1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM POLTICAS PBLICAS III JORNADA INTERNACIONAL DE POLCAS PBLICAS QUESTO SOCIAL E DESENVOLVIMENTO

NO SCULO XXI

UFMA

A REFORMA PSIQUITRICA E O TRABALHO DO ASSISTENTE SOCIAL Danielle Marinho Barros da Silva1 Amanda Alves da Silva 2
RESUMO Este trabalho refere-se Reforma Psiquitrica e ao trabalho dos assistentes sociais frente ao novo modelo de assistncia psiquitrica. Para isso faremos um resgate histrico desde a gnese da insero do Servio Social na Sade Mental at as demandas atuais a partir do novo modelo de ateno em sade mental. Palavras-Chave: Sade Mental, Reforma Psiquitrica e Servio Social. ABSTRACT I work refers - if on the Reform Psiquitrica & the I work from the helpers sociais front the new model of aid psiquitrica. About to that we shall do a ransom historical after the class from insertion of the Social service on Mental health but also the suits you act within the new model of attention mental health. Key words: Mental Health , Reform Psiquitrica & Social Service.

1 INTRODUO

Esse trabalho apresenta algumas reflexes sobre a atuao do Servio Social em sade mental, na perspectiva da reforma psiquitrica e esto inseridas no processo de investigao desenvolvido pelo projeto de pesquisa que avalia a organizao da rede de servios de ateno sade mental no Estado de Alagoas, com financiamento do Convnio Ministrio da Sade/CNPq/SESAU-AL/FAPEAL, coordenado pela Prof Dr Rosa Prdes e com participao de profissionais e estudantes. O estudo envolve uma articulao interinstitucional entre a Secretaria Executiva de Sade do Estado de Alagoas (SESAU/Alagoas) da Coordenao Estadual de Sade Mental (PROSAM) e a Universidade Federal de Alagoas (UFAL) atravs do Grupo de Pesquisa Servio Social, Trabalho e Polticas Sociais, vinculado Faculdade de Servio Social / Programa de PsGraduao em Servio Social. A pesquisa tem como objetivo acompanhar e avaliar a poltica de sade mental em Alagoas, investigando obstculos existentes organizao da rede de ateno em sade mental, de acordo com preceitos da reforma psiquitrica, com destaque para a responsabilidade do municpio nos cuidados com assistncia em sade mental aos seus muncipes.
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Graduanda em Servio Social da UFAL e bolsista de iniciao cientfica do PIBIC/UFAL/CNPq) Graduanda em Servio Social da UFAL e colaboradora de iniciao cientfica do PIBIC/UFAL/CNPq)

III JORNADA INTERNACIONAL DE POLTICAS PBLICAS

So Lus MA, 28 a 30 de agosto 2007.

A partir dos estudos sobre os servios de sade mental referentes proposta da reforma psiquitrica, nota-se que o Servio Social possui importante papel na proposta de ressocializao dos portadores de transtornos mentais nos servios que superam a perspectiva hospitalocntrica. Dessa forma, apresentamos aqui algumas consideraes sobre o papel do Servio Social na consolidao da reforma psiquitrica, cujas prticas antimanicomiais ampliam as possibilidades para a atuao do assistente social em sade mental.

2 DESENVOLVIMENTO

Antes de tratarmos da relao histrica entre o Servio Social e a sade mental, importante demarcarmos que a constituio do espao scioocupacional do Servio Social s pode ser entendida se a remetemos aos acontecimentos sociais e econmicos ocorridos no final do sculo XIX e incio do sculo XX. Considerando as polticas sociais e a questo social fatores determinantes na construo do espao da profisso do Servio Social na diviso scio tcnica do trabalho. A passagem do capitalismo concorrencial pelo monopolista traz tona as mazelas decorrentes da evoluo e da constituio do binmio indstria/urbanizao. Essa transio ocorre paralelamente ao salto organizativo das lutas do proletariado e dos trabalhadores. No perodo dos monoplios o Estado, visando assegurar os lucros e a acumulao capitalista, exercer uma interveno contnua e sistemtica, na qual suas funes polticas imbricam-se com as econmicas. Ele atuar como um administrador dos ciclos de crise, propiciando as condies necessrias acumulao e a valorizao do capital. Para Netto (1991, p.24), o eixo da interveno estatal na idade dos monoplios, direcionado para garantir os superlucros dos monoplios e para tanto, como poder poltico e econmico, o Estado desempenha uma multiplicidade de funes. Neste contexto, o Estado passa a administrar a questo social, atravs das polticas sociais, visando atender s demandas da ordem monoplica, (...) no capitalismo monopolista, a preservao e o controle contnuos da fora de trabalho ocupada e excedente, uma funo estatal de primeira ordem (...) (NETTO, 1992, p.26). As polticas sociais no Estado dos monoplios tm a funo de preservar e controlar a fora de trabalho ocupada mediante regulamentao da relao capital/trabalho. A dinmica das polticas sociais resulta de um jogo em que os protagonistas e as demandas so atravessados por contradies scio-histricas, constituindo um espao sociocupacional para convocar diversos profissionais, dentre eles o assistente social. A expanso e a complexificao da diviso de trabalho cria as condies para o surgimento do espao
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sociocupacional do Servio Social, vinculado s atividades de execuo das polticas sociais. A profisso do Servio Social ir se inserir no processo das relaes sociais, como auxiliar e subsidiria no controle social3 e na difuso da ideologia dominante entre a classe trabalhadora. Ele ir intervir atravs de servios sociais, na criao das condies favorveis a reproduo da fora de trabalho. No Brasil, a origem do Servio Social vinculada a Igreja Catlica, aos setores mais abastados da sociedade, exercendo uma misso poltica de apostolado social. A profisso apresenta uma legitimidade profissional que tem como justificativa a ideologia e a doutrina da Igreja Catlica. A institucionalizao do Servio Social como profisso est relacionada criao das grandes instituies assistenciais estatais e paraestatais, especialmente na dcada de 1940, perodo marcado pelo corporativismo do Estado e por uma poltica a favor da industrializao. Com o crescimento do proletariado, o Estado Novo busca na classe operria a sua legitimao, que se d atravs de uma poltica de massa que reprime os movimentos reivindicatrios. O Estado ir intervir em duas instncias: na regulamentao do mercado de trabalho (atravs da poltica salarial e sindical) e na poltica assistencial vinculada as organizaes representativas do proletariado, controlando-o (nesse processo surge a Legislao Brasileira de Assistncia - LBA, o Servio Social do Comrcio - SESC e o Conselho Nacional do Servio Social). Segundo Netto (1990), a autocracia burguesa investiu na reiterao das formas tradicionais da profisso, mas seu movimento resultou em uma pondervel reformulao do Servio Social, devido reorganizao do Estado e as modificaes da sociedade decorrente do comando do grande capital. A industrializao desse perodo acentua a questo social, exigindo do Estado uma interveno crescente e centralizada, atravs da adoo das polticas sociais. A criao do mercado de trabalho para o Servio Social tem suas origens na dcada de 1940, mas somente na dcada seguinte e nos incios dos anos 1960 que esse mercado se expande, devido conexo com a industrializao pesada e ao crescimento do Estado. Entretanto, segundo Netto (1990, p. 120) trata-se de um mercado de trabalho emergente e ainda em processo de consolidao. No mbito da ateno em sade mental, predomina nessa poca o modelo de assistncia baseado no isolamento e no tratamento medicamentoso, tendo como figura central o mdico, devido ao seu protagonismo no contexto das novas transformaes trazidas pela doena mental. Segundo Vasconcelos (2000), a presena direta do Servio Social na rea da sade mental no Brasil teve incio com o modelo das Child Guidance

Controle Social aqui no sentido de controle da fora de trabalho. So Lus MA, 28 a 30 de agosto 2007.

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Clinics, proposto pelos higienistas americanos e brasileiros, tendo como objetivo tratar e diagnosticar, crianas-problema e implementar uma educao higinica nas escolas e na famlia, atravs dos Centros de Orientao Infantil (COI) e dos Centros de Orientao Juvenil (COJ). A partir de 1946, o modelo Child Guidance Clinics, foi implantado no Rio de Janeiro, influenciando a montagem de outros servios ambulatoriais para crianas e adolescentes. A atuao do Servio Social no atendimento dos casos dava-se da seguinte maneira:

1) Processo de inscrio, atravs de um encontro inicial com o cliente e a famlia para coleta de dados bsicos, estabelecer e/ou esclarecer a necessidade de ajuda e o vinculo com o servio; 2) Atravs do tratamento social de casos, atuando junto a famlia do cliente, visando ajudar a famlia a dar a criana um ambiente adequado para possibilitar o tratamento psiquitrico e ajud-la (a famlia) a conseguir um melhor ajustamento sobre seus membros, conseguinte de modificao lenta de atitudes (ALVES FILHO, 1956, p.67, citado por VASCONCELOS, 2000, p.184).

As clnicas atendiam s demandas da populao infanto-juvenil e dos seus familiares no campo da sade mental uma vez que o Estado no se responsabilizava por essa demanda. Nesse perodo a atuao do Servio Social caracterizava-se por uma forte presena do vis adaptativo, individualizador e normatizador do higienismo, sendo enquadrada e subalternizada ao paradigma mdico e tendo como fundamentao terica e tcnica a Sociologia e a Psicologia, buscando concretizar a estratgia de

hiperpsicologizao e individualizao normatizadora e moralizadora da fora de trabalho e da populao em geral como estratgia do Estado, das elites empresariais, da Igreja Catlica e da corporao mdica (VASCONCELOS, 2000 p. 185). Na dcada de 1940, com a formao dos primeiros assistentes sociais no Rio de Janeiro, as escolas passaram a inseri-los nos hospitais psiquitricos, trabalhando nas sees de assistncia social dessas instituies, uma vez que eram geralmente presididas por mdicos e formados por trabalhadores sem qualificao universitria. Nesse sentido, a atuao do Servio Social se dava de forma diretamente subalterna aos mdicos e ao direcionamento da instituio, tendo como demandas: o levantamento de dados sociais e familiares dos pacientes e/ou de contatos com os familiares para preparao da alta; confeco de atestados sociais; e realizao de encaminhamento. Estes profissionais tambm atendiam a demanda dos usurios e familiares ou vice-versa, no que se referia s necessidades imediatas como roupas, contatos e pequenos recursos financeiros. Os assistentes sociais em algumas instituies, participaram de campanhas para arrecadao de recursos financeiros, visando adquirir roupas, cigarros e bens de primeiras necessidades dos internos.
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Nesse perodo, a prtica profissional era funcional a lgica institucional da Medicina tradicional e aos interesses do capital, acentuando ao mximo a diviso do trabalho nas divises psiquitricas. O que no era associado diretamente ao psquico e ao somtico, era demanda para o Servio Social. Quando estes no podiam atender a demanda, encaminhavam o usurio para outras agncias scias ou negligenciavam o atendimento. A atuao do Servio Social na rea da psiquiatria brasileira comeou como assistncia aos trabalhadores, visando amenizar a questo social entre o capital e o trabalho, s atuando nos manicmios posteriormente. Assim, o movimento militar de 1964, tornou-se um marco na diviso entre uma assistncia destinada ao doente mental indigente e uma nova fase na qual estendida a cobertura a massa de trabalhadores e seus dependentes. Durante a ditadura militar o maior problema apresentado ao governo era a pobreza que precisava ser controlada, pois poderia gerar contestaes da sociedade, principalmente com a incorporao na rede previdenciria, atravs do atendimento aos trabalhadores e seus dependentes. Sendo assim, o assistente social foi demandado pelo Estado ditatorial para atuar como executor de polticas sociais na rea da sade mental.

Uma grande quantidade de assistentes sociais passou a trabalhar na sade mental por demanda do governo da ditadura, para legitim - lo atravs de polticas sociais dbias no atendimento ao trabalhador e para abafar as contradies no sistema manicomial, mais sem o apoio de referenciais tericos para guiar a profisso, caindo a atuao numa definio pratica e terica (BISNETO, 2001).

O aumento do espao de atuao do Servio Social no mercado de trabalho, nessa poca, deu-se devido multiplicao de clnicas e hospitais psiquitricos particulares, devido privatizao ocorrida na sade nessa poca. Apesar do mercado de trabalho para o assistente social ter sido ampliado nessa poca, inexistia uma demanda definida para atuao por parte dos empregadores. Nos hospitais psiquitricos os assistentes sociais foram contratados para cumprir a exigncia do Ministrio da Sade, entretanto os salrios eram pssimos e os assistentes sociais no tinham funo definida.

Dentre os assistentes sociais contratados, prevalecia contratao em nvel precrio, como contratao provisria e em geral os assistentes sociais trabalhavam poucas horas por dia. Muitas vezes a presena do assistente social era s para comprovar que existia a categoria no quadro do hospital, mais nenhum trabalho era efetivamente realizado (MELO; BASTOS; SILVA, 2000, p. 43).

Segundo Oliveira (1985), o Manual da Assistncia Psiquitrica na Previdncia Social, ao preconizar uma equipe profissional na assistncia em Sade Mental, foi a
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primeira tentativa para extrapolar as prticas assistencialistas da figura do mdico. A equipe multiprofissional atuava em duas reas: na reorganizao da assistncia nos hospitais psiquitricos ou na execuo dos programas de Psiquiatria Social na Comunidade. Na dcada de 1980, os profissionais do Servio Social ainda no estavam inseridos no Movimento Sanitrio, continuando na execuo terminal das polticas de sade, o que serviu para que esses profissionais se afastassem desse movimento. Os assistentes sociais ainda no buscavam uma ruptura com as bases conservadoras da profisso. Na segunda metade dessa dcada alguns profissionais comearam a operacionalizar propostas emergentes e inovadoras na poltica de sade, tais como: a experincia de participao social, a assessoria a movimentos sociais e as tentativas de redimensionamento do Servio Social no INAMPS. Nas dcadas de 1980 e 1990, com as transformaes operadas pela Reforma Psiquitrica, que alterou o modelo de assistncia, a rea da sade mental exigiu abordagens mais comprometidas terico e politicamente, principalmente pela proposta de desinstitucionalizao, de retirada da ateno em sade mental do mbito do manicmio, atribuindo ao doente mental a condio de sujeito portador de transtorno mental, digno de receber uma ateno baseada em direitos sociais. Estes princpios se aproximam daqueles defendidos pelo movimento de renovao crtica do Servio Social, a partir dos anos 1980 no Brasil. Considerando que o Servio Social tem uma dimenso histrica, em constante mudana, derivada das modificaes na sociedade, pode-se afirmar que a prtica profissional redefine-se, de acordo com o contexto histrico. Assim, as configuraes e reconfiguraes da questo social a partir dos anos 1990, acarreta um redimensionamento das intervenes sociais em suas mazelas, o que incide diretamente no mercado de trabalho do assistente social e nas suas atribuies profissionais. Portanto, a interveno do Servio Social est diretamente articulada as mudanas na relao capital/trabalho e na organizao das polticas sociais. Com a Constituio Federal de 1988, ocorreu a ampliao dos direitos sociais atravs da Seguridade Social (previdncia, sade e assistncia), na qual essas polticas sociais se tornam um espao privilegiado de atuao do assistente social. Entretanto, para Bravo (2000, p. 112), a afirmao da hegemonia neoliberal tem sido responsvel pela reduo dos direitos sociais e trabalhistas, desemprego estrutural, precarizao do trabalho, desmonte da previdncia publica, sucateamento da sade e da educao. H uma reduo nos gastos sociais, com a diminuio do estado, que transfere sua responsabilidade para a sociedade civil, atravs do apelo ao voluntarismo e a filantropia. A questo social, resultante das desigualdades das relaes sociais capitalistas, apresenta-se de forma fragmentada, exigindo do governo medidas interventivas, concretizadas na efetivao das polticas pblicas. Nesse mbito, a sade mental se torna
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um destes fragmentos da questo social, que passa a ser trabalhado pelos assistentes sociais que intervem nessa realidade buscando amenizar as desigualdades sociais. O novo Modelo de Assistncia em Sade Mental prope um desafio atual dos trabalhadores dessa rea (dentre eles o assistente social), o manuseio de novas tcnicas e a adoo de novas perspectivas tericas e ticas. A realidade vivenciada pelo usurio dos servios de ateno em sade mental exige uma interveno profissional crtica e competente, que s poder se concretizar atravs de uma anlise crtica da realidade e compromissada com a democracia e a cidadania contempladas pelo projeto tico poltico. Como o profissional do Servio Social trabalha com as refraes da questo social, preciso compreender que:

o trabalho do assistente social no campo da sade mental, abrange a compreenso das questes sociais imbricadas no processo de sade/doena e de sua configurao nas relaes, familiares, culturais e econmicas dos sujeitos envolvidos, objetivando sua incluso social, atravs da ateno integral dispensada a eles. (ibidem, p. 232).

Os assistentes sociais atuam junto aos portadores de transtornos mentais de forma participativa, num processo educativo atravs do esclarecimento e orientaes visando otimizar a ressocializao social desses indivduos. O assistente social precisa ser capacitado para orientar indivduos e grupos de diferentes seguimentos sociais no sentido de identificar recursos e de fazer uso dos mesmos no atendimento e na defesa de seus direitos, como preconiza a Lei de Regulamentao da Profisso4.
A Lei 10.216, de 6 de abril de 2001, tambm conhecida como Lei Paulo Delgado uma conquista para os portadores de transtornos mentais no pas, pois reconhece os mesmos como portadores de direitos no que se refere a desistitucionalizao e define que os mesmos devem ser tratados em ambientes teraputicos visando a reinsero social atravs do convvio com a famlia, trabalho e comunidade. Em face da caracterizao do novo modelo de assistncia em sade mental que se contrape aos manicmios, o assistente social tem garantido seu espao uma vez que esse profissional capacitado para intervir a favor da garantia dos direitos sociais e promoo da cidadania.

3 CONCLUSO

Conclumos, ento, destacando que a atuao profissional do assistente social ainda se insere nas prticas hospitalocntricas, mas j se consolida nas experincias das
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Lei n. 8.662, de 7 de junho de 1953. Dispe sobre a profisso do assistente social.

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novas formas de ateno em sade mental, especialmente nos centros de ateno psicossocial (CAPS), muitas vezes at coordenando o servio (como constatamos na pesquisa realizada). Assim, a posio dos assistentes sociais nas equipes de sade mental vem mudando a cada momento histrico, sendo o atual momento de implementao da reforma psiquitrica uma oportunidade de ampliao das possibilidades para o trabalho do assistente social, ainda que esteja muito presente a atuao rotineira e subordinada figura do mdico. Cabe categoria contemplar a temtica da sade mental em seus debates e na sua formao profissional, para que esta demanda seja de fato qualificada pelo Servio Social, para alm das perspectivas subjetivistas, que reduzem os amplos espaos de atuao nessa rea.

REFERNCIAS

BISNETO, Jos Augusto. A Insero do Servio Social na Sade Mental nos anos de 1970. In: X Congresso Brasileiro de Servio Social, 2001, Rio de Janeiro. BRAVO, Maria Ins Souza. Servio Social e Reforma Sanitria: lutas sociais e prticas profissionais. So Paulo: Cortez, 1996. MELO, Thais Karina G. B. de; SILVA, Wedja Maria R. A. da. O Resgate da Sade Mental no Brasil: Aspectos Histricos, Polticos E Sociais. Macei, 2005. 60 p. Monografia (Ps-graduao em Servio Social) Faculdade de Servio Social, Universidade Federal de Alagoas. NETTO, J. P. Ditadura e Servio Social Uma anlise do Servio Social no Brasil ps64. So Paulo, Cortez, 1990. _________________. 1992. Capitalismo Monopolista e Servio Social. So Paulo, Cortez,

OLIVEIRA, J. A. A. (Im)previdncia Social: 60 anos de histria da Previdncia no Brasil. Rio de Janeiro: Vozes, 1985. VASCONCELOS, E. M (org). Sade Mental e Servio Social: o desafio da subjetividade e da interdisciplinaridade. So Paulo, Cortez, 2000.

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