FICHA DE FORNECIMENTO DE EPI

Nome do funcionrio:
Setor:

Funo:

Data de Admisso:

Data de Demisso:
Termo de Responsabilidade

Declaro ter recebido (a) equipamento (s) de proteo (es) individual (ais) descritos nessa ficha,
destinados ao meu uso pessoal durante o servio.
Declaro ter recebido treinamento(s) e orientao (es) sobre o uso, guarda e conservao dos mesmos,
responsabilizando-me tambm por sua devoluo empresa na eventual resciso do meu contrato de
trabalho, ou quando no mais se fizerem necessrios ao fim a que se destinam.
Conforme descrito na 6.7.1 da NR-6 e artigo 461 da CLT, o prejuzo de corrente do extravio ou
danificao do equipamento a mim confiado poder ser descontado do meu salrio, salvo quando
causado pelo desgaste natural de utilizao.
Sumar, _____ de ______ de __________

Assinatura do
funcionrio
FORNECIMENTO DE EPI

EPI

Data da
entrega

CA n

Ao
FForneciment
o
DDevoluo
SSubstituio

Data de
Devoluo

Visto

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FICHA DE FORNECIMENTO DE EPI

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