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ANDORINHAS
Pequena Memria da Reforma Sanitria Brasileira

Carmen Teixeira

Ficha catalogrfica:

Teixeira, Carmen Fontes, 1955 TITULO: Andorinhas: pequena memria da Reforma


Sanitria Brasileira

Carmen Teixeira. Htera


Salvador, Bahia, 2011, 149 p.

1. Reforma Sanitria Brasileira; 2.Poltica de sade no Brasil


;3.Movimento sanitrio; 4. Crnicas; 5.Memrias.; 6.Testemunhos.

Para Henrique, Joo, Thiago, Larissa, Yasmin,


David, Brbara, Alana, Roberto, Milena,
Danilo, Virginia, Michele, Nelson, Fbio,
Maurcio, rica, Iracerra, Juliana, Leonardo,
Mnica, Ftima, Las, Elisngela, Francisco,
Luiz Geovanne... e todos os alunos do
Bacharelado Interdisciplinar em Sade.

... dando sentidos ao mundo e aos coraes


sentimentos profundos
Caetano Veloso

INDICE

Prefcio
Introduo
De volta s origens
Epifania
Uma noite de viglia
Um fator incontrolvel
A lio de Ceclia
Encontro em Dias Dvila
O ncleo baiano do CEBES
Semeando campos de prtica

Aprender planejamento I
Aprender planejamento II
A 8 Conferencia
O exrcito de Brancaleone
A criao do ISC
O Sistema nico de Sade

Prefcio
As coisas esto no mundo, s que eu preciso aprender.

Este no um livro de reminiscncias. Embora pautado na memria de


fatos, sentimentos e pensamentos, um texto vivo. Reflete sobre processos
com origens comuns, mas redefinidos a cada momento pela ao dos atores
diante das circunstncias.
Mais do que pensar na morte, como poderia sugerir a primeira frase do
livro, o que exala o amor vida e s pessoas que ajudam a dar sentido e
significado s vidas de outras tantas. No por acaso, a autora apela para
Gonzaguinha, poeta da nossa gerao, que soube celebrar a vida, apostando
na pureza das respostas das crianas.
Mas no s a vida de Carmen e das pessoas que decidiu registrar
nessas crnicas o que conta. Conta, especialmente, um fenmeno sciohistrico que chamamos Reforma Sanitria Brasileira no qual milhares de
mulheres e homens emprestaram suas energias para assegurar o direito
sade de milhes de cidads e cidados brasileiros. Conta, ainda mais, a
coragem de uma educadora em se expor, abrindo seus sonhos, corao e
prticas para leitores e leitoras, trabalhadoras e trabalhadores de sade e,
especialmente, alunos atuais bem como os que ho de vir. Certamente suas
lies de vida serviro para a reflexo e a ao de muito sujeitos
comprometidos com as lutas sociais do povo brasileiro.

Esta Carmen Teixeira, poo de generosidade que se entrega


inteiramente aos projetos com os quais se apaixona. Assim foi o CEBES, a
Associao Bahiana de Medicina, a Residncia em Medicina Social, o
Instituto de Sade Coletiva, a Graduao em Sade Coletiva e, mais
recentemente, o Bacharelado Interdisciplinar de Sade. Neste livro revela
um dos mais belos sentimentos humanos: a gratido. Enquanto a
generosidade pode ser momentnea, resultado de um olhar enternecido
sobre uma situao ou de uma compaixo pelo outro, a gratido
duradoura, vai alm da emoo, passa pelo filtro da memria e ultrapassa o
crivo da reflexo e da crtica. Para mim esta uma marca da vida da autora
e que se expressa, concretamente, nesta obra.
No diria que o livro chega a ser um mapa da mina para aqueles que,
politizados, inspiram-se nas Palavras de Ordem do poeta e revolucionrio
caboverdeano, Amilcar Cabral: pensar para agir e agir para pensar melhor.
Estes, ao caminharem, construiro seus prprios caminhos. Mas aqueles
que, ao buscarem o tesouro do saber, despertam-se para as contradies e
injustias da sociedade capitalista, seguramente encontraro nessas crnicas
bons motivos para tomarem posio e se comprometerem, tica e
politicamente, com a transformao social.
Enquanto professor e amigo, tive o privilgio de acompanhar a
constituio de um sujeito pblico ntegro como Carmen Teixeira.
Percebendo o seu fascnio pelas palavras (Lacan), lembrei-lhe que havia As
palavras e as coisas (Foucault). Quando se interessou pela Arqueologia do
Saber, alertei-lhe que existiam a estrutura econmica e a Histria (Marx). E
quanto mais se extasiava com a leitura dos textos, mais sugeria uma

discusso sobre a prxis e o papel dos intelectuais na sociedade de classes


(Gramsci).
Todavia, o percurso ainda mais desafiante do que a formao
intelectual foi o

que Carmen

fez,

participando

das

lutas pela

redemocratizao do Brasil e colaborando na reconstruo do Estado


nicaragense, aps a derrubada da ditadura somozista. Se isso fora pouco,
retornando ao Brasil decidiu investir numa estratgia-ponte para a
construo do SUS, denominada Sistema Unificado e Descentralizado de
Sade (SUDS) e implantar distritos sanitrios, sementes de um novo sistema
de sade.
Se a realidade no acompanhou a radicalidade dos seus sonhos nem
por isso desertou das lutas por um sistema de sade digno para todas as
pessoas. Lembro-me que em pleno perodo Collor, quando vicejava o
neoliberalismo mais destrutivo e quando realizaram a operao desmonte do
SUS, Carmen viajava por este pas a reorganizar prticas em distritos
sanitrios, atravs do desenvolvimento da vigilncia da sade. Naquela
poca, perguntei-lhe como conseguia motivao para trabalhar com um
sanitarismo de resultados que reduzia a poltica de sade ao Programa dos
Agentes Comunitrios de Sade (PACS). No entendia como uma pessoa
com a experincia e qualificao de Carmen, depois de estudar e
desencadear processos como a Reforma Sanitria, pudesse se contentar em
restaurar programas de extenso de cobertura (PECs) dos anos setenta. Com
toda a objetividade, honestidade e segurana, respondeu-me: Sou
sanitarista, trabalho onde possvel trabalhar.
Esta a autora desse livro. Com uma escrita cativante pela emoo
que desperta nos leitores propicia, ao mesmo tempo, um conjunto de

reflexes sobre o que fizemos da vida que nos foi dada a viver. Ou melhor,
o que aprendemos e fizemos no mundo enquanto tecamos, todo dia, a vida
de cada um de ns. As coisas esto no mundo, s que eu preciso aprender.

Jairnilson Silva Paim


14 de abril de 2011

Coisas do mundo, minha nega (Paulinho da Viola).

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Introduo
Se de repente ficasse sabendo que s tinha mais um dia para viver,
gostaria de passar esse dia agradecendo aos meus amigos. Visitaria um por
um, ou telefonaria, ou passaria um e-mail, dizendo a cada um deles que
minha vida se tornou rica pela sua presena, pela sua proximidade, por ter
acedido a suas idias, me engajado em seus projetos, compartilhado suas
utopias.
Refletindo sobre isso, dou-me conta de que encontrei, em meu
caminho, pessoas extraordinrias, que atravs de suas aulas, conferncias,
textos, e, principalmente, pelo exemplo de suas vidas, dedicadas ao estudo,
ao trabalho intelectual e prtica poltica, constituram as marcas do meu
caminho, as luzes que me iluminaram, demarcando o campo onde tratei de
construir minha casa e onde semeei o meu jardim.
Pois bem, antes que s tenha mais um dia para viver, decidi escrever
esse livro, aproveitando o tempo que tenho para contar aos meus alunos as
histrias da reforma sanitria, forma de tornar sempre presente algumas das
pessoas extraordinrias que participaram da construo desse movimento.
Cultivo, assim, a lembrana do que fomos e fizemos, dos sonhos que nos
embalaram e das lutas que nos forjaram, enternecida ao recordar pessoas
que me mostraram, com sua seriedade e dedicao, entusiasmo e alegria
como se pode fazer da vida um lugar melhor.
Nesse momento, encontrei um trecho de Jorge Luis Borges, que, de
repente brilhou como a explicao. Por que escrever sobre isso? Porque

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escrever para lembrar como fomos constitudos como sujeitos? Porque,


como diz Borges:

O escritor, ou todo homem, deve pensar que tudo o que lhe


ocorre um instrumento; todas as coisas lhe foram dadas
para um fim, e isso tem que ser mais forte no caso do artista.
Tudo o que lhe acontece, at mesmo as humilhaes, a
vergonha, as desventuras, tudo isso lhe foi dado como argila,
como material para sua arte; tem que aproveit-lo. Por isso
falei em um poema do antigo alimento dos heris: a
humilhao, a desgraa, a discrdia. Essas coisas nos foram
dadas para que as transmutemos, para que faamos, da
miservel circunstncia de nossa vida, coisas eternas, ou que
aspirem a s-lo. (Obras completas, v.3, p;. 322).
Por isso, esses textos, contando histrias, refletindo sobre pessoas,
refazendo perguntas, resgatando valores, quem sabe apontando caminhos.
Dando-me conta de que no s da misria da vida podemos fazer arte e
poltica, mas tambm de momentos que a enriqueceram, enchendo-a de
significados que transcendem necessidades e desejos e apontam a
construo de uma fraternidade que transborda o grupo que a criou.

Carmen
Outubro de 2010

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De volta s origens
No Largo da Lapinha, encravado na encosta que margeia a cidade
baixa, desenha-se o perfil de uma edificao amorfa, casa reformada e
ampliada, sede de um antigo hospital psiquitrico onde se praticava o
confinamento e a excluso de pessoas rotuladas como alcoolistas crnicos,
oligofrnicos, psicticos e histricos.
Ningum adivinha, ao caminhar apressado ou preguiosamente, nas
pedras do calamento do largo secular, que atrs dos muros e das grades das
janelas daquela casa, encerrava-se a dor, a angstia, a loucura, a desrazo.
Olhos vtreos, testas enrugadas, movimentos lentos, silncio nos corredores
e enfermarias, s quebrado pela sirene que avisava dos horrios
padronizados.
Junto com o alimento, embarcava nas bocas o rosrio de plulas,
garantia de conteno, apagamento da viso, Por vezes o excesso de
medicamentos levava rigidez muscular, ao caminhar arrastado, aos sons
balbuciados, impregnao, camisa de fora qumica, que aprendi logo a
reconhecer.
Em mim esse perodo foi marcado pelo esforo de conciliar a nsia
de liberdade que impulsionava um comportamento rebelde, refratrio s
tradies, com as prticas necessrias sobrevivncia diria, trabalhando
por dois anos naquele sanatrio da Lapinha, aonde chegava subindo a p
ngreme ladeira secular.

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Por vezes levantava o olhar da superfcie das pedras irregulares que a


cobriam e mirava o mar ao longe sentindo nos msculos o cansao da
subida. Respirava fundo e pensava que afinal aquilo era s um comeo,
como se antecipasse uma vida inteira de trabalho a tentar compreender,
participar, mudar.
Durante o planto, atendendo aos casos que surgiam na emergncia,
preenchendo formulrios de internamento ou revisando pronturios para
acompanhar a evoluo dos pacientes, por vezes dava-me conta da trama de
relaes que conduziram aqueles homens e mulheres a serem apanhados nas
malhas do poder institucionalizado da psiquiatria.
E me percebia impotente, completamente impotente, diante desse
poder, tolamente procurando classificar o conjunto de sintomas em uma
entidade includa na Classificao Internacional das Doenas, tosca tentativa
de apaziguar minha ansiedade como se colocar o conjunto de sintomas em
um rtulo, arrumando cada caso em sua gaveta, ordenando cuidadosamente
cada um, conferisse inteligibilidade ao que havia levado aquelas pessoas
loucura.
No fundo do peito germinava a nsia de romper os grilhes, angstia
de atravessar as imagens do cotidiano como se fossem sombras projetadas
nas paredes das cavernas onde vivia ento. Por isso a identidade com os
loucos encarcerados, o interesse pelos poetas malditos, a tentativa de seguir
os passos de outros loucos que traaram caminhos para escapar,
mergulhando em realidades paralelas ou experimentando formas alternativas
de viver, amar, sonhar.
Se a psiquiatria revelava a busca pela sade mental, isso se deu
atravs

do

encontro

com

pessoas

que

tambm

exibiam

seu

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descontentamento, sua decepo com os limites da ateno mdica. Fui


convidada a participar dos seminrios organizados por Luiz Umberto
Pinheiro, professor de psiquiatria interessado em discutir as idias e
experincias de Foucault e Basaglia. Esses encontros na tera-feira tarde
em uma sala do terceiro andar do Hospital das Clnicas atraram vrios
alunos do curso mdico, conjunto heterogneo de aspirantes a psiquiatras.
Ali comecei a vislumbrar a possibilidade de conectar minha
incompreenso acerca da loucura, com a apreenso de um referencial que
ajudava a compreender a sociedade que a produzia. As palavras de Foucault
e as propostas de Basaglia se juntaram s idias de Laing e Cooper1,
releitura de Freud, atravs dos seminrios de Lacan, misturando-se s vagas
inquietaes que trazia de buscas anteriores provocadas pela literatura, arte
e religio.
O foco da reflexo desencadeada no grupo distava muito de qualquer
busca que enfatizasse o sobrenatural, o mstico, e at mesmo o potico, o
artstico. Tratava-se de problematizar o social, em uma perspectiva
marxista, o que implicava analisar as determinaes estruturais e histricas
que engendravam condies para a emergncia e psiquiatrizao da loucura.
A leitura de Foucault fornecia os elementos que nos permitiam
compreender as relaes entre os pequenos fatos do cotidiano e as grandes
estruturas que delimitavam as possibilidades do viver. O debate em torno da
experincia conduzida por Basaglia em Triestre oferecia um caminho para
se experimentar alternativas de ao teraputica que respeitasse a
criatividade de cada sujeito na construo do seu modo de vida. A crtica ao
movimento ideolgico da Psiquiatria Comunitria2 provinda dos EUA

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ajudava a aproximar o debate acerca das prticas de sade com a realidade


latino-americana e brasileira, luz das teses leninistas sobre o imperialismo
Esse percurso me conduziu Sade Pblica, como aconteceu a
tantos outros, que a partir da insero no campo da Sade Mental,
encontraram palavras para nomear a inquietao, a revolta, transformando
em texto o que at ento era angstia, encontrando um caminho por onde
aperfeioar o pensamento e a ao, juntando medicina e poltica,
conhecimento de si e conhecimento do mundo.
Anos depois, trabalhando na redao do peridico da ABM que
difundia as idias do grupo fundador do movimento sanitrio na Bahia,
guardei na lembrana uma frase dele que invertia o significado que eu
estava habituada a atribuir aos fatos e situaes corriqueiras e que sintetiza o
que aconteceu comigo naquele distante ano de 1977.
As pessoas no esto em silncio, elas foram silenciadas!
Com isso denunciava os mtodos da represso e enunciava um saber
sobre o acontecido, posto, simultaneamente, como constatao e inspirao.
Iluminada por essa afirmao, comecei a pensar que se havia algum
externo a mim responsvel pelo silncio, seria possvel reconhecer a
existncia de minha voz, lutando contra a represso que a silenciava,
expulsando de dentro de mim as marcas do poder que encarceravam meus
pensamentos, abrindo as portas da gaiola mental onde me debatia.
Se a sociedade era patognica, cabia transform-la. O eco do brado
de Virchow, propondo a compreenso da poltica como a medicina em larga
escala, ressoava em cada um de ns, liderados por Luiz Umberto, militante
decidido a investir na mobilizao e organizao dos profissionais de sade

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como modo de enfrentar o silncio ensurdecedor provocado pelo aparato


repressivo, na vigncia da ditadura militar
Diante disso, que nos cabia fazer? E ele insistia: O remdio
lutar. Confiantes, nos entregamos a este desiderato...
Trinta anos se passaram, mas a insatisfao com os rumos da prtica
mdica em uma sociedade como a nossa, continua inquietando mentes
sensveis, que problematizam a escola, a universidade, o trabalho em sade,
a poltica, e partem em busca de alternativas que confiram um significado
mais pleno aos seus esforos cotidianos. Lutemos ento... Antes que a noite
se prolongue tanto que o sol decida no nascer.

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Epifania
Ingressei no Internato de Medicina Preventiva em janeiro de 1978, l
se vo trinta e dois anos. A histria de como fui parar ali, naquele grupo
esquisito, que parecia reunir os outsiders do curso mdico, que no
conseguiram se encaixar em nenhuma das especialidades oferecidas no
ltimo ano, engraada.
Decidida a seguir a formao em Psiquiatria, procurei o coordenador
do Colegiado de Cursos na poca, que me informou gentilmente que j no
havia vaga no grupo de Psiquiatria, porque, inusitadamente, a demanda
havia sido bastante alta para o primeiro semestre. Posteriormente fiquei
sabendo que os internos eram, em sua maioria, os alunos que faziam parte
do grupo organizado no ano anterior em torno dos seminrios de Psiquiatria
social.
Essa circunstncia, ou seja, o atraso em solicitar minha incluso no
grupo, pelo fato de ser aluna regular de outra faculdade, a Escola Bahiana de
Medicina e Sade Pblica, e no aluna da UFBA decidiu meu futuro, pois,
como no havia vaga em Psiquiatria, o coordenador do colegiado me
ofereceu a possibilidade de ingressar em neurologia, dermatologia, ou...
Medicina Preventiva!
De Medicina Preventiva, eu no sabia nada, tinha apenas uma vaga
idia de que era uma coisa nova, a medicina do futuro, quem sabe,
influenciada pela leitura de alguns fascculos da Revista Sade no Mundo,
editada pela OMS, que eu gostava de folhear nas longas tarde que passava

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na biblioteca. Afinal, em meu curso tinha tido aulas de Higiene e no de


Medicina Preventiva.
Diga-se de passagem, que de todas as matrias do curso, essa foi a
nica em que s fui aprovada nos exames de segunda poca (a recuperao
naquele tempo), por pura antipatia com o contedo a ser estudado. Quando
li a tese de doutorado de Antonio Srgio Arouca, percebi que a Higiene
fazia parte das origens do pensamento preventivista, e que, de certo modo a
deciso de cursar o Internato nesta rea implicava um salto de quase um
sculo.
Este salto, entretanto, no me colocou exatamente no futuro, como
anunciava a ideologia da Medicina Preventiva, e sim me ancorou
firmemente no presente, desde o primeiro momento em que pisei os ps na
pequena sala do 5 andar do Hospital das Clnicas, na qual o jovem
professor Jairnilson Paim apresentava o programa dos Seminrios que
compunham a parte terica do curso.
Neles estavam previstos duas ordens de leitura e reflexo. De um
lado, o mergulho na realidade brasileira em termos da situao de sade da
populao e do debate acerca da organizao dos servios, exatamente no
momento em que se problematizava a crise do setor sade, e se comeava
a elaborar alternativas de reformas na poltica e no sistema de sade.
Nessa perspectiva, ganhava importncia os textos de Carlos Gentile
de Melo, originalmente escritos como crnicas jornalsticas e naquele
momento reunidos e publicados em um livro intitulado Assistncia Mdica
no Brasil, bem como os textos reunidos na coletnea organizada por
Reinaldo Guimares, sob o ttulo Sade e Medicina no Brasil.

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Por outro lado, os Seminrios propostos por Jairnilson incluam a


leitura de textos, dissertaes e teses elaboradas no perodo, que colocavam
questes tericas e metodolgicas relativas produo de conhecimentos na
rea, inclusive aquelas que comeavam a problematizar a prpria natureza
da Medicina Preventiva, a exemplo da tese de Arouca e dos livros de Maria
Ceclia Donnangelo, ambos produzidos a partir de suas teses de Doutorado e
de Livre Docncia na USP.
A leitura da tese de Arouca foi um ponto de viragem em minha
compreenso, no s da Medicina Preventiva, como propunha o autor, seno
que das relaes entre Medicina e Sociedade, temtica que consegui
aprofundar verdadeiramente estudando o livro homnimo de Ceclia
Donnangello.
Sempre volto a refletir sobre a experincia que vivenciei ao tentar
ler, pela primeira vez a tese de Arouca, e em todas as vezes que penso sobre
isso, percebo que o essencial dessa experincia foi a dificuldade que tive em
apreender o significado e o sentido do texto em si. Lembro que consegui
emprestado um exemplar da tese logo na primeira semana do Internato e fui
para

casa

carregando

aquele

volumoso

calhamao

de

pginas

mimeografadas, como se carregasse um ba de tesouro, uma caixa de


Pandora, esperando ser aberta para revelar segredos.
Afinal, havia ficado intimidada e curiosa com o sorrisinho maroto
com que Jairnilson acolheu meu comentrio ingnuo sobre as razes que me
levaram a ingressar no Internato. Penso que no seria educado dizer que foi
por absoluta falta de opo, ou pior ainda, revelar que entre as opes que
tive, escolhi aquela porque me pareceu ser a mais fcil, a que me daria
tempo para continuar estudando Psiquiatria, ou melhor, Psicanlise, j que

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fazia parte de um grupo de estudos sobre a obra de Lacan, coordenado por


Jos Julio do Amaral, psicanalista argentino recm chegado a Salvador.
Da que, recordando minha empolgao juvenil com as viagens do
Dr. Albert Schweitzer3 e as fantasias de adolescente com relao a trabalhar
na Amaznia, achei de dizer qualquer coisa que soava como entusiasmo
com a possibilidade da Medicina Preventiva ser a medicina do futuro e
me deparei com o risinho quase sarcstico de Jairnilson, logo seguido de sua
sugesto educada de que eu lesse a tese de Arouca.
E l estava eu com a tal tese nas mos, folheando suas pginas e
deslizando meu olhar sobre o texto, sem entender nada! Exagero, porque
pelo menos percebia que o autor tinha tomado como ponto de partida a
proposta metodolgica de Foucault, decidindo-se a tentar fazer uma
arqueologia do discurso preventivista, buscando suas origens, suas regras de
enunciao, o lcus institucional onde tal discurso buscava se legitimar, etc.
Fascinada com o desafio e apavorada com minha ignorncia, tratei
de ir comprar, rapidinho, o Arqueologia do saber, de Foucault, ampliando
assim minhas leituras desse filsofo por quem j tinha me interessado
vivamente atravs da Historia da Loucura. Na arqueologia, entretanto,
encontrei outro Foucault, mais lgico, mais abstrato, menos histrico,
menos literrio.
Apesar disso, ele me ajudou a entender o labirinto em que tinha se
embrenhado o pensamento de Arouca, labirinto que, fiquei sabendo depois,
foi necessrio para despistar a censura e a represso poltica que ele,
enquanto marxista vinculado ao Partido Comunista Brasileiro, ento na
clandestinidade, corria o risco de sofrer, e sofreu efetivamente, no curso de
ps-graduao na Universidade de Campinas.

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Para mim, a tese de Arouca foi o tesouro de Bresa4. O esforo que


tive de fazer para decifrar o texto, buscando o significado dos conceitos com
os quais ele trata de elaborar uma concepo acerca da Medicina Preventiva
que rompe radicalmente com a ideologia que velava nossa compreenso, me
ajudou a perceber a possibilidade de construir internamente, em minha
mente, um referencial, com o qual posso mover o conjunto de termos,
noes e conceitos que foram sendo incorporados em meu universo
vocabular.
Somente mais tarde, lendo Gramsci, especialmente sua reflexo
acerca de como se pode fazer a autocrtica da viso de mundo que cada um
de ns forja ao longo da vida, a partir do que lhe dado e absorvido pela
lngua, costumes, religio, escola, trabalho, compreendi que a leitura da tese
de Arouca operou em mim como uma alavanca, deslocando a perspectiva
com que tentava compreender a sade, a doena, a medicina, a sociedade e a
poltica.
A partir da, tinha, pelo menos, a experincia vivida da possibilidade
de constituir-me como sujeito, capaz de pensar criticamente, no sentido
pleno na palavra crtica tal como formulada por Kant5, ou seja, o processo
atravs do qual a razo empreende o conhecimento de si. Processo que se
torna infinito enquanto dura a vida que nos dada e que escolhemos viver.

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Uma noite de viglia


O clima em que vivamos na Universidade e especificamente na
Faculdade de Medicina naqueles idos de 1978 refletia o processo mais geral
de abertura poltica que o pas comeava a viver. Multiplicavam-se as
assemblias de estudantes nas quais se discutia questes especficas do
curso mdico e posicionamentos a favor da anistia aos presos polticos e
exilados pela ditadura militar, moes de solidariedade s manifestaes
produzidas pelos movimentos populares e bandeiras relacionadas com a luta
pela redemocratizao do processo poltico no pas.
Participando das assemblias, ficava surpresa e encantada com a
familiaridade que alguns dos nossos colegas revelavam ter com a prtica
poltica, discursando com propriedade, usando uma linguagem que
anteriormente eu s conhecia muito imprecisamente em alguns livros e que
agora ouvia em alto e bom som, e lia avidamente, nas pginas dos jornais
Movimento6, Em Tempo7 e Voz da Unidade8.
Nas letrinhas pequeninas que descreviam o expediente desses
jornais, percebia que alguns, como o Em tempo e Voz da Unidade,
intitulavam-se rgos oficiais dos partidos comunistas que atuavam
clandestinamente, o PCdoB e o PCB. O Movimento, vendido em bancas,
continha extensos artigos, anlise de conjuntura, densos textos que me
convocavam a entender um pouco que fosse de economia e de poltica,
desvelando uma realidade, um pas que eu no conhecia, mutante,
cambiante, vivo, em ebulio.

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Para alm das leituras, um evento, um acontecimento, provocou e


permitiu que eu passasse da teoria prtica, como se propugnava naquele
momento. O Diretrio acadmico de Medicina, cujas lideranas faziam
parte do pequeno grupo de estudantes que j estavam vinculados a partidos
polticos de oposio, desencadeou um processo de mobilizao do conjunto
de alunos em torno da crise permanente do Hospital Universitrio.
Queixavam-se do excesso de estudantes por leito, do pequeno
numero de supervisores, do fato dos professores mais experientes delegarem
as tarefas docentes aos mdicos residentes do hospital... enfim, um
movimento que questionava a poltica estatal com relao aos hospitais
universitrios e problematizava a qualidade do ensino mdico, numa espcie
de reao tardia aos efeitos do processo de reforma universitria que havia
sido implementada pelo regime autoritrio dez anos antes.
Passei a integrar um grupo responsvel por revisar o debate acerca
da Educao Mdica. A maioria dos integrantes desse coletivo de estudantes
tinha uma vaga idia de que a Medicina Preventiva propunha mudanas no
ensino mdico, da me encomendaram a identificao de textos que
pudessem ajudar na tomada de posio com relao ao que se passava na
Faculdade de Medicina, ampliando-se a problemtica inicial restrita s
deficincias dos estgios no hospital universitrio.
Textos sobre o ensino mdico? Recorremos ao nosso coordenador,
professor Jairnilson Paim, e eis que ele nos indicou a leitura de um capitulo
do livro de Juan Cesar Garcia, Educacon Mdica em America Latina,
editado pela OPS, como fruto de uma extensa pesquisa emprica que
abarcou dezenas de escolas mdicas do continente.

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O texto em questo, exemplo marcante da aplicao do enfoque


estruturalista compreenso da historicidade do processo de formao de
mdicos (e, por extenso, da formao dos profissionais de sade em geral,
em que pese as especificidades de cada profisso), destacava os elementos
do processo e mais que isso, o significado atribudo prtica mdica em
cada modo de produo.
A influncia do pensamento marxista, especialmente a critica da
economia poltica e a releitura de O capital operada por Louis Althusser, na
Frana, era inegvel. Para ns, apesar de certo esquematismo, o texto
representou a porta de entrada para uma mudana radical da forma de
compreender a Histria, a partir da vista no mais como um processo
linear, seqncia de fatos mais ou menos conectados entre si, seno que um
processo complexo, no qual possvel perceber a sucesso de perodos
marcados pela vigncia de modos de produo especficos, que determinam
as caractersticas das sociedades nos quais se reproduzem.
Mais que isso, a compreenso dos momentos de ruptura, de mudana
no modo de produo dominante, permitiu que entendssemos a
possibilidade de vivermos em sociedades nas quais coexistem diversos
modos de produo, ou melhor, relaes de produo caractersticas de
diversos modos, coexistindo em funo da dominncia de um modo de
produo sobre outro.
No tnhamos muito clareza do que estvamos aprendendo, mas
creio que a leitura do texto de Juan Csar Garcia nos preparou para
compreender o chamado materialismo histrico, e nos estimulou,
concomitantemente a adentrar em leituras especficas sobre histria,
sociologia e filosofia da cincia, tentando responder uma pergunta que na

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poca permanecia sem resposta: como opera, de fato, a tal da determinao


estrutural sobre o processo criativo, de descoberta e inveno de novos
saberes e tecnologias para se apreender e intervir sobre o fenmeno sadedoena?
como se pensssemos: est bom! Aceitamos a tese de que a
medicina determinada estrutural e historicamente, mas como exatamente
se d esta determinao? Naquele momento, entretanto, deixamos essa
pergunta de lado e nos contentamos em pensar que a medicina, em uma
sociedade regida pelo modo de produo capitalista, como a nossa, responde
a determinaes decorrentes de sua insero neste modo de produo.
A formao de mdicos, nessa perspectiva, responde a presses
originadas no mercado de trabalho, e se este dominado pela busca do
lucro, pela tal extrao da mais valia, esse processo se daria pela
explorao do trabalho mdico, na medida em que este deixou de ser um
profissional liberal e passou a ser um trabalhador assalariado. Isso Ceclia
Donnangelo j nos ensinava com seu estudo sobre o processo de
transformao da forma de insero do mdico no mercado de trabalho.
Tambm nos havia alertado para as funes que a medicina exerce no
processo de reproduo de sociedades capitalistas, em seu livro seminal,
Sade e Sociedade.
Assim que a leitura do texto de Juan Cesar simplesmente encaixou
a compreenso do processo de formao de mdicos como uma linha de
montagem que envolvia os estudantes, os professores, e as relaes entre
eles, mediadas pelos saberes e tecnologias que circulam entre esses agentes
no exerccio de uma prtica, simultaneamente docente e de interveno, que
se d sobre um paciente expropriado do seu saber, passivo diante do poder

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mdico e submisso presso pelo consumo de mercadorias que se


interpem na relao entre um e outro.
Ainda que combinasse um referencial terico marxista com a
diagramao sistmica do processo de produo de mdicos, a anlise
de Garcia fechou o crculo que inclua a compreenso das relaes entre a
medicina e a sociedade, explicitando como a Escola Mdica fazia parte do
circuito de reproduo social de um determinado modelo de prtica,
reforando, conseqentemente, determinado modelo de produo de
conhecimentos e de tecnologias de ateno sade-doena.
O fato que lemos o texto e preparamos uma apresentao de suas
principais idias, imaginando que a faramos em uma sesso parecida com
os seminrios que estvamos nos acostumando a fazer no curso. Nesse
nterim, porm, as relaes entre as lideranas do movimento e a Direo do
Hospital Universitrio azedaram e a mobilizao tomou um rumo
inesperado. Algum props e aceitamos fazer uma viglia no saguo do
Hospital, ou seja, passarmos a noite acordados, ocupando a entrada do
Hospital, como forma de protesto e como presso para que nossas
reivindicaes fossem ouvidas e acatadas pelo Conselho Deliberativo.
Que fazer durante a longa noite em que permanecemos acordados,
sentados no cho frio sob os olhares atentos dos funcionrios da portaria do
Hospital e sob os olhares curiosos, risonhos ou zangados, dos membros do
staff que passavam apressados evitando nossa abordagem? Discutir o
Ensino Mdico!
Para isso, sentamos em crculo, e tratamos de apresentar e comentar
as idias de Juan Csar Garcia. A noite passou, mas ficou em minha
lembrana, para sempre, a sensao de que estvamos imitando, ainda que

27

parcamente, algo do esprito rebelde das barricadas de Paris em maio de


1968.
Pela manh, mesmo exaustos, decidimos completar a manifestao,
iniciando uma passeata at o Campo Grande, distante uns 300 metros do
campus universitrio, onde se situa o Hospital. Um bando trpego dos
estudantes de medicina, talvez cerca de 70 a 80 estudantes, sai em
caminhada, atravessa o limite da rea federal protegida do campus e pisa as
ruas da cidade de Salvador, ruas que ocupvamos to alegremente durante o
Carnaval.
Desta vez, no. Em meio caminho, nos deparamos com um
esquadro da tropa de choque da Polcia Militar, fechando a passagem,
impedindo que chegssemos ao corao da Praa onde espervamos criar
um fato poltico que poderia, talvez, aparecer na mdia e repercutir na
opinio pblica, denunciando a precariedade da situao do Hospital, a m
qualidade do Ensino Mdico e a represso poltica em que estvamos
imersos.
Que fizemos? Parados, imveis diante dos cassetetes e escudos da
polcia, demos as mos e entoamos o hino nacional. Nunca antes como
naquele instante, fui tomada pelo ardor cvico, sentindo na pele o que
significa defender o direito livre expresso de idias e vontades, o direito
reunio, organizao e mobilizao poltica para que se escute a nossa voz.

28

Um fator incontrolvel
A primeira vez que me interessei pelo tema da forma de organizao
da assistncia mdica no Brasil, foi quando assisti a uma palestra de
Jairnilson, no distante ano de 1976, no auditrio da escola Baiana de
Medicina e Sade Pblica. Naquela poca estava envolvida at a raiz dos
cabelos com a psiquiatria e a msica, assim que no dei continuidade a esta
reflexo, mas guardei em mim a lembrana daquele jovem professor,
magrinho, que falava de poltica com um entusiasmo transbordante.
Posteriormente, j estudando sob sua orientao no Internato em
Medicina Preventiva e no Mestrado em Sade Comunitria, o tema ganhou
relevncia, desde que nosso Plano de estudos abarcava a anlise e discusso
dos problemas relativos organizao da assistncia mdico-hospitalar no
pas, o que nos levava a ler vrios textos que abordavam o tema sob os mais
diversos ngulos.
Um dos autores que lamos era Carlos Gentile de Melo, mdico,
sanitarista e articulista de vrios jornais, cujos textos incitavam a polmica,
principalmente os que denunciavam a corrupo que grassava nos bastidores
das instituies previdencirias responsveis pela prestao de servios aos
trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho e seus dependentes.
Os artigos de Gentile de Melo, escritos em linguagem acessvel a
leigos, constituam, de fato, a porta de entrada ao debate crtico acerca da
poltica de assistncia mdica e hospitalar, na medida em que apontavam os
problemas e indicavam possveis causas para a insatisfao de parcela

29

significativa dos profissionais que comeavam a se organizar no que veio a


ser o movimento de Renovao Mdica9.
Alm disso, seus artigos contribuam para esclarecer os leitores
acerca das formas de financiamento e gesto dos estabelecimentos de sade,
tanto os que constituam a chamada rede prpria da previdncia social
quanto a rede contratada e conveniada, ou seja, o conjunto dos
estabelecimentos privados que tambm atendiam aos segurados da
previdncia mediante convnios e contratos de prestao de servios.
O interessante da leitura dos artigos de Gentile, como se pode
perceber, era que nos levava a atentar para os aspectos econmicos e
polticos que determinavam as formas de organizao da produo e
consumo de servios mdico-hospitalares, coisa que nem de longe se
discutia nas matrias que compunham o currculo da escola mdica.
Pensando sobre isso, percebo que na maioria quase absoluta das
matrias, o contedo que era apresentado ao estudante dizia respeito
basicamente aos conhecimentos e tecnologias que podiam e deviam ser
utilizadas na prtica mdica em si, isto , no ato mdico, sem se
problematizar as condies de trabalho e as formas de remunerao do
profissional.
como se cada um se ns fssemos sendo formados para exercer a
prtica clnica, de forma liberal, o que acabava se tornando uma ideologia
espontnea, por pura falta de oportunidades pedaggicas que nos levasse a
refletir sobre a organizao social da prtica mdica, conceito
posteriormente elaborado na dissertao de mestrado de Roberto Passos
Nogueira, intitulada Medicina e Cirurgia: a formao social da prtica
mdica, defendida no IMS da UERJ.

30

Atravs dos artigos de Gentile, portanto, nos dvamos conta de que a


medicina no era somente a cincia e a arte de curar, como ingenuamente
pensvamos. Era tambm um servio prestado a pessoas, algumas das quais
pagavam diretamente, pela consulta, exames ou internao, e outras
pagavam indiretamente, atravs das instituies governamentais que
arrecadavam impostos ou que descontavam diretamente do salrio delas o
percentual de recursos que compunham os fundos de onde saia o pagamento
dos mdicos, dos outros profissionais, dos hospitais, etc.
Hoje talvez, por conta de vivermos em uma sociedade que
transforma tudo, mas tudo mesmo, em mercadoria, afirmar que a ateno
mdica tambm uma mercadoria e que seu consumo, para ser garantido,
passa pelo financiamento pblico e ou privado, no cause estranhamento.
Naquela poca, porm, significava uma ruptura com a forma tradicional e
ingnua de se pensar a prtica mdica e abria os nossos olhos para a
compreenso da economia poltica.
Das polmicas desencadeadas pelos textos de Gentile de Melo, uma
delas se transformou em um emblema da luta contra a chamada
mercantilizao da medicina, uma mistura de crtica ao processo de
capitalizao, com o surgimento de empresas mdicas que sobrepunham o
interesse pelo lucro qualidade tcnica e tica do cuidado fornecido aos
pacientes, com uma crtica poltica (e moral) aos mdicos que se tornavam
empresrios e assalariavam colegas, muitas vezes reproduzindo condies
de trabalho que comprometiam o exerccio de uma boa prtica.
Outra

questo,

correlata

denncia

do

processo

de

mercantilizao e seus efeitos sobre a prtica mdica, tomava como alvo o


prprio Estado, na medida em que as opes polticas com relao s formas

31

de financiamento, especialmente a contratao e compra de servios


produzidos pelos estabelecimentos privados, segundo Gentile de Melo,
induzia corrupo. De fato, ele apontava que os sistemas de pagamento
por produo, atravs do clculo das Unidades de Servios (US),
estimulavam a superproduo de atos mdicos, como forma das clinicas e
hospitais contratados e mdicos credenciados, faturarem mais.
Denunciava, por exemplo, a epidemia de cesarianas, induzida pelo
fato de que um mdico e um hospital recebiam mais por parto cesreo do
que por um parto normal. Com isso, argumentava, introduziam-se distores
na prtica mdica que somente poderiam ser corrigidas com mudanas nas
formas de financiamento e gesto. Tomando a US como smbolo do sistema
contra o qual investia, Gentile cunhou a expresso a US um fator
incontrolvel de corrupo, expresso que se tornou um smbolo da sua
luta quixotesca contra os moinhos da poltica de sade da poca.
Reconhecido como paladino da reforma do sistema pblico de sade
pelos jovens mdicos e sanitaristas que comeavam a conformar o
movimento pela Reforma Sanitria, Gentile de Melo passou a ser convidado
a proferir palestras e conferncias em eventos que reuniam estudantes,
professores, profissionais de sade e simpatizantes das lutas pela
democratizao da sade.
Dessa forma, veio Bahia, convidado aos seminrios organizados
pela Associao Psiquitrica da Bahia, APB, na gesto encabeada por Luiz
Umberto Pinheiro, cuja militncia j havia extrapolado os muros da Escola
Mdica e se espraiava nas organizaes de profissionais de sade aonde
veio a exercer uma liderana incontestvel.

32

Ao Seminrio para o qual Gentile foi convidado, realizado no


auditrio do IRDEB, sede da Radio Educadora da Bahia, na Federao,
afluram dezenas de pessoas, entre as quais, o grupo de internos da
Medicina Preventiva, curiosos para ver e ouvir, de perto, algum que j
naquela poca, era lendrio.
No nos decepcionamos. Ainda que pela sua figura lembrasse mais
Sancho Pana que D. Quixote, Gentile de Melo, com sua postura inquieta,
sorridente, irnico e provocador, ganhou rapidamente a audincia. Repetia o
que j conhecamos de seus textos e acrescentava exemplos que
amplificavam os escndalos que ento, muito parcamente, j comeavam a
surgir na mdia.
L pelas tantas resolveu, no sei at hoje se foi de propsito, usar
como exemplo da ganncia, da usura, praticada pelos empresrios da sade,
o que ocorria em todo o pas com a chamada indstria da loucura, ou seja,
a ampliao do atendimento a pacientes diagnosticados como neurticos ou
psicticos e sua internao por semanas e at meses, como forma de se
garantir a lucratividade dos hospitais psiquitricos privados.
Acontece que, na primeira fila do auditrio lotado, encontrava-se o
maior empresrio privado da rea psiquitrica em Salvador, dono de trs
hospitais, que havia se tornado alvo das crticas dirigidas pela Associao
Psiquitrica da Bahia, ao modelo de ateno baseado na medicalizao e na
mercantilizao da assistncia na rea de Sade Mental. De repente, no
meio da fala de Gentile, o tal empresrio se levantou e comeou a tentar
argumentar com ele, defendendo, irritado, o modelo do qual era
representante e beneficirio.

33

Pois bem, Gentile inicialmente respondeu com delicadeza, sendo


novamente questionado, ao que rebateu com ironia, e logo sarcasmo, e o
oponente foi se enraivecendo, pondo-se vermelho, gesticulando, irado,
enfim, parecia que estvamos a assistir a um duelo que comeasse com
elegantes espadas e fosse aos poucos se transformando numa luta sangrenta
em que usassem pontudas facas.
Os contendores por pouco no se atracam aos berros e murros. No
por Gentile, certamente, que estava, apesar de pequenino, alado ao palco e
mirando o oponente de cima, com um sorriso que revelava o quanto estava
se divertindo com a situao. O outro, entretanto, alto, nervoso, espumando
de raiva, ameaou subir ao palco para acabar com a festa e vimos a hora do
seminrio degringolar numa imensa pancadaria, para lembrar o poeta.
Quem, seno quem interveio e evitou o pior? O presidente da
Associao, que adotou a postura do que isso, deixa disso, e tratou de
convencer o empresrio a retirar-se do recinto, acompanhado, claro, de
dois homens altos e fortes, que me pareceram guarda-costas, prontos a
atacar o palestrante e todos os que se dispusessem a defend-lo.
Ufa! Essa foi por pouco, pensei. Afinal, no ficaria bem um
seminrio da Associao Psiquitrica terminar em porrada! Naquela noite,
porm, ficou claro que estvamos de fato entrando na briga. O debate de
idias em uma sala de aula na universidade e mesmo em um centro de
estudos organizado independentemente das instituies oficiais era uma
coisa. Sair a campo, identificar e enfrentar os adversrios, aqueles que
pensavam diferente de ns e que queriam impedir que nossas idias e
interesses prevalecessem, era outra coisa, bem diferente.

34

O exemplo de Gentile de Melo nos contaminou. Ele era um


guerreiro, um lutador, que usava as armas que dispunha, naquele momento,
suas palavras cortantes, ferinas, sua ironia, seu sarcasmo.
De fato, Gentile que era um fator incontrolvel. A ditadura no
calou a sua voz...

35

A lio de Ceclia
Auditrio do IRDEB, sede da Radio Educadora da Bahia, no bairro
da Federao. Foi nesse auditrio, espao utilizado pela Associao
Psiquitrica da Bahia, nos idos dos anos setenta, que se realizava um
conjunto de seminrios abertos aos profissionais, estudantes e pblico em
geral interessado em problematizar a sade e a sociedade brasileira.
Como palestrante desses seminrios, recordo a presena magntica
de Marilena Chau, ento jovem filsofa que havia acabado de defender sua
tese de doutorado sobre a tica de Spinoza, acontecimento contado e
recontado nas rodas de conversa sobre o que se passava na intelectualidade
de esquerda, chegando-se a divulgar uma verso, no sei at que ponto,
verdadeira, de que ela teria comparecido sesso de defesa da tese,
transportando, em uma Kombi, caixas e mais caixas de livros utilizados
como referncia para o seu trabalho.
Marilena nos falava do discurso competente, texto seu publicado
na Revista da APB10, libelo que denunciava a crescente tecnificao das
relaes sociais no mundo contemporneo, cada vez mais mediadas pelo
saber cientfico, produzido e legitimado pelas disciplinas que compem o
panteo das cincias humanas e sociais. Mais do que o contedo da sua fala,
entretanto, percebi que o encantamento que ela produzia na platia provinha
de seu charme de mulher, sua voz grave, seus cabelos abundantes, uma
expressividade que seduzia a todos, principalmente os homens.

36

Quando foi a vez de Ceclia Donnangello, entretanto, dei-me conta


de outro jeito de ser sedutora. Estava sentada na platia, havia chegado
cedo, quando Ceclia entrou ladeada pelo presidente da APB e outros
membros da Diretoria, responsveis pela sua presena ali. Prestei ateno a
ela, discreta, elegante em um tailleur que escondia seu corpo, saia abaixo
dos joelhos, casaco com grande gola que deixava entrever uma blusa fina,
botes redondos, cabelo curto, rosto sem maquiagem.
Tempos depois, alguma estrada percorrida, consegui identificar o
tipo que Ceclia fazia, talvez mesmo sem inteno. Reencontrei seu estilo
em Ruth Cardoso, mais uma intelectual da safra de paulistas formados sob a
influncia francesa nos anos 50 e 60, quem sabe, todas influenciadas pelo
modo de vestir, comportar-se, apresentar-se, de Simone de Beauvoir,
disfarando sua sensualidade, destacando sua capacidade intelectual.
Nada disso importava, verdadeiramente, seno o fato de que estava
diante da pessoa que havia escrito a tese Sade e Sociedade, em um estilo
completamente novo para mim, denso, conciso, rigoroso, fazendo-me
perceber a importncia de cada pargrafo, que me remetiam s notas de
rodap onde apareciam nomes como Ivan Illich, Georges Ganguilhem e
Antonio Gramsci. Os dois primeiros eu j conhecia, de leituras prvias, mas
a referncia a Gramsci foi uma descoberta que viria posteriormente a se
tornar essencial na minha compreenso acerca dos desafios e possibilidades
de ao poltica em uma sociedade como a nossa.
Isso porque, naquele momento, o debate sobre o processo de
redemocratizao no pas tinha como um dos seus intelectuais mais
destacados Carlos Nelson Coutinho, tradutor e divulgador da obra de
Antonio Gramsci entre ns, a quem conheci em uma palestra promovida

37

pelo ncleo baiano do CEBES, discutindo a questo do duplo poder, ou seja,


o momento da transio, da ruptura na configurao de determinados blocos
histricos, quando o velho ainda no morreu e o novo ainda no nasceu.
Talvez, quem sabe, eu vivia minha prpria transio, da essas
palavras ressoavam to fortemente em mim. De todo modo, o que estava em
xeque era o conceito de hegemonia, trabalhado por Gramsci a partir da
noo empregada por Lnin em O estado e a revoluo, um dos textos que
lemos como parte de uma incipiente formao poltica induzida pela
participao no movimento estudantil.
Os textos gramscianos apontavam, porm, para uma forma de
atuao poltica que ultrapassava a ansiedade pelo assalto ao poder,
indicando a necessidade de se desenvolver uma ao molecular, que
implicasse a construo da hegemonia antes mesmo da tomada do poder do
Estado, isto , no fortalecimento da direo intelectual e moral do processo
de transformao da sociedade e do prprio Estado.
Essa perspectiva redefinia a noo de revoluo, atualizando o
debate acerca das estratgias de transformao social em sociedades como a
italiana na poca em que Gramsci era dirigente do PCI, tendo-se tornado
uma diretriz dessa organizao nos anos subseqentes. No contexto de nossa
abertura poltica, uma das vertentes da oposio de esquerda discutia a
necessidade e a possibilidade de aprofundamento da democracia como
forma de transio ao socialismo, exatamente a vertente cujas idias
ressoavam no mbito do nascente movimento sanitrio.
Adotando esta viso, fortalecida posteriormente pelas leituras e
reflexes realizadas durante o curso de mestrado, sob orientao de
Jairnilson, percebo que Gramsci me salvou do leninismo estreito que

38

grassava nos debates das lideranas estudantis da poca, assim como Ceclia
me salvou do excesso de estruturalismo no qual poderia incorrer por conta
das leituras que fazia tentando superar minha ignorncia em cincias sociais.
De fato, embora vinculada ao pensamento estruturalista basta
lembrar que o ttulo original de sua tese de livre docncia era Sade e
Estrutura social o texto se abria para uma reflexo histrica, ancorada nos
estudos de George Rosen, induzindo leitores vidos, como eu, a perceber
que entre as determinaes estruturais abstratas e os fatos concretos,
interpunha-se o curso da histria, que conferia especificidade forma como
cada sociedade, atravs da ao de seus atores, definia a poltica e a
organizao de suas prticas de sade.
claro que naquele momento a tenso entre o estruturalismo e o
historicismo ainda no se colocava claramente para mim, verde ainda de
reflexes epistemolgicas mais consistentes. Talvez por simpatia, talvez por
empatia, o fato que recusava internamente uma concepo que me levasse
a aderir a um determinismo do qual s pudesse escapar atravs de uma ao
violenta, de rompimento com a realidade circundante. Com isso tentava me
aproximar de uma forma de pensar que me ajudasse a consolidar o esforo
que fazia para ser doce e compreensiva com a distncia que separava o real
dos meus ideais, e sustentasse uma prtica continuada de dilogo e
negociao comigo mesma e com os outros.
A doura de Ceclia, sua calma, seu olhar carinhoso, sem dvida
contriburam para que eu abrisse o corao e a mente para acolher suas
idias e as idias dos autores nos quais ela ancorava seu pensamento.
Durante todo o curso de mestrado, sob orientao de Jairnilson, ele prprio
um admirador dela, democrata e gramsciano convicto, a leitura e releitura de

39

seus textos iluminaram o esforo que fiz em elaborar, a partir de fontes


secundrias, uma narrativa histrica sobre a formao de pessoal em sade,
com destaque para as transformaes no ensino mdico e na formao em
sade pblica no Brasil republicano.
Ao lado do resgate e ordenamento de informaes empricas, tratei
de construir um referencial terico que agregava de forma bastante
incipiente, algumas categorias extradas das leituras de Ceclia e de Juan
Csar Garcia. Movia-me, portanto, entre o terico e o emprico, o histrico e
o poltico, enfrentando o desafio de compor um texto inteligvel ao tempo
em que aprendia a manejar mtodos e tcnicas de investigao totalmente
novas para mim.
Pois bem, concluda a dissertao, convidamos Ceclia para compor
a banca examinadora da defesa. Ela no pode vir pessoalmente sesso,
mas enviou pelo correio o parecer, que li com o corao aos saltos, ansiosa
pela apreciao do meu trabalho por aquela a quem havia colocado no lugar
em que colocamos, interiormente, as pessoas que escolhemos como
exemplo, inspirao e juzes do que nos propomos ser e fazer na vida.
As poucas pginas do parecer cuidadoso escrito por ela continham o
que considero, at hoje, um dos presentes mais preciosos que j recebi. Uma
crtica afiada revelava a dificuldade maior que eu havia enfrentado e que me
angustiava sem que eu soubesse exatamente porque, quando relia o texto e
percebia que faltava algo, percebendo que s vezes ele se fechava sobre si
mesmo e no me dizia o que de fato queria saber quando empreendi a
investigao.
Ceclia dizia, com todas as letras, que minha narrativa corria o risco
de se tornar circular, e que isso decorria da conexo, por vezes apressada,

40

forada, que eu fazia entre o terico e o histrico, como se pretendesse


explicar os fatos histricos apenas por sua coerncia com os pressupostos
tericos que havia adotado em meu trabalho. preciso fazer a distino,
aprendi. teoria, qualquer teoria, sempre uma tentativa de apropriao de
um real que sempre escapa, exigindo novas reflexes, novas perspectivas,
novas descobertas.
No devo tentar fechar um texto, amarrando as pontas do que vejo,
com as idias abstratas que me ajudaram a v-lo. bom saber que a
realidade feita de processos cambiantes, e mesmo aquilo que chamamos
de invariantes, o so por um tempo determinado, por vezes to longo que
esquecemos sua durao e tomamos o real como fixo e imutvel. Tudo
muda e o esforo que fazemos para capturar as mudanas no deve levar,
jamais tentativa de impedir (ou esquecer) que elas continuem acontecendo.
Se, como diz Pascal, nossa filosofia v, cabe reconhecer e aceitar
os limites de nossa cincia e continuar encantando-se com os mistrios que
existem entre o cu e a terra e envolvendo-se com os processos que
continuam a recri-los.

41

Encontro em Dias Dvila


A pouca distncia de Salvador, localiza-se um pequeno municpio
conhecido por suas fontes de gua mineral, que antigamente atraiam
visitantes de toda a regio em busca de cura para seus males atravs dos
banhos de imerso nas guas tpidas da grande piscina aberta ao pblico.
Neste balnerio que ainda conserva os ares interioranos, foi realizado
um encontro de docentes e pesquisadores da emergente Sade Coletiva,
logo no incio dos anos 80, quando se intensificava o debate acerca dos
rumos da Medicina Preventiva e Social e da Reforma Sanitria Brasileira.
No lembro bem como se deu a organizao do evento, mas recordo
que entre os convidados contamos com Juan Cesar Garcia e Asa Cristina
Laurell, cuja presena contribua para reforar a percepo de que
estvamos iniciando um movimento cujas dimenses ultrapassavam nossas
fronteiras.
Juan Csar pareceu-me um homem afvel, simptico, sempre
cercado pelos amigos brasileiros, formando uma turma alegre e sorridente.
J Asa Cristina me surpreendeu. Alta, magra, loura, fazia jus origem
sueca, embora vivesse e trabalhasse no Mxico. Conhecia algo de seu
trabalho atravs das aulas de Epidemiologia Social, ministradas por
Sebastio Loureiro, epidemiologista, nosso professor, que se revelava amigo
dela, cercando-a de ateno e mimos.
De todas as pessoas presentes ao evento, entretanto, havia uma que
eu sonhava conhecer pessoalmente. Ricardo Bruno Mendes Gonalves,

42

aluno de Ceclia Donnangello, de quem havia lido, recentemente, a


dissertao de mestrado, intitulada Medicina e Histria: razes sociais do
trabalho mdico.
O interesse pelo trabalho de Ricardo comeou quando fiquei
sabendo, atravs de Jairnilson, que ele estava desenvolvendo essa
investigao seguindo as indicaes contidas na tese de Ceclia, ou seja,
discutindo as determinaes histrico-estruturais do trabalho mdico nas
sociedades capitalistas. Como estava pesquisando a educao mdica e a
formao em sade pblica no Brasil, tentando trabalhar com este
referencial, fantasiava que estvamos de alguma forma, irmanados.
Da que quando Jairnilson recebeu o primeiro exemplar da
dissertao, e me mostrou em primeira mo, comecei a ler, imediatamente.
Lembro nitidamente que me debrucei sobre o calhamao de paginas
datilografas em mimegrafo a tinta coisa que j nem existe mais, creio e
me abstra do mundo ao redor, at que Jairnilson cobrou que parasse, pois
tinha que fechar a sala e ir-se para casa. Quase implorei que ele me
emprestasse a dissertao, para que eu conclusse a leitura naquela noite
mesmo, em minha casa, a que ele, no sem alguma relutncia, aquiesceu.
At hoje, quando recordo a impresso causada por esta primeira
leitura do texto de Ricardo, lembro que fiquei encantada com a forma como
ele estruturou o trabalho, a seqncia dos captulos, a organizao dos
pargrafos em cada um. Penso que em nenhum outro texto que li naquela
poca, ficou to claro para mim o que significava estruturalismo, porque
isso aparecia no apenas no contedo das frases escritas por ele, mas
principalmente, na forma com que o texto inteiro se apresentava.

43

Na poca estava comeando a exercitar a possibilidade de apropriarse do pensamento de um autor atravs do que chamvamos aproximaes
sucessivas, como se um texto, um bom texto, fosse feito de camadas
superpostas, permitindo mltiplas leituras e interpretaes. Com a leitura
dos textos de Ceclia Donnangello isso j se havia tornado um desafio, mas
o prazer que tive em ler o texto de Ricardo que pude perceber no s a
superfcie, o que ele me dizia, mas tambm como ele havia chegado ali.
Construir um texto como construir uma edificao, um prdio, uma
casa. Precisamos escolher e organizar a matria prima que ser utilizada,
definir o projeto, comear a construo, utilizando escadas, cordas,
andaimes, ps, martelos, serrotes e pincis... Um conjunto de instrumentos
que depois da casa pronta, limpa, acabada, desaparecem completamente e s
deixam os vestgios, os resultados da sua utilizao.
Lembro de ter lido a dissertao de Ricardo como se estivesse
seguindo as pegadas que ele deixou em solo macio. Relia cada trecho
procurando imaginar as leituras que ele fez, os trechos que selecionou e o
que deixou para trs, os autores que tomou como referncia para construir
seu pensamento. De fato, a dissertao de Ricardo no utiliza material
emprico, no sentido que damos s informaes produzidas por um
trabalho de campo. um longo ensaio, construdo com base na reflexo
acerca das determinaes estruturais que incidem sobre os processos de
trabalho no modo de produo capitalista, definindo o posicionamento dos
trabalhadores enquanto membros das classes sociais.
Fundamentada pesadamente na contribuio de Nicos Poulantzas11, a
dissertao de Ricardo trazia embutida a preocupao em identificar os
fundamentos do perfil poltico-ideolgico dos mdicos, apontando sua

44

insero, do ponto de vista econmico, na pequena-burguesia, e a gama de


posicionamentos

poltico-ideolgicos

que

vo

do

mais

extremo

conservadorismo radicalizao da conscincia proletria.


Ricardo reforava a necessidade de se superar o determinismo
economicista e indicava a necessidade de se investigar mais detidamente os
elementos histricos e culturais que determinam as ideologias profissionais,
amlgamas que vo alm do que Ceclia identificara como posies que
distinguem os mdicos liberais, dos empresrios e dos assalariados,
em seu estudo Medicina e Sociedade.
Com isso, lanava luzes sobre a multiplicidade de posies polticas
que observvamos cotidianamente entre os profissionais mdicos. Afinal, j
havamos comeado a nos envolver com a campanha que levou Gerson
Mascarenhas, mdico obstetra, comunista da velha guarda, presidncia da
Associao Bahiana de Medicina, no momento em que se iniciava o
movimento de Renovao Mdica na Bahia.
Mdicos como o Dr. Gerson, que exerciam uma prtica liberal, em
consultrio privado, podiam ter uma postura poltica extremamente
progressista para os padres da poca, enquanto mdicos jovens,
assalariados ao Estado ou a empresas privadas de prestao de servios, por
vezes apresentavam posturas ultraconservadoras. At mesmo a gama de
concepes recobertas pela mobilizao sindical, que inclua desde
militantes de partidos comunistas a free riders que embarcavam nas greves
da categoria em busca de melhorias salariais, sem comprometimento com
mudanas

significativas

na

organizao

dos

servios,

ganhavam

inteligibilidade luz das reflexes estimuladas pela leitura do trabalho de


Ricardo.

45

Eu estava ansiosa por conhec-lo pessoalmente, ainda mais porque


estava vivendo a dor pela morte prematura de Ceclia. Poucos meses antes,
chegando s dependncias onde funcionava o curso de mestrado, Jairnilson
havia me chamado e olhando-me fixamente sugeriu que eu me sentasse.
Sem entender bem porque me sentei em uma cadeira sua frente e ele me
disse que Ceclia Donnangello havia sofrido um acidente de carro, na
estrada que une So Paulo a Araraquara, e que havia falecido.
O choque me deixou muda, perplexa, sem conseguir acreditar.
Nesses momentos parece que o crebro demora a processar a informao e
nos damos conta do passar de cada segundo, como se estivssemos vivendo
em cmera lenta. Aos poucos a conscincia retorna ao normal, como se
estivssemos regressando de um lugar distante e escuro, onde o choque nos
colocou. Imediatamente, tento guardar em mim tudo o que me lembro da
pessoa que acabei de perder, como se pudesse mant-la viva em mim, para
sempre comigo na lembrana dos dias.
Encontrar Ricardo era tambm reencontrar Ceclia, saber um pouco
mais dela, afinal, ele era seu aluno, seu pupilo, havia convivido com ela
muito mais do que eu. Assim que, no almoo, tratei de sentar a seu lado,
entabulei conversa, falamos de seu trabalho, enquanto eu admirava seu talhe
elegante, seu rosto perfeito, seus olhos imensos. Quando pude, perguntei
sobre ela e seu olhar se anuviou. Uma sombra de tristeza caiu sobre ele, e
nesse momento creio que ele se deu conta de mim.
Segurando a minha mo, comeou a falar dela, de como era como
professora, exigente e carinhosa, contou de como ela o recebia em sua casa,
a conversar durante horas sobre os assuntos que abordavam e as leituras que
faziam. Ouvindo Ricardo, senti como se eu, de alguma forma, tambm

46

fizesse parte do grupo de estudantes que circulavam ao redor de Ceclia.


Acho que ele entendeu isso, pois me sorriu compreensivo, e sem dizermos
palavras, continuamos por um tempo de mos dadas.
Ao longo dos anos encontrei Ricardo inmeras vezes, nos
congressos de Sade Coletiva, nos encontros e seminrios. Sempre brilhante
em suas exposies, instigando reflexes que iam alm da superfcie,
exigindo nosso esforo de compreenso mais abrangente. A vida nos reunia,
mas nunca mais voltamos a conversar com a intimidade que vivemos por
breves minutos naquele encontro em Dias Dvila.

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O ncleo baiano do CEBES


A fundao do ncleo baiano do CEBES remonta ao perodo inicial
da criao do CEBES nacional, em 1976, em virtude dos contatos
estabelecidos por Jairnilson com os fundadores do Centro, em Braslia,
durante a Reunio Anual da SBPC ocorrida naquele ano. A surgiu a idia
de se criar um espao independente, onde se discutisse temas relacionados
com o ensino, a pesquisa e a atuao poltica junto aos rgos
governamentais de Sade, Educao e Cincia e Tecnologia, bem como que
servisse de ponte entre o debate acadmico e os movimentos sociais que
ento comeavam a se organizar na rea.
Comecei a participar das reunies desse ncleo na poca em que elas
ocorriam na sala da Biblioteca do Anexo II da Faculdade de Medicina,
pavilho construdo para abrigar os programas de ps-graduao em
Patologia e, posteriormente, em Sade Comunitria, construo precria,
com divisrias internas feitas de madeira prensada, que j no existe, pois
cedeu lugar ao edifcio onde funciona o Ambulatrio Magalhes Neto.
ramos um grupo pequeno, heterogneo, sentados ao redor de uma
grande mesa de reunies, que me lembrava vagamente a mesa de madeira da
minha casa de infncia, onde toda a famlia se reunia hora das refeies.
Os encontros aconteciam no incio das noites de segunda-feira, e seguiam
uma agenda de temas polmicos, na abordagem dos quais ensaivamos
nossa capacidade crtica.

48

O ncleo baiano constitua um ponto de contato com o CEBES


nacional, contribuindo para a divulgao das idias que comeavam a se
configurar e se apresentavam nos textos publicados na Revista Sade em
Debate, ao tempo em que organizava eventos por onde circulavam os
intelectuais da sade e de reas afins que comungavam dos princpios e das
posies polticas dos integrantes do Centro.
Assim que conheci Giovanni Berlinguer, poltico italiano,
vinculado ao PCI, um dos responsveis pela elaborao da Lei da Reforma
Sanitria, aprovada pelo Parlamento Italiano exatamente em 1978, que
visitou o Brasil na poca para lanar e divulgar o seu livro, Medicina e
Poltica. O lanamento ocorreu no auditrio do antigo Colgio Dois de
Julho, no Garcia, do qual tinha sido aluna durante o curso secundrio.
Seis anos depois de ter deixado seus ptios e corredores, l estava,
no mesmo auditrio onde fazamos as provas escritas, reunindo mais de uma
centena de alunos distribudos nas seis turmas do primeiro e segundo ano de
colgio. Somente no terceiro ano tnhamos sido divididos por rea do
conhecimento, obedecendo a lgica do vestibular, assim que fiquei junto aos
colegas que optaram pela chamada rea dois, cincias biolgicas,
comeando a a ciso que agora tentava superar, integrando novamente o
biolgico com o social.
De fato, depois de Ganguilhem, Foucault e Arouca, j no era
possvel pensar a sade seno enquanto um modo de andar a vida, e a
vida, j no podia ser vista, enquanto fenmeno meramente biolgico, nem
apenas social, seno que aparecia em toda a sua infinita multiplicidade e
mistrio. E com isso nos implicvamos em cuidar da vida, pois ao tom-la

49

como objeto de estudos, definimos um projeto de vida, escolhendo,


simultaneamente, que tipo de sujeito queramos ser.
Ainda no usvamos a terminologia que Mario Testa nos ofertou
anos depois, ou seja, a compreenso de que podemos ser um sujeito
produtor de conhecimento um sujeito epistmico -, um sujeito crtico
que analisa e avalia o que a cincia e a cultura lhe oferecem como
referenciais para pensar o mundo e a si mesmo-, e um sujeito militante, que
se compromete, se envolve e participa de aes coletivas tentando
desencadear processos de mudana que possibilitem a superao de
problemas e o alcance de uma vida melhor, mais plena e feliz.
Mesmo sem conscincia clara do que fazamos, estvamos fazendo.
O posicionamento diante do contexto autoritrio, a crtica represso que
limitava nosso pensamento e castrava as possibilidades de uma ao
inovadora, nos impulsionava a participar dessas reunies, desses eventos,
procurando encontrar pessoas com quem sentssemos afinidade intelectual,
moral e poltica.
E ali estava o CEBES, apresentando-se como um espao aberto,
novo, passvel de ser construdo, de ser colonizado com a contribuio que
cada um de ns pudesse levar, encontrando um terreno semeado pelos
fundadores, com as idias que nos haviam atrado, dando significado s
nossas inquietaes e direo aos nossos esforos criativos.
Lembro de ter participado de uma comisso que estudou, durante
diversos meses, a problemtica do Planejamento familiar, posicionando-nos
simultaneamente contra as teses controlistas, argidas por entidades como a
BENFAM, por idelogos como Elsimar Coutinho, e a posio defendida

50

pela Igreja, radicalmente contra o uso de mtodos contraceptivos


modernamente produzidos pela indstria farmacutica.
Com isso nos posicionvamos a favor do direito das mulheres
decidirem sobre o nmero de filhos que queriam ter, aproximando-nos das
teses feministas, porm sem defender explicitamente o aborto, considerando
que cabia aos servios pblicos de sade oferecer informaes que
permitissem

mulheres

optar

por

mtodos

seguros,

que

no

comprometessem a sua sade. A complexidade do tema nos levava,


portanto, a refinar nossas anlises e escolher, com delicadeza, a posio
mais coerente com os princpios democrticos que regiam a existncia do
CEBES.
Alm do exerccio da crtica e do entendimento de que fazer poltica
implicava prestar ateno a detalhes, exigia o tal jogo de cintura de que se
falava tanto na poca, participar do CEBES naquele momento, me abriu as
portas da percepo acerca das conexes que existiam entre o trabalho que
fazamos e o que acontecia em outros estados e em outros pases. De fato,
alm de atuarmos como espao de difuso de idias, o ncleo era o ponto de
encontro das lideranas que comeavam a montar estratgias para a
ocupao poltica das organizaes representativas dos profissionais de
sade, almejando a acumulao de poder no mbito da sociedade civil
tendo em vista a mudana dos rumos da poltica governamental na rea.
A

palavra

chave

era

articulao,

isto

significava

estabelecimento de um processo intensivo de conversaes entre pessoas


que se moviam no espao acadmico, nos servios de sade e nos partidos
polticos que estavam na clandestinidade, elaborando-se propostas de
campanhas para a conquista das diretorias de entidades como a Associao

51

Bahiana de Medicina, o Sindicato dos Mdicos, o Conselho Regional de


Medicina, todas, na poca, controladas pelos chamados pelegos, de fato, o
que Gramsci chamaria de intelectuais tradicionais, comprometidos com a
manuteno do status quo, fosse por ingenuidade, busca de prestgio ou
simples oportunismo poltico.
Vivendo em meio a tudo isso, completamente dedicada a estudar e a
participar das reunies, comisses e grupos de trabalho, acabei assumindo a
coordenao do ncleo, nem tanto por competncia ou experincia, talvez
mais porque as verdadeiras lideranas entendiam que era mais seguro
colocar algum jovem, que no estava queimada junto aos rgos de
segurana, ainda muito atuantes no perodo.
Dei sorte, e com isso tive a oportunidade, no s de aprender a
coordenar reunies, exercitando o que veio a se tornar um hbito que cultivo
at hoje, qual seja, o de organizar mentalmente o discurso coletivo, seno
que passei a conhecer mais de perto um monte de gente que veio a
desempenhar papis importantes no processo de reforma sanitria na Bahia.
Mais que isso, participei de uma Assemblia Nacional do CEBES,
no Rio de Janeiro, para onde viajei sozinha, preocupada, temendo no dar
conta da responsabilidade que tinha assumido. Fui recebida por Reinaldo
Guimares, ento coordenador do CEBES nacional, algum que me fez
recordar e dar sentido palavra gentleman. incrvel como certas palavras,
que conhecemos em livros, aplicadas a pessoas distantes, que no
conhecemos, de repente afloram nossa mente como as nicas capazes de
realmente designar o que estamos vendo e vivendo pela primeira vez.
Assim foi com Reinaldo, e assim at hoje quando o encontro por
ocasio dos Congressos da Abrasco ou em reunies do Ministrio da Sade.

52

Talvez no seja to difcil descrever o que sua elegncia, seus modos


educados, seu jeito atencioso, provocam em mim. Imagino que assim devem
ter sido os aristocratas que circulavam nos sales de Paris no sculo XVIII.
Observadores, mordazes, conhecedores das intrigas palacianas, urdindo
tramas, enredando pessoas, direcionando sutilmente o rumo das decises
tomadas pelos poderosos.
No se veja nisso nenhuma crtica, seno a constatao da
singularidade desse personagem, a quem admiro mesmo sem conhec-lo
profundamente, duvidando mesmo que algum o conhea, a no ser
familiares mais prximos. O fato que para mim, Reinaldo foi como um
mestre-sala, um anfitrio que me introduziu na grande poltica, ao conectar
o que fazamos na provncia da Bahia, com o jogo pesado que se jogava no
Rio de Janeiro, sede do poderoso INAMPS e local onde floresciam as
idias progressistas em pequenos espaos da UERJ e FIOCRUZ,
instituies que abrigavam os integrantes do CEBES.
De fato, percebi na assemblia que o teor do discurso coletivo
tomava como ponto de partida a questo nacional, como se aqueles
intelectuais e militantes ainda sentissem que o Rio era a capital da
Repblica e que lhes cabia pensar a totalidade complexa do pas. Ao mesmo
tempo em que isso me encantava, por me colocar no centro da reflexo
poltica, me deixava um tanto incomodada, pois percebia o risco de se
passar por cima das especificidades regionais, estaduais e locais.
Racionalizei,

considerando

que

afinal

estvamos

pensando

alternativas para a Poltica de sade ao nvel nacional, e que se tratava


mesmo de pensar o Brasil, de ter um projeto de futuro, e fiquei feliz em
conhecer as pessoas que estavam assumindo essa responsabilidade com

53

tanto entusiasmo. Lembro que Reinaldo me apresentou a militantes mais


antigos, que ele tratava com reverncia, e tambm a jovens militantes, como
Paulo Amarante, que veio a se tornar uma referncia no debate sobre a
Reforma Psiquitrica e Jose Gomes Temporo, que chegou a Ministro da
Sade no segundo mandato de Lula como Presidente.
Durante os poucos dias em que permaneci no Rio, Reinaldo me
levou a passear pela cidade, que eu havia conhecido muito rapidamente, de
passagem, em uma viagem com colegas do curso mdico, anos atrs. Desta
vez, alm de alguns pontos tursticos obrigatrios, fomos a uma livraria,
onde comprei um livro intitulado Estado e Democracia, contendo vrios
textos de tericos italianos vinculados ao PCI. Nesta coletnea, Pietro
Ingrao, e outros intelectuais italianos discutiam problemas relacionados com
a gesto democrtica do Estado capitalista e a importncia do planejamento,
temas que j despertavam meu interesse.
Idas e vindas, mudanas, viagens, perdi esse pequeno livro, mas ele
continua guardado em minha lembrana, simbolizando as inquietaes,
fantasias e esperanas que tnhamos na poca. Ao l-lo, consegui perceber
que o trabalho no ncleo baiano do CEBES, fazia parte de uma rede que se
ramificava no Brasil e ecoava o debate que se travava na esquerda europia,
principalmente a italiana, que havia conquistado a lei da reforma sanitria,
em 1978, e discutia a possibilidade de democratizao progressiva da
sociedade e do Estado como estratgia de transio pacfica ao socialismo.
Creio que encontrei a, o tema que iria direcionar os rumos que
minha vida tomou nos anos seguintes. Parafraseando o ttulo da pea de
teatro, que assisti com Reinaldo e sua esposa no Rio, naqueles dias, Quem

54

diria, Greta Garbo acabou no Iraj12, posso comentar: Quem diria, a


democratizao da sade me levou ao socialismo!.

55

Semeando campos de prtica


A anlise crtica da prtica mdica tal como se configurava nas
sociedades capitalistas e particularmente no Brasil, nos idos da dcada de
70, foi o ponto de partida dos processos que confluram para a organizao
do movimento pela Reforma Sanitria. De fato, a aproximao e
posteriormente a crtica s noes, conceitos e propostas de reorganizao
da prtica contidas na Medicina Preventiva e Comunitria, tinham como
motor principal, a busca de alternativas que implicassem a redefinio dos
saberes, das tecnologias e das formas de organizao das prticas de sade.
No debate que se fazia no mbito dos Departamentos de Medicina
Preventiva e Social que superaram uma viso apologtica e adotaram uma
perspectiva crtica13, a introduo de mudana no contedo e no processo de
trabalho em sade colocava-se como o maior desafio, induzindo, por um
lado, ao esforo de elaborao terica, e por outro, experimentao, nos
espaos possveis, de prticas inovadoras no mbito dos servios e fora
deles.
Inicialmente esse esforo se desenvolveu no espao constitudo pelo
ambulatrio de Medicina Preventiva, ao interior do prprio Hospital
universitrio, e logo em seguida nos centros de sade escola, nos quais se
tratava de articular aes de carter preventivo com aes assistenciais,
alargando-se o campo de observao e de interveno sobre o processo
sade-doena.

56

Quando ingressei no Internato em Medicina Preventiva, fiquei


sabendo da experincia desenvolvida no 9 Centro de Sade, localizado no
fim de linha do Nordeste de Amaralina, bairro popular encravado nos
morros que margeiam a orla de Salvador, altura da cantada praia de
Amaralina. Este Centro de Sade tinha sido escolhido para sediar os
estgios dos alunos que cursavam o Mestrado em Sade Comunitria,
desenvolvido pelo Departamento de Medicina Preventiva, com apoio da
Fundao Rockfeller a partir de 1973.
O 9 Centro, como carinhosamente chamvamos, tinha sediado
vrias pesquisas realizadas pelos mestrandos na comunidade do Nordeste
de Amaralina, bem como tinha sido local de aprendizado e experimentao
de prticas de vigilncia epidemiolgica, administrao, programao e
avaliao de servios de sade, alm de constituir um ponto de apoio para a
aproximao dos docentes e alunos com as formas incipientes de
organizao da populao que morava no bairro.
Em 1978, entretanto, o grupo de docentes do DMP que atuava no
Mestrado j estava sob influncia da crtica Medicina Preventiva e
Comunitria. Jairnilson Paim, ento coordenador do Internato, sem dvida o
expoente mais destacado dessa vertente no mbito do DMP, tratava de
redefinir o campo de prticas dos estudantes, visando superar o que Juan
Csar Garcia chamava de modo escolar, ou seja, a criao, no mbito
acadmico, de espaos ideais de aprendizado das prticas de sade que se
distanciavam das condies reais em que tais prticas se realizam no
mbito dos servios de sade.
Recordo que um dos primeiros trabalhos que discutimos no Internato
era exatamente uma avaliao da cobertura vacinal em crianas da cidade do

57

Salvador, medida atravs das informaes obtidas nos Centros de Sade que
compunham a rede de ateno bsica, na poca sob responsabilidade da
Secretaria Estadual de Sade, trabalho produzido pelos mestrandos que
realizaram o Estgio em Sade Comunitria, sob a coordenao de
Jairnilson.
A aproximao do DMP com a SESAB, na poca dirigida por Jos
Alberto Hermgenes, que havia assumido em funo do ex-secretrio,
Ubaldo Dantas, ter se desincompatibilizado do cargo para concorrer s
eleies para deputado federal, possibilitou que o grupo do internato tivesse
acesso aos programas e atividades desenvolvidas no nvel central da
instituio, cuja sede era no que atualmente o Museu de Arte da Bahia, no
corredor da Vitria.
Foi assim que nos aproximamos da Assessoria Tcnica, onde se
desenvolviam as atividades de planejamento e tambm a coordenao das
aes de Vigilncia Epidemiolgica, bem como que tivemos acesso
Coordenao dos Programas de Extenso de Cobertura, especialmente o
PIASS Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento, na
poca, coordenado por Vera Lucia Formigli, ex-aluna e tambm docente do
Mestrado em Sade Comunitria.
Na rea de planejamento conhecemos Gabriel Nery, figura lendria
que tinha histrias para contar do tempo em que era psiquiatra e tinha
participado como fundador e diretor da Casa de Sade Ana Nery, sendo, na
poca, scio do mesmo dono do Sanatrio onde eu havia estagiado, na
Lapinha. Da rea de Vigilncia, recordo ter conhecido Maria da Conceio
Costa, tambm ex-aluna do Mestrado, de quem posteriormente fui aluna e
de quem sou colega de trabalho.

58

Alm disso, tivemos a oportunidade de nos envolver com um projeto


experimental na regio de Itapetinga, espao de implantao do Sistema
nacional de sade, conforme definido pela Lei 6229, aprovada pelo
Congresso em 1975, primeiro produto da incorporao do enfoque sistmico
ao debate sobre a organizao de servios de sade em nosso meio, e alvo
de crticas acerbas por parte dos intelectuais do movimento sanitrio,
notadamente Hsio Cordeiro, autor de um texto primoroso sobre as
limitaes do enfoque e da forma como foi assimilado pelos tecnocratas do
Ministrio da Sade na poca.
Todas estas iniciativas se inscreviam no esforo de desenvolver o
aprendizado das prticas de medicina social e/ou sade pblica de acordo
com o modo em servio, segundo a terminologia utilizada por Juan Csar
Garcia, coadunando-se com um movimento que comeou a ganhar terreno
em organizaes internacionais, como a Fundao Kellog, que apoiavam a
introduo de inovaes no ensino das profisses de sade em pases
subdesenvolvidos, do terceiro mundo, de fato, sociedades da periferia
capitalista, como a nossa.
Tratava-se do movimento em torno da chamada Integrao
Docente-assistencial, tema que veio a se tornar objeto da dissertao de
mestrado de Eleutrio Rodrigues Neto, jovem integrante do grupo de
mdicos que se guindavam para a Medicina Preventiva e Social, vindo a
tornar-se uma figura destacada na assessoria parlamentar ao Congresso
Nacional na primeira dcada de implantao do SUS, nos anos 90.
A importncia desse movimento, em que pesem as crticas que
fazamos s suas limitaes conceituais, pode ser constatada pelos
desdobramentos que veio a ter nas dcadas seguintes, com a formao da

59

Rede IDA, atualmente, UNIDA14, conjunto de experincias de integrao


docente-assistencial que propiciou a realizao de encontros, seminrios e
congressos que contriburam para a consolidao da articulao entre os
atores integrantes do movimento sanitrio.
A integrao das prticas de ensino com os servios de sade deu um
salto do ponto de vista da importncia estratgica para ns, j em 1980, com
a

implantao

da

Residncia

em

Medicina

Social,

de

carter

multiprofissional, uma vitria do grupo de docentes que integravam o


movimento sanitrio e defendiam que as mudanas na formao profissional
no poderiam ser somente da atitude dos mdicos, como propugnava a
Medicina Preventiva, seno que das formas de organizao do processo de
trabalho e das polticas de sade.
Isso exigia a experimentao de alternativas no modo de
organizao tecnolgica do processo de trabalho em sade, termo cunhado
por Ricardo Bruno em sua tese de Doutorado, ou, mais simplesmente, no
modelo de ateno sade, bem como a formao de quadros que
aliassem competncia tcnica e compromisso poltico com os princpios e
diretrizes da Reforma Sanitria. Estes princpios e diretrizes, j estavam
sistematizados, a essa altura, no documento apresentado por Antonio Sergio
Arouca Comisso de Sade da Cmara dos Deputados, em 1979,
coincidentemente na poca presidida pelo baiano e ex-secretrio de sade no
governo Roberto Santos, deputado Ubaldo Dantas.
Neste documento histrico, intitulado A questo democrtica na
rea de Sade, encontra-se explicitada claramente a vontade poltica do
grupo que o subscrevia, atravs do CEBES, em promover uma ampla
reforma nas concepes e prticas de sade, apontando para a necessidade

60

de se organizar um Sistema nico de Sade, capaz de garantir o acesso


universal s aes e servios, que fosse governado de forma democrtica,
atravs de conselhos de sade onde tivesse assento a representao da
populao organizada.
De fato, vivamos uma febre que nos animava a investir, com todas
as nossas energias, em processos de mobilizao, organizao e participao
nos mais diversos espaos onde fosse possvel reunir duas ou trs pessoas
para conversar sobre a problemtica da sade e por meio dela, chegvamos
problematizao da situao poltica, especificamente da natureza do
Estado e da forma de Governo.
Conseguamos assim, fazer uma conexo entre micro prticas de
trabalho que tentvamos reinventar no cotidiano dos estgios nos servios, e
os processos de mobilizao e organizao poltica que nos inseriam no
movimento mais geral de mudana que tinha como alvo a poltica e
organizao do sistema de sade e a sociedade brasileira. O elo, sem dvida,
era o entendimento de que o termo sade polissmico, e tanto designa um
estado, um modo de ser e de estar na vida, quanto serve para designar
determinados problemas sociais que podem ser enfrentados por um conjunto
de aes e servios, entre os quais os servios de sade, para os quais
estvamos sendo formados.
Nessa perspectiva, entendamos que a Reforma Sanitria, como mais
tarde, Arouca sintetizou, no era apenas uma reforma do sistema de sade e
sim um projeto civilizatrio, uma mudana que implicava pensar e agir de
modo distinto. Implicava revolucionar cotidianamente nossa prtica
profissional em sade e transitar, em vrios espaos, tratando de difundir
essas idias e envolvendo mais e mais pessoas no movimento que aos

61

poucos ia transpondo os limites das instituies de sade e desaguava na


grande onda que se formava em torno da redemocratizao da sociedade
brasileira.

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Aprender planejamento (I)


A primeira vez que me interessei por planejamento foi assistindo a
uma palestra de Arouca, no Mestrado em Sade Comunitria, se no me
falha a memria, em 1980. No final da sua fala, Arouca, com aquele sorriso
maroto que exibia quando propunha uma travessura, proferiu uma frase que
ficou marcada em minha mente: preciso repensar o planejamento em
sade.
Parece estranho, afinal j havia estudado um pouco de planejamento,
atravs dos textos do grande livro de Abraham Sonis, da leitura do mtodo
CENDES-OPS e do documento do CPPS, o primeiro publicado em 1965 e o
segundo, dez anos depois. Creio que j tinha, inclusive, tido acesso a um
texto de Mario Testa, intitulado Planificacin estratgica en salud, mas a
pouca familiaridade com o espanhol na poca, fazia com que a leitura se
tornasse trabalhosa, demorada, lacunar... e da, no cheguei a me apaixonar
de imediato.
Essa proposta de Arouca, repensar, entretanto, me instigou. O que
significava exatamente isso? Ficou a dvida, a curiosidade, que me fez ler,
cuidadosamente, um texto que Jairnilson estava preparando na poca,
refletindo sobre O movimento pelo planejamento em sade na America
Latina. Novamente a perspectiva histrica me agarrava pelo p, e comecei
a montar as peas do quebra-cabea.
Percebi que a reflexo terica e a elaborao de propostas
metodolgicas nesta rea emergiram no contexto do debate poltico sobre o

63

desenvolvimento econmico e social dos pases da America Latina, o que


conectava, imediatamente, o planejamento em sade com a economia e a
poltica. Pronto! Foi o que bastou para que mantivesse acesa a vontade de
saber mais, mergulhando nas leituras de autores que discutiam a
problemtica do desenvolvimento, tema que j fascinava Jairnilson desde os
tempos em que fazia sua dissertao de mestrado, cinco anos antes.
Por conta disso tomei contato com a obra de Fernando Henrique
Cardoso e Enzo Faleto, sobre a teoria da dependncia, e por a cheguei a ler
O modelo poltico brasileiro, coletnea de textos dele que contm um
primoroso ensaio sobre Aspectos polticos de planejamento.
Nesse nterim, a sorte (!), o acaso (!), enfim, a conjuno de fatores
imponderveis que criam oportunidades insuspeitadas em determinados
momentos da vida, fez com que viajasse a Campinas para participar de uma
das Reunies Anuais da SBPC que haviam se transformado, na poca, em
espao de debate e resistncia da comunidade cientfica ao autoritarismo.
O CEBES havia conseguido montar uma mesa-redonda sobre
Planejamento em sade e Jairnilson havia sido convidado, juntamente com
Mario Testa, Adolfo Chorny e Javier Uribe Rivera para debaterem o tema.
Algum imprevisto impediu Jairnilson de estar presente e eis que ele me pede
para substitu-lo na mesa, apresentando o esboo do texto que ele estava
escrevendo.
__Basta que voc leia o texto, Carmen. Assim ele me passou a
bola e eu me vi, apavorada, com a responsabilidade de participar de um
debate com os mestres, minhas referncias bibliogrficas!
Na tarde da apresentao, logo cedo cheguei ao auditrio previsto,
em formato de arena, e fiquei lendo e relendo o texto, sentindo minhas mos

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geladas e suadas como quando tinha que tocar piano em pblico e a


ansiedade me atravessava.
Os apresentadores chegaram juntos, capitaneados por Mario
Hamilton, tambm professor de planejamento na ENSP, que iria coordenar a
mesa. Cavalheirescamente, com aquele jeito de danarino de tango
portenho, que tinha, Mario Hamilton consultou os participantes sobre a
ordem de apresentao e props, sedutoramente, que dessem lugar
primeiro, a dama!
Tentei, corajosamente, fazer o melhor possvel, o tempo todo
pensando que tinha que honrar o trabalho de Jairnilson. Afinal, eu estava ali
por causa dele e apresentava e defendia as idias dele, ainda que estivesse
comeando a comungar da sua compreenso e crtica ao planejamento,
expressa claramente no texto.
De fato, Jair problematizava a chamada crise do planejamento, e
argumentava que o que estava em crise era o Estado capitalista, assumindo,
portanto, o cerne do debate internacional sobre a crise do Estado, discutida,
na poca pelos mais variados autores, a exemplo de James OConnor, Claus
Offe, e Nicos Poulantzas, cujos textos faziam parte da bibliografia do nosso
curso de Poltica de Sade.
Finda a leitura comentada que fiz do texto, a fala de Javier, Chorny e
Mario Testa, agregaram uma srie de elementos histricos que coloriam os
tais momentos identificados por Jairnilson, principalmente Mario Testa,
que havia atuado como protagonista na elaborao das propostas tericometodolgicas surgidas em cada um deles e Javier, que havia concludo,
naquela poca, sua dissertao de mestrado abordando, exatamente, o
desenvolvimento do planejamento em sade na America Latina.

65

Lembro que eles falavam, por vezes, olhando gentilmente para mim,
como que me oferecendo informaes para que eu completasse a viso que
tinha desse grande arco de conjuntura, que se estendia do final dos anos 50,
na poca dos movimentos populares que agitaram o continente sulamericano, culminando com a revoluo cubana, passando pela noite escura
dos anos de represso poltica desencadeada pelas ditaduras militares, que
cada um deles conhecia na pele, j que estavam no Brasil exatamente
porque haviam sado de seus pases, Chile, Argentina, e ido, como no caso
de Mario Testa, viver na Venezuela porque no havia condies favorveis
ao desenvolvimento de um trabalho crtico, engajado politicamente, como o
que eles faziam.
Encerradas as apresentaes e o debate com a platia, j no final da
tarde, Mario Hamilton props que fssemos jantar juntos e assim fizemos.
Para mim, portanto, a mesa-redonda se prolongou, de forma inusitada,
naquela mesa do restaurante onde ficamos parte da noite, a tomar vinho e a
conversar sobre histria, poltica, planejamento e sade.
Lembro de ter sentado em frente a Mario Testa, j um cone para
mim naquela poca, por conta de sua experincia internacional de mais de
uma dcada com planejamento, principalmente sua contribuio ao debate
que opunha o enfoque normativo ao estratgico, este ltimo, resultado da
aproximao do planejamento com o pensamento poltico e a busca de uma
prtica voltada mudana e transformao das nossas sociedades.
No sei se cheguei a perguntar alguma coisa especfica, mas o fato
que Mario comeou a me contar parte de sua vida, como foi que deixou a
Argentina, no incio dos anos 60, depois de ter atuado como mdico e ter
chegado a Diretor de Hospital, em Buenos Aires, para ir-se Venezuela

66

estudar Estatstica Mdica. E como conheceu Jorge Ahumada, ento


funcionrio da OPS, encarregado de criar um grupo de trabalho que se
dedicasse a elaborar uma proposta metodolgica de planejamento em sade
que pudesse ser utilizada para subsidiar os ministros e tcnicos dos pases
latino-americanos, a elaborar projetos e programas de ao voltados ao
enfrentamento dos principais problemas da rea, a exemplo das altas taxas
de mortalidade infantil, a alta prevalncia de doenas infecto-contagiosas e a
baixa cobertura de servios bsicos de sade e saneamento.
Contou como Jorge Ahumada o convidou a integrar o grupo de
trabalho que estava sendo formado junto ao CENDES, na Universidade
Central da Venezuela, e como o grupo trabalhou revisando a experincia
internacional, particularmente europia, na rea de planejamento e
programao em sade, e como desse trabalho resultou a metodologia de
programao local que conhecemos como mtodo CENDES-OPS.
Continuou contando como a proposta do mtodo CENDES-OPS se
tornou inorgnica s necessidades e demandas dos pases que passaram a
viver sob regimes autoritrios, centralizados, e como da anlise desse
fracasso, surgiu a proposta de elaborao do documento do CPPS, em
1975, em que ele trabalhou tambm, j mergulhado na reflexo sobre Estado
e poltica.
Perguntou por Jairnilson, de quem havia se tornado amigo, no sei
exatamente em que circunstncias, quem sabe pela afinidade que surgia em
conversas desse tipo, em alguma reunio internacional patrocinada pela
OPS, ou em algum encontro promovida pela ENSP, que j estava
comeando a se tornar uma referncia em termos de escola de pensamento

67

na rea de planejamento, exatamente pela contribuio de hermanos


latino-americanos, que l encontraram guarida.
Naquela noite comeou para mim, uma das mil e uma que dediquei a
estudar planejamento de uma forma que superava completamente o
aprendizado de um mtodo, de uma tcnica, de um instrumento. Com Mrio
aprendi que mais do que repensar o planejamento eu precisava praticar,
como se j naquele momento eu pressentisse que a prtica do planejamento
me ajudaria a constituir-me plenamente como sujeito. Quem sabe, almejasse
embutir em mim a racionalidade que percebia existir no s nos textos
seno que na viso daquelas pessoas, como Mario, que me apresentava com
toda a clareza, a conscincia de si e do mundo.
Hoje percebo que no por acaso, dele guardo com carinho, a certeza
de que a coerncia no s um postulado. uma forma de pensar e de estar
no mundo, comprometido com as lutas do seu tempo, mantendo vivo o
esprito crtico e a paixo por desencadear processos de mudana, inclusive,
em si mesmo, como aconteceu comigo, naquela primavera.

68

Aprender planejamento (II)


Dois anos e meio depois do encontro com Mario Testa, tive a
oportunidade de dar continuidade aos estudos sobre planejamento, ao
ingressar no Curso Internacional de Poltica e Administrao de Sade que a
Fundao Getlio Vargas oferecia em parceria com a ENSP.
O contexto poltico era bem diverso do que tnhamos vivido na
segunda metade dos anos 70. Com a aprovao da Lei da Anistia, vrios dos
polticos exilados pela ditadura haviam regressado ao pas. A reformulao
partidria superava o bipartidarismo vigente durante os vinte anos de regime
autoritrio e criavam-se novos partidos ao tempo em que alguns dos velhos
partidos clandestinos ensaiavam voltar legalidade, o que veio a acontecer
mais tarde, em 1985.
O Rio de Janeiro, sede do curso, passara a ser governado por Leonel
Brizola, antigo lder do trabalhismo do perodo populista, que regressara da
Europa como porta voz de um projeto socialista que combinava algo da
social-democracia com certa viso terceiro-mundista, o chamado
socialismo moreno.
De fato, o Governo Brizola ganhava a mdia tanto por alguns
projetos inovadores na rea educacional, quanto pelas estripulias de
Neuzinha, filha do governador, uma espcie de enfant terrible que
aprontava horrores. Respirava-se um ar de mais liberdade e debatia-se,
abertamente, a necessidade de superao do entulho autoritrio, atravs do
que veio a ser o movimento pelas Diretas j, propondo-se ademais a
convocao de uma Assemblia Nacional Constituinte

69

Na rea de Sade, o movimento sanitrio, liderado pelo CEBES, cuja


sede era exatamente no Rio, avanava a passos largos na formulao de
proposies polticas que compunham o projeto de sade na transio
democrtica, multiplicando-se as reunies e encontros de lideranas onde
se discutiam aspectos especficos do financiamento, gesto e organizao do
que viria a ser futuramente o SUS.
No curso, convivamos com militantes de diversos estados do pas,
bem como com participantes estrangeiros, provindos de alguns pases da
America Latina, e at de um representante da distante Macau. Creio que a
ENSP j comeava a investir em uma poltica de cooperao tcnica
internacional, que tinha como alvo no s os pases latino-americanos,
seno que os pases africanos (e asiticos) de lngua portuguesa, sados das
lutas pela independncia e envolvidos na construo de seus sistemas de
sade.
A equipe docente inclua Sonia Fleury, Antonio Sergio Arouca,
Mario Hamilton, Adolfo Chorny, Suzana Badino, Paulo Roberto Mota,
Carlos Lessa e Fernando Rezende. Discutamos o Estado capitalista e suas
crises, Polticas sociais e de sade, Administrao pblica e, claro, os
desafios para o Planejamento em sade no contexto da transio.
A primeira aula dada por Arouca, recm-chegado da Nicargua,
onde passara dois anos trabalhando com o processo de construo do
Sistema Nacional nico de Sade o SNUS -, causou sensao. Lembro
que ao comear a aula ele perguntou:
__ O que planejamento? e diante da mudez da maioria e dos
balbucios de alguns poucos mais atirados, foi ao quadro, e com um pedao

70

de giz (ainda se usava giz!) desenhou dois crculos e traou uma linha entre
eles, dizendo:
__ Planejar conduzir uma Situao inicial a uma Situao
objetivo, definindo uma trajetria de situaes.
Com isso repetia, sem que eu soubesse, a definio cristalina
elaborada por Carlos Matus, de quem at o momento eu nunca tinha ouvido
falar, apesar de descobrir, um pouco mais tarde, que ele havia sido um dos
consultores do CPPS na elaborao do famoso documento sobre
Formulao de Polticas de Sade, em 1975.
Pois bem, dessas aulas ficou o interesse em aprofundar as leituras da
obra desse autor, ento conhecido pela publicao Estratgia y Plan, fruto
da reflexo que ele havia comeado a fazer enquanto exilado na Venezuela,
depois do fracasso do Governo de Unidade Popular no Chile, na primeira
metade dos anos 70.
Penso que o que mais me motivou nas aulas de Arouca, naquela
poca, foi o fato de que ele mesclava a exposio dos conceitos e mtodos
do planejamento situacional, com exemplos extrados da sua experincia
como consultor na Nicargua sandinista. Nessas aulas comecei a perceber
como se d o processo de construo de um sistema de sade como o que
sonhvamos construir no Brasil.
Melhor dizendo, aquilo que para ns, naquele momento, ainda eram
palavras de ordem, princpios, propostas, aparecia na fala de Arouca, como
processos reais, desencadeados por pessoas que tinham conquistado poder
suficiente para decidir e agir concretamente, produzindo mudanas na
legislao, na poltica, na organizao dos servios e nas prticas de sade.

71

Impossvel no pensar na possibilidade de conhecer de perto esta


experincia. Ainda mais quando tnhamos como colega de curso, um
mdico nicaragense, sandinista, que havia participado diretamente dos
processos que Arouca descrevia. Alis, tinha sido inclusive por sugesto de
Arouca que Guillermo Gonzlez, nosso colega, tinha vindo ao Brasil fazer o
mestrado em Sade Pblica na ENSP, e estando ali, participava do Curso
Internacional.
Conversando horas e horas com Guillermo, de quem fiquei amiga e
com quem posteriormente vivi, fui me interessando cada vez mais em
trabalhar na Nicargua. Naquele momento, parecia que inserir-me na
experincia que estava sendo feita l constituiria a melhor forma de
aprender a pensar estrategicamente. Com isso adotava internamente a
concepo marxista relativa subordinao do pensamento prtica,
absorvida suponho, em alguma leitura anterior acerca da alienao e do
entendimento que tinha sobre como super-la.
Hoje isso pode parecer ingenuidade, simplismo, mas o fato que
naquele momento foi a minha verdade efetiva, como diria Maquiavel15
Foi o que me fez agir como agi, empenhando todas as minhas energias para
conhecer a fundo a experincia da Revoluo Sandinista, a ponto de
apresentar OPS uma oferta de trabalho, aceita, em 1985, com o aval de
Arouca e de Hsio Cordeiro, a quem pedi cartas de apresentao.
Na Nicargua, finalmente, conheci pessoalmente Carlos Matus.
Vivendo l, trabalhando no CIES Centro de Investigaes e Estudos de
Sade -, participava de reunies da equipe de planejamento do Ministrio de
Sade, o MINSA, composta por profissionais que haviam feito sua

72

formao em pases distintos, a maioria do bloco socialista, a exemplo de


Cuba, grande aliada dos sandinistas.
Acontece que o planejamento nesses pases ainda era fortemente
normativo, at porque se partia do pressuposto de que no havia conflito de
classes e o Estado detinha poder, se no absoluto, pelo menos,
inquestionvel, portanto, autoritrio. Na Nicargua, todavia, se estava
tratando

de estabelecer um Estado

democrtico,

assumindo-se a

possibilidade e o risco, de se conviver com distintos partidos e grupos,


desafiando-se a conduo poltica a manter continuamente a luta pela
hegemonia do processo de transio ao socialismo.
Nessas condies, o enfoque estratgico-situacional, que estvamos
aprendendo a praticar, com base na leitura dos textos de Mario Testa e
principalmente de Carlos Matus, parecia muito mais adequado. A leitura e
reflexo sobre seus textos orientavam o exerccio que fazamos
cotidianamente, refinando uma viso policntrica na anlise da situao de
sade, construindo cenrios alternativos que matizavam o processo de
formulao das propostas de ao, combinando o planejamento de longo e
mdio prazo com o planejamento de conjuntura, e desenvolvendo mltiplas
formas de fazer uma anlise de viabilidade.
O confronto de perspectivas gerava uma tenso entre os participantes
da equipe de planejamento, reproduzindo-se, no plano das escolhas tericometodolgicas, antigas divergncias entre membros da equipe, que no fundo
diziam respeito vinculao a correntes e grupos polticos que coexistiam
no espao institucional e no mbito da prpria Frente Sandinista, que vivia
ento as vicissitudes de institucionalizar-se como partido poltico no
governo, ao tempo em que conduzia o processo de re-construo do Estado.

73

Acrescente-se a isso, a vivncia de uma situao geral no pas, nos


anos de 1986 e 1987, auge da guerra de baixa intensidade que opunha o
governo e o exrcito sandinista aos contra, armados e apoiados
politicamente pelo governo norte-americano. Nesse contexto, a direo do
Ministrio enfrentava o desafio de manter o processo de construo de um
sistema baseado na ateno primria, ao tempo em que tinham que se
desdobrar para atender feridos de guerra, que necessitavam de assistncia
mais complexa, em um cenrio de escassez de insumos, medicamentos e
mesmo de pessoal qualificado, em que pese a ajuda internacional que
recebamos de pases aliados e grupos de solidariedade internacional
simpatizantes da revoluo liderada pelos muchachos.
Talvez por isso mesmo, a Nicargua tenha sido minha verdadeira
escola de planejamento. O cotidiano turbulento nos arrastava e empurrava,
exigindo um esforo de reflexo e contnua criatividade que s mais tarde
pude entender. Quando tentei nomear o que me aconteceu, s me vieram
mente as palavras de Marx em sua crtica ao idealismo hegeliano,
considerando que era necessrio recolocar o mundo que estava de pontacabea, novamente sobre seus ps.
Foi isso! A Nicargua colocou meus ps firmemente no cho! Pelo
menos no que se refere ao planejamento e a prtica de gesto de sistemas de
sade, ancorando-me em um referencial que at hoje parte da minha forma
de pensar e agir no mundo da vida. Paradoxalmente, isso aconteceu ao
mesmo tempo em que perdi muito das minhas iluses acerca da
possibilidade de viver um relacionamento pleno, que unisse o amor a um ao
amor a muitos, a um povo, a um pas e a sua histria de lutas e sonhos.

74

como se, apesar de estar com os ps no cho, esse fugisse, e me


desequilibrasse, por fora do terremoto poltico, do desastre militar e do
desencanto tico e moral em que se tornou o processo revolucionrio
sandinista no final dos anos 80.
Mas talvez tenha sido esta a lio maior. De que no h
planejamento, por mais estratgico ou situacional que seja que d conta da
incerteza, do imprevisto, do impossvel. E que por mais que tentemos ser,
como Maquiavel, um cidado de virt, s vezes preciso contar com a
ajuda da deusa Fortuna, no por acaso uma mulher, inconstante, volvel,
rebelde.

75

A 8 Conferncia
Imagens em vdeo me mostram cenas da 8. Conferncia Nacional de
Sade, apresentaes em mesas-redondas, debates em plenria, participantes
em festa, faixas, bandeiras, aplausos, sorrisos.
Vejo e ouo Sonia Fleury defendendo a tese de que Sade um
direito de todos e um dever do Estado e lembro que participei da Comisso
de Poltica de Sade da ABRASCO, responsvel pela elaborao do
documento Pelo Direito Universal Sade, adotado como posio oficial
da entidade.
Participar, aos trinta anos de idade, desta Comisso foi sem dvida
uma honra, que devo ao ento presidente da ABRASCO, Sebastio
Loureiro, que sugeriu meu nome para representar o grupo da Bahia,
quando a Diretoria decidiu que seria pertinente e necessrio contar com uma
Comisso que produzisse subsdios para a tomada de posio diante dos
desdobramentos do movimento sanitrio, em franca ascenso.
Apesar de exercitar continuamente a anlise da conjuntura poltica
em sade, aprendendo a mapear atores, identificar concepes e posies,
bem na linha do que sugeria Mario Testa ao propor que aprendssemos a
fazer diagnsticos estratgicos e ideolgicos, alm dos diagnsticos
administrativos do planejamento normativo tradicional, minha contribuio
foi, de fato, muito pequena. Tambm pudera, a Comisso era composta nada
menos por Sonia Fleury, Amlia Cohn, Madel Luz e Regina Marsiglia,
pesquisadoras e docentes na rea de Polticas sociais e de sade, que

76

representavam, respectivamente, a FGV, a USP, a UERJ e a Santa Casa de


Misericrdia de So Paulo.
interessante constatar a importncia da criao dessa Comisso e
do trabalho que ela passou a desenvolver junto Diretoria da entidade. A
ABRASCO tinha sido criada anos antes como resultado de uma
movimentao de lideranas dos programas de ps-graduao em medicina
preventiva, comunitria, social, e sade pblica. Buscava-se formar um
sujeito coletivo que representasse a comunidade cientfica junto aos rgos
de fomento pesquisa e frente s instituies responsveis pela poltica e
regulao da formao ps-graduada nesta rea.
A designao desta rea de conhecimento como Sade Coletiva foi
fruto de reflexo e debate que envolveu vrios dos coordenadores e docentes
dos programas, reconhecendo-se que o termo sade coletiva podia
funcionar como uma espcie de guarda-chuva que abrigava diferentes
programas sob diversas denominaes.
Ceclia Donnangello, entretanto, em um texto escrito por solicitao
da Diretoria da ABRASCO, construiu uma argumentao mais slida para a
escolha deste termo, chamando a ateno para que a expresso sade
coletiva, por um lado demarca a diferena com a abordagem clnica,
individual, e por outro abrangente o suficiente para abarcar as diversas
acepes que a dimenso social adquire no mbito das cincias humanas,
contemplando a multiplicidade de enfoques e abordagens problemtica das
relaes entre sade e sociedade.
Em seus primeiros anos de existncia a ABRASCO voltou-se,
essencialmente para o reconhecimento do campo da sade coletiva,
organizando

encontros

de

docentes

das

diversas

disciplinas

77

Epidemiologia, Planejamento, Cincias Sociais em sade com o objetivo


de promover o reconhecimento do estado da arte, a troca de experincias e
a elaborao de propostas para o desenvolvimento terico-conceitual,
metodolgico, e prtico-instrumental da rea.
O contexto em que se vivia, entretanto, caracterizava-se pela intensa
politizao das questes de sade, particularmente a direcionalidade da
poltica e a organizao do sistema pblico, tendo em vista o enfrentamento
dos problemas que se avolumavam em funo da transio epidemiolgica e
do agravamento das desigualdades sociais.
Impossvel a ABRASCO no se envolver, e mais que isso, no se
tornar um protagonista importante do movimento sanitrio, como de fato
ocorreu durante o perodo em que se gestou a 8. Conferncia Nacional de
Sade. Com isso, aliou-se ao CEBES, e agregou ao corpo doutrinrio do
movimento uma perspectiva poltica mais voltada para a reforma
institucional, tendo como imagem-objetivo, a institucionalizao de
polticas pblicas que aproximassem o Estado brasileiro do Estado de bemestar social.
Refletindo sobre esse processo, penso que a direo que o
movimento sanitrio, enquanto liderado pelo CEBES, tomava, tinha como
norte a democratizao da sade e da sociedade, a luta pela transio
democrtica e sua possvel radicalizao enquanto transio ao socialismo
democrtico, colocado, pelo menos, como uma utopia que nos incitava a
caminhar.
J no contexto de crise do socialismo real, e enfraquecimento da
mobilizao realizada pelos partidos polticos vinculados ao iderio
comunista, o vazio foi ocupado, paulatinamente, por propostas e aes

78

tendentes consolidao da social-democracia, secundarizando-se a luta


pelo socialismo
Creio que isso repercutiu em vrios espaos, no s no campo da
Sade, como veio a se configurar a partir da substituio da nfase na
vertente democrtico-popular, pela viso institucional, objeto, inclusive,
de intensa polmica entre algumas lideranas do movimento sanitrio na
poca.
Com a ascenso do neoliberalismo, nos anos seguintes, essa
tendncia se acentuou, contaminando at mesmo os partidos polticos nos
quais grupos e tendncias mais revolucionrias cederam lugar a
tendncias reformistas, e proposies e teses extradas do iderio da
esquerda socialista cederam lugar a propostas marcadamente socialdemocratas.
A guinada no debate e na ao poltica na rea da sade
evidenciou-se pelo deslocamento da questo democrtica para a
preocupao com a criao do SUS, expresso poltico-institucional da
nfase dada garantia de acesso a aes e servios de sade como
materializao do direito universal sade.
Como disse, certa feita, um dos analistas e crticos desse processo, a
tendncia foi transformar o movimento em sistema, reduzindo-se a utopia
que animara os militantes do movimento sanitrio nos tempos hericos de
luta contra a represso poltica dos governos militares, para a adoo de uma
postura pragmtica, que contemplava a insero de militantes como
dirigentes e tcnicos responsveis pela formulao e implementao de
polticas e programas no mbito institucional.

79

Essa trajetria reducionista se observa hoje, em vrios outros


espaos, apresentando-se, como uma espcie de cooptao de quadros dos
movimentos sociais, transformados em gestores de polticas pblicas. Um
dos efeitos disso, alm da bvia tendncia burocratizao e ao
fortalecimento de certo neocorporativismo conservador, a atenuao da
radicalidade do discurso poltico e amesquinhamento das propostas que
compem o programa direcional de muitas organizaes.
possvel, por exemplo, observar-se esse fenmeno, na trajetria do
Partido dos Trabalhadores, em cuja criao contriburam grupos e
tendncias da esquerda mais radical, e que aos poucos foi sendo depurado
a ponto de tornar-se o partido da ordem. Posso estar exagerando, mas isso
lembra a anlise que fazamos do PRI Partido Revolucionrio Institucional
mexicano, no sem certa ironia, diante do paradoxo que apresentava at
mesmo no nome.
De todo modo, isso assunto para pesquisadores que se interessem
em investigar mais a fundo as determinaes que incidiram nas escolhas e
nas prticas dos sujeitos, ao longo dos anos, fazendo-os esquecer suas
utopias e projetos em nome da estabilidade e conforto alcanados por anos
de servios prestados aos partidos que se mantm ou alternam no poder.
Para mim importante recordar os que, entusiasmados e aguerridos,
fizeram o movimento sanitrio acontecer, e escreveram, pelas mos de
Guilherme Rodrigues da Silva, o Relatrio Final da 8. Conferncia,
plasmando o amlgama poltico-ideolgico que traduziu a vontade poltica
mais imediata de milhares de militantes de todo o pas.
No estive presente Conferncia. Dias antes da sua realizao,
viajei para Mangua, atendendo ao convite que finalmente chegou, depois

80

de quase dois anos de preparao e espera pela oportunidade de trabalhar


naquele pas.
Percebo, hoje, o quanto estava dividida, de um lado encaminhando
minha insero em um projeto de construo de um novo Estado, sob a
perspectiva da transio para o socialismo, enquanto participava dos debates
que se travavam em torno da luta pelo direito sade enquanto direito social
a ser respeitado e garantido nos marcos de uma sociedade capitalista, cujo
Estado vivia, o que Sonia Fleury chamava de transio transada,
pactuada.
Um pacto de no agresso, colocando-se embaixo do tapete o
entulho autoritrio que tantas marcas tinham deixado na histria recente do
pas e as lembranas da dor que afligiram centenas de famlias e milhares de
pessoas.
Uma transio que se fazia com a participao, e mesmo sob a
conduo de muitos daqueles que ontem ainda estavam nas ante-salas e
salas do poder autoritrio.
No estranha que, imbuda como estava da mstica revolucionria,
embalada pelo exemplo de dezenas, centenas e milhares de nicaragenses
que haviam lutado contra a ditadura somozista e agora lutavam e
trabalhavam pela reconstruo do seu pas, tenha partido.
Diferentemente de Carlos Drummond de Andrade16,
Visitei pases reais, difceis de habitar.
Ilhas com problemas, exaustivas e convocando ao suicdio
Sim, Drummond, ilhas perdem o homem,
e algumas mulheres tambm...

81

Somente a poesia me salva.


Fecho meus olhos e esqueo.
Escuto a gua nos vidros, to calma.
Como o tempo, escorre em minhas mos.

82

O exrcito de Brancaleone
Muitas vezes percebo a vida como uma trama intrincada de
acontecimentos, nos quais mergulhamos movidos pelo desejo e cujo
significado mais ntimo quase nunca bvio. Mas, por vezes temos a
oportunidade de descobrir qual o pequeno detalhe que nos fez querer
alguma coisa, que nos fez escolher, que nos fez empenhar o melhor de ns
na criao, na construo e desenvolvimento de algum projeto.
Assim foi que aconteceu com o meu envolvimento no processo de
implantao dos Distritos Sanitrios, no final dos anos oitenta e incio dos
anos noventa, perodo marcado pelo esforo de criao de condies
poltico-institucionais para o desenvolvimento e consolidao da reforma
sanitria e do SUS.
Basta fechas os olhos e mergulhar no poo da memria para
recordar, com nitidez, a manh em que conheci Eugenio Vilaa Mendes, na
poca consultor da OPS na rea de desenvolvimento de sistemas de sade,
funo que o levava a viajar por todo o pas, assessorando dirigentes e
tcnicos das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade a implantarem
Distritos Sanitrios.
Havia regressado a poucos meses da Nicargua e dedicara parte do
meu tempo a trabalhar na SESAB, apoiando a coordenao exercida por
minha amiga e colega, Eliane Cardoso, responsvel pela implementao do
projeto de criao dos DS em todo o Estado da Bahia.

83

A proposta no era nova para mim, uma vez que havia tomado
conhecimento dela ainda em Mangua, quando Roberto Capote, assessor da
OPS em Washington, orientava a equipe de planejamento do MINSA no
processo de implementao dos Sistemas Territoriais de Sade, traduo
nicaragense dos SILOS. De fato, esta proposta era apresentada, em todo o
continente latino-americano, como uma estratgia de operacionalizao do
processo de reforma dos sistemas pblicos de sade, com base no princpio
de regionalizao dos servios, nfase no planejamento e programao local
e reforo das aes e servios bsicos de sade, executados por equipes
multiprofissionais com participao da populao.
Tratava-se de certa atualizao dos princpios e diretrizes elaborados
com base nas experincias de pases socialistas e de pases do terceiro
mundo que investiram na ateno primria de sade, divulgados
internacionalmente pela OMS a partir da reunio de Alma-Ata, em 1978.
A OPS, no caso, elaborou propostas de operacionalizao desses
princpios com a colaborao de vrios especialistas latino-americanos na
rea de epidemiologia, planejamento e administrao de sistemas, entre os
quais Pedro Luis Castellanos, Carlos Matus e Eugenio Vilaa.
O nome de Eugnio, portanto, no era estranho para mim, pois havia
lido um documento tcnico muito interessante, elaborado em 1985, por um
grupo de trabalho do qual ele fazia parte, onde se apresentava uma proposta
de incorporao do enfoque estratgico-situacional ao planejamento e
programao local nos sistemas de sade em processo de reforma.
Conhec-lo pessoalmente foi, entretanto, uma surpresa agradvel,
pois apesar do seu jeito reservado, contido, Eugnio se interessou em
perguntar e em ouvir-me contar minha experincia de trabalho em Mangua.

84

Suas perguntas eram direcionadas, como que buscasse traar um quadro


abrangente, no s dos motivos que me conduziram a ir, mas,
principalmente, o que eu aprendi l, como havia absorvido a multiplicidade
e intensidade de situaes que nos raptavam cotidianamente, convocando a
pensar, experimentar, avaliar e elaborar teoricamente a pratica de gesto e
planejamento de sistemas de sade.
Passamos a nos encontrar freqentemente nas reunies de trabalho
organizadas por ocasio de suas visitas aos Distritos Sanitrios de Itapagipe
e de Pau da Lima, os primeiros e pioneiros na experimentao das idias
que tnhamos acerca da reorganizao da gesto e da ateno sade no
nvel local. Particularmente no Distrito Sanitrio de Pau da Lima, campo de
prticas da Residncia em Medicina Social, atuava uma equipe heterognea,
desencadeando um conjunto de processos que passaram a ser divulgados e
conhecidos em todo o pas.
Mais do que a atuao da OPS, atravs de Eugnio, creio que a
singularidade da experincia a desenvolvida teve a ver com a conjugao
dos esforos da equipe local, com a incorporao das idias emanadas do
debate com os membros da Cooperao Italiana em Sade, outra
organizao internacional que tambm estava se inserindo no processo de
reforma do sistema pblico brasileiro.
Francesco Ripa de Meana, coordenador da Cooperao Italiana,
conhecedor dos meandros da Reforma Sanitria Italiana, internacionalista,
como chamvamos os profissionais que se deslocavam a outros pases para
trabalhar em atividades de cooperao, j havia atuado em Moambique e
agora se dedicava ao Brasil.

85

O encontro de tanta gente diferente, fomentado pelo vnculo a um


processo que emulava as energias criativas de cada um, em um clima
marcado pelo afeto, cumplicidade e ternura, tornou-se uma lembrana
indelvel. Apesar das inmeras limitaes com que trabalhvamos na poca,
recordo a alegria com que nos encontrvamos a conversar, discutir e a
elaborar propostas de ao que extrapolaram os Distritos Sanitrios de
Salvador e foram levadas a vrios outros estados e municpios do pas.
De fato, com o patrocnio da OPS e da Cooperao Italiana,
desencadeou-se um movimento, na verdade uma onda que se chocava com
outras na tormenta institucional que caracterizou o perodo de implantao
do SUDS na Bahia, anos finais da dcada de 80. A experincia acumulada
pelo grupo que inclua Cristina Melo, Ana Luiza Vilas Boas, Maria Eunice
Khalil, Neuza Sader, Luiz Eugnio Souza, Joana Molesini, Rosa Virgnia
Fernandes, Renato Tasca, Claudio Grego, Francesco Notarbartolo e Eugenio
Focolli, agregou-se a outras experincias desenvolvidas em So Paulo,
Minas Gerais, Cear, Rio Grande do Norte, Paran... e aos poucos tnhamos,
um pequeno exrcito.
Um exrcito de Brancaleone17, no to trpegos, mas sem dvida,
meio soltos, trabalhando nos espaos midos que conseguamos conquistar
ao longo dos anos difceis que se seguiram eleio presidencial na qual
Collor de Melo alcanou a presidncia, para logo em seguida decepcionar
seus eleitores, entre os quais, evidentemente, ns no nos encontrvamos
O breve perodo do seu governo foi um desastre para a rea de sade
e um teste para o movimento sanitrio. Depois do esforo que havia sido
feito aps a 8 Conferncia, com a criao da Comisso Nacional de
Reforma Sanitria, coordenada por Cristina Possas, e a presso exercida

[f1] Comentrio: ou Arlindo? Checar


isso...

86

sobre o Congresso na poca da Assemblia Nacional Constituinte, o


Governo Collor ameaava naufragar as esperanas de construo do SUS.
Os cortes oramentrios, as opes polticas com relao ao
encaminhamento da gesto e da assistncia, apontavam uma direo
completamente contrria ao que se sonhava e mesmo ao que se havia
tentado iniciar no perodo anterior, no espao estadual atravs do SUDS.
No esqueo uma cena emblemtica, que marcou em minha
memria o que estava acontecendo no Ministrio de Sade na poca. Como
integrante da Comisso de Planejamento e Gesto da ABRASCO, retomada
alguns anos antes em virtude da intensificao do interesse pelo
desenvolvimento terico-conceitual e metodolgico nesta rea, viajei a
Braslia para participar de uma reunio que visava angariar recursos para o
trabalho da Comisso.
Logo no saguo do Ministrio da Sade deparei-me com uma feira
de produtos os mais diversos, artesanato, quinquilharias, alimentos! O
choque inicial deu lugar impresso de que estava visitando um espao
ocupado por vendilhes, palavra que me fazia recordar o episdio narrado
no Novo Testamento, ou seja, a expulso dos mercadores do templo.
Mal sabia eu que os vendilhes no eram apenas os pequenos
feirantes que eu via espalhados no saguo. Os grandes estavam ocupando
gabinetes do Ministrio e no estavam interessados em apoiar o
aperfeioamento do ensino, da pesquisa e da cooperao tcnica entre os
ncleos acadmicos e o sistema pblico de sade, como propnhamos.
No mbito estadual, o cenrio era mais diversificado, mas, pelo
menos para ns, na Bahia, no muito diferente, uma vez que depois do
breve intervalo produzido pelo Governo Waldir Pires na longa continuidade

87

de governos exercidos pela elite conservadora, patrimonialista e clientelista,


voltramos a viver sob o carlismo, com o retorno do grupo liderado por
Antonio Carlos Magalhes ao governo do Estado.
Sobrava o espao municipal, na medida em que o avano do
processo poltico-eleitoral havia conduzido conquista de vrias prefeituras
por partidos de esquerda e centro-esquerda, comprometidos, em algum grau,
com mudanas na poltica e na organizao do sistema de sade. Em
Salvador isso no significou grande avano, at por conta da relao
conflituosa que se estabeleceu entre o governo estadual e o municipal. Em
vrios outros municpios, entretanto, criaram-se condies favorveis para a
continuidade do processo de experimentao organizacional e gerencial,
assim que o grupo que havia se envolvido com a implantao de Distritos
Sanitrios nos anos 80, pode continuar trabalhando.
Com o apoio da OPS, atravs de Eugenio, fizemos uma verdadeira
cruzada, viajando por vrias regies e estados do pas, difundindo as idias e
propostas que havamos comeado a desenvolver no Distrito de Pau da
Lima. A montagem de um Sistema de Informaes geogrfico, que permitia
a reorganizao do conhecimento acerca da situao de sade da populao
do DS por rea de abrangncia das unidades de sade e por micro reas de
risco, orientando um planejamento situacional de base territorial, constituiu
o ponto de partida para o debate em torno da reorganizao das prticas de
sade.
Desse processo surgiu a noo de Vigilncia da Sade, em suas duas
acepes18, ou seja, a que Jairnilson Paim sistematizou, por volta de 1992, e
a que Eugenio Vilaa elaborou e apresentou em alguns textos tcnicos desse
perodo. Vale a pena registrar isso, porque em nosso trabalho nas oficinas

88

realizadas nos diversos municpios, tratvamos de articular essas duas


acepes, que nos pareciam complementares e no antagnicas, e por isso
tratvamos de combinar as mudanas gerenciais e organizacionais com o
estmulo introduo de mudanas no processo de trabalho em sade. .
Muito desse debate e desta experincia se perdeu nos anos seguintes,
quando aps o afastamento de Collor do poder, ganhou fora, no mbito do
Ministrio da Sade, a vertente municipalista, enfatizando-se a elaborao
de normas cuja implementao fortaleceu a reproduo ampliada do modelo
mdico-assistencial tradicional. Com isso, o debate sobre a Vigilncia da
Sade e mesmo sobre a possibilidade de se avanar com aes de promoo
da sade, ficou restrito a determinados espaos institucionais e s foi
retomado anos depois, j em outro contexto e com alcance bem mais
limitado.
O que me importa registrar, aqui, entretanto, um pouco da
extraordinria convergncia de interesses e aspiraes que reuniu, h cerca
de vinte anos atrs, aquele grupo que denominamos, de grupo de apoio
implantao dos SILOS19, brincando, quando nos encontrvamos em So
Paulo, por ocasio da gesto de Luiza Erundina, que ramos o grupo gay.
Trocando o i pelo y, creio que aludamos a certa identidade com a
mudana de rumo dos movimentos sociais naquele perodo, reivindicando a
permanncia da radicalidade, do entusiasmo, da alegria com que
participvamos do processo de construo dos Distritos Sanitrios.

89

A criao do ISC
Porto e ncora. A criao do Instituto de Sade Coletiva sem dvida
foi um acontecimento extraordinrio que marca a trajetria de todos aqueles
que constituem, no mbito do movimento sanitrio, o grupo da Bahia.
Divisor de guas, momento de deciso, no qual se avalia o caminho
percorrido e se refaz projetos e sonhos. Instante em que se redefinem
relaes, momento de separao, em que se abandonam identidades, lugares
conhecidos e se enfrenta o desafio de recomear.
A idia surgiu assim, de mansinho, nas conversas entre amigos,
aspirao de autonomia, constatao de que trabalhar em um departamento
da Faculdade de Medicina restringia movimentos, hierarquizava decises,
tolhia possibilidades de estabelecimento de parcerias, dificultava, enfim, o
vo livre que se pretendia.
O engajamento no processo de implantao do SUDS revelou nossas
fragilidades. Qui nos fez amadurecer, percebendo o quanto ainda restava a
fazer para conferir consistncia ao discurso crtico, ampliando e
aprofundando o conhecimento acerca da nossa realidade poltica,
institucional, social, epidemiolgica, sanitria...
A reao ao fracasso, decepo, se em alguns estimulou o
recolhimento, a reflexo, em outros espicaou a sanha guerreira, e fez com
que propusesse a adoo de uma postura rebelde, como se meninos
fssemos, meninos zangados, chutando pedras, quebrando vidraas.

90

Os mais tristes, cansados, preferiram pensar. Aprendemos com


Lnin, que anos antes j alertava que o esquerdismo a doena infantil do
comunismo. Nessa poca, analisei o significado da palavra voluntarismo.
Logo eu, que tinha resistido ao estruturalismo dos anos 70, aderindo
entusiasmada ao apelo, convocao, ao chamado, ao desafio da prtica
poltica, agora refletia, respirava e repensava o significado da palavra
pacincia.
O contexto era restritivo. O neoliberalismo impregnava os discursos
oficiais e Jurandir Freire Costa nos alertava para a disseminao da cultura
do cinismo. O processo de construo do SUS, ainda engatinhando, j sofria
os primeiros e duros reveses. A universidade pblica congelava, a ponto de
comentarmos, em conversas reservadas, que havia se firmado um pacto de
mediocridade que ameaava castrar inteligncias e limitar drasticamente o
desenvolvimento intelectual do grupo.
A luta pela sobrevivncia, as contas a pagar, os compromissos
assumidos, impunham que se pensassem alternativas, e as que se
apresentavam tinham em comum a quebra do vnculo, a desagregao. Sair
da universidade? Abandonar um emprego pblico? Voltar a fazer clnica?
Parece absurdo, mas estas perguntas surgiram na mente de alguns de ns,
premidos pelas responsabilidades familiares, esgotados e desesperanosos
diante dos acontecimentos polticos que se apresentavam na cena
protagonizada pelos governos federal, estadual e municipal.
O que fazer para permanecer fiel ao projeto de criao de uma nova
rea de conhecimentos, um novo campo cientfico, como aprendemos a
nomear depois, com ajuda de Bourdieu? O que fazer para articular esse
campo cientfico s lutas polticas por mudanas nas concepes e prticas

91

de sade em nossa sociedade? O que fazer para continuarmos juntos,


apoiando-nos mutuamente, conscientes de que apesar das nossas diferenas,
unidos seramos mais fortes do que separados?
Excelncia cientfica, compromisso poltico e solidariedade social,
valores que amalgamaram a deciso tomada pelo grupo fundador do ISC,
firmando um pacto e elaborando um projeto que naquele momento
contrariava

desejo

da

nossa

antiga

liderana.

Ainda

que

compreendssemos seu apelo rebeldia, sua incitao mobilizao


poltica no mbito universitrio, sua proposta de uma guerra de trincheiras,
resistncia ao neoliberalismo triunfante, pensamos diferente.
preciso lutar no campo do adversrio. preciso conhecer suas
casamatas, manejar suas armas, acumular foras, impor respeito, conquistar
terreno. Correr o risco de se perder, de se adaptar, de se confundir. Mas
tambm enfrentar o desafio de construir um caminho novo, de se reinventar,
de se refazer, de explorar possibilidades, correr o risco de aprender.
Assim fizemos. E da idia nasceu o projeto, e do projeto a luta pelo
seu reconhecimento no mbito da Faculdade de Medicina e nos Conselhos
Superiores da Universidade. Quase trs anos de trabalhos, desde a criao
da Comisso encarregada de formular a primeira proposta, at a aprovao
final no Conselho Universitrio e no Conselho Federal de Educao.
Os debates iniciais convergiram para um consenso, o de que o DMP
era uma roupa apertada que j no nos cabia mais, e para a abertura de um
leque de possibilidades de desenvolvimento institucional, que contemplava
a criao de um rgo suplementar que nos abrigasse na UFBA, ou a
fundao de uma Escola de Sade Pblica, em parceria com a SESAB, ou
uma unidade universitria plena, capaz de desenvolver integralmente as

92

atividades de ensino de graduao e de ps-graduao, de pesquisa e de


cooperao tcnica interinstitucional.
Se for para sonhar, que nossos sonhos sejam grandiosos se para
lutar, por que no? Estamos acostumados, trabalhamos muito, com
dedicao, entusiasmo, alegria, confiantes no futuro, porque, ainda que
enfrentemos adversidades, no estaremos sozinhos. A certeza, subliminar,
de que estvamos constituindo uma espcie de famlia, ligados por laos
invisveis, nos deu foras para suportar as crticas, maledicncias, ofensas e
mesquinharias que nos chegaram, direta ou indiretamente.
Das dvidas sinceras acerca da criao do Instituto de Sade
Coletiva, apresentadas por vrios companheiros do movimento sanitrio
com atuao acadmica, que questionavam a pertinncia e oportunidade da
proposta, s duras agresses que sofremos nos corredores de colegas que
nos consideravam vendidos ao neoliberalismo, fomos extraindo as
questes epistemolgicas, tericas, histricas e polticas que aprofundamos
e argirmos a favor do nosso propsito.
A Sade Coletiva constitui um novo paradigma, um novo campo de
conhecimentos, de natureza interdisciplinar, construdo na interseo de
vrios campos disciplinares que investigam o processo sade-doena e
estudam as prticas sociais que o tomam como objeto. Nosso olhar sobre o
complexo sade-doena-cuidado, como diria Naomar de Almeida Filho,
conjuga a perspectiva clnica, com a epidemiolgica e social, enfatizando o
estudo dos determinantes do processo sade-doena e a anlise e
interveno sobre as polticas e prticas de sade.
pertinente criar um Instituto porque o estatuto tericoepistemolgico da Sade Coletiva demanda e at exige, uma independncia

93

institucional com relao Medicina e a outras reas de sade correlatas a


ela. Nesse sentido, no basta criar uma Escola de Sade Pblica, pois o
campo da Sade Coletiva transcende o espao acadmico e institucional
demarcado pela Sade Pblica tradicional, bem como supera a Medicina
Social, Comunitria ou Familiar. A critica aos movimentos ideolgicos no
campo da sade e a construo de um campo novo pode e deve se traduzir
na institucionalizao de um espao prprio no mbito acadmico, porto e
ncora, onde possam atracar os navios que transitam por outras paragens do
imenso mar constitudo pelos saberes e prticas acerca da sade, os quais,
diga-se de passagem, vo muito alm dos limites demarcados pelo campo
cientfico.
Historicamente o momento de criao era oportuno, na medida em
que se titubessemos, estvamos ameaados, podamos naufragar. J no
enfrentvamos tantas tempestades, tantas brigas, tantas dores de cabea?
No sabamos o quanto estvamos frgeis diante de uma conjuntura
desfavorvel a tudo que significasse mudana na direo em que
apontvamos a mais de uma dcada?
Pois bem, avanamos, tratando de apanhar alguns ventos favorveis
nas velas que enfunamos. Um deles, o debate internacional sobre a Crise da
Sade Pblica, que a OPS promoveu nos primeiros anos da dcada de 90 e
do qual Jairnilson participou como representante da Sade Coletiva
brasileira.

Confrontado com o movimento ideolgico que promovia a

adaptao das concepes e prticas da Sade Pblica ao processo de


redefinio do papel do Estado no contexto de fortalecimento do
neoliberalismo, Jairnilson enfatizou a importncia da Sade Coletiva,
enquanto campo cientfico e mbito de prticas, e apresentou a experincia

94

da Reforma Sanitria Brasileira como exemplo de um processo poltico que


extrapola o espao institucional da Sade Pblica.
Com isso problematizava as relaes entre Estado e sociedade civil,
chamando a ateno para a importncia da mobilizao e participao
poltica da populao em defesa dos seus direitos, entre os quais o de sade,
ao tempo em que apontava que um processo desta natureza no pode
prescindir do papel do Estado, enquanto espao de formulao e
institucionalizao de polticas fundamentadas em princpios e valores que
ultrapassam o interesse de indivduos e grupos, dizendo respeito ao conjunto
da populao, sua sade, segurana e bem-estar.
Esse debate perdura at hoje, desafiando os autores e atores do
campo da Sade Coletiva e do movimento pela Reforma Sanitria, a
produzirem conhecimento, aguarem seus argumentos, investindo na
batalha cotidiana que se trava no campo da Sade, entre concepes
reducionistas e concepes abrangentes, como as que defendemos no ISC.
Naquele momento, esse debate repercutiu nas comemoraes dos 40
anos da Escola Nacional de Sade Pblica, em 1994, quando conquistamos
o apoio de Paulo Buss, na poca Diretor da ENSP, e passamos a contar com
a ajuda da OPS, atravs de Jos Roberto Ferreira, que se disps a financiar
um consultor para participar do processo de elaborao do projeto
institucional do ISC.
Por intermdio da OPS, Edmundo Granda, epidemiologista
equatoriano, um dos fundadores da Epidemiologia social em seu pas, na
poca trabalhando como consultor da OPS, veio a Salvador, onde
permaneceu por quase dois meses, trabalhando no projeto que vinha sendo
elaborado por um Grupo de Trabalho que envolvia docentes das unidades

95

onde se desenvolvem atividades de ensino, pesquisa e extenso em Sade


Coletiva, sob a coordenao de Jairnilson.
Esse grupo, criado pelo Reitor da UFBA, Luiz Felipe Serpa,
promoveu a realizao de seminrios envolvendo docentes das vrias
unidades, onde se discutiu a proposta preliminar e se tratou de aperfeioar as
estratgias de implantao do ISC, que contemplavam processos
espinhosos, como a diviso de competncias entre o DMP e o ISC, ao lado
do desenho organizacional do novo Instituto, atividade na qual Edmundo
mostrou todo o seu talento, viso estratgica e generosa amizade conosco.
Uma vez concludo os trabalhos do GT, Edmundo regressou a
Washington, deixando como presente, a clareza com que discutia a natureza
do espao pblico, distinguindo-o, do estatal e do privado, tema que
ganhou relevo um pouco mais tarde, quando se generalizaram as discusses
sobre Reforma do Estado, a partir dos seminrios montados pelo MARE, na
gesto de Luiz Carlos Bresser Pereira quando FHC foi eleito presidente.
O projeto de criao do ISC seguiu seu caminho, enfrentando
resistncias e agregando aliados ao longo dos meses em que tramitou pelos
rgos superiores da Universidade, entre os quais o Prof. Albino Rubim, na
poca Diretor da Faculdade de Comunicao, autor do parecer final
aprovado pelo Conselho Universitrio.

Continuamos

vivendo

dificuldades nos primeiros anos de implantao, quando multiplicvamos


esforos para captao de recursos que nos permitissem melhorar as
condies de trabalho, e com isso trabalhando mais ainda para dar conta dos
compromissos assumidos.
Mas, apesar de tudo, os esforos foram recompensados e hoje o ISC
reconhecido nacional e internacionalmente como uma instituio de

96

excelncia, qual todos ns temos orgulho de pertencer. A mim,


particularmente, agrada muito participar, quando das nossas comemoraes
de aniversrio, de momentos em que refletimos sobre nossa histria, o
sentido que atribumos ao que fizemos e os desafios novos que devemos
enfrentar.
Da que hoje, buscando uma imagem que represente o significado
maior desse processo, me veio mente, a idia de porto, a noo de ncora.
Mas tambm, a imagem de uma ilha, no uma ilha deserta, seno que
habitada, operosa, ainda que fustigada pelos ventos, cercada por
determinaes e processos, guas nas quais tratamos de navegar, embora,
paradoxalmente, nos prendam, como canta Amilcar Cabral20.

97

O Sistema nico de Sade


A histria do SUS no cabe num texto. Muito j se tem escrito e
muito ainda resta a fazer para registrar os mltiplos acontecimentos que
confluram para a formulao e implantao dessa proposta, que virou
projeto do movimento sanitrio, se transformou em poltica de Estado e
continua acontecendo em todo o pas, como um processo sempre
recomeado a cada nova conjuntura.
Em minha memria, entretanto, alguns momentos so emblemticos,
e registr-los, vale um livro. Termino este com a esperana de que o tempo
seja meu melhor amigo e possa escrever outro, contando os casos,
lembrando pessoas, refletindo, mais uma vez, sobre a extraordinria
conjugao de desejos, articulao de vontades, combinao de gestos e
atitudes, somatrio de fatos e acumulao de processos que desenharam o
mosaico que hoje o Sistema nico de Sade.
Um deles, logo no incio do movimento, quando tomamos
conhecimento de que Arouca havia sido convidado a apresentar a proposta
de criao do SUS, melhor dizendo, a proposta de democratizao da Sade
elaborada pelo CEBES, na Cmara dos Deputados em Braslia. Corria o ano
de 1979, e a notcia que tivemos dizia do estranhamento, talvez incmodo,
da maioria dos deputados, com o fato de Arouca apresentar-se de sandlias,
com o cabelo preso em um pequeno rabo de cavalo, ostentando uma bata
branca, como as que vestamos naqueles tempos em que nos orgulhvamos
de ser parte da chamada contracultura21.

98

No sei se meu sentimento era compartilhado por outros


companheiros, mas o fato de Arouca desafiar a pompa e sisudez do
Congresso Nacional da poca com seu visual hippie ficou guardado em
mim com a mesma importncia com que guardei as palavras contidas no
documento A questo democrtica na rea de Sade, veculo das idias
revolucionrias que apresentvamos sociedade brasileira naquele
momento.
Afinal, no se tratava somente de uma proposta de mudana no
contedo

das

polticas

pblicas,

ainda

que

soubssemos

at

conversssemos sobre o risco de estarmos atuando como intelectuais


orgnicos da modernizao do capitalismo brasileiro, contribuindo para a
superao do atraso na rea de sade.
Pensvamos, entretanto, que a luta nesta rea poderia atuar como
uma cunha, que, uma vez firmemente inserida, poderia quebrar o tronco da
nossa sociedade, formado pela modelo econmico excludente, autoritarismo
poltico e conservadorismo cultural, em que pesem as ilhas progressistas
como as que tentvamos conformar.
.

Por conta disso, no seria suficiente realizar uma reforma do sistema

de sade. Arouca, um pouco mais tarde, deixou claro o que passava pela
cabea de alguns de ns. A Reforma Sanitria era um projeto civilizatrio.
A democratizao implicaria uma mudana nas concepes e
prticas de sade. Imaginvamos que nossa compreenso acerca dos
determinantes sociais da sade poderia se espraiar, tornando-se uma forma
de pensar que superasse a subordinao dos profissionais, trabalhadores de
sade e da populao em geral ao modelo mdico e medicalizao,
inspirando a re-apropriao de saberes sobre a sade e a doena, que, no

99

limite, levaria as pessoas a se organizarem e lutarem pela mudana das suas


condies de vida, e, portanto, por mudanas na organizao e no governo
da sociedade em que vivamos.
Romantismo? Talvez sim, mas para muitos de ns, isso no parecia
to distante, to impossvel. Tratava-se, apenas, de explorar as
possibilidades existentes nos espaos em que atuvamos, desatando a
imaginao, como se ainda lssemos os muros parisienses de maio de 68,
inventando formas novas de fazer poltica, reaprendendo a conversar,
estabelecendo laos e criando fatos, como aquele que Arouca protagonizou
na Comisso de Sade da Cmara dos Deputados.
O tempo passou, tanta coisa para contar, os debates acirrados nos
encontros que aconteceram durante o perodo anterior realizao da 8.
Conferncia. A onda crescendo, novos atores, organizaes, alianas
estratgicas, a cada dia ficvamos sabendo de mais algum, algum grupo,
associaes de bairro, lutas populares, movimento estudantis, mobilizao
sindical, comunidades de base da igreja, imbuda dos ideais da Teologia da
Libertao.
As lideranas buscando se afinar, harmonizar propostas, conjugar
estratgias. Nem sempre fcil. Lembro de um encontro em Ouro Preto,
Minas Gerais, no ano de 1984. Francisco Campos, militante que eu
conhecera quando dos debates sobre reformas curriculares no ensino
mdico, polmico coordenador do Internato Rural da UFMG em Montes
Claros, norte de Minas, tocava o sino do antigo convento de padres
franciscanos que nos servia de alojamento.
Convocava a todos para o caf da manh, em longa mesa, ladeada
por bancos de madeira, onde podamos sentar, de repente, diante de algum

100

que s conhecramos em livros, como foi meu caso quando me deparei com
Jaime Breilh, tomando metodicamente seu caf acompanhado da esposa,
que lia Memrias de Adriano de Marguerite Yourcenar.
Aps o caf, nos dirigamos todos ao grande auditrio, adro de uma
antiga capela, agora palco e plpito, onde David Capistrano e Arouca
discutiam as estratgias de fortalecimento do movimento e de insero da
temtica da Sade na pauta da Assemblia Nacional Constituinte, a ser
convocada como parte do processo de restaurao do Estado de direito.
De David fiquei sabendo alguns anos mais tarde, quando, j na
dcada de 90 foi Secretrio Municipal de Sade em Santos, desenvolvendo
um trabalho que se tornou exemplar, principalmente na rea de Sade
mental e no controle das DST/AIDS. J no final da dcada, encontro David
em Vitoria da Conquista, no interior da Bahia, desta feita assessorando o
recm eleito prefeito pelo Partido dos Trabalhadores, Guilherme Menezes, a
implantar o SUS no municpio, enfrentando a oposio do Governo do
Estado, liderado pela ala carlista.
Vitria da Conquista comeou a, com ele, sua trajetria de sucesso
na rea da Sade, que me levou, vejam s, em 2002, a Washington, sede do
INDES - Instituto Interamericano para o Desenvolvimento, entidade que
financiou, atravs do

BID, uma pesquisa sobre casos exitosos de

implantao de polticas de sade em vrios pases da America Latina.


Nessa ocasio, trabalhei diretamente com o ento secretrio
municipal de sade, Jorge Solla, colega e amigo, que havia dado
continuidade ao trabalho de David, investindo fortemente na implantao da
Sade da Famlia no municpio, processo que contemplou exatamente o que
o INDES queria conhecer e divulgar, ou seja, como se d a formao de

101

alianas estratgicas capazes de garantir sustentabilidade s inovaes


introduzidas no mbito das polticas sociais.
Detalhes dessas e outras histrias merecem ser lembrados, mas, de
tantas e tantas, no posso deixar de contar uma que aconteceu anos depois,
mas que, me parece completamente entrelaada com estas, unidas que so
pela linha que se teceu entre os processos e experincias municipais de
construo do SUS ao longo dos ltimos 20 anos.
Trata-se da comemorao da posse da nova Diretoria do
CONASEMS, em 2003, ano em que Lula chegou presidncia e o
movimento sanitrio alegrou-se com a esperana de que poderamos
retomar, com fora, a direcionalidade do processo, to arduamente mantida,
entre idas e vindas, na era FHC.
Encabeava a chapa vitoriosa, Luiz Odorico Monteiro de Andrade, o
Odorico, cearense que j acumulava larga experincia como secretrio
municipal em Icapu, Quixad, Sobral, e posteriormente, Fortaleza.
Animado, Odorico montou uma grande festa de posse, que contemplou uma
espcie de congraamento das lideranas, representantes de entidades e
grupos que compunham o leque de atores polticos envolvidos no processo
de reforma sanitria.
O local escolhido para sediar a cerimnia, e a festa que rolou depois,
foi o Clube Militar de Braslia. Nada mais simblico que ocupar esse
espao, fazendo com que todos ns recordssemos que estvamos, h quase
30 anos lutando exatamente para reconfigurar os territrios definidos pelas
desigualdades sociais, pela represso poltica e discriminao social.
Tnhamos ocupado as praas, fomos s ruas, participamos de
debates, elegemos nossos representantes e dirigentes e agora estvamos ali,

102

celebrando, encontrando os amigos, gente de toda parte, do Acre ao Rio


Grande do Sul, do Esprito Santo, Gois, Paran, Pernambuco, Bahia, So
Paulo, gente do Brasil inteiro se reconhecendo no projeto comum de
construir o SUS.
Odorico nos surpreendeu quando anunciou

a anfitri das

homenagens que seriam prestadas a pessoas e grupos que contriburam para


que chegssemos a aquele momento. Ningum menos que Zez Mota, linda,
com um enorme sorriso, cantando a cano de Gonzaguinha que fala da
beleza da vida, dizendo ningum quer a morte, s sade e sorte.
O que aconteceu enquanto Zez chamava ao palco os homenageados
que receberam uma pequena plaquinha de metal, alusiva data, ficou em
mim como um poema, um verso que diz o que somos, o que fizemos, o que
podemos continuar a fazer. Os primeiros a serem chamados subiram ao
palco, formais, comedidos, receberam de suas mos a plaquinha,
agradeceram com um leve inclinar da cabea e colocaram-se no fundo do
palco onde comeou a se formar um conjunto semelhando um coral.
Aos poucos, a formalidade foi se esvaindo, as pessoas subiam
sorrindo, algum mais entusiasmado deu um beijo em Zez, da em diante
todos comearam a demonstrar sua alegria, acenando para a platia,
abraando-se, e de repente, fizemos a festa. No estvamos s participando,
como convidados ou penetras. A ficha caiu! A festa era nossa!
Hoje, quando me lembro desses momentos, percebo que eles tm
algo em comum. A irreverncia, o entusiasmo, a alegria. Arouca quebrou o
protocolo,em 1979, ao comparecer ao Congresso Nacional para falar de
Sade e Democracia, quando esta palavra havia sido silenciada. Quebramos
o protocolo na 8 Conferncia quando quatro mil pessoas participaram

103

democraticamente do debate sobre os rumos da sade no pas. Quebramos o


protocolo todos os dias em que lutamos para construir a gesto participativa
do SUS enfrentando a inrcia, o conservadorismo, a desesperana.
E, todavia, ainda h muito a fazer! Afinal, somos ns que fazemos a
vida e ela ainda melhor quando vale a pena ser contada.

104

Notas
1. A antipsiquiatria nasceu da reflexo de autores como Ronald Laing e David
Cooper, ingleses que problematizavam o papel da famlia na gnese das
psicoses. Para mim, particularmente, ofereciam uma explicao para a
problemtica que vivenciava, conectando minhas inquietaes cientficas com
processos que se apresentavam no campo das artes, especialmente na msica e
no cinema alternativo dos anos 60, nos primrdios do movimento
contracultural.
2. A Psiquiatria comunitria, originria dos EUA, buscava adaptar o iderio da
Sade Comunitria ao campo da Psiquiatria, orientando a implantao de
Centros de Sade Mental. Na Bahia, na poca, esse iderio referenciava a
experincia do Ambulatrio Mario Leal, campo de investigao e critica dos
princpios e diretrizes do movimento.
3. Albert Schweitzer, mdico alemo que se dedicou a trabalhar na frica, e que
era tambm um musiclogo. Para mim, na adolescncia, a figura de Albert
aparecia como a possibilidade de conjugar os mundos em que vivia,
transitando entre a medicina e a msica, angustiada, ansiando por descobrir
uma forma de combinar, conjugar, compatibilizar, racionalidades to distintas.
4. O Tesouro de Bresa refere-se a um conto de Malba Tahan, no qual um
homem comum se torna extraordinrio, ao assumir, ao longo da vida, o desafio
de decifrar um manuscrito que chega s suas mos, contendo indicaes de
como alcanar o tal tesouro. Movido pela curiosidade e ambio, o
personagem se lana a um esforo enorme de apreender diversos
conhecimentos e aperfeioar os seus talentos, processo que o leva, afinal, a
atingir nveis cada vez mais elevados de poder, reconhecimento social e
sabedoria poltica, seu verdadeiro tesouro.
5. Para a definio de critica em Kant ver Abbagnamo, N. Dicionrio de
Filosofia, Editora Mestre Jou, 2 ed. So Paulo, 1982, 980 p. (Crtica: p. 207208)
6. O jornal Movimento era editado por um grupo de jornalistas e intelectuais que
buscavam manter uma postura independente diante dos fatos polticos da
conjuntura de ento.

105

7. O jornal Em Tempo fazia arte da chamada imprensa alternativa nos tempos


do regime militar, sendo editado pelo PCdoB e vendido de mo em mo nas
reunies e assemblias.
8. O jornal Voz da Unidade era o rgo oficial de divulgao das anlises e
posicionamentos do Partido Comunista Brasileiro, na poca ainda na
clandestinidade. O debate interno ao partido, na poca, opunha os prestistas
liderados por Luiz Carlos Prestes, o cavaleiro da esperana, e os
eurocomunistas, adeptos das teses defendidas no mbito dos partidos
comunistas europeus, especialmente o italiano cujo lder era Giocondo Dias.
9. O Movimento de Renovao Mdica foi a denominao dada ampla
mobilizao de profissionais da rea em torno da crtica s formas de
financiamento e organizao do trabalho mdico nos anos 70, vindo a
constituir-se um ator poltico relevante no processo de luta pela Reforma
Sanitria. Ver os trabalhos de Gasto Wagner de Souza Campos sobre o
movimento mdico e a problemtica da gesto do trabalho em sade (Campos,
1988; 1992; 1997) bem como a dissertao de mestrado de Sara Escorel sobre
o movimento sanitrio (Escorel, 1987).
10. A Revista da Associao Psiquitrica da Bahia, editada neste perodo,
funcionou como veculo de divulgao das principais idias e ideais dos
jovens turcos que se organizavam em torno dos princpios que vieram a se
tornar o corpo doutrinrio da Reforma Sanitria.
11. Nicos Poulantzas, cientista poltico de origem grega, trabalhou na Frana nas
dcadas de 50 e 60. Depois de sua morte trgica, em 1979, seus textos ficaram
um tanto quanto esquecidos. Atualmente, entretanto, esto sendo republicados
e sua obra reavaliada, sendo considerada uma contribuio essencial ao debate
sobre a crise do Estado capitalista. Por conta deste resgate, dei com um texto
excelente, uma resenha da publicao de James Martin, The Poulantzas Reader
(2008) elaborada por Eduardo Motta, Doutor em Cincia Poltica pelo IUPERJ
e professor da Universidade Federal Fluminense. Vale a pena conferir.
12. O enredo da pea Quem diria, Greta Garbo acabou no Iraj, de Oduvaldo
Viana Filho, o Vianinha, perdeu-se em minha memria. Recordo, entretanto,
uma cena antolgica, na qual o ator principal, Raul Cortez, masturba-se na
janela, observando uma vizinha por quem sentia grande atrao. A vida, tal
como ela , diria Nelson Rodrigues, sempre produziu um choque em mim.
13. A distino entre as vertentes apologtica, tecnocrtica e crtica, possibilidades
de posicionamento dos DMPS diante das propostas ideolgicas dos
movimentos da Medicina Preventiva e da Medicina ou Sade Comunitria,

106

encontra-se na tese de Arouca, AS. O dilema preventivista. Ver Arouca, AS. O


dilema preventivista, UNICAMP, 1975.
14. A Rede IDA foi composta no inicio dos anos 80 por um conjunto de projetos
de integrao docente-assistencial desenvolvidos por instituies de ensino
superior na rea de sade com apoio da Fundao Kellog, notadamente do
Prof. Mario Chaves. Posteriormente transformou-se em Rede UNIDA,
abarcando tambm projetos que articulavam o ensino, no s aos servios, mas
tambm a comunidades onde os estudantes atuam desenvolvendo projetos e
prticas extensionistas. Uma de suas maiores lideranas tem sido, ao longo dos
anos, Marcio Almeida, professor da UEL e ex-reitor desta Universidade.
15. Para esta interpretao da obra de Maquiavel ver Sadek, M.T. Nicolau
Maquiavel: o cidado sem fortuna o intelectual de virt. In: Weffort, F. C.
(org.) Os clssicos da poltica, vol. 1. Editora tica, So Paulo, 2006, p. 11-24.
16. O poema de Carlos Drummond de Andrade, citado, ao revs, nas entrelinhas
do texto Mundo Grande, publicado no livro Sentimento do mundo, p. 7577. Os trechos aludidos so:
Outrora viajei
Pases imaginrios, fceis de habitar
Ilhas sem problemas, no obstante, exaustivas e convocando ao suicdio
Fecha os olhos e esquece,
Escuta a gua nos vidros, to calma. No anuncia nada.
Entretanto escorre nas mos,
To calma!
Vai inundando tudo...
17. O Exercito de Brancaleone, filme que assisti na dcada de 70, relata a cruzada
feita por um bando de excludos da sociedade medieval, cavaleiros andantes,
mendigos, aleijados, figuras que pareciam sadas de um quadro de Bosch, pelo
menos, na minha lembrana. Um exrcito de desterrados, uma legio de
esquecidos, entretanto humanos, no entanto vivos.
18. Sobre as concepes da Vigilncia da Sade ver os textos de Jairnilson Paim e
Eugenio Vilaa Mendes referidos na bibliografia, bem como os textos que
escrevi sobre o tema, compilados na coletnea que organizei com Jorge Solla,
Modelo de ateno sade: promoo, vigilncia e sade da famlia,
EDUFBA, 2006.
19. O grupo de apoio implantao dos SILOS envolvia muita gente, entre os
quais no posso deixar de lembrar Luiza Heimann do Instituto de Sade de So

107

Paulo e Carmen Unglert, presenas constantes nas oficinas, bem como Silvia
Calipo, amiga com quem compartilhei o aprendizado alcanado durante o
trabalho realizado na SMS do de So Paulo, na poca em que Carlos Nder
substituiu Eduardo Jorge.
20. Amlcar Cabral, poeta cabo-verdiano, nascido em 1945, autor de uma frase
que usamos, nos primeiros tempos do ISC, como inspirao e que at hoje
repito em aulas de planejamento: pensar para agir, agir para pensar melhor.
Alm de poltico, estrategista e dirigente do movimento pela independncia de
Cabo Verde e Guin Bissau nos anos 70 do sculo passado, Amlcar poeta.
As primeiras estrofes do seu poema Ilha dizem:
Tu vives- me adormecida
Nua e esquecida
Seca,
Fustigada pelos ventos,
Ao som das msicas sem msica
Das guas que nos prendem...
Ilha
Teus montes e teus vales
No sentiram passar os tempos
E ficaram no mundo dos teus sonhos
- os sonhos dos teus filhos
A clamar aos ventos que passam,
E s aves que voam, livres,
As tuas nsias

21. Sobre o iderio da contracultura, movimento de contestao social fundado na


critica a sociedade de consumo, que repercutiu fortemente no comportamento, na
msica, na poesia e na ao poltica pacifista dos jovens na dcada de 60, h
vrios trabalhos disponveis na internet. Ver, particularmente, a tese de doutorado
em Histria Social, de Marcos Alexandre Capellari, que analisa a difuso do
movimento contracultural no Brasil, na conjuntura posterior ao AI5, chamando a
ateno para que quando o sinal fechou, a juventude se trifurcou, e uma parte
aderiu luta armada, outra capitulou sociedade de consumo e uma terceira, j
aberta para as influncias culturais internacionais e desconfiada em relao luta
poltica tradicional, aderiu ao movimento hippie. Penso que o grupo que apostou,
posteriormente, na mobilizao poltica tendo como perspectiva a democratizao
da sociedade, da sade, da educao e da cultura, encontrou outro caminho.

108

Temas abordados
Ateno primria sade
Centros de sade
Programas de extenso de cobertura
Sade da Famlia
Assistncia Mdica no Brasil
Mercantilizao da medicina
Medicina previdenciria
INAMPS
Empresas mdicas
Crise do setor sade
Centro Brasileiro de Estudos em Sade - CEBES
Revista Sade em Debate
Ncleo baiano do CEBES
Comunismo
Partido Comunista Brasileiro
Partido Comunista do Brasil
Partido Comunista Italiano
Cooperao Italiana em Sade
Distrito Sanitrio de Pau da Lima (Salvador-Bahia)
Distrito Sanitrio de Itaquera (So Paulo, SP)
Distrito Sanitrio de Campo Limpo (So Paulo SP)
Democracia
Transio democrtica no Brasil
Assemblia Nacional Constituinte
Democratizao da sade
Democracia representativa
Democracia participativa
Desenvolvimento econmico e social
Teoria da dependncia
Desigualdades sociais
Justia social

109

Estado
Estado capitalista
Estado de direito
Direitos sociais
Direito sade
Estado brasileiro
Federalismo
Regime autoritrio no Brasil
Governos militares
Ditadura militar
Bipartidarismo
Transio democrtica
Lei da Anistia
Reformulao partidria
Crise do Estado capitalista
Crise fiscal do Estado
Crise de legitimidade
Reforma do Estado
Epidemiologia
Transio epidemiolgica no Brasil
Vigilncia epidemiolgica
Epidemiologia e Planejamento em sade
Produo cientfica em Epidemiologia
Determinantes sociais da sade
Legislao sanitria
Captulo Sade da Constituio Federal de 1988
Lei 6229/1975 - Sistema Nacional de Sade
Lei 8080/1990 - Sistema nico de Sade
Lei 8142/1990 - Sistema nico de Sade
Marxismo
Alienao
Modo de produo capitalista
Ideologia alem
Classes sociais
Materialismo histrico
Comuna de Paris
Imperialismo (Teoria do imperialismo em Lnin)
Hegemonia (concepo gramsciana do Estado - sociedade civil)

110

Bloco histrico
Medicina
Clnica mdica
Classificao Internacional das doenas - CID
Medicalizao da sociedade
Medicina interna
Medicina preventiva
Departamento de Medicina Preventiva FAMED, UFBA
Modelo da Histria Natural das Doenas - HND
Medicina social
Residncia em Medicina Social DMP/FAMED/UFBA
Ensino mdico
Educao mdica na America Latina
Educao Mdica no Brasil
Processo de trabalho mdico
Prtica mdica
Movimento de Renovao Mdica
Associao Baiana de Medicina
Sindicato dos Mdicos da Bahia
Neoliberalismo
Organizao Mundial de Sade
Reunio de Alma-Ata, 1978
Sade para Todos no ano 2000
Organizao Panamericana de Sade
Representao OPS - Brasil
Representao OPS - Nicargua
Reforma Sanitria Italiana
Lei da Reforma Sanitria -1978
USL Unidade Sanitria Local
Reforma Sanitria Brasileira
Democratizao da sade
Determinantes sociais da sade
Direito sade
Movimento sanitrio
Movimento popular em sade

111

Aes Integradas de Sade AIS


Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS
Distritos Sanitrios
Sistema nico de sade SUS
Universalidade do acesso s aes e servios de sade
Integralidade das aes de sade
Equidade na prestao de servios de sade
Regionalizao dos servios de sade
Participao social na gesto do sistema e dos servios de sade
Conferncias de sade
Conselhos de sade
Formao de conselheiros de sade
Distritos Sanitrios
Territorializao
Sistema de Informao geogrfico
Planejamento e programao local PPLS
Vigilncia da sade
Promoo da sade
Vigilncia sanitria
Proteo da sade
Vigilncia epidemiolgica
Assistncia mdico-hospitalar
Reabilitao
Planejamento em sade
Programao local em sade
Mtodo CENDES-OPS
Centro Pan-americano de Planificacin de Salud
Formulao de polticas de sade
Planificao estratgica em sade
Diagnstico administrativo
Diagnstico estratgico
Diagnstico ideolgico
Poder em sade
Postulado da coerncia
Planejamento situacional em sade
Anlise da situao de sade
Construo de cenrios
Anlise de viabilidade
Tringulo de governo
Poltica de sade

112

Ciclo da poltica
Cenrios polticos
Atores polticos
Processo poltico em sade
Poltica Nacional de Sade
Poltica de sade no Brasil
Desenvolvimento histrico das polticas de sade no Brasil
Campanhas de sade pblica
Sanitarismo desenvolvimentista
Assistncia previdenciria
Poltica Nacional de Ateno Bsica
Poltica Nacional de Promoo da Sade
Revoluo
Revoluo cubana
Revoluo sandinista
Ditadura somozista
Frente Sandinista de Libertao Nacional
Democracia participativa em Nicargua
Sade Comunitria
Mestrado em Sade Comunitria - UFBA
Sade Coletiva
Programas de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Instituto de Sade Coletiva
ABRASCO
Congresso Brasileiro de Sade Coletiva
Sade Mental
Psiquiatria
Prtica psiquitrica
Hospital psiquitrico
Antipsiquiatria
Psiquiatria comunitria
Reforma psiquitrica
Associao Psiquitrica da Bahia
Revista da Associao Psiquitrica da Bahia
Psicanlise
Grupo de estudos lacanianos
Sade Pblica
Escola Nacional de Sade Pblica

113

Formao de pessoal em Sade Pblica

Sociedade
Estrutura social
Movimentos sociais
Movimento sindical
Movimento sanitrio
Sociedade civil
Organizaes sociais
Entidades profissionais
Sociedade capitalista
Sociedade brasileira

Sistema de sade
Servio Nacional de sade (NHS Inglaterra)
Sistema Nacional de sade (Lei 6229 Brasil/1975)
Sistema Nacional nico de Sade (Nicargua)
Sistema nico de sade (lei 8080- Brasil/1990)
Ministrio da Sade
Secretaria Estadual de Sade da Bahia SESAB
Secretaria Municipal de Sade de Vitria da Conquista (BA)
Sistemas Locais de Sade SILOS
Sistemas Territoriales de Salud STS (Nicargua)
Socialismo
Socialismo real
Queda do muro de Berlim
Socialismo democrtico
Transio pacifica ao socialismo
Governo de Unidade Popular (Chile)
Social-democracia

114

Personagens citadas
1. Adolfo Chorny

27. Elsimar Coutinho,

2. Albert Schweitzer

28. Eugenio Vilaa Mendes

3. Albino Rubim

29. Eugenio Focolli

4. Amlcar Cabral

30. Fernando Collor de Melo

5. Amlia Cohn

31. Fernando Henrique Cardoso

6. Ana Luiza Vilasbas

32. Fernando Rezende

7. Andr Mdici

33. Francesco Ripa de Meana

8. Antonio Sergio Arouca

34. Francesco Notarbartolo

9. Antonio Carlos Magalhes

35. Francisco Campos

10. Asa Cristina Laurell

36. Gabriel Nery

11. Carlos Gentile de Melo,

37. Gasto Wagner de Souza

12. Carlos Lessa

Campos

13. Carlos Matus

38. Gerson Mascarenhas

14. Carlos Nder

39. Giocondo Dias

15. Carlos Nelson Coutinho

40. Giovanni Berlinguer

16. Carlyle Guerra de Macedo

41. Guillermo Gonzlez

17. Carmen Unglert

42. Guilherme Menezes

18. Ceclia Donnangello,

43. Guilherme Rodrigues da

19. Claudio Grego

Silva

20. Cristina Melo

44. Hsio Cordeiro

21. Cristina Possas

45. Jaime Breilh

22. David Capistrano

46. Jairnilson Silva Paim

23. Edmundo Granda

47. Javier Uribe Rivera

24. Eduardo Jorge

48. Joana Molesini

25. Eleutrio Rodrigues Neto,

49. Jorge Ahumada

26. Eliane Cardoso

50. Jorge Solla

115

51. Juan Cesar Garcia,

79. Mauricio Barreto

52. Jos Alberto Hermgenes

80. Naomar de Almeida Filho

53. Jos Julio do Amaral

81. Neuza Sader

54. Jos Maria de Magalhes

82. Neuza (Neuzinha) Brizola

Neto

83. Paulo Amarante

55. Jos Gomes Temporo

84. Paulo Buss

56. Jos Roberto Ferreira

85. Paulo Roberto Mota

57. Jurandir Freire Costa

86. Pedro Luis Castellanos

58. Leonel Brizola

87. Pietro Ingrao

59. Luiz Carlos Bresser Pereira

88. Raul Cortez

60. Luiz Carlos Prestes

89. Reinaldo Guimares,

61. Luiz Eugnio Souza

90. Regina Marsiglia

62. Luiz Felipe Serpa

91. Renato Tasca

63. Luiz Gonzaga Junior

92. Ricardo Bruno Mendes

(Gonzaguinha)

Gonalves,

64. Luiz Incio (Lula) da Silva

93. Roberto Capote Mir

65. Luiz Odorico de Andrade

94. Roberto Passos Nogueira

66. Luiz Umberto Pinheiro

95. Roberto Santos

67. Luiza Erundina

96. Rosa Virgnia Fernandes

68. Luiza Heimann

97. Ruth Cardoso

69. Madel Therezinha Luz

98. Sara Escorel

70. Malba Tahan

99. Sebastio Loureiro

71. Marcio Almeida

100. Simone de Beauvoir

72. Margarite Yourcenar

101. Silvia Calipo

73. Maria da Conceio Costa

102. Sonia Fleury

74. Maria Eunice Klalil

103. Suzana Badino

75. Marilena Chau

104. Ubaldo Dantas

76. Mario Chaves

105. Vera Lucia Formigli

77. Mario Hamilton

106. Waldir Pires

78. Mario Testa

107. Zez Mota

116

Instituies e entidades citadas


ABM - Associao Bahiana de Medicina
ABRASCO - Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
APB - Associao Psiquitrica da Bahia
BENFAM
BID Banco Interamericano de desenvolvimento
CAPES Coordenao de Apoio aos Programas de Ensino Superior
CMARA DOS DEPUTADOS
CEBES Centro de Estudos Brasileiro de Sade
CENDES Centro de Estudos do Desenvolvimento Econmico e Social
CIES Centro de Investigaciones y Estudos de la Salud (Nicargua)
COLGIO DOIS DE JULHO
CONGRESSO NACIONAL
COOPERAO ITALIANA EM SADE
CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
CPPS Centro Pan-americano de Planificacion de Salud
CREMEB - Conselho Regional de Medicina
DMP - Departamento de Medicina Preventiva
DS - Distritos Sanitrios
ESCOLA BAIANA DE MEDICINA E SADE PBLICA
ENSP - Escola Nacional De Sade Pblica
FAMED - Faculdade De Medicina da UFBA
FAPESB Fundao de Apoio Pesquisa na Bahia
FCH Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA
FSLN Frente Sandinista de Libertao Nacional
FGV- Fundao Getulio Vargas
FIOCRUZ - Fundao Osvaldo Cruz
FUNDAO ROCKFELLER

117

FUNDAO KELLOG
HUPES - Hospital Professor Edgard Santos
IMS Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social

INDES - Instituto Interamericano para o Desenvolvimento


IRDEB - Instituto de Radiodifuso da Bahia
ISC - Instituto de Sade Coletiva
JB- Jornal do Brasil
MARE Ministrio da Administrao e Reforma do Estado
MS - Ministrio da Sade
MINSA - Ministrio de la Salud (Nicargua)
Museu de Arte da Bahia
PCB - Partido Comunista Brasileiro
PCI - Partido Comunista Italiano
PCdoB - Partido Comunista Do Brasil
PT - Partido dos Trabalhadores
PRI Partido Revolucionrio Institucional (Mxico)
PIASS Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento
SESAB - Secretaria de Sade do Estado da Bahia
SINDMED - Sindicato dos Mdicos da Bahia
SNS Sistema Nacional de Sade (lei 6629/1975)
SNUS - Sistema Nacional nico de Salud
SBPC- Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia
SUS - Sistema nico de Sade (lei 8080/1990)
OMS Organizao Mundial de Sade
OPS - Organizao Panamericana de Sade
REDE IDA Rede de Projetos de Integrao Docente-Assistencial
REDE UNIDA Rede de Projetos de integrao ensino, servio e comunidade
SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO.
UCV- Universidade Central da Venezuela

118

UEL Universidade Estadual de Londrina- Paran.


UERJ - Universidade Estadual do Rio de Janeiro
UFBA - Universidade Federal da Bahia
UNICAMP - Universidade Estadual de Campinas
UNAM - Universidade Nacional Autnoma do Mxico
UNI- Uma Nova Iniciativa
USP - Universidade Estadual de So Paulo

119

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ABBAGNAMO, N. Dicionrio de Filosofia, Editora Mestre Jou, 2 ed. So Paulo,


1982, 980 p. (Crtica: p. 207-208)
ALMEIDA, C. M. As Reformas Sanitrias dos anos 80: crise ou transio? Tese de
Doutoramento. ENSP. FIOCRUZ, Rio de Janeiro, julho de 1995
ALTHUSSER, L. Ler O Capital. Rio de Janeiro, Zahar, 1979.
ARTMANN, E. O Planejamento Estratgico Situacional: a trilogia Matusiana e
uma proposta para o nvel local de Sade. Dissertao de Mestrado,
ENSP/FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 1993
ARAJO, E. e TEIXEIRA, C.F. Distritalizao dos servios de sade na Bahia:
momentos e perspectivas. Encontro talo Brasileiro sobre Reforma Sanitria,
Salvador-Bahia, 1990
AROUCA, A. S. S. O dilema preventivista: contribuio para a compreenso e
crtica da Medicina Preventiva. Tese de doutoramento, Faculdade de Cincias
Mdicas, UNICAMP, So Paulo, 1975
BARRENECHEA, J.J., CASTELLANOS, P.L., MATUS, C., MENDES, E. V.,
MDICI, A. y SONIS, A. Esquema para el abordaje de las implicaciones de las
estrategias nacionales de SPT 2000. OPS, Washington D. C., 20 abril - 1 mayo,
1987, 100 p.
BASAGLIA, F. A instituio negada. Graal. 3 Ed. 1991, 326 p.
BERLINGUER, G. Medicina e Poltica, Sade e Debate, n.23, 1988, p. 62-65.
BERLINGUER, G., TEIXEIRA, S.M e CAMPOS, G.W.S. Reforma sanitria:
Itlia e Brasil,HUCITEC-CEBES, So Paulo,1988, 207 p,
BLACKBURN, R (org.) Depois da queda: o fracasso do comunismo e o futuro do
socialismo. Paz e Terra, 2. Ed. So Paulo, 1993, 271 p.
BOBBIO, N., O futuro da democracia: uma defesa das regras do jogo. Paz e Terra.
2 Ed. So Paulo, 1986, 171 p.
BOBBIO, N., Estado, Governo, Sociedade: para uma teoria geral da poltica. Paz e
Terra, Rio de Janeiro, 1987. 173 p.

120

BOBBIO, N., MATTEUCI, N., PASQUINO, G. Dicionrio de Poltica, Editora


UNB, 3 Ed. (2 volumes), Braslia, 1991, 1318 p.
BOURDIEU, P. O campo cientfico In: ORTIZ, R. (org.) Sociologia. So Paulo,
tica, Coleo Grandes Cientistas Sociais, 1983, p 122-155.
BORGES, J. L. A cegueira In: Sete Noites, Obras completas, (Tomo III: 19751985), Editora Globo, So Paulo, 1999, p. 311-323.
BRAGA, J. C. & GOES, S. Sade e Previdncia: estudos de poltica social.
CEBES/HUCITEC, Rio de Janeiro, So Paulo, 1980, 226 p.
CAMPOS, G. W. S. Os mdicos e a poltica de sade. HUCITEC, So Paulo, SP,
1988.
CAMPOS, G. W. S. Reforma da reforma: repensando a sade, So Paulo,
HUCITEC, 1992;
CAMPOS, G. W. S. Subjetividade e administrao de pessoal: consideraes sobre
modos de gerenciar o trabalho em equipes desade. IN: MERHRY, E. e
ONOCKO, R. (orgs.) Prxis em Sade: um desafio para o pblico. So Paulo,
HUCITEC, 1997,p. 229-266.
CARDOSO, F. H. e FALETTO, E. Dependncia e desenvolvimento na Amrica
Latina: ensaio de interpretao sociolgica, 3 ed. Rio de Janeiro, Zahar, 1975, 143
p.
CARDOSO, F.H. O modelo poltico brasileiro, So Paulo, DIFEL, 1979, 211 p.
CARDENAL, E. La revolucin perdida. Memorias 3. Editorial Trotta. Madrid,
2004. 482 p.
CAPELARRI, M. A. O discurso da contracultura no Brasil: o underground atravs
de Luiz Carlos Maciel. Tese de Doutorado em Histria social. Faculdade de
Filosofia e Ciencias Humanas da USP, 2007, 256 p.
CASTELLANOS, PL. Sobre el concepto de salud-enfermedad: un punto de vista
epidemiolgico. IV Congreso Mundial de Medicina Social, Medelln, Colombia,
1987, 15 p.
CASTELLANOS, P. L. Evaluacin de la situacin de salud y sus tendencias en
grupos de poblacin. IV Taller Latino-americano de Medicina Social/V Congreso
Latinoamericano de Medicina Social. Caracas, marzo de 1991, 14 p.

121

CASTELLANOS, P. L.(coord) Sistemas Nacionales de Vigilancia de la Situacin


de Salud segn condiciones de vida y del impacto de las Acciones de Salud y
Bienestar. OPS/OMS, 199lb, 52 p.
CASTELLANOS, P. L. Epidemiologia, Sade Pblica Situao de sade e
condies de vida: consideraes conceituais. In: BARATA, R. (org.) Condies
de vida e situao de sade. ABRASCO, Rio de Janeiro, 1997, p. 31-75.
CASTANEDA, J. G. Utopia desarmada: intrigas, dilemas e promessas da esquerda
latino-americana. Companhia das Letras, So Paulo, 1994, 459 p.
CANGULHEM, G. O normal e o patolgico. Forense-Universitria, Rio de
Janeiro, 1978, 270 p.
CEBES A questo democrtica na rea de sade. Sade em Debate, n.9, jan - mar,
1980, p 11-13.
COMISSO Nacional de Reforma Sanitria. Relatrio do grupo de trabalho sobre
organizao do sistema nico de sade. Braslia, 1986.
COMISSO Nacional de Reforma Sanitria. Documentos Tcnicos n. III Sntese
das proposies dos Grupos de Trabalho, Braslia D. F. 1987
COUTINHO, C. N. A democracia como valor universal. Livraria Editora Cincias
Humanas, So Paulo, 1980, 118 p.
CORDEIRO, H. As empresas mdicas: as transformaes capitalistas da prtica
mdica, Rio de Janeiro, Graal, 1984.
CORDEIRO, H. Sistema nico de Sade. Editora Ayuri, ABRASCO, Rio de
Janeiro, 1991, 184 p.
CPPS (Centro Panamericano de Planificacin de la Salud)/OPS. Formulacin de
Polticas de Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud. Santiago, Chile. Julio, 1975.
DONNANGELLO, M. C. F. Medicina e sociedade,
DONNANGELLO, M. C. F. Sade e sociedade. Duas cidades, So Paulo, SP, 1976
DONNANGELLO , M. C. F. (texto sobre Sade Coletiva) Ver revista da Abrasco
DONNANGELO, M. C. F. (debatedora) Uma poltica de desenvolvimento de
recursos humanos para a sade. In: Cmara dos Deputados. Comisso de Sade.
Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade, Braslia, 1979, p. 83 88.

122

DREYFFUS, R. A poca das perplexidades: mundializao, globalizao e


planetarizao: novos desafios. 2 ed. Vozes, Petrpolis, Rio de Janeiro, 1997. 350
p.
DRUMMOND DE ANDRADE, C. Sentimento do mundo, Record, 3 Ed. Rio de
Janeiro, So Paulo, 2002.
ESCOREL, S. Reviravolta na sade: origem e articulao do movimento sanitrio.
Dissertao de Mestrado. ENSP/FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 1987.
FREUD, S. A interpretao dos sonhos. In: Obras completas, v. 4 e 5. IMAGO,
Rio de Janeiro, 1999 (verso em CD)
FLEURY, S. M. Cidadania, Direitos sociais e Estado. In: 8 CNS. Anais, Braslia,
D. F. 1986, p. 91-112.
FLEURY, S. M. (org.) Reforma Sanitria: em busca de uma teoria,
Cortez/ABRASCO, So Paulo, 1989, 232 p.
FLEURY, S. M. (org.) Projeto Montes Claros: a utopia revisitada, ABRASCO, Rio
de Janeiro, 1995, 262 p.
FLEURY, S. M. (org.) Sade e Democracia: a luta do CEBES. Lemos Editorial,
So Paulo, 1997, 324 p.
FOUCAULT, M. Histria da loucura na Idade Clssica. So Paulo, Perspectiva,
1978.
FOUCAULT, M. Arqueologia do saber. Petrpolis, Vozes, 1972.
GARCIA, J. C. La educacin medica em La America Latina. Washington, D.C.
OPS, 1972 (Publicacin cientfica, 255)
GARCIA, J.C. A articulao da medicina e da educao na estrutura social. In:
NUNES, E. (org.) Juan Csar Garcia: pensamento social em sade na Amrica
Latina, Cortez ABRASCO, So Paulo, 1989, p. 189- 232.
GASPARI, E. A ditadura derrotada, Companhia das Letras, So Paulo, 2003, 538
p.
GIORDANI, V. C. La planificacin como proceso social. Hermanos Editores,
Valencia, Espanha, 1989.

123

GIOVANELLA, L. Ideologia e poder no planejamento estratgico em Sade: uma


discusso da abordagem de Mrio Testa. Dissertao de Mestrado. Escola
Nacional de Sade Pblica, Rio de Janeiro, RJ, 1989, 363 p.
GRAMSCI, A. Maquiavel, a poltica e o Estado moderno, Civilizao Brasileira, 3
Ed., Rio de Janeiro, 1978, 444 p.
GRAMSCI, A. Os intelectuais e a organizao da cultura, 2 Ed. Civilizao
Brasileira, Rio de Janeiro, 1978, 244 p.
GRUPPI, L.O pensamento de Lnin, Graal, Rio de Janeiro, 1979, 308 p.
GRUPPI, L. Tudo comeou com Maquiavel. LP&M Editores, Porto Alegre, Rio
Grande do Sul, 1989, 93 p.
GUIMARES, R. (org.) Sade e Medicina no Brasil, 4a ed. Graal, Rio de Janeiro,
1984
HARNECKER, M. La revolucin social (Lenin y America Latina). Editorial
Nueva Nicaragua, Managua, 1986, 307 p.
HARNECKER, M. Tornar possvel o impossvel : a esquerda no limiar do sculo
XXI. Paz e Terra, So Paulo, 2000, 456 p.
HEIMANN, L. S. CARVALHEIRO,,J.S., DINATO, A. IBANHES, L. C. LOBO,
E.F. e PESSOTO,U.C. O municpio e a Sade. HUCITEC, So Paulo, 1992, 200 p.
HILLEBOE, H. E. et al. El mtodo CENDES-OPS In: Mtodos de Planificacin
Sanitaria Nacional. Cuadernos de Salud Pblica, 46, OMS, 1975, p. 58-76
HOBSBAWN, E. Era dos extremos: o breve sculo XX 1914-1991. Companhia
das letras, So Paulo, 1995, 598 p.
ILLICH, I. A expropriao da sade: Nmese da medicina, Nova Fronteira Rio de
Janeiro, 1976.
KADT, E. & TASCA, R. Promovendo a equidade: um novo enfoque com base no
setor da Sade. HUCITEC/Cooperao Italiana em Sade, So Paulo, Salvador,
1993, 107 p.
KALIL, M. E. (org.) Sade Mental e cidadania no contexto dos Sistemas Locais de
Sade. (Anais de um Encontro), Santos, 18 a 21 de junho de 1001. HUCITEC Cooperao Italiana em Sade, So Paulo, Salvador, 1992, 237 p.

124

KLEKOVSKY, B. M.; ROEMER, M. & WERFF, A. V. D. Sistemas Nacionales de


Salud y su reorientacin hacia la Salud Para Todos. Pautas para una poltica.
Cuadernos de Salud Pblica, OMS, 77. 1984, 134 p.
LACAN, J. Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1998. 937 p.
LAING, R. O eu dividido: estudo existencial da sanidade e da loucura. 6 ed.,
Vozes, Petrpolis, 1991.
LAING, R e COOPER, D. Razo e violncia: uma dcada da filosofia de Sartre;
1950-1960. 2. ed. Ed. Vozes Petrpolis, 1982: 124 p
LEAVELL, H. & CLARK, E.G, Medicina Preventiva. Editora McGrawHill do
Brasil, 1987, 744 p.
LENIN, W. I. O estado e a revoluo In: Obras escolhidas, v. 2, Edies Avante,
Lisboa, 1978, p. 218-305.
LENIN, W. I. Esquerdismo, doena infantil do comunismo. In: Obras escolhidas,
v. 2, Edies Avante, Lisboa, 1978, p. 593-613.
LEUCOVITZ, E. LIMA, L. MACHADO, C, Poltica de sade nos anos 90:
relaes intergovernamentais e o papel das Normas Operacionais Bsicas. Cincia
& Sade Coletiva, 6 (2): 269-291, 2001.
LIMA, N. GERSHMANN, S. EDLER, F. e SUAREZ, J. (orgs.) Sade e
Democracia: histria e perspectivas do SUS. Editora FIOCRUZ, Rio de Janeiro,
2005, 502 p.
LUZ, M. T. As instituies mdicas no Brasil: instituio e estratgia de
hegemonia, Rio de Janeiro, Graal, 1979.
MARTIN, James. (ed.). The Poulantzas Reader. Marxism, Law and the State.
London : Verso. 2008.
MARX. K. E ENGELS, F. A histria dos homens, excerto de A ideologia alem.
In: FERNANDES, F. (org.) Marx e Engels: Histria, Editora tica, So Paulo,
1983, p. 182- 214.
MATUS, C. Estrategia y Plan, Santiago, Chile, 1979.
MATUS, C. Planificacin, Libertad y conflicto, Cuadernos IVEPLAN 1, Caracas,
Venezuela, 1981, 80 p.
MATUS, C. Poltica y Plan, IVEPLAN, Caracas, Venezuela, 1982, 186 p.

125

MATUS, C. Planificacin, Poltica y Gobierno, OPS, Washington D. C., 1987, 768


p.
MATUS, C. Chimpanz, Maquiavel e Ghandi: estratgias polticas. Edies
FUNDAP, So Paulo, 1996, 294 p.
MATUS, C. Los 3 cinturones del gobierno. Gestin, organizacin y reforma.
Caracas: Fondo Editorial Altadir, 262 p. 1997
MATUS, C. O lder sem estado-maior. Edies FUNDAP, So Paulo, 2000, 206 p.
MATUS, C. Teora del juego social, Ediciones de la Universidad Nacional de
Lans. Buenos Aires, Argentina, 2007, 488 p.
MELO, C. G. Sade e Assistncia Mdica no Brasil. CEBES, HUCITEC, So
Paulo. 1997.
MENDES, E. V. (org.) Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das
prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo/Rio de Janeiro,
HUCITEC/ABRASCO, 1993, 300 p.
MENDES, E. V. (2001) Os grandes dilemas do SUS, v.1, Casa da Qualidade
Editora, Salvador, Bahia, 136 p.
MENDES, E. V. (2001) Os grandes dilemas do SUS, v. 2, Casa da Qualidade
Editora, Salvador, Bahia, 167 p.
MENDES-GONALVES, R. B Medicina e Histria: as razes sociais do trabalho
mdico. Departamento de Medicina Preventiva da USP, (Dissertao de mestrado),
1979.
MENDES - GONALVES, R. B. A organizao tecnolgica do trabalho em
Sade. Tese de doutoramento. DMP/FAMED/USP, 1986
MINISTERIO DA SAUDE. 8 Conferencia Nacional de Sade. 17 a 21 de maro
de 1986. Anais, Braslia, DF 1986, 429 p.
MOTTA, L. E. Nicos Poulantzas, 30 anos depois. Revista de Sociologia Poltica,
Curitiba, Paran, v. 17, n 33: 221-228 Jun. 2009
NOTARBARTOLO DI VILLAROSA, F. A estimativa rpida e a diviso do
territrio no distrito sanitrio. Manual de instrues. OPS, Srie Desenvolvimento
de Servios de Sade, n 11, 1993, 54 p.

126

NUNES, E. D. (org.) As cincias sociais em Sade na Amrica Latina, OPS,


Braslia, 1985, p. 255-276
NUNES, E. D, A Medicina Social no Brasil: um estudo de sua trajetria.
ABRASCO. Estudos de Sade Coletiva n 5, Rio de Janeiro, RJ, nov. de 1988, p.
97 11.
OCONNOR, J. USA: a crise do Estado capitalista. Paz e Terra, Rio de Janeiro,
1977, 264 p.
OFFE, C., Teoria do Estado e poltica social In: Problemas estruturais do Estado
capitalista, Rio de Janeiro, Tempo Brasileiro, 1984, 386 p.
OFFE, C., Capitalismo desorganizado. So Paulo, Brasiliense, 1985, 322 p.
OLIVEIRA, J. & TEIXEIRA, S. F. (Im) Previdncia Social: 60 anos de histria da
previdncia no Brasil, Vozes, Rio de Janeiro, 1979.
OPS/OMS Problemas conceptuales y metodolgicos de la programacin de la
salud. Publicacin Cientfica n 111, 1965.
OPS La crisis de la salud pblica: reflexiones para el debate, OPS/OMS,
Publicacin cientfica, no 540, Washington D. C. 1992, 273 p.
OPS/OMS. Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud en la
transformacin de los Sistemas Nacionales de Salud: La Administracin
Estratgica, Washington, D. C., 1992, 160 p.
OPS. Sobre la teora y prctica de la salud pblica: un debate, mltiples
perspectivas. Serie Desarrollo de Recursos Humanos no. 98, Washington, D. C.
1993, 268 p.
PAIM, J. S. O movimento pelo planejamento de sade na Amrica Latina In:
Sade, Crises e Reformas, Centro Editorial e Didtico da UFBA, Salvador, Bahia,
1986, p. 67-86
PAIM, Jairnilson Silva, La salud Colectiva y los desafos de la prctica. In:
OPS/OMS La crisis de la salud Pblica: reflexiones para el debate. Publicacin
cientfica n 540, Washington D. C. 1992, 151 -167.
PAIM, J. S. A Reforma Sanitria e os Modelos Assistenciais In: ROUQUAYROL,
M. Z. Epidemiologia & Sade, MEDSI, Rio de Janeiro, 1994, p. 455-466

127

PAIM, J. S. Abordagens terico-conceituais em estudos de condies de vida e


sade: notas para reflexo e ao. In: BARATA, R. (org.) Condies de vida e
situao de sade. Rio de Janeiro, ABRASCO, 1997, p. 7-30.
PAIM, J. S. Bases conceituais da Reforma Sanitria Brasileira In: FLEURY, S.
(Org.) Sade e Democracia: a luta do CEBES. Lemos Editorial, So Paulo, 1997,
p. 11-24.
PAIM, J. S. Sade, Poltica e Reforma Sanitria. Instituto de Sade Coletiva CEPS.
Salvador, Bahia, 2002, 447 p.
PAIM, J.S. Reforma Sanitria Brasileira: contribuio para a compreenso e
crtica. EDUFBA/FIOCRUZ, Salvador, Rio de Janeiro, 2008, 355 p.
POSSAS, C. Epidemiologia e Sociedade: heterogeneidade estrutural e sade no
Brasil HUCITEC, So Paulo, 1989, 217 p.
POULANTZAS, N. As classes sociais no capitalismo de hoje, So Paulo, Zahar
Editores, 1978,
POULANTZAS, N (org.) O Estado em Crise. Edies Graal, Rio de Janeiro, 1977,
338 p.
RAMIREZ, S. Adis muchachos: una memria de la revolucin sandinista.
Ediciones Aguilar, Madrid, 1999, 316 p.
RIVERA, F.J.U. A programao local de sade, os Distritos Sanitrios e a
necessidade de um enfoque estratgico OPS, Braslia, Srie Desenvolvimento de
Servios de Sade, 5, 1988, 31 p.
RIVERA, F.J.U. Planejamento de Sade na Amrica Latina: reviso crtica In:
RIVERA, J. U. (org.) Planejamento e programao em Sade: um enfoque
estratgico. Cortez Editora/ABRASCO, So Paulo, SP, 1989. p. 13-55
RIVERA, F.J.U. e ARTMANN, E. Planejamento e gesto em sade; flexibilidade
metodolgica e agir comunicativo. Cincia & Sade Coletiva, 4 (2), 1999, p. 355365.
RIVERA, F.J.U. Reflexes sobre a subjetividade na gesto a partir do paradigma
da organizao que aprende. Cincia & Sade Coletiva, 6 ( 1): 209 219, 2001.
RIVERA, F. J. U. Cultura e liderana comunicativa. In: Anlise estratgica em
sade e gesto pela escuta. Editora FIOCRUZ, 2003, p. 285-218.

128

RODRIGUEZ, M. e outros. Nicargua y La revolucin sandinista. Editorial de


Cincias Sociales, La Habana, Cuba, 1984, 405 p.
ROSEN, G. Da polcia mdica Medicina social. Graal, Rio de Janeiro, 1979, 401
p.
S, M.C. Planejamento Estratgico em Sade: problemas conceituais e
metodolgicos. Tese de Mestrado, Rio de Janeiro, Escola Nacional de Sade
Pblica, 1993
SADEK, M.T. Nicolau Maquiavel: o cidado sem fortuna o intelectual de virt. In:
WEFFORT, F. C. (org.) Os clssicos da poltica, vol. 1. Editora tica, So Paulo,
2006, p. 11-24.
SCHRAIBER, L. (org) Programao em Sade hoje. HUCITEC/ABRASCO, So
Paulo - Rio de Janeiro, 1990, 226 p.
SCHRAIBER, L. B., NEMES, M. I. B. e GONALVES, R. B. 1996. Sade do
Adulto: programas e aes na unidade bsica. HUCITEC, So Paulo, 286 p.
SONIS, A. E LANZA, A. (1978) Poltica de sade. In: SONIS, A. (org.) Medicina
Sanitria y administracin de la salud (Tomo II) Editorial El Ateneo, Buenos Aires,
Argentina, p. 34-55.
STARFIELD, B. (2002) Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade,
servios e tecnologia. Ministrio da Sade. UNESCO, Braslia, 726 p.
TASCA, R. Sistemas de informao em sade para Distritos Sanitrios In:
MENDES, E.V. Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas
sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo - Rio de Janeiro. HUCITEC ABRASCO, 1993, p.
TEIXEIRA, C. F. Municipalizao da sade:os caminhos do labirinto, Sade em
Debate (33):27, Rio de Janeiro, 1991.
TEIXEIRA, C.F. Planejamento e programao situacional em Distritos
Sanitrios: metodologia e organizao In: MENDES, E. V. (org.) Distrito
Sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do SUS.
HUCITEC/ABRASCO, So Paulo - Rio de Janeiro, 1993, p. 237-265.
TEIXEIRA, C. F. A construo social do Planejamento e programao local da
vigilncia a sade no Distrito Sanitrio. In: MENDES, E. V. (org.) Planejamento e
programao local da Vigilncia da Sade no Distrito Sanitrio, OPS. Srie
Desenvolvimento de servios de sade, n 13, Braslia, 1994, p. 43-59

129

TEIXEIRA, C. F. O futuro da preveno. Casa da Qualidade Editora, Salvador,


Bahia, 2001. 114 p.
TEIXEIRA, C. F. 2001b. Planejamento Municipal em Sade, Salvador, Bahia,
CEPS, ISC - UFBA, 79 p.
TEIXEIRA, C (org.) Promoo e Vigilncia da sade. Salvador, CEPS, ISCUFBA, 2002, 128 p.
TEIXEIRA, C.F. Epidemiologia e Planejamento de Sade. In: ROUQUAYROL,
M. Z. E ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia & Sade. 6a. ed. MEDSI, Rio de
Janeiro, 2003, p. 515-531.
TEIXEIRA, C. F. 2003 A mudana do modelo de ateno a sade no SUS:
desatando nos e criando laos Sade em Debate, Rio de Janeiro, vol 27, n. 65, p
257-277.
TEIXEIRA, C. F., JACOBINA, R.R. e LEAL DE SOUZA, Para uma anlise da
conjuntura poltica em sade. Sade em Debate, n 9, Rio de Janeiro, 1980.
TEIXEIRA, C.F. FORMIGLI, V.L. e PAIM, J.S. Medicina Preventiva e social na
graduao: experincia de ensino em centros de sade. Revista Brasileira de
Educao Medica, 8(2): 77-82, 1984.
TEIXEIRA, C. F.; Paim, J.S.; ARAJO, E.C.; FORMIGLI, V.L. e COSTA, H.G.
O contexto poltico-administrativo da implantao de Distritos Sanitrios no
Estado da Bahia, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, ENSP/FIOCRUZ, vol 9 n 1,
jan-mar 1993, p. 70-84
TEIXEIRA, C.F. & MELO, C.(orgs.) Construindo Distritos Sanitrios: a
experincia da Cooperao Italiana no municpio de So Paulo,
HUCITEC/Cooperao Italiana em Sade, So Paulo-Salvador, 1995, 107 p.
TEIXEIRA, C.F. PAIM, J. S. E VILASBOAS, .A L. SUS, Modelos assistenciais e
vigilncia da sade. Informe epidemiolgico do SUS. Vol. VII (2), CENEPI, MS,
Braslia, 1998, p. 7-28.
TEIXEIRA, C. F. e SOLLA, J. Modelo de ateno sade: promoo, vigilncia e
Sade da Famlia. EDUFBA. Salvador, 2006, 237 p.
TESTA, M. Planificacin estratgica en el sector salud. CENDES, Caracas,
Venezuela, 1979, (mimeo)
TESTA, M. et al. Estructura de poder en el sector salud, CENDES/UCV, Caracas,
Venezuela, 1981 (mimeo)

130

TESTA, M. Planejamento de sade: as determinaes sociais In: NUNES, E. D.


As Cincias Sociais em Sade na Amrica Latina: tendncias e perspectivas, OPS,
Braslia, 1985, p. 335-367
TESTA, M. O Diagnstico de sade In: Rivera, F. J. U. (org.) Planejamento e
programao em sade: em enfoque estratgico, Cortez/ABRASCO, Rio de
Janeiro, 1989, p. 59-76.
TESTA, M. Tendncias em Planificao In: Rivera, F. J. U. (org.) Planejamento e
programao em sade: em enfoque estratgico, Cortez/ABRASCO, Rio de
Janeiro, 1989, p. 77-104.
TESTA, M. Pensar em Sade. Intermdica. Porto Alegre. Rio Grande do Sul, 1991.
TESTA, M. Pensamento estratgico e lgica de programao: o caso da sade.
HUCITEC/ABRASCO, So Paulo - Rio de Janeiro, 1995, 306 p.
VILASBOAS, A. L. Vigilncia sade e distritalizao: a experincia de Pau da
Lima (dissertao de Mestrado). ISC-UFBA, Salvador, out. de 1998, 114 p. e
anexos

131

POSFCIO
No poderia terminar este livro sem acrescentar um pequeno
comentrio sobre as escolhas que fiz ao escrev-lo. Como os leitores podem
perceber, optei por enfatizar a memria de acontecimentos ocorridos nos
primeiros anos do movimento pela Reforma Sanitria, cobrindo basicamente
um perodo que vai da segunda metade dos anos 70 at o incio dos anos 90.
Nesse percurso, tratei de registrar a contribuio incomensurvel de
vrias pessoas que fundaram o pensamento crtico em nossa rea e
assentaram as bases do processo poltico que ainda hoje est em curso.
Muitas delas j no esto entre ns embora suas idias e ideais permaneam
presentes. Outras, entretanto, continuam trabalhando para que estas idias se
tornem prticas, e os ideais se tornem realidade em nosso pas.
Por conta disso, inclui ao final dos textos a relao das pessoas
citadas. Ao leitor mais atento no escapar o fato de que muitas outras
participaram dos eventos que narro, porm seus nomes ficaram guardados
nas sombras da memria, no aparecendo explicitamente nos textos.
Ademais, pensando na possibilidade de que alguns leitores desejem
aprofundar o conhecimento acerca dos assuntos abordados, inclui um ndice
de temas, as instituies envolvidas e um conjunto de referncias
bibliogrficas, algumas indicadas nos textos e outras sugeridas nas
entrelinhas em funo da temtica analisada.
Espero que o prazer que tive em organizar estas informaes possa
instigar a curiosidade e a busca de conhecimentos acerca da vida e obra dos
personagens da Reforma Sanitria e estimule o envolvimento apaixonado
das novas geraes com esse processo.

Carmen
Fevereiro de 2011