigaes na rea a possibilidade de explorar e construir e/ou melhorar os modelos que explicam a inter-relao dos fatores causais, o peso da influncia de algumas caractersticas individuais, domsticas, sociais e das condies de trabalho na manifestao de doenas, a fim de orientar os trabalhadores em turnos, e administradores de empresas, de forma preventiva, quanto aos riscos sade e os provveis prejuzos que se possa esperar no trabalho em turnos. Baseados nos resultados apresentados pela vasta literatura j publicada sobre os efeitos do trabalho em turnos sobre a sade, vrios autores propuseram modelos que explicassem as interaes entre as mltiplas variveis dependentes e independentes que interferem nos processos de sade-doena. No modelo proposto por Colquhoun e Rutenfranz, stress- strain (estressor desgaste) intervm no processo, os fatores biolgicos, domsticos e das condies de trabalho: a natureza e a solicitao das tarefas, o esquema de trabalho em turnos, durao da jornada, pausas, ambiente fsico (fatores climticos, rudo, exposio a produtos txicos); as caractersticas individuais dos trabalhadores (fisiolgicas e psicolgicas); a composio e situao domstica (qualidade da habitao, idade dos filhos, aceitao do trabalho pela famlia). Um dos modelos (Haider et al, 1981), j descrito em item anterior, est centrado na teoria dos fatores que levam desestabilizao psicofisiolgica que ocorre ao longo dos anos de exposio ao trabalho em turnos. Diz a teoria que .. para preservar a sade, necessrio que os subsistemas, inseridos no sistema homem-ambiente, tais como o trabalho, a famlia, lazer e sono, permaneam em um equilbrio dinmico. Isto implicaria que os prejuzos sofridos por uma parte do sistema seriam regulados ou balanceados por outra parte, de forma que os danos ou mal-estar fossem temporrios. As influncias ambientais e suas combinaes (trabalho em turnos, poluio ambiental, rudo) poderiam perturbar o equilbrio de um ou mais subsistemas, produzindo conflitos entre as partes e levando desestabilizao. Os efeitos sade poderiam ser induzidos diretamente ou indiretamente. amplamente conhecido que existem interaes entre as muitas variveis, e que somente de forma integrada, identificando e quantificando cada

38

varivel do sistema, possvel mensurar os fatores crticos que em cada caso influenciam no bem-estar geral do trabalhador. 7. Instrumentos utilizados na coleta de dados sempre necessrio associar a adequao do instrumento a ser utilizado para a populao objeto do estudo. Tem havido contnuas pesquisas na busca de instrumentos-questionrios especficos para avaliaes objetivas e subjetivas de bem-estar. Nos ltimos 20 anos surgiram um grande nmero de questionrios, nem sempre padronizados, que foram utilizados em estudos de caso e populacionais. Urna das preocupaes metodolgicas de normatizar questionrios a fim de que possam ser comparveis os resultados obtidos em vrias investigaes. Quando avaliadas respostas dadas por indivduos que vivem em outros 1ugares do mundo, em populaes que possuem diferentes caractersticas demogrficas daquelas que serviram de base para a formulao do questionrio, os padres de respostas no sero necessariamente os mesmos. Um esforo internacional tem sido feito neste sentido. Liderado pelo grupo de pesquisa do MRC/ESRC/Social and Applied Psych1ogy Unit. Department of Psychology, da Universidade de Sheffield (Inglaterra), o Shiftwork Research Team (Barton et al, 1991) publicou uma coletnea de questionrios, j apresentados por vrios outros autores. Estes foram distribudos a pesquisadores de vrios pases do mundo, interessados em avaliar se aqueles instrumentos podem servir de base para levantamentos regionais ou nacionais sobre os seguintes assuntos ligados a trabalhadores em turnos: satisfao geral no trabalho; hbitos e distrbios de sono; fadiga crnica; sade; qualidade de vida; processos somticos e cognitivos da ansiedade; coping; hbitos de matutinidade; inventrio do tipo circadiano; inventrio de personalidade. No Brasil, o Grupo Multidisciplinar de Desenvolvimento e Ritmos Biolgicos, que tem seu laboratrio de pesquisas no Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo, realizou levantamentos sobre hbitos de matutinidade/vespertinidade em varias cidades brasileiras. A deteco de possveis diferenas nos escores de classificao dos indivduos, em relao latitude e aos hbitos regionais, esteve entre as finalidades deste estudo (BeneditoSilva et al, 1991). Um outro exemplo pode ser citado. No sentido de padronizar o questionrio de matutinidade-vespertinidade, Brown (1993), desenvolveu um estudo onde aplicou um questionrio de avaliao de matutinidade idealizado inicialmente para uma populao universitria, e adaptado em uma linguagem mais simples para pessoas que completaram sete anos escolares (chamado de Basic Language Morningness Scale). O autor encontrou escores de matutinidade mais elevados para trabalhadores em turnos, quando comparados com trabalhadores diurnos; sugere uma reduo no nmero de itens do questionrio original, pois o adaptado parece ser mais objetivo. A forma de obteno de dados a partir de informaes prestadas pelos prprios trabalhadores pode ser considerada, aos olhos de pessoas acostumadas a obteno atravs de informaes prestadas por instrumentos, como sendo uma maneira no confivel de deteco de problemas de sade e meio ambiente. Entretanto, cada vez mais, esta forma de coleta de dados torna-se difundida para avaliar grande nmero de estressores no trabalho e na vida em geral. Ela no deve ser substituda por outras, notadamente mais instrumentais, pois que, para cada tipo de anlise h indicaes dos instrumentos mais apropriados. Assim que necessitamos de moni-

39

toramento ambiental e biolgico para comprovar onde e a quanto se encontram os nveis de risco sade, Mas, uma manifestao dos trabalhadores acerca do desconforto causado por estressores jamais deve ser negligenciada, mesmo que o monitoramento instrumental indique que os nveis so aceitveis segundo a legislao, pois esta no pode referir-se aos indivduos em questo. Com relao a este assunto, vale conferir a discusso a respeito do estabelecimento dos limites de tolerncia j vistos. No se deve tambm esquecer que a susceptibilidade aos agentes causadores de desconforto e doenas distinta num grupo de trabalhadores, comparando-os com outro grupo. Isto tem a ver com a idade, sexo, estado de sade etc. O ambiente nunca ser considerado homogneo em relao intensidade dos estressores por todos os trabalhadores. Vrios autores pronunciam-se sobre a coleta de dados utilizando a percepo dos prprios trabalhadores. O conhecimento do operrio a respeito de seu trabalho e de seu impacto sobre a sade , sem dvida, muito rico e oferece uma compreenso da problemtica em grande medida resgatvel unicamente a partir da tica operria (Laurell e Noriega, 1989). Estes autores citam ainda, que entre as vantagens de obter informaes a respeito das condies de trabalho e seus eleitos na sade, a experincia dos trabalhadores permite alcanar um conhecimento preciso do processo de trabalho, suas cargas e dimenses distintas de desgaste... Entretanto, no descartam a utilidade de quantificar certos fenmenos, pelo fato da experincia dos trabalhadores com relao s condies de trabalho e seus efeitos sobre a sade no estar universalmente reconhecida como um conhecimento objetivo ou cientfico... Bohle e Tilley (1989), citando Harrington (1978), ressaltam que a percepo dos trabalhadores acerca de sua sade pode ser mais importante que os muitos, assim chamados, ndices objetivos de doena. A mesma opinio compartilhada por Smith, Colligan e Tasto (1979) em trabalho onde avaliam os mritos relativos da aplicao de questionrios e outros mtodos de coleta de dados: um levantamento realizado por questionrios, ainda que menos objetivo que os registros de Sade e Segurana ou um estudo mdico, uma maneira eficiente e rpida de levantar uma quantidade grande e detalhada coleo de dados acerca das conseqncias psicolgicas, sociais e de sade do trabalho em turnos. Estes dados geralmente no constam em registros mantidos nas empresas. Tepas e Monk (1987) comentam que, em numerosas aplicaes da Psicologia Industrial e Organizacional, o conhecimento de como os trabalhadores percebem os problemas pode ser to importante quanto a anlise de fatos objetivos. Em trabalho conjunto publicado pela Organizao internacional do Trabalho e Organizao Mundial da Sade (ILO/WHO, 1984) sobre o reconhecimento e controle de fatores psicossociais adversos no trabalho, so discutidas as varias formas de coletas de dados: objetivas, por anlises do trabalho atravs de tcnicas de observao, de medidas dos agravos sade utilizando instrumentos, estatsticas, e atravs do conhecimento da percepo dos trabalhadores sobre as suas condies de trabalho atravs de entrevistas e questionrios. Aps considerarem os aspectos positivos de ambos os mtodos, concluem que a avaliao objetiva necessria, mas os aspectos percebidos pelo trabalhador, de seu ambiente, deveriam receber primeira ateno.

40

Na grande maioria das publicaes j citadas em itens anteriores, os dados foram obtidos atravs de auto-avaliaes realizadas ocasionalmente ou periodicamente para observao dos efeitos sade ao longo de meses ou anos. Como exemplo, cita-se dois estudos concludos em empresas petroqumicas (Fischer, 1990; Fischer e Paraguay, 1991). Na coleta de dados foram utilizadas coleta de informaes a partir da percepo dos trabalhadores. Foram investigados os aspectos relativos a: condies de vida; durao de seis atividades dirias (tempos de trabalho, transporte, descanso durante o trabalho, outras atividades no relacionadas com o trabalho, lazer e sono durante vrias semanas, em dias de trabalho e de folga); dirios de sono indicaram a qualidade do sono, de todos 05 episdios, assim como intercorrncias antes, durante e aps o perodo de repouso. A qualidade dos diversos episdios de sono foi avaliada atravs de escalas contnuas de 10cm chamadas Escalas Visuais Analgicas (Monk, 1989). alteraes do estado emocional (seis estados apresentados, sendo que trs so negativos e trs positivos: sonolento, irritado, tenso, motivado, satisfeito e fisicamente disposto para o trabalho); os efeitos do trabalho na sade, na vida e as dificuldades enfrentadas diariamente no trabalho, assim chamado perfil de carga de trabalho dirio; avaliao da percepo dos trabalhadores aps uma semana de trabalho (diurno, e em turnos matutino, vespertino e noturno). Os 16 quesitos perguntados relacionavam-se com: fadiga, irritao, dores de cabea, dificuldades de sono, disposio para o trabalho, relaes scio-familiares, lazer, problemas digestivos; auto-avaliao de ritmos biolgicos. Protocolos foram preenchidos a cada quatro horas, enquanto em viglia, durante cinco semanas consecutivas por oito indivduos que trabalhavam em turnos. Foram avaliadas as seguintes variveis psicofisiolgicas: alerta, nervosismo, humor, disposio, atravs de escalas analgicas contnuas de 10 cm. A medida da temperatura oral, atravs de termmetro com discriminao de 0,050C) foi tambm obtida durante as auto-avaliaes. Os dados individuais da temperatura oral e das variveis psicofisiolgicas foram preenchidos a cada quatro horas enquanto em viglia, durante cinco semanas consecutivas. Foram analisados atravs do mtodo Cosinor (Halberg et al, 1972), utilizando-se o programa Cosana (Benedito-Silva, 1988). Estas anlises dos ciclos de viglia-sono de alguns trabalhadores em turnos, conjuntamente com resultados de medidas peridicas da temperatura oral, da percepo das variaes de alerta e humor, e estado de calma, alm de entrevistas que investigaram as principais dificuldades que enfrentavam no seu dia-a-dia, permitiram quantificar e distinguir alguns pontos crticos que interferem no seu bem estar, e certamente influenciam a chamada adaptao ao trabalho; atividades realizadas durante o tempo livre: protocolo respondido diariamente, em dias de trabalho e de folga, durante trs semanas; os trabalhadores preenchiam num espao destinado atividade o que haviam feito nas horas de folga, e quanto valorizavam a atividade em questo. A valorizao era indicada marcando-se com um trao horizontal em escalas contnuas de auto-avaliao de 10cm (modelo baseado em Baer et al, 1985).

41

As atividades anotadas pelos trabalhadores foram classificadas e foi feita uma anlise percentual baseada nos turnos e horrios diurnos de trabalho e de folga. entrevistas individuais com os trabalhadores, segundo o seguinte roteiro: idade, estado civil, nmero e idade dos filhos, tipo de empresa, funo, qualidade de sono diurno e noturno, condies de moradia (especialmente do quarto de dormir), atividades nas horas de folga, queixas de sade, atitude da famlia e pessoal quanto ao trabalho em turnos, auto-avaliao de adaptao ao trabalho em turnos. As esposas dos trabalhadores tambm foram entrevistadas em suas residncias. O roteiro da entrevista explorou a atividade da famlia em relao ao trabalho do marido, as atividades realizadas por ela em suas horas de folga e por ambos, quando o marido sai de folga. Em decorrncia do desenvolvimento de instrumentao eletrnica que permite o monitoramento contnuo da atividade, e da disponibilidade no mercado a preos mais razoveis, tem sido utilizados actgrafos para estimar os perodos de atividade e repouso. O actgrafo um acelermetro, colocado na mo no-dominante. A cada movimento do actgrafo gerada uma voltagem que transformada em representao numrica. Estas so agrupadas em intervalos constantes denominados pocas. Em geral, usa-se a poca, ou o intervalo de coleta, de um minuto. Os actgrafos acumulam dados e possvel transferi-los para programas de computador. Foram desenvolvidos alguns programas que usando algoritmos estimam o sono e viglia a partir destes registros, e que so capazes de estimar atravs da quantidade de atividade ocorrida num determinado instante, os perodos e sono e viglia de cada indivduo. Estes algoritmos possuem preciso de aproximadamente 90 % de concordncia quando comparados com a polissonografia. O uso do actgrafo se justifica pela capacidade de detectar pequenas interrupes de sono, que usualmente no so percebidas pelos trabalhadores quando respondem a questionrios e protocolos de atividade diria (Souza, 1999; Moreno e Louzada, 2000). A polissonografia tem sido utilizada quando se objetiva analisar com detalhes os estgios de sono e fazer o diagnstico de patologias relacionadas ao sono. Alguns estudos sobre microsonos ocorridos durante o trabalho so avaliados com a eletroencefalografia. A sonolncia diurna ao longo das horas do dia avaliada com os testes mltiplos de latncia de sono (MSLT). A capacidade de superar a sonolncia e manter a viglia avaliada com o teste de manuteno da viglia (MWT). Estes testes vm sendo utilizados em estudos com motoristas profissionais para avaliar a sonolncia diurna e conseqentemente, evitar acidentes rodovirios (Hkknen, 2000; Moreno e Louzada, 2000). 8. Organizao do trabalho em turnos e formas de interveno Entre os grandes desafios enfrentados pelos administradores e pessoal do servio de Sade Ocupacional das empresas com trabalhadores em turnos, podem-se citar dois importantes: como implementar o trabalho em turnos para obter o mximo da produtividade dos empregados e equipamentos? como conciliar as necessidades da produo ou prestao de servios com bons padres de sade da populao dos trabalhadores? primeira vista h alguma ambigidade nestas duas metas. Depois de discutirmos sobre a repercusso do trabalho em turnos sobre a sade, fica a dvida se h possibilidades de

42

conciliarmos as necessidades da empresa com as dos indivduos. No h respostas definitivas sobre esta questo. Vrios autores (Knauth e Rutenfranz, 1982; Rutenfranz, Haider e Koller, 1985; Corlett et al, 1988; Rosa et al, 1990) j sugeriram medidas de interveno que podem auxiliar a resolver alguns dos graves problemas que normalmente surgem em qualquer empresa que trabalhe em turnos. Para fins didticos, algumas destas recomendaes foram agrupadas e descritas a seguir: a) Implementao de uma poltica de Sade do Trabalhador que objetive a curto e mdio prazos, estabelecer bons padres de qualidade de condies de trabalho e de vida para os empregados. b)A existncia de um servio de Sade Ocupacional que se preocupe no somente em realizar exames pr-admissionais, peridicos e demissionais, mas busque ativamente participar das melhorias das condies de trabalho. No caso do trabalho em turnos, isto pode ser entendido como um programa de vigilncia epidemiolgica, com a contnua investigao das condies de trabalho, conjuntamente com o setor de Segurana do Trabalho, de levantamentos peridicos junto populao trabalhadora, realizando estudos retrospectivos e prospectivos. O monitoramento de alguns parmetros biolgicos, tais como a durao e a qualidade do sono, podem ser bons indicadores de algumas das dificuldades que os trabalhadores enfrentam no seu dia-a-dia. tambm importante lembrar que os riscos do trabalho em turnos raramente esto sozinhos. Os trabalhadores expem-se, usualmente, a vrios estressores ao mesmo tempo. Somente recentemente que tm surgido estudos sobre os efeitos combinados de vrios agentes causadores de doenas (Haider et al, 1989; Rutenfranz et al, 1989). Cabem ao departamento mdico tarefas especficas, como o caso dos exames mdicos. Outras medidas adotadas em muitas empresas tm sido o aconselhamento dos trabalhadores em relao sua dieta, preveno de certos hbitos: fumo, ingesto de bebidas com cafena, bebidas alcolicas; mais raramente, controlada a ingesto de drogas estimulantes ou facilitadoras do sono. Uma das dificuldades apontadas para controle da ingesto de drogas devese liberalidade de venda de certos medicamentos que no necessitam de prescrio mdica para aliviar desconfortos, tais como dores de cabea e tenses. Como as queixas de sono so bastante freqentes entre os trabalhadores em turnos, o uso de benzodiazepnicos por curtos perodos de tempo parece estar indicado entre alguns trabalhadores (Smolensky e Reinberg,1990). Entretanto, deve ficar claro que, embora possa ser observada diminuio nas queixas de sono, estes medicamentos no melhoram a capacidade adaptativa dos trabalhadores. Servem apenas como paliativos, sendo que as origens do problema so geralmente os turnos de trabalho, e raramente as empresas mostram-se dispostas a modific-los. Sono durante o perodo de trabalho Com relao aos problemas de sono, e a necessidade de ficar atento nas horas mais crticas da madrugada (entre 2:00h e 5:00h da manh), j foi sugerido, por inmeros autores, que sejam estabelecidos formalmente os cochilos noturnos (Matsumoto et al, 1982; Naitoh et al, 1982; Gillberg, 1985; Thierry e Jansen, 1981). Estes poderiam ser implantados em comum acordo com os empregados e a administrao, formalizados, e no como ocorre atualmente: geralmente todo mundo sabe que os trabalhadores em turnos tiram seus cochilos de madrugada (ou, pelo menos,

43

descansam os olhos, se assim podem faz-lo), mas todos evitam falar sobre o assunto, com um receio de quebrar normas estabelecidas (lembra-nos aquele dito eu finjo que estou acordado, e voc finge que no nota que estou dormindo). A sonolncia tem srias repercusses na segurana do trabalho. Os cochilos podem facilitar a transio do turno diurno para o noturno, especialmente nos primeiros dias de trabalho noturno, mantendo o alerta em nveis aceitveis e diminuindo a fadiga durante o trabalho. Sono fora do perodo de trabalho Um dos conselhos usualmente dados pelos neurologistas para os indivduos que tm dificuldades em dormir: mantenha hbitos regulares de sono, v dormir sempre na mesma hora, arranje um bom local para dormir, confortvel do ponto de vista trmico, acstico e que seja escuro. Mantenha uma rotina de sono. Para trabalhadores em turnos rodiziantes, o conselho que diz respeito a fixar horrios mais regulares de sono tem sentido, pois mesmo estes trabalhadores podem estabelecer distintas rotinas que funcionem sempre durante os dias de trabalho diurno e noturno. O aumento da sonolncia e, consequentemente, a menor latncia do sono ocorre concomitantemente com a queda da temperatura corporal (durante o dia entre 11:00h e l5:00h, e noite aps s 22:00- 23:00h, com mnimo valor prximo das 3:00h da manh). Portanto, mais fcil adormecer quando a pessoa se deita aps o almoo do que no perodo da manh (Monk, 1987). Como muitos ritmos biolgicos ficam alterados quando ocorre o deslocamento do ciclo viglia-sono, possvel que a queda da temperatura durante o dia no seja da mesma magnitude que aquela que geralmente ocorre quando o indivduo tem sempre viglia diurna e repouso noturno (Monk et al, 1983). Entretanto, a latncia do sono neste perodo do dia tende a ser mais curta, o que facilita o sono diurno. H ainda certas dvidas se os cochilos diurnos dificultariam a inverso de ritmos biolgicos, e uma possvel parcial adaptao do trabalhador para o trabalho noturno (especialmente aquele que trabalha sempre noite). Parece que o indivduo que cochila muito durante o dia, em vez de dormir por perodos mais prolongados tem mais dificuldades em manter a viglia noturna, e sente-se mais sonolento nos perodos em que est acordado. Portanto, uma recomendao para evitar cochilos curtos durante o dia apropriada (Tepas e Mahan, 1988). Outra recomendao a de que no sejam ingeridas bebidas com cafena (caf, chs no herbceos, refrigerantes) algumas horas antes da hora de ir dormir, pois poderiam prejudicar o sono diurno. As bebidas gaseificadas e com cafena poderiam ser substitudas por sucos naturais. No se deve fazer refeies pesadas prximas da hora de ir para cama, e devem ser evitadas bebidas alcolicas, pois elas podem facilitar o adormecimento, mas interferem na sua continuidade. Exerccios leves, freqentes so recomendados, e melhoram a qualidade do sono. Implementao de esquemas de trabalho em turnos compatveis Talvez a mais importante medida de promoo de sade para trabalhadores em turnos j adotada no Brasil tenha sido a reduo da jornada de trabalho diria (ou semanal). Normalmente, a organizao de turnos de trabalho nas empresas fica a cargo de algum setor de produo (ou de planejamento dos servios) e aos principais interessados, os trabalhadores em

44

turnos, no so perguntados, como eles gostariam que fosse organizado. Excees existem. No Brasil houve ocasies onde foram realizadas pesquisas para avaliar quais seriam os melhores turnos de trabalho. Por exemplo, na reorganizao dos turnos de trabalho da Companhia do Metr de So Paulo, em 1986, realizou-se uma investigao com os trabalhadores em turnos (operadores, supervisores e inspetores de trens). Levantados os principais pontos crticos do esquema de turnos atravs de estudo das condies de trabalho e de vida, inclusive das perturbaes de alguns ritmos biolgicos, foi possvel sugerir um esquema que atendesse s reivindicaes dos trabalhadores (Fischer et al, 1987). Um outro bom exemplo ocorreu recentemente, uma empresa petroqumica que havia adotado turnos de 12 horas dirias, e retornou a 8 horas dirias, de comum acordo com seus funcionrios, aps resultados de uma investigao sobre os turnos de trabalho e a sade (Fischer et al, 2000). Temos visto isto ao longo de duas dcadas de trabalho e pesquisa na rea, que as tradies das empresas, as necessidades da produo e as idias dos administradores muitas vezes prevalecem sobre o senso comum dos trabalhadores em turnos. Um exemplo disso ocorreu numa petroqumica da regio metropolitana de So Paulo. Quando houve a reduo da jornada de trabalho garantida pela Constituio de 1988, os gerentes de produo manifestaram-se formalmente contrrios s propostas dos trabalhadores: estes preferiram turnos de oito horas dirias, com folgas de cinco dias consecutivos aps os turnos noturnos de trabalho, e aqueles temiam que cinco dias fora da fbrica era um tempo demasiadamente longo e poderia prejudicar as comunicaes entre os trabalhadores operacionais e suas referncias. O sistema foi implantado conforme a vontade da maioria dos trabalhadores em turnos, com dois perodos de folga de cinco dias, num ciclo de 35 dias de trabalho. O que era temido parece no ter provocado maiores dificuldades para o susten1a de produo. Na ltima dcada houve um tremendo desenvolvimento de programas para uso em computadores, que permitem a implantao de escalas de turnos segundo as necessidades das empresas, as pocas do ano, as caractersticas das tarefas etc, utilizando critrios adequados para preservar da melhor forma possvel, a qualidade de vida e a sade dos trabalhadores. Hoje j uma realidade a implantao de escalas segundo as necessidades do cliente (empresa) e de seus funcionrios. Escalas de turnos individualizadas esto sendo cada vez mais organizadas, com claros benefcios para todas as partes envolvidas. O processo de computer aided shift scheduling j faz parte dos programas de competitividade e de qualidade de vida em muitas empresas europias (Grtner, Hrwein e Wahl, 1998). Algumas recomendaes quanto a implantaes ou reorganizaes de turnos, apresentadas abaixo, foram propostas inicialmente pelo Shiftwork Committee of the Japan Association of Industrial Health em 1978, sendo posteriormente acrescidas vrias recomendaes por Knauth e Rutenfranz, em 1982, e Knauth, em 1993. 1. O trabalho noturno deve ser reduzido ao mximo possvel. No manter longos perodos de trabalho noturno. Na maioria dos casos, prefervel manter turnos rodiziantes do que turnos fixos noturnos. O sistema de turnos deve ter poucas noites (mximo de 3 noites) sucessivas de trabalho. Os turnos matutinos e vespertinos devem tambm ter rodzio rpido.

45

2. A durao da jornada diria deve estar em funo das cargas fsicas e mentais das tarefas. 3. As folgas devem prever dias de recuperao e dias de lazer. Folgas de um ou dois dias somente proporcionam uma curta e parcial recuperao, prejudicando o lazer. Prover folgas intercalares maiores aps os dias de trabalho noturno. Deve haver pelo menos 48 horas de folga para os trabalhadores, entre a sada do turno da noite, e a entrada no turno da manh. 4. Horrios de entrada e sada dos turnos devem ser compatveis com a existncia de transporte e segurana para os empregados. Os horrios de entrada dos turnos matutinos no devem se iniciar muito cedo pela manh, pois podem provocar reduo do sono noturno. O turno vespertino no deve terminar muito tarde noite, pois, da mesma forma, prejudicar o sono noturno. 5. Preferencialmente, o rodzio deve ser direto, ou seja, na direo dos ponteiros do relgio (aos turnos da manh seguem-se os da tarde e da noite). 6. Cochilos no trabalho devem ser permitidos noite, pois diminuem a sensao de fadiga, mantm melhores nveis de alerta. Para tanto necessrio planejar turmas de trabalhadores que possam se revezar nas funes noturnas. 7. Os turnos devem ser preferencialmente regulares, permitir certa flexibilidade nas trocas de horrios de trabalho, e a durao do ciclo de turnos no deve ser muito longa. As organizaes geralmente diferem em seus objetivos, estruturas organizacionais, ambientes de trabalho, processos, clientes, etc. Assim sendo, alguns dos fatores que influenciam na estruturao de escalas de trabalho, devem levar em conta que: a durao dos turnos depende das cargas fsicas e mentais do trabalho; as preferncias para a distribuio dos tempos de trabalho e de folga vo depender dos interesses particulares dos trabalhadores; as necessidades de arranjos flexveis dependem dos clientes; os procedimentos legais (por exemplo, de durao das jornadas), podem variar segundo o tipo de empresa, regio, etc (Grtner, Hrwein e Wahl, 1998). fundamental que haja um ativo processo participatrio antes e durante a implantao de mudanas de jornadas de trabalho. Durante este processo dever haver completo apoio das gerncias e informaes que permitam a escolha das melhores opes. Certamente, isto facilitar o consenso entre os grupos e escolhas bem-sucedidas. Dietas especiais, atividade fsica, manipulao pela luz dos ritmos biolgicos Recomenda-se que as dietas servidas aos trabalhadores sejam pobres em lipdios e ricas em fibras. Normalmente o servio de alimentao das empresas, prepara, congela ou resfria as refeies que so servidas em todos os turnos. O cardpio diurno geralmente o mesmo que o noturno o que o torna no-recomendvel. A digesto de alguns tipos de alimentos mais difcil

46

durante a madrugada. A ingesto abusiva de acares, chocolates, doces, lipdios, especialmente durante o perodo noturno de trabalho, deve ser evitada. A atividade fsica regular, recomendada a todas as pessoas, tem grande importncia para quem trabalha em turnos. Alm de facilitar o sono diurno, reduz os riscos de doenas cardiovasculares. Estudos foram conduzidos por Hrm, Ilmarinen e Knauth (1988) sobre os efeitos de um programa de condicionamento fsico entre enfermeiras que trabalhavam em turnos. Observou-se que o grupo que havia realizado treinamento apresentou ao final de quatro meses, menos queixas de sono, maior disposio para o trabalho, reduo da sensao de fadiga (principalmente aps o turno noturno), diminuio de queixas msculo-esquelticas, e aumento da VO2 mximo, comparado ao grupo controle, que no realizou nenhum tipo de exerccio. A exposio luz (2500 a 5000 lux) tem sido utilizada no tratamento de doenas afetivas sazonais (seasonal affective disorders) que so relativamente freqentes nos pases de clima temperado, durante o inverno. O efeito da luz estaria relacionado com a influncia que ela exerce na glndula pineal e no hormnio por ela secretado a melatonina. A glndula pineal considerada como um dos componentes do sistema biolgico que mantm a estrutura temporal de alguns ritmos, e a melatonina pode ser capaz de induzir mudanas de fase na estrutura dos ritmos circadianos. A ingesto de comprimidos de melatonina foi testada com alguns resultados promissores para atenuar os efeitos do jet lag. Entretanto, so desconhecidos os efeitos a longo prazo desta utilizao (Arendt e cols., 1981),conforme foi descrito em item anterior. Pesquisas realizadas por Czeisler et al, (1990), Eastman (1987), Wever (1989), entre outros, evidenciaram o papel da luz nas alteraes de fases de ritmos biolgicos. Foi demonstrada que a exposio luz brilhante (7.000 a 12.000 lux) durante noite, alternando com a completa noexposio luz durante o dia, seria uma medida que facilitaria os ajustes dos ritmos biolgicos em trabalhadores em turnos rodiziantes, durante turnos noturnos. Entretanto, estas medidas tm alcance muito limitado, pois os trabalhadores esto expostos a uma srie de Zeitgebers de cunho social, que no coincidem, necessariamente, ao mesmo tempo, com os de cunho biolgico. Contra - indicaes para trabalhar em turnos Contraindicar a algum para trabalhar em turnos pode ser urna tarefa delicada, se a pessoa depende do emprego para viver e no tem perspectivas de arrumar outra ocupao durante o dia. Entretanto, h determinados estados patolgicos que contra-indicam seriamente a permanncia da pessoa no trabalho em turnos, especialmente se h necessidade de trabalhar noite. Scott e Ladou (1990) elaboraram a lista a seguir, baseada em 174 trabalhos publicados por muitos autores. Uma lista semelhante j havia sido publicada por Rutenfranz (1982). 1) Epilepsia - o paciente utilizou-se de medicao durante o ano anterior at o presente. 2) Doena coronariana, especialmente se o paciente tem historia de infarto de miocrdio ou angina instvel. 3) Asma necessitando medicao regular, especialmente se o paciente esteridedependente. 4) Diabetes mellitus dependentes de insulina. O trabalhador poder ser capaz de tolerar turnos fixos noturnos se houver regularidade de refeies, atividades e medicao, em dias de trabalho e de folga. 5) Hipertenso requerendo uso de mltiplos medicamentos.

47

6) lcera pptica recorrente. 7) Sndrome do clon irritvel, se os sintomas so severos. 8) Depresso crnica ou outro distrbio psiquitrico que requer medicao regular. 9) Usando medicao que apresente variao circadiana para sua necessria efeccia. 10) Histria de sndrome de m adaptao ao trabalho em turnos. Agradecimentos: Dra. Claudia Roberta de Castro Moreno, pelas sugestes apresentadas; aos ps-graduandos, Flavio Notarnicola da Silva Borges e Liliane Reis Teixeira, pelo auxlio na preparao da edio do texto.

9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Adams MA, Dolan P, Hutton WC Porter RW. Diurnal changes in spinal mechanics and their clinical significance. J. Bone Joint Surg 1990; 72 :266-70. Akerstedt T. Adjustment of physiological circadian rhythms and the sleep-wake cycle to shiftwork. In: Folkard S, Monk TH, eds. Hours of work. Temporal factors in work-scheduling. Chichester: John Wiley & Sons; 1985. p.185-197. Akerstedt T. Is there an optimal skeep-wake pattern in shift work? Scand J Work Environ Health 1998; 24 (suppl) 3: 18-27. Akerstedt T. Wide awake at odd hours. Shift work, time zones and burning the midnight oil. Stockholm: Swedish for Work Life Research; 1996. Akerstedt, T. Sleepiness as a consequence of shift work. Sleep. 1988; 11:17-34. Akerstedt T, Frberg JE. Work hours and 24h temporal patterns in sympathetic-adrenal medullary activity and self-rated activation. In: Colquhoun WP, Folkard S, Knauth P Rutengranz J, eds. Experimental studies of shiftwork. Opladen: Westdeutscher Verlag; 1975. p.78-93. Akerstedt T, Gillberg M. Sleep disturbances and shift work. In: Reinberg A, Vieux N, Andlauer P, eds. Night and shift work. Biological and social aspects. Oxford: Pergamon Press; 1981. p. 127-37 (Advances in the Biosciences, 30). Akerstedt T, Gillberg M. Displacement of the sleep period and sleep deprivation: implications for shift work. Human Neurobiol.1982; 1:163-71. Akerstedt T, Kecklund G, Knutsson A. Spectral analysis of sleep electroencephalography in rotating three-shifts work. Scand J Work Environ Health 1991; 8: 105-9. Akerstedt T, Torsvall L. Napping in shift work. Sleep. 1985; 8:105-09. Akerstedt T, Torsvall L, Froberg JE. A questionnaire study of sleep/wake disturbances and irregular work hours. Sleep Res. 1983; 12: 358. Akerstedt, T, Torsvall L , Gillberg M. Sleepiness and shift work: field studies. Sleep. 1982; 5:95-106.

48

Akerstedt T, Torsvall L. Shiftwork. Shift dependent well- being and individual differences. Ergonomics. 1981; 24: 265-73. Alfredsson L, Karasek R, Theorell T. Myocardial infarction risk and psychosocial work environment: an analysis of the male Swedish work force. Soc Sci Med 1982; 16: 463-7. Anderson LE. Biological effects of extremely low-frequency electromagnetic fields: in vivo studies. Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1993; 54:186-96. Anderson RM , Bremer DA. Sleep duration at home and sleepiness on the job in rotating twelve-hour shift workers. Human Factors. 1987; 29:477-81. Angersbach D, Knauth P, Loskant H, Karvonen MJ, Undeutsch K , Rutenfranz J. A retrospective cohort study comparing complaints and diseases in day and shift workers. Int. Arch. occup. environ. Hlth. 1980; 45:127-40. Arendt J, Aldhous M, Marks V. Alleviation of jet lag by melatonin: preliminary results of a controlled double-blind trial. Br.Med. J. 1986; 292 : 1170. Arito H, Takahashi M, Ishikawa T. Effect of subchronic inhalation exposure to low-level trichloroethylene on heart rate and wakefulness-sleep in freely moving rats. Sangyo Igaku. 1994; 36:1-8. Aschoff J. Circadian rhythms: interference with and dependence on work-rest schedules. In: Johnson LC, Tepas DI, Colquhoun WP, Colligan MJ, eds. The twenty-four hour workday: proceedings of a symposium on variations in work-sleep schedules. Cincinnati: NIOSH;1981.p.13-50. Aschoff J. Features of circadian rhythms relevant for the design of shift schedules. Ergonomics. 1978; 39:739-754. Baer K von, Ernst G, Nachreiner E, Volger A. Subjektiv bewertete Nutzbarkeit von Zeit al Hilfsmittel zur Bewertung von Shichtplanen. Z. Arb. wiss.1985; 39:169-73. Barton J, Folkard S, Smith LR, Spelten ER, Totterdell PA. Standard Shiftwork Index Manual. Sheffield: Shiftwork Research Team, SAPU Memo 1159; 1991. Benedito-Silva AA, Menna-Barreto LS, Marques N, Alam MF, Melo WV, Rotenberg L, Moreira LE, Sousa MBC, Menezes A, Pereira H. Morning and evening types distribution in Brazil: local habits rather than latitude determine differences. In: Marques N, Benedito-Silva AA, Menna-Barreto LS, Marques N. Anais do 1 Simpsio Latino- Americano de Cronobiologia e III Simpsio Brasileiro de Cronobiologia. Itatiaia: GMDRB; 1991, p.23. Benedito-Silva AA. Metodologia de anlise matemtica e estatstica dos ritmos biolgicos. In: Cipolla-Neto J, Marques N, Menna-Barreto LS. Introduo ao estudo da cronobiologia. So Paulo: EDUSP/ICONE; 1988. p. 50-63. BEST( Bulletin of European Shiftwork Topics). Statistic and news. Dublin: European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions.1993; (6). Boeniger MF, Lowry LK, Rosenberg J. Interpretation of urine results used to assess chemical exposure with emphasis on creatinine adjustments: a review. Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1993; 54:615-27.

49

Boggild H. Shift work and heart disease. Epidemiological and risk factors aspects. [Doctoral thesis]. Aarhus: Centre for Working Time Research, Department of Occupational Medicine, Aalborg Regional Hospital, Faculty of Health Sciences, University of Aarhus, 2000. Boggild H, Jeppensen HJ. Intervention in shift schedule and change in biomarkers of heart disease and stress at hospital wards. In: Boggild H. Shift work and heart disease. Aarhus: Centre for Working Time Research, Department of Occupational Medicine, Aalborg Regional Hospital, University of Aarhus; 2000a. Boggild H, Jeppensen HJ. Shift schedule characteristics and biomarkers of stress and heart disease. In: Boggild H. Shift work and heart disease. Aarhus: Centre for Working Time Research, Department of Occupational Medicine, Aalborg Regional Hospital, University of Aarhus; 2000b. Boggild H, Knutsson A. Shift work, risk factors and cardiovascular disease. Scand J Work Environ Health 1999; 25: 85-99. Boggild H, Suadicani P, Hein HO, Gyntelberg F. Shift work, social class, and ischaemic heart disease im middle aged and elderly men; a 22 year follow up in the Copenhagen male study. Occup Environ Med 1999; 56: 640-645. Bohle P, Tilley AJ. The impact of night work on psychological well-being. Ergonomics. 1989; 32 : 1089-99. Borland RG, Rogers AS, Nicholson NA, Pascoe PA, Spencer MB. Performance overnight in shiftworkers operating a day-night schedule. Aviat. Space environ. Med. 1986; (Mar):241-49. Bosworth DL, Dawkins PJ. Private and social costs and benefits of shift and nightwork. In: Reinberg A, Vieux N , Andlauer P, eds. Night and shift work. Biological and medical aspects. Oxford: Pergamon Press; 1981. p. 207-13. (Advances in the Biosciences, 30). Botsford DJ, Esses SI, Ogilvie Harris DJ. In vivo diurnal variation in intervertebral disc volume and morphology. Spine. 1994; 19:935-40. Bourdouxhe M, Quinnec Y, Guertin S. The interaction between work schedule and workload: case study of 12-hour shifts in a Canadian refinery. In: Hornberger S, Knauth P, Costa G, Folkard S. eds. Shiftwork in the 21st century. Frankfurt am Main: Peter Lang, 2000. p.61-66. Bourdouxhe M, Quinnec Y, Granger D, Baril RH, Guertin SC, Massicotte PR et al. Aging and shiftwork: the effects of 20 years of rotating 12-hour shifts among petroleum refinery operations. Experimental Aging Research 1999; 25:323-329. Brady J. Biological clocks. Londres: Edward Arnoid; 1979. p.1-2O. Brasil. Constituio Federal. Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Centro Grfico do Senado Federal; 1988. Brief RS, Scala RA. Occupational health aspects of unusual work schedules: a review of Exxons experiences. Am. Ind. Hyg. Assoc.J. 1986; 47 :199-202. Bright P, Burge PS, O'Hickey SP, Gannon PF, Robertson AS, Boran A. Occupational asthma due to chrome and nickel electroplating. Thorax. 1997; 52:28-32.

50

Brown D. Shiftwork: a survey of the sociological implications of studies of male shiftworkers. J. occup. Psychol. 1975; 48 : 231-40. Brown FM. Psychometric equivalence of an improved Basic Language Morningness (BALM) Scale using industrial populations within comparisons. Ergonomics. 1993; 36:191-7. Brown FM. Sleep-nap behaviors of three permanent shifts of hospital nurses. In: Costa G, Cesana G, Kogi K , Wedderburn A, eds. Shiftwork health, sleep and performance. Frankfurt am Main: Peter Lang; 1990, p.173-8 (Studies in Industrial and Organizational Psychology, 10 ). Bruguerolle B. Donnes recentes en chronopharmacocintique. Phatol. Biol. 1987; 35 : 925-34. Bunnage D. The consequences of shift work on social and family life. In: Wedderburn A , Smith P, eds. Psychological approaches to night and shift work. Edinburgh: Heriot-Watt University; 1984. 25 p. (Seminar Paper no 7). Burch JB, Reif JS, Noonan CW, Yost MG. Melatonin metabolite levels in workers exposed to 60-Hz magnetic fields: work in substations and with 3-phase conductors. J. Occup. Environ. Med. 2000; 42:136-42. Calabrese EJ. Further comments on novel schedule TLVs. Am. Ind. Hyg. Assoc. J.1977; 38 : 443-6. Campanhole A, Campanhole HB. Consolidao das leis do trabalho e legislao complementar. So Paulo: Atlas; 1994. Camparinon S , Koukkari WL. Circadian periodic response of Phaseolous vulgaris L. to 2,4 dichlorophenoxyacetic acid. Chronobiologia. 1976; 3 : 137-48. Cervinka R, Kundi M, Koller M , Haider M. Shiftwork effects on retired workers. In: Haider M, Koller M , Cervinka R, eds. Night and shiftwork: longterm effects and their prevention. Frankfurt an Main: Peter Lang; 1986. p. 93-100. (Studies in Industrial and Organizational Psychology, 3). Chan OY, Phoon WH, Gan SL , Ngui SJ. Sleep-wake patterns and subjective sleep quality of day and night workers: interaction between napping and main sleep episodes. Sleep. 1989; 12 : 439-48. Chaumont AJ, Laporte A, Nicolai A , Reinberg A. Adjustment of shift workers to a weekly rotation study. In: Reinberg A, ed. Chronobiological field studies of oil refinery shift workers. Cronobiologia. 1979; 6 : 27-34. Chazalette A. Les consequences du travail en equipes alternantes et leurs facteurs explicatifs. Lyon: Groupe de Sociologie Urbaine; 1973. Cipolla-Neto J, Marques N , Menna-Barreto LS, eds. Introduo ao estudo da cronobiologia. So Paulo: Icone-Edusp; 1988. Cipolla-Neto J. Aplicaes mdicas da cronobiologia. In: Cipolla-Neto J, Marques N , MennaBarreto LS, eds. Introduo ao estudo da cronobiologia. So Paulo: EDUSP/ICONE; 1988. p. 157-98.

51

Cole RJ, Loving RT, Kripke DF. Psychiatric aspects of shiftwork. In: Scott AJ,ed. Shiftwork. Occupational Medicine: State of Art Review. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1990; 5: 301-314. Colligan MJ, Rosa RR. Shiftwork effects on social and family life. In: Allene JS.ed. Shiftwork. State of Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus. 1990; 5: 315-322. Colligan MJ. Methodological and practical issues related to shiftwork research. In: Johnson LC, Tepas DI, Colquhoun WP, Colligan MJ, eds. The twenty-four hour workday: proceedings of a symposium on variations in work-sleep schedules. Cincinnati: NIOSH;1981.p.261-7. Colquhoun WP , Edwards RS. Circadian rhythms of body temperature in shiftworkers at a coalface. Brit. J. Indust. Med. 1970; 27 : 266-72. Colquhoun WP , Rutenfranz J, eds. Studies of shift work. London: Taylor & Francis, 1980. Comperatore CA, Krueger GP. Circadian rhythm, desynchronosis, jet lag, shift lag and coping strategies. In: Scott AJ. Ed. Shiftwork. Occupational Medicine: State of Art Review. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1990; 5: 323-341. Corlett EN, Queinnec Y , Paoli P. Adapting shiftwork arrangements. Dublin: The European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions; 1988. Costa G, Lievore F, Casaletti G , Gaffuri E. Circadian characteristics influencing interindividual differences in tolerance and adjustment to shiftwork. Ergonomics. 1989; 32 : 373-85. Costa G. Effects on health and well-being. In: Colquhoun WP, Costa G, Folkard S, Knauth P. Shiftwork. Problems and solutions. Frankfurt am Main: Peter Lang; 1996. p. 113-139. Czeisler CA, Johnson MP , Duffy JP. Exposure to bright light and darkness treat physiologic maladaptation to night work. N.Engl.J. Med. 1990; 322: 1253-59. De Seze R, Ayoub J, Peray P, Miro L, Touitou Y. Evaluation in humans of the effects of radiocellular telephones on the circadian patterns of melatonin secretion, a chronobiological rhythm marker. J. Pineal Res. 1999; 27:237-42. Dirio Oficial da Unio. Regulamento da Previdncia Social. Braslia: Imprensa Nacional, 12/5/1999. http://www.dou.gov.br/materias/ Diekmann A, Ernst G , Nachreiner F. Auswirkung der Shichtarbeit des Vaters auf die schulische Entwicklung der Kinder. Z. Arb. Wiss. 1981; 35:174-8. Dirkx J. A comparison of experienced shiftworkers with and without health complaints. In: Oginski A, Pokorski J , Rutenfranz J, eds. Contemporary advances in shiftwork research. Krakow: Medical Academy; 1987. p. 313-22. Dumont C. Shiftwork in Asian developing countries an overview. In: International Labour Office. Shiftwork and related issues in Asian countries. Geneva: ILO Publications; 1985. Dvorak J, Vajda EG, Grob D, Panjabi MM. Normal motion of the lumbar spine as related to age and gender. Eur. Spine J. 1995; 4:18-23.

52

Eastman CL. Bright light in work-sleep schedules for shift workers. In: Rensing L, An der Heiden U, MackayMC, eds.Temporal disorder in human oscillatory systems. New York: Springer-Verlag; 1987. p.l76-185. Ensink FB, Saur PM, Frese K, Seeger D, Hildebrandt J. Lumbar range of motion: influence of time of day and individual factors on measurements. Spine. 1996; 21:1339-43. Epstein R, Tzischinsky O, Chillag N, Zohar D, Tov N, Lavie P. Sleep-wake cycles of medical residents working extended shifts in Israel. In: Hornberger S, Knauth P, Costa G, Folkard S. (eds). Shiftwork in the 21st century. Frankfurt am Main: Peter Lang; 2000.p. 55-60. Ernst G, Knauth P, Nachreiner F , Rutenfranz J. The effects of different sleeping patterns on the utility of time under different shift systems. In: Wedderburn A , Smith P, eds. Psychological approaches to night and shift work. Edinburgh: Heriot-Watt University; 1984. 14 p. (Seminar paper, 12). Favre T. Ritmos biolgicos na liberao de cercrias de Shistosoma mansoni por Bionphalaria glabrata. Efeito da eliminao do ciclo de luz. Simpsio de Cronobiologia, 2o, So Sebastio: 1989. Anais, So Paulo: FAPESP; 1989. p. 40-1. Fernandez RL , Fischer FM. Irregular work schedule a case of a steward. In: Hayes DK, Pauly JE , Reiter RJ. Chronobiology its role in clinical medicine ,general biology and agriculture . Part B. New York, Wiley-Bliss;1990.p. 317-25. Ferreira ABH. Novo dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa. 91a ed. So Paulo: Nova Fronteira; 1999. Fischer FM. Jornadas de trabalho em horrios irregulares. Contato. 1991; 161 : abril. Fischer FM. Condies de trabalho e de vida em trabalhadores de setor petroqumico [Tese de livre-docncia]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 1990. Fischer FM. Absentismo e acidentes de trabalho entre trabalhadores em turnos de indstrias automobilsticas. [Tese de Doutorado]. Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo; 1984. Fischer FM. Retrospective study regarding absenteeism among shiftworkers. Int. Arch. occup. environ. Hlth. 1986; 58 : 301-20. Fischer FM, Bellusci SM. Work ability index: survey among health care shiftworkers of So Paulo, Brazil. In: Hornberger S, Knauth P, Costa G, Folkard S. eds. Shiftwork in the 21st century. Frankfurt am Main: Peter Lang, 2000; p. 195-200. Fischer FM, Costa OV, Taira MT, Watanabe MI. Shift and day workers: some features of the workerspopulation, working conditions, accidents. A study of the Metropolitan Area of So Paulo, Brazil. In: Shiftwork International Newsletter, 1995;12: 115. Fischer FM, Bruni AC, Berwerth A, Moreno CRC, Fernandez RL, Riviello C. Do weekly and fast rotating shiftwork schedules differentially affect duration and quality of sleep? Int Arch Occup Environ Health 1997a; 69 : 354-360. Fischer FM, Morata TC, Krieg E, Colacioppo S, Gozzoli L, Padro MA et al. Combined effects of environmental and organizational factors on health of shiftworkers of a printing industry. Shiftwork International Newsletter 1997b; 14: 94.

53

Fischer FM, Benedito-Silva AA, Marques N, Abdalla DS, Hirata M, Moreno CRC, CipollaNeto J , Menna-Barreto L. Biological aspects and self-evaluation of shiftwork adaptation. Int. Arch. occup. environ. Hlth. 1989; 61: 379-84. Fischer FM, Hirata M, Abdalla D , Haebisch H. Otimizao do transporte de madeira pela utilizao de princpios ergonmicos na organizao do trabalho. [Relatrio Tcnico]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 1988. Fischer FM, Hofmeister VA, Scatena TC, Bruni AC. Reorganizao do trabalho em turnos na Companhia do Metropolitano de So Paulo. In: ANAMT,ed. Congresso da Associao Nacional de Medicina do Trabalho, eds, 5o, Florianpolis; 1987. Anais, 2, p.667-92. Fischer FM, Moreno CRC, Borges FNS, Louzada FM. Implementation of 12-hour shifts in a Brazilian petrochemical plant: impact on sleep and alertness. Chronobiol Int. 2000; 17: 521537. Fischer FM, Moreno CRC, Bruni AC, Scatena TC , Hofmeister VA. Estudo das condies de vida e trabalho dos operadores de trens, supervisores e inspetores operacionais do metropolitano de So Paulo. [Relatrio Tcnico]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 1986. Fischer FM, Paraguay AIBB, Bruni AC, Moreno CRC, Berwerth A, Riviello C, Vianna MML. Working conditions, work organization and consequences for health of Brazilian petrochemical workers. Int J Ind Ergonomics 1998; 21: 209-219. Fischer FM , Paraguay AIBB. Condies de trabalho, organizao do trabalho e suas repercusses sobre a sade dos trabalhadores em indstria petroquimica paulista. [Relatrio Tcnico]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 1991. Fischer FM, Scatena JC , Bruni AC. Effects on sleep and leisure time under continuous shiftwork schedules of subway workers. In: Oginski A, Pokorski J, Rutenfranz, J, eds. Contemporary advances in shiftwork research. Krakow: Medical Academy; 1987, p. 375-84. Folkard S. Our diurnal nature. Brit. Med. J. 1986; 293 : 1257-8. Folkard S. Biological disruption in shiftworkers. In: Colquhoun WP, Costa G, Folkard S, Knauth P. Shiftwork. Problems and solutions. Frankfurt am Main: Peter Lang; 1996. p. 29-61. Folkard S. Circadian performance rhythms: some practical and theoretical implications. Philos.Trans. R. Soc. London. 1990; 327: 543-53. Folkard S, Akerstedt T. Towards a model for the prediction of alertness and/or fatigue on different sleep/wake schedules. In: Oginski A, Pokorski J , Rutenfranz J, eds. Contemporary advances in shiftwork research. Krakow: Medical Academy; 1987. p. 231-40. Folkard S, Minors DS , Waterhouse JM. Chronobiology and shift work:current issues and trends. Chronobiologia. 1985; 12:31-54. Folkard S, Monk TH. Circadian performance rhythms. In: Folkard S, Monk TH,eds. Hours of work. Temporal factors in work-scheduling. Chichester: John Wiley & Sons, 1985. p.37-52. Folkard S, Monk TH , Lobban MC. Toward a predictive test of adjustment to shiftwork. Ergonomics. 1979; 22:79-91.

54

Foret J , Benoit O. Sleep, temperature and alertness in morning and evening people. In: Haider M, Koller M , Cervinka R, eds. Night and shift work: longterm effects and their prevention, Frankfurt an Main: Peter Lang; 1986. p. 123-30. (Studies in Industrial and Organizational Psychology, 3). Foret J, Benoit O. tude du sommeil de travailleurs horaires alternants:adaptation et rcupration dans le cas de rotation rapide de poste (3-4 jours). Eur. J. appl. Physiol. 1978; 38: 71-82. Foret J, Benoit O. Structure du sommeil chez des travailleurs horaires alternants. Eletroencephalogr. clin. neurophysiol. 1974; 37 : 337-44. Foret J, Bensimon G, Benoit O, Vieux N. Quality of sleep as a function of age and shift work. In: Reinberg A, Vieux N , Andlauer P, eds. Night and shift work. Biological and social aspects, Oxford: Pergamon Press; 1981. p. 149-54. (Advances in the Biosciences, 30). Frese M, Harwich C. Shiftwork and the length and quality of sleep. J. occup. Med.1984; 26:561-66. Frese M, Okonek K. Reasons to leave shiftwork and psychosocial and psychosomatic complaints of former shiftworkers. J. Appl. Psychol. 1984; 69 : 509-14. Frese M, Semmer N. Shiftwork, stress, and psychosomatic complaints: a comparison between workers in different shiftwork schedules, non-shiftworkers and former shiftworkers. Ergonomics. 1986; 29:99-114. Froberg JE. Shift work and irregular working hours in Sweden: research issues and methodological problems. In: Johnson LC, Tepas DI, Colquhoun WP , Colligan MJ, eds. The twenty-four hour workday: proceedings of a symposium on variations in work-sleep schedules. Cincinnati: NIOSH; 1981. p. 289-303. Fundacentro. Atualidades em Preveno de Acidentes. Trabalho noturno na ordem do dia da 77a. Conferncia da OIT.So Paulo: Fundacentro; 1990; 21 (248) :6-10. Gadbois C. Women on night shift: interdependence of sleep and off-the job activities. In: Reinberg A, Vieux N , Andlauer P, eds. Night and shift work:biological and social aspects. Oxford: Pergamon Press; 1982. Gaffuri E, Costa G. Applied aspects of chronohygiene. Chronobiologia. 1986; 13 : 39-51. Gallerani M, Manfredini R, Fersini C. Chronoepidemiology in human diseases. Ann. Ist. Super. Sanita. 1993; 29:569-79. Gannon PF, Burge PS. Serial peak expiratory flow measurement in the diagnosis of occupational asthma. Eur. Respir. J. 1997; 24:57S-63S. Grtner J, Hrwein K, Wahl S. Shiftplanassistant 3.0. A tool for innovative shift rotas. In: Working time changes in work and new challenges. II European Symposium of Ergonomics. Anais.Tria: Faculdade de Motricidade Humana, Departamento de Ergonomia. 1998; 8p. Gersten AH. Shiftworker change in psychosocial well-being over a three year interval. In: Oginski A, Pokorski J, Rutenfranz J, eds. Contemporary Advances in Shiftwork Research. Krakow: Medical Academy; 1987. p.155-60.

55

Gillberg M. Effects of naps on performance. In: Foldard S , Monk TH. Hours of work temporal factors in work-scheduling. Chichester: John Wiley & Sons; 1985. p. 77-86. Gillberg M , Akerstedt T. Individual differences in susceptibility to sleep loss. In: Haider M, Koller M , Cervinka R, eds. Night and shiftwork: longterm effects and their prevention. Frankfurt am Main: Peter Lang; 1986. p. 117-22. (Studies in Industrial and Organizational Psychology, 3). Gillberg M , Akerstedt T. Possible measures of sleepiness for the evaluation of disturbed and displaced sleep. In: Reinberg A, Vieux N , Andlauer P, eds. Night and shift work. Biological and social aspects. Oxford: Pergamon Press; 1981. p. 155-60. (Advances in the Biosciences, 30). Golombek D, Cardinali D, Aguilar-Roblero R. Mecanismos de temporizao em vertebrados. In: Marques N e Menna-Barreto L. (orgs). Cronobiologia: princpios e aplicaes. So Paulo: EDUSP; 1997.p.137-161. Gordon NP, Cleary PD, Parker CE, Czeisler CA. The prevalence and health impact of shiftwork. Am J Public Health 1986; 76: 1225-28. Haider M, Groll-Knapp E, Kundi M. Some theoretical viewpoints on combined effects of environmental factors. Arch. Complex. environ. Studies.1989; 1:7-13. Haider M, Kundi M, Koller M. Methodological issues and problems in shift work research. In: Johnson L, Tepas DI, Colquhoun WP, Colligan MJ. eds. The twenty-four hour workday. Cincinnati: NIOSH, 1981; p.197-220. Halberg A. Quo vadis basic and clinical chronobiologiy: promise for health maintenance. Am. J. Anatomy. 1983; 168 : 543-94. Halberg A. Some aspects of the chronobiology of the nutrition: more work is need on when to eat. J. Nutr. 1989; 119 : 333-43. Halberg E, Johnson EA, Nelson W, Runge W, Sothbrn R. Autorhythmometry procedures for physiologic self-measurements and their analysis. Physiol. Teacher. 1972; 1:1-11. Halberg F. Protection by timing treatment according to bodily rhythms. An analogy to protection by scrubbing before surgery. Chronobiologia. 1974; 1 : 27-68. Hanis NM, Holmes TM, Shallenberger LG, Jones KE. Epidemiologic study of refinery and chemical plant workers. J. occup. Med. 1982; 24:2O3-12. Harabuchi I, Kishi R, Ikeda T, Kiyosawa H, Miyake H. Circadian variations of acute toxicity and blood and brain concentrations of inhaled toluene in rats. Br. J. Ind. Med. 1993; 50:280-6. Hrm MI, Ilmarinen J, Knauth P. Physical fitness and other individual factors relating to the shiftwork tolerance of women. Chronobiol. Int.1988; 5 : 417-424. Hrm M. Individual differences in tolerance to shiftwork: a review. Ergonomics 1993; 36: 101109.

56

Harrington JM. Shift work and health. A critical review of the literature. Her Majestys Stationery Office, London: 1978 apud Bohle P, Tilley A. The impact of night work on psychological well-being. Ergonomics. 1989; 32:1089-99. Harris W. Fatigue, circadian rhythm and truck accidents. In: Mackib RR, ed. Vigilance. New York: Plenum Press; 1977. p. 133-40. Hildebrandt G, Rohmert W, Rutenfranz J. 12 and 24 hour rhythms in error frequency of locomotive drivers and the influence cf tiredness. Int.J. Chronobiol. 1974; 2:175-80. Hildebrandt G. Individual differences in susceptibility to night and shift work. In: Haider M, Koller M, Cervinka R, eds. Night and shiftwork: longterm effects and their prevention. Frankfurt am Main: Peter Lang; 1986, p. 109-16. (Studies in Industrial and Organizational Psychology, 3). Hornberger S, Knauth P, Costa G, Folkard S. Shiftwork in the 21st century. Frankfurt am Main: Peter Lang; 2000. Horne JA, Ostberg D. A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int. J. Cronobiol.1976; 4:97-110. House JS, McMichael AJ, Wells JA, Kaplan BH, Landerman LR.Occupational stress and health among factory workers. J. Health Soc. Behav.1979; 20 :139-60. Hunter D. The diseases of occupations. London: Hodder amd Stoughton; 1975. Institut National de Recherche et de Scurit (INRS) In: Carpentier J ed. Le travail par quipes successives. Edition INRS no 523, Paris, 1975. Apud Rutenfranz J, Knauth P, Fischer FM. Trabalho em turnos e noturno. So Paulo: Hucitec; 1989. International Labour Office/World Health Organization. Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health. Recognition and control of adverse psychosocial factors at work. Geneva: ILO; 1984. International Labour Offtce. Night work (proposed Convention concerning night work) . Geneva: ILO; 1989. (Report IV). International Labour Organization. Social problems of shiftwork. Genebra: ILO; 1977. (SWTS/1977, Working paper no 2). Iversson LB. Rocio encephalitis. In: Monath TP. ed. The arboviruses: epidemiology and ecology, 4 ; Boca Raton: CRC Press; 1989. p. 77-92. Jansen B, Hirtum A van, Thierry, H. The countervalue of rapidly and slowly rotating 5shiftrotas: some initial results. In: Wedderburn A, Smith P, eds. Psychological approaches to night and shift work. Edinburgh: Heriot-Watt University; 1984. (Seminar paper 5). Johansson G. Job demands and stress reactions in repetitive and uneventful monotony at work. In: Johnson JV & Johansson G, eds. The pychosocial work environment: work organization, democratization and health. Amityville: Baywood; 1991.p.61-72.

57

Just B, Messing B, Darmaud D, Rongier M, Camillo E. Comparison of substrate utilization by indirect calorimetry during cyclic and continuous total pareteral nutrition. Am. J. Clin. Nutr.1990; 51 :107-11. Juutilainen J, Stevens RG, Anderson LE, Hansen NH, Kilpelinen M, Kumlin T, Laitinen JT, Sobel E, Wilson BW. Nocturnal 6-hydroxymelatonin sulfate excretion in female workers exposed to magnetic fields. J. Pineal Res. 2000; 28:97-104. Kamal AM, Elsobky MR, Paris R. Noise in day and night shifts. Evaluation of the auditory effects.IX International Symposium on night and shiftwork, 9o, 1989; Anais, p.57 Karasek R The political implications of psychosocial work redesign: a model of the psychosocial class structure. In: Johnson JV, Johansoon G.eds. The pychosocial work environment: work organization, democratization and health. Amityville: Baywood; 1991. p.163-190. Karnicki C. Relation between hearing acuity and individual diurnal rhythm of body temperature. Otolaryngol. Pol.1989; 43 : 396-400. Khan AS, Narain K, Dutta P, Handique R, Srivastava VK, Mahanta J. Biting behaviour and biting rhythm of potential Japanese encephalitis vectors in Assam. J. Commun. Dis. 1997; 29:109-20. Kiesswetter E, Seeber A, Blaszkewicz M, Sietmann B, Vangala RR. Neurobehavioral effects of solvents and circadian rhythms. Neurotoxicology. 1996; 17: 777-84. Knauth P. The design of shift systems. Ergonomics. 1993; 36: 15-28. Knauth P. The value of leisure time. A field study of three-shift workers. In: Oginski A, Pokorski J, Rutenfranz J, eds. Contemporary advances in shiftwork research. Theoretical and practical aspects in the late eighties. Krakow: Medical Academy, 1987; p. 161-70. Knauth P, Costa G. Psychosocial effects. In: Hornberger S, Knauth P, Costa G, Folkard S. Shiftwork in the 21st century. Frankfurt am Main: Peter Lang; 1996. p. 89-112. Knauth P, Landau K, Droge C, Schwitteck M, Widynski M. Duration of sleep depending on the type of shift work. Int. Arch. occup. environ. Hlth. 1980; 46:167-77. Knauth P, Rutenfranz J. Development of criteria for the design of shiftwork systems. J. human Ergol.1982; 11: 337-367. Knauth P, Rutenfranz J. Duration of sleep related to the type of shift work. In: Reinberg A, Vieux N, Andlauer P, eds. Night and shiftwork. Biological and social aspects. Oxford, Pergamon Press; 1981. p. 161-8. (Advances in the Biosciences, 30) Knauth P, Rutenfranz J, Herrmann G, Poppl SJ. Re-entrainment of body temperature in experimental shift-work studies. Ergonomics. 1978; 21:775-83. Knauth P, Rutenfranz J. The effects of noise on the sleep of nightworkers. In: Colquhoun WP, Folkard S, Knauth P, Rutenfranz J,eds. Experimental studies of shiftwork. Opladen: Westdeutscher Verlag; 1975. p. 57-65.

58

Knutsson A, Akerstedt T, Jonsson BG, Orth-Gomer K. Increased risk of ischaemic disease in shift workers. The Lancet. 1986;12 : 89-92. Knutsson A. Shift work and coronary heart disease. Scand. J. Med. 1989; 44 (Suppl). Kogi K. Joint change in working schedules and job content: trends towards greater flexibility. J. Science of Labour. 2000; 76: 21-28. Koller M, Haider M, Kundi M, Korenjak E, Hautmann W, Groll-Knapp E, Trimmel M. Combined effects of physical load and noise in diurnal and nocturnal exposure. In: Okada A. Manninen O. Recents advances in researches on the combined effects of environmental factors. Kanazawa: Kioei Co.; 1987. p.37-58. Koller M, Kundi M, Cervinka R. Field studies of shift at an Austrian oil refinery. Health and pshychosocial wellbeing of workers who drop out of shiftwork. Ergonomics. 1978; 21:835-47. Koller M. Health risks related to shiftwork. An example of time contingent effects of long-term stress. Int. Arch. occup. environ. Hlth. 1983; 53 : 59-75. Koller M. Psychosocial problems and psychosomatic symptoms of shift and day workers. Arh. Hig. Rada Toksikol. 1979; 30:1395-406. Kundi M, Koller M, Cervinka R, Haider M. Health and psychosocial aspects of shiftwork results of a 5 year follow-up study. In: Haider M, Koller M, Cervinka R, eds. Night and shiftwork: longterm effects and their prevention. Frankfurt am Main: Peter Lang; 1986 p. 8192. (Studies in Industrial and Organizational Psychology, 3). Lacey J, Crook B. Fungal and actinomycete spores as pollutants of the workplace and occupational allergens. Ann. Occup. Hyg. 1988; 32:515-33. Langlois PH, Smolensky MH, Glezen WP, Keitel WA. Diurnal variation in responses to influenza vaccine. Chronobiol. Int. 1995; 12:28-36. Laurell AC, Noriega M. Processo de produo e sade. Trabalho e desgaste operrio. So Paulo: Hucitec; 1989. Lavie P, Chillag N, Epstein R, Tzischinsky O, Givon R, Fuchs S, Shahal B. Sleep disturbances in shift workers: a marker for maladaptation syndrome. Work & Stress. 1989; 3: 33-40. Lavie P, Kremerman S, Wiel M. Sleep disorders and safety at work in industry workers. Accid Anal. & Prev.1982; 14:311-14. Ledsome JR, Lessoway V, Susak LE, Gagnon FA, Gagnon R, Wing PC. Diurnal changes in lumbar intervertebral distance, measured using ultrasound. Spine. 1996; 21: 1671-5. Lemmer B, Bruguerolle B. Chronopharmacokinetics: are they clinically relevant? Clin. Pharmacokinetics. 1994; 26:419-27. Lennerns MAC, Hambraeus L, Akerstedt T. Nutrition and shiftwork: the use of meal classification as a new tool for qualitative/quantitative evaluation of dietary intake in shiftworkers. Ergonomics 1993; 36: 247-254. Levi L. Preventing work stress. Menlo Park: Addison Wesley; 1981.

59

Levitt MD, Ellis C, Levitt DG. Diurnal rhythm of heme turnover assessed by breath carbon monoxide concentration measurements. J. Lab. Clin. Med. 1994; 124:427-31. Lieber, RR. Trabalho em turnos e riscos qumicos: o horrio de trabalho como fator interveniente no efeito txico. [Dissertao de Mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. 1991. Lillqvist O, Hrm M, Grtner J. Improving 5-crew shift. Newsletter of the Finnish Institute of Occupational Health, (Special issue Ergonomics, Work time arrangements); 1997:12-15. Lowden A. Jet lag and shiftwork. Their effects on sleep & sleepiness. Stockholm: Stockholm University, Department of Psychology; 1998. Lowden A, Akerstedt T. Retaining home-base sleep hours to prevent jet lag in connection with a westward flight across nine time zones. Chronobiol Int. 1998; 15: 365-376. Lund R. Personality factors and desynchronization of circadian rhythms. Psychosom Med 1974; 36: 224-8. Maine B, Blackburn GL, Bistrian BR, Flatt JP, Page JG, Bothe A.Cyclic hyperalimentation: an optimal technique for preservation of visceral protein. J. Surg. Res. 1976; 20 : 515-25. Markiewicz A. Pharmacokinetic data have rhythms: are they important? Pol. J. Pharmacol. Pharm. 1984; 36:27-34. Marques M, Golombek D, Moreno CRC. Adaptao temporal. In: Marques N & Menna-Barreto L (orgs). Cronobiologia: princpios e aplicaes. So Paulo: EDUSP/Editora Fiocruz; 1997.p. 45-84. Marques N, Menna-Barreto L (orgs). Cronobiologia: princpios e aplicaes. So Paulo: EDUSP/Editora Fiocruz, 1997. Martin A, Carpentier A, Guissard N, Van Hoecke J, Duchateau J. Effect of time of day on force variation in a human muscle. Muscle Nerve. 1999; 22:1380-7. Matsumoto K, Matsui T, Kawamori M, Kogi K. Effects of nightime naps on sleep patterns of shiftworkers. J. hum. Ergol. 1982; 11:279-89. Maurice M. Shiftwork. Economic advantages and social costs. Geneva: International Labour Office; 1975. McDonald AD, McDonald JC, Armstrong B, Cherry NM, Nolin A, Robert D. Fetal death and work in pregnancy. Br J Ind Med 1988; 45: 148-157. Mckinney WJ, Jaskot RH, Richards JH, Costa DL, Dreher KL. Cytokine mediation of ozoneinduced pulmonary adaptation. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 1998; 18:696-705. Minors DS, Waterhouse JM. Introduction to circadian rhythms. In: Folkard S , Monk TH, eds. Hours of work. temporal factors in work sheduling. Chichester: John Wiley & Sons; 1985.p.114. Monk TH. A visual analogue scale technique to measure global vigor and affect. Psychiatry Res. 1989; 27: 89-99.

60

Monk TH. Shiftwork: determinants of coping ability and areas of application. In: Hekkens WThJM, Kerkhof GA, Rietveld WJ, eds. Trends in Cronobiology. Oxford: Pergamon Press; 1988. p. 195-207. (Advances in the Biosciences, 73). Monk TH Subjective ratings of sleepiness. The underlying circadian mechanisms. Sleep. 1987; 10: 343-53. Monk TH, Leng VC, Folkard S, Weitzman ED. Circadian rhythms in subjective alertness and core body temperature. Chronobiologia. 1983; 10:49-55. Monk TH, Folkard S. Making shift work tolerable. London: Taylor & Francis;1992. Monk TH, Folkard S. Individual differences in shiftwork adjustment. In: Folkard S, Monk TH, eds. Hours of work. Temporal factors in work-scheduling. Chichester: John Wiley & Sons, 1985. p. 227-37. Monk TH, Tepas DI. Shift work. In: Cooper CL, Smith MJ, eds. Job stress and blue collar work. New York: John Wiley & Sons, 1985. p. 65-84. Moog R. Optimization of shift work: physiological contributions. Ergonomics. 1987; 30:124959. Moore-Ede MC, Brennan MF, Ball MR.Circadian variation intercompartimental potassium fluxes in man. J. Appl. Physiol. 1975; 38:163-70. Moore-Ede, M. The twenty- four hour society. Understanding human limits in a world that never stops. Reading: Addison-Wesley Publishing Company, 1993. Moreno CRC, Critofoletti MF, Pasqua IC. Food and sleep habits in truck drivers. HypnosJ.Clinical Experimental Research. 2000a; 1:76. Moreno CRC, Louzada FM. Sleep duration of Brazilian truck drivers: regular versus irregular working times. J. Traffic Medicine. 2000b; 28: 60. Mori K. Circadian variation of cortisol and cateecolamines following shifted wake-sleep schedules. J. hum. Ergol. 1982; 11 :21-32. Mukhin VV. Ritmos circadianos das funes fisiolgicas em trabalhadores expostos ao rudo. Med. Tr. Prom. Ekol. 1994; (7):12-5 (em russo). Nachereiner F, Akkermann S, Haenecke K. Fatal accident risk as a function of hours into work. In: Hornberger S, Knauth P, Costa G, Folkard S, eds. Shiftwork in th 21st century. Frankfurt am Main: Peter Lang, 2000. p.19-24. Nachreiner F, Baer K, Diekmann A, Ernst G. Some new approaches in the analysis of the interference of shift work with social life. In: Wedderburn A, Smith P, eds. Psychological approaches to night and shift work. Edinburgh: Heriot-Watt University, 1984. (Seminar paper, 4). Naitoh P, Englund CE, Ryman D. Restorative power of naps in designing continuous work schedules. J. human Ergol. 1982; 11 :259-78.

61

Nilsson RI, Nordlinder RG, Tagesson C, Walles S, Jarvholm BG. Genotoxic effects in workers exposed to low levels of benzene from gasoline. Am. J. Ind .Med. 1996; 30:317-24. North C, Feuers RJ, Scheving LE, Pauly JE, Tsai TH, Carciano DA. Circadian organization of thirty six brain enzimes of the mouse. Am. J. Anatomy. 1981;162:183-99. Nurminen T, Kurppa K. Occupational noise exposure and course of pregnancy. Scand. J. Work Environ. Hlth. 1989; 15: 117-24. Orth-Gomer K. Intervention on coronary risk factors by adapting a shiftwork schedule to biologic rhythmicity. Psychosom. Med. 1983; 45: 407-15. Paajanen H, Lehto I, Alanen A, Erkintalo M, Komu M. Diurnal fluid changes of lumbar discs measured indirectly by magnetic resonance imaging. J. Orthop. Res. 1994; 12: 509-14. Parkes KR. Shiftwork, job type, and the work environment as joint predictors of health-related outcomes. J. Occup. Health Psychol. 1999; 4:256-68. Parks DK, Yetman RJ, Mcneese MC, Burau K, Smolensky MH. Day-night pattern in accidental exposures to blood-borne pathogens among medical students and residents. Chronobiol Int. 2000; 17:61-70. Patkai P. The, menstrual cycle. In: Folkard S, Monk TH eds. Hours of work.Temporal factors in work scheduling. Chichester: John Wiley & Sons; 1985. p. 87- 96. Pfluger DH, Minder CE. Effects of exposure to 16.7 Hz magnetic fields on urinary 6hydroxymelatonin sulfate excretion of Swiss railway workers. J. Pineal Res. 1996; 21: 91-100. Pokorny MLI, Blom DHJ, Van Leeuwen P. Shifts, duration of work and accident risk of bus drivers. Ergonomics. 1987; 30: 61-88. Portaluppi F, Manfredini R, Fersini C. From a stactic to a dynamic concept of risk: the circadian epidemiology of cardiovascular events. Chronobiol Int. 1999; 16:33-49. Presser HB. Shift work among American couples: the relevance of job and family factors. In: Haider M, Koller M, Cervinka R, eds. Night and shiftwork: longterm effects and their prevention. Frankfurt am Main: Peter Lang. 1986. p. 149-56. (Studies in Individual and Organizational Psychology, 3). Presser HB. Toward a 24-hour economy. Science 1999; 284: 1778-9. Prokop O, Prokop L. Ermdung und Einschlafen an Steuer. Verkekrsmed. 1955;1:19-30. Rahman A. Workers sleep quality as determined by shift system and demographic factors. Int. Arch. occup. environ. Hlth. 1988; 60: 425-9. Ramazzini B. As doenas dos trabalhadores. Traduo de Raimundo Estrela. So Paulo: Ministrio do Trabalho, Fundacentro; 1985. Reinberg A, Chaumont J, Laporte A. Circadian temporal structure of 20 shiftworkers (8 hour shift weekly rotation) : an autometric field study. In: Colquhoun P, Folkard S, Knauth P, Rutenfranz J, eds. Experimental studies of shiftwcrk. Opladen: Westdeutscher Verlag; 1975. p. 142-65.

62

Reinberg A, Motohashi Y, Bourdeleau P, Touitou Y, Nouguier J, Nouguier J, Levi F, Nicolai A. Internal desynchronization of circadian rhythms and tolerance of shift work. Chronobiologia. 1989; 16: 21-33. Reinberg A, Smolensky MH. Chronobiologic considerations of the Bhopal methyl isocyanate disaster. Chronobiol. Int. 1985; 2 : 61-2. Reinberg A, Smolensky M, Labrecque G, Levi F, Cambar J. Biological rhythms and exposure limits to potentially nocious agents. In: Haider M. Koller M, Cervinka R, eds. Night and shiftwork, longterm effects and their prevention. Frankfurt am Main:Peter Lang; 1986. p.327329. Reinberg A, Smolensky MH. Introduction to chronobiology. In: (eds). Biological rhythms and medicine. New York: Springer; 1983. p.1-21. Reinberg A. Chronobiology and nutrition. Chronobiologia. 1974; 1: 22-7. Reitter RJ. Electromagnetic fields and melatonin production. Biomed. Pharmacother. 1993a; 47:439-44. Reitter RJ. Static and extremely low frequency electromagnetic field exposure: reported effects on the circadian production of melatonin. J. Cell. Biochem. 1993b; 51:394-403. Rocco MB, Nabel EG, Selwyn AP. Circadian rhythms and coronary artery disease. I.Am. J. Card. 59 : 13c-17c. Romano NS. Fatores de risco e de predio para infeces por arbovrus e hantanvrus em famlias de rea de reserva ecolgica no vale do Ribeira, SP. So Paulo. 1996. [Tese de doutorado]. Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Rosa R. Napping at home and alertness on the job in rotating shift workers. Sleep 1993; 16: 727-35. Rosa RR, Bonnet MH, Bootzin RR, Eastman CI, Monk TH, Penn PE, Tepas DI, Walsh JK. Intervention factors for promoting adjustment to nightwork and shiftwork. In: Scott AJ, ed. Occupational Medicine: Shiftwork, State of the Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1990; 5 : 39l-4l4. Rotenberg L. Trabalhando de noite e dormindo de dia. Regularidade do sono e adaptao psicolgica de operrias do turno noturno. [Tese de Doutorado]. Instituto de Psicologia da USP, rea de concentrao : Neurocincias e Comportamento. So Paulo, 1997. Rutenfranz J. Occupational health measures for night and shiftworkers. J. of Human Ergol. 1982; 11: 67-86. Rotenberg L, Portela LF, Marcondes WB, Moreno CRC, Nascimento CP. Gender and dirunal sleep in night workers at a Brazilian industry. In: Hornberger S, Knauth P, Costa G, Folkard S. eds. Shiftwork in the 21st century. 2000; Frankfurt am Main: Peter Lang. p.305-309. Rutenfranz J, Bolt HM, Ottmann VJ, Neidhart B. Combined effects of shiftwork and environmental hazards (heat, noise, toxic agents). Arh. Hig. Rada Toksikol. 1989; 40 : 257-76.

63

Rutenfranz J, Haider M, Koller M. Occupational health measures for nightworkers and shiftworkers. In: Folkard S, Monk TH, eds. Hours of work. Temporal factors in workscheduling. Chichester: John Wiley & Sons; 1985. p. 199-210. Rutenfranz J, Knauth P, Angersbach D. Arbeitsmedizimische Feststellungen zu Befindlichkeitss torungen und Erkrakungen bel Schichtarbeit. Arbeitsmed. Sozialmed. Praventivmed. 1980; 15:32-40. Apud Rutenfranz J, Knauth P, Fischer FM. Trabalho em turnos e noturno. So Paulo, Ed. Hucitec. 1989. p. 58-64. Rutenfranz J, Knauth P, Angersbach D. Shiftwork research issues. In: Johnson LC, Tepas DI, Colquhoun WP, Colligan MJ, eds.The twentyfour hour workday. Proceedings of a Symposium on variations in work, sleep schedules. Cincinnati: NIOSH. 1981; p. 221-67. Rutenfranz J, Knauth P, Fischer FM. Efeitos dos turnos nas pessoas. In: Rutenfranz J, Knauth P, Fischer FM,eds. Trabalho em turnos e noturno. So Paulo: Hucitec; 1989. p. 41-70. Sanchez-Ferrandiz EJ. Trabajo por turnos y ritmos circadianos (II): Desicronosis o jet leg, sintomas y estrategias para combatirla. Med. Seguridad Trabajo. 1988; 35: 51-62. Sastre A, Cook MR, Graham C. Nocturnal exposure to intermittent 60 Hz magnetic fields alters human cardiac rhythm. Bioelectromagnetics. 1998; 19:98-106. Scherrer J. Mans work and circadian rhythms through the ages. In: Reinberg A, Vieux N, Andlauer P (eds). Night and shift work .Biological and social aspects. Advances in the Biosciences, 30. Oxford: Pergamon Press; 1981. p. 1-10. Scheving LE, Pauly JE. Circadian phase relationships of thymidine H3 uptake, labeled nuclei, grain counts, and cell division rate in rate corneal epithelium. J. Cell Biol. 1967; 32 : 677-783. Scott AJ, Ladou J. Shiftwork:effects on sleep and health with recommendations for medical surveillance and screening .In: Scott AJ,eds. Occupational Medicine: state of art reviews. Shiftwork. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1990; 5: 273-299. Seibt A, Friedrtchsen G, Jakubowski A, Kaufmann O, Schurig U. Investigation of the effect of work-dependent noise in combination with shift-work. In: Haider M, Koller M, Cervinka R, eds. Night and Shiftwork: longterm effects and their prevention.Frankfurt am Main: Peter Lang, 1986; p. 339-346 (Studies in Industrial Organizational Psychoiogy, 3). Selmaoui B, Bogdan A, Auzeby A, Lambrozo J, Touitou Y. Acute exposure to 50 Hz magnetic field does not affect hematologic or immunologic functions in healthy young men: a circadian study. Bioelectromagnetics. 1996a; 17:364-72. Selmaoui B, Lambrozo J, Touitou Y. Magnetic fields and pineal function in humans: evaluation of nocturnal acute exposure to extremely low frequency magnetic fields on serum melatonin and urinary 6-sulfatoxymelatonin circadian rhythms. Life Sci. 1996b; 58:1539-49. Shapiro CM, Heslegrave RJ, Beyers J, Picard L. Working the shift. A self-health guide for shiftworkers and their families. Toronto: JoliJoco Publications; 1997. Smith L, Folkard S. The impact of shiftwork on personnel at a nuclear power plant: an exploratory survey study. Work & Stress 1993; 7: 341-50. Smith MJ, Colligan MJ, Tasto DI. A questionnaire survey approach to the study of the psychosocial consequences of shiftwork. Behav. Res. Meth. & Instr. 1979; 11: 9-13.

64

Smith, MJ, Reilly C, Midkiff K. Evaluation of three circadian rhythms questionnaires with suggestions for an improved measure of morningness. J. appl. Psychol. 1989; 74: 728-38. Smolensky MH, Lamberg L. The body clock. Guide to better health. New York: Henry Holt; 2000. Smolensky MH, Paustenbach DJ, Scheving LE. Biological rhythms, shiftwork and occupational health. In: Cralley LJ, Cralley LV, eds. Pattys industrial hygiene and toxicology. 2a ed. New York: Wiley Intersciences, 1985; v.3B. p. 175-312. Smolensky MH, Reinberg A. Clinical chronobiology: revelance and applications to the practice of occupational medicine. In: Scott AJ, ed. Occupationai Medicine: Shiftwork- State of the Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus; 1990. p.239-72. Smolensky MH. The Chronoepidemiology of occupational health and shift work. In: Reinberg A, Vieux N, Andlauer P, eds. Night and shift work Biological and social aspects. Oxford: Pergamon Press; 1981. p. 51-65.(Advances in the Biosciences, 30). Souza L. Validao da actigrafia nos estudos de sono. [ Dissertao de Mestrado]. Departamento de Psicobiologia, Universidade Federal de So Paulo;1999. Spencer MB. The influence of irregularity of rest and activity on performance: a model based on time since sleep and time of the day. Ergonomics. 1987; 30:1275-86. Tarquini B, Cecchettin M, Cariddi A. Serum gastrin and pepsinogen in shift workers. Int. Arch. occup. environ. Hlth. 1986; 58: 99-103. Taub JM. The sleep-wakefulness cycle in Mexican adults. J. of Cross-Cultural Psycol. 4, 1971 apud Gillberg M. Effects of naps on performance. In: Folkard S, Monk TH. eds. Hours of work. Chichester: John Wiley & Sons; 1985. p. 77-86. Taylor PJ, Pocock SJ. Mortality of shift an day workers, 1956-68. Brit. J. industr. Med. 1972; 29:201-7. Tepas DI, Mahan RP. The many meanings of sleep. Work & Stress. 1988; 3:93-102. Tepas DI. Do eating and drinking habits interact with work schedule variables? Work & Stress. 1990; 4: 203-211. Tepas DI, Monk TH. Work schedules. In: Salvendy G, ed. Handbook of human factors. New York: John Wiley & Sons. 1987. p. 819-43. Tepas DI, Walsh JK, Armstrong DR. Comprehensive study of the sleep of shift workers. In: Johnson LC, Tepas DI, Colquhoun WP, Colligan MJ, eds. The twenty-four workday. Proceedings of a Symposium on Variations in Work-Sleep Schedules. Cincinnati: NIOSH; 1981, p. 419-33. Thierry H, Jansen B. Potential interventions for compensating shift work incoveniences. In: Reinberg A, Vieux N, Andlauer P, eds. Night and shift work. Biological and medical aspects. Oxford: Pergamon Press; 1981. p. 251-9. (Advances in the Biosciences, 30). Thomas TL, Decoufle P, Moure-Eraso R. Mortality among workers employed in petroleum refining and petrochemical plants. J. occup. Med. 1980; 22:97-103.

65

Torsvall L, Akerstedt T, Gillberg M. Age, sleep and irregular work hours. A field study with electroencephalographic recordings, catecholamine excretion ans self ratings. Scand. J. wk. environ. Hlth. 1981; 7:196-203. Torsvall L, Akerstedt T. A diurnal type scale. Construction, consistency and validation in shift work. Scand. J. wk. environ. Hlth. 1980; 6:283-90. Vener K J, Szabo S, Moore JG. The effect of shift work on gastrointestinal (GI) function:a review. Chronobiologia. 1989; 16: 421-39. Volger A, Ernst G, Nachreiner F, Hanecke K. Common free-time of family members under different shift systems. Appl. Ergon. 1988; 19:213-18. Von Mayersbach H. Time - A key in experimental and practical medicine. Arch. Toxicology. 1976; 36 :185-216. Vries-Griever AHG, Meijman Th F. The impact of abnormal hours of work on various modes of information processing: a process model on human costs of performance. Ergonomics. 1987; 30:1287-99. Vroom VH. Work and motivation. New York, John Wiley & Sons; 1964. Walker J. Social problems of shiftwork. In: Folkard S, Monk TH, eds. Hours of work. Temporal factors in workscheduling. Chichester: John Wiley & Sons; 1985. p.211-25. Wedderburn A, ed. Guidelines for shiftworkers. Bull.of European Shiftwork. Topics(BEST). Dublin: European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions; 1990. (3). Wedderburn AAI. Is there a pattern in the value of time off work? In: Reinberg A, Vieux N, Andlauer P, eds. Night and shift work. Biological and medical aspects. Oxford: Pergamon Press. 1981. p. 495-504. (Advances in the Biosciences, 30). Wengmann HM e Klein KE. Jet-lag and aircrew scheduling. In: Folkard S e Monk TH. (eds). Hours of work. Temporal factors in work-scheduling. Chichester: John Wiley & Sons; 1985.p. 263-276. Wever RA. Light effects on human circadian rhythms: a review of recent Andechs experiments. J. Biol. Rhythms. 1989; 4: 161-185. Witschi H, Espiritu I, Pinkerton KE. Pulmonary cell kinetics and morphometry after ozone exposure: day versus night and dose response in rats. Am. J. Physiol. 1997; 272: L1152-60. Wongwigwat M, Sukapanit S, Triyanond C, Sawyer WD. Circadian rhythm of the resistance of mice to acute pneumococcal infection. Infect. Immun. 1972; 5 : 442-8. Yaga K, Reiter RJ, Manchester LC, Nieves H, Sun JH, Chen LD. Pineal sensitivity to pulsed static magnetic fields changes during the photoperiod. Brain Res. Bull. 1993; 30: 153-6.

66

67

68