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Hipodermclise e Administrao
de Medicamentos por Via
Subcutnea: Uma Tcnica do
Passado com Futuro
Profa. Dra. Karine Azevedo So Leo Ferreira1 Enfa. Ana Cludia Santos2
INDICAO E
CONTRAINDICAO
O uso da via subcutnea e a hipodermclise para infuso de frmacos e
fluidos inclui: alteraes gastrointestinais,
tais como disfagia grave e odinofagia,
leses na cavidade oral, nuseas e vmitos persistentes e intratveis, fstula
traqueobrnquica e broncoesofgica,
ocluso intestinal, intolerncia gstrica, m
absoro no trato gastrointestinal (ex.: pacientes com ileostomia), etc.; alterao do
nvel de conscincia devido a sonolncia,
coma, inconscincia, diminuio do nvel
de conscincia, fase de agonia e sndrome
delrio-confusional; e debilidade extrema.
Nestas situaes, a administrao de
frmacos e fluidos pelas vias subcutnea
e hipodermclise seria indicada.(6,7)
A indicao das vias subcutnea e
hipodermclise tambm inclui a hidratao, o alvio parcial ou ausente da dor
aps administrao de analgsicos por
via oral, pacientes com grande nmero de
medicaes por via oral e impossibilidade
ou dificuldade de acesso venoso.(2,7)
A absoro de grandes
volumes de solues
administradas por via
hipodermclise mediada
por foras hidrostticas e
osmticas que permitem
que a soluo atinja o
espao intravascular
As contraindicaes tcnica podem
ser absolutas ou relativas. As absolutas
incluem: reas edemaciadas com presena de leses, hematomas, presena de
comprometimento da circulao linftica
por procedimentos cirrgicos com leso
ganglionar devido disseco, e estado
avanado de caquexia por hipotrofia do
tecido subcutneo. As contraindicaes
relativas incluem a administrao em rea
com capacidade reduzida de absoro,
por exemplo reas irradiadas, podendo
ser utilizadas para administrao de volumes menores.(3,8,9)
PRINCPIOS
A via subcutnea conceitualmente
indicada para administrao de substncias aquosas no irritantes e de volumes
de at 2 ml e com locais de aplicao
previamente estabelecidos que incluam:
tero mdio da face lateral do brao, tero
mdio da face lateral da coxa e abdome.(10)
Entretanto, esta via vem sendo utilizada
para a infuso de grande volume de fluidos, passando a ser denominada de via
hipodermclise.
A absoro de grandes volumes de
solues administradas por via hipodermclise mediada por foras hidrostticas
e osmticas que permitem que a soluo
atinja o espao intravascular. Algumas localizaes admitem um volume bem acima
Procedimentos
de Administrao de
frmacos, solues
e fluidos
O sucesso da tcnica depende das
condies do paciente, da indicao do
procedimento, da escolha do local de
puno e do volume a ser infundido. O
sistema linftico retorna para a circulao
geralmente 2 a 4 litros de linfa em 24 horas,(8) o que poderia justificar a infuso de
grandes volumes de solues.
Dor
Locais de Puno
Os principais locais de puno incluem
face anterior do antebrao; trax superior
ou regio infraescapular (logo acima da
mama), se o paciente est muito ansioso
ou agitado; face anterior da coxa; e parede abdominal, na regio mesogstrica ou
periumbilical.(4,7,15)
Deve-se evitar a administrao diretamente sobre o local do tumor; em membros com linfoedema, pois a absoro
pode ser reduzida; em proeminncias
sseas, devido a pequena quantidade de
tecido subcutneo; em pele previamente
irradiada, pois o suprimento sanguneo pode estar reduzido; em locais com infeco,
fissuras e hematomas; e na parede abdominal se houver presena de ascite.(4,7,15)
Os locais de puno devem ser modificados, sendo realizado rodzio a cada
sete dias. Na presena de sinais flogsticos,
o cateter deve ser retirado mais precocemente e puncionado um novo local. Devese utilizar diferentes locais de puno.(4)
Tempo de Permanncia
O cateter agulhado (ex.: escalpe)
Medicamentos
administrados por
hipodermclise
Diversos medicamentos tm sido
administrados por hipodermclise. Entretanto, nem todos foram submetidos a
estudos de farmacocintica e segurana.
Desse modo, antes de administrar medicamentos por via SC, deve-se destacar que
a administrao mais lenta que pela via
IM, drogas irritantes podem causar reao
inflamatria que pela via IM e que a absoro pode ser significativamente limitada se
o paciente est em choque hipovolmico
ou edemaciado.(7)
Algumas medicaes podem causar
necrose tecidual se administradas por via
subcutnea, devendo ser proibidas. Estas
incluem: antibiticos (exceto ampicilina,
cefepima, ceftazidima, cefotaxima, ceftriaxona e tobramicina), fenitona, diazepam, clorpromazina e pamidronato.(4,7) Os
frmacos que podem ser administrados
por via SC ou hipodermclise esto apresentados na tabela 1.
A administrao de alguns medica-
Indicao
Dose
Diluente
Atropina
Cetorolaco(18)
Dor intensa
30 a 60 mg/dia
30 a 90 mg/dia
SF 0,9%
Ciclizina
Nusea e vmito
25 a 50 mg/8/8 h
(mximo = 150 mg/24h)
Clodronato(19)
Hipercalcemia
1.500 mg
Clonazepam
Dexametasona(20)
a) Aumento da presso
intracraniana
b) Reduo de edema
peritumoral
c) Dispneia
d) Nuseas e vmitos
e) Estimulante do apetite
f) Compresso medular
a) 4 a 16 mg/dia (administrar, de
preferncia, aps as 15 horas e em
bolus 1 a 2 vezes/dia
5 a 20 mg/dia (hipertenso
intracraniana)
b) 4 a 40 mg/dia (infuso contnua) (40)
c) 8-24 mg/dia
d) 8-20 mg/dia
e) 2- 6 mg/dia
f) 16-32 mg/dia
Diclofenaco
150 mg/24 h
75 a 150 mg/dia
SF 0,9%
Dipirona
Dor
1 g at 6/6h volume: 10 ml
SF 0,9%
Fenobarbital
Confuso
200 mg/dia
Furosemida
20 a 40 mg(19)
SF 0,9%
Fentanil
Dor
SF 0,9%
Granisetrona(21)
Nuseas e vmitos
3 a 9 mg/dia
50 ml SF 0,9%
Haloperidol
Nuseas e vmitos,
sedao, alucinao e
agitao
Hioscina,
butilbrometo
(Buscopan)
Clicas intestinais
Vmitos decorrentes de
obstruo intestinal
At 7 dias
Incompatvel com ciclizina
Hioscina,
hidrobrometo
(escopolamina)
a) Reduzir produo
de secreo em vias
respiratrias
b) Clicas
c) Sialorreia
Nuseas e vmitos
Sedao
4 a 6 horas.
Dor
Cetamina**
Dor (principalmente de
origem neuroptica)
SF 0,9%
SF 0,9% (ou gua para injeo) Pode ser irritante. Diluir o mximo possvel.
comum a ocorrncia de reao no local
da aplicao.
Metadona
Dor intensa
SF 0,9%
Aps a dose bolus SEMPRE lavar com SF0,9% (60 mL/h em hipodermclise).(22)
Administrao em bolus de por causar
vermelhido em endurao local.(23)
A rotao do local da puno a cada 24
horas pode ser alternativa a irritao.(24)
Metoclopramida
Nuseas e vmitos
Midazolam
a) Agitao e confuso em
pacientes terminais.
b) Mioclnus multifocal
c) Soluos intratveis
d) Sedao
Morfina
Dor
Dispneia
Naproxeno
Dor
Octreotida
a) Reduzir secreo
gastrointestinal, motilidade
gstrica e vmitos e diarreia
em grandes volumes
b) Obstruo intestinal ou
gstrica
c) Diarreia intratvel
SF 0,9%
Ondansetrona
Nuseas e vmitos
Causas qumicas (ex.:
uremia)
8 a 24 mg/dia
Ranitidina
Protetor gstrico
Tramadol(25)*, (17)
Dor
SF 0,9%
At 7 dias(18)
Notas: * Uso SC comparado a via EV foi associado a menor frequncia de nuseas e vmitos; ** Compatibilidade da cetamina: pode ser administrada junto com dexametasona,
haloperidol, metoclopramida e midazolam.
Dor
CONCLUSO
A administrao de medicamentos e
solues pela via subcutnea e hipodermclise uma alternativa segura e eficaz,
devendo ser utilizada sempre que houver
impossibilidade do uso da via oral ou a necessidade de hidratao e administrao
de grandes volumes de forma intermitente
ou contnua, visando assegurar o conforto
do paciente. Alm disso, tambm pode
ser utilizada como recurso de suporte
para melhoria mnima do estado de hidratao mesmo de pacientes que no esto
na condio de cuidados paliativos para
uma maior chance de sucesso na puno
venosa, seja ela perifrica ou central.
H diversos medicamentos que podem
ser administrados pela via subcutnea ou
hipodermclise, mas ainda necessria a
realizao de novos estudos para avaliar
a segurana e a efetividade de outros
grupos farmacolgicos e assegurar uma
prtica baseada em evidncia. No existem estudos conclusivos em relao a
diversos frmacos, o que limita a utilizao
de cada vez mais classes de frmacos por
essa tcnica.
A indicao da hipodermclise deve
ser criteriosa, evitando-se a banalizao e
H diversos medicamentos
que podem ser administrados
pela via subcutnea ou
hipodermclise, mas ainda
necessria a realizao de
novos estudos para avaliar a
segurana e a efetividade de
outros grupos farmacolgicos
reduzindo o risco de ocorrncia de iatrogenias, pois estes fatores podem contribuir
para o insucesso da tcnica. Com certeza
podemos afirmar que a hipodermclise
uma tcnica do passado com futuro. t
REFERNCIAS
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