A Atuao do Psiclogo Hospitalar no Tratamento do Sujeito Portador de Doena Crnica

Escrito por Alex Barbosa Sobreira de Miranda | Publicado em Quinta, 08 Novembro 2012 07:45

Resumo: O presente trabalho objetivou refletir e analisar algumas questes que perpassam a atuao do psiclogo hospitalar no tratamento do sujeito portador de doena crnica, bem como o aspecto psicossocio-afetivo do paciente, os mecanismos de defesa que se manifestam na pessoa portadora de doena crnica, os estgios emocionais no paciente aps o diagnstico de tal doena e o processo de humanizar a equipe multidisciplinar no manejo dessa prtica. Pontua-se a necessidade de compreenso dos aspectos emocionais implicados no processo de adoecimento. Nesta perspectiva, busca-se uma integrao de toda equipe de sade a fim de reduzir o sofrimento psquico do paciente, encoraj-lo a criar novas possibilidades de enfrentamento e possibilitar um alvio emocional para o sujeito e sua famlia. Palavras-chave: psicologia Hospitalar, doena crnica, humanizao

Consideraes Iniciais Nos ltimos anos, a doena crnica tem ganhado notvel ateno por parte de toda equipe de sade e das instituies que se dedicam ao tratamento e pesquisa dessa condio humana. Muitos profissionais uniram-se em suas diferentes especialidades a fim de promover novas formas de cuidado e assistncia pessoa com doena crnica e possibilitar melhor qualidade de vida, principalmente para os indivduos que avanam para um estado terminal de adoecimento. A doena crnica se caracteriza como um estado patolgico permanente, que produz alteraes psicolgicas irreversveis e requer um processo longo de reabilitao, observao, controle e cuidados. Entende-se que a doena causa desarmonia e conflitos na vida do indivduo. Portanto, a psicologia e toda equipe multidisciplinar contribuir para ajudar o sujeito a manter o equilbrio e entender o funcionamento de tal condio. A Psicologia objetiva dar novos sentidos pessoa com doena crnica por meio de uma abordagem humanizada com o paciente e seus familiares. O psiclogo hospitalar deve fornecer ao sujeito instrumentos teraputicos para ajud-lo a diminuir seu sofrimento e ter uma compreenso mais ampla sobre sua desorganizao psquica, bem como encoraj-lo a criar novas possibilidades de enfrentamento. Estima-se que existam no Brasil cerca de 25.000.000 milhes de pessoas portadores de algum tipo de doena crnica, entre diabticos, aidticos, portadores de insuficincia renal crnica, lpus, dentre outras. Esse contingente obriga sade a repensar em novas estratgias de tratamento e assistncia ao acesso sade de qualidade para toda essa populao.

A Atuao do Psiclogo Hospitalar no Tratamento do Sujeito Portador de Doena Crnica O psiclogo Hospitalar que trabalha com o paciente portador de doena crnica atuar junto ao Ser Doente no sentido de resgatar sua essncia de vida que foi interrompida pela ocorrncia do fenmeno doena. Alm disso, ele se baseia numa viso humanstica com especial ateno aos pacientes e familiares. A psicologia hospitalar considera o ser humano em sua globalidade e integridade, nica em suas condies pessoais, com seus direitos humanamente definidos e respeitados. (SANTOS, 2003). O profissional de Psicologia no Hospital deve encontrar-se com o sofrimento psquico da pessoa enferma, escutar, compreender a partir do encontro sujeito-sujeito, isto , aproximar-se do drama humano que a doena, com a finalidade de propiciar ao paciente que reencontre o sentido que foi perdido e evitar possveis recadas. Conforme TARDIVO (2006) O psiclogo, ao entrar em contato com o paciente, em especial o que precisa estar internado, em funo de uma enfermidade, deve considerar que essa pessoa est vivendo um processo de perda. Pode ser transitria ou permanente. Desse modo, o paciente enfermo naquele momento vivencia uma perda do corpo saudvel, perda da capacidade de trabalho e muitas vezes perda de seus sonhos. Portanto, necessrio que o profissional de psicologia tenha um dinamismo que peculiar a essa rea, ou seja, proporcionar ao paciente, suporte para o seu sofrimento existencial e ajud-lo no entendimento de sua condio e facilitar a adeso ao tratamento. A adeso ao tratamento da doena crnica significa aceitar a teraputica proposta e segui-la adequadamente. Vrios fatores influenciam a adeso, tais como a caracterstica da terapia, as peculiaridades do paciente, aspectos do relacionamento com a equipe multidisciplinar, variveis socioeconmicas, entre outras (Rapley apud RESENDE 2007). Alm disso, o trabalho do psiclogo junto aos outros profissionais deve ocorrer no sentido de uma participao ativa na definio de procedimentos e tratamentos a serem realizados. Para que a prtica profissional do psiclogo em ambientes complexos como o caso do hospital, onde atuam profissionais de diferentes formaes e especialidades seja bem-sucedida, imprescindvel que o relacionamento entre os membros da equipe seja caracterizado por um dilogo cooperativo e aberto, no qual haja objetividade e clareza na proposio e justificativas de procedimentos tcnicos relativos a cada especialidade (Tonetto & Gomes, 2007). O trabalho do psiclogo nesse campo deve ser juntamente com a equipe multidisciplinar, na relao com o paciente e seus familiares a fim de ajudar na manuteno do tratamento e reduzir o impacto da doena na vida da pessoa, possibilitando melhor qualidade de vida e abrindo horizontes para novas possibilidades.

O Aspecto Psico-Socio-Afetivo da Pessoa Portadora de Doena Crnica Existem algumas caractersticas psicolgicas comuns aos pacientes crnicos. Ao que parece, ser doente crnico implica em realizar uma elaborao psicolgica de sua prpria existncia. Uma vez que o sujeito vai entrar em uma condio permanente, que acometer a sua sade e poder acarretar algumas conseqncias em sua vida. Contudo, o indivduo ser considerado paciente crnico se for portador de doena incurvel. Observa-se, porm, que muitos pacientes que tm um longo perodo de internao procuram manter a cronicidade da doena, muitas vezes, a fim de obter cuidados que fora do ambiente hospitalar no teriam, ou mesmo por sentirem necessidade psicolgica imensa de viver dramaticamente um estado crnico, que parece ser indispensvel ao seu funcionamento existencial. (SANTOS, 2003). A maneira como uma pessoa assume o seu destino e com ele o sofrimento que lhe foi reservado uma das muitas possibilidades de dar sentido vida. A forma como experienciamos o sofrimento pessoal e h distintas possibilidades para lidar com esta experincia, seja retirando do sofrimento lies que podero levar ao crescimento pessoal e a repensar os valores principais da vida, seja se revoltando e caindo em desespero (Freire, Resende & Sommerhalder, apud RESENDE 2007). A situao de crise poder ser um pilar fundamental para a ressignificao e aceitao da doena, em seus aspectos sociais, afetivos e psicolgicos. Desde que haja um amparo integral desse paciente, as chances para a compresso e equilbrio da doena se tornam mais abrangentes.

Mecanismos de Defesa no Paciente Crnico Os mecanismos de defesa servem para aliviar a angstia e diminuir a tenso, haja vista que se instala na vida do sujeito que se depara na condio de doente crnico. O diagnstico de algum tipo de enfermidade crnica emerge a questo da morte e inevitavelmente os pacientes e os profissionais de sade tm a conscincia de que esto lidando com um terreno rido que dificilmente ter como fim a cura.

Segundo Zosaya (1985), a doena crnica produz uma srie de conflitos emocionais, ansiedade, angstia, que vo desencadear no paciente uma srie de mecanismos defensivos mltiplos; entre os mais freqentes e interessantes de comentar se encontram: Regresso: o paciente assume uma postura infantil frente a sua enfermidade, e pe em jogo um mecanismo regressivo. Esse comportamento observado em pacientes com caractersticas dependentes, acabam por demandar uma necessidade de ateno maior, de serem apreciados. Podendo provocar uma desorganizao no seio familiar. Negao: nesse mecanismo, o sujeito no reconhece sua enfermidade e engana-se a si mesmo e seus familiares. So pouco colaborativos e se negam em receber ajuda mdica.

Intelectualizao: o paciente visa investigar os vrios aspectos de sua doena e pretende que, ao conhec-la de modo mais abrangente, ela deixe de existir. Esse mecanismo pode ser positivo, se o paciente for bem orientado pela equipe mdica. No ambiente hospitalar, em situaes de terminalidade e morte, o processo psicoterpico deve enfatizar a expresso dos sentimentos, a melhora da qualidade de vida e a facilitao da comunicao (Kovcs apud SCHMIDT 2011)

Estgios Emocionais no Paciente e da Famlia aps o Diagnstico A reao dos pacientes que recebem um diagnstico de doena crnica de acentuada tristeza e dor, pois ameaa a sua trajetria no mundo e emerge a questo da morte, que um fenmeno temido e provocador de ansiedade e angstia na vida do sujeito. Segundo kubler Ross (apud Santos 2003) o paciente e famlia ao tomarem conhecimento da gravidade da doena podem passar por cinco estgios emocionais, notria e geralmente ocorrendo nesta ordem: 01 negao, revolta, barganha, depresso e aceitao. Negao: esse estgio funciona como uma defesa temporria, em que o sujeito no aceita seu diagnstico e acredita que seus exames foram trocados e geralmente procurar outro servio mdico para realizar novos exames com a expectativa de que o diagnstico inicial esteja errado. Revolta: nesse estgio o paciente tem um comportamento de pergunta: Porque eu? difcil lidar com o indivduo nesse estgio, visto que o paciente projeta toda sua raiva equipe de sade e aos familiares. Barganha: esse estgio acontece em um perodo de tempo muito curto e h uma tentativa de adiamento, em que muitos pacientes decidem barganhar atravs de uma meta auto-imposta. Depresso: existem dois tipos de depresso: depresso reativa que uma aflio no que diz respeito a enfrentar a idia da morte e a depresso preparatria que aparece no doente crnico com a morte simblica, isto , as perdas impostas pelo prprio processo de adoecimento. Aceitao: nesse estgio o indivduo est cansado, a luta e a dor cessam, dando lugar a um sentimento de desejo de permanecer sozinho. No caso da doena crnica a aceitao se relaciona com a permanncia da doena. A morte de pessoas gravemente enfermas, no contexto hospitalar, pode ser considerada previsvel, de forma que o prprio paciente prepara-se psicologicamente para esse evento, assim como seus familiares (Brown apud SCHMIDT 2011). Percorrendo um Caminho de Humanizao Humanizao uma expresso de difcil conceituao, tendo em vista seu carter subjetivo, complexo e multidimensional. Inserida no contexto da sade, a humanizao, muito mais que qualidade clnica dos

profissionais, exige qualidade de comportamento. Dicionrios da lngua portuguesa definem a palavra humanizar como: tornar humano, civilizar, dar condio humana. Portanto, possvel dizer que humanizao um processo que se encontra em constante transformao e que sofre influncias do contexto em que ocorre, s sendo promovida e submetida pelo prprio homem. (SIMES, 2007). Nesse sentido, percorrendo um caminho para a humanizao da sade necessrio reconhecer e respeitar vida humana, em todas as esferas sociais, ticas, psquicas e emocionais. Ademais, imprescindvel que a cincia psicolgica juntamente com a equipe multidisciplinar reflita e discuta acerca do tratamento pessoa crnica, que deve ser feito em sua integridade considerando a condio de fragilidade em que o paciente se encontra, para assim, possibilitar a oportunidade de resgatar o verdadeiro sentido de sua existncia. O grande desafio encontrar formas de pactuao com os profissionais, a partir da tica solidria e de co-responsabilidade sobre os processos de produo de sade, favorecendo atitudes e olhares mais humanizadores, lidando com o fato de que estes mesmos profissionais, habitualmente, no esto preparados para essa perspectiva, adotando, geralmente, o modelo biomdico tanto em sua abordagem ao paciente quanto em sua relao com a equipe de sade. (KNOBEL, 2008). A Psicologia deve, portanto, contribuir para que haja humanizao no ambiente hospitalar, bem como no tratamento de pacientes crnicos, com um olhar diferenciado, sensvel e acolhedor. Contribuindo para a adeso ao tratamento, uma boa comunicao entre paciente e profissional e uma diminuio da viso estigmatizada o doente crnico.

Consideraes Finais A despeito da atuao do psiclogo hospitalar no tratamento de pacientes crnicos, importante considerar que a psicologia tem a finalidade de vivenciar juntamente com o paciente as inquietaes e conflitos que envolvem a condio do adoecimento, bem como os estgios emocionais frente a um diagnstico de doena crnica. Desse modo, essa atuao visa proporcionar alvio situao de dor e sofrimento que acometem tais sujeitos. Desse modo, faz-se necessrio um atendimento humanizado e atento s necessidades do paciente, suas peculiaridades e vontades. Para assim, desenvolver um trabalho com a equipe multidisciplinar a fim de minimizar o impacto da doena no paciente e em seus familiares e promover uma compreenso do ser humano em sua integralidade e globalidade.

Sobre o Autor: Alex Barbosa Sobreira de MirandaI - Departamento de Psicologia. Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual do Piau (UESPI). Teresina, PI, Brasil. e-mail: alex_barbo_sa@hotmail.com

Referncias: 1. ANGERAMI-CAMON, Valdemar A. et al. O imaginrio e o adoecer: um esboo de pequenas grandes dvidas. In: ______. E a psicologia entrou no hospital. So Paulo: Pioneira, 2003 2. RESENDE, Marineia Crosara de et al . Atendimento psicolgico a pacientes com insuficncia renal crnica: em busca de ajustamento psicolgico. Psicol. clin., Rio de Janeiro, v. 19, n. 2, Dec. 2007 . Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S01035665007000200007&lng=en&nrm=iso. 3. TARDIVO, Leila Cury. O encontro com o sofrimento psquico da pessoa enferma: O psiclogo clnico no hospital. In: LANGE. Contribuies psicologia Hospitalar: desafios e paradigmas. Cap2. 4. Tonetto, A. M.& Gomes, W. B. (2007). A prtica do psiclogo hospitalar em equipe multidisciplinar. Estudos de Psicologia, 24(1), 89-98. . 5.SCHMIDT, Beatriz; GABARRA, Letcia Macedo; GONCALVES, Jadete Rodrigues. Intervenes psicolgicas em terminalidade e morte: relato de experincia. Paidia (Ribeiro Preto), Ribeiro Preto, v. 21, n. 50, Dec. 2011 . Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103863X2011000300015&lng=en&nrm=iso. 6.SIMOES, Ana Lcia de Assis et al . Humanizao na sade: enfoque na ateno primria. Texto contexto - enferm., Florianpolis, v. 16, n. 3, Sept. 2007 . Available from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072007000300009&lng=en&nrm=iso. 7.KNOBEL, Elias. Psicologia e Humanizaao: Assistncia aos pacientes graves. So Paulo. Atheneu, 2008.

Fonte: http://artigos.psicologado.com/atuacao/psicologia-hospitalar/a-atuacao-do-psicologo-hospitalarno-tratamento-do-sujeito-portador-de-doenca-cronica#ixzz2Bf0Zj2IK