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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 2

Efeitos das substncias psicoativas

8 Edio
Braslia
2015

Mdulo 7

O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias

Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 2

Efeitos das substncias psicoativas

8 Edio
Braslia
2015

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2015 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incentivo Pesquisa (AFIP)
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e
Coordenao de Polticas sobre Drogas)

Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura

Universidade Federal de So Paulo


Soraya Soubhi Smaili (Reitora)
Valria Petri (Vice-Reitora)

Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a


Distncia
Fabrcio Landi de Moraes Coordenador de TI

Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)


Anita Hilda Straus Takahashi (Presidente)

Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)


Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadoka

Informaes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br

Projeto Grfico Original


Silvia Cabral

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)


Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP
CEP 04024-003

Reviso Ortogrfica e Gramatical


Emine Kizahy Barakat

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,


desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2015

U86

Diagramao e Design
Marcia Omori

Linha direta SUPERA


0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br

O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias. mdulo 7. 8. ed.


Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2015.
98 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 8. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-61-9
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Sumrio
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a
questo do crack e outras drogas11
Sistema nico de Assistncia Social SUAS 12
Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preventiva do uso e dependncia do crack e outras drogas 14
Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas 21
Atividades 39
Bibliografia 40
CAPTULO 2 - Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas:
alternativas e reinsero social41
H algo diferente? Fique atento! 42
Sinais indiretos 42
O que fazer? 42
Reinsero social 45
Projeto de Vida 46
Desenho do Projeto de Vida 47
Atividades 50
Bibliografia 51
CAPTULO 3 - A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras
drogas: o papel dos pais e dos cnjuges53
O que a famlia? 54
O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no tratamento de drogas 55
Fatores de risco e proteo na famlia 56
A participao da famlia no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas 57
Atividades 60
Bibliografia 61
CAPTULO 4 - Abordagem familiar: cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas
equipes de Sade da Famlia63
Contexto em que acontece o cuidado 64
O que define a famlia? 65
Cuidando da sade das famlias 65
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas 66
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras
drogas 68

Ferramentas de abordagem familiar 70


Atividades 75
Bibliografia 76
CAPTULO 5 - Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas79
Um pouco de histria 80
Caractersticas 80
Filosofia 80
Profissionais 82
Centros de tratamento 82
Atividades 83
Bibliografia 84
CAPTULO 6 - Terapia Comunitria Sistmica Integrativa: definio, objetivos e pressupostos85
Por que Terapia Comunitria? 86
Os objetivos da Terapia Comunitria  87
A escolha do terapeuta 88
A importncia das etapas e das regras na roda comunitria 90
As abordagens teraputicas 94
Atividades 96
Bibliografia 97

Introduo do mdulo
A Assistncia Social est configurada na forma de um sistema o Sistema nico de Assistncia Social
(SUAS). Neste Mdulo, voc entender quais so as suas caractersticas e objetivos, bem como quais
so os servios, programas e projetos relacionados com a Proteo Social Bsica e Especial.
Tambm neste Mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que ir ajud-lo a mapear
as condies de seus pacientes para a realizao de um plano de tratamento visando a reinsero social.
A autora do Captulo 2 lana um desafio: Viver longe da droga no o suficiente. preciso redescobrir
o gosto e o sentido da vida e oferece elementos para que voc possa elaborar junto aos seus pacientes
Projetos de Vida individualizados levando em conta aspectos familiares, profissionais, econmicos e
financeiros, comunitrios, espirituais, mdicos e psicolgicos.
Voc ver que grande nfase dada famlia e na anlise da sua participao, tanto na preveno
quanto na dependncia do uso de lcool e outras drogas. Ao final da leitura, voc entender como
os profissionais das equipes de Sade da Famlia podem auxiliar no cuidado das famlias que possuem
membros usurios de lcool e outras de drogas.
Por fim, voc conhecer os pressupostos dos grupos de ajuda mtua no tratamento de pessoas
dependentes de substncias psicoativas e os objetivos das terapias comunitrias. Como em outros
mdulos, os conceitos so apresentados por profissionais que trabalham sob estes referenciais tericos,
para que voc possa ter contato com as mais diversas opes e abordagens tericas disponveis. Desta
forma, voc poder fazer escolhas e encaminhamentos adequados sua viso do problema s
caractersticas de cada paciente.

Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);
Realizar a Avaliao Social e promover a Reinsero Social de pessoas dependentes de
drogas;
Analisar a participao da famlia na preveno e tratamento de pessoas com problemas
relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
Identificar as caractersticas do cuidado com a famlia de uma pessoa que faz uso de
lcool e outras drogas e as formas de atuao da equipe de Sade da Famlia;
Identificar as caractersticas dos grupos de autoajuda e sua contribuio no tratamento
das pessoas que fazem uso de substncias psicoativas;
Descrever a Terapia Comunitria e reconhecer sua ao teraputica.

Captulos
1. O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com
a questo do crack e outras drogas
2. Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras
drogas: alternativas e reinsero social
3. A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e
outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
4. Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia
5. Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
6. Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

CAPTULO 1

O Sistema nico de Assistncia Social


SUAS: perspectivas para o trabalho
integrado com a questo do crack e
outras drogas
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS

Tpicos

Sistema nico de Assistncia Social SUAS

Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso


preventiva do uso e dependncia do crack e outras drogas

Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno


a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas

Atividades

Bibliografia

Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Sistema nico de Assistncia Social SUAS1


A Assistncia Social poltica pblica componente da Seguridade Social prevista pela Constituio
Federal de 1988 (arts. 194, 203 e 204) e regulamentada pela Lei Orgnica da Assistncia Social
LOAS (Lei n 8.742/1993), alterada pela Lei n 11.258/2005 de 2005 e pela Lei n 12.435/2011. Os
processos, mecanismos e instrumentos de sua operacionalizao encontram-se, por sua vez, definidos e
regulamentados pela Poltica Nacional de Assistncia Social - PNAS, de 2004, e pela Norma Operacional
Bsica do SUAS NOB/SUAS, de 20052, ano em que se inicia o processo de implantao do SUAS no
territrio brasileiro.

A Assistncia Social est voltada garantia de direitos sociais. Opera


servios, programas, projetos e benefcios, devendo realizar-se de forma
integrada s demais polticas pblicas setoriais, garantindo mnimos
sociais e provimento de condies para atender contingncias sociais e
acesso aos direitos sociais.
Segundo as legislaes, a Assistncia Social est configurada na forma de um sistema, o SUAS
Sistema nico de Assistncia Social3, que tem como caractersticas:
A noo de territrio;
A centralidade no atendimento famlia;
A garantia de ateno diferenciada por nveis de Proteo Social (Bsica e Especial);
A gesto compartilhada das aes entre Estado e sociedade civil, sob coordenao e primazia
na atribuio de competncias tcnicas e polticas diferenciadas para as diferentes esferas
federativas;
A corresponsabilidade entre os entes federados;
O planejamento, monitoramento e a avaliao por meio de sistemas de informaes;
O controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
Conforme previso legal, de acordo com a Lei n 8.742/1993 e suas alteraes, a Assistncia Social tem
por objetivos:
I. A proteo social, que visa garantia da vida, preveno da incidncia de situaes de risco
pessoal e social e de seus agravamentos, em especial:
A proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice;
O amparo s crianas e aos adolescentes;
A promoo da integrao ao mercado de trabalho;
A habilitao e reabilitao das pessoas com deficincia e a promoo de sua integrao
vida comunitria; e
A garantia de 1 (um) salrio-mnimo de benefcio mensal pessoa com deficincia e ao
1 Autores deste tpico: Rosrio de Maria Costa Ferreira, Jos Ferreira da Crus, Mariana Lopez Matias, Izildinha Nunes
2 Igualmente, em 2005, foi sancionada a Lei n 11.258, que alterou a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, que dispe sobre a organizao
da Assistncia Social, para acrescentar o servio de atendimento a pessoas que vivem em situao de rua.
3 O SUAS implica numa perspectiva de integralidade e complementaridade, com o propsito de superar a fragmentao e sobreposio
na poltica de Assistncia Social.

SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la


provida por sua famlia.
II. A vigilncia socioassistencial, que visa analisar territorialmente a capacidade protetiva das
famlias e comunidades, bem como a ocorrncia de vulnerabilidades e riscos pessoais e sociais;
III. O acesso a direitos no conjunto das provises socioassistenciais.
Ao ter por direo o desenvolvimento humano e social e os direitos de cidadania, a proteo social tem
por princpios:
Matricialidade sociofamiliar;
Territorializao;
Proteo proativa;
Integrao Seguridade Social;
Integrao s polticas sociais e econmicas.
A matricialidade sociofamiliar 4e o territrio, que orientam esse novo paradigma da proteo social tm
como objetivo principal fortalecer e garantir apoio famlia no exerccio de seu papel de proteo e
cuidados e fortalecimento da convivncia familiar e comunitria. Assim, a famlia e os indivduos devem
ser apoiados com o objetivo de exercer sua funo protetiva nos territrios em que vivem.
Ainda nessa perspectiva, tem como objetivo garantir:
Segurana de sobrevivncia (de rendimento e de autonomia);
Segurana de acolhida;
Segurana do convvio ou vivncia familiar e comunitria.
A proteo social afianada pelo SUAS tem como objetivo principal fortalecer vnculos familiares e
comunitrios, na perspectiva de potencializar a autoestima, estabelecer identidades e referncias,
bem como efetivar os direitos socioassistenciais por meio da implementao dos servios, programas,
projetos, benefcios e transferncias de renda.
O SUAS materializa, assim, a Poltica Nacional de Assistncia Social PNAS, estabelecendo um novo
modelo de gesto, com enfoque na Proteo Social que se estrutura conforme matriz padronizada
de servios socioassistenciais5, definidos na Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais,
organizados em dois nveis: Proteo Social Bsica (PSB) e Proteo Social Especial (PSE) de Mdia e
Alta Complexidade6. Simultaneamente e de forma integrada ao SUAS, o Ministrio do Desenvolvimento
4 Matricialidade sociofamiliar parte da concepo de que a famlia o ncleo protetivo intergeracional, presente no cotidiano e que opera tanto
o circuito de relaes afetivas como de acessos materiais e sociais. Fundamenta-se no direito proteo social das famlias, mas respeitando seu
direito vida privada. A centralidade na famlia recoloca a responsabilidade do Estado de apoiar as famlias, no seu papel de proteger os seus
membros e indivduos. um eixo estruturante da poltica de Assistncia Social, importante para a concepo e a implementao dos servios,
programas, projetos, benefcios e transferncias de renda. Nessa perspectiva, a Assistncia Social supera o conceito de famlia como unidade
econmica, mera referncia de clculo de rendimento per capita, e a entende como ncleo afetivo, vinculado por laos consanguneos, de aliana
ou afinidade, que circunscrevem obrigaes recprocas e mtuas, organizadas em torno de relaes de gerao e de gnero (PNAS, 2004, p. 90).
5 Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de 2009, publicada no Dirio Oficial da Unio em 25 de novembro de 2009.
6 As protees Sociais Bsica e Especial sero ofertadas pela rede socioassistencial, de forma integrada, diretamente pelos entes pblicos e/ou pelas entidades e organizaes de Assistncia Social vinculadas ao SUAS, respeitadas as especificidades de cada ao (Lei n
8.742/1993 e suas alteraes ao art. 6 -B, por meio da Lei n 12.435, de 06 de julho de 2011). As entidades e organizaes de Assistncia
Social so aquelas sem fins lucrativos que, isolada ou cumulativamente, prestam atendimento e assessoramento aos beneficirios abrangidos por essa Lei, bem como as que atuam na defesa e garantia de direitos (art. 3 da Lei n 8.742/1993 e suas alteraes).

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Social e Combate Fome (MDS), por meio da Secretaria Nacional de Renda e Cidadania (SENARC),
responsvel pela coordenao do Programa Bolsa Famlia (PBF), que articula aes transversais com
outras polticas setoriais, em particular a Poltica de Sade e Educao. Alm disso, desenvolve aes no
campo da Poltica de Segurana Alimentar e Nutricional por meio da Secretaria Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional (SESAN).
O PBF constitui-se numa estratgia de incluso social que, integrada aos servios e programas
socioassistenciais, contribui para a melhoria das condies de vida das famlias. Em relao s Polticas
de Segurana Alimentar e Nutricional, os programas de apoio produo e acesso aos alimentos, de
acesso gua, educao alimentar e nutricional, os restaurantes populares e cozinhas comunitrias,
bem como o Programa Cisternas, tendem a possibilitar maior autonomia e melhoria das condies de
vida das famlias. O SUAS, executado de forma integrada aos programas e benefcios que transferem
renda, por meio da Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial, articulado com as demais Polticas
e o Sistema de Garantia de Direitos (SGD), desempenha papel fundamental na Proteo Social. Nos
termos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, institudo pelo Decreto n
7.179, de 20 de maio de 2010, cujas aes intersetoriais foram ampliadas e fortalecidas por meio do
Programa Crack, possvel vencer, lanado pelo Governo Federal em dezembro de 2011, a Poltica
de Assistncia Social tem um importante papel no enfrentamento questo do uso e dependncia de
crack e outras drogas, particularmente no que diz respeito s aes de preveno e reinsero social.
O texto a seguir tem como objetivo apresentar as possibilidades de atuao da Assistncia Social no
trabalho com indivduos e famlias em situao de uso abusivo/dependncia de crack e outras drogas,
questo complexa e desafiante, que exige uma atuao intersetorial.

Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso


preventiva do uso e dependncia do crack e outras
drogas7
A discusso sobre o uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas tem se tornado mais frequente
nos meios de comunicao atuais. Seja por meio da mdia ou na observao do cotidiano das cidades,
veem-se cenas que provocam perplexidade populao e demandam respostas dos Poderes Pblicos
e da sociedade em geral. A dimenso e a complexidade do problema colocam em alerta at mesmo
os pequenos municpios, demandando do Poder Pblico e da sociedade em geral respostas mais
abrangentes, que combinem aes nas esferas da segurana pblica, da sade, da assistncia social,
da educao, dentre outras, em um plano nacionalmente articulado de enfrentamento ao consumo
de drogas. Alguns aspectos relativos ao fenmeno do uso, abuso e dependncia dessas substncias
apontam para a importncia da dimenso preventiva das aes.
preciso reconhecer, tambm, o trip biopsicossocial das dependncias qumicas, fruto da interao
dinmica de trs fatores distintos:
O tipo de substncia consumida;
O indivduo;
O contexto social e familiar.
7 Autores deste tpico: Aid Canado Almeida, Adriana da Silva Pereira, Alexandre Valle dos Reis, Maria do Socorro Tabosa, Bruna DAvila
de Araujo Andrade, Kely Rodrigues de Andrade, Luciana Maria de Almeida, Mrcia Padua Viana, Maria Valdnia Santos de Souza, Rita de
Cssia Alves de Abreu, Selaide Rowe Camargos

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Dito de outra maneira, um mesmo tipo de droga pode ter efeitos diferentes em diferentes indivduos.
Acredita-se que a apresentao de um nmero maior de possibilidades de apoio (familiar, comunitrio,
polticas pblicas) ao indivduo diminui o risco de desenvolver uma dependncia qumica, mesmo que
venha a ter contato com a droga e a experiment-la. Atuando por meio de espaos de escuta, favorecendo
a discusso, troca de experincias e construo de saberes sobre o enfrentamento das situaes de
vulnerabilidade social, considera-se possvel desenvolver a resilincia, que a capacidade de se manter
saudvel mesmo quando submetido a situaes adversas. No entanto, no se pode perder de vista o fato
de que o consumo de crack, bem como o de outras drogas, est presente entre crianas e adolescentes.
Dessa forma, h a necessidade de atuar nessas situaes, agindo, sobretudo, preventivamente.
O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe sobre a proteo integral criana e ao adolescente
e, em seu artigo 70, estabelece como dever de todos prevenir a ocorrncia de ameaas ou violao
dos seus direitos. O referido Estatuto, ainda, probe a venda de bebidas alcolicas e produtos cujos
componentes possam causar dependncia fsica ou psquica a esse pblico. Dessa forma, dever de
todos proteg-los do uso dos diversos tipos de drogas existentes, sejam elas lcitas ou ilcitas.
Se por um lado h necessidade de definio de estratgias de enfrentamento ao trfico centradas na
abordagem repressiva, por meio do aparato jurdico-policial, por outro lado devem-se fortalecer as
aes da rede pblica de sade para a oferta de tratamentos eficazes aos usurios, ao mesmo tempo
em que se empreendem aes articuladas s demais polticas pblicas relativas preveno.
No tocante preveno, h que se destacar, na ltima dcada, a criao do Sistema nico de Assistncia
Social SUAS e a conformao de uma extensa rede de Proteo Social Bsica, a partir da implantao
dos Centros de Referncia de Assistncia Social CRAS, cujas equipes de referncia so responsveis
pela oferta de servios socioassistenciais a famlias em situao de vulnerabilidade social e pela atuao,
nos territrios, de forma a prevenir riscos e enfrentar vulnerabilidades.

Assim, no mbito da Assistncia Social Bsica, destacam-se as aes de


carter preventivo voltadas ao territrio, que visam o desenvolvimento
da mobilizao comunitria por meio de atividades como: campanhas e
palestras, filmes, debates, projetos de conscientizao etc.
A preveno se d tambm em outras atividades que compem os servios de Proteo Bsica, uma
vez que estes configuram espaos de convivncia estimulantes e agregadores. Estas so estratgias
importantes para preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas, na medida em que se mostram
prazerosas e capazes de gerar identidade grupal, em especial para crianas e adolescentes, que, em
muitos casos, se encontram expostas a um ambiente familiar e comunitrio no qual, dentre outras
vulnerabilidades, figura o consumo e comercializao de drogas.
Uma ao consistente e intersetorial de ateno aos casos de consumo de drogas no Brasil no pode
prescindir dessa rede de proteo, localizada em reas de maior vulnerabilidade social, e do potencial
dos servios que visam reduo de fatores de risco e promoo do desenvolvimento integral de
crianas e adolescentes.
Para alm das aes regularmente executadas no mbito do Servio de Proteo e Atendimento Integral
Famlia PAIF e do Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos SCFV, organizado por ciclos
de vida, trata-se agora de eleger o enfrentamento ao uso, abuso e dependncia de drogas como um
desafio nacional colocado para as polticas pblicas e, em particular, para a poltica de Assistncia Social.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

AES DE PREVENO AO USO DE CRACK E OUTRAS DROGAS EM TERRITRIOS


DE VULNERABILIDADE SOCIAL
A anlise das vulnerabilidades sociais deve levar em conta a existncia ou no, por parte dos indivduos
ou das famlias, de recursos disponveis e capazes de enfrentar determinadas situaes de risco. Assim,
vulnerabilidade refere-se a maior ou menor capacidade de um indivduo, famlia ou grupo social de
controlar as foras que afetam seu bem-estar, ou seja, a posse ou controle de ativos que constituem
os recursos requeridos para o aproveitamento das oportunidades propiciadas pelo Estado, mercado ou
sociedade, sejam eles fsicos, humanos ou sociais.
A condio de vulnerabilidade est, portanto, relacionada situao das pessoas e famlias no que se
refere sua insero e estabilidade no mercado de trabalho, debilidade de suas relaes sociais e,
por fim, ao grau de regularidade e de qualidade de acesso aos servios pblicos ou outras formas de
proteo social. Entende-se que a concepo de vulnerabilidade adotada pela PNAS, ao dialogar com
as proposies acima, possibilita Assistncia Social uma viso menos determinista e mais complexa
das situaes de pobreza, pois d um sentido dinmico para o estudo das desigualdades, a partir da
identificao de zonas de vulnerabilidade, possibilitando um maior poder explicativo de uma realidade
social cada vez mais complexa e composta por uma heterogeneidade de situaes de desproteo social.
O enfrentamento das vulnerabilidades pressupe o comprometimento e a implementao das diversas
Polticas Pblicas nacionais que tenham em suas diretrizes o desenvolvimento de aes preventivas, de
natureza socioeducativa, pautadas no fortalecimento do convvio familiar e comunitrio, do protagonismo
dos usurios das polticas sociais, aes de transferncia de renda e de incluso produtiva, a serem realizadas
nos territrios mais vulnerveis, de risco, e destinadas aos segmentos mais excludos socialmente.
Dentre as diversas vulnerabilidades e riscos sociais aos quais uma comunidade pode estar exposta, um
elemento de extrema importncia, devido sua complexidade e amplitude, o fenmeno das drogas.
O uso, abuso e dependncia dessas substncias pode agravar outras situaes de vulnerabilidade
vivenciadas, podendo repercutir na qualidade de vida das famlias, na medida em que, dentre outras
possibilidades, pode reduzir a capacidade produtiva dos indivduos; dificultar as relaes intrafamiliares;
potencializar a ocorrncia de violncia intrafamiliar e urbana. Da mesma forma, situaes de
vulnerabilidade e risco social podem, em determinados contextos, potencializar fatores de risco ao
uso de drogas. Quando associadas, situaes de vulnerabilidade e risco social e uso de drogas podem
conduzir a agravamentos que exigiro estratgias integradas de ateno aos usurios e suas famlias,
que considerem a perspectiva social e de sade.
Alm disso, a existncia de atividades relacionadas ao trfico pode implicar no cerceamento do uso de
espaos da comunidade e da circulao no territrio, bem como expor crianas e adolescentes a uma
das piores formas de trabalho infantil. Nesse contexto, a ampliao do olhar para a relao da questo
do trfico de drogas com fenmenos como violncia, criminalidade e suas implicaes no contexto
social das famlias dever ser contemplada nas aes, servios, programas e projetos de Assistncia
Social desenvolvidos no territrio, articulados entre si e envolvendo toda a comunidade.
Tendo a Proteo Social Bsica o objetivo de prevenir situaes de vulnerabilidade e risco social, por
meio do desenvolvimento de potencialidades, aquisies e o fortalecimento de vnculos familiares e
comunitrios, sua principal estratgia a oferta territorializada de servios socioassistenciais: atividades
continuadas que objetivam a melhoria da qualidade de vida da populao, com aes focadas no

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

atendimento de necessidades bsicas, seja por meio do Servio de Proteo e Atendimento Integral
Famlia PAIF ou do Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos SCFV.
No obstante, para garantir a efetiva superao dos riscos ou vulnerabilidades sociais, necessrio um
amplo conhecimento do territrio e a articulao da rede socioassistencial e intersetorial existente. A
articulao pode tornar a ateno ao uso, abuso e dependncia de drogas mais eficaz do que quando
so empregadas aes isoladas de cada poltica.
A realizao de um diagnstico do territrio, a partir de informaes da vigilncia social e da busca
ativa, identificando as potencialidades do territrio e da famlia, bem como a incidncia de situaes
de vulnerabilidade e/ou risco social, preponderante para a realizao de um trabalho preventivo
dentro do territrio de abrangncia do CRAS. Tal conhecimento do territrio possibilita nortear as
aes desenvolvidas no PAIF, de modo a alcanar as demandas identificadas e a necessidade de oferta
de outros servios de Proteo Social Bsica.
No tocante s aes de enfrentamento ao crack e outras drogas, bem como suas consequncias nas
localidades de maior vulnerabilidade social, fica evidente a importncia da oferta dos servios de
proteo bsica em sintonia com demais servios, programas e projetos sociassistenciais e intersetoriais,
por meio do encaminhamento e, sobretudo, da garantia do atendimento prioritrio aos indivduos
e famlias que deles necessitarem, e do desenvolvimento de aes em parceria, unindo esforos na
divulgao de campanhas socioeducativas nacionais e/ou at mesmo desenvolvimento de estratgias
locais de preveno.

SERVIO DE PROTEO E ATENDIMENTO INTEGRAL FAMLIA (PAIF)


As aes de Proteo Social Bsica devem organizar-se em torno do Centro de Referncia de Assistncia
Social (CRAS), que uma unidade pblica estatal descentralizada da poltica de Assistncia Social. Esse
equipamento tem como responsabilidade: a oferta do principal servio de proteo bsica, o PAIF, em
reas de vulnerabilidade e risco social, e a gesto territorial, articulando os demais servios de Proteo
Social Bsica. Caracteriza-se, portanto, como uma unidade que propicia o acesso das famlias rede de
proteo bsica, nos municpios ou no Distrito Federal.
So servios de carter continuado de Proteo Social Bsica:
Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF);
Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV); e o
Servio de Proteo Social Bsica no Domiclio para Pessoas com Deficincia e Idosas8.
Conforme a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, o PAIF:
Consiste no trabalho social com famlias, de carter continuado, com a finalidade de fortalecer a funo
protetiva das famlias, prevenir a ruptura de seus vnculos, promover seu acesso e usufruto de direitos
e contribuir na melhoria de sua qualidade de vida. Prev o desenvolvimento de potencialidades e
aquisies das famlias e o fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, por meio de aes
de carter preventivo, protetivo e proativo. Expressa um conjunto de aes relativas acolhida,
informao e orientao, insero em servios da assistncia social, tais como socioeducativos e de
convivncia, encaminhamentos aos servios de outras polticas setoriais, promoo de acesso renda
8 Ressalta-se que todos os servios de Proteo Social Bsica tm carter preventivo, protetivo e proativo.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

e, especialmente, acompanhamento sociofamilia9.


Um dos objetivos do servio PAIF o fortalecimento da funo protetiva da famlia, contribuindo para
a melhoria da sua qualidade de vida. Nesse sentido, o servio compreende a famlia como o lugar
do cuidado, proteo, aprendizado dos afetos, construo de identidade e vnculos relacionais e de
pertencimento, mas sem perder de vista que ela pode tambm configurar um espao de reproduo de
desigualdades e de violncia, muitas vezes refletindo o que vivenciado no mbito pblico.
O uso, abuso e dependncia de drogas configura uma importante e complexa temtica a ser abordada
na esfera familiar, para a qual no existe uma frmula exata. Destaca-se, entretanto, a importncia do
carter protetivo e preventivo do PAIF como forma de abordar a questo das drogas junto s famlias
de seu territrio.

No que se refere ao carter protetivo, destacam-se os atendimentos


particularizados, por meio da acolhida e das aes, nas quais as famlias e
seus membros recebem informaes sobre o servio e apresentam situaes
mais especficas que possam vir a demandar encaminhamentos e/ou
acompanhamento familiar. Em relao ao carter preventivo, destacamse os atendimentos coletivos, por meio de oficinas com famlias e aes
comunitrias, espaos propcios para realizao de campanhas, debates e
mobilizao em prol de objetivos comuns.
Destaca-se, ainda, que o processo de acompanhamento familiar contempla tanto o carter protetivo
quanto o preventivo. O acompanhamento familiar particularizado permite o desenvolvimento de aes
para a superao de vulnerabilidades de forma mais singular, por meio do plano de acompanhamento
familiar, buscando trabalhar as demandas da famlia acompanhada. J o acompanhamento em grupo cria
espaos para discusso de temticas que interferem na dinmica familiar de um conjunto de famlias.
Nesse sentido, para a consecuo do objetivo de fortalecimento da funo protetiva da famlia
necessria a promoo de atividades que propiciem o dilogo, a troca de experincias e valores, bem
como a discusso de situaes externas que afetam a famlia e a comunidade. As oficinas com famlias so
espaos propcios para sua abordagem, na medida em que suscitam a reflexo sobre vulnerabilidades,
riscos ou potencialidades e, portanto, contribuem para o alcance de aquisies, fortalecimento de laos
comunitrios, conhecimentos, acesso a direitos e preveno de riscos. As oficinas podem abordar,
dentre outros pontos: formas de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas; estratgias de
enfrentamento ao uso, abuso e dependncia; redes de apoio e informaes sobre servios disponveis
no territrio, alm de alternativas de atividades de convvio especficas por faixas etrias, em especial
crianas, adolescentes e jovens; oportunidades de lazer e trabalho. Complementam o rol de objetivos
do PAIF a potencializao do protagonismo e da autonomia dos indivduos e famlias e a promoo
do acesso rede de proteo social e aos servios setoriais, contribuindo para a garantia de direitos.
Nesse mbito, para o trabalho de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas e seus efeitos
na comunidade, destaca-se a potencialidade das aes comunitrias, uma vez que essas atividades
visam mobilizao social, ao protagonismo, ao sentimento de coletividade e ao fortalecimento da
9 O PAIF deve necessria e exclusivamente ser ofertado nos CRAS; j os demais servios podem ser ofertados nesse equipamento, desde
que garantida a oferta com qualidade do PAIF (espao fsico e equipe compatvel), e em outras unidades pblicas de assistncia social,
bem como, de forma indireta, nas entidades e organizaes de assistncia social da rea de abrangncia do CRAS. Devem, no entanto, ser
referenciados ao CRAS.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

comunicao e organizao comunitria. Essa organizao propicia, portanto, a participao cidad,


ampliando a capacidade das famlias de interferirem na construo da vida pblica de seu territrio.
Dentre as diversas formas de implementao das aes comunitrias, apontam-se palestras, campanhas
e eventos comunitrios, que renem condies ideais para o trabalho preventivo com a temtica das
drogas. Como salientado anteriormente, essas atividades podem ser potencializadas quando realizadas
em parceria com lideranas locais, atores da rede socioassistencial e demais polticas setoriais, como, por
exemplo, por meio de palestras ministradas por profissionais da sade, pesquisadores, dentre outros.
Dentre as atividades do PAIF que contribuem para a preveno ao uso de drogas e minimizao dos
efeitos gerados na famlia e na comunidade, ressalta-se, ainda, a importncia de encaminhamentos para
rede socioassistencial ou intersetorial. Dentro da perspectiva preventiva, um exemplo seria a incluso de
crianas e adolescentes expostos a contextos em que h uso de drogas nos demais servios de convivncia
da proteo bsica. So tambm extremamente relevantes os encaminhamentos que viabilizem o acesso
a polticas de gerao de trabalho e renda, educao e documentao civil, dentre outras.

Com relao a situaes que demandem acompanhamento especializado,


destaca-se a referncia aos CREAS Centros de Referncia Especializados
de Assistncia Social, quando identificados rompimento de vnculos e/ou
violao de direitos.
Nesse sentido, entendem-se como pblico-alvo das aes do PAIF aquelas famlias com integrante(s)
com histrico de uso, abuso e dependncia de drogas, contrarrefenciadas pelo CREAS; famlias com
usurio(s) de drogas nas quais no se observa violncia; violao de direitos e/ou rompimento de
vnculos, bem como a comunidade como um todo, quando observada alta incidncia de uso de drogas.

O SERVIO DE CONVIVNCIA E FORTALECIMENTO DE VNCULOS


O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV) organiza-se em torno do PAIF, sendo a ele
articulado. No trabalho social com as famlias, realizado pelo Servio PAIF, identificam-se os membros
mais vulnerveis e que necessitam acessar o SCFV. Nesse sentido, as situaes de vulnerabilidade
enfrentadas pelas famlias e indivduos devem receber um tipo de ateno diferenciada, de acordo
com as necessidades de cada pblico. Alm disso, as potencialidades das famlias devem ser ponto de
partida para a organizao dos servios de Proteo Social Bsica e para o estmulo participao social.
Em razo disso, a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais instituiu o Servio de Convivncia
e Fortalecimento de Vnculos, organizado por faixa etria, tendo como objetivo prevenir possveis
situaes de risco, visando melhoria da qualidade de vida.

O SCFV tem como objetivos prioritrios: prevenir a institucionalizao


e a segregao de crianas, adolescentes, jovens e idosos e oportunizar
o acesso s informaes sobre direitos e participao cidad. Ocorre
por meio do trabalho em grupos (ou coletivos) e organiza-se de modo
a ampliar trocas culturais e de vivncias, desenvolver o sentimento de
pertena e de identidade, fortalecer vnculos familiares e incentivar a
socializao e a convivncia comunitria. O SCFV pode ser ofertado nos
CRAS, em outras unidades pblicas ou em entidades privadas sem fins
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lucrativos, desde que referenciadas ao CRAS. Deve ainda possuir uma


equipe de profissionais capacitados para atender s demandas especficas
de cada faixa etria.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos deve se organizar de forma a atender os
membros das famlias, por faixa etria, a saber:
1. Crianas de at 6 anos;
2. Crianas e adolescentes de 6 a 15 anos;
3. Adolescentes e Jovens de 15 a 17 anos;
4. Idosos.
Nos grupos devem ser fomentadas discusses sobre o fenmeno do uso do crack e outras drogas,
conforme peculiaridade de cada faixa etria. Destaca-se ainda que, no Servio de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a 15 anos e paraAdolescentes e Jovens
de 15 a 17 anos, as aes devem ser intensificadas.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a 15 anos
tem por foco a constituio de espaos de convivncia, formao para a participao e exerccio da
cidadania, fortalecimento do protagonismo e da autonomia das crianas e adolescentes, a partir dos
interesses, demandas e potencialidades dessa faixa etria. Nesse contexto, as atividades desenvolvidas
podem contemplar aes de preveno ao uso e dependncia de crack e outras drogas na realizao
de campanhas, eventos e gincanas, que informem crianas e adolescentes sobre as repercusses do
uso dessas substncias, sesses de vdeos e outros, teatros e outras formas de manifestao cultural
que possam transmitir mensagens educativas, estimulando sempre a participao e o protagonismo
infantojuvenil no desenvolvimento de aes de preveno ao crack e outras drogas.

Nas aes de convivncia e fortalecimento de vnculos familiares e


comunitrios fundamental que haja o envolvimento e a participao
das crianas e adolescentes na elaborao e efetivao das aes do Plano
Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas. Nesse sentido, o
SCFV deve assegurar espaos de discusso, estimulando a participao
na vida pblica do territrio, na medida em que propicia aos usurios o
desenvolvimento de competncias para a compreenso crtica da realidade
social e do mundo contemporneo.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Adolescentes e Jovens de 15 a 17 anos
uma importante estratgia para esse plano, pois tem por foco o fortalecimento da convivncia familiar
e comunitria, o retorno dos adolescentes escola e sua permanncia no sistema de ensino. Isso
feito por meio do desenvolvimento de atividades que estimulem a convivncia social, a participao
cidad e uma formao geral para o mundo do trabalho. O pblico-alvo constitui-se, em sua maioria, de
jovens cujas famlias so beneficirias do Programa Bolsa Famlia, estendendo-se tambm aos jovens
em situao de risco pessoal e social, encaminhados pelos servios de Proteo Social Especial do SUAS
ou pelos rgos do Sistema de Garantia de Direitos da Criana e do Adolescente.
Esse servio tem um papel estratgico na preveno do uso de drogas, por meio de aes socioeducativas
que possibilitam aos jovens uma reflexo sobre temas de interesse e dificuldades que podem afetar

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a juventude, dentre elas o consumo das diferentes drogas. Os encontros possibilitam um espao
privilegiado para o dilogo aberto e para reflexo sobre as consequncias e aes de fortalecimento da
autonomia e protagonismo dos jovens. O envolvimento grupal que h nos coletivos juvenis um fator
importante para a preveno, uma vez que surgem vnculos que podem reforar a autoestima, laos de
amizade e outras possibilidades de fortalecimento de atitudes saudveis.
No mbito das aes socioeducativas muito importante reforar o protagonismo dos jovens,
podendo surgir iniciativas de participao cidad, com atuao dos jovens em suas comunidades, por
meio de campanhas, projetos de ao coletiva de interesse social, que podem gerar a produo de
vdeos, apresentaes artsticas e debates com a comunidade, entre outros. Desse modo, devido
complexidade da problemtica do uso de crack e outras drogas, fundamental que as equipes tcnicas
dos servios socioassistenciais sejam permanentemente capacitadas.

importante que abordem as famlias por meio de uma postura inovadora,


e no moralizadora, que no esteja focada na simples disseminao de
informaes e/ou represso ao uso de drogas, mas que fomente a reflexo
e problematizao da temtica, o desenvolvimento de projetos de vida,
que dem visibilidade a outras alternativas. Os profissionais estaro, dessa
maneira, agindo de forma preventiva, proativa, protetiva e com maiores
chances de alcanar efetividade em sua interveno.
Por fim, faz-se necessrio reforar que, nessa temtica, a poltica de Assistncia Social no autossuficiente, que depende da articulao intersetorial para seu sucesso, ou seja, imprescindvel que cada ator
(sade, educao, segurana pblica, assistncia social), mas que todos trabalhem em conjunto e compartilhando experincias e aes, em especial nos territrios violentos e com presena de trfico. Como
forma de fomento dessa articulao, incentiva-se a constituio de espaos de dilogo em nvel local, tal
como comits gestores, compostos pelos gestores da assistncia, sade, educao, entre outros, conforme a realidade do municpio, que coordene as aes de enfrentamento ao crack e outras drogas.

Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno


a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas10
No mbito do SUAS, a Proteo Social Especial (PSE) organiza a oferta de servios, programas e projetos
de carter especializado, destinados a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por
violao de direitos. Sua atuao direciona-se a situaes que, concretamente, demandam trabalho
social especializado no SUAS, como as exemplificadas a seguir.
Violncia fsica e psicolgica;
Abandono;
Violncia sexual (abuso e explorao sexual);
Trfico de pessoas;
10 Autores deste Tpico: Kelvia de Assuno Ferreira Barros, Juliana Maria Fernandes Pereira, Ana Anglica Campelo de Albuquerque
Melo, Ana Luisa Coelho Moreira, Mariana de Sousa Machado Neris, Juliana Marques Petroceli, Nivia Maria Polezer, Carlos Alberto Ricardo Junior, Maria de Jesus Bonfim De Carvalho, Aparecida Rodrigues dos Santos, Zora Yonara Torres Costa, Telma Maranho Gomes

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Situao de rua;
Trabalho infantil;
Cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto;
Afastamento do convvio familiar.
As situaes atendidas nos servios de PSE incidem sobre os indivduos, suas relaes familiares e
comunitrias. So situaes que envolvem conflitos, tenses e, at mesmo, fragilizao ou rompimento
de vnculos, alm de violao de direitos, demandando, portanto, ateno especializada e trabalho
em rede. Nessa direo, a ateno tem como objetivos principais contribuir para assegurar Proteo
Social Especial nesses casos, de modo a prevenir os agravos; potencializar recursos e o acesso a direitos
socioassistenciais e rede de proteo, na perspectiva da superao das situaes vivenciadas.
Considerando as situaes atendidas e a intencionalidade da ateno ofertada, faz-se importante
apontar que os servios de PSE requerem especializao no acompanhamento socioassistencial a famlias
e indivduos. Considerando a incompletude institucional e a complexidade das situaes atendidas, as
intervenes no mbito dos servios demandam estreita articulao com a rede, incluindo, alm da
rede socioassistencial, as demais Polticas Pblicas, com destaque para a Poltica de Sade e rgos de
defesa de direitos (Conselho Tutelar, Poder Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica). Alm
da oferta de servios, a PSE tambm conta com o PETI (Programa de Erradicao do Trabalho Infantil),
programa que articula aes de forma integrada e complementar com o objetivo de qualificar, incentivar
e melhorar o enfrentamento ao trabalho infantil no pas11. Cabe destacar que a PSE est organizada
no SUAS em dois nveis de complexidade: PSE de Mdia Complexidade e PSE de Alta Complexidade.
Tal organizao considera a natureza e a especificidade do atendimento ofertado, de acordo com o
agravamento das situaes vivenciadas por famlias e indivduos e as demandas relativas proteo
social identificadas.
Proteo Social Especial de Mdia Complexidade: Oferta de acompanhamento especializado e
continuado a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de direitos.
Proteo Social Especial de Alta Complexidade: Oferta de servios de atendimento integral.
Destinada ao acolhimento a indivduos e/ou famlias afastados temporariamente do ncleo
familiar e/ou comunitrio de referncia.
Enquanto os servios de PSE de Mdia Complexidade so destinados oferta de acompanhamento
especializado, os servios de PSE de Alta Complexidade devem assegurar proteo integral aos sujeitos
atendidos. Os servios de acolhimento devem ser ofertados em unidades inseridas na comunidade com
caractersticas residenciais, ambiente acolhedor e estrutura fsica adequada, oferecendo condies
de habitabilidade, higienizao, salubridade, segurana, acessibilidade e privacidade, com orientao
psicossocial para a construo de novos projetos de vida e acesso a direitos sociais, at que se viabilize
a transio para o retorno ao convvio familiar/comunitrio ou vida autnoma, conforme o caso.

Tanto na PSE de Mdia Complexidade quanto na PSE de Alta Complexidade a oferta de servios deve ter carter continuado e consonncia com
a realidade dos territrios.
Assim, a organizao dos servios deve se estruturar, em mbito nacional, com desenho homogneo, de
modo a assegurar observncia padronizao nacional do SUAS, conforme parmetros da Tipificao
11 De acordo com a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, com alterao da Lei n 12.435, de 06 de julho de 2011.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Nacional de Servios Socioassistenciais, com possibilidades, todavia, de adaptaes realidade e


demandas de cada territrio.
Os servios de PSE devem ser ofertados de forma descentralizada, pelo Distrito Federal e Municpios,
podendo, em determinados casos, ser prestados pelos Estados e/ou por meio de agrupamentos
intermunicipais, quando a realidade justificar a oferta de servios organizados de forma regionalizada12.

Diretrizes e objetivos da PSE de Mdia Complexidade


Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Mdia Complexidade:
Centralidade na famlia;
Contextualizao da situao vivenciada, considerando o contexto familiar, social, cultural
e econmico;
tica, respeito diversidade, singularidade, dignidade e no discriminao;
Respeito autonomia individual e familiar na construo de trajetrias de vida individual
e familiar;
Especializao e qualificao do atendimento;
Acesso a direitos socioassistenciais;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive por meio da ampliao do
acesso a direitos socioassistenciais, suportes e apoios;
Trabalho em rede;
Mobilizao e participao social.
Objetivos da PSE de Mdia Complexidade:
Proporcionar o acesso das famlias e indivduos a direitos socioassistenciais e rede de
proteo social;
Apoiar a famlia, contribuir para o fortalecimento de sua funo de proteo e contribuir
para o fortalecimento ou reconstruo de relacionamentos familiares, comunitrios e com
o contexto social;
Contribuir para a superao de padres de relacionamento familiares e comunitrios com
violao de direitos;
Potencializar recursos para a superao da situao vivenciada;
Contribuir para a construo de novas referncias familiares e comunitrias, quando for o
caso;
Fortalecer, junto aos indivduos e famlias, o exerccio do protagonismo, da participao
social e da autonomia;
Prevenir agravamentos decorrentes das situaes de risco vivenciadas, bem como a
institucionalizao;
Promover, junto com os usurios, a (re)construo de projetos de vida.
12 Para mais informaes sobre a oferta regionalizada de servios de PSE, recomenda-se a leitura da NOB/SUAS e, no caso de servios
de acolhimento para crianas e adolescentes, das Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento de crianas e adolescentes, disponveis no stio do MDS: <www.mds.gov.br>.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Diretrizes e objetivos da PSE de Alta Complexidade


Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Alta Complexidade:
Excepcionalidade e provisoriedade do afastamento do convvio familiar;
Direito convivncia familiar e comunitria;
Preservao, fortalecimento ou resgate dos vnculos familiares e comunitrios, ou
construo de novas referncias, quando for o caso;
Potencializao da famlia/indivduo na sua capacidade protetiva e na superao de suas
dificuldades;
Acesso a direitos socioassistenciais;
tica, respeito diversidade, singularidade, dignidade, acessibilidade, incluso social e no
discriminao;
Participao dos usurios nas decises e fomento construo de novos Projetos de Vida;
Respeito autonomia individual e familiar na construo de trajetrias de vida;
Atendimento personalizado, individualizado e em pequenos grupos;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive por meio da ampliao do
acesso a direitos socioassistenciais, suportes e apoios.
Objetivos da PSE de Alta Complexidade:
Ofertar servios de acolhimento de forma personalizada e em pequenos grupos, rompendo
com modelos totalizantes e segregacionistas;
Oferecer ambiente seguro e acolhimento com dignidade e em padres de qualidade;
Preservar e respeitar a identidade e a histria de vida dos usurios;
Potencializar, junto a famlia/indivduo, a sua capacidade protetiva;
Potencializar os recursos dos indivduos e famlias para a superao da situao vivenciada;
Contribuir para o fortalecimento ou resgate de relacionamentos familiares, comunitrios e
com o contexto social;
Oportunizar a construo de novas referncias familiares e comunitrias, quando for o
caso;
Contribuir para o fortalecimento do protagonismo, da participao social e da autonomia;
Prevenir agravamentos e possibilitar a (re)construo de projetos de vida, junto com os
usurios.

UNIDADES E SERVIOS DE PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE MDIA


COMPLEXIDADE
Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais (Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de
2009)1314
13 Para saber mais, consulte: <www.mds.gov.br>.
14 Este Servio pode ser ofertado tanto pelo CREAS quanto por Unidade a ele referenciada, de natureza pblica ou pblica no estatal. O Servio Especializado em Abordagem Social pode tambm ser ofertado no Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua
(Centro POP), conforme avaliao e planejamento do rgo gestor local.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE MDIA COMPLEXIDADE


Unidade de Oferta
Servio
Pblico
CREAS
(Centro de Referncia
Especializado de Assistncia
Social)

PAEFI
(Servio de Proteo e
Atendimento Especializado
a Famlias e Indivduos)

Trabalho social especializado com famlias e indivduos


em situao de risco pessoal e social, por violao de
direitos, tais como:
Violncia fsica, psicolgica, abuso ou explorao sexual,
negligncia;
Trabalho infantil;
Descumprimento de condicionalidades do PBF e do
PETI relacionadas a situaes de risco pessoal e social,
com violao de direitos;
Trfico de pessoas;
Abandono ou afastamento do convvio familiar devido
aplicao de medida protetiva;
Discriminao em decorrncia da orientao sexual e/ou
raa/etnia etc.

CENTRO POP
(Centro de Referncia
Especializado para Populao
em Situao de Rua)

Servio de MSE
(Servio de Proteo
Social a Adolescentes em
Cumprimento de Medida
Socioeducativa de Liberdade
Assistida e de Prestao de
Servios Comunidade)

Adolescentes em cumprimento de MSE de Liberdade


Assistida e Prestao de Servios Comunidade, aplicadas
pela autoridade judicial (Estatuto da Criana e do
Adolescente).

Servio Especializado em
Abordagem Social14

Crianas, adolescentes, jovens, adultos, idosos e famlias


que utilizam os espaos pblicos como forma de moradia
e/ou sobrevivncia.

Servio Especializado para


Pessoas em Situao de Rua

Jovens, adultos, idosos e famlias que utilizam as ruas


como espao de moradia e/ou sobrevivncia.

UNIDADES DE REFERNCIA DA PSE DE MDIA COMPLEXIDADE


CREAS: a unidade pblica estatal de atendimento e referncia para o trabalho social especializado
no SUAS. Conforme Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, todo CREAS deve ofertar o
servio de Proteo e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos PAEFI, podendo, a depender da realidade e demanda do territrio, ofertar outros servios de PSE de Mdia Complexidade.
Sua implantao, funcionamento e a oferta direta dos servios constituem responsabilidades
do Poder Pblico local e, no caso dos CREAS Regionais, do Estado e Municpios envolvidos,
conforme pactuao de responsabilidades.
CENTRO POP: O Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua a unidade pblica e estatal, locus de referncia e trabalho social especializado em populao adulta
em situao de rua. Conforme Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, todo Centro
POP deve ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua. A depender da realidade local, a unidade poder tambm ofertar o Servio Especializado em Abordagem Social.
A unidade deve representar espao de referncia para o convvio grupal e acompanhamento
de pessoas em situao de rua. As estratgias adotadas para o acompanhamento devem buscar favorecer:

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Acesso a direitos socioassistenciais e rede de proteo social;


Construo gradativa do processo de sada da situao de rua e fortalecimento da
autonomia;
Fortalecimento da autoestima e construo/reconstruo de Projetos de Vida;
Resgate/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou construo de novas
referncias, quando for o caso;
Fortalecimento de vnculos de pertencimento, da mobilizao e participao social;
Encaminhamento para incluso no Cadastro nico para Programas Sociais do Governo
Federal.

UNIDADES E SERVIOS DE PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE ALTA COMPLEXIDADE


Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais
(Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de 2009)
Conforme mencionado, a PSE de Alta Complexidade tem como objetivo ofertar servios especializados
com vista a afianar segurana de acolhida a indivduos e/ou famlias afastados do ncleo familiar e/
ou comunitrios de origem. Atravs da garantia de acolher e desenvolver atenes socioassistenciais a
famlias e indivduos buscando, em conjunto com os mesmos, possibilidades de reconstruo de vnculos
sociais e conquistar maior grau de independncia individual e social, as aes socioassistenciais visam
proteger a dignidade e os direitos humanos e monitorar a ocorrncia dos riscos e do seu agravamento.
Os servios de PSE de Alta Complexidade descritos a seguir podero se articular com a rede de ateno
questo do uso abusivo e dependncia de crack e outras drogas:15
PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE ALTA COMPLEXIDADE
SERVIO

PBLICO

Servio de Acolhimento
Institucional15:
Abrigo institucional
Casa-Lar
Casa de Passagem

Pessoas em situao de risco social que demandem afastamento temporrio do ncleo familiar
e/ou comunitrio de referncia;
Famlias/indivduos em situao de rua;
Mulheres, acompanhadas ou no de seus filhos, em situao de violncia domstica e familiar,
causadora de leso, sofrimento fsico, sexual, psicolgico ou dano moral;
Pessoas em situao de abandono e/ou sem referncia familiar;

Servio de Acolhimento
em Repblica

Jovens entre 18 e 21 anos em processo de desligamento de servio de acolhimento para


adolescentes;
Jovens e adultos em processo de sada das ruas.

Servio de Acolhimento
em Famlia Acolhedora

Crianas e adolescentes, inclusive aqueles com deficincia, aos quais foi aplicada medida de
proteo, por motivo de abandono ou violao de direitos, cujas famlias ou responsveis se
encontrem temporariamente impossibilitados de cumprir sua funo de cuidado e proteo.

Servio de Proteo em
Situaes de Calamidades
Pblicas e Emergncias

Famlias/indivduos atingidos por situaes de emergncia e calamidade pblica (incndios,


desabamentos, deslizamentos, alagamentos, dentre outras), que tiveram perdas parciais ou
totais de moradia, objetos ou utenslios pessoais, e se encontram temporria ou definitivamente
desabrigados;
Famlias/indivduos removidos de reas consideradas de risco, por preveno ou determinao
do Poder Judicirio.

15 Os servios so organizados para o atendimento de cada segmento separadamente, considerando suas especificidades e legislaes
relacionadas, quando for o caso (crianas e adolescentes, idosos, pessoas em situao de rua, mulheres etc.). Por determinao da autoridade judiciria (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990).

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Programa de Erradicao do Trabalho Infantil PETI: A INTERVENO


NA QUESTO DO USO/DEPENDNCIA DE CRACK E OUTRAS DROGAS ASSOCIADO
AO TRABALHO INFANTIL
O PETI compreende um conjunto de aes integradas e complementares de carter intersetorial.
Integrante da Poltica Nacional de Assistncia Social, no mbito do SUAS, o Programa compreende
a transferncia de renda, o trabalho social com famlias e a oferta de servio de convivncia e
fortalecimento de vnculos para crianas e adolescentes que se encontrem em situao de trabalho.
A interveno do Programa se materializa, portanto, por meio de servios j existentes no SUAS, a saber.
Quanto ao acompanhamento familiar:
Servio de Proteo e Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos PAEFI (CREAS);
Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia PAIF (CRAS);
Quanto identificao:
Servio Especializado de Abordagem Social;
Quanto criana/adolescente:
Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos SCFV.
Uma das linhas de ao do programa refere-se transferncia de renda s famlias, a ser realizada por
meio do Programa Bolsa Famlia (PBF) ou do prprio PETI, quando a famlia no possuir os requisitos de
elegibilidade de acesso ao PBF.
O PETI possui, ainda, em seu desenho, a diretriz de cadastramento das situaes de trabalho infantil
no Cadastro nico, o monitoramento do acesso de crianas e adolescentes a direitos e suas garantias
(condicionalidades) e a gesto da informao atravs dos sistemas: Cadnico, SIBEC, SISPETI e SICON.
Frente ao exposto, pode-se concluir que o impacto do programa na colaborao ao enfrentamento do
uso de crack e outras drogas aparece em trs linhas de atuao:
Preveno;
Proteo;
Colaborao ao enfrentamento.
H que se reconhecer, portanto, que o programa possui um grande potencial para colaborao no
enfrentamento das questes relacionadas ao uso de crack e outras drogas, j que:
Cumpre o papel de proteo e cuidado de crianas e/ou adolescentes;
Qualifica o tempo em que as crianas e adolescentes so atendidos nos SCFV;
Atua na preveno das situaes de risco das crianas e dos adolescentes, evitando assim sua
permanncia nas ruas, expostas as situaes de vulnerabilidades e risco pessoal e social;
Impacta positivamente no:
Relacionamento familiar;
Desenvolvimento infantojuvenil atravs da oferta de atividades ldicas, esportivas,
artsticas, educacionais, dentre outras;
Desempenho escolar.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

O TRABALHO SOCIOASSISTENCIAL NOS ESPAOS PBLICOS POSSIBILIDADES


DE ATUAO DO SERVIO ESPECIALIZADO EM ABORDAGEM SOCIAL
Nos espaos pblicos, o Servio Especializado em Abordagem Social configura-se como importante
canal de identificao de situaes de risco pessoal e social que podem, em determinados casos,
associar-se ao uso, abuso ou dependncia de drogas. Ofertado de forma planejada e continuada,
o servio objetiva assegurar trabalho social de busca ativa e abordagem social, considerando como
territrio de sua atuao os espaos pblicos, tais como: praas, locais de intensa circulao de pessoas
e existncia de comrcio, terminais de nibus, trens, metr, dentre outros.

A populao-alvo desse servio: so crianas, adolescentes, jovens, adultos,


idosos e famlias que utilizam os espaos pblicos como forma de moradia
e/ou sobrevivncia.
Para alm da identificao dessas situaes e busca da resoluo de necessidades mais imediatas, o
servio representa estratgia essencial para o acesso a benefcios socioassistenciais e vinculao rede
de servios socioassistenciais e das demais polticas pblicas, na perspectiva da construo do processo
de sada das ruas. A vinculao aos servios socioassistenciais e rede de proteo, em muitos casos,
somente ser possvel por meio de um processo gradativo de aproximao, conhecimento e construo
de vnculos de referncia e confiana do pblico atendido com os profissionais e com o servio.
Nessa conjuntura, a aproximao gradativa para a construo de vnculos entre usurios e equipes
tem a finalidade, dentre outras, de envolv-los no acompanhamento especializado nas unidades de
referncia da PSE de Mdia Complexidade do SUAS nos territrios Centro POP e CREAS. H que se
destacar que, no caso de pessoas adultas em situao de rua, a vinculao a servios socioassistenciais
poder incluir encaminhamento a servio de acolhimento, a depender da realidade de cada caso. Segue
ilustrao do pargrafo acima:

Percebemos, portanto, que, no mbito do SUAS, o Servio Especializado em Abordagem Social constitui
importante canal para a identificao de situaes que venham a demandar aes e atendimentos
continuados na rede socioassistencial e, ainda, de servios de sade e das demais polticas pblicas.
A atuao da equipe requer, portanto, o conhecimento sobre as ofertas existentes nos territrios,
incluindo a rede de servios, benefcios, programas de transferncia de renda etc., que podero ser
acessados. importante, ainda, que a equipe busque identificar as redes de apoio que seus usurios
dispem nos espaos onde convivem/sobrevivem.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Uma das primeiras e mais importantes aes a ser realizada pelo servio para a interveno qualificada
nos espaos pblicos ser o mapeamento dos territrios e locais onde se observam, dentre outras,
situaes de risco pessoal e social associadas ao uso ou dependncia de crack e outras drogas. Para esse
mapeamento pode-se recorrer, inclusive, a dados e informaes pr-existentes levantadas por outras
unidades/servios socioassistenciais (CRAS, CREAS etc.) ou pelo prprio rgo gestor da Assistncia
Social do Municpio, assim como dados e informaes produzidas por outras polticas, em especial a
Poltica de Sade.
Esse mapeamento ser um importante instrumento para fundamentar o planejamento da atuao
articulada e coordenada das reas da assistncia social e sade nos territrios. Cabe destacar que tanto
o mapeamento quanto o planejamento e o desenvolvimento de intervenes nesses espaos podem se
dar de modo conjunto entre a Poltica de Sade e de Assistncia Social.

importante destacar que a abordagem nos locais com pessoas em


situao de risco social associadas ao uso ou dependncia de crack e
outras drogas deve ser realizada conjuntamente pelas equipes dos servios
socioassistenciais e as equipes de sade que tambm atuam nos espaos
pblicos/rua (por exemplo: Consultrios na Rua).
Essa observao importante, pois, alm das demandas relativas assistncia social, muitas situaes
demandaro avaliao imediata de profissionais da sade quanto necessidade de encaminhamento
a servios especficos de sade, frente s implicaes do uso ou dependncia de drogas. Nesses casos,
somente uma atuao intersetorial poder promover resultados satisfatrios, visando garantir o
atendimento integral e equnime ao usurio.
importante enfatizar que somente as equipes de sade tm competncia para avaliar os
encaminhamentos necessrios na sua rea de atuao. Nesse sentido, a partir da avaliao desses
profissionais, os usurios podero ser encaminhados para diversos pontos de ateno de acordo com
as demanda inicial e as condies clnicas no momento da avaliao. Os pontos de ateno disponveis
so: o CAPS-AD, a Internao Breve em hospitais gerais ou, ainda, quando estveis clinicamente,
podero ser encaminhados para as Comunidades Teraputicas. Lembrando que estes diferentes pontos
de ateno devero atuar de forma articulada com a ateno bsica, visando atendimento longitudinal
do usurio em seu territrio (comunidade e laos afetivos).
A avaliao de sade ser importante, ainda, para identificar outras demandas de sade, para alm
da questo do uso de crack e outras drogas. Nos casos de risco extremo sade, que demandem
imediato atendimento nessa rede, o momento mais adequado para o incio do acompanhamento
socioassistencial dever ser avaliado conjuntamente pelas equipes.
A articulao e, consequentemente, a realizao de encaminhamentos para a rede socioassistencial
dependero das especificidades apresentadas pelas famlias e indivduos em situao de rua e das
demandas mais imediatas de atendimento. certo, pois, que a equipe dever atuar em estreita articulao
com o Centro POP16 e servios de acolhimento, no caso de populao adulta ou famlias, e com o CREAS e
Conselho Tutelar, nos casos de crianas e adolescentes os quais sero abordados adiante. Tais servios
de mbito da PSE representam espaos estratgicos para a oferta de trabalho social especializado com
16 Nos locais onde no houver essa unidade especfica, as pessoas adultas em situao de rua podero ser acompanhadas tambm pela
equipe do CREAS, a exemplo das situaes que envolverem crianas/adolescentes em situao de rua.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

famlias e indivduos em situao de rua. Devido a isso, o trabalho das equipes da assistncia social nas
ruas, a partir da situao de cada indivduo, deve, necessariamente, incluir a informao sobre os recursos
da rede socioassistencial existentes no territrio que possam ser acessados.
A insero dessas pessoas em uma rede de proteo intersetorial dever estar associada tambm ao
acesso a benefcios e programas de transferncia de renda (PBF, Benefcio da Prestao Continuada
BPC, PETI, dentre outros), de modo que as equipes dos servios socioassistenciais estejam atentas ao
perfil exigido, promovendo os encaminhamentos necessrios, quando for o caso.
Orientaes e encaminhamentos para o acesso documentao pessoal e incluso no Cadastro nico
para Programas Sociais do Governo Federal devero tambm ser realizados pelas equipes dos servios
socioassistenciais, sempre que houver demanda. A incluso no Cadastro nico dever ser realizada
quando a famlia apresentar o perfil para tal, mesmo que se configure como famlia unipessoal17. Tal
incluso deve estar associada vinculao a servios socioassistenciais e rede de proteo social, para
que intervenes de carter intersetorial, considerando a realidade de vida desses indivduos e famlias,
possam conduzir a resultados mais efetivos.

No processo de aproximao gradativa, ao longo do desenvolvimento do


trabalho de abordagem social com adultos que utilizam a rua como espao
de moradia e/ou sobrevivncia, a equipe dever esclarecer o seu papel
e aproximar-se para a constituio de vnculos de confiana, buscando
tornar-se uma referncia no espao da rua. Nesse processo, importante
que a equipe no perca de vista o momento em que cada usurio se encontra,
respeitando suas decises e escolhas. Por isso, a abordagem dever ser
qualificada e, em muitos casos, persistente, utilizando diversos meios e
estratgias que permitam ao usurio vislumbrar novas possibilidades e
Projetos de Vida, que os mobilize para adeso s alternativas disponveis
na rede.
Frente aos desafios colocados para o desenvolvimento do trabalho de abordagem social, faz-se
necessrio que os profissionais sejam qualificados para esse trabalho e que tenham oportunidade de
participar de atividades que ampliem seus conhecimentos e habilidades. Alm disso, fundamental que
tenham a possibilidade de discutir casos em equipe, inclusive com as equipes dos servios de sade,
de modo a planejar, avaliar e aperfeioar continuamente o processo de trabalho, frente diversidade
e complexidade das situaes que se apresentaro no cotidiano. importante, ainda, que tenham
claros a misso e os objetivos traados pelo servio, que se associa, fundamentalmente, finalidade da
Poltica de Assistncia Social, que atuar no campo da proteo social.
Ateno especial deve ser dada situao de crianas e adolescentes que utilizam as ruas como espao
de moradia e/ou sobrevivncia, casos em que a equipe do Servio de Abordagem dever observar
os encaminhamentos necessrios para a sua efetiva proteo. Nos casos em que identificado uso
ou dependncia de crack ou outras drogas, os encaminhamentos para a rede de sade devero ser
avaliados pelas equipes que atuam nas ruas.
17 Quando o indivduo adulto, idoso ou adolescente maior de 16 anos se encontra desacompanhado de outros familiares, ou seja, sem
referncia familiar.

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No que diz respeito particularmente s competncias da Poltica de Assistncia Social, o Servio de


Abordagem dever: comunicar ao Conselho Tutelar a situao identificada, para aplicao de medidas
protetivas e comunicao autoridade judiciria, identificar junto criana/adolescente os motivos
que conduziram sada de casa e trabalhar pela busca ativa de familiares/pessoas de referncia e de
rede social de apoio que possam contribuir para a retomada do convvio e construo do processo
de sada da situao de rua. Essa busca ativa deve, inclusive, considerar os registros de famlias que
procuram por crianas/adolescentes desaparecidos.

importante destacar que o trabalho pela busca ativa da famlia da criana/


adolescente em situao de rua deve sempre considerar a participao
da criana ou do adolescente no processo, inclusive para analisar se h
possibilidades de retorno ao convvio familiar ou se trata de demanda
para encaminhamento a servio de acolhimento, situao na qual a
autoridade judiciria dever ser comunicada, para avaliao da situao e
providncias relacionadas.
Norteada tambm pela metodologia de trabalho pautada na gradativa aproximao e vinculao rede
de proteo, a abordagem social realizada com crianas/adolescentes em situao de rua deve primar
pelo resgate do direito convivncia familiar e comunitria. Deve-se buscar, sempre que possvel e
esta representa a melhor alternativa para a criana/adolescente viabilizar seu retorno ao convvio
familiar, acompanhado de suportes e apoios que possam se mostrar necessrios para auxiliar a famlia
no exerccio do papel de cuidado e proteo18. To logo seja localizada, a famlia deve ser sensibilizada
ao atendimento pela equipe do PAEFI, ofertado pelo CREAS, para acompanhamento do processo de
retomada do convvio familiar. Nos casos em que no houver possibilidades de retomada do convvio,
a equipe deve trabalhar junto ao Conselho Tutelar e autoridade judiciria, buscando a gradativa
vinculao da criana/adolescente a servio de acolhimento, onde sua segurana, direitos e proteo
podero ser melhor assegurados.
Igualmente, deve-se trabalhar com as situaes de crianas/adolescentes em situao de rua que no
faam uso de drogas. Para esses casos, intervenes que visem construo do processo de sada da
rua tero papel fundamental de prevenir situaes mais complexas e o agravamento da situao de
risco que j se encontrem expostas. A priorizao da retomada das possibilidades de convvio familiar,
ou encaminhamento para servio de acolhimento, se for o caso, acompanhado do acesso a direitos,
como educao e incluso em servios de convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB, impactaro
de modo particularmente benfico e preventivo. De modo geral, importante que se busque trabalhar
com intervenes precoces, uma vez que, quanto mais tempo a criana e o adolescente permanecerem
nessa situao, mais complexa poder se mostrar a reverso desse processo.
Nas situaes de trabalho infantil, o Servio Especializado em Abordagem Social deve articular-se com a
coordenao ou pessoa de referncia do PETI para garantir a incluso no programa, o apoio especializado
famlia e a insero das crianas/adolescentes no SCFV e/ou em outras aes socioeducativas. O
acompanhamento familiar inicial pela equipe do PAEFI e, posteriormente, pelo PAIF, conforme previso
no programa, representa, ainda, uma importante estratgia para a superao da situao vivida e
proteo da criana/adolescente.
18 Ex.: encaminhamento da criana ou adolescente para servio de convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB; para atividades
de esporte, cultura e lazer; retomada dos estudos; incluso da famlia em programas de transferncia de renda, se identificado o perfil;
alm dos encaminhamentos para a sade, seja para a criana/adolescente, seja para a famlia.

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Finalmente, importante destacar que as intervenes no espao da rua possuem uma perspectiva
tambm preventiva, podendo, por exemplo, ser um espao para disseminao de campanhas,
orientao e sensibilizao relativas a cuidados com sade, acesso a direitos, enfrentamento de
situaes de violao de direitos etc. Agora que tratamos do trabalho nos espaos pblicos, pelo Servio
Especializado de Abordagem Social, que pode ser ofertado pelo CREAS, unidade especfica referenciada
ao CREAS, ou pelo Centro POP, conforme realidade e organizao da gesto local, passaremos a tratar
do trabalho nas unidades de referncia da PSE de Mdia Complexidade, enfocando como o trabalho
social nesses equipamentos pode contribuir para a preveno ao uso de crack e outras drogas e para a
identificao e o acompanhamento dessas situaes, sempre que necessrio.

CENTRO POP: FORTALECENDO A REDE DE ATENDIMENTO A PESSOAS EM


SITUAO DE RUA19
Nunca perdi a esperana de sair da rua e sonhava. Mas eram sonhos pequenos, sabe? De
cortar o cabelo, tomar um banho, comer em uma mesa. Coisas que fazem a diferena entre
ser humano e nada. Foi o que me salvou.
(Tio Nicomedes)19

O Centro POP (Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua) a unidade
pblica e estatal de referncia da PSE de Mdia Complexidade para o trabalho social especializado com
a populao adulta em situao de rua.
Todo Centro POP deve, necessariamente, ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de
Rua, que, de acordo com a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, atende jovens, adultos,
idosos e famlias em situao de rua. Alm desse servio, a Unidade pode ofertar tambm o Servio
Especializado em Abordagem Social, conforme avaliao e planejamento do rgo gestor local, desde
que isso no incorra em prejuzo ao desempenho da oferta do Servio Especializado para Pessoas em
Situao de Rua.
Quando no ofertado pelo Centro POP, o Servio de Abordagem Social dever atuar em estreita
articulao com o mesmo, buscando a gradativa vinculao de pessoas jovens/adultas/idosas em
situao de rua a essa Unidade e aos servios de acolhimento do SUAS, quando for o caso.
O Centro POP representa um importante e estratgico equipamento para o atendimento socioassistencial
especializado e a construo gradativa do processo de sada das ruas. A ateno ofertada visa possibilitar
tanto o acesso aos espaos e recursos da Unidade (tais como: espaos para higienizao e guarda de
pertences) quanto ao trabalho social especializado que deve ser, concomitantemente, desenvolvido
na perspectiva do acesso a direitos socioassistenciais, (re)construo de Projetos de Vida, trabalho
com a autoestima e autonomia, com vista construo gradativa do processo de sada das ruas. Nessa
direo, o Centro POP deve ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua que deve
atuar junto s possibilidades de retomada do convvio familiar ou do fortalecimento de vnculos com
pessoas de referncia, assim como na articulao estreita com os servios de acolhimento da PSE de
Alta Complexidade, os quais tambm representam importantes recursos para a construo gradativa do
processo de sada das ruas, especialmente nos casos de indivduos que j se encontrem sem referncia
familiar e nos casos em que no haja mais possibilidades de retomada imediata desse convvio.
19 Disponvel em: <diariotiao.zip.net>.

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O acompanhamento especializado, ofertado por esse Servio, pode ser realizado por meio de diversas
tcnicas e metodologias, incluindo a realizao de atendimentos continuados, atividades coletivas
e oficinas que possibilitem o fortalecimento da autoestima e identidade, o desenvolvimento de
sociabilidades e o fortalecimento de vnculos interpessoais e/ou familiares que oportunizem a (re)
construo de novos projetos de vida com os usurios. O acompanhamento tambm deve contemplar os
encaminhamentos para assegurar a incluso desse pblico no Cadastro nico para Programas Sociais e
benefcios socioassistenciais, inclusive o BPC, conforme necessidades e perfil identificado. Para facilitar
a incluso no Cadastro nico e acesso a direitos, o endereo do Centro POP poder, inclusive, ser
utilizado como endereo de referncia pelo usurio (Portaria GM/MDS n 376/2008). Na perspectiva
da integrao entre servios, benefcios e transferncia de renda, esses encaminhamentos devem ser
realizados no contexto de sua vinculao aos servios.
As possibilidades vislumbradas no trabalho social desenvolvido nesse Servio podem ser reunidas
no Plano de Acompanhamento Individual e/ou Familiar, cuja construo deve acontecer de forma
participativa envolvendo a equipe e os usurios. Na construo e no desenvolvimento do plano de
acompanhamento deve-se identificar necessidades, demandas e potencialidades dos usurios e da
rede local, na perspectiva da construo do processo de sada da situao de rua. Assim, iniciativas de
outras polticas, como Trabalho e Renda e Habitao, dentre outras, devero ser buscadas, assim como
o acompanhamento conjunto com a rede de sade, quando identificadas essas demandas.
Ao proporcionar espao de acompanhamento especializado populao em situao de rua, o
Centro POP ser tambm espao estratgico para o trabalho com a questo da sade, seja para o
desenvolvimento de atividades preventivas, seja para a identificao de demandas dessa natureza, alm
do acompanhamento, em parceria com servios de sade, daquelas situaes que exijam atendimento
concomitante pelas duas polticas.
Assim, o Centro POP pode incorporar atividades como oficinas de preveno, com temas diversos (como
DST e AIDS e uso/dependncia de crack e outras drogas). Deve, ainda, incorporar, em sua dinmica
de funcionamento, reunies/trabalhos conjuntos entre equipe do servio e equipes de sade em
especial de sade mental para planejamento; encontros peridicos para discusso de caso; e at
mesmo desenvolvimento de atividades conjuntas de acompanhamento das situaes que exigirem a
ateno compartilhada do cuidado.
A Pesquisa Nacional sobre Populao em Situao de Rua (2008) aponta os problemas de alcoolismo e/
ou outras drogas como um dos principais motivos pelos quais essas pessoas passaram a viver e morar
na rua (35,5%), seguido do desemprego (29,8%) e conflitos familiares (29,1%).
Dos entrevistados, 71,3% citaram pelo menos um desses trs motivos para a situao de rua, sendo
que estes podem estar correlacionados entre si ou um ser consequncia do outro, tendo em vista que a
situao de rua , muitas vezes, ocasionada por todo um contexto social de ausncia de oportunidades e
vivncia de situaes violadoras de direitos. Esses e outros dados apresentados nessa pesquisa indicam
que possveis intervenes junto a essa populao devam ser potencializadas intersetorialmente. Tendo
em vista o exposto, no Centro POP podero vir a ser identificadas realidades nas quais a situao de
rua se associe ao uso ou dependncia de crack e outras drogas, as quais sero necessrias a avaliao
e atendimentos pertinentes pela rede de sade. A equipe do Centro POP, alm de conhecer as ofertas
na rea da sade existentes no territrio, deve contar com fluxos, trabalho e encaminhamento dos
usurios, envolvidos com o uso de crack e outras drogas.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Particularmente em relao situao de rua associada ao uso/dependncia de drogas, o Centro POP


representa uma importante retaguarda para o acompanhamento na rede de sade, seja na realizao
do trabalho social com os indivduos que permaneam em atendimento ambulatorial, seja para
aqueles, por exemplo, que se encontrem sem referncia familiar e prestes a receber alta de tratamento
hospitalar, momento no qual a rede de assistncia social poder tambm ser acionada.
Frente ao exposto, conclui-se que o trabalho conjunto entre as Polticas de Sade e Assistncia Social
fundamental para que se desenvolva um trabalho integrado, que inclua cuidados necessrios no campo
da sade e o fortalecimento de aspectos/reas da vida desses indivduos. Essa uma perspectiva
essencial no trabalho com a questo do uso abusivo/dependncia de drogas associada a situaes de
risco pessoal e social, cujo enfrentamento requer a construo de novos Projetos de Vida, a interao
em outros espaos e grupos de referncia e o resgate/fortalecimento/construo de vnculos familiares
e comunitrios.

CREAS E SADE MENTAL: JUNTANDO AS PONTAS NA PONTA


Como j vimos, o CREAS a unidade pblica estatal, de abrangncia municipal ou regional, que tem
como papel constituir-se em locus de referncia da oferta de trabalho social especializado no SUAS a
famlias e indivduos em situao de risco pessoal ou social, por violao de direitos. Conforme tambm
j mencionado, toda unidade CREAS deve obrigatoriamente ofertar o PAEFI (Servio de Proteo e
Atendimento Especializado a Famlias e Indivduos), de acordo com os parmetros dispostos na
Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais.

O PAEFI configura-se como servio de apoio, orientao e acompanhamento especializado a famlias em situao de risco pessoal e social, por
violao de direitos.
As aes desenvolvidas por esse servio devem buscar a promoo de acesso a direitos socioassistenciais,
rede de proteo, suporte e apoio que possam contribuir para o fortalecimento da funo protetiva
das famlias e o exerccio de seu papel de cuidado, proteo e socializao. A reconstruo de relaes
familiares e a perspectiva de preservao/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou
construo de novas referncias, devem tambm ser objetivadas ao longo do acompanhamento. Assim
como as estratgias direcionadas superao das situaes vivenciadas que impliquem em violncia/
violao de direitos.
Responsveis pelo acompanhamento especializado ofertado no CREAS, as aes desenvolvidas no
PAEFI devem fundamentar-se na tica e no respeito heterogeneidade, potencialidades, diversidades,
histria, dignidade e identidade dos indivduos e famlias, assim como no respeito autonomia desses
sujeitos na construo da trajetria de superao das situaes vivenciadas.
Confira a seguir as situaes que podero motivar o incio do acompanhamento da famlia/indivduo
pelo PAEFI:
Violncia intrafamiliar (fsica, psicolgica);
Negligncia ou abandono;
Violncia sexual: abuso e/ou explorao sexual;

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Afastamento do convvio familiar devido aplicao de medida de proteo;


Trfico de pessoas;
Situao de rua;
Vivncia de trabalho infantil;
Discriminao em decorrncia da orientao sexual e/ou raa/etnia;
Descumprimento de condicionalidades do PBF e do PETI em decorrncia de violao de
direitos.
Embora o ingresso no Servio esteja relacionado a situaes especficas vivenciadas por famlias ou
indivduos, como apontado acima, sua equipe dever ampliar o olhar para a famlia no decorrer do
acompanhamento, buscando compreender o histrico de vida familiar e individual e contextualizar
a situao vivida, considerando o contexto familiar, comunitrio e social, assim como as fragilidades/
dificuldades e as potencialidades/recursos dos indivduos e famlia.
Conforme j apontado neste texto, muitas vezes as famlias atendidas pelo PAEFI tambm podero
vivenciar a realidade do uso de crack e outras drogas. Nesse contexto, esse Servio ser um importante
espao para a identificao de demandas de interveno no campo da sade, frente a possveis efeitos
do uso/dependncia de crack e outras drogas. Os profissionais devem estar preparados para orientar e
promover o suporte devido famlia/indivduo, acionando, a partir de suas escolhas, servios de sade
que possam oportunizar atendimento adequado.

importante destacar aqui a importncia da garantia de servios


que possam atuar tanto no tratamento no campo da sade quanto no
acompanhamento especializado no mbito do SUAS, buscando fortalecer
recursos e apoio para o enfrentamento da situao.
Nesses casos, fundamental que a equipe do PAEFI realize encontros peridicos com a equipe de sade
mental para a discusso dos casos atendidos, planejamento e avaliao das intervenes, sempre tendo
em vista o aprimoramento do trabalho e a qualificao do atendimento famlia.
Abaixo, indicamos alguns exemplos de aes que podem ser desenvolvidas pelo PAEFI, quando observada
demanda de situaes de risco pessoal e social associadas a circunstncias de uso/dependncia de
crack e outras drogas:
Acompanhamento especializado e continuado das famlias/indivduos, com foco na discusso
e superao das situaes de risco pessoal e social (violncia/violao de direitos);
Encaminhamento para incluso do Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal
viabilidade de acesso a programas de transferncia de renda (Ex.: PBF), quando contemplar
o perfil;
Encaminhamento para acesso ao BPC, quando contemplar perfil;
Encaminhamento para acesso documentao pessoal, quando for o caso;
Encaminhamentos monitorados para a rede de sade (Ex.: CAPS) e para os CRAS, tendo em
vista a insero de membros da famlia nos Servios de Convivncia e Fortalecimento de
Vnculos;

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Trabalho em rede e articulao intersetorial, considerando as demandas identificadas (demais


polticas pblicas, rgos de defesa de direitos, dentre outras).
Ateno! O trabalho desenvolvido pelo PAEFI deve compor junto ao trabalho a ser realizado pela sade mental no que diz respeito ao tratamento do
uso/dependncia de drogas, que poder tambm incluir, sempre que possvel, o
trabalho com a famlia.

Quando da identificao de situaes de uso abusivo/dependncia de crack e outras drogas no


acompanhamento pelo PAEFI, importante que se processe o encaminhamento devido para a rea
da sade e que, a partir de uma avaliao conjunta (servio de sade e servio socioassistencial),
defina-se sobre a continuidade do acompanhamento pelo CREAS. Se a avaliao indicar a necessidade
de acompanhamento da famlia concomitantemente pelo PAEFI e pelo servio de sade, as equipes
devero reunir-se periodicamente para assegurar uma articulao das aes, que potencialize o
trabalho intersetorial.
Nesses encontros podero, por exemplo, ser discutidas as competncias de cada um, limites de atuao,
intervenes conjuntas e elaborao de Plano de Acompanhamento Individual e/ou Familiar integrados.
Esses encontros podero representar, ainda, espaos estratgicos para a discusso e estudo de casos
em conjunto, que contribuam para aprofundar o conhecimento compartilhado da situao e qualificar
ainda mais o trabalho com a famlia.
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS-AD) sero importantes parceiros dos CREAS para o atendimento dessas famlias/indivduos que
vivenciam situaes de risco pessoal/social, por violao de direitos, e uso/dependncia de crack e outras
drogas. Finalmente, importante destacar que os CREAS tambm representam espaos estratgicos
importantes para o desenvolvimento de aes preventivas ao uso/dependncia de drogas. A realizao
de oficinas e outras atividades incluindo as famlias, crianas, adolescentes e at mesmo a comunidade
pode contribuir para o fortalecimento das estratgias preventivas nos territrios.

CREAS NA MEDIDA: SERVIO DE PROTEO SOCIAL A ADOLESCENTES EM


CUMPRIMENTO DE MEDIDA SOCIOEDUCATIVA DE LIBERDADE ASSISTIDA (LA) E
DE PRESTAO DE SERVIOS COMUNIDADE (PSC)
Esse servio tem a finalidade de prover acompanhamento especializado a adolescentes em cumprimento
de medida socioeducativa em meio aberto, determinada judicialmente, conforme previso no Estatuto
da Criana e do Adolescente. Deve contribuir para o acesso a direitos e para a ressignificao de valores
na vida pessoal e social dos adolescentes.
Ao desenvolver o PIA (Plano Individual de Atendimento) de cada adolescente, a equipe do servio
dever estar atenta ao seu contexto de vida, considerando suas relaes familiares, comunitrias e
sociais. Nas situaes em que a equipe do servio perceber o uso ou dependncia de crack e outras
drogas, dever considerar essa situao para o desenvolvimento do acompanhamento, esclarecendo
o adolescente e seus familiares sobre as possibilidades de tratamento e a sua importncia. Nessas
situaes, o acompanhamento no servio dever utilizar-se de estratgias para motivar e apoiar o
adolescente e sua famlia na busca por cuidados de sade. Ao traar estratgias que envolvam tambm
as famlias dos adolescentes, a equipe dever proceder aos encaminhamentos necessrios, a partir das
demandas apresentadas, inclusive para servios de sade que possibilitem a avaliao e o tratamento
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

do uso ou dependncia de crack e outras drogas. Igualmente, deve-se avaliar se h necessidade de


acompanhamento familiar especializado pelo PAEFI.
Quando houver demanda de internao para tratamento de sade, a equipe do servio dever
avaliar, em conjunto com a equipe de sade, a possibilidade de continuidade do acompanhamento do
adolescente em cumprimento de Liberdade Assistida (LA) pelo servio. Os casos de internao para
tratamento de sade dos adolescentes em cumprimento de Prestao de Servios Comunidade (PSC)
devero ser encaminhados para avaliao da autoridade competente, tendo em vista a especificidade
da Medida Socioeducativa (MSE) e a impossibilidade do seu cumprimento nesse contexto.
Nas situaes em que o atendimento na sade no indicar internao, a equipe do servio dever
atuar em estreita articulao com a equipe de sade que atenda ao adolescente e sua famlia. A
elaborao de planos de atendimento integrados e a realizao de intervenes conjuntas para a
obteno de melhores resultados configuram estratgias a serem consideradas pelas duas equipes.
No contexto de uso ou dependncia de crack e outras drogas, sempre que possvel, o fortalecimento
dos vnculos familiares se configurar como importante objetivo a ser perseguido pelo servio, assim
como o fortalecimento da funo protetiva da famlia, para que esta possa dar apoio ao adolescente no
enfrentamento da questo. Na mesma direo, as vinculaes sociais e comunitrias devem tambm
ser observadas e trabalhadas ao longo do acompanhamento, buscando sempre que possvel inserir o
adolescente em grupos e espaos de interao favorveis ao seu desenvolvimento.
A construo de novas possibilidades de interao e vinculaes sociais poder contribuir para que o
adolescente ocupe novos espaos e papis sociais. A relevncia da atuao, nessa direo, corroborada
por diversos estudos que apontam que, em alguns contextos, pode haver relao do ato infracional e do
uso de drogas na adolescncia com o contexto de interao grupal no qual o adolescente est inserido.
As aes desenvolvidas ao longo do cumprimento da MSE, de carter individual ou coletivo, podero
ser planejadas estrategicamente para maior interao do adolescente com o seu contexto social,
contribuindo para o acesso a direitos, novas vivncias e oportunidades; para a capacidade de reflexo
sobre suas aes; e para a (re)construo de projetos, sem perder de vista, contudo, a perspectiva da
sua conscientizao frente ao ato infracional praticado. Finalmente, cabe destacar que, no contexto do
acompanhamento da MSE, ser possvel buscar oportunizar o desenvolvimento de aes preventivas
ao uso ou dependncia de drogas, que envolvam a participao protagonista dos adolescentes. Essas
estratgias so particularmente importantes no trabalho com adolescentes, que constituem pblico
particularmente vulnervel ao consumo de drogas.

SERVIOS DE ACOLHIMENTO
No mbito do SUAS, os servios de acolhimento so destinados a famlias e/ou indivduos com vnculos
familiares rompidos ou fragilizados, ou at mesmo sem referncia familiar. Visam garantir proteo
integral aos sujeitos atendidos, com atendimento personalizado e em pequenos grupos, pautado no
respeito a diversidades de ciclos de vida, arranjos familiares, raa/etnia, religio, gnero e orientao
sexual. Os servios de acolhimento do SUAS devem atuar de forma articulada com as demais polticas
pblicas e servios da rede, de forma a realizar aes complementares, evitando sobreposies. Os
Servios de Acolhimento do SUAS no devem ser confundidos com instituies da rede de sade
destinadas internao para tratamento da dependncia de crack e outras drogas.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

Destaca-se, em particular, que a interface permanente com a rede de


servios de sade de suma importncia, sobretudo para estabelecer
fluxos de atendimento e encaminhamento nos casos que demandem
acompanhamento por essa rea. Nas situaes em que a sade avaliar que,
em razo do uso ou dependncia de crack e outras drogas, h necessidade
de internao em unidade de acolhimento de sade para tratamento
da dependncia qumica, esse indivduo/famlia que se encontrar sem
referncia familiar ou moradia convencional poder ser encaminhado(a),
aps a alta em sade, para os servios de acolhimento do SUAS. Nessas
situaes, se houver seguimento do tratamento em sade, importante
que tais servios atuem de forma articulada e coordenada.
Ao ingressar nos servios de acolhimento do SUAS, o indivduo deve ser acolhido em servios
adequados s suas necessidades e especificidades, e ter possibilidades de interagir e compreender
a dinmica estabelecida nesse contexto, bem como de participar das definies e decises relativas
a encaminhamentos que possam repercutir sobre sua trajetria de vida. Desde o momento inicial da
acolhida no servio que deve ser o mais acolhedor possvel a equipe tcnica deve iniciar o investimento
junto s possibilidades de retorno familiar. Ao longo de todo o perodo de acolhimento deve-se buscar,
ainda, o fortalecimento da autonomia, o desenvolvimento de potencialidades, a garantia de acesso
rede de proteo social e reinsero social.
Nas situaes em que o indivduo/famlia j for usurio(a) do servio de acolhimento, e ao longo desse
atendimento, for observado o uso dependncia de crack e outras drogas, a equipe do servio dever
buscar a sensibilizao para a realizao de um trabalho articulado, conjunto e/ou complementar e,
conforme avaliao tcnica, o encaminhamento a um servio de sade adequado ao seu tratamento. Nesses casos, a equipe do servio socioassistencial deve planejar o desligamento da pessoa dependente de forma qualificada, com o cuidado de no revitimizar o usurio do servio. Deve realizar,
ainda, a superviso do perodo de permanncia do dependente na unidade de sade, tendo em vista
a reintegrao familiar e comunitria na sua impossibilidade, o seu retorno ao servio de PSE de Alta
Complexidade. Nesses casos, a escuta profissional deve ser qualificada, principalmente em relao
(res)significao do uso de drogas e ao afastamento do convvio familiar e comunitrio. Alm disso, ser
necessrio buscar resgatar e reconstruir com o indivduo/famlia sua rede de relacionamentos familiares e sociais e vnculos institucionais adquiridos durante a vida, na tentativa de fortalecer suportes e
apoios e prevenir episdios e situaes crticas.
Importante lembrar:
O usurio de crack e outras drogas deve ser tratado sob a perspectiva de que esta uma
questo de sade pblica;
O diagnstico e o tratamento do uso, abuso ou dependncia de drogas so de competncia
da poltica pblica de sade;
O trabalho com o uso, abuso ou dependncia exige uma abordagem intersetorial e intervenes
em rede, incluindo, alm da questo da sade, as vrias outras dimenses da vida desses
sujeitos, como: relaes familiares, comunitrias, interaes sociais, vida ocupacional etc.;
A ateno qualificada ao usurio e sua famlia exige uma compreenso complexa da questo.
Julgamentos, culpabilizaes e posturas moralistas devem ser evitados;
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

A famlia deve ser buscada e includa no acompanhamento, sempre que possvel;


O conhecimento sobre o uso, abuso e dependncia de drogas deve alimentar o planejamento
e o desenvolvimento de polticas preventivas nos territrios;
Os servios de acolhimento do SUAS no devem se confundir com servios da rede de sade
voltados ao tratamento da dependncia qumica.

Atividades
Reflexo
Qual a importncia da Poltica de Assistncia Social no enfrentamento dos problemas decorrentes
do uso do crack e outras drogas?

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa que no corresponde as caractersticas do Sistema nico de Assistncia
Social SUAS:
a) Centralidade no atendimento famlia.
b) Controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
c) Gesto dos programas e servios atravs de ONGs com a coordenao do governo federal.
d) Planejamento, monitoramento e avaliao por meio de sistemas de informaes.
2. Qual alternativa abaixo NO contm princpios da Proteo Social de Assistncia Social?
a) Matricialidade da famlia e territorializao.
b) Apoio prioritrio aos servios sociais sem fins lucrativos.
c) Garantia de 1 (um) salrio-mnimo de benefcio mensal pessoa com deficincia e ao idoso
que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la provida por
sua famlia.
d) Promoo da integrao ao mercado de trabalho.
3. Identifique as questes que s contenham Servios de Alta Complexidade, segundo a Tipificao
Nacional de Servios Socioassistenciais (Resoluo CNAS n 109/2009)
a) Casa de Passagem, Comunidade Teraputica.
b) Casa Lar, Servio de Acolhimento Famlia Acolhedora.
c) Servio de acolhimento em repblica, CAPS-AD III.
d) Residncia Teraputica, abrigo institucional.

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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas

4. No mbito do SUAS, a Proteo Especial destina-se:


a) s famlias e ao indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de direitos.
b) Apenas s famlias vtimas de calamidades pblicas.
c) Apenas s famlias de adolescentes que cumprem medidas socioeducativas.
d) Apenas s famlias com pessoas idosas ou com pessoas com deficincia.

Bibliografia
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
______. Levantamento Nacional de Servios de Acolhimento para Crianas e Adolescentes. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011a.
______. Norma Operacional Bsica (NOB/SUAS). Resoluo n 130, de 15 de julho de 2005. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de Assistncia Social,
2005a.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS. Braslia: Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2009d.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS.
Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011b.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua
Centro POP. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011c.
______. Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento para Crianas e Adolescentes. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de Assistncia Social/
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente, 2009c.
______. Pesquisa Nacional sobre a populao em situao de rua. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome, 2008.
______. Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS). Resoluo n 145, de 15 de outubro de 2005.
Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de Assistncia
Social, 2005b.
______. Protocolo de Gesto Integrada de Servios, Benefcios e Transferncias de Renda no mbito
do Sistema nico de Assistncia Social SUAS. Resoluo n 07, de 10 de setembro de 2009. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Comisso Intergestores Tripartite, 2009a.
______. Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais. Resoluo n 109, de 11 de novembro
de 2009. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de
Assistncia Social, 2009b.
GABBARD, G.O. Psiquiatria psicodinmica. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade:
origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
MINAYO, M.C.D.S.; DESLANDES, S.F.A. Complexidade da relao entre drogas, lcool e violncia.
Cadernos de Sade Pblica, 1998;14(1):35-42.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.; CARLINI,
E.A. Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes em Situao de Rua
nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
CEBRID/SENAD, 2004. v.1. 246 p.

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CAPTULO 2

Recursos da comunidade para lidar com


o uso abusivo e a dependncia de lcool
e outras drogas: alternativas e reinsero
social
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte

Tpicos

H algo diferente? Fique atento!

Sinais indiretos

O que fazer?

Reinsero social

Projeto de Vida

Desenho do Projeto de Vida

Atividades

Bibliografia

Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

H algo diferente? Fique atento!


A Avaliao Social em pessoas com dependncia de lcool e outras drogas , na maioria das vezes, a
porta de entrada do dependente para o tratamento, uma vez que o problema com o lcool e outras
drogas trazido, em geral, num contexto que envolve outras dificuldades e as excees so aqueles
que procuram ou so levados diretamente a um servio mdico.
Em geral, o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas so camuflados pelas dificuldades sociais,
cuja natureza muitas vezes vista pela sociedade como problemas de comportamento ou de destino
do usurio.
Como o processo de abuso ou o estabelecimento da dependncia no ocorre da noite para o dia,
natural que, a princpio, no se perceba nada de anormal no comportamento do usurio. Pais,
empregadores, colegas, cnjuges etc., encaram com naturalidade certos episdios de esquisitices.
Com o passar do tempo, observando o comportamento da pessoa, nota-se que as esquisitices, as
variaes de humor e as atitudes diferentes passam a ocorrer com maior frequncia e as pessoas mais
prximas percebem que algo errado est acontecendo, porm no conseguem explicar.
O que sentem que aquele indivduo est passando por uma transformao.

Sinais indiretos
Problemas de toda ordem comeam a aparecer:
Dificuldade de relacionamento dos filhos com os pais e diminuio do desempenho nos
estudos;
A esposa j no reconhece naquele homem, com quem partilha a vida h anos, a pessoa
com quem se casou;
O chefe busca com afinco as razes para as ausncias e o desleixo por parte daquele
empregado, at pouco tempo competente e responsvel.
Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Porm, dificilmente tais alteraes
so percebidas como relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas, ou ento essa relao, embora
identificada, diminuda pela utilizao de mecanismos de defesa.

O que fazer?
A evoluo do quadro do usurio e sua visvel deteriorao pessoal fazem com que as pessoas prximas
fiquem ansiosas quanto necessidade de fazer alguma coisa. Desorientadas, experimentam sentimentos
ambivalentes, que se traduzem em aes contraditrias de proteo e de excluso do usurio. Esse
o quadro que o profissional pode encontrar ao receber para atendimento um usurio abusivo ou
dependente de lcool e outras drogas. Alm do diagnstico mdico, fundamental considerar o
paciente no apenas como um ser biolgico, mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao
e relaes pode ter sido intensamente prejudicada no perodo de abuso/dependncia de lcool e outra
drogas.

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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

1 Passo
Acolhimento
Esse o primeiro momento da Avaliao Social.
quando o profissional conclui que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel (diferente de
possvel, mas difcil). Esse indivduo deve, no primeiro atendimento, sentir-se acolhido pelo
profissional, que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida. O profissional, ento, deve
assumir uma postura que transmita esperana, sem solues mgicas. A possibilidade de estabelecer
uma parceria para o trabalho de recuperao do paciente deve ser uma constante.

2 Passo
Histria de vida
Na sequncia, o profissional deve, em conjunto com o paciente, mapear a vida dele em cinco aspectos
fundamentais: Vida pessoal e familiar; Vida funcional; Vida econmico-financeira; Vida sociocomunitria;
Vida espiritual.
a. Vida pessoal e familiar: Uma histria elaborada a partir da coleta de dados sobre a famlia
de origem, a sua vida passada, a formao ou a dissoluo da famlia atual; a dinmica do
relacionamento, o desempenho dos papis familiares; o relacionamento com lcool e outras
drogas por outros membros da famlia.
b. Vida funcional: Uma anlise feita de acordo com a condio do paciente. Se ele est
desempregado ou no tem qualquer grau de profissionalizao, deve-se pesquisar a
escolaridade, os interesses, as habilidades e os conhecimentos prticos. Experincias de
trabalhos formais e informais j realizados por ele, mesmo que h muito tempo, podem
trazer tona suas potencialidades e talentos adormecidos. Se o paciente possui um trabalho
regular, fundamental conhecer a sua viso sobre o trabalho que faz e a empresa, o seu
grau de motivao para aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; a sua viso sobre
seu relacionamento com os colegas, chefias ou subordinados; o seu ndice de absentesmo
(faltas) e o seu comportamento frente segurana no trabalho, incluindo o nmero de
acidentes sofridos ou causados (principalmente aqueles que ocorreram sob o efeito de
lcool ou outras drogas).
c. Vida econmico-financeira: Levantamento criterioso das condies financeiras e
econmicas do paciente. Se ele possui bens compatveis com aquilo que ele ganha; se possui
dvidas e, nesse caso, como foram contradas; o uso ou o destino que d ao dinheiro,
independentemente do quanto ganha ou possui. Para aqueles em estado de carncia,
importante investigar se no passado apresentavam condies econmico-financeiras
diferentes.
IMPORTANTE! As informaes de terceiros, como familiares, empregador,
amigos etc., podem ser necessrias e teis, desde que levadas ao conhecimento do
paciente. Mas lembre-se que conhecimento no sinnimo de consentimento. O
profissional dever ter sensibilidade e habilidade para utilizar a melhor forma de
dizer ao paciente que buscou ou recebeu outras informaes, alm daquelas que
ele lhe forneceu.

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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

d. Vida sociocomunitria: Uma anlise do grau de alterao no relacionamento com amigos


antigos, especialmente com aqueles que tambm so amigos de outros membros da
famlia; se houve alterao no relacionamento com vizinhos ou mudana de endereo por
problemas com a vizinhana; se participa de atividades na comunidade, como associao
de moradores, de pais e mestres ou outras associaes culturais e de lazer; se teve ou tem
algum envolvimento com a polcia ou a justia, e se isso est relacionado ao uso de drogas.
e. Vida espiritual: Identificao da orientao espiritual do paciente, independentemente de
religio ou credo, de suas crenas, sonhos e propsitos de vida.
Resumindo...
A Avaliao Social, alm de mapear as reais condies sociais do paciente e fornecer elementos
para o plano de tratamento, tambm o primeiro passo para a sua reinsero social, pois levanta
potencialidades, interesses e expectativas que podero ser trabalhadas no tratamento e transformadas
em aes gradativas, dependendo do estgio de recuperao.
Modelo de avaliao social
Vida Pessoal e Familiar
Vida pregressa;
Relacionamento familiar;
Papis familiares;
Relacionamento com lcool e outras drogas.
Vida Funcional

Motivao para o trabalho;


Responsabilidade;
Produtividade;
Absentesmo, ou seja, faltas ao trabalho;
Relacionamento interpessoal;
Segurana.

Vida Econmico-Financeira
Situao financeira e econmica;
Uso do dinheiro.
Vida Sociocomunitria

Relacionamento com amigos comuns famlia;


Relacionamento com vizinhos;
Atividades na comunidade;
Envolvimento com justia e a polcia.

Vida Espiritual

Orientao espiritual;
Crenas;
Sonhos;
Propsitos de vida.

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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

A Avaliao Social a leitura tcnica e objetiva dos aspectos sociais envolvidos na relao
do usurio com a droga;
Pressupe uma impresso diagnstica, isenta de opinio pessoal por parte do profissional;
Acompanha todo o processo teraputico sugerindo, caso haja necessidade, o
redirecionamento de aes;
D incio ao processo de reinsero social.

Reinsero social
Diz-se que, mesmo depois de um rio cair no oceano, treme de medo.
Olhar para trs, para toda jornada, os cumes, as montanhas, o longo caminho sinuoso
atravs das florestas, atravs dos povoados, e v a sua frente um oceano to vasto que
entrar nele nada mais do que desaparecer para sempre. Mas no h outra maneira. O rio
no pode voltar, nem voc pode voltar. Voltar impossvel na existncia: voc pode apenas
ir em frente.
O rio precisa se arriscar e entrar no oceano.
E, somente quando ele entra no oceano, o medo desaparece, porque o rio saber que no se
trata de desaparecer no oceano. Por um lado desaparecimento, mas por outro lado uma
tremenda ressurreio.
(Autor annimo)

Para entender o processo de reinsero ou reintegrao social necessrio retomar o conceito de


excluso, definido como o ato pelo qual algum privado ou excludo de determinadas funes
(HOLANDA, 1986).
A excluso social implica uma dinmica de privao, por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos,
como famlia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, entre outros. Ela um processo imposto
vida do indivduo, que estabelece uma relao de risco com algum tipo de droga. A fronteira para a
excluso delimitada pelo incio dos problemas sociais.
A reinsero social assume o carter de reconstruo e seu objetivo a capacitao do paciente
para exercer em plenitude seu direito cidadania. O exerccio da cidadania para o paciente significa o
estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou comprometida pelo abuso ou dependncia
do lcool e/ou outras drogas. Nesse cenrio, ajudar o paciente a permanecer abstinente ou alterar o
seu padro de consumo deixa de ser o objetivo principal do tratamento. Assim como as tcnicas de
preveno recada representaram, nos ltimos anos, grande avano no tratamento do paciente, a sua
reinsero social torna-se, neste milnio, o grande desafio para o profissional que se dedica rea de
dependncias qumicas.
Viver longe da droga no o suficiente. preciso redescobrir o gosto e o sentido
da vida.

O processo de reinsero comea com a Avaliao Social, momento em que o profissional mapeia a vida
do paciente em aspectos significativos, que daro suporte ao seu novo Projeto de Vida, desenhado a partir
das suas caractersticas pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar em abstinncia
ou alterar o padro de consumo, pelo tratamento (independentemente da sua modalidade), o paciente
exposto s demandas do mundo externo com todas as suas contradies. Sentimentos de rejeio,
insegurana, culpa, incapacidade, entre outros, iro coloc-lo em frequentes situaes de risco.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

Por isso, j no primeiro contato, o profissional dever assumir uma postura de acolhimento do paciente,
na qual a atitude solidria e a crena na capacidade dele para construir e/ou restabelecer sua rede social
iro determinar a construo de um vnculo positivo entre profissional e paciente. uma parceria, na
qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, o profissional e o paciente devem entender a reinsero social como um processo longo e
gradativo que leva, inicialmente, superao dos prprios preconceitos, nem sempre aparentes, como
a viso de que o paciente um coitado ou uma vtima.
Os assuntos individuais e sociais de maior importncia devem ser discutidos abertamente, com o
objetivo de estimular uma conscincia social e humana mais participativa. nessas discusses que se
percebe a energia vital manifestada, de forma quase milagrosa.

Projeto de Vida
O Projeto de Vida deve considerar, principalmente, o que o paciente espera conseguir e suas
possibilidades reais, dando grande importncia s suas escolhas pessoais, sua responsabilidade pelas
decises e aos comportamentos futuros. O Projeto de Vida deve ser personalizado, isto , nico para
cada paciente, e respeitar a etapa do tratamento em que ele se encontra, lembrando que uma ou mais
revises do Projeto de Vida podero ocorrer, dependendo da evoluo do processo teraputico.

PREMISSAS DO PROJETO DE VIDA


Continuidade do Tratamento: O paciente deve estar convencido de que seu tratamento
no termina com a abstinncia ou a alterao dos seus padres de consumo. A continuidade
do tratamento (qualquer que seja) um espao para a obteno de suporte para lidar com
as situaes de risco.
Mudana do Estilo de Vida: essencial a disponibilidade e a motivao do paciente para
a mudana do seu estilo de vida, que envolve principalmente a reformulao de hbitos e
valores adquiridos no perodo de ingesto de lcool e outras drogas. O ingresso em Grupo
de Ajuda Mtua e/ou grupo de apoio no local de trabalho de grande valia e pode funcionar
como fator de proteo.
Metas Atingveis: O estabelecimento das metas do projeto dever ser feito aps uma
leitura realista e objetiva das questes trazidas discusso. prudente comear com
metas modestas, cujo alcance ir fortalecer a autoestima do paciente e a crena na sua
capacidade de construo de uma nova realidade, na qual cada passo deve ser valorizado e
cada tropeo analisado cuidadosamente.
Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social: O abuso e a dependncia do lcool e outras
drogas expem o paciente a rupturas progressivas com a famlia, os amigos, o trabalho, a
escola e a comunidade. preciso resgatar e/ou estabelecer novas redes de socializao.
O profissional e o paciente devem investir conjuntamente na busca e na valorizao de
elementos que possam compor a rede de apoio para o processo de reinsero. Esses
elementos podem ser: pessoas, instituies pblicas ou privadas, e outras organizaes
sociais, que possam oferecer apoio nas situaes de risco.

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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

Desenho do Projeto de Vida


A elaborao do projeto de vida implica no estabelecimento de aes contnuas que interligam, de
forma harmnica, os aspectos necessrios ao estabelecimento ou ao resgate da rede social do paciente.
Para um melhor entendimento, demonstramos a seguir, em forma de diagrama, essa inter-relao:

No existe aspecto da vida do paciente que tenha maior ou menor importncia. O que ocorre que, em
determinado momento, algum aspecto pode estar precisando de uma ateno ou ao mais especfica,
da a ideia da inter-relao harmnica. Por exemplo: um paciente que est em processo de separao
judicial ir necessitar de maior reforo nos vnculos com outros familiares, como pais, irmos, filhos etc.

Aspectos Familiares
na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Esse aprendizado, mesmo
comprometido pelo abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao paciente como
referencial de comportamento e atitude diante da vida.
Em geral, a famlia do paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas uma
famlia em crise e em sofrimento, cuja resoluo vai depender da disponibilidade de seus componentes
para aceitar um processo de mudana. Tal como o paciente, a famlia pode aprender novas maneiras
de viver, abandonando comportamentos negativos e assumindo comportamentos positivos em relao
a si e ao paciente. Voc ver mais adiante como a famlia pode colaborar no processo de recuperao
do paciente.
Veja no quadro a seguir alguns comportamentos positivos e negativos que a famlia pode ter em relao
ao paciente:
Comportamentos negativos
Vigilncia: Perseguir para vigiar o paciente;
Agravamento: Dramatizar situaes de risco, lapsos e recada, vividos pelo paciente;
Culpa: Reprovar e recriminar as atitudes e as iniciativas do paciente;
Indiferena: Colocar-se como vtima do paciente ou do seu problema;
Vitimizao: Fazer de si prpria uma vtima do paciente ou do seu problema;
Passividade: Submeter-se a chantagens ou ameaas do paciente.

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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

Comportamentos positivos
Reconhecimento: Valorizar pequenas conquistas;
Disponibilidade: Mostrar solidariedade e comprometimento com o processo de recuperao;
Dilogo: Ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente;
Acolhimento: Demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e pela sua situao;
Inexistncia de solues mgicas: Conscientizar-se de que a recuperao um processo
longo e gradativo;
Limites: Impor um mnimo de regras ou disciplinas.
A adoo de uma postura adequada pela famlia favorece o restabelecimento de uma relao de
confiana com o paciente, possibilitando-lhe a retomada dos papis familiares, fortalecendo-lhe a
autoestima e incentivando-o a lanar-se a novos desafios. Para alguns pacientes, a participao conjunta
em grupos de autoajuda ou associaes e projetos comunitrios uma boa ferramenta de reinsero
no ambiente familiar e funcional.

Aspectos profissionais
Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade est diretamente ligado sua capacidade
de produo. Desenvolver uma atividade formal ou informal , para o paciente que faz uso abusivo ou
dependente de lcool ou outras drogas, quase to importante quanto a manuteno da abstinncia
ou a alterao dos padres de consumo. A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao
trabalho faz com que ele experimente sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A reviso de
funo ou de atividades desenvolvidas pelo paciente poder ser necessria ou sugerida pela empresa.
Nesse caso, o paciente dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a percepo sobre
os riscos da funo utilizada no balano das razes para a determinao da mudana. Essa mudana
deve ser vista, pelo paciente, como um passo adiante na manuteno de sua abstinncia ou alterao
de padro de consumo e na renovao do seu compromisso com melhorias em sua qualidade de vida
pretendida. Como exemplo, pode-se analisar a situao de um motorista que, aps o internamento,
retorna ao trabalho exercendo atividades internas em servios administrativos.
Essa alterao na condio do paciente deve considerar que:
Ele deve ser fortemente estimulado participao em grupo de apoio e ao resgate dos
amigos;
A indicao de voltar aos estudos ou frequentar cursos profissionalizantes e de
aprimoramento tambm favorece a sua socializao e reinsero, melhorando sua chance
de conseguir um emprego, ou se manter nele.
Para pacientes desempregados e/ou desprovidos de qualificao profissional, necessria uma
cuidadosa avaliao de potencialidades, escolaridade e habilidades. Aliada s expectativas do paciente,
a Avaliao vai permitir um retrato de sua condio e o traado de metas atingveis, observando que:
Trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunerao, no devem ser vistos
como fracasso, mas como uma conquista a ser valorizada;
A inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder ser a porta de acesso a
outros benefcios, como melhoria da escolaridade e da qualificao profissional;
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

Programas de voluntariado tambm so recomendados como forma de socializao e de


exerccio da solidariedade e da cidadania.

Aspectos Econmico-financeiros
provvel que, durante os anos de uso de lcool e outras drogas, haja perdas financeiras. Portanto, seria
simplista pensar que a reinsero social do paciente no implique numa recuperao dessas perdas.
O primeiro ponto, nesse aspecto, no lamentar o que foi perdido. preciso levantar criteriosamente
a condio do momento. Listar as dvidas e definir uma programao para sald-las, ou ao menos
renegoci-las, alivia a ansiedade do paciente e o coloca diante da responsabilidade de planejar o futuro.
O uso e o destino a ser dado ao dinheiro devem ser orientados pelas prioridades do paciente, de acordo
com as necessidades reais e os recursos disponveis.
SAIBA QUE: A participao da famlia, conjunta e ativamente, importante em
todo o processo de recuperao econmico-financeira.

Aspectos Comunitrios
Em qualquer fase do desenvolvimento do ser humano, o reconhecimento social e a influncia dos grupos
a que pertence so fundamentais para a manuteno do sentimento de pertencimento e de valorizao
pessoal. No perodo de uso da droga, o paciente sofre uma gradativa deteriorao pessoal, com o
empobrecimento dos relacionamentos sociais. Sentimentos de rejeio, autodepreciao, insegurana,
entre outros, o afastam do convvio social. A possibilidade de perda do emprego, da famlia ou problemas
com a polcia e a justia o colocam num impasse. Com a abstinncia ou a mudana do padro de uso, o
paciente se v diante do desafio de resgatar os relacionamentos desgastado e at mesmo destrudos.
A participao na comunidade oferece-lhe uma oportunidade para reescrever a prpria histria, para
comear a reparar os possveis danos causados a si prprio ou a outras pessoas. A busca de ajuda para
provveis problemas judiciais e a reaproximao de antigos amigos podem impulsion-lo a retomar o
gosto pelo lazer e pelas atividades culturais, desprezadas at ento.

Aspectos Espirituais
Independentemente da formao ou orientao religiosa, importante que o paciente recupere e
mantenha a crena na sua prpria capacidade de realizao. Nesse sentido, a f poder ajud-lo a
enxergar um horizonte de possibilidades, no qual os sonhos se transformam no projeto de uma nova
vida.

Aspectos Mdicos e psicolgicos


importante reforar a necessidade dos cuidados com a sade fsica e psicolgica do paciente. O
acompanhamento sistemtico lhe dar suporte na remoo de barreiras para a recuperao e reinsero
social.
Observaes importantes para o profissional
A reinsero social do dependente de lcool e outras drogas deve ser pensada, planejada e orientada
por toda a equipe. A multidisciplinaridade alarga o horizonte de possibilidades e permite ao paciente
leituras especficas para cada nova situao que se apresente. Portanto, vale lembrar que o paciente
em tratamento no propriedade de um nico profissional.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado do profissional. A identificao, a anlise


e a eleio do recurso adequado aumentam as chances de o paciente ter acesso e se beneficiar do
melhor recurso. Conhecer pessoalmente os recursos para os quais vai encaminhar o paciente pode ser
o primeiro passo para o estabelecimento de uma produtiva parceria entre a instituio de tratamento
e o recurso comunitrio.
A disponibilidade do profissional para aceitar os tropeos do processo ir permitir-lhe avaliar
claramente os prprios sentimentos e expectativas e ajud-lo a compreender e a lidar com a possvel
necessidade de reviso e redirecionamento de aes.

Atividades
Reflexo
Cite e explique 3 aspectos da vida do paciente que devem ser mapeados pelo profissional de sade.

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa correta sobre a avaliao social de vida do paciente:
a) No deve abordar a vida pregressa do paciente.
b) Informaes sobre o paciente podem ser coletadas atravs de terceiros.
c) Deve assumir um carter realista, mas com nfase na certeza de que o tratamento trar bons
resultados.
d) Deve valorizar mais as opinies pessoais do profissional.
2. Sobre a reinsero social, correto afirmar que:
a) Tem como meta que o paciente se mantenha em abstinncia do uso da substncia.
b) No visa capacitao do paciente para exercer sua cidadania.
c) Demanda do paciente uma postura ativa em sua reinsero, trabalhando em conjunto com o
profissional.
d) Deve ser uma etapa independente da avaliao social, evitando utilizar informaes
previamente coletadas.
3. A elaborao do Projeto de Vida um processo que:
a) Envolve somente aspectos mdicos e psicolgicos.
b) Depende unicamente da disposio do paciente em executar as orientaes dos profissionais.
c) Abrange apenas os aspectos relacionados ao trabalho, devendo estes ser privilegiados
durante todo o processo.
d) No deve ser traado de maneira rgida, mas de maneira harmoniosa e adaptado avaliao
social do paciente.

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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

4. Em relao participao da famlia do paciente, correto afirmar que:


a) Sempre positiva, favorecendo a evoluo do tratamento do paciente.
b) Tambm positiva quando impe limites e regras mnimas e claras a serem cumpridas.
c) Deve vigiar as atitudes e comportamentos do paciente e, sempre que necessrio, reprovar
seus comportamentos negativos ou indesejados.
d) No afeta o processo de tratamento do paciente, uma vez que somente ele consegue
modificar sua situao atual em relao ao uso de substncias.

Bibliografia
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social

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CAPTULO 3

A participao da famlia na preveno e


no tratamento de dependncia de lcool
e outras drogas: o papel dos pais e dos
cnjuges
Eroy Aparecida da Silva

Tpicos

O que a famlia?

O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no


tratamento de drogas

Fatores de risco e proteo na famlia

A participao da famlia no tratamento da dependncia de


lcool e outras drogas

Atividades

Bibliografia

Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

A presena da droga na sociedade exige investimento em programas de preveno e de tratamento.


Esse assunto provoca reaes variveis: desde os temores de pais de crianas e jovens que nunca
fizeram uso de lcool e outras drogas, de que seus filhos venham a us- las, at sentimentos de raiva
e impotncia nas famlias que j convivem com o abuso ou a dependncia. O objetivo deste Captulo
definir o conceito de famlia e analisar sua participao, tanto na preveno do uso de lcool e outras
drogas como no tratamento da sua dependncia.

O que a famlia?
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa. Em seu interior, ocorrem as primeiras
experincias de vnculos e ela tem sido objeto de estudo de vrias reas do conhecimento.
Na famlia as pessoas desempenham papis familiares, isto , existem lugares que cada pessoa
ocupa dentro da famlia. H necessidade de duas ou mais pessoas para que esses papis possam ser
postos em prtica e sirvam de referncia na construo de modelos de identificao e socializao
de um indivduo. Isso ocorre com a formao de uma famlia composta inicialmente pelos cnjuges e
depois na relao destes com os filhos e o contexto social (ARAJO, 1999; OAKLANDER, 1980; PEDROSA,
2004). Veja algumas definies de famlia:1
A famlia um sistema1 semiaberto, com regras, costumes e crenas, em constante troca
com o meio social. Assim, a famlia transforma e transformada pelo ambiente. Isto , o que
acontece com um membro da famlia afeta a todos os demais; assim como o que ocorre na
famlia influencia todos os seus membros.
(MINUCHIN, 1997; ANDOLFI; ANGELO, 1988)
A famlia um organismo vivo com leis prprias de funcionamento.
(BATESON, 1976)
Famlia um grupo de pessoas que convivem sob o mesmo teto, desempenhando uma srie
de papis relacionados aos processos de aprendizagens, integrando aspectos emocionais,
cognitivos, sociais e culturais.
(KALINA, 1991)
A famlia brasileira enfrenta atualmente um processo de transformaes em seu modelo de
organizao nuclear tradicional (pai, me e filhos vivendo sob o mesmo teto).
A insero da mulher no mercado de trabalho, a ampliao do papel paterno, para alm das
tarefas de provedor, e o fato de existirem mulheres sozinhas cuidando da famlia so alguns
dos inmeros aspectos que tm contribudo para essas mudanas.
As modificaes, pelas quais passam as famlias, esto diretamente relacionadas s da
sociedade.
Essas mudanas provocaram muitos desafios: lidar com as ansiedades e temores frente
violncia urbana, o desemprego, a sobrecarga de trabalho, a globalizao, as doenas
sexualmente transmissveis, a violncia domstica e o abuso de drogas lcitas e ilcitas.
(SILVA, 2001)

No se esquea de que as estratgias de preveno em relao ao papel


da famlia devem estar vinculadas a outras aes conjuntas da escola e da
comunidade como um todo.
1 Sistema: elementos de um todo, que se inter-relacionam, funcionando de maneira integrada. No existe hoje, no Brasil, um modelo
nico e geral de famlia.

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
Como a famlia constitui uma das principais fontes formadoras de comportamentos e de
crenas sobre sade, tanto a preveno ao uso de lcool e outras drogas como os tratamentos
devem incluir a sua participao.
(OLIVEIRA, 2001)

O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no


tratamento de drogas
Mas afinal, o que PREVENO?
grande o nmero de estudos sobre a preveno ao uso abusivo de drogas. Alguns utilizam como base
os nveis clssicos de preveno: primria, secundria e terciria.
Recentemente, a preveno tem sido vista como um continuum, de um tipo mais geral para um mais
especfico:

Preveno Universal Preveno Seletiva Preveno Indicada

Preveno Universal: Est dirigida populao em geral (comunidade nacional ou local). O


trabalho feito por mensagens e programas cujos objetivos so prevenir ou retardar o uso
nocivo de lcool, tabaco e outras drogas;
Preveno Seletiva: Est dirigida a subgrupos especficos, ou seja, populao de risco de uso
de lcool e outras drogas, como: filhos de dependentes, adolescentes em conflito com a lei,
jovens que abandonaram a escola etc.;
Preveno Indicada: A importncia do envolvimento do sistema familiar nas prticas
preventivas em relao ao uso de lcool e outras drogas tem sido destacada desde a dcada
de 60. A famlia deve ser orientada, motivada e informada para participar deste continuum de
preveno nos vrios locais: comunidade, escola, centros de sade etc. (NIDA, 2002).
Caplan (1964) enfatizou que a prtica preventiva a estratgia mais adequada para evitar o consumo
problemtico de substncias psicoativas entre jovens, e ressaltou que isso no seria possvel sem o
envolvimento dos pais. Nas dcadas de 80 e 90, houve um aumento do uso de lcool e outras drogas
lcitas e ilcitas, por adolescentes, todo o mundo. Programas preventivos envolvendo famlia, escola e
comunidade passaram a ser encorajados.
Em todo o mundo, uma das principais barreiras para as prticas preventivas, em relao ao abuso
de lcool e outras drogas, dificuldade de abordagem e a participao das famlias nos programas
(OMS, 1989; GALZURZ; NOTO; CARLINI et al, 2002; NIDA, 2002; CANOLETTI; SOARES, 2004/2005;
PATTERSON,1982). O que se observa na prtica que, na maioria das vezes, a famlia fica fora dos
programas de preveno relacionados ao uso de lcool e outras drogas em muitos pases, inclusive no
Brasil ((BORDIN, 2004; OLIVEIRA, 2001).

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

Alguns objetivos bsicos dos programas de preveno:


Um programa de preveno, envolvendo a famlia, deve ser claro nos seus objetivos e voltado
para as necessidades reais da populao, levando em considerao os contextos nos quais as
famlias esto inseridas;
Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante na
construo de um programa de preveno.
Alguns estudos mostram que os programas de preveno ao uso de lcool e outras drogas envolvendo
a famlia enfrentam um conflito que deve ser considerado: por um lado, a famlia a base para a sade
preventiva, mas por outro lado muitos ambientes familiares podem ser desfavorveis, predispondo
seus membros ao uso abusivo de lcool e outras drogas. Ou seja, a famlia pode ser tanto um fator de
proteo quanto de risco para o uso/abuso de substncias psicotrpicas (OLIVEIRA, 2001; SZAPOCZINIK;
PEREZ, 1996).

Fatores de risco e proteo na famlia


Os fatores de risco e de proteo, em relao ao uso de lcool e outras drogas, so variveis e envolvem
aspectos psicolgicos, ambientais, comportamentais e genticos. Ou seja, esto tanto no prprio
indivduo como na famlia, na escola, na comunidade e na sociedade em geral. Um mesmo fator pode
representar risco para uma pessoa e proteo para outra. Em um programa de preveno, os fatores
familiares de risco devem ser detectados e abordados sob a perspectiva da sade, evitando vises
deterministas, culpabilizadoras e moralistas.

Fatores de RISCO
So circunstncias sociais, familiares ou caractersticas da pessoa que a tornam mais vulnervel a
assumir comportamentos arriscados, dentre eles usar lcool e outras drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002):
Pais que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas;
Pais com transtornos psiquitricos;
Regras familiares rgidas ou ausncia de regras e limites.

Fatores de PROTEO
So aqueles que equilibram as vulnerabilidades2, reduzindo a chance de uma pessoa usar lcool e outras
drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002), como:
Pais que acompanham atividades dos filhos;
Regras claras e negociadas;
Envolvimento afetivo com os filhos.

Estudos sobre o uso de lcool e outras drogas com filhos de pais dependentes
de lcool e/ou outras drogas mostram que eles tm uma chance quatro
2 Vulnerabilidade indica o fato de algum ser mais sensvel a algum fator que contribui para o desenvolvimento de uma condio, ou estar mais
exposto a este fator. A vulnerabilidade pode estar relacionada a determinadas circunstncias e condies que podem ser revertidas e diminudas, que podem ser sociais, institucionais, familiares ou individuais (MAN, 1992; AYRES, 1996).

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

vezes maior de tambm se tornarem dependentes (PATTERSON, 1982;


BRICKMAN et al, 1988; WANG et al, 1995).
A preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente familiar depende do desempenho da famlia
no seu papel de cuidar, valorizando as relaes e os princpios bsicos de uma comunicao clara e
autntica. Os limites e as regras precisam estar presentes e, no contexto no qual est inserida, a famlia
deve ser coerente nos atos e nas palavras.
O ciclo de vida da famlia, assim como a funo que os cnjuges e pais exercem na formao de uma
pessoa, tambm deve ser considerado em uma proposta de preveno. De modo geral, na adolescncia
que os jovens experimentam ou entram em contato com o lcool e outras drogas. um perodo de
muitas transformaes e convida os cnjuges e pais a uma reorganizao de seus papis, funes e
estabelecimentos de novas regras e limites. So necessrias adaptaes, na organizao familiar, para
preparar o adolescente para a vida adulta (SPOTH; REDMOND, 1994).
A coerncia entre os cnjuges, em relao s regras e normas na famlia, principalmente em relao
ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, pode contribuir para uma tomada de deciso do jovem em
experiment-las ou no. Crianas que crescem com regras claras, geralmente, so mais seguras. Quando
se defrontam com um limite, sabem lidar com a frustrao, por terem desenvolvido recursos prprios
para super-la. Quando a famlia no tem regras claras, provvel que o jovem se sinta inseguro e,
na tentativa de descobrir as regras da sociedade, testar seus limites, deparando-se com frustraes.
nesse momento que o lcool e as outras drogas surgem como soluo rpida: o efeito imediato
que a substncia proporciona faz com que os sentimentos desagradveis desapaream por um tempo
transitrio (OLIVEIRA, 2001; BORDIN, 2004). Ao falar sobre lcool e outras drogas na famlia, indicado
que os pais respeitem as diferentes faixas etrias dos filhos e se preparem para abordar o assunto de
forma assertiva e segura, pois, caso contrrio, podem cair em descrdito com os filhos, em relao s
informaes sobre lcool e outras drogas. Os pais tm como funo orientar os filhos e conscientiz-los
dos riscos que as drogas lcitas podem trazer, pois s vezes supervalorizam e temem as drogas ilcitas,
mas minimizam o prejuzo das drogas lcitas (MALUF et al, 2002).
Entretanto, vale ressaltar que muitas vezes a famlia, cuja tarefa bsica cuidar, encontra-se tambm
em estado de vulnerabilidade, dificultando, assim, o exerccio dessas tarefas ao longo do ciclo vital
familiar.

A participao da famlia no tratamento da


dependncia de lcool e outras drogas
Os tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas devem ser multidisciplinares
e preferencialmente integrados: psicoterapia, orientao familiar, entrevista motivacional, programa
de desintoxicao domiciliar, preveno de recada e reinsero social e familiar do usurio. De maneira
geral, as psicoterapias familiares tm se destacado como uma abordagem de escolha na rea de
tratamento de dependentes de lcool e outras drogas no Brasil.

A famlia uma das instituies mais antigas da humanidade; entretanto,


o cuidado em relao ao tratamento familiar ainda recente.

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

A psicoterapia familiar desenvolveu-se nos Estados Unidos, na dcada de 50, a partir do esforo de
vrias reas da cincia: Medicina, Psicologia, Sociologia, Antropologia etc. A psicoterapia familiar
sistmica parte da premissa de que aquilo que ocorre com um indivduo da famlia atinge todos os
demais, direta ou indiretamente. Reciprocamente, o que acontece famlia influencia o indivduo. Por
isso, sua proposta tratar o sistema como um todo e no apenas o indivduo.
IMPORTANTE! A psicoterapia familiar tem se destacado nas ltimas dcadas
como uma abordagem importante no tratamento para dependentes de lcool e
outras drogas.

Nas dcadas de 70 e 80, houve uma ampliao de vrias escolas das chamadas psicoterapias familiares
sistmicas, e essa forma de tratamento psicolgico envolvendo toda a famlia tem sido a mais utilizada
nas abordagens de sade. A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, com
mltiplas causas, envolvendo no s aspectos biolgicos, como tambm os psicolgicos, sociais e
familiares. Em geral, a presena de uso de lcool e outras drogas traz muito desconforto, sofrimento
psquico e crises no sistema familiar. Normalmente, a procura de tratamento para a dependncia ocorre
nesses momentos. A pessoa que est usando droga busca tratamento por livre e espontnea presso.
Outras vezes, algum familiar procura auxlio para algum de sua famlia que est com problema de
uso de lcool e outras drogas. As principais queixas e sentimentos da famlia so: cansao, impotncia,
culpabilizao, estresse, raiva e medo.
Como lidar com isso?
Vejamos os principais aspectos das abordagens voltadas para a famlia dos dependentes de lcool e
outras drogas:
Acolhimento. No primeiro contato, feita uma avaliao geral da pessoa dependente e de sua
relao com o contexto social e familiar, tendo por objetivo iniciar a incluso no tratamento;
Preferencialmente as famlias devem ser atendidas no momento em que procuram o
tratamento; listas de espera desencorajam a adeso ao servio;
A equipe mnima deve ser composta por um mdico e um psiclogo familiar com capacitao
na rea de dependncia de lcool e outras drogas. Estes podem formar multiplicadores para
lidar com o tema adequadamente, evitando reforar preconceitos, crenas moralistas e
culpabilizaes sobre o problema, comumente presentes na famlia;
A motivao da famlia para o tratamento um fator importante a ser avaliado, assim como
a orientao familiar na fase da desintoxicao;
Uma das metas do tratamento a proposta do resgate da autonomia3 de cada um e da famlia
como um todo, da competncia familiar, do treino de novas habilidades, principalmente em
relao comunicao e s mudanas de estilo de vida, e o encorajamento para as mudanas.
O que costuma ser abordado na Psicoterapia Familiar?
Em geral, com base na avaliao inicial, na primeira sesso da psicoterapia so discutidas as metas e
os objetivos do tratamento, as metas em relao interrupo do uso do lcool e outras drogas, e
feito um contrato teraputico, ou seja, so estabelecidas as regras do tratamento. Os perodos de
terapia so variveis, de trs a doze meses, em geral, e cada sesso tem a durao de cerca de uma
hora e meia.
3 Autonomia: capacidade de autogovernar-se, tomar as prprias decises livremente, exatamente o contrrio de dependncia.

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

A fim de auxiliar a famlia a resgatar ou desenvolver competncias, a psicoterapia familiar deve trabalhar
com temas como: a presena da droga no sistema, a orientao em relao s recadas, a afetividade,
a comunicao, as tarefas, as defesas e as crenas. Um aspecto importante a ser considerado, no incio
do tratamento familiar com dependentes de lcool e outras drogas, a compreenso dos papis que
cada um exerce no contexto familiar. No caso de pessoas dependentes de lcool e outras drogas,
comum ocorrer uma inverso de papis, quando, mesmo sem estarem preparados emocionalmente
para isso, os filhos assumem o papel de cuidar que deveria ser exercido pelo pai (ou me) dependente
de lcool ou outras drogas. A esposa se sobrecarrega de tarefas e, com o decorrer do tempo, assume a
liderana da casa (papel tradicionalmente exercido pelo homem), porm com grau alto de estresse.
Outro aspecto importante lidar com a ambivalncia4. Os modelos de afeto, o apoio e a segurana
criam uma situao de ambivalncia para esposa e filhos: no perodo de abstinncia existe carinho e na
embriaguez predomina a agresso. comum tambm a oscilao de humor do cnjuge, no estado de
embriaguez, refletindo diretamente sua atitude mal-humorada para com os filhos (SPOTH; REDMOND,
1994; GRYNN, 1981).
SAIBA QUE: Manter a motivao da famlia durante o tratamento muito importante. Se puder, assista ao menos a um dos filmes listados a seguir, cujas
tramas envolvem a famlia e o abuso de drogas: Bicho de Sete Cabeas. Brasil,
2001, Direo: Lais Bodanzky, com: Rodrigo Santoro, Othon Bastos, Cassia Kiss.
TRAFFIC. EUA, 2000, Direo: Steven Soderbergh, com: Michael Douglas,
Don Cheadle, Bencio Del Toro, Dennis Quaid, Catherine Zeta Jones. Dirio de
um Adolescente. EUA, 1995, Direo: Scott Kalvert, com: Leonardo DiCaprio,
Ernie Hudson, Patrick McGaw, James Madio, Mark Wahlberg.

ReSUMO
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa e seu conceito amplo;
A famlia brasileira tem passado por transformaes e enfrentado vrios desafios contemporneos,
entre eles o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas;
A preveno e o tratamento do uso abusivo de lcool e outras drogas devem incluir a famlia;
Atualmente, o enfoque da preveno considerado um continuum;
Um programa de preveno envolvendo a famlia deve ser claro nos seus objetivos e voltado
para as necessidades reais da populao, levando em considerao os contextos nos quais as
famlias esto inseridas;
Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante na construo
de programas de preveno;
A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, multicausal, de caractersticas
biolgicas, psicolgicas e sociais;
As psicoterapias familiares vm se destacando como uma abordagem importante na rea de
tratamento de dependentes de lcool e outras drogas;
A famlia deve ser acolhida, orientada e motivada para participar do tratamento.

4 Ambivalncia: quando existem ao mesmo tempo dois sentimentos ou duas ideias contrrias, opostas, com relao a uma mesma coisa
(ex.: amor e dio pela mesma pessoa).

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so os pontos principais que devem fazer parte de um tratamento para
dependentes de drogas.

Teste seu conhecimento


1. De acordo com o que voc aprendeu sobre famlia, assinale a alternativa que descreve mais
adequadamente os desafios que as famlias brasileiras enfrentam atualmente:
a) Dificuldade de compreenso dos pais em relao adolescncia de seus filhos.
b) No permitir que os filhos saiam de casa antes de terminar o curso universitrio.
c) Enfrentar o desenvolvimento dos filhos e o envelhecimento dos pais.
d) Lidar com as ansiedades e temores frente violncia urbana, ao desemprego, sobrecarga
de trabalho, globalizao, s doenas sexualmente transmissveis, violncia domstica e
ao abuso de drogas lcitas e ilcitas.
2. Assinale abaixo a alternativa CORRETA em relao definio do conceito de famlia:
a) Atualmente seu conceito amplo, um sistema aberto e uma referncia bsica na formao
de uma pessoa; no seu interior que ocorrem as primeiras experincias de vnculo.
b) um sistema definido especialmente pelo vnculo sanguneo entre seus membros.
c) Existe no Brasil um modelo nico de famlia, que a nuclear.
d) As famlias so todas semelhantes.
3. Assinale algumas situaes de risco para o desenvolvimento do abuso e/ou dependncia de
drogas na famlia:
a) Pais acolhedores e assertivos.
b) Uso abusivo de lcool e outras drogas pelos pais.
c) Regras claras e definidas.
d) Pais colaborativos.
4. De acordo com o texto, vulnerabilidade para o uso de substncias pode ser definida como:
a) Pais que acolhem seus filhos nas dificuldades.
b) Situaes na famlia em que uma pessoa auxilia a outra a mudar.
c) Circunstncias ambientais favorveis.
d) Um conjunto de circunstncias e condies que favorecem o uso abusivo de substncias mas
que podem ser revertidas e diminudas, levando em considerao tanto os aspectos sociais,
institucionais e familiares, quanto os individuais.

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges

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CAPTULO 4

Abordagem familiar: cuidado s famlias


com pessoas que usam lcool e outras
drogas pelas equipes de Sade da Famlia
Rosani Pagani,
Fabiane Minozzo,
Giovanna Quaqlia

Tpicos
Contexto em que acontece o cuidado
O que define a famlia?
Cuidando da sade das famlias
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado
s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
Ferramentas de abordagem familiar
Atividades
Bibliografia

Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

Contexto em que acontece o cuidado


O Sistema nico de Sade (SUS) foi garantido na Constituio Federal de 1988 e representou um grande
avano no Projeto da Reforma Sanitria Brasileira. A Constituio Federal previu em que bases o novo
sistema de sade deveria se apoiar e sinalizou a necessidade do atendimento integral.
Os princpios constitucionais do SUS1 modificam os modelos de ateno e de gesto do trabalho em
sade. So eles:
Integralidade;
Universalidade do acesso;
Equidade das ofertas em sade;
Participao da comunidade.
Nesse conceito, o sujeito deve ser percebido de forma integral, no fragmentada. O cuidado o fio
condutor na sua circulao nas redes assistenciais do sistema e h a incorporao de aes de promoo,
preveno e articulao com aes curativas e reabilitadoras. Para que o princpio da integralidade seja
efetivado, a famlia um fator importante. Vamos aprofundar esse tema?

Estratgia Sade da Famlia (ESF)


A Estratgia Sade da Famlia (ESF), eixo estruturante da Ateno Primria Sade, concebe a famlia
de forma integral e sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de grupo, dinmico e
passvel de crises, indissociada de seu contexto comunitrio e de relaes sociais. A famlia deve ser
objeto e sujeito do processo de cuidado e de promoo da sade das equipes de Sade da Famlia.
Para trabalhar com Sade da Famlia, importante entender a famlia como um sistema complexo;
para tal importante suspender os conceitos fechados, lineares e prontos, os quais tendem a reduzir
a concepo de famlia. O ciclo de vida da famlia um processo vivido ao longo do tempo, atravs
da passagem de uma fase a outra da vida. Consiste em uma srie de eventos previsveis ou no, que
ocorrem na famlia, como resultado das mudanas em sua organizao, transformando o papel de cada
um dos membros. na fase de transio (mudana de uma fase para a outra) que a famlia desafiada
a estruturar um novo pacto, necessitando desenvolver novos recursos para atravessar esse momento.
Abaixo mostramos exemplos de momentos previsveis e imprevisveis no ciclo de vida familiar.
Previsveis
Incio da vida a dois;
Nascimento do primeiro filho;
Famlia com filhos na escola;
Famlia com filhos adolescentes;
Sada dos filhos de casa;
Famlia envelhecendo.
Imprevisveis
Desemprego;
Morte;
1 Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>.

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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

Acidente;
Mudana de cidade;
Doena.
Cada famlia tem um estilo prprio, uma cultura com seus prprios cdigos: normas de convivncia,
regras ou acordos relacionais, ritos, jogos, crenas ou mitos familiares, com um modo prprio de
expressar e interpretar emoes e comunicaes.
As aes so interpretadas em um contexto de emoes e de significados pessoais, familiares e culturais
mais amplos. Tais emoes geram aes que formam o enredo do sistema familiar e constroem a
histria singular de cada famlia, que se transforma com o tempo, com a cultura e com as mudanas
sociais. Algumas das principais funes da famlia so:
Econmica (manuteno das pessoas);
Domstica (oferecer abrigo, higiene etc.);
Cuidado com a sade;
Lazer;
Socializao;
Afeio;
Educao/formao.

O que define a famlia?


So os sentimentos, as sensaes especiais de unio, a ligao, o vnculo, a interao, a interdependncia.
importante ressaltar que as famlias podem viver desacordos, conflitos, desavenas e que modificaes
com algum membro afetam toda a famlia.
Em sntese:
O tema famlia refere-se a uma realidade muito prxima a cada um de ns. O significado, o sentido,
os sentimentos despertados so diferentes de acordo com cada experincia familiar. Isso, muitas vezes,
dificulta a percepo e o entendimento dos profissionais de sade em relao aos pontos de vista dos
usurios sobre a famlia, pois as referncias individuais, culturais e sociais so diferentes.
O olhar, o escutar, o observar, o perceber e o entender a diversidade da forma de viver em famlia so
fortemente influenciados pelas concepes de famlia, pelas crenas e valores de cada profissional, o
que contribui para a construo de barreiras culturais e de comunicao que poderiam ser enfrentadas
a partir de uma abordagem, por parte do profissional, que favorea a reflexo, o dilogo, a escuta e o
acolhimento do usurio.

Cuidando da sade das famlias


Para cuidar das famlias importante aliar conhecimentos cientficos e tecnolgicos s habilidades de
observao, comunicao, empatia e interveno, o que requer um aperfeioamento das competncias
profissionais. Trabalhar nessa perspectiva implica conceber que Sade da Famlia vai alm da soma da
sade dos indivduos. A anlise da Sade da Famlia deve incluir simultaneamente sade e doena,
indivduo e coletivo. Essa a perspectiva que deve nortear o processo de trabalho das equipes, mas,
para tanto, h a necessidade permanente de qualificao dos profissionais de sade.
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

A atuao da equipe, voltada para a famlia, deve ter as seguintes caractersticas:


Conhecer os conceitos de famlia;
Considerar a histria pregressa, atual e perspectivas futuras de cada famlia;
Direcionar ateno a todos os membros da famlia, tanto os sadios quanto os doentes;
Considerar que o sistema familiar influenciado pelas mudanas de seus membros;
Reconhecer que a pessoa mais sintomtica (doente) da famlia pode mudar com o tempo;
Focalizar as foras dos membros da famlia e do grupo familiar, objetivando promover apoio
mtuo e crescimento, quando possvel;
Considerar o contexto cultural na facilitao das relaes entre a famlia e a comunidade.
Dentro dessa compreenso ampliada de famlia necessrio refletir sobre os binmios:
Famlia pensada/famlia vivida;
Famlia estruturada/famlia desestruturada.
Alm disso, necessrio buscar uma viso sistmica inclusiva e no conservadora, reconhecendo que
as mltiplas estruturas familiares nada mais so do que formas diferentes de estruturao da famlia,
que ganham contornos especficos atravs do tempo e das peculiaridades do espao geogrfico,
social e cultural. Constituda tal compreenso, importante que os profissionais tenham critrios
para subsidiar a avaliao do enredo, estrutura e dinmica do sistema familiar e elaborar um plano de
trabalho multidisciplinar, um projeto teraputico, definindo as estratgias mais adequadas e possveis.
possvel pensar formas de atuao da Equipe que facilitem o desenvolvimento da autonomia familiar
em todos os seus aspectos:
Fortalecendo a capacidade de garantir a sobrevivncia material dos membros da famlia,
utilizando sua rede primria e as redes sociais da comunidade (manuteno material);
Fortalecendo as relaes afetivas e as novas possibilidades de agir, pensar e conviver que
favoream o desenvolvimento pessoal de todos os seus membros;
Fortalecendo a convivncia comunitria e a participao social (exerccio da cidadania).
Com o objetivo de proporcionar um olhar ampliado para familiares com pessoas que usam lcool e outras
drogas, a seguir abordaremos aspectos relacionados a essas famlias e possveis aes e ferramentas
que podem auxiliar na abordagem e interveno na Ateno Primria Sade.

Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e


outras drogas
O sistema familiar tem sofrido grandes mudanas, ou seja:
A famlia no uma instituio esttica, ela move-se tanto nos espaos das construes
ideolgicas quanto no papel que exerce na organizao da vida social;
A famlia tem capacidade de modificar suas estruturas quando se produzem mudanas em seu
meio;
A famlia apresenta-se como lugar de troca, de construo de personalidade e, ao mesmo
tempo, lugar de conflitos e tenses.
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

E quando ocorre uso de lcool e outras drogas?


Independentemente de sua constituio, classe social ou situao econmica, uma famlia pode ser
surpreendida com a questo do uso abusivo de lcool e outras drogas por um de seus membros. Esse
uso pode estar em um contexto social familiar positivo e ser visto como uma forma de a famlia se
manifestar e comemorar. Nesse caso, o uso de lcool e outras drogas pode ser visto dentro da cultura
familiar. No entanto, existem situaes em que o uso de lcool e outras drogas visto de maneira
negativa, imprimindo dor e sofrimento. Esse uso visto como negativo geralmente provoca um profundo
impacto sobre toda a famlia e considerado como sendo de fora da cultura familiar. O usurio visto
como um estranho famlia. importante observar o contexto cultural do uso de lcool e outras drogas
dentro da famlia, bem como os valores ticos, morais e simblicos que recaem sobre esse uso.
O que observamos que as famlias apresentam dificuldades para cuidar das questes que envolvem
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas, como se esse uso fosse algo totalmente
externo, fora da relao familiar. Muitas vezes, dentro do ncleo familiar dos usurios de lcool e
outras drogas que se inicia um processo de reducionismo, estigmatizao, marginalizao e excluso,
que ser posteriormente ampliado pela sociedade. Frequentemente as famlias sustentam um no
saber sobre elas e, quando uma questo de uso de drogas emerge, esse no saber aparece como um
fantasma. As famlias apresentam-se desautorizadas ou desatualizadas em relao aos seus prprios
problemas. Por isso importante lembrar que uma famlia possui um saber que no da ordem das
necessidades tericas, cientficas e/ou sociais. Uma famlia possui um saber sobre seu desejo, sobre sua
histria, e desse saber que poder surgir a reflexo sobre a funo que o uso de lcool e outras drogas
tem na relao familiar e na singularidade de cada um nessa relao.
A famlia que exclui tambm a famlia que poder acolher. A famlia problemtica
tambm a famlia que carrega a soluo. Assim, numa viso baseada no paradigma da
complexidade, pode-se pensar a famlia como um espao de risco, e tambm como contexto
de proteo, sem que haja excluso ou separao das partes. (DIOS, 1999, p. 83)

A compreenso de que os problemas das pessoas necessitam ser compreendidos para alm dos aspectos
individuais, dentro de um contexto de vida em que a famlia est includa, permitiu o desenvolvimento
de formas de ateno aos usurios de lcool e outras drogas que incorporam a famlia como aspecto
fundamental da viso psicossocial. A incluso da famlia na ateno aos usurios de lcool e outras
drogas tem sido consideravelmente estudada, no entanto, no existe um consenso sobre qual a
dinmica que essa famlia possui, bem como qual o tipo de ateno a ser priorizado, dentre os vrios
modelos propostos.
Nesse contexto, existem alguns modelos tericos na conceitualizao das dinmicas familiares de
usurios de lcool e outras drogas:
Doena Familiar: Considera o uso de lcool e outras drogas como uma doena que afeta no
apenas o usurio, mas tambm a famlia. Essa ideia teve origem nos Alcolicos Annimos, em
meados de 1940. Alguns estudos tm considerado que o uso de lcool e outras drogas estaria
relacionado manifestao de sintomas especficos nos companheiros de usurios de lcool
e outras drogas, dando origem ao conceito de codependncia. Entretanto, este conceito tem
recebido vrias crticas.
Sistmico: Considera que as famlias com problemas relacionados ao uso prejudicial de lcool
e outras drogas mantm um equilbrio dinmico entre o uso de substncias e o funcionamento
familiar. Em meados de 1970 a 1980, esse modelo passou a exercer grande influncia sobre
os profissionais de sade. Na perspectiva sistmica, um usurio de lcool e outras drogas
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Captulo
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exerce uma importante funo na famlia, que se organiza de modo a atingir uma homeostase
dentro do sistema, mesmo que para isso o uso de lcool e outras drogas faa parte do seu
funcionamento e, muitas vezes, a abstinncia possa afetar tal homeostase.
Comportamental: uma extenso do constructo da teoria da aprendizagem e assume que
as interaes familiares podem reforar o comportamento de consumo de lcool e outras
drogas. O princpio que os comportamentos so apreendidos e mantidos nas interaes
familiares. Esse modelo tem propiciado a observao de alguns padres tpicos recorrentes
nessas famlias, tais como: reforamento do uso de lcool e outras drogas como uma maneira
de obter ateno e cuidados; amparo e proteo do usurio de lcool e outras drogas
quando relata consequncias e experincias negativas decorrentes de seu uso; punio do
comportamento do uso de lcool e outras drogas.
Tendo em vista a dificuldade em entender o tema, apontamos para a importncia de pensar numa
perspectiva mais complexa de interveno. Uma abordagem fechada da questo pode incidir em perda
das dimenses socioculturais que envolvem o uso de lcool e outras drogas. Pensar a famlia como
uma organizao social e cultural, como uma rede afetiva atravessada e interligada pela experincia
de cada integrante, fundamental para se pensar em uma interveno. Desse modo, a famlia e o
usurio de lcool e outras drogas devem ser percebidos como agentes responsveis por transmisso
de conhecimento afetivo e provocadores de mudanas, capazes de identificar seus sentimentos,
express-los e de reconhecer as demandas emocionais das pessoas com quem convivem para construir
uma nova rede afetiva. L, onde s se v doena, l, onde s se v erro: h sabedoria.

Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo


de cuidado s famlias com pessoas que usam
lcool e outras drogas
A Reforma Psiquitrica brasileira2 trouxe imensas contribuies na forma de conceber e perceber a
famlia no contexto do cuidado em Sade Mental. Antes de sua implementao, a forma de tratamento
disponvel para as pessoas em sofrimento psquico e usurias de lcool e outras drogas era baseada
no isolamento e na excluso, ou seja, os sujeitos eram privados do contato com sua famlia e com a
sociedade. No havia investimentos na mobilizao das pessoas e das suas famlias como participantes
no tratamento, j que o indivduo era visto unicamente como doente.
Atualmente, com as mudanas de concepes e metodologias na sade, a famlia passa a ser
concebida como necessria e fundamental nesse processo; sendo assim, passa a ser vista como aliada
e protagonista no acompanhamento/tratamento, sendo percebida como um apoio e espao de trocas
sociais do sujeito em sofrimento.
Nessa perspectiva, abordaremos como as equipes de Sade da Famlia, em seu processo de trabalho, j
incluem aes voltadas para a famlia e de que forma podem acolher, abordar e cuidar das famlias em
sofrimento devido ao uso de lcool e outras drogas.
Importncia do vnculo
Um aspecto importante da Estratgia Sade da Famlia o vnculo construdo entre os profissionais de
sade e a famlia, seus membros e a comunidade, sendo esse vnculo concebido como fundamental
para que as aes da Equipe tenham impacto positivo na sade da populao. Para isso, importante
2 Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_15_anos_ caracas.pdf>.

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Captulo
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que seja construda a confiana da comunidade no trabalho da equipe de sade. O vnculo pode ser
fortalecido por meio de:
Escuta qualificada aos usurios e famlias;
Acolhimento;
Garantia da participao da famlia na construo do projeto teraputico;
Valorizao da famlia na participao ativa e corresponsabilizao no tratamento.
No processo de trabalho das Equipes, importante frisar que a famlia deve ser o norte de suas aes.
Algumas das atividades realizadas pelas equipes de Sade da Famlia j contemplam o cuidado da
famlia. Dentre elas, alm dos atendimentos familiares e da visita domiciliar, citam-se:
Acompanhamento mensal realizado pelos Agentes Comunitrios de Sade (organizado por
ncleo familiar): O cadastramento atualizado das famlias da rea de abrangncia da Sade da
Famlia e o diagnstico da situao de sade da populao permitem que as equipes conheam
e prestem assistncia de maneira diferenciada s famlias em situao de risco, vulnerabilidade
e/ou isolamento social. Dentre as aes de priorizao, as equipes podem organizar um maior
nmero de visitas domiciliares a essas famlias, prioriz-las nos atendimentos, mobilizar a rede
social etc.
Ateno diferenciada s famlias em situao de vulnerabilidade e risco: As famlias com
usurio de lcool e outras drogas necessitam ateno especial. Para isso, um dos primeiros
passos consiste em instrumentalizar os Agentes Comunitrios de Sade e a equipe de Sade
da Famlia na identificao dessas situaes.
Acolhimento: O acolhimento dos usurios e das famlias deveria estar presente em todas as
aes das equipes de Ateno Primria Sade. Este pode disparar, tencionar, movimentar,
produzir e fazer funcionar arranjos organizacionais, tcnicos e posturais nas equipes, levando
em conta as vrias dimenses da vida. Segundo Kenneth et al (2006), o acolhimento
percebido como importante na construo da postura dos profissionais baseada em receber,
escutar e tratar humanizadamente as famlias e suas demandas. O acolhimento implica,
tambm, na responsabilizao dos profissionais pela conduo da proposta teraputica e na
corresponsabilizao das famlias pela sua sade.
Pronturio familiar: O pronturio familiar o instrumento no qual so registrados os
atendimentos e as aes. Preconiza-se que o pronturio seja organizado por ncleo familiar,
contendo todos os pronturios individuais de cada um dos membros e que o mesmo seja
utilizado pelos profissionais da equipe. Essa organizao permite que os profissionais tenham
acesso s informaes da famlia como um sistema, sua histria, aos motivos que levam seus
membros a buscar atendimento, ateno recebida, aos problemas vivenciados, s formas de
enfrentamento utilizadas por cada membro e pela famlia, dinmica familiar etc.
Reunio de equipe: A reunio de equipe um recurso fundamental no trabalho dos
profissionais, pois permite discusso de casos, planejamento e avaliao de aes, troca de
conhecimentos, construo de projetos teraputicos, abordagem interdisciplinar etc. um
forte instrumento na discusso e construo de condutas para as situaes que ocorrem com
as famlias que possuem problemas com o uso de lcool e outras drogas.

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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

Dificuldades
Assim, as equipes da Ateno Primria possuem um campo frtil no que se refere ao cuidado famlia
com pessoas que usam lcool e outras drogas, embora sejam conhecidas as dificuldades referentes
formao que privilegia o indivduo, a fragmentao do sujeito e os especialismos. Nas graduaes
da rea da sade, a famlia e as ferramentas que auxiliam no seu acompanhamento aparecem em
poucos currculos, gerando limites ao alcance das aes da sade. Dessa forma, no cotidiano de
trabalho, os profissionais de sade encontram dificuldades em realizar intervenes baseadas em uma
abordagem familiar. O processo de educao permanente fortalece o cuidado familiar e pode ser uma
das estratgias de auxlio no enfrentamento dessas dificuldades.

Educao Permanente
Dentre as formas de educao permanente, citamos aquelas desencadeadas pelo apoio matricial s
equipes de Sade da Famlia3. Esse apoio visa a aes conjuntas das equipes matriciais e equipes de Sade
da Famlia, para auxiliar na identificao e no acompanhamento das pessoas com sofrimento devido ao
uso de lcool e outras drogas, bem como no desenvolvimento de aes de promoo e preveno.

Corresponsabilidade das equipes


Discusso
conjunta

Realizao
de grupos

Intervenes
junto s famlias
e comunidades

Educao
permanente

O apoio matricial s equipes de Sade da Famlia pode se efetivar pelos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF) ou por outras equipes matriciais, dependendo da necessidade de sade da populao,
das equipes de Sade da Famlia, gesto local e dos recursos disponveis.
Para auxiliar no enfrentamento das dificuldades de se trabalhar com famlia, a seguir apresentaremos
algumas ferramentas que podem subsidiar a abordagem familiar.

Ferramentas de abordagem familiar


A abordagem famlia deve estar presente transversalmente, nas discusses, promovendo um olhar
para a famlia e para o sujeito na famlia. Para trabalhar na perspectiva proposta, podemos utilizar
algumas ferramentas, descritas a seguir:
I. ENTREVISTA FAMILIAR: Objetiva realizar a caracterizao do sistema familiar (estrutura,
desenvolvimento e funcionamento familiar, condies materiais de vida, estado de sade
dos integrantes, rede social da famlia).
3 Disponvel em: <http://www.redehumanizasus.net/publicacoes>.

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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

II. GENOGRAMA: O Genograma Familiar uma representao grfica que mostra o desenho
ou mapa da famlia. Identifica as relaes e ligaes dentro do sistema multigeracional
da famlia. Instrumento amplamente utilizado na terapia familiar, na formao de
terapeutas familiares, na Ateno Primria Sade, e, recentemente, sua aplicao tem
sido difundida em pesquisas sobre famlia.
III. ECOMAPA: O Ecomapa, tal como o Genograma, faz parte dos instrumentos de avaliao
familiar, mas, enquanto o Genograma identifica as relaes e ligaes dentro do sistema
multigeracional da famlia, o Ecomapa identifica as relaes e ligaes da famlia com o
meio onde habita. Foi desenvolvido em 1975, por Ann Hartman. uma representao
grfica das ligaes de uma famlia com as pessoas e estruturas sociais do meio. Desenha,
poderamos assim dizer, o seu sistema ecolgico. Identifica os padres organizacionais
da famlia e a natureza das suas relaes com o meio, mostrando-nos o equilbrio entre
as necessidades e os recursos da famlia.
IV. FIRO Fundamental Interpersonal Relations Orientation, ou Orientaes Fundamentais
nas Relaes Interpessoais: Objetiva compreender melhor o funcionamento da famlia,
estudando as suas relaes de poder, comunicao e afeto. A famlia estudada nas
dimenses de incluso, controle e intimidade. Essa ferramenta bastante til quando a
famlia se depara com situaes que provocam crises familiares e demandam negociaes
e alteraes de papis entre os seus membros, tais como problemas de sade, mudanas,
doenas agudas e crnicas, hospitalizaes etc. Tambm utilizada na avaliao de
problemas conjugais ou familiares, para entender como a famlia est lidando com
alteraes no ciclo da vida.
V. P.R.A.C.T.I.C.E: Objetiva a avaliao do funcionamento da famlia do paciente especfico.
Fornece informaes sobre a organizao familiar e posicionamento da famlia diante
dos problemas enfrentados, possibilitando ao profissional maior sucesso no manejo
daquele caso especfico. Essa ferramenta foca no problema, permite uma aproximao
esquematizada para trabalhar com a famlia, facilita a coleta de informaes e elaborao
de avaliao, com construo de interveno (FERNANDES; CURRA, 2006).
Presenting problem (problema apresentado);
Roles and structure (papis e estrutura);
Affect (afeto);
Communication (comunicao);
Time of life cycle (fase do ciclo de vida);
Illness in family (doena na famlia);
Coping with stress (enfrentamento do estresse);
Ecology (meio ambiente, rede de apoio).
VI. DISCUSSO E REFLEXO DE CASOS FAMILIARES: Discusso e reflexo de casos com
equipe multiprofissional discusso dos casos clnicos, estudo de casos etc.
VII. PROJETO TERAPUTICO DE CUIDADO FAMILIA: Permite conhecer e construir um
projeto teraputico de cuidado para a famlia. O Projeto Teraputico um conjunto de
propostas de condutas teraputicas articuladas a partir da discusso coletiva de uma
equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio, e com a participao da famlia
na sua elaborao.
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

Para melhor compreenso das ferramentas anteriormente descritas, seguem exemplos de Ecomapa,
Genograma (Figura 1) e seus smbolos, questionrios baseados no FIRO, bem como uma proposta de
projeto teraputico de cuidado famlia.

Smbolos do genograma

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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
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Exemplo de Ecomapa e Genograma. Nas referncias bibliogrficas especficas podero ser encontrados detalhes sobre sua utilizao. H
variaes entre os autores quanto s formas de representao. Fonte: Baseado em McGoldrick; Gerson, 1995; Minuchin, 1982.

FIRO
Exemplos de questionrios baseados nas dimenses de incluso, controle e intimidade do FIRO.
Questionrio 1
INCLUSO
1. Eu gosto que as pessoas me chamem para participar
de suas conversas.
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Maioria das pessoas


Muitas pessoas
Algumas pessoas
Poucas pessoas
Uma ou duas pessoas
Ningum

2. Quando as pessoas esto fazendo coisas


juntas, eu tendo a me juntar a elas.
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca

CONTROLE
1. Eu deixo outras pessoas controlarem minhas aes.
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Maioria das pessoas


Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca

2. Eu tento que as outras pessoas faam as


coisas minha maneira.
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca

INTIMIDADE
1. Eu gosto que as pessoas se tornem prximas, ntimas. 2. Eu tento ter relaes mais ntimas com as
outras pessoas.
( ) Normalmente
( ) s vezes
( ) Maioria das pessoas
( ) Ocasionalmente
( ) Muitas pessoas
( ) Raramente
( ) Algumas pessoas
( ) Poucas pessoas
( ) Uma ou duas pessoas
( ) Ningum
Fonte: Griffin, 1991.

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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

Questionrio 2 - Protocolo de Librach e Talbot


INCLUSO (estar dentro ou fora)
Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Como voc sente que seu papel na famlia mudou ou tem mudado?
2. O seu papel atual lhe causa alguma preocupao?
3. Como voc se sente sobre o modo como os outros membros da famlia lidam com seus respectivos
papis?

CONTROLE (estar no topo ou na base)


Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Voc se sente suficientemente envolvido no processo de deciso da sua famlia?
2. Voc sente que sua famlia tem uma boa maneira de tomar decises? E quanto resoluo de conflitos?
3. Voc est satisfeito na sua relao com o seu cnjuge? Pais? Irmos? Outros membros importantes da
famlia?
Neste protocolo, no h itens separados para avaliar a INTIMIDADE (estar perto ou
distante), uma vez que essa necessidade j est includa na avaliao dos outros itens.
Fonte: Wilson et al, 1996.

Projeto teraputico de cuidado famlia


Para desenvolvimento do projeto teraputico, a equipe far um diagnstico da situao familiar,
detectando as fragilidades e potencialidades da famlia em relao a diversas competncias esperadas.
Em seguida, discutir quais as atitudes a serem tomadas e quais profissionais devero intervir, podendo
anotar os resultados dessa discusso na tabela abaixo:
Competncias Familiares

Fragilidades

Potencialidades

O que
fazer?

Quem da
equipe de SF?

Promover desenvolvimento
afetivo e cognitivo (dinmica,
estrutura e funcionamento)
Manuteno fsica/econmica
(Contexto social-culturaleconmico)
Sociabilidade e participao
comunitria
(Redes intra e extrafamiliares)
Aspectos relevantes da histria
familiar que auxiliam no
entendimento dos problemas de
sade apresentados
Impacto do problema atual
(o que motivou a abordagem
familiar)
Fonte: Soares, Pagani, Oliveira, 2005.

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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so as principais atribuies da equipe de Sade da Famlia na abordagem das
famlias com pessoas que abusam de lcool ou outras drogas.

Teste seu conhecimento


1. De acordo com o que voc estudou neste Captulo, na Estratgia Sade da Famlia:
a) Os profissionais devem focar suas aes de sade nos indivduos.
b) Os profissionais devem atender todos os indivduos das famlias, mas no priorizar abordagens
familiares.
c) importante que a famlia seja objeto do cuidado da Sade da Famlia e que esta seja
entendida como protagonista do cuidado, corresponsabilizando-se pelo seu tratamento.
d) A famlia entendida como um sistema fechado, constitudo por pessoas que convivem
juntas ao longo do tempo, mantendo tradies, mitos e crenas que se perpetuam.
2. Para intervir na rea de Sade da Famlia, a equipe deve ter as seguintes caractersticas:
a) Para no ser considerada invasiva, deve focalizar o tratamento principalmente na pessoa
doente, treinando a famlia para enfrentar a doena e orientando-a apenas quando procurar
ajuda.
b) Ter conhecimento cientfico sobre os problemas da famlia e sempre aguardar que esta
procure auxlio.
c) Cada profissional deve abordar apenas os aspectos relacionados sua especialidade,
mantendo as informaes em sigilo, at mesmo dos outros profissionais.
d) Deve existir interao dos profissionais com a famlia, buscando oferecer apoio que fortalea
a comunicao e potencialidade de cada famlia.
3. Assinale a alternativa INCORRETA em relao s atividades realizadas pelas equipes de Sade da
Famlia que contemplam o cuidado da famlia:
a) Os Agentes Comunitrios de Sade realizam o cadastramento e acompanhamento das
famlias de sua rea de abrangncia, o que permite, junto com o atendimento da equipe,
conhecer e prestar assistncia de maneira diferenciada s famlias em situao de risco,
vulnerabilidade e/ou isolamento social.
b) A reunio de equipe permite a discusso e construo de projetos teraputicos para as
famlias que possuem problemas com o uso de lcool e outras drogas.
c) O acolhimento por parte da equipe de Sade da Famlia possibilita que a unidade de Ateno
Primria Sade seja reconhecida como um local de acesso e cuidado aos usurios de lcool
e outras drogas e a suas famlias.
d) O pronturio o instrumento em que so registrados os atendimentos. Na Sade da Famlia
interessante que pronturios sejam individuais, no tendo uma organizao por famlia.
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

4. Assinale a alternativa CORRETA no que diz respeito abordagem dos profissionais da Sade da
Famlia com pessoas usurias de lcool e outras drogas e suas famlias:
a) Deve existir preocupao com a construo de vnculo entre os profissionais e a famlia,
fazendo uso do pronturio familiar, acolhendo tanto os usurios quanto suas famlias.
b) As famlias com pessoas usurias de lcool e outras drogas no necessitam de cuidados
especiais, por isso no devem participar do tratamento, para manter o sigilo das informaes
fornecidas pela pessoa dependente de drogas.
c) A famlia deve ser atendida separadamente, sem o conhecimento da pessoa com dependncia
de drogas, para que a famlia possa dar informaes que os profissionais usaro para
confrontar o usurio de drogas.
d) O cuidado com a famlia e com o usurio deve ser realizado em separado, para evitar conflitos.

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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia

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CAPTULO 5

Grupos de Ajuda Mtua no tratamento


de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
John E. Burns,
Walter Labonia Filho

Tpicos
Um pouco de histria
Caractersticas
Filosofia
Profissionais
Centros de tratamento
Atividades
Bibliografia
Nota dos Organizadores:
Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em mdulos anteriores. O objetivo
destes captulos apresentar a proposta dos profissionais que atuam com diferentes tipos de abordagem. O conhecimento
dos conceitos bsicos destas diferentes modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu
paciente tem um perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.

Captulo 5 | Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas

Um pouco de histria
Carl Gustav Jung tratou, por meio de psicanlise, de um alcoolista, Roland Hazard, banqueiro americano
de uma rica famlia, durante o ano de 1931. Sem resultado satisfatrio, Jung recomendou que Roland
procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland se envolveu num movimento evanglico,
o Grupo de Oxford, e livrou-se de sua dependncia. Formou-se, a partir de ento, um subgrupo de
alcoolistas dentro do Oxford Group, que posteriormente fundaram o Alcolicos Annimos (AA), em
1935, em Akron, Ohio. As razes religiosas continuam presentes nesse movimento at os dias de hoje.
O AA cresceu rapidamente e estima-se que hoje existam 114.070 grupos com 2.133.842 membros, em
170 pases diferentes. No Brasil, h cerca de 6.000 grupos com 121.000 membros.
A experincia do AA foi aplicada a outros transtornos e hoje existem centenas de tipos de grupos de
autoajuda dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e similares para os amigos e familiares do
dependente e utilizam, para identificar o tipo de grupo, nomes como Al-Anon para AA e Nar-Anon para NA.

O grupo que mais cresce o de Narcticos Annimos (NA), com mais de 61.800
reunies semanais no mundo inteiro e cerca de 600.000 membros. O Brasil
tem aproximadamente 1.500 reunies semanais de NA e 15.000 membros.

Caractersticas
Os grupos de autoajuda, baseados no modelo de AA, tm como nico requisito participao o desejo
de no beber, e quaisquer duas pessoas, com esse desejo, podem formar um grupo. Existem pesquisas
sobre isso? Uma vez que os membros entram e saem livremente, grupos formam-se e desaparecem
com frequncia, dificultando a obteno de nmeros exatos dos membros atuantes, o que dificulta as
pesquisas.
Existem, porm, membros muito dedicados que organizam servios de informao e produzem uma
literatura especializada. Escritrios locais esto integrados a uma estrutura internacional.
A sede do AA est localizada em Nova Iorque e tem um oramento anual de 10 milhes de dlares,
enquanto a sede do NA est localizada na Califrnia e tem despesas de 4 milhes de dlares, custeadas
por doaes de membros e venda de literatura. No existem registros dos membros e nenhum grupo
recebe doaes de pessoas ou entidades no AAs; so totalmente autossustentveis.
Com essa organizao, podem aparecer tentativas de imposio de normas e rituais e, s vezes, surgem
lideranas informais. A grande maioria dos membros de grupos de autoajuda alheia a essa estrutura,
entrando, saindo e formando novos grupos com os quais podem se identificar e se sentir confortveis.

Filosofia
Os 12 Passos so sugeridos aos membros de grupos de autoajuda como um processo til para atingir e
manter a abstinncia. Foram escritos no plural e no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas
que tiveram sucesso na aplicao do programa, no esprito de se voc quer o que ns temos, pode
fazer o que ns fizemos.
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias

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Captulo 5 | Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas

IMPORTANTE! Os AA, alm do afeto e acolhimento, demonstram, a cada momento, muita disponibilidade em relao aos membros do grupo, em casos de
necessidades.

Os 12 passos so:
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool, que tnhamos perdido o domnio sobre
nossas vidas.
2. Viemos acreditar que um Poder Superior a ns mesmos poderia devolver-nos a sanidade.
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de Deus na forma em que O
concebamos.
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano a natureza
exata de nossas falhas.
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos de
carter.
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeies.
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem tnhamos prejudicado e nos dispusemos a
reparar os danos a elas causados.
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que possvel, salvo
quando faz-lo significasse prejudic-las ou a outrem.
10.
Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns o
admitamos prontamente.
11.
Procuramos, pela prece e pela meditao, melhorar nosso contato consciente com
Deus, na forma em que O concebamos, pedindo apenas o conhecimento de Sua vontade
em relao a ns, e foras para realizar essa vontade.
12.
Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a estes passos, procuramos
transmitir esta mensagem aos alcolicos e praticar estes princpios em todas as nossas
atividades.

Entenda os passos
No PRIMEIRO PASSO a chave do processo o dependente assume sua dependncia, ou seja, se
rende condio de usurio. A linguagem e confirmao desse passo acontecem indiretamente na
medida em que o usurio ouve depoimentos de outros membros e fala de si ao grupo. Admitindo sua
impotncia no Primeiro Passo, o indivduo em recuperao est num estado de s eu posso me ajudar,
mas preciso de ajuda.
Assim, chega ao SEGUNDO e TERCEIRO PASSOS procurando um Poder Superior, na forma em que
O concebamos. O conceito de Poder Superior considerado muito pessoal e pode variar entre o
tradicional Deus cristo at o pantesmo, ou um objeto ou pessoa, como um profissional de sade.
Abrange o ateu e o agnstico sem conflitos.

SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias

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Captulo 5 | Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas

Profissionais
Por que os mdicos, psiquiatras, psicanalistas, psiclogos, assistentes sociais, conselheiros e as
lideranas religiosas, como indivduos que tratam da dependncia qumica, s vezes tm dificuldades
em relacionar-se com os grupos de autoajuda? Algumas possveis causas:
Os grupos no so fundamentados em nenhuma teoria ou linha de trabalho. So totalmente
pragmticos, voltados para o momento presente e para aes prticas.
Seu teor espiritual/religioso no se encaixa bem em algumas linhas de psicoterapia, a
psicanaltica, por exemplo.
Como no existem registros das sesses, por parte dos membros, difcil realizar uma avaliao
de resultados.
Nos grupos de autoajuda, h uma resistncia ao uso de qualquer substncia psicoativa, inclusive
ao uso de medicamentos. Assim, pacientes de profissionais que prescrevem medicamentos,
frequentemente, sentem-se marginalizados nesses grupos.
Membros de grupos de autoajuda podem criar laos emocionais muito fortes com seus
companheiros, levando ao fanatismo ou a um culto religioso. Em funo disso, algumas
pessoas chegam a rejeitar a ajuda de profissionais ou outra ajuda fora do mbito do grupo.
SAIBA QUE: O AA faz uma pesquisa por amostragem de seus membros a cada
trs anos e, dessa forma, mostra que cerca de 60% dos membros recebem, antes e
depois de entrar no AA, algum tratamento ou aconselhamento profissional. Para
a grande maioria desse grupo, a experincia tem sido positiva.
Na edio de 1988 do Cecil, Textbook of Medicine, de Wyngaarden, Smith Jr.,
Bennett e Plum, est recomendado, como parte de seu tratamento, que os alcoolistas frequentem os grupos de AA.

Centros de tratamento
Alguns mdicos, clnicos e psiquiatras participaram da fundao de AA e trataram os alcoolistas em
hospitais com alas designadas para desintoxicao. A internao em um desses hospitais era quase uma
condio para entrar num grupo de AA.
O prprio AA inaugurou um centro de tratamento baseado nos 12 Passos, mas como uma organizao
que tem uma tradio que diz: AA jamais dever organizar-se como tal..., esse grupo no conseguiu
administrar o centro e fechou.
O AA, porm, coopera ativamente com centros que utilizam os 12 Passos, orientado pelo princpio de
cooperao e no afiliao. Segundo o estudo citado, 35% dos membros ingressaram nos grupos de
AA pelos centros de tratamento.
VOC SABIA? Hoje, so mais de 11.000 centros de tratamento nos Estados
Unidos que recomendam a participao dos dependentes qumicos em grupos de
autoajuda. H estimativas no Brasil da existncia de um a dois mil centros dessa
natureza.

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Captulo 5 | Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas

CONCLUSO
Apesar dos mais de 500 estudos realizados sobre a eficcia de grupos de autoajuda, desde 1980,
incluindo o Project Match (que no foi somente uma avaliao do AA), no h dados definitivos sobre
a eficcia de AA, devido sua particular estrutura. Por outro lado, um movimento que atrai milhes de
dependentes no mundo inteiro e que, depois de 78 anos, continua diversificando-se e crescendo tem
algo a contribuir como uma modalidade de tratamento, que pode ser eficaz para o enfrentamento da
dependncia de substncias psicoativas.

Atividades
Reflexo
Descreva como voc avalia que o grupo de autoajuda contribuiria para o tratamento de pessoas
usurias de lcool e outras drogas e quais os perfis de pacientes que muito provavelmente se
beneficiariam e quais teriam dificuldade de se adaptar a este tipo de interveno.

Teste seu conhecimento


1. A afirmao: O nico requisito para ser membro do AA o desejo de no beber e quaisquer
duas pessoas com esse desejo podem formar um grupo e a afirmao: No existem registros
de membros e nenhum grupo recebe doaes de fora; so totalmente autossustentveis. So,
respectivamente:
( ) a) V V.
( ) b) V F.
( ) c) F V.
( ) d) F F.
2. O principal requisito para ser membro de um Grupo de Ajuda Mtua :
a) Buscar sobriedade e assistir s reunies dos grupos annimos.
b) Interromper totalmente o consumo e trazer a famlia para uma orientao.
c) Comprometer-se com os ideais religiosos difundidos pelo grupo.
d) Arregimentar novos companheiros semanalmente.
3. provvel que os profissionais da rea de sade tenham dificuldades para se relacionar com
grupos de autoajuda porque:
a) Os grupos no so fundamentados nos princpios dos servios de sade.
b) Os grupos de autoajuda probem que seus participantes utilizem os servios de sade.
c) Todo grupo de autoajuda tende ao fanatismo religioso.
d) Nenhuma das anteriores.

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Captulo 5 | Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias psicoativas

4. Membros de grupos de autoajuda criam entre si laos emocionais que podem lev-los a:
a) Rejeitar ajuda fora do mbito do grupo.
b) Frequentar igrejas.
c) Associar-se a times de futebol.
d) Nenhuma das anteriores.

Bibliografia
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Alcoholics Anonymous, 1999 Final Report. New York: Alcoholics Anonymous World Services, Inc., 1999.
______. A newsletter for professionals about AA. 1998 membership survey: a snapshot of AA membership.
New York: Alcoholics Anonymous, 1999.
ALCOLICOS ANNIMOS AA. Os doze passos e as doze tradies. So Paulo: Junta de Servios Gerais
de Alcolicos Annimos do Brasil JUNAAB, 1952.
______. Informao pblica. So Paulo: Alcolicos Annimos/rea Estado de So Paulo, 2011c.
DARRAH, M.C. Sister Ignatia Angel of Alcoholics Anonymous. Chicago: Loyola University Press, 1992.
HART, K.E. A spiritual interpretation of the 12-Steps of Alcoholics Anonymous: from resentment, to
forgiveness to love. J Ministry Addict Recovery, 1999;6(2):25-39.
HAZELDEN FOUNDATION. The Voice: Summer 2000. Minnesota: Hazelden Foundation, 2000.
KURT, E. Not-God, a history of Alcoholics Anonymous. Minnesota: Hazelden Foundation, 1979.
NARCOTICS ANONYMOUS NA. 2000 Conference Agenda Report. World Service Conference of Narcotics
Anonymous. Woodland Hills, 30 April-6 May 2000.
NIAAA - NATIONAL INSTITUTE OF ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM. NIAAA Report Project MATCH
Main Findings, 1996. Washington: NIH, 1996.
ROBERTSON, N. Getting better: inside Alcoholics Anonymous. New York: William Morrow, 1988.
THE NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE. Principles of drug addiction treatment: a research based
guide. Washington: NIH; 1999.
VAILLANT, G.E. The natural history of alcoholism revisited. Cambridge: Harvard University Press, 1995.
WYNGAARDEN, J.B.; SMITH JR., L.H.; BENNETT, J.C.; PLUM, F. (Ed.). Cecil, Textbook of Medicine. 18. ed.
Philadelphia: W. B. Saunders, 1988.

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CAPTULO 6

Terapia Comunitria Sistmica


Integrativa: definio, objetivos e
pressupostos
Adalberto de Paula Barreto

Tpicos
Por que Terapia Comunitria?
Os objetivos da Terapia Comunitria
A escolha do terapeuta
A importncia das etapas e das regras na roda comunitria
As abordagens teraputicas
Atividades
Bibliografia
Nota dos Organizadores:
Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em mdulos anteriores. O objetivo
destes captulos apresentar a filosofia e proposta dos profissionais que atuam com diferentes tipos de abordagem. O
conhecimento dos conceitos bsicos destas diferentes modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir
se o seu paciente tem um perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.

Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

Por que Terapia Comunitria?


Terapia uma palavra de origem grega (do grego: therapeia) que significa acolher, ser caloroso, servir,
atender. Portanto, o terapeuta aquele que cuida dos outros de forma calorosa, acolhedora.
um espao comunitrio onde se procura compartilhar (ou dividir) experincias de vida com os demais
componentes ou membros do grupo. Cada membro torna-se terapeuta de si mesmo, a partir da escuta
das histrias de vida que ali so relatadas. Todos se tornam corresponsveis, na busca de solues e
superao dos desafios dirios, em um ambiente acolhedor e caloroso. um momento de transformao
da crise e do sofrimento, no qual o indivduo ressignifica seus sentimentos, dando origem a uma nova
viso dos elementos que o faziam sofrer.
VOC SABIA? A palavra COMUNIDADE composta de duas outras palavras:
COMUM + UNIDADE, ou seja, o que essas pessoas tm em comum? Entre outras
afinidades, tm sofrimentos, buscam solues e meios para vencer as dificuldades.

essa dimenso sagrada de transformar o sofrimento em crescimento, a carncia em competncia,


que faz da Terapia Comunitria um espao sagrado.

A Ao Teraputica da Comunidade
A Terapia Comunitria um ESPAO DE ESCUTA, PALAVRA E VNCULOS: uma prtica sistmica e
integrativa de sade e trabalho social comunitrios.
A Terapia Comunitria se prope a ser um instrumento de aquecimento e fortalecimento das relaes
humanas, na construo de redes de apoio social, em um mundo cada vez mais individualista, privatizado
e conflitivo. A comunidade age onde a famlia e as polticas sociais falham. Nesse sentido, a soluo est
no coletivo e em suas interaes, no compartilhar, nas identificaes com o outro e no respeito s
diferenas.
A Terapia Comunitria se baseia nos seguintes pressupostos:
Toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica ou cultural, mesmo que
desconhea, possui recursos e saberes teis aos outros;
De onde provm essas competncias? Elas provm das dificuldades superadas e dos recursos
culturais;
sobre essas bases que as partilhas ocorrem de forma horizontal e circular, uma vez que o
que valorizado no a diferena de situao econmica ou educacional, mas a variedade
das experincias de vida. Nesse sentido todos encontram-se no mesmo patamar;
A partilha de experincias mostra as possveis estratgias de superao dos sofrimentos do
cotidiano e permite comunidade encontrar, nela mesma, as solues aos seus problemas
que a pessoa, a famlia e os servios pblicos no foram capazes de encontrar isoladamente;
A Terapia Comunitria um instrumento que desenvolve uma grande capacidade para se
escutar, respeitar-se uns aos outros e melhor compreender os diferentes pontos de vista.
Trata-se bem mais de uma postura do que de um mtodo, mesmo que disponhamos de uma
estrutura contendo diversas etapas, com regras claramente identificadas. Trata-se de um
espao de escuta, palavra e construo de vnculos que permitem identificar uma srie de

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Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

solues a partir da troca de experincia vivenciada em um clima de tolerncia, respeito e


liberdade;
Com a Terapia Comunitria, tentamos nos diferenciar de tcnicas que fazem da relao de
ajuda ao outro um meio de oferecer solues prontas, fazendo interpretaes brilhantes,
diagnsticos, prescries, dando receitas prontas, cursos magistrais sobre um tema abordado.
Em vez de fazer algo para os outros, ns fazemos com os outros, escutando, tentando
compreender seu universo cultural, atravs de perguntas que geram dvidas em suas certezas
que aprisionam, fecham o dilogo e impedem a partilha;
Ns privilegiamos as perguntas que ajudam a nomear o sofrimento, identificar a emoo que
nos permite refletir, que despertam a conscincia e que possibilitam a partilha, que ajudam
a descoberta dos recursos construdos ao longo da vida ou herana de nossos antepassados
africanos, indgenas, europeus e asiticos, que possibilitam a mudana, que fazem emergir os
valores, que reconhecem o esforo feito, o processo, que permitem dar um novo sentido ao
sofrimento.

Os objetivos da Terapia Comunitria


A TC tem os seguintes objetivos:
Reforar a dinmica interna (ou funcionamento interno) de cada indivduo, para que este
possa descobrir seus valores, suas potencialidades e tornar-se mais independente;
Reforar a autoestima individual e coletiva;
Redescobrir e reforar a confiana em cada indivduo, diante de sua capacidade de evoluir e
de se desenvolver como pessoa;
Valorizar o papel da famlia e da rede de relaes que ela estabelece com o seu meio;
Promover, em cada pessoa, famlia e grupo social, um sentimento de unio e de identificao
com seus valores culturais;
Favorecer o desenvolvimento comunitrio, prevenindo e combatendo as situaes de
desintegrao dos indivduos e das famlias, pela restaurao e fortalecimento dos laos
sociais;
Promover e valorizar as instituies e prticas culturais tradicionais que so detentoras do
saber fazer e guardis da identidade cultural;
Tornar possvel a comunicao entre as diferentes formas do saber popular e saber
cientfico;
Estimular a participao social, como requisito fundamental para dinamizar as relaes sociais,
promovendo a conscientizao e estimulando o grupo, por meio do dilogo e da reflexo, a
tomar iniciativas e ser agente de sua prpria transformao.

A construo das TEIAS


A teia de aranha um smbolo. Os ndios Trememb, que habitam o nordeste brasileiro, danam o
torm, uma dana em ritmo de xote, pela qual invocam e imitam os animais com os quais, no passado,
aprenderam uma lio. Entre os animais reverenciados, est a aranha. Com a dana da aranha, os ndios
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Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

lembram que ela, sem a teia, como o ndio sem a terra. A aranha sem a teia como uma comunidade
sem vnculos.
As TCs so semelhantes ao trabalho da aranha, que tece teias invisveis. Esse tipo de trabalho teraputico
tem se tornado uma referncia para os indivduos excludos da sociedade, tem aberto um espao de
expresso para os que sofrem, fornecendo suporte e apoio.
A cultura como uma teia invisvel, que integra e une os indivduos. Portanto, possvel acreditar
que a melhor preveno manter o indivduo ligado ao seu universo cultural e relacional, a sua teia,
pois por sua identificao com os valores culturais de seu grupo que ele se alimenta e constri a sua
identidade.

A escolha do terapeuta
Para selecionar os candidatos a terapeutas comunitrios, sugerimos uma palestra de sensibilizao
aberta ao pblico para apresentar a TC, seus objetivos, princpios tericos e o papel do terapeuta
comunitrio. Essa palestra de sensibilizao permite esclarecer dvidas e realizar uma melhor escolha
de quem deseja fazer a formao, evitando, assim, desistncias posteriores e mal-entendidos. A etapa
da escolha do terapeuta comunitrio muito importante.
A comunidade deve seguir alguns critrios para que seja realizado um bom trabalho. Se j existe
comunidade organizada e consciente da importncia da TC, a escolha do terapeuta torna-se mais fcil.
Aqui, apresentamos alguns critrios que devem auxiliar na escolha do terapeuta comunitrio:
1. A comunidade deve escolher o terapeuta aps uma explicao sobre o trabalho do terapeuta
comunitrio. Esse trabalho deve ser discutido com as pessoas da comunidade, para que elas
sugiram nomes que correspondam ao perfil necessrio. Esse processo democrtico fortalece
o papel do terapeuta comunitrio e garante que o eleito seja algum que tem o respeito e a
confiana da comunidade.
2. Ser algum j envolvido em trabalho comunitrio, pois a experincia como lder que organiza
reunies ser muito til ao trabalho.
3. Estar consciente de que o trabalho realizado no traz nenhuma remunerao financeira,
sendo puramente voluntrio, podendo ser realizado por algum j ligado instituio, por
exemplo, um Agente Comunitrio de Sade, ou outros profissionais inseridos em programas
como ESF (Estratgia Sade da Famlia).
4. Ter mente aberta para participar das prticas vivenciadas durante o curso. preciso querer se
conhecer, aceitar rever seus conceitos e crenas, para que, de fato, haja crescimento humano
e profissional.
5. No ser adolescente, nem pessoa imatura, super-rgida ou preconceituosa.
6. No ser pessoa com situao-problema mal-resolvida, uma vez que lidar com a formao
de pessoas para atuarem como mediadores sociais do sofrimento humano. O curso para
formao do terapeuta comunitrio no prepara para tratar pessoas com problemas graves.
Exige-se, portanto, um mnimo de equilbrio emocional.
7. Ter disponibilidade para se dedicar s atividades como terapeuta comunitrio.
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Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

8. Saber que essa formao exige o afastamento de sua famlia e de suas atividades, por perodos
de quatro dias, em intervalos de dois a trs meses (o curso para formao de terapeuta
comunitrio, em geral, ocorre em quatro mdulos, dos quais dois so de quatro dias e dois,
de trs dias).
9. Conhecer as diversas atividades que seu Municpio desenvolve, para que a terapia comunitria
venha dar apoio a outras atividades e no funcione de forma isolada das outras aes.
10. Ter disponibilidade entre duas horas e duas horas e trinta minutos semanais para realizar as
sesses de Terapia Comunitria.
11. Em locais onde j existe a Terapia Comunitria, propor aos candidatos que participem de,
pelo menos, trs sesses de TC. Isso lhes permitir entender melhor a proposta e observar se
h identificao com ela.
12. Realizar entrevista individual com os candidatos, para melhor compreender a sua motivao
para a formao proposta, bem como analisar se o(s) interessado(s) atende(m) aos critrios
exigidos.
Devem ainda ser escolhidas duas ou trs pessoas por comunidade ou instituio, a fim de que seja
constituda uma equipe para coordenar a TC.

No exigida nenhuma capacitao anterior. O mais importante que


o terapeuta comunitrio eleito deseje adquirir novos conhecimentos que
lhe permitam fazer melhor o trabalho que j desenvolve na comunidade.
O terapeuta deve estar a servio do grupo, e no o contrrio: colocar o
grupo a servio de sua dinmica individual, de seu projeto pessoal, querer
crescer sozinho ou sozinho realizar, empreender. Essa a diferena entre
o terapeuta comunitrio e outras lideranas poltico-partidrias.
A capacitao do Terapeuta Comunitrio
Depois da seleo, feita com base nos critrios apontados, os eleitos devem fazer o curso para formao
de Terapeuta Comunitrio.
Trata-se de um curso de capacitao profissional, com carga horria de 360 horas, distribudas da
seguinte forma:
80 horas so dedicadas aos princpios tericos;
80 horas, s vivncias teraputicas, utilizando-se tcnicas de relaxamento e autoconhecimento;
120 horas dedicadas realizao de prticas em TC, equivalentes conduo de 48 terapias,
como terapeuta ou coterapeuta, realizadas em sua comunidade e/ou instituio, com 60
horas de superviso dos professores da instituio organizadora e ainda 20 horas para realizar
as dez entrevistas necessrias.

O perfil do terapeuta
O terapeuta comunitrio uma pessoa que pode proporcionar s mes e aos pais de famlia o alvio

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Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

s suas ansiedades, s suas angstias, s suas frustraes, aos seus estresses e aos seus sofrimentos,
e tambm possibilita partilharem seus recursos e suas descobertas, pela troca de experincias na TC.
Embora o sofrimento passe pelo corpo, no uma dor s do corpo. No diz respeito somente medicina.
Trata-se da dor de pessoas humanas que esto vivendo um drama, uma dificuldade, e precisam de
apoio e suporte da comunidade. So mes e pais que precisam ser escutados e apoiados.

O papel do terapeuta
O terapeuta comunitrio deve estar consciente dos objetivos da terapia e dos limites de sua interveno
para no ir alm da sua funo. A funo da TC no resolver os problemas das pessoas, mas promover
o compartilhamento de experincias e a criao de uma rede de apoio aos que sofrem. O terapeuta
comunitrio no deve assumir o papel de especialista (psiclogo, psiquiatra), fazendo interpretaes
ou anlises. O terapeuta deve trabalhar a competncia das pessoas, procurando, sempre por meio de
perguntas, garimpar o saber produzido pela experincia do outro. Deve, pois, resgatar e valorizar
o saber produzido pela experincia, pela vivncia de cada um. O terapeuta no deve colocar suas
ideias na terapia, mas promover ideias do prprio grupo, em propostas como: Quem j vivenciou algo
parecido e o que fez para super-lo?.
Na Terapia Comunitria Integrativa (TCI), o que nos interessa so as emoes das experincias de vida
de cada um, e no o status social, a especialidade de cada um, nem o problema em si. Expressar a emoo diante de uma dificuldade permite a ressonncia ao nvel das histrias de cada um dos presentes na
roda (espao da Terapia Comunitria), gerando um movimento de solidariedade e promovendo reforo
dos vnculos de amizade que iniciam dentro da prpria roda, estendendo-se gradativamente para a
comunidade.
O terapeuta deve criar e estimular os laos afetivos entre as pessoas e procurar intervir como um
comunicador, preocupado em esclarecer as mensagens. O papel central do terapeuta , pois, ajudar na
descoberta dos recursos individuais e comunitrios e mobilizar o possvel em cada um, evitando a busca
do consenso entre os membros do grupo, pois essa busca desencadeia a luta pelo poder.
VOC SABIA? Os termos TCI e TC podem ser utilizados como sinnimos sem
que se tornem um problema conceitual.

A importncia das etapas e das regras na roda


comunitria
A fim de evitar que as rodas comunitrias se tornem espao de dominao, de massificao do indivduo,
foram estruturadas em etapas e criadas as regras que garantem a liberdade de expresso, o respeito
das diferenas e a partilha de experincias de cada pessoa, bem como as estratgias de superao
construdas no cotidiano. Somente assim as rodas podem ser libertadoras.

As etapas da Terapia Comunitria


1. Acolhimento
Na TCI o acolhimento a chave da participao exitosa. Com um ambiente acolhedor,

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Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

caloroso, as regras estabelecidas oferecem um quadro seguro. Quando um indivduo identifica


um ambiente como seguro ou como ameaador, ter uma reao no seu Sistema Nervoso
que facilita o engajamento social ou desencadeia a fuga; parte para a luta ou congelamento.
Quando o Sistema Nervoso detecta que o ambiente saudvel, acolhedor, o Sistema
Vagal Ventral (Parassimptico) entra em ao, ficamos relaxados, confiantes, conscientes
e socialmente interconectados. Quanto mais interconectados, maior o sentimento de
integrao e desejo de participao. Pessoas mais calmas e relaxadas conseguiro mais
facilmente narrar suas histrias, estabelecer dilogos construtivos e relaes sociais saudveis.
Quais so os objetivos do acolhimento?
Aquecer o grupo para a partilha; deixar os participantes vontade; garantir o dilogo
respeitoso, estruturar a troca baseada no respeito, sem julgamento.
As regras: silncio, falar de si usando o EU, no dar conselhos, no fazer anlises nem
interpretaes ou piadas, e propor msicas, provrbios adequados ao momento.
O silncio uma regra de ouro. Possibilita a escuta ativa. Ouve-se de si, quando o outro
fala dele.
Falar de si na primeira pessoa: Na TCI, falar NA primeira pessoa significa algo muito
profundo, que falar DA prpria pessoa, falar de mim mesmo expressando meus
sentimentos para o grupo, que muito diferente de falar EM mim mesmo ou falar em NS
como um coletivo abstrato. Falar no EU exige que me conecte com meus sentimentos,
com meus desejos, com minha participao no NS, responsabilizando-me por minhas
palavras, por minhas atitudes, sem deixar de ser NS. Exige olhar dentro de mim mesmo,
assumir meus sentimentos e express-los olhando respeitosamente para o NS, o que
quase nunca fcil e sempre exige coragem, independentemente de contexto cultural.
Quando falo de sentimentos, s posso falar dos meus sentimentos, pois s posso conhecer
e reconhecer os sentimentos que eu sinto, s posso falar DE mim, no EU, na primeira
pessoa do singular.
A possibilidade de falar de si, de suas inquietaes e sofrimentos, daquilo que tira o sono
faz com que os outros se identifiquem, percebam sua humanidade e seus limites, mas
tambm identifiquem seu potencial e suas competncias. Assim deflagrada a construo
de redes de solidariedade e de corresponsabilidade, de onde emerge um NS coletivo,
mais humanizado, constitudo de muitos EUS conscientes; o que responde pela fora
transformadora da TC.
A celebrao de aniversrios e datas significativas valoriza pessoas e acontecimentos e
ajuda na formao de redes aps a TC.
As msicas tm uma ao de acolhimento e continncia das emoes que emergem no
grupo. Possibilitam sair do sofrimento individual para o apoio do coletivo. Desdramatizam
e permitem nomear metaforicamente as emoes.
2. Escolha do tema
3. Contextualizao
Contextualizar compreender o significado do problema para a vida da pessoa, as relaes, a
viso de si mesma e perspectivas de futuro; superar preconceitos, ressignificar o vivenciado,

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Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

sair do aconselhamento, da culpa para a corresponsabilidade; possibilita a responsabilidade


relacional.
4. Partilha de experincias
A situao trazida pelo protagonista faz emergir situaes semelhantes j vivenciadas e suas
respectivas estratgias de superao. O que possibilita:
Redimencionar sua dor, seu sofrimento e descobrir que a sua dor a dor de muitos;
Sair do sentimento de solido e descobrir possibilidades de insero;
Evidenciar os recursos socioculturais disponveis na rede;
Respeitar as diferenas aos mltiplos cdigos de expresso;
Aprender a pensar juntos e ampliar o repertrio de possibilidades;
Dar visibilidade e legitimar a competncia das pessoas;
Criar um espao de construo coletiva de forma participativa e democrtica;
Levar a solues, estratgias inovadoras;
Consolidar a rede de identificaes que vai entrar em cena aps a TC;
Revitalizar a vida e fortalecer iniciativas de humanizao j existentes.
5. Encerramento
No final da roda, propomos sempre um ritual de agregao. um momento de sntese
humanizada em que os participantes se dirigem uns aos outros para expressar sua gratido e
admirao pela coragem e virtudes que emergiram das falas e pelo que puderam aprender.
De p fazemos uma roda, apoiados uns nos outros, o que refora um sentimento de unio e
apoio em um mesmo movimento em busca do equilbrio pautado num clima intimista e afetivo.
Cria-se uma circulao de energia num clima de acolhimento. As palavras de identificao
pronunciadas antes transformam-se agora em gesto corporal de apoio e construo de uma
rede humanizada, e se dirigem uns aos outros, reconhecendo, valorizando, agradecendo
o esforo, a coragem, a determinao e a sensibilidade. uma forma de refletir sobre o
significado transformador das partilhas. Terminada a terapia, inicia-se a construo da rede
de apoio social.
A TC pautada pela tica das relaes a servio dos valores da vida, igualdade, justia e cidadania.
Em uma roda de TC, uma me se expressa:
Pensa: O que vou fazer da minha vida, agora que perdi meu marido?, diz que est com insnia.
Tem cinco filhos e o marido morreu. O desespero no a deixa dormir. Alm disso, tem medo de perder
o emprego, nica fonte de alimento para sua famlia. Teme enlouquecer se no voltar a dormir.
Acrescenta: Doutor, me d um remdio, mas vou logo lhe dizendo, no me d receita que eu no
tenho dinheiro nem para comprar comida, quanto mais para comprar remdio, e comea a chorar.
O terapeuta, ento, pergunta ao grupo: Quem de vocs j vivenciou uma situao parecida e o que
fez para super-la?

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E poder ouvir respostas, como:


Ah, eu j passei por isso, eu s faltei ficar doida, mas eu fiquei boa da minha insnia, tomando o suco
do capim santo (e passa a dar a receita para preparar), ou: O meu caso foi terrvel. Eu sei o que
isso, fiquei vrias noites sem dormir. Para mim, os chs no resolveram, o que resolveu foram umas
massagens que tomei com um senhor que mora na rua Santa Elisa. Ele tem umas mos abenoadas,
ou: Eu resolvi minha insnia foi rezando na igreja, entregando a Jesus. Depois que entreguei minha
vida a Jesus, no sei mais o que insnia, ou ainda: Eu curei minha insnia cansando o meu corpo.
Todo dia depois de cuidar da casa eu saio, dou uma voltinha e, quando chego, tomo um banho, e o sono
uma beleza.
E assim vo surgindo do grupo pistas, ideias, solues possveis. Uma senhora com insnia chega com
uma demanda especfica quer um remdio e sai com vrias possibilidades. A histria dela permite a
cada um falar tambm da sua dor, do seu sofrimento e socializar toda a produo de saber elaborado
ao longo da vida (experincia pessoal de cada um). A senhora que pede remdio ao doutor se comporta
como a maioria dos presentes: vai terapia em busca de um remdio material, como se s o doutor
fosse capaz de trazer solues. Na TC a comunidade quem oferece alternativas de solues e cura. Isso
no impede que, no final da terapia, as pessoas que precisam sejam encaminhadas aos especialistas.
A importncia da diversidade
bom que o terapeuta comunitrio no somente tenha uma viso ampla da sociedade, como tambm
a noo de que, para ser bem-sucedido no seu trabalho, precisa entender que a diversidade (ou as
diferenas) um elemento importante.
O terapeuta comunitrio precisa entender que ele s ser um bom terapeuta se conseguir lidar com as
diferenas, sem querer coloniz-las. preciso admitir que a riqueza est na diferena.
A pessoa pode ser catlica, umbandista, atesta, esprita, curandeira, evanglicos no importa. A ela
no deve ser imposta nenhuma hierarquia nessa diversidade, nenhuma excluso. Da o porqu de o
terapeuta comunitrio precisar ser uma pessoa aberta. O prprio nome j est dizendo: terapeuta
comunitrio, uma pessoa aberta para a comunidade, para acolher as diferenas, como valores dignos
de serem levados em considerao. Faz parte do crescimento aprender a ver a pessoa humana como
filho de Deus, como irmo, e no de acordo com uma religio, uma raa, cor ou classe social.
O reconhecimento do valor de cada participante
Na TC, em que se fazem presentes vrios indivduos, o cimento da relao grupal a socializao da
informao. O indivduo que se expe, quando fala de seu sofrimento, revela suas fantasias e expressa
suas emoes, ao mesmo tempo em que se libera daquilo que o oprime. Esse indivduo permite ao grupo
refletir sobre as razes do sofrimento humano e esboar solues prticas, curativas e preventivas. Por
isso toda terapia deve, na fase de concluso, fazer o que chamamos de conotao positiva, ou seja,
agradecer a contribuio do indivduo que se exps, ao falar de seu sofrimento.
Quando uma pessoa decide falar de seu sofrimento, de suas angstias, no expressa apenas uma
queixa ou informao verbal. Ela comunica, com suas lgrimas, sua voz embargada, seu silncio, o
sofrimento que quer apagar, a fragilidade que a habita, o temor que a domina. Por sua vez, o grupo que
a escuta termina por fazer eco do que ouviu. Aqueles que se identificam podem, enfim, falar daquilo
que os habitava em silncio. A escuta provoca o desejo de solidariedade, desperta a compaixo e,
assim, esboam-se os primeiros passos da construo de uma comunidade solidria. A partir daquele
momento, o indivduo no se sente s. J tem com quem compartilhar.
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Captulo 6 | Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos

As abordagens teraputicas
Nossa conduta (ou comportamento) determinada pelo modo como percebemos (entendemos e
sentimos) os acontecimentos de nossa vida. a nossa percepo de mundo que define nossa conduta,
justifica nossas atitudes e determina uma poltica de ao.
Identificamos pelo menos duas grandes linhas de ao, dois grandes modelos vigentes que norteiam as
aes dos cuidadores:
O modelo do SALVADOR DA PTRIA: Esse modelo privilegia as carncias e baseia-se na
tradio crist. Todo o mundo ocidental est impregnado dessa viso que privilegia o que no
funciona, o negativo, as falhas e os erros. Um exemplo marcante a educao dos nossos filhos. Quando a criana age corretamente, ns, raramente, elogiamos. Mas basta que ela faa
algo errado para logo ns a repreendermos. Outro exemplo so os pronturios dos mdicos e
dos psiclogos que contm toda uma informao minuciosa do que est errado e do que no
funciona, e quase nunca assinalam o potencial pessoal e familiar do paciente. Nesse sentido,
temos que ter o cuidado, na TC, de no explorar os aspectos negativos, campo reservado
aos especialistas. A valorizao de tais aspectos desperta no indivduo um sentimento de incapacidade, de culpabilidade e de grande insegurana. Na TC, preciso romper com esse
modelo que valoriza o negativo, a falha, o pecado, pois ele alimenta o Salvador da Ptria.
Ele gera dependncia, uma vez que o indivduo est sempre procura de um iluminado, de
um guru, de um doutor, enfim, de um Salvador da Ptria para resolver seu problema. O
mais dramtico dessa viso negativista que a soluo vista como vinda de fora, de longe, e
centrada no unitrio, deixando indivduos, famlias e comunidades na dependncia total de
outros indivduos polticos, religiosos, cientistas na tentativa de superar seus problemas e
dificuldades. Se as respostas para nossos problemas dependem de algum, de uma pessoa, o
que o indivduo, sua famlia e a comunidade podem fazer? Ele ser sempre objeto, e jamais
sujeito de sua histria.
O modelo Coparticipativo da TC: Esse modelo se apoia na competncia das pessoas. Quem tem
problemas tem tambm solues. O fato de estarmos todos vivos e termos vencido as dificuldades,
ao longo da vida, mostra-nos que temos uma grande bagagem de experincias e de sabedoria.
Na TC, cada pessoa chamada a participar, falando da sua experincia, sem querer colocarse como salvador, sem querer ser doutor-sabe-tudo. Permitindo que as informaes
circulem, a TC rompe com o modelo que privilegia a informao concentrada num nico
indivduo, portador de solues, pois reconhece as competncias individuais, evidenciando
que, se o grupo tem problemas, tem tambm suas prprias solues. Nesse caso, o terapeuta
comunitrio tem apenas a funo de promover essa capacidade teraputica que surge dentro
do prprio grupo.

A comunidade descobre que ela tem problemas, mas tambm tem as solues. E aos poucos vai descobrindo que a superao no obra particular
de um indivduo, de um iluminado, ou de um terapeuta, mas da coletividade. A PALAVRA O REMDIO. Na Terapia Comunitria a palavra
o remdio, o blsamo, a bssola para quem fala e para quem ouve.
da partilha de experincia entre as pessoas que se alivia o sofrimento das
dores e se vislumbram novas pistas de superao de seus problemas.
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A comunidade torna-se espao de acolhimento e de cuidado, sempre atento s regras: fazer


silncio, no dar conselhos, no julgar, falar de si na primeira pessoa, propor msicas, poesias
e histrias apropriadas.
Mudando o olhar
DE

PARA

Coparticipativo
Carncias/deficincias

Solues participativas
Competncias/potenciais

Unitrio (tcnico)
Concentrao na informao
O outro um objeto passivo
A soluo vem de fora
Gera dependncia
Descrena no outro
Clientelismo

Comunitrio
Circulao da informao
O outro um parceiro ativo
As solues vm das famlias
Suscita corresponsabilidade
Crena na capacidade do outro
Cidadania

Sntese
A TC um instrumento que permite construir redes sociais solidrias de promoo da vida e mobilizar
os recursos e as competncias dos indivduos, das famlias e das comunidades. Procura promover a
dimenso teraputica do prprio grupo, valorizando a herana cultural dos nossos antepassados
indgenas, africanos, orientais e europeus, bem como o saber produzido pela experincia de vida de
cada um. Enquanto muitos modelos centram suas atenes na patologia, nas relaes individuais,
privadas, a TC convida a uma mudana de olhar, de enfoque, sem querer desqualificar as contribuies
de outras abordagens, mas ampliar seu ngulo de ao.
Prope:
1. Ir alm do unitrio, para atingir o comunitrio. Com a globalizao do mundo, avolumaram-se
os desafios: drogas, estresse, violncia, conflitos e insegurana. A superao desses problemas
j no pode mais ser obra exclusiva de um indivduo, de um especialista, de um lder e, sim, de
uma coletividade (comunidade). A prpria comunidade que tem problemas dispe tambm
de solues e, por consequncia, torna-se instncia teraputica no tratamento e na preveno
de seus males;
2. Sair da dependncia para a autonomia e a corresponsabilidade. Modelos que geram
dependncia representam obstculos a todo desenvolvimento pessoal e comunitrio.
Estimular a autonomia (independncia) uma forma de estimular o crescimento pessoal e o
desenvolvimento familiar e comunitrio. A conscincia de que as solues para os problemas
provm da prpria comunidade refora a autoconfiana;
3. Ver alm da carncia, para ressaltar a competncia. O sofrimento vivenciado uma grande
fonte geradora de competncia que precisa ser valorizada e resgatada no seio da prpria
comunidade, como uma forma de reconhecer o saber construdo pela vida;
4. Sair da verticalidade das relaes (relaes com base em hierarquia), para a horizontalidade
(vida comunitria mesmo). Essa circularidade deve permitir acolher, reconhecer e dar o
suporte necessrio a quem vive situaes de sofrimento. Isso proporciona maior humanizao
nas relaes;

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5. Acreditar no potencial de cada um. preciso deixar de apenas pedir a adeso do outro
s nossas propostas, e tambm estar a servio das competncias dos outros, sem negar a
contribuio da cincia;
6. Ir alm do privado para o pblico. A reflexo dos problemas sociais que atingem os indivduos
sai do campo privado para a partilha pblica, coletiva, comunitria. Enfatiza-se o trabalho
de grupo, para que juntos partilhem problemas e solues e possam funcionar como escudo
protetor para os mais vulnerveis, tornando-se instrumento de agregao e insero social.
Afirmamos que a soluo est no coletivo e em suas interaes, no compartilhar, nas
identificaes com o outro, no respeito s diferenas. Os profissionais devem ser parte dessa
construo;
7. Romper com o clientelismo para chegar cidadania. O indivduo deixa de ser objeto passivo
de interveno (simplesmente um paciente a ser tratado) para se tornar um parceiro ativo e
sujeito de sua histria;
8. Romper com o modelo que concentra informao para faz-la circular. Resgatar o capital
sociocultural do grupo e torn-lo coautor das decises e das polticas pblicas.

Atividades
Reflexo
Por que nas rodas uma da regras para que as pessoas falem de si usando o EU?

Teste seu conhecimento


1. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as afirmaes abaixo:
( ) A Terapia Comunitria um espao onde as pessoas falam das dores de suas almas sem risco
de serem julgadas ou criticadas.
( ) Na TCI, o que valorizado a experincia de cada um, independentemente do seu nvel social
ou econmico.
( ) A Terapia Comunitria se baseia em alguns pressupostos fundamentais como: toda pessoa,
qualquer que seja sua condio socioeconmica ou cultural, mesmo que desconhea, possui
recursos e saberes teis aos outros.
( ) Na TCI, ao exprimir a emoo diante de uma dificuldade, ocorre a ressonncia ao nvel das
histrias de cada um dos presentes na roda, gerando um movimento de solidariedade e
promovendo reforo dos vnculos de amizade que iniciam dentro da prpria roda, estendendose gradativamente para a comunidade.
a) V V V V.
b) V F V V.
c) F V V V.
d) V V F V.

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2. Qual destas afirmaes est INCORRETA? Os objetivos da TCI so:


a) Aconselhar as pessoas que tm problemas.
b) Construir redes de amizade e de apoio.
c) Valorizar os recursos da comunidade.
d) Acolher o sofrimento sem julgamento.
3. Assinale a afirmativa INCORRETA. Qual o valor das perguntas em uma roda de TCI?
a) Investigar a causa do problema.
b) Favorecer a reflexo de si e dos seus vnculos familiares, profissionais, comunitrios.
c) Possibilitar o foco no processo e no nos resultados.
d) Gerar dvidas e abrir espao para a compreenso e para o dilogo.
4. Assinale a afirmao INCORRETA. O modelo coparticipativo gera:
a) Dependncia.
b) Autonomia.
c) Valorizao do positivo.
d) Corresponsabilidade.

Bibliografia
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Mestrado Psicologia Social, Pernambuco, FAFIRE; Porto Alegre, PUCRS, 2001.
FREIRE, P. Paulo Freire ao vivo. So Paulo: Loyola, 1983.
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