O trabalho do assistente social

em contextos hospitalares:
desafios cotidianos*
The Social Workers job in hospitals: daily challenges

Maria Lcia Martinelli**

Resumo: Considerando os desafios que se colocam cotidianamen

te para o assistente social que atua na rea da sade, especialmente em
contextos hospitalares, no atendimento direto aos usurios, trato neste
artigo das dimenses ticas que esto presentes em seu trabalho e que
so constitutivas da identidade da profisso, expressandose em dife
rentes nveis desde a tica dos cuidados at a tica militante e de
proteo social. Finalizo indicando a importncia da pesquisa para
qualificar o conhecimento e a prpria interveno profissional.
Palavraschave: Servio Social. Sade. Trabalho profissional. tica.

Abstract: Taking into consideration the challenges that the social worker acting in the field of health
faces everyday, at several aspects, this article treats of the ethical dimensions present in his work and
which constitute the identity of the profession, expressing themselves at different levels from the ethic
of cares up to the active ethic and the social protection. I finish it by pointing out the importance of the
research to qualify the knowledge and the professional intervention itself.
Keywords: Social Work. Health. Professional. Ethical exercise.

* Elaborado com base em artigo publicado na revista Servio Social e Sade, ano VI, n. 6, 2007, p. 2133.
** Assistente social, doutora em Servio Social, docente, pesquisadora e coordenadora do Ncleo de
Estudos e Pesquisa sobre Identidade do Programa de Estudos PsGraduados em Servio Social da Pontif
cia Universidade Catlica de So Paulo/SP, Brasil. E-mail: mlmartinelli@terra.com.br.
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Servio Social uma profisso cuja identidade marcadamente hist

rica. Seu fundamento a prpria realidade social e sua matriaprima
de trabalho so as mltiplas expresses da questo social, o que lhe
confere uma forma peculiar de insero na diviso social e tcnica de
trabalho. Como profisso de natureza eminentemente interventiva, que atua nas
dinmicas que constituem a vida social, participa do processo global de trabalho
e tem, portanto, uma dimenso sciohistrica e poltica que lhe constitutiva e
constituinte.
Como rea de conhecimento e de interveno profissional, consolida o seu
significado social em suas relaes com as demais profisses e com as prticas
societrias mais amplas, especialmente com as que se direcionam para o enfrenta
mento das situaes de violaes de direitos que afetam as condies de vida da
populao em geral e, sobretudo, dos setores mais empobrecidos da sociedade.
O exerccio profissional, expresso material e concreta do processo de traba
lho do assistente social, explicita a dimenso poltica da profisso e o reconheci
mento da condio de sujeitos de direitos daqueles com os quais atua, tendo por
fim ltimo a sua emancipao social.1
Para tanto, em cada ato profissional so mobilizados conhecimentos, saberes
e prticas que, mediante uma ampla cadeia de mediaes e do uso adequado de
instrumentais de trabalho, visam alcanar os resultados estabelecidos.
Cada um desses momentos saturado de determinaes polticas, econmicas,
histricas, culturais que esto presentes no atendimento demandado e nas respostas
oferecidas, pautadas sempre em valores ticos que fundamentam a prtica do Ser
vio Social, com base no Projeto ticoPoltico profissional, como expresso que
do Cdigo de tica, aprovado pela Resoluo do CFESS n. 273/93, com alteraes
posteriores, bem como da Lei n. 8662, de junho de 1993, que regulamenta o exer
ccio profissional.
A dimenso tica constitutiva da identidade da profisso, juntamente com
as dimenses tcnicooperativas e tericometodolgicas, articulandose em termos
de poderes, fazeres e saberes como mediaes da prtica profissional e expresses
de nossa prxis humana. H um fim ltimo que buscamos com nossas aes pro
fissionais e que configuram a particularidade histrica da profisso. Cada um de
1. indispensvel o aprofundamento do estudo desta categoria por seu uso recorrente no mbito do
Servio Social, inclusive no prprio Cdigo de tica. Recomendase, para tanto, a consulta obra de Marx,
especialmente, A questo judaica.

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nossos atos profissionais, at mesmo o menor deles, dimensionado eticamente,

direcionase emancipao humana e, portanto, sua vocao sempre a humani
zao da prtica profissional.
Consolidamos a nossa identidade profissional, fortalecemonos enquanto
seres humanos quando somos capazes de humanizar a nossa prtica, pois
a substncia do existir a prtica [...]. S se algo mediante um contnuo processo
de agir; s se algo mediante a ao. [...] na prtica e pela prtica que as coisas
humanas efetivamente acontecem, que a histria se faz. [...] Por isso, a esfera bsica
da existncia humana a aquela do trabalho propriamente dito, ou seja, a prtica
que alicera a existncia material dos homens. (Severino, 1995, p. 4748)

Isto se d, evidentemente, no apenas como trabalho individual, mas como

expresso necessria de um sujeito coletivo, pois a espcie humana s humana
na medida em que se efetiva em sociedade (idem, p. 48). Na rea da sade, este
um verdadeiro imperativo, no somente por fora da poltica de humanizao,
mas sobretudo porque esta uma rea em que pulsam valores humanos candentes
e onde trabalhamos com a vida em suas mltiplas manifestaes, desde o nasci
mento, passando pela infncia, juventude, vida adulta, processo de envelhecimen
to, at a finitude.
No atendimento direto aos usurios, trabalhamos com pessoas fragilizadas
que nos pedem um gesto humano: um olhar, uma palavra, uma escuta atenta, um
acolhimento, para que possam se fortalecer na sua prpria humanidade.
A Poltica Nacional de Assistncia Social PNAS, aprovada pela Resoluo
do Conselho Nacional de Assistncia Social n. 145, de 15 de outubro de 2004 nos
pede um novo olhar para o social: o da proteo social como direito, como elemen
to fundante da cidadania. Da mesma forma, os princpios da Poltica Nacional de
Sade Lei n. 8080, de 19 de setembro de 1990, nos direcionam na luta pela vida,
no compromisso pela construo de prticas democrticas, sintonizadas com as
necessidades sociais e de sade da populao.
Assim tambm a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade Ministrio
da Sade, 2006 partindo do princpio consagrado na Constituio Federal de
1988, em seu artigo 196, de que a sade um direito de todos e dever do Estado,
preconiza
que todo cidado tem o direito ao acesso ordenado e organizado aos sis
temas de sade, visando um atendimento mais justo e eficaz;
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 que ao cidado assegurado o tratamento adequado e efetivo para seu

problema, visando a melhoria da qualidade dos servios prestados;
que ao cidado assegurado atendimento acolhedor e livre de discrimina
o, visando a igualdade de tratamento e uma relao mais pessoal e
saudvel;
que ao cidado assegurado um atendimento que respeite os valores e
direitos do paciente, visando preservar sua cidadania durante o tratamento.
O assistente social reconhecidamente um profissional da sade. As Resolues
do Conselho Nacional de Sade n. 218, de 6 de maro de 1997, e do Conselho Fe
deral de Servio Social n. 383, de 29 de maro de 1999, alm da Resoluo n. 196,
de 1996, que trata da tica em pesquisa, envolvendo seres humanos. (Rosa et al.,
2006, p. 6364) so expresses concretas desta afirmativa.
No mbito desses marcos legais e normativos, tornase indispensvel ressaltar
a importncia dos Parmetros para Atuao de Assistentes Sociais na Poltica de
Sade, elaborados a partir de ampla participao da categoria profissional e pro
mulgados pelo CFESS, com o objetivo de referenciar a interveno dos profissio
nais na rea da sade (CFESS, 2010, p. 11).
Tais parmetros reforam a importncia de reconhecer os usurios da sade
como sujeitos de direitos, em um contexto de cidadania e de democracia.
Este o compromisso que nos cabe assumir e que somente pode ser alcana
do por meio de prticas interdisciplinares, pautadas em um horizonte tico de hu
manizao e de respeito vida. Isto exige um contnuo processo de construo de
conhecimentos, pela via da pesquisa e da interveno profissional competente,
vigorosa e crtica, alicerada na Poltica Nacional de Sade e no Projeto ticoPo
ltico do Servio Social.
Como rea de conhecimento e de interveno na realidade humano social, o
Servio Social deve mobilizarse, cada vez mais intensamente, na perspectiva da
assistncia integral sade da populao atendida.
O trabalho profissional qualificado o compromisso de cada dia, pois como
bem destaca Critelli (2006, p. 2),
fonte de sentido para a vida humana, organiza nossa vida diria. Define o tempo e
a histria humana [...] O trabalho nos revela para os outros e para ns mesmos. Por
meio dele construmos nossa identidade. A partir dele descobrimos habilidades, po

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deres, limites, competncias, alegrias, tristezas. Criamos vnculos com as pessoas,

com os ambientes, com a cidade e a nao. O trabalho o lugar privilegiado onde
descobrimos, inclusive, para que viemos e o que nos compete cuidar nesta vida.

desse trabalho crtico e competente sob o ponto de vista ticopoltico que

estamos falando, pois tratase de um trabalho que tico porque se movimenta no
campo dos valores, porque parte do reconhecimento da condio humana dos su
jeitos, e que poltico porque aspira sempre sua emancipao, abrangendo a re
lao sade, doena, cuidados, a populao atendida, seus familiares e a prpria
comunidade.
Tornase evidente, portanto, que necessitamos da tica como do po para a
boca, pois ela que nos permite atentar para os fundamentos valorativos de nossos
atos profissionais.
Na rea da sade, as vrias dimenses da tica (Chaui, 2000) so imprescin
dveis, especialmente no que se refere:
tica dos cuidados;
tica da proteo social;
tica militante.
Porm, precisamos tambm da vontade poltica para consolidar a tica, pois
a ausncia de determinaes polticas rompe com sua completude.
Na verdade, essas dimenses esto em permanente interao e um dever
ticopoltico consolidlas mediante um exerccio profissional crtico e competen
te, capaz de materializar os princpios de nosso Cdigo de tica, do Projeto ti
coPoltico da profisso e dos Parmetros para Atuao do Assistente Social na
Poltica e Sade.
Na rea da sade, onde h mltiplas identidades em interao, este um
desafio cotidiano, que se transforma em um verdadeiro imperativo tico, pois o
que est em jogo a construo de uma prtica competente, na qual o valor hu
mano, a qualidade de vida e a dignidade da morte, no caso dos pacientes fora de
possibilidades teraputicas, sejam alicerces fundantes e objetivos comuns para
toda a equipe.
Alis, para efeito de preciso, importante esclarecer que para os assistentes
sociais que trabalham em cuidados paliativos, a expresso correta a ser utilizada
que o paciente est fora de possibilidade de cura e no fora de possibilidade tera
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putica uma aluso definio macro de cuidados paliativos descritos pelo

Ministrio da Sade: a cura cientfica para este paciente no existe, mas teraputi
cas de cuidado e tratamento sempre so possveis para proporcionarlhe uma mor
te digna (Sodr, 2005, p. 143).
A atuao do Servio Social neste momento, no mbito da teraputica dos
cuidados, de fundamental importncia, preservando o respeito tico pela vida
humana.
Ao trabalhar nessa perspectiva do cuidado tico, da humanizao da prtica,
estamos fazendo um uso consciente de conhecimentos, sentimentos, valores, na
busca da qualidade do atendimento de nossos atos profissionais. Da a importncia
da tica dos cuidados, pois se o trabalho um uso de si,2 pressupe na mesma
medida um cuidado de si.
Nesta primeira dimenso do trabalho como uso de si, de se destacar a
importncia:
do sentimento partilhado, de sentir com o outro, no como o outro;
do espao da escuta, tanto no dilogo como no silncio;
do espao do acolhimento, de ter a sensibilidade de oferecer o acolhimen
to no momento do desconforto, da dor, abrir a porta quem no bateu,
como nos lembra o poeta Fernando Pessoa (1965);
da dignidade no trato, da sensibilidade de perceber a condio do outro
naquele momento to peculiar de sua vida;
do reconhecimento do sofrimento psquico, da tristeza, do desconforto
emocional, que acompanham o adoecimento e o agravamento do quadro
de sade;
da tica no trato da informao;
da verdade como base do dilogo, na justa medida, tanto com o paciente
quanto com seus familiares;
da responsabilidade social partilhada, criando relaes de parceria com o
cuidador e familiares, e estimulandoos a criar tambm vnculos de per
tencimento.
2. Competente abordagem da concepo de trabalho e uso de si realizada por Yves Schwartz (2000).
Vale ressaltar, tambm, a contribuio de Edna Goulart Joazeiro (2002), ao trabalhar com essa temtica na
anlise do estgio supervisionado em Servio Social como formao e trabalho.

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Quanto ao trabalho como cuidado de si, sempre recomendvel:

manter um estado de esprito positivo;
alimentar a paz de esprito e a tranquilidade;
dedicarse a prticas que permitam o recriar das energias e que estimulem
a criatividade;
manter acesa a chama da busca do conhecimento, da prtica, da pesquisa;
buscar permanentemente o aprimoramento profissional, tanto na perspecti
va multidisciplinar quanto na profisso de origem;
lembrarse, a cada momento, do permanente compromisso que devemos
ter no sentido da consolidao do projeto ticopoltico da profisso.
Se assim agirmos, firmemente apoiados nos princpios que regem a profisso,
bem como nas diretrizes polticas que norteiam o Servio Social na rea da sade,
estaremos praticando uma tica militante no campo dos direitos, com vistas con
solidao dos direitos de cidadania dos usurios do hospital, de seus familiares e
dos prprios trabalhadores da sade.
isso que nos pede a tica da proteo social como direito, como elemen
to fundante da cidadania, lembrandonos da importncia de captar as diferenas
sociais, as necessidades dos usurios, mas tambm as suas capacidades que
podem ser desenvolvidas tanto no contexto hospitalar quanto em sua prpria
comunidade por meio das redes de apoio, o que fundamental para sua proteo
e autonomia.
O alcance do olhar do profissional eticamente comprometido transcende os
muros do hospital, buscando os ncleos de apoio na famlia, na comunidade, luga
res sociais de pertencimento onde se d o cotidiano de vida das pessoas. na coti
dianidade da vida que a histria se faz, a que se forjam vulnerabilidades e riscos,
mas se forjam tambm formas de superao (Martinelli, 1995).
Por outro lado, tambm esse compromisso ticopoltico que deve nos fazer
avanar na sistematizao das aes e na construo de conhecimentos. Se quere
mos qualificar a interveno, temos de fortalecer a produo terica do conheci
mento em Servio Social, pela mediao da pesquisa, condio indispensvel para
subsidiar a construo de saberes comprometidos com a qualidade do exerccio
profissional.
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 preciso, portanto, qualificar o conhecimento para qualificar a interveno,

o que exige:
realizar a pesquisa a partir da prtica;
construla a partir do lugar da experincia;
trabalhar a partir de uma proximidade crtica com os sujeitos;
ter sempre no horizonte o valor social do conhecimento produzido, seu
retorno ao campo da interveno e aos sujeitos que dele partilham;
intercambiar experincias, dialogar pela via interdisciplinar, para ser cria
tivo na construo do conhecimento;
ancorar esse modo de produzir conhecimento nas prprias vivncias, na
experincia social cotidiana, dandolhe visibilidade e transformando o
conhecimento silencioso em conhecimento partilhado (Polanyi, 1983),
por meio de sua socializao;
enfim, ter sempre presente que pela construo do conhecimento, de
novos saberes e prticas, buscamos melhorar a interveno para que,
como expresso de nosso projeto ticopoltico possamos nos fortalecer,
produzindo prticas que expressem nossa vontade poltica e que sejam
capazes de refundar a poltica como campo de direitos e refundar o
social como espao de construo de utopias, de inveno de futuros
(Martinelli, 2006).
Ainda que saibamos que, para muitos dos sujeitos com quem trabalhamos no
contexto hospitalar, o crepsculo da vida se avizinhe, no podemos perder o com
promisso com a construo de utopias, com a reinveno da prpria vida.
isso que nos pede a tica, que humanizemos as nossas aes no trato com
a vida, em todas as suas expresses, incluindo certamente o momento da finitude.
Barchifontaine e Pessini, estudiosos da Biotica, divulgam em seu livro Biotica
e sade (1989, p. 19899) a Carta dos direitos do paciente terminal, que resul
tou de um seminrio realizado em Lansing, Michigan, nos Estados Unidos, sobre
esta temtica Paciente terminal, como ajudlo? , e cujo princpio exata
mente o seguinte: Tenho o direito de ser tratado como pessoa humana at que
eu morra.
Mesmo considerando que hoje a prpria expresso paciente terminal sofre
questionamentos por parte dos estudiosos da biotica, da tanatologia e dos profis
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sionais que atuam na rea dos cuidados paliativos, que falam em termos de pacien
tes criticamente enfermos, parecenos oportuno situar em anexo a referida Carta,
por sua profunda dimenso tica. O importante que tenhamos a coragem de fazer
de nossa prtica uma expresso plenamente tica e desejante, que pulse com a
prpria vida.
Para que tenhamos sempre presente em nosso horizonte o compromisso de
humanizar a nossa prtica, aprendamos a evocar, como bem nos ensina Fernando
Pessoa (1965, p. 343):
Torname humano, noite,
Torname fraterno e solcito.
S humanitariamente que se pode viver.
S amando os homens, as aes, a banalidade dos trabalhos,
S assim se pode viver.
Torname humano, noite.

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ANEXO
Carta dos Direitos do Paciente Terminal
Tenho o direito de ser tratado como pessoa at que eu morra.
Tenho o direito de ser cuidado por pessoas sensveis, humanas e competentes
que procuraro compreender e responder s minhas necessidades e me ajudaro
a enfrentar a morte e garantir a minha privacidade.
Tenho o direito de ser aliviado na dor e no desconforto.
Tenho o direito, ao aceitar minha morte, de receber ajuda de meus familiares e
de que estes tambm sejam ajudados.
Tenho o direito de no morrer sozinho.
Tenho o direito de receber cuidados mdicos e de enfermagem mesmo que os
objetivos de cura mudem para objetivos de conforto.
Tenho o direito de discutir e aprofundar minha religio e/ou experincias reli
giosas, seja qual for o seu significado para os demais.
Tenho o direito de morrer em paz e com dignidade.
Tenho o direito de expressar minha maneira, sentimentos e emoes frente
minha morte.
Tenho o direito de participar das decises referentes aos meus cuidados e trata
mentos.
Tenho o direito de ter esperana, no importa quais mudanas possam acontecer.
Tenho o direito de ser cuidado por pessoas que mantm o sentido da esperana,
mesmo que ocorram mudanas.
(Barchifontaine; Pessini, 1989, p. 198199)

Recebido em 13/6/2011

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Aprovado em 4/7/2011

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