J. A. Carvalho, et. al.

ISSN 1983-6708

TDAH: CONSIDERAES SOBRE O TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

Jair Antonio de Carvalho 1, Marcio Pedrote de Carvalho2, Luciana SantAna de Souza3 , Renato Martins Braga4

A partir dos anos 80, o TDAH vem ocupando lugar de destaque na vida dos pais e tambm de profissionais de sade mental, sendo considerado o principal distrbio psicolgico em crianas, porm sem muita divulgao. Estudos tm demonstrado que, o TDAH aparece com maior freqncia na primeira infncia, em torno dos 3 anos de idade. Este trabalho tem como objetivo, oportunizar uma reflexo sobre o TDAH, buscando alternativas que possam amenizar os sintomas deste transtorno. O TDAH um dos distrbios mais comuns na infncia e uma das principais causas de procura de atendimento em unidades ambulatoriais de Sade Mental e seus sintomas podem se manifestar desde tenra idade. O TDAH um distrbio neurofisiolgico, com sinais de falta de ateno e impulsividade no adequadas ao nvel de desenvolvimento, prejudiciais a aprendizagem em crianas na idade escolar. No existe marcador biolgico para o TDAH, seu diagnstico clnico, baseado em entrevista com o paciente, pais, professores e pessoas que lidam com o portador. Este trabalho foi desenvolvido atravs de levantamento bibliogrfico, obtidos por meio de livros e artigos de revistas cientficas especializadas de contedo confivel. O TDAH se caracteriza pela desateno, hiperatividade e impulsividade. Fazem-se necessrios mais estudos a fim de elucidar dvidas ainda existentes sobre o problema e divulgar informaes bsicas para a populao que na grande maioria desconhece a existncia do TDAH. Palavras-chave: Distrbio Neurofisiolgico. Sade Metal. TDAH. Starting in the 80s, ADHD has occupied a prominent place in the lives of parents and also mental health professionals, being considered the primary psychological disorder in children, but without much publicity. Studies have shown that ADHD occurs more frequently in early childhood, around 3 years old. This paper aims to provide a reflection on ADHD, seekassing alternatives that can alleviate the symptoms of this disorder. ADHD is one of the most common disorders in childhood and one of the main reasons for seeking care at ambulatory clinics of Mental Health and its symptoms can manifest from an early age. ADHD is a neuropsychological disorder with signs of inattention and impulsivity is not appropriate to the level of development, detrimental to learning in school age children. There is no biological marker for ADHD, its diagnosis is clinical, based on interviews with patients, parents, teachers and people who deal with the carrier. This work was developed through a literature review, obtained by means of books and specialized scientific journals of trusted content. ADHD is characterized by inattention, hyperactivity and impulsivity. There is a need for further studies to elucidate lingering doubts about the problem and disclose basic information to the population for the most part is unaware of the existence of ADHD. Keywords: Neurophisiological Disorder. Mental Health. ADHD.
UniFOA - Centro Universitrio de Volta Redonda - Avenida Paulo Erlei Alves Abrantes, N 1325 - Trs Poos - Volta Redonda RJ. Email: carvalho@superonda.com.br.
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4 UFF - Universidade Federal Fluminense - Rua Desembargador Ellis Hermydio Figueira, 783 - Aterrado - Volta Redonda RJ

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1. INTRODUO
A partir dos anos 80, o TDAH Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade vem ocupando lugar de destaque na vida dos pais e tambm de profissionais de sade mental, sendo considerado o principal distrbio psicolgico em crianas, porm sem muita divulgao. Hoje com o crescimento dos grupos de apoio e com uma considervel exposio na mdia, mais crianas esto sendo diagnosticadas e tratadas corretamente. No Mxico este transtorno considerado um problema de Sade Pblica, afetando aproximadamente 5% da populao infantil, com uma proporo aproximada de 3 para 1 entre meninos e meninas respectivamente (PREZ, 2010). A presena de uma pessoa com TDAH na famlia, altera consideravelmente a sua estrutura, sendo a me a pessoa mais atingida, uma vez que o pai, geralmente o papel de mantenedor, faz com que esteja mais ausente e a criana, pela sua pouca idade, v tudo como muito natural. Os momentos de disponibilidade da famlia para o lazer ou outras reunies sociais, que deveriam ser momentos de descontrao, tornamse de estresse e desgaste emocional em funo das atitudes incompatveis do portador com relao a sua idade. Surgindo da situaes de constrangimentos, principalmente por desconhecer a existncia de uma situao especial ou no saber lidar com as situaes. So muito frequentes os casos de conflitos em famlia, ocasionados pela presena de um TDAH. Com os estudos que vm sendo desenvolvidos, os pais no se sentem culpados e entendem que no causaram o problema em seus filhos devido a uma criao errada. Nos ltimos anos j reconhecido que muitas ou a maioria das crianas e adultos com o TDAH no so do tipo puro, ou seja, so portadores de um ou mais distrbios psicolgicos, como ansiedade, variaes de humor, problemas de aprendizado ou abuso de substncias. Ticas et al., (2011) afirma que o interesse pela TDAH em adultos relativamente recente. Somente a partir de 1976 surgiram trabalhos evidenciando a sndrome tambm em adultos.

Estudos tm demonstrado que, o TDAH aparece com maior freqncia na primeira infncia, em torno dos 3 anos de idade, sendo mais frequente em meninos do que em meninas, proporo aproximada de 4 para 1. Estudos recentes relatam uma prevalncia de 4 a 12% da populao na idade de 6 a 12 anos (POLNIO, 2009). Em estudo desenvolvido por Fontana et al., (2007) em 4 escolas pblicas do municpio de So Gonalo - RJ, com 461 escolares com idade entre 6 e 12 anos, a prevalncia do transtorno foi maior em meninos do que em meninas, na proporo de 2 para 1. Na adolescncia, 50% das crianas portadoras podem apresentar, pelos menos um outro distrbio psicolgico alm do TDAH (comorbidade), incluindo Transtorno de Conduta (em crianas e adolescentes), personalidade antisocial e abuso de substncias (em adolescentes e adultos), ansiedade, depresso, distrbio de aprendizado e distrbio bipolar (PHELAN, 2005). Ainda segundo Phelan (2005), na maioridade o TDAH no superado e que h pessoas adultas portadoras do transtorno que chamado de TDAH, tipo Residual. Os sintomas: dificuldade de concentrao, superexcitao emocional e impulsividade podem continuar, mas de forma mais suave permitindo ao adulto trabalhar, casar e se autosustentar. Este trabalho tem como objetivo, oportunizar uma reflexo sobre o TDAH, buscando alternativas que possam amenizar os sintomas deste transtorno, visando contribuir para a melhoria do estado geral do portador, consequentemente melhorando sua qualidade de vida, bem como dos seus pais e familiares. Justifica-se pela necessidade de trazer tona, novas discusses cerca deste distrbio.

2. DESENVOLVIMENTO
A associao Americana de Psiquiatria define o Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperativdade (TDAH), como um distrbio neurofisiolgico, com sinais de falta de ateno e impulsividade no adequadas ao nvel de

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desenvolvimento, prejudiciais a aprendizagem em crianas na idade escolar (POLNIO, 2009). O TDAH um dos distrbios mais comuns na infncia e uma das principais causas de procura de atendimento em unidades ambulatoriais de Sade Mental (GUILHERME et al., 2011). Mattos (2011) relata que os sintomas do TDAH, podem se manifestar desde tenra idade. Segundo Assef et. al., (2007) os indivduos com TDAH caracterizam-se por: baixa intolerncia espera, alta necessidade de recompensa imediata, falha na previso das consequncias, dficit de autorregulao e presena de respostas rpidas, porm imprecisas. A falta de ateno pode manifestar-se em situaes escolares, profissionais ou sociais. As crianas com TDAH, frequentemente apresentam dificuldades em manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas. Ela no consegue manter a ateno em uma s tarefa, especialmente quando ela acha a atividade chata. Tambm tem dificuldades para atender s solicitaes ou instrues e no conseguem complementar o trabalho escolar, tarefas domsticas ou outras atividades. Elas so injustamente acusadas de mal criadas, quando na verdade elas possuem um transtorno que simplesmente as faz agir de maneira impulsiva, desatentas e excessivamente agitadas (LIMA, 2011). A impulsividade consiste em agir sem pensar, fazer o que venha cabea sem se preocupar com as consequncias. Os atos impulsivos podem variar das situaes mais elementares s situaes altamente perigosas, sem controle de suas aes, logo TDAH pode ser considerado como um dficit na capacidade da pessoa de se autoregular ou de se autocontrolar. A criana portadora de TDAH, com inteligncia superior mdia, tem vantagem sobre os menos inteligentes, podendo representar importante ferramenta para compensar muitas deficincias, como problemas de ateno e distrbios de aprendizagem. Os resultados mais altos de quociente intelectual (QI) podem modificar o quadro de sintomas, inibindo em graus variveis, o comportamento hiperativo na escola. (PHELAN, 2005).

Quando a criana se envolve com atividades que lhe so agradveis, como por exemplo as brincadeiras, ela tem a possibilidade de vencer o medo, a angstia, e os traumas, logo necessrio que o brincar seja espontneo e este dever refletir a forma de pensar e sentir da criana (MELO, 2011). Segundo Eddy Ives et al., (2011) no existe marcador biolgico para o TDAH, seu diagnstico clnico, logo, baseado em entrevista com o paciente, pais, professores e outras pessoas que lidam diretamente com o portador. Phelan (2005 p.15), relata que os principais sintomas do TDAH so classificados em trs grupos: Desateno, Hiperatividade e Impulsividade:
Desateno a. No consegue prestar muita ateno em detalhes ou comete erros por descuido; b. Tem dificuldade em manter a ateno no trabalho ou no lazer; c. No ouve quando abordado diretamente; d. No consegue terminar as tarefas escolares, os afazeres domsticos ou os deveres do trabalho e. Tem dificuldade em organizar atividades; f. Evita tarefas que exijam um esforo mental prolongado; g. Perde coisas; h. Distrai-se facilmente; i. esquecido. Hiperatividade a. Tamborila com os dedos ou se contorce na cadeira; b. Sai do lugar quando se espera que permanea sentado; c. Corre de um lado para o outro ou escala coisas em situaes em que tais atividades so inadequadas; d. Tem dificuldade de brincar em silncio; e. Age como se fosse movido a pilha; f. Fala em excesso; Impulsividade g. Responde antes que a pergunta seja completada; h. Tem dificuldade de esperar sua vez;

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i.

Interrompe intromete.

os

outros

ou

se

Ainda segundo Phelan (2005), com base nos grupos apresentados acima temos: Tipo combinado, se o portador se encaixa em 6 ou mais itens de ambos os grupos. Tipo predominantemente desatento, se o portador se encaixa em 9 itens da desateno, mas no se encaixa em 6 dos 9 itens da hiperatividade e impulsividade. Tipo predominantemente hiperativoimpulsivo, para muitos especialistas, o mesmo do tipo combinado. O TDAH pode se manifestar em grau leve ou grave. Nem todas as pessoas mostram todos os sintomas, nem todas as pessoas apresentam os sintomas com o mesmo nvel de gravidade (TICAS et al., 2011). Discusses constantes vm acontecendo, com vistas ao papel da escola no processo de aprendizagem do portador do transtorno do TDAH. Embora sejam claras as dificuldades de aprendizagem dessas crianas, ainda no so claros os motivos que levam ao fracasso escolar (LIMA, 2011). Atualmente mais professores em salas de aulas, esto sendo treinados para entender e melhor administrar os problemas em sala de aula. Mattos (2011), relata que: entre os problemas mais comuns esto depresso e a ansiedade. Crianas deprimidas tendem a ficar irritadas com queda no rendimento escolar, podendo ficar apticas em alguns casos. Sintomas fsicos como dor de cabea e de barriga, podem acontecer principalmente antes das provas escolares. Lobato (2011) afirma que o TDAH no considerado uma deficincia e sim um transtorno do comportamento, neste sentido a adaptao de um programa de atividades fsicas pode trazer melhora no quadro sintomtico das crianas que apresentam o transtorno. A atividade fsica um dos fatores que contribuem consideravelmente para amenizar os sintomas do TDAH (MATTOS, 2011). Em estudo feito por Coutinho et al., (2007) em 3 escolas (2 pblicas e 1 particular) da cidade do Rio de Janeiro, com a finalidade de classificar os 102 participantes (crianas e adolescentes), foi

constatado que 65,73% eram do tipo combinado; 31,4% eram do tipo predominantemente desatento e o tipo predominantemente hiperativo/impulsivo foi excludo em virtude da baixa frequncia. Fontana (2007) endossa os dados de Coutinho (2007), quando aponta que em estudo realizado em 4 escolas brasileiras, obteve um percentual de 61,7% de portadores de TDAH do tipo misto ou combinado. Os transtornos do sono so frequentes em crianas que apresentam a sndrome do TDAH. importante observar as alteraes do sono em crianas, especialmente no incio da puberdade. Os transtornos do sono podem comprometer consideravelmente a qualidade de vida da criana (EDDY IVES et al., 2011). O fator hereditariedade pode ser considerado na gnese deste distrbio. Estudos revelam que gmeos monozigticos, filhos de pais hiperativos, criados em famlias distintas, desenvolveram comportamentos caractersticos deste distrbio. (POLNIO, 2009). Phelan (2005) relata que: em gmeos monozigticos, quando um portador, so grandes as chances de que o outro tambm venha a ser. Nos dizigticos em que um portador, as chances do outro tambm ser, so de uma em trs. Estudos mostram que parentes de portadores de TDAH tm maior probabilidade de apresentar este transtorno. Criana em idade escolar tem cerca de 5% de chance de ser portadora. Irmos de portadores tm 30% de chance de apresentarem o transtorno. Quando um dos pais for portador, tm 50% de chance de ter filhos com o transtorno. A pesquisa gentica um dos novos e excitantes avanos no campo do TDAH. Entretanto afirmar que o distrbio hereditrio no explica a causa do problema. Atualmente mais pessoas afirmam que o transtorno um distrbio neurobiolgico, tendo em vista que as pesquisas apontam que os problemas de ateno, de controle de impulsos, de nvel de atividade e de autorregulao resultam do funcionamento inadequado da rea do crebro, conhecida como crtex pr-frontal (PHELAN, 2005).

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Mattos (2011), afirma que: o TDAH, um transtorno com forte influncia gentica em que existem alteraes no sistema nervoso. importante que crianas e adolescentes com deficincias, em especial aquelas que so propensas a riscos nutricionais, sejam acompanhadas por profissionais e estimuladas a participar de atividades fsicas e adaptaes da dieta (CARVALHO, et al., 2012). Embora alguns autores no vejam relao entre os aspectos alimentares e os distrbios neurolgicos, a literatura tem mostrado importante papel da alimentao na atividade do sistema nervoso. Povoa, et al (2005, p.126) afirma que: inquestionvel a afirmao de que uma alimentao rica e saudvel previne doenas, mas ingnuo pensar que alguns distrbios mentais podem ser solucionados apenas com uma excelente dieta, embora esta seja fundamental para a desintoxicao do sistema. Reaes adversas aos aditivos podem ser descritas como reaes txicas no metabolismo, desencadeantes de reaes alrgicas, produzindo alteraes no comportamento em geral (POLNIO, 2009). Muitas pessoas que sofrem de distrbios mentais, poderiam obter considervel melhora se investigassem a integridade gastrintestinal (PVOA, 2005). Phelan (2005) afirma que, a dieta alimentar no produz TDAH; estudos sistemticos no foram capazes de dar consistncia ideia de que os aditivos artificiais, condimentos ou os salicilatos naturais produzem TDAH, da mesma forma que o acar tambm no causa a hiperatividade, embora o seu uso em excesso possa causar na criana uma relativa letargia, porm com considervel distrao. Comportamentos gerais de desateno, hiperatividade e impulsividade podem acarretar desajustes sociais e problemas de aprendizagem (ASSEF et al., 2010). Crianas e adultos com TDAH podem mostrar baixa tolerncia a frustraes, baixa autoestima e atitudes bruscas, sendo na maioria das vezes considerados pelas pessoas como

negligentes e sonhadores, pois iniciam muitos projetos e tm dificuldade para conclu-los. Segundo Phelan (2005) todas as pessoas envolvidas com o portador deste transtorno precisam conhecer os sintomas bsicos para melhor relacionamento com a criana. A criana portadora deve receber informaes em linguagem e conceitos prprios sua idade. Alm disso, professores, profissionais de sade mental e pediatras precisam conhecer os sintomas bsicos, cursos de desenvolvimento, causas, prognsticos, diagnsticos e tratamentos. O reconhecimento de que a maioria dos portadores de TDAH no supera seus sintomas, pode proporcionar diagnstico e tratamentos eficazes para muitos adultos tambm portadores deste transtorno. Matos (2005), afirma que: os sintomas do TDAH podem ser minimizados, observando os itens a seguir, os quais podem ser eficazes para quase todos os portadores ou apenas para alguns:
Procure sempre ter certeza do diagnstico e que o tratamento est sendo conduzido por profissionais capacitados; 2. Procure tomar os medicamentos mais indicados, conforme o caso, e na dose correta; 3. Eduque-se sobre o que o TDAH, lendo livros, fazendo cursos ou participando de grupos de apoio; 4. Fale sobre o TDAH e seus sintomas para as pessoas mais prximas, mas no use o transtorno para desculpas para tudo o que ocorre com voc; 5. Use constantemente a agenda para anotao dos compromissos, mantendo as anotaes importantes tambm no computador; 6. Procure decidir o que mais importante e resolver na hora tudo o que puder, deixando o mnimo possvel para a lista a fazer. Dedique um horrio para ir fazendo as coisas da lista; 7. No se envolva com um monte de projetos ao mesmo tempo. Aprenda a dizer no. Use a regra: s adicionar quando subtrair; 8. Fazer atividades fsicas ao longo do dia ou da semana; 9. Todo portador de TDAH descarrega a sua bateria com facilidade. Recarregue-a tirando um cochilo durante o dia, indo ao cinema, ao estdio de futebol, passeando no final de semana; 10. Durma um nmero satisfatrio de horas noite; 1.

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11. Seu humor pode variar muito, quando ocorrer, v dormir, fique no quarto, leia alguma coisa ou saia para andar um pouco; 12. O companheiro ou companheira tem que ter um perfil determinado para conviver com um portador, a fim de aproveitar a vida a dois e ajudar nos diferentes aspectos da sua vida. A unio de dois portadores precisa ser bem avaliada; 13. Estabelea prioridades em sua vida. As coisas no tm a mesma importncia. O portador costuma colocar todas no mesmo nvel de gravidade e se aborrecer igualmente por coisas distintas; 14. Descubra a melhor forma de estudar ou trabalhar. Alguns portadores fazem miniintervalos. Estude sozinho em local silencioso, ou alterne com estudos em grupos que podem mant-lo motivado; 15. Pense com carinho nos comentrios a seu respeito, feitos por pessoas importantes e confiveis. O portador tem a auto-observao deficitria; 16. Mantenha uma gaveta ou caixa para guardar papis importantes, anotaes, contas, chaves, etc para evitar a perda constante. Tente se organizar.

abordam os temas relacionados ao Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH). 4. CONCLUSO A partir das informaes obtidas por meio deste trabalho conclui-se que: O TDAH se caracteriza pela desateno, hiperatividade e impulsividade. O portador da sndrome apresenta dificuldade em tomar iniciativas, planejar, monitorar o tempo, manter-se motivado, concluir tarefas e autocontrolar-se. Os estudos sobre o TDAH s vm sendo divulgados com mais empenho nos ltimos 30 anos. A prevalncia da sndrome em crianas muito grande, atingindo mais os portadores do sexo masculino do que o feminino. Sendo o TDAH a principal causa de procura de atendimento, em ambulatrio peditrico de sade mental. Basicamente pode ocorrer de trs formas diferentes: predominantemente desatento, predominantemente hiperativo / impulsivo e o tipo combinado que o mais frequente. Portadores do TDAH na infncia podem continuar apresentando o transtorno na adolescncia e na idade adulta. O sono pode ser prejudicado, em funo da presena da sndrome. No h um marcador biolgico para o problema, o diagnstico feito por meio de entrevistas com pais, familiares e professores. A gentica pode ter influncia na ocorrncia deste transtorno. Devido ainda ser controversa a questo alimentar e o portador de TDAH, no se justifica uma restrio radical. Porm a ateno dos pais e familiares no deve ser descartada. So muito frequentes os casos de conflitos em famlia, ocasionados pela presena de um portador de TDAH. Fazem-se necessrios mais estudos a fim de elucidar dvidas ainda existentes sobre o problema e divulgar informaes bsicas para a populao que na grande maioria desconhece a existncia do TDAH.

O portador do TDAH adulto pode mostrar tendncia perda de objetos, baixo rendimento acadmico, dificuldade de adaptao ao trabalho e conduo de veculos; decorrentes da impulsividade e desateno (TICAS, et al., 2010). Segundo Mattos (2011): o tratamento do TDAH, pode ser feito de forma interdisciplinar, com profissionais como: mdico, psiclogo, pedagogo, e outros profisionais, sempre em conjunto com pais e professores. Relata-se ainda que estudos mostram, que crianas e adolescentes que recebem tratamento adequado, so menos propensos a problemas comportamentais, alm de menos riscos de abuso de lcool e drogas. 3. METODOLOGIA Este trabalho foi desenvolvido atravs de levantamento bibliogrfico por meio de leitura, pesquisa, compilaes e transcries textuais de autores nacionais e internacionais, obtidos por meio de livros e artigos de revistas cientficas especializadas de contedo confivel que

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5. REFERNCIAS ASSEF, E. C. S., CAPOVILLA, A. G. S., CAPOVILLA, F. C., Avaliao do controle inibitrio em TDAH por meio do Teste de Gerao Semantica. Psicologia: Teoria e Prtica, v. 9 (1), p. 61-74, 2007. Disponvel em: http://www3. mackenzie.com.br/editora/index.php/ptp/article /view/680 Acesso em 08/02/2012. CARVALHO J. A., SANTOS, C. S. S., CARVALHO, M. P., SOUZA, L. S., NUTRIO E AUTISMO: Consideraes sobre a alimentao do autrista. Revista Cientfica do ITPAC, v. 5, n. 1, Janeiro 2012. Disponvel em: http://www.itpac. br/hotsite/revista/artigos/51/1.pdf Acesso em 24/02/2012. COUTINHO G., MATTOS, P., ARAJO, C., Desempenho neuropsicolgico de tipos de transtornos do dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) em tarefasde ateno visual. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, n.56 (1), p. 13-16, 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/%0D /jbpsiq/v56n1/a05v56n1.pdf Acesso em 16/02/2012. EDDY IVES L. S., UGARTE LIBANO, R., TDAH y transtornos del sueo. EAPap ed. Curso de Actualizacion Pediatra 2011. Exlibris Ediciones, p. 397-406, Madrid, 2011. Disponvel em: http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/4 9-54-fichero/presentacion.pdf Acesso em 31/01/2012. FONTANA R. S., VASCONCELOS, M. M., WERNER JR, J., GES, F. V., LIBERAL, E. F., Prevalncia de TDAH em quatro escolas pblicas brasileiras. Arquivos de Psiquiatria, n.65 (1), p. 134-137, 2007. Disponvel em: http://www.scielo. br/pdf/%0D/anp/v65n1/a27v65n1.pdf Acesso em 02/03/2012. GUILHERME, P.R., MATTOS, P., SERRAPINHEIRO,M. A., Conflitos conjugais e familiares e presena de Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) na prole: reviso sistemtica. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. N.56 (3), p. 201-207. Disponvel em: http:///www. scielo.br/pdf/jbpsiq/v56n3/a08v56n3.pdf Acesso em 08/03/2012.

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