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Apostila Trauma Mmss e Mmii Com Radiografia
Apostila Trauma Mmss e Mmii Com Radiografia
email.: rad_rick@hotmail.com
FRATURAS DA CLAVCULA:
Fig. 1 Fratura do tero mdio.
Fig. 2 Tratamento com placa e parafuso.
Fig. 3 Tratamento com fio de Kirschner
Luxao acrmio-clavicular
- uma luxao relativamente comum e ocorrem predominantemente em homens
(90,5%)
- Mecanismo traumtico:
Trauma direto queda sobre o ombro (+ comum)
Trauma indireto queda com a mo espalmada
- Sinal Clnico:
O sinal clnico mais comum o sinal da tecla de piano, que a queda do
mero e da escapula em relao a clavcula que fica aparentemente elevada.
- Classificao de Rockwood:
Tipo I Entorse.
Tipo II Subluxao com ruptura do lig. acrmio-clavicular.
Tipo III Luxao com espao coracoclavicular aumentado de 25 100%,
com ruptura de todos ligamentos.
Tipo IV Luxao posterior da clavcula com ruptura de todos ligs.
Tipo V Luxao com espao coracoclavicular aumentado de 100 300%,
com ruptura de todos ligs.
Tipo VI Luxao inferior da clavcula com ruptura de todos os ligs.
- Tratamento conservador:
Tipia de 6 8 semanas
- Tratamento cirrgico:
Fixao com fio de Kirschner.
- Complicaes:
Perda de reduo
Subluxao permanente
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LUXAO ACRMIO-CLAVICULAR
Fig. 1 Sinal da tecla de piano em viso posterior.
Fig. 2 Subluxao acrmio-clavicular.
Fig. 2 Tratamento com parafuso coracoclavicular.
Fratura da Escpula
- So fraturas extremamente raras que normalmente ocorrem em indivduos
politraumatizados.
- Mecanismo traumtico:
Trauma direto (+ comum)
Avulso
- Tratamento conservador (+ comum)
Repouso ou tipia por 6 semanas.
- Tratamento cirrgico (raro)
Fixao com parafuso ou placa e parafuso.
FRATURA DA ESCPULA:
Fig. 1 Fratura do corpo da escpula.
Fig. 2 Fratura do tubrculo supraglenoidal fixado com parafuso.
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a)
b)
c)
Fratura luxao
Fratura 2 partes + luxao gleno-umeral.
Fratura 3 partes + luxao gleno-umeral
Fratura 4 partes + luxao gleno-umeral
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Rigidez articular.
Sndrome compartimental
Leso do nervo ulnar (fratura condilar medial)
Cotovelo valgo ou varo.
Miosite ossificante (Comum em crianas)
Fratura do olcrano
- a fratura do cotovelo mais comum no adulto.
- Mecanismo traumtico:
Trauma direto geralmente cominutiva
Trauma indireto queda com a mo espalmada ou avulso do trceps.
- Geralmente classificada de acordo com o trao.
- Tratamento conservador (fraturas sem desvio)
Prof.: Ricardo Pereira
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cotovelo
fletito
90
graus
por
- Tratamento cirrgico:
Placa e parafuso.
Parafuso
Banda de tenso.
- Complicaes:
Rigidez articular.
Leso do nervo ulnar.
Artrose precoce.
FRATURA DO OLCRANO:
Fig. 1 Fratura do olecrano.
Fig. 2 Fratura do olecrano tratada com banda de tenso (perfil)
Fig. 3 - Fratura do olecrano tratada com banda de tenso (AP)
Luxao do cotovelo
- a segunda luxao mais comum do corpo.
- Mecanismo traumtico:
Trauma indireto a maioria das luxaes ocorrem por queda com a mo
espalmada e pela combinao de foras em valgo, em supinao e foras
axiais.
- A luxao do cotovelo pode ser:
Simples sem fratura associada.
Complexas com fraturas associadas (mais comum cabea do rdio)
OBS: Se a luxao do cotovelo ocorrer associada fratura da cabea do rdio e do
processo coronide, caracterizada a trade terrvel do cotovelo, que evolui com
instabilidade crnica do cotovelo.
- Classificao:
Luxao posterior (mais comum).
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Luxao anterior.
Luxao lateral.
Luxao medial
Luxao divergente (ulna p/ um lado e rdio p/ outro)
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fletido
90
graus
por
- Tratamento cirrgico:
Placa e parafuso (permite mobilidade precoce)
- Complicaes (raras):
Pseudoartrose.
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Leso nervosa.
Leso vascular
Sndrome compartimental.
Consolidao viciosa.
Fratura-luxao de Monteggia.
- uma fratura da ulna associada a luxao da cabea do rdio.
- A fratura da ulna pode ser metafisria ou diafisria.
- Mecanismo traumtico:
Trauma direto o mais freqente.
- Tratamento conservador (normalmente feito em crianas):
Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletido e mo
aproximadamente 6 semanas.
- Tratamento cirrgico:
Fixao com placa e parafuso + imobilizao igual anterior.
neutra
por
- Complicaes:
Pseudoartrose.
Reluxao da cabea do rdio.
Perda de reduo
FRATURA-LUXAO DE MONTEGGIA:
Fig. 1 Fratura-luxao de Monteggia.
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Fratura-luxao de Galeazzi.
- a fratura do rdio associada luxao da articulao rdio-ulnar distal
- Mecanismo traumtico:
Trauma direto sobre a face dorsolateral do punho.
Trauma indireto queda com a mo espalmada.
- Tratamento cirrgico (o tratamento sempre cirrgico):
Placa e parafuso + imobilizao por 6 semanas.
- Complicaes:
Subluxao permanente da articulao rdio-ulnar distal.
Pseudoartrose.
Consolidao viciosa
FRATURA-LUXAO DE GALEAZZI:
Fig. 1 Fratura-luxao de Galeazzi.
Fig. 2 Fratura-luxao de Galeazzi (em prono).
Fig. 3 Tratamento com placa e parafusos.
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SHAPE
\*
MERGEFORMAT
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FRATURA DE COLLES:
Fig. 1 Fratura de Colles (AP)
Fig. 2 Fratura de Colles (perfil), repare o desvio dorsal.
FRATURA DE SMITH:
Fig. 1 Fratura de Smith (perfil).
Fig. 2 Fratura de Smith (perfil).
Fig. 3 Fratura de Smith (AP)
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FRATURA-LUXAO DE BARTON:
Fig. 1 Fratura-luxao de Barton (AP)
Fig. 2 Fratura-luxao de Barton (perfil)
Fig. 3 Fratura-luxao de Barton (perfil aproximado), repare a luxao anteroproximal.
Fig. 4 tratamento com placa em T.
FRATURA DO ESCAFIDE:
Fig.1 Fratura do escafide.
Fig.2 Fratura do escafide.
Fig.3 Fratura do escafide tratada com parafuso.
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Fratura do escafide.
- Ocorre mais freqentemente em adultos jovens. Em geral so fraturas que
produzem poucos sinais clnicos, assim sendo, comum sua negligencia.
- Mecanismo traumtico:
Queda com a mo espalmada.
- Diagnostico Radiolgico:
Alem dos raros sinais clnicos especficos a fratura do escafide tambm de
difcil diagnostico radiolgico, sendo necessrio pelo menos 4 incidncias
para sua confirmao. As incidncias necessrias so: ntero-posterior com
leve extenso, perfil, obliqua com 30 graus de pronao e obliqua com 30
graus de supinao. Muitas vezes inicialmente a radiografia no mostra a
fratura, nesta situao a repetio da radiografia indicada aps 2 semanas
ou uma cintilografia ssea pode ser solicitada para sua confirmao.
- Classificao (nvel anatmico):
Fratura do tero proximal (pior prognostico).
Fratura do tero mdio.
Fratura do tero distal.
- Tratamento conservador (sem desvio)
Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus e mo em posio
de segurar copo por 3 meses (aps 5 semanas o cotovelo pode ser liberado).
- Tratamento cirrgico:
Fixao com fio de Kirschner ou parafuso.
- Complicaes:
Necrose avascular.
Consolidao viciosa.
Pseudoartrose.
Rigidez articular.
Artrose precoce.
FRATURA DO ESCAFIDE:
Fig.1 Fratura do escafide.
Fig.2 Fratura do escafide.
Fig.3 Fratura do escafide tratada com parafuso.
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FRATURA-LUXAO DE BENNETT:
Fig. 1 Fratura-luxao de Bennett.
Fig. 2 Tratamento com fio de Kirschner.
FRATURA DE ROLANDO:
Fig. 1 Fratura de Rolando.
SHAPE \* MERGEFORMAT
FRATURA DE BOXER:
Fig. 1 Fratura de Boxer em um adolescente (quinto meta).
Fig. 2 Fratura de Boxer (quinto meta).
Fig. 3 Fratura de Boxer fixada com fio de Kirschner.
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a)
b)
c)
a)
b)
c)
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Aspecto clnico da luxao post. (1) e da luxao anterior (2) Radiog. luxao post.
(3)
- Tratamento conservador ( sempre a opo nos casos de luxao sem fratura)
Reduo incruenta sob anestesia.
- Complicaes:
Necrose da cabea do fmur.
Artrose precoce.
Miosite ossificante.
Leso nervosa.
Leso vascular
Fratura do colo do fmur.
- So fraturas tpicas de idosos e acometem predominantemente mulheres (5 : 1),
provavelmente pela maior incidncia de osteoporose nas mulheres.
- Mecanismo Traumtico.
Em Jovens normalmente provocada por traumas indiretos de alta energia.
Em idosos pode ser provocada por traumas de baixa energia (queda da
prpria altura).
- Classificao de Garden
Tipo I Fratura impactada em valgo (aduo) ou incompleta.
Tipo II Fratura completa sem desvio.
Tipo III fratura com desvio de at 50%.
Tipo IV Fratura com desvio maior de 50%.
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Perda de reduo
Consolidao viciosa
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Trao transesqueltica.
Fratura distal do fmur.
- So fraturas mais comuns em jovens e normalmente com grande potencial de
desvio. Clinicamente produz deformidade e edema no joelho.
- Mecanismo traumtico:
Trauma indireto o mais comum.
- Pode ser extra-articular (melhor prognostico) ou intra-articular.
- Tratamento conservador (fraturas sem desvio):
Imobilizao com tubo gessado com joelho fletido a 20 graus por
aproximadamente 10 semanas.
- Tratamento cirrgico:
Placa e parafuso.
Parafuso.
- OBS: No ps-operatrio pode ser indicado o uso do aparelho de CPM no perodo
hospitalar.
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Fratura diafisria e tratamento com haste intramedular (1 e 2); fixador ext. circular e
linear (3 e 4).
Fratura do pilo ou teto tibial
- Possui o nome de pilo pois a fratura provocada pelo impacto do tlus sobre a
tbia.
- Mecanismo Traumtico:
Trauma indireto provocado pelo impacto do tlus no teto tibial.
- Tratamento conservador (raro):
Imobilizao suropodlica por aproximadamente 8 semanas.
- Tratamento cirrgico:
Placa e parafuso.
Parafuso.
- Complicaes:
Rigidez.
Pseudoartrose.
Artrose precoce.
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Rigidez
Consolidao viciosa.
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Fratura de Jones
Fraturas dos metacarpos e falanges.
- So as fraturas mais freqentes do p.
- Mecanismo traumtico:
Trauma direto queda de objeto sobre o p (+ comum).
Trauma indireto geralmente fora de toro.
- Podem ocorrer nas seguintes regies:
Cabea.
Colo.
Difise.
Base.
- Tratamento conservador (+ comum)
Bota gessada por 4 6 semanas (sem carga no antep por 2 semanas)
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Fio de Kirschner + bota gessada por 6 semanas (sem carga no antep por 4
semanas)
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