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PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MO

E-BOOK TCNICAS DE
POSICIONAMENTOS RADIOLGICOS

MEMBROS SUPERIORES

VOLUME: 01

Prof. Raphael Ruiz

PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MO


INFORMAES DO PROJETO
Endereo eletrnico: www.raphaelruiz.gdigital.com.br
CRIADOR DO PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MO

Professor Raphael Ruiz


MINICURRCULO
O Professor Raphael Ruiz iniciou sua trajetria na RADIOLOGIA h 15 anos como
Tcnico em Radiologia, atuando em diversas modalidades do Diagnstico por Imagem.
- Tecnlogo em Radiologia.
- Mestre em Engenharia Biomdica.
- Ps-graduado em Docncia do Ensino Superior.
- Ps-graduado em Imagenologia.
- Ps-graduado em Novas Tecnologias de Ensino-Aprendizagem.
Atualmente :
- Docente e Coordenador do Centro Universitrio Senac.
- Docente e Coordenador do Centro Universitrio talo Brasileiro.
- Docente do Curso de Tecnologia em Radiologia da Universidade Nove de Julho.

Preocupado com a formao de seus alunos e com o futuro da RADIOLOGIA, o Professor


Raphael Ruiz compartilha de seus conhecimentos na INTERNET, possibilitando o acesso
a um contedo de qualidade para todas as pessoas que estejam interessadas em
aprender mais sobre o Universo da rea.

FANPAGE OFICIAL: www.facebook.com/raphaelruizprofessor

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MEMBROS SUPERIORES
1 FALANGE AP OU PA (DEDOS/QUIRODCTILOS DA MO)
1 Posio Frente AP: Paciente sentado coloca-se a falange a ser radiografada,
alinhada sobre a metade do chassi, estando mo em perfil devendo a falange
estar estendida, apoiada ou no por um calo de isopor.
2 Posio: Paciente sentado coloca-se a falange a ser radiografada, com sua
regio posterior sobre a metade do chassi, mo em rotao interna para supinar o
polegar em incidncia AP.
Raio central: Perpendicular, incidindo na articulao metacarpofalangiana.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fraturas, corpo estranho e luxaes.
Estruturas Visualizadas: Falanges proximal e distal, 1 metacarpo, trapzio e
articulaes associadas.

Incidncia AP

Incidncia PA

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1 FALANGE PERFIL
Posio: Paciente sentado com a 1 falange a ser radiografada, sobre a metade
do chassi, com a palma da mo em pronao, polegar abduzido e demais
levemente arqueados para que a superfcie lateral da 1 falange fique em contato
com o chassi. (Mo formando uma concha).
Raio central: Perpendicular incidindo na 1 articulao metacarpofalangiana.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fratura, corpo estranho e luxaes.
Estruturas Visualizadas:: falange proximal e distal, 1 metacarpo em posio
lateral, trapzio, articulaes associadas e sesamide.

Perfil incidncia mdio lateral

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2 a 5 FALANGE - PA ou AP
1 Posio: Paciente sentado, com a mo em pronao e a falange a ser
radiografada estendida sobre a metade do chassi.
2 Posio: Paciente sentado, com a mo em supinao e a falange a ser
radiografada estendida sobre a metade do chassi.
Raio central: Perpendicular incidindo na articulao interfalangiana proximal da
falange de interesse.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fratura, corpo estranho e luxao.
Estruturas

Visualizadas:

Articulaes interfalangianas

proximal

distal,

articulao metacarpofalangiana, falanges distal, mdia e proximal e parte distal


do metacarpo.

2 falange

4 falange

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2 FALANGE PERFIL - LTERO- MEDIAL ou MDIO- LATERAL


Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca
de 90, com a mo e o punho em perfil sobre o chassi com a falange a ser
radiografada estendida. Flexionar as falanges no afetadas.
Raio central: Perpendicular incidindo na articulao interfalangiana proximal.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fraturas e/ou luxaes
Estruturas

Visualizadas:

Articulaes interfalangianas proximal e

articulao metacarpofalangiana e falanges distal, mdia e proximal.

2 falange Perfil (mdio-lateral)


Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003

Prof. Raphael Ruiz

distal,

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3 FALANGE PERFIL LTERO-MEDIAL
Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca
de 90, com a mo e o punho em perfil repousando sobre o chassi com a falange
radiografada estendida. Apoiada por uma superfcie radiotransparente. Flexionar
as falanges no afetadas.
Raio central: Perpendicular incidindo na articulao interfalangiana proximal.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fraturas e/ou luxaes.
Estruturas

Visualizadas:

Articulaes interfalangianas proximal e

articulao metacarpofalangiana e falanges distal, mdia e proximal.

Terceira falange (ltero-medial)


Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003

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distal,

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4 FALANGE PERFIL LATERO-MEDIAL

Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca


de 90, com a mo e o punho em perfil repousando sobre o chassi, a falange
radiografada estendida. Apoiado por uma superfcie radiotransparente. Flexionar
as falanges no afetadas deixando apenas a quarta e a quinta falange estendidas.
Raio central: Perpendicular incidindo na articulao interfalangiana proximal.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13 X 18 ou 18 X 24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fraturas e/ou luxaes.
Estruturas

Visualizadas:

Articulaes interfalangianas proximal e

articulao metacarpofalangiana e falanges distal, mdia e proximal

4 falange (latero medial)


Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003

Prof. Raphael Ruiz

distal,

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5 FALANGE PERFIL LATERO- MEDIAL
Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa, com o cotovelo fletido cerca
de 90, com a mo e o punho em perfil repousando sobre o chassi, a falange
radiografada estendida. Flexionar as falanges no afetadas.
Raio central: Perpendicular incidindo na articulao interfalangiana proximal.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13 X 18 ou 18 X 24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fraturas e/ou luxaes.
Estruturas

Visualizadas:

Articulaes interfalangianas proximal e

articulao metacarpofalangiana e falanges distal, mdia e proximal.

5 falange (ltero-medial)
Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003

Prof. Raphael Ruiz

distal,

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MO
MO FRENTE (PA)
Posio: Paciente sentado extremidade da mesa, coloca-se a palma da mo a
ser radiografada sobre a metade do chassi, mo em pronao com as falanges
estendidas.
Raio central: Perpendicular incidindo na 3 articulao metacarpofalangiana.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fratura, artrite, corpo estranho e luxao.
Estruturas Visualizadas : Falanges, metacarpos do 1 ao 5, ossos do carpo,
parte distal de rdio e ulna e, articulaes associadas.

Mo frente - Incidncia em PA

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MO OBLQUA
Posio: Paciente sentado coloca-se a palma da mo a ser radiografada sobre a
metade do chassi, a mo dever estar em oblqua e as falanges em forma de
leque.
Observao: Manter as duas primeiras falanges estendidas
Raio central: Perpendicular incidindo na 3 articulao metacarpofalangiana.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fratura, artrite, luxao e corpo estranho.
Estruturas Visualizadas: As mesmas visualizadas em mo frente em PA.

Mo 0bliqua - Incidncia PA

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MO PERFIL
Posio: Paciente sentado coloca-se a mo a ser radiografada na posio lateral
com falanges sobrepostas e estendidas tendo a 1 falange lateralizada.
Raio central: Perpendicular incidindo na 2 articulao metacarpofalangiana.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Patologia: Corpo estranho.
Estruturas Visualizadas: Parte distal de Rdio e ulna, ossos do carpo, 1
metacarpo, do 2 ao 5 metacarpos sobrepostos e articulaes associadas.

Posio Perfil Incidncia Ltero-Medial

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MOS COMPARATIVAS OU MOS PARA IDADE SSEA
Posio: Paciente sentado colocando as duas mos sobre o chassi, as falanges
devem estar estendidas, justapostas ou levemente afastadas.
Raio central: Perpendicular na vertical, incidindo no centro do R.I entre as duas
mos, em nvel da 3 articulao metacarpofalangiana.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e panormico.
Patologia: Verificao de idade ssea, artrite, artrose e reumatismo.
Estruturas Visualizadas: As mesmas da mo em incidncia PA.

Mos frente - incidncia PA

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PUNHO
PUNHO (AP ou PA)
Posio: Paciente sentado colocando o punho a ser radiografado sobre a metade
do chassi, o punho dever estar em PA ou AP.
Raio central: Perpendicular incidindo na articulao do punho.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 longitudinal panormico ou 18x24 transversal
dividido.
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Patologia: Fratura, luxao, tumores sseos e corpo estranho.
OBS: Nesta incidncia as articulaes do punho e do cotovelo estaro no mesmo
plano.
Estruturas Visualizadas: Regio mdia e proximal dos metacarpos, ossos do
carpo e 1/3 distal do antebrao.

Incidncia em PA

Incidncia em AP

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PUNHO PERFIL
Posio: Paciente sentado, coloca-se o punho a ser radiografado em perfil, o qual
sofrer uma rotao lateral de 5 externamente, de modo que o rdio e a ulna
fiquem na mesma linha, sobre a metade do chassi, a 1 falange em PA
lateralizada e as demais falanges sobrepostos e unidos.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro do punho.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico / Transversal e dividido.
Patologia: Fratura, luxao, calcificaes e corpo estranho.
Estruturas Visualizadas: Regio proximal dos metacarpos, ossos do carpo e
regio distal da ulna e do rdio.

Incidncia ltero-medial

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RX DO PUNHO EM OBLQUA
Posio do Paciente: Paciente sentado extremidade da mesa, com o punho a
ser radiografado sobre o chassi, mo e o antebrao devero estar no mesmo
plano.
Posio do punho:
Alinhar e centralizar o eixo longitudinal da mo e punho em relao poro do
filme que est sendo exposta.
A partir da posio lateral, girar punho e mo lateralmente 45, internamente ou
externamente. Para estabilidade, posicionar um apoio de 45 abaixo do dorso da
mo. (quando for externamente) ou na palma da mo (quando for interna).
Raio Central: perpendicular ao filme, direcionado para a rea mdia do carpo.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico / Transversal e dividido.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Demonstram-se fraturas da poro distal do rdio ou da ulna, fraturas
isoladas. dos estilides, radial e ulnar, assim como fraturas dos ossos do carpo
individuais. Alguns processos patolgicos, tais como osteomielite ou artrite.

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Estruturas visualizadas: Visualizam-se rdio distal, ulna, carpo e, ao menos, a
rea mdia do metacarpo. O trapzio e o escafide devem ser bem visualizados,
com somente ligeira superposio de outros ossos carpais em seus aspectos
mediais.

Obliqua interna ou medial

Obliqua medial

Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003

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ESCAFIDE (FLEXO RADIAL e FLEXO ULNAR COM E SEM APOIO)

Posio: Paciente sentado em uma cadeira na extremidade da mesa, neste


posicionamento deve-se manter as articulaes do punho e do cotovelo no mesmo
plano. Nesta incidncia o escafide a ser radiografado dever estar sobre um
quadrante do chassi.
Raio central: Perpendicular em relao mesa, incidindo no escafide e
emergindo no centro do filme
DFRI: 1metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18, 18x24 ou 24x30
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal ou longitudinal, dividido ou panormico.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fratura do escafide
Observao:
1 As incidncias que complementam esse exame (rotina) so: AP ou PA, Perfil e
Oblquas do punho, podendo variar, dependendo da rotina do local de trabalho.
2 Em flexo ulnar ou flexo lateral: O punho dever ser colocado sobre um apoio,
com distncia de cerca de 20 cm do R.I.
Estruturas Visualizadas na flexo ulnar: Visualizam-se rdio e ulna, carpos e
metacarpos proximais. O escafide deve ser demonstrado claramente sem
superposio com os interespaos carpais adjacentes abertos.

Flexo Ulnar

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FLEXO ULNAR COM MAGNIFICAO
Estruturas Visualizadas na flexo ulnar com magnificao: Visualizam-se rdio e
ulna, carpos e metacarpos proximais. Os carpos so visveis com interespaos adjacentes
mais abertos na poro lateral (radial) do punho. O escafide mostrado, sem
superposio de carpos adjacentes em uma imagem mais ampliada.

Flexo ulnar com magnificao

(Magnificao de imagem)

Estruturas Visualizadas na flexo radial: Visualizam-se rdio e ulna, carpo e


metacarpos proximais. O carpo visvel, com interespaos adjacentes mais
abertos na poro medial (ulnar) do punho.

Flexo Radial

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TNEL DO CARPO INCIDNCIA TANGENCIAL NFERO-SUPERIOR
Posio: Paciente sentado em uma cadeira na extremidade da mesa, coloca-se o
punho a ser radiografado sobre o chassi. O punho dever estar em dorsiflexo
com o auxlio da outra mo, girando levemente no sentido medial (cerca de 5,
para alinhar o eixo longitudinal da mo com o raio central).
Raio central: incidindo com uma angulao de 25 30 em relao a palma da
mo e emergindo no meio do R.I. (O ngulo total do RC em relao ao filme
precisa ser aumentado se o paciente no puder hiperestender o punho ao mximo
como indicado).
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: longitudinal panormico.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fratura do hmulo do hamato, calcificaes e artroses dos ossos do
carpo (sndrome do carpo).
Estruturas Visualizadas: Os ossos do carpo so demonstrados em um arranjo curvo, em
arco.

Tnel do Carpo I.S

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TNEL DO CARPO INCIDNCIA TANGENCIAL SPERO INFERIOR

Posio: Paciente ortosttico, de costas para uma das extremidades da mesa,


centralizar a regio dorsal do carpo sobre o filme, suavemente flexionar o punho o
tanto que o paciente possa tolerar ou at que a mo e o antebrao formem um
ngulo o mais prximo possvel de 90, sem que a extremidade da mo eleve-se
da superfcie do R.I. Orientar o raio central no eixo longitudinal do antebrao.
Raio central: Incidindo em 45 para a parte mais distal do antebrao (prximo
articulao do punho) e emergindo no meio do R.I.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: longitudinal panormico.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: As mesmas do tnel de carpo nfero - superior.
Estruturas Visualizadas: Demonstra-se uma viso tangencial da face dorsal do
escafide, semilunar e pisiforme. Visualiza-se um contorno dos ossos capitato e
trapzio superpostos.

Tnel do carpo S.I

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ANTEBRAO
ANTEBRAO FRENTE AP
Posio: Paciente sentado coloca-se o antebrao a ser radiografado sobre a
metade do chassi, o antebrao dever estar em incidncia AP, com as trs
articulaes no mesmo plano (punho, cotovelo e ombro). O eixo longitudinal do
antebrao deve ser alinhado ao eixo longitudinal do filme, isso deve ser
assegurado com o epicndilo lateral e medial na mesma distncia do filme.
Raio central: Perpendicular, incidindo no centro do antebrao.
Receptor de Imagem (R.I): 24x30.
DFRI: 1 metro.
Sentido do R.I: Longitudinal e dividido.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas ou luxaes do rdio ou da ulna e processos patolgicos, tais
com osteomielite ou artrite.
Estruturas Visualizadas: A incidncia AP do rdio e da ulna permite a
visualizao da fileira proximal de ossos do carpo, da poro distal do mero, e
das partes moles adjacentes, tais como coxins e linhas de gordura presentes nas
articulaes do punho e cotovelo.

Antebrao Frente

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ANTEBRAO PERFIL INCIDNCIA LATERO-MEDIAL

Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa, o membro superior no


mesmo plano da mesa. Abaixar o ombro para posicionar as trs articulaes no
mesmo plano (punho, cotovelo e ombro), o brao dever fazer um ngulo de 90
com o antebrao. Alinhar e centralizar o antebrao em relao ao eixo maior do
filme. Partindo da posio lateral, rotacionar o antebrao 5 externamente.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro do antebrao.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30
Sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal, dividido.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fratura e corpo estranho
Estruturas Visualizadas: A incidncia lateral do rdio e da ulna permite a
visualizao da fileira proximal dos ossos do carpo, do cotovelo, da poro distal
do mero e das partes moles.

Antebrao Perfil

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COTOVELO
RX DE COTOVELO FRENTE EM AP
Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa de modo que o membro
superior fique no mesmo plano da mesa. Coloca-se o cotovelo sobre a metade do
chassi, o mero e o antebrao devero estar estendidos e as trs articulaes no
mesmo plano da mesa (punho, cotovelo e ombro).
Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulao do cotovelo.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I:Transversal, e dividido.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas e luxaes do cotovelo e processos patolgicos, tais como
osteomielite e artrite.
Estruturas Visualizadas: Visualizam-se a poro distal do mero, o espao
articular do cotovelo e a poro proximal do rdio. Posio: O eixo longitudinal do
brao deve ser alinhado com o eixo longitudinal do filme. . Nenhuma rotao
evidenciada pelo seguinte: aspecto dos epicndilos bilaterais vistos em perfil;
cabea, colo e tubrculos radiais separados ou ligeiramente superpostos pela
ulna. O espao articular do cotovelo aparece aberto com a extenso completa do
brao.

Cotovelo Frente

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RX DE COTOVELO EM PERFIL

Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa de modo que o membro


superior fique no mesmo plano da mesa. Coloca-se o cotovelo a ser radiografado
em perfil no centro do chassi. O antebrao dever fazer um ngulo de 90 com o
brao. As trs articulaes (ombro, cotovelo e punho) devero ficar no mesmo
plano da mesa. Posicionar a mo e o punho em perfil.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulao do cotovelo.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal e dividido.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas e luxaes do cotovelo e alguns processos patolgicos
sseos, tais como osteomielite e artrite, so demonstrados. Podem ser
visualizados coxins adiposos elevados ou deslocados na articulao do cotovelo.
Estruturas Visualizadas: Observa-se imagem lateral das pores distal do mero
e proximal do antebrao. O olecrano, os tecidos moles e coxins adiposos da
articulao do cotovelo.

Cotovelo Perfil

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COTOVELO AXIAL
Posio: Paciente sentado na extremidade da mesa de modo que o membro
superior fique no mesmo plano da mesa. Coloca-se o cotovelo a ser radiografado
no centro do chassi em incidncia AP. Flexiona-se o antebrao sobre o brao, a
mo deve ser apoiada no ombro.
Raio central : Neste estudo realiza-se duas incidncias:
1 R.C perpendicular ao mero e 2 R.C perpendicular ao antebrao 5cm proximal
ou superior ao processo do olecrano, emergindo no meio do filme.
DFRI: 1metro.
Receptor de Imagem (R.I): 13X18 ou 18X24.
Sem bucky.
Sentido do R.I: Transversal ou longitudinal panormico.
Identificao: Lado direito do paciente.
Patologia: Fraturas e leses sseas do olecrano.
Estruturas visualizadas: Antebrao proximal, tero proximal da ulna e rdio e
tero distal do mero.

RC perpendicular ao antebrao

Poro proximal do antebrao

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RC Perpendicular ao mero

Poro distal do mero

TNEL DE COTOVELO (AP)


Posio: Paciente sentado ou prximo a uma das extremidades da mesa, colocase o cotovelo a ser radiografado em incidncia AP sobre um chassi, em seguida
fazer um movimento de flexo com o mero e o antebrao de tal modo que ambos
fiquem a um ngulo de 45 com a superfcie do R.I.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulao do cotovelo.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal ou Longitudinal panormico.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fratura intercndiliana.
Estruturas Visualizadas: Regio articular do cotovelo que so parcialmente
obscurecidas, dependendo da quantidade de flexo possvel do cotovelo e a fossa
olecraniana. O eixo longitudinal do brao deve ser alinhado com a borda lateral do
filme. Nenhuma rotao evidenciada pelo seguinte: epicndilos vistos em perfil;
cabea e colo do rdio separado, ulna na incidncia paralela ao antebrao.

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Tnel do cotovelo

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MERO
RX DE MERO FRENTE EM AP (BRAO)
Posio: Paciente em decbito dorsal ou ortosttico. Ajustar a altura do chassi de
forma que as articulaes do ombro e do cotovelo estejam eqidistantes s
extremidades do filme.
Posio do brao:
Angular o corpo em direo rea afetada conforme o necessrio para colocar o
ombro e a poro proximal do mero em contato com o chassi (sem Bucky), ou
sobre o LCM/E (com bucky). Alinhar o mero ao eixo longitudinal do filme, quando
solicitado incluso das duas articulaes, colocar o mero na diagonal (para
incluir as articulaes tanto do ombro quanto do cotovelo). A mo deve estar em
posio anatmica.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro do mero.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30 ou 30x40
Com / sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico ou dividido
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas e luxaes do mero.
Estruturas Visualizadas: mero, incluindo a articulao do cotovelo, com seus
respectivos acidentes sseos.

mero Frente

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RX DE MERO EM PERFIL LTERO-MEDIAL E MDIO-LATERAL (BRAO)
Posio: Colocar o paciente em decbito dorsal ou ortosttico.
Ltero-medial: Posio ortosttica, com o dorso para a estativa e o cotovelo
parcialmente fletido, o corpo angulado em direo rea afetada conforme
necessrio para trazer o mero e o ombro em contato com o chassi. Angular
internamente o mero conforme necessrio para a posio lateral (mo em
pronao).
Mdio-lateral: Posio ortosttica, com o dorso contrrio a estativa e obliquar
conforme necessrio (20 30 a partir da PA) para permitir contato estreito do
mero com o filme; flexionar o cotovelo em 90 como mostrado. Ajustar a altura do
chassi de forma que as articulaes do ombro e do cotovelo estejam eqidistantes
em relao s extremidades do chassi.
Raio Central: Perpendicular incidindo no centro do mero.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30 ou 30x40
Com / sem bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas e luxaes do mero.
Estruturas Visualizadas: Viso lateral do mero, incluindo articulao do ombro
e seus respectivos acidentes sseos.

mero Perfil

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OMBRO
RX DE OMBRO FRENTE (AP)
Posio: Paciente em decbito dorsal ou ortosttico, em AP (A posio ortosttica
geralmente menos dolorosa para o paciente). Coloca-se o ombro a ser
radiografado (rotao neutra) sobre a LCM/E. O membro superior do lado a ser
radiografado dever estar estendido a ao longo do corpo.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro do ombro e emergindo no meio do
R.I.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico, tendo sua borda superior sendo
colocada 2cm acima do acrmio.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero, depsitos de
clcio no interior dos msculos, osteoporose e osteoartrite.

Ombro frente

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PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MO


OMBRO FRENTE VERDADEIRA
Posio: Paciente em ortosttica com o PMS fazendo um ngulo de
aproximadamente 45 em relao ao plano da estativa, colocando a regio
posterior do ombro radiografado na mesma.
Raio central: com uma angulao de 15 caudal incidindo na articulao glenoumeral, emergindo no centro do R.I.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 13x18
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico, tendo sua borda superior 2cm acima do
acrmio.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Calcificaes, artrites, inflamaes e outras que acometem a cavidade
glenide.

Ombro Frente Verdadeira

Prof. Raphael Ruiz

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OMBRO DUPLAY (RE e RI) AP ROTAO EXTERNA/INTERNA
Posio: Paciente em decbito dorsal ou ortosttico. Angular o corpo na direo
do lado afetado se necessrio, para colocar o ombro em contato com o R.I ou com
a superfcie. Posicione o paciente de forma que a articulao escapulo umeral
esteja no centro do R.I.
ROTAO EXTERNA: gire o mero externamente, (mo em supinao) at que
os epicndilos do mero distal estejam em paralelo com o chassi.
ROTAO INTERNA: gire o mero internamente, (mo em pronao) at que os
epicndilos do mero distal estejam perpendiculares ao chassi, neste caso gire um
pouco o corpo na direo do lado afetado se necessrio, para colocar o ombro em
contato com a superfcie.
Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulao gleno-umeral ou
15 caudal afim de visualizar o espao articular acrmioumeral aberto.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 18x24, colocando sua borda superior 2cm acima do
acrmio.
Com Bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero e cintura
escapular, depsitos de clcio no interior dos msculos, tendes ou estruturas da
bursa, osteoporose e a osteoartrite, tambm podem ser evidenciadas.

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Ombro R.I

Estruturas Visualizadas na rotao interna: So mostrados os dois teros


laterais da clavcula e a poro superior da escpula, incluindo a relao entre a
cabea do mero e a cavidade glenide. A rotao interna completa evidenciada
pelo tubrculo menor.

Ombro R.E

Estruturas Visualizadas na rotao externa: So mostrados os dois teros


laterais da clavcula e escpula superior so mostrados, incluindo a relao entre
a cabea do mero e a cavidade glenide. A rotao externa completa
evidenciada pelo tubrculo maior.

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INCIDNCIA AXILAR NFERO- SUPERIOR: OMBRO - Mtodo de Lawrence

Posio: Coloque o paciente em decbito dorsal com o ombro elevado a cerca de


(5cm) do tampo da mesa, usando um suporte abaixo do mero e do ombro para
colocar a parte do corpo prxima ao centro do chassi. Mova o paciente na direo
da extremidade lateral da mesa e coloque um suporte para o mero voltado contra
a extremidade inferior da mesa, de modo a sustentar o mero abduzido. Rode a
cabea para o lado oposto, coloque o chassi vertical na mesa o mais prximo
possvel do pescoo e sustente com algum apoio. Abduza o mero a 90 do corpo
se possvel; mantenha em rotao externa, com a palma da mo voltada para
cima.
Raio Central: Direcione o RC medialmente entre 25 e 30, orientado
horizontalmente em relao axila e a cabea do mero. Se a abduo do brao
for menor que 90, o ngulo medial do RC tambm deve ser diminudo para 15
20.
DFRI: 1 metro
Sem Bucky
Receptor de Imagem (R.I): 18x24, deslocando o mximo possvel em direo a
coluna cervical.
Sentido do R.I: Longitudinal em relao ao mero
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas e/ou luxaes da poro proximal do mero, osteoporose,
osteoartrite.

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Estruturas Visualizadas: Imagem lateral da poro proximal do mero e sua
relao com a cavidade escpulo - umeral. O processo coracide da escpula e o
tubrculo menor do mero sero vistos ern perfil. A espinha da escpula vista
logo abaixo da articulao escpulo - umeral. O mero visto abduzido a 90 em
relao ao corpo. As bordas superior e inferior da cavidade glenide devem estar
diretamente superpostas, indicando o ngulo correto do raio central.

Ombro Axilar

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OMBRO (WEST POINT)
Posio: Posicione o paciente em decbito ventral sobre a mesa, com o ombro
afetado elevado com um suporte qualquer cerca (7,5 cm) do tampo da mesa.
Abduza o mero afetado a 90, com o cotovelo fletido para permitir que o
antebrao fique livremente ao lado da mesa. Gire a cabea para o lado oposto da
leso, posicione o chassi em um suporte de chassi vertical e fixe-o sobre a
superfcie superior do ombro.
Raio central: angulado em 25 em relao a mesa , incidindo na articulao
escapulo-umeral (axila). A ampola tambm dever ser angulada em 25 em
relao ao PMS.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24, Posicionado atrs do ombro radiografado.
Sem bucky
Sentido do R.I: Transversal panormico
Patologia: Visualizao da borda ntero-inferior da cavidade glenoidal.
Estruturas Visualizadas: Imagem lateral da cintura escapular e face nteroinferior do rebordo glenoidal. A cabea do mero vista sem a sobreposio do
processo coracide e o tubrculo menor ser visto em perfil anteriormente.

Ombro West Point

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OMBRO OBLQUA APICAL Mtodo de Garth
Posio: Obtenha a radiografia com o paciente em decbito dorsal ou ortosttico.
A posio ortosttica geralmente menos dolorosa). Rotacionar o corpo 45 em
direo ao lado afetado, superfcie posterior do ombro afetado contra o chassi.
Centralize a articulao escapulo-umeral em relao ao LCM/E. Flexione o
cotovelo e coloque o mero sobre o trax. No caso de trauma, mantenha o mero
ao lado do corpo, da forma que o paciente se apresentou.
Raio central: Angulado 45 caudal, incidindo na regio superior da articulao
escapulo umeral, emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro.
Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24X30.
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: possveis luxaes da articulao escpulo - umeral (especialmente
luxaes posteriores), fraturas glenoidais, leses de Hill-Sachs e calcificaes dos
tecidos moles, desgaste das bordas laterais, inferiores ou superiores da cavidade
glenide e sndrome de Bankart.
Estruturas Visualizadas: A cabea do mero, a cavidade glenide, o colo e a
cabea da escpula so bem demonstrados. O processo coracide projetado
sobre parte da cabea do mero, que aparece alongada. O acrmio e a clavicula
esto projetadas superiormente em relao cabea do mero.

Ombro Obliqua Apical

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TNEL DE OMBRO MTODO DE NEER

Posio: Paciente ortosttico em PA, posicionado para oblqua anterior como


para a incidncia lateral de escpula. A maioria dos pacientes estar em uma
posio 45. Palpe as bordas escapulares para determinar a rotao correta.
Centralize

articulao

escapulo

umeral em

relao

LCE.

Abduza

discretamente o mero, de modo que no haja sobreposio da poro proximal


do mero sobre as costelas; no tente rodar o mero.
Raio central: Angulado de 10 15 caudal, centralizado posteriormente, de
modo a passar atravs da margem superior da cabea do mero.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24X30.
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fraturas, luxaes e calcificaes da poro proximal do mero e da
escpula; demonstra especificamente o arco coracoacromial para a regio da
sada supra-espinhal, permitindo a avaliao de possvel impacto do ombro.
Estruturas Visualizadas: A poro proximal do mero superpondo-se ao corpo
da escpula, cuja terminao deve ser vista sem a superposio das costelas. O
acrmio e o processo coracide devem aparecer como os ramos superiores do Y,
quase simtricos. A cabea do mero deve aparecer centralizada e superpondose em relao fossa glenide, logo abaixo da regio da sada supra-espinhal. . A
regio da sada supra-espinhal aparecer aberta, livre de superposio da cabea
do mero.

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Tnel de Ombro

OMBRO TRANSTORCICO
Paciente: Paciente ortosttico coloca-se o ombro a ser radiografado sobre a LCE,
o membro do lado oposto dever estar acima da cabea.
Raio central: Angulado aproximadamente em 10 cranial direcionado ao colo
cirrgico do ombro de interesse.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Patologia: Ver alinhamento de fratura da cabea do mero aps cirurgia ou
reduo.

Ombro Transtorcico

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OMBRO ZANCA
Posio: Paciente em ortosttica ou decbito dorsal, com a regio posterior
apoiada na estativa ou mesa. Com o ombro a ser radiografado no centro da
estativa ou mesa. No ter rotao do brao.
Raio central: Angulado de 15 20 cranial incidindo no espao articular acrmio
umeral.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24, tendo sua borda superior 2cm acima do
acrmio.
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Patologia: Luxao de articulao acrmio clavicular.

Ombro Zanca

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OMBRO ROCKWOOD
Posio: Paciente ortosttico em AP, dever encostar o ombro a ser radiografado
sobre a LCE. O membro superior do ombro examinado dever estar estendido.
Raio central: Angulado 30 caudal, incidindo no centro da articulao escapuloumeral.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Patologia: Leso da cabea do mero, calcificaes, estudo da articulao
acrmio clavicular.

Ombro Rockwood

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OMBRO STRIKER

Posio: Paciente ortosttico ou em decbito dorsal, o brao ficar elevado acima


da cabea, tendo a mo apoiada sobre a mesma, o brao do lado oposto estar
estendido ao longo do corpo. O PMS estar levemente rotacionado (5) em
relao mesa/estativa, para deslocar o a borda da escpula das costelas.
Raio central: Incidindo com uma angulao de 10 cranial, na cabea do mero,
passando pelo processo coracide e emergindo no centro do filme.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24,
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico.
Patologia: Hill Sache (desgaste da borda superior e posterior da cabea do
mero).

Ombro Striker

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CLAVCULA FRENTE EM INCIDNCIA AP E PROJEO SEMI-AXIAL

Posio: Obtenha a radiografia com o paciente em decbito dorsal ou ortosttico


com os MMSS ao lado do corpo, mento elevado e olhando para frente. A regio
posterior do ombro deve estar em contato com a superfcie, sem rotao do corpo.
Centralize a clavcula em relao ao chassi e ao RC (A clavcula pode ser
facilmente palpada com a sua face medial na incisura jugular e a poro lateral na
articulao Acrmio-clavicular, acima do ombro.)
Raio Central 1 AP: O RC deve estar perpendicular em relao parte central da
clavcula.
Raio Central 2 AP axial: O RC deve estar orientado de 15 a 20 no sentido
ceflico em relao regio central da clavcula.
DFRI: 1metro
Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24X30
Com bucky
Sentido do R.I: Transversal panormico ou dividido.
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fratura ou luxao.

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Estruturas visualizadas: Corpo da clavcula, extremidade acromial e extremidade
esternal.

Clavcula Frente com raio central perpendicular

Clavcula AP com raio central angulado cranial

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RX DE ARTICULAO ACRMIOCLAVICULAR COM E SEM CARGA

POSIO: Obtenha a radiografia com o paciente na posio ortosttica em AP,


com a regio posterior dos ombros voltada para o chassi, usando pesos iguais em
ambas as mos, meros posicionados ao lado do corpo; olhando para frente.
Duas radiografias das articulaes acrmio - claviculares so obtidas na mesma
posio, uma sem os pesos e a outra com os pesos. O mesmo posicionamento
ser efetuado para raiosX da articulao esterno - clavicular.
Raio central: Perpendicular em relao estativa, incidindo na incisura jugular.
DFRI: 1 metro
Com bucky
Receptor de Imagem (R.I): 30x40
Sentido do R.I: Transversal panormico
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Um alargamento do espao articular, quando comparado outra
incidncia com pesos, geralmente indica uma separao da articulao AC
Estruturas Visualizadas: As articulaes acrmio - claviculares, bem como toda
a clavcula e as articulaes esterno - claviculares.

Articulao acromioclavicular

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ESCPULA
INCIDNCIA AP DA ESCPULA

Posio: Obtenha a radiografia com o paciente em decbito dorsal ou ortosttica.


A superfcie posterior do ombro deve estar em contato com a superfcie da
estativa ou da mesa, sem rotao do trax. (A rotao na direo do lado afetado
colocaria a escpula em uma posio posterior mais verdadeira. Contudo, tambm
resultaria em maior sobreposio da caixa torcica.), posicione o paciente de
forma que a regio central da escpula esteja na LCM/E. Abduza o mero a 90 e
supine a mo do paciente. (A abduo mover a poro lateral da escpula para
impedir a sobreposio com as estruturas torcicas).
Raio central: O RC deve estar perpendicular regio central da escpula, (5cm)
abaixo do processo coracide. Uma alternativa seria a orientao ao nvel da axila
e cerca de (5cm) medial em relao borda lateral do paciente.
DFRI: 1 metro
Com bucky
Receptor de Imagem (R.I): 24x30
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fratura

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Estruturas visualizadas: A poro lateral da escpula est livre de sobreposio.
A poro medial da escpula ser vista atravs das estruturas torcicas. O mero
afetado visto abduzido a 90 com a mo em supinao, para visualizao da
escpula.

Escpula Frente AP

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RX DE ESCPULA EM PERFIL
Posio: Obtenha a radiografia com o paciente na posio ortosttica. Vire o
paciente na direo do chassi em uma posio oblqua anterior. (1 modo: Faa
com que o paciente coloque a mo (oposta a escpula) sobre a regio do trax e
segure o ombro oposto.) Essa posio mostra melhor o corpo da escpula.
2 modo: faa com que o paciente deixe o mero afetado ao lado do corpo,
flexione o cotovelo e em seguida coloque o mero parcialmente abduzido atrs da
parte inferior do dorso. Uma opo seria deixar o mero do paciente, repousar ao
lado do corpo. Essa posio mostra melhor o acrmio e o processo coracide.
(Visualizao lateral p/ acrmio). Palpe as bordas da escpula e angule o paciente
at que a escpula esteja em

posio lateral verdadeira. Na maioria dos

pacientes ela estar rodada de 30 a 45 em relao posio lateral, o que


resulta em uma posio oblqua anterior de 45 a 60. A posio do mero (abaixo
e ao lado, ou acima e ao longo da face anterior do trax) interfere na rotao do
corpo necessria. Alinhar o corpo do paciente de modo a centralizar a borda
lateral com RC.
Raio central: Perpendicular incidindo na borda medial da escpula.
DFRI: 1 metro
Receptor de Imagem (R.I): 24x30
Com bucky
Sentido do R.I: Longitudinal panormico
Identificao: lado direito do paciente
Patologia: Fratura

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Estrutura Visualizada: Escpula em perfil

Escpula Perfil p/ acrmio ou processo coracide

Escpula Perfil p/ o corpo da escapula

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BONTRAGER, K.L; Tratado de tcnicas radiolgicas e base anatmica; RJ: 5 a ed.;
Ed. Guanabara-Koogan; 2003.
Dimenstein, R e Guilardi Netto, T.; Bases fsicas e tecnolgicas aplicadas aos
raios x; SP: 1 ed.; Ed. SENAC; 2002.
GREENSPAN, Adam. Radiologia Ortopdica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
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NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem. 2 ed. So
Paulo: Difuso, 2007.
Novelline; Fundamentos da Radiologia de Squire; Porto Alegre: 4a ed; Ed. Artes
mdicas; 1999.
Scaff, L.A.M.; Radiologia: Bases Fsicas para Tcnicos; SP: 1a ed; Ed. Projeto
saber; 2005.

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