Prof. Joyce K. Machado da Silva.

FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA (PNF) MTODO KABAT

Facilitao neuromuscular proprioceptiva (PNF) mais do que uma tcnica. uma filosofia de tratamento. A base desta filosofia est no conceito de que todo ser humano, incluindo portadores de deficincias, tem um potencial ainda no explorado. Seus princpios so: 1. O enfoque teraputico sempre positivo, reforando e utilizando o que o paciente pode fazer, em nvel fsico e psicolgico. 2. O objetivo primrio de todo tratamento facilitar o paciente a alcanar seu mais alto nvel funcional. 3. PNF uma abordagem global: cada tratamento direcionado para o ser humano como um todo e no para um problema especfico ou um segmento corporal.

PROCEDIMENTOS BSICOS PARA A FACILITAO

Esses procedimentos fornecem ao terapeuta as ferramentas necessrias para ajudar seus pacientes a atingir uma funo motora eficiente. Os procedimentos so usados para: 1. Aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer estvel. 2. Guiar o movimento com a utilizao de contatos manuais adequados e de resistncia apropriada. 3. Ajudar o paciente a obter coordenao motora e sincronismo.

4. Aumentar a histamina do paciente e evitar a fadiga. A promoo ou exacerbao da dor deve ser evitada pelo terapeuta. A dor funciona como um inibidor da coordenao motora eficaz e pode ser um sinal potencial de leso. Outras contra-indicaes so na maioria de senso comum. Os procedimentos bsicos para a facilitao so: 1. Resistncia: auxilia a contrao muscular e o controle motor e aumenta a fora. 2. Irradiao e reforo: utilizam a deflagrao da resposta ao estimulo. 3. Contato manual: aumenta a fora e guia o movimento com toque e presso. 4. Posio corporal e biomecnica: guiam e controlam o movimento por meio do alinhamento do corpo, dos braos e das mos do terapeuta. 5. Comando verbal: utiliza palavras e tom de voz apropriados para direcionar o paciente. 6. Viso: usa a viso para guiar o movimento e aumentar o empenho. 7. Trao e aproximao: o alongamento ou a compresso dos membros e do tronco facilita o movimento e a estabilidade. 8. Estiramento: o uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento facilita a contrao e diminui a fadiga. 9. Sincronizao de movimento: promove sincronismo e aumenta a fora da contrao muscular por meio da sincronizao para nfase. 10. Padres de facilitao: movimentos sinrgicos em massa so componentes do movimento funcional normal. Aqui citaremos um pouco sobre cada um dos procedimentos: Resistncia: usada para facilitar a habilidade do msculo em se contrair, aumentar o controle motor, ajudar o paciente a adquirir conscincia dos movimentos e aumentar a fora muscular. A quantidade de resistncia deve estar de acordo com as condies do paciente e com os objetivos da atividade. Inspiraes e expiraes

controladas durante o movimento podem aumentar a fora e a amplitude do movimento do paciente. A aplicao de resistncia depender do tipo de contrao muscular a ser resistido. Tipos de contrao muscular: 1. Isotnica: o paciente tem inteno de produzir movimento. a) Concntrica: o encurtamento do agonista produz movimento. b) Excntrica: uma fora externa, gravidade ou resistncia, produz o movimento. c) Isotnica mantida: o paciente tem inteno de produzir movimento, mas este impedido por uma fora externa. 2. Isomtrica: a inteno de ambos, tanto do terapeuta quanto do paciente, de que nenhum movimento acontea. Irradiao e reforo: irradiao a deflagrao da resposta ao estimulo. Esta resposta pode ser vista como um aumento da facilitao (contrao) ou inibio (relaxamento) nos msculos sinrgicos e padres de movimento. O reforo aumentar a fora adicionando um estimulo novo, tornar mais forte. O terapeuta direciona o reforo para os msculos fracos pela quantidade de resistncia aplicada nos msculos fortes. Contato Manual: os contatos manuais do terapeuta estimulam os receptores cutneos e de presso no paciente. O contato deve informar ao paciente a correta direo do movimento, a presso aplicada no msculo incrementa sua capacidade de contrao. Colocar presso em oposio direo do movimento, em qualquer ponto do membro, estimular a musculatura sinrgica, reforando assim a contrao. Posio Corporal e Biomecnica: o corpo do terapeuta deve estar em linha com o movimento desejado ou com a fora. Os ombros e os quadris do terapeuta devem estar voltados para a direo do movimento, assim tambm os braos e as mos se alinham durante o movimento. A resistncia advm do corpo do terapeuta, enquanto suas

mos e sues braos se mantm relativamente relaxados. Por meio do uso corporal, o terapeuta aplica resistncia prolongada, sem fadiga. As mos relaxadas permitem que ele sinta a resposta do paciente. Comando Verbal: o comando verbal diz ao paciente o que fazer e quando fazer. O comando deve ser dado para o paciente e deve ser combinado com o movimento passivo, para ensinar ao paciente o movimento desejado. O comando de ao deve ser repetido para estimular o aumento do empenho ou para redirecionar o movimento. O terapeuta deve usar comandos mais altos quando uma contrao muscular de maior intensidade desejada e usar um tom mais calmo quando o objetivo o relaxamento ou alivio da dor. O terapeuta deve preparar o paciente para a ao, dizer ao paciente para comear a ao e orientar o paciente como corrigir ou modificar a ao. Viso: ajuda o paciente a controlar e corrigir sua posio e seu movimento. Quando o paciente olha para a direo na qual est se movendo, a cabea segue os movimentos dos olhos, o movimento da cabea facilitar um movimento mais amplo do tronco e com maior fora. O feedback fornecido pelo sistema sensorial da viso pode promover uma contrao muscular mais potente. O contato ocular entre terapeuta e paciente muito importante. Trao e Aproximao: a trao o alongamento do tronco ou de uma outra extremidade. usada para: facilitar movimentos, especialmente os antigravitacionais, promover alongamento ao tecido muscular quando o reflexo de estiramento est sendo utilizado, resistir a alguma parte do movimento. A fora de trao deve ser aplicada gradualmente at que o resultado seja alcanado. Aproximao a compresso do tronco ou de uma extremidade. usada para: promover a estabilizao, facilitar a tomada de peso e a contrao dos msculos antigravitacionais e resistir a algum componente do movimento.

Estiramento: ocorre quando o msculo alongado. provocado nos msculos sob tenso, tanto por alongamento quanto por contrao. O reflexo tem duas partes: a primeira um reflexo espinhal de curta latncia, que produz pequena fora e no apresenta significncia funcional. A segunda parte, chamada de resposta funcional ao estiramento, apresenta maior latncia e produz uma contrao mais forte e funcional. A contrao muscular seguida de estiramento deve ser resistida, para o tratamento ser eficaz.

Sincronizao dos Movimentos: sincronizao a seqncia dos movimentos. A sincronizao para a nfase envolve a modificao da seqncia normal dos movimentos para enfatizar um msculo em particular ou uma atividade desejada. H duas formas do terapeuta alterar a sincronizao normal com propsitos teraputicos: pela preveno de todos os movimentos do padro, com exceo daquele a ser enfatizado e pela resistncia a uma contrao isomtrica ou mantida de um movimento forte em um padro, enquanto exercitando msculos fracos.

Padres: o movimento normal composto por padres de movimento em massa dos membros e dos msculos sinrgicos do tronco. O crtex motor produz e organiza tais padres de movimento e o individuo no pode, voluntariamente, deixar um msculo fora do padro de movimento ao qual pertence. O tronco e os membros trabalham juntos para formar uma sinergia completa. Por exemplo: o padro de flexo-aduo-rotao externa de ombro, com elevao anterior da escpula combina-se com extenso do tronco e rotao para o lado oposto, completando assim, um movimento total. Conhecendo as combinaes musculares sinrgicas, podemos trabalhar os padres. Os padres podem ser variados de diversas formas: modificando a atividade da articulao intermediaria no padro da extremidade para funo, modificando a atividade da articulao intermediaria no padro da extremidade para o efeito nos msculos biarticulares, modificando a posio do paciente para alterar os efeitos da gravidade, modificando a posio do paciente

para outra mais funcional ou modificando a posio do paciente para usar o estmulo visual. As combinaes de padres so nomeadas de acordo com a relao dos movimentos dos membros entre si:

1. 2. a) b) c)

Unilateral: um brao e uma perna. Bilateral: ambos os braos, ambas as pernas ou combinaes Simtricos: ambos se movem no mesmo padro (por

entre braos e pernas: exemplo:ambos flexo-aduo). Assimtrico: ambos se movem em padres opostos (por exemplo: Simtrico recproco: ambos se movem na mesma diagonal, mas direito: flexo-aduo; esquerdo:flexo-abduo). em direes opostas (por exemplo, direito: flexo-aduo; esquerdo: extenso-abduo). d) Assimtrico recproco: ambos se movem em diagonais e em direes opostas (por exemplo, direito: flexo-aduo; esquerdo: extenso-aduo).

TCNICAS ESPECFICAS

As tcnicas de PNF tm o objetivo de aumentar a fora, a flexibilidade e a coordenao, com nfase na facilitao de estados neuromusculares e estruturais idias, bem como na reeducao seletiva de elementos motores individuais. Nesse momento, ocorre o processo de aprendizagem de cada movimento, reforando pela repetio. Os contatos manuais, o pr-posicionamento do paciente e os comandos verbais so utilizados para iniciar o controlar os movimentos. O paciente deve aprender as tcnicas de PNF, desde a posio inicial at a final, por meio de instrues verbais e rpidas, ou por estmulos visuais e tteis. Alongamentos rpidos aplicados nos msculos, antes de qualquer contrao, facilitam as respostas musculares de fora mais intensa.

As tcnicas de PNF so eficazes para facilitar os exames e os tratamentos das disfunes estruturais e neuromusculares. As disfunes estruturais afetam a capacidade do corpo para assumir e executar posturas e movimentos ideais. As disfunes neuromusculares (incapacidade para coordenar e executar movimentos com eficincia) resultam do uso repetitivo, anormal e estressante dos sistemas articulares e miofasciais, em geral, precipitando os sintomas e as disfunes estruturais. As tcnicas descritas so: 1. Iniciao rtmica. 2. Combinao de agonistas. 3. Reverso de antagonistas: a) b) c) a) b) Reverso dinmica de antagonistas: Reverso de estabilizaes. Estabilizao rtmica. Estiramento repetido no inicio da amplitude. Estiramento repetido atravs da amplitude.

4. Estiramento repetido (contraes repetidas):

5. Contrair-relaxar. 6. Manter-relaxar. 1. Iniciao rtmica Movimentos rtmicos realizados atravs da amplitude desejada, iniciado por movimento passivo, progredindo at o movimento ativo resistido. Objetivos: Facilitar a iniciativa motora. Melhorar a coordenao e a sensao do movimento. Normalizar o ritmo do movimento, tanto por meio do aumento quanto da sua diminuio. Ensinar o movimento. Ajudar o paciente a relaxar

Indicaes:

Dificuldades em iniciar o movimento. Movimentos muito rpidos ou muito lentos. Movimentos incoordenados ou sem ritmo. Tenso geral.

Descrio: O terapeuta inicia o movimento passivamente o paciente atravs da amplitude de movimento utilizando a velocidade e o comando verbal para dar o ritmo. O paciente solicitado a iniciar o trabalho ativamente na direo desejada. O retorno do movimento realizado pelo terapeuta. O terapeuta resiste ao movimento ativo mantendo o ritmo com o comando verbal. 2. muscular sem relaxamento. Objetivos: Aumentar o controle ativo do movimento. Melhorar a coordenao. Aumentar a amplitude ativa do movimento. Aumentar a fora muscular. Treinar o controle excntrico funcional do movimento. Combinao de Isotnicas Contraes concntricas, excntricas e mantidas de um grupo

Indicaes: Diminuio do controle excntrico. Perda da coordenao ou da capacidade de se mover Diminuio da amplitude de movimento ativa do Movimentao ativa precria no meio da amplitude. na direo desejada. movimento

Descrio: O terapeuta resiste ao movimento ativo do paciente por meio da amplitude de movimento. No final do movimento, o terapeuta solicita ao paciente que mantenha a posio. Quando a estabilizao alcanada, o terapeuta diz ao paciente para permitir que o membro seja movido vagarosamente para trs, em direo a posio inicial 3. Reverso de antagonistas Alternncia do movimento ativo de uma direo a oposta, sem interrupo ou relaxamento. Objetivos: Aumentar a amplitude ativa do movimento; Indicaes: Fraqueza do msculo agonista; Descrio: Resistir o movimento em uma determinada direo; No final da amplitude o terapeuta inverte o contato manual na regio dista; Quando o paciente atinge o final da amplitude o terapeuta d o comando para a inverso da direo e muda seu contato proximal para aplicar resistncia; 4. Reverso de estabilizao (manuteno alternada) Contraes isotnicas alternadas, com resistncia oposta suficiente para prevenir o movimento. Diminuio da capacidade de modificar a direo do movimento; Aparecimento da fadiga durante o exerccio. Aumentar a fora muscular; desenvolver coordenao; Prevenir ou reduzir a fadiga.

Objetivos: Aumentar a estabilidade e o equilbrio Aumentar a fora muscular

Indicaes: Diminuio da estabilidade Fraqueza muscular Inabilidade em realizar contraes isomtricas.

Descrio: O paciente se ope a fora exercida pelo terapeuta; Quando o paciente resiste ao mximo fora, o terapeuta move uma das mos e comea a aplicar resistncia em outra direo. 5. Estabilizao rtmica Contraes isomtricas alternadas contra uma resistncia sem inteno de realizar movimento. Objetivos: Aumentar a amplitude ativa e passiva do movimento; Aumentar a fora muscular; Aumentar a estabilidade e o equilbrio; Diminuir dor.

Indicao: Diminuio da amplitude de movimento; Dor em movimento. Instabilidade articular; Fraqueza de grupos musculares antagonistas; Diminuio do equilbrio.

Contra-indicao: Envolvimento cerebelar; Pacientes incapazes de seguir instrues

Descrio: O terapeuta resiste a uma contrao isomtrica de um grupo muscular agonista. O paciente mantm a posio sem tentar mover; A resistncia gradualmente aumentada a fora do paciente; Ao chegar ao potencial mximo do paciente o terapeuta move uma das mos para resistir a parte distal do movimento antagonista.

6. Estiramento repetitivo (contraes repetidas) 6.2. Estiramento repetido no inicio da amplitude Reflexo de estiramento provocado por msculos sob tenso de alongamento. Objetivos: Facilitar a iniciativa motora; Aumentar a amplitude de movimento ativo; Aumentar a fora muscular; Prevenir ou reduzir a fadiga; Guiar o movimento na direo desejada;

Indicaes: Fraqueza muscular; Inabilidade em iniciar o movimento devido fraqueza ou rigidez; Fadiga; Diminuio da conscincia do movimento.

Contra-indicao: Instabilidade articular; Dor; Ossos instveis devido a fratura e osteoporose;

Leses musculares ou tendes.

Descrio: O terapeuta d um comando preparatrio, enquanto alonga completamente todos os msculos de um padro; Um rpido e leve estiramento deve ser aplicado para acrescentar um alongamento e evocar a resposta reflexa; Ao mesmo tempo o terapeuta d um comando para unir a tentativa voluntria de contrao do paciente com resposta reflexa; A contrao muscular ento resistida.

6.3.

Estiramento Repetitivo Atravs da amplitude O reflexo de estiramento provocado por msculos sob tenso

de alongamento. Objetivos: Aumentar a amplitude ativa do movimento; Aumentar a fora muscular; Prevenir ou reduzir a fadiga; Guiar o movimento na direo desejada.

Indicaes: Fraqueza muscular; Fadiga; Diminuio da conscincia do movimento desejado.

Contra-indicao: Instabilidade; Dor; Ossos instveis devido a fratura e osteoporose; Leses musculares ou tendes.

Descrio:

O terapeuta resiste a um padro de movimento, mantendo assim todos os msculos em contrao; O terapeuta d um comando preparatrio para coordenar o reflexo de estiramento com uma nova e mais forte tentativa do paciente;

Ao mesmo tempo o terapeuta alonga levemente os msculos por meio de uma resistncia em excesso aplicada momentaneamente;

Observa-se uma nova e mais eficaz contrao muscular, que resistida; O estiramento deve ser retido para a fora ou para redirecionar movimento, enquanto o paciente move-se por meio da amplitude;

6.4.

Contrair-relaxar

Contraes isotnicas resistidas dos msculos encurtados, seguidas de relaxamento e de movimento na amplitude adquirida. Objetivos: Aumentar a amplitude passiva do movimento. Indicao: Diminuio a amplitude passiva de movimento. Descrio: O terapeuta ou o paciente move a articulao at o final da sua amplitude passiva. O paciente deve realizar uma forte contrao do msculo encurtado; Permite-se um pequeno movimento para se certificar que todos os msculos a serem trabalhados esto em contrao; Aps aproximadamente 5 segundos o terapeuta diz ao paciente para relaxar; A articulao ento reposicionada at o novo limite de amplitude passiva;

A tcnica repetida at que no ganhe mais amplitude;

6.5.

Manter relaxar Contraes isomtricas resistidas, seguida de relaxamento. Objetivos: Aumentar a amplitude passiva de movimento Diminuir a dor Indicaes: Diminuio da amplitude passiva do movimento; Paciente muito forte para a fora ser controlada pelo terapeuta; Dor.

Contra-indicao: Quando o paciente incapaz de realizar contraes isomtricas. Descrio: O terapeuta ou o paciente move a articulao at o final da sua amplitude passiva; O paciente deve realizar uma forte contrao do msculo encurtado; A resistncia aumentada gradativamente; No h intenso de movimento; Aps aproximadamente 5 segundos o terapeuta diz ao paciente para relaxar; A articulao ento reposicionada at o novo limite de amplitude passiva; A tcnica repetida na nova amplitude; No caso de dor o terapeuta pode aplicar nos msculos afetados pela dor ou em msculos distantes da rea afetada. A resistncia diminuir gradativamente.