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ANDORINHAS
Pequena Memria da Reforma Sanitria Brasileira
Carmen Teixeira
Ficha catalogrfica:
INDICE
Prefcio
Introduo
De volta s origens
Epifania
Uma noite de viglia
Um fator incontrolvel
A lio de Ceclia
Encontro em Dias Dvila
O ncleo baiano do CEBES
Semeando campos de prtica
Aprender planejamento I
Aprender planejamento II
A 8 Conferencia
O exrcito de Brancaleone
A criao do ISC
O Sistema nico de Sade
Prefcio
As coisas esto no mundo, s que eu preciso aprender.
que Carmen
fez,
participando
das
lutas pela
reflexes sobre o que fizemos da vida que nos foi dada a viver. Ou melhor,
o que aprendemos e fizemos no mundo enquanto tecamos, todo dia, a vida
de cada um de ns. As coisas esto no mundo, s que eu preciso aprender.
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Introduo
Se de repente ficasse sabendo que s tinha mais um dia para viver,
gostaria de passar esse dia agradecendo aos meus amigos. Visitaria um por
um, ou telefonaria, ou passaria um e-mail, dizendo a cada um deles que
minha vida se tornou rica pela sua presena, pela sua proximidade, por ter
acedido a suas idias, me engajado em seus projetos, compartilhado suas
utopias.
Refletindo sobre isso, dou-me conta de que encontrei, em meu
caminho, pessoas extraordinrias, que atravs de suas aulas, conferncias,
textos, e, principalmente, pelo exemplo de suas vidas, dedicadas ao estudo,
ao trabalho intelectual e prtica poltica, constituram as marcas do meu
caminho, as luzes que me iluminaram, demarcando o campo onde tratei de
construir minha casa e onde semeei o meu jardim.
Pois bem, antes que s tenha mais um dia para viver, decidi escrever
esse livro, aproveitando o tempo que tenho para contar aos meus alunos as
histrias da reforma sanitria, forma de tornar sempre presente algumas das
pessoas extraordinrias que participaram da construo desse movimento.
Cultivo, assim, a lembrana do que fomos e fizemos, dos sonhos que nos
embalaram e das lutas que nos forjaram, enternecida ao recordar pessoas
que me mostraram, com sua seriedade e dedicao, entusiasmo e alegria
como se pode fazer da vida um lugar melhor.
Nesse momento, encontrei um trecho de Jorge Luis Borges, que, de
repente brilhou como a explicao. Por que escrever sobre isso? Porque
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Carmen
Outubro de 2010
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De volta s origens
No Largo da Lapinha, encravado na encosta que margeia a cidade
baixa, desenha-se o perfil de uma edificao amorfa, casa reformada e
ampliada, sede de um antigo hospital psiquitrico onde se praticava o
confinamento e a excluso de pessoas rotuladas como alcoolistas crnicos,
oligofrnicos, psicticos e histricos.
Ningum adivinha, ao caminhar apressado ou preguiosamente, nas
pedras do calamento do largo secular, que atrs dos muros e das grades das
janelas daquela casa, encerrava-se a dor, a angstia, a loucura, a desrazo.
Olhos vtreos, testas enrugadas, movimentos lentos, silncio nos corredores
e enfermarias, s quebrado pela sirene que avisava dos horrios
padronizados.
Junto com o alimento, embarcava nas bocas o rosrio de plulas,
garantia de conteno, apagamento da viso, Por vezes o excesso de
medicamentos levava rigidez muscular, ao caminhar arrastado, aos sons
balbuciados, impregnao, camisa de fora qumica, que aprendi logo a
reconhecer.
Em mim esse perodo foi marcado pelo esforo de conciliar a nsia
de liberdade que impulsionava um comportamento rebelde, refratrio s
tradies, com as prticas necessrias sobrevivncia diria, trabalhando
por dois anos naquele sanatrio da Lapinha, aonde chegava subindo a p
ngreme ladeira secular.
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do
encontro
com
pessoas
que
tambm
exibiam
seu
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Epifania
Ingressei no Internato de Medicina Preventiva em janeiro de 1978, l
se vo trinta e dois anos. A histria de como fui parar ali, naquele grupo
esquisito, que parecia reunir os outsiders do curso mdico, que no
conseguiram se encaixar em nenhuma das especialidades oferecidas no
ltimo ano, engraada.
Decidida a seguir a formao em Psiquiatria, procurei o coordenador
do Colegiado de Cursos na poca, que me informou gentilmente que j no
havia vaga no grupo de Psiquiatria, porque, inusitadamente, a demanda
havia sido bastante alta para o primeiro semestre. Posteriormente fiquei
sabendo que os internos eram, em sua maioria, os alunos que faziam parte
do grupo organizado no ano anterior em torno dos seminrios de Psiquiatria
social.
Essa circunstncia, ou seja, o atraso em solicitar minha incluso no
grupo, pelo fato de ser aluna regular de outra faculdade, a Escola Bahiana de
Medicina e Sade Pblica, e no aluna da UFBA decidiu meu futuro, pois,
como no havia vaga em Psiquiatria, o coordenador do colegiado me
ofereceu a possibilidade de ingressar em neurologia, dermatologia, ou...
Medicina Preventiva!
De Medicina Preventiva, eu no sabia nada, tinha apenas uma vaga
idia de que era uma coisa nova, a medicina do futuro, quem sabe,
influenciada pela leitura de alguns fascculos da Revista Sade no Mundo,
editada pela OMS, que eu gostava de folhear nas longas tarde que passava
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casa
carregando
aquele
volumoso
calhamao
de
pginas
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Um fator incontrolvel
A primeira vez que me interessei pelo tema da forma de organizao
da assistncia mdica no Brasil, foi quando assisti a uma palestra de
Jairnilson, no distante ano de 1976, no auditrio da escola Baiana de
Medicina e Sade Pblica. Naquela poca estava envolvida at a raiz dos
cabelos com a psiquiatria e a msica, assim que no dei continuidade a esta
reflexo, mas guardei em mim a lembrana daquele jovem professor,
magrinho, que falava de poltica com um entusiasmo transbordante.
Posteriormente, j estudando sob sua orientao no Internato em
Medicina Preventiva e no Mestrado em Sade Comunitria, o tema ganhou
relevncia, desde que nosso Plano de estudos abarcava a anlise e discusso
dos problemas relativos organizao da assistncia mdico-hospitalar no
pas, o que nos levava a ler vrios textos que abordavam o tema sob os mais
diversos ngulos.
Um dos autores que lamos era Carlos Gentile de Melo, mdico,
sanitarista e articulista de vrios jornais, cujos textos incitavam a polmica,
principalmente os que denunciavam a corrupo que grassava nos bastidores
das instituies previdencirias responsveis pela prestao de servios aos
trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho e seus dependentes.
Os artigos de Gentile de Melo, escritos em linguagem acessvel a
leigos, constituam, de fato, a porta de entrada ao debate crtico acerca da
poltica de assistncia mdica e hospitalar, na medida em que apontavam os
problemas e indicavam possveis causas para a insatisfao de parcela
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questo,
correlata
denncia
do
processo
de
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A lio de Ceclia
Auditrio do IRDEB, sede da Radio Educadora da Bahia, no bairro
da Federao. Foi nesse auditrio, espao utilizado pela Associao
Psiquitrica da Bahia, nos idos dos anos setenta, que se realizava um
conjunto de seminrios abertos aos profissionais, estudantes e pblico em
geral interessado em problematizar a sade e a sociedade brasileira.
Como palestrante desses seminrios, recordo a presena magntica
de Marilena Chau, ento jovem filsofa que havia acabado de defender sua
tese de doutorado sobre a tica de Spinoza, acontecimento contado e
recontado nas rodas de conversa sobre o que se passava na intelectualidade
de esquerda, chegando-se a divulgar uma verso, no sei at que ponto,
verdadeira, de que ela teria comparecido sesso de defesa da tese,
transportando, em uma Kombi, caixas e mais caixas de livros utilizados
como referncia para o seu trabalho.
Marilena nos falava do discurso competente, texto seu publicado
na Revista da APB10, libelo que denunciava a crescente tecnificao das
relaes sociais no mundo contemporneo, cada vez mais mediadas pelo
saber cientfico, produzido e legitimado pelas disciplinas que compem o
panteo das cincias humanas e sociais. Mais do que o contedo da sua fala,
entretanto, percebi que o encantamento que ela produzia na platia provinha
de seu charme de mulher, sua voz grave, seus cabelos abundantes, uma
expressividade que seduzia a todos, principalmente os homens.
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grassava nos debates das lideranas estudantis da poca, assim como Ceclia
me salvou do excesso de estruturalismo no qual poderia incorrer por conta
das leituras que fazia tentando superar minha ignorncia em cincias sociais.
De fato, embora vinculada ao pensamento estruturalista basta
lembrar que o ttulo original de sua tese de livre docncia era Sade e
Estrutura social o texto se abria para uma reflexo histrica, ancorada nos
estudos de George Rosen, induzindo leitores vidos, como eu, a perceber
que entre as determinaes estruturais abstratas e os fatos concretos,
interpunha-se o curso da histria, que conferia especificidade forma como
cada sociedade, atravs da ao de seus atores, definia a poltica e a
organizao de suas prticas de sade.
claro que naquele momento a tenso entre o estruturalismo e o
historicismo ainda no se colocava claramente para mim, verde ainda de
reflexes epistemolgicas mais consistentes. Talvez por simpatia, talvez por
empatia, o fato que recusava internamente uma concepo que me levasse
a aderir a um determinismo do qual s pudesse escapar atravs de uma ao
violenta, de rompimento com a realidade circundante. Com isso tentava me
aproximar de uma forma de pensar que me ajudasse a consolidar o esforo
que fazia para ser doce e compreensiva com a distncia que separava o real
dos meus ideais, e sustentasse uma prtica continuada de dilogo e
negociao comigo mesma e com os outros.
A doura de Ceclia, sua calma, seu olhar carinhoso, sem dvida
contriburam para que eu abrisse o corao e a mente para acolher suas
idias e as idias dos autores nos quais ela ancorava seu pensamento.
Durante todo o curso de mestrado, sob orientao de Jairnilson, ele prprio
um admirador dela, democrata e gramsciano convicto, a leitura e releitura de
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Na poca estava comeando a exercitar a possibilidade de apropriarse do pensamento de um autor atravs do que chamvamos aproximaes
sucessivas, como se um texto, um bom texto, fosse feito de camadas
superpostas, permitindo mltiplas leituras e interpretaes. Com a leitura
dos textos de Ceclia Donnangello isso j se havia tornado um desafio, mas
o prazer que tive em ler o texto de Ricardo que pude perceber no s a
superfcie, o que ele me dizia, mas tambm como ele havia chegado ali.
Construir um texto como construir uma edificao, um prdio, uma
casa. Precisamos escolher e organizar a matria prima que ser utilizada,
definir o projeto, comear a construo, utilizando escadas, cordas,
andaimes, ps, martelos, serrotes e pincis... Um conjunto de instrumentos
que depois da casa pronta, limpa, acabada, desaparecem completamente e s
deixam os vestgios, os resultados da sua utilizao.
Lembro de ter lido a dissertao de Ricardo como se estivesse
seguindo as pegadas que ele deixou em solo macio. Relia cada trecho
procurando imaginar as leituras que ele fez, os trechos que selecionou e o
que deixou para trs, os autores que tomou como referncia para construir
seu pensamento. De fato, a dissertao de Ricardo no utiliza material
emprico, no sentido que damos s informaes produzidas por um
trabalho de campo. um longo ensaio, construdo com base na reflexo
acerca das determinaes estruturais que incidem sobre os processos de
trabalho no modo de produo capitalista, definindo o posicionamento dos
trabalhadores enquanto membros das classes sociais.
Fundamentada pesadamente na contribuio de Nicos Poulantzas11, a
dissertao de Ricardo trazia embutida a preocupao em identificar os
fundamentos do perfil poltico-ideolgico dos mdicos, apontando sua
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poltico-ideolgicos
que
vo
do
mais
extremo
significativas
na
organizao
dos
servios,
ganhavam
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mulheres
optar
por
mtodos
seguros,
que
no
palavra
chave
era
articulao,
isto
significava
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considerando
que
afinal
estvamos
pensando
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Salvador, medida atravs das informaes obtidas nos Centros de Sade que
compunham a rede de ateno bsica, na poca sob responsabilidade da
Secretaria Estadual de Sade, trabalho produzido pelos mestrandos que
realizaram o Estgio em Sade Comunitria, sob a coordenao de
Jairnilson.
A aproximao do DMP com a SESAB, na poca dirigida por Jos
Alberto Hermgenes, que havia assumido em funo do ex-secretrio,
Ubaldo Dantas, ter se desincompatibilizado do cargo para concorrer s
eleies para deputado federal, possibilitou que o grupo do internato tivesse
acesso aos programas e atividades desenvolvidas no nvel central da
instituio, cuja sede era no que atualmente o Museu de Arte da Bahia, no
corredor da Vitria.
Foi assim que nos aproximamos da Assessoria Tcnica, onde se
desenvolviam as atividades de planejamento e tambm a coordenao das
aes de Vigilncia Epidemiolgica, bem como que tivemos acesso
Coordenao dos Programas de Extenso de Cobertura, especialmente o
PIASS Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento, na
poca, coordenado por Vera Lucia Formigli, ex-aluna e tambm docente do
Mestrado em Sade Comunitria.
Na rea de planejamento conhecemos Gabriel Nery, figura lendria
que tinha histrias para contar do tempo em que era psiquiatra e tinha
participado como fundador e diretor da Casa de Sade Ana Nery, sendo, na
poca, scio do mesmo dono do Sanatrio onde eu havia estagiado, na
Lapinha. Da rea de Vigilncia, recordo ter conhecido Maria da Conceio
Costa, tambm ex-aluna do Mestrado, de quem posteriormente fui aluna e
de quem sou colega de trabalho.
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implantao
da
Residncia
em
Medicina
Social,
de
carter
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Lembro que eles falavam, por vezes, olhando gentilmente para mim,
como que me oferecendo informaes para que eu completasse a viso que
tinha desse grande arco de conjuntura, que se estendia do final dos anos 50,
na poca dos movimentos populares que agitaram o continente sulamericano, culminando com a revoluo cubana, passando pela noite escura
dos anos de represso poltica desencadeada pelas ditaduras militares, que
cada um deles conhecia na pele, j que estavam no Brasil exatamente
porque haviam sado de seus pases, Chile, Argentina, e ido, como no caso
de Mario Testa, viver na Venezuela porque no havia condies favorveis
ao desenvolvimento de um trabalho crtico, engajado politicamente, como o
que eles faziam.
Encerradas as apresentaes e o debate com a platia, j no final da
tarde, Mario Hamilton props que fssemos jantar juntos e assim fizemos.
Para mim, portanto, a mesa-redonda se prolongou, de forma inusitada,
naquela mesa do restaurante onde ficamos parte da noite, a tomar vinho e a
conversar sobre histria, poltica, planejamento e sade.
Lembro de ter sentado em frente a Mario Testa, j um cone para
mim naquela poca, por conta de sua experincia internacional de mais de
uma dcada com planejamento, principalmente sua contribuio ao debate
que opunha o enfoque normativo ao estratgico, este ltimo, resultado da
aproximao do planejamento com o pensamento poltico e a busca de uma
prtica voltada mudana e transformao das nossas sociedades.
No sei se cheguei a perguntar alguma coisa especfica, mas o fato
que Mario comeou a me contar parte de sua vida, como foi que deixou a
Argentina, no incio dos anos 60, depois de ter atuado como mdico e ter
chegado a Diretor de Hospital, em Buenos Aires, para ir-se Venezuela
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de giz (ainda se usava giz!) desenhou dois crculos e traou uma linha entre
eles, dizendo:
__ Planejar conduzir uma Situao inicial a uma Situao
objetivo, definindo uma trajetria de situaes.
Com isso repetia, sem que eu soubesse, a definio cristalina
elaborada por Carlos Matus, de quem at o momento eu nunca tinha ouvido
falar, apesar de descobrir, um pouco mais tarde, que ele havia sido um dos
consultores do CPPS na elaborao do famoso documento sobre
Formulao de Polticas de Sade, em 1975.
Pois bem, dessas aulas ficou o interesse em aprofundar as leituras da
obra desse autor, ento conhecido pela publicao Estratgia y Plan, fruto
da reflexo que ele havia comeado a fazer enquanto exilado na Venezuela,
depois do fracasso do Governo de Unidade Popular no Chile, na primeira
metade dos anos 70.
Penso que o que mais me motivou nas aulas de Arouca, naquela
poca, foi o fato de que ele mesclava a exposio dos conceitos e mtodos
do planejamento situacional, com exemplos extrados da sua experincia
como consultor na Nicargua sandinista. Nessas aulas comecei a perceber
como se d o processo de construo de um sistema de sade como o que
sonhvamos construir no Brasil.
Melhor dizendo, aquilo que para ns, naquele momento, ainda eram
palavras de ordem, princpios, propostas, aparecia na fala de Arouca, como
processos reais, desencadeados por pessoas que tinham conquistado poder
suficiente para decidir e agir concretamente, produzindo mudanas na
legislao, na poltica, na organizao dos servios e nas prticas de sade.
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de estabelecer um Estado
democrtico,
assumindo-se a
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A 8 Conferncia
Imagens em vdeo me mostram cenas da 8. Conferncia Nacional de
Sade, apresentaes em mesas-redondas, debates em plenria, participantes
em festa, faixas, bandeiras, aplausos, sorrisos.
Vejo e ouo Sonia Fleury defendendo a tese de que Sade um
direito de todos e um dever do Estado e lembro que participei da Comisso
de Poltica de Sade da ABRASCO, responsvel pela elaborao do
documento Pelo Direito Universal Sade, adotado como posio oficial
da entidade.
Participar, aos trinta anos de idade, desta Comisso foi sem dvida
uma honra, que devo ao ento presidente da ABRASCO, Sebastio
Loureiro, que sugeriu meu nome para representar o grupo da Bahia,
quando a Diretoria decidiu que seria pertinente e necessrio contar com uma
Comisso que produzisse subsdios para a tomada de posio diante dos
desdobramentos do movimento sanitrio, em franca ascenso.
Apesar de exercitar continuamente a anlise da conjuntura poltica
em sade, aprendendo a mapear atores, identificar concepes e posies,
bem na linha do que sugeria Mario Testa ao propor que aprendssemos a
fazer diagnsticos estratgicos e ideolgicos, alm dos diagnsticos
administrativos do planejamento normativo tradicional, minha contribuio
foi, de fato, muito pequena. Tambm pudera, a Comisso era composta nada
menos por Sonia Fleury, Amlia Cohn, Madel Luz e Regina Marsiglia,
pesquisadoras e docentes na rea de Polticas sociais e de sade, que
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encontros
de
docentes
das
diversas
disciplinas
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O exrcito de Brancaleone
Muitas vezes percebo a vida como uma trama intrincada de
acontecimentos, nos quais mergulhamos movidos pelo desejo e cujo
significado mais ntimo quase nunca bvio. Mas, por vezes temos a
oportunidade de descobrir qual o pequeno detalhe que nos fez querer
alguma coisa, que nos fez escolher, que nos fez empenhar o melhor de ns
na criao, na construo e desenvolvimento de algum projeto.
Assim foi que aconteceu com o meu envolvimento no processo de
implantao dos Distritos Sanitrios, no final dos anos oitenta e incio dos
anos noventa, perodo marcado pelo esforo de criao de condies
poltico-institucionais para o desenvolvimento e consolidao da reforma
sanitria e do SUS.
Basta fechas os olhos e mergulhar no poo da memria para
recordar, com nitidez, a manh em que conheci Eugenio Vilaa Mendes, na
poca consultor da OPS na rea de desenvolvimento de sistemas de sade,
funo que o levava a viajar por todo o pas, assessorando dirigentes e
tcnicos das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade a implantarem
Distritos Sanitrios.
Havia regressado a poucos meses da Nicargua e dedicara parte do
meu tempo a trabalhar na SESAB, apoiando a coordenao exercida por
minha amiga e colega, Eliane Cardoso, responsvel pela implementao do
projeto de criao dos DS em todo o Estado da Bahia.
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A proposta no era nova para mim, uma vez que havia tomado
conhecimento dela ainda em Mangua, quando Roberto Capote, assessor da
OPS em Washington, orientava a equipe de planejamento do MINSA no
processo de implementao dos Sistemas Territoriais de Sade, traduo
nicaragense dos SILOS. De fato, esta proposta era apresentada, em todo o
continente latino-americano, como uma estratgia de operacionalizao do
processo de reforma dos sistemas pblicos de sade, com base no princpio
de regionalizao dos servios, nfase no planejamento e programao local
e reforo das aes e servios bsicos de sade, executados por equipes
multiprofissionais com participao da populao.
Tratava-se de certa atualizao dos princpios e diretrizes elaborados
com base nas experincias de pases socialistas e de pases do terceiro
mundo que investiram na ateno primria de sade, divulgados
internacionalmente pela OMS a partir da reunio de Alma-Ata, em 1978.
A OPS, no caso, elaborou propostas de operacionalizao desses
princpios com a colaborao de vrios especialistas latino-americanos na
rea de epidemiologia, planejamento e administrao de sistemas, entre os
quais Pedro Luis Castellanos, Carlos Matus e Eugenio Vilaa.
O nome de Eugnio, portanto, no era estranho para mim, pois havia
lido um documento tcnico muito interessante, elaborado em 1985, por um
grupo de trabalho do qual ele fazia parte, onde se apresentava uma proposta
de incorporao do enfoque estratgico-situacional ao planejamento e
programao local nos sistemas de sade em processo de reforma.
Conhec-lo pessoalmente foi, entretanto, uma surpresa agradvel,
pois apesar do seu jeito reservado, contido, Eugnio se interessou em
perguntar e em ouvir-me contar minha experincia de trabalho em Mangua.
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A criao do ISC
Porto e ncora. A criao do Instituto de Sade Coletiva sem dvida
foi um acontecimento extraordinrio que marca a trajetria de todos aqueles
que constituem, no mbito do movimento sanitrio, o grupo da Bahia.
Divisor de guas, momento de deciso, no qual se avalia o caminho
percorrido e se refaz projetos e sonhos. Instante em que se redefinem
relaes, momento de separao, em que se abandonam identidades, lugares
conhecidos e se enfrenta o desafio de recomear.
A idia surgiu assim, de mansinho, nas conversas entre amigos,
aspirao de autonomia, constatao de que trabalhar em um departamento
da Faculdade de Medicina restringia movimentos, hierarquizava decises,
tolhia possibilidades de estabelecimento de parcerias, dificultava, enfim, o
vo livre que se pretendia.
O engajamento no processo de implantao do SUDS revelou nossas
fragilidades. Qui nos fez amadurecer, percebendo o quanto ainda restava a
fazer para conferir consistncia ao discurso crtico, ampliando e
aprofundando o conhecimento acerca da nossa realidade poltica,
institucional, social, epidemiolgica, sanitria...
A reao ao fracasso, decepo, se em alguns estimulou o
recolhimento, a reflexo, em outros espicaou a sanha guerreira, e fez com
que propusesse a adoo de uma postura rebelde, como se meninos
fssemos, meninos zangados, chutando pedras, quebrando vidraas.
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desejo
da
nossa
antiga
liderana.
Ainda
que
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Continuamos
vivendo
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das
polticas
pblicas,
ainda
que
soubssemos
at
de sade. Arouca, um pouco mais tarde, deixou claro o que passava pela
cabea de alguns de ns. A Reforma Sanitria era um projeto civilizatrio.
A democratizao implicaria uma mudana nas concepes e
prticas de sade. Imaginvamos que nossa compreenso acerca dos
determinantes sociais da sade poderia se espraiar, tornando-se uma forma
de pensar que superasse a subordinao dos profissionais, trabalhadores de
sade e da populao em geral ao modelo mdico e medicalizao,
inspirando a re-apropriao de saberes sobre a sade e a doena, que, no
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que s conhecramos em livros, como foi meu caso quando me deparei com
Jaime Breilh, tomando metodicamente seu caf acompanhado da esposa,
que lia Memrias de Adriano de Marguerite Yourcenar.
Aps o caf, nos dirigamos todos ao grande auditrio, adro de uma
antiga capela, agora palco e plpito, onde David Capistrano e Arouca
discutiam as estratgias de fortalecimento do movimento e de insero da
temtica da Sade na pauta da Assemblia Nacional Constituinte, a ser
convocada como parte do processo de restaurao do Estado de direito.
De David fiquei sabendo alguns anos mais tarde, quando, j na
dcada de 90 foi Secretrio Municipal de Sade em Santos, desenvolvendo
um trabalho que se tornou exemplar, principalmente na rea de Sade
mental e no controle das DST/AIDS. J no final da dcada, encontro David
em Vitoria da Conquista, no interior da Bahia, desta feita assessorando o
recm eleito prefeito pelo Partido dos Trabalhadores, Guilherme Menezes, a
implantar o SUS no municpio, enfrentando a oposio do Governo do
Estado, liderado pela ala carlista.
Vitria da Conquista comeou a, com ele, sua trajetria de sucesso
na rea da Sade, que me levou, vejam s, em 2002, a Washington, sede do
INDES - Instituto Interamericano para o Desenvolvimento, entidade que
financiou, atravs do
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a anfitri das
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Notas
1. A antipsiquiatria nasceu da reflexo de autores como Ronald Laing e David
Cooper, ingleses que problematizavam o papel da famlia na gnese das
psicoses. Para mim, particularmente, ofereciam uma explicao para a
problemtica que vivenciava, conectando minhas inquietaes cientficas com
processos que se apresentavam no campo das artes, especialmente na msica e
no cinema alternativo dos anos 60, nos primrdios do movimento
contracultural.
2. A Psiquiatria comunitria, originria dos EUA, buscava adaptar o iderio da
Sade Comunitria ao campo da Psiquiatria, orientando a implantao de
Centros de Sade Mental. Na Bahia, na poca, esse iderio referenciava a
experincia do Ambulatrio Mario Leal, campo de investigao e critica dos
princpios e diretrizes do movimento.
3. Albert Schweitzer, mdico alemo que se dedicou a trabalhar na frica, e que
era tambm um musiclogo. Para mim, na adolescncia, a figura de Albert
aparecia como a possibilidade de conjugar os mundos em que vivia,
transitando entre a medicina e a msica, angustiada, ansiando por descobrir
uma forma de combinar, conjugar, compatibilizar, racionalidades to distintas.
4. O Tesouro de Bresa refere-se a um conto de Malba Tahan, no qual um
homem comum se torna extraordinrio, ao assumir, ao longo da vida, o desafio
de decifrar um manuscrito que chega s suas mos, contendo indicaes de
como alcanar o tal tesouro. Movido pela curiosidade e ambio, o
personagem se lana a um esforo enorme de apreender diversos
conhecimentos e aperfeioar os seus talentos, processo que o leva, afinal, a
atingir nveis cada vez mais elevados de poder, reconhecimento social e
sabedoria poltica, seu verdadeiro tesouro.
5. Para a definio de critica em Kant ver Abbagnamo, N. Dicionrio de
Filosofia, Editora Mestre Jou, 2 ed. So Paulo, 1982, 980 p. (Crtica: p. 207208)
6. O jornal Movimento era editado por um grupo de jornalistas e intelectuais que
buscavam manter uma postura independente diante dos fatos polticos da
conjuntura de ento.
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Paulo e Carmen Unglert, presenas constantes nas oficinas, bem como Silvia
Calipo, amiga com quem compartilhei o aprendizado alcanado durante o
trabalho realizado na SMS do de So Paulo, na poca em que Carlos Nder
substituiu Eduardo Jorge.
20. Amlcar Cabral, poeta cabo-verdiano, nascido em 1945, autor de uma frase
que usamos, nos primeiros tempos do ISC, como inspirao e que at hoje
repito em aulas de planejamento: pensar para agir, agir para pensar melhor.
Alm de poltico, estrategista e dirigente do movimento pela independncia de
Cabo Verde e Guin Bissau nos anos 70 do sculo passado, Amlcar poeta.
As primeiras estrofes do seu poema Ilha dizem:
Tu vives- me adormecida
Nua e esquecida
Seca,
Fustigada pelos ventos,
Ao som das msicas sem msica
Das guas que nos prendem...
Ilha
Teus montes e teus vales
No sentiram passar os tempos
E ficaram no mundo dos teus sonhos
- os sonhos dos teus filhos
A clamar aos ventos que passam,
E s aves que voam, livres,
As tuas nsias
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Temas abordados
Ateno primria sade
Centros de sade
Programas de extenso de cobertura
Sade da Famlia
Assistncia Mdica no Brasil
Mercantilizao da medicina
Medicina previdenciria
INAMPS
Empresas mdicas
Crise do setor sade
Centro Brasileiro de Estudos em Sade - CEBES
Revista Sade em Debate
Ncleo baiano do CEBES
Comunismo
Partido Comunista Brasileiro
Partido Comunista do Brasil
Partido Comunista Italiano
Cooperao Italiana em Sade
Distrito Sanitrio de Pau da Lima (Salvador-Bahia)
Distrito Sanitrio de Itaquera (So Paulo, SP)
Distrito Sanitrio de Campo Limpo (So Paulo SP)
Democracia
Transio democrtica no Brasil
Assemblia Nacional Constituinte
Democratizao da sade
Democracia representativa
Democracia participativa
Desenvolvimento econmico e social
Teoria da dependncia
Desigualdades sociais
Justia social
109
Estado
Estado capitalista
Estado de direito
Direitos sociais
Direito sade
Estado brasileiro
Federalismo
Regime autoritrio no Brasil
Governos militares
Ditadura militar
Bipartidarismo
Transio democrtica
Lei da Anistia
Reformulao partidria
Crise do Estado capitalista
Crise fiscal do Estado
Crise de legitimidade
Reforma do Estado
Epidemiologia
Transio epidemiolgica no Brasil
Vigilncia epidemiolgica
Epidemiologia e Planejamento em sade
Produo cientfica em Epidemiologia
Determinantes sociais da sade
Legislao sanitria
Captulo Sade da Constituio Federal de 1988
Lei 6229/1975 - Sistema Nacional de Sade
Lei 8080/1990 - Sistema nico de Sade
Lei 8142/1990 - Sistema nico de Sade
Marxismo
Alienao
Modo de produo capitalista
Ideologia alem
Classes sociais
Materialismo histrico
Comuna de Paris
Imperialismo (Teoria do imperialismo em Lnin)
Hegemonia (concepo gramsciana do Estado - sociedade civil)
110
Bloco histrico
Medicina
Clnica mdica
Classificao Internacional das doenas - CID
Medicalizao da sociedade
Medicina interna
Medicina preventiva
Departamento de Medicina Preventiva FAMED, UFBA
Modelo da Histria Natural das Doenas - HND
Medicina social
Residncia em Medicina Social DMP/FAMED/UFBA
Ensino mdico
Educao mdica na America Latina
Educao Mdica no Brasil
Processo de trabalho mdico
Prtica mdica
Movimento de Renovao Mdica
Associao Baiana de Medicina
Sindicato dos Mdicos da Bahia
Neoliberalismo
Organizao Mundial de Sade
Reunio de Alma-Ata, 1978
Sade para Todos no ano 2000
Organizao Panamericana de Sade
Representao OPS - Brasil
Representao OPS - Nicargua
Reforma Sanitria Italiana
Lei da Reforma Sanitria -1978
USL Unidade Sanitria Local
Reforma Sanitria Brasileira
Democratizao da sade
Determinantes sociais da sade
Direito sade
Movimento sanitrio
Movimento popular em sade
111
112
Ciclo da poltica
Cenrios polticos
Atores polticos
Processo poltico em sade
Poltica Nacional de Sade
Poltica de sade no Brasil
Desenvolvimento histrico das polticas de sade no Brasil
Campanhas de sade pblica
Sanitarismo desenvolvimentista
Assistncia previdenciria
Poltica Nacional de Ateno Bsica
Poltica Nacional de Promoo da Sade
Revoluo
Revoluo cubana
Revoluo sandinista
Ditadura somozista
Frente Sandinista de Libertao Nacional
Democracia participativa em Nicargua
Sade Comunitria
Mestrado em Sade Comunitria - UFBA
Sade Coletiva
Programas de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Instituto de Sade Coletiva
ABRASCO
Congresso Brasileiro de Sade Coletiva
Sade Mental
Psiquiatria
Prtica psiquitrica
Hospital psiquitrico
Antipsiquiatria
Psiquiatria comunitria
Reforma psiquitrica
Associao Psiquitrica da Bahia
Revista da Associao Psiquitrica da Bahia
Psicanlise
Grupo de estudos lacanianos
Sade Pblica
Escola Nacional de Sade Pblica
113
Sociedade
Estrutura social
Movimentos sociais
Movimento sindical
Movimento sanitrio
Sociedade civil
Organizaes sociais
Entidades profissionais
Sociedade capitalista
Sociedade brasileira
Sistema de sade
Servio Nacional de sade (NHS Inglaterra)
Sistema Nacional de sade (Lei 6229 Brasil/1975)
Sistema Nacional nico de Sade (Nicargua)
Sistema nico de sade (lei 8080- Brasil/1990)
Ministrio da Sade
Secretaria Estadual de Sade da Bahia SESAB
Secretaria Municipal de Sade de Vitria da Conquista (BA)
Sistemas Locais de Sade SILOS
Sistemas Territoriales de Salud STS (Nicargua)
Socialismo
Socialismo real
Queda do muro de Berlim
Socialismo democrtico
Transio pacifica ao socialismo
Governo de Unidade Popular (Chile)
Social-democracia
114
Personagens citadas
1. Adolfo Chorny
2. Albert Schweitzer
3. Albino Rubim
4. Amlcar Cabral
5. Amlia Cohn
7. Andr Mdici
Campos
Silva
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Neto
(Gonzaguinha)
Gonalves,
116
117
FUNDAO KELLOG
HUPES - Hospital Professor Edgard Santos
IMS Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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POSFCIO
No poderia terminar este livro sem acrescentar um pequeno
comentrio sobre as escolhas que fiz ao escrev-lo. Como os leitores podem
perceber, optei por enfatizar a memria de acontecimentos ocorridos nos
primeiros anos do movimento pela Reforma Sanitria, cobrindo basicamente
um perodo que vai da segunda metade dos anos 70 at o incio dos anos 90.
Nesse percurso, tratei de registrar a contribuio incomensurvel de
vrias pessoas que fundaram o pensamento crtico em nossa rea e
assentaram as bases do processo poltico que ainda hoje est em curso.
Muitas delas j no esto entre ns embora suas idias e ideais permaneam
presentes. Outras, entretanto, continuam trabalhando para que estas idias se
tornem prticas, e os ideais se tornem realidade em nosso pas.
Por conta disso, inclui ao final dos textos a relao das pessoas
citadas. Ao leitor mais atento no escapar o fato de que muitas outras
participaram dos eventos que narro, porm seus nomes ficaram guardados
nas sombras da memria, no aparecendo explicitamente nos textos.
Ademais, pensando na possibilidade de que alguns leitores desejem
aprofundar o conhecimento acerca dos assuntos abordados, inclui um ndice
de temas, as instituies envolvidas e um conjunto de referncias
bibliogrficas, algumas indicadas nos textos e outras sugeridas nas
entrelinhas em funo da temtica analisada.
Espero que o prazer que tive em organizar estas informaes possa
instigar a curiosidade e a busca de conhecimentos acerca da vida e obra dos
personagens da Reforma Sanitria e estimule o envolvimento apaixonado
das novas geraes com esse processo.
Carmen
Fevereiro de 2011