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FACULDADE ASSIS GURGACZ RUBENS TOMIO FUGIVARA FILHO

NVEL DE ESTRESSE E DESVIOS POSTURAIS EM ADOLESCENTES FREQENTADORES DE LAN HOUSE

CASCAVEL 2005

RUBENS TOMIO FUGIVARA FILHO

NVEL DE ESTRESSE E DESVIOS POSTURAIS EM ADOLESCENTES FREQENTADORES DE LAN HOUSE

Trabalho apresentado como requisito para obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz. Orientadora: Prof. Andra Cristina de Lima

CASCAVEL 2005

RUBENS TOMIO FUGIVARA FILHO NVEL DE ESTRESSE E DESVIOS POSTURAIS EM ADOLESCENTES FREQENTADORES DE LAN HOUSE

Trabalho apresentado Banca Avaliadora como requisito para a obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz.

BANCA AVALIADORA

________________________________________ Prof. Esp. Andra Cristina de Lima

________________________________________ Prof. Esp. Luiz Orestes Bozza

________________________________________ Prof. Esp. Rodrigo Luiz Lima Juc

Aos meus pais, que nunca deram um passo atrs, aguardando a chegada deste dia.

AGRADECIMENTOS

Deus pelo dom da vida. minha famlia por acreditarem e estarem sempre ao meu lado. minha noiva pelo incentivo e colaborao ativa. Prof. Andra, que mesmo com motivos para no me orientar, abraou meu trabalho e sempre esteve disposta, criativa e paciente. Ao Prof. Rafael pela colaborao nas avaliaes. Rosngela e Marcio pela ajuda na elaborao e formatao do trabalho. Aos colegas de classe pelos momentos inesquecveis. Aos professores que nos ajudaram a formar uma opinio profissional.

Talvez no tenhamos conseguido fazer o melhor, mas lutamos para que o melhor fosse feito... No somos o que devamos ser. No somos o que iremos ser. Mas graas a Deus, no somos o que ramos.

(Martin Luther King).

RESUMO

Os desdobramentos gerados pela modernidade em termos de evoluo tecnolgica, entre outros aspectos, ampliaram as formas de comunicao, e a partir delas, de lazer. Neste contexto surgiram as Lan Houses, locais que disponibilizam dezenas de computadores para diversos fins, entre eles, o entretenimento. Sabendo-se da atratividade exercida pelo computador, por meio das possibilidades que oferece, entre outras a internet ou jogos, pretendeu-se nesta pesquisa, verificar no mbito pessoal dos adolescentes que freqentam estes locais, a existncia ou no de desvios posturais e nveis de estresse. Para a realizao do estudo foram selecionados cinco adolescentes freqentadores de Lan Houses, com faixa etria entre 13 e 18 anos, do sexo masculino, e que entendessem os demais critrios para a pesquisa e, cinco adolescentes com as mesmas caractersticas, porm que no freqentam esse ambiente. Foi aplicado um questionrio para avaliar os nveis de estresse por um profissional da rea de Psicologia e outro, elaborado pelo autor, para levantamento de dados pessoais e pertinentes pesquisa; foi tambm realizada uma avaliao postural com todos os participantes da amostra. Os resultados revelaram uma maior quantidade de desvios posturais e nveis de estresse no grupo que freqenta as Lan Houses, o que permitiu concluir que se torna necessrio intervir com trabalhos preventivos nestes ambientes, visando uma maior conscientizao.

Palavras-chave: adolescentes, postura, estresse, lan house.

ABSTRACT

The unfoldings generated by modernity in terms of technological evolution, among others aspects, had extended the communication forms, and to leave of them, leisure. In this context appeared the Lan Houses, places that provide a lot of computers, for diverse purposes, among them, the entertainment. Knowing the attractiveness fulfilled by computer, by means of the possibilities that it offers, among others the Internet or games, was intended in this research, to verify in the personal scope of the adolescents who frequent these places, the existence or not of postures shunting lines and levels of stress. For the accomplishment of the study it was selected five adolescent customers of Lan Houses, with age between 13 and 18 years, of the masculine sex, and that had understood the criteria for the research and, five adolescents with the same characteristics, but they do not frequent this environment. A questionnaire was applied to evaluate the levels of stress by a professional of the area of Psychology and another one, elaborated by the author, for personal and pertinent data-collecting to the research; also a postural evaluation with all was carried through the participants of the sample. The results have disclosed a bigger amount of posturais shunting lines and levels of stress in the group that frequents the Lan Houses, what it allowed to conclude that becomes necessary to intervene with preventive works in these environments, aiming at a bigger awareness.

Key words: adolescents, posture, stress, lan house.

LISTA DE ILUSTRAES

Ilustrao 1 Resposta ao estresse........................................................................................ 22 Ilustrao 2 Postura frente ao computador..........................................................................36 Ilustrao 3 Lan House 1.................................................................................................... 37 Ilustrao 4 Lan House 2.................................................................................................... 37 Ilustrao 5 Lan House 3.................................................................................................... 37 Ilustrao 6 Lan House 4.................................................................................................... 37 Ilustrao 7 Escoliose......................................................................................................... 40 Ilustrao 8 Hipercifose...................................................................................................... 42 Ilustrao 9 Hiperlordose....................................................................................................43 Ilustrao 10 Teste de flexo anterior de tronco.................................................................52

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Horas de uso do computador por dia.................................................................. 54 Grfico 2 Permanncia no computador por semana........................................................... 54 Grfico 3 Freqncia semanal a Lan House....................................................................... 55 Grfico 4 Moblia Projetada................................................................................................55 Grfico 5 Pausas durante o uso do computador..................................................................56 Grfico 6 Orientaes posturais..........................................................................................56 Grfico 7 Relato de dores................................................................................................... 57 Grfico 8 Desvios posturais................................................................................................ 58 Grfico 9 ngulo de Talles.................................................................................................58 Grfico 10 Anlise do nvel de estresse..............................................................................59

SUMRIO

INTRODUO....................................................................................................................12 2 FUNDAMENTAO TERICA................................................................................... 15 2.1 ADOLESCNCIA...........................................................................................................15 2.2 ESTRESSE...................................................................................................................... 16 2.2.1 Estressores.....................................................................................................................19 2.2.2 Alteraes Fisiolgicas................................................................................................. 21 2.2.3 Adolescente: Vulnerabilidade ao Estresse?.................................................................. 24 2.4 POSTURA....................................................................................................................... 28 2.4.1 Compreendendo Os Desvios Posturais......................................................................... 31 2.4.2 Fatores Desencadeantes de Desvios Posturais em Lan Houses.................................... 34 2.5 OS DESVIOS POSTURAIS PODEM CAUSAR DISTRBIOS POSTURAIS............ 38 2.5.1 Escoliose....................................................................................................................... 38 2.5.2 Hipercifose....................................................................................................................41 2.5.3 Hiperlordose..................................................................................................................43 3 OBJETIVO DA PESQUISA............................................................................................ 45 4 METODOLOGIA............................................................................................................. 46 4.1 CRITRIOS DE INCLUSO......................................................................................... 46 4.2 CRITRIOS DE EXCLUSO........................................................................................ 47 4.3 AVALIAO AO ESTRESSE.......................................................................................48 4.3.1 Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos De Lipp SSL................................... 48 4.3.2 Escala de Stress Infantil ESI...................................................................................... 49 4.4 AVALIAO POSTURAL E PROCEDIMENTOS...................................................... 50

4.5 ANLISE DE DADOS................................................................................................... 52 4.6 MATERIAIS....................................................................................................................53 5 RESULTADOS................................................................................................................. 54 6 DISCUSSO......................................................................................................................61 CONCLUSO...................................................................................................................... 67 REFERNCIAS...................................................................................................................69 APNDICE A Questionrio APNDICE B Termo de consentimento livre e esclarecido APNDICE C AVALIAO POSTURAL (FOTOS)

INTRODUO

Atualmente, com avanos tecnolgicos voltados comunicao, facilidades eletrnicas, disponibilidade de acesso internet cada vez maior e independente de classe social, o adolescente moderno exposto a situaes de estresse, diminuio de atividade fsica e possveis alteraes biomecnicas importantes. A adolescncia marcada principalmente pelas alteraes do corpo da criana que se prepara para se tornar adulta. Alteraes posturais esto mais suscetveis nesta idade, principalmente em adolescentes que permanecem em posturas inadequadas por grandes perodos, sejam eles no colgio, em casa ou na Lan House (MATSUDO et al., 2000). O termo LAN foi extrado das letras iniciais de "Local Area Network", que quer dizer "rede local", traduzindo assim uma loja ou local de entretenimento caracterizado por ter diversos computadores de ltima gerao conectados em rede de modo a permitir a interao de dezenas de jogadores. O conceito de Lan House foi inicialmente introduzido e difundido na Coria em 1996, chegando ao Brasil em 1998 pelo empresrio brasileiro Sunami Chun aps visita Coria (GUIMARES & HESSEL, 2005). As Lan Houses tornaram-se atrao principalmente para os adolescentes. Nestes estabelecimentos, possvel acessar a internet vontade, verificar e enviar e-mails, entrar em salas de bate-papo (vrias pessoas de diversas regies se encontram e conversam virtualmente) e jogar com os amigos (sozinho ou em equipes). Tanta modernidade associada s alteraes prprias da idade pode acabar tornando essas poucas horas de uso muito prejudiciais aos adolescentes, visto que permanecem sentados por perodos de tempo contnuos e em posturas frequentemente no adequadas, em locais no projetados individual e ergonomicamente.

Nessa fase da vida o adolescente movido pela busca de novos desafios e se sente atrado pela competio. O jovem aproveita essas situaes desafiadoras, dentro dos jogos ou bate-papo para provar a si mesmo e aos outros que capaz de vencer e atingir os seus objetivos. Muitos adolescentes, para refugiar-se dos conflitos internos prprios da adolescncia, buscam dentro do ambiente em rede oportunidade para se expressar, uma vez que o contato fsico mnimo, podendo at mesmo, esconder suas frustraes ou situaes que o prprio adolescente possa julgar fora dos padres de aceitao da sociedade. Todas essas possibilidades fazem com que o jovem passe muito tempo diante do computador, implicando diretamente na sua formao fsico-corporal. Quanto a este aspecto, o Reumatologista Clovis Artur Almeida da Silva (apud Castro, 2005), constatou em estudo indito e recente que a m postura adotada ao sentar diante do computador est normalmente relacionada perda de flexibilidade e pode levar a sintomas que vo desde comportamento agressivo, fadiga permanente, dores de cabea e malestar e, principalmente a desvios posturais, acompanhados de dores generalizadas. Do mesmo modo, Kendall et al., (1995), relatam que as causas de dor postural variam no surgimento e na sintomatologia, podendo levar desde o desconforto at a incapacidade funcional. Alm de tudo isto, de modo mais contundente, em reportagem tambm recente, sobre adolescentes viciados em jogos ou simplesmente em internet na China, onde foi criada a primeira clnica especializada no tratamento de patologias decorrentes deste tipo de conduta, muitos dependentes so encaminhados aps o abandono dos estudos, sofrendo de insnia, depresso e pnico, entre outros sintomas fsicos, sendo utilizados antidepressivos e choques (30 volts) em sua reabilitao (REDE GLOBO, 2005). No intuito de melhor compreender esta problemtica, no que respeita a possveis distores posturais e nvel de estresse em adolescentes que permanecem frente ao

computador, e mais especificamente em Lan Houses, por tempos contnuos, pretende-se com este estudo, identificar se os jovens habituados a esta modalidade de entretenimento apresentam desvios posturais e nveis de estresse prejudiciais sade. Favorecendo outros trabalhos a realizarem condutas de orientao e esclarecimentos a esta populao, como forma de prevenir os riscos da permanncia contnua em posturas incorretas.

2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 ADOLESCNCIA

A Organizao Mundial da Sade - OMS, define adolescncia como uma fase de transio entre a infncia e a idade adulta, compreendendo a faixa cronolgica entre 10 e 20 anos e caracterizada por profundas transformaes biolgicas e psico-sociais que envolvem intenso crescimento e desenvolvimento (PROSAD, 1989). O conhecimento da importncia dos hbitos de sade e da prtica de atividade fsica regular tambm imprescindvel para a manuteno da sade. Grande parte do cio dos jovens (cio gerado pelo sistema) consumido em horas em frente televiso, computador, onde esteretipos consumistas so largamente oferecidos juventude e o agravante do tempo, gasto em frente televiso ou computador, est associado ms posturas em perodos prolongados (MORETTO, 1990). Matsudo et al., (2000), enfatizam que durante a adolescncia, assumir o novo corpo de adulto e se identificar com ele nas novas funes antes de tudo, admitir a perda do corpo infantil; esta perda ocorreria simultaneamente posse de uma nova identidade corporal. Os adolescentes passam por mudanas importantes que os levam ao amadurecimento bio-psicosocial. O processo de aquisio de uma identidade prpria, passando da fase de dependncia para independncia e o relacionamento grupal fora de casa podem trazer alteraes importantes nesta fase da vida tanto emocionais como motoras.

A infncia e a adolescncia representam perodos crticos nos quais vrios hbitos e comportamentos so estabelecidos, incorporados e, possivelmente, transferidos idade adulta, tornando-se mais difceis de serem alterados (FARIAS e LOPES, 2004). O incio da puberdade e a maturao sexual sinalizam as primeiras marcas da adolescncia. Esse perodo afetado biolgica e culturalmente, devido ao incio da maturao sexual e pela busca da independncia emocional e financeira da famlia, respectivamente (GALLAHUE, 2003). A preocupao com o presente, a ansiedade em antecipar o futuro, a presso psicolgica da escolha do seu futuro profissional, a ansiedade em sempre satisfazer os desejos dos adultos, representam para o adolescente, um possvel desequilbrio emocional. Na adolescncia, a energia fsica presente para jogos e esportes tambm dividida em vrios tipos de tarefas, no lar, na escola, atividades no computador ou at mesmo no emprego (GUEDES et al., 1999). Lapierre (1982), descreve que principalmente entre os 7 e 14 anos, as alteraes sseas se desenvolvem, idade onde provavelmente o despertar pelas novidades eletrnicas se tornam mais evidentes, preocupando os longos perodos nestas atividades e sendo tambm um bom perodo para o incio das correes posturais.

2.2 ESTRESSE

De acordo com dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), o estresse afeta mais de 90% da populao mundial e considerado uma epidemia global. Na verdade, sequer uma doena em si: uma forma de adaptao e proteo do corpo contra agentes externos

ou internos, vem ganhando espao e no escolhe a quem atingir, sendo tanto adultos como idosos ou at mesmo crianas em seu desenvolvimento. Em 1936, o fisiologista canadense Hans Selye (apud Margis et al., 2003), introduziu o termo "stress" no campo da sade para designar a resposta geral e inespecfica do organismo a um estressor ou a uma situao estressante. Posteriormente, o termo passou a ser utilizado tanto para designar esta resposta do organismo como a situao que desencadeia os efeitos desta. Wayne Weiten (2002), define estresse como qualquer circunstncia que pode ameaar ou so percebidas como ameaadoras do bem-estar do indivduo e que, portanto, minam as capacidades de enfrentamento do indivduo. Esses fatores ameaadores podem estar ligados segurana fsica imediata, segurana a longo prazo, auto-estima, reputao, paz de esprito ou outros fatores que a pessoa valorize. O estresse est normalmente relacionado a imagens de crises terrveis ou at mesmo traumticas. Muitos pensam que isso pode estar associado a grandes eventos estressantes, relacionados ao seu cotidiano ou at mesmo a situaes envolvidas com sua cidade ou at mesmo com o seu pas. No h duvida que esses eventos sejam agentes estressores, mas ainda uma pequena parte do que realmente o estresse pode ser. Outro fator que muitos no associam ao estresse que: at mesmo situaes emocionantes, agradveis ou de soluo de problemas podem gerar o estresse, isto , nem sempre o agente disparador de um processo de estresse um acontecimento ruim. Uma paixo, um emprego novo to desejado, uma aprovao ou uma promoo tambm podem gerar alteraes no equilbrio interno do organismo (NUNOMURA et al., 2004). O mesmo autor relata ainda que o sentir-se estressado vai variar de indivduo para indivduo tanto como as situaes vividas por cada um. Cada indivduo tem seus valores independentes nicos, assim, o que estressante para uma pessoa, pode ser prazeroso para a

outra, como por exemplo voar de avio, atravessar uma ponte prolongada, encontros com novas pessoas, dentre outros. Mota et al., (1999), considera que duas classes tm sido associadas ao risco psicolgico: circunstncias reconhecidas como estressantes e os significados que os indivduos conferem s mudanas e aos eventos, e tambm a questo de superar o estresse minimizando-o ou at mesmo negando-o, constituindo estes, os fatores que modulam a resposta frente a situaes estressoras. Segundo Margis et al., (2003), estresse denota o estado de percepo de estmulos que provocam uma excitao emocional e esta altera a homeostase, disparando um processo de adaptao pelo aumento de secreo de adrenalina que, com distrbios psicolgicos e fisiolgicos, provocam manifestaes sistmicas. Margis et al., (2003), tambm fala do agente estressor como um agente ou estmulo onde o produto final o estresse. A resposta ao estresse resultado da interao entre as caractersticas da pessoa e as demandas do meio, ou seja, das diferenas entre o meio externo e interno e a percepo do indivduo quanto a sua capacidade de resposta. Esta resposta ao estressor compreende aspectos cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, visando propiciar uma melhor percepo da situao e de suas demandas, assim como um processamento mais rpido da informao disponvel, possibilitando uma busca de solues, selecionando condutas adequadas e preparando o organismo para agir de maneira rpida e vigorosa. A sobreposio destes trs nveis (fisiolgico, cognitivo e comportamental) eficaz at certo limite, o qual uma vez ultrapassado poder desencadear um efeito desorganizador.

2.2.1 Estressores

Uma fonte significativa de estresse o evento traumtico. Situaes de perigo, medo, situaes de desastres naturais, acidentes, ataques fsicos como o estupro, enfim agentes no esperados ou no vivenciados at aquele momento. As reaes sero especficas e individuais frente a estes agentes estressores1, podendo tirar o indivduo de sua atividade diria aps um evento (ATKINSON et al., 2002). A ttulo de exemplo, pode-se citar o sobrevivente de um acidente automobilstico com vtimas fatais, que pode nunca mais querer entrar em um veculo, mas um outro indivduo pode superar o trauma e voltar s suas atividades normalmente. Quanto mais incontrolvel o evento parecer, maior probabilidade de ser percebido como estressante e, este pode ser diminudo caso o indivduo possa prever a ocorrncia do evento. Porm, algumas situaes que podemos prever, mesmo assim so consideradas estressantes como, por exemplo, a semana de provas na faculdade ou trabalho de concluso de curso. O acadmico geralmente eleva o perodo de estudo e o nervosismo conseqente da ansiedade de ser aprovado ou no, so fatores que podem ser considerados agressores ou estressores (ATKINSON et al., 2002). O mesmo autor ainda relata que o estresse tambm pode ser causado por processos internos, conflitos no resolvidos, podendo eles serem conscientes ou inconscientes. Muitos exemplos podem ser citados: o acadmico quer aprender uma nova tcnica de avaliao que o

Pode-se dizer que estressor qualquer estmulo capaz de provocar o aparecimento de um conjunto de respostas orgnicas e/ou comportamentais relacionadas a mudanas fisiolgicas padro estereotpicas, que incluem a hiperfuno da supra-renal. Essas respostas tm como objetivo adaptar o indivduo nova situao gerada pelo(s) estmulo(s) estressor(es), e o conjunto delas chamado de estresse, e o estado de estresse aquele relacionado com essa fase de adaptao (NUNOMURA et. al., 2004).

professor est se dispondo a ensinar, mas no tem tempo para realizar a atividade, devido o processo de elaborao de sua monografia, ou, a diretora do colgio promove uma grande festa, mas uma prova final deixa o indivduo na dvida, pois tem dificuldade naquela rea, e o conflito de ir ou no ir festa, resulta em fator estressor. Conforme Botsaris (2001), com a evoluo dos meios de comunicao e aparelhos eletrnicos, h uma superestimulao do crebro medida que, na atualidade, aumentou a freqncia com que os indivduos se deparam com as situaes estressoras. Situaes ambientais tambm podem provocar o estresse, como os acontecimentos vitais negativos. Sendo acontecimentos dirios menores que podem ser considerados crnicos e geralmente passam despercebidos (MARGIS et al., 2003). Stella et al., (apud Vicentini & Martucci, 2003), citam algumas principais situaes causadoras de estresse em determinadas reas, fundamentais para obteno de xito na sociedade, sendo eles: no trabalho presso por resultados rpidos, sucesso na carreira, atualizao constante em busca de novos desafios; em casa tentativa de uma participao mais ativa na vida familiar, no priorizando o fator tempo dedicado, mas sim uma melhor qualidade de convivncia; na vida social presso pela manuteno de compromissos condizentes com o status adquirido e, em grande parte, completamente dissociados do prazer de um real envolvimento. Conforme pesquisa em dicionrio mdico, Rosa et al., (2003, p. 53), esclarecem que o indivduo com ansiedade generalizada vive muitos meses sob tenso constante, sem causa aparente, o que lhe provoca distrbios orgnicos de vrios tipos. Neste sentido, os autores analisam que as informaes perceptivas, necessrias orientao, so afetadas pela atividade mental oriunda da ansiedade ou do estresse; deste modo, os fatores que dispersam a cognio na manuteno do equilbrio podem ser considerados os responsveis pelo seu distrbio.

2.2.2 Alteraes Fisiolgicas

A vida consiste de um equilbrio dinmico, constantemente alternando estados de estresse e homeostase. Desta forma, as foras que alteram a homeostase so equilibradas por respostas adaptativas geradas pelo organismo (LOURES et al., 2002). O organismo humano desenvolveu um sistema complexo, constitudo por componentes do sistema nervoso central, incluindo os neurnios do ncleo paraventricular hipotalmico, que produzem o hormnio de liberao da corticotrofina, ncleos noradrenrgicos do tronco cerebral com seus componentes perifricos, o eixo hipotlamohipfise-adrenal e o sistema nervoso autnomo, cuja principal funo manter a homeostase no repouso e em situaes de estresse. Este sistema exerce importante influncia em muitas funes vitais, como a respirao, o tnus cardiovascular e o metabolismo intermedirio, que tambm so alteradas por estados de estresse (LOURES et al., 2002). Inicialmente, h envolvimento do hipotlamo, que ativa o sistema nervoso autnomo em sua poro simptica (ILUSTRAO 1). O hipotlamo tambm secreta alguns neurotransmissores, como dopamina, noradrenalina e fator liberador de corticotrofina. Esse ltimo estimula a liberao de hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) pela hipfise, que tambm aumenta a produo de outros hormnios, tais como ADH (hormnio anti-diurtico), prolactina, hormnio somatotrfico (STH ou GH - hormnio de crescimento) e hormnio tireotrfico (TSH). O ACTH estimula as glndulas supra-renais a secretarem corticides e adrenalina (catecolamina). As glndulas adrenais passam ento a produzir e liberar os hormnios do estresse (adrenalina e cortisol), que aceleram o batimento cardaco, dilatam as pupilas, aumentam a sudorese e os nveis de acar no sangue, reduzem a digesto (e ainda o

crescimento e o interesse pelo sexo), contraem o bao (que expulsa mais hemcias para a circulao sangnea, o que amplia a oxigenao dos tecidos) e causa imunodepresso (reduo das defesas do organismo). A funo dessa resposta fisiolgica preparar o organismo para a ao. O cortisol tambm agir como inibidor, diminuindo os sintomas gerados (GUYTON e HALL, 2002).

ILUSTRAO 1 Resposta ao estresse FONTE: <http://www.psiqweb.med.br/cursos/stress1.html>

Atkinson et al., (2002), tambm fala de algumas alteraes fisiolgicas, resumindo que o corpo geralmente reage aos estressores e que isto gera uma srie de respostas. Se o agente estressor for percebido rapidamente, as respostas sero diminudas, mas se a situao de estresse continua, um conjunto diferente de respostas internas para adaptao estaro presentes. Estas respostas se mantidas a longo prazo podem ter um efeito negativo direto sobre a sade fsica. A sobre-excitao a longo prazo do sistema parassimptico ou do sistema adrenocortical pode causar dano s artrias e aos rgos ou ainda gerar danos capacidade do sistema imunolgico de combater as doenas. Por sua vez Wayne Weiten (2002), descreve que aps a continuao do estresse, a primeira fase a de alerta onde o organismo se depara com um agente estressor, provocando liberao de hormnios, no identificando ainda o estresse como uma patologia instalada;

permanecendo o agente estressor, o organismo deve evoluir a uma segunda fase, o estgio de resistncia (tentativa do organismo em restabelecer seu equilbrio interno usando a energia adaptativa de reserva), fase em que as alteraes se estabilizam, a excitao fisiolgica permanece mais elevada que o normal, mas pode tambm diminuir de acordo com a adaptao do organismo. Se o estresse ainda continuar por perodos substanciais, o organismo deve entrar no estgio de exausto, onde no h mais resistncia para lidar com o estressor, ocorrendo aumento das estruturas linfticas, exausto psicolgica e fsica, com o aparecimento de doenas. Os recursos do corpo para superar o estresse tm certo limite e se o mesmo no puder ser superado, fazendo a excitao fisiolgica diminuir, o organismo pode entrar em colapso (WEITEN, 2002). O estresse pode evoluir com alguns sintomas; segundo Ballone (1999), os sintomas do estresse dependero do tipo de vida e personalidade do indivduo. Isso porque muito varivel o impacto das situaes estressoras sobre as diferentes pessoas. Um agente estressor pode gerar situaes diferentes em diferentes indivduos. Devemos tambm estar atentos para o diagnstico dos principais fatores. Um acontecimento novo no define o estado fsico e emocional de uma pessoa estressada, e sim uma avaliao aprofundada de todos os acontecimentos dirios dessa pessoa. Via de regra o organismo humano vai reagindo fisiologicamente na tentativa de adaptar-se s circunstncias. Quando o estresse evolui para a fase de esgotamento surgem diversos e variados sintomas e sinais que alertam a pessoa e o mdico.

Alguns sintomas:

Perda de concentrao mental, esquecimento;

Fadiga fcil, fraqueza, mal-estar, esgotamento fsico, apatia, desmotivao; Esgotamento emocional; Instabilidade, descontrole, agressividade, tendncia a discusses; Depresso, angstia, quedas de cabelo; Palpitaes cardacas, musculatura tensa e dolorida, gastrite, mudana de apetite;

Suores frios, tonturas, vertigens; Dores generalizadas, insnia; Queixas fsicas sem constatao mdica; Respirao alterada, ofegante e curta; Extremidades (mos e ps) frios e sudorese.

2.2.3 Adolescente: Vulnerabilidade ao Estresse?

A adolescncia marcada por acentuadas modificaes fsicas e emocionais no qual o objetivo alcanar individualidade e identidade prprias. A importncia de cada alterao nesta etapa do desenvolvimento e os eventos associados podero estar delimitando possveis nveis de estresse no adolescente (PIRES et al., 2001). Eles so pressionados a adaptar-se s pessoas que formam sua sociedade, tm necessidade de se desenvolverem com independncia da famlia, mas com o desejo de reter a segurana da infncia e a aceitarem os desafios de se tornarem competentes num mundo adulto (BORDIN & OFFORD apud VICENTINI & MARTUCCI, 2003).

Pires et al., (2004), observam que os adolescentes esto mais vulnerveis ao estresse, pois a adolescncia vem para separar a maturidade da infncia, caracterizada por um perodo de muitas transformaes, tanto psicologicamente como biomecanicamente. um perodo de emoes intensas, em que, alm de se encontrar sexualmente, procura xito nas relaes com o sexo oposto. A obrigao de obter sucesso no colgio, os desafios propostos e a necessidade de auto-afirmao so fatores que contribuem para desencadear o estresse. Pikunas (apud Lipp, 2004), comenta que os aspectos positivos (projetos, idias, conquistas...) e negativos (conflitos, frustrao, sofrimentos...) podem estar ligados diretamente quebra da homeostase e sintomas de estresse nesta idade, mas nem todos os adolescentes experimentam os aspectos negativos do estresse, apesar dos conflitos inseparveis nesta fase da vida estar sendo uma novidade diria e um momento de diversas mudanas. Piaget (apud Newcombe, 1999), usou o termo operaes formais para descrever o nvel maduro de pensamento que ele observou no incio da adolescncia. Nesta fase, que tem incio por volta dos 12 anos e continua na fase adulta, as limitaes da fase anterior (infncia) so vencidas e a pessoa comea a operar uma grande variedade de estratgias para resolver os problemas impostos e altamente verstil e flexvel nos pensamentos, vendo a realidade a partir de inmeras perspectivas ou pontos de vista. Conforme Vicentini & Martucci (2003), normal que em duas etapas especficas e individualizadas da adolescncia o estresse venha de forma s vezes inevitvel, sendo a primeira na faixa dos 13 aos 14 anos, quando o adolescente descobre a sua sexualidade e a outra entre os 16 e 17 anos, quando o vestibular aflige a grande maioria, no sonho de ingressar na faculdade to esperada. Nesta fase muito comum o adolescente apresentar falta de entusiasmo pela participao na vida, fraqueza orgnica, irritabilidade ou depresso, podendo

levar a possveis desequilbrios, como impotncia sexual, tenso corporal ou alterao da tonicidade muscular. Leal (apud Lipp, 2004), descreve que para alguns adolescentes estas mudanas so encaradas como tormentosas e angustiantes e que para outros o problema no descartado, mas a forma de superar mais prtica, usando de estratgias adequadas de enfrentamento, diminuindo a vulnerabilidade de experimentar os sintomas do estresse. J para os que no se protegem com tais estratgias, ocorre sofrimento com os efeitos do estresse, tornando-se muito importante a identificao do quadro sintomatolgico brevemente, evitando complicaes fsicas e emocionais. Estas estratgias so entendidas por Margis et al., (2003), como uma percepo do jovem quanto a sua capacidade de resposta frente ao evento estressor, retirando assim a possibilidade de definir-se quais seriam os eventos estressores importantes nesta fase, o qual dependeria da resposta frente situao, individualmente. Newcombe (1999), relata que as importantes mudanas fsicas da puberdade tambm tm conseqncias psicolgicas. Na medida em que os adolescentes mudam fisicamente, individualmente evocaro reaes a essas mudanas, podendo estas ser negativas ou positivas. O seu corpo influenciar na forma de encarar situaes como, por exemplo: altura, cor da pele, tamanho dos seios, tonalidade da voz, dentre outros. Estas mudanas, enfrentamentos, capacidade de adaptao, influenciaro diretamente as emoes e comportamentos dos adolescentes. As mudanas cognitivas tambm so importantes nesta idade e tm um papel vital em transformar crianas em adultos, sendo uma adaptao com fatores estressores presentes a cada novo aprendizado. No ambiente da Lan House, o adolescente tem tendncias a produzir situaes estressoras. Margis et al., (2003), dizem que quando h uma diferena entre o esperado e o acontecido, uma inibio do comportamento poder aumentar o nvel de vigilncia, dirigindo

a ateno do indviduo para possveis fontes de perigo (comportamento de avaliao de risco), sendo uma situao estressora. As novas amizades, disponibilidade de recurso financeiro para freqentar a Lan House, os jogos (principalmente onde o adversrio um colega dentro do mesmo ambiente e no o computador), a ansiedade de se sair bem nas conversas em salas de bate-papo, com pessoas talvez desconhecidas, a aceitao ou no de seu perfil dentro de um grupo ou de uma situao, so momentos onde geralmente o esperado e o acontecido no coincidem. Erikson (apud Weiten, 2002), afirma que o principal desafio da adolescncia a luta para formar um senso claro de identidade. Esta pode envolver a elaborao de um conceito estvel de si mesmo como um indivduo e a adoo de uma ideologia de valores que promovam um senso de direo. J Lloyd (apud Weiten, 2002), relaciona estas caractersticas com as rpidas mudanas fsicas e o processamento sobre a auto-imagem durante a adolescncia. Em seu estudo, Pires et al., (2004), verificaram que a vulnerabilidade ao estresse em adolescentes apresenta um ndice alto. Dos estudados, 43,1% apresentaram nvel de estresse prejudicial sade, destes 76,4% apresentaram sintomas psicolgicos alterados e 95% estavam na fase de resistncia. Neste mesmo estudo verificou-se que em torno de 82,5% do tempo entre 7h e 24h, os adolescentes desempenharam suas atividades em posio sentada. Considerando que entre 24h e 7h os adolescentes provavelmente dormem, este percentual sobe para 87,6%, sendo este um fator importante para a instalao de patologias (estresse e desvios posturais). O conforto humano nas atividades exercidas deve ser sempre considerado, em se tratando de estresse. No devemos valorizar apenas as situaes emocionais em relao ao estresse, por ser este uma alterao global do organismo (no apenas emocional). Deve ser considerado o conforto trmico, acstico, as horas trabalhadas ininterruptamente, a exigncia

fsica ou postural, ambientes hostis em termos de temperatura, e mais ainda, atividades que exigem posies anti-fisiolgicas, repetitividade de exerccios danosos, e permanncia exagerada em atitudes cansativas (BALLONE, 2005).

2.4 POSTURA

A postura pode ser definida como a relao entre as partes do corpo com o centro de gravidade e sua relao com a base de apoio, sendo mais adequada quanto menor for o gasto energtico para assumi-la. Para isso, fazemos uso de uma ao muscular coordenada e simultnea de forma automtica de acordo com as informaes posturais e proprioceptivas recebidas, e principalmente, pela manuteno de um tnus postural adequado (BRUSCHINI et al., 1998). Na postura padro, a coluna apresenta curvaturas normais e os ossos dos membros inferiores ficam em alinhamento ideal para sustentao de peso. A posio neutra da pelve conduz ao bom alinhamento do abdome, do tronco e dos membros inferiores. O trax e coluna superior ficam em uma posio que favorece a funo ideal dos rgos respiratrios. A cabea fica ereta em uma posio bem equilibrada que minimiza a sobrecarga sobre a musculatura cervical (KENDALL et al. 1995). Postura tambm pode ser definida como uma atitude global do corpo quer esteja na posio ortosttica, sentada, em movimento ou no trabalho, sendo que a adoo de uma postura adequada facilita a funo muscular, ao mesmo tempo em que permite uma melhor funo dos sistemas circulatrio e respiratrio. , ainda, a somatizao do psiquismo, sendo uma linguagem corporal que representa os sentimentos interiores, do mesmo modo que a

prpria mmica facial, envolvendo uma relao dinmica, na qual os sistemas do corpo, principalmente o msculo-esqueltico, adaptam-se em resposta aos estmulos recebidos, refletindo no corpo as experincias vivenciadas (KNOPLICH, 1986). Existem inmeras outras definies, porm deve-se ressaltar que a postura envolve uma relao dinmica na qual as partes do corpo, principalmente o sistema musculoesqueltico, se adaptam em resposta a estmulos recebidos (BRACCIALI & VILARTA, 2000). O desequilbrio muscular, por sua vez, definido como uma desordem do sistema msculo-esqueltico disposto em forma de elos ou cadeias musculares e, quando h alteraes posturais, o organismo se reorganiza em compensao, procurando uma resposta adaptativa a esta desarmonia. A coluna vertebral o principal segmento do equilbrio esttico, ela se situa entre o bloco dos membros inferiores, que estabelecem o polgono de sustentao, e o sistema cfalo cervical, que adapta toda esttica, sendo a coluna vertebral, o lugar de todas as compensaes estticas, tanto ascendentes como descendentes (BIENFAIT, 1995). Portanto, a postura deve estar de acordo com a posio do corpo no espao, bem como a relao direta de suas partes com a linha do centro de gravidade. Para que tenhamos uma postura correta necessria uma integridade do sistema neuromusculoesqueltico. Cada indivduo apresenta caractersticas nicas de postura que so influenciadas por vrios fatores: anomalias sseas congnitas e adquiridas, vcios posturais, excesso de peso corporal, atividades fsicas deficientes e ou inadequadas, alteraes musculares, frouxido ligamentar e distrbios psicolgicos (NORDIN & FRANKEL, 2003). O controle postural, segundo Mochizuki & Amadio (2003), envolve um ajuste postural antecipatrio (APA) e um ajuste postural compensatrio (APC); o APA o responsvel pela atividade postural que ocorre antes de uma perturbao externa, a qual pode

conduzir a um desequilbrio. O APC aquele que ocorre aps a perturbao externa, conduzindo uma estabilizao. No tocante ao equilbrio postural, Mochizuki & Amadio (2003), qualificam que o controle postural o arranjo dos segmentos corporais a partir de um conjunto de informaes captadas pelos sistemas visual, vestibular e somatossensorial, os quais criam um quadro de referencias para o individuo. Perrin, Schneider & Deviterne (apud Rosa et al., 2004), acrescentam ainda a esses trs sistemas, a cognio, cuja funo a de estabelecer estratgias de equilbrio antes da ocorrncia de um evento. Este arranjo concretizado pelo sistema visual, medida que estabelece a posio, a direo e o movimento da cabea em relao aos objetos circunjacentes e ao ambiente, fornecendo estabilidade; pelo sistema vestibular, medida que impe suporte aos diversos segmentos corporais para a sustentao do peso corpreo contra a ao da gravidade; pelo sistema somatossensorial, medida que equilibra o corpo sobre a superfcie de apoio. Ao se introduzir neste arranjo a cognio, desencadeia-se um ajuste postural a partir de um conhecimento anterior, de uma experincia, de uma expectativa da perturbao (ROSA et al., 2004; MOCHIZUKI & AMADIO, 2003). De acordo com Skalare, Konrad & Mazer et al.; e ainda Gagey e Weber (apud Rosa et al., 2004), a expectativa referida est atrelada ansiedade (sendo esta considerada um sintoma de estresse), a qual pode interferir na habilidade dos indivduos em usar com equilbrio os sistemas visual, vestibular e somatossensorial. Mais do que isso, supe-se que um nvel alto de ansiedade possa influir na capacidade cognitiva. neste sentido que Massara (apud Salve & Bankoff, 2003, p. 93), concebe a postura corporal como a expresso somtica da personalidade, a manifestao da unidade psico-fsica do ser, alertando que este fator, acrescido de fatores socioambientais deve ser prestigiado nas intervenes corretivas.

2.4.1 Compreendendo Os Desvios Posturais

Como se sabe, o ser humano resultado do que lhe foi fornecido por herana gentica e dos diversos estmulos provenientes do meio ambiente. Os estmulos so internos e externos, biolgicos, sociais e ou culturais, momentneos ou definitivos, os quais desencadeiam constantes adaptaes (BRACCIALI & VILARTA, 2001). No tero, o feto adota, quase invariavelmente, uma posio de flexo total, estando a coluna em forma de C, ciftica, com a curva convexa da coluna repousando contra a curva da parede uterina. A cabea, os braos e as pernas do feto esto fletidos sobre o tronco. Nesta etapa, todo o feto encontra-se suspenso no lquido amnitico, que tem um peso especfico similar ao do feto, que sofre pouca interferncia da fora da gravidade, apresentando o nico msculo de inervao voluntria, que est em atividade, ou seja, o msculo ileo-psoas, que permite o feto dar pontaps (KNOPLICH, 1985; KNOPLICH, 1986; JACOB et al., 1990; TACHDJIAN, 1995; GUIMARES et al., 1997; BRUSCHINI et al., 1998). Aps o nascimento, o desenvolvimento da postura afetado pelas foras constantes exercidas pela gravidade, e a criana vai adaptando-se a ela. Primeiramente a gravidade lhe aplicada em um plano horizontal, tendendo a desenrolar a postura flexora da fase intra-uterina e a desenvolver o tnus extensor. Conforme vai adquirindo controle de tronco e uma maior capacidade de se mover independentemente (arrastar-se, engatinhar, ficar de joelhos e se pr em p apoiado em mveis), esta curvatura vai desaparecendo dando lugar segunda curvatura lordtica na regio lombar. Com o amadurecimento neuromuscular que manifesta-se no controle dos esfncteres e dos glteos, permitindo que a criana fique em p (KNOPLICH, 1985 e 1986).

O desenvolvimento motor normal significa aquisio gradual das habilidades latentes de uma criana, sendo que, a maturao destas habilidades ocorre promovendo grandes alteraes motoras e funcionais. A evoluo esttico-motora, a aquisio do controle motor e da coordenao motora do neonato at a vida adulta depende da maturao do Sistema Nervoso Central, o qual no se apresenta completamente desenvolvido ao nascimento da criana. Esta maturao determinada por padres geneticamente estabelecidos alm de estmulos ambientais durante toda a fase de crescimento (PEIXOTO & MAZZITELLI, 2004). O controle postural pode ser associado a uma seqncia de comportamentos motores ao longo da vida, denominados marcos motores. Os principais marcos motores incluem rastejar, sentar-se, engatinhar, dar um impulso para ficar em p, ficar em p sem apoio e caminhar. Estes marcos quando alterados podem estar comprometendo a evoluo normal do controle postural tardio (GESSEL apud SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003). Shumway-Cook & Woollacott (2003), resumem que o desenvolvimento do controle postural um aspecto essencial do desenvolvimento de aes hbeis, como locomoo e manipulao e que o desenvolvimento postural parece ser caracterizado por uma progresso cfalo-caudal de controle. O controle comea no segmento ceflico, parecendo que o primeiro sentido mapeado para o controle ceflico a viso. Quando os lactentes comeam a sentar sem apoio, aprendem a coordenar as informaes sensrios-motoras associadas aos segmentos da cabea e do tronco, estendendo aos msculos do tronco as regras sobre o controle postural da cabea. O mapeamento de sentidos individuais para a ao pode preceder o mapeamento de sentidos mltiplos, criando assim as representaes neurais internas necessrias para a capacidade postural coordenada. O desenvolvimento do controle postural ento, mais bem caracterizado como sendo um desenvolvimento contnuo de sistemas sensoriais e motores mltiplos, que se manifesta do ponto de vista comportamental em uma progresso interrompida e seqencial de marcos motores. Novas estratgias para a sensao de

movimentos podem ser associadas a uma aparente regresso do comportamento, medida que a criana incorpora novas estratgias no seu repertrio para o controle postural. Nem todos os sistemas que contribuem para o surgimento do controle postural se desenvolvem no mesmo ritmo. Os componentes que imitam o desenvolvimento restringem a velocidade na qual um comportamento independente surge. Portanto, o surgimento do controle postural deve esperar pelo desenvolvimento do componente essencial mais lento. Os mecanismos relacionados ao desenvolvimento dos ajustes posturais na adolescncia dependem da experincia anterior, mas na adolescncia comum que o tronco cresa mais rapidamente que os membros, o que anteriormente era o contrrio, fator importante para instalao de desvios (SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003). Excluindo-se as patologias de ordem traumtica, senil ou infecciosa, acredita-se que as alteraes biomecnicas tm sua origem entre o nascimento e os 20 anos de idade. Pelo fato de, no perodo entre 7 e 14 anos de idade a criana estar suscetvel a modificaes no sistema sseo, a m formao fica facilitada, como tambm sua correo postural. Um aspecto particular desta faixa etria prende-se ao fato de lidarmos com indivduos ainda em processo de desenvolvimento psico-motor. Assume tambm importncia, a noo de que existem dois perodos em que o crescimento mais acelerado: um entre os 2 e os 3 anos de idade e outro durante a puberdade onde o crescimento atinge valores mdios de cerca de 6 centmetros por ano. Justifica-se, diante disto, a importncia de diagnosticar, na poca da infncia e adolescncia os desvios posturais que ocorrem (LAPIERRE, 1982). Pires et al., (1990), relatam que posturas inadequadas adotadas por crianas, em casa e na escola, e trazendo para o estudo no ambiente da Lan House, levam a um desequilbrio na musculatura do corpo, produzindo alteraes posturais e salienta que a vigilncia de pais e equipe multidisciplinar de especial importncia na correo a tempo de desvios posturais, a fim de se evitar deformidades permanentes. Segundo Castro (2005), hoje se pode dizer que

100% dos adolescentes adotam m postura quando sentam na frente do computador, e a maioria j sofre as conseqncias. Os pais normalmente se preocupam com qual atividade seus filhos esto realizando no computador, mas raramente se preocupam com a m postura adotada, crescendo assim a grande maioria com desordens biomecnicas importantes, identificadas quando a deformidade altera padres estticos ou h presena de dor (CASTRO, 2005). Acrescenta, ainda, Massara (apud Salve & Bankoff, 2003), que na postura corporal esto todos os elementos que caracterizam o movimento, no sendo a postura somente expressa na mecnica do equilbrio corpreo, mas tambm na expresso somtica da personalidade. Torna-se necessrio, ento, que o indivduo desenvolva uma conscincia postural, vivendo-a globalmente, mas respeitando os seus limites biomecnicos.

2.4.2 Fatores Desencadeantes de Desvios Posturais em Lan Houses

No incio do segundo milnio, o conceito de trabalho e a natureza da atividade fsica mudaram enormemente de aspecto, tendo como caracterstica marcante a multiplicao de atividades sentadas que substituram as atividades em p. Uma outra evoluo da vida atual, o trabalho distncia, baseia-se totalmente nas transmisses a partir de uma estao de trabalho sentada, favorecendo e estimulando o imobilismo (VIEL & ESNAULT, 2000). Os mesmos autores alertam que o modo de vida atual impe que passemos uma grande parte da jornada sentada em razo de nos deslocarmos em automveis, de mantermos a posio sentada frente a um computador, s refeies ou ao lazer. Desta forma, a posio sentada foi identificada como um fator de risco para a sade do indivduo, levando vrios

terapeutas a se preocuparem em orientar a necessidade de intercalar esta posio com perodos de marcha e repouso entre as obrigaes de se sentar. Em se tratando da postura sentada, alguns autores demonstram os seguintes conceitos: De acordo com Orbone (apud Caromano et al., 1992), sentar-se uma atitude postural rotineira em que as estruturas de sustentao e suporte do corpo so: a coluna vertebral, a pelve e os membros inferiores e, na dependncia do formato do mobilirio, o peso tambm pode recair sobre os ombros. Para Iida (2001), na posio sentada, praticamente todo peso do corpo sustentado pela pele que recobre os squios, nas ndegas; e para manuteno dessa posio exige-se atividade do dorso e do ventre. Dependendo da cadeira, da funo e da postura, uma parte do peso do corpo tambm ser transferida para o piso, assim como para os braos e para o encosto da cadeira. A presso no squio maior quando o apoio est sob os ps e maior na coxa quando a perna est pendente. A posio sentada pode ainda apresentar vrias vantagens citadas a seguir: (1) proporciona a estabilidade exigida nas atividades que envolvem muito controle visual e motor; (2) consome menos energia que a posio em p; (3) causa menos estresse sobre as articulaes; e (4) diminui a presso hidrosttica da circulao dos membros inferiores, impondo uma nova configurao postural ao corpo humano (CHAFFIN, 2001). Na maioria das vezes, a posio sentada no resulta em relaxamento da musculatura corporal. Condies favorveis somente sero alcanadas, nessa postura, quando a cadeira e a mesa forem perfeitamente adequadas s caractersticas anatmicas do usurio. Alm disso, o consumo energtico, nessa posio, de 3% a 10% maior em relao posio deitada. Dentre as conseqncias ocasionadas por esta posio encontram-se alteraes das curvaturas vertebrais, protruso de cabea, hipercifose dorsal, retificao lombar; aumento de 35% da

presso interna dos discos intervertebrais, levando presso assimtrica discal, convergncia das costelas superiores com diminuio da amplitude de seus movimentos, diminuio da expanso diafragmtica, estiramento das estruturas posteriores da coluna, alm de exigir atividade muscular do dorso para manter esta posio que pode afetar a musculatura e a constituio steo-articular, principalmente da coluna vertebral e dos membros, resultando, a curto prazo, em dores que se prolongam (KNOPLICH, 1986; BASSO & LUZ, 1998; GRANDJEAN, 1998; BASSO, LUZ & VITTA, 2000; LIPPERT, 2003). Rodgher, Coury & Sande (1996), relatam que vrios fatores influenciam na sintomatologia do indivduo que trabalha sentado, entre eles, citam a introduo do uso de computadores sem as devidas adequaes, o que acaba por promover a imobilidade de determinadas partes do corpo enquanto outras esto em constante movimento, podendo acarretar desconfortos na regio do pescoo, nos membros superiores e nas costas. Manter o bom alinhamento do corpo na posio sentada pode reduzir ou prevenir dor associada com problemas relacionados postura (KENDALL, 1995). Abaixo a demonstrao de postura sentada ideal frente ao computador:

I LUSTRAO 2 Postura frente ao computador F ONTE: <http://www.proergo.com.br/novo/operador/posi.html>

No ambiente da Lan House a moblia no projetada ergonomicamente individualmente, ficando muito difcil o ajuste e o conforto para o usurio, que geralmente

permanece no local por tempos prolongados. Segue ilustraes abordando o ambiente interno de Lan Houses:

I LUSTRAO 3: Lan House 1 F ONTE: <www.gate7.com.br>

ILUSTRAO 4: Lan House 2 F ONTE: Do autor.

I LUSTRAO 5: Lan House 3 F ONTE: Do autor.

ILUSTRAO 6: Lan House 4 FONTE: Do autor.

2.5 OS DESVIOS POSTURAIS PODEM CAUSAR DISTRBIOS POSTURAIS

Entendendo as relaes da postura correta com a preocupante modernizao do sistema global, troca constante de atividades fsicas por atividades sentadas e, principalmente entendendo a evoluo do controle postural associado a nveis de estresse presentes j na infncia, primordial que os pais e equipe multidisciplinar estejam atentos para os distrbios posturais que evoluem junto ao crescimento da criana at a fase adulta. A seguir, apresentam-se trs formas de desvios posturais: escoliose, hipercifose e hiperlordose.

2.5.1 Escoliose

um desvio assimtrico lateral da coluna vertebral, resultado da ao de um conjunto de foras assimtricas que incidem sobre a coluna (ILUSTRAO 3); uma afeco do crescimento e atinge mais de 20% da populao infantil. Atualmente no existe tratamento para curar uma escoliose, mas em 75% dos casos, um tratamento reeducativo bem conduzido, no incio, onde a escoliose funcional, pode evitar a instalao da patologia (BIENFAIT, 1995). Habitualmente surge no incio da adolescncia, sendo que as meninas apresentam probabilidade sete vezes maior que os meninos de terem uma curvatura significativa que exija tratamento. Tipicamente, a progresso ocorre em meninos e meninas entre os 10 e 16 anos de idade. Quanto mais jovem, maior ser o nvel evolutivo e a escoliose sempre ascendente

devido aos msculos espinhais fazerem seu ponto fixo no nvel da pelve, associado com a postura sentada (SOUCHARD, 2003). A escoliose no uma doena, e sim uma deformidade esttica e provm geralmente de um desequilbrio segmentar que a fisiologia esttica deve compensar. As causas so mltiplas, podendo qualquer perturbao da fisiologia esttica gerar uma escoliose. A gravidade da escoliose em geral no est em sua causa primria, mas em seu grau de evoluo e no se deve esperar ela se instalar para trat-la (BIENFAIT, 1995). A escoliose pode ser considerada tambm um problema ortopdico onde se encontra um desvio lateral da coluna vertebral superior a 10 e pode estar localizado na regio cervical, torcica ou lombar. muito importante fazer a distino entre escoliose estrutural e funcional (SNIDER apud PEIXOTO, 2004). Na escoliose funcional ou atitude escolitica, encontramos curvatura lateral com elementos de rotao concomitante, sem alterao morfolgica. O paciente pode corrigir ativamente esta curvatura, principalmente quando no existe presena de dor ou assimetria morfolgica (FERRIANI et al., 2000). A escoliose funcional caracteriza-se por posio viciosa escolitica, no demonstrando ao exame radiolgico sinais de rotao e ao exame clnico nenhuma evidncia de giba (CAILLIET, 1976). Comentando sobre as posturas escoliticas ou atitudes escoliticas, Bienfait (1995), aponta-as como um primeiro estgio da evoluo de uma verdadeira escoliose, presente particularmente na fase de crescimento e neste estgio que se devem iniciar as prevenes, evitando as ms posturas precocemente. Existem crianas predispostas escoliose: crianas que no gostam de esforos fsicos, que se refugiam em atividades sedentrias (jogos de computador, internet, etc.). Toda criana que apresenta anomalias estticas merece uma vigilncia atenta. Segundo Pires et al., (1990), a maioria das atitudes escoliticas pode ocorrer devido inclinao lateral do tronco.

A criana em idade escolar geralmente passa muito tempo sentada em posio incorreta, em moblia no projetada, o que pode gerar enfraquecimento da musculatura abdominal e dorsal (PINHO et al., 1995). Pode-se trazer essa realidade para o uso do computador em longos perodos sem apropriao do ambiente. Magee (2002), descreve algumas das causas da escoliose no estrutural ou atitude escolitica: m postura, histeria, irritao de raiz nervosa, inflamao na regio da coluna, discrepncia de membros e contraturas do quadril. J a escoliose estrutural caracteriza-se pelo desvio lateral, com rotao vertebral e alterao morfolgica (visvel somente ao Raio-x), que no se corrige com o paciente variando a postura. Na escoliose estrutural pode estar presente uma gibosidade no lado da convexidade da curva detectvel ao exame clnico. Ao exame radiolgico observa-se rotao dos corpos vertebrais, alteraes anatmicas em sua arquitetura (FERRIANI et al., 2000). Magee (2002) complementa que, as alteraes podem ser genticas, idiopticas ou causadas por algum problema congnito: vrtebra em cunha, hemivrtebra, falha da segmentao vertebral, ou seja, h alterao estrutural no osso.

I LUSTRAO 7 Escoliose F ONTE: <http://magnaspine.vilabol.uol.com.br/escoliose.htm>

2.5.2 Hipercifose

A cifose uma curva fisiolgica. O aumento desta curva condicionado a um fator patolgico. Esta deformidade um tipo de acometimento muito negligenciado nas crianas e nos adolescentes. O observador deve estar atento para diagnosticar uma cifose sendo que uma curvatura posterior normal (MAGEE, 2002). Uma doena dos discos e corpos vertebrais a causa mais comum, uma cifose congnita rara e geralmente secundria a uma m formao especfica da coluna (EVANS, 2003). O aumento da curvatura ciftica promove alteraes anatmicas ocasionando o dorso curvo, gibosidade posterior, encurtamento vertebral e pode ocorrer dficit respiratrio, por reduzir a capacidade de sustentao da coluna vertebral e tambm a diminuio da expansibilidade torcica. A cintura escapular torna-se projetada frente, com deslocamento das escpulas para baixo e para frente. A cabea projetada frente da linha de gravidade, ocasionando uma hiperlordose cervical. Toda hipercifose, de um modo geral, tem sua lordose compensadora, cervical e lombar, para dessa forma poder manter a sustentao do corpo mesmo que descompensada (BIENFAIT, 1995). A cifose postural muito comum na adolescncia, tanto nos meninos como nas meninas. Estes adquirem maus hbitos no sentar, andar, estudar e at mesmo em p. Tambm est presente a cifose na adolescncia em meninos altos, como forma de inibir-esconder sua estatura, para no se destacar perante os colegas de mesma idade. As meninas com mamas muito grandes tambm adotam uma postura ciftica com o objetivo de escond-las. No entanto, se estes adolescentes no receberem uma orientao a tempo e adequada, a cifose que inicialmente postural, pode tornar-se estrutural. A cifose pode localizar-se na regio dorsal,

dorso-torcica e toracolombar. Neste ltimo caso, encontraremos uma retificao da lordose lombar, contribuindo para a reduo da mobilidade desta regio (MAGEE, 2002). Evans (2003), comenta sobre a cifose de Scheuermann como uma cifose fixa que se desenvolve perto da poca da puberdade, tendo causa desconhecida. A deformidade se d por anormalidades de acunhamento, tpicas na coluna dorsal e dorsolombar, que resultam em diminuio da altura anterior das vrtebras (ILUSTRAO 4). Magee (2002) acrescenta ainda que, geralmente ela causada por encurtamentos de tecidos moles, alterao postural prolongada ou perturbao do crescimento.

I LUSTRAO 8 - Hipercifose F ONTE: <http://www.msd-brazil.com/msd43/m_manual/mm_sec23_269.htm>

Em adolescentes h maior prevalncia de uma cifose toracolombar, causada por dficit postural, resultado de maus hbitos posturais. Este tipo de paciente no tem ombros redondos e sim costas redondas (ASHER, 1976).

2.5.3 Hiperlordose

Lordose uma curvatura fisiolgica da coluna vertebral, presente na regio cervical e lombar, sendo a hiperlordose o aumento dessa curva fisiolgica na regio cervical ou na regio lombar, ou seja, acentuao da concavidade cervical e/ou lombar no plano sagital. A hiperlordose lombar est associada a uma anteverso da pelve (bscula plvica anterior) que no deve exceder a 20, pois angulaes maiores que esta, j estar caracterizando uma acentuao da lordose lombar e consequentemente um realinhamento de todas as outras curvas da coluna para uma compensao (BIENFAIT, 1995). A anteverso da pelve est associada a um desequilbrio dos msculos abdominais e glteos, que esto enfraquecidos e a musculatura lombar que se apresentar encurtada. J a retificao da lordose lombar, est associada retroverso da pelve, originando uma costa plana, com diminuio da mobilidade (BIENFAIT, 1995).

I LUSTRAO 9 Hiperlordose F ONTE: <http://magnaspine.vilabol.uol.com.br/escoliose.htm>

A hiperlordose cervical caracterizada pela proeminncia da cabea associada hipercifose, caracterizando um pescoo mais alongado frente. A retificao da lordose cervical caracteriza-se pela diminuio da lordose e consequentemente um pescoo reto, com diminuio da mobilidade cervical (LOUDON; BELL & JOHNSTON, 1999). Observam-se nos pacientes ombros cados, rotao medial de membros inferiores e protuso da cabea. Esta postura adquirida na tentativa de manter o centro de gravidade e o plano visual. Geralmente acompanhado por fraqueza de flexores do quadril, tensor da fscia lata e abdominais (MAGEE, 2002).

3 OBJETIVO DA PESQUISA

Objetivo geral:

Levantar dados quantitativos e qualitativos sobre dois grupos de indivduos, um que freqenta Lan House e outro que no freqenta, partindo da hiptese que os adolescentes freqentadores de Lan Houses possam desenvolver mais alteraes posturais devido ao tempo prolongado no ambiente, na ausncia de moblia projetada para atender s caractersticas individuais, expostos a fatores estressores que neste ambiente so expressivos, em contraposio ao grupo que tem por local de uso do computador o ambiente familiar, a priori, menos tenso e com maior probabilidade de terem moblia projetada; entretanto, ambos os grupos sob condies de predisposio ao estresse, prprio da faixa etria e da expectativa do jovem frente s possibilidades oferecidas pelo computador.

Objetivos especficos: Identificar possveis desvios posturais nos adolescentes com o auxlio do simetrgrafo; Avaliar o nvel de estresse da populao estudada; Comparar os dados obtidos de desvios posturais e estresse entre os dois grupos de estudo; Orientar os adolescentes sobre os riscos potenciais de estresse e posturas inadequadas frente ao computador, informando-os sobre as condies e posturas adequadas, no intuito de ampliar sua conscientizao;

4 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo caso-controle, onde os indivduos foram selecionados de acordo com critrios de incluso e excluso. A seleo da amostra foi realizada do seguinte modo: foram efetuadas visitas a vrias casas de Lan House na cidade de Cascavel-PR a fim de formar o grupo alvo. Distribuiu-se uma parte do questionrio elaborado pelo autor, contendo as questes 1 a 4 (APNDICE A) aos freqentadores, em Lan Houses aleatoriamente selecionadas. Aps analisarem-se os questionrios, selecionou-se o grupo experimental, considerando perodos longos de permanncia nestes ambientes. Posteriormente os indivduos selecionados foram informados sobre a pesquisa. O grupo controle foi selecionado entre conhecidos do autor que satisfaziam os critrios.

4.1 CRITRIOS DE INCLUSO

Grupo Experimental: sexo masculino, idade entre 13-18 anos, assinar o termo de consentimento (APNDICE B), ser freqentador de Lan House, no apresentar deformidades ortopdicas de origem idioptica, traumtica ou com diagnstico de problemas psiquitricos. Grupo Controle: sexo masculino, idade entre 13-18 anos, assinar o termo de consentimento (APNDICE B), no ser freqentador de Lan House, no apresentar deformidades ortopdicas de origem idioptica, traumtica ou com diagnstico de problemas psiquitricos.

4.2 CRITRIOS DE EXCLUSO

Grupo Experimental: sexo feminino, idade inferior a 13 anos ou superior a 18 anos, no assinar o termo de consentimento, no ser freqentador de Lan House, apresentar deformidades ortopdicas de origem idioptica, traumtica ou com diagnstico de problemas psiquitricos. Grupo Controle: sexo feminino, idade inferior a 13 anos ou superior a 18 anos, no assinar o termo de consentimento, ser freqentador de Lan House, apresentar deformidades ortopdicas de origem idioptica, traumtica ou com diagnstico de problemas psiquitricos. Selecionou-se 10 indivduos do sexo masculino (predominante no ambiente estudado), onde aps assinar o termo de consentimento, participaram de uma avaliao postural e avaliao do nvel de estresse por meio da aplicao de questionrio por um profissional da rea de Psicologia. Um questionrio elaborado pelo autor (APNDICE A), contendo 12 questes abertas e fechadas, com os dados e histrico pessoal dos indivduos, envolvendo aspectos de atividade esportiva, dores no corpo e condies ergonmicas no local de uso do computador em suas residncias foi preenchido. Dos 10 indivduos, 5 so freqentadores assduos de Lan House e os outros 5, o grupo controle, no freqentam este ambiente, no ficando descartado a possibilidade de uso do computador em sua casa.

4.3 AVALIAO DO ESTRESSE

O nvel de estresse foi avaliado por meio de dois questionrios, dentro dos parmetros da Psicologia, segundo os testes: Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos ISSL (> 14 anos) segundo Lipp (2000), e Escala de Stress Infantil ESI (< 14 anos) conforme Lipp & Lucarelli (1998); os testes foram aplicados por um profissional de Psicologia na Clnicas FAG. Todos os resultados foram colhidos em datas de acordo com disponibilidade de equipamentos e disposio dos indivduos selecionados.

4.3.1 Inventrio de Sintomas de Stress para adultos de Lipp - ISSL

O inventrio um teste psicomtrico, ou seja, um teste que possui valor de fidedignidade objetiva, que busca a medida do que est sendo analisado em forma numrica. A partir dos resultados numricos desse teste, pode-se verificar os sintomas que o indivduo apresenta e, de acordo com o levantamento desses sintomas, diagnosticar em que fase de stress ele se classifica. O ISSL leva cerca de 20 minutos para sua aplicao, e as questes so subdivididas de acordo com a sintomatologia do stress (fsico ou psicolgico) e determinam objetivamente uma das fases do stress (alerta, resistncia e exausto). As questes esto organizadas para identificar se o sujeito apresentou aquele determinado sintoma nas ltimas 24 horas, ltima semana ou ms.

O questionrio foi distribudo para o grupo de adolescentes, que receberam as instrues e responderam individualmente, cada um com seu prprio caderno de respostas. A partir disso, a medida objetiva foi analisada, segundo os critrios validados, cujos resultados foram categorizados segundo as fases do stress.

4.3.2 Escala de Stress Infantil ESI

Este teste composto de 35 itens relacionados s reaes ao stress. Os itens do questionrio so apresentados em uma escala do tipo Likert de 5 pontos e registrada em quartos de crculos. A escala do tipo Likert uma escala na qual se possibilita a escolha por pontos, evidenciando a freqncia do sintoma apresentado, sendo esses pontos distribudos no teste em: a) Nunca sente, b) Sente raramente, c) Sente s vezes, d) Sente com freqncia, e) Sente sempre. Para cada uma das respostas so atribudos valores de 1 a 5 pontos, que so somados e permite ao psiclogo verificar se o sujeito apresenta ou no sintomas de stress. Os questionrios foram distribudos aos adolescentes, que receberam as instrues de preenchimento e, em torno de 20 minutos, devolveram seus questionrios para serem avaliados, o que permitiu realizar essa avaliao objetiva da sintomatologia do stress. Somente o resultado dos testes pde ser fornecido pelo profissional, devido ao sigilo de informaes contidas no teste e pelo material no poder ser copiado em funo de princpios ticos.

4.4 AVALIAO POSTURAL E PROCEDIMENTOS

As curvas normais da coluna torcica consistem em curvatura convexa para frente na regio cervical, convexa para trs em regio torcica e convexa para frente na regio lombar e as proeminncias da pelve se encontram no mesmo plano vertical, encontrando-se em posio neutra. Na presena de desvios posturais, a pelve pode se inclinar anterior, posterior ou lateralmente. Na inclinao anterior da pelve, o ngulo entre a pelve e a coxa diminudo, na inclinao da pelve posterior, as articulaes do quadril se estendem e retificam a coluna lombar. Em uma inclinao lateral, as proeminncias da pelve estaro desalinhadas, deixando um quadril mais alto que o outro. Em postura padro a pelve conduz ao bom alinhamento do abdome, tronco e membros inferiores (KENDALL et al., 1995), confirmando que desvios so ascendentes, segundo Souchard (2003), devido aos msculos espinhais fazerem seu ponto fixo no nvel da pelve. Em vista lateral a cabea deve estar em posio neutra, no inclinada para frente ou para trs, a regio cervical deve ter uma ligeira lordose, de forma que no altere a posio da cabea. A coluna torcica deve apresentar uma cifose fisiolgica, onde no altere a dinmica da regio cervical ou lombar. A lombar deve apresentar uma lordose sem inclinao da pelve. Qualquer desvio dessas estruturas poder comprometer outras regies e gerar um desalinhamento postural global (KENDALL et al., 1995). Os desvios posturais foram analisados com base na avaliao de Kendall et al., (1995), adaptada pelo autor do estudo, como fizeram tambm Souchard & Ollier (2003), no utilizando a linha de prumo. A pelve no foi alinhada, no se podendo afirmar assim, que os provveis desvios no estejam sendo influenciados por um desalinhamento da pelve, discrepncia de membros ou encurtamento da musculatura.

Os dois grupos foram posicionados frente ao Simetrgrafo (instrumento que permite visualizar assimetrias posturais atravs de linhas verticais e horizontais), em superfcie plana, onde, da mesma distncia (2 metros) do pesquisador, todos foram fotografados em p, sem o auxlio de trip para a cmera, descalos e sem a parte de cima do vesturio, nas posies anterior, posterior e lateral, mantendo o mesmo alinhamento, posicionamento, distncia entre calcanhares (28cm) e posicionamento de membros superiores (MMSS), lateral ao tronco (APNDICE C). A visualizao dos adolescentes anterior e posteriormente permitiu verificar o alinhamento dos ombros, dos quadris, escpulas e ngulo de Talles; lateralmente, permitiu que fossem observadas as curvaturas cervical, torcica e lombar, identificando aumento ou retificao da curvatura espinhal (MIRANDA, 2001). Foi realizado tambm o teste de flexo anterior de tronco, onde os indivduos foram solicitados a flexionar o tronco para frente, mantendo a extenso de joelhos (ILUSTRAO 6); o pesquisador se posicionou atrs dos sujeitos, a fim de visualizar possvel presena de gibosidade. A gibosidade na regio torcica, segundo Ferreira & Defino (2001), caracterizada por salincia das costelas sobre a convexidade da curva da coluna vertebral, normalmente em funo da rotao vertebral (somente visvel ao Raio-x), que indica uma possvel escoliose estrutural.

ILUSTRAO 6 Teste de flexo anterior de tronco FONTE: Kisner & Colby, 1998

Foi realizada uma avaliao nica, qualitativa atravs de fotografias, onde foram observados os desalinhamentos posturais (hiperlordose cervical, hipercifose torcica, hiperlordose lombar e possvel diagnstico de escoliose com presena de gibosidade ou no). No foi solicitado exames complementares como Raio-x para preciso dos resultados.

4.5 ANLISE DE DADOS

Foi utilizado o teste QUI quadrado para verificar a associao entre as variveis nominais e o nvel de significncia adotado foi de 5% (p<0,05). A anlise de dados foi tambm realizada por meio de estatstica descritiva (mdia e percentuais).

4.6 MATERIAIS

O programa Microsoft Office Word foi utilizado para a digitao e formatao de toda a pesquisa e, para a elaborao dos grficos e tabelas, os programas Microsoft Office Excel e Microsoft Office PowerPoint. Alm disso, foi utilizado: Questionrio elaborado pelo autor (APNDICE A); Questionrio de estresse composto de: Inventrio de Sintomas de Stress para adultos de Lipp ISSL e Escala de Stress Infantil ESI; Termo de consentimento (APNDICE B); Cmera fotogrfica digital marca Canon modelo Powershot A80 4.0 mega pixel; Simetrgrafo.

O corpo do trabalho foi elaborado por meio de pesquisas bibliogrficas ocorridas nas bibliotecas da Faculdade Assis Gurgaz e Unioeste (Cascavel-PR), UEM, Uning e Cesumar (Maring-PR) e, em sites de busca como Scielo, Bireme, CAPES e Google.

5 RESULTADOS

Os resultados gerais para os dois grupos estudados, experimental e controle, partiram de uma amostra com adolescentes com mdia de idade de 15,4 e 15,2 anos, respectivamente. Selecionou-se as informaes consideradas mais relevantes ao estudo a partir do questionrio utilizado (APNDICE A). Os dados percentuais relativos a tempo de uso dirio do computador e tempo de uso prolongado por semana tiveram a sua apresentao conforme os Grficos 1 e 2 a seguir:
Quantas horas de uso do computador por dia ? 100 % 80 % 60 %
Ex pe r i m e nt a l

40 % 20 % 0%
A t 1 h or a Ent r e 2 - 4 hor a s M a i s qu e 4 hor a s

C ont r ol e

GRFICO 1: Horas de uso do computador por dia FONTE: Do autor.

Quantas vezes permanece no computador por semana?


100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0%
At 2 vezes Entre 2-5 vezes Mais que 5 vezes

Experimental Controle

GRFICO 2: Permanncia no computador por semana FONTE: Do autor.

Observa-se que 80% dos adolescentes no grupo experimental utilizam mais que 4 horas/dia o computador e 80% tambm utilizam o mesmo mais que 5 vezes por semana. No grupo controle, os dados mais relevantes demonstram que apenas 20% utiliza para as mesmas variveis, respectivamente, mais que 4 horas/dia o computador e 20% utiliza mais que 5 vezes por semana, a partir do dado que todos tm computador em casa.
Freqncia semanal Lan House
100 % 80 % 60 %
Experimental

40 % 20 % 0%
Nenhuma Uma v ez At quatro v ezes Acima de cinco v ezes

Controle

GRFICO 3: Freqncia semanal Lan House FONTE: Do autor.

Quanto ao hbito de freqentar o ambiente da Lan House semanalmente, foi observado, conforme o Grfico 3, que 80% dos adolescentes do grupo experimental comparecem acima de cinco vezes, ao passo que no grupo controle no se observa freqncia. Foi questionado tambm, sobre a freqncia em anos s Lan Houses, ao que se obteve respostas que perfazem uma mdia de cerca de 2 anos.
Em casa o computador est ergonomicamente projetado ?
100 % 80 % 60 %
No

40 % 20 % 0%
Experimental Controle

Sim

GRFICO 4: Moblia Projetada FONTE: Do autor.

No grupo experimental, conforme Grfico 4, 60% no possuem moblia projetada em suas residncias, enquanto que 80% no grupo controle possuem. No Grfico 5, a seguir, visualiza-se os percentuais obtidos ao questionamento de pausas intercaladas durante o uso do computador.

Faz pausas durante o uso do computador ?

100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0%
Experimental Controle

No Sim

GRFICO 5: Pausas durante o uso do computador FONTE: Do autor.

Verifica-se que no grupo experimental, 60% dos indivduos no fazem pausas para alongamentos ou simplesmente para se levantar, enquanto que no grupo controle 80% preocupam-se em realizar estas atividades intercaladas ao uso do computador.

J recebeu orientaes para evitar posturas inadequadas ?


100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0%
Experimental Controle

No Sim

GRFICO 6: Orientaes posturais FONTE: Do autor.

Conforme observado no Grfico 6, no grupo experimental 60% dos adolescentes alegaram j ter recebido orientaes para posturas diante do computador, fato que deveria, princpio, diminuir a ocorrncia na quantidade de tratamentos para dores nas costas, entretanto, quando questionados sobre a realizao de tratamentos para dores (questo 10, APNDICE A), 60% afirmaram j ter feito , enquanto que no grupo controle verifica-se que 60% alegou no ter recebido orientaes e somente 20% realizou tratamento. Relativo presena de dores nas atividades exercidas diante do computador, o Grfico 7 demonstra que 100% dos adolescentes do grupo controle no apresentam queixas; j no grupo experimental, 40% queixaram-se da presena de dor.

Sente dores na coluna ao utilizar o computador? 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0%


Experimental Controle Sim No

GRFICO 7: Relato de dores FONTE: Do autor.

Os questionamentos ilustrados nos grficos anteriores, onde foram relacionados os hbitos, o ambiente de utilizao, a moblia e a presena de dores no que respeita utilizao do computador, certifica a suspeita do autor quanto relao existente entre esses fatores e desvios posturais encontrados nos adolescentes, conforme Grfico 8.

Desvios Posturais

100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0%
H i pe r c i f ose H i p e r l or dose l om ba r A t i t ude e sc o l i t i c a A t i t ude e sc ol i t i c a c om gi bosi da d e Ex pe r i m e n t a l C on t r ol e

GRFICO 8: Desvios posturais FONTE: Do autor.

A presena de hipercifose, no grupo experimental, foi detectada em 100% dos adolescentes; no grupo controle apenas 20%. A suspeita de hiperlordose lombar esteve presente em 40% dos participantes do grupo controle e em nenhum do grupo experimental. Referente atitude escolitica foi observada em 100% dos casos, entre eles, 60% com presena de gibosidade no grupo experimental e no grupo controle em 80% dos casos houve suspeita de gibosidade, no definida devido posicionamento na fotografia, onde houve 20% dos casos com atitude escolitica no grupo controle. O aumento no ngulo de Talles esteve presente em 100% dos casos de atitude escolitica, de acordo com o grfico 9.
ngulo de Talles
100 % 80 % 60 %
Aumento do ngulo

40 % 20 % 0%
Experimental Controle

ngulo normal

GRFICO 9: ngulo de Talles FONTE: Do autor.

Quanto anlise de estresse, visvel no Grfico 10 logo abaixo, o estudo detectou que 80% dos indivduos do grupo experimental esto na fase de alerta, somente 20% deste grupo no apresentou nenhum sintoma. A fase de alerta, de acordo com Lipp & Rocha (1996), ocorre no momento em que o agente estressor percebido pela pessoa, preparando o organismo para uma resposta. No grupo controle, a distribuio dos nveis de estresse apresentou caractersticas diferenciadas, 40% dos adolescentes enquadraram-se na fase de alerta, 40% no apresentaram sinais de estresse e 20% se encaixou na fase de resistncia. Esta fase posterior de alerta, o organismo neste caso, j est sob os efeitos nocivos dos estressores, procurando adaptar-se. O que fundamental discernir que, segundo Lipp & Rocha (1996), a fase de alerta transferida para a de resistncia rapidamente, em minutos. Refletindo sobre este aspecto, se percebe a importncia que a permanncia frente aos estmulos estressores que o computador viabiliza expe seus usurios.

Anlise do Nvel de Estresse


100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0%
Aler t a R e si st nc i a Ex a ust o N o A pr e se nt a S i nt om a s Ex pe r i m e n t a l C ont r o l e

GRFICO 10: Anlise do nvel de estresse FONTE: Do autor.

Utilizando-se o teste QUI-quadrado com margem de 5% de erro (p < 0,05), as variveis estudadas no foram estatisticamente significativas, embora tenham apresentado correlao. Devido amostra utilizada nesta pesquisa ser pequena, a associao entre as

diversas variveis foi baixa, o que poderia se reverter com uma amostra maior. Mas, para a varivel de hipercifose, o nvel de significncia encontrado foi elevado. Depois de obtidos os resultados, o autor do estudo entrou em contato com todos os participantes da amostra e explanou as vulnerabilidades que se evidenciaram pela pesquisa.

6 DISCUSSO

Frente aos resultados encontrados neste estudo, destaca-se que o grupo experimental, ou seja, os freqentadores de Lan Houses apresentaram, entre outros aspectos, maiores nveis de desvio postural e de propenso ao estresse. Diante deste fato, fundamental abordar a postura corporal numa perspectiva ampla, que envolva aspectos antomo-funcionais, socioambientais e psico-emotivos. A importncia fundamental que deve ser dada ao perodo que caracteriza a adolescncia o fato de que nesta fase que ocorrem significativas alteraes no corpo, as quais oportunizam o surgimento ou a acentuao de desvios posturais. Por outro lado, nesta fase que a interveno corretiva melhor recebida pelo organismo, pois o crescimento no est inteiramente concludo (BRACCIALLI, 2000). Analisando o crescimento e as alteraes na coluna em 698 estudantes com faixa etria semelhante a do nosso estudo, Loncar-Dusek, Pcina & Prebeg (apud Braccialli, 2000), constataram que medida que ocorre o crescimento, aumenta a probabilidade do desenvolvimento de escoliose em adolescentes, e tambm de acordo com Mellin, Hrknen, Poussa (apud Braccialli, 2000), a hipercifose em meninos. No que se refere a varivel ambiente ergonomicamente projetado em suas residncias, apenas 40% do grupo alvo relataram possuir; no grupo controle este ndice foi de 80%. O grupo alvo utiliza mais horas por dia o computador e por perodos mais longos durante a semana, porm pratica mais esportes que o grupo controle, fato que, acrescido da presena de moblia projetada em suas residncias, contribuem para a minimizao dos sintomas dolorosos.

E, os dados ainda indicam que, no fosse a prtica de esportes, onde todos os indivduos do grupo experimental alegaram ter atividades, os ndices quanto a relato de dores poderia ser maior. Neste aspecto, Pires et al., (2004), ressaltam nos hbitos de atividade fsica, o benefcio que propicia quanto preveno de instalao de doenas crnicas que tm origem na infncia e adolescncia. Em estudo desenvolvido por Rodgher, Coury & Sande (1996), com o objetivo de elaborar e avaliar um programa preventivo para reduzir desconfortos posturais em indivduos que trabalham sentados no computador, e onde participaram da amostra 25 sujeitos, os pesquisadores contemplaram aspectos que vo alm da reeducao postural e prtica de exerccios para tratar disfunes msculo-esquelticas, considerando tambm aspectos ergonmicos e organizacionais do trabalho. Os resultados foram que para os indivduos que realizaram ajustes fsicos no ambiente, como a adequao da moblia e dos equipamentos utilizados e, mudaram hbitos posturais ou que adotaram outras formas de auto-cuidado, houve reduo da sintomatologia ao nvel de 52%. O mesmo estudo detectou uma correlao positiva com a presena de sintomas de desconforto e horas trabalhadas em digitao. A adoo de m postura entre os adolescentes quando se sentam diante do computador, conforme constatao de Silva (apud Castro, 2005), em estudo realizado com 833 estudantes entre 10 e 18 anos, revelou que 100% deles apresentam posturas inadequadas. Esta situao segundo o pesquisador, vem acompanhada por um quadro de dores e inflamao, trazendo tona uma nova e atual problemtica, que na dcada de 1990 era comum, porm entre os trabalhadores adultos que utilizavam muito o computador e no entre adolescentes. Em nosso estudo, os relatos de dores estiveram presentes em 40% dos adolescentes do grupo experimental. No mesmo estudo, Silva relata que desses adolescentes, 77% apresentaram sobrecarga na regio do pescoo e regio torcica (propenso a hipercifose e escoliose), e

76% sobrecarregavam a coluna lombar, fato que se revela diante de que 92% apoiavam mal os membros inferiores, 98% utilizavam os membros superiores de maneira incorreta e ainda 85% posicionavam os punhos em posio imprpria. Analisando-se os dados obtidos nesta pesquisa, observou-se que alm do grupo experimental apresentar a maior incidncia de desvios posturais, sendo 100% com hipercifose, 100% com atitude escolitica, esta ltima em 60% dos casos com presena de gibosidade, contra apenas 40% com suspeita de hiperlordose lombar e 20% de atitude escolitica no grupo controle e tambm suspeita de gibosidade em 80%, em 100% dos indivduos do grupo controle no houve relatos de sintomatologia dolorosa aps o uso do computador, ao passo que no grupo alvo (experimental), 40% dos adolescentes queixaram-se de dores nas costas. Os dados tambm revelaram que, entre os casos de atitude escolitica, no grupo experimental e controle, 100% dos indivduos apresentaram aumento do ngulo de Talles. Quanto aos casos de atitude escolitica com presena de gibosidade, no foi possvel afirmar que se trata de uma escoliose estrutural, tendo em vista, segundo Ferriani et al., (2000), que somente com o auxlio do Raio-x possvel compor este diagnstico. A abordagem referendada na perspectiva que engloba os aspectos antomofuncionais, socioambientais e psico-emotivos pretendem apreender a situao dinmica que o adolescente vivencia quando est utilizando o computador (conectado internet, jogando ou realizando outra atividade), visto que est continuamente recebendo estmulos estressores. Tal perspectiva se justifica frente ao elevado nmero de adolescentes que esta pesquisa detectou na fase de alerta ao estresse. No grupo experimental este ndice chegou a 80%, apresentando tambm vrios desvios posturais, caracterizados, entre outros, por hipercifose e atitude escolitica ordem de 100%, sendo que dentre os casos de atitude escolitica, 60% dos indivduos com presena de gibosidade, resultados que apontam para

uma relao causal entre a freqncia s Lan Houses, desvios posturais e exposio ao estresse. Se pensarmos as Lan Houses enquanto prestadoras de servios, facilmente conseguese estabelecer alguns indicativos importantes que permeiam as relaes de compra e venda dos servios oferecidos. Neste sentido, talvez o indicativo mais significativo atrelado aos estmulos de estresse seja a questo de haver dinheiro envolvido na compra do servio pelo usurio, o que lhe imputa um sentido mais imediato de urgncia, tenso, agressividade, em sua performance e /ou resoluo diante do computador, acrescido ainda dos estmulos acionados na interao com a atividade que o usurio desenvolve com ele, comprometendo sua postura frente o mesmo. Outros indicativos como a inadequada iluminao, desconforto, proporcionado pela projeo ergonmica do local ou ausncia de privacidade, so fatores que associados ao longo perodo de uso, podem ser facilitadores do estresse. Os eventos estressores que envolvem a participao do sujeito, conforme o estudo de Margis et al., (2003), e qualificados como dependentes, se efetivam nas relaes interpessoais do sujeito com o meio que o circunda, criando uma situao onde ocorrncias cotidianas, aparentemente acontecimentos menores, tornam-se provocadores de estresse em funo da freqncia com que ocorrem. Pires et al., (2004), realizaram um estudo relacionando atividades fsicas ao estresse com 754 adolescentes entre 15 e 19 anos, utilizando o mesmo mtodo de avaliao do nvel de estresse que utilizamos: o ISSL, constatando que 76,4% apresentavam sintomas de estresse, onde aos 15 anos foi encontrado um maior percentual de adolescentes na fase de alerta e aos 18 anos foi predominante a fase de resistncia. Estes dados coincidem com nosso estudo, onde prevaleceu nos adolescentes a fase de alerta. Lemes et al., (2003), efetuaram uma pesquisa com 342 indivduos que se encaixaram nos parmetros da avaliao da Escala de Stress Infantil ESI, onde 30,1% apresentaram sintomas de estresse.

A literatura considera a fase de alerta um estgio onde a homeostase ainda existe parcialmente, ou seja, os estmulos estressores nesta fase no se enquadram ainda como patolgicos. Neste contexto, 80% dos adolescentes do grupo experimental encontravam-se nesta fase, contra 40% na mesma classificao no grupo controle. O que fundamental discernir que, segundo Lipp & Rocha (1996), a fase de alerta transferida para a de resistncia rapidamente, em minutos. Refletindo sobre este aspecto, se percebe a importncia que a permanncia frente aos estmulos estressores que o computador viabiliza expe seus usurios. Diante disso, a interatividade com o computador no deve ser subestimada, pois segundo Margis et al., (2003), a resposta ativao fisiolgica assdua e duradoura pode levar ao estresse prejudicial sade, com transtornos psicofisiolgicos diversos. O fato de o grupo controle ter apresentado 20% dos indivduos (1 adolescente), com estresse em fase de resistncia no invalida a tendncia geral da populao da amostra, expressa pela contrapartida dos que esto em fase de alerta, sendo estatisticamente considerado um dado discrepante, aleatrio, no captado especificamente por esta pesquisa. provvel que corrobore para este caso o fato de haver ausncia de prticas esportivas ou mesmo uma maior permanncia frente aos estmulos do computador, conforme constatado pelo questionrio aplicado (APNDICE A). A anlise dos resultados encontrados para a amostra como um todo, nos remete tentativa de compreender o ambiente das Lan Houses e sua influncia sobre os indivduos. Deste modo, a tendncia que os dados indicam, aponta para uma relao que pode ocorrer devido esses ambientes predisporem mais intensamente seus usurios a estmulos estressores, sugerindo que estes, influenciem nos desvios posturais e alterao do nvel de estresse. Contudo, ao se testar os nveis de estresse, os dados obtidos no foram estatisticamente significantes para nenhum dos grupos, mas foram expressivos quanto

varivel de desvio postural (hipercifose), comparando-se o grupo experimental ao controle, o que vem a confirmar a pressuposio do autor. Ressalta-se a escassez de pesquisas e bibliografias pertinentes ao tema, o que sugere e convida continuidade desses estudos frente s dimenses que delineiam e envolvem esta problemtica.

CONCLUSO

A presente pesquisa teve a inteno de analisar desvios posturais e nveis de estresse relacionados ao uso do computador em 10 adolescentes, que tinham no mnimo uma diferena, a freqncia ou no s casas de Lan Houses. As evidncias estatsticas dos indicadores estudados revelaram-se significante para a hipercifose, no grupo de adolescentes que tem por hbito comparecer no ambiente das Lan Houses. Os testes estatsticos para os nveis de estresse apresentaram baixa correlao para os dois grupos estudados; uma tendncia verificada tambm para as demais variveis; entretanto os dados sugerem que se a populao amostral fosse maior, os nveis de correlao provavelmente tambm seriam. O estudo permitiu confirmar as hipteses levantadas medida que encontrou respaldo na literatura, ainda que de forma incipiente em funo de ser uma problemtica muito recente, requisitando maiores e mais aprofundadas pesquisas. A ttulo de contribuio, este estudo pde fornecer maior conscientizao para os participantes da amostra, alm de detectar um mercado em expanso, cujas necessidades teraputicas crescem semelhante proporo, onde a Fisioterapia e outras reas da sade tornam-se essenciais. Como sugesto para estudos posteriores, sentimos a necessidade de desenvolver questes como, opor ao grupo experimental um grupo que no tenha o hbito de utilizar o computador e, tambm selecionar indivduos que utilizem o ambiente das Lan Houses por um maior perodo de anos.

Ressalta-se que, se por um lado houve dificuldades para a realizao deste trabalho, em funo da atualidade do tema e por conseqncia, na escassa disponibilidade de literatura pertinente, por outro, representou um desafio, trazendo muita satisfao ao ser transposto.

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APNDICE

APNDICE A Questionrio

Nome: _____________________________________________ Data ____/___/___

Data Nas. ___/___/___

Idade: ______

Idade: ________ Sexo ( ) Masc. ( ) Fem.

Contato: Telefone: __________________ e-mail: __________________________

QUESTIONRIO

1. Voc freqenta o ambiente de Lan House? ( ) sim ( ) no. Caso freqente h quanto tempo? ____________

2. Quantas vezes por semana voc utiliza o ambiente da Lan House ? ( ) nenhuma vez ( ) uma vez ( ) at quatro vezes ( ) acima de quatro vezes

3. Desde que idade tem o costume de ficar no computador? ______ anos

4. Quantas vezes por semana voc permanece por tempo prolongado no computador? ( ) at duas vezes ( ) entre duas e cinco vezes ( ) mais do que cinco vezes

5. Quantas horas por dia? ( ) at uma hora ( ) entre duas e quatro horas ( ) mais do que quatro horas

6. Sente dores na coluna ao fim de um jogo ou quando realiza alguma atividade no computador? ( ) nunca ( ) raramente ( ) sempre

7. Quando no esta em frente ao computador, realizando outra atividade qualquer sente dores nas costas ou em outro local do corpo? ( ) sim, onde__________________________________ ( ) no

8. Depois que comeou a ter o hbito de utilizar frequentemente o computador, pratica algum esporte? ( ) sim, qual _______________________________ ( ) no

9. Voc tem computador em casa? Caso possua, o local de uso do computador est ergonomicamente projetado? ( ) sim ( ) no

10. J realizou algum tratamento para as dores nas costas ou para a m postura? ( ) sim ( ) no

11. Voc faz pausas para alongamentos ou para levantar durante a jornada no computador? ( ) sim, quanto tempo _____________________ ( ) no

12. J recebeu orientaes para evitar alteraes posturais por tempo prolongado no computador com posturas inadequadas? ( ) sim ( ) no

APNDICE B - Termo de consentimento livre e esclarecido Termo de consentimento livre e esclarecido

Este estudo tem como objetivo avaliar alteraes posturais e nvel de estresse em adolescentes freqentadores e no freqentadores de Lan House, atravs de avaliaes especficas de postura e nvel de estresse. O participante no ser submetido a nenhum desconforto, e os procedimentos realizados neste estudo no apresentam nenhum risco para pessoa que dele participar. O participante tem total liberdade de recusar ou retirar o seu consentimento do estudo, sem que haja qualquer tipo de penalizao. O participante receber o esclarecimento sobre qualquer dvida em relao aos procedimentos realizados durante o estudo. Eu, _______________________________________, por meio deste termo de consentimento, autorizo minha incluso no trabalho de pesquisa: Nvel de estresse e desvios posturais em adolescentes freqentadores de lan house. O estudo tem como autor o acadmico Rubens Tomio Fugirava Filho (fone: 8403 4762), do curso de Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz - FAG, sob orientao da fisioterapeuta Andra Cristina de Lima. Estou ciente de que os dados coletados no decorrer desta pesquisa sero exclusivamente utilizados com finalidade cientfica, preservando integralmente o anonimato dos indivduos participantes. Concordo em ser fotografado pelo autor do estudo e disponibilizo as imagens para exibio das mesmas no contedo do estudo. Pelo presente termo de consentimento livre e esclarecido, declaro que autorizo minha participao neste projeto de pesquisa, pois fui informado de forma clara e detalhada, livre de qualquer forma de constrangimento, dos objetivos, da justificativa, dos procedimentos que serei submetido e dos benefcios. Nome do paciente: _____________________________________________ Assinatura do paciente: _________________________________________ Nome do pesquisador: Rubens Tomio Fugivara Filho Assinatura do pesquisador: ______________________________________

APNDICE C AVALIAO POSTURAL (FOTOS)

GRUPO EXPERIMENTAL:

GRUPO CONTROLE