TRANSFUSO DE HEMOCOMPONENTES E HEMODERIVADOS

Distribuio e transfuso atravs de profissionais capacitados que atendem os Hospitais onde o

servio est instalado e tambm distncia que contam inclusive com toda infra-estrutura de uma
agncia transfusional.

Ambulatrio de orientao mdica a doadores e pacientes.

Projetos de captao de doadores e parcerias com grandes empresas.

Comit Transfusional.

Qual a diferena entre hemocomponentes e hemoderivados?

HEMOCOMPONENTES: Ou Componentes Lbeis do Sangue so produtos obtidos a partir do
Sangue Total por meio de Processos Fsicos (centrifugao, congelamento).
HEMODERIVADOS: So produtos obtidos a partir do Plasma por meio de Processos FsicoQumicos, geralmente produzido em escala industrial (albumina, gamaglobulinas, concentrados de
fatores de coagulao).
1. SANGUE TOTAL:
- Como componente: OBSOLETO.
- Abandono progressivo.
POR QUE?
- Aporte excessivo de volume;
- Conservao apenas das propriedades funcionais dos Glbulos Vermelhos;
- Lise dos Glbulos Brancos em 24 a 48 hs;
- Perda das propriedades funcionais das plaquetas;
- Perda dos fatores lbeis da coagulao;
- Formao de microagregados.
2. CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH) EM ADULTOS:
Consideraes gerais:
O CH constitui-se nos eritrcitos remanescentes na bolsa coletada, aps a centrifugao do
Sangue Total, e extrao do Plasma para uma bolsa satlite. O CH deve ter hematcrito entre 65%
a 75%. Deve ser armazenado a 4oC, com validade de 35 a 42 dias, conforme o tipo de
anticoagulante utilizado, e um volume aproximado de 270 a 320 ml.
Uma unidade de CH deve elevar o nvel de Hb em 1,0 g/dl em um receptor de 70 Kg e que no
esteja com sangramento ativo. O objetivo da transfuso de CH o de melhorar a liberao de
oxignio.
2.1. Anemia Aguda(Classificao de Baskett):
Perda de at 15% da Volemia (Hemorragia Classe I): SEM NECESSIDADE TRANSFUSIONAL, a
no ser que previamente haja anemia, ou quando o paciente for incapaz de compensar a sua
perda por doena cardaca ou respiratria prvia.
Parmetros:
Presso Sistlica e Diastlica: Inalteradas.
Pulso: Discreta Taquicardia.
Enchimento Capilar: Normal.
ndice Respiratrio: Normal.
Fluxo Urinrio: > 30 ml/hora.
Extremidades: Normais.
Cor e Textura da pele: Normais.

Estado Mental: Alerta.

Perda de 15 a 30% da Volemia (Hemorragia Classe II):
Infundir cristalides e colides; a necessidade de transfundir hemcias pouco provvel, a no ser
que o paciente tenha doena pr-existente, diminuio da reserva crdio-respiratria ou se a perda
sangnea for contnua.
Parmetros:
Presso Sistlica: Normal / Diastlica: Aumentada.
Pulso: 100 a 120 bpm.
Enchimento Capilar: Lento > 2 segundos.
ndice Respiratrio: Normal.
Fluxo Urinrio: 20 a 30 ml/hora.
Extremidades: Plidas.
Cor e Textura da pele: Plidas.
Estado Mental: Ansioso ou Agressivo.
Perda de 30 a 40% da Volemia (Hemorragia Classe III):
Reposies rpidas com cristalides e colides; a transfuso de hemcias est provavelmente
indicada.
Parmetros:
Presso Sistlica: Baixa / Diastlica: Baixa.
Pulso: 120 bpm, Fino.
Enchimento Capilar: Lento > 2 segundos.
ndice Respiratrio: Taquipnia (> 20 ipm).
Fluxo Urinrio: 10 a 20 ml/hora.
Extremidades: Plidas.
Cor e Textura da pele: Plidas.
Estado Mental: Ansioso, Agressivo ou Sonolento.
Perda > 40% da Volemia (Hemorragia Classe IV):
Rpida reposio volmica, inclusive com transfuso de hemcias.
Parmetros:
Presso Sistlica e Diastlica: Muito Baixa.
Pulso: > 120 bpm, Muito Fino.
Enchimento Capilar: Indetectvel.
ndice Respiratrio: Taquipnia (> 20 ipm).
Fluxo Urinrio: 0 a 10 ml/hora.
Extremidades: Plidas e Frias.
Cor e Textura da pele: Cinzenta.
Estado Mental: Sonolento, Confuso ou Inconsciente.
Tabela - Anemia Aguda

..
Perda Sangnea
% do Volume
PA Sistlica ->

CLASSE I

CLASSE II

CLASSE III

CLASSE IV

< 15

15 a 30

30 a 40

> 40

Inalterada

Normal

Baixa

Muito Baixa

PA Diastlica ->

Inalterada

Elevada

Baixa

Indetectvel

Leve Taquicardia

100 a 120

120

> 120

Enchimento Capilar

Normal

Lento (>2s)

Lento (>2s)

Indetectvel

Freqncia
Respiratria (ipm)

Normal

Normal

Taquipnia > 20

Taquipnia > 20

> 30

20 a 30

10 a 20

0 a 10

Extremidades

Normais

Plidas

Plidas

Plidas/Frias

Cor e Textura da Pele

Normais

Plidas

Plidas

Cinzenta

Alerta

Ansioso,
Agressivo

Ansioso,
Agressivo,
Sonolento

Sonolento,
Confuso,
Inconsciente

Pulso (bpm)

Fluxo Urinrio (ml / h)

Estado Mental

2.2 Perda aguda sangnea (nvel de Hemoglobina)

- O limite inferior de tolerncia anemia aguda normovolmica ainda no foi estabelecido.
Acredita-se que ocorra liberao adequada de oxignio na maioria dos indivduos com
Concentrao de Hemoglobina to baixa quanto 5g / dl.
- A Concentrao de Hemoglobina deve ser considerada associada a outros fatores, como por
exemplo, a velocidade de perda.
RECOMENDAES:
- A transfuso no est indicada quando Hb > 10 g/dl.
- A transfuso est habitualmente indicada quando Hb < 7 g/dl.
- A transfuso deve ser administrada conforme a velocidade de perda. No mximo 2 Unidades de
CH por solicitao. aconselhvel reavaliar o paciente aps cada unidade transfundida, at que se
atinja o nvel de Hb entre 7 e 10 g/dl assim como a estabilidade hemodinmica. Verificar o quadro
clnico (taquicardia, hipotenso) e parmetros laboratoriais.
- Em pacientes acima de 65 anos ou cardiopatas instveis e pneumopatas, aceitvel transfundir
quando Hb < 8 g/dl.
- Em pacientes com 65 anos sintomticos, aceitvel transfundir quando
Hb < 10 g/dl.
- Em coronariopatas, na vigncia ou com histria de doena coronariana instvel, aceitvel
transfundir quando Hb < 11 g/dl.
- Em pacientes urmicos com sangramento, transfundir se Hb < 10 g/dl.
2.3 Anemia Hemoltica auto imune
Transfundir somente na vigncia de Instabilidade Hemodinmica ou de Leso Orgnica.
2.4. Transfuso Peri-Operatria
O objetivo manejar o paciente de forma que no necessite transfuso.
- Investigar anemia.

- Suspender anti-agregantes plaquetrios.

- Reverter anticoagulao.
- Planejar transfuso autloga.
- Utilizar drogas farmacolgicas para menor sangramento (por exemplo, Aprotinina = Trasylol).
- Manuseio igual ao do sangramento agudo.
- No h indicao de atingir nveis prvios ou considerados normais antes ou depois da cirurgia.
- No transfundir quando Hb > 10 g/dl.
- Em reoperao cardaca, aceitvel transfundir quando Hb < 10 g/dl.
- Certificar - se que a reserva de componentes para o Centro Cirrgico seja adequada.
- No pr-operatrio, aceitvel transfundir se Hb < 8,0 g/dl.
2.5. Anemia Crnica
A anemia crnica melhor tolerada que a aguda, portanto:
- A causa da anemia deve ser estabelecida, o tratamento iniciado e a transfuso realizada somente
em casos de risco de vida.
- A transfuso deve ser administrada em intervalos mximos que garantam o no aparecimento de
sintomas no paciente.
- Na anemia falciforme, as transfuses NO esto vinculadas ao nvel de Hb e SIM ao Quadro
Clnico.
- Nas Hemoglobinopatias, o suporte transfusional dever ser orientado em conjunto com o
especialista.
2.6. Anemia em pacientes oncolgicos
Transfuso em pacientes submetidos Radioterapia e ou Quimioterapia.
- Estudos indicam que o nvel de Hb tem impacto tanto na qualidade de vida como na resposta
tumoral radioterapia; pacientes com nveis mais baixos de Hb antes, durante e aps a
radioterapia apresentam maior risco de recada e menor sobrevida. Tal fato deve-se provavelmente
menor ao da radioterapia na hipxia.
- Transfuses trazem o risco de imunossupresso e tm efeito transitrio; portanto, a administrao
de transfuses seguidas no parece ser a melhor forma de se lidar com a anemia.
- A administrao de Eritropoetina (EPO) para elevar e manter a Hb parece ser a melhor estratgia.
A partir de qual valor de Hb est indicado o uso da Eritropoetina? (EPO)
- Nos valores de Hb < 12 g/dl para melhorar a qualidade de vida; acima deste nvel, est indicado
nos pacientes predispostos a sintomas ou com outras patologias como ICC, hipertrofia ventricular
esquerda.
Sugesto de protocolo de Eritropoetina:
40.000 U 1 x por semana; aumentar para 60.000 U por semana se a resposta for insatisfatria em
4 semanas.
Antes de iniciar EPO: Dosar Ferritina, Transferrina e Saturao; administrar Ferro se Ferritina <
100 ug/l ou Saturao de Transferrina < 20%.
- TRANSFUSO de CH: Indicada em pacientes sintomticos, com
Hb < 10 g/dl, quando no for possvel aguardar os efeitos da EPO. Neste caso, sugere-se o incio
concomitante da EPO conforme protocolo descrito acima.
Transfuso em pacientes submetidos quimioterapia por Doena Medular:
- Doena Aguda (por exemplo, Leucemia Aguda): Transfuso aceitvel se Hb < 10 g/dl.
- Doena Crnica Assintomtica (por exemplo, Mielodisplasia): Aceitvel transfundir se Hb < 7,0
g/dl.
3. CONCENTRADO DE HEMCIAS EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA:
A indicao da transfuso de hemcias nesses casos ir depender da faixa etria do paciente:

A - Neonatos ou crianas com at 4 meses de idade:

Hemorragias agudas - Indicadas quando a freqncia cardaca > 160 bpm, Presso sistlica < 50
mm Hg ou Freqncia respiratria > 60/min. A reposio poder ser feita tambm com a
associao de solues colides e/ou cristalides.
Perdas crnicas - Superiores a 10% de volemia no prazo de uma semana onde nveis de Hb <
13,0 g/dl sejam atingidos.
Casos especiais - Quando a Hb < 13,0g/dl e houver a presena de: cardiopatia congnita
ciantica, insuficincia cardaca congestiva ou pneumopatias que necessitam de ventilao
assistida.
Pacientes estveis (sem perda aparente) - Sempre que houver sinais clnicos de anemia
(taquicardia, taquipnia, dispnia, apnia) e baixo ganho de peso em prematuros com Hb < 7,0 g/dl
ou infantes a termo com Hb < 8,0 g/dl.
B - Crianas com mais de 4 meses de idade:
- Hemorragias agudas - Perdas > 10% da volemia com hipovolemia no responsiva a colides
e/ou cristalides.
- Pacientes estveis (sem perda aparente):
a) Hb < 8,0 g/dl em pacientes que vo se submeter quimioterapia (com decrscimo previsto de
Hb) ou submetidos a procedimentos invasivos nas prximas 12 hs.
b) Presena de sinais clnicos de anemia que no respondam terapia clnica.
Dose a ser administrada:
Maneira simplista - Administrar 20 ml/kg de peso.
Clculo ideal:
Volume transfundido (ml) = (Volemia* x Peso) x (Hb desejada Hb observada)
Hb (g/dl) do componente **
Volume transfundido (ml) = (Volemia x Peso) x (Ht desejado Ht observado) Ht (%) do
componente***
* Volemia = 80 ml/kg.
** Hb (g/dl) do componente = 20 g/dl.
*** Ht (%) do componente = 80%.
4. TRANSFUSO DE PLAQUETAS:
PLAQUETAS RANDMICAS:
So obtidas a partir de 1 Unidade de Sangue Total e cada bolsa contm aproximadamente 0,55 a
0,75 x 1011 plaquetas, com um volume aproximado de 50 ml. So estocados a 22oC, sob agitao
contnua; prazo de validade de 5 dias; o clculo de dose de 1 Unidade / 10 Kg de peso do
receptor. O concentrado de plaquetas contm grande quantidade de leuccitos (superior a 1 x
108); quando estiver indicada a leucorreduo, esta ser realizada no momento da transfuso.
PLAQUETAFRESE:
Plaquetas obtidas por afrese, ou de doador nico. A Plaquetafrese obtida atravs de processo
automatizado de centrifugao que promove a separao dos componentes, de forma que as
plaquetas sejam coletadas em uma bolsa e que o resto do sangue retorne ao doador. A durao do
processo de 90 minutos, em mdia. O produto final tem um volume aproximado de 200 ml e deve
ser estocado a 22oC, sob agitao contnua; cada bolsa contm, em mdia, 3,5 x 1011 plaquetas
(o correspondente a 6 a 7 unidades de plaquetas randmicas) e pode ser utilizado por at 5 dias. O
produto coletado j leucorreduzido (nmero de leuccitos inferior a 1 x 106).

4.1. INDICAO TERAPUTICA:

- Pacientes com sangramento e contagem plaquetria inferior a 50.000 / mm3.
- Pacientes com sangramento em SNC ou Oftlmico e contagem plaquetria inferior a 100.000 /
mm3.
4.2. CIRURGIA CARDACA:
No incio do bypass cardiopulmonar, cai abruptamente pela diluio com as solues de
preenchimento do sistema de circulao extracorprea (prime) e aps, tende a permanecer
estvel. Durante a cirurgia, entretanto, a funo plaquetria deteriora proporcionalmente durao
do bypass.
RECOMENDAMOS: Avaliao quanto ao uso de antifibrinolticos nos pacientes em uso de
antiagregantes plaquetrios, reoperaes de coronrias e vlvulas e procedimentos combinados:
Aprotinina = Trasylol.
Avaliao no intra-operatrio de cirurgia cardaca:
- Na presena de sangramento microvascular, o gatilho de 100.000/mm3 geralmente eficaz para
cirurgias no complicadas e perfuso de at 2 horas.
- Na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica, com perfuso por perodo superior a 2
horas, a transfuso de plaquetas pode ser benfica mesmo com contagens superiores a
100.000mm3 (alterao da funo plaquetria).
Avaliao no ps-operatrio de cirurgia cardaca:
Na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica e na ausncia de outras alteraes da
coagulao, a transfuso de plaquetas est indicada se houver perda sangnea > 200 ml/hora nas
primeiras 4 a 6 horas, ou > 150 ml/hora em 12 horas, ou de 300 a 500 na primeira hora no adulto;
na criana, a indicao existir se a perda sangnea for > 2ml/Kg/hora nas primeiras 2 horas.
- Se possvel, estudar a Funo Plaquetria com TS e Testes de Agregao Plaquetria.
- Em pacientes com sangramento e alterao da funo plaquetria por plaquetopenia congnita
documentada, a transfuso est indicada se houver sangramento, independente da contagem
plaquetria.
4.3. INDICAO PROFILTICA:
- Leucemias Agudas e Transplantes com Clulas Progenitoras de Sangue Perifrico (CPSP):
10.000 plaquetas/mm3 para transfuso profiltica em adultos estveis.
- LMA M3: 20.000 plaquetas/mm3 em pacientes estveis, sem qualquer sangramento.
- Pacientes com sinais de hemorragia, febre alta, hiperleucocitose (em Leucemias a maioria
dos leuccitos so Blastos => Maior infiltrao medular), queda rpida na contagem plaquetria
ou alteraes na coagulao: 20.000 plaquetas/mm3.
- Trombocitopenia grave crnica: Existem poucos estudos clnicos, porm, indicamos
transfuses de plaquetas na vigncia de sangramento (exceto petquias) ou durante tratamentos
especficos.
- Tumores Slidos: 10.000 plaquetas/mm3 para transfuso profiltica em adultos estveis, e <
20.000 plaquetas/mm3 para pacientes instveis ou que no possam ser mantidos sob observao
constante.
- Contagem Plaquetria < 50.000/mm3 em recm-nascido com febre, septicemia ou que j tenha
apresentado hemorragia.
4.4. PROCEDIMENTOS CIRRGICOS INVASIVOS:

Bipsia ssea

20.000/mm3

Endoscopia Digestiva Alta (EDA)

20.000 a 50.000/mm3

Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD)

20.000 a 50.000/mm3

Broncoscopia

20.000 a 50.000/mm3

Trombocitopenia Neonatal Autoimune

30.000/mm3

Cirurgias de Grande Porte

50.000/mm3

Trombocitopenia por Transfuso Macia

50.000/mm3

Bypass Cardaco

100.000/mm3

Neurocirurgia e Cirurgia Oftlmica

100.000/mm3

Bipsia Heptica

50.000/mm3 a 100.000/mm3

Procedimento Invasivo em Cirrticos

50.000/mm3

Instalao de Cateter Peridural, Puno Liqurica Adulto.

50.000/mm3

Extrao Dentria

50.000/mm3

Instalao de Cateter Venoso Central

30.000 a 50.000/mm3

Puno Lombar Peditrica

10.000 a 20.000/ mm3

4.5. CONTRA INDICAES:

- PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA (PTT).
Exceto se sangramento que coloque em risco a vida.
- TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA.
Exceto se sangramento que coloque em risco a vida.
- PRPURA PS-TRANSFUSIONAL.
Exceto se sangramento que coloque em risco a vida.
4.6. DOSE A SER TRANSFUNDIDA:
Existem dois esquemas prticos de transfuso de plaquetas:
A) O mais simplista, onde cada unidade deve ser transfundida a cada 10 kg de peso, esperando-se
um incremento de 10.000 plaquetas/mm3/m2 de superfcie corporal (na ausncia de fatores
externos de interferncia - ver abaixo).

B) Elevao para um nvel pr-determinado, usando-se a frmula:

N de Plaquetas = Incremento Plaquetrio (x 109/litro) x Volemia (litros)
Fator de Correo
Onde: Volemia = Superfcie Corprea x 2,5
Fator de Correo = 0,67 (reteno esplnica)
Exemplo: Contagem Inicial = 10.000/mm3 (10 x 109/l)
Contagem Desejada = 50.000/mm3 (50 x 109/l)
Instrumento Plaquetrio = 40.000/mm3 (40 x 109/l)
Volume = 5,0 litros
N de Plaquetas = 40 x 109 x 5 = 200 x 109 = 298 x 109
a Transfundir
0,67
0,67
Como cada unidade = 5,5 x 1010 = 29,8 x 1010 = 5,4 Unidades = 6,0 U.
5,5 x 1010
Os nveis desejados devem ser aqueles onde se espera obter a correo do problema hemosttico
com a menor contagem plaquetria possvel. Com exceo de alguns poucos casos, no se deve
colocar a contagem final como sendo superior a 50.000/mm3 (50 x 109/l).
4.7. AVALIAO DE RESPOSTA TRANSFUSIONAL:
Vrios fatores externos influenciam a sobrevida plaquetria ps - transfusional e, portanto a sua
eficcia teraputica. Esses fatores podem se dividir em:
A) No - imunes: Esplenomegalia, Febre, Infeces, Coagulao Intravascular Disseminada,
Hemorragias, Drogas (Anfotericina B, Antibiticos) e Doena Veno - Oclusiva.
B) Imunes: Aloimunizao a antgenos do sistema HLA (Human Leukocyte Antigens), HPA
(Human Platelet Antigens) ou Incompatibilidade ABO (doador x receptor).
- Presena de Anticorpos induzidos por drogas.
- Imune-Complexos Circulantes.
4.8. AVALIAO PS TRANSFUSIONAL:
Todos esses fatores interferem na avaliao ps-transfusional, que poder ser feita mediante dois
procedimentos distintos:
1) Incremento de contagem corrigida (CCI) -> Dado pela frmula:
CCI = (Contagem Ps-transfusional - Contagem Pr-Transfusional*) x SC m2
No de Plaquetas Transfundidas**
* Valores em mm3
** Valores em 1011
Nveis Ideais: CCI 1 hora - > 7.500/mm3/m2
24 horas - > 4.500/mm3/m2
2) Porcentagem de Recuperao (PR) > Dado pela frmula:
PR = (Contagem Ps-transfusional - Contagem Pr-transfusional)
Aumento esperado*
* Aumento esperado = N de Plaquetas Transfundidas (1011) x 0,67
Volemia (litros)

Nveis Ideais: 1 hora > 30%

24 horas > 20%
4.9. CONSIDERAES GERAIS:
- Pacientes do sexo feminino, com at 50 anos de idade e Rh(D) NEGATIVO devero receber
Globulina Anti - D quando expostas a componentes Rh(D) POSITIVOS.
- Quando o rendimento transfusional for inadequado, dever ser realizada, a pesquisa de
aloimunizao plaquetria.
- Todas as prescries de plaquetas devero ser sempre precedidas por uma contagem
laboratorial.
5.0. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC):
5.1. CONSIDERAES GERAIS:
O Plasma Fresco Congelado obtido atravs da separao de uma unidade de Sangue Total por
centrifugao e totalmente congelado at 8 horas aps a coleta. Deve ser armazenado a uma
temperatura de 20oC negativos, com validade de 12 meses. Uma vez descongelado, deve ser
utilizado em at 4 horas. O produto contm nveis hemostticos de todos os fatores de coagulao,
inclusive F V e F VIII. O volume de cada unidade deve ser superior a 180 ml.
administrado para corrigir sangramentos por anormalidade ou deficincia de um ou de vrios
fatores da coagulao, quando os concentrados de fatores especficos no estiverem disponveis;
a dose inicial deve ser de 10 a 15 ml/kg. O TAP e o TTPA devem ser mensurados antes e aps a
transfuso, com controle a cada 6 horas.
5.2. INDICAES:

Correo de deficincias congnitas ou adquiridas isoladas ou combinadas de Fator (es)

de coagulao para os quais no exista concentrado industrializado (outros que no o
Fator VIII, Fator IX, Fator VII, Fator XIII, Fator VIII rico em multmeros de Von Willebrand e
Concentrado de Complexo Protrombnico).
Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD) grave com sangramento ativo e grande
diminuio na concentrao srica de mltiplos fatores, com hemorragia e evidncias
laboratoriais de deficincias de fatores, com TAP, TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o
controle.

Hemorragia em Hepatopatia com dficit de mltiplos fatores da coagulao e com TAP,

TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o controle (se disponvel, o complexo protrombnico*
deve ser a primeira escolha).

Transfuso macia, desde que haja manifestao hemorrgica associada alterao

laboratorial com TAP, TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o controle.

Tratamento da Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT), em especial na plasmafrese.

Na reverso de dicumarnicos, em vigncia de sangramento com risco de vida (se

disponvel, o complexo protrombnico* deve ser a primeira escolha).

Preveno de hemorragias em hepatopatias que sero submetidos a cirurgias ou

procedimentos invasivos (por exemplo, Bipsia Heptica), e que apresentam alterao no
coagulograma (TAP, TTPA e/ou INR no mnimo de 1,5 x o controle).

Trombose por dficit de Anti-Trombina III, quando no houver concentrado especfico.

Hemorragia por dficit de Fatores de Vitamina K dependentes em Recm-Nascidos.

Pacientes com Edema Angioneurtico (Edema de Qincke) recidivante causado por dficit
de Inibidor de c1-esterase.

OBS: INR (Razo Normalizada Internacional). O INR obtido por um clculo que divide o valor
do TAP encontrado na amostra do paciente pelo resultado do TAP de um pool de plasmas normais,
elevados ao ISI. Portanto, na prtica, ele passa a funcionar como um TAP padronizado intra e
interlaboratorialmente. ISI (ndice de Sensibilidade Internacional), fornecido pelo fabricante em
cada lote enviado.
INR = (TAP Paciente) ISI / (TAP Pool de Plasmas Normais)
* Complexo Protrombnico contm os Fatores II, VII, IX e X.
5.3.CONTRA-INDICAES FORMAIS TRANSFUSO DE PLASMA:

Expansor Volmico
Hipovolemia aguda (com ou sem hipoalbuminemia)

Sangramentos sem coagulopatia

Imunodeficincias**

Septicemias**

Grandes Queimados*

Complemento de alimentao parenteral

Manuteno da Presso Onctica do Plasma*

Tratamento de Desnutrio

Preveno da hemorragia intraventricular do recm nascido

Reposio de volume nas sangrias teraputicas de recm nascido com Poliglobulias

Frmula de reposio nas transfuses macias

Acelerar processos de cicatrizao

Fonte de Imunoglobulina*

Recomposio do sangue total -> exceto quando utilizada em exsangneo transfuso em

recm-nascido

* - Indicao de Albumina.
** - Indicao de Imunoglobulina.

6.0. CRIOPRECIPITADO:
6.1. CONSIDERAES GERAIS:
a frao insolvel em frio do PFC; contm o Fator VIII, Fibrinognio, Fator de Von Willebrand,
Fator XIII e Fibronectina. Deve conter, no mnimo, 80 Unidades de Fator Anti-Hemoflico e 150 a
250 mg de Fibrinognio. Cada Unidade tem de 10 a 20 ml de volume; deve ser armazenado em
temperatura inferior a - 20oC e tem validade de 1 ano. A dose habitual de um concentrado para
cada 10 Kg de peso. Quando se tratar de sangramento por perda sangnea aguda, deve-se
mensurar o Fibrinognio antes e aps o tratamento.
6.2. INDICAES:

Repor Fibrinognio em pacientes com hemorragias e dficits isolados, congnitos ou

adquiridos de Fibrinognio, quando no se dispuser do concentrado de Fibrinognio
Industrial.
Repor Fibrinognio em pacientes com coagulao intravascular disseminada (CIVD) e
Graves Hipofibrinogenemias (dosagem < 80 mg/dl).

Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por dficit deste Fator, s quando no se
dispuser do concentrado de Fator XIII Industrial.

Repor Fator de Von Willebrand em pacientes portadores da Doena de Von Willebrand que
no tenham indicao de DDAVP (Acetato de Desmopressina) ou quando no respondam
ao uso de DDAVP, apenas quando no se dispuser de concentrados de Fator de Von
Willebrand ou de concentrados de Fator VIII ricos em multmeros de Von Willebrand.

Compor a frmula da Cola de Fibrina autloga para uso tpico.

6.3. DOSE A SER TRANSFUNDIDA:

Hemofilia A - Ir depender dos nveis hemostticos desejados de F VIII.
- Pequenas hemorragias - Manter em 30% F VIII
- Cirurgias pequeno porte - Manter em 50% F VIII
- Cirurgias grande porte - Manter em 100% F VIII
- Grandes hemorragias - Manter em 100% F VIII
Dose Infundida (Unidades) = Volemia Plasmtica*(F VIII desejado - F VIII inicial)
100
* Volemia plasmtica = Volemia x (1-Ht) ou 40 ml/kg.
Exemplo:
* Volemia plasmtica = 2.800 ml
F VIII inicial = 1%
F VIII desejado = 50%
Valor F VIII bolsa = 80 unidades.
Dose infundida (unidades) = 2.800 x (50 - 1) = 1.372 unidades => 1372 : 80 = 17 U.
100
6.4. DOSE MANUTENO:
A meia vida do F VIII de 8 a 12 horas, devendo-se manter os nveis desejados com metade da
dose inicial a cada 8 a 12 horas.
Os nveis de Fator VIII devem ser constantemente monitorados por testes laboratoriais.
6.5. USO CONTROVERSO:

Sangramento em Urmicos: Resultados variveis em alguns estudos.

Transfuso: Usar apenas quando Fibrinognio < 100 mg/dl.
Sepsis ou Trauma: Como fonte de Fibronectina => Resultados variveis e de difcil
avaliao. Se usado dever ser encarado como experimental e geralmente como ltima
escolha.

7.0. IRRADIAO DE COMPONENTES:

7.1. CONSIDERAES GERAIS:
A irradiao de hemocomponentes realizada para prevenir a Doena do Enxerto Versus
Hospedeiro Transfusional (GVHD), complicao imunolgica usualmente fatal, causada pela
enxertia e expanso clonal dos Linfcitos do doador em receptores susceptveis. Para preveno
desta complicao, os hemocomponentes devem ser submetidos irradiao Gama na dose de
pelo menos 2.500 cGy (25Gy), impossibilitando desta maneira a multiplicao dos Linfcitos.
7.2. INDICAES:

Transfuso Intra - Uterina.

Exsangneo - Transfuso, obrigatoriamente quando houver transfuso Intra - Uterina
prvia.

Prematuridade.

Recm Nascido de baixo peso (< 1.200 g) ao nascimento.

Uso de oxigenadores de membrana (ECMO).

Recm Nascidos com at 28 dias de vida.

Imunodeficincias Congnitas.

Transplante de Medula ssea ou de Clulas Progenitoras de Sangue Perifrico, autlogo

ou alognico.

Transplante com Clulas de Cordo Umbilical.

Pacientes tratados com anlogos da Purina: Fludarabina, Cladribine, Deoxicoformicina.

Transfuso de hemocomponentes de parentes como doadores, com qualquer grau de

parentesco.

Para pacientes portadores de:

- Linfoma No Hodgkin.
- Doena de Hodgkin.
- Leucemia Mielide Aguda.
- Anemia Aplstica em uso de Imunossupressor.

Receptor de Plaquetas HLA compatveis.

8.0. COMPONENTES LEUCORREDUZIDOS:

8.1. CONSIDERAES GERAIS:

A leucorreduo um processo pelo qual reduzido o nmero de leuccitos de um componente
sangneo celular (Glbulos Vermelhos e Plaquetas). Uma unidade de Sangue Total contm cerca
de 2 a 3 x 109 leuccitos. Com a leucorreduo, reduzimos 99,9% dos leuccitos do produto inicial,
restando no produto final menos que 5 x 106 leuccitos. A finalidade a preveno de
complicaes relacionadas transfuso de hemocomponentes alognicos devido exposio do
receptor aos leuccitos do doador. Entre elas incluem-se: Reao Febril No Hemoltica, Aloimunizao com refratariedade plaquetria e Imunomodulao, assim como transmisso de
agentes infecciosos como o Citomegalovrus (CMV), o Vrus Epstein - Baar (EBV) e o HTLV I / II.
Pode ser realizada logo aps a coleta (pr - estocagem) ou durante a transfuso (ps estocagem). As plaquetas podem ser leucorreduzidas por filtrao ou durante a coleta por afrese.
8.2. INDICAES GERAIS:
- Pacientes com Hemoglobinopatias.
- Pacientes com diagnstico de Anemias Hemolticas Hereditrias.
- Pacientes que apresentaram 2 Reaes Febris No Hemolticas.
- Pacientes com Doenas Hematolgicas Graves at esclarecimento diagnstico.
- Sndromes de Imunodeficincias Congnitas.
- Anemia Aplstica.
- Leucemia Mielide Aguda (LMA).
- Transplante de Medula ssea.
- Crianas com at 6 meses de idade.
- Transfuso de Sangue Incompatvel em Anemia Hemoltica Auto Imune (AHAI).
8.3. PARA PREVENO DE CITOMEGALOVRUS (CMV):
- Pacientes HIV positivos com sorologia negativa para CMV.
- Candidato a transplante de rgos se doador e receptor forem CMV negativo.
- Doadores de rgos CMV negativos se receptor for CMV negativo.
- Transfuso Intra Uterina.
- Gestantes com sorologia no reativa ao CMV.
- Neonatos prematuros e de baixo peso (< 1.200 g) com mes CMV negativas ou sorologia
desconhecida.
9. VELOCIDADE DE INFUSO:

Hemocomponentes /Hemoderivados

Tempo mximo de Infuso

Concentrado de Hemcias - CH

4 horas

Concentrados de Plaquetas - CP

Correr aberto

Plasma Fresco Congelado - PFC

1 hora

Crioprecipitado - CRIO

Correr aberto

Fator VIII e fator IX

Infuso direta e imediata

10. TRANSFUSO AUTLOGA:

Definio: aquela em que o binmio receptor/doador constitudo pelo mesmo indivduo.
Classificao:

Transfuso autloga pr-depsito: O sangue coletado previamente cirurgia eletiva e

estocado, para ser utilizado durante a cirurgia ou no perodo ps-operatrio.
Hemodiluio normovolmica aguda intra-operatria: O sangue coletado no incio do
ato cirrgico, com substituio do volume retirado por soluo colide e/ou cristalide,
sendo transfundido durante ou ao trmino da cirurgia.
Recuperao de sangue no intra-operatrio: O sangue coletado no campo cirrgico
recuperado, processado em equipamentos especficos e reinfundido durante a cirurgia.

As Vantagens da transfuso autloga so de prevenir:

- A Transmisso de Doenas Infecciosas.
- As Reaes Transfusionais.
- A Alo-Imunizao e a Imunomodulao.
- Essencial para pacientes que apresentam tipo sangneo raro.
- Pacientes Poliimunizados.
10.1. MODALIDADES:
10.2. TRANSFUSO AUTLOGA PR-DEPSITO:
- Indicaes: Limitada a procedimentos eletivos nos quais as necessidades transfusional estejam
previamente estabelecidas. utilizada em cirurgias ortopdicas, cardacas, vasculares, torcicas,
abdominais, neurolgicas, plsticas, cabea e pescoo, ginecolgicas e cirurgias oncolgicas.
- Contra Indicaes: Evidncia de infeco ou risco de bacteremia, angina instvel, arritmias,
cardiopatias cianticas, hipertenso arterial no controlada, estenose artica grave, histria de
acidente vascular cerebral nos ltimos meses, epilepsia e ausncia de acesso venoso perifrico.
Pode ser utilizado em pacientes peditricos selecionados, com adequao do volume de retirada.
- Programao: O paciente dever ser encaminhado ao HEMEPAR, com solicitao mdica e
discriminao do nmero de unidades a serem coletadas. O paciente ser avaliado pelo
Hemoteraputa que, em casos de dvida ou de discordncia, entrar em contato com o mdico
que indicou o procedimento. Conforme a solicitao mdica, o Hemoteraputa far a programao
de coleta das unidades de acordo com a data da cirurgia. Deve ser lembrado que o perodo
mximo de estocagem de glbulos vermelhos de 42 dias; portanto, caso a cirurgia seja adiada, o
mdico do HEMEPAR, dever ser comunicado para a adequao da coleta. prescrito Ferro oral
rotineiramente; excepcionalmente, poder ser indicado o uso de eritropoetina para otimizao da
coleta. O produto autlogo coletado deve seguir os mesmos critrios de indicao da transfuso
alognica.
10.3. HEMODILUIO NORMOVOLMICA AGUDA INTRA-OPERATRIA:
Indicao: Quando a previso de perda sangnea for superior a 1.000 ml ou a 30% da volemia.
Vantagens: A diminuio do hematcrito e da viscosidade sangnea levam a um aumento da
perfuso tissular; permite a obteno de sangue fresco, com todos os fatores da coagulao e
plaquetas viveis.
Desvantagens:
- O sangue s pode ser utilizado at 8 hs aps a coleta.
- Necessidade de monitorao hemodinmica contnua (acompanhamento prximo do

anestesista).
- Isoladamente, no pode ser considerado mtodo de conservao de sangue.
10.4. TRANSFUSO AUTLOGA INTRA-OPERATRIA:
- Definio: Refere-se tcnica de recuperar, lavar e reinfundir o sangue perdido pelo paciente no
intra-operatrio. Para tal, utilizamos um equipamento recuperador de clulas.
- Vantagens: Imediata disponibilidade de sangue tipo especfico; alm disto, este procedimento
pode prover o equivalente a 12 unidades de Concentrado de Hemcias compatveis por hora,
temperatura ambiente, sem riscos de doenas transmissveis / aloimunizao / reaes febris
hemolticas e no hemolticas, alrgicas ou doena enxerto x hospedeiro transfusional em
situaes em que o sangramento macio.
- INDICAES: A presena de quaisquer dos seguintes critrios pode indicar esse procedimento:
* Perda Prevista > 20% da volemia.
* Previso de consumo de pelo menos uma unidade de CH.
* Quando mais de 10% dos pacientes que realizam o mesmo procedimento necessitarem de
transfuso.
* Pacientes com tipo sangneo raro, poli-imunizados ou por motivos religiosos.
* Emergncias: Perda > 1.500 ml.
* Cirurgias cardiovasculares: Recuperao do volume final retido na circulao extracorprea.
* Cirurgias vasculares de grande porte: Aneurismas de aorta.
* Cirurgias ortopdicas de grande porte: Artroplastia de Quadril, Escoliose, Revises Cirrgicas.
* Transplante de rgos: Transplante Heptico.
- DESVANTAGENS:
* Necessidade de pessoal especializado no manuseio do equipamento.
* Custo.
- CONTRA - INDICAES:
* Contaminao no campo operatrio.
* Em discusso: Contaminao neoplsica no campo operatrio.
* Uso de agentes hemostticos no campo operatrio: Avitene (colgeno microfibrilar insolvel
em gua); Betadine, Metilmetacrilato (utilizado em cirurgias ortopdicas).
* Lquido Amnitico.
11. AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES:
- DEFINIO:
Consiste no aquecimento em temperatura controlada de hemocomponentes atravs de
equipamentos especiais.
- INDICAES POSSVEIS:

Paciente adulto que ir receber sangue ou plasma em uma velocidade superior a 50

ml/min por mais de 30 minutos.
Paciente peditrico que ir receber sangue ou plasma em uma velocidade superior a 15
ml/kg/hora.
Transfuses macias (troca de uma volemia em perodo menor ou igual h 24 horas).

Pacientes com altos ttulos de anticorpo hemoltico frio com alta amplitude trmica, que
reage a 37C.

Em pacientes portadores do Fenmeno de Reynaud.

Exsangneo Transfuso.

- CONTRA-INDICAO:
Os Componentes Plaquetrios NO devem ser aquecidos devido a Alterao da Funo.