Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Manual Clínico Alimentação
Manual Clínico Alimentação
2006
Ministrio
da Sade
9 798533 411530
2006
I SBN 85 - 334 - 1153 - 7
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Secretaria de Ateno Sade
Programa Nacional de DST e Aids
Braslia, DF
2006
Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro de Estado da Sade
Agenor lvares
Secretrio de Assistncia Sade
Carlos Temporo
Secretrio de Vigilncia em Sade
Jarbas Barbosa
Diretora do Programa Nacional de DST e Aids
Maringela Simo
Diretor-adjunto do Programa Nacional de DST e Aids
Carlos Passarelli
Diretor do Departamento de Ateno Bsica
Luis Fernando Rolim Sampaio
Coordenadora Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
Ana Beatriz Vasconcelos
Produo, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Programa Nacional de DST e Aids
Av. W3 Norte, SEPN 511, Bloco C
CEP 70750-543 Braslia, DF
Disque Sade / Pergunte aids: 0800 61 1997
Home page: www.aids.gov.br
Srie Manuais n 71 PN-DST/AIDS
Apresentao
O presente documento, elaborado pelo Programa Nacional de
DST e Aids e Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio do
Ministrio da Sade, contou com a colaborao de profissionais
da rea de Nutrio e HIV/Aids de servios e redes de apoio do
pas. O objetivo trazer informao aos profissionais de sade
do Sistema nico de Sade, envolvidos no aconselhamento
e tratamento das pessoas vivendo com HIV e aids (PVHA).
O objetivo deste material servir de base na avaliao e
aconselhamento nutricional.
A importncia da alimentao / nutrio para pessoas vivendo
com HIV e aids (PVHA) to relevante, que muitos autores
defendem que deveria ser tratada com a mesma ateno que
as anlises laboratoriais e carga viral, seja pela caracterstica
hipermetablica da infeco pelo HIV, seja pelos efeitos
adversos das medicaes.
Profissionais da rea tm defendido que o controle e
acompanhamento nutricional deveriam ser utilizados
sistematicamente
como
estratgia
de
tratamento,
acompanhamento e preveno. Se para as pessoas assintomticas,
fora de teraputica especfica, a alimentao deve ser cuidada
e balanceada, para as pessoas em tratamento com medicao
anti-retroviral, esses cuidados devem ser redobrados.
A expectativa que este Manual possa ser utilizado e auxilie
os profissionais de sade no seu dia a dia, no atendimento s
PVHA. O Anexo 1 traz informaes tcnicas sobre os Mtodos
de Avaliao Nutricional.
Sumrio
APRESENTAO .................................................................................................................... 5
Introduo ..............................................................................................................................9
Segurana Alimentar e Nutricional ............................................................................... 9
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio .............................................................. 10
Promoo da Alimentao Saudvel ................................................................................. 11
Caractersticas de uma Alimentao Saudvel ............................................................ 14
Importncia da Alimentao Saudvel para as Pessoas Vivendo com HIV e Aids (PVHA)
...............................................................................................................................................17
Tipos de Nutrientes ....................................................................................................... 20
Padres Alimentares ..................................................................................................... 21
Modismos ...................................................................................................................... 23
Principais aspectos da Avaliao e Diagnstico Nutricional ............................................ 25
Mtodos de Avaliao Nutricional ............................................................................... 29
Parmetros para orientar o Cuidado Nutricional das PVHA ............................................ 31
Alimento Seguro ........................................................................................................... 33
Doenas Veiculadas por gua e alimentos .................................................................. 34
Carncias nutricionais ................................................................................................... 36
Interao entre drogas e nutrientes ............................................................................ 37
Interao entre ARV e medicamentos fitoterpicos ................................................... 43
Efeitos Adversos da medicao anti-retroviral e manejo nutricional ........................ 43
Suplementos Vitamnicos e/ou minerais ...................................................................... 46
Introduo
A Nutrio tem alcanado nos ltimos anos o reconhecimento mundial por enfatizar
a importncia da alimentao saudvel na promoo da sade das populaes. Ela
vem fornecer subsdios para o planejamento estratgico da alimentao e a utilizao
adequada do alimento como promotor da sade, reduzindo o risco de agravos e buscando
a melhoria do estado nutricional. Alimentar-se bem e de forma constante um direito
humano.
Quando a pessoa vivendo com HIV e aids (PVHA) procura um servio especializado,
importante considerar a possibilidade dela no compreender a relao da alimentao/
nutrio/imunidade/sade. Esta procura, pode representar um momento oportuno
para se enfatizar os cuidados com a sua sade e com isso alcanar a eficcia desejada,
favorecendo a adeso ao seu tratamento.
O sofrimento gerado pelo impacto de se perceber portador de uma doena crnica que
ainda no tem cura pode, paradoxalmente, contribuir para que a pessoa encare os diversos
aspectos da vida positivamente, e dentro do que lhe compete promover mudanas em
seu estilo de vida, inclusive nos hbitos alimentares, caso seja necessrio.
10
Promoo da
Alimentao Saudvel:
pincpios, caractersticas
e consideraes
13
14
15
estado nutricional, estado de sade, idade, sexo, grau de atividade fsica e estado
fisiolgico. Vale aqui ressaltar ainda que entre os vrios nutrientes orgnicos,
ocorrem interaes que podem ser benficas e outras que podem ser prejudiciais
ao estado nutricional, o que implica na necessidade de harmonia e equilbrio
entre os alimentos consumidos.
6. Segura: os alimentos que compem a alimentao devem ser seguros, livres de
contaminao fsico-qumica, biolgica ou gentica, evitando possveis riscos
que podem causar sade das pessoas e das coletividades. Neste sentido, prticas
adequadas de produo, processamento e manipulao dos alimentos, desde a
sua origem at o preparo para consumo, em nvel domiciliar ou em restaurantes
e comrcio de alimentos, devem ser observadas com o objetivo da reduo de
riscos sade e, conseqentemente, ao estado nutricional. Portanto, a atuao
da vigilncia sanitria e a orientao de prticas adequadas de seleo e preparo
de alimentos devem ser asseguradas pelas polticas pblicas de promoo da
alimentao saudvel.
Por fim, cabe destacar que a alimentao e nutrio adequadas constituem requisitos
bsicos para o crescimento e desenvolvimento humano ideal, mas devem estar inseridas
em um contexto de aes integradas de promoo de modos de vida saudveis,
lembrando que os direitos humanos (paz, alimentao, moradia, renda, educao,
ecossistema estvel, justia social e equidade) so indivisveis e inter-dependentes.
16
Importncia da
Alimentao Saudvel
para a Pessoa Vivendo
com HIV e aids
19
20
Caractersticas/funes
PROTENAS
GORDURAS
CARBOIDRATOS
VITAMINAS
MINERAIS
21
Outros nutrientes importantes para uma alimentao saudvel so:
gua - a fonte de manuteno da vida, necessria para a regulao das funes vitais
do organismo, tais como na digesto, na eliminao de metablitos, no funcionamento
dos rins e intestinos, controla a temperatura corporal, entre outras funes. A ingesto
de gua deve estar entre 2 a 3 litros por dia.
Fibras alimentares - so geralmente compostas de carboidratos no digerveis pelo
organismo humano, tendo, no entanto, uma funo reguladora por aumentar o
volume das fezes, reduzir o tempo de trnsito intestinal e atuar favoravelmente sobre
a microflora intestinal. So distinguidas pela sua capacidade de solubilizao em
gua, sendo classificadas em insolveis e solveis. O consumo adequado de fibras na
alimentao diria tem sido associado preveno e/ou tratamento de doenas como
cncer de clon, diverticulite, obesidade, diabetes e dislipidemias.
Conhea a publicao do Ministrio da Sade que apresenta um pouco da diversidade
brasileira de alimentos in natura e seus principais nutrientes. Fonte: Alimentos
Regionais Brasileiros (arquivo disponvel para impresso no site www.saude.gov.br/
alimentacao).
Padres de Alimentao
A utilizao de dietas no usuais deve passar por avaliaes profissionais crticas, pois
qualquer padro alimentar que contiver numerosas restries ou seja inadequado ao
planejamento das refeies, pode resultar em danos sade.
A baixa ingesto de calorias e protenas pode ocasionar um dficit de crescimento
em crianas ou adolescentes, a deficincia de vitaminas e minerais pode interferir nas
principais funes do organismo, a restrio hdrica ou o excesso de metablitos pode
vir a favorecer disfunes renais ou hepticas, em qualquer fase do ciclo da vida.
Vale ressaltar que o nutricionista tem o papel fundamental de orientar as pessoas
quanto escolha apropriada dos alimentos, bem como de enfatizar as conseqncias
da excluso ou supervalorizao de determinados alimentos. Apesar da atribuio
tcnica, o profissional deve considerar todos os fatores relacionados, inclusive os valores
religiosos e simblicos atribudos pelas pessoas aos alimentos, e sugerir, de forma no
prescritiva, adaptaes quanto ao planejamento da dieta visando uma adequao desta
s necessidades nutricionais especficas da pessoa.
O quadro 2 apresenta algumas prticas de alimentao sob um aspecto tcnico
nutricional, visando favorecer a avaliao e monitoramento do estado nutricional e
possveis agravos sade, provenientes da adeso das pessoas vivendo com HIV
e aids a diferentes prticas alimentares no usuais. O quadro 3 apresenta alguns
tipos de modismos alimentares, com os respectivos comentrios e aspectos a serem
monitorados.
22
Vegetariana
estrita
(Vegan)
Lactovegetariana
Ovo-lactovegetariana
Caractersticas
Isenta de alimentos de
origem animal.
Alimentos vegetais e
laticnios.
Alimentos vegetais,
laticnios e ovos.
Benefcios
Deficincias
Vitaminas: B12 e D
Minerais: clcio,
ferro e zinco.
Rica em fibras.
Pobre em protenas
Isenta de gorduras
de alto valor
animais.
biolgico.
Rica em elementos
Hipocalrica.
antioxidantes.
Contra indicada
para gestantes,
lactentes e crianas.
Rica em fibras.
Rica em elementos
antioxidantes.
Minerais: ferro e
zinco.
Em caso de
excessos de fibras,
h prejuzo na
absoro de
minerais.
Rica em fibras.
Rica em elementos
antioxidantes.
Minerais: ferro e
zinco.
Em caso de
excessos de fibras,
h prejuzo na
absoro de
minerais.
Favorece a
Carnes e laticnios no so
biodisponibilidade
usados na mesma refeio.
dos minerais clcio
Carnes so lavadas e
e ferro.
tratadas com sal antes de
Protege seus
seu consumo.
Tendncia a conter
Kasher
adeptos de
No so consumidos
teores mais altos de
(leis dietticas
algumas
animais como o porco,
colesterol, gorduras
judaicas)
toxinfeces e
crustceos e peixes que se
saturadas e sdio.
parasitoses, em
alimentam de materiais em
funo do rigoroso
decomposio.
controle sanitrio
Estipula regras sanitrias no
no abate de
abate de animais.
animais.
Macrobitica
Atribui propriedades
metafsicas aos alimentos.
Seu nvel mais restrito
isento de produtos de
origem animal e alimentos
crus, sendo composta
basicamente de cereais e
vegetais cozidos.
Recomenda que os
alimentos sejam muito
mastigados.
Restrio hdrica.
Rica em fibras
Minerais: clcio,
Isenta de gorduras
ferro e zinco.
animais.
Vitaminas: B (12),
Favorece a
D, C, riboflavina.
digestibilidade
Pobre em protenas
uma vez que os
de alto valor
alimentos so
biolgico.
muito triturados.
Hipocalrica.
23
Quadro 3 - Modismos alimentares - caractersticas/comentrios
Padres de alimentao
Caractersticas
Comentrios
Desequilibrada
nutricionalmente.
Teor muito alto de colesterol,
gorduras saturadas e sdio.
Sobrecarga renal e heptica.
Baixo teor de fibras.
Cetose metablica devido ao
uso de protenas e gorduras
Isenta de alimentos fonte de
como fronte de energia.
carboidratos.
Provveis sintomas como
astenia, nusea, irritabilidade,
cefalia e insnia.
Provveis perdas de clcio pela
urina - risco de osteoporose.
Alto custo.
Contra-indicada para
gestantes.
Dietas hipocalricas
para emagrecimento
Ingesto de alimentos de
baixo valor energtico.
Em geral no se baseiam no
equilbrio dos nutrientes, nem
nas necessidades individuais,
podendo levar a vrios tipos
de deficincias de vitaminas,
minerais e protenas, se
seguidas por um longo
perodo.
Suplementos como
Shakes para
emagrecimento
Suplementos fortificados
usados como substitutos de
refeies.
Suplementos para
ganho de massa
muscular
Suplementos hiperproteicos.
24
Principais Aspectos da
Avaliao e Diagnstico
Nutricional
27
28
Fatores de risco
Social
Escolaridade.
Condies de habitao: nmero de moradores do
domiclio.
Preparo e local da alimentao.
Econmico
Trabalho.
Renda.
Acesso a alimentos.
Cultural
Religio.
Hbitos / Tabus.
Antecedentes familiares
Patologias.
Patologias prevalentes
Tuberculose.
Infeces Oportunistas.
Doenas Sexualmente Transmissveis.
Doenas Crnicas no Transmissveis.
Medicamentos em uso
Capacidade Funcional
Uso de drogas
Condio emocional
ARV.
Anti-tuberculostticos.
Medicamentos para infeces oportunistas.
Suplementos e/ou Vitaminas.
Outros medicamentos.
Interaes drogas x nutrientes.
Interao com outros medicamentos.
Adeso.
Locomoo.
Viso.
Audio.
Necessidade e disponibilidade de cuidador.
lcool.
Fumo.
No lcitas.
Distrbios emocionais (depresso, ansiedade,
compulso, anorexia).
Aceitao da soropositividade.
Abertura do diagnstico no ambiente social e familiar.
Boca.
Mastigao.
Deglutio.
Nuseas / vmitos.
Diarria.
Obstipao.
Condies do aparelho
digestivo
Ocupao.
Tipo de exerccio fsico.
Freqncia e quantidade.
Peso e composio corprea (variaes).
29
Mtodos de Avaliao Nutricional
Existem diversos mtodos disponveis para avaliao nutricional como a antropometria
e composio corporal; exames bioqumicos e fsicos; avaliao do consumo
alimentar, que esto detalhados no ANEXO 1. Estes mtodos de avaliao so
complementares entre si e no h um nico que possa ser considerado completo por
si s, por isso devem ser interpretados conjuntamente. No entanto, independente do
acesso aos recursos necessrios e das condies de trabalho para a realizao de cada
um, o fundamental para que se obtenha um diagnstico nutricional o mais prximo
possvel da realidade estar sensibilizado para a importncia da alimentao e nutrio
na sade em geral e das PVHA.
No entanto, algumas questes pertinentes prpria infeco pelo HIV merecem
ateno, como as mudanas significativas no estado nutricional desde a Sndrome de
Wasting ou Sndrome do Desperdcio, caracterizada por perda ponderal involuntria,
enfraquecimento, febre e diarria, com quadro de desnutrio, at uma srie de
alteraes metablicas e corpreas como alteraes do metabolismo da glicose e dos
lipdios, alteraes da distribuio da gordura corprea, acidose ltica, osteopenia,
entre outros.
Os mecanismos fisiopatognicos destas alteraes ainda no so bem conhecidos e as
principais hipteses so a prpria ao do HIV no organismo humano e/ou os efeitos
colaterais dos anti-retrovirais. No entanto, mesmo que se comprove que estas alteraes
so decorrentes TARV (Terapia Anti-Retroviral), os benefcios, para alguns, como a
diminuio da incidncia de infeces oportunistas, da carga viral e da sndrome do
desperdcio, tem justificado o seu uso.
30
33
34
35
com embalagens alteradas, fora dos seus prazos de validade ou que mostrarem alguns
sinais visveis de alteraes. No comprar legumes ou frutas que estejam manchados,
mofados, com partes moles ou danificadas. Vegetais folhosos devem apresentar a sua
cor caracterstica, sem manchas amarelas ou sinais de envelhecimento. Carnes devem
apresentar sua cor, odor e aspectos caractersticos. Cereais e leguminosas no devem
apresentar mofo, bolor ou carunchos. Quadro 5.
Quadro 5 Esquema Bsico dos Tipos de alimentos e como conserv-los
Alimentos
Perecveis
Tipos
Frangos, carnes,
peixes, verduras,
frutas, ovos, queijo
fresco, iogurte, pratos
prontos (macarronada,
arroz, feijo etc).
Cuidados
Estragam com
facilidade. Devem
ser guardados em
geladeira ou freezer.
Semi-perecveis
Durveis
Gelias, doce em
pasta, doce em calda,
Arroz, feijo fub,
leite condensado,
acar, gros em geral,
queijo semi-curado
latarias.
etc.
Duram mais tempo.
Devem ficar em
local seco, ventilado,
Devem ser conservados protegidos do calor e
em geladeira, porm
da umidade. Depois
duram mais tempo.
de aberto, fechar
a embalagem com
cuidado para evitar
umidade.
36
37
levedura de cerveja, semente de abbora, ovo e outros) pode ser um coadjuvante na
melhoria da percepo do alimento e no estimulo a alimentao.
Deficincia de Vitamina B12 - Perkins et al (1995) relataram que a deficincia desta
vitamina pode ser um potencial desencadeador da depresso. A cianocobalamina
(vitamina B12) encontrada em produtos de origem animal. Ao observar o perfil
epidemiolgico das PVHA, encontramos a pauperizao como um fator que tem se
expandido com o correr dos tempos. Nesta populao, de baixo poder aquisitivo, a
ingesto de produtos de origem animal geralmente deficiente. Monitorar a ingesto
de vitamina B12 um parmetro significativo, na medida em que a sua deficincia
pode agravar os estados de depresso orgnica.
I
T
R
N
Com ou sem alimento.
Neuropatia Perifrica.
Dislipidemia.
Lipodistrofia.
NP;EH;AL;LA;A;D
D/N/V/A
AL/EH: pode causar, mas est entre
os mais seguros quanto a este
efeito.
Estavudina
(D4T)
Lamivudina
(3TC) + AZT
Dietticas/Suplemento
Recomendaes
Administrao
Anemia.
Depleo de Zinco e Cobre.
D/N/V/A/AL/EH
Leve hiperglicemia.
D/N/V/A/EH
AL: maior em mulheres e obesos.
Diarria.
Aumento do cido rico.
Aumento dos triglicrides.
Aumento da glicemia.
Neuropatia Perifrica.
Aumento da PA.
D/N/V/AL/EH/LA/NP
AL;EH
Tenofovir
Didanosina
(DDI)
Abacavir (ABC)
Zidovudina
(AZT)
Droga
38
Manual Clnico de Alimentao e Nutrio Assistncia a Adultos Infectados pelo HIV
LA lipoatrofia
EH esteatose heptica
AL acidose lctica
NP neuropatia perifrica
IP Inibidores de Protease
PA presso arterial
GI gastrintestinal
V vmitos
A anorexia
Com alimento.
Com alimento.
Com alimentos.
Com alimento.
N nuseas
Dislipidemia.
Lipodistrofia.
Dislipidemia.
Lipodistrofia.
Diarria.
Dislipidemia.
Lipodistrofia.
Dislipidemia.
Lipodistrofia.
Diarria.
Nefrolitase.
Aumenta glicemia.
Diabetes.
Lipodistrofia.
D/N/V
Dislipidemia.
Dislipidemia.
Aumento de glicemia.
Aumento de cido rico.
Diabetes.
Lipodistrofia.
D/N/V/A
Dislipidemia.
D/N
Lipodistrofia.
D diarria
Atazanavir
(ATV)
Saquinavir
(SQV)
Amprenavir
(APV)
Nelfinavir
(NFN)
Indinavir (IDN)
Lopinavir
(LPV) +
Ritonavir (RTV)
IP
I
T
R
N
N
Nevirapina
(NVP)
Efavirenz (EVF)
39
Etionamida
(ETH)
Etambutol
(ETB)
Estreptomicina
(SM)
Pirazinamida
(PZA)
Isoniazida
(INH)
Rifampicina
(RMP)
Droga
Possveis Reaes
Adversas
Administrao
Recomendaes
Diettica/Suplemento
Aumenta cido
rico.
Hepatotoxicidade.
No usar na Gota
aguda.
Risco de
nefrotoxicidade.
Aumenta cido
rico.
Intolerncia
grastrintestinal.
Hepatotoxicidade.
Dificuldade de
controle do
diabetes.
Neurite perifrica.
Diminuir purinas.
Diminuir purinas.
IM ou IV
Aumenta cido
rico.
1h antes ou 2h aps refeio, com 1 copo
Hepatotoxicidade
Diminuir Purinas.
de gua.
Alimentos diminuem absoro. Diminui vitamina D.
Pode necessitar suplementao de vitamina D.
Pode ser com pequena quantidade de
Diabticos em uso
Evitar lcool para diminuir toxicidade.
alimento se ocorrer irritao GI.
de Sulfoniluria:
aumenta glicemia.
Aumenta glicemia.
Suplementar Piridoxina (25-50mg/dia).
Neuropatia
Evitar alimentos ricos em tiramina e histamina:
perifrica.
1h antes ou 2h aps refeio.
Alimentos diminuem absoro
queijos envelhecidos e preparaes com eles
Pelagra.
Pode ser com pequena quantidade de
Interfere no metabolismo das
(ex. pizza), carnes e peixes defumados, lingia
Hepatotoxicidade.
alimento se ocorrer irritao GI.
vit. D e B6.
Intolerncia
defumada, salame, mortadela, extrato de carne, soja,
gastrintestinal.
molho de soja, tofu, vinho.
40
Manual Clnico de Alimentao e Nutrio Assistncia a Adultos Infectados pelo HIV
Intolerncia gastrintestinal.
Dor abdominal.
Diarria.
Dapsona
Fluconazol
Itraconazol
IV
Administrao
Diettica/Suplemento
Aumentar potssio.
Assegurar ingesto hdrica.
Dieta rica em ferro, se anemia ferropriva.
Recomendaes
Perda de potssio.
Anemia.
Insuficincia Renal.
Alimentos melhoram a
tolerabilidade.
Intolerncia medicamentosa.
Claritromicina
Cetoconazol
Azitromicina
Anfotericina B
Droga
Quadro 8 - Descrio das principais drogas para profilaxia e/ou tratamento de infeces oportunistas/ Interao com Alimentos/Recomendaes
41
Sulfadiazina
VO - via oral
Aciclovir
IM - via intramuscular
Anemia.
Hipoglicemia.
Nefrotoxicidade.
Nuseas, vmitos, anemia, neutropenia
e trombocitopenia.
IV - via intravenosa
Nistatina
Ganciclovir
Sulfametoxazol
+ Trimetoprima
Pentamidina
Endovenosa
Droga
IV e VO
Oral: com alimento e 1 copo de gua.
IM / IV
Diettica/Suplemento
IM, IV ou aerosol.
Administrao
Recomendaes
42
Manual Clnico de Alimentao e Nutrio Assistncia a Adultos Infectados pelo HIV
43
Interaes entre ARV e medicamentos fitoterpicos
O alho usado na medicina h pelo menos 5.000 anos. Possui propriedades
antibiticas, antivirais e antifngicas, efeitos anticarcinognicos, anti-hipertensivo,
anti-colesterolmico, alm de fortalecer a atividade imunolgica, por estimular a
proliferao de clulas T. Pesquisadores de vrios pases demonstraram que o uso de
suplementos de leo de alho, compromete a absoro principalmente dos Inibidores
da Protease (Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir), diminuindo a concentrao
dos medicamentos no sangue. As pesquisas comprovaram que a ingesto de 2 cpsulas
de 5mg de suplemento de leo de alho puro, 2 vezes ao dia, por 3 semanas, diminui a
concentrao do medicamento entre 51 e 54%. Aps 10 dias sem o uso do alho (washout), a concentrao plasmtica ainda era inferior a 35%.
A Erva de So Joo ou Hiprico (Hypericum perforato) indicada para estados
depressivos leves, distrbios do sono, exausto, cefalia, dores musculares, melancolia,
angstia e ansiedade, sendo largamente utilizada. Estudos americanos do NIH (National
Institutes of Health), demonstram que a erva reduz a concentrao plasmtica de
inibidores da protease em mdia 57% e em 81% no pico de 8h, em voluntrios no
infectados pelo HIV.
Isto ocorre porque o alho, o hiprico, os medicamentos ARV e outras drogas utilizam
a mesma via de metabolismo no fgado, o Sistema Enzimtico do Citocromo P450
(CYP3A4), responsvel por mais de 90% do metabolismo heptico. Esta interao
raramente considerados como causa de efeitos colaterais e/ou falha teraputica, e
geralmente no so includos na histria medicamentosa dos pacientes. Estes estudos
demonstram que as interaes podem ocorrer, causando profundas conseqncias
do ponto de vista clnico, especialmente pela resistncia medicamentosa que pode se
desenvolver rapidamente na presena de nveis sricos sub-timos de anti-retrovirais.
Portanto, o uso concomitante de Erva de So Joo, leo de alho, medicamentos ARV
(inibidores da protease e inibidores da transcriptase reversa no nucleosdeos) e
outras drogas (ciclosporina, digoxina, metadona, teofilina e warfarin), no deve ser
recomendado at que mais dados estejam disponveis. Entretanto, o uso do alho in
natura na alimentao, cru,cozido ou frito, deve ser mantido normalmente
44
45
Manejo das alteraes do metabolismo dos lipdeos
O controle nutricional, com exames perodos e indicaes das melhores e mais
adequadas formas de alimentao, ajudam no controle das perdas de massas de
gordura e formao de massa muscular. A alimentao saudvel tem um papel
importante na manuteno da sade.
O colesterol e triglicrides elevados indicam que os hbitos alimentares devero ser
modificados. Alguns cuidados nutricionais especficos, aliados ao controle mdico
e medicamentoso (se necessrio), devero ser tomados para a reverso do quadro
de dislipidemia e melhora da sade geral do paciente. Alimentao saudvel, o
aumento do consumo de alimentos ricos em fibras na alimentao e a restrio
de alguns tipos de alimentos so necessrios na recuperao do quadro clnico/
laboratorial.
Como recomendao especfica temos a reduo da ingesto de carboidratos
simples (acares) no caso dos triglicrides e glicose elevados, e a diminuio de
alimentos ricos em gorduras saturadas e hidrogenadas (como carnes de boi gordas,
salgadinhos, sorvetes, chocolates...) como uma estratgia no controle do colesterol.
Para o controle do excesso de peso, a adoo de uma alimentao saudvel tambm
dever ser estimulada.
Alterao do metabolismo sseo
Alteraes no processo de remodelao ssea tm sido descritas, podendo contribuir
com a perda de massa ssea, levando osteopenia, osteoporose e osteonecrose. No
existe uma relao clara entre o uso da TARV e o aparecimento da osteopenia/
osteoporose.
Atualmente, o manejo desta alterao est focado na preveno com recomendao
de prtica regular de exerccios fsicos, ingesto adequada de clcio e vitamina
D, estmulo alimentao saudvel e exposio ao sol, alm do tratamento
medicamentoso tradicional da osteoporose, se necessrio.
Hiperlactatemia e Acidose lctica
Resulta da toxidade mitocondrial determinada pelo uso de inibidores de
transcriptase reversa anlogos de nuclesdeos (ITRN). Refere-se a uma sndrome
clnica, caracterizada pelo aumento da produo de lactato, com ou sem acidose
metablica. Os sinais e sintomas podem variar desde hiperlactatemia assintomtica
at cansao extremo, perda repentina do peso, nuseas, vmitos, dores abdominais,
dispnia de esforo, insuficincia heptica e arritmias. A interveno teraputica
consiste em considerar a interrupo do uso do ITRN e manejo metablico.
46
Aconselhamento
Alimentar e Nutricional
49
50
51
Estimular a ingesto, promovendo um aumento gradativo do aporte calrico,
quando necessrio. No esperar que a PVHA consiga aumentar sua ingesto
calrica rapidamente, pois ela necessita de um tempo de adaptao.
Usar sempre palavras de incentivo que valorizem o esforo da pessoa.
Estimular pequenas refeies vrias vezes ao dia. O ideal fazer 3 refeies
principais e 3 pequenos lanches intermedirios ao dia.
A hora da alimentao deve ser sentida como um momento de prazer e no
de sofrimento. No forar a pessoa a se alimentar, ao contrrio, ela deve ser
estimulada com gestos e palavras solidrias. Recomendar aos familiares que
evitem brigas, discusses ou assuntos mais tensos durante as refeies.
Estimular a famlia e amigos a participarem da refeio com a PVHA. Reforar
a importncia da reinsero social como um coadjuvante no tratamento.
Desestimular a pessoa a se alimentar vendo TV ou fazendo qualquer atividade
dispersiva. A alimentao deve ser feita buscando o prazer de se alimentar e
sentindo o sabor dos alimentos.
Escutar a pessoa. Muitas vezes a dificuldade de se alimentar esconde outros
problemas que devem ser abordados pelo profissional de sade.
52
53
Recomendaes Nutricionais para atenuar sintomas clnicos dos
efeitos colaterais da medicao anti-retroviral
O uso da TARV pode provocar efeitos colaterais que penalizam o paciente de HIV/Aids,
pois so sintomas constantes, dirios, que podem muitas vezes causar o abandono ao
tratamento. Alm disso, infeces oportunistas na cavidade oral dificultam a alimentao
regular, provocando dor e dificuldades na deglutio. Estratgias nutricionais podem
ser usadas para minimizar tais desconfortos.
Em caso do aparecimento de alguns destes sintomas, veja abaixo algumas
recomendaes alimentares para as PVHA
Nuseas
Nusea pela manh pode ser combatida com a ingesto de biscoitos secos, tipo
cream cracker ou gua e sal, ingeridos assim que acordar, sem o acompanhamento
de lquidos. Comer uma ou mais unidades, de acordo com a tolerncia.
Chupar pedras de gelo pode reduzir o sintoma.
Fazer pequenas refeies, vrias vezes ao dia. Comer grandes quantidades de
alimento pode piorar o sintoma da nusea.
No ingerir lquidos durante a refeio. O mais indicado uma hora antes ou
duas horas aps a refeio.
Evitar alimentos quentes; dar preferncia aos alimentos frios ou a temperatura
ambiente.
Evitar alimentos gordurosos, bebidas gasosas (tipo refrigerante), leite, caf e
excesso de condimentos.
Evitar ingerir alimentos muito doces. Uma alimentao mais suave mais bem
suportada pelo paciente.
Vmitos
Ao primeiro sinal de vmito, a pessoa deve tomar pequenas quantidades de
soro caseiro ou soro de reidratao oral (1 colher de sopa a cada 5 / 10 minutos
aproximadamente). Tambm pode tomar pequenos goles de bebidas isotnicas.
Utilizar a bebida gelada. Receita de soro caseiro: 1 colher de sopa de acar + 1
pitada de sal em um copo de gua filtrada ou preferencialmente fervida.
O ideal fazer pequenas refeies, vrias vezes ao dia.
No deitar aps a refeio, isso pode facilitar o vmito. Se a pessoa quiser
descansar, que o faa sentado ou recostado.
Nesta situao a pessoa deve evitar se alimentar com as comidas consideradas
preferidas, uma vez que terminado o sintoma, o mal estar ficar associado ao
alimento predileto, sendo ento causa de repulsa.
Indicar chupar pedrinhas de gelo e beber lquidos gelados, em pequenos goles e
pouca quantidade, vrias vezes ao dia.
Evitar alimentos em temperaturas muito quentes e dar preferncia aos alimentos
frios ou a temperatura ambiente.
Evitar alimentos gordurosos, bebidas gasosas (tipo refrigerante), leite, caf e
excesso de condimentos. Evitar consumir alimentos muito doces.
Mesmo com vmito, estimule a alimentao regular, procurando dar prioridade
a alimentos mais cozidos, de sabor mais brando, pois uma alimentao mais
suave mais bem suportada.
54
55
Constipao Intestinal
Indicar o aumento do consumo de fibras na dieta. Utilizar alimentos crus e
folhas nas saladas. Farelos de trigo, farelo de arroz ou outra fibra integral natural,
podem ser adicionadas s refeies para aumentar o aporte de fibras totais da
dieta.
Aumentar a ingesto de gua para, pelo menos, 3 litros de gua por dia. A baixa
ingesta de lquidos pode aumentar a constipao intestinal.
Recomendar atividade fsica. O movimento estimula a musculatura intestinal.
Orientar o uso de azeite ou leo vegetal nas verduras cruas.
Gases intestinais
Evitar a ingesto de alimentos que causem gases, tais como: bebidas gasosas,
cervejas, doces, brcolis, couve-flor, couve, feijo, batata-doce etc.
A pessoa no deve pular nenhuma refeio, o ideal seguir os horrios com
regularidade.
Orientar a pessoa a mastigar a comida com a boca bem fechada, no falar
enquanto mastiga os alimentos, pois pode engolir ar demais, aumentando os
gases intestinais.
Reduzir o consumo de alimentos ricos em fibras insolveis, como gros e cereais
(milho e gro de bico), casca de frutas e verduras como alface, couve etc.
Febre
Aumentar a ingesto de lquidos, como gua, sucos de frutas frescas, sucos de
vegetais ou gua de coco.
Orientar a manuteno de uma alimentao variada, mantendo os horrios
habituais. No deve pular refeies.
Suores noturnos
necessrio tomar lquidos com freqncia para evitar desidratao pelo suor.
Consumir pelo menos 3 litros de lquidos ao dia. Pode abusar de sucos de frutas
frescas, gua de coco e sucos de vegetais, para repor os minerais perdidos durante
a sudorese intensa.
Dificuldade de deglutio, inflamao na boca e/ou esfago por Candida
Albicans (candidase) ou outras infeces
Indicar o consumo de alimentos lquidos, pastosos ou de consistncia macia.
Indicar os alimentos preferidos para estimular o apetite, amassados ou batidos.
Contra-indicar a ingesto de alimentos crus.
Indicar alimentos como pur de batatas, sopas, caldos, iogurte, ricota, massas
com queijo, ovos mexidos, cremes, mingau.
Ingerir os alimentos frios ou a temperatura ambiente. Evitar temperaturas
quentes.
Evitar alimentos cidos, condimentados e picantes. Evitar o uso de muito sal
e pimenta. Evitar sucos de frutas ctricas ou alimentos cidos; laranja e tomate
podem ser irritantes.
Evitar gorduras.
56
No deve ingerir chocolate, lcool e bebidas com cafena (cafs, chs e refrigerantes
tipo cola).
Realizar pequenas refeies, vrias vezes ao dia.
A pessoa pode utilizar canudinhos plsticos para lquidos, a fim de evitar dor na
cavidade oral.
Se houver dificuldade de deglutio, dar preferncia a uma alimentao bem
cozida, evitar lquidos e alimentos em pastas. A comida mais slida, porm macia,
til para auxiliar na passagem pela glote.
No caso de boca seca, pode ser indicado o consumo de chicletes para aumentar a
produo de saliva.
A pessoa deve promover a higienizao regularmente e enxaguar a boca com mais
delicadeza.
Mudana na sensao do gosto
Orientar a utilizao de produtos mais condimentados com ervas e temperos,
sem aumentar a quantidade de sal habitual.
Caso a pessoa sinta gosto metlico durante as refeies, indicar a substituio
de carnes vermelhas por aves, peixes ou ovos.
Suco de laranja, limonada, picles, vinagre, limo podem intensificar o sabor dos
alimentos.
Usar cebolas no cozimento dos alimentos.
Muitos alimentos tm melhor sabor frio ou temperatura ambiente
Anexo 1
59
Perda do brilho; seco e feio; fino e esparso. Despigmentado sinal de bandeira. Fcil
de arrancar (sem dor).
Seborria nasolabial (pele estratificada em volta das narinas).
Conjuntivite plida.
Manchas de Bitot. Xerose conjuntiva (secura), Xerose crnea (falta de vida).
Ceratomalacia (crnea adelgaada).
Vermelho e fissuras nos epicantos. Arcos crneos (anel branco ao redor do olho).
Xantelasma (pequenas bolsas amareladas ao redor dos olhos).
Estomatite angular (leses rseas ou brancas nos cantos da boca).
Lngua magenta (prpura).
Papila filiforme atrofiada ou hipertrofiada-lngua vermelha.
Esmalte manchado.
Cries (cavidades) ,dentes faltando.
Esponjosas, sangrando.
Gengivas vazantes.
Aumento da tireide (edema da frente do pescoo).
Aumento da paratireide (mandbulas ficam edemaciadas).
Saudveis vermelhas no
sangrantes e sem edema.
Face no edemaciada.
Cabelo
Face
Olhos
Lbios
Lngua
Dentes
Gengivas
Glndulas
Sistema
nervoso
Fonte: Hammond, KA - Captulo 16, pg. 362, in Mahan, LK; Escott-Stump, S. Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. ed.10, 2002.
Alteraes psicomotoras.
Confuso mental.
Perda sensorial.
Fraqueza motora.
Perda do senso de posio.
Perda de sensibilidade vibratria.
Perda de contrao de punho e tornozelo.
Formigamento de mos e ps (parestesias).
Demncia.
Aparncia normal
Pontos de
observao
Iodo.
Inanio. Bulemia.
Kwashiokor.
Tiamina.
Niacina, Vit B12.
Doena periodontal.
M ocluso.
Doena periodontal.
Hbitos de higiene.
Leucoplaquia.
Acne vulgar.
Lavagem excessiva do
cabelo.
Alopecia.
Problema no nutricional
possvel
Vitamina C.
Fluorose.
Acar em excesso.
Riboflavina.
Acido flico. Niacina.
Riboflavina.
Riboflavina. Kwashiokor.
Kwashiokor e, menos
comum, marasmo.
Deficincia nutricional ou
doena possvel
60
Manual Clnico de Alimentao e Nutrio Assistncia a Adultos Infectados pelo HIV
61
2. Avaliao antropomtrica e da composio corprea
A avaliao antropomtrica um recurso essencial utilizado na determinao peridica
do estado nutricional, como possveis alteraes de peso e de massa magra. Deve ser
realizada no momento do diagnstico de infeco pelo HIV, com seguimento anual ou
semestral nos assintomticos e em torno de duas a seis vezes ao ano nos sintomticos
ou mais frequentemente em alguns casos.
As medidas mais utilizadas so: peso, altura, prega cutnea do trceps, e as circunferncias
do brao, cintura, quadril e mamas e so aplicadas em equaes para determinar
indicadores do estado nutricional e suas respectivas classificaes.
2.1. ndice de Massa Corprea (IMC)
IMC = P/A2
Classificao do IMC
Estado Nutricional
IMC
16
Desnutrio G. II (moderada)
16 - 16,9
Desnutrio G. I (leve)
17 - 18,49
Eutrfico
18,5 - 24,9
Pr-Obeso
25 - 29,9
Obesidade G.I
30 - 34,9
Obesidade G.II
35 39,9
Obesidade G.III
40,0
Grau de depleo
80 a 90%
Desnutrio leve
70 a 80%
Desnutrio moderada
<70%
Desnutrio grave
62
Grau de depleo
85 a 90%
Desnutrio leve
75 a 84%
Desnutrio moderada
<75%
Desnutrio grave
Fonte: Grant,1981
Moderada
Intensa
< 5% / 1 ms
< 2% / 1 semana
> 2% / 1 semana
> 5% / 1 ms
63
Classificao da Prega Cutnea do Trceps (PCT)
Percentil
Classificao
< 5
Desnutrio
5 - 15
15 - 85
Eutrofia
> 85
Obesidade
Classificao
< 5
Desnutrio
5 15
15 85
Eutrofia
> 85
Obesidade
Classificao
< 10
Desnutrio
10 90
Eutrofia
> 90
Obesidade
64
Muito elevado
Homem
94 cm
102 cm
Mulher
80 cm
88 cm
Esta medida pode, tambm, ser utilizada para o clculo da razo cintura/quadril.
2.4. Razo Cintura/ Quadril
o ndice mais utilizado para averiguar o tipo de distribuio de gordura, que
parcialmente independente da adiposidade total. A circunferncia da cintura se
determina na rea mais estreita, acima do umbigo, e a do quadril, sobre a protuso
mxima dos glteos e tem como classificao:
Classificao da Relao Cintura/Quadril (RC/Q)
Sexo
Valores Normais
Valores de Risco
Masculino
< 0,9
0,9
Feminino
< 0,85
0,85
65
hidratao da gordura praticamente zero (menor 10%), resultando na conduo
da corrente eltrica mais facilmente no msculo do que na gordura. Desta
forma, estima-se a porcentagem de gordura, massa magra, gua corporal total e
metabolismo energtico basal dirio do indivduo.
A OMS estabeleceu, para a populao geral, como padro de obesidade os valores
de gordura percentual acima de 25% para homens e 30% para mulheres.
2.7. Avaliao da composio corporal de pacientes que no
deambulam
Vrias medidas alternativas podem oferecer valores para a estimativa de altura e
peso de indivduos sem possibilidade de ficar em p, para que com estes dados seja
possvel a mnima avaliao da composio corporal destes pacientes. O mtodo
para obteno desses dados :
Estimativa de altura e peso para pacientes que no deambulam
66
3. Avaliao bioqumica
Os exames bioqumicos so as medidas mais objetivas do estado nutricional, entretanto
a preciso e exatido dos resultados sofrem vrias interferncias que afetam a validade
dessas medidas. Das opes de exames existentes elege-se os que so preditivos e
confirmatrios de um estado nutricional inadequado.
3.1. Hemoglobina e Hematcrito
Esto normalmente diminudos como resultado do processo viral, do efeito colateral
da terapia pelo AZT e do estado de anemia crnica. Suplementao de ferro no
indicada, a menos que exista carncia deste elemento.
Valores Normais de Hemoglobina e Hematcrito
Mulheres
Homens
Hemoglobina
12 - 16 g/dL
Hematcrito
38 - 47%
40 - 54%
Classificao
< 150
Normal
150 199
Limtrofe
200 499
Alto
500
Muito alto
NCEP, 2001
NCEP, 2001
Valores (mg/dL)
Classificao
< 200
Desejvel
200 239
Limtrofe
240
Alto
67
Classificao do LDL - Colesterol
Valores (mg/dL)
CLASSIFICAO
< 100
timo
100 129
Bom
130 159
Limtrofe
160 189
Alto
190
Muito Alto
NCEP, 2001
Classificao
< 40
Alto risco
60
Baixo risco
NCEP, 2001
68
Albumina
Pr-Albumina
Transferrina
Prot. Totais
Normal
>3,5 mg/dL
Leve
3,0 - 3,5
15,7 - 29,6
mg/dL
10 15
6,5 - 8,0 g%
180 - 200
6,0 - 6,5
Moderado
2,1 - 3,0
5 10
100 - 150
5,3 - 6,0
Grave
< 2,1
<5
<100
<5,3
(ANTUNES, 1994)
Estes dados devem ser considerados em conjunto com a medida da CMB, para
confirmar ou no a existncia de depleo protica.
3.4. Glicose
Tanto hiper quanto hipoglicemia podem ocorrer. Os pacientes que esto sendo
tratados com pentamidina para Pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP) podem
apresentar hipoglicemia. A hiperglicemia pode tambm ocorrer por resistncia
secundria a insulina que normalmente associada com dislipidemias, obesidade
abdominal e diminuio da gordura subcutnea (DUBE, 2000); por efeito colateral
de outras medicaes, tais como os esterides anablicos e secundria ao diabetes.
Classificao da Glicemia
Valores (mg/dL)
Classificao
70 110
Normal
110 125
Limtrofe
> 125
Alto
8 - 25 mg/dL
Creatinina
(ANTUNES, 1994)
69
MICRONUTRIENTES
Vitamina/ Mineral
Fontes
Funo
Brcolis, espinafre,
abbora, batata-doce,
folhas de beterraba,
tomate, melancia, couve,
Essencial para o
A
repolho,couve-flor. Fgado,
crescimento, olhos
(Retinol)
rins, leo de fgado de
saudveis e para manter a
bacalhau, manteiga,
pele macia.
margarina, queijo, ovos,
cenouras, vegetais amarelos
e verde-escuros.
Cereais, grmen de trigo,
aveia, brotos de feijo,
B1
Essencial para a liberao
arroz integral, carne,
(Tiamina)
de energia.
batatas, gros, vegetais e
legumes.
Proporciona energia e
Carne, fgado, rim, ovos,
mantm o sistema nervoso
B12
cereais, brotos, gros, leite
saudvel. Essencial para
(Cianocobalamina)
e queijo.
a formao das clulas
vermelhas do sangue.
Leite e derivados, fgado,
B2
Essencial para a liberao
rim, brotos e gros, queijo,
(Riboflavina)
de energia.
ovos, brcolis e espinafre.
B5
Vegetais, fgado, rim, ovos, Essencial para a liberao
(cido
arroz integral, cereais
de energia de gorduras e
Pantotnico)
integrais.
carboidratos.
Utilizada no metabolismo
de protenas e
B6
aminocidos ajuda a
Brotos, gros, aveia, fgado.
(Piridoxina)
manter sistema nervoso
e clulas do sangue
saudveis.
B9
(cido Flico)
Necessria para o
crescimento normal e
reproduo das clulas do
organismo.
70
MICRONUTRIENTES (cont.)
Vitamina/ Mineral
K
B3
(Niacina)
Betacaroteno
Biotina
Fontes
Funo
71
MICRONUTRIENTES (cont.)
Vitamina/ Mineral
Clcio
Cobre
Ferro
Fsforo
Iodo
Magnsio
Niacina
Selnio
Zinco
Fontes
Funo
Essencial para
Leite, queijo, couve, sardinha,
o crescimento e
vegetais de folhas verdes e
manuteno dos
sementes, salsinha, gergelim,
ossos, contrao dos
sementes de girassol e as
msculos, e coagulao
algas marinhas.
sangunea.
Vegetais verdes, peixe,
Necessrio para um
fgado, cereais integrais,
sistema nervoso e
cenoura, levedo de cerveja.
sanguneo saudvel.
Ferro no organismo
participa na formao
Carnes, vsceras, vegetais
de hemoglobina que
de folhas verde-escuras,
carrega o oxignio pelo
leguminosas, gema-de-ovo,
organismo e tambm
fgado e espinafre.
necessrio para a
protena muscular.
Levedura de cerveja,
Essencial para ossos
leguminosas, centeio, gros,
e dentes saudveis e
frutas ctricas. Presente na
para o fornecimento de
maioria dos alimentos.
energia.
Agrio, rabanete, grmen de Ingrediente essencial
trigo,leite, vegetais e leos de para o funcionamento
peixes.
normal da tiride.
Peixes, vegetais de
Ajuda na funo de
folhas verdes, grmen de
msculos e nervos.
trigo,gros, cereais, cenoura, Mantm o metabolismo
ma, beterraba, cenoura,
estvel. Contra doenas
brcolis.
cardacas.
Levedo de cerveja, farelo de
Essencial para a
trigo, rim, frango, soja.
liberao de energia.
Agente anticncer e
Castanha-do-par.
protetor
do corao.
Necessrio para a
Carne, cogumelos, ovos,
produo de enzimas
levedo de cerveja.
e manuteno das
clulas.
Abbora
Abobrinha
Acelga
Agrio
Alface
Alho Porr
Almeiro
Aspargo
Batata Doce
Berinjela
Beterraba
Brcolis
Car
Cebolinha
Cenoura
Chicria
Chuchu
Cogumelo
Couve
Couve-Flor
dezembro
novembro
outubro
agosto
julho
junho
maio
abril
setembro
Alimentos
maro
Ms
fevereiro
1. VERDURAS E LEGUMES
janeiro
72
Erva-Doce
Ervilha
Escarola
Espinafre
Feijo
Gengibre
Inhame
Jil
Mandioca
Mandioquinha
Maxixe
Milho Verde
Mostarda
Nabo
Palmito
Pepino
Pimenta
Pimento
Quiabo
Rabanete
Repolho
Rcula
Salsa
Salso
Tomate
Vagem
dezembro
novembro
outubro
agosto
julho
junho
maio
abril
setembro
Alimentos
maro
janeiro
Ms
fevereiro
73
Abacaxi
Ameixa
Banana
Ma
BananaNanica
BananaPrata
Caj
Cqui
Figo
Fruta-doConde
Goiaba
Jabuticaba
Jaca
Laranja
LaranjaLima
LaranjaPra
Limo
Limo
Galego
Limo Taiti
Ma
Mamo
dezembro
novembro
outubro
agosto
julho
junho
maio
abril
setembro
Alimentos
Abacate
maro
Ms
fevereiro
2. FRUTAS
janeiro
74
Manga
Macaruj
Doce
Melancia
Melo
Amarelo
Morango
Nectarina
Nspera
Pra
Pssego
Tangerina
TangerinaPonkan
Uva-Itlia
UvaNigara
dezembro
novembro
outubro
agosto
julho
junho
maio
abril
setembro
Alimentos
Mamo
Hawaii
maro
janeiro
Ms
fevereiro
75
76
77
Bibliografia
78
Figueiredo, Rosely Moralez de, Sinkoc, Vernica Maria, Tomazim, Cybele Cristina et al. Adeso de
pacientes com AIDS ao tratamento com antiretrovirais: dificuldades relatadas e proposio de
medidas atenuantes em um hospital escola. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2001, vol.9, no.4, p.50-55.
ISSN 0104-1169.
Fett, Carlos, Cincia da Suplementao Alimentar, Rio de Janeiro, 2 edio, Sprint, 2002 (livro todo)
Flandrin, JL e Montanari, M. Histria da Alimentao. So Paulo: Estao Liberdade, 1998.
Fonseca. M. Cristina S., Barros, Eunice, Sade Alternativa, Belo Horizonte: Editora Fumarc, 2001
Franco, Guilherme, Tabela de Composio Qumica dos Alimentos, 9 edio, So Paulo, 1999 (livro
todo)
Franco, B.D.G.M e Landgraf, M., Microbiologia Dos Alimentos, SP, Atheneu, 1996 (livro todo)
Frisancho, AR. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status The
University of Michigan Press, 1990.
Frisancho, AR. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status.
Amer. J. Clin. Nutr.; 34:2540, 1981.
Gadelha, ngela J., Accacio, Nurea, Costa, Regina L.B. et al. Morbidade e sobrevida em AIDS avanada
no Rio de Janeiro, Brasil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, jul./ago. 2002, vol.44, no.4, p.179-186. ISSN
0036-4665.
Gallicano K et al. Effect of short-term administration of garlic supplements on single-dose ritonavir
pharmacokinetics in healthy volunteers. Clinical Investigation Unit, Ottawa, Canada. BR J Clin
Pharmacol. 2003 Feb;55(2):199-202.
Galvo, Marli Teresinha Gimeniz. Avaliao do comportamento e das atitudes dos portadores de HIV,
doentes ou no: comparao entre indivduos adultos do sexo masculino e feminino. Rev. Soc. Bras.
Med. Trop., jul./ago. 1999, vol.32, no.4, p.453-454. ISSN 0037-8682.
Garcia, EM. Atendimento Sistematizado em Nutrio. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002.
Grant, JP, et al. Tcnicas atuais para avaliao nutricional. In: MULLEN, JP, et al. Clnica Cirrgica da
Amrica do Norte. Rio de Janeiro: Interamericana, 1981. p.448-50.
Grupo de Estudos de Nutrio e Aids (GENA) Proposta de distribuio de pores por grupos
alimentares para pacientes com HIV/AIDS. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, 1999
(mimeo).
Haddad, EH et al. Dietary intake and biochemical, hematologic, and immune status of vegans
compared with nonvegetarians. Am J Clin Nutr 70(suppl):586S-93S. 1999.
In: Shils ME, Olson JA, Shike M, Ross AM Tratado de nutrio moderna na sade e na doena.
Barueri: Manole; 2003.
Jenkins DJA, Wolever TMS, Jenkins AL. Fibra e outros fatores dietticos que afetam absoro e o
metabolismo dos nutrientes.
Kachani, AT; Fisberg, M. Kashrut: Uma Reviso Bibliogrfica. Disponvel em http://www.nutrociencia.
com.br
Korolkovas A, Frana FFAC de. DICIONRIO TERAPUTICO GUANABARA. Guanabara Koogan,
2000/2001. Claritromicina diminui o tempo para atingir a concentrao mxima de AZT.
Lignani Junior, Luiz, Greco, Dirceu Bartolomeu e Carneiro, Mariangela. Avaliao da aderncia aos
anti-retrovirais em pacientes com infeco pelo HIV/Aids. Rev. Sade Pblica, dez. 2001, vol.35,
no.6, p.495-501. ISSN 0034-8910.
Longo, Elsa N. , Manual Dietoterpico, 2 edio, Porto Alegre: Artmed, 2002.
Louwman, M.W.J et al Signs of impaired cognitive function in adolescents with marginal cobalamin
status Am J Clin Nutr; 72:762-9, 2000.
79
Maclaren,D.S.;Frigg,M. Manual de ver y vivir sobre los transtornos por deficincia de Vitamina A
(VADD). OPAS,1999.143 p.
Mahan, LK; Escott-Stump, S. Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. So Paulo: Ed. Rocca, 2002 10 ed..
Mahan, L. Kathlen, Krause: alimentos, nutrio e dietoterapia, 9 edio, So Paulo: Roca, 1998; 63-74,
847-848
Malbergier, Andr e Schoffel, Adriana C. Tratamento de depresso em indivduos infectados pelo HIV.
Rev. Bras. Psiquiatr., set. 2001, vol.23, no.3, p.160-167. ISSN 1516-4446.
Martins C, Moreira SM, Pierosan SM. Interaes droga e nutriente. Curitiba: Nutroclnica; 2003. 2 ed.
Martins, C; Abreu, SS. Pirmide de Alimentos manual do educador, Curitiba: Nutroclnica, 1997.
Ministrio da Sade - Programa Nacional de DST e Aids. Aconselhamento em DST/HIV/Aids para a
Ateno Bsica. Braslia: MS, 2003
Ministrio da Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendaes para terapia anti-retroviral
em adultos e adolescentes infectados pelo HIV. Braslia, 2004.
Monteiro, Jacqueline Pontes, Cunha, Daniel Ferreira da, Cunha, Selma Freire de Carvalho da et al. Resposta
de fase aguda, subnutrio e estado nutricional do ferro em adultos com AIDS. Rev. Soc. Bras. Med.
Trop., mar./abr. 2000, vol.33, no.2, p.175-180. ISSN 0037-8682
NAM Nutrition. Information series for HIV-positive people. London: NAM, 2003. (disponvel em
http://www.aidsmap.com/publications/infoseries/nutrition.pdf)
National Cholesterol Education Program Third report of the NCEP Expert Panel on Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults executive summary, National
Institutes of Health Publication No. 01-3670, 2001.
Pau, AK. Toxicidades srias e potencialmente letais associadas terapia anti-retroviral. So Paulo:
Science Press Brasil-Latin American Ltda. 2003.
Perin, Nilza Medeiros, Pires, Maria Marlene de Souza e Nassar, Slvia Modesto. Absoro intestinal de
D-xilose em crianas infectadas pelo vrus da imunodeficincia humana. Arq. Gastroenterol., out./
dez. 2001, vol.38, no.4, p.261-268. ISSN 0004-2803.
Perkins DO, Leserman J, Stern RA, Baum SF, Liao D, Golden RN, et al., Somatic symptoms and HIV
infection: relationship to depressive symptoms and indicators of HIV disease. Am J Psychiatry
1995;152:1776-81.
Philippi, ST et al Pirmide alimentar adaptada In: De Angelis, RC. Fome Oculta: impacto para a
populao do Brasil, So Paulo, Atheneu, 1999.
Piscitelli SC et al. Indinavir concentrations and St. Johns Wort NIH- National Instututes of Health
and HIAID-National Institute of Allergy and Intectious Diseases. Lancet, vol. 355, n 9203, 12 fev.
2000.
Piscitelli SC et al. The effect of garlic supplements on the pharmacokinetics of saquinavir. Clinical
Infectious Diseases. 2002 Jan 15;34(2):234-8. Epub 201 Dec 05.
Rachid, M; Schechter, M. Manual de HIV/AIDS. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.
Refsum, H; Staveren, WAV. Signs of impaired cognitive function in adolescents with marginal
cobalamin status. Am J Clin Nutr 72:762-9, 2000.
Rodriguez, RP. Manual de Nutricin Y SIDA. Madrid: Nilo, 2002, 3 Ed.
Salgado, JM. Pharmcia de Alimentos: Recomendaes para prevenir e controlar doenas. So Paulo:
Madras Editora Ltda, 2001.
Salgado, JM. Previna doenas - Faa do alimento o seu medicamento. So Paulo: Madras Ed. Ltda,
1999.
Sawaya, AL; Solymos, GMB. Abordagem Clnica e Preventiva - Vencendo a Desnutrio, So Paulo:
Salus Paulista, 2002.
80
Silveira, Suzana Aparecida, Figueiredo, Jos Fernando de Castro, Jordao Junior, Alceu et al. Subnutrio
e hipovitaminose A em pacientes com AIDS. Rev. Soc. Bras. Med. Trop., mar./abr. 1999, vol.32, no.2,
p.119-124. ISSN 0037-8682.
Sociedade Brasileira de Cardiologia - Departamento de Aterosclerose III Diretrizes Brasileiras sobre
Dislipidemias e Diretriz de Preveno da Aterosclerose. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 77
(suplementoIII), 2001.
Souza, Terezinha Coelho, Alimentos: propriedades fsico-qumicas, 2 edio, Rio de Janeiro: Cultura
Mdica, 2001.
Stump, SE. Nutrio Relacionada ao Diagnstico e Tratamento. So Paulo: Manole, 1997, p.565-69
TBW. Avaliao da Composio Corporal por Bioimpedncia: uma nova perspectiva. 2000.
TBW. Manual de Instrues do Compasso de Dobras Cutneas LANGE. So Paulo: TBW, 1999.
Torres, EAFS. Alimentos do Milnio A importncia dos transgnicos, funcionais e fitoterpicos
para a sade. So Paulo: Editora Signus. 2002.
Tunala, Leticia Gaspar. Fontes cotidianas de estresse entre mulheres portadoras de HIV. Rev. Sade
Pblica, ago. 2002, vol.36, no.4, supl, p.24-31. ISSN 0034-8910.
Ulla, Sara e Remor, Eduardo Augusto. Psiconeuroimunologia e infeco por HIV: realidade ou fico?.
Psicol. Reflex. Crit., 2002, vol.15, no.1, p.113-119. ISSN 0102-7972.
Valente, FLS. Direito Humano Alimentao - desafios e conquistas. So Paulo: Ed.Cortez, 2002.
Vasconcellos, Doris, Picard, Odile e Ichai, Sarah Cohen. Condies psicolgicas para a observao das
terapias antiretrovirais altamente ativas (HAART). Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, ago. 2003, vol.25,
no.2, p.335-344. ISSN 0101-8108.
Zhou S, Chan E, Pan SQ Huang M, Lee EJ Pharmacokinetic interactions of drugs with St Johns wort
Department of Pharmacy, Faculty of Science, National University of Singapore. J.Psychpharmacol.
2004 Jun; 18 (2): 262-76
Equipe de Elaborao:
Anelise Rzzolo de Oliveira Pinheiro CGPAN/DAB/SAS/MS
Cristina Santiago Clnica Nossa Sra da Conceio Belo Horizonte/MG
Ktia Carvalho Abreu PN DST/Aids/SVS/MS
Ktia Cristina Bassichetto DST/AIDS Cidade de So Paulo -SMS/PMSP
Maria de Ftima Cruz Correia de Carvalho - CGPAN/DAB/SAS/MS
Colaboradores:
Denise Arakaki Sanchez PN DST/Aids/SVS/MS
Edina Tramarin Troves - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Elenice Maria Morales - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Helga Fuchs Piloto - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Janice Chencinski - DST/AIDS Cidade de So Paulo - SMS/PMSP
Kelva Karina Nogueira de Carvalho de Aquino CGPAN/DAB/SAS/MS
Manja Henriette Ahrens -PN DST/Aids/SVS/MS
Nacle Nabak Purcino DST/AIDS Campinas/SP
Ronaldo Hallal - PN DST/Aids/SVS/MS
Roseane do Socorro Gonalves Viana CGPAN/DAB/SAS/MS
Reviso Final
Dillian Goulart CGPAN/DAB/SAS/MS
Liliana Pittaluga -PN DST/Aids/SVS/MS
Michele Lessa Oliveira CGPAN/DAB/SAS/MS
Patricia Chaves Gentil CGPAN/DAB/SAS/MS
Tais Oliveira Porto CGPAN/DAB/SAS/MS
Anotaes
Anotaes
Anotaes
Anotaes
Anotaes
Anotaes