RESERVA COGNITIVA

E DOENA DE
ALZHEIMER

INTRODUO

Foi atravs dos estudos de uma equipa de Newcastle,

em 1955, que o estudo da reserva cognitiva (RC) surge
com mais interesse.
Doena de Alzheimer (DA)
Demncias Vasculares
Doena de Parkinson
Nas Sndromes Enceflicas Por Alcoolismo
Sndrome de imunodeficincia adquirida
Na Deteriorao Cognitiva associada ao
Envelhecimento Normal

INTRODUO

O conceito de Reserva Cognitiva, entendido de

forma geral como o efeito protector adquirido e
considerado como um mecanismo (multimodal)
activo, baseado na aplicao dos recursos
aprendidos ao longo da vida.

INTRODUO

Alguns autores sugerem o termo reserva

cerebral para falar de ideias mais passivas de
reserva.
Modelo tipo limiar
Interaco entre reserva cognitiva e reserva
cerebral

Constructo de Reserva Cognitiva

O constructo de RC definiu-se como a

capacidade de activao progressiva de redes
neuronais em resposta a contingncias
crescentes.
Nalguns casos a gravidade da disfuno
neuropsicolgica no se correlaciona com a
quantidade de leso cerebral (medida, por
exemplo, pelo nmero de placas senis).

Constructo de Reserva Cognitiva

A variabilidade individual da Reserva Cognitiva

pode tambm estar associada a diferenas
genticas, inatas.
Lee (2003), faz referncia a estudos com gmeos
que sugerem existir uma componente gentica
importante na memria, inteligncia em geral
e na linguagem.

Constructo de Reserva Cognitiva

Influncia do nvel educacional na Reserva

Cognitiva
Friendland (1993) - a educao pode atravs da
sua activao melhorar o fluxo sanguneo
cerebral e aumentar a quantidade de oxignio e
glicose que chega ao crebro, assim como
proteger o efeito dos radicais livres.

Constructo de Reserva Cognitiva

Mortimer e colaboradores (2003):

1. Uma maior escolarizao pode levar a maior

conectividade neuronal nas primeiras etapas da
vida que persiste durante o resto da vida;
2. Uma maior educao pode estar relacionada
com estimulao mental e crescimento
neuronal durante toda a vida.

Constructo de Reserva Cognitiva

Teoria da Reserva Cognitiva testada em modelos

animais:

A exposio a uma ambiente enriquecido (definido

como uma combinao de mais oportunidades para
o exerccio fsico, para a aprendizagem e relaes
sociais) produz modificaes estruturais e funcionais
no crebro e aumenta a neurognese em animais
adultos e idosos (Kempermann, et al., 1997, Van
Praag et al. 1999, Kozorovitskity e Gould, 2003).

Reserva Cognitiva e Doena de

Alzheimer

A Doena de Alzheimer um bom modelo para

explorar a hiptese da Reserva cognitiva porque evolui
lentamente e a sua histopatologia desenvolve-se de
maneira similar em todas as pessoas.
A evidncia epidemiolgica sugere que os pacientes
com actividades laborais ou educativas mais baixas, ou
pessoas com nveis inferiores de cultura ou QI,
comeam a manifestar as caractersticas clnicas da
Doena de Alzheimer com um grau histopatolgico
menor do que em pacientes com nveis mais altos de
reserva.

Reserva Cognitiva e Doena de

Alzheimer

O grau de gravidade da patologia da doena de

Alzheimer que comea por apresentar deficits de
memria, varia em funo da Reserva Cognitiva,
mas a histopatologia da doena no
influenciada pela RC.
Ento, qual a vantagem em ter uma maior
ou menor Reserva Cognitiva?

Reserva Cognitiva e Doena de

Alzheimer

A alta reserva cognitiva permite esconder durante

algum tempo as primeiras manifestaes clnicas num
paciente com demncia tipo Alzheimer, mas a leso
cerebral continua a avanar.
Estadios iniciais da DA, pacientes com > RC no
revelam sintomatologia.
Estadios iniciais da DA, pacientes com < RC revelam
sintomatologia.

Reserva Cognitiva e Doena de

Alzheimer

Concluso:
a manifestao dos sintomas clnicos da DA ir
depender tanto da Reserva Cerebral do sujeito como da
sua capacidade de Reserva Cognitiva.
Se para alm disso tivermos em conta a existncia de
variveis do meio ambiente que aumentam a densidade
sinptica de determinadas reas cerebrais (reserva
cerebral), podemos assinalar que a reserva cognitiva
pode basear-se tanto em aspectos quantitativos (reserva
cerebral) como qualitativos (reserva congitiva)
(Carnero-Pardo, 2000).

Variveis que Intervm na Reserva

Cognitiva

Capacidades inatas;
Nvel scio-econmico;
Escolaridade
Actividade profissional
Actividades de lazer.

Escolaridade

Aprender a ler e escrever pode modificar

fundamentalmente a arquitectura funcional do crebro
(Manly et al., 2003).
Processo de alfabetizao (aprend-lo e us-lo) pode
aumentar a densidade das conexes nervosas do
crebro (Diamond, 1988).
O factor cultural pode representar melhor as pessoas
que atinjam o sucesso, do que a quantidade de tempo
que se esteve na escola (Stern, 2004).

Actividades de Lazer

Participar em actividades complexas: tocar um

instrumento musical, trabalhos manuais (Zabar e
cols., 1996);
Viajar, realizar trabalhos complexos como
costura (Fabrigoule e cols.,1995);
Frequncia em ler o jornal, revistas ou livros
associada a uma reduo do risco de DA em
33% dos indivduos (Wilson et al., 2002).

Actividades de Lazer

Wilson e colaboradores (2003) constataram que

os idosos sem demncia que participam com
frequncia em actividades cognitivamente
estimulantes, apresentam nveis mais baixos de
degenerao cognitiva e menor risco de DA.

Actividades de Lazer

Scarmeas e Stern (2003) verificaram uma maior

circulao cerebral no PET de sujeitos com DA, que
realizam muitas actividades de lazer.
Dik e colaboradores (2003), encontraram nos seus
estudos uma relao significativa entre a actividade
fsica nas primeiras etapas da vida (independentemente
da actividade fsica actual), com a velocidade do
processamento da informao.

Nvel Scio-Econmico

Bickel e Cooper (1994) - s os alojamentos com

fraca qualidade de vida se associavam com o
aumento do risco da incidncia deste processo
neurodegenerativos, enquanto que outros
indicadores de isolamento social no foram
significativos.

Estilos de Vida

Balfour e colaboradores (2001) demonstraram a relao

entre um estilo de vida comprometido e a demncia.
Gold e colaboradores (1995) demonstraram que
desenvolver um estilo de vida socialmente
comprometido depende, em certa parte, das funes
intelectuais, da educao e do nvel scio-econmico,
que por sua vez, contribui para a manuteno da
inteligncia verbal na idade adulta.