M.

USÓN-MARTÍN, ET AL
ORIGINAL

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DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD DE PARKINSON DEPRESSÃO E DOENÇA DE PARKINSON

Resumen. Introducción. La depresión es más frecuente en la enfer-
medad de Parkinson (EP) que en otras enfermedades crónicas que
conllevan limitaciones físicas significativas. La asociación entre el
nivel de depresión y algunas características clínicas de la EP resulta
controvertida. Hemos estudiado la frecuencia de depresión en estos
pacientes y analizado la relación de este síntoma con algunos aspec-
tos clínicos de la EP. Métodos. Para el diagnóstico de EP se utiliza-
ron los criterios clínicos de la UK Parkinson’s Disease Society Brain
Bank. La valoración de la depresión se llevó a cabo con la escala de
depresión geriátrica de Yesavage (Geriatric Depression Scale) (GDS).
Resultados. Un total de 62 pacientes (56%), 24 varones y 38 mujeres,
padecían depresión en el momento del estudio. Un 61% de las mujeres
estaban deprimidas, por un 39% de varones (p< 0,05). Los pacientes
más jóvenes presentaron una frecuencia de depresión significativa-
mente superior a la del resto de pacientes (p< 0,001). Un 53,4% re-
ferían depresión previa al inicio de la EP, siendo el 71% mujeres
(p< 0,05). Los pacientes deprimidos tenían mayor duración de la
enfermedad que los no deprimidos (7,7 por 5,3 años, respectivamente;
p< 0,05). Existía un mayor deterioro funcional en los pacientes con
depresión (p< 0,01). Conclusiones. El 56% de los pacientes con EP
presentan depresión, con predominio significativo en las mujeres
(61%). Los pacientes jóvenes son los más frecuentemente afectados
por este síndrome. Encontramos una asociación positiva entre de-
presión y duración de la enfermedad y negativa respecto al rendi-
miento cognoscitivo [REV NEUROL 1999; 28: 694-8].
Palabras clave. Depresión. Enfermedad de Parkinson. Variables
clínicas relacionadas.
Resumo. Introdução. A depressão é mais frequente na doença de
Parkinson (DP) que noutras doenças crónicas que originam limita-
ções físicas significativas. A associação entre o nível de depressão
e algumas características clínicas da DP são controversas. Estudá-
mos a frequência da depressão nestes doentes e analisámos a rela-
ção deste sintoma com alguns aspectos clínicos da DP. Métodos.
Para o diagnóstico de DP utilizaram-se os critérios clínicos da UK
Parkinson’s Disease Society Brain Bank. A avaliação da depressão
foi efectuada com a escala de depressão geriátrica de Yesavage
(Geriatric Depression Scale) (GDS). Resultados. Um total de 62
doentes (56%), 24 homens e 38 mulheres, tinham depressão na
data do estudo, 61% das mulheres estavam deprimidas, comparan-
do com 39% de homens (p< 0,05). Os doentes mais jovens apresen-
taram uma frequência de depressão significativamente superior à
dos restantes doentes (p< 0,001). Em 53,4% referiam depressão
prévia ao início da DP, sendo 71% mulheres (p< 0,05). Os doentes
deprimidos tinham maior duração de doença que os não deprimi-
dos (7,7 por 5,3 anos, respectivamente; p< 0,05). Existia uma maior
deterioração funcional nos doentes com depressão (p< 0,01).
Conclusões. Em 56% dos doentes com DP apresentaram depres-
são, com predomínio significativo nas mulheres (61%). Os doentes
jovens são os mais frequentemente afectados por este síndrome.
Encontrámos uma associação positiva entre depressão e duração
da doença e negativa relativamente ao rendimento cognoscitivo [REV
NEUROL 1999; 28: 694-8].
Palavras chave. Depressão. Doença de Parkinson. Variáveis clíni-
cas relacionadas.

Síndrome del ‘top de la basilar’:

aspectos clinicorradiológicos de 25 pacientes
M. Usón-Martín, M. Gracia-Naya

SYNDROME OF ‘TOP OF THE BASILAR ARTERY’: CLINICO-RADIOLOGICAL ASPECTS OF 25 PATIENTS

Summary. Introduction, patients and methods. We studied 25 patients, 16 women and 9 men (average age 64.8 years; SD 8.6; range
from 36 to 79 years) admitted to our hospital with clinical findings compatible with obstruction at the level of the bifurcation of the
basilar artery. The patients were selected on clinical and neuroradiological criteria. Results and conclusions. All patients included
in the study had presented with two or more infarcts in the vertebro-basilar territory, related to pathology of the rostral region of
the basilar artery. Diagnosis was confirmed on CT and MRI. Infarcts were found in the thalamus, brain-stem, cerebellum and
parieto-occipital lobe. Infarct of the thalamus associated with another infarct in a different region was the most frequent lesion.
The CT-MRI findings in the 25 cases were: 14 patients had unilateral thalamic infarcts associated with another infarct. There were
4 patients with bilateral thalamic infarcts and 5 with bilateral occipital infarcts. In 11 patients the occipital infarct was associated
with another infarct at a different level, and 6 patients each had a cerebellar infarct together with a brain-stem infarct. In 12 patients
the lesions were localized to three or more areas. The commonest clinical manifestations were: motor deficit (68%), abnormal eye
movements (48%), cerebellar dysfunction (40%), alteration of the level of consciousness (32%), visual field defects (20%), pupil
anomalies (16%). The risk factors most frequently associated were: arterial hypertension (64%), a history of cerebrovascular
accident (28%), smoking (28%), diabetes mellitus (24%) and atrial fibrillation (20%). Mortality was 8%. Unlike the classical
descriptions, motor deficit was the most frequent symptom in our series [REV NEUROL 1999; 28: 698-701].
Key words. Obstruction at the level of the bifurcation of the basilar artery. Syndrome of top of the basilar artery.

Recibido: 02.01.98. Recibido en versión revisada: 04.04.98. Aceptado: Correspondencia: Dra. Mercedes Usón Martín. Servicio de Neurología.
14.04.98. Hospital Miguel Servet. P.º Isabel la Católica, 1-3. E-50009 Zaragoza.
Servicio de Neurología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.  1999, REVISTA DE NEUROLOGÍA

698 REV NEUROL 1999; 28 (7): 698-701

 SÍNDROME DEL ‘TOP DE LA BASILAR’

INTRODUCCIÓN
La enfermedad vascular oclusiva de la porción rostral de la arteria
basilar o de sus ramas emergentes (cerebelosa superior, cerebral 28% 28%
posterior, comunicante posterior, arteria mesencefálica y ramas
tálamo-subtalámicas paramedianas) puede causar isquemia y ne-
12%
crosis de forma simultánea en diferentes áreas del mesencéfalo, 24%
ACV previo
núcleos talámicos, cerebelo y lóbulo occipital [1-6]. 4% D. mellitus
La afectación de tronco, fundamentalmente mesencefálica y ACxFA
Dislipemia
también talámica paramediana y centromedial, puede dar lugar a HTA
defectos visuales tales como parálisis de la mirada vertical, tras- 20% C. isquémica
tornos de la convergencia, pseudosexto par de Fisher, skew (diver- 64% Etilismo
20% Tabaco
gencia ocular en el plano vertical), anomalías pupilares y trastornos
conductuales [1,2,7-12].
La lesión de la arteria cerebral posterior a nivel de lóbulo
occipital puede dar lugar a una hemianopsia, alucinaciones visua-
les, anosognosia, ceguera cortical y síndrome de Balint entre otros
[1,2]. Figura 1. Factores de riesgo evaluados.
Estos signos visuales, oculomotores y conductuales-amnésicos
así como su correlación topográfica en TAC y RM (lesiones ais-
ladas o múltiples a nivel talámico, mesencefálico, cerebeloso y
occipital) han sido poco sistematizados, debido a la complejidad
de las áreas funcionales implicadas y a la existencia de muy pocas Alt. pupilares 4
series de casos clínicos al respecto [2,5].
Paresia 17
En 1980, Caplan clasificó este grupo heterogéneo de manifes-
taciones neuropsicológicas, neuroftalmológicas, del nivel de con- Alt. campimétricas 5
ciencia y de vías largas, y lo denominó síndrome del ‘top de la
Hipoestesia 4
basilar’ [1].
Sd. cerebeloso 10

PACIENTES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de los pacientes ingresados en nuestro
hospital que presentaron cuadro de accidente cerebrovascular agudo (ACV).
Los criterios de selección fueron clínicos (síndrome cerebeloso, talámico
y occipital) y neurorradiológicos (dos o más lesiones simultáneas isquémi-
cas recientes visibles en TAC y/o RM en áreas dependientes de la porción
rostral de la arteria basilar). Se excluyeron los pacientes con lesiones isqué-
micas únicas localizadas en territorio talámico, de la arteria cerebral poste-
rior o de la arteria cerebelosa anterosuperior.
Se estudiaron las siguientes variables independientes: edad, sexo, clínica
focal neurológica, topografía lesional, hallazgos de neuroimagen (TAC y
RM), factores de riesgo vascular y evolución.
Topográficamente, los infartos se clasificaron en cinco tipos: talámicos
paramedianos bilaterales, occipitales bilaterales, talámicos PLUS (infarto
talámico unilateral asociado, al menos, a otra lesión simultánea a nivel oc-
cipital, cerebeloso o de troncoencéfalo), occipitales PLUS (infarto occipital
asociado, al menos, a otra lesión isquémica en troncoencéfalo o cerebelo) y
los localizados simultáneamente en cerebelo y mesencéfalo.
RESULTADOS
Veinticinco pacientes (16 mujeres y 9 varones) cumplieron los
requisitos enumerados anteriormente. La edad media fue de 64,8
años (DE 8,6) con un rango de 36 a 79 años.
Entre los factores de riesgo estudiados destacan la HTA, que
fue el que mayor frecuencia alcanzó (64%), seguido del ACV
antiguo en otra localización –ya conocido por ingreso anterior o
TAC previa– (28%) y el tabaquismo (28%). La frecuencia del
resto de variables consideradas fue: diabetes mellitus (24%), arrit-
mia cardíaca por fibrilación auricular (20%), dislipemia (20%),
etilismo (12%) y cardiopatía isquémica (4%) (Fig. 1).
Topográficamente, 4 pacientes presentaron infartos talámicos
bilaterales, 14 sufrieron un infarto talámico asociado, al menos, a
otro infarto a distinto nivel y 5 pacientes mostraron infartos occi-
Alt. conciencia 8
Alt. oculomotoras 12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Figura 2. Síntomas clínicos más frecuentes.
pitales bilaterales. Once de los pacientes presentaron un infarto
occipital junto con otro infarto en otro territorio. Seis tenían un
infarto cerebeloso asociado a otros infartos. En 12 de los 25 pa-
cientes existían tres o más áreas infartadas recientes.
Sólo fue posible realizar el estudio angiográfico en 8 pacientes
(14,2%). Cuatro de los estudios angiográficos realizados fueron
normales y en los cuatro restantes se encontraron diversas anoma-
lías (estenosis de la arteria carótida derecha en 2 pacientes, una
hipoplasia de arteria vertebral derecha y una estenosis bilateral en
bifurcación carotídea).
Los datos clínicos valorados fueron: déficit de vías largas (el
signo más frecuente presente en el 68% de los pacientes), tras-
tornos oculomotores (48%), síndrome cerebeloso (40%), altera-
ción del nivel de conciencia (32%), alteraciones campimétricas
(20%), anomalías pupilares (16%) y déficit sensitivo (16%)
(Fig. 2).
La mejoría clínica, aunque con secuelas, ocurrió en el 84% de
los pacientes, siendo la mortalidad de un 8% (Fig. 3).
DISCUSIÓN
El término síndrome del ‘top de la basilar’ fue introducido por
Caplan en 1980, sistematizando sus manifestaciones clínicas

REV NEUROL 1999; 28 (7): 698-701 699

M. USÓN-MARTÍN, ET AL
Curación total
20
Curación parcial
76%
Muerte
15
10
5 En cuanto a la etiopatogenia, algunos autores consideran un
16%
8%
0
Figura 3. Evolución clínica.
[1], aunque ya Pines y Gillinsky comunicaron un caso de oclu-
sión rostral de la arteria basilar en 1932 [2]. Posteriormente,
Segarra describió también otros casos de características simila-
res [4].
Se trata de un cuadro clínico poco frecuente, derivado del
infarto de los territorios irrigados por las ramas de la arteria
basilar, ya sean arterias de distribución (arteria mesencefálica,
cerebral posterior, comunicante posterior y cerebelosa superior)
o arterias perforantes (ramas perforantes talámicas paramedia-
nas y mesencefálicas) [2,3,5,6]. Así pues, pueden dar lugar a
infartos hemisféricos o lacunares, dependiendo del tipo de rama
ocluida.
Dentro de la patología vascular cerebral, este síndrome se
considera poco frecuente, con una incidencia que varía entre un
7 y un 16,6% [13,14]. Posiblemente, este bajo porcentaje se deba
en parte a sus dificultades diagnósticas dada la gran variabilidad
de sus manifestaciones clínicas, ya que incluso puede simular la
sintomatología producida por la oclusión de la arteria cerebral
media [6]. Por otro lado, la sensibilidad diagnóstica de la TAC
para visualizar las lesiones producidas en las primeras horas
después de la instauración de la clínica, así como para diagnos-
ticar las lesiones localizadas a nivel de tronco, es menor que la
de la RM, por lo que este tipo de patología puede haberse in-
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SÍNDROME DEL ‘TOP DE LA BASILAR’:
ASPECTOS CLINICORRADIOLÓGICOS DE 25 PACIENTES
Resumen. Introducción, pacientes y métodos. Hemos estudiado a 25
pacientes, 16 mujeres y 9 varones (edad media 64,8 años; DE: 8,6;
700
fradiagnosticado [5] hasta la introducción de la RM como técni-
ca diagnóstica.
En nuestra serie no existe un claro predominio de ninguno
de los sexos, al contrario de lo publicado hasta la actualidad,
donde el predominio de los varones sobre las mujeres era una constan-
te [14]. La edad media fue de 64,8 años. La HTA es el factor de
riesgo más destacable y otros hechos reseñables son el alto porcen-
taje de pacientes con antecedentes de ACV y con patología cardía-
ca como posible fuente productora de émbolos.
origen aterotrombótico de las lesiones [14]; no obstante, en la
literatura revisada se atribuye etiología embólica a la oclusión en
un porcentaje que varía entre un 61,5 y un 90% [1,2,5-10]. El
inicio súbito y la existencia de patología cardíaca como fuente
embolígena apoyarían dicha teoría.
En nuestros pacientes, la instauración brusca de los síntomas
(70,9%) y la existencia de arritmia cardíaca en el 20% nos inclina
a considerar, al igual que Caplan, una etiología embolígena
arterio-arterial o cardiogénica del síndrome.
La sintomatología clínica inicial fue muy heterogénea y por
ello consideramos la necesidad de confirmar el diagnóstico me-
diante estudio radiológico (TAC y/o RM). A diferencia de lo
expuesto hasta la actualidad [1,2,5], el síntoma más frecuente en
este proceso fue la afectación motora de vías largas (presente en
un 68% de los pacientes). La afectación de la motilidad ocular le
siguió en frecuencia (48%).
El lóbulo occipital y el tálamo fueron las regiones en las que
con mayor frecuencia se localizaron las lesiones isquémicas, en
coincidencia con los datos de la literatura [2,5].
La evolución clínica de los pacientes es hacia la mejoría con
secuelas. Sin embargo, un gran porcentaje de nuestros enfermos
quedaron incapacitados (76%) y solamente el 8% de los enfermos
se recuperaron por completo. La mortalidad en nuestro estudio
(8%) ha sido más baja que en otras series [5].
Al no existir publicadas en la literatura series amplias de pa-
cientes, y dada la variabilidad de las manifestaciones clínicas de
la enfermedad debido a las diferentes localizaciones de las lesio-
nes, consideramos que es difícil definir cuál es la sintomatología
clínica que aparece con mayor frecuencia en este síndrome, así
como otros datos descriptivos de la enfermedad.
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SÍNDROME DO ‘TOPO DA BASILAR’:
ASPECTOS CLÍNICOS E RADIOLÓGICOS DE 25 DOENTES
Resumo. Introdução, doentes e métodos. Estudámos 25 doentes, 16
mulheres e 9 homens (idade média 64,8 anos; DE: 8,6; variável entre
REV NEUROL 1999; 28 (7): 698-701

rango comprendido entre 36 y 79 años), ingresados en nuestro hospi-
tal y que presentaban clínica compatible con oclusión en la bifurca-
ción de la arteria basilar. La selección de enfermos se realizó mediante
criterios clínicos y neurorradiológicos. Resultados y conclusiones.
Todos los pacientes incluidos en el estudio presentaron dos o más
infartos recientes en territorio vertebrobasilar, relacionados con una
afectación en la región rostral de la arteria basilar. Su diagnóstico fue
comprobado mediante TAC o RM. Los infartos se localizaron en tála-
mo, troncoencéfalo, cerebelo y lóbulo parietoccipital. El infarto en
tálamo asociado a otro infarto en distinta región fue la lesión más
frecuente. Los hallazgos TAC-RM de los 25 casos fueron: 14 pacientes
presentaron infarto talámico unilateral asociado a otro. Hubo 4 pa-
cientes con infarto talámico bilateral y 5 con infartos occipitales bila-
terales. En 11 enfermos el infarto occipital se asoció a un infarto a otro
nivel y 6 pacientes tenían infarto cerebeloso junto con un infarto en
troncoencéfalo. En 12 pacientes, las lesiones se localizaron en tres o
más áreas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: déficit
motor (68%), movimientos oculares anormales (48%), disfunción
cerebelosa (40%), alteración del nivel de conciencia (32%), defectos
del campo visual (20%), anomalías pupilares (16%). Los factores de
riesgo asociados más frecuentes fueron: hipertensión arterial (64%),
antecedente de ACV (28%), tabaquismo (28%), diabetes mellitus (24%)
y fibrilación auricular (20%). La mortalidad fue de un 8%. A diferen-
cia de la descripción clásica, en nuestra serie el déficit motor fue el
síntoma más frecuente [REV NEUROL 1999; 28: 698-701].
Palabras clave. Oclusión en la bifurcación de la arteria basilar.
Síndrome del top de la basilar.
REV NEUROL 1999; 28 (7): 698-701
SÍNDROME DEL ‘TOP DE LA BASILAR’
36 e 79 anos), internados no nosso hospital e que apresentavam
clínica compatível com oclusão a nível da bifurcação da artéria
basilar. A selecção de doentes realizou-se através de critérios clíni-
cos e neurorradiológicos. Resultados e conclusões. Todos os doentes
incluídos no estudo apresentaram 2 ou mais enfartes recentes no
território vertebrobasilar, relacionados com um envolvimento da
região rostral da artéria basilar. O seu diagnóstico foi comprovado
com TAC ou RM. Os enfartes localizaram-se no tálamo, tronco ce-
rebral, cerebelo e lobos parieto-occipital. O enfarte no tálamo, as-
sociado a outro enfarte noutra região foi a lesão mais frequente. Os
achados da TAC-RM dos 25 casos foram: 14 doentes apresentaram
enfarte talâmico unilateral associado a outro. Houve 4 doentes com
enfarte talâmico bilateral e 5 com enfartes occipitais bilaterais. Em 11
doentes, o enfarte occipital associou-se a enfarte a outro nível e 6
doentes tinham enfarte cerebeloso simultaneamente com enfarte no
tronco cerebral. Em 12 doentes, as lesões estiveram localizadas em
três ou mais áreas. As manifestações clínicas mais frequentes foram:
défice motor (68%), movimentos oculares anormais (48%), disfunção
cerebelosa (40%), alteração do nível de consciência (32%), defeitos
do campo visual (20%), alterações pupilares (16%). Os factores de
risco associados mais frequentes foram: hipertensão arterial (64%),
antecedente de AVC (28%), tabagismo (28%), diabetes mellitus (24%)
e fibrilhação auricular (20%). A mortalidade foi de 8%. Contraria-
mente à descrição clássica, na nossa série, o défice motor foi o
sintoma mais frequente [REV NEUROL 1999; 28: 698-701].
Palavras chave. Oclusão a nível da bifurcação da artéria basilar.
Síndrome do topo da basilar.
701