Você está na página 1de 106

1

DFEM (Setembro, 2012)

TAS
NORMAS
EMERGNCIAS OBSTTRICAS
EMERGNCIAS PEDITRICAS

NDICE
SECO 1: TRANSMISSO DE DADOS E TELECOMUNICAES

OV
I
IN S
EM RI
O

1. TRANSMISSO DE DADOS
a. Transmisso de dados
b. Estrutura de informao
c. Aspetos relevantes na transmisso de dados
2. TELECOMUNICAES
a. Atitude de um operador de um posto rdio
b. Explorao de uma rede rdio
c. Prioridade das mensagens
d. Estrutura de uma comunicao rdio
e. Regras bsicas do procedimento rdio
f. Rede rdio do INEM
SECO 2: O TRIPULANTE

3. O TRIPULANTE E A AMBULNCIA
4. CONTROLO DE RISCO: HIGIENE E SEGURANA
5. ASPETOS ERGONMICOS NO PR-HOSPITALAR

SECO 3: O HELITRANSPORTE

PR

6. APOIO AO HELITRANSPORTE

SECO 3: PARTO EMINENTE, EMERGNCIAS OBSTTRICAS E REANIMAO NEONATAL


7. TRABALHO DE PARTO
a. Trabalho de Parto
8. EMERGNCIAS OBSTTRICAS
a. Atuao na assistncia ao Parto
b. Assistir ao parto eutcico eminente
c. Cuidados ao Recm-nascido
d. Cuidados com o cordo aps o perodo expulsivo
e. Cuidados com a dequitadura
f. Casos Particulares:
i. Apresentao plvica
ii. Prolapso do cordo
iii. Exteriorizao de um membro do feto
iv. Convulses na grvida
v. Gmeos
vi. Prematuros
vii. Aborto
9. REANIMAO NEONATAL

DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

SECO 4: EMERGNCIAS EM PEDIATRIA

OV
I
IN S
EM RI
O

10. EXAME DA CRIANA


a. Particularidades Anatmicas e Fisiolgicas
b. Particularidades Psicolgicas
c. Sinais e sintomas de Gravidade
d. Administrao de Oxignio em pediatria
e. Exame da vtima peditrica
f. Exame Secundrio
11. EMERGNCIAS PEDITRICAS
a. Emergncias mdicas mais frequentes:
i. Febre
ii. Convulses
iii. Obstruo da Via Area
iv. Estridor Larngeo
v. Patologia Respiratria
vi. Diarreia
vii. Desidratao
viii. Intoxicao

SECO 5: QUESTIONRIO TAS2

PR

12. QUESTIONRIO DE AUTO-AVALIAO DO FORMANDO



PREFCIO

Caro formando

XXXXX


XXX



SIGLAS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

ABCDE Mnemnica para avaliao primria da vtima


AVC Acidente Vascular Cerebral
AVDS Mnemnica para avaliao do estado de conscincia
CIAV - Centro de Informaes Antivenenos
CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes
EDR Estao Diretora da Rede
FC Frequncia Cardaca
FR Frequncia Respiratria
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
MIST Mnemnica para a passagem de dados
OVA Obstruo da Via Area
PA Presso Arterial
PEM Posto de Emergncia Mdica
PIC Presso Intracraniana
RN Recm-nascido
SAV Suporte Avanado de Vida
SBV Suporte Bsico de Vida
SHEM Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica
SIV Suporte Imediato de Vida
SNC Sistema Nervoso Central
SpO2 Saturao de Oxignio
TAP Tringulo de Avaliao Peditrico
TAS Tripulante de Ambulncia de Socorro
TCE Trauma Crnio-Enceflico
TICLS Mnemnica para avaliao da aparncia numa criana (TAP)
VHA Vrus da Hepatite A
VHB Vrus da Hepatite B
VHC Vrus da Hepatite C
VMER Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao
ZA Zona de Aterragem










DFEM (Setembro, 2012)

COORDENAO TCNICO-CIENTFICA
Lus Meira, DFEM, Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro
Rodrigo Catarino, DFEM, Enfermeiro

AUTORES

COLABORADORES

OV
I
IN S
EM RI
O

Miguel Valente, DFEM, Enfermeiro


Rodrigo Catarino, DFEM, Enfermeiro
Adriana Machado, DRN, Enfermeira
Cludia Catarino, DRN, Enfermeira
Hlder Ribeiro, DRS, Enfermeiro
Artur Martins, DEM, Enfermeiro
Carlos Alves, DFEM, Tcnico Superior
Joana Feu, DRS, TAE
Carlos Cintra, DRS, TOTE
Helene Brou, DEM, Farmacutica
Maria da Luz, DEM, TOTE
Ruben Viana, DRN, TAE

Rui Rebelo, DFEM, Tcnico Superior


Artur Batuca, DFEM, Enfermeiro
Raquel Ramos, DRS, Mdica (Anestesiologia)
Jaime Naia, DRS, TOTE

PR

VALIDADO PELA COMISSO DE PERITOS

Aguarda validao pela comisso de peritos, Setembro de 2012


DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

SECO 1
TRANSMISSO DE DADOS
TELECOMUNICAES

DFEM (Setembro, 2012)

TRANSMISSO DE DADOS

OBJETIVOS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


Os formandos devero ser capazes de:
Identificar os meios de transmisso de informao (oral, verbete de socorro, rede rdio,
telefone/telemvel, Mobile Clinic);
Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;
Compreender a importncia de respeitar o direito da vtima privacidade e respeito pela integridade
fsica e moral;
Enumerar os procedimentos a ter na transmisso de informao comunicao social;
Definir e caracterizar o sigilo profissional.































DFEM (Setembro, 2012)

Figura 1: Central CODU

A equipa de socorro tem ao seu dispor vrios meios


para transmitir a informao:
Oralmente passagem da informao
diretamente a outra pessoa que se encontra
junto a ns;
Verbete de socorro passagem da informao
que se encontra anotada no verbete de socorro
atravs da sua leitura por outro (ex. equipa de
sade);
Rede rdio atravs do rdio da viatura, o qual
permitir a passagem de informao para a
Central (este assunto ser aprofundado no
captulo das Telecomunicaes);
Telefone ou telemvel a informao ser
transmitida atravs de um telefone ou de um
telemvel para a Central. Apesar de, neste
caso, no existirem regras de procedimento ao
invs da rede rdio, importante estruturar a
informao a transmitir bem como a sua
sequncia.

A informao a transmitir deve obedecer a
determinadas regras na sua estruturao para que
quem a recebe, saiba de antemo, quais os aspetos
que vai receber.
Tambm, se houver uma comunicao estruturada
e ordenada, provavelmente, esta ser mais breve e
haver menor probabilidade de se omitirem
aspetos importantes que devero ser transmitidos.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


Para que haja transmisso de informao
obrigatrio a existncia de comunicao. A
comunicao tem por base a presena de:
Emissor (quem transmite a informao);
Receptor (quem recebe a informao);
Mensagem (a informao que se pretende
transmitir).

Para que a mensagem chegue mas melhores
condies fundamental uma rede de
comunicao eficaz de modo a que o receptor
entenda claramente a mensagem que est a
receber. Em emergncia mdica, este aspeto ainda
mais relevante, pois uma informao que no
seja totalmente compreendida pode ter como
consequncia uma tomada de atitude menos
correta (se a informao chega deturpada Central
CODU, a atuao no terreno indicada por esta
poder no ser a mais correta). Por este motivo, a
mensagem deve passar sem interferncias, ou seja,
sem cortes, rudos significativos que tornem partes
da mensagem impercetvel, entre outros.










OBJETIVOS DA
TRANSMISSO DE DADOS

A transmisso de dados clnicos tem como


objetivo:
Avaliao da gravidade da situao;
Aconselhamento (atuao da tripulao da
ambulncia);
Ativao ou desativao de meios de socorro
mais diferenciados;
Permitir o acesso direto do doente a unidades
especializadas (ex.: Via Verde AVC).

ESTRUTURA DA INFORMAO

Parmetros vitais avaliados, estado da pele e


das pupilas, indicao do valor da glicemia
capilar (se determinada);
Histria da situao atual (ex. quando
comeou, se a primeira vez que lhe acontece)
bem como o que j vez para aliviar a situao;
Antecedentes pessoais da vtima bem como
medicao que se encontra a fazer, ou que foi
feita;
Observao sistematizada da vtima ou seja, os
achados importantes encontrados durante esta
observao;
Cuidados pr-hospitalares j institudos (ex.
colocao de um colar cervical, imobilizao de
uma fratura, controlo de uma hemorragia,
oxigenoterapia).


Chegando unidade de sade ainda deve
transmitir:
Resumo da avaliao da vtima;
Cuidados de emergncia institudos;
Tratamento institudo por indicao do mdico
do CODU;
Alteraes no estado da vtima ocorridas
durante o transporte (incluindo as reavaliaes
efetuadas no caso de vtima crtica).

A informao na unidade de sade deve ser
transmitida a um profissional de sade,
nomeadamente, ao mdico ou ao enfermeiro que
se encontre de servio, o qual deve assinar o
verbete de socorro ficando com uma cpia.
Se esta no se encontrar assinada a equipa de
socorro no poder provar que a informao foi
transmitida e que o doente foi entregue a um
profissional de sade.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Se a equipa de socorro adotar uma determinada


sequncia na transmisso da informao, permite
que, quem a recebe a anote com uma ordem
coerente. No ter lgica estar a informar os
antecedentes pessoais de uma vtima e qual a
medicao que habitualmente faz e s no final da
comunicao transmitir que a vtima se encontra
em paragem Cardiorrespiratria.
Idealmente, antes de iniciar a passagem de
informao, o emissor deve estruturar o ordem
pela qual vai transmitir os dados e quais os dados
que vai transmitir.
Uma forma de estruturao da informao
(passagem de dados) consiste na ordenao
(sistematizar, objetivar e sintetizar) desta em:
Idade e sexo da vtima;
Estado de conscincia;
Motivo da chamada e queixas atuais
significativas;

DFEM (Setembro, 2012)

10

DFEM (Setembro, 2012)

ASPETOS RELEVANTES NA TRANSMISSO DE DADOS


autorizao superior, devendo comunicar
comunicao social, educadamente, que no se
encontram autorizados para prestar informaes,
mas que, logo que possvel, algum falar com eles
e nessa altura tero acesso a toda a informao.
Finalmente, outro aspeto relacionado com a
transmisso de dados o sigilo profissional que
consiste em no se emitirem comentrios sobre
uma situao fora da equipa que se encontrou
envolvida no socorro (equipa pr-hospitalar e
equipa hospitalar).
Quando houver interesse em referir uma situao
real (por exemplo, por motivos de formao),
devem ser omitidos os nomes e outros dados que
possam conduzir identificao das vtimas, de
modo a garantir o seu direito privacidade e
manuteno da sua integridade fsica e moral.

OV
I
IN S
EM RI
O


Um aspeto relevante o respeito pela privacidade
da vtima, ou seja, nunca se deve proceder
transmisso de dados na presena de estranhos.
A equipa de socorro dever escolher um local
reservado para proceder transmisso de dados,
sem que ningum, exceo da equipa de socorro,
consiga ouvir ou perceber o que se est a
transmitir.
Nesta transmisso, a equipa nunca dever efetuar
juzos de valor sobre a vtima, limitando-se a
relatar os factos e os achados considerados
importantes encontrados na observao da vtima
e na recolha de informao.
Frequentemente, a equipa de socorro
confrontada com os rgos de comunicao
social presentes no local.
Perante estes, a equipa nunca poder esquecer
que no pode transmitir informaes sem




PR

O no cumprimento do sigilo profissional pode ser punvel legalmente


11

DFEM (Setembro, 2012)

TELECOMUNICAES

OBJETIVOS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Os formandos devero ser capazes de:


Enumerar os tipos, componentes e funes das redes de rdio existentes;
Enumerar os tipos, componentes e funes da rede de rdio CODU;
Descrever a noo de hierarquia e prioridade na utilizao da rede de rdio;
Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;
Conhecer as expresses mais frequentemente utilizadas;
Conhecer as expresses que no podero ser utilizadas na transmisso rdio;
Descrever o alfabeto fontico internacional;
Transcrever uma expresso, utilizando o alfabtico fontico internacional,.

Figura XX: Central CODU

12

No deve iniciar qualquer transmisso


enquanto outras forem audveis no canal que
utiliza;
Numa rede dirigida, interdito efetuar
transmisses e a utilizar de canais no
autorizados previamente pela Estao Diretora
de Rede (EDR);
proibido o uso de linguagem irreverente ou
obscena.

Brevidade
Ocupar os canais disponveis o menor tempo
possvel. Os canais de servio devem estar
constantemente disponveis, s devendo ser
ocupados durante o tempo indispensvel
transmisso de servios ou dados sobre a situao
em curso.

OV
I
IN S
EM RI
O

Os meios de telecomunicaes so uma


ferramenta fundamental para o correto e eficiente
desempenho das misses que so confiadas s
diferentes entidades, conferindo uma maior
eficincia s operaes de socorro.

No entanto os meios rdio disponveis de nada
servem se no forem explorados e utilizados por
Operadores familiarizados com as regras bsicas
dos procedimentos rdio..

De facto, o sucesso de uma ao de socorro
depende em grande parte da eficincia das
comunicaes que possibilitam a troca de
informaes entre os vrios meios envolvidos.
necessrio que cada um de ns, antes de premir a
patilha do microfone se lembre que tem o dever e a
responsabilidade de utilizar esse equipamento
rdio com eficincia.

DFEM (Setembro, 2012)

ATITUDE DE UM OPERADOR
DE UM POSTO RDIO

PR

O Operador de um posto rdio nunca se deve


esquecer de que existem inmeros postos a
operarem no canal que utiliza e que cada
transmisso que efetua ocupa totalmente esse
canal. Assim, exige-se a todos os Operadores as
seguintes qualidades:
Disciplina
Brevidade
Preciso
Clareza
Conhecimento
Obedincia

Disciplina

Para respeitar as normas e procedimentos


estabelecidos na Rede Rdio que utiliza, assim
como as comunicaes feitas por outros postos e
as respetivas prioridades. Para isso o Operador
deve cumprir as seguintes regras bsicas:
No dever ser feita qualquer transmisso que
no seja estritamente de servio ou de
utilizao racional, em servio, de ambulncias
ou outras viaturas de socorro;
So interditos quaisquer recados ou
conversaes de carcter privado ou familiar;

Preciso

Para que a mensagem seja entendida sem dar


origem a dvidas, o Operador deve pensar bem no
contedo da mensagem a transmitir antes de
premir a patilha do microfone para iniciar a
transmisso. A mensagem ficar melhor
estruturada e garante-se a inexistncia de
potenciais dvidas ou tempos mortos durante a
transmisso.

Clareza

Para que a mensagem se possa entender sem


dvidas ou omisses.
Entre outras o Operador deve adoptar as seguintes
regras:
Falar devagar, articulando bem as palavras;
Falar sem elevar a voz. Os gritos, alm de
dificultarem a compreenso da mensagem,
esto associados ao pnico e so
contagiosos. Deve manter a voz firme e livre
de emoes, devendo a comunicao ser feita
em tom de voz normal;
Manter o microfone afastado da boca (8 a 10
cm) evitando a distoro e o rudo de fundo;
No falar palavra por palavra;
No deve soprar para o micro para ver se o
equipamento emite;
No use palavras de difcil compreenso, tais
como sim e no, use antes afirmativo e
negativo;

13

Sempre que durante a transmisso encontre


palavras de difcil pronuncia utilize o Alfabeto
Fontico Internacional;
Sempre que durante a recepo de uma
comunicao existir uma palavra que seja mal
pronunciada ou que no a tenha entendido
corretamente, deve solicitar a sua repetio a
quem est a emitir para a soletrar utilizando o
Alfabeto Fontico Internacional;
No utilizar quaisquer cdigos desconhecidos
na transmisso.

Conhecimento

Rede Rdio que est a utilizar, os Equipamentos


Rdio de que dispe (Mveis, Bases, Portteis e
Repetidores) e os canais de servio. Para alm
destes conhecimentos, o Operador dever estar
familiarizado com os aspetos da explorao rdio e
respetivos procedimentos.

Obedincia

Como regra fundamental, porque somente


respeitando a DISCIPLINA, a BREVIDADE, a PRECISO,
a CLAREZA e o CONHECIMENTO poder utilizar
corretamente uma Rede Rdio tirando partido de
todas as suas potencialidades.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Para que cometa o mnimo de erros durante a


utilizao da Rede Rdio fundamental conhecer a

































DFEM (Setembro, 2012)

14

DFEM (Setembro, 2012)

EXPLORAO DE UMA REDE RDIO


As Redes Rdio podem se exploradas em dois
regimes distintos: REDE LIVRE e REDE DIRIGIDA.

Rede Livre

No regime de Rede Livre os postos podem


comunicar livremente entre si, nos canais que lhes
esto distribudos mas respeitando sempre as
normas e procedimentos em vigor:
DISCIPLINA - BREVIDADE - PRECISO - CLAREZA
CONHECIMENTO
Uma Rede Rdio a operar no regime de Rede Livre,
poder passar para Rede Dirigida quando ocorre
uma situao que implique a utilizao prioritria
das comunicaes rdio.

Rede Dirigida
No regime de Rede Dirigida, os postos que
constituem a Rede Rdio no podem comunicar
entre si, sem autorizao prvia do posto de
controlo da rede designado por Estao Diretora
de Rede (EDR).
A Estao Diretora de Rede (EDR) serve a entidade
de maior nvel hierrquico (quem coordena as
operaes). Pode ser um posto fixo, mvel ou mais
raramente um porttil.
Coordena o funcionamento de todos os outros
postos, e faz respeitar as regras de explorao,
fiscalizando e disciplinando o trfego das
comunicaes na Rede Rdio.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

FIGURA 2: REGIME DE EXPLORAO REDE LIVRE

Figura 3: Regime de explorao Rede dirigida

15

PRIORIDADES DAS MENSAGENS

ESTRUTURA DE UMA
COMUNICAO RDIO
Qualquer comunicao estabelecida numa Rede
Rdio dever ser sempre constituda por:
Indicativo de chamada;
Mensagem propriamente dita;
Fim da mensagem.

Indicativo de Chamada

O indicativo de chamada consiste numa


designao (nome) referente a uma entidade
(posto) que constitui uma Rede Rdio. Esta
designao tem como finalidade identificar os
intervenientes numa comunicao rdio, indicando
sempre a entidade com quem se pretende
estabelecer o contacto e a entidade que pretende
estabelecer esse contacto.
Assim, antes de iniciar a comunicao, deve enviar
uma mensagem designada por "INDICATIVO DE
CHAMADA" que dever ser constituda por:

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

O facto de s as mensagens de servio poderem


ser transmitidas, no significa que todas tenham a
mesma importncia. Com efeito, poder haver
mensagens de rotina ou de emergncia, devendo
estabelecer-se diferentes prioridades.
As mensagens de urgncia, tm sempre prioridade
sobre as mensagens de rotina. Estas devem cessar
at que acabem as comunicaes de emergncia.
Naturalmente que para tal necessrio uma
grande
autodisciplina
dos
Operadores,
especialmente se o regime de operao de Rede
Livre, em que no existe Estao Diretora de Rede
para coordenar as operaes.
As mensagens devem obedecer sequncia que se
segue, em termos de prioridade:
Aspetos que envolvam vidas em perigo;
A primeira informao sobre uma nova
situao de emergncia;
O primeiro envio de material para uma nova
situao de emergncia;
Comunicaes normais de emergncia, isto ,
partes de reconhecimento, colocao de
pessoal e viaturas, pedidos de reforos;
Comunicaes de rotina.

DFEM (Setembro, 2012)


Exemplo da utilizao do Indicativo de Chamada:
Chamada: AMBULNCIA 1 AQUI CENTRAL ESCUTO
Resposta: CENTRAL AQUI AMBULNCIA 1 TRANSMITA ESCUTO

16

desnecessrio usar mais palavras pois apenas ir


ocupar o canal rdio por mais tempo, limitando a
sua utilizao para outras comunicaes.
Segue-se um exemplo do que NO se deve
transmitir:
o ATENO CENTRAL AQUI AMBULNCIA 1 EST A
CHAMAR, DIGA SE ME OUVE, PASSO ESCUTA.
No caso de se ouvir chamar a nossa estao mas
no se compreendeu o indicativo da estao que
chamou, pode-se transmitir o seguinte:
o POSTO QUE CHAMOU CENTRAL REPITA
INDICATIVO ESCUTO.

Mensagem Propriamente Dita

Ao terminar uma comunicao importante que se


d uma indicao a quem est a receber que se
terminou. Essa indicao dada atravs da
expresso de servio ESCUTO (indica que terminei
a minha comunicao e aguardo uma resposta).
Ao terminar toda a comunicao a entidade que a
iniciou dever dar a indicao que no tem mais
nenhuma informao a transmitir, utilizando para
esse fim a expresso de servio TERMINADO.
No caso da rede rdio funcionar em regime de rede
dirigida confere EDR (Estao Diretora de Rede)
dar o TERMINADO, quando a entidade que
solicitou a comunicao informar que terminou a
sua transmisso.
Assim, no meio de uma comunicao rdio poder
no ser necessrio repetir o indicativo da entidade
receptora (e at da emissora) em todas as
comunicaes aps a chamada inicial. Porm,
deve-se usar o bom senso e decidir-se da utilizao
dos indicativos de chamada caso a caso. Estes
procedimentos e as expresses de servio
utilizadas foram concebidos para organizar e
simplificar as comunicaes tornando-as mais
claras e breves e este aspeto nunca deve ser
esquecido.

PR

Fim da Mensagem

OV
I
IN S
EM RI
O

Esta parte da comunicao engloba tudo aquilo


que realmente interessa transmitir e a razo de
ser da comunicao a efetuar. Deve ser breve
precisa e concisa, cumprindo sempre os
procedimentos rdio estabelecidos.





DFEM (Setembro, 2012)

(1)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 ESCUTO


(2) Central
Ambulncia 1 AQUI Central TRANSMITA ESCUTO
(3)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1, no local informa despiste de viatura ligeira
sem feridos, solicita autoridade ESCUTO
(4) Central
Ambulncia 1 AQUI Central RECEBIDO ESCUTO
(5)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 TERMINADO
Nas comunicaes estabelecidas aps as chamadas (3), (4) e (5), podem-se dispensar os
indicativos de chamada se a comunicao rdio for fcil e no houver lugar para dvidas.
Por exemplo as chamadas (4) e (5) poderiam ser do tipo:
(4) Central
AQUI Central RECEBIDO ESCUTO
(5)Ambulncia AQUI Ambulncia 1 TERMINADO

Tabela 1: Exemplo de uma Comunicao Rdio: Comunicao entre duas entidades, Ambulncia 1 e a Central, aps
a chegada da ambulncia ao local da ocorrncia e informa a central sobre a situao encontrada

17

DFEM (Setembro, 2012)

REGRAS BSICAS DO PROCEDIMENTO RDIO



Verificao Rdio

As palavras mais usuais so:

Quem utiliza um rdio, tem que ter a noo de que


muitas palavras e frases que se utilizam
normalmente na conversao entre pessoas, no
devem ser utilizadas nas comunicaes rdio. Tais
palavras por serem demasiado curtas ou por terem
uma dico semelhante a outras, podem criar
dvidas ou confuses ao Operador que recebe a
mensagem.
Por esta razo escolheram-se palavras claras e
distintas umas das outras para se utilizarem nas
comunicaes rdio.

Afirmativo
Negativo
Aguarde
Informe
Transmita
Confirme
Aqui

Erro / Correo
Recebido
Soletro / Soletre
Correto
Repito / Repita
Escuto

PR

Transmisso de Palavras

OV
I
IN S
EM RI
O

A verificao rdio o processo que permite ao


Operador da Estao Diretora de uma Rede saber
qual a intensidade e legibilidade do sinal emitido
pelo seu equipamento Emissor/Receptor.
Assim admite-se que a intensidade e legibilidade
dos sinais de um Emissor/Receptor, so bons,
enquanto no for notificado o contrrio. No
devero ser usadas para indicar a intensidade e
qualidade de recepo informaes tais como
CINCO POR CINCO ou CINCO POR QUATRO. O
Operador deve usar as expresses de servio
referidas no Quadro I para responder
verificao rdio que lhe solicitada: (Ver Quadro I)


No usar palavras tais como:
















Sim
Stop
Bom Servio

No
TR
Bom Dia

AR
K
Sem Mais

AS
R

18

tambm de evitar fazer comunicaes


excessivamente longas porque diminui a
possibilidade de se saber se a mensagem foi
recebida sem dvidas, alm de ocuparem durante
muito tempo o canal. Sempre que por necessidade
de servio as comunicaes tenham que ser longas,
deve-se fazer pausas durante a transmisso
(normalmente feitas por pargrafos ou por grupos)
e interrogar o receptor se recebeu corretamente.
Apresenta-se no Quadro II as expresses de servio
mais utilizadas e o seu significado, devendo os
Operadores familiarizar-se com elas pois a sua
utilizao oportuna simplifica bastante o trfego
de mensagens.

Transmisso de Nmeros

09:45 - HORAS ..zero .nove; quarenta e cinco...


23:00 - HORAS ...vinte e trs; zero zero...
00:03 - HORAS ...zero zero; zero trs...
08:00 - HORAS ...zero oito; zero zero...

Transmisso de Siglas

Quando se pretende transmitir uma sigla, deve-se


soletrar a mesma utilizando o Alfabeto Fontico
Internacional (Quadro III), precedida da expresso
de servio SOLETRO. Exemplos:
VHF - SOLETRO Victor, Hotel, Foxtrot;
LDA - SOLETRO Lima, Delta, Alfa
SNB - SOLETRO Sierra, November, Bravo

Transmisso de Datas

As datas so transmitidas algarismo por algarismo,


sendo o ms transmitido completamente,
precedidas da expresso de servio DATA.
Exemplo: 29 de Maio de 1989. A transmisso ser
feita da seguinte forma: DATA vinte e nove Maio
mil novecentos oitenta e nove; REPITO DATA dois
nove Maio um nove oito nove

OV
I
IN S
EM RI
O

Sempre que se tiver que transmitir um nmero


deve-se proceder da seguinte forma:
Transmitir o nmero normalmente; em seguida
repetir o nmero algarismo a algarismo, precedido
da expresso de servio ALGARISMOS. O n 1015
de ser transmitido da seguinte forma: "mil e
quinze; REPITO ALGARISMOS unidade zero unidade
cinco"

DFEM (Setembro, 2012)

Transmisso de Horas

PR

A transmisso de horas deve obedecer seguinte


regra:
Primeiro as horas; depois os minutos, precedidas
da expresso de servio HORAS
Exemplos:
16:10 - HORAS ...dezasseis; dez...
00:30 - HORAS ...zero zero; trinta...















Transmisso de Iniciais

As iniciais de nomes prprios sero transmitidas


utilizando o Alfabeto Fontico Internacional
(Quadro III), devendo ser precedidas da expresso
de servio INICIAIS.
Exemplo: O senhor G.M. Rodrigues... A
transmisso ser feito da seguinte forma: O senhor
INICIAIS Golfe Mike Rodrigues

19

DFEM (Setembro, 2012)


QUADRO I: VERIFICAO RDIO


EXPRESSES DE
SERVIO
VERIFICAO RDIO
RECEBIDO
NADA OUVIDO

SIGNIFICADO
Qual a intensidade e a legibilidade dos meus sinais?
Isto , como me est a ouvir?
Recebi a sua transmisso satisfatoriamente.
A omisso de comentrios acerca da intensidade e legibilidade dos sinais
deve ser entendida como, querendo significar que a recepo forte e clara.
Deve usar-se quando no se recebe resposta de uma estao ou posto
chamado.

CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL

O seu sinal muito forte


A intensidade do seu sinal boa
A intensidade do seu sinal fraca
A intensidade do seu sinal muito fraca

OV
I
IN S
EM RI
O

FORTE
BOM
FRACO
MUITO FRACO

CLASSIFICAO DA LEGIBILIDADE DO SINAL

Qualidade excelente
A qualidade satisfatria
A qualidade da sua transmisso to m que no consigo entender
Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal distorcido
Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal intermitente

PR

CLARO
LEGVEL
ILEGVEL
DISTORCIDO
INTERMITENTE

20

DFEM (Setembro, 2012)

QUADRO II: EXPRESSES DE SERVIO


EXPRESSO

SIGNIFICADO

AFIRMATIVO

Sim
Mantenha-se escuta pois dentro de momentos ser enviada
nova mensagem
Segue-se transmisso de algarismos
Repita a indicao solicitada ou prestada
A mensagem recebida est correta e as indicaes sero
cumpridas
Cometeu-se um erro na transmisso, esta segue corretamente
Foi detetado um erro na transmisso, passo a transmiti-la
corretamente
Terminei a minha mensagem e aguardo a sua resposta
Preste a informao solicitada
No
Recebi a sua comunicao e cumprirei as ordens transmitidas
Repita a sua ltima transmisso
Repita (parcela indicada)
Repito a minha ltima transmisso
Repito (parcela indicada)
Transmita letra a letra a sua mensagem ou palavra indicada
Passo a transmitir letra a letra a palavra seguinte
A minha mensagem para si terminou e no espero nem
necessria resposta
Segue-se transmisso de iniciais

AGUARDE
ALGARISMOS
CONFIRME
CORRETO
CORRECO
ERRO

OV
I
IN S
EM RI
O

ESCUTO
INFORME
NEGATIVO
RECEBIDO
REPITA

REPITO

SOLETRE
SOLETRO

TERMINADO

PR

INICIAIS

21

DFEM (Setembro, 2012)

QUADRO III: ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (LETRAS)


PRONNCIA

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z

ALFA
BRAVO
CHARLIE
DELTA
ECHO
FOXTROT
GOLFE
HOTEL
NDIA
JILIET
KILO
LIMA
MIKE
NOVEMBER
OSCAR
PAPA
QUEBEC
ROMEO
SIERRA
TANGO
UNIFORM
VICTOR
WHISKY
X-RAY
YANKEE
ZULU

AL FA
BRA VO
TCHAR LI
DEL TA
CO
FCS TROTE
GL FE
HO TEL
N DIA
DJ LI ETE
QU LO
LI MA
MAI QUE
NOU VEM BER
S CAR
PA P
QUE BQUE
R MIO
SI RRA
TAN GO
U NI FORME
VIC TOR
IS QUI
CSE REI
IAN QUI
Z LU

OV
I
IN S
EM RI
O

PALAVRA

PR

LETRA

22

DFEM (Setembro, 2012)

QUADRO III: ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (ALGARISMOS)


PALAVRA

PRONNCIA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
0

UM
DOIS
TRS
QUATRO
CINCO
SEIS
SETE
OITO
NOVE
ZERO

UM / UNIDADE
DOIS
TRRS
QUA TRO
CIN CO
SAIS
SE TE
OI TO
NO VE
ZE RO

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

ALGARISMO

23

DFEM (Setembro, 2012)

REDE RDIO DO INEM


independente das restantes, mas que permite em
caso de necessidade, que todas as entidades
intervenientes sejam facilmente colocadas em
conversao de acordo com regras pr-definidas,
ou a serem definidas em cenrios no previstos.
Permite tambm, salvaguardadas as devidas
regras e autorizaes, a utilizao transfronteiria
do Sistema, utilizando uma faixa de frequncias
consignada internacionalmente para este fim
proporcionando uma integrao global das
comunicaes das foras de segurana e de
emergncia num espao geogrfico alargado, onde
por vezes necessrio coordenar esforos de
atuao.

Assim com o SIRESP, o INEM passa a dispor de
uma rede de comunicaes de emergncia que, no
estrito respeito das diretivas europeias e acordos
internacionais,
assegura
a
necessria
confidencialidade atravs da encriptao da
comunicao, mas tambm o factor crtico de
conformidade com os requisitos funcionais bsicos
das comunicaes, o sigilo e a operacionalidade.





















PR

OV
I
IN S
EM RI
O


A Rede Rdio do INEM foi implementada em 1986,
funcionando na Banda Alta de VHF, com o objetivo
de tratar questes relacionadas com a sade.
Assim foi instalada nos CODU (Centro de
Orientao de Doentes Urgentes) do INEM uma
Central Rdio que veio contribuir para a resoluo
dos problemas existentes e que no era possvel
solucionar com a Rede Rdio utilizada at essa
altura, suportada pela Banda Baixa de VHF
utilizada pelos Bombeiros.

Assim os CODU passaram a dispor de uma Rede
Rdio que permitia:
Coordenao direta do servio de socorro
prestado pelas Ambulncias INEM, na rea de
interveno de cada CODU.
Interligaes entre todos os Equipamentos
Rdio dessa Rede Rdio (Bases PEM, Hospitais,
Ambulncias INEM, VMER e Outras Entidades),
com o CODU da sua rea de interveno.

Em 2012 o INEM implementou nos CODU a Rede
SIRESP (Sistema Integrado de Redes de
Emergncia e Segurana de Portugal). Este projeto
apresenta como vantagem a possibilidade de todas
as entidades utilizadoras beneficiarem de uma
tecnologia avanada e testada, caracterizada pelos
mais elevados nveis de eficincia e segurana,
evitando o inconveniente operacional da
multiplicao de sistemas e plataformas de
comunicao verificado anteriormente.

O SIRESP um sistema nico, baseado numa s
infraestrutura, nacional, partilhado, que assegura a
satisfao das necessidades de comunicaes das
foras de segurana e servios de emergncia,
satisfazendo
a
intercomunicao
e
a
interoperabilidade entre aquelas foras e servios
e, em caso de emergncia, permite a centralizao
do comando e da coordenao (DL 167/2006 de 16
Agosto).

Com a Rede SIRESP baseada na tecnologia TETRA
(Terrestrial Trunked Radio) digital, comum a
diversos pases europeus, que permite atravs da
definio de grupos de conversao, que cada
entidade o utilize como sua rede privada,

24

Constituio da Rede Rdio

DFEM (Setembro, 2012)

A implementao da Rede SIRESP nos CODU do


INEM levou a uma reestruturao da rede rdio,
com a distribuio dos grupos de conversao
atribudos em trs grupos:

ESTRATGICO

MANOBRA

Um Grupo de Conversao
Ambulncias SIV, com:
o

Um Canal de Dados, onde se procede


chamada s entidades e onde so enviados
os status;
Dois Canais de Fonia onde so
estabelecidas todas as comunicaes de
servio;
Um Canal de Dados, onde se procede
chamada s entidades e onde so enviados
os status;
Dois Canais de Fonia onde so
estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Um Grupo de Conversao para o SHEM, com:


o

para

para

Um Canal nico para cada um dos meios


deste
sistema
funcionando
simultaneamente como Canal de Dados e
Canal de Fonia;

Um Grupo de Conversao para cada o


Conselho de Direo do INEM, com:
o

Um Canal de Dados, onde se procede


chamada s entidades e onde so enviados
os status;
Seis Canais de Fonia onde so
estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Trs Canais de Fonia onde so


estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Um Grupo de Conversao para os CODU,


com:
o Um Canal nico para cada um dos CODU
funcionando Canal de interligao entre as
centrais;

as

as

Trs Canais de Fonia onde so


estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Um Grupo de Conversao para cada


Delegao Regional, com:

as

Um Canal de Dados, onde se procede


chamada s entidades e onde so enviados
os status;
Seis Canais de Fonia onde so
estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Um Grupo de Conversao
Ambulncias SBV dos PEM, com:
o

para

Um Canal de Dados, onde se procede


chamada s entidades e onde so enviados
os status;
Seis Canais de Fonia onde so
estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Um Grupo de Conversao
Ambulncias SBV do INEM, com:
o

Um Canal de Dados, onde se procede


chamada s entidades e onde so enviados
os status;
Seis Canais de Fonia onde so
estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

PR

as

OV
I
IN S
EM RI
O

Foram tambm atribudos grupos de conversao


por tipologia de Meios de Socorro, mantendo a
estrutura da rede rdio em utilizao
anteriormente, ficando atribudo:

Um Grupo de Conversao para as VMER, com:

para

Um Grupo de Conversao para o CAPIC, com:


o

TTICO

Um Grupo de Conversao
Ambulncias Peditricas, com:

Um Grupo de Conversao para a Logstica,


com:
o

Um Grupo de Conversao para as Situaes


de Exceo, com:
o

Trs Canais de Fonia onde so


estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Vrios canais de para utilizao em


situaes de exceo;

Um Grupo de Conversao para as Eventos,


com:
o

Vrios canais de para utilizao em eventos


de risco;


25

Um Grupo de Conversao para os Hospitais,


com:
o

Um Grupo de Conversao para Reserva


Nacional, com:
o

Um Canal de Dados, onde se procede


chamada s entidades e onde so enviados
os status;
Dois Canais de Fonia onde so
estabelecidas todas as comunicaes de
servio;

Vrios canais de para utilizao em caso de


necessidade;

Um Grupo de Conversao para a Proteo


Civil, com:
o

Vrios canais de para utilizao em caso


comunicao com os agentes de proteo
civil, da rea de cada CODU.

Procedimentos rdio
na rede rdio do INEM

OV
I
IN S
EM RI
O

PR

Para alm de todas estas regras, comuns


explorao de Redes Rdio, existem algumas
especficas para a Rede Rdio do INEM, que so as
seguintes:
No pode iniciar qualquer comunicao sem
autorizao prvia do CODU;
No mudar de canal nem de grupo de
conversao sem autorizao prvia do CODU;
Sempre que necessitar de comunicar com o
CODU deve pedir autorizao de fonia
enviando o status respetivo;
Aps terminar a comunicao deve cumprir a
indicao de passagem a canal de dados;
Os status devem ser enviados somente em
canal dados.

DFEM (Setembro, 2012)

26

Situao operacional
do meio de socorro

Os Status ou Situao Operacional servem para


indicar em determinado momento qual a situao
operacional dos Meios de Socorro que se
encontram em servio.

DFEM (Setembro, 2012)

Estes status so mensagens codificadas que so


enviadas automaticamente pelo equipamento
rdio assim que for premida a tecla que faz o seu
envio.
As Situaes Operacionais dos meios de Socorro
podem ser comunicadas de acordo com o seguinte
esquema:

ATZ FONIA

EVENTO
RECEBIDO

INOP

CHEGADA
VITIMA
CAMINHO
HOSPITAL

HOSPITAL

PR

Deve ser enviado assim que o meio de socorro inicie a marcha

LOCAL

O meio de socorro no se encontra em condies de efetuar


servio.

CAMINHO LOCAL para o local da ocorrncia.

Deve ser enviado assim que o meio de socorro recebe a


ocorrncia.

OV
I
IN S
EM RI
O

Pedido de Autorizao para Falar. Deve ser enviado sempre


que a tripulao necessite de falar com o CODU.

DISPONVEL
BASE

Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega ao local da


ocorrncia
Deve ser enviado assim que chega junto da vtima.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro abandona o local
da ocorrncia com destino unidade de sade.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega unidade
de sade para que se dirige.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro terminar o servio
que estava a efetuar e estiver em condies para efetuar novo
servio.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega base.

27

DFEM (Setembro, 2012)

SECO 2
O TRIPULANTE

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

28

DFEM (Setembro, 2012)

O TRIPULANTE
E A AMBULNCIA

OBJETIVOS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


Os formandos devero ser capazes de:
Descrever os procedimentos a adoptar em caso de recusa de tratamento e / ou transporte;
Descrever os procedimentos a adotar para o encaminhamento de cadveres;
Descrever normas de conduta afetas funo de Tripulante de Ambulncia;
Identificar tipologias de ambulncias disponveis na legislao;
Descrever os sectores constituintes de uma ambulncia;
Descrever as diferentes fases do perodo de funcionamento da ambulncia;
Conhecer a legislao sobre o transporte de acompanhantes na ambulncia;
Caracterizar os aspetos essenciais a utilizar na comunicao com as pessoas socorridas/transportadas;
Descrever o princpio da conduo defensiva;
Conhecer os equipamentos disponveis de sinalizao de marcha de urgncia;
Descrever a localizao e sinalizao adequadas dos veculos de emergncia, em acidentes de viao.



Figura 4

29

QUESTES TICAS E LEGAIS


tica pode ser definida como a cincia que
pretende estabelecer a distino entre o bem e o
mal, tendo como objetivo um comportamento
ideal. Embora a tica esteja na base da legalidade,
distingue-se do aspeto estritamente legal no
sentido de que no obriga adoo de
determinado comportamento, exceto se for
contemplada em algum tipo de norma ou preceito
legal. Pelo contrrio, a legislao define um
conjunto de comportamentos especficos e as
consequncias que a no adoo desses
comportamentos ou, no caso de comportamentos
socialmente inaceitveis (proibidos), a sua
realizao acarreta.
A tica define a base de conduta ou seja, o
conjunto de valores morais e legais que
normalmente se espera do desempenho do
profissional na atividade determinada. Os
profissionais de sade tm por objetivo o
fornecimento de apoio mdico competente,
proteger a vida humana, minorar o sofrimento,
evitar o agravamento das leses e efetuar o seu
dever com respeito pela dignidade humana.
Na rea especfica da emergncia mdica pr-
hospitalar, as equipas de emergncia tm de
desenvolver a sua atuao num ambiente multi-
reativo, o conceito de tica tem de estar sempre
presente. Os elementos que integram a tripulao
da ambulncia devem ter um comportamento
exemplar no relacionamento com o utente, com os
familiares, acompanhantes e com o pblico.
Os cenrios da emergncia pr-hospitalar so
muitas vezes complexos e as equipas de
emergncia sero muitas vezes confrontado com a
lgica do trabalho habitual, pelo que o
cumprimento dos objetivos acima citados no
passa apenas pela competncia tcnica mas
tambm pelo conhecimento e respeito de normas
referentes conduta, consentimento e privacidade
das vtimas, triagem e obrigaes morais e legais.
Na abordagem a ocorrncias em locais privados, o
Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS) deve
solicitar sempre autorizao para entrar e ter um
cuidado acrescido na recolha da informao. Todos
sem exceo tm direito a ser assistidos, sem
juzos de valor, h no entanto ocorrncias em que a
equipa impedida de atuar e outras em que a
vtima se recusa a ser assistida, situaes em que

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

O Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS) deve


ter plena conscincia do papel fundamental que
representa no Sistema Integrado de Emergncia
Mdica. Dele dependem muitos dos doentes que
necessitam de assistncia pr-hospitalar e, se uma
atuao correta pode contribuir para reduzir as
taxas de mortalidade e morbilidade, a abordagem
intempestiva ou incorreta de um doente pode
comprometer de forma definitiva o seu futuro.
De forma a poder desempenhar as suas funes
com competncia e eficcia, o TAS deve
desenvolver um esforo permanente de formao
contnua e atualizao dos seus conhecimentos
para poder responder de forma adequada s
situaes que ter que enfrentar.
O TAS deve demonstrar um elevado
profissionalismo e educao, traduzidos numa
atitude correta e boa apresentao. De facto, a sua
aparncia responsvel pela primeira impresso
que vai provocar na pessoa a ser assistida. Desta
impresso depende a criao de um clima de
confiana, fundamental para obter da vtima e dos
presentes no local da ocorrncia total colaborao.
Dentro de uma ambulncia expressamente
proibido fumar e que, quando em servio no deve
cheirar a tabaco. De igual modo, no consumir
bebidas alcolicas antes e durante o seu perodo de
servio.
O TAS deve conhecer o material, a ambulncia e
respetivo equipamento e conhecer as suas normas
de utilizao e manuteno. S assim poder
cumprir a sua misso de forma eficaz e com
respeito pelas normas deontolgicas que regem
essa funo.
Deve ainda conhecer e adotar os comportamentos
adequados perante as vtimas e, de um modo
geral, perante a sociedade. Esta questo
particularmente importante quando em funes de
conduo de um veculo com as caractersticas da
ambulncia de socorro e, se em marcha de
emergncia, com a utilizao dos sinais sonoros e
luminosos.






DFEM (Setembro, 2012)

30

A confidencialidade da informao obtida no


decurso da sua atividade um princpio que
deve ser sempre respeitado. O segredo
profissional uma obrigao do TAS;
Integrado em equipas multidisciplinares, deve
sempre respeitar e cumprir as decises dos
tcnicos de sade mais qualificados;
A sua atividade deve ser desenvolvida com
competncia, mantendo para tal uma
constante atualizao de conhecimentos.

Questes tico-legais:
Negligncia
O desempenho mnimo que se exige a um
profissional de sade a capacidade mdia da sua
classe profissional, isto , o padro de referncia
para o desempenho a aptido de um profissional
comum que exerce a sua atividade de acordo com
as normas e critrios compatveis com a
competncia mdia da sua classe profissional. O
mesmo conceito aplica-se ao Tripulante de
Ambulncia de Socorro (TAS).
Assim, a negligncia comea no ponto em que
todo e qualquer procedimento necessrio para
resoluo de uma determinada situao, do
domnio comum dos profissionais de uma classe,
no for efetuado.
Embora existam casos em que a Lei no fornece
receitas para a atuao nem obrigaes do tcnico
de sade, o facto que existe um dever moral e
tico para proceder a todos os esforos no sentido
de preservar a vida.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

poder ser necessria a interveno prvia de


outras equipas.
Em todas as situaes de violncia ou de suspeita
de violncia necessrio comunicar o sucedido s
autoridades. Esta obrigao particularmente
importante em alguns casos, nomeadamente em
situaes de maus tratos a menores ou ao cnjuge,
uma vez que, frequentemente, as vtimas nesta
situao so coagidas pelo agressor a no
denunciarem a existncia de maus tratos.
No compete ao TAS a emisso de juzos de valor
ou a confrontao do presumvel agressor com a
situao, exceto se disso depender a proteo da
vtima. Na verdade, existe sempre a possibilidade
de a presuno no ser correta e uma acusao
desse tipo poder desencadear comportamentos
agressivos.
As situaes de agresso e de suspeita de crime,
requerem ainda cuidados adicionais para que no
sejam destrudas provas que possam permitir s
autoridades a investigao do caso. Ainda que seja
necessrio alterar a cena da ocorrncia para ser
prestada a assistncia (s) vtima(s), o TAS deve
tentar preservar ao mximo o local. No entanto,
esta preocupao nunca deve condicionar uma
assistncia menos correta.
Quem presta socorro nunca poder esquecer que,
em caso de mais de uma vtima, ter de verificar e,
eventualmente, ser confrontado com a existncia
de um cadver. Neste caso ter de prestar socorro
s vtimas sobreviventes de modo a minimizar o
impacto da morte de amigos ou familiares.

DFEM (Setembro, 2012)

Questes tico-legais:
Normas de conduta do TAS
A tranquilidade e a serenidade so fatores
determinantes para o desenvolvimento de uma
atuao eficaz, sempre com o objetivo de respeitar
a integridade fsica e moral das pessoas a socorrer,
da equipa da ambulncia, de outros profissionais
de sade e do pblico em geral.
Dentro das suas competncias, o TAS dever
respeitar os seguintes valores:
A sua principal responsabilidade manter a
vida e aliviar o sofrimento;
A sua atuao deve pautar-se sempre pelo
respeito
pela
dignidade
humana,
independentemente da nacionalidade, raa,
sexo, credo ou estatuto social;

Questes tico-legais: Reanimao


Nenhum tcnico de sade ou TAS pode abster-se
de iniciar ou executar manobras de reanimao
baseado em fatores como a idade da vtima,
doena j existente, aspetos socioeconmicos
entre outros. No entanto, lcito suspender ou
mesmo no iniciar essas mesmas manobras se a
situao j irreversvel, como o caso de doenas
terminais, recusa do doente ou morte cerebral,
fatores estes que ao abrigo da Lei apenas podero
ser determinados por um mdico, havendo alguma
dificuldade para as determinar em tempo til
quando em situao de emergncia.
Perante a dvida sempre de iniciar e manter
manobras de reanimao cardiopulmonar at

31

chegada de um mdico ao local ou at que o


doente chegue unidade de sade, uma vez que a
Lei nos diz que, o bito s pode ser determinado
pelo mdico.

Questes tico-legais:
Recusa de tratamento
e/ou transporte

























A emergncia mdica obriga ao conhecimento de
protocolos de atuao e ao estabelecimento de
prioridades. Seja qual for a situao existe a
obrigao de socorrer e acompanhar o doente.
Os procedimentos a efetuar pela equipa devem ser
os preconizados para cada categoria profissional
garantindo um nvel de qualidade compatvel com
o padro de desempenho mdio para cada uma
das classes.
A segurana da equipa de socorro nunca deve ser
posta em causa, devendo esta ser eficaz de modo a
nunca se colocar em situao de perigo.

OV
I
IN S
EM RI
O

O doente tem o direito de recusar o tratamento


e/ou o transporte, devendo essa atitude ser
assumida mediante a assinatura de um termo de
responsabilidade. Existem no entanto situaes na
emergncia mdica em que surgem dvidas acerca
da competncia do doente para assumir esta
deciso, tais como agitao psico-motora e
alteraes de conscincia, entre outras. Nestes
casos dever a equipa assumir a responsabilidade
pela situao, solicitando autoridade para o local e
socorrendo sempre o doente.

DFEM (Setembro, 2012)

Encaminhamento de cadveres

Tendo em conta a legislao vigente, o


procedimento do INEM perante um cadver o
seguinte:

Ambulncia no local

Se est no local um mdico, identificado, que


se responsabiliza pela verificao do bito e
pela passagem da respetiva certido, a
ambulncia passa a disponvel e sai do local;
No est mdico no local ento, inicia
manobras de SBV-DAE e contacta CODU;

PR

VMER no local
O mdico da VMER comunica ao CODU os
dados do local e da vtima e passa o
documento de verificao do bito;
O CODU informa a autoridade da situao e do
local.

32

DFEM (Setembro, 2012)

A AMBULNCIA
A clula sanitria

A clula sanitria a zona nobre de qualquer


ambulncia, devendo por isso merecer a melhor
ateno. De facto, nessa zona que so socorridos
e/ou transportados os doentes.
A primeira regra que deve ser cumprida em relao
clula sanitria a sua manuteno em condies
de arrumao, asseio e higiene exemplares.
Todo o equipamento e o material a utilizar devem
estar arrumados nos seus respetivos lugares, em
compartimentos cujo contedo deve estar
devidamente identificado atravs de etiquetas
afixadas de forma visvel.
Conforme estabelecido, o equipamento de maior
uso deve estar mais facilmente acessvel.
As garrafas de oxignio devem merecer uma
ateno especial para que no haja falhas no
fornecimento. Assim, devem estar sempre em
condies
de
utilizao,
devidamente
acondicionadas e com as vlvulas apertadas (Nota:
de acordo com a atual legislao, as garrafas de
oxignio devero ser instaladas na clula sanitria).
No caso das ambulncias de socorro impe-se uma
chamada de ateno especial para o depsito de
gua limpa. Este deve estar sempre cheio e, de
forma regular, ser limpo e substituda a gua. Por
seu lado, o depsito de guas sujas deve ser
esvaziado sempre que necessrio.
O TAS responsvel pela ambulncia deve
diligenciar para que a carga da clula sanitria e de
toda a ambulncia seja verificada sempre que entra
ao servio e assegurar-se da sua manuteno,
substituio e/ou reposio sempre que necessrio.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

A ambulncia um veculo normal, tipo furgo,


com caractersticas e dimenses adaptadas s
funes a que se destina (a estabilizao e/ou
transporte de doentes) e que, tal como as cargas
tipo, se encontram definidas por lei: Portaria n
1147/01 de 28 de Setembro e Portaria n 1301-
A/2002 de 28 de Setembro.
De acordo com a legislao referida, existem vrios
tipos de ambulncias:
TIPO A - AMBULNCIAS DE TRANSPORTE:
Ambulncias equipadas para o transporte de
doentes que dele necessitem por causas
medicamente justificadas e cuja situao
clnica no faa prever a necessidade de
assistncia durante o transporte. Estas
ambulncias podem ser de dois tipos:
o A1
Ambulncia de transporte
individual, para transporte de um ou
dois doentes em maca ou maca e
cadeira de transporte.
o A2
Ambulncia de transporte
mltiplo, para transporte de at sete
doentes.
TIPO B - AMBULNCIAS DE SOCORRO:
Ambulncias cuja tripulao e equipamento
permitem a aplicao de medidas de suporte
bsico de vida, destinadas estabilizao e
transporte de doentes que necessitem de
assistncia durante o transporte.
TIPO C - AMBULNCIAS DE CUIDADOS
INTENSIVOS: Ambulncias cuja tripulao e
equipamento permitem a aplicao de
medidas de suporte avanado de vida,
destinadas estabilizao e transporte de
doentes que necessitem de assistncia durante
o transporte
As ambulncias dividem-se interiormente em dois
setores distintos: a clula sanitria e a cabina de
conduo. Com exceo das ambulncias A2, a
separao entre estes dois setores deve ser feita
atravs de uma divisria rgida e fixa.

A cabina de conduo

A cabina de conduo ou habitculo do condutor,


deve possuir condies de segurana e conforto
adequados. Os seus dispositivos de iluminao,
ventilao
e
aquecimento
devem
ser
independentes da clula sanitria.
Alm do banco do condutor, s deve existir um
outro banco, que no pode ser utilizado para o
transporte de doentes.
Neste compartimento devem estar guardados os
documentos da viatura.

33

DFEM (Setembro, 2012)

Operacionalidade da Ambulncia

viao pelo que devem ser tomadas todas as


precaues para evitar esta situao.
Durante a permanncia da equipa no local da
ocorrncia, fundamental prestar um cuidado
especial s condies de segurana. Em algumas
situaes, existem perigos que nunca devem ser
ignorados ou menosprezados. Perigos como
exploses, queda de objetos ou exposio a
substncias txicas devem ser avaliados e tomadas
as devidas precaues.
A presena de mais que uma vtima a necessitar de
assistncia obriga a uma avaliao rpida da
situao. Neste caso, a primeira prioridade da
tripulao deve ser a avaliao da necessidade de
mais meios no local. Se for necessria, a
mobilizao de mais meios dever ser solicitada
Central imediatamente e um dos membros da
equipa deve transmitir os dados da situao e fazer
o pedido antes de se envolver nos cuidados s
vtimas.
Embora as ambulncias possam transportar mais
que um doente, esta situao deve ser excepcional
e apenas poder ocorrer se respeitar as normas em
vigor e desse facto no resultar prejuzo para
nenhum dos doentes transportados. Se necessrio,
a Central dever acionar outras ambulncias para o
transporte dos doentes que dele necessitem.
Aps a chegada da equipa ao hospital, a tripulao
deve proceder passagem da vtima devendo para
isso atuar de acordo com as normas em vigor nesse
hospital. Independentemente dessas normas, a
tripulao deve sempre fornecer todas as
informaes que conseguiu recolher sobre a
ocorrncia e o doente ao mdico ou ao enfermeiro
que receber o doente.
Aps a passagem do doente, deve ser preenchido
o verbete do transporte ou outros documentos que
sejam necessrios. As cpias que devem ficar no
hospital devem ser entregues em mo pessoa
encarregue de as receber. No caso da utilizao do
Mobile Clinic (software especializado, utilizado em
computador porttil disponibilizado pelo INEM) , a
equipa dever assegurar que os dados foram
recepcionados sem erros.
Uma das prioridades da equipa da ambulncia
o retorno rpido condio de disponvel. Assim,
a ambulncia deve passar condio de disponvel

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Durante o seu perodo de funcionamento, uma


ambulncia ser acionada vrias vezes para acorrer
a situaes de urgncia. A interveno da
ambulncia em cada uma dessas situaes pode
ser dividida em vrias fases:
1. Acionamento.
2. Caminho do local (status CAMINHO DO
LOCAL).
3. Chegada ao local e preparao da interveno
(status LOCAL).
4. Chegada vtima.
5. Avaliao e prestao de cuidados (s)
vtima(s) de doena sbita ou trauma.
6. Preparao da(s) vtima(s) para o transporte e
passagem desta(s) para a ambulncia.
7. Caminho do hospital - transporte (status
CAMINHO DO HOSPITAL).
8. Chegada ao hospital e passagem da(s) vtima(s)
equipa de servio (status HOSPITAL).
9. Preenchimento de verbetes e outros
documentos.
10. Preparao do material, do veculo e da equipa
para passagem a disponvel (status
DISPONVEL - Se no for possvel passar a
disponvel no hospital, a ambulncia deve
regressar base em status INOP).
11. Regresso base (status BASE).

A fase de acionamento comea com a indicao da
existncia de novo servio para a ambulncia.
Nesse momento devem ser recolhidos os dados
necessrios para a localizao do local da
ocorrncia e a escolha do melhor trajeto (melhor
no necessariamente sinnimo de mais curto).
Neste momento, a central dever informar da
necessidade de procedimentos especiais, como
seja a utilizao de material especial que no faa
parte da carga normal da ambulncia. Outro tipo
de dados, como o sexo e idade da(s) vtima(s),
poder ser fornecido j a caminho da ocorrncia.
A ambulncia encontra-se em trnsito em trs das
fases indicadas: a caminho do local da ocorrncia,
durante o transporte do doente para o hospital e
no regresso base. Durante estes trajetos, a
ambulncia e a sua tripulao enfrentam a
possibilidade de se envolverem num acidente de

34

logo aps a entrega do doente, desde que no


exista material essencial para repor na base e os
procedimentos de limpeza e desinfeco da clula
sanitria possam ser executados ainda no hospital.
Nos casos em que no possvel a passagem a
disponvel no hospital (material essencial para
repor ou a necessitar de limpeza mais profunda), a
tripulao deve informar a Central e regressar
base em status INOP. A, deve proceder limpeza
e desinfeco do material e do veculo e repor o
material em falta. Quando em condies de
operacionalidade completa, deve passar a
disponvel (status BASE).

O acompanhamento
das pessoas transportadas

tripulao de servio. Compete ao chefe de equipa


decidir, informar e explicar ao doente e
acompanhante os motivos que legitimam ou
impedem o respetivo acompanhamento e a sua
manuteno.
O acompanhamento de crianas por um adulto
conhecido, geralmente um dos pais, pode acalmar
a criana e permitir o seu transporte em melhores
condies.
O Decreto-Lei n 74/2007, de 27 de Maro, tambm
j estabelece o direito de acompanhamento de
pessoas com deficincia, por ces-guia, em
viaturas de emergncia do INEM.


























PR

OV
I
IN S
EM RI
O

A presena do TAS na clula sanitria durante o


transporte do(s) doente(s) obrigatria. A
presena do TAS junto do doente, alm de ser um
fator de confiana e alvio para a mesma, permite
uma vigilncia permanente.
No caso das Ambulncias de Socorro, o
acompanhamento da vtima sempre efetuado
pelo TAS (chefe de equipa).
Caso ocorra agravamento da situao da(s)
vtima(s), o TAS dever contactar o Centro de
Orientao de Doentes Urgentes (que possui
cobertura nacional) para solicitar orientaes
tcnicas e/ou apoio diferenciado.
Pela Lei n. 33/2009, de 14 de Julho, foi
reconhecido e garantido a todo o cidado
admitido, num servio de urgncia do Servio
Nacional de Sade, o direito de acompanhamento
por uma pessoa por si indicada. Assim, considerou
o INEM imprescindvel estender a aplicao da lei
mencionada ao transporte de doentes em
ambulncia de emergncia do INEM.
Ao acompanhante dever ser solicitado que
mantenha uma conduta com urbanidade e que
respeite e acate as instrues e indicaes da





DFEM (Setembro, 2012)

35

DFEM (Setembro, 2012)

CONTROLO DE RISCO:
HIGIENE E SEGURANA

OBJETIVOS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Os formandos devero ser capazes de:


Descrever as condies de segurana e higiene
Identificar os tipos de contaminaes e agentes infecciosos.
Conhecer os processos de lavagem, desinfeco e esterilizao.
Conhecer as indicaes de lavagem, desinfeco e esterilizao.
Descrever a tcnica de lavagem das mos.
Conhecer as regras de assepsia.
Enumerar as medidas universais de proteo.


Figura 5: A clula sanitria

36

nas operaes. Se possvel, deve permitir que o


trnsito se continue a processar sem
dificuldades;
Em situaes como acidentes industriais ou
com veculos de transporte de substncias
perigosas, fundamental seguir as orientaes
de elementos de outras equipas especializadas
para a escolha do local mais adequado para o
estacionamento da ambulncia;
A cooperao de outras equipas (ex. agentes
da autoridade, equipa de desencarceramento
de um corpo de bombeiros) para garantir as
condies mnimas de segurana para a
interveno das equipas de emergncia
indispensvel.
A interveno em acidentes com gs ou
eletricidade pode exigir a interveno de
equipas especializadas para o corte do
abastecimento do gs ou eletricidade;
Em casos de agresso com arma branca ou de
fogo pode ser necessria a interveno prvia
(ou continua) de agentes da autoridade para
repor a ordem pblica e garantir as condies
de segurana.
Ocorrncias com trfego rodovirio, fumos ou
gases txicos, violncia, soterramento, queda,
perigo de exploso, entre outros, permitem a
avaliao rpida de riscos evidentes. No
entanto, existem situaes onde os riscos so
menos evidentes, exigindo do TAS uma
ateno permanente;
A utilizao de meios areos, nomeadamente
de helicpteros, implica um reforo das normas
de segurana por parte dos intervenientes;

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Quando chamado a atuar, o TAS deve salvaguardar


a sua segurana e da equipa, bem como a da vtima
a transportar. Como regra bsica, o TAS no se
deve expor a si nem a terceiros a riscos maiores do
que os da vtima.

O TAS deve prestar ateno a todas as situaes
que possam pr em causa a segurana, como
exemplos prticos:
O TAS deve ter sempre presente que so
mandatrias algumas medidas gerais de
proteo (ex. higiene, imunizao, cuidados
especiais) para o transporte de doentes, com
vista a diminuir o risco de infeo para o
doente e o prprio TAS;
A possibilidade de transmisso de doenas
infeto-contagiosas entre doentes e TAS (e vice-
versa), uma preocupao a ter em conta,
devendo ser tomadas medidas preventivas. A
proteo individual do TAS, associada s
precaues
universais,
minimiza
a
possibilidade de transmisso de infees
cruzadas na comunidade (ex. TAS-Doente);
O local e o tipo de ocorrncia podem, por si s,
indicar de imediato a gravidade da situao
(ex. um acidente de veculo com matrias
perigosas, condiciona toda a atuao, fazendo-
a depender de medidas de segurana prvias
abordagem das vtimas);
A escolha do local onde a ambulncia vai ficar
posicionada fundamental para que no seja
criado um perigo adicional com a sua presena.
Como evidente, a escolha do local mais
adequado depender das caractersticas do
incidente e da zona onde este ocorreu. Como
regra geral pode dizer-se que a ambulncia
deve ficar o mais prximo do local da
ocorrncia desde que no interfira com o
trabalho das equipas envolvidas no socorro (s)
vtima(s), no impea a aproximao de outro
tipo de viaturas necessrias e no constitua, ela
mesma, uma ameaa para o pessoal envolvido





DFEM (Setembro, 2012)


S aps garantidas as condies de segurana
que se deve proceder abordagem e avaliao da
vtima. O TAS deve ter sempre presente que s
possvel prestar um socorro de qualidade,
trabalhando em equipa, em condies de
segurana e com o equipamento adequado.

37

DFEM (Setembro, 2012)

PREVENO DA CONTAMINAO
nocivos que outros, o que permite classificar as
diferentes tipos de hepatite. Assim temos:
Hepatite A: O seu agente o Vrus da Hepatite
A (VHA) que se transmite habitualmente pelas
fezes de indivduos doentes, depositadas junto
de guas ou alimentos, nomeadamente,
produtos hortcolas. A sua evoluo lenta e
pode ser tratada sem deixar leses
significativas o que a torna menos nociva.
Hepatite B: Cujo agente o Vrus da Hepatite
B (VHB) que se transmite sobretudo atravs do
sangue e outros fluidos orgnicos. A sua
evoluo rpida e provoca destruio dos
hepatcitos (clulas do fgado). No entanto j
existe vacina para esta doena.
Hepatite C: Cujo agente o Vrus da Hepatite
C (VHC), menos resistente fora de um
hospedeiro que o HBV mas que se transmite de
forma semelhante. A doena tambm evolui
rapidamente mas no to nociva como a
Hepatite B.

A SIDA (Sndroma da Imunodeficincia Adquirida),
cujo agente o HIV (Vrus da Imunodeficincia
Humana: existem o Tipo I e o Tipo II). No
propriamente uma doena, mas sim um quadro
clnico que se caracteriza pela ineficcia dos
glbulos brancos em combater os microrganismos
invasores causadores de doena. Quer isto dizer
que ningum pode morrer de SIDA, mas sim de
doenas oportunistas que se aproveitam do facto
do indivduo no ter defesas (glbulos brancos)
eficazes para as combater. O termo seropositivo
no significa que o indivduo tenha SIDA, significa
isso sim que o HIV est presente nele, mas pode
no ter ainda comeado o processo de destruio
da eficcia dos glbulos brancos. Alis, o termo
seropositivo aplica-se a muitos outros vrus e
bactrias que no s o HIV, ou seja por exemplo o
indivduo pode ser seropositivo para o HBV e no
ter Hepatite B mas sim o vrus presente nele: Como
o HIV se transmite facilmente pelo sangue e quase
todos os fluidos corporais e porque no existe
ainda cura ou vacina para esta situao, a SIDA
constitui um quadro que provoca uma elevada taxa
de mortalidade, tornando-a at ao momento um
verdadeiro flagelo. O HIV , no entanto, pouco

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


As doenas infeciosas caracterizam-se pela
existncia de um agente ou seja, so provocadas
por um microrganismo. Em todos os indivduos
existe um sem nmero de microrganismos
potencialmente causadores de doena, no entanto
estas colnias de micrbios vivem em equilbrio
entre eles e com o indivduo, razo pela qual no
causam doena. Nalguns casos estas colnias de
microrganismos colaboram com o indivduo
desempenhando um papel primordial no seu
prprio equilbrio. Ento fcil perceber que alguns
microrganismos so teis ao indivduo onde
habitam s provocando doena quando o seu
nmero aumenta drasticamente, ou seja, quando
ocorre um desequilbrio entre as colnias. No
entanto existem outros microrganismos cuja
presena no indivduo no habitual e que de
desenvolvem rapidamente, provocando doena.
A existncia de microrganismos patognicos (que
desenvolvem doena) no indivduo denomina-se
infeo.
Sendo os microrganismos seres vivos
microscpicos a nica medida eficaz de prevenir
que provoquem doena precaver que eles se
transmitam de indivduos doentes para indivduos
saudveis.
O risco de infeo est sempre presente, quer seja
dos profissionais para os doentes, dos doentes
para os profissionais ou entre os doentes.
Portanto a preveno da transmisso a nica
medida eficaz de lutar contra este risco.
A noo de cuidados universais nasce da
conscincia de que impossvel termos a certeza
de quem a qualquer momento est ou no
infetado. Assim devemos considerar todos os
intervenientes no sistema como potencialmente
infetados. O objetivo ser prevenir a transmisso
de microrganismos sobretudo aqueles que utilizam
o sangue e/ou outros lquidos como seu meio de
transporte, uma vez que so os mais nocivos e
frequentes na emergncia mdica.
As doenas mais potencialmente transmissveis e
ao mesmo tempo nocivas so a Hepatite e o HIV.
A Hepatite uma doena que provoca a destruio
progressiva do fgado e provocada por um Vrus
que existe sob diferentes formas, sendo uns mais

38

resistente quando se encontra fora de um


hospedeiro.
Como j foi dito a nica arma eficaz para se
combater estes agentes, uma vez que so seres
microscpicos, a Preveno, existindo ento trs
medidas universalmente aceites e defendidas:
Educao:
Processa-se
mediante
a
sensibilizao, formao e educao dos
profissionais de sade e populao em geral;

Preveno: Usando tcnicas de no


contaminao e desinfeo por parte dos
profissionais de sade quando tratam doentes,
vacinao dos profissionais de sade e
populao em geral, implementao de redes
de gua potvel e esgotos ao servio das
populaes, entre outros;

Tratamento: Consiste na utilizao correta e


consciente de antibiticos (medicamentos
destinados a eliminar os microrganismos),
desinfetantes e detergentes.

Sempre que for previsvel a projeo de sangue


ou outros fluidos orgnicos, o profissional de
sade deve utilizar mscaras e outras medidas
protetoras para prevenir a exposio da boca,
nariz e olhos;

Lavar as mos sempre antes e aps o contacto


com um doente ou qualquer dos seus fluidos
orgnicos, independentemente do uso de
luvas;

Recorrer a contentores prprios para o


armazenamento de materiais cortantes,
nomeadamente de agulhas. Estes contentores
devem estar estrategicamente colocados e
serem em nmero suficiente de forma a evitar
que o pessoal tenha que circular com materiais
cortantes. Devem ainda ser respeitadas as
normas de segurana na sua utilizao,
nomeadamente quanto forma de retirar as
agulhas das seringas utilizando o local prprio
do contentor e ainda quanto sua capacidade
que no deve exceder os do total. No
devem ainda ser observados materiais
cortantes a extravasar dos contentores;

OV
I
IN S
EM RI
O

Precaues universais

O equipamento reutilizvel
devidamente
lavado
desinfetado/esterilizado;

Relativamente ao sangue e outros produtos


orgnicos, estes devem ser removidos com
gua em abundncia e absoro (por exemplo
atravs de papel absorvente) antes da
utilizao do desinfetante. Os desinfetantes
so normalmente inativados na presena de
matria orgnica (ex. sangue, urina,
secrees).

PR

As precaues universais so um conjunto de


medidas
que
devem
ser
observadas
sistematicamente, independentemente de se
saber que um determinado doente ou tcnico de
sade tem alguma infeo transmissvel de
forma a evitar a propagao desta.
As precaues universais devem ser cumpridas
por todas as pessoas cuja atividade implique o
contacto com doentes, com sangue ou outros
fluidos biolgicos.

As precaues universais incluem:

DFEM (Setembro, 2012)

Dispositivos de barreira ou proteo que


podem constituir um barreira fsica ou de
proteo e evitam a entrada do microrganismo
no novo hospedeiro, nomeadamente no
profissional de sade. So exemplos disso, os
equipamentos de proteo universal,
nomeadamente as luvas, batas, aventais,
mscaras, culos de proteo, botas, entre
outros;
Evitar que trabalhadores com leses cutneas
tenham contacto direto com doentes ou seus
fluidos;

deve

ser
e

Em caso de incidente
(contacto com
fluidos orgnicos/sangue):

Lavar abundantemente a zona exposta e s


depois aplicar um desinfetante;

A ocorrncia deve ser registada e procurada


assistncia mdica no Servio de Urgncia com
colheita de sangue para anlise;

Se a zona atingida forem os olhos, estes devem


ser abundantemente lavados com Soro
Fisiolgico e depois com gua limpa no sentido
do canto interno para o canto externo do olho;

39

No caso da zona exposta ser a boca ou nariz,


estes devem ser lavados abundantemente com
gua limpa;

Informar CODU para registo dessa situao e


proceder de acordo com as normas de
procedimento internas da instituio a que
pertence.

DFEM (Setembro, 2012)

A lavagem das mos


(o risco de infees cruzadas)

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

fundamental reconhecer que um dos mais


importantes meios de transmisso de infeo,
so as mos do pessoal de sade. Esta a parte
do corpo que mais frequentemente toma contacto
com o doente pelo que para alm dos
microrganismos que normalmente habitam a
superfcie da pele existe um sem nmero de outros
microrganismos que se encontram a habitar
transitoriamente. Designam-se habitualmente por
flora residente e flora transitria.
Dado que a transmisso de microrganismos
infeciosos atravs das mos a causa mais
importante de desenvolvimento de infees, a
reduo desses microrganismos e logo da sua
transmisso, constitui uma boa medida de
preveno da infeco cruzada.
Na maioria das situaes, a lavagem das mos com
gua e sabo, o tratamento suficiente e
necessrio para eliminar os microrganismos
transitrios. Assim torna-se imperioso que se
tomem os devidos cuidados com o objetivo de
interromper a cadeia de transmisso, diminuindo
certamente os riscos de infeo.

Figura 6: reas esquecidas na lavagem das mos




A lavagem das mos a forma mais eficaz de
prevenir a transmisso de doenas infecciosas.
Center of Diseases Control, CDC


Existem essencialmente trs mtodos de lavagem
de mos:
Lavagem higinica de mos;
Desinfeco rpida das mos;
Lavagem cirrgica das mos (contexto intra-
hospitalar).

As principais diferenas residem basicamente na
flora de microrganismos a atingir, durao,
extenso da tcnica e produto de lavagem
utilizado. Assim temos:
Lavagem higinica das mos, cujo principal
objetivo a remoo dos microrganismos
transitrios. Para esta lavagem utiliza-se gua
e sabo dermoprotetor, que deve permanecer
nas mos e pulsos durante aproximadamente
30 a 60 segundos. importante no esquecer
que se deve sempre secar as mos com um
toalhete de papel e no com toalhas para no
haver meio de transmisso de microrganismos.

40

Desinfeco rpida das mos, um mtodo


que constitui uma alternativa lavagem
higinica das mos. Pode ser utilizado:
o Quando h ausncia de lavatrio com
gua corrente.
o Nas situaes em que seja necessrio
proceder a uma desinfeo rpida das
mos.
o Preferencialmente, para a desinfeo
rpida das mos devem ser utilizados
produtos preparados industrialmente.
O produto que se aconselha uma
soluo alcolica de etanol + propanol.
Estes produtos devem ser esfregados
durante
aproximadamente
30
segundos at secarem por evaporao.

exercendo uma ao mecnica pela frico com


movimentos de rotao (deve obedecer tcnica
exemplificada na figura XX).

Para que a lavagem das mos possa ser eficaz
necessrio respeitar algumas normas. Assim deve-
se:
Usar unhas curtas e sem verniz;
Evitar o uso de anis e pulseiras e retirar
relgios;
Molhar bem as mos em gua corrente;
Acionar o doseador de sabo lquido, com o
cotovelo, colocando cerca de 5 ml numa das
mos;
Esfregar vigorosamente at obter espuma;
Lavar as mos respeitando a tcnica;
Passar as mos por gua corrente, tendo o
cuidado de as manter mais altas que os
cotovelos;
Secar bem as mos utilizando toalhetes de
papel descartveis;
Fechar a torneira utilizando o toalhete que
serviu para secar as mos.

As mos devem ser sempre lavadas antes e depois
de usar luvas, pois o ambiente quente e hmido
criado dentro destas propcio para o
desenvolvimento de microrganismos e as luvas vo
perdendo a sua eficcia como barreira com o
tempo de utilizao.

Uma boa lavagem das mos, o uso adequado das
tcnicas de descontaminao e a adopo dos
princpios universais de proteo contra as
infeces contribuem para uma franca diminuio
no processo de transmisso de doenas de
doente para doente, do doente para os tcnicos de
sade, entre os tcnicos de sade e entre estes e o
resto da populao.

OV
I
IN S
EM RI
O

Quando lavar as mos?

Antes de iniciar e no final do trabalho;


Antes e depois de manter qualquer contacto
com os doentes;
Antes e depois das refeies;
Depois de manipular lixo ou roupa suja;
Antes e depois de recorrer s casas de banho;
Sempre que julgue ter as mos contaminadas.

Como lavar as mos? Tcnica?

PR

O mais importante na lavagem das mos diz


respeito tcnica, que deve ser executada
corretamente, de forma a cobrir toda a superfcie
das mos.
Atravs de estudos realizados aps a lavagem das
mos, verificou-se existirem zonas crticas em que
a lavagem muitas vezes negligenciada,
nomeadamente nos espaos interdigitais, pregas
das mos e pontas dos dedos.
Assim, foi proposto um padro de lavagem de
mos que determina uma sequncia de passos,
visando cobrir toda a superfcie das mos. A
lavagem deve ser feita de uma forma vigorosa,

DFEM (Setembro, 2012)

DFEM (Setembro, 2012)

OV
I
IN S
EM RI
O

41


Figura 7: Lavagem das mos

Concluso:

PR

Face ao exposto fcil perceber que:


O pessoal de sade deve estar consciente dos
riscos para a sade que a sua atividade
representa, no s para a sua sade individual
mas tambm para os seus familiares, amigos e
outros doentes e comunidade em geral;

A forma mais fcil de evitar a propagao das


doenas atravs de medidas de preveno.
Esta preveno faz-se de duas formas:
o

Utilizando de forma consciente as


precaues universais de forma a
evitar exposies acidentais, pois o
cumprimento das recomendaes
anteriores diminui a possibilidade de
ocorrncia de acidentes.

Vigiando a sade individual,


recorrendo ao mdico assistente com
regularidade e cumprindo o calendrio
de vacinao, pois esta a nica forma
verdadeiramente eficaz de evitar a
infeo.

42

DESCONTAMINAO

As infeces continuam a ter um papel relevante


em todo o mundo, no s pela morbilidade e
mortalidade que representam ao nvel das
populaes, como tambm pelos gastos
exorbitantes que determinam no sistema de sade.
As infees so sempre o fantasma de qualquer
tcnica invasiva a efetuar ao doente, uma vez que
traduzem um elevado risco de complicaes para
este e para o prestador de cuidados de sade, isto
para no falar dos riscos de contaminao de
outras pessoas e dos custos elevadssimos para
qualquer sistema de sade. Ento de extrema
importncia que os profissionais de sade e o
equipamento que utilizam no sirvam de meio de
transporte de microrganismos potencialmente
capazes de provocar infeo de uns doentes para
outros, dos doentes para os prprios tcnicos,
entre os tcnicos e entre estes e o resto da
populao. Os agentes microbianos mais
frequentemente envolvidos so as bactrias e os
vrus. A esta passagem de microrganismos que
acabam por infetar os indivduos atravs dos
tcnicos de sade e dos equipamentos que
manipulam chama-se infeo cruzada.
Deve-se recorrer a mtodos e tcnicas de trabalho
que visem impedir o circuito da contaminao
cruzada. Isto consegue-se pela adopo de normas
e regras de trabalho que tenham por objetivo
eliminar o risco de contaminao como tambm,
pelo manuseio adequado de equipamentos e
materiais, sua limpeza e desinfeo. Isto exige no
s um correto manuseio dos equipamentos, a
adopo de mtodos simples e eficazes de
trabalho como tambm a medidas de higiene por
vezes muito simples mas tambm extremamente
eficazes no combate infeco cruzada.
Como j foi dito, durante o tratamento do doente e
seu transporte na ambulncia, os riscos de
contaminao cruzada, so constantes e muito
elevados, tanto para o doente como para o pessoal
que tripula as ambulncias.
importante ter sempre presente que qualquer
doente pode ser um possvel portador de uma
doena, pelo que se deve:
Reduzir os agentes patognicos ao mnimo
possvel.
Interromper o circuito de contaminao
cruzada.

DFEM (Setembro, 2012)

Proteger-se eficazmente.
Utilizar os solutos desinfetantes segundo as
normas recomendadas para que assim possa
atingir os resultados desejados.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


A contaminao pode definir-se como a presena
de microrganismos patognicos ou potencialmente
nocivos sobre pessoas e/ou material. Quando
existe contaminao deve proceder-se, to
depressa quanto possvel a uma descontaminao
ou desinfeo, sendo este o processo de
eliminao desses microrganismos patognicos.

Da descontaminao fazem parte essencialmente
trs processos:
Limpeza.
Desinfeo.
Esterilizao.

Limpeza

Entende-se por limpeza o processo de remoo de


sujidade que inclui a remoo e alguma
destruio de microrganismos, atravs da
utilizao de gua e um detergente.
A limpeza dever ser efetuada com gua quente e
um detergente, adequado rea a limpar. Deve-se
utilizar um detergente de diluies recentes e secar
com papel limpo e seco.
Os detergentes, no devem ser abrasivos e no se
devem misturar com desinfetantes.
Os detergentes devem ser mantidos em
recipientes devidamente fechados e devidamente
rotulados contendo informao relativa sua
identificao, modo de diluio e composio. Os
detergentes devem ser armazenados em local
prprio e as diluies no devem ter carcter
permanente.
importante reter que a limpeza um mtodo de
descontaminao que remove os microrganismos
mecanicamente, ou seja no os destri mas
remove-os pelo seu arrastamento junto com a
gua e o detergente.

Desinfeo

A desinfeo no mais do que um conjunto de


medidas que procuram conseguir a remoo e

43

As diluies de hipoclorito dependem


essencialmente das suas aplicaes. No
entanto devem ser feitas com o maior rigor.


Assim se houver necessidade de desinfetar uma
rea, deve-se utilizar:
lixvia a 0,1% (1litro de gua para 1cc de
lixvia), quando pretendemos desinfetar
equipamentos e superfcies que estiveram em
contacto com o doente mas no com os seus
fluidos orgnicos.
lixvia a 1% (1litro de gua para 10cc de lixvia),
quando pretendemos desinfetar equipamentos
e materiais conspurcados com sangue ou
fluidos orgnicos. Os equipamentos devem
permanecer mergulhados nesta diluio,
aproximadamente trinta minutos aps o que
devem ser passados por gua corrente e bem
secos.
Outro desinfetante bem conhecido o lcool a
70. Este no destri alguns microrganismos
mas reduz significativamente a sua virulncia.
Para alm do seu custo, tem contraindicaes
quando o pretendemos utilizar em
equipamentos que estiveram em contacto
direto com o fluidos orgnicos do doente. No
entanto em vez do lcool a 70%, a mistura
alcolica de Etanol + Propanol tem muito
maior espectro pelo que recomendada pela
Direo Geral de Sade e Organizao Mundial
de Sade para a desinfeo das mos.
Existem
muitos
outros
desinfetantes,
nomeadamente os preparados laboratoriais e
farmacuticos. Para estes essencial cumprir as
regras de utilizao elaboradas pelos seus
fabricantes. No entanto, os desinfetantes vm a
sua eficcia reduzida quando:
Os produtos se encontram fora de prazo.
As diluies so efetuadas em propores
incorretas.
Em presena de qumicos incompatveis.
Em presena de objetos com sujidade, isto ,
que no foram previamente lavados.



PR

OV
I
IN S
EM RI
O

destruio de microrganismos potencialmente


patognicos.
O desinfetante todo e qualquer agente fsico,
qumico ou biolgico que consegue destruir os
microrganismos patognicos ou pelo menos
atenuar a sua virulncia (capacidade de invadir o
organismo hospedeiro), impedir a sua
multiplicao e propagao. No entanto para que
sejam verdadeiramente eficazes essencial que as
superfcies a desinfetar tenham sido previamente
lavadas, pois o desinfetante apenas desinfeta a
superfcie aps remoo completa das matrias
orgnicas como secrees ou sangue.
A utilizao de desinfetantes acarreta um
problema que a induo de resistncias. Entende-
se por induo de resistncia a habituao criada
junto dos microrganismos pelo uso sucessivo de
um agente desinfetante ou antibitico de tal forma
que acabam por perder totalmente a sua eficcia.
Ento, a utilizao dos agentes desinfetantes e
antibiticos requer algum bom senso, pelo que
existem etapas a considerar:
Definir quais as situaes em que se ir utilizar
os desinfetantes.
Eliminar a utilizao de desinfetantes nas
situaes em que outros mtodos sejam
aprovados:
o Quando a limpeza suficiente como
para o cho, paredes e equipamentos
que no tenham contacto direto com
fluidos ou secrees do doente.
o Quando for mais econmico o recurso
a material descartvel tal como luvas,
tubos orofarngeo, mscaras de
oxignio, entre outros.
Assegurar que as diluies do desinfetante
esto corretas.
Verificar nas embalagens as instrues de uso e
o prazo de validade.

Um dos desinfectantes mais comuns e mais barato
o hipoclorito de sdio, ou seja a vulgar lixvia.
Importa contudo chamar a ateno para alguns
procedimentos importantssimos, quando se utiliza
hipoclorito de sdio:
As diluies devem ser feitas diariamente
pois o hipoclorito possui ies de cloro livre
ativo que em contacto com o ar se vo
libertando, perdendo assim a sua eficcia.

DFEM (Setembro, 2012)

44

Esterilizao

Princpios gerais
de Descontaminao

ento o mtodo a selecionar ser o da limpeza e


desinfeco.
Considera-se alto risco sempre que estejamos
perante material ou equipamento que penetre no
organismo, ou seja, que seja utilizado em tcnicas
invasivas ou que contactem diretamente com
feridas ou mucosas onde existem fluidos
potencialmente infetados. Acresce ainda o
equipamento que no de uso nico e que
posteriormente poder vir a ser utilizado nas
feridas, cavidades ou mucosas de outro doente.
Aqui o mtodo aconselhado ser a limpeza seguida
da esterilizao.
De uma forma geral, devem ser cumpridos alguns
princpios simples:
A limpeza e secagem devem preceder sempre
a desinfeo e a esterilizao.
A limpeza com gua quente e detergente com
posterior secagem, constitui por si s uma
descontaminao adequada na maioria das
situaes.
Os produtos de limpeza devem ter
propriedades emulsionantes, dando-lhes assim
a garantia de detergncia.
No misturar produtos de limpeza
(detergentes) com produtos de desinfeo
(desinfetantes).
Os desinfetantes s devem ser utilizados
quando a limpeza com gua quente for
insuficiente, ou quando no necessrio
proceder esterilizao.
Superfcies, materiais e equipamentos que se
encontrem contaminados com produtos
infeciosos devem ser sujeitas a uma limpeza
imediata.
Para todos os efeitos e independentemente da
superfcie, equipamento ou material a
descontaminar, no nos podemos esquecer de um
outro meio de transmisso da infeo, o risco de
transmisso a partir dos elementos das equipas
de socorro.
Os elementos devem ter sempre presente que so
obrigatrias, algumas mudanas de conduta, isto
, devem ser tomadas algumas medidas gerais de
higiene, imunizaes, cuidados especiais com o
transporte de doentes infectados e respectivo
material, com vista a diminuir o risco de infeco
quer para o doente quer para eles prprios.

OV
I
IN S
EM RI
O

O ltimo dos trs processos da cadeia da


descontaminao a esterilizao que
compreende as medidas ou o conjunto de medidas
que visam a destruio completa de todos os
microrganismos patognicos e no patognicos
que se encontram nos materiais. A esterilizao
exige equipamento prprio para poder ser
efetuada pelo que muito rara na emergncia pr-
hospitalar e muito mais frequente no meio
hospitalar. Neste ltimo contexto, so utilizados
autoclaves, equipamentos que expem os
materiais a temperaturas elevadas, ou a agentes
qumicos especficos.

PR

Sabendo agora quais os trs mtodos disponveis


para se proceder descontaminao, interessa
reter alguns princpios que dizem respeito
seleo e utilizao dos diferentes mtodos. No
que diz respeito seleo do ou dos mtodos de
descontaminao deve-se ter em conta:
O potencial risco de infeo para o
doente/utilizador.
O tipo de material, equipamento ou
superfcie a ser tratada.
O tipo de microrganismos envolvidos em todo
o processo de contaminao.
A relao existente entre eficcia e o custo.

Para sabermos qual ou quais devero ser os
procedimentos face a uma determinada situao,
importa ter presente que se podem identificar trs
nveis de risco.
Assim temos, risco mnimo ao manusear material
ou equipamento que no est em contacto direto
com o doente. Neste caso o mtodo a selecionar
ser a limpeza e posterior secagem. Deve ser feita
uma exceo para o caso de ocorrer derramamento
de sangue ou fluidos orgnicos nestas superfcies.
No caso de se estar perante material ou
equipamento em contacto com a pele intacta do
doente e que no foi sujeito ao contacto com
fluidos orgnicos do doente deve apenas proceder-
se ao mtodo de limpeza e secagem uma vez que
estamos perante um baixo risco.
Perante um risco intermdio isto materiais ou
equipamentos em contacto com fluidos corporais,

DFEM (Setembro, 2012)

45

DFEM (Setembro, 2012)

ASPETOS ERGONMICOS
NO PR-HOSPITALAR

OBJETIVOS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


Os formandos devero ser capazes de:
Identificar consequncias para a sade resultantes de ms prticas ergonmicas;
Identifica possveis causas de leses da coluna, por m prtica ergonmica;
Conhecer as boas prticas para a manipulao de cargas;
Conhecer boas prticas para a mobilizao de vtimas.

Figura 8

46

A movimentao manual de cargas pode ser


definida como qualquer operao de
transporte ou sustentao de uma carga que,
devido s suas caractersticas ou a condies
ergonmicas desfavorveis, comporte riscos
para a segurana e sade dos trabalhadores.
Est intrinsecamente associada a todos os
sectores de atividade, no entanto, h alguns
onde assume um papel de destaque, como por
exemplo: rea da sade, armazenamento,
metalomecnica, indstria txtil, construo
civil.

entanto contrariamente aco em meio


hospitalar o doente deslocado desde o cho
at altura da cintura, correspondendo
elevao da maca no final das operaes.
Antes de se proceder elevao da maca
muitos procedimentos so realizados no local
onde a vtima se encontra cujo estes podem
apresentar uma grande diversidade de
cenrios e constrangimentos sua ao e
manipulao.

Figura 10

De acordo com a OIT (Organizao


Internacional do Trabalho), a movimentao
manual de cargas associada adoo de
posturas inadequadas nos locais de trabalho
uma das causas mais frequentes de acidentes
de trabalho, constituindo uma percentagem de
sensivelmente 20 a 25% das ocorrncias
verificadas.
No seguimento dos fatos apresentados pela
OIT, a Agncia Europeia para a Segurana e
Sade no Trabalho (OSHA), conclui tambm
que as leses msculo esquelticas
relacionadas com o trabalho LMERT,
continuam a ser a doena profissional mais
comum na Unio Europeia, podendo afetar
trabalhadores de todos os sectores e
profisses.
Na Europa, aproximadamente, 24% dos
trabalhadores sofrem de lombalgias e 22%
queixam-se de outras leses musculares. Nos
novos Estados-Membros estas patologias
ocorrem ainda com mais frequncia, 39% e
36%, respetivamente.
Cerca de 50% das reformas antecipadas na
Europa so causadas por alteraes
patolgicas nas costas, 15% dos casos de
incapacidade para o trabalho esto
relacionados com leses dorso-lombares. Este
tipo de leses constitui uma das principais
causas de absentismo na maioria dos Estados-
Membros da UE.
No s provocam sofrimento, incapacidade
para o trabalho e perda de rendimento aos
trabalhadores, como tambm representam
pesados custos para os empregadores e as
economias nacionais (Inqurito Europeu sobre

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Os riscos decorrentes da movimentao


manual de vtimas podem gerar efeitos
semelhantes s patologias dos movimentos
manuais de carga, no entanto no h
comparao possvel. As cargas transportadas,
apesar de poderem ter um efeito patolgico
semelhante a uma carga na indstria/servio
tm um fator de risco associado mais elevado,
pois a carga neste caso no tem uma pega bem
definida, pode no colaborar com o
movimento e no tem o peso uniformemente
distribudo pela superfcie de contato.
Por este motivo, o presente captulo focalizar-
se- no problema das leses msculo-
esquelticas relacionadas com o trabalho -
LMERT no pr-hospitalar, permitindo ao leitor
obter a informao de sensibilizao
necessria relativamente aos procedimentos
bsicos a serem cumpridos, de forma a
evitarem acidentes e consequentes leses
associadas, quando estes deslocam ou
levantam vtimas e/ou equipamentos
auxiliares de socorro.

DFEM (Setembro, 2012)

Figura 9

No caso particular das ambulncias de socorro,


afetas ao INEM ou bombeiros, as aes em
equipa so sempre garantidas em virtude da
imposio legal, pela presena mnima de dois
tripulantes. Este nmero pode variar se forem
accionados meios suplementares para auxili-
los. Verifica-se ento que a movimentao
manual de uma vtima, no caso de se suceder,
feita normalmente em equipa de dois, no

47

Consequncias para
a segurana e sade
Os problemas associados s ms prticas
ergonmicas do tripulante de ambulncia no
pr-hospitalar, so:
Aumento do nmero de acidentes e
incidentes;
Problemas de sade,
Elevada incidncia de traumatismos
msculo-esquelticos;
Aumento do absentismo;
Menor eficincia e pior qualidade do
trabalho possibilidade de perder o
emprego;
Uma ameaa para a situao financeira do
trabalhador e da sua famlia;
Sofrimento estar constantemente com
dores diminui a alegria de viver;
Incapacidade estigmatizao e sensao
de ser um fardo para o empregador, a
famlia e a sociedade;
Isolamento social;
Aparecimento
de
patologias,
nomeadamente:
o Hrnias Discais consistem na
projeo da parte central do disco
intervertebral para alm dos seus
limites normais, exercendo um
efeito de compresso sobre as
razes
nervosas
adjacentes,
provocando dor;
o Lombalgias - situao dolorosa da
regio lombar ocorrida aps um
esforo brusco. muitas vezes
considerada como a consequncia
do deslocamento do ncleo do
disco intervertebral. So uma das
queixas frequentes que na sua
maioria so consequncia da
adoo
de
posturas
desconfortveis com esforos
elevados,
estando
muito
associadas a tarefas que envolvam
fora, posturas desconfortveis;
o Citica dor na perna devido
irritao do nervo citico. Essa dor
geralmente sente-se desde a parte
posterior da coxa e pode estender-
se at anca e aos ps. Para alm
da
dor,
pode
haver
entorpecimento e dificuldade de
movimentao e controle da
perna.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

as Condies de Trabalho, Fundao Europeia


para a Melhoria das Condies de Vida e de
Trabalho, 2005).

As condies de trabalho do pr-hospitalar so
dotadas de uma enorme variabilidade, na
medida em que o tripulante de ambulncia
(TAT/TAS) v-se obrigado a exercer as suas
funes nos mais variados locais e ambientes,
como exemplos: as habitaes degradadas,
pisos escorregadios e irregulares, a chuva e o
sol intenso, o espao exguo de certas
ambulncias, espaos confinados ou com
demasiada inclinao, presses temporais e
dos familiares dos doentes, entre outras.

As leses msculo-esquelticas constituem um
risco para todos os profissionais que realizam
tarefas de movimentao manual de cargas, e
muitas vezes a atividade do tripulante de
ambulncia desvalorizada em termos
ergonmicos e de segurana no trabalho pelo
prprio, no que concerne ao manuseamento
de pacientes, alguns completamente
dependentes e outros com grande dificuldade
na sua locomoo. Alm do manuseamento e
transporte do paciente, o tripulante de
ambulncia socorro v-se na necessidade de
transportar todo o equipamento de socorro
para uma primeira abordagem, desde o local
onde se encontra parqueada a ambulncia at
ao local onde se encontra a vtima, sendo que,
a movimentao dessa carga um fator
desencadeante
para
leses
msculo
esquelticas associadas.

DFEM (Setembro, 2012)

48

As causas das leses da coluna

A posio em p, vertical, a posio de


referncia: nesta posio que as presses e
as tenses ao nvel do disco e dos ligamentos
so mais fracas e mais equilibradas.

No existe um manual perfeito de boas


prticas de forma a garantir que as operaes
de manipulao manual de cargas so
executadas em segurana. No entanto,
trabalhar, dentro dos seguintes parmetros,
atenuar o risco, e reduzir a necessidade de
uma avaliao mais detalhada deste risco.

Cada uma das atividades ilustradas abaixo,
quando repetida muitas vezes ou durante
perodos de tempo prolongados (postura
esttica) pode ser perigosa para a sade,
sobretudo para as regies inferiores da coluna
vertebral em particular, para os ltimos discos
lombares.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Eis agora alguns exemplos, retirados da prtica


quotidiana do profissional de sade, que
constituem fatores de riscos para a coluna
vertebral.
Caso alguma destas regras de ms prticas seja
identificada, convm que seja alvo de correo
imediata. A sua continuidade ao longo do
tempo pode provocar srias leses nos
tripulantes atingidos, ou ainda, determinados
tipos de acidentes ou incidentes. A correo
das referidas no conformidades deve pautar-
se pela correta aplicao dos vrios princpios
ergonmicos a fim de otimizar a
compatibilidade entre o homem, as mquinas
e o ambiente fsico de trabalho. Isto conseguir-
se- atravs do equilbrio entre as exigncias
das tarefas, das mquinas e as caractersticas
anatmicas, fisiolgicas, cognitivas do homem.

DFEM (Setembro, 2012)

Figura 11


















49

Inclinar-se para a frente


(coluna arredondada)

DFEM (Setembro, 2012)

Nesta postura, o trabalho provoca compresso


da parte frontal dos discos intervertebrais e
distenso da parte posterior (mais fina) do
disco, podendo dar origem a danos nesta
estrutura. A repetio excessiva destes
movimentos pode provocar leses nos
ligamentos e nos discos. Estas devem-se ao
aparecimento dos seguintes fenmenos:
inverso da curvatura da coluna vertebral
(coluna arredondada para trs);
aperto anterior do disco;
estiramento dos ligamentos posteriores e
da parte posterior do disco;
aumento da presso no disco (efeito de
alavanca).

inverso da curvatura da coluna vertebral


(coluna arredondada para trs);
compresso da parte anterior e lateral do
disco;
estiramento da parte posterior e lateral do
disco (a mais frgil);
corte das fibras do anel;
aumento da presso no disco (efeito de
alavanca).

Figura 14

Figura 12

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


Segurar a carga esticando-se
fortemente para trs

Durante a execuo de trabalhos nesta postura


o perigo para os discos intervertebrais consiste
na compresso das suas partes posteriores e
em carregar as articulaes intervertebrais
situadas por trs dos discos. Quanto maior for
a distncia da carga em relao ao tronco (para
um peso igual) maior ser a fora de
compresso no brao, provocando um
aumento da presso nos discos. Esta posio
tem os seguintes efeitos:
aumento do arqueamento da coluna;
compresso da parte posterior do disco e
das articulaes posteriores;
aumento da presso no disco (efeito de
alavanca).

Figura 13

Virar-se para o lado inclinando-se


para a frente

Esta posio de longe a mais nociva para a


coluna vertebral. O maior risco para os discos e
ligamentos quando se executa o trabalho
torcendo e dobrando simultaneamente o
tronco. Esta postura causa danos nos discos
intervertebrais devido compresso
simultnea da parte frontal e dos lados dos
discos e distenso das partes opostas. Ela
provoca as seguintes manifestaes ao nvel da
coluna e dos discos em particular:

Figura 15

50

Permanecer muito tempo sentado


numa cadeira

Fatores de risco associados


movimentao de cargas

O transporte manual de cargas, envolvendo


partes ou todo o corpo, e associado a uma
baixa eficincia do sistema muscular humano,
transforma-se num trabalho pesado,
provocando rapidamente fadiga com
consequncias gravosas, nomeadamente
aumentando o risco de ocorrncia de
acidentes de trabalho ou de incidncia de
doenas profissionais.
Existem vrios fatores de risco que tornam a
movimentao manual de cargas perigosa e
aumentam o risco de leses, particularmente a
nvel da coluna lombar.

OV
I
IN S
EM RI
O

A posio sentada inadequada tambm pode


ser uma das consequncias das dores da
coluna lombar. O problema resulta
principalmente da falta de utilizao de apoio
vertebral necessrio para manter a curvatura
natural da coluna. A posio inadequada fora
o manter das costas arredondadas e o aperto
das estruturas vertebrais. Dificulta tambm a
alimentao dos discos intervertebrais e
provoca cibras constantes dos mesmos
grupos musculares.

DFEM (Setembro, 2012)

Figura 16

Permanecer muito tempo de joelhos


ou agachado

As caractersticas da carga

Figura 17

Figura 18

PR

Este gesto no s perigoso para as


articulaes, mas tambm cansativo para a
musculatura e o corao. Embora a flexo dos
joelhos seja necessria para pegar numa carga
no solo, esta flexo no deve ultrapassar um
ngulo de 90. Enquanto executar tarefas
nesta posio, sobretudo se for durante um
perodo de tempo prolongado, sem
equipamento de proteo apropriado assim
como se no fizer perodos de descanso numa
postura diferente, exerce uma carga
significativa no s nas articulaes, mas
tambm nos msculos e no corao. mais
conveniente levantar a carga com as pernas
ligeiramente fletidas porque se usam apenas
msculos principais da coxa, mas temos de nos
lembrar de no dobrar as pernas mais de 90
nas articulaes dos joelhos.

Peso: da carga o fator mais


frequentemente sentido como um
constrangimento importante. Cargas com
um peso superior a 20 kg tornam-se
difceis de sustentar pela maioria das
pessoas.
Segundo
um
estudo
epidemiolgico relativo ao peso da
populao portuguesa efetuado em 2003,
concluiu-se que o peso mdio para os
homens de 75,9 kg e para as mulheres foi
de 63,5 kg, sendo que o limite mximo
poder situar-se na casa dos 150 kg;
Dimenso: cargas muito grandes
impossibilitam a adoo das regras bsicas
de elevao e transporte, nomeadamente,
manter a carga to prxima do corpo
quanto possvel, originando um rpido
cansao muscular;
Pega: cargas difceis de agarrar, com
extremidades aguadas ou com materiais
perigosos podem condicionar o risco de
acidente e a ocorrncia de leses aos
trabalhadores;
Estabilidade
e
Equilbrio:
cargas
desequilibradas ou instveis originam uma
distribuio
irregular
do
peso,

51

condicionando o esforo muscular exigido


na sua sustentao;
Alcance: cargas cujo alcance exige a
adoo de posturas extremas a nvel dos
membros superiores e tronco (flexo,
extenso ou rotao) condicionam um
maior esforo muscular. O transporte de
uma carga ou de um paciente aumenta
certamente a presso sofrida pelo disco

DFEM (Setembro, 2012)

intervertebral. A tenso sobre a parte


inferior da coluna vertebral depende da
distncia qual a carga agarrada. o
princpio do "brao de alavanca": quanto
maior a distncia a que se agarra a carga
ou quanto mais inclinado para a frente for
o tronco, maior a elevao do brao da
alavanca e a presso a exercer.

OV
I
IN S
EM RI
O

Tabela XX: resumo das especificidades associadas


PR

Figura 19 : Peso mximo a transportvel mediante a altura da carga


(criado pela Health and Safety Executive - HSE)

52

DFEM (Setembro, 2012)

mente so inmeras. Entre elas,


encontram-se nomeadamente as tenses
musculares. Este estado de contrao
pode estar presente ao nvel dos msculos
das costas e assim aumentar a presso
sobre os discos intervertebrais, o que pode
ter um efeito negativo sobre os mesmos.

As caractersticas das Tarefas:

Durao:
tarefas
realizadas
com
demasiada frequncia ou durante
demasiado tempo;
Posturas Adotadas: (ex. flexo/ rotao do
tronco, elevao dos membros superiores,
entre outros);
Repetitividade.


As caractersticas do Ambiente de
Trabalho:

Espao insuficiente para a movimentao


manual de cargas pode conduzir adoo
de posturas inadequadas;
Pavimento irregular,
instvel
ou
escorregadio pode aumentar o risco de
acidentes;
Ambiente Trmico: o calor provoca
cansao nos trabalhadores e o suor
dificulta a manipulao de ferramentas,
exigindo um esforo maior. O frio pode
diminuir a sensibilidade das mos,
tornando mais difcil agarrar objetos;
Iluminao: quando insuficiente, pode
aumentar o risco de acidentes ou obrigar
os trabalhadores a colocarem-se em
posies inadequadas para conseguirem
ver o que esto a fazer.

PR

As caractersticas Individuais:

Boas prticas para a


manipulao manual de cargas
Como j foi referido, a movimentao manual
de cargas pode acarretar uma srie de riscos e
patologias para os tripulantes, caso as
condies de atuao no sejam as mais
indicadas.
No intuito de salvaguardar a segurana e sade
do tripulante de ambulncia de emergncia,
necessrio ter sempre em considerao as
seguintes regras de boas prticas:

OV
I
IN S
EM RI
O

Falta de experincia, formao ou


familiaridade com a tarefa;
Idade: o risco de leses sacrolombares
aumenta com a idade e com a antiguidade
de trabalho;
Capacidade fsica do indivduo (altura,
peso, fora, musculatura tnica e flexvel),
facilita a adoo de movimentos que
protegem a coluna vertebral;
Antecedentes mdicos (nomeadamente a
nvel de leses lombares);
Stress: A relao entre o stress e a afeo
dorsal frequentemente descrita pelos
trabalhadores. "Tenho dores nas costas
porque h algumas semanas que me sinto
tenso e enervado". Os estudos cientficos
mencionam igualmente que o risco de
sofrer de dores crnicas nas costas
aumenta fortemente quando se
confrontado regularmente com situaes
de stress, nomeadamente quando se est
insatisfeito com o trabalho. As
repercusses do stress sobre o corpo e a

Pensar antes de agarrar/transportar


Planeie a elevao, interrogando-se e atuando
da seguinte forma:
Aonde vai colocar a carga?
A rea para onde se dirige est
desimpedida de obstculos?
Pode agarrar firmemente a carga?
As suas mos, a carga e eventuais pegas
no esto escorregadias?
Far falta ajuda para o levantamento e/ou
transporte?
Se vai levantar a carga com outra pessoa,
ambos sabem como proceder antes de
comearem?
Para cargas de maior dimenso, ou mais
pesadas coordenar os esforos em sintonia
com o colega de equipa e/ou se possvel
com populares;
Promova a autonomia do doente se, no
houver nenhum inconveniente relativo ao
possvel agravamento do estado e sade
da vtima.

53

DFEM (Setembro, 2012)

Ter uma boa preenso


Quando possvel, a carga deve ser abraada
to perto quanto possvel do corpo. Isto pode
ser melhor do que prend-la, mesmo
firmemente, somente com as mos.

Comear com uma boa postura


Figura 20

Manter a carga perto da cintura

OV
I
IN S
EM RI
O

Durante a elevao, manter o mais tempo


possvel a carga prxima ao corpo.
Manter o lado mais pesado da carga junto ao
corpo. Se uma aproximao prxima carga
no for possvel, tentar desliz-la ara o corpo
antes de tentar levant-la.
As cargas transportadas devem ser suportadas
apenas pela coluna e membros inferiores,
sendo a coluna apenas elemento esttico de
transmisso e nunca de articulao.

No incio da elevao da carga, flita os joelhos,


com as ancas para trs; conveniente
flexionar significativamente os joelhos
(inclinar-se) ou completamente (agachar-se).
Use a fora das pernas para levantar a carga.

Figura 23

No flexionar mais as costas ao


efetuar o levantamento

PR

Isto pode acontecer se as pernas comearem a


endireitar antes de iniciar o levantar da carga.
Recolher o queixo e manter a cabea direita ao
efetuar o levantamento

Figura 21

Adotar uma posio estvel

Os ps devem estar afastados, com um deles


ligeiramente adiantado de forma a garantir
estabilidade e facilitar o arranque (ao lado
da carga, se estiver no cho). O tripulante de
ambulncia socorro deve estar preparado para
mover os ps durante a elevao pata manter
o equilbrio. Evitar roupa apertada ou calado
inadequado pois dificultaro a tarefa.

Evitar movimentos de toro ou


inclinao lateralmente as costas
Especialmente quando estas estiverem
curvadas, pois causam tenses indesejveis e
cargas assimtricas nas vrtebras. Os ombros
devem ser mantidos direitos e alinhados com
os quadris. Rodar movendo os ps melhor do
que torcer o tronco levantando ao mesmo
tempo. Se a rotao for necessria, dever ser
feita atravs da movimentao dos ps;

Figura 24
Figura 22

54

DFEM (Setembro, 2012)

Manter a cabea erguida durante o


transporte

Olhar para a frente, e no para baixo para a


carga, caso esta esteja segura com firmeza.
Sempre que possvel manter os braos
esticados.
Suspender cargas iguais em cada uma das
mos, quando possvel.
Para uma elevao longa, considerar ponto de
descanso a meio caminho para mudar a
posio de amarrao.
Figura 26

OV
I
IN S
EM RI
O

Figura 25

Movimentar suavemente

PR

A carga no deve ser sacudida ou ligada


bruscamente porque pode dificultar o
transporte, fazer perder o controlo e aumentar
o risco de leses.

importante relembrar que apesar de todas estas


recomendaes, ser necessrio ter sempre em
considerao que o desempenho de todos os
tripulantes, vai depender diretamente da sua
aptido fsica, sexo, idade e estado psicolgico.
Sendo assim deve promover o exerccio fsico e o
reforo muscular dos msculos que participam mais
ativamente na movimentao de cargas.
Sempre que seja tecnicamente possvel, utilize as
ajudas mecnicas, tais como transferes, por forma a
auxiliar a manipulao dos pacientes, ou se no
existir contraindicaes, promova a autonomia do
doente.

No levantar ou transportar mais do


que pode facilmente ser controlado

H uma diferena entre o que uma pessoa


pode levantar e o que pode faz-lo com
segurana. Na dvida, procurar conselho ou
pedir ajuda.

Pousar primeiro, ajustar depois

Se for necessrio posicionar a carga com


preciso, pous-la primeiro fazendo-a depois
deslizar para a posio desejada.
Evitar esforos em que a carga esteja acima
dos ombros ou demasiado afastada.

55

Movimentao e transferncia
de vtimas/doentes:
aspetos posturais
e ergonmicos

Primeiro, posicionar o doente na cama em


posio de sentado e com os ps assentes
no cho;
Calar o doente com sapatos ou chinelos
antiderrapantes;
Colocar a cadeira de rodas ao lado da
cama. Retirar o pedal da cadeira do lado
junto cama e travar as rodas da mesma;
O tripulante deve colocar-se de frente para
o doente, segurando-o pelas calas ou
cinto;
Travar os joelhos do doente com os seus
joelhos;
Ajudar o doente a levantar-se fazendo
presso com os seus joelhos nos dele e
segurando-o pelo cinto/calas at ficar de
p (o doente pode apoiar a mo na
cadeira, para ajudar);
O tripulante roda e faz rodar o doente
sobre o p saudvel (ex. uma vtima com
AVC, pode no ter fora e/ou conseguir
apoiar o p do lado afetado), sentando-o
na cadeira.

PR

Transferncia da cama para a


cadeira de rodas/cadeiro:

OV
I
IN S
EM RI
O

Os procedimentos que envolvem a


movimentao e o transporte de doentes so
considerados os mais penosos e perigosos para
os trabalhadores da sade.

Inicialmente, deve-se efetuar uma avaliao:
das condies fsicas da pessoa que ser
movimentada;
da sua capacidade de colaborar;
avaliar a presena de soros, sondas e
outros equipamentos instalados.

Tambm importante, para um planeamento
cuidadoso do procedimento, uma explicao,
ao doente, do modo como se pretende mov-
lo, como pode cooperar, para onde ser
encaminhado e qual o motivo da locomoo.
Vale a pena salientar que o doente deve ser
orientado a ajudar, sempre que for possvel,
que no deve ser mudado rapidamente de
posio e deve usar chinelos ou sapatos com
sola antiderrapante. A movimentao e o
transporte de obesos precisa de ser
cuidadosamente avaliada e planeada, usando-
se, sempre que possvel, auxlios mecnicos.
O doente pode executar essa transferncia de
uma forma independente ou com ajuda do
tripulante de ambulncia.

DFEM (Setembro, 2012)

Figura 27

56

Sentar o doente na beira da cama:

Colocar o doente em decbito lateral,


sobre um plstico deslizante, e de frente
para o lado em que vai se sentar;
Elevar a cabeceira da cama, caso seja
possvel;
Uma pessoa apoia a regio dorsal e o
ombro do doente e a outra segura os
membros inferiores.

DFEM (Setembro, 2012)

Transferir o doente da cama para


uma maca:

No existe uma maneira segura para realizar


uma transferncia manual da cama para uma
maca. Existem equipamentos auxiliares (ex.
transferes, lona), que devem ser utilizados de
forma a minimizar o esforo exercido pelo
tripulante.
Nesse caso, o doente deve ser virado para que
se acomode o material sob ele. Volta-se o
doente para a posio supina, puxando-o para
a maca com a ajuda do material ou do lenol.
Devem participar desse procedimento quantas
pessoas forem necessrias, dependendo das
condies e do peso do doente. Nunca
esquecer de travar as rodas da cama e da maca
e (se possvel) ajustar a sua altura.

De uma forma coordenada, elevar e girar o


doente at ele ficar sentado;
O membro inferior sem alteraes deve
ser colocado por baixo do membro afetado
arrastando as pernas at se encontrarem
fora da cama (ex. no caso de se tratar de
vitima com hemiparesia ou hemiplegia);

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Figura 28

Figura 29

Uma outra alternativa levantar o doente,


apoiando no cotovelo, como descrito
anteriormente, estando o doente sobre
um plstico deslizante. Depois, mover os
seus membros inferiores para fora da
cama.

Figura 30

Figura 31

57

Transporte manual
do equipamento de emergncia
Segundo
diretrizes
elaboradas
pelo
departamento de emergncia mdica do
INEM, qualquer equipa de socorro (meio INEM
SBVD) que se ausenta da viatura de
emergncia para se dirigir ao encontro da
vtima, deve fazer-se acompanhar pelo
seguinte equipamento de primeiros socorros:
1 Saco de 1 abordagem (via area);
1 Aspirador;
1 Bala de oxignio porttil;
1 Desfibrilhador Automtico Externo - DAE
(caso possuam).

DFEM (Setembro, 2012)



Ambulncia de Suporte Bsico de Vida - SBV
Material de Socorro

Peso

Observaes

Saco 1:

6 Kg

Via area

Saco 2:

6 Kg

Trauma

DAE:

4 Kg

LifePack 500

4/5,3 kg

LSU/Accuvav

Computador Porttil:

2 Kg

Panasonic

Bala Oxignio porttil (3L):

6 kg

Acail

Bala Oxignio fixa (20L):

34 kg

Acail

Cadeira de Roda:

9,3 Kg

Auto Ribeiro

8 Kg

Spencer

Plano duro peditrico:

4,5 Kg

Colete de extrao:

2,5 Kg

Maca Scoop:

10 Kg

Maca de vcuo

7 Kg

coquile

Aspirador (Laerdal/Weinmann):

Plano duro adulto:

OV
I
IN S
EM RI
O

PESO TOTAL:

105 Kg

Ambulncia de Suporte Imediato de Vida - SIV


Material de Socorro

PR

Figura 32

O tripulante de ambulncia de emergncia, por


vezes, v-se na necessidade de se deslocar
dezenas de metros por vezes, centenas de
metros, para conseguir chegar perto da vtima.
Essa deslocao pode ser efetuada em passo
acelerado, podendo encontrar escadas ou
mesmo pavimentos em mau estado no seu
caminho. Deste modo essencial que o
tripulante de ambulncia de emergncia adote
uma postura correta ao transportar o material
obrigatrio para o socorro sem que para isso
coloque a sua segurana e sade em risco.







Peso

Observaes

Mochila 1:

14 Kg

Via area

Mochila 2:

9,5 Kg

Trauma

Monitor de sinais vitais:

11 Kg

LifePack 12

Aspirador (Weinmann):

5,3 kg

Accuvav basic

Computador Porttil:

2 Kg

Panasonic

Bala Oxignio porttil (3L):

6 kg

Acail

Bala Oxignio fixa (20L):

34 kg

Acail

Cadeira de Roda:

9,3 Kg

Auto Ribeiro

8 Kg

Spencer

Plano duro peditrico:

4,5 Kg

Colete de extrao:

2,5 Kg

Maca Scoop:

10 Kg

Maca de vcuo

7 Kg

coquile

Plano duro adulto:

PESO TOTAL:

123 Kg


Tabela 3 e 4: Peso indicativo do diverso material de
socorro presente nos meios INEM de SBV e SIV

58

DFEM (Setembro, 2012)

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

SECO 3
HELITRANSPORTE

59

DFEM (Setembro, 2012)

APOIO AO HELITRANSPORTE
OBJETIVOS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Os formandos devero ser capazes de:


Conhecer o SHEM;
Enumerar as regras de segurana;
Descrever as caractersticas dos locais de aterragem.

Figura 33

60

INTRODUO

PR

Este meio areo ser um meio de transporte


adicional para efetuar o transporte de doentes,
sejam estas misses primrias ou outras
consideradas teis. Em particular em reas do
territrio extensas, com poucas unidades de
sade e nas quais o socorro pr-hospitalar
escasso.
A vtima beneficia no s de uma interveno
mais rpida e transporte mais confortvel que
pelos meios convencionais, mas tambm de
cuidados mdicos diferenciados desde o incio.
As misses realizadas no mbito do SHEM
dividem-se em primrias e secundrias. As
misses primrias consistem no acionamento
do helicptero para o local da ocorrncia (ou o
mais
prximo
possvel),
permitindo
a
interveno de uma equipa diferenciada nesse
local. As misses secundrias consistem no
transporte de doentes crticos entre Unidades
de Sade.

OV
I
IN S
EM RI
O

Em Portugal, a criao de um servio de


helicpteros dedicado emergncia mdica
(SHEM Servio de Helicpteros de
Emergncia Mdica) remonta ao ano de 1997
e permitiu melhorar as condies em que so
transportados os doentes crticos e possibilitar
a capacidade de interveno diferenciada em
zonas onde o acesso est condicionado por
motivos geogrficos.
A grande vantagem do helicptero como meio
de transporte de doentes ou sinistrados a
rapidez relativamente aos meios terrestres, o
fcil manejo destas aeronaves, a possibilidade
de aterrarem em praticamente todos os tipos
de terreno.
A rapidez de transporte, seja de equipas
mdicas, seja dos doentes/sinistrados uma
mais valia fundamental deste recurso.

DFEM (Setembro, 2012)

61

DFEM (Setembro, 2012)

TCNICA E PROCEDIMENTOS NA ATERRAGEM


Alm da preparao da vtima para o
Helitransporte, a equipa de EPH deve procurar
identificar uma zona de aterragem adequada,
to prximo quanto possvel do local da
ocorrncia, e contribuir para uma aterragem
segura da aeronave. Estes procedimentos no
devem colocar em causa os cuidados a prestar
vtima.

Locais de aterragem

No preparados tais como: estradas,


autoestradas, campos de futebol, terrenos
baldios, paradas militares, cruzamentos,
edifcios, rios, linhas frreas, e outros.
Devem ter o dimetro> 30m, ser planos
(inclinao <10), pisos estveis e limpos,
sem obstculos na vizinhana (fios
eltricos, rvores altas, candeeiros, gruas,
antenas, construes, lixo e objetos soltos).

OV
I
IN S
EM RI
O

Os locais de aterragem do helicptero podem


ser:
Preparados onde se incluem heliportos,
aerdromos e aeroportos. Devem ter o
dimetro adequado, ser planos e estar
limpos, estar vedados e/ou isolados
(autoridade?), ter uma manga de vento,
material de combate a incndios e pessoal
de apoio em terra.

PR

Figura 35: Local de aterragem no preparado


(misso primria)

Figura 34: Local de aterragem preparado

62

DFEM (Setembro, 2012)

Escolha de uma zona de aterragem (ZA)


adequada.

Apoio da aterragem do helicptero.

Quando o helicptero sobrevoar a zona da


ocorrncia, solicitar ao CODU contato via
rdio (ou em caso de dificuldade via
telemvel) com a equipa do Helicptero;
Informar a equipa do Helicptero das
caractersticas do local de aterragem:
o Localizao (fornecer pontos de
referncia);
o Dimenses aproximadas;
o Caractersticas do piso;
o Obstculos nas imediaes, com
particular destaque para cabos e
fios eltricos;
o Direo e intensidade do vento;
Confirmar que a zona de aterragem (ZA)
escolhida permanece desimpedida e que
os curiosos so mantidos em locais
seguros;
Garantir que no h movimentao de
veculos perto da ZA durante a aterragem e
descolagem do helicptero;
Proteger os olhos durante a aterragem e
descolagem do helicptero;
Antes de iniciar a aproximao para
aterragem deve haver confirmao (sinal
visual) por parte do pessoal em terra (GNR,
Bombeiros) de que o local est em
condies para receber o helicptero;

OV
I
IN S
EM RI
O

Avaliar as condies do local da ocorrncia


e das imediaes;
Identificar uma rea que cumpra as
seguintes caractersticas:
o Livre (de dia: > 30x30 metros; de
noite: > 60x60 metros);
o rea plana e com piso estvel;
o Livre de lixo ou objetos que possam
ser levantados pela deslocao de ar
do helicptero;
o Sem obstculos nas imediaes
(edifcios, rvores, postes e fios
eltricos ou telefnicos);
Evitar escolher uma ZA que obrigue o
helicptero a sobrevoar o local da
ocorrncia durante a aterragem;
Identificar
situaes
que
possam
comprometer a segurana do helicptero.
(ex. em caso de incndio, selecionar um ZA
de aterragem a uma distncia segura e
localizada do lado de onde sopra o vento);
Se aterragem em locais onde seja
previsvel o levantamento de poeira (ex.
campos de futebol pelados), solicitar aos
bombeiros a rega desse local (se
necessrio, via CODU);
Solicitar a colaborao dos bombeiros ou
da autoridade (se necessrio, via CODU)
para manter a rea segura, afastando os
curiosos para locais seguros;
Se possvel, solicitar a presena de uma
viatura de combate a incndios no local;
Retirar coordenadas GPS a partir do
Terminal Mvel Embarcado e informar o
CODU para confirmao da posio;

PR

Sempre que vivel fornecer indicao do


vento no local atravs de granadas de
fumo, flares ou outro tipo de artifcio que
no ponha em risco a segurana do local
de aterragem;

Se o local de aterragem for uma


autoestrada, solicitar a presena da
autoridade para corte do transito (se no
estiver nenhuma autoridade no local dever
ser imediatamente acionada e estar
presente antes da chegada do helicptero)
deve proceder ao encerramento da via nos
dois sentidos antes da aterragem da
aeronave;

No permitir
helicptero;

Se a equipa do Helicptero informar que


no iro cortar os motores, garantir que
ningum aborda o helicptero sem
autorizao expressa dos pilotos e que o
faz sempre pela regio fronto-lateral;
Proibir qualquer abordagem do helicptero

que

se

fume

perto

do

63

No fornecimento de pontos de referncia


ao helicptero podero ser utilizados como
referencial os pontos cardeais (N, S, E e W
e pontos intermdios: NE, NW, SE e SW)
mas apenas se estes forem conhecidos
com exatido. Caso contrrio, deve ser
utilizada a posio do prprio helicptero,
recorrendo ao mtodo do relgio:
o Considerar um mostrador de relgio
em que as 12 h se situam
imediatamente

frente
do
helicptero, as 6 h atrs, as 3 h
direita e as 9 h esquerda (ver
figura 2);
o Alguns exemplos de pontos de
referncia:
Zona do acidente s vossas
2 horas;
Zona de aterragem s
vossas 12 horas;
rvore de grande porte s
vossas 10 horas.

OV
I
IN S
EM RI
O

PR

sem autorizao dos pilotos e, em caso


algum, pela retaguarda do aparelho;
Apenas abordar o helicptero aps
indicao dos pilotos ou da equipa do
Helicptero e faz-lo sempre pela zona
fronto-lateral do aparelho e ligeiramente
curvado;
Durante a noite, posicionar a ambulncia a
uma distncia segura da ZA, com os
mdios apontados para ela e os rotativos
ligados. Se possvel, utilizar um segundo
veculo
a
uma
distncia
segura,
posicionado a 90m da ambulncia,
iluminando a ZA com os mdios. Se
possvel, ambos os veculos devem estar
posicionados do lado para onde sopra o
vento (ver figura 1);
Quando for evidente que o helicptero
localizou o local da ocorrncia, os rotativos
dos veculos devem ser desligados;
Em caso de vento moderado a forte, o
helicptero far a aproximao ZA contra
o vento;

DFEM (Setembro, 2012)

Figura 36: Identificao da Zona de Aterragem

64

DFEM (Setembro, 2012)

OV
I
IN S
EM RI
O

PR

Figura 37: Pontos de referncia para a ZA

Figura 38: reas de perigo e reas de aproximao (NUNCA aproximar pela retaguarda do helicptero)

65

DFEM (Setembro, 2012)

PREPARAO DA VTIMA PARA HELITRANSPORTE

OV
I
IN S
EM RI
O

Solicitar orientaes especficas sobre a preparao do doente para o helitransporte;


Se ainda no foi feito, considerar a colocao da vtima dentro da ambulncia, em funo do
seu estado, das condies ambientais e do tempo previsvel de chegada do helicptero;
Salvo indicao expressa em contrrio do mdico do CODU ou da equipa do Helicptero,
executar os seguintes procedimentos:
o Colocar a vtima na maca de vcuo. A maca de vcuo dever ser ajustada vtima e
esvaziada. As vtimas traumatizadas devem ser imobilizadas em plano duro, por baixo
da maca de vcuo;
o Procurar que os dispositivos de monitorizao estejam colocados de modo a poderem
ser rapidamente trocados e/ou conectados ao monitor do Helicptero;
Colaborar com a equipa do Helicptero na ultimao da preparao da vtima e na sua
colocao no helicptero;
Se no houver corte de motores do helicptero, proteger a vtima adequadamente e ter
ateno ao material que for colocado sobre ela;
Solicitar a troca do material aplicado na vtima pelo material do Helicptero (dispositivos de
imobilizao ou outro, se vivel).

ALERTAS:

ATENO fora de sopro gerada pelo rotor:

Mantenha a rea de aterragem limpa;


No transporte objetos soltos (ex. estetoscpios ao pescoo);
Ter ateno ao material colocado sobre a vtima;
Nunca lance objetos nas proximidades do helicptero, podem
tornar-se armas mortais.

Sair%da%clula%sanitria%sempre%com%a%cabea%baixa;%
Manter8se%fora%do%disco%do%rotor;%
Proteger%os%olhos%durante%a%aterragem%e%descolagem;%
Aproximao%pelo%lado%mais%baixo%em%terrenos%inclinados;%
No%deixar%objetos%soltos%nas%proximidades%do%helicptero;%
No%levantar%objetos%acima%do%ombro%com%o%risco%de%aCngir%o%rotor;%
Nunca%deve%aproximar8se%pela%traseira%do%helicptero.%

PR

Embarque/Desembarque:
Tripulantes
Vtima

Tubo de Pilot
No tocar (pode estar quente)

Figura 39

66

DFEM (Setembro, 2012)

SECO 4

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

PARTO EMINENTE
EMERGNCIAS OBSTTRICAS
REANIMAO NEONATAL

67

DFEM (Setembro, 2012)

OBJETIVOS

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


Os formandos devero ser capazes de:
Descrever as fases do parto;
Identificar as caractersticas do parto iminente;
Conhecer os critrios para realizao de parto no local;
Listar e descrever os critrios de transporte da grvida em situao de parto eminente;
Conhecer o equipamento necessrio realizao do parto;
Descrever os cuidados a ter na preparao do parto;
Descrever a atuao perante o parto eminente
Descrever a atuao perante o recm-nascido;
Descrever a atuao perante as situaes de emergncias obsttricas;
Enumerar os dados a recolher no local utilizando a nomenclatura CHAMU no exame da grvida.
































68

DFEM (Setembro, 2012)

TRABALHO DE PARTO

Figura 40: Zona perineal durante


a dilatao

Dilatao

PR

Fase que pode DURAR VRIAS HORAS.


Durante o trabalho de parto, a mulher tem dores
que correspondem s contraes uterinas. Estas
comeam por ser espaadas e de curta durao,
aumentando depois a sua intensidade e
diminuindo o espao entre elas.
A dilatao a fase em que o orifcio do colo do
tero, a zona mais inferior do tero, se vai
dilatando at permitir a passagem da criana.
A abertura da vagina (vulva) comea a dilatar-se e,
em cada contrao, pode-se ver a cabea do beb,
o que, em termos mdicos, se denomina por
apresentao da coroa ceflica. Nesta altura, j
falta pouco para o nascimento. Se o saco amnitico
ainda no se rompeu, expectvel que se rompa
agora.
Quando o parto est eminente, as contraes
ocorrem com intervalos muito curtos (menos de
5 em 5 minutos) entre si e a coroa ceflica fica
visvel durante as contraes.

Expulso

Este perodo vai desde a completa dilatao do


colo do tero at expulso do feto. A expulso
deve ser rpida para evitar leses por anxia no
feto.

OV
I
IN S
EM RI
O


Em condies normais no final da gravidez,
quando o feto est totalmente desenvolvido que a
mulher entra em trabalho de parto. O trabalho de
parto divide-se em 4 fases: Dilatao, Expulso e
Dequitadura e Purperio Imediato. Tem uma
durao varivel, dependendo da mulher e
tambm do nmero de partos (as multparas tm
habitualmente trabalhos de parto mais curtos que
as primparas).

Figura 41: Zona perineal com apresentao


da coroa ceflica

Dequitadura

Corresponde expulso da placenta, ocorrendo


normalmente num perodo at 30 minutos depois
do nascimento.

Puerprio Imediato

Corresponde ao perodo de 2 horas a dequitadura.


Perodo de recuperao imediata (estabelecimento
da hemstase e homeostase).
Este um perodo de risco para purpera, caso o
seu tero no fique devidamente contrado, pode
ocorrer quadro de hemorragia vaginal. A
contrao uterina deve ser avaliada pela palpao
uterina (sensivelmente ao nvel do umbigo). Aps a
dequitadura o tero dever assumir a forma de
uma bola (globo de segurana de Pinard). A
contrao uterina deve ser promovida atravs de
massagem por movimentos circulares, realizados
pelo TAS ou pela prpria parturiente, aps a
dequitadura.
Durante este perodo de 2 horas deve ser mantida
uma vigilncia das perdas hemticas e sinais vitais
da parturiente, com o objetivo de minimizar o risco
de choque hipovolmico. Este perodo to mais
importante no pr-hospitalar, quanto maior for a
distncia unidade de sade (em algumas regies
do pais o transporte pode demorar um tempo
considervel).

69

Se no h apresentao da coroa ceflica,


deve vigiar os sinais vitais da grvida, em
especial, a respirao e o pulso, e proceder ao
transporte. Se a grvida tem contraes de 7
em 7 minutos, ou mais, se no h apresentao
do beb, aquando das contraes (dores),
haver ainda tempo para fazer o transporte.
Neste caso deve transportar a grvida em
decbito lateral esquerdo (as grvidas, no
final da gravidez, no devem ser colocadas em
posio de decbito dorsal (deitadas de costas)
porque esta posio provocar maior
sofrimento para a grvida e tambm para o
beb).


Se durante o transporte o parto se inicia (presena
de coroa ceflica), deve parar o veculo, assistir o
parto e, s depois, continuar o transporte, sem
velocidade e sem sinais sonoros.
Alm do exame da grvida fundamental obter as
respostas s seguintes questes:
o primeiro filho ? (Em regra, o trabalho de
parto de um 1 filho demora mais tempo que o
dos seguintes)
Tempo de gestao ?
Sentia o beb mexer normalmente nos ltimos
dias ?
H quanto tempo comeou com contraes ?
Qual o intervalo entre elas ?
J ocorreu a ruptura da bolsa de guas ?
Sente vontade de fazer fora (evacuar) ?
J contactou com o mdico ? Para onde que
deseja seja transportada (j seguida em
alguma maternidade)?
Prosseguir o exame da vtima utilizando a
nomenclatura CHAMU.

Deve identificar o tipo de apresentao, isto ,
que parte do corpo do beb vai sair primeiro, pois a
conduta a adoptar vai variar consoante se trate de
uma apresentao ceflica (a cabea do beb), de
uma apresentao plvica (as ndegas) ou ainda,
de uma apresentao transversa (um membro
superior).
Uma situao grave a identificar nesta fase o
prolapso do cordo. Embora pouco frequente,
coloca a vida do beb em risco e obriga a
procedimentos especficos (ver mais frente). O

OV
I
IN S
EM RI
O

frequente a ambulncia ser chamada para


transportar uma mulher que est para dar luz.
Deve-se, por isso, estar preparado para assistir ao
parto ou transportar a purpera e recm nascido
unidade hospitalar.
O parto sempre um acontecimento excitante e
necessrio saber identificar o que se passa e como
atuar, de modo a dar todo o apoio necessrio
me e criana sem lhe causar qualquer problema.
A maioria dos partos decorre sem complicaes.
a grvida que faz praticamente todo o trabalho e
expele o beb, competindo ao TAS criar as
condies mais adequadas para que o parto
acontea.
A primeira coisa a decidir se vai ou no
transportar a me para o hospital. Para o fazer,
tem de avaliar a situao. Se o parto est
eminente, isto , se ao observar a grvida surge,
aquando das contraes, a apresentao da coroa
ceflica (a cabea do beb), NO DEVE fazer o
transporte. Deve sim, preparar-se de imediato
para assistir ao parto e dar todo o apoio futura
me.

DFEM (Setembro, 2012)

ATUAO NA ASSISTNCIA AO PARTO

PR


Como j se disse, a primeira deciso a tomar, a
de transportar ou no a grvida para o hospital.
Esta deciso vai depender da fase do trabalho de
parto e das condies do local onde se encontra a
grvida (ex. casa prpria, lugar pblico). Por isso
deve proceder ao exame da mulher. Ao examin-la
deve faz-lo, explicando o que vai fazer e porqu, e
pedir sempre a presena de outra pessoa da
famlia, amiga ou vizinha, se possvel tambm do
sexo feminino. Devem ser feitos todos os esforos
para respeitar o pudor da mulher, quer durante o
exame do perneo, quer durante e depois do parto.
Uma atitude delicada e profissional contribuir
para diminuir o embarao da futura me.
Durante uma contrao deve examinar a vagina
para pesquisar se existe a apresentao da coroa
ceflica (cabea do beb) ou qualquer outro tipo de
apresentao:
Se h apresentao da coroa ceflica, durante
as contraes prepara-se: NO INICIAR
TRANSPORTAR da grvida e preparar para
assistir ao parto.

70

prolapso do cordo identifica-se pela observao


do cordo a sair frente da apresentao.
Na apresentao ceflica, a identificao faz-se
habitualmente pela observao do couro cabeludo




DFEM (Setembro, 2012)

do beb. As apresentaes plvicas, identificam-se


pela observao da plvis ou dos membros
inferiores do beb e a apresentao transversa,
pela identificao de um membro superior.

Deciso de PARTO EMINENTE consoante exista aparecimento de COROA CEFLICA

OV
I
IN S
EM RI
O

Se decidido o transporte, este dever ser interrompido se grvida entrar em


perodo expulsivo, ou seja se existir apresentao da COROA CEFLICA

PR

71

DFEM (Setembro, 2012)

ASSISTIR AO PARTO
EUTCICO IMINENTE

Na ausncia de evidncia de perodo


expulsivo (sem coroa ceflica):

1) Preparar o KIT de parto e o local onde vai


ocorrer o parto,
2) Colocar a mulher em decbito dorsal com
as pernas fletidas sobre o tronco,
puxando os joelhos para si e para fora;
3) Colocar uma altura por baixo das
ndegas da grvida possibilitando um
elevao da regio perineal, fundamental
para permitir a sada do feto. Essa altura
pode ser obtida por diversos meios, tais
como: usar a caixa do Kit, usar
cobertores, entre outros.
4) Colocar resguardo sob as ndegas da
mulher, deixando a descoberto a regio
da abertura vaginal;
5) Se prolapso do cordo, presena de
mecnio ou qualquer outro sinal que
possa fazer suspeitar de sofrimento fetal
ou materno informar CODU e
administrar oxignio (manter oximetria
97%);
6) Lavar e desinfetar as mos;
7) Equipar-se com o material disponvel no
KIT de partos, nomeadamente bata,
mscara e luvas esterilizadas;
8) Encorajar a parturiente a s fazer fora
durante as contraes (perodo em que a
grvida sente verdadeiramente vontade
de fazer fora);
9) Incentivar a mulher a respirar lenta e
profundamente no intervalo das
contraes
10) Coloque-se frente do canal vaginal:
colocar a palma da mo na cabea
exposta do feto, apoiando a sua sada;
11) Aps a exteriorizao da cabea, verificar
de imediato se existem circulares do
cordo umbilical em torno do pescoo.
Se tal se verificar, tentar soltar/deslizar a
circular sobre a cabea. Se a circular for
muito apertada e no se soltar sobre a
cabea,

necessrio
clampar
rapidamente o cordo ( a presena do

PR

Colocar a mulher em decbito lateral


esquerdo e iniciar transporte para o
hospital com bloco de partos;
Ateno a pedidos da grvida para ir
casa de banho evacuar: Quando ocorre o
perodo expulsivo, a cada contrao a
cabea comea a descer para a vagina da
me, quando a cabea do feto faz
presso contra o reto a grvida sente
vontade de evacuar, este sinal surge
habitualmente relacionado com o
apresentar da coroa ceflica;
Verificar a presena de mecnio
(substncia pastosa de cor verde
acastanhada, do tipo pur de ervilha,
que corresponde s primeiras fezes do
recm-nascido) informar CODU se
presente. A rotura da bolsa de guas leva
perda de lquido amnitico, o qual se
caracteriza por ser idntico gua, no
caso de existir mecnio, esse lquido
amnitico
apresenta-se
sujo
(esverdeado/acastanhado) e espesso
(quanto mais espesso, mais grave a
situao);
Informar a grvida da necessidade de
reportar qualquer alterao do seu
estado;
Acautelar ocorrncia do vmito;
No esquecer de levar: boletim de sade
da grvida e exames complementares de
diagnstico (e eventualmente a mala da
grvida com roupas).

OV
I
IN S
EM RI
O

Parto Iminente:
Perante a evidncia dos sinais clnicos de
trabalho de parto e perante a visualizao
da coroa ceflica devem ser adotados os
procedimentos necessrios para assistir o
parto no local:

72

narinas com a pra existente no KIT de


partos;
16) Manter o RN ao nvel do tero da me;
17) Laquear e cortar o cordo umbilical (ver
cuidados com o cordo aps o perodo
expulsivo);
18) Secar rapidamente de forma a evitar
perdas de calor e embrulhar o RN no
lenol do KIT de partos agasalhando-o o
mais possvel incluindo a cabea;
19) Permitir que a me veja o RN e que lhe
pegue ao colo;
20) Caso se verifique a dequitadura, colocar o
material expulso num dos sacos
existentes no KIT de partos de forma a
poder ser entregue juntamente com a
me no hospital;
21) NUNCA
AGUARDAR
PELA
DEQUITADURA, aps o nascimento
iniciar transporte para maternidade.
22) Proteger o perneo com penso higinico;
23) Colocar a me em posio confortvel;
24) Iniciar transporte para a unidade
hospitalar com bloco de partos, sem
esperar
pela
dequitadura.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

cordo umbilical em redor do pescoo


pode causar sofrimento fetal com asfixia
do feto);
12) Apoiar a cabea do feto at que ocorra a
restituio (rotao externa). A cabea
sair pela vagina, geralmente com a face
voltada para baixo, roda depois de lado,
para uma das pernas da me;
13) Aps a restituio e pesquisa de circular
cervical, com uma mo em cada lado da
cabea do feto, exercer presso suave
para baixo, de forma a libertar o ombro
anterior (superior) que aparece assim sob
a snfise pbica. Repetir a manobra em
sentido contrrio, de forma a libertar o
ombro posterior (inferior);
14) Nesta fase provvel que o resto do
corpo seja exteriorizado rapidamente
pelo que so necessrios cuidados
adicionais no sentido de segurar o recm
nascido (RN) devidamente. Nesta altura
cessam as contraes maternas;
15) Se necessrio, manter a cabea do RN a
um nvel inferior ao do resto do corpo de
forma a facilitar a drenagem de
secrees, aspirar a cavidade oral e as

DFEM (Setembro, 2012)

Figura 42: Da esquerda para a direita correspondem sequncia descrita em 9,10 e 12

Figura 43: O corte do cordo umbilical a 5cm de distncia do umbigo


Em condies normais, o parto decorre com naturalidade, no sendo necessrio mais que encorajar a me e apoiar o
feto para evitar um nascimento abrupto.

73

CUIDADOS AO RECM-NASCIDO

do beb e a cerca de 10 cm do 1 para o lado da


me:
Quando se atam as fitas, devem-se dar
pelo menos 3 ns, apertando-os com
cuidado para no arrancar o cordo;
Cortar entre os 2 ns com lmina de corte;
Confirmar que no existe perda de sangue
por qualquer uma das pontas do cordo.

CUIDADOS COM A DEQUITADURA

A dequitadura corresponde expulso da


placenta. Desde o momento do nascimento
at que a placenta expelida, podem decorrer
at cerca de 30 minutos.
normal que a me, nesta altura, perca
sangue. Como defesa contra a hemorragia o
tero contrai-se, ficando como uma bola dura.
Se por qualquer razo, a expulso da placenta
se prolongar, no espere e inicie o transporte
da me e da criana para o hospital.
No deve em caso algum, puxar pelo cordo
apenas deve suportar e amparar a placenta.
A placenta deve ser metida no saco de
plstico do kit e levada para o hospital para
ser observada e se ter a certeza de que
nenhum pedao ficou na cavidade uterina.
Depois de se dar a dequitadura coloca-se um
penso higinico e manda-se a me estender as
pernas, tendo previamente retirado os lenis
ou resguardos sujos.
Ter em ateno que aps a dequitadura pode
ocorrer grande hemorragia por via vaginal,
devendo ser reavaliada a parturiente e
comunicada a situao ao CODU,
especialmente nos casos de aumento da
frequncia do pulso, descida da presso
arterial, associada a pele fria suada e plida.

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


A assistncia ao recm-nascido inicia-se
imediatamente aps o parto. Aps ter sado
completamente, deve comear a respirar por
si, chorando.
O RN precisa de ser rapidamente estimulado
e assistido de forma a estabelecer e manter
respirao autnoma, ao mesmo tempo que
aquecido e protegido da perda de calor.
De uma forma geral, o recm-nascido de
termo por via vaginal, tem dificuldade em
desobstruir as vias areas. Se apresentar
excesso de secrees nas vias respiratrias, a
boca e as narinas devem ser aspiradas
recorrendo pera de aspirao do KIT de
partos. A boca deve ser aspirada em primeiro
lugar, aps o que se aspira uma narina de
cada vez.
Deve ser feita uma avaliao rpida da
aparncia e do comportamento geral do RN ao
mesmo tempo que se procuram anomalias
grosseiras.
Nascendo num ambiente frio, o recm-nascido
perde rapidamente calor por evaporao na
medida em que a sua pele est humedecida
com lquido amnitico, motivo pelo qual a
criana deve ser rapidamente seca. Estando a
pele seca, a perda de calor passa a acontecer
essencialmente por irradiao, razo pela qual
importante que seja devidamente
agasalhada (muito importante: a cabea
includa).

DFEM (Setembro, 2012)

CUIDADOS COM O CORDO APS


O PERODO EXPULSIVO

Existem kits de parto com um dispositivo que


inclui as duas molas para clampar e a lmina de
corte no centro. Dever ser colocado a mais de
5cm de distncia do umbigo do beb. No caso
de tal no ser possvel de utilizar como
alternativa para laquear o cordo, pode-se
utilizar/atar uma fita de nastro volta do
cordo distncia superior a 5cm do umbigo

A me e o RN devem ser transportados para o


hospital, para serem examinados pelo mdico.
Mesmo que tudo tenha decorrido sem problemas,
deve insistir, explicando o porqu, do transporte
para o hospital. No esquecer de levar com a
parturiente o boletim de gravidez e os exames
complementares efetuados anteriormente.

74

CASOS PARTICULARES:

Apresentao Plvica,
Prolapso do cordo umbilical,
Exteriorizao de um membro do feto,
Convulses na Grvida,
Gmeos,
Prematuros,
Reanimao Neonatal

Informar imediatamente o CODU da situao


Administrar oxignio por mscara na maior
concentrao possvel (15 L/min; garantir
oximetria 97%).

PR

Atuao perante uma situao de


parto iminente com apresentao
plvica

Tronco do feto j exteriorizado:


(Problema potencial: Reteno da cabea)
1. Instruir a parturiente para que se deite bem
beira da maca/cama, de tal forma que o feto,
medida que vai saindo atravs do canal vaginal,
v ficando pendente;
2. Independentemente do tipo de apresentao
plvica, deixar que o feto desa
espontaneamente at ao nvel do umbigo;
3. Uma vez o umbigo visualizado, puxar
suavemente uma grande extenso do cordo
umbilical;
4. Procurar alinhar os ombros do feto em posio
Antero-posterior;
5. Exercer ligeira trao no feto at ser possvel
ver as axilas;
6. Em seguida, puxar o feto suavemente para
cima, ajudando a libertar o ombro posterior (o
de baixo);
7. Repetir o procedimento em sentido inverso de
forma a poder libertar o ombro anterior (o de
cima);
8. Rodar o feto de forma a que a face fique
posterior, isto , as ndegas ficam voltadas
para a frente da me (para cima);
9. Apoiar o feto num antebrao;
10. Deslizar os dedos (2 e 3) at encontrar o
queixo e o nariz do beb e afast-los depois de
modo a que o ar possa passar e a criana no
sufoque. Esta manobra deve fazer-se at que a
cabea saia completamente ou se chegue
unidade de sade;
11. O feto deve ser mantido paralelo ao solo de
forma a evitar a hiperextenso do pescoo;
12. Com a outra mo apoiada nos ombros exercer
ligeira trao, ao mesmo tempo que um 2
elemento exerce presso supra-pbica at
exteriorizao da cabea.

OV
I
IN S
EM RI
O






necessrio a procura de circulares cervicais aps a
sada da cabea do feto e se necessrio a sua
resoluo, calma e rpida, prevenindo a asfixia do
recm-nascido.

DFEM (Setembro, 2012)

Modo de Ps ou Ndegas:
(Impedir ao mximo o parto):
Controlo materno (tentar no fazer fora,
respirar);
Posicionamento da grvida (anca direita
elevada e maca em Trendelemburg, ou seja com
a cabea mais baixa que os ps).









75

DFEM (Setembro, 2012)

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

Figura 44: Sequncia de procedimentos na apresentao plvica (4, 5, 6, 7)

Figura 45: Sequncia de procedimentos (9, 10)


Figura 46: Sequncia de procedimentos (9, 10)

76

DFEM (Setembro, 2012)

Prolapso do cordo umbilical


Figura 47: Prolapso do cordo

Usando luvas estreis inserir dois


dedos (indicador e mdio) na vagina
at ao colo. Com um dedo de cada lado
do cordo ou com os dois dedos do
mesmo lado, com gentileza empurrar
a apresentao (presso apenas sobre
a superfcie ssea da cabea do feto)
para aliviar a compresso do cordo;
Se se verificar a protuso do cordo, envolv-lo
em compressa estril embebida em soro
fisiolgico (se possvel morno);
Administrar oxignio por mscara na maior
concentrao possvel;
Explicar mulher a razo do procedimento e a
forma como dever colaborar;
Manter o procedimento durante TODO o
transporte at unidade de sade.
o

PR

OV
I
IN S
EM RI
O


O prolapso do cordo umbilical constitui uma
emergncia obsttrica, e o parto no poder ter
lugar fora do hospital. Neste caso, o cordo
precede o feto no canal vaginal dando origem
interrupo da circulao fetal. Pode ser detetado
quer porque a mulher refere sentir o cordo ou
porque ele visvel ou palpado na vagina.
Podemos considerar trs tipos de prolapso do
cordo umbilical:
No primeiro caso, as membranas uterinas
esto intactas e o cordo comprimido pelo
feto;
Numa segunda situao, o cordo no est
visvel mas pode ser sentido na vagina ou no
colo do tero;
A terceira hiptese corresponde situao
mais grave e corresponde projeo do cordo
para fora da vagina.

Atuao perante a evidncia de um


prolapso do cordo umbilical:

Informar imediatamente o CODU da situao;


Posicionar a Grvida:
o Manter a anca direita elevada e
posicionar a maca em Trendelemburg;
Impedir a compresso do cordo:

Em relao ao transporte :

Manter a posio de Trendelemburg e a


elevao da anca direita durante todo o
transporte;
O transporte deve ser rpido salvaguardadas as
questes de segurana;
Manter
oxigenoterapia
na
mxima
concentrao possvel (15L/min; garantir
oximetria 97%).

77

DFEM (Setembro, 2012)

Exteriorizao de um membro do feto


Figura 48: Exteriorizao de um membro do feto

PR

Atuao perante a exteriorizao de um


membro do feto:

Informar imediatamente o CODU da situao;


Envolv-lo em compressa estril embebida em
soro fisiolgico (se possvel morno). No tentar
reintroduzi-lo no tero;
Administrar oxignio por mscara na maior
concentrao possvel (oximetria 97%);
Manter a anca direita elevada e posicionar a
maca em Trendelemburg;
Explicar mulher a razo do procedimento e a
forma como poder colaborar;
Proceder de acordo com instrues do CODU
no que respeita ao transporte para a unidade
hospitalar;
O transporte deve ser rpido salvaguardadas as
questes de segurana.

OV
I
IN S
EM RI
O


A exteriorizao de um dos membros pode ocorrer
em caso de apresentao transversa ou
apresentao plvica, verificando-se apenas se
tiver ocorrido ruptura de membranas.
A apresentao transversa no contexto de parto
sbito cada vez menos frequente dados os
cuidados crescentes com a vigilncia da gravidez.
Neste caso, aps a ruptura de membranas o tero
contrai-se sobre o feto correndo-se o risco de
ruptura uterina e de morte fetal.
Se a mulher entrar em trabalho de parto, est
indicada a cesariana de urgncia.




78

DFEM (Setembro, 2012)

Convulses da grvida durante o parto

Aborto

Outra eventualidade que pode ocorrer durante o


transporte, o desencadear de crises convulsivas
por parte da grvida. Nestas circunstncias, a
conduta a adoptar, deve ser a mesma que para
quaisquer convulses.
Esta situao sempre extremamente grave,
ficando, a grvida, muitas vezes, a seguir s
convulses, em coma. Por esta razo, a grvida
deve ser transportada o mais rapidamente
possvel para a maternidade, deitada para o lado
esquerdo e com apoio do oxignio.
Porque os estmulos provocam novas convulses, o
transporte deve ser feito suavemente, sem luzes,
sem sirenes e sem manobras bruscas.
Qualquer grvida no 3 Trimestre com
convulses deve ser transportada para um
Hospital com Maternidade.

Chama-se aborto expulso do feto e da


placenta, quando a criana no est ainda
suficientemente desenvolvida para viver por si
s.
Quer o aborto tenha sido espontneo ou
provocado, no compete ao TAS, julgar a mulher e,
como sempre, a sua atitude deve ser de apoio e
competncia profissional. Esta situao causa,
frequentemente, hemorragias graves.

O nascimento de 2 ou mais crianas no , em si,


um problema. O parto processa-se do modo
habitual. Pode haver um intervalo de alguns
minutos entre o nascimento de cada beb.
Geralmente, os gmeos so mais pequenos,
devendo por isso, redobrar-se os cuidados no
sentido de os manter secos e aquecidos

Pulso rpido;
Transpirao;
Palidez;
Fraqueza;
Dor abdominal;
Hemorragia vaginal, com ou sem sada do feto.

Atuao no Aborto:

PR

Prematuros

OV
I
IN S
EM RI
O

Gmeos

Sintomas no Aborto:

Um beb que nasceu antes das 37 semanas de


gestao, normalmente de baixo peso,
considerado prematuro.

Atuao no Prematuro:

O parto deve ser assistido como qualquer outro, s


que se deve ter especiais cuidados com este beb:
Informar imediatamente o CODU da situao;
Cobri-lo com um cobertor aquecido;
Laquear o cordo com muito cuidado
devendo certificar-se que no fica a sangrar;
O prematuro ainda mais susceptvel a
infeces que os outros recm-nascidos. Por
isso, no falar, tossir espirrar para cima dele
(dever usar, de preferncia, uma mscara
protetora de modo a reduzir o risco de
transmisso de infees).

Se no final de gravidez (e na dvida) deve-se


iniciar reanimao neonatal;
Se expulso de feto morto com menos de 23-
24 semanas:
o Deitar a parturiente com elevao dos
membros inferiores;
o Conservar a temperatura corporal da
mesma, cobrindo-a com um cobertor;
o No tocar na rea da vagina, pois
facilmente se pode provocar infeco;
o Aplicar
pensos
higinicos
ou
compressas
esterilizadas
para
embeber o sangue;
o Administrar oxignio;
o Transportar para o hospital tambm
o feto, se este tiver sido expelido, mas
preferencialmente
fora
do
alcance/viso da me.

79

Reanimao Neonatal

o nascimento. Sempre que possvel o parto deve


ocorrer no hospital (com maternidade).
Nascimento (0 segundos):
Aps o nascimento fundamental estimular, secar
e promover o aquecimento do RN.
90 segundos aps o nascimento:
Reavaliar aps 30 segundos (90 segundos aps o
nascimento): se no ventila eficazmente e/ou
apresentar FC < 60, devem iniciar-se de imediato
compresses torcicas (recorrer preferencialmente
tcnica do abrao, com polegares, garantindo
uma frequncia cardaca superior a 100 bat/min)
mantendo as ventilaes (relao compresses-
ventilaes de 3:1). Se equipa de SIV/SAV no local
as manobras de SAV peditrico devem ser
iniciadas.

Idealmente as manobras de SAV devem iniciar-se
90 segundos aps o nascimento pelo que a
passagem de dados precoce essencial (ex. rotura
de membranas com perda liquido amnitico com
mecnio).

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

No algoritmo de reanimao neonatal no


possvel dissociar-se entre o SBV e o SAV, portanto
se um RN necessitar de manobras de reanimao
(SAV), estas devem ser iniciadas 90 segundos aps
30 segundos aps o nascimento:
Se nos primeiros 30 segundos de abordagem o RN
no respira ou chora, se a frequncia cardaca for
inferior a 100 bat/min ou se se mantm flcido, o
operacional deve permeabilizar a via area (cabea
em posio neutra) e aplicar 5 insuflaes com o
objetivo de permeabilizar a rvore respiratria. Em
simultneo devem ser mantidas a estimulao e o
aquecimento do RN.
60 segundos aps o nascimento:
Volvidos 30 segundos (60 segundos aps o
nascimento) necessrio reavaliar o RN (ventilao
e pulso). Se a FC for inferior a 100 ou se se mantiver
apneia ou ventilao irregular necessrio instituir
ventilao assistida com FR>40 cr/min (
fundamental utilizar insuflador manual peditrico
ou neonatal, insuflar APENAS at observar
elevao torcica).

DFEM (Setembro, 2012)

80

DFEM (Setembro, 2012)

Gestao de Termo?
Liquido amnitico? Mecnio?

NASCIMENTO
Respira ou chora?
FC>100 bat/min?
Bom tnus muscular?

30seg

Promover
aquecimento;
Secar e
estimular.

SIM

Se:
FC<100
Gasping ou Apneia

NO
Permeabilizar a VA (posicionar cabea)
Secar e estimular / Promover aquecimento

60seg

OV
I
IN S
EM RI
O

5 Insuflaes
Reavaliar se:

FC<100 bat/min
Apneia ou Respirao irregular

NO

SIM

Ventilar com presso positiva


Garantir FR = 40 cr/min

Se FC<60 bat/min ou no detectvel


Sem expanso torcica

PR

90seg

Compresses torcicas (SBV 3:1)


(garantir FC = 120bat/min)

Reavaliar FC cada 30 segundos


Manter SBV (3:1)
Se FC<60 ou indetectvel:
INDICAO PARA MANOBRAS DE SAV
APOIO DIFERENCIADO


Figura 49: Algoritmo de reanimao neonatal

81

DFEM (Setembro, 2012)

SECO 5
EMERGNCIAS EM
PEDIATRIA
Figura 50

AVALIAO DA VTIMA PEDITRICA



OBJETIVOS


Os formandos devero ser capazes de:
Descrever os passos da nomenclatura ABCDE.

82

Conhecer os parmetros vitais considerados normais para a idade da criana;


Identificar valores padro dos sinais vitais de acordo com a idade da criana.

DFEM (Setembro, 2012)

83

INTRODUO

A abordagem da criana gravemente doente ou
com
leso
traumtica
importante
,
provavelmente, um dos desafios mais stressantes
para o profissional de sade que atua em ambiente
pr-hospitalar.
A colheita de dados e a observao pode ser
dificultada por diversos fatores, tais como:
interao limitada:
o criana sem capacidade de expresso
verbal;
o criana com medo e incapaz de
relembrar os factos sucedidos (lgica
versus ilgica/fantasia);
o ansiedade face ao toque e/ou presena
de estranhos durante a avaliao;
diferenas
anatomo-fisiolgicas
quando
comparada ao adulto.
sinais vitais difceis de obter e com padro que
varia de acordo com a idade;
cuidador com medo e ansioso.

A equipa de Emergncia Pr-Hospitalar (EPH) deve
ter como objetivo efetuar o tratamento emergente
e eficaz vtima peditrica, e simultaneamente,
proporcionar conforto criana e famlia.

Na abordagem vtima peditrica dever-se ter
sempre em conta tudo o que ela desconhece,
nomeadamente quem presta socorro (que para a
criana constitui uma potencial ameaa). Assim,
torna-se essencial assegurar a presena e
acompanhamento dos pais, de um familiar
prximo ou de um conhecido em quem a criana
confie, que lhe possa incutir a segurana e a
confiana necessrias.









DFEM (Setembro, 2012)

A criana deve ser abordada de forma calma e


pausada, evitando movimentos bruscos, se
possvel o exame deve decorrer sob a forma de
jogo para assim se obter a sua colaborao. O
discurso da equipa de socorro deve sempre ser
honesto, evitando ludibriar a criana pois, se esta
se sente enganada, perde a confiana e
rapidamente deixa de colaborar com a equipa.
Nunca se deve dizer que determinado
procedimento no vai doer quando sabemos de
antemo que ele vai provocar dor.

A abordagem correta da criana com doena ou
leso grave implica a existncia de conhecimentos
especficos (no aptides especiais).
O processo de avaliao desenvolve-se ao longo de
5 passos distintos:
1) Preparao a caminho do local;
2) Avaliao da situao;
3) Avaliao geral usando o tringulo de
avaliao peditrico (TAP);
4) Exame Primrio;
5) Exame Secundrio.

























84

PARTICULARIDADES ANATMICAS e
FISIOLGICAS
evidente que as crianas tm tamanhos
diferentes dos adultos, a nvel fisiolgico a criana
tambm diferente pelo desenvolvimento de
rgos e sistemas (ver capitulo de exame da vtima
peditrica)
As crianas so diferentes consoante a fase de
desenvolvimento em que se encontram. Este facto
implica, para quem socorre, a necessidade de
adaptar o material e as tcnicas a utilizar, ao
tamanho da criana que se vai socorrer.
As
crianas
apresentam
as
seguintes
particularidades anatmicas:
Cabea grande e pescoo curto que dificultam
o posicionamento da cabea para manter a via
area permevel.
Lngua volumosa que facilita a obstruo
anatmica das vias areas superiores.
Traqueia curta e mole que facilita o seu colapso
em caso de extenso exagerada da cabea.
Vias areas mais pequenas que facilitam a sua
obstruo por corpos estranhos.
Uma
respirao
predominantemente
diafragmtica (abdominal), fazendo com que a
fadiga respiratria se atinja mais facilmente.
A posio das costelas mais horizontal o que
conduz a menor expanso torcica.
A criana consegue manter a PA em valores
normais, custa da taquicardia e de uma
vasoconstrio muito acentuada, mesmo em
situaes em que j ocorreram perdas de mais
de 30% do volume. Esta situao no adulto
configuraria um choque classe 3, choque
descompensado, com hipotenso. As crianas
compensam to bem, que quando
descompensam pode j ser tarde para intervir,
isto significa que a conduta na abordagem das
vtimas peditricas deve ser baseada no ndice
de suspeita (probabilidade de leso grave), e a





DFEM (Setembro, 2012)

atuao (abordagem) deve ser proativa e no


reativa.
Uma parede torcica mais fina e flexvel, o que
conduz a leso pulmonar mais frequente, ainda
que sem sinais externos evidentes
Maior superfcie corporal em relao massa e
portanto muito mais susceptvel a trauma
multissistmico e muito mais propensa a
HIPOTERMIA.
rgos abdominais pouco protegidos porque
so proporcionalmente maiores em relao a
cavidade torcica e porque no esto
convenientemente protegidos pelos msculos
pelo tecido subcutneo e pela grelha costal,
como acontece no adulto

PARTICULARIDADES PSICOLGICAS
Na criana o suporte emocional fundamental. A
criana tem medo de ambientes e de pessoas
desconhecidas, como o caso da equipa de
socorro. O acompanhamento por uma pessoa
conhecida mandatrio e contribui para:
Uma melhor avaliao do estado de
conscincia e da gravidade da situao,
facilitada por quem conhece o estado habitual
da criana.
Facilitar a comunicao e obter a colaborao
da criana atravs da reduo do medo.
Ajudar em alguns gestos teraputicos como
por exemplo na administrao de oxignio.

Perante uma criana com doena sbita, a equipa
de socorro deve ter presente que a criana se
encontra bastante assustada e que os familiares
apresentam nveis de ansiedade por vezes bastante
elevados. Por este motivo fundamental a adoo
de uma atitude calma e confiante por parte da
equipa de sade de modo a minorar a ansiedade
dos pais e obter a colaborao da criana.




85

PREPARAO A CAMINHO DO LOCAL


A abordagem da vtima peditrica inicia-se no
momento da ativao.
A informao inicial fornecida relativa idade,
gnero da criana, localizao, e a principal queixa
ou mecanismo de leso (ou ambas) so a base da
preparao. A caminho do local, deve ser
mentalmente preparada a abordagem e
tratamento vtima e a interao com a
famlia/cuidador.
Isto significa antecipar:
A abordagem da situao;
O equipamento peditrico necessrio;
A avaliao fsica adaptada idade da vtima.

AVALIAO DO LOCAL E SITUAO


No local, essencial comear por excluir possveis
ameaas segurana dos profissionais, da criana,
dos cuidadores ou de testemunhas no local.
A criana pode ela prpria representar um risco (ex.
se portadora de doena infecciosa) e portanto
assume particular importncia a utilizao de
equipamento de proteo individual adequado (ex.
luvas, batas, mscaras, entre outros).
A avaliao do ambiente envolvente fornece
informao importante acerca do nmero de
vtimas, mecanismo de leso, e riscos para a sade
tanto da equipa como de terceiros.
A avaliao do meio deve incluir uma inspeo do
local e observao da interao famlia/criana ou
cuidador/criana (ex. a documentao de
condies inapropriadas que indiciam maus tratos
pode ser determinante para a interveno dos
servios sociais de proteo criana).
O Tringulo de Avaliao Peditrico (TAP) deve ser
aplicado no momento em que estabelece contacto
visual com a criana, independentemente da idade ou
de qualquer queixa mais visvel.










DFEM (Setembro, 2012)

TCNICAS PARA A AVALIAO EM PEDIATRIA:


Aproxime-se da criana devagar e calmamente,
observando distncia
Se possvel, permitir que criana permanea com o
seu cuidador ou no seu carrinho/cadeira
Posicionar-se ao nvel da criana (reduz o fator
intimidao)
Observar sempre antes de tocar (o toque imediato
pode causar agitao ou choro)
Se a idade for apropriada, permitir que a criana
toque no material a utilizar (ex. estetoscpio)
Usar distraes ao avaliar criana (tal como luzes ou
brinquedos para avaliar interatividade da criana)
Envolver a criana, chamando pelo seu nome e
pedindo que ajude (ex. carregar no boto)
Tranquilizar o cuidador (explicar procedimentos e
percurso)
Permitir e promover a ajuda dos pais j que a
maioria sente frequentemente a perda do controle
da situao (ex. para expor a criana ou administrar
aerossol)









86

O TRINGULO DE
AVALIAO PEDITRICO

DFEM (Setembro, 2012)

Aparncia
Aparncia

O TAP baseia-se exclusivamente na observao


(visual). O objetivo que a EPH consiga, com base
numa impresso geral determinar nos primeiros
segundos (10-15 segundos) aps o encontro se o
estado fisiolgico da criana ou no crtico, com
base nas 3 componentes que constituem o TAP:
1) Aparncia
2) Trabalho respiratria
3) Circulao perifrica

Figura 52

ric

rif

Pe

Tra
ba
lho

so

Re
sp
ir

rfu

Pe

at
rio

Aparncia

Figura 51

Esta avaliao rpida ir determinar a urgncia de


interveno, isto vai definir a rapidez com que
necessrio tratar a criana (usando ou no uma
abordagem
adequada
ao
estadio
de
desenvolvimento da criana) e at que ponto ser
possvel efetuar um exame mais detalhado
(secundrio) antes de decidir iniciar o transporte da
vtima.

Outro grande objetivo do TAP consiste na
identificao da categoria da anormalidade
fisiolgica. Nesta fase inicial o objetivo perceber
se a criana apresenta um problema do foro
respiratrio, circulatrio ou neurolgico.
Os trs lados do TAP (Aparncia, Trabalho Respiratrio
e Circulao Perifrica) podem ser avaliados de uma
forma aleatria, ao contrrio da ordem do ABCDE.

O TAP no substitui a avaliao dos sinais vitais e
avaliao ABCDE, que fazem parte do exame primrio.

A aparncia reflete a eficcia da ventilao, da


oxigenao, da perfuso cerebral, e do normal
funcionamento do sistema nervoso central (SNC).
As caractersticas mais importantes da aparncia,
so sumarizadas pela mnemnica TICLS: tnus,
interatividade,
consolabilidade,
olhar/contemplao (look), e discurso/choro
(speech).

T
I

C
L
S

Movimenta-se ou resiste vigorosamente


observao?
Tem tnus muscular adequado idade?
Est letrgica, sem reao ou com tnus
muscular diminudo?
A criana est alerta?
A presena de uma pessoa, objeto ou som
distraem ou atraem a sua ateno?
Tenta alcanar, agarrar e brincar com um
objeto ou instrumento de exame (ex. lanterna
ou esptula)?
No est interessada em brincar e interagir
com o cuidador ou profissional de sade?
O choro ou agitao so interrompidos, por
momentos, quando consolada?
No est consolvel?
Chora ininterruptamente?
Fixa o olhar na face, ou em objetos?
Tem um olhar parado e ausente (vago)?
Tem um choro forte e espontneo, ou fraco e
tipo choramingar?
Apresenta gemido?
O discurso apropriado idade ou confuso
e atrapalhado?

87

Circulao perifrica

i
fr

Tra
ba
lho

Re

eri
oP

sp
ira
t

s
rfu
Pe

rio

Trabalho Respiratrio

DFEM (Setembro, 2012)

ca
Figura 54

Figura 53

O trabalho respiratrio um indicador fivel para a


avaliao da oxigenao e ventilao.
A presena de esforo no trabalho respiratrio
reflete a tentativa da criana em compensar
problemas de oxigenao e/ou ventilao. Este
componente do TAP avaliado sem recurso a
estetoscpio ou oximetria.
A criana que apresenta a combinao de vrios sinais
que indicam trabalho respiratrio aumentado (ex.
tiragem supraclavicular, subesternal e sibilncia)
apresenta um grau de compromisso respiratrio mais
grave do que a criana que apresenta apenas tiragem
supraclavicular.

O principal objetivo da rpida avaliao da


circulao determinar a qualidade da perfuso
nos rgos vitais. A perfuso inadequada diminui a
circulao de sangue em reas anatmicas no
essenciais de forma a tentar manter o
fornecimento de sangue constante para quase
todos os rgos vitais (crebro, corao e rins):
A criana tem uma colorao (da pele, lbios,
mucosas e leitos ungueais) plida? Escura?
Ciantica? marmoreada ou corada?
A criana apresenta sinais bvios de
hemorragia?
A criana est diafortica?
No confundir com acrocianose (mos e ps azuis em recm-
nascidos ou lactentes com menos de 2 meses de idade).
Acrocianose um achado frequente em lactentes e reflete um
controlo ainda pouco eficaz da funo vasomotora e no
hipxia ou choque.

INDICADORES do trabalho
respiratrio aumentado
Sons anormais da via area
Posicionamento anormal

(Qual a posio mais confortvel para facilitar


a entrada do ar)

Uso de msculos acessrios

ACHADOS a que se deve ter ateno


Ressonar, discurso rouco ou abafado, estridor,
fervores, sibilncia, pieira, tosse

Posio de fungador, posio de trip

Tiragem supraclavicular, intercostal, ou subesternal;
balanceio da cabea (nos lactentes)

Adejo nasal (abertura excessiva das narinas na
inspirao surge na transio de uma situao de
hipxia moderada para hipxia grave)

88

Interpretao do TAP
Associando a informao proveniente dos trs
lados do TAP, possvel obter uma avaliao
rpida da condio fisiolgica da criana e
identificar um dos seguintes problemas:
Dificuldade respiratria
Falncia respiratria
Choque
Disfuno do SNC e/ou Alteraes metablicas

Dificuldade respiratria
possvel identificar a criana com dificuldade
respiratria quando em termos do tringulo de
avaliao peditrico, a aparncia e perfuso
perifrica so normais mas por outro lado, no
terceiro brao do tringulo, ela apresenta sinais de
aumento do trabalho respiratrio.

E que sinais podero ser esses? Adejo nasal,
posicionamento anormal (trip, snifing position-
criana sentada com a cabea e o queixo inclinado
para a frente para manter a via area permevel),
tiragem (supraclavicular, intercostal e sub-
external).

E apesar desta criana poder vir a necessitar de
tratamento no local ou durante o transporte, esta
alterao isolada de aumento do trabalho
respiratrio diz-nos que apesar de tudo a criana
est a ventilar de uma forma que permite fazer
face s necessidades do crebro e de outros rgos
vitais.
Apesar de ter um compromisso ventilatrio a
criana est compensar bem!

Falncia Respiratria

Contrastando com a Dificuldade Respiratria


temos a Falncia Respiratria, em que a criana
para alm de apresentar um aumento ou at uma
diminuio do trabalho respiratrio tem tambm a
aparncia anormal (sem tnus muscular, letrgica,
no Interage, no est alerta, nem segue objeto;
no est Consolvel a agitao e choro no acalma
com tranquilizao; no fixa o Olhar na face; o
Choro no forte e espontneo).

Isto significa que os mecanismos compensatrios
esto a falhar. E aqui a aparncia anormal reflexo,

DFEM (Setembro, 2012)

ou de hipxia cerebral ou da reteno de C02.


Portanto com base neste 2 parmetros alterados
(aparncia e trabalho respiratrio) que deve ser
reconhecida a presena de falncia respiratria.

Da mesma forma, a criana que apresenta um
aumento do trabalho respiratrio, que est plida
ou cianosada, mostra sinais evidentes de uma
perfuso celular inadequada, mais uma vez a
vtima estar em falncia respiratria.

Outro aspeto a ter em conta nesta apresentao do
TAP, tem a ver com a criana que desenvolveu uma
situao de fadiga respiratria. Nesta situao
muitas vezes o cuidador pode fornecer uma
histria prvia de trabalho respiratrio aumentado
numa criana que agora (no momento em que
chegamos ao local) est a respirar normalmente
mas com uma aparncia ou uma perfuso
perifrica alterada. A auscultao pulmonar
durante o exame primrio ir revelar uma
diminuio acentuada do murmrio.

Esta uma criana que est exausta e a ausncia
de trabalho respiratrio aumentado sugere que a
vtima est no s em falncia respiratria mas
acima de tudo est numa situao de paragem
respiratria iminente e que necessita de
interveno imediata.

Choque
Apesar da perfuso perifrica anormal poder ser
simplesmente um reflexo da vasoconstrio
perifrica devido ao frio ou febre, a perfuso
perifrica anormal associada a uma aparncia
anormal implica a presena de choque. Nesta
situao em concreto deve assumir-se que a
aparncia anormal reflexo duma m perfuso
cerebral como consequncia direta da perfuso
inadequada ou insuficiente do organismo.








89

DFEM (Setembro, 2012)

Alteraes Metablicas/Disfuno
do SNC
Por vezes a aparncia a nica alterao que est
presente no PAT. Perante este tipo de
apresentao deve suspeitar-se de disfuno
cerebral ou de alteraes metablicas. A criana ou
lactente poder:
estar em estado ps-crtico;
ser vtima de intoxicao;
ter sofrido hemorragia intracerebral;
ter aumento da PIC.

Nestas situaes, medida que se inicia o exame


primrio e recolhida a histria possvel
identificar a causa, ou causas desta alterao
isolada da aparncia.

APARNCIA

TRABALHO
RESPIRATRIO

PERFUSO

Normal

Normal

Boa

Normal

Boa

Anormal

, pequeno
esforo

Boa

Falncia
respiratria

Normal

Normal

Vasoconstrio
perifrica

Anormal

Normal,
Ligeiro

Choque

Anormal

Normal

Boa

Anormal

Pequeno esforo

Anormal

Nenhum

Ausente

PROBLEMA?
Sem
compromisso
ABC
Dificuldade
respiratria

Disfuno do
SNC
Falncia
cardio-
pulmonar
PCR

CRIANA COM
MECANISMO DE
COMPENSAO
EFICAZ?

Potencialmente

CRTICA?

SIM

NO

SIM
NO

NO

SIM

SIM
NO
NO

Provavelmente
NO

SIM

SIM

NO

SIM

NO

SIM

Tabela 6: Possveis interpretaes do TAP

90

EXAME DA VTIMA peditrica


Na maioria dos casos, as crianas doentes ou
feridas apresentam-se assustadas, no s pela
situao, mas tambm devido presena de
desconhecidos e da dor e desconforto que as
leses lhes provocam.
Nos casos de acidente, as crianas podem tambm
estar preocupadas com o estado dos pais e
situaes h em que os pais acabam por falecer no
acidente pelo que importante fazer com que a
criana no se aperceba da situao.
A presena da equipa de socorro, assim como de
outros elementos (como os agentes de autoridade)
podem agravar a ansiedade e o medo da criana.

avaliao inicial com o TAP seguem-se duas
partes fundamentais: o Exame Primrio tambm
conhecido por ABCDE e a deciso de transporte /
contacto com o CODU para solicitar ajuda
diferenciada. O Exame Primrio, semelhana do
que acontece nos adultos, estabelece uma ordem
especfica para tratar de problemas que ameaam
a vida medida que vo sendo identificados, antes
de avanar para o passo seguinte.
Tendo em conta a imaturidade da estrutura
anatmica e a resposta fisiolgica particular, a
criana requer atenes especiais na avaliao
inicial, que envolve os seguintes componentes:

Airway (Via area)


Breathing (Respirao)
Circulation (Circulao)
Disability (Disfuno Neurolgica)
Exposure (Exposio)

(A) Permeabilizar a Via area


com proteo da coluna cervical

Em Pediatria o objetivo primordial da atuao e da


abordagem inicial a oxigenao da criana. De
facto,
muitas
situaes
de
paragem
cardiorrespiratria revertem a partir do momento
em que a criana sujeita a oxigenoterapia e/ou
suporte ventilatrio.


DFEM (Setembro, 2012)

As vias areas representam a diferena


anatmica mais importante entre crianas e
adultos. Quanto mais pequena for a criana,
maior ser a desproporo entre o tamanho do
crnio e da face:
maior ser a fora passiva de flexo
cervical;
mais anterior e alta ser a localizao da
faringe;
Os tecidos moles (lngua, amgdalas
palatinas) so relativamente maiores,
quando comparados com a cavidade oral, o
que dificulta a visualizao da laringe e
facilita a OVA pela queda posterior da
lngua.
Porque a traqueia nas crianas mole, no se
deve fazer a extenso acentuada da cabea,
sobretudo em crianas muito pequenas. Neste
caso, com uma extenso exagerada, poder
ocorrer a obstruo da via area, em vez de
uma permeabilizao eficaz;
Convm ainda no esquecer que a criana tem,
proporcionalmente, uma lngua maior (em
relao ao adulto) o que facilita a obstruo da
via area.
Se for utilizado um tubo orofarngeo
fundamental a escolha do tamanho adequado.
Nas crianas at ao ano de idade a colocao
do tubo deve ser feita na posio definitiva,
com a ajuda de uma esptula. Isto porque o
palato duro no possui as caractersticas
normais e a utilizao da tcnica habitual no
adulto pode causar leses importantes.
Na criana vtima de trauma vamos optar pela
elevao do maxilar inferior ou pela subluxao
da
mandbula
como
tcnica
de
permeabilizao da via area. A possibilidade
de leso cervical obriga a que sejam
executados os procedimentos de estabilizao
e imobilizao da coluna.
SE TRAUMA: O exame deve ser feito pelo
menos por duas pessoas, com uma a ocupar-se
da proteo/controlo da coluna cervical.

(B) Ventilar e Oxigenar


A
criana
apresenta
uma
ventilao
predominantemente abdominal.

Idealmente nas vtimas peditricas a
frequncia respiratria deve ser avaliada no
decurso do exame primrio. Esta avaliao
deve decorrer em 30 segundos em vez de 15
como acontece nos adultos. Esta alterao
deve-se ao facto da criana (em particular o
lactente) apresentar uma respirao irregular.
Sinais de gravidade: presena de tiragem
intercostal, subesternal, supraclavicular e o
adejo nasal. Quantos mais destes sinais
estiverem presentes maior ser o grau de
dificuldade respiratria.
O aparecimento de adejo nasal significa a
passagem de uma situao de hipxia
moderada para hipxia severa.
bastante importante manter a oxigenao da
criana pelo que se deve administrar oxignio
e, se necessrio, proceder a ventilao artificial
com insuflador manual (ou mscara de bolso).
Caso seja necessrio proceder a ventilao
assistida, ter em ateno os valores de
referencia para a idade.

administrao de oxignio, prefervel no insistir


demasiado, uma vez que a agitao vai provocar-
lhe tenso e consequentemente maior insuficincia
ventilatria.

A administrao de oxignio, obrigatria, em
todas as situaes em que a criana se encontra
inconsciente, apresente hemorragia externa
significativa, choque ou sinais de dificuldade
respiratria evidentes. Nestas situaes
mandatrio administrar oxignio por mscara de
alta concentrao.

Tanto a mscara como o insuflador devem ser
adequados ao tamanho da criana. A mscara deve
permitir a ventilao sem fugas, incluindo a boca e
o nariz, sem causar presso sobre os olhos.

Administrao de Oxignio em Pediatria:

A criana muito sensvel diminuio de oxignio


e as suas clulas entram em sofrimento com
facilidade. Por outro lado, a criana tem maior
facilidade em recuperar, desde que lhe seja
fornecido oxignio rapidamente.
Os meios de administrao de oxignio so os
mesmos que nos adultos. No entanto, as sondas e
as cnulas nasais so mais traumatizantes e por
isso menos toleradas, pelo que o mtodo de
eleio em Pediatria para administrao de
oxignio por inalao atravs da mscara de
oxignio.
Para que a administrao de oxignio a uma
criana consciente, seja bem sucedida,
fundamental a sua aceitao. Deste modo, dever
mostrar a mscara criana e aplic-la
previamente em si, ou na me, para servir de
exemplo. Deve ainda deixar que a criana possa
pegar na mscara e manuse-la de modo a reduzir
os seus medos. Se a criana continuar a recusar a


Figura 55: Tamanho adequado da mscara

Idade
Lactente (at 12 meses)
[1, 3] Anos
[4, 5] Anos
[6, 12] Anos
Adolescente [13, 18]

Frequncia
Respiratria
[30, 60]
[24, 40]
[22, 34]
[18, 30]
[12, 16]

Tabela 7: Valores normais da FR para cada idade

(C) Assegura a Circulao com


controlo de hemorragia
A diferena fisiolgica fundamental em relao ao
adulto a capacidade da criana para compensar
os transtornos fisiolgicos induzidos pelo choque
hemorrgico, garantindo a perfuso dos rgos
vitais devido vasoconstrio perifrica. O volume
sanguneo circulante representa 8-9% do peso
corporal. A criana possui um volume sanguneo
elevado (Lactente 90ml/Kg; Criana 80ml/Kg;
Adulto 70ml/Kg).

Tal como no adulto, se a criana respirar e aps
a caracterizao da ventilao, deve-se
verificar se possvel, a existncia de pulso
central/perifrico e de sinais de circulao
(durante 30 segundos tal como na
Respirao). Deve ainda ser avaliada a
colorao da pele e mucosas e a temperatura
das extremidades. Na criana, durante o
primeiro ano de vida, deve-se palpar o pulso
braquial. Nas crianas com mais de 1 ano de
idade, deve-se palpar o pulso carotdeo se no
existir pulso perifrico.
O controlo de hemorragias faz-se como para o
adulto, fundamental prevenir o choque
hipovolmico.

Idade

Frequncia
cardaca

Lactentes (at 12
meses)
1 infncia [1, 3]
Pr-escolares [4, 5]

100-160

Idade escolar [6, 12]


Adolescentes [13, 18]

70-120
60-100

90-150
80-140

Tabela 8: Valores normais de FC para cada idade

Temperatura cutnea e o tempo de


preenchimento vascular:

O tempo de preenchimento capilar apenas um


dos elementos para a avaliao da circulao.
O tempo de preenchimento capilar deve ser
avaliado idealmente nos leitos ungueais, ou regio
plantar (no lactente). Avalia-se fazendo
compresso da rea escolhida durante 5 segundos,
Depois interrompe-se a presso e contabiliza-se o
tempo que a zona comprimida demora a retomar a
colorao normal. O tempo de preenchimento
capilar normal inferior ou igual a 2 segundos. No
entanto a fiabilidade do tempo de preenchimento
capilar pode estar comprometida por vrias razes:
o frio pode atrasar o tempo de preenchimento
capilar;
pode tornar-se difcil para o profissional contar
corretamente os segundos sob condies
crticas.

A hipotenso e o pulso filiforme so sinais tardios e
graves deste tipo de falncia, pelo que se torna
crucial a identificao do choque na sua fase inicial
(compensado).

Perda de Sangue
% Volume
Frequncia cardaca
Presso arterial
sistlica
Pulso perifrico
(palpvel)
Pulso central
(palpvel)
Pele
Frequncia
respiratria
Estado mental

<30%

30-45%

>45%

Ligeiro aumento

Aumento moderado

Taquicardia
Bradicardia

Normal ou aumentada

Normal ou diminuda

Diminuda

Normal/Fraco

Fraco ou ausente

Fraco ou ausente

Normal

Filiforme/fraco

Muito fraco ou ausente

Quente, Palidez

Fria, marmoreada

Fria, plida

Aumento moderado

Aumento severo

Respirao agnica

Agitao moderada

Letrgica

Reage apenas dor


Inconsciente

Choque compensado

Choque
descompensado

Peri-PCR


Tabela 9: Resposta sistmica perda de sangue na vtima peditrica


























(D) Disfuno neurolgica


Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do
ponto de vista neurolgico:
Estado de conscincia, o operacional TAS
deve recorrer nomenclatura AVDS: A
Alerta, V Responde voz, D Responde
estimulao dolorosa, S No responde;
Pontuao D ou S implica alterao grave da
conscincia.
Avaliar a dor da vtima;
Estado e reatividade das pupilas;
Lateralizao da resposta motora dos
membros.

no colo do seu cuidador pode ser devido


fome, hipxia, ou dor);
Em contrapartida, crianas verbais com mais
de 3 anos de idade so bastante explcitas em
relao dor. Podem ser utilizadas escalas
visuais para a autoavaliao da dor, tais como,
a das faces;
Permanecer calmo e manter o cuidador com a
criana so estratgias teis.

SEM
DOR

Ligeira

Moderada

A dor est presente em quase todo o tipo de


leses e grande parte das doenas;
A dor causa desconforto criana, aos
cuidadores e interfere com a avaliao;
A capacidade da criana para reconhecer a dor
melhora com a idade (ex. o choro e a agitao
numa criana pr-verbal que est inconsolvel

Vtima encontra-se ALERTA

Vtima responde a estmulos VERBAIS

Vtima responde a estmulos DOLOROSOS

SEM RESPOSTA a estmulos

Figura 57: Escala de AVDS (escala simplificada para avaliar o estado de conscincia)












10

Intensa

Figura 30: Escala de faces (avaliao da dor)

Avaliao da dor:

MX
DOR

(E) Exposio com


controlo de temperatura

Figura 58: Corte da Roupa com tesouras (em Trauma),


se necessrio dever ser pelo tracejado

Tal como no adulto, as roupas da criana


necessitam de ser removidas de modo a
poderem ser detetadas possveis leses;
Nunca expor totalmente a criana: Primeiro a
metade superior, cobrir em seguida expor
ento a metade inferior. Nos casos em que tal
seja possvel essencial explicar criana o que
vamos fazer e porque que o vamos fazer,
usando uma linguagem simples;
Idealmente estes procedimentos devero ser
realizados num ambiente protegido e
climatizado (ex. dentro da clula sanitria
previamente aquecida);
Convm ter presente que a criana, tal como o
adulto, necessita de privacidade pois sente
vergonha de se encontrar exposta perante os
outros, pelo que se devem tomar os devidos
cuidados na sua abordagem;
Na criana a manuteno da temperatura
fundamental pela facilidade com que perdem
calor (pelo facto de terem uma superfcie
corporal muito grande em proporo sua
massa corporal), so muito susceptveis a
alteraes de temperatura, nomeadamente
Hipotermia (isto torna-se mais importante
quanto mais pequena for a criana).

EXAME SECUNDRIO
O objetivo, no exame secundrio, identificar as
situaes que no colocam a vida da vtima em
perigo imediato mas que se no forem corrigidas
podero agravar a situao geral.

C Circunstncias do acidente.
H - Histria anterior de doenas da vtima.
A Alergias.
M Medicao habitual.
U ltima refeio.

Em Pediatria, infelizmente, ocorrem situaes em
que a equipa de socorro poder suspeitar que a
criana sofre ou sofreu MAUS TRATOS, tal como
referenciado no captulo de Tcnicas de
Abordagem Vtima (Manual 1, captulo 4).

Recolha de informao
Esta recolha de dados embora se inicie de forma
natural na avaliao primria dever ser concluda
nesta fase.
Deve-se tentar recolher atravs da criana, dos
pais, familiares ou educadores algumas
informaes importantes atravs da nomenclatura
CHAMU:

Circunstncias

Histria clnica
Alergias
Medicamentos
Ultima refeio

O que despoletou os sintomas e a sua natureza:

Presena de vmitos ou diarreia

Nmero de episdios ou diarreia

Vmitos com sangue ou blis

Hemorragia externa

Presena ou ausncia de febre

Erupo cutnea

Dificuldade respiratria

Eventos chave:

Viagens

Trauma

Histria de febre anterior

Sintomas em membros familiares

Potencial exposio txica

Doenas ou leses prvias

Histria de problemas cardacos

Histria de prematuridade

Hospitalizaes anteriores devido a problemas cardiovasculares

Historial de gravidez, Trabalho de Parto e Parto (lactentes)

Alergias conhecidas

Histria de anafilxia

Nomes e dosagens exatas da medicao contnua

Uso de laxantes ou medicao anti-diarreia

Teraputica diurtica crnica

Potencial exposio a outros medicamentos ou drogas

Tempo e doses de analgsicos/antipirticos

Tempo da ltima bebida e comida da criana, incluindo amamentao


ao peito e bibero


Tabela 10: CHAMU em pediatria

Observao sistematizada

Pulso

Consiste no exame feito da cabea aos ps, na


tentativa de identificar leses que possam ter
escapado simples observao. Durante o exame,
deve estar sempre atento aos sinais vitais e
eventuais alteraes, interrompendo o exame
sempre que as mesmas revelem potenciais riscos
para a vida.
Na criana mais pequena, a presena de gemido
deve alertar para a eventual gravidade da situao.

A sequncia a seguir a mesma:
1. CABEA E FACE.
2. PESCOO.
3. OMBRO E CLAVCULA.
4. TRAX E ABDMEN.
5. COLUNA DORSO / LOMBAR.
6. PLVIS.
7. MEMBROS INFERIORES.
8. MEMBROS SUPERIORES.

Tal como na ventilao, o pulso tambm sofre


alteraes consoante a idade da criana.
Nos lactentes, a perfuso sangunea mantida
essencialmente custa de uma elevada frequncia
cardaca, que chega a atingir valores de 200/min.
Na criana com menos de 1 ano, o pulso que se
deve palpar o pulso braquial, que se deteta
colocando o dedo indicador e o dedo mdio entre o
ombro e o cotovelo, na face anterior interna do
brao. Mesmo para medio do pulso deve-se
recorrer a este local pois difcil a avaliao do
pulso perifrico na artria radial, num lactente.
Como alternativa poder-se- palpar o pulso da
artria femoral.
Na criana com mais de um ano de idade
(inclusivamente), o pulso central a palpar o pulso
carotdeo (tal como no adulto).
Nas crianas o pulso perifrico a palpar o pulso
radial (tal como nos adultos).

Sinais vitais

Ao longo do Exame Primrio foram avaliados


vrios parmetros. Tendo j sido eliminadas as
situaes de risco eminente de vida, pode
completar-se a avaliao com a caracterizao dos
Sinais Vitais (ver tabela: Sinais vitais de acordo
com a idade).

Ventilao / Respirao

A criana tem uma taxa metablica (consumo de


energia pelas clulas) e de consumo de oxignio
mais elevados, o que contribui para uma frequncia
respiratria maior, a qual vai diminuindo com a
idade. Assim, quanto mais nova for a criana,
maior ser a sua frequncia ventilatria.
Frequncia (Nmero de ciclos/min).
Amplitude (Superficial/Normal/Profunda).
Ritmo (Regular/Irregular).

Presso Arterial

As resistncias vasculares aumentam com a idade,


causando a elevao progressiva dos valores da
tenso arterial.
A medio da Presso Arterial deve ser feita com
uma braadeira adequada ao tamanho da criana
(pelo menos 2/3 do comprimento do brao).

Temperatura

Febre (> 37,5 C se temperatura axilar ou > 38,5


C se temperatura rectal).
Sem febre ou apirtico.
Hipotermia (temperatura abaixo do normal - <
35,0 C).


Nos lactentes, a forma mais adequada para
avaliar a temperatura colocando o termmetro
no recto.

Figura 59: Palpao do pulsos braquial (imagem da esquerda) e carotdeo (imagem da direita)

Avaliao Secundria Peditrica

Quan;car!parmetros!vitais:!PA,!FR,!FC,!SpO2,!(Re)!Avaliar!Dor!
Concluir!recolha!de!informao:!CHAMU!
Exame!\sico!sistema;zado!

Crnio,(Face(e(
Pescoo!
Palpar/Pesquisar:(contuses,!laceraes,!depresses,!abrases,!hematomas,!
equimoses,!edemas,!eritema,!ensema!subcutneo,!crepitaes,!cheiro!do!hlito!
Inspecionar:(simetria!da!face,!pupilas!(tamanho!e!rea;vidade!!luz),!distenso!das!
jugulares,!estabilidade/desvio!da!traqueia!
Palpar/Pesquisar:(Crnio,!Face!(nariz,!boca,!regio!interna!e!posterior!das!orelhas,!
rbitas),!regio!cervical!posterior!
Inspecionar:(perda!de!liquido!(LCR!ou!sangue)!pelo!nariz/olhos/ouvidos,!
instabilidade!dos!ossos!da!face,!Hematomas!retroJauriculares!e!periJorbitais,!
alterao!dos!sons!respiratrios!ou!rouquido!da!voz!

TRAUMA(

Trax!
Inspecionar(e(Palpar:(Ensema,!Crepitaes,!Expanso!torcica!e!simetria,!Cicatrizes!

Inspecionar(e(Palpar:(Clavculas!e!grelha!costal!(Instabilidade!Torcica?!Fratura!de!
Esterno?!Instabilidade!da!grelha!costal!(movimentos!paradoxais!da!parede!
torcica)?!Feridas!abertas?!

TRAUMA(

Abdmen!

Pele:( Pesquise! irritaes! drmicas! e!


hematomas!que!possam!sugerir!mausJtratos.!
Procure! por! dentadas,! marcas! nas! lineares!
de! cordas;! marcas! de! belisces,! padres! de!
ndoas! negras! de! cintos,! mos! ou! presilhas!
de!cintos.!Inspecione!por!petquias!ou!leses!
purpricas,!erupes!cutneas,!hematomas!(
(
Cabea:(Quanto!mais!jovem!a!criana,!maior!
! a! cabea! em! proporo! com! o! resto! do!
corpo.! Pode! haver! perda! signica;va! de!
sangue! entre! o! crnio! e! o! escalpe! em!
lactentes! com! poucos! meses.! Uma! fontanela!
afundada! sugere! desidratao! (crianas! com!
menos!de!18!meses).!
(
Olhos:( Embalando! suavemente! os! latentes!
em! posio! ereta! frequentemente! faz! com!
que!abram!os!olhos.!Um!objeto!colorido!que!
distraia! pode! ento! ser! usado! para! avaliar! o!
movimento!dos!olhos,!e!pupilas.!
(
Nariz:( lactentes! at! aos! 4J6! meses! respiram!
preferencialmente! pelo! nariz,! logo! a!
congesto! nasal! com! secrees! pode! causar!
uma!diculdade!respiratria!acentuada.!!
(
Orelhas:(A!presena!de!ps!pode!indicar!uma!
infeo! dos! ouvidos! ou! perfurao! do!
empano.!

Inspecionar(e(Palpar:(cicatrizes,!distenso!abdominal,!descolorao,!palpar!
quadrantes!abdominais!(rigidez?!mole/depressvel?!dor?),!sinais!de!leso!interna!
(contuses,!abrases!e!outros)?!

Bacia(e(Perneo!
Inspecionar(e(Palpar:(abrases,!laceraes!,!contuses,!incon;nncia!intes;nal!e!
vesical,!Perneo!(hemorragia!rectal!ou!genital)!

Inspecionar(e(palpar:(Dor?!Crepitaes?!Perneo!com!Hematomas?!

TRAUMA(

Extremidades!
Inspecionar(e(Palpar:(evidncias!de!trauma!(crepitaes,!dor,!movimentos!anormais!
dos!ossos!e!ar;culaes),!equimose,!eritema!(no!usual),!colorao,!funo!
sensrioJmotor!e!pulso!distal!de!cada!membro!(comparando!bilateralmente)!
Inspecionar(e(Palpar:(Comparar!tamanho!dos!membros!inferiores,!!
Rotao!(externa/interna)?!

TRAUMA(

Dorso(e(SuperDcies(
Posteriores!
(ROLAMENTO)(Inspecionar(e(Palpar:(dor,!contuses,!hematomas,!feridas,!abrases,!
Coluna!(deformidades,!crepitao)!

TRAUMA(

EMERGNCIAS PEDITRICAS


OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de:
Enumerar as emergncias mdicas mais frequentes.
Descrever os cuidados gerais a ter para com a criana vtima de doena sbita e seus familiares.
Listar e descrever os passos da atuao especfica para cada uma das emergncias mdicas.
Listar e descrever as diversas formas de administrao de oxignio criana, em cada uma das
emergncias mdicas.

EMERGNCIAS MDICAS MAIS FREQUENTES



As Emergncias Mdicas mais frequentes em
Pediatria so:
Convulses e febre;
Obstruo da via area superior por corpo
estranho;
Estridor larngeo;
Patologia respiratria, nomeadamente mal
asmtico e bronquite agudizada;
Diarreia;
Desidratao;
Intoxicaes.

Tcnica para o arrefecimento corporal:

Febre

A febre constitui uma resposta fisiolgica do


organismo perante agresses externas.
As crianas, devido imaturidade do Centro
Termorregulador, so mais sensveis s alteraes
de temperatura apresentando uma maior
instabilidade nos seus valores perante uma
agresso externa.
Por vezes, devido exacerbao dos sintomas, a
equipa de socorro chamada a intervir perante
uma criana com febre.


Ter sempre o cuidado de tapar a criana durante o
transporte de casa at ambulncia e da
ambulncia at ao hospital, de modo a evitar
mudanas bruscas de temperatura.

Sinais e sintomas

Pele quente e rosada;


Sudorese;
Temperatura axilar superior a 37,5 C ou
temperatura rectal superior a 38,5 C;
Convulses nos casos mais graves.

Atuao
O objetivo passa por baixar a febre e prevenir o
aparecimento de convulses (provocadas pelo
aumento da temperatura):
Aplicar medidas de arrefecimento criana
antes e durante o transporte para o hospital;
Retirar toda a roupa criana e cobri-la com
uma toalha embebida em gua tpida. NUNCA
USAR GUA FRIA OU ALCOOL, pois
provocam arrepios. Os arrepios (tremores
musculares), resultam num aumento de
temperatura e no em arrefecimento;
Proteger a criana do contacto com correntes
de ar.

Disponibilizar duas toalhas;


Encher um recipiente com gua tpida (
mesma temperatura do corpo, 37 C);
Retirar a roupa criana;
Mergulhar as toalhas no recipiente, retirar uma
e torc-la, abri-la e cobrir toda a superfcie do
tronco, incluindo a regio inguinal (virilhas);
Aconchegar a toalha, sem esfregar. Substituir a
toalha logo que a primeira comece a ficar
quente;
Repetir o processo descrito at que a
temperatura corporal normalize.

Convulses
A causa mais frequente das convulses a febre.
No entanto, as crises convulsivas podem ter outras
causas: epilepsia e/ou leses cerebrais.
Outra das causas importantes que se encontram na
origem de quadros convulsivos so os TCE, pelo
que se deve proceder ao despiste deste tipo de
situaes.

Atuao
A atuao a mesma que para os adultos:
Manter a permeabilidade da via area aps a
convulso;
Durante a convulso no forar a entrada de
qualquer objeto na cavidade oral, com o
objetivo de permeabilizar a via area ou evitar
a mordedura da lngua;
Evitar que a criana se magoe (sobretudo
prevenir eventual TCE);
Estar preparado para fazer ventilao artificial,
caso se d paragem ventilatria;
Administrar oxignio;
Nas situaes de febre - despir a criana e
proceder ao arrefecimento corporal;
Transportar ao hospital mantendo vigilncia da
ventilao e da temperatura, com
acompanhamento de cuidador.

Obstruo da via area superior


por corpo estranho;

As crianas tm por hbito introduzir na boca tudo


o que encontram. Este facto associado s
caractersticas anatmicas das vias areas,
aumenta a susceptibilidade da criana obstruo
mecnica da via area.

Sinais e sintomas:

Estridor (som sibilante e agudo na inspirao);


Tosse e rouquido;
Disfonia (dificuldade em falar);
Sialorreia (aumento exagerado da saliva);
Tiragem;
Posio de sentado com extenso do pescoo.

Atuao
A atuao a preconizada e descrita no texto
relativo desobstruo da via area (manual de
SBV-DAE). Ter de ter em conta se est perante
uma obstruo completa ou parcial e se um
lactente ou uma criana com mais de 1 ano, de
modo a optar pela manobra de desobstruo da via
area correta.
Administrar oxignio. Deve evitar manobras que
aumentem a ansiedade e o choro da criana pois
este facto concorre para o agravamento da
dificuldade respiratria.
Esta situao implica a necessidade absoluta de
passagem de dados. Uma criana com obstruo
da via area, quer seja ligeira ou grave, quando for
transportada na ambulncia, ainda que
acompanhada de cuidador vai agravar a ansiedade
e isso aumentar o grau de obstruo e de
dificuldade respiratria.

Estridor larngeo
O estridor larngeo um sinal frequente em
pediatria e que pode constituir uma ameaa vida
da criana.
Trata-se de uma obstruo patolgica da via area
e como tal, a atuao dos meios de socorro, no
mdicos, consiste em passar dados e de acordo
com as indicaes do CODU conduzir a criana
rapidamente at unidade de sade.

As causas mais frequentes so:

Laringite (inflamao da laringe);


Epiglotite (inflamao da epiglote).

Os sinais e sintomas associados so:

Estridor larngeo (som agudo e sibilante


inspirao);
Pode ser acompanhado por:
o Cianose;
o Tiragem;
o Sudorese;
o Disfonia.

Atuao

Evitar que a criana chore ou fique muito


ansiosa pois poder levar ao aumento da
dificuldade respiratria;
Manter a via area permevel;
Administrar oxignio;
Passagem de dados ao CODU;
Transportar rapidamente (mas em segurana)
ao hospital na posio em que a criana se
sinta mais confortvel, proporcionando-lhe
acompanhamento por cuidador.

Patologia respiratria:
Asma e Bronquite agudizada

As causas e os sintomas apresentados so os


mesmos que no adulto.

No exame da criana deve:


Verificar o estado de conscincia. Geralmente
esto conscientes. Estados de sonolncia so
geralmente indicativos de uma maior
gravidade;
Verificar o comportamento e posicionamento
da criana - Nas crises ligeiras, as crianas
geralmente preferem estar sentadas, nos
ataques graves a criana apresentar-se-
exausta e fazendo esforo para ventilar,
podendo estar confusa, prostrada ou agitada;
Verificar a presena de cianose ao nvel das
mucosas e pele;
Observar os movimentos do trax procurando
sinais de esforo ventilatrio;
Verificar a existncia de estridor;
Saber se a criana tem febre, secrees ou tem
histria de doena arrastada ou recente;
Saber se a criana tem histria de alergias e a
qu.

importante o recurso nomenclatura CHAMU de
modo a facilitar a recolha de informao.


Atuao (Asma e Bronquite)


Acalmar a criana e os familiares;
Remover a criana do local onde se encontra,
no caso de suspeitar da existncia de
substncias alergnicas e desencadeadoras da
asma;
Administrar oxignio;
Despistar a febre e caso exista atuar em
conformidade;
Passar dados ao CODU;
Transportar ao hospital na posio em que a
criana preferir, acompanhada por cuidador,
vigiando frequentemente os sinais vitais
nomeadamente os parmetros ventilatrios.

Diarreia

Desidratao

A diarreia, designa a situao em que a criana


evacua com frequncia fezes lquidas ou bastante
moles.
A causa mais frequente da diarreia, a infeco
gastrointestinal, muitas vezes provocada por
deficientes condies higinicas, ou pela ingesto
de alimentos deteriorados.
Uma diarreia com quinze ou mais dejeces
lquidas por dia considerada grave, pois provoca
desidratao, (perda de gua do organismo em
excesso) podendo levar morte, se no for tratada
atempadamente.

Desidratao consiste na perda excessiva de


lquidos e sais minerais do organismo.
As causas podem ser variveis, como vmitos,
diarreia,
febre,
queimaduras,
insolao,
transpirao abundante ou reduzida ingesto de
lquidos. Esta ltima situao ocorre com maior
regularidade em bebs ou crianas pequenas
dependentes do adulto, para satisfao das suas
necessidades e na altura do Vero ou quando
submetidas a temperatura ambiente mais elevada.

Atuao

Avaliar, caracterizar e registar os sinais vitais;


Pesquisar sinais de desidratao: pele seca,
apatia, sede, prega cutnea, afundamento da
fontanela, diminuio do nmero e quantidade
de urina por dia, ps e mos transpirados e, nas
situaes mais graves, choque;
Colher dados sobre a situao (histria),
recorrendo nomenclatura CHAMU e sobre:
o Frequncia das dejeces;
o Consistncia das fezes;
o Perda de apetite;
o Febre;
o Vmitos;
Se a criana estiver bem consciente e tolerar,
deve administrar-lhe pequenos golos de gua;
Passagem de dados ao CODU;
Proceder ao transporte proporcionando
acompanhamento criana por cuidador.

Sinais e sintomas de desidratao:

Atuao na desidratao

Sede;
Lbios e lngua secos, saliva grossa e branca;
Pele seca, olhos mortios e sem brilho, prega
cutnea (prega de pele que se mantm aps
beliscadura);
Apatia;
Diminuio da quantidade de urina (urina
menos vezes e em menor quantidade);
As extremidades, ps e mos podem estar frias
e transpiradas (como a desidratao, consiste
em perda de lquidos, a criana pode
apresentar sinais de choque, dependendo do
grau de desidratao);
Afundamento da fontanela (moleirinha).

Dar gua a beber em pequenos golos, se a


criana estiver bem consciente;
Avaliar e registar os sinais vitais e o estado de
conscincia recorrendo nomenclatura AVDS;
Passagem de dados ao CODU;
Proceder ao transporte proporcionando
acompanhamento criana por cuidador.

Intoxicaes
Cerca de 90 % das intoxicaes acidentais,
ocorrem na idade Peditrica, sobretudo na idade
pr-escolar, em que elas mexem em tudo e comem
ou bebem qualquer coisa. De entre os agentes
txicos ingeridos salienta-se a lixvia, tintas,
petrleo, verniz, detergentes, medicamentos.

Sinais e sintomas
A suspeita de intoxicao deve estar sempre
presente perante um quadro com a seguinte
sintomatologia:
Alterao aguda do comportamento;
Convulses;
Ataxia (alteraes na marcha, nomeadamente
desequilbrio e dificuldade em controlar os
movimentos);
Coma;
Alteraes do ritmo respiratrio e cardaco.










Atuao

A atuao a mesma que nos adultos tendo


em ateno as doses de Carvo Ativado a
administrar;
Tal como em qualquer intoxicao
importante a recolha de informao
recorrendo nomenclatura CHAMU e
respondendo s questes: O qu? Quanto?
Quando?
Dever ainda estar atento necessidade de
manter as vias areas permeveis e de iniciar
manobras de reanimao a qualquer instante;
O contacto com o CIAV tambm no pode ser
descurado (Telefone: 808 250 143): A premissa
Nada veneno.... Tudo veneno... Depende
da dose torna-se mais importante em
Pediatria em virtude de as crianas terem
menor superfcie corporal pelo que uma dose
menor de um txico que num adulto no traria
complicaes, numa criana pode-se traduzir
por um veneno potencialmente mortal;
Passagem de dados ao CODU;
Transporte com cuidador.

IDADE

DOSE DO CARVO ATIVADO

Criana

25 gramas

Adulto

50 gramas
Tabela 11: Doses de Carvo ativado

DFEM (Setembro, 2012)

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

SECO 6
QUESTIONRIO DE
AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO

DFEM (Setembro, 2012)

PR

OV
I
IN S
EM RI
O

A transmisso de dados tem como objetivos?



Perante uma vtima que recusa transporte que procedimentos ter?

De acordo com a legislao existem vrios tipo de ambulncias. Identifique-as.

Qual a tcnica correta para a lavagem das mos?

O trabalho de parto tem quantas fazes?

Enumere as emergncias mdicas peditricas mais frequentes

O que significa a mnemnica TAP?

O que significa a mnemnica TICLS?

Quais os valores normais em pediatria para a FR e FC?

Na reanimao neonatal as manobras de SAV (efetuadas por equipas diferenciadas
preferencialmente numa unidade de sade) podem ser iniciadas quanto tempo aps o parto?

Aps a exteriorizao da cabea fetal, qual a primeira atitude a tomar?

Como apoiar uma situao de helitransporte, mais concretamente na zona de aterragem?

Como soletrar ao rdio a palavra PARAQUAT?