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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

FACULDADE DE CINCIAS AGRRIAS E VETERINRIAS


CMPUS DE JABOTICABAL

MIELOGRAFIA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE


AFECES COMPRESSIVAS DA MEDULA ESPINHAL EM
CES

Michelle Lopes Avante


Mdica Veterinria

2015

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


FACULDADE DE CINCIAS AGRRIAS E VETERINRIAS
CMPUS DE JABOTICABAL

MIELOGRAFIA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE


AFECES COMPRESSIVAS DA MEDULA ESPINHAL EM
CES

Mdica Veterinria Michelle Lopes Avante


Orientador: Prof. Dr. Jlio Carlos Canola
Dissertao apresentada Faculdade de
Cincias Agrrias e Veterinrias Unesp,
Campus de Jaboticabal, como parte das
exigncias para obteno do ttulo de Mestre
em Cirurgia Veterinria.

2015

A946m

Avante, Michelle Lopes


Mielografia e tomografia computadorizada de afeces
compressivas da medula espinhal em ces / Michelle Lopes Avante.
Jaboticabal, 2015
xvi, 59 p. : il. ; 28 cm
Dissertao (mestrado) - Universidade Estadual Paulista,
Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias, 2015
Orientador: Jlio Carlos Canola
Banca examinadora: Paola Castro Moraes, Rosana Zanatta
Bibliografia
1. Canino. 2. Exames imaginolgicos. 3. Leso medular I. Ttulo.
II. Jaboticabal-Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias.
CDU 619:616-073.7:636.7

Ficha catalogrfica elaborada pela Seo Tcnica de Aquisio e Tratamento da Informao


Servio Tcnico de Biblioteca e Documentao - UNESP, Cmpus de Jaboticabal.

DADOS CURRICULARES DO AUTOR

MICHELLE LOPES AVANTE nascida em Ja/SP, em 21 de abril de 1987. Em


2005. Mdica Veterinria, formada pela Faculdade de Medicina Veterinria de
Gara, no ano de 2009. No perodo de fevereiro de 2011 a fevereiro de 2013,
participou do Programa de Aprimoramento Profissional na rea de Diagnstico por
Imagem, no Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel, da Faculdade de
Cincias Agrrias e Veterinrias da Universidade Estadual Paulista Unesp,
Cmpus de Jaboticabal, sob a orientao do Prof. Dr. Jlio Carlos Canola. Ingressou
no mestrado em maro de 2013 pelo Programa de Ps-graduao em Cirurgia
Veterinria na mesma instituio.

DEDICATRIA

Deus, por me dar a vida e sempre guiar meus passos.


minha me Angela, que proporcionou a minha realizao profissional e por
tudo que sempre faz por mim.
Ao meu pai Larcio, que no est mais de corpo presente, mas estar
eternamente em meu corao e memria.
Ao meu irmo, William, que se tornou um pai para mim e sempre me apoiou.

AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, Prof. Dr. Jlio Carlos Canola, por me acolher desde a
residncia, pela pacincia e pelos ensinamentos, tanto profissional quanto pessoal.
Ao Darcio, meu noivo, por me apoiar e incentivar, alm do companheirismo
em todos os momentos.
todos os meus companheiros da residncia Carolina Zani, Paulo Vincius,
Bruna Piva, rica Souza, Mnica Wittmack e Cristiane Reis. Em especial Felipe K.
Adams, Ana Paula Tristo e Pedro Teles, por toda a amizade e companheirismo.
Aos grandes amigos que aqui fiz Paulo Jark, Kalina Simplcio, Mnica
Chaves, Andressa Nogueira, Aninha Gering, Thuanny, Felipe Barros, Marjury
Maronesi, Rozana Wendler, Ana Maria Guerreiro e Daniela Junqueira. Em especial
Erika Terra e Letcia Anai pela amizade sincera e verdadeira.
Mariana T. Kihara, minha amiga e filha, que em to pouco tempo se
tornou uma das minhas grandes amigas.
As minhas amigas Canoletes: Anelise Nepomuceno, Maria Carolina Toni e
Adriana Meireles que sempre me ajudaram, desde o meu estgio. Danielle
Rolemberg, Vanessa Pfaro, Fernanda Medeiros e Rosana Zanatta, que tambm foi
membro da banca de defesa e me ajudou diretamente com as correes.
toda equipe da Clnica Cirrgica e Anestesio por terem ajudado a realizar
esse trabalho: rica Souza, Mnica Wittmack, Guilherme Sembenelli, Thuanny,
Cynthia, Diego Yamada, Paloma Silva e Clber Ido.
Aos meus grandes amigos de Ja, pela amizade verdadeira Juliane Dadalto,
Rafael Gigliotti, Milene Frana, Giovane Furlanetto, Renata Paleari, Srgio Sartori,
Srgio Serrano, Gabriela Marsiotto, Fernanda Gambarine e Larissa Caseiro.
Aos professores Marcus A. R. Feliciano e Paola C. Moraes pela ajuda de
sempre, ao Prof. Fabrcio Singaretti pelas correes na qualificao.
Aos tcnicos do setor de Diagnstico por Imagem, Paulo Furlan Marques,
Joo Faccini Filho e Carlos Eduardo Campi por toda ajuda. E aos demais
funcionrios do Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel.

Certificado da comisso de tica no uso de animais

SUMRIO
Pgina
RESUMO..............................................................................................

iii

ABSTRACT...........................................................................................

iv

LISTA DE ABREVIATURAS.................................................................

LISTA DE TABELAS.............................................................................

vii

LISTA DE FIGURAS.............................................................................

viii

1. INTRODUO .................................................................................

2. REVISO DE LITERATURA............................................................

2.1 Anatomia da Coluna Vertebral....................................................

2.1.1 Vrtebras Cervicais...............................................................

2.1.2 Vrtebras Torcicas ..............................................................

2.1.3 Vrtebras Lombares..............................................................

2.1.4 Vrtebras Sacrais..................................................................

2.1.5 Vrtebras Caudais ou Coccgeas..........................................

2.1.6 Medula Espinhal....................................................................

2.2 Fisiopatologia da Compresso Medular......................................

2.3 Afeces que Causam Leso Medula Espinhal.......................

2.3.1 Sndrome Cervical.................................................................

2.3.2 Sndrome Toracolombar........................................................

2.3.3 Sndrome Lombassacra........................................................

2.4 Mielografia...................................................................................

11

2.4.1 Meios de Contraste...............................................................

13

2.4.2 Interpretao do Exame Mielogrfico....................................

14

2.4.3 Tcnica..................................................................................

16

2.5 Tomografia Computadorizada (TC).............................................

18

3. OBJETIVO........................................................................................

21

4. MATERIAL E MTODOS.................................................................

22

4.1 Comit de tica no Uso de Animais............................................

22

4.2 Equipamentos Radiolgicos........................................................

22

4.3 Estudo Retrospectivo de Mielografias.........................................

23

ii

4.4 Estudo Comparativo entre Mielografia e TC...............................

25

4.5 Anlise dos Resultados...............................................................

26

5. RESULTADOS.................................................................................

27

5.1 Estudo Retrospectivo de Mielografias.........................................

27

5.2 Estudo Comparativo entre Mielografia e TC...............................

37

6. DISCUSSO.....................................................................................

47

7. CONCLUSO...................................................................................

51

8. REFERNCIAS................................................................................

52

iii

MIELOGRAFIA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE AFECES


COMPRESSIVAS DA MEDULA ESPINHAL EM CES

RESUMO Leses da medula espinhal ocorrem frequentemente em


pequenos animais em razo de causas exgenas ou endgenas. A leso medular
classificada em extradural, intradural-extramedular e intramedular. Este estudo tem
como objetivo determinar as leses que envolvem a medula espinhal e seus
diferentes achados e frequncias mielografia. Paralelamente, um outro estudo com
seis pacientes com exames inconclusivos mielografia foram submetidos
tomografia computadorizada contrastada e seus achados foram confrontados com a
mielografia. Neste estudo foram reavaliados 154 casos de ces com suspeita clnica
neurolgica envolvendo a medula espinhal, os quais foram submetidos a exames
radiogrficos convencionais e mielografia com composto iodado no inico no
perodo de 2008 a 2012. Os exames imaginolgicos foram desenvolvidos no Setor
Diagnstico por Imagem do Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da
Faculdade de Cincias Agrria e Veterinria de Jaboticabal - Unesp. Entre as
diferentes raas de ces, a Teckel foi mais acometida com a apresentao de 58
pacientes (38%). A faixa etria de maior ocorrncia foi de cinco a oito anos,
totalizando 67 ces (43,5%). A coluna cervical foi o segmento de maior ocorrncia
das leses encontradas com 88 leses (44%). A localizao mais frequente das
leses foi extradural, correspondente a 191 leses do total analisado (95,5%) e nove
leses foram intradurais-extramedulares (4,5%). Das leses extradurais, 175
(91,6%) foram de origem degenerativa do disco intervertebral, protruso/extruso.
Com exceo dos 154 casos, no primeiro semestre de 2013, em seis outros
pacientes foram realizados, sequencialmente, mielografias e tomografia
computadorizada. Nestes casos as leses foram em regio cervical: trs casos
(50%), dois na regio lombar (33%) e um toracolombar (17%). Todas as leses
foram extradurais, trs casos de extruso do disco (50%), dois de protruso (33,3%)
e um por neoplasia/osteomielite (16,7%). A mielografia permite, na maioria dos
casos chegar ao diagnstico definitivo nos pacientes com leses medulares
compressivas. A tomografia computadorizada, associada a mielografia contribui para
definio mais precisa quanto a localizao da leso e o grau de comprometimento
medular.
Palavras-Chave: canino, exames imaginolgicos, leso medular

iv

MYELOGRAPHY AND COMPUTED TOMOGRAPHY OF DISORDERS CORD


COMPRESSIVE SPINAL IN DOGS

ABSTRACT - Spinal cord injuries often occur in small animals due to


exogenous or endogenous causes. Spinal cord injury is classified into extradural,
intradural-extramedullary and intramedullary. This study aims to determine the
lesions involving the spinal cord and its findings and different frequencies to
myelography. At the same time, another study with six patients with inconclusive
examinations to myelography underwent computed tomography contrasting and their
findings were compared with myelography. In this study were reassessed 154 cases
of dogs with neurological clinical suspicion surrounding the spinal cord, which
underwent conventional radiographs and myelography with nonionic iodinated
compound in the period 2008 to 2012. The imaging studies were developed in Sector
Diagnostic Imaging Veterinary Hospital "Governador Laudo Natel" of the Faculdade
de Cincias Agrrias e Veterinrias Jaboticabal - Unesp. Among the different breeds
of dogs, the Teckel were the most affected with the presentation of 58 patients
(38%). The age group most frequent was 5-8 years, totaling 67 dogs (43.5%). The
cervical column was the most frequent segment of the lesions found in 88 lesions
(44%). The most common location of lesions was extradural corresponding to lesions
of the total analyzed 191 (95.5%) and nine lesions were intradural extramedullary
(4.5%). Extradural lesions of 175 (91.6%) were degenerative intervertebral disc
protrusion / extrusion. Aside from the 154 cases in the first half of 2013, in six other
patients were performed sequentially myelography and computed tomography. In
these cases the lesions were in the neck: three cases (50%), two in the lower back
(33%) and one thoracolumbar (17%). All lesions were extradural three cases of disc
extrusion (50%), two protrusion (33.3%) and one for cancer/osteomyelitis (16.7%).
The myelography permits, in most cases lead to a definitive diagnosis in patients with
spinal cord compression injury. Computed tomography coupled with myelography
contributes to more precise definition as the location of the lesion and the degree of
spinal cord involvement.
Keywords: canine, imaging studies, spinal cord injury

LISTA DE ABREVIATURAS
C1 1 vrtebra cervical ou atlas
C2 2 vrtebra cervical ou xis
C3 3 vrtebra cervical
C4 4 vrtebra cervical
C5 5 vrtebra cervical
C6 6 vrtebra cervical
C7 7 vrtebra cervical
CEUA Comisso de tica no Uso de Animais
cm centmetros
COBEA - Colgio Brasileiro de Experimentao Animal
FCAV - Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias
FOV campo de viso
HU unidade Hounsfield
IV Via intravenosa
Kg kilograma
Kv kilovoltagem
L1 1 vrtebra lombar
L2 2 vrtebra lombar
L3 3 vrtebra lombar
L4 4 vrtebra lombar
L5 5 vrtebra lombar
L6 6 vrtebra lombar
L7 7 vrtebra lombar
LCR - Lquido cefalorraquidiano
mA miliamperagem
mg miligrama
mL mililitro
NDN nada digno de nota
NMDA - receptor N-metil D-aspartato
PGF2 Prostaglandina
RM ressonncia magntica

vi

S1 1 vrtebra sacral
S2 2 vrtebra sacral
S3 3 vrtebra sacral
SNC Sistema nervoso central
SNP Sistema nervoso perifrico
SRD sem raa definida
T1 1 vrtebra torcica
T2 2 vrtebra torcica
T7 7 vrtebra torcica
T8 8 vrtebra torcica
T10 10 vrtebra torcica
T11 11 vrtebra torcica
T12 12 vrtebra torcica
T13 13 vrtebra torcica
TC Tomografia computadorizada
Unesp Universidade Estadual Paulista

vii

LISTA DE TABELAS

Pgina

Frequncia (n) e porcentagem (%) das 154 raas de ces submetidos a


mielografia, em ordem de maior incidncia, no perodo de janeiro de
2008
a
dezembro
de
2012.
FCAV/Unesp-Jaboticabal,
2015............................................................................................................ 28

Localizao, frequncia e porcentagem das leses encontradas nos


exames mielogrficos de 154 ces, no perodo de janeiro de 2008 a
dezembro de 2012. FCAV/Unesp-Jaboticabal, 2015.................................. 29

Achados radiogrficos, frequncia e porcentagem das 200 leses


encontradas em exames mielogrficos, no perodo de janeiro de 2008 a
dezembro
de
2012.
FCAV/Unesp-Jaboticabal,
2015............................................................................................................ 30

Raa, idade, sexo e local da puno dos seis pacientes selecionados


para o estudo comparativo entre as tcnicas de mielografia e tomografia
computadorizada, no primeiro semestre de 2013. FCAV/UNESPJaboticabal, 2015........................................................................................ 34

viii

LISTA DE FIGURAS

Pgina

Imagem esquemtica da coluna vertebral torcica de co. Notar o


corpo vertebral (seta), (a) processo espinhoso, (b) processo articular
e (c) processo transverso curto. Fonte: Modificado de Wheeler e
Sharp, 1994...........................................................................................

02

Imagem radiogrfica de puno cervical: introduo da agulha


espinhal no espao subaracnoide, atravs do forame magno. Fonte:
Servio
de
Diagnstico
por Imagem
da
FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................

25

Imagem radiogrfica da puno lombar: introduo da agulha


espinhal no espao subaracnoide entre L5-L6. Fonte: Servio de
Diagnstico
por
Imagem
da
FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................

25

Porcentagem (%) de ces machos e fmeas submetidos a


mielografia, em ordem de maior incidncia, no perodo de janeiro de
2008 a dezembro de 2012. FCAV/Unesp-Jaboticabal, 2015.................

29

Faixa etria e frequncia de ces submetidos a mielografia, em


ordem de maior incidncia, no perodo de janeiro de 2008 a
dezembro
de
2012.
FCAV/Unesp-Jaboticabal,
2015.......................................................................................................

30

Imagem radiogrfica de mielografia cervical em co. Discreto desvio


dorsal da coluna de contraste ventral entre C4-C5 (seta), C5-C6, C6C7. Imagem sugestiva de compresso medular em grau leve.
Reduo de espao intervertebral entre C3-C4, com espondilose
deformante ventral. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da
FCAV/Unesp - Jaboticabal.....................................................................

34

Imagem radiogrfica de mielografia cervical em co. Deslocamento


dorsal moderado da coluna de contraste ventral, com reduo do
espao intervertebral entre C6-C7 (seta). Imagem sugestiva de
compresso medular em grau moderado. Notar reduo do espao
intervertebral entre C3-C4 e C4-C5. Fonte: Setor de Diagnstico por
Imagem
da
FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................

34

ix

10

11

12

13

Imagem radiogrfica de mielografia toracolombar na projeo


laterolateral de co. Acentuado desvio dorsal das colunas de
contraste entre T11-T12 (seta). Imagem compatvel com compresso
medular severa. Reduo do espao intervertebral no mesmo local.
Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................

35

Imagem radiogrfica de mielografia cervical em co. (A) Projeo


lateral: a imagem demonstra compresso dorsal da medula (seta),
delimitada pelo desvio dorsoventral da coluna de contraste subdural
entre C4-C5. (B) Projeo ventrodorsal: desvio da coluna de
contraste medial esquerda (E) (seta). Fonte: Setor de Diagnstico
por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.............................................

35

Imagem radiogrfica de exame mielogrfico da coluna toracolombar


de co, na projeo ventrodorsal, com visibilizao de desvio medial
esquerda da coluna de contraste entre T13-L1 (seta). Imagem que
sugere compresso medular lateral, por extruso do disco
intervertebral. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da
FCAV/Unesp-Jaboticabal.......................................................................

36

Imagem de mielografia lombar, projeo lateral de co. Notar


adelgaamento da coluna de contraste ventral entre T12-T13 (seta),
com reduo do espao intervertebral e espondilose deformante
ventral. Imagem compatvel com protruso de disco intervertebral.
Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................
Imagem de mielografia da coluna lombar projeo lateral de co.
Notar a perda de definio da coluna de contraste, com desvio dorsal
da coluna de contraste em L4. Notar a ostelise do corpo vertebral e
do arco dorsal de L4 (seta). Imagem compatvel com tumor sseo
comprimindo a medula espinhal. Discreto extravasamento do
contraste para o espao epidural em L5. Laudo histopatolgico:
osteossarcoma. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da
FCAV/Unesp-Jaboticabal......................................................................
Imagem radiogrfica de mielografia lombar em co: falha de
preenchimento das colunas de contraste entre L2 a L4, que
cranialmente a L2 progride sem alteraes. Imagem sugestiva de
edema medular. Notar presena de discos intervertebrais calcificados
entre T13-L1, L2-L3 E L3-L4. Fonte: Setor de Diagnstico por
Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal....................................................

36

37

37

14

15

16

17

18

Imagem de exame mielogrfico da coluna toracolombar de co nas


projees lateral (A) e ventrodorsal (B). Visibilizao de aumento de
radiopacidade em forma de gota no canal medular de L2 (seta), com
interrupo das colunas de contraste.
Esse aumento de
radiopacidade em forma de gota sugere a presena de cisto
aracnoide. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................
Imagem de mielograma da coluna lombar de co na projeo lateral:
desvio dorsal da coluna de contraste com interrupo desta a partir
de L2-L3, causada pelo material radiopaco no canal medular (seta),
compatvel com extruso de disco intervertebral. Presena de discos
intervertebrais calcificados em L3-L4 e L5-L6. Fonte: Setor de
Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal..........................
Imagem radiogrfica digitalizada de mielografia toracolombar. (A)
Puno cervical: interrupo das colunas de contraste a partir de
Imagem radiogrfica de mielografia na coluna toracolombar de co
projeo ventrodorsal. Visibilizao de linha central na coluna de
contraste, chamada de canalograma. Fonte: Setor de Diagnstico por
Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal....................................................
Imagem radiogrfica de exame contrastado da coluna cervical de
co, na projeo laterolateral. Nota-se a falha de preenchimento das
colunas de contraste, devido a pobre miscigenao do contraste com
o LCR, que pode ter ocorrido por uma subdose de contraste. Fonte:
Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal...........
Imagem digitalizada de exame mielogrfico da coluna cervical de co
da raa American Pit Bull Terrier. (A) Projeo laterolateral com
adelgaamento da coluna de contraste ventral e falha de
preenchimento correspondente a C3 (seta). (B) projeo
ventrodorsal nota-se tambm o adelgaamento das colunas de
contraste laterais, com desvio medial da medula espinhal mais
pronunciada direita (seta preta). Notar a ostelise envolvendo o
corpo vertebral de C3 e o seu processo trasverso lateral esquerdo
(seta azul). (C e D) Imagem de tomograma de C3 (janela de tecido
sseo) (C) Corpo vertebral do lado esquerdo (L) hipoatenuante, com
desvio dorsolateral da medula espinhal, delimitada por contraste. (D)
Ostelise de parte do corpo vertebral e do processo transverso
esquerdo. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................

38

38

39

39

42

xi

19

20

21

Imagem digitalizada de mielografia cervical de co da raa American Pit


Bull Terrier. (A) Projeo laterolateral (imagem com efeito positivo), notar
discreto deslocamento dorsal da coluna de contraste (seta), com reduo
do espao intervertebral entre C5-C6. Nota-se tambm o desvio fisiolgico
da coluna de contraste ventral entre C2-C3 e C3-C4. (B) Projeo lateral
oblqua direita tambm demonstra o discreto deslocamento dorsal da
coluna de contraste no local (seta). (C, D, E e F) Imagem tomogrfica da
coluna cervical (janela para tecidos moles). (C e D) Visibilizao de
pequena estrutura hiperatenuante, ventral a medula espinhal em canal
vertebral de C6 (setas). (E e F) Massa hiperatenuante ventral a medula
espinhal, com discreto deslocamento dorsal da medula entre C5-C6 (setas).
(F) Deslocamento dorsolateral da medula espinhal em canal vertebral de
C5 (seta). Imagens sugestivas de protruso de disco. Fonte: Setor de
Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal....................................

Imagem de exame mielogrfico da coluna toracolombar de co da


raa Beagle. (A) Projeo laterolateral, extravasamento de contraste
para o espao epidural. Reduo do espao intervertebral entre L1L2 (seta). (B) Projeo ventrodorsal, sem alteraes dignas de nota
na coluna de contraste. Tambm nota-se a reduo do espao
intervertebral entre L1-L2 (seta). (C) Imagem de tomograma entre L1L2, com visibilizao de estrutura hiperatenuante no canal vertebral
(seta preta), comprimindo a medula espinhal dorsolateral que est
delimitada por contraste (seta azul), compatvel com extruso de
disco. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................
Imagem radiogrfica digitalizada de mielografia toracolombar de co
da Poodle. (A) Projeo laterolateral. Falha de preenchimento das
colunas de contraste no segmento de T12 a L2. Reduo de espao
intervertebral entre T12-T13, T13-L1 e L1-L2. Extravasamento de
contraste subdural em regio lombar caudal. (B) Projeo lateral
oblqua esquerda, observando a mesma falha de preenchimento
descrita e visibilizao de bolhas de ar (artefato) no canal vertebral
de L3 e L6. Exame inconclusivo. (C) Imagem de tomograma do
segmento de T13-L1 em janela para tecidos moles. Pequenas
estruturas hiperatenuantes em assoalho do canal vertebral, de
extruso de disco intervertebral. Fonte: Setor de Diagnstico por
Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal....................................................

43

44

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xii

22

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(A) Imagem radiogrfica na projeo laterolateral de co sem raa


definida, com visibilizao de protruso parcial do disco intervertebral
calcificado entre L1-L2 (seta). (B) Imagem de exame mielogrfico da
coluna lombar. Extravasamento de contraste para o espao epidural,
impossibilitando determinar o resultado do exame. Reduo de
espao intervertebral discreta entre L3-L4 e mais evidente entre L4L5 e L5-L6 (setas). (C) Imagem tomogrfica da coluna lombar, entre
L1-L2 (janela de tecidos moles). Deslocamento dorsolateral da
medula, que est demarcada pelo contraste (seta), sem a
calcificao do disco intervertebral. Imagem sugestiva de protruso
de disco. (D) Imagem tomogrfica da coluna lombar, entre L3-L4
(janela de tecidos moles). Visibilizao da medula espinhal deslocada
(seta), devido a compresso do disco que no est calcificado.
Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.............................................................................................
Imagem radiogrfica digitalizada de mielografia toracolombar de co
da raa Teckel. (A) Puno cervical: interrupes das colunas de
contraste a partir de T11-T12 (seta preta), com visibilizao de
reduo de espao intervertebral e calcificao de disco. Discos
intervertebrais calcificados entre T13-L1 e L1-L2 (setas brancas). (B)
Puno lombar: extravasamento de contraste para o espao epidural.
Exame inconclusivo. Disco intervertebral calcificado entre T11-T12.
(C) Imagem tomogrfica entre T12-T13 (janela de tecidos moles).
Estrutura hiperatenuante dentro do canal vertebral (seta preta),
deslocando a medula dorsolateral, que est delimitada com contraste
(seta azul). Imagem compatvel extruso discal. Fonte: Setor de
Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal..........................

46

47

xiii

1. INTRODUO

A compresso da medula espinhal uma afeco que necessita de


tratamento emergencial em virtude da progresso rpida que ela impe sobre o
tecido medular, que pode acarretar na perda total das funes motoras do paciente
(BAGLEY et al., 1999). A leso medular classificada em extradural, intraduralextramedular e intramedular. A compresso extradural, de ocorrncia mais comum,
pode estar associada discoespondilite, espondilose, malformao vertebral,
protruso discal, tumor, luxao e fratura vertebral (GAIGA et al., 2003).
O prognstico da compresso medular determinado pelo exame
radiogrfico e se baseia no grau de estreitamento do canal vertebral e do ngulo de
deslocamento dos corpos vertebrais. A mielografia indicada para confirmar a leso
espinhal observada ou suspeita em radiografias convencionais, definir a extenso da
leso, alm de contribuir com o tratamento a ser institudo (PAITHANPAGARE et al.,
2008; WIDMER; THRALL, 2010; ONDANI et al., 2011; KEALY; McALLISTER;
GRAHAM, 2012).
A tomografia computadorizada (TC), tcnica radiogrfica especial, produz
cortes seccionais da estrutura do corpo do paciente a ser avaliada, com a vantagem
de apresentar maior sensibilidade a pequenas diferenas de atenuao dos raios-x e
ser isenta de sobreposio de estruturas adjacentes (LORIGADOS, 2008).

2. REVISO DE LITERATURA

2.1 Anatomia da Coluna Vertebral


A coluna vertebral composta por ossos mpares, as vrtebras, que variam
em quantidade entre as espcies. No co, os segmentos vertebrais so: cervicais (7
vrtebras), torcicas (13), lombares (7), sacrais (3) e caudais ou coccgeas. Cada
vrtebra apresenta corpo, arco e processos (Figura 1) (LeCOUTEUR; CHILD, 1992;
DYCE; SACK; WENSING, 2010).

Figura 1. Imagem esquemtica da coluna vertebral torcica de co. Notar o corpo vertebral (seta), (a)
processo espinhoso, (b) processo articular e (c) processo transverso curto. Fonte:
Modificado de Wheeler e Sharp, 1994.

O corpo da vrtebra a parte cilndrica que sustenta as outras pores. O


corpo vertebral apresenta sua extremidade cranial convexa e a extremidade caudal
cncava. O arco vertebral formado sobre a face dorsal do corpo vertebral, e
juntamente com o corpo formam o forame vertebral. O canal vertebral formado
pela juno das vrtebras e nele passa a medula espinhal e suas meninges, nervos
espinhais, ligamentos, vasos sanguneos, tecidos adiposo e conjuntivo (KNIG;
LIEBICH, 2011).
A regio cervical apresenta o maior dimetro do canal medular, mais evidente
entre a primeira e segunda vrtebras cervicais (C1-C2). Sua largura diminui ao longo

da coluna cervical e aumenta nas vrtebrais torcicas craniais e reduz novamente


nas torcicas caudais, tambm se alarga na poro cranial da coluna lombar e
estreita caudalmente (WHEELER; SHARP, 1994).
As vrtebras possuem processos que servem para a fixao de msculos e
ligamentos, alm de articular com a vrtebra adjacente (KNIG; LIEBICH, 2011): um
processo espinhoso que fica mediodorsal ao arco vertebral, dois transversos que
ficam lateralmente, quatro processos articulares projetados cranial e caudalmente
(GETTY, 1986; KELLY; McALLISTER, 2005; SANTOS, 2006). Existem tambm os
processos mamilares, localizados entre os processos transversos e articulares
craniais, da coluna torcica e lombar, e os processos acessrios, que se encontram
entre os processos transversos e articulares caudais, quando presentes (OWENS;
BIERY, 1982; GETTY, 1986).
Os discos intervertebrais so localizados nos espaos entre os corpos
vertebrais, exceto entre atlas-xis (C1-C2) e as vrtebras sacrais. Os discos tm
capacidade de absorver impactos sofridos pela coluna vertebral (SIMPSON, 1992;
JEFFERY, 1995; MARINHO et al., 2014), so mais largos na coluna cervical e
lombar do que nos demais segmentos (BRAUND, 2003, BURGESE, 2006). Os
discos so ricos em gua e compostos por uma estrutura gelatinosa central,
denominada de ncleo pulposo e envolto por material fibrocartilaginoso, o nulo
fibroso (SIMPSON, 1992; BRAUND, 2003).
Existem ligamentos que passam pelo canal vertebral, que alm de conectar
as vrtebras, desempenham importante papel na estabilidade e mobilidade da
coluna vertebral (BRAUND, 2003). Os ligamentos presentes entre a 2 e a 10
vrtebras torcicas em ces (T2-T10) so chamados de intercapitais e passam pela
regio dorsal do disco intervertebral e conectam as cabeas de cada costela. Esses
ligamentos atuam na preveno da extruso do disco na regio torcica (JEFFERY,
1995; BURGESE, 2006). O ligamento longitudinal dorsal, que passa sobre o
assoalho de todo o canal vertebral, fornece estabilidade da articulao intervertebral
junto ao nulo fibroso. No segmento caudal da coluna torcica, o ligamento
longitudinal dorsal menos espesso (JEFFERY, 1995; BRAUND, 2003).
O

ligamento

longitudinal

ventral

passa

pelos

corpos

vertebrais

longitudinalmente e ventral e, contribui pouco na estabilizao da articulao

intervertebral (SIMPSON, 1992). Outro importante ligamento o amarelo ou flavum,


constitudo por fibras elsticas de cor amarelo claro e atua na conexo dos arcos
vertebrais. Esse ligamento pode causar compresso medular ou de razes nervosas,
devido a sua fuso com a cpsula articular das articulaes intervertebrais. Por
ltimo, o ligamento nucal que passa entre a regio caudal do processo espinhoso do
xis at a regio dorsal de T1 (JEFFERY, 1995).
2.1.1 Vrtebras Cervicais
A primeira vrtebra, tambm chamada de atlas (C1) e a segunda xis (C2),
so diferenciadas das demais para permitir a movimentao da cabea. O atlas no
possui corpo, so duas estruturas laterais unidas por um arco dorsal e outro ventral
(BURGESE, 2006), sendo o arco ventral mais estreito que o dorsal (DYCE; SACK;
WENSING, 2010). O processo transverso prolongado e fica em cada lateral da
massa, que chamado de asa do atlas. A asa do atlas propicia a fixao da
musculatura dorsal e ventral, que responsvel pela movimentao para cima e
para baixo da cabea e tambm conecta a musculatura entre a coluna e o aspecto
nucal do osso occipital. A asa inclinada caudalmente e se sobrepe juno
atlantoaxial (DYCE; SACK; WENSING, 2010; KNIG; LIEBICH, 2011).
O xis apresenta o corpo cilndrico e uma crista ventral bem desenvolvida,
seu arco possui o processo espinhoso protuberante e alongado e pares de
processos transversos (SANTOS, 2006).
Os corpos das vrtebras cervicais seguintes so curtos e seus processos
espinhosos so tambm relativamente curtos comparados aos das vrtebras
torcicas, mas aumentam em altura ao longo do segmento. Os processos
transversos e articulares so bem desenvolvidos. A 6 vrtebra (C6), tem sua
particularidade por possuir o tubrculo ventral semelhante ao de uma lmina sagital,
que se projeta ventral ao corpo (DYCE; SACK; WENSING, 2010).

2.1.2 Vrtebras Torcicas


A coluna torcica possui 13 vrtebras, com processos espinhosos longos que
diminuem gradualmente no sentido caudal. At a 10 vrtebra (T10), os processos
espinhosos tm orientao caudodorsal e, a partir da 11 vrtebra (T11), os
processos so inclinados cranialmente, e por esse motivo chamada de vrtebra
anticlinal. Essas vrtebras, articulam com as costelas, que so correspondentes ao
mesmo nmero de corpos vertebrais (BURGESE, 2006; DYCE; SACK; WENSING,
2010).
Os corpos vertebrais so curtos e vo aumentando de comprimento a partir
da 10 vrtebra. As vrtebras craniais da coluna torcica so responsveis pelo
movimento, enquanto que as caudais favorecem a flexo e extenso (DYCE; SACK;
WENSING, 2010).
2.1.3 Vrtebras Lombares
As vrtebras lombares so mais compridas que as torcicas e apresentam os
corpos mais uniformes. Os processos espinhosos so mais curtos e orientados
craniodorsalmente; os processos transversos so longos, achatados e em direo
cranioventral (DYCE; SACK; WENSING, 2010). Os processos espinhosos
apresentam a mesma altura e inclinao cranial em todas as vrtebras. As 3 ou 4
vrtebras (T3 ou T4) so mais longas. Os arcos dessas vrtebras formam um canal
vertebral mais largo, que acomoda a medula espinal (KNIG; LIEBICH, 2011).
2.1.4 Vrtebras Sacrais
As trs vrtebras sacrais e seus discos intervertebrais so unidos, formando
um nico osso, que gera uma perda de flexibilidade da coluna vertebral sacral. O
sacro fica alojado entre as asas do lio (DYCE; SACK; WENSING, 2010). A S1 tem
asas prolongadas e forma uma articulao com a pelve, chamada de sacroilaca e
as demais vrtebras sacrais no fazem parte dessa articulao, mas compem o
teto da cavidade plvica. Os processos espinhosos so inclinados caudalmente e

separados, ao contrrio dos corpos e processos transversos que so unidos


(KNIG; LIEBICH, 2011).
2.1.5 Vrtebras Caudais ou Coccgeas
Essas vrtebras so mais simplificadas que as demais, devido a perda de
arcos e processos. O tamanho dos corpos vertebrais diminui gradualmente da
primeira ltima (GETTY, 1986).
2.1.6 Medula Espinhal
A medula espinhal contida dentro de trs camadas de meninges: duramter, aracnoide e pia-mter. A dura-mter, a mais espessa e externa, formada
por colgeno e aderida ao peristeo. Em seguida, as mais delgadas: membrana
aracnoide e a pia-mter. Essa ltima intimamente ligada medula espinhal e muito
vascularizada. Entre as membranas pia-mter e aracnoide existe o espao
subaracnoide que contm o lquido cefalorraquidiano (LCR), produzido pelo plexo
coroide dos ventrculos cerebrais e responsvel pelo amortecimento dos impactos
da medula (GETTY, 1986; BURGESE, 2006; SANTOS, 2006).
A medula espinhal faz parte do Sistema Nervoso Central (SNC), uma
continuao do bulbo e se localiza dentro do canal vertebral, que se estende at a
6 vrtebra lombar (L6), na maioria dos ces. Anteriormente L6, a medula se
afunila e a partir desse ponto so razes nervosas, tambm conhecida como cauda
equina (SHARP; WHEELER, 2005). A medula apresenta diferentes formas e
dimetros conforme o segmento vertebral correspondente: cervical, torcico, lombar,
sacral e caudal. Por exemplo: as intumescncias cervical, entre a 6 vrtebra
cervical at a 2 torcica (C6-T2); e lombar, entre a 4 vrtebra lombar e a 2 sacral
(L4-S2), que consiste num alargamento da medula espinhal, devido ao grande
nmero de clulas nervosas e fibras (SHARP; WHEELER, 2005; SANTOS, 2006).
As intumescncias so locais de origem dos neurnios motores inferiores dos
membros torcicos e plvicos (GETTY, 1986; LeCOUTER; CHILD, 1995; SANTOS,
2006). A intumescncia cervical est associada ao plexo braquial e aos msculos

torcicos e a lombar est relacionada com o plexo lombossacro e msculos dos


membros plvicos (BURGESE, 2006).
Entre cada par de vrtebras, existe o forame intervertebral, por onde entra a
artria radicular no canal vertebral e saem os nervos espinhais. Essas artrias na
regio cervical so derivadas das artrias vertebrais e nos demais segmentos so
derivadas da aorta. As artrias radiculares passam por toda a medula e a maior
concentrao delas esto na coluna cervical e em menor concentrao no segmento
torcico (JEFFERY, 1995). A drenagem venosa feita pelo plexo venoso vertebral
interno, no qual formado por duas veias, que se localizam no assoalho do canal
vertebral (BURGESE, 2006).
A medula espinhal constituda pela substncia cinzenta na regio central e a
substncia branca na periferia. A substncia cinzenta composta por corpos
celulares de neurnios e tem formato da letra H (SANTOS, 2006). A substncia
branca formada por fibras nervosas ascendente, que levam as informaes
sensitivas do Sistema Nervoso Perifrico (SNP) conduzindo at o SNC (GETTY,
1986; SANTOS, 2006).
2.2 Fisiopatologia da Compresso Medular
A leso medula espinhal pode ser aguda ou crnica, iniciando uma srie de
eventos vasculares, bioqumicos e inflamatrios, que levam ao desenvolvimento de
leses teciduais secundrias at destruio progressiva do tecido neuronal
(ARIAS; SEVERO; TUDURY, 2007).

As leses de forma aguda, resultam na

extruso de disco intervertebral, mbolo fibrocartilaginoso ou traumatismo vertebral,


e podem provocar quatro mecanismos bsicos: compresso, interrupo anatmica,
concusso e/ou isquemia medula espinhal, ou ainda de forma crnica que podem
vir acompanhada de compresso progressiva da medula espinhal e provir de
protruso de disco, neoplasias e instabilidade vertebral (SEVERO; TUDURY; ARIAS,
2007).
A presena de qualquer massa no canal vertebral, seja material de disco
extrusado ou tumores, acarreta o aumento da presso local (BAGLEY et al., 1999).
Nesses casos, a substncia branca a primeira a ser lesionada, na tentativa de

preservar os corpos neurais. H perda de mielina e dos axnios afim de acomodar a


massa (WOLF, 1993).
As neoplasias que levam compresso e leso medular produzem sinais
clnicos progressivos de disfuno neurolgica medular. Os tumores extradurais,
mais frequentes, se desenvolvem fora da dura-mter, como por exemplo, neoplasias
de corpo vertebral ou localizados no espao extradural, que normalmente so de
origem

metsticas

(WHEELER;

SHARP,

1994).

Os

tumores

intradural-

extramedulares desenvolvem-se na dura-mter; o tumor de bainhas nervosas o


mais comum. Tumores intramedulares ocorrem com menor frequncia e so os
gliomas e incomum os metastticos (JONES; BRAUND, 2002).
A interrupo anatmica do parnquima medular a lacerao fsica ou
outras leses diretas ao tecido nervoso, que, clinicamente so considerados como
no tratveis (ARIAS; SEVERO; TUDURY, 2007).
A concusso ocorre com o impacto agudo na medula, normalmente causado
pela extruso de disco intervertebral, fraturas e luxaes vertebrais e inicia uma
cascata de eventos destrutivos, desencadeados pela isquemia na substncia
cinzenta (KRAUS, 2000).
Aps sofrer o impacto na medula espinhal, imediatamente ocorre o bloqueio
total da conduo nervosa devido ao efluxo de potssio que provm das culas
lesionadas pelo trauma. Essa mudana da quantidade de potssio extra e
intracelular promove a despolarizao e consequentemente bloqueio da conduo
neuronal (ARIAS; SEVERO; TUDURY, 2007).
O fluxo sanguneo reduz de forma drstica nas substncias cinzenta e branca
nas primeiras horas; aps seis horas h o retorno do suprimento sanguneo normal
na substncia branca, e depois de 24 horas na cinzenta. Esse evento ocorre devido
a perda na autorregulao do fluxo sanguneo medular e da perfuso (ARIAS;
SEVERO; TUDURY, 2007). Devido a esse evento, o suprimento de oxignio
tambm reduzido nos neurnios e clulas da glia, ao qual acarreta danos
membrana celular, aumentando sua permeabilidade penetrao de fluidos, como
substncias lesivas aos neurnios e componentes do sangue (JEFFERY;
BLAKEMORE, 1999).

A concentrao de substncias vasoconstritoras (prostaglandina PGF2 e o


tromboxano A2) aumenta no local da leso e a hipotenso sistmica reduz o
suprimento sanguneo, que leva isquemia neuronal. O tromboxano A2, facilita a
agregao plaquetria, o que pode comprometer a microcirculao. Os canais de
clcio so abertos, em consequncia da permeabilidade de membrana e da
interao com o L-glutamato (neurotransmissor liberado) com receptor N-metil Daspartato (NMDA), contudo, as concentraes de clcio intracelular aumentada e
pode provocar a morte neuronal. A resposta inflamatria tambm inicia de forma
imediata, o que contribui para leses secundrias (ARIAS; SEVERO; TUDURY,
2007).
Inflamao, hemorragia, edema e necrose das substncias branca e cinzenta
da medula esto associadas extruso do material discal (LeCOUTER; CHILD,
1995).
Na compresso medular crnica, o desenvolvimento lento, mas a longo
prazo, a leso medular pode ser semelhante a que ocorre na concusso. Nesse tipo
de leso a medula faz mudanas em sua forma, de modo compensatrio. Essa
deformidade mecnica conseguida pela sua composio com tecido macio e
delicado

(JEFFERY;

BLAKEMORE,

1999).

Tambm

pode

resultar

em

comprometimento do suprimento sanguneo e reduo na drenagem venosa, estase,


hipxia e necrose do tecido. O bloqueio das artrias ainda no foi comprovado ser
um fator importante na compresso medular crnica (ARIAS; SEVERO; TUDURY,
2007).
2.3 Afeces que Causam Leso Medula Espinhal
2.3.1 Sndrome Cervical
A sndrome cervical no co tem como principais causas de afeces
espinhais as anomalias vertebrais congnitas, doena de disco intervertebral,
espondilomielopatia

cervical,

discoespondilite,

meningite/mielite,

embolizao

fibrocartilaginosa, neoplasia e traumatismo (LECOUTEUR; CHILD, 1995).

10

A atitude do co com dor cervical caracterstica e geralmente intensa e


contnua. Os ces com hrnia de disco deixam o focinho apontado para o cho e
andam com o pescoo duro para evitar a movimentao (BRAUND, 2003).
Na regio cervical, o ligamento longitudinal dorsal espesso e amplo,
resistindo a herniao dorsal do material discal, e assim desvia o material
lateralmente para as razes nervosas. Nas regies torcica caudal e lombar, o
ligamento longitudinal dorsal fino e permite a herniao dorsal do material discal,
causando severa compresso medular (TOOMBS, 1992).
A espondilopatia cervical, tambm conhecida como espondilomielopatia
cervical caudal, m formao/m articulao cervical caudal, instabilidade vertebral
cervical e sndrome de Wobbler, caracterizada pela compresso da medula
espinhal cervical caudal e das razes nervosas. A compresso medular pode resultar
de estenose do canal vertebral por malformao das lminas vertebrais, aumento
das faces articulares e/ou hipertrofia dos tecidos moles periarticulares; instabilidade
vertebral ou por discopatias. As vrtebras C5, C6 e C7 so aquelas onde
normalmente ocorrem estas alteraes (JACINTO et al., 2008).
As leses compressivas que se alteram com a flexo ou a extenso so
chamadas dinmicas. Nas leses estticas, o grau de compresso medular no
influenciado pelo posicionamento da coluna (SLATTER, 2007).
2.3.2 Sndrome Toracolombar
A sndrome toracolombar produzida pelas leses medulares localizadas
entre as intumescncias cervical e lombar de T3 a L3. Essa sndrome
caracterizada por fraqueza espstica ou paralisia dos membros plvicos, mas
tambm pode ocorrer ataxia e depresso das reaes posturais, com os reflexos
dos membros plvicos mantidos (BRAUND, 2003).
As causas mais comuns dessa sndrome so: discopatias, fraturas da coluna
vertebral, mielopatia degenerativa e discoespondilite. Mielopatias degenerativas
associadas neoplasias que esto localizadas fora do sistema nervoso tambm
podem ocasionar a sndrome toracolombar (mielopatia paraneoplsicas) (SANTOS,
2006).

11

2.3.3 Sndrome Lombossacra


A sndrome lombossacra compreende as leses que envolvem segmentos
diferentes da medula espinhal, de L4 a L5 at S1 a S3 ou as razes nervosas de
nervos lombossacrais que formam a cauda eqina. Pode comprometer os membros
plvicos, bexiga, esfncter anal e cauda. Os principais sinais clnicos observados,
alm da dor na regio lombossacra so: fraqueza e flacidez muscular, paralisia dos
membros plvicos e da cauda, reduo dos reflexos dos membros plvicos,
incontinncia urinria e fecal; e consequentemente a atrofia muscular dos membros
plvicos e/ou dos msculos da pelve (BRAUND, 2003).
As causas mais comuns da ocorrncia da sndrome lombossacra so por
fraturas e luxaes em regio plvica, estenose lombossacra e mbolos
fibrocartilaginosos (BRAUND, 2003). A estenose degenerativa lombossacra ou
sndrome da cauda equina, como mais conhecida, causada pela compresso de
suas razes nervosas decorrentes de degeneraes, neoplasia, inflamaes ou
secundrias a traumas (RAMIREZ III; THRALL, 1998; SEIM III, 2002).
A discopatia a principal causa das sndromes toracolombar, lombossacra e
cervical (LECOUTER; CHILD, 1995). A degenerao do disco intervertebral pode
causar a ruptura do anel fibroso e extruso do material discal para o interior do canal
vertebral, mais frequente em raas condrodistrficas, ou protruso, principalmente
em ces de raas no condrodistrficas e raas grandes (WIDMER, 1989;
LeCOUTER; CHILD, 1995; OWENS; BIERY, 1999). As raas com tendncias
condrodistrficas, como Cocker Spaniel e Poodle so bastante acometidas por
discopatias, depois da Teckel (BURGESE, 2006; SANTOS, 2006).
Os sinais neurolgicos variam de acordo com a localizao anatmica,
durao e fora dinmica da compresso (MARINHO et al., 2014).
As extruses ocorrem de forma aguda e nos planos dorsomediais,
paramediais ou dorsolaterais. No canal vertebral encontrado tecido mole, alm do
tecido calcificado do disco. Devido maior proporo entre o canal vertebral e a
medula na regio cervical, as extruses laterais e intraforaminais so mais comuns
que em outras regies, promovendo compresso de razes nervosas espinhais antes
da compresso medular. A extruso est associada degenerao condride do

12

ncleo pulposo (KELLY; McALLISTER, 2005; SANTOS, 2006). O material extrudo


pode migrar pelo canal vertebral e chegar a uma distncia de uma ou duas vrtebras
do espao intervertebral proveniente, sendo essa migrao mais encontrada em
discopatias toracolombares (BRAUND, 2003).
Tanto a metaplasia condroide e fibroide do disco intervertebral causam
desidratao e perda de elasticidade do disco intervertebral (OWENS; BIERY, 1982;
LeCOUTER; CHILD, 1995).
A maioria dos ces com discopatia tem entre trs e sete anos de idade, no
se constatando prevalncia sexual (OWENS; BIERY, 1982; LeCOUTER; CHILD,
1995; KELLY; McALLISTER, 2005).
Aproximadamente

85%

das

extruses

em

ces

ocorre

na

regio

toracolombar, por causa da menor relao entre o dimetro do canal medular e


medula espinhal e apenas 15% na regio cervical, sendo que 80% dos locais
comprometidos se situam entre T11-L3 e menos de 2% na poro final da regio
lombar entre L5-S1. Extruses entre T2 e T10, so pouco encontradas devido
presena dos ligamentos intercapitais (BRAUND, 2003).
2.4 Mielografia
A mielografia, realizada para avaliar a medula espinhal e a cauda equina,
uma tcnica que consiste em uma srie de radiografias aps a puno e
administrao de contraste no espao subaracnoide. A puno pode ser feita via
forame magno ou coluna lombar entre L5-L6 (preferencialmente), L4-L5 ou L6-L7
(CRUZ, 2002; ZARDO et al., 2010; ONDANI et al., 2011). O exame indicado para
confirmar leso suspeita em radiografias convencionais e definir localizao e
extenso dessa leso (PAITHANPAGARE et al., 2008; WIDMER; THRALL, 2010;
ONDANI et al., 2011; KEALY; McALLISTER; GRAHAM, 2012).
O iopamidol e o iohexol so os agentes iodados no-inicos, solveis em
gua, mais utilizados por apresentar baixa neurotoxicidade. Esses agentes so
excretados pelos rins em aproximadamente 48 horas aps a injeo (KEALY;
McALLISTER; GRAHAM, 2012). A quantidade de contraste para avaliao total da

13

coluna depende do local da puno, mas normalmente utilizado 0,45mL/kg


(WIDMER; THRALL, 2010).
A mielografia, por ser uma tcnica invasiva e de risco, vem sendo substituda
por tcnicas mais rpidas e no invasivas como a tomografia computadorizada (TC)
e a ressonncia magntica (RM) (WIDMER; THRALL, 2010). Outro exame
empregado para avaliao da medula espinhal a ultrassonografia, porm com
limitao em razo do sombreamento acstico criado pelo tecido sseo. Para esta
avaliao necessria a laminectomia, corpectomia ou a foraminotomia cirrgicas
(HUDSON; KRAMER, 2011).
A mielografia contra indicada em casos de doena infecciosa e inflamatria,
pois pode aumentar a intensidade dessas alteraes; em casos de suspeita de
aumento da presso intracraniana, estado de choque ps trauma, epilepsia e
desidratao

(OWENS;

BIERY,

1982;

SARMENTO

et

al.,

2001;

KEALY;

McALLISTER; GRAHAM, 2012). Segundo Widmer e Thrall (2010), essa tcnica no


tem valor diagnstico nos casos de mielopatia disseminada, meningopatias ou leso
em raiz de nervo.
O exame mielogrfico pode acarretar algumas complicaes como a
convulso (a mais comum), espasmo muscular, apneia, vmito, hipertermia,
meningite assptica e bito (WIDMER, 1989; ISRAEL et al., 2009). Hemorragia no
espao subaracnoide mediante a puno foram relatados, por isso a puno deve
ser realizada somente por profissional com grande conhecimento anatmico da
regio e treinado para realizar a tcnica (ZARDO et al., 2010).
A mielografia pode ser inconclusiva em algumas situaes (ZARDO et al.,
2010), at mesmo por erro da tcnica. Nesses casos, a tomografia computadorizada
(TC) e a ressonncia magntica (RM) podem fornecer informaes mais precisas
quanto localizao e a extenso da leso e o grau de compresso medular
(BURGESE; FONSECA PINTO, 2009; HECHT et al., 2009; ISRAEL et al., 2009).
Estudo realizado por Zardo (2010) mostra que as projees radiogrficas
oblquas forneceram informaes relevantes, contribuindo com as projees
radiogrficas convencionais para localizar a compresso medular nos casos onde a
mielografia seria inconclusiva ou as alteraes passariam despercebidas nas
projees habituais.

14

Alguns erros de tcnica podem ocorrer durante a mielografia como o local


inadequado da injeo, opacificao epidural e a m distribuio do meio de
contraste pelo volume injetado. Alm disso, o contraste aplicado no espao
subaracnoide para diagnosticar a leso na medula espinhal pode deixar dvidas ou
ser inconclusivo. Essas falhas podem ser interpretadas como alteraes e induz a
falsos diagnsticos. Assim, a tomografia poder complementar os achados
radiogrficos na localizao precisa da leso antes do procedimento cirrgico,
atuando como contraprova para o diagnstico (WIDMER; THRALL, 2010).
Segundo Adams (1999), a mielografia define os locais que devem ser
examinados pela tomografia computadorizada e no deve ser realizado a varredura
da coluna vertebral ao exame tomogrfico.
2.4.1 Meios de Contraste
A primeira mielografia em seres humanos, por volta de 1920, foi realizada
fazendo-se uso do ar e do oxignio como meios de contraste, os quais produziam
efeito negativo, e no se misturavam ao lquido cefalorraquidiano, o que produzia
falhas no delineamento da medula espinhal (LEITE; NUNES; REZENDE, 2002).
No ano de 1931, na Europa, o uso do methiodal sdico foi introduzido como
um meio hidrossolvel iodado, que embora de melhor qualidade produzia sinais
txicos para o tecido nervoso, como convulses e agravamento dos sinais
neurolgicos. Aps uma dcada, surgiram os contrastes oleosos, menos txicos,
mas que prejudicavam a interpretao da imagem radiogrfica, alm de dificultar sua
remoo do espao subaracnoide (BULLOCK; ZOOK, 1967).
O primeiro contraste iodado no inico, utilizado no homem e em animais, foi
o metrizamide, que apesar da boa qualidade radiogrfica, foi associado a altos
ndices de reaes adversas, como inflamao das meninges e medula
(SARMENTO et al., 2001; LEITE; NUNES; REZENDE, 2002).
Desde meados de 1920, quando a tcnica mielogrfica comeou a ser
realizada, os meios de contraste tm evoludo, a fim de promover baixa toxicidade.
Os meios de contraste mais utilizados atualmente, tanto em seres humanos como
para animais so o iohexol e o iopamidol. Como caractersticas, os agentes de

15

contraste devem ser estreis, radiopacos, no causar neurotoxicidade, solveis em


gua e rapidamente absorvidos, porm com tempo hbil para se obter mltiplas
exposies radiogrficas (SARMENTO et al., 2001). A excreo realizada pelos
rins em aproximadamente 48 horas aps a administrao (KEALY; McALLISTER;
GRAHAM, 2012).
O iohexol e o iopamidol pertencem a segunda gerao de compostos iodados
no inicos, hidrossolveis, mas ainda podem estar associados a neutoxicidades
brandas (SARMENTO et al., 2001). So fornecidos prontos para o uso em solues
estreis. As concentraes de iodo podem variar de 200 a 370mg I/mL, mas so
mais utilizadas de 250 e 300mg I/mL. Altas concentraes de iodo possibilitam
melhor definio das colunas de contraste, portanto, baixas concentraes ou
volume insuficiente de contrastes, podem tornar o diagnstico inconclusivo (KEALY;
McALLISTER; GRAHAM, 2012).
O meio de contraste no se acumula nas clulas do sistema nervoso central,
sua eliminao um processo passivo e ocorre dentro do fluxo normal do lquido
cefalorraquidiano para o sistema venoso (WIDMER, 1989; LEITE; NUNES;
REZENDE, 2002).
2.4.2 Interpretao do Exame Mielogrfico
Para que ocorra boa interpretao da mielografia, se faz necessrio o
conhecimento da relao entre a medula espinhal e as meninges, o espao epidural,
o canal vertebral e a aparncia da coluna de contraste. A mielografia caracterizada
por colunas de contraste finas e nitidamente delineadas no espao subaracnoide
(ISRAEL et al., 2009; KEALY; McALLISTER; GRAHAM, 2012).
Os padres de compresso medular so classificados como extradural,
intradural-extramedular ou intramedular (SARMENTO et al., 2001; WIDMER;
THRALL, 2010; KEALY; McALLISTER; GRAHAM, 2012). As leses extradurais so
as mais frequentes e apresentam adelgaamento das colunas de contraste em
relao a medula espinhal e se afastam do canal vertebral, com desvio da coluna de
contraste. Diferentes projees so importantes na localizao dessa leso,
inclusive as oblquas (BURGESE, 2006). A linha de contraste dupla, que pode ser

16

visibilizada na projeo lateral caracterstica de leses extradurais laterais, porm


em estudo realizado comparativo com a tomografia computadorizada, essa leso
apresentou-se ventralmente (BAGLEY et al., 1995). O desvio medial da coluna de
contraste, visibilizado projeo ventrodorsal, indicativo de leso extradural
lateral. A hipertrofia do ligamento amarelo e da cpsula articular, so considerados
compresses dorsais.
As

leses

intradurais-extramedulares

so

encontradas

no

espao

subaracnoide e observadas pelo afilamento das colunas de contraste contra a


medula e o canal vertebral, produzindo uma falha de preenchimento (SANTOS,
2006). Neoplasias, hemorragias e hematomas no espao subaracnoide tambm so
causas

de

leses

intradurais-extramedulares

(JEFFERY,

1995;

KELLY;

McALLISTER, 2005).
Por ltimo, as leses intramedulares so caracterizadas pela dilatao no
dimetro da medula espinhal. Ocorre afastamento das colunas de contraste ou at
desaparecimento destas, devido a presena de massa (KELLY; McALLISTER, 2005;
BURGESE, 2006). Essa leso pode ser vista independentemente da projeo
realizada e pode apresentar edema medular (SANTOS, 2006). Edema, hemorragia
e meningoencefalomielite granulomatosa podem causar esse aspecto de leso. Um
exemplo atpico de leso intramedular a mielomalcia, que reduz o dimetro
medular, com opacificao central difusa ou acmulo de meio de contraste de forma
irregular dentro da medula espinhal (JEFFERY, 1995).
Falhas de preenchimento de contraste dorsal aos discos intervertebrais
cervicais so causadas pela hipertrofia do ligamento amarelo e do nulo fibroso. As
falhas de preenchimento do espao subaracnoide, que devem ser consideradas, so
aquelas que acompanham adelgaamento do aspecto oposto da coluna de contraste
ou se houver evidncia de compresso da medula espinhal (WIDMER; THRALL,
2010).
A compresso da medula espinhal dorsal tambm pode ser causada por
hipertrofia do ligamento amarelo. A compresso em aspecto de ampulheta (desvio
medial da coluna de contraste dorsal e ventral), pode ser decorrente de uma
combinao de alteraes do disco intervertebral, do ligamento amarelo e da face
articular. A compresso lateral pode resultar da proliferao da cpsula articular da

17

face articular, assim como de ostefitos e formaes csticas sinoviais (JACINTO et


al., 2008).
Os artefatos mais comuns observados so o extravasamento de contraste
para os tecidos moles, falhas de preenchimento pela ausncia de gravidade, injeo
subdural, extravasamento epidural, bolhas de ar e canalogramas, especialmente se
a puno for em L4-L5, onde a proporo medula espinhal/canal vertebral maior
(WIDMER; THRALL, 2010); alm da quantidade de contraste insuficiente, pobre
miscigenao do contraste com o LCR e injeo de contraste no parnquima
medular (BURGESE, 2006).
As bolhas de ar aparecem como falhas de preenchimento oval ou circular
devem ser observadas em localizaes diferentes nas radiografias subsequentes. O
extravasamento

para

espao

subdural

produz

margens

irregulares

preenchimento insuficiente das colunas de contraste. O extravasamento epidural


deve ser evitado, pois adiciona opacidade no desejada, alm de obscurecer as
colunas do espao subaracnoide (WIDMER; THRALL, 2010).
2.4.3 Tcnica do Exame Mielogrfico
No procedimento utilizado uma agulha espinhal de 20 a 22G. O volume do
meio de contraste depende do tamanho do paciente e do local da leso a ser
avaliada (WIDMER, 1989; JONES; BRAUND, 2002).
Antes da introduo da agulha necessria realizao de tricotomia e
antissepsia local. Para avaliao da coluna cervical ou torcica, a quantidade de
contraste de 0,3mL/kg, para a coluna lombar pode ser necessrio um volume de
0,45mL/kg, ambos na concentrao de 300mg/mL (KEALY; McALLISTER;
GRAHAM, 2012).
No procedimento, o paciente anestesiado colocado em decbito lateral, a
mesa pode estar mais elevada onde a regio cranial do paciente est, para auxiliar
na descida do contraste. Com a cabea flexionada a 90 o em relao ao pescoo,
deve-se palpar a protuberncia occipital externa e a lmina dorsal do atlas, com a
agulha introduzida na linha mdia, em direo s bordas craniais dos processos
transversos do atlas. O bisel deve estar direcionado caudalmente e a insero

18

realizada lentamente. A passagem da agulha pelos ligamentos nucais sentida, e


ao chegar no espao subaracnoide, o LCR fluir. recomendada a remoo do
LCR, no volume equivalente ao meio de contraste que ser injetado. Uma amostra
de LCR deve ser enviada ao laboratrio para anlise. Aps esse procedimento, a
seringa contendo contraste acoplada na agulha e o contedo administrado de
forma lenta, para que o paciente no sofra apneia. Em seguida, a agulha removida
e a cabea e pescoo do paciente devem ser elevados para facilitar a descida do
contraste e tambm prevenir que essa substncia alcance os ventrculos cerebrais
(BURGESE, 2006; KEALY; McALLISTER; GRAHAM, 2012).
A puno lombar uma tcnica mais difcil, pois envolve a transfixao da
medula; comumente ocorre extravasamento de contraste para o espao epidural,
que resulta num contorno irregular da coluna. A puno recomendada entre os
espaos intervertebrais entre L5-L6, mas tambm pode ser entre L4-L5 (WIDMER,
1989). O paciente posicionado em decbito lateral. Na tcnica paramediana ao
processo espinhoso, a agulha inserida craniolateralmente a um ngulo de 45. A
abordagem mediana exige a insero da agulha imediatamente cranial ao processo
espinhoso de L5 ou L6, em ngulo de 90 em relao coluna, at chegar ao
assoalho do canal vertebral. A radiografia simples pode auxiliar no posicionamento
da agulha (KEALY; McALLISTER, 2005).
2.5 Tomografia Computadorizada
O uso da tomografia na Medicina Veterinria iniciou-se na dcada de 1980,
mas somente a partir dos anos de 1990 que realmente foi utilizada como novo
meio de diagnstico por imagem (FERNNDEZ; BERNARDINI, 2010).
A TC uma tcnica radiogrfica tridimensional que consiste em uma fonte de
raios-x, que realiza movimentos circulares ao redor do paciente e emite os feixes de
raios-x, que produz cortes seccionais da estrutura anatmica do paciente (SANTOS,
2006). Ao lado oposto da fonte de raios-x so localizados diversos detectores que
captam essa radiao e transmitem a informao ao computador (AMARO JNIOR;
YAMASHITA, 2001).

19

O aparelho constitudo por um console de comando, com computador e


monitor, e pelo gantry (abertura do aparelho, por onde o paciente entra). O gantry
formado por um tubo emissor de raios-x e seus detectores. O gantry gira 180 ou
360 em torno do paciente (aparelhos de 3 ou 4 gerao), para a obteno da
imagem (STICKLE; HATHCOCK, 1993).
Para a realizao do exame tomogrfico, o paciente colocado em uma
mesa mvel do tipo elevador. O tampo deslizante e totalmente constitudo de
material radiotransparente (NBREGA, 2014). Ao entrar no gantry, feita a
colimao da estrutura a ser analisada, de acordo com a espessura desejada
(KORNEGAY, 1990).
Primeiramente obtida uma imagem sagital, em seguida o operador define
pelo computador os limites cranial e caudal da regio avaliada e a espessura dos
cortes e intervalo entre eles (1 a 10 milmetros), alm da escolha da tcnica a ser
utilizada, kilovoltagem (Kv) e miliamperagem (mA), e o tempo de aquisio de
imagem (BURGESE, 2006).
Caso seja necessrio, o gantry pode ser inclinado para ajustar a angulao
do corte e avaliar a regio anatmica de interesse (ELIAS JNIOR, 2006).
Em oposio ao feixe de raios-x emitidos, so encontrados os detectores de
ftons, assim como na radiografia convencional, e as imagens vo depender desses
ftons serem absorvidos pela estrutura em estudo (JONES; BRAUND, 2002;
TIDWELL, 2010). Os detectores convertem o fton em um sinal eltrico, em nmero,
que o computador consegue calcular o coeficiente de atenuao linear, isso quer
dizer, que o computador consegue mensurar a quantidade de raios-x/cm absorvidos
pelo tecido e, dessa forma, a escala de cinza empregada baseada no coeficiente
de atenuao do tecido (BURGESE, 2006).
Os voxels (volume elements), correspondem as linhas e colunas de pixels na
imagem tomogrfica real (KORNEGAY, 1990). O grau de atenuao de cada voxel
determinado pela sua densidade, representada por um valor de atenuao dado em
unidades Hounsfield (HU). Essa escala varia de -1000 HU (ar), exibindo a imagem
preta, passando por 0 HU (gua) com imagem em tons de cinza e +1000 HU (osso),
a imagem branca. Essa escala de cinza semelhante ao da radiografia
convencional, onde tecidos de alta densidade so visibilizados branco e de baixa

20

densidade, em preto (LeCOUTEUR et al, 1981; KORNEGAY, 1990; ELIAS JNIOR,


2006).
As caractersticas das imagens se destacam por pixels, matriz, campo de
viso (FOV), escala de cinza e janelas (STICKLE; HATHCOCK, 1993; TIDWELL,
2010). O pixel um quadrado unidimensional que representa na tela do computador
ou no filme uma variao de tons de cinza correspondente s informaes de
atenuao do voxel e esto distribudos em colunas e linhas que formam a matriz.
Quanto maior for o nmero de pixels numa matriz, melhor ser a resoluo espacial
da imagem. O campo de viso representa o maior tamanho da estrutura/objeto que
ocupa a matriz (ELIAS JNIOR, 2006).
As imagens podem ser adquiridas em dois planos: o axial ou transversal e o
plano coronal ou dorsal. Aps a aquisio das imagens, por meio de recursos
oferecidos pelo computador, os operadores podem manipular as imagens para
reconstrues no plano sagital ou tridimensionais, alm de ajustar o contraste
(abertura de janela) e o brilho (nvel da janela) de acordo com a necessidade para
visibilizao do tecido de interesse. As janelas permitem que as estruturas avaliadas
se diferenciem, dentro da escala de cinza (JONES; BRAUND, 2002; BURGESE,
2006).
A nomenclatura utilizada para descrever as densidades entre os tecidos
isoatenuante (imagens com atenuaes semelhantes), hipoatenuante (menor
atenuao, comparado com um tecido padro) e hiperatenuante (atenuaes
maiores que o tecido padro (LEITE, AMARO JNIOR, OTADUY, 2006; TIDWELL,
2010).
Para a realizao do exame tomogrfico na avaliao da coluna vertebral,
preconiza-se o decbito esternal, entretanto Jones e Braund (2002) cita o decbito
esternal para a coluna cervical e dorsal para os demais segmentos, na tentativa de
minimizar os artefatos ocasionados pela respirao. Os pacientes devem ser
anestesiados para que o posicionamento seja adequado. recomendado que se
faa cortes incluindo um espao intervertebral cranial e caudal ao local da leso de
interesse (STICKLE; HATHCOCK, 1993).
De acordo com alguns autores, a TC sem contraste no apresenta
informaes significativas para evidenciar estruturas atenuantes de partes moles da

21

medula, a no ser quando a gordura epidural est presente (SHARP et al., 1995).
Logo, a associao da TC com a mielografia nos fornece informaes mais precisas
(BURGESE, 2006).

22

3. OBJETIVOS

O estudo retrospectivo tem como objetivo determinar diferentes tipos de

leses envolvendo a medula espinhal e suas frequncias, assim como a localizao


e a extenso dessas leses, ao exame mielogrfico, no perodo de 2008 a 2012.

Paralelamente, seis pacientes com diagnsticos mielogrficos inconclusivos

foram submetidos tomografia computadorizada contrastada.

As alteraes observadas com esta tcnica foram confrontadas com os

achados observados em imagens de raios-x convencionais e com mielografia.

23

4. MATERIAL E MTODOS

4.1 Comit de tica no Uso de Animais


O trabalho realizado est de acordo com os Princpios ticos na
Experimentao Animal adotado pelo Colgio Brasileiro de Experimentao Animal
(COBEA) e foi aprovado pela Comisso de tica no Uso de Animais (CEUA) da
Universidade Estadual Paulista (Unesp), Cmpus de Jaboticabal, sob o protocolo no
023033/14.
4.2 Equipamentos Radiolgicos
O

equipamento

radiolgico

utilizado

para

produo

de

imagens

convencionais e com a tcnica especial de mielografia foi da marca Siemens,


modelo Tridoros 812E1, 800 miliamperes (mA), com nodo giratrio e grade
antidifusora Potter-Bucky. Filmes radiogrficos T-Mat G/RA2 montados em chassis
metlicos e equipados com pares de crans intensificadores, aps exposio aos
raios-x, foram revelados em processadora automtica, modelo Kodak X-OMAT
20002.
Em dois casos do estudo comparativo entre as tcnicas de mielografia e TC,
utilizou-se aparelho radiolgico convencional, e em outros quatro fez-se uso de
aparelho radiolgico digital da marca Agfa, modelo CR 30-X3. As imagens digitais
foram impressas em impressora DRYSTAR AGFA - 53023, em filmes DRYSTAR
AGFA DT2B3 de diferentes tamanhos.
As tomografias foram realizadas com um aparelho axial de terceira gerao
da marca GE Healthcare, modelo CT Max 6404. As imagens digitais tambm foram
impressas pelo equipamento DRYSTAR AGFA 53023, em filmes DRYSTAR AGFA
DT2B3.
1

Siemens Medical Solutions USA, Inc. 51 Valley Stream Parkway Malvem, PA 19355
Eastman Kodak Company, Rochester, New York 14650 USA
3
Agfa HealthCare - Gevaert Group
4
GE Healthcare, CT Max 640
2

24

4.3 Estudo Retrospectivo de Mielografias


Foram avaliados 154 exames radiogrficos contrastados (mielografia) de ces
para um estudo retrospectivo. Esses exames foram realizados no perodo de 2008 a
2012 e arquivados no Setor de Diagnstico por Imagem, do Hospital Veterinrio
Governador Laudo Natel da Unesp Jaboticabal. Neste perodo foram realizados
19.391 exames radiogrficos e, deste total 13.013 casos, os pacientes eram da
espcie canina.
Todos os pacientes caninos foram submetidos ao exame radiogrfico
convencional, previamente a indicao da mielografia. As punes foram realizadas
na maioria dos casos, em regio cervical e, em apenas 20 pacientes as punes
foram lombares. Nos casos em que a puno feita em regio cervical no
proporcionou a progresso das colunas de contraste at o local suspeito da leso,
foi realizada a puno lombar.
As projees radiogrficas foram padronizadas em laterolateral e ventrodorsal
e, quando necessrias, projees laterais oblquas e flexionadas.
Os meios de contrastes utilizados foram o iopamidol e iohexol. Em virtude de
efeitos adversos do iopamidol, deu-se preferncia para a utilizao do iohexol5
300mg I/mL, na quantidade de 0,40 a 0,45 mL/kg.
A tcnica para a puno no forame magno foi feita com a cabea do paciente
flexionada ventralmente e a agulha cuidadosamente inserida na linha mdia (Figura
2). Antes da aplicao do contraste, foi coletado lquido cefalorraquiadiano, a fim de
minimizar a presso e tambm encaminh-lo para anlise laboratorial.

Ominipaque 300 mg I/mL GE Healthcare

25

Figura 2. Imagem radiogrfica de puno cervical: introduo da agulha espinhal no espao


subaracnoide, atravs do forame magno. Fonte: Servio de Diagnstico por Imagem da
FCAV/Unesp-Jaboticabal.

Na puno lombar, o paciente foi posicionado em decbito lateral e a agulha


inserida entre L5-L6 craniolateralmente a um ngulo de 45o (Figura 3). O lquido
cefalorraquidiano foi aspirado e, ato contnuo, injetado o contraste.

Figura 3. Imagem radiogrfica da puno lombar: introduo da agulha espinhal no espao


subaracnoide entre L5-L6. Fonte: Servio de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.

Imediatamente aps a injeo de contraste do forame magno, o paciente foi


mantido com a cabea elevada, para que o contraste percorresse at a regio
lombar e minimizar o fluxo de contraste intracraniano.
Durante a interpretao radiogrfica foram consideradas as projees e
posicionamento do paciente, presena ou no de leses compressivas, localizao,
extenso e a classificao das leses.

26

4.4 Estudo Comparativo entre Mielografia e TC


Este estudo tambm foi realizado no servio de Diagnstico por Imagem do
Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da UnespJaboticabal. Foram
utilizados

seis

pacientes,

escolhidos

aleatoriamente,

no

levando-se

em

considerao raa, peso, idade e sexo, com indicao de exame mielogrfico em


detrimento de sndromes neurolgicas relacionadas leso da medula espinhal.
Os pacientes foram atendidos pelo Servio de Clnica Cirrgica de Pequenos
Animais do Hospital Veterinrio citado anteriormente. Aps anamnese e a realizao
do exame neuro-ortopdico, os pacientes foram submetidos a exames laboratoriais
para descartar a possibilidade de doenas infecciosas, que podem apresentar
quadro neurolgico semelhantes a leso de medula, com perda da funo motora,
como por exemplo a toxoplasmose, neosporose e cinomose.
Isentos de qualquer alterao infecciosa, todos os pacientes foram
encaminhados ao exame radiogrfico convencional, antes do procecimento
contrastado (mielografia).
Os pacientes estavam em jejum alimentar por 12 horas e o protocolo
anestsico utilizado para a induo foi de propofol6 4mg/kg intravenoso (IV) e
diazepam7 0,7 mg/kg IV e infuso contnua IV de propofol6 na quantidade de 0,5
0,8 mg/kg. Todos os pacientes estavam com tricotomia local e antissepsia prvia
para a realizao da puno no espao subaracnoide.
Com o intuito de diminuir erros de tcnica, foi padronizada a puno cervical
via forame magno, entretanto, em casos de pacientes contra-indicados, a puno foi
realizada na regio lombar entre a 5 e 6 vrtebras lombares (L5-L6). O contraste
utilizado foi o iohexol5 300mg I/mL.
Aps o trmino da mielografia, com o paciente ainda anestesiado e com
presena de contraste, foi feita a tomografia computadorizada da regio onde a
suspeita foi dectada na anlise das radiografias contrastadas no esclarecedoras.
As imagens de TC foram obtidas com os pacientes em decbito dorsal, com
os membros torcicos estendidos caudalmente e os plvicos cranialmente, e com

6
7

Propovan - Cristlia Produtos Qumicos e Farmacuticos Ltda Itapira SP


Hipolabor Farmacutica Belo Horizonte - MG

27

apoios laterais para que o posicionamento ficasse correto. Em apenas dois casos o
decbito foi ventral, com os membros torcicos e plvicos estendidos cranialmente,
para melhor estabilidade do paciente. Todas as imagens foram adquiridas em planos
transversais, com espessura de corte de 5mm.
Os tomogramas e mielogramas foram analisados de forma comparativa, a fim
de avaliar a contribuio das mesmas para determinar o local e extenso exata da
compresso medular nos pacientes.
4.5 Anlise dos Resultados
Os resultados obtidos com o estudo retrospectivo so apresentados como
dados sob a forma de porcentagem, tabelas e pelas imagens radiogrficas com as
alteraes encontradas no exame mielogrfico. Tambm foram realizadas anlises
descritivas dos dados epidemiolgicos e achados de imagem.
O critrio utilizado para classificao das leses em extradurais, intraduraisextramedulares e intramedulares foi de acordo com Burgese (2006), e para
classificar protruso e extruso segundo realizado por Santos (2006). Na protruso
foi observado adelgaamento da coluna de contraste e discreta compresso
medular. J na extruso, considerou-se a presena de material radiopaco no canal
vertebral e forame intervertebral e compresso medular moderada ou severa.
Quanto ao grau de compresso medular, foi considerado como parmetro a
altura das colunas de contraste em relao a medula. Na compresso leve, a coluna
de contraste apresentava deslocamento dorsal de at 25% da altura medular; na
moderada, at 50% da altura medular; e na severa, superior a 50% da altura
medular (SANTOS, 2006).
Adicionalmente, foram determinados de acordo com Galen e Gambino (1975),
os valores preditivos (sensibilidade, especificidade e valores preditivos negativo e
positivo) para a acurcica da tcnica radiogrfica na deteco das afeces
medulares compressivas. Sensibilidade a frao dos pacientes que tem a leso e
obtiveram resultado positivo no exame testado, nesse caso a radiografia
convencional; especificidade a frao dos pacientes que no tem a leso e
obtiveram resultado negativo radiografia convencional; valor preditivo positivo a

28

proporo de pacientes com resultados verdadeiramente positivos entre os


diagnosticados como positivos e, valor preditivo negativo a proporo de pacientes
com resultados verdadeiramente negativos entre os diagnosticados como negativos.
Os resultados foram obtidos por meio de fmula que considerou os achados
do exame radiogrfico convencional comparado ao exame mielogrfico. Verdadeiro
positivo so aqueles achados radiogrficos encontrados ao exame radiogrfico
convencional e confirmados pela mielografia. Falso positivo so os achados
encontrados radiografia convencional e no visibilizados mielografia. Falso
negativo quando no foram visibilizadas leses na radiografia convencional e na
mielografia foi encontrada e, verdadeiro negativo quando no foram observadas
alteraes nos dois exames.

Frmulas:
Sensibilidade: a/(a+c)
Especificidade: d/(b+d)
Valor preditivo positivo: a/(a+b)
Valor preditivo negativo: d/(c+d)
Os resultados dos tomogramas e mielogramas foram apresentados com
imagens comparativas entre as duas tcnicas.

29

5. RESULTADOS
5.1 Estudo Retrospectivo de Mielografias
Foram reavaliadas fichas clnicas de 154 ces com sinais clnicos
neurolgicos envolvendo diferentes segmentos da coluna vertebral referentes ao
perodo de 2008 a 2012. Estes pacientes foram submetidos a exames radiogrficos
convencionais com indicao posterior a realizao de mielografias para confirmar a
suspeita radiogrfica de leses envolvendo a medula espinhal. Dos 154 ces, 81
pacientes eram fmeas e 73 machos (Figura 4). A faixa etria de maior ocorrncia
foi entre 5 a 8 anos de idade, totalizando 67 ces. Os dois pacientes mais jovens
tinham 8 meses e os mais idosos com 16 anos (Figura 5). As raas encontradas dos
pacientes submetidos a mielografia, esto especificadas na Tabela 1.

Figura 4. Porcentagem (%) de ces machos e fmeas submetidos a mielografia, em ordem de maior
incidncia, no perodo de janeiro de 2008 a dezembro de 2012. FCAV/Unesp-Jaboticabal,
2015.

30

Figura 5. Faixa etria e frequncia de ces submetidos a mielografia, em ordem de maior incidncia,
no perodo de janeiro de 2008 a dezembro de 2012. FCAV/Unesp-Jaboticabal, 2015.

Tabela 1. Frequncia (n) e porcentagem (%) das 154 raas de ces submetidos a
mielografia, em ordem de maior incidncia, no perodo de janeiro de 2008
a dezembro de 2012. FCAV/Unesp-Jaboticabal, 2015.
Raa
Teckel
SRD
Rottweiler
Poodle
Pastor Alemo
Boxer
Basset Hound
Terrier Brasileiro
American Pit Bull Terrier
Beagle
Cocker Spaniel
Dlmata
Labrador Retriever
Malts
Bull Terrier
Dobermann
Dog Alemo
Lhasa Apso
Pequins
Schnauzer Terrier
Shih-tzu
Waimaraner
Yorkshire Terrier
TOTAL

N
58
24
15
10
08
07
05
05
03
02
02
02
02
02
01
01
01
01
01
01
01
01
01
154

(%)
38,0
16,0
10,0
6,5
5,0
4,5
3,0
3,0
2,1
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
100

31

Em 117 pacientes (76%) foram feitas punes somente cervicais, em 20


foram punes lombares (13%) e em 17 pacientes (11%) nos dois locais. Nos ces
em que a puno foi realizada em dois locais, a cervical antecedeu a lombar. Dos 20
ces que foram puncionados em regio lombar, 15 (75%) tiveram extravasamento
de contraste para o espao epidural.
Em todos os casos foram realizadas projees laterolaterais e ventrodorsais,
e nos casos de suspeita cervical a projeo radiogrfica lateral ventroflexionada foi
acrescentada, quando necessria. Em apenas cinco casos (3%) foram feitas
projees laterais oblquas.
As alteraes de imagem observadas para suspeita diagnstica encontradas
totalizaram 200 leses. A localizao das leses de maior incidncia ocorreu na
coluna cervical com 88 leses (44%), seguida pela coluna torcica com 64 (32%),
lombar com 30 (15%), toracolombar com 12 (6%) e lombossacra com seis (3%). O
local e a frequncia das leses esto expostas na Tabela 2.
Tabela 2. Localizao, frequncia e porcentagem das leses encontradas nos
exames mielogrficos de 154 ces, no perodo de janeiro de 2008 a
dezembro de 2012. FCAV/Unesp-Jaboticabal, 2015.
Localizao

Frequncia

Porcentagem %

C1-C4

28

14,0

C4-C5

24

12,0

C5-C7

36

18,0

T1-T7

05

2,5

T8-T13

59

29,5

T13-L1

12

6,0

L1-L4

27

13,5

L5-L7

03

1,5

L7-S1

06

3,0

TOTAL

200

100

Na avaliao das alteraes radiogrficas observadas em 154 ces, 50 deles


(32%) apresentaram mais de uma leso mielografia.

32

Os achados radiogrficos observados juntamente com a frequncia das


leses esto disponveis na Tabela 3. Os achados foram: desvio dorsal discreto da
coluna de contraste ventral (Figura 6), desvio dorsal moderado da coluna de
contraste ventral (Figura 7), desvio dorsal acentuado da coluna de contraste ventral
(Figura 8), desvio medial das colunas de contraste dorsal e ventral em aspecto de
ampulheta (Figura 9), desvio medial da coluna de contraste projeo ventrodorsal
(Figura 10), adelgaamento da coluna de contraste ventral (Figura 11),
adelgaamento da coluna de contraste dorsal, falha de preenchimento das colunas
de contraste, neoplasias/osteomielites (Figura 12), edema/hemorragia (Figura 13) e
cisto aracnoide (Figura 14). Dentre as 200 leses encontradas, em 19 casos
ocorreram interrupes da progresso das colunas de contraste. Deste total, 17
casos foram por extruso/protruso de disco em (74,4%) (Figura 15), um por cisto
aracnoide (2,8%) e um por neoplasia (2,8%).

33

Tabela 3. Achados radiogrficos, frequncia e porcentagem das 200 leses


encontradas em exames mielogrficos, no perodo de janeiro de 2008 a
dezembro de 2012. FCAV/Unesp-Jaboticabal, 2015.
Achados Radiogrficos

Nmero de

Porcentagem (%)

leses
Desvio dorsal discreto da coluna de contraste ventral

45

22,5

Desvio dorsal moderado da coluna de contraste ventral

43

21,5

Desvio dorsal acentuado da coluna de contraste ventral

2,5

Desvio medial das colunas de contraste dorsal e

17

8,5

Adelgaamento da coluna de contraste ventral

38

19

Adelgaamento da coluna de contraste dorsal

3,5

Falha de preenchimento das colunas de contraste

10

Ostelise

Ausncia de contraste em determinado segmento, com

3,5

Aumento de radiopacidade em forma de gota

0,5

Interrupes da progresso das colunas de contraste

19

9,5

TOTAL

200

100

ventral (ampulheta)
Desvio medial da coluna de contraste projeo
ventrodorsal

continuao da progresso das colunas de contraste

34

Figura 6. Imagem radiogrfica de mielografia cervical em co. Discreto desvio dorsal da coluna de
contraste ventral entre C4-C5 (seta), C5-C6, C6-C7. Imagem sugestiva de compresso
medular em grau leve. Reduo de espao intervertebral entre C3-C4, com espondilose
deformante ventral. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp - Jaboticabal.

Figura 7. Imagem radiogrfica de mielografia cervical em co. Deslocamento dorsal moderado da


coluna de contraste ventral, com reduo do espao intervertebral entre C6-C7 (seta).
Imagem sugestiva de compresso medular em grau moderado. Notar reduo do espao
intervertebral entre C3-C4 e C4-C5. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da
FCAV/Unesp-Jaboticabal.

35

Figura 8. Imagem radiogrfica de mielografia toracolombar na projeo laterolateral de co. Acentuado


desvio dorsal das colunas de contraste entre T11-T12 (seta). Imagem compatvel com
compresso medular severa. Reduo do espao intervertebl no mesmo local. Fonte: Setor
de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

Figura 9. Imagem radiogrfica de mielografia cervical em co. (A), Projeo lateral: a imagem
demonstra compresso dorsal da medula (seta), delimitada pelo desvio dorsoventral da
coluna de contraste subdural entre C4-C5. (B), Projeo ventrodorsal: desvio da coluna de
contraste medial esquerda (E) (seta). Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da
FCAV/Unesp-Jaboticabal.

36

Figura 10. Imagem radiogrfica de exame mielogrfico da coluna toracolombar de co, na projeo
ventrodorsal, com visibilizao de desvio medial esquerda da coluna de contraste entre
T13-L1 (seta). Imagem que sugere compresso medular lateral, por extruso do disco
intervertebral. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

Figura 11. Imagem de mielografia lombar, projeo lateral de co. Notar adelgaamento da coluna de
contraste ventral entre T12-T13 (seta), com reduo do espao intervertebral e
espondilose deformante ventral. Imagem compatvel com protruso de disco intervertebral.
Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

37

Figura 12. Imagem de mielografia da coluna lombar projeo lateral de co. Notar a perda de
definio da coluna de contraste, com desvio dorsal da coluna de contraste em L4. Notar
a ostelise do corpo vertebral e do arco dorsal de L4 (seta). Imagem compatvel com
tumor sseo comprimindo a medula espinhal. Discreto extravasamento do contraste para
o espao epidural em L5. Laudo histopatolgico: osteossarcoma. Fonte: Setor de
Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

Figura 13. Imagem radiogrfica de mielografia lombar em co: falha de preenchimento das colunas
de contraste entre L2 a L4, que cranialmente a L2 progride sem alteraes. Imagem
sugestiva de edema medular. Notar presena de discos intervertebrais calcificados entre
T13-L1, L2-L3 E L3-L4. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.

38

Figura 14. Imagem de exame mielogrfico da coluna toracolombar de co nas projees lateral (A) e
ventrodorsal (B). Visibilizao de aumento de radiopacidade em forma de gota no canal
medular de L2 (seta), com interrupo das colunas de contraste. Esse aumento de
radiopacidade em forma de gota sugere a presena de cisto aracnoide. Fonte: Setor de
Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

Figura 15. Imagem de mielograma da coluna lombar de co na projeo lateral: desvio dorsal da
coluna de contraste com interrupo desta a partir de L2-L3, causada pelo material
radiopaco no canal medular (seta), compatvel com extruso de disco intervertebral.
Presena de discos intervertebrais calcificados em L3-L4 e L5-L6. Fonte: Setor de
Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

39

Em 16 exames o resultado foi inconclusivo por interrupes da progresso


das colunas de contraste.
Dos 21 artefatos encontrados, 15 deles foram por epidurografia (71,4%), 3
canalogramas (14,3%) (Figura 16), presena de bolhas em 2 (dois) casos (9,5%)
devido a puno lombar e 1 (um) (4,8%) foi pobre miscigenao do contraste com o
LCR (Figura 17).

Figura 16. Imagem radiogrfica de mielografia na coluna toracolombar de co projeo


ventrodorsal. Visibilizao de linha central na coluna de contraste, chamada de
canalograma. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

Figura 17. Imagem radiogrfica de exame contrastado da coluna cervical de co, na projeo
laterolateral. Nota-se a falha de preenchimento das colunas de contraste, devido a pobre
miscigenao do contraste com o LCR, que pode ter ocorrido por uma subdose de
contraste. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

40

A compresso extradural foi a mais encontrada com 191 leses (95,5%) e 9


leses foram intradurais-extramedulares (4,5%). Das leses extradurais, 175
(91,6%) foram de origem degenerativa do disco intervertebral, protruso/extruso;
13 leses indefinidas (6,8%), podendo ser decorrente de hipertrofia do ligamento
amarelo ou discopatia e trs leses (1,6%) foram por ostemielite/neoplasia.

Os

achados compatveis com degenerao do disco foram de 93 protruses (53%) e 82


extruses (47%).
Os sinais clnicos apresentados pelos pacientes iniciava com dficit
proprioceptivo, seguido da reduo da capacidade motora voluntria e dficit na
percepo de estmulos dolorosos (nocicepo), como a dor superficial e profunda.
Das 200 leses diagnosticadas visualmente mielografia, 88 (44%) delas
foram evidenciadas em exames radiogrficos convencionais.
Ao comparar as tcnicas radiogrficas convencionais e mielogrficas para o
diagnstico das alteraes medulares compressivas, pelo mtodo de valores
preditivos positivo e negativo foram obtidos valores de sensibilidade, especificidade,
valor preditivo negativo e valor preditivo positivo respectivamente para o exame
radiogrfico simples: 0,46%, 0,04%, 0,05% e 0,47%.

5.2 Estudo Comparativo entre Mielografia e TC


O estudo comparativo entre tcnicas de mielografia convencional e tomografia
computadorizada, realizado em seis pacientes caninos, no primeiro semestre de
2013, inclui animais de diferentes raas e idade (Tabela 4).

41

Tabela 4. Raa, idade, sexo e local da puno dos seis pacientes selecionados para
o estudo comparativo entre as tcnicas de mielografia e tomografia
computadorizada, no primeiro semestre de 2013. FCAV/UNESPJaboticabal, 2015.

Raa

Idade

Sexo

Local da Puno

American Pit Bull Terrier (1)

13

Cervical

American Pit Bull Terrier (2)

Cervical

Beagle (3)

11

Lombar

Poodle (4)

Lombar

SRD (5)

Lombar

Teckel (6)

Cervical e Lombar

Em trs pacientes (50%) a puno foi realizada na regio lombar e obteve-se


extravasamento de contraste para o espao epidural em dois exames (67%). Em
dois casos, foram necessrias punes em duas regies (cervical e lombar),
decorrente da interrupo da progresso das colunas de contraste.
As leses estavam localizadas na regio cervical em trs pacientes (50%),
dois na regio lombar (33%) e um toracolombar (17%).
Os resultados das leses encontradas esto expostos em imagens
comparativas das tcnicas. Dos seis exames realizados, trs foram compatveis com
extruso de disco intervertebral (50%), dois compatveis com protruso (33,3%) e,
um com neoplasia/osteomielite ssea (16,7%). Todas as leses foram extradurais.
Em um caso, do paciente American Pit Bull Terrier (1), foi visibilizada discreta
reduo de radiopacidade do corpo vertebral da 3 vrtebra cervical e TC, foi
observada com clareza a lise ssea do corpo vertebral e processo transverso,
imagens sugestivas de neoplasia/osteomielite (Figura 18).

42

Figura 18. Imagem digitalizada de exame mielogrfico da coluna cervical de co da raa American
Pit Bull Terrier. (A) Projeo laterolateral com adelgaamento da coluna de contraste
ventral e falha de preenchimento correspondente a C3 (seta). (B) projeo ventrodorsal
nota-se tambm o adelgaamento das colunas de contraste laterais, com desvio medial da
medula espinhal mais pronunciada direita (seta preta). Notar a ostelise envolvendo o
corpo vertebral de C3 e o seu processo trasverso lateral esquerdo (seta azul). (C e D)
Imagem de tomograma de C3 (janela de tecido sseo) (C) Corpo vertebral do lado
esquerdo (L) hipoatenuante, com desvio dorsolateral da medula espinhal, delimitada por
contraste. (D) Ostelise de parte do corpo vertebral e do processo transverso esquerdo.
Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

Em outro paciente American Pit Bull Terrier (2), foi evidenciada leso
compatvel com protruso de disco com discreto comprometimento medular no
exame mielogrfico e confirmada na tomografia computarizada (Figura 19).

43

Figura 19. Imagem digitalizada de mielografia cervical de co da raa American Pit Bull Terrier. (A)
Projeo laterolateral (imagem com efeito positivo), notar discreto deslocamento dorsal da
coluna de contraste (seta), com reduo do espao intervertebral entre C5-C6. Nota-se
tambm o desvio fisiolgico da coluna de contraste ventral entre C2-C3 e C3-C4. (B)
Projeo lateral oblqua direita tambm demonstra o discreto deslocamento dorsal da
coluna de contraste no local (seta). (C,D,E e F) Imagem tomogrfica da coluna cervical
(janela para tecidos moles). (C e D) Visibilizao de pequena estrutura hiperatenuante,
ventral a medula espinhal em canal vertebral de C6 (setas). (E e F) Massa hiperatenuante
ventral a medula espinhal, com discreto deslocamento dorsal da medula entre C5-C6
(setas). (F) Deslocamento dorsolateral da medula espinhal em canal vertebral de C5
(seta). Imagens sugestivas de protruso de disco. Fonte: Setor de Diagnstico por
Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

No caso do Beagle (3), o exame mielogrfico foi inconclusivo, mas notou-se a


reduo do espao intervertebral entre L1-L2, que reforou a suspeita do exame
neurolgico de hrnia de disco. Na tomografia computadorizada foi visto o disco no
canal medular (Figura 20).

44

Figura 20. Imagem de exame mielogrfico da coluna toracolombar de co da raa Beagle. (A)
Projeo laterolateral, extravasamento de contraste para o espao epidural. Reduo do
espao intervertebral entre L1-L2 (seta). (B) Projeo ventrodorsal, sem alteraes
dignas de nota na coluna de contraste. Tambm nota-se a reduo do espao
intervertebral entre L1-L2 (seta). (C) Imagem de tomograma entre L1-L2, com
visibilizao de estrutura hiperatenuante no canal vertebral (seta preta), comprimindo a
medula espinhal dorsolateral que est delimitada por contraste (seta azul), compatvel
com extruso de disco. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/UnespJaboticabal.

45

Em trs casos (50%), as leses foram compatveis com extruso de disco


intervertebral.
No exame mielogrfico do paciente Poodle (4), o exame mielogrfico no foi
conclusivo, devido a falha de preenchimento de contraste em segmento
toracolombar, sugerindo

edema medular. Ao exame tomogrfico foi encontrado

material de disco no canal vertebral entre T13-L1 (Figura 21).

Figura 21. Imagem radiogrfica digitalizada de mielografia toracolombar de co da Poodle. (A)


Projeo laterolateral. Falha de preenchimento das colunas de contraste no segmento de
T12 a L2. Reduo de espao intervertebral entre T12-T13, T13-L1 e L1-L2.
Extravasamento de contraste subdural em regio lombar caudal. (B) Projeo lateral
oblqua esquerda, observando a mesma falha de preenchimento descrita e visibilizao
de bolhas de ar (artefato) no canal vertebral de L3 e L6. Exame inconclusivo. (C)
Imagem de tomograma do segmento de T13-L1 em janela para tecidos moles. Pequenas
estruturas hiperatenuantes em assoalho do canal vertebral, de extruso de disco
intervertebral. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

46

Ao exame do paciente SRD (5), a suspeita de protruso de disco


intervertebral deu-se pela imagem radiogrfica simples, pois a mielografia foi
inconclusiva devido ao extravasamento de contraste para o espao epidural. Ao
realizar a TC, foi confirmada a leso em L1-L2 e achado incidentalmente outro disco
no canal vertebral entre L3-L4 (Figura 22).

Figura 22. (A) Imagem radiogrfica na projeo laterolateral de co sem raa definida, com
visibilizao de protruso parcial do disco intervertebral calcificado entre L1-L2 (seta). (B)
Imagem de exame mielogrfico da coluna lombar. Extravasamento de contraste para o
espao epidural, impossibilitando determinar o resultado do exame. Reduo de espao
intervertebral discreta entre L3-L4 e mais evidente entre L4-L5 e L5-L6 (setas). (C)
Imagem tomogrfica da coluna lombar, entre L1-L2 (janela de tecidos moles).
Deslocamento dorsolateral da medula, que est demarcada pelo contraste (seta), sem a
calcificao do disco intervertebral. Imagem sugestiva de protruso de disco. (D) Imagem
tomogrfica da coluna lombar, entre L3-L4 (janela de tecidos moles). Visibilizao da
medula espinhal deslocada (seta), devido a compresso do disco que no est
calcificado. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da FCAV/Unesp-Jaboticabal.

No exame mielogrfico do paciente Teckel (6), a puno cervical foi feita


previamente e, no havendo progresso das colunas de contraste, optou-se pela
puno lombar que gerou extravasamento de contraste para o espao epidural. Foi
observada a reduo do espao intervertebral entre T12-T13, mas no foi notada

47

presena de disco no canal vertebral. Na TC foi visibilizado contedo discal no


assoalho do canal medular com deslocando da medula espinhal (Figura 23).

Figura 23. Imagem radiogrfica digitalizada de mielografia toracolombar de co da raa Teckel. (A)
Puno cervical: interrupes das colunas de contraste a partir de T11-T12 (seta preta),
com visibilizao de reduo de espao intervertebral e calcificao de disco. Discos
intervertebrais calcificados entre T13-L1 e L1-L2 (setas brancas). (B) Puno lombar:
extravasamento de contraste para o espao epidural. Exame inconclusivo. Disco
intervertebral calcificado entre T11-T12. (C) Imagem tomogrfica entre T12-T13 (janela
de tecidos moles). Estrutura hiperatenuante dentro do canal vertebral (seta preta),
deslocando a medula dorsolateral, que est delimitada com contraste (seta azul).
Imagem compatvel extruso discal. Fonte: Setor de Diagnstico por Imagem da
FCAV/Unesp-Jaboticabal.

48

5. DISCUSSO
Em todos os ces que realizaram o exame mielogrfico neste estudo, no foi
observada prevalncia sexual, como descrito por LeCouter e Child (1995), Braund
(2003), Kelly e McAllister (2005) e Santos (2006).
A faixa etria de ces com sinais clnicos e neurolgicos envolvendo a
medula espinhal foi mais frequente entre cinco a oito anos de idade (43,5%),
corroborando os estudos realizados por Braund (2003) e Kelly e McAllister (2005).
LeCouter; Child (1995), ao contrrio de outros autores, relatam elevado ndice de
acometimento espinhais em ces com idade entre um a trs anos, fato observado
em 18 animais deste estudo retrospectivo.
Entre as diferentes raas de ces submetidos mielografia, a Teckel foi a
mais acometida (38%). Como presente na literatura compilada, raas de ces
classificadas como condrodistrficas so mais propensas a discopatias (LeCOUTER;
CHILD, 1995; OWENS; BIERY, 1999). Nos estudos de Burgese (2006) e Santos
(2006), as raas Cocker Spaniel e Poodle, raas com tendncias condrodistrficas,
foram as mais acometidas depois da Teckel. Neste estudo o nmero de pacientes
apresentados correspondente a essas duas raas de ces foram discretas (Tabela
1), todavia foram evidenciados 12 animais (7,8%) com leso medular de um total de
154 ces analisados.
Depois da Teckel, ces SRD (16%) foram os pacientes que apresentaram a
segunda maior frequncia de leses medulares, fato que contraria os achados de
Owens e Biery (1982), Braund (2003) e Santos (2006), que relataram a discopatia
especialmente em ces de raas consideradas puras de origem. Esta observao
pode ser atribuda a elevada casustica no atendimento de pacientes sem raa
definida apresentados no Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel Unesp,
Jaboticabal.
Na maioria das mielografias, as punes foram realizadas em regio cervical,
todavia, em 17 pacientes no ocorreu progresso completa da coluna de contraste
da regio cervical para a regio caudal da coluna vertebral. Diante dessa ocorrncia,
o protocolo estabelecido foi a realizao da puno em regio lombar, como

49

preconizou Braund (2003) que, mediante tcnica adequada poderia auxiliar no


diagnstico das leses.
Em 20 pacientes, a tcnica de mielografia foi realizada somente com punes
lombares (L5-L6) e, entre esses, 15 casos resultaram em artefatos que
impossibilitaram diagnstico positivo por ocorrer extravasamento de contraste para o
espao epidural. A habilidade do mdico veterinrio, adquirida somente aps
treinamento prolongado, imprescindvel para a realizao de uma tcnica
considerada diagnstica, uma vez que, como descreve Widmer (1998), esse
procedimento apresenta dificuldades na sua realizao, e um dos erros principais
ocorrncia da epidurografia.
Em todos os casos revisados, as projees radiogrficas realizadas foram
laterolaterais e ventrodorsais. Em apenas cinco casos (3%) foram feitas projees
laterais oblquas, as quais incrementaram de forma significativa a confirmao
diagnstica, resultado que corrobora Zardo (2010), ao referendar que essas
projees contribuem positivamente para a localizao da compresso medular nos
casos onde a mielografia seja inconclusiva ou quando as alteraes passam
despercebidas em projees habituais.
As leses ocorreram em maior frequncia na coluna cervical (44%), fato este
observado por Tomlinson (1996) ao citar a maior incidncia de hrnia de disco em
coluna cervical de pacientes de raas pequenas e condrodistrficas.
A regio torcica, uma das pores anatmica da coluna vertebral, foi a
segunda regio mais acometida por leses que comprometeram diretamente a
medula espinhal, com 64 leses diagnosticadas (32%). No segmento entre T8-T13,
foram encontradas 59 leses. Essa elevada incidncia pode ser explicada pela
ausncia dos ligamentos intercapitais na regio caudal da coluna torcica e pelo
adelgaamento do ligamento longitudinal dorsal, que facilitam a ocorrncia de leses
(JEFFERY, 1995; BRAUND, 2003); enquanto entre T1 a T7 foram encontradas
somente cinco leses, o que consolida o fato da presena dos ligamentos
intercapitais impedirem a ocorrncia de discopatias na regio cranial da coluna
torcica (JEFFERY, 1995; BURGESE, 2006).
Dos 154 exames avaliados, em 50 (32%) foram observadas mais de uma
leso mielografia. Marinho et al., (2014) citam que ces de raas grandes podem

50

apresentar vrias leses simultneas, compatveis com protruses, como ocorreu


neste estudo. No entanto, essas leses dificultam o diagnstico e a escolha do
tratamento.
As leses medulares encontradas foram classificadas seguindo os padres
propostos por LeCouter e Child (1995); Seim III (2003); Kelly e McAllister (2005) em
extradurais, intradurais-extramedulares e intramedulares. As leses extradurais
foram

as

mais

encontradas

(95,5%),

seguidas

pelas

leses

intradurais-

extramedulares (4,5%). Das leses extradurais, 91,6% foram compatves com hrnia
de disco, corroborando Braund (2003) e Burgese (2006), que descreveram a leso
extradural como a de maior frequncia e a discopatia como causa principal.
Os achados compatveis com discopatia foram de 53% protruses e 47%
extruses, dados semelhantes ao descrito por Santos (2006), que obteve maior
nmero de achados mielogrficos compatveis com protruso.
Os achados mais visibilizados nas imagens de radiografias mielogrficas
foram a ocorrncia de desvios dorsal discreto e moderado da coluna de contraste
(44%) e adelgaamento da coluna de contraste ventral (19%), que correspondem a
leses classificadas como extradurais causadas por hrnia de disco (BURGESE,
2006; SANTOS, 2006).
O teste aplicado de valores preditivos, que compara tcnicas radiogrficas
convencionais e mielogrficas para o diagnstico das alteraes medulares
compressivas, demonstrou que o exame radiogrfico convencional apresentou baixa
sensibilidade e especificidade, uma vez que das 200 leses diagnosticadas
mielografias, apenas 88 foram evidenciadas em exame radiogrfico convencional. E
Esse resultado corrobora Lorigados, 2001, que afirma que a reduo de espao
intervertebral no deve ser considerada isoladamente para diagnosticar herniaes
de disco, j que no exame radiogrfico convencional um importante achado para
suspeitar de leses medulares.
No estudo que comparou as tcnicas de mielografia e tomografia
computadorizada com contraste em seis pacientes, tambm no houve prevalncia
sexual ou racial, sendo trs pacientes machos e trs fmeas, o que concorda com
os estudos de BRAUND 2003; KELLY e McALLISTER, 2005. O fato de ter tido dois
ces da raa American Pit Bull Terrier e os outros quatro pacientes de diferentes

51

raas, no pode ser considerado a prevalncia racial em razo do discreto nmero


de animais em estudo.
Foi realizada puno lombar em trs pacientes do estudo comparativo e em
dois deles ocorreu extravasamento de contraste para o espao epidural,
impossibilitando o diagnstico definitivo, fato observado entre os 154 casos de ces
que foram submetidos a mielografia, como descrito anteriormente.
Todas as leses observadas em imagens de tomografias contrastadas da
coluna vertebral foram extradurais. Dos seis pacientes que passaram pela TC, em
trs as leses observadas foram compatveis com extruso (50%), e em dois com
protruso de disco intervertebral (33,3%). Os trs casos de extruso ocorreram em
ces condrodistrficos (Teckel e Beagle) e em outro paciente (Poodle) com
tendncia condrodistrfica. LeCouter; Child (1995); Widmer (1999) descrevem a
metaplasia condroide e a extruso de disco intervertebral como sendo mais
frequente em ces condrodistrficos.
A localizao das extruses visibilizadas TC de trs pacientes ocorreram
entre T13-L1 em um co e L1-L2 em outros dois pacientes, em consonncia com
Braund (2003), que observou que 85% das extruses em ces ocorrem na regio
toracolombar, sendo que 80% delas ocorrem entre T11-L3.
No caso do co da raa American Pit Bull Terrier, suspeitou-se de ostelise
do corpo vertebral de C3 mielografia e a TC precisou mais detalhadamente as
caractersticas imaginolgicas da leso, por produzir cortes seccionais do corpo
vertebral que destacam com maior sensibilidade as diferentes atenuaes ao
eliminar sobreposies estruturais adjacentes (SANTOS, 2006).
A TC fornece importantes informaes como a localizao das leses e o
grau de comprometimento medular, esclarece dvidas presentes mielografia,
sendo a tcnica recomendada concomitante com a mielografia, como preconizada
por

Adams (1999). Ademais, o exame tomogrfico no recomendado para a

varredura da coluna vertebral do paciente sem triagem.

52

6. CONCLUSO
A

mielografia,

quando

tecnicamente

bem

realizada,

utilizada

em

complementao as radiografias convencionais permite, na maioria dos casos


clnicos chegar ao diagnstico definitivo das leses medulares compressivas. A
tomografia computadorizada, associada a mielografia, por precisar com maior
detalhe a localizao da leso e o grau de comprometimento medular, contribui de
forma significativa no esclarecimento de suspeitas observadas somente na
mielografia, alm de possibilitar a escolha de um tratamento adequado.

53

8. REFERNCIAS
ADAMS, W. H. The spine. Clinical Techniques in Small Animal Practice, v.14, n.3,
p.148-159, 1999.
AMARO JNIOR, E.; YAMASHIA, H. Aspectos bsicos de tomografia
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ARIAS, M. V. B.; SEVERO, M. S.; TUDURY, E. A. Trauma medular em ces e gatos:
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