MAGNA MARIA DO AMARAL RA: 2208102615 SILVIA TURMA: 8 / A - UNIDADE: SANTO AMARO DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA SADE ORIENTADORA: SIMONE

E CURSO DE NUTRIO

RELATRIO DE ESTGIO NUTRIO CLNICA APETECE_HOSPITAL DOM ANTNIO ALVARENGA

So Paulo 2013

CARACTERIZAO DA ENTIDADE Dados da empresa: Hospital Dom Antnio Alvarenga Endereo: Avenida Nazar, 1361 Ipiranga / SP. CP: 04263-000 CNPJ: Fone: (11) 2163-1700 ou (11) 2163-1755 Instituio mantedora: SUS e Convnio Tipo de hospital: Geral Nmero de leitos: 150 Especialidades atendidas: alergologia, anestesiologia, cardiologia, cirurgia baritrica, cirurgia buco maxilo facial, cirurgia cardaca, cirurgia de cabea e pescoo, cirurgia dermatolgica, cirurgia geral, cirurgia peditrica, cirurgia plstica, cirurgia vascular, cirurgia videolaparoscpica, clinica mdica, dermatolgica, endocrinologia, endoscopia, gastroenterologia, ginecologia, nefrologia, neurocirurgia, neurologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, pediatria, pneumologia, proctologia, urologia. Nome e cargo da nutricionista e/ou supervisor da entidade receptora: Priscila e Simone Nutricionista responsvel por supervisionar a produo das refeies, dos funcionrios, acompanhantes, pacientes e auxiliar a rea clinica do hospital. 2. CARACTERIZAO DO SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA (SND) Os Servios de Nutrio do Hospital Dom Antnio Alvarenga so terceirizados pela empresa APETECE, tanto a produo, como a rea clnica. Objetivos da SND: Auxiliar na recuperao do paciente por meio de uma dieta regrada de acordo com sua patologia.

Posio da SND no organograma do hospital:

O SND responsvel pela manuteno e recuperao do paciente, com dietas equilibradas de acordo com cada patologia. Jornada de trabalho: Cozinheiros, copeiras, ajudantes de servios gerais, ajudantes de cozinha, auxiliares de lactrio escala 12x36. Copeira de atendimento, estoquista, tcnica em nutrio, nutricionistas clnicas, gerente da unidade escala 5x2. Controle de freqncia e de sade: o controle de frequncia feito atravs de folha de ponto com assinatura diria. O controle de sade feito semestralmente e as cpias das fichas dos funcionrios ficam no arquivo da administrao do SND, conforme preconizam os pargrafos da portaria 2619/2011: 15.34. O controle de sade dos manipuladores de alimentos deve seguir as diretrizes do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO e da norma regulamentadora vigente. 15.34.1. Adicionalmente ao indicado no PCMSO devem ser realizados, na admisso e no acompanhamento coproparasitlogico. 15.34.2. Os exames de coprocultura e o coproparasitlogico devem ser realizados semestralmente para aqueles que manipulem diretamente os alimentos ou participem peridico, os exames laboratoriais de coprocultura e

diretamente da distribuio e oferta de refeies, e anualmente para aqueles envolvidos exclusivamente com atividades nas quais os alimentos encontrem-se totalmente embalados. 15.35. Os Atestados de Sade Ocupacional ASOs com indicao da realizao dos exames laboratoriais de coprocultura e coproparasitolgico ou cpia destes, devem permanecer no local de trabalho. Recrutamento, critrios de seleo e admisso: A seleo centralizada na sede da empresa. APETECE. A Gerente do contrato preenche um impresso de abertura de vaga, colocando todas as especificaes para o cargo e encaminha para o departamento de seleo que se responsabilizar pelo recrutamento. Descrio da rea da produo: Ambiente: Iluminao adequada com lmpadas limpas e protegidas. A ventilao na cozinha natural, no refeitrio no possui ar condicionado. No possui som e os rudos da cozinha transpassam para o refeitrio. As cores das paredes tanto na cozinha como no refeitrio so claras. As reas circundantes no oferecem condies de proliferao de insetos e roedores, por ser de fcil higienizao, com boa iluminao, ventilao garantindo a restaurao do ar. O ambiente est de acordo com a legislao vigente a Portaria 2619/2011. Localizao: A unidade de alimentao est localizada dentro do hospital no primeiro andar, a entrada no independente, rea livre de focos de insalubridade, ausente de lixo, objetos em desuso, animais, insetos e roedores. 2.1. Os estabelecimentos devem situar-se em reas isentas de substncias potencialmente txicas e de outros contaminantes. As reas circundantes no devem oferecer condies de atrao, acesso, proliferao e abrigo para pragas e vetores. 2.3. reas Externas e Internas - Todas as edificaes, instalaes e dependncias devem ser mantidas limpas, organizadas, em boas condies de conservao, livres de focos de insalubridades, pragas, vetores urbanos, outros animais, materiais em desuso, inservveis e estranhos atividade. 2.2. rea externa - Os ptios e as vias de circulao ao redor das reas de recebimento, pr-preparo, preparo, armazenamento e expedio de alimentos devem ser revestidos com piso resistente ao trnsito sobre rodas, lavvel e sem acmulo de lquidos e

resduos. A vegetao deve ser mantida aparada. 2.3.2. Os estabelecimentos no podem ter comunicao direta com dependncias residenciais, bem como serem utilizados como moradia, dormitrio ou para outras finalidades no pertencentes atividade fim. O descanso durante as pausas deve ocorrer em local prprio, separado e sem acesso direto s reas de manipulao de alimentos. 2.3.1. Toda construo deve garantir a acessibilidade pessoa com deficincia ou com mobilidade reduzida conforme legislao vigente. 2.4.4. A edificao e as instalaes devem garantir aos funcionrios o conforto ambiental, que compreende o nvel de rudos, a ventilao, a iluminao e a minimizao da poluio do ar no local de trabalho. Configurao fsica / geomtrica: Retangular Piso, paredes, portas, janelas, teto, forro: -Piso: O piso claro, antiderrapante, impermevel e lavvel com inclinao em direo ao ralo. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.4.5. Os pisos devem ser revestidos com material liso, antiderrapante, impermevel, lavvel, de fcil higienizao e resistente ao uso e aos produtos de limpeza e desinfeco. Devem ter inclinao suficiente em direo aos ralos para no permitir que a gua fique estagnada. No permitida a utilizao de papelo, tapetes, carpetes ou outros materiais no sanitrios para forrao de pisos. -Paredes: Possuem revestimento liso, impermevel, lavvel e de cor clara. Esto bem conservados, sem rachaduras, trincas, goteiras, vazamentos, infiltraes, e descascamentos. A parede revestida de azulejos brancos lisos at o teto e lavveis. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.4.6. As paredes devem possuir acabamento liso, impermevel, lavvel, de cor clara e resistente aos impactos, higienizao e ao calor. Devem estar livres de umidade, bolores, descascamentos, rachaduras e outras imperfeies. So vedadas as divisrias de vazio interno. As aberturas para iluminao e instalao de equipamentos de exausto, ventilao e climatizao devem ser protegidas contra o acesso de animais sina trpicas e sujidades. -Teto: So lisos e brancos, no h trincas, bolores, rachaduras nem descascamento. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.4.7. Os tetos devem possuir acabamento liso, impermevel, lavvel, de cor clara, sem frestas e resistente ao calor. Devem estar livres de goteiras, umidade, bolores, descascamentos e rachaduras. proibido forro de madeira em ambientes que envolvam

a gerao de calor e umidade. Os vos de telhado e as aberturas para ventilao, exausto e entrada de luz devem possuir mecanismos de proteo contra a entrada de animais sinantrpicos e sujidades. -Portas: As portas da rea interna so lisas de fcil limpeza, as de intensa movimentao so de fechamento automtico com visores e todas as portas possuem protetores no rodap. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.4.8. As portas devem possuir acabamento liso, resistente, impermevel, de fcil limpeza e de cor clara. Devem estar ajustadas aos batentes e possuir fechamento automtico. As portas com acesso direto ao meio externo devem ter mecanismos de proteo contra entrada de sujidades e animais sinantrpicos. Os estabelecimentos que, devido s caractersticas de suas atividades, no consigam manter o isolamento adequado do meio externo devem possuir, em todas as portas internas, mecanismos de proteo iguais queles exigidos para as portas com acesso direto ao meio externo. vedada a utilizao de cortinas plsticas com o objetivo de impedir o acesso de sujidades e animais sinantrpicos. -Janelas: So de ferro telado em bom estado de conservao. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.4.9. As janelas devem possuir acabamento liso, resistente, impermevel e de fcil limpeza. Devem possuir mecanismos de proteo adequados contra o acesso de animais sinantrpicos e outros contaminantes. As telas milimtricas, quando instaladas, devem possuir malha de 2 milmetros, ser construdas com material resistente e de fcil limpeza, ser mantidas ntegras e ajustadas aos batentes. As janelas devem estar protegidas de modo que os raios solares no incidam diretamente sobre os funcionrios, alimentos e equipamentos sensveis ao calor. A proteo adotada deve ser constituda de material de fcil limpeza. Instalaes eltricas, hidrulicas, vestirios e sanitrios: -Eltricas: A iluminao na rea de preparao proporciona a visualizao de forma que as atividades sejam realizadas sem comprometer a higiene e as caractersticas sensoriais dos alimentos. As luminrias localizadas sobre a rea de preparao dos alimentos so apropriadas e esto protegidas contra exploso ou quedas. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.4.10. A iluminao deve ser uniforme, sem ofuscamentos, contrastes excessivos, sombras e cantos escuros, e no deve alterar as caractersticas sensoriais dos alimentos.

2.4.13. As lmpadas e as luminrias instaladas em locais nos quais os alimentos no estejam embalados devem ser protegidas contra exploses e quedas acidentais. 2.4.14. As fiaes eltricas devem ser embutidas em eletroductos, internas ou externas s paredes, segundo a legislao vigente. -Vestirios/Sanitrios: As instalaes sanitrias e os vestirios localizam-se prximo a cozinha e so de uso comum de todos os funcionrios. Os sanitrios so separados por sexo, em bom estado de conservao. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.4.20. As instalaes sanitrias para os funcionrios devem ser especficas para cada sexo. Os vasos sanitrios e os chuveiros devem ser instalados na proporo de um para cada vinte funcionrios. vedado o vaso sanitrio do tipo privada turca ou similar. As instalaes devem possuir os seguintes requisitos: I. Descarga em bom estado de conservao e funcionamento; II. Vaso sanitrio sifonado com assento e tampa; III. Mictrios com descarga, preferencialmente automtica; IV. Lixeira com tampa e acionamento sem contato manual para descarte de papel higinico; V. Lixeira sem contato manual para descarte de papel toalha utilizado na secagem das mos; VI. Suporte para papel higinico devidamente suprido 2.4.21. Os vestirios devem ser especficos para cada sexo, possuir armrios individuais ou outros sistemas para guarda de roupas e pertences pessoais que devem ser organizados de forma a prevenir a contaminao dos uniformes e dispostos de modo a permitir a higienizao do ambiente. 2.4.21.1. Os calados devem ser dispostos em local limpo e organizado de forma a evitar a contaminao de uniformes, roupas de uso pessoal e demais objetos. -Hidrulicas: As instalaes hidrulicas esto de acordo e em perfeito estado de conservao. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 11.2. No permitida a instalao de processo ou atividade que possa representar risco de contaminao da gua potvel. 11.5. O reservatrio de gua deve ser lavado e desinfetado quando for instalado, a cada 6 meses e na ocorrncia de acidentes que possam contaminar a gua. 11.6. A higienizao dos reservatrios deve seguir os mtodos recomendados pelos rgos oficiais.

11.7. A higienizao e manuteno dos elementos filtrantes e dos sistemas de filtragem devem seguir a recomendao dos fabricantes. 11.8. Ser permitida a utilizao de solues alternativas de abastecimento de gua desde que devidamente regularizadas junto aos rgos de vigilncia em sade. 11.8.1. A gua oriunda de soluo alternativa ou mista deve ser tratada e a sua qualidade deve ser controlada por meio de anlises laboratoriais, com a periodicidade determinada pela legislao especfica vigente. 11.9. A empresa deve comprovar a realizao de tratamento e monitoramento da qualidade da gua oriunda de soluo alternativa. reas anexas: rea para lixo guarda de vasilhames, guarda de combustvel. -Lixo: O lixo colocado em lixeiras com tampas e pedal, constituda de material de fcil higienizao. O lixo retirado da cozinha depois da distribuio da alimentao. levado para os containers em sacos plsticos resistentes e posteriormente no final do expediente o responsvel pela limpeza leva para o local de coleta. O lixo reciclvel armazenado em uma caamba com tampa retirado diariamente. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.2.1. A rea destinada ao armazenamento de resduos deve ter dimenso compatvel com as quantidades geradas e com a frequncia da coleta, ser revestida com material sanitrio e ser provida de ponto de gua e ralo ligado rede de esgoto. Deve ser protegida da chuva, sol, acesso de animais e de pessoas estranhas atividade. 17.2. Manejo dos resduos: devem indicar a forma de coleta, a empresa responsvel pela coleta de resduos orgnicos e reciclveis, periodicidade das coletas e locais de armazenamento, e os procedimentos de higienizao dos coletores de resduos e da rea de armazenamento; -Guarda de combustvel: Os botijes de gs so abastecidos uma vez por semana esto localizados na rea externa, isolada da cozinha abrigado em construo de concreto com portes de grade que ficam trancados para evitar o acesso de pessoas no autorizadas. De acordo com a legislao vigente a portaria 2619/2011: 2.2.3. A rea para guarda de botijes de gs deve ser exclusiva para armazenamento de recipientes de Gs Liquefeito de Petrleo (GLP) e seus acessrios. A delimitao deve ser efetuada com estruturas que evitem o acesso de pessoas estranhas e permita a constante ventilao. A rea de produo est localizada no primeiro andar do hospital

rea composta de: - 1 fogo industrial de 12 bocas c/ chapa e forno acoplados - 1 fogo industrial 2 bocas - 2 balces trmicos de 5 GNs para dietas - 1 balco trmico de 5 GNs para distribuio das refeies no restaurante -2 exaustores ( cozinha arejada, sem ar insuflado) - 1 cmara frigorfica para carnes - 1 cmara frigorfica para hortifrti - 4 geladeiras verticais de 4 portas O espao fsico da cozinha est adequadamente dimensionado de tal forma que comporta todos os equipamentos, sem cruzamento no fluxo de pessoas. As reas das preparaes so separadas: preparo de saladas, sobremesas, carnes. rea de lavagem de panelas fica prxima da rea produtiva e no possui ralos com grelhas. O funcionrio responsvel por esta tarefa seca o cho com freqncia. No existe cozinha especfica para dietas, tanto a dieta geral como as demais dietas so preparadas no mesmo local. A cozinha prepara refeies para os colaboradores do Hospital. O cardpio oferecido o mesmo da dieta geral, com algumas adaptaes. Dietas utilizadas: Dieta geral, branda, pastosa, DM (diabetes), lquida, liquida sem resduos, obstipante, laxativa, hipossdica e hipogordurosa. A maior parte dos pacientes idosa, a dieta predominante em funo da dificuldade de mastigao a pastosa. Nmero e tipo de refeies: Refeio Paciente Acompanhante Desjejum 50 150 Colao 40 Almoo 50 150 Lanche da tarde 150 Jantar 50 150 Ceia 150 Total 150 790 3. PORCIONAMENTO E DISTRIBUIO Sistema de distribuio: Sistema centralizado com self-service parcial. Analisar o sistema de distribuio: As preparaes quentes so colocadas aps o preparo dentro de cubas e levadas ao banho maria e as preparaes frias na cold pist. A

Funcionrios 200 200 200 60 660

reposio feita sempre que se faz necessrio. 4. LACTRIO RDC n. 63 de 06 de julho de 2000 O lactrio est localizado no 1 andar, prximo ao SND. Atualmente no existem preparaes de frmulas lcteas, mas o mesmo est adequado, segundo a RDC n. 63 de 06 de julho de 2000, para este fim. Possui as seguintes reas: rea de paramentao, rea de higienizao, rea de produo e rea para preenchimento das etiquetas de identificao. A rea de paramentao compacta, possui uma pia para higienizao de mos e os descartveis: pr-p, avental, touca e mscara. A rea do lactrio bem arejada. Equipamentos: autoclave, liquidificador, balana, microondas, fogo e geladeira. As preparaes feitas no lactrio atualmente so: sucos naturais, vitaminas, mingau, papa de frutas, e envaze gua em garrafas com canudo para pacientes que tem dificuldade para consumir a gua no copo. As preparaes so distribudas em carrinhos fechados, abertos e identificadas com etiquetas com os dados do paciente: nome, n andar, leito e dieta. O quadro de funcionrios contempla 2 lactaristas que trabalham em escala 12x36, das 06h00 as 18h00. 5. SETOR DE DIETAS ENTERAL E PARENTERAL: As dietas enterais utilizadas so da Nestl (cedidas em comodato), o hospital compra as dietas, e as bombas e o equipo so fornecidos gratuitamente, todas as dietas so oferecidas em sistema fechado (no h manipulao das frmulas). As dietas parenterais so armazenadas na farmcia do Hospital. A prescrio feita pela equipe mdica e conferida pela nutricionista clnica. Conforme descrito anteriormente, a paramentao est disponibilizada na entrada do lactrio (avental, pr-p, toucas e mscaras descartveis). As tcnicas de higienizao esto descritas no manual de procedimentos e em fluxogramas fixados nas paredes. A identificao das dietas feita com etiqueta especfica do fornecedor e quando ocorre o fracionamento, o frasco de sonda tambm tem etiqueta prpria.

Por ser sistema fechado s dietas ficam armazenadas nas prateleiras do lactrio, para consumo dirio e no almoxarifado do hospital. A equipe de EMTN formada por: mdico, enfermeira, farmacutico, nutricionista, nutrlogo e fonoaudilogo. A rea est adequada de acordo com a portaria RDC n. 63 de 06 de julho de 2000, descrito anteriormente, com rea de paramentao, rea limpa e rea de higienizao. A sada do lactrio est no corredor com acesso ao elevador. Os suplementos da empresa Nestl utilizados pelo Hospital so: TABELA DOS SUPLEMENTOS EM OUTRA PASTA 6. UNIDADE DE INTERNAO: O estgio est sendo realizado nas unidades 1, 3 e 4 do Hospital, localizado no 1 andar e no trreo. A equipe multiprofissional composta por Nutricionista, mdico, enfermeiro, fisioterapeuta e farmacutico. No primeiro andar existe uma copa de apoio que atende dois andares, e no segundo andar existe outra copa que atende somente o segundo andar e a UTI, mas como descrito anteriormente apenas para reaquecimento das dietas. A nutricionista clnica acompanha o porcionamento das dietas, mas no acompanha a distribuio. Esta tarefa feita pelos estagirios de nutrio. Diariamente a nutricionista clnica verifica as dietas nos pronturios dos pacientes nas enfermarias. A visita da nutricionista ao paciente realizada de acordo com o protocolo e o nvel de assistncia de cada paciente. Nvel primrio a cada sete dias, nesse primeiro momento no ser necessrio realizar as medidas antropomtricas. Nvel secundrio a cada 10 dias; Nvel tercirio as visitas so realizadas a cada 15 dias, nesse terceiro momento o tempo de visita demora mais para ser feita, por ser tratar de um paciente mais debilitado muitas vezes j fazendo uso da dieta enteral, portanto para esse tipo de paciente, existe uma equipe completa para prestar toda a assistncia necessria.

As prescries so todas verificadas de manh, a nutricionista clnica anota no mapa de dietas todas as solicitaes. Aps o almoo feita nova verificao, por telefone para saber detalhes de evoluo do paciente, jejuns e altas. 7. ATENDIMENTO NUTRICIONAL AO PACIENTE HOSPITALIZADO: As nutricionistas clnicas fazem a seguinte jornada de trabalho: das 6h00 as 16h00 e das 10h00 as 18h00, com plantes aos finais de semana. Os pacientes no so visitados diariamente. Todos os pronturios so checados nas enfermarias. Existe uma preocupao maior com os pacientes de UTI e para estes dispensada maior ateno. Na UTI as prescries ficam prximo ao paciente, o que facilita esta visita. Por ser um hospital geral, encontramos pacientes de todos os nveis de assistncia. A orientao de alta realizada durante a internao do paciente. Muitas vezes o paciente recebe alta e o setor de nutrio no informado. Na visita de alta, a nutricionista refora as orientaes sobre os cuidados com a alimentao, e para que no haja duvida aps a alta todas as informaes so fornecidas por escrito ao paciente. Quando o paciente faz uso de suplementao enteral ou oral, recebe um kit para consumo em sua residncia caso o paciente no possa adquirir o produto logo que recebe alta. 8. ATENDIMENTO NUTRICIONAL AMBULATORIAL O atendimento ambulatorial realizado pela nutricionista e professora Ester. Esse atendimento direcionado ao projeto Alegria e aos funcionrios do hospital. 9. CONCLUSO FALTA FAZER

10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1- Tabela Brasileira Composio de Alimentos (TACO) UNICAMP- verso II 2 Ed Campinas SP 2006. 2- Tabela Brasileira de Composio de Alimentos: Estudo nacional da disciplina familiar IBGE- 5Ed Rio de Janeiro.

3- Regulamento de Boas Prticas e de Controle de condies Sanitrias portaria 2619. [internet]. So Paulo: Secretaria Municipal de Sade/Vigilncia Sanitria. 2011. [Acesso em 10 de maro de 2013]. Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamadas/portaria_2619_132 3696514.pdf 4- Resoluo - RDC n 63, de 6 de julho de 2000 Aprovar o Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a terapia de nutrio enteral. [Acesso em 10 de maro de 2013]. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home