Analise de Conteúdo Verbal Na Solução de Dificuldades Transtornos Ansiosos

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TEORIA E PESQUISA DO
COMPORTAMENTO
ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE

PORTADORES DE TRANSTORNOS ANSIOSOS
SANDRA BERNADETE DA SILVA MOREIRA
Tese de Doutorado para exame no Programa de

Ps-Graduao em Teoria e Pesquisa do
Comportamento, da Universidade Federal do Par,
sob orientao do Prof Dr Olavo de Faria Galvo.
Belm, Par
2007
COMPORTAMENTO
TESE DE DOUTORADO

SANDRA BERNADETE DA SILVA MOREIRA
Belm, Par
2007
Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)
Biblioteca Central/ UFPA, Belm-PA
Moreira, Sandra Bernadete da Silva.

Anlise de contedo verbal na soluo de dificuldades de portadores
de transtornos ansiosos / Sandra Bernadete da Silva Moreira;
orientador: Prof. Dr. Olavo de Faria Galvo. 2007
Dissertao (Doutorado em Teoria e Pesquisa do Comportamento) -

Universidade Federal do Par, Centro de Filosofia e Cincias
Humanas, Programa de Ps-Graduao em Teoria e Pesquisa do
Comportamento, Belm, 2007.
1. Terapia do Comportamento. 2. Comportamento verbal. 3.

Terapeuta e paciente. 4. Ansiedade. I. Ttulo.
CDD - 21. ed. 616.89142

COMPORTAMENTO
COMISSO EXAMINADORA
__________________________________________
Prof Dr Olavo de Faria Galvo Presidente
Universidade Federal do Par
__________________________________________
Prof Dr Suely Sales Guimares
Universidade de Braslia
__________________________________________
Prof. Dr Eleonora Arnaud Pereira Ferreira
__________________________________________
Prof Dr Silvia Canaan Moraes de Oliveira
__________________________________________
Prof Dr Olvia Misae Kato
__________________________________________
Prof Dr Celina Maria Colino Magalhes - Suplente
__________________________________________
Prof Dr Romariz da Silva Barros - Suplente
DATA DA DEFESA: 15 de junho de 2007
Ao meu pai (in memoriam)
COMPORTAMENTO

Sandra Bernadete da Silva Moreira
Dedico este trabalho
Aos meus irmos Tadeu, Jorge, Snia e Pedro, nossa unio que a cada novo tempo se
fortalece.
minha famlia, pela presena sempre to prxima quando precisei e por compreender
os meus momentos de ausncia.
A todos os amigos que acompanharam a realizao deste trabalho e sempre me
estimularam e acreditaram na minha capacidade.
Aos analistas de comportamento, professores, profissionais, pesquisadores, estudantes,
contribuindo com sua prtica para o fortalecimento de nossa rea.

COMPORTAMENTO

Sandra Bernadete da Silva Moreira
Agradeo imensamente ao Professor Doutor Olavo de Faria Galvo, por aceitar
a tarefa de me orientar na realizao deste trabalho, por confiar na minha capacidade e,
com sua firmeza e respeito, aceitar as minhas limitaes.
Agradeo Professora Doutora Carolina Martuscelli Bori (in memorian), da
Universidade de So Paulo e Professora Doutora Suely Sales Guimares, da
Universidade de Braslia, por suas preciosas contribuies quando do parecer sobre o
projeto de pesquisa inicial.
Agradeo s participantes deste estudo pelo consentimento para utilizao dos
dados das sesses de atendimento e pela oportunidade que me deram de aprender com
suas dificuldades, esperando ter, de alguma forma, retribudo sua colaborao.
Agradeo a outros tantos e muitos que, direta ou indiretamente, contriburam
para que eu alcanasse meus objetivos.

SUMRIO fl.
Resumo i
Abstract ii
CAP. I - Anlise do Comportamento e o estudo do comportamento verbal 1
CAP. II Comportamento Verbal e Prtica Clnica Comportamental 11
CP. III Ansiedade 22
CAP. IV - Terapia Comportamental 33
CAP. V - Outros desenvolvimentos em Terapia comportamental 37
Modelo Construcional de Goldiamond 37
FAP Functional Analysis Psychotherapy 43
ACT Acceptance and Commitment Therapy 45
CAP. VI Outros modelos de terapia em transtornos ansiosos 50
CAP. VII O procedimento desenvolvido por Bori e cols. (1978) de coleta e
anlise de contedo verbal para a soluo de problemas 54
CAP. VIII Mtodo Clnico e Psicologia Clnica 56
Objetivos 63
Objetivo Geral 64
Objetivos Especficos 64
Aplicao Piloto 66
Mtodo 66
Resultados e anlise dos dados 71
Estudos de Casos 76
Mtodo 76
Estudo de Caso da Participante 3 79
Resultados da Participante 3 86
Estudo de Caso da Participante 4 94
Resultados da Participante 4 98
Discusso 108
Referncias bibliogrficas 120
Anexos 129
Moreira, S. B. S. (2007). Anlise de contedo verbal na soluo de dificuldades
de portadores de transtornos ansiosos. Tese de Doutorado. Belm, UFPA.
Resumo
O entendimento do comportamento verbal crucial para a anlise de
comportamentos disfuncionais tratados em terapia de base analtico-comportamental.
Pesquisas com comportamento verbal no contexto clnico, tm apontado a eficcia da
utilizao do comportamento verbal e gerado procedimentos de interveno na soluo
de problemas. O reforamento de auto-relatos, como funo de um arranjo de
contingncias de reforamento, tem mostrado que o relato verbal um meio vlido para
alterar comportamento no verbal fora da situao teraputica. O objetivo do presente
estudo demonstrar a utilidade de um procedimento de arranjo de contingncias verbais
pelo terapeuta por meio da sistematizao de contedo verbal do cliente e sua
reapresentao por escrito, para a soluo de dificuldades de indivduos que apresentam
transtorno ansioso em situao de interao teraputica. Sendo expostas ao seu prprio
comportamento verbal, sistematizado na forma de categorias por contedo de
verbalizao, foi possvel a duas participantes deste estudo caracterizarem suas
dificuldades, identificando e descrevendo contingncias ambientais relacionadas com
seu comportamento indesejado e conseqentemente a descreverem propostas de soluo
dessas dificuldades. Discutiu-se como a exposio ao contedo sistematizado do seu
prprio relato verbal alterou o relato verbal e o comportamento-queixa.
Palavras-chave: Comportamento verbal; relato verbal; interao verbal livre e
contnua; metodologia de anlise de contedo verbal; interao teraputica.

ii
Moreira, S. B. S. (2007). The analysis of verbal contents to the solution of
difficulties in anxious patients. Doctoral Thesis. Belm, UFPA.
Abstract
Verbal behavior comprehension is crucial to the analysis of dysfunctional
behaviors attended in behavior analytic therapy. Studies of verbal report studies on
clinical context, have showed the importance of the use of verbal behavior and have
generated intervention procedures to solve problems. Self-reports reinforcement, as a
function of reinforcement contingencies, indicates that changing verbal behavior is an
effective way to change non verbal behavior outside the therapeutic setting. The goal of
this study is to show the utility of a procedure of managing verbal contingencies by a
therapist through the systematization of a client verbal contents and its written
devolution to solve problems of individuals with anxious disorders in a therapeutic
setting. After being exposed to their own verbal behavior, it was possible to two
participants of this study to characterize their difficulties, identifying and describing
ambient contingencies related to their undesirable behavior and consequently to
describe proposes of solution of these difficulties. It is discussed how the exposition to
systematized verbal report changes further the verbal reports and the problem behavior.
Key words: Verbal behavior; verbal report; free and continuous verbal
interactions; methodology of analyzing verbal contents; therapeutic interaction.

Captulo I Anlise do Comportamento e o Estudo do Comportamento Verbal
No estudo do comportamento humano complexo, o comportamento operante
verbal lingstico est sempre envolvido. O comportamento operante aquele que altera
o ambiente, e tem, por sua vez, afetada sua probabilidade de ocorrncia futura em
funo destas alteraes. O comportamento verbal, sendo um comportamento operante,
tambm altera o ambiente e por ele alterado. No entanto, as conseqncias que afetam
o comportamento verbal so mediadas por outras pessoas, o que lhe confere
propriedades dinmicas e topogrficas distintas (Skinner, 1957, p. 2) requerendo,
portanto, um tratamento especial.
Segundo Skinner (1957), inmeros sistemas foram desenvolvidos na tentativa de
explicar o comportamento verbal, o que gerou uma quantidade razovel de termos
tcnicos descritivos e princpios, porm sem fornecer mtodos apropriados para o seu
estudo. Para Skinner (1957), a compreenso do comportamento verbal envolveria algo
mais do que o uso de um vocabulrio consistente para descrever instncias especficas.
Uma anlise funcional do comportamento se constituiria em uma formulao para o
comportamento humano em geral que poderia ser efetivamente aplicada ao
comportamento verbal.
A partir da dcada de 70 do sculo XX, um grande nmero de pesquisas
empricas sobre comportamento verbal foram desenvolvidas (Sundberg, 1998). Segundo
Andery (2001), as primeiras pesquisas sobre comportamento verbal dentro da rea da
anlise do comportamento tiveram o objetivo de demonstrar o controle operante desse
comportamento, no intuito de definir o comportamento verbal como operante e,
portanto, passvel de mudanas por meio de manipulaes ambientais.

2
Para Sundberg (1998), ainda que essas pesquisas tenham desempenhado um
papel importante em programas de avaliao e ensino de linguagem para indivduos
com dficits, teria havido uma negligncia com respeito ao comportamento verbal na
anlise do comportamento. O autor aponta para a necessidade de incluir o
comportamento verbal nas anlises comportamentais e incorpor-lo na pesquisa bsica e
aplicada. Segundo ele, os analistas de comportamento devem conduzir anlises sobre os
temas mais freqentemente discutidos na psicologia e na lingstica, tais como
linguagem, inteligncia, percepo, memria, pensamento, criatividade e soluo de
problemas, alm de questes aplicadas, como ensino e aquisio de linguagem,
habilidades acadmicas, interao social e comportamentos inapropriados, cujo estudo
de suas variveis independentes aumentaria a efetividade dos procedimentos de
interveno. O autor tambm considera importante a criao de cursos sobre
comportamento verbal em faculdades que possuem programas comportamentais,
embora reconhea a limitao no nmero de professores aptos a ensinar comportamento
verbal.
Para Skinner (1957), sem o desenvolvimento de um programa de pesquisas
sobre comportamento verbal, muito do comportamento humano deixaria de ser
abordado. Leigland (1998) aponta alguns aspectos que podem explicar a falta de
crescimento da rea de pesquisa do comportamento verbal, e acrescenta que esta rea
apresenta um desafio metodolgico dentro da anlise do comportamento. Uma parte
desse desafio o carter excessivamente sensvel e dinmico das interaes verbais, o
que torna pouco efetiva a tradio dos mtodos de pesquisa de estados estveis. O autor
tambm destaca que o conceito de linha de base em interaes verbais precisa ser
reexaminado e no ficar limitado freqncia de respostas.

3
Segundo Leigland (1998) novos desenvolvimentos metodolgicos so
necessrios na anlise funcional de interaes verbais em tempo real. Ele afirma que a
construo de uma cincia eficaz do comportamento verbal requer um avano nas
exploraes empricas alm das tradicionais em pesquisa bsica, atravs do
desenvolvimento de preparaes experimentais que envolvam contextos e convenes
de laboratrio especiais, que permitam o controle experimental e a manipulao
sistemtica de variveis importantes relacionadas com o comportamento verbal.
De acordo com Leigland (1998), sem dvida existem muitos problemas a serem
encarados no desenvolvimento de preparaes efetivas para a anlise funcional do
comportamento verbal, porm considera que o comportamento verbal tem
caractersticas favorveis, como ser facilmente observado, prontamente confirmado e
registrado mais convenientemente e com mais baixo custo do que qualquer outro tipo de
evento comportamental. O autor argumenta que possvel fazer progressos com
arranjos experimentais relativamente simples e considera possvel estudar
cientificamente o comportamento verbal, desde que seja definida a classe de resposta ou
unidade onde seriam observadas as variaes e identificadas as contingncias
ambientais produzindo essas variaes.
Day (1982) apresentou algumas recomendaes sobre como identificar variveis
que podem estar agindo no controle do comportamento verbal contnuo e afirma que o
que seria mais produtivo para gerar conhecimento sobre o controle do comportamento
verbal seria a obteno de linhas de base que consistissem de pouco mais do que
reconhecveis, consistentes e caractersticos padres de comportamento verbal (p.
168), ou seja, maneiras de dizer coisas. Sugere que o prprio observador experimental
pode determinar se diferentes seqncias de material verbal so ou no semelhantes ou

4
diferentes e decidir quando h um padro no material verbal. Segundo o autor, na
pesquisa utilizando esse procedimento foi possvel observar tanto a consistncia interna
do comportamento verbal de pessoa para pessoa, quanto a grande faixa de diferentes
tipos de padres que existem para serem vistos nele.
Uma segunda recomendao de Day (1982) para tentar lidar com o problema de
identificar variveis controladoras no comportamento verbal contnuo diz respeito
familiaridade do observador com o comportamento verbal do sujeito e com a situao
experimental do falante. Tal aspecto permitiria concluir quais relaes controladoras de
vrios tipos esto de fato operando em relao a uma afirmao particular. Assemelha-
se situao comum que encontramos algumas vezes, de supor saber o que levou uma
pessoa a fazer o que fez.
Para Day (1982), a questo central dessa recomendao metodolgica residiria
em qualquer resposta que fosse dada pergunta O que faz voc pensar que a relao
bvia? E concluiu afirmando que para fortalecer a confiana na identificao de uma
varivel controladora, dever-se-ia perguntar ao sujeito o que ele estava pensando ao
desempenhar determinado comportamento, facilitando sua interpretao.
Day (1982) considerava o comportamento verbal um fenmeno natural e livre,
assim enfatizava a interpretao do comportamento ao invs da previso e controle. Na
metodologia empregada por seu grupo de pesquisa o comportamento do pesquisador
funcionava como a varivel dependente, direcionado pelo comportamento do sujeito, a
varivel independente.
Na pesquisa em psicologia clnica, geralmente a varivel independente o
tratamento manipulado pelo experimentador e a medida dos efeitos da varivel
independente ou experimental a varivel dependente. Nos delineamentos de grupo,

5
por exemplo, freqentemente um ou mais grupos so submetidos a uma interveno
experimental enquanto um outro grupo funciona como controle, sendo usado para
controlar a influncia de uma ou mais variveis.
A partir das consideraes de Day (1982) acerca de mudanas metodolgicas
que contemplassem o estudo de relatos verbais para a mensurao de desempenhos no
verbais, uma srie de pesquisas vem procurando estudar relatos verbais. Segundo De
Rose (1997), a Anlise do Comportamento vem sistematicamente desenvolvendo
tecnologias para estudar o comportamento humano complexo, o que tem gerado uma
utilizao maior do relato verbal, que se constitui em uma importante fonte de dados e,
justamente por tal motivo, o comportamento de relatar tem sido amplamente estudado.
Ele aponta trs linhas de pesquisa experimental sobre relatos verbais:
1. Correspondncia entre o relato e o estmulo discriminativo;
2. Modelagem do relato verbal; efeitos do reforo sobre o relato e sobre o
comportamento relatado; e
3. Efeitos do relato sobre o comportamento relatado (comportamento-alvo).
Segundo Catania, Matthews e Shimoff (1990), a modelagem do comportamento
verbal uma tcnica potente para modificar o comportamento humano, especialmente
sabendo-se que a distino entre comportamento governado verbalmente e
comportamento modelado por contingncias relevante tanto para o comportamento
verbal como para o no verbal. Para esses autores, a implicao prtica disso que pode
ser mais fcil mudar o comportamento humano modelando aquilo que algum diz, do
que modelando aquilo que esse algum faz. Porm, esses estudos foram realizados no
contexto de relaes de equivalncia, onde o indivduo tinha seu comportamento verbal

6
modelado at a obteno da descrio da contingncia em vigor. A partir deste ponto,
seu desempenho na tarefa atingia o objetivo final.
Alguns estudos de auto-relatos tm mostrado a utilidade do comportamento
verbal como meio para adquirir conhecimento sobre algo que est oculto observao
do pesquisador. Esse aspecto tambm observado no ambiente clnico, onde o terapeuta
deve ocasionar auto-relatos para obter os dados para sua anlise e interveno. Muris,
Merckelbach, Schmidt, Gadet e Bogie (2001) descreveram uma metodologia de
pesquisa de auto-relatos em ambiente clnico que envolveu a utilizao de escalas e
questionrios a serem preenchidos pelos participantes, incluindo itens descrevendo
comportamentos-alvo, com a utilizao de escores para classificao das respostas.
Nesse estudo, os autores destacaram as limitaes implicadas no uso de medidas de
auto-relatos (escalas e questionrios) e questionaram a correlao destas medidas com
relatos de outras pessoas envolvidas (pais, por exemplo) e a avaliao em laboratrio,
possibilitada pela observao direta do comportamento.
Dupuy, Beaudoin, Rhume, Ladoucer e Dugas (2001) descreveram um
procedimento de avaliao de comportamento problema que inclua um roteiro de
entrevista estruturado, cadernos para registros de automonitorao e um questionrio
padro para a obteno de auto-relatos. Os autores concluram que o procedimento de
automonitorao diria, por meio de relatos escritos livres e no estruturados de
comportamentos mostrou-se vlido para discriminar entre comportamento problema e
comportamento no problemtico, e mostraram que se correlaciona significativamente
com os escores de um questionrio padro, medida de carter estruturado e
sistematizado. Tal estudo permite supor a eficcia do auto-relato livre e em tempo real
Os autores definem comportamentos-alvo como aqueles que o cliente deseja alterar.

7
que ocorre no contexto clnico ou de se solicitar ao cliente, como tarefa teraputica, a
realizao de um dirio, onde ele registraria todos os eventos que julgasse relevantes
para serem tratados na terapia.
No entanto, Hadjistavropoulos e Craig (2002) apontaram falhas nas medidas de
auto-relato para descrever a experincia subjetiva dos indivduos. Segundo os autores,
quando o termo auto-relato usado para referir-se a comportamento no-verbal, a
natureza consciente e deliberada do ato comunicativo, implicada no uso da palavra
relato, precisa ser apreciada. Eles argumentam que existem controvrsias quanto ao
significado da afirmao de que uma ao deliberada ou no, tanto no domnio verbal
quanto no no verbal, afirmando que o relato de uma experincia subjetiva no pode ser
considerado em sua totalidade, embora os clnicos e outros freqentemente faam este
julgamento e aceitam analisar o estado subjetivo a partir de seu relato.
Hadjistavropoulos e Craig (2002) partem do pressuposto de que o que deve ser
analisado o relato expresso e no o que foi relatado. Assim desenvolveram sua anlise
com base na perspectiva comunicacional, onde a vivncia de um estado interno pelo
sujeito pode ser codificada em aspectos particulares de comportamento expresso, o qual
ser ento, decodificado e objeto de inferncias por um observador. Essa decodificao,
que em terapia feita pelo terapeuta, supe identificar no ato comunicacional aspectos
relevantes para a queixa apresentada, congruncias e contradies, as quais sero
analisadas para que se alcance a maior preciso do verbal com o no-verbal, nesse caso,
o estado subjetivo. Os autores propem uma verso ampliada desse modelo
comunicacional, entendendo que o comportamento expresso tanto pode ser verbal
lingstico quanto verbal no lingstico, ou para melhor entendimento, aberto ou
encoberto.
8
Mtodos de anlise funcional tm sido amplamente utilizados no estudo do
comportamento verbal e tm se mostrado bastante teis no entendimento de
comportamentos no verbais e na soluo de problemas (Greene & Bry, 1991;
Kohlenberg, Tsai & Dougher, 1993; Saunders & Spradlin, 1996; Sundberg & Sundberg,
1990).
Segundo Taylor, OReilly e Lancioni (1999), os analistas de comportamento j
comearam a explorar possveis mecanismos responsveis pelos efeitos da histria
comportamental sobre o comportamento atual em humanos. Experimentos recentes tm
focalizado o papel do comportamento verbal e sugeriram que o repertrio verbal de uma
pessoa seria freqentemente considerado como uma varivel histrica, apontando no
apenas para a importncia da histria de aprendizagem para explicar o comportamento,
mas tambm a importncia da histria de aprendizagem do comportamento verbal em
conjuno com a histria comportamental em geral (Lattal & Neef, 1996). Outros
experimentos tm testado a hiptese de que histrias verbais e histrias de reforamento
esto relacionadas (Hackenberg & Joker, 1994).
Segundo Taylor e cols. (1999) uma anlise do comportamento verbal
problemtica na medida em que ele um produto de uma histria desconhecida e
controlado por contingncias no especificadas. O comportamento verbal tanto pode
depender de comportamento no verbal, quanto pode ser similar a comportamento
verbal precedente do qual dependia o comportamento no verbal, ou ainda pode estar
relacionado com comportamento no verbal precedente de outras maneiras no
determinadas. Para os autores a maioria das pesquisas sobre comportamento verbal
envolve estmulos verbais cujas propriedades controladoras foram pr-estabelecidas

9
antes do incio do experimento, mas pouco conhecido sobre as circunstncias sob as
quais estas propriedades se desenvolveram.
Para Taylor e cols. (1999), afirmar que o responder humano atual produto de
uma histria complexa verbal apenas uma especulao; o controle discriminativo do
comportamento verbal deve ser estudado diretamente. Isto requereria um levantamento
das interaes ambientais dos indivduos que levaram ao desenvolvimento do
comportamento verbal atual para ento observar os efeitos desta histria sobre o
comportamento atual. No entanto no vivel levantar toda a histria ambiental do
comportamento verbal dentro de uma comunidade verbal, portanto, muito do
comportamento verbal permanece sem explicao completa.
Numerosos estudos relatados na literatura experimental tm tentado controlar a
emergncia de comportamento verbal em contextos experimentais, como o caso de
Catania, Matthews e Shimoff (1982) que mostraram que o comportamento verbal
relevante para uma tarefa experimental podia ser modelado no ambiente experimental.
Para Catania e Shimoff (1998), mais fcil mudar o comportamento humano
modelando aquilo que algum diz do que modelando diretamente aquilo que algum faz
(Catania, Matthews & Shimoff, 1982 e 1990). Estes estudos demonstram que um treino
em correspondncia verbal/no verbal pode ser uma estratgia eficaz para promover a
ocorrncia de comportamento no verbal alvo.
A explicao para a influncia de uma classe de comportamento (verbal) sobre
outra (no verbal) relao estmulo-estmulo, dada por Beckert (2005) ao afirmar
que, em primeiro lugar, para a anlise do comportamento o comportamento verbal um
operante e no uma atividade mental. Logo, contingncias de reforamento operam na
correspondncia entre o comportamento verbal e o no verbal relacionado, assim como

10
contingncias de reforamento operam sobre a correspondncia entre quaisquer outros
tipos de comportamento.
Outra explicao apresentada por Beckert (2005) que a correspondncia pode
ser um exemplo de controle de estmulos, onde o reforo somente apresentado na
presena de correspondncia verbal/no verbal. Nesta relao, o comportamento
antecedente exerce funes discriminativas sobre o comportamento subseqente. No
entanto esta explicao apresenta limitaes metodolgicas, visto que o controle do
comportamento no verbal pode se dar por mltiplas variveis de controle
(verbalizaes encobertas, variveis do experimentador, acidentalmente).
A transferncia de funes observada entre membros de uma classe de
equivalncia tambm pode ser aplicada para o entendimento da ocorrncia de
correspondncia (Beckert, 2005). Estmulos verbais tornam-se equivalentes aos
estmulos ou eventos no verbais com os quais se relacionam e, assim, influenciam o
comportamento posterior, facilitando a ocorrncia verbal/no verbal.
Os estudos sobre correspondncia verbal/no verbal so importantes porque
demonstraram, entre outras coisas, que o comportamento verbal pode ser colocado sob
algum grau de controle experimental. De acordo com Catania e cols. (1982,1990),
respostas verbais modeladas ocasionaram mudanas em respostas no verbais
correspondentes. Tais estudos enfatizavam que a descrio de contingncias
controladoras era o mecanismo que levava ao sucesso um determinado esquema
teraputico, numa clara indicao para os terapeutas quanto aos temas a serem
abordados nas intervenes e quanto maneira de obter modificaes relevantes no
comportamento queixa, aquele que o cliente quer alterar ou eliminar.

11
Captulo II Comportamento Verbal e Prtica Clnica
A prtica clnica comportamental teve seu incio marcado pela aplicao das
tcnicas derivadas da Anlise Experimental do Comportamento e era denominada
Modificao do Comportamento, pela nfase dada ao comportamento manifesto e nas
variveis ambientais das quais ele era uma funo. No incio, os princpios derivados do
trabalho com animais em laboratrio foram aplicados a humanos de uma maneira direta.
Isto produziu potentes estratgias de mudana de comportamento em algumas reas, tais
como nos problemas de desenvolvimento (Wilson & Blackledge, 1999). Gradualmente,
os desenvolvimentos na rea foram sendo aplicados para o entendimento dos problemas
clnicos.
Muito do que era realizado naquela prtica inicial tinha carter investigativo: ao
mesmo tempo em que se procurava mostrar a eficincia das tcnicas comportamentais
na soluo de uma variedade de problemas, estavam sendo testados os princpios da
anlise experimental do comportamento e sua aplicao em problemas clnicos.
Exemplos clssicos so a utilizao do princpio do reforamento em instituies
psiquitricas (Ayllon & Azrin, 1964) e do descondicionamento de respostas de medo
(Wolpe, 1964).
Para Salzinger (2003), a tradio behaviorista na prtica clnica teve seu incio
marcado por uma rejeio tradio analtica tradicional, que enfatizava a interao
verbal, e tinha interesse em especificar e implementar contingncias e no apenas em
descrev-las. O objetivo inicial era alcanar mudanas comportamentais concretas ao
invs de fazer inferncias sobre elas. Acreditava-se, por exemplo, que a argumentao
da psicanlise no causaria efeitos e que tal comportamento verbal no alterava o
comportamento, do qual quase sempre era excludo o comportamento verbal. A terapia

12
verbal no atacaria as contingncias, pelo contrrio, desviar-se-ia delas. A prtica
clnica de base comportamental seria direta, produzindo modificaes atravs da anlise
da situao concreta. O comportamento verbal foi negligenciado e os relatos eram
utilizados apenas como indcios para a coleta direta de informaes, via observao.
De acordo com Salzinger (2003), apesar de todo o comportamento humano
envolver comportamento verbal, os analistas de comportamento menosprezaram
grandemente o comportamento verbal no surgimento da anlise do comportamento,
insistindo que fazer era mais importante do que dizer.
Como resultado de uma sucesso de crticas ao modelo adotado, considerando a
manipulao direta de contingncias superficial e simplista, foi observada uma mudana
de direo na prtica clnica comportamental. Foi se tornando difcil para os
modificadores de comportamento atender demanda da comunidade cientfica e da
sociedade que buscava seus servios. A modificao do comportamento no se
adequava ao modelo de aconselhamento tipicamente buscado pelos indivduos. Por
estas razes, os psiclogos clnicos de orientao comportamental passaram a rejeitar a
utilizao pura e simples das tcnicas de modificao do comportamento, com seus
passos metodolgicos seguidos de forma ortodoxa e, dentre outras novas formas de
atuar adotadas, passou-se a adotar a interao verbal dentro de consultrios (Guedes,
1993).
Para alguns pesquisadores essa mudana de rumo na prtica clnica
comportamental tambm era merecedora de crticas, pois deixava de utilizar os
procedimentos que caracterizavam a abordagem. De fato, para uma abordagem que
inicialmente rejeitava o modelo mdico tradicional, era difcil aceitar e justificar o

13
retorno para o modelo interativo, ou seja, de atuao indireta, atravs da interao
verbal cliente-terapeuta.
A adoo de uma prtica clnica dentro de consultrios tornava improvvel criar
arranjos ambientais que permitissem identificar as contingncias responsveis pelo
comportamento. Desta forma, outros aspectos da prtica clnica em si tornaram-se
relevantes para o sucesso de uma interveno e para manter a credibilidade j alcanada
pela prtica comportamental com problemas clnicos, principalmente em relao
segurana quanto aos resultados. Segurana essa garantida pelo carter cientfico
experimental que embasava a prtica.
A nfase se voltou para as interaes verbais entre o cliente e o terapeuta no
espao do consultrio exclusivamente, com uma busca por tcnicas e procedimentos
que levassem a mudanas favorveis em comportamentos problemticos sem a atuao
direta dos terapeutas nas contingncias responsveis. Esta transio se deu, em grande
parte, pela demanda de consumidores que apresentavam problemas menos graves do
que os tratados pela prtica comportamental, que no impediam as relaes
interpessoais como os transtornos psiquitricos ou do desenvolvimento, com a presena
de comprometimento verbal, mas que causavam outras dificuldades no solucionadas
pelas terapias mentalistas. Por outro lado, os prprios terapeutas comportamentais
perceberam que era importante buscar explicaes comportamentais, assim como
formas de atuao, baseadas em princpios cientificamente comprovados, para
problemas clnicos em adultos verbalmente competentes.
Skinner (1953) desempenhou um papel influente nessa mudana quando dedicou
um tpico psicoterapia em seu livro Science and Human Behavior, e afirmou que o
terapeuta uma potente fonte de reforamento, estabelecendo-se como o principal

14
evento ambiental responsvel pelas mudanas comportamentais apresentadas pelos
clientes na terapia. Alm disso, contribuiu fortemente para destacar a importncia do
condicionamento verbal para a interao terapeuta cliente, quando publicou em 1957 o
seu Verbal Behavior, o qual suscitou diversas pesquisas para investigar a influncia
do experimentador sobre as verbalizaes do sujeito. Muitas dessas pesquisas foram
realizadas em ambientes que lembravam a psicoterapia. Quando a terapia
comportamental comeou a sofrer influncia das teorias cognitivas, Skinner apresentou
o conceito de Comportamento governado por regras em seu artigo An operant analysis
of problem solving, de 1966, para explicar porque algumas contingncias no podem
ser descritas com preciso, referindo-se aos processos cognitivos.
Apenas recentemente, entretanto, os analistas de comportamento tm tratado
mais completamente as questes relacionadas com clientes verbalmente competentes
que buscam assistncia teraputica (Dougher & Hayes, 1999). A partir da dcada de 80
surgiram vrias propostas de interveno teraputica, que procuravam mostrar ser
desnecessrio o apelo para conceitos cognitivos ao se analisar o comportamento no
contexto clnico, e que se baseavam na anlise do comportamento verbal na prtica
clnica. De acordo com Barcellos e Haydu (1995), os trabalhos pioneiros foram os de
Hayes (1987) e de Kohlemberg e Tsai (1987). Hayes apoiou-se no conceito de
comportamento governado por regras, como estmulos de natureza verbal, afirmando
que regras exercem efeitos marcantes sobre as relaes entre o ambiente e o
comportamento. Kohlemberg e Tsai enfatizavam que a mudana teraputica desejvel
era determinada, em grande parte, pela relao entre cliente e terapeuta, e que esta
interao verbal deveria ser objeto da anlise funcional do comportamento do cliente.

15
Segundo Dougher e Hayes (1999), a terapia comportamental eminentemente
verbal e a atuao do terapeuta se d sobre o comportamento verbal do cliente.
Clientes e terapeutas interagem verbalmente. Clientes relatam suas
histrias, descrevem seus problemas, articulam suas experincias privadas,
expressam suas hipteses sobre as causas de seus problemas, e declaram
suas expectativas e objetivos para a terapia. Terapeutas ouvem,
interpretam, exploram, questionam, esclarecem, explicam, educam,
oferecem formulaes alternativas, fornecem metforas, encorajam,
desafiam, confortam, reforam e programam compromissos futuros. Tudo
isto verbal (Dougher & Hayes, 1999, p. 22).
Muitos estudos buscaram analisar o que acontece na interao terapeuta-cliente
que faz com que, mesmo sem um contato direto com as contingncias que controlam o
comportamento do cliente, o terapeuta atue no sentido de promover as mudanas
necessrias mesmo sem manipulao de variveis ambientais no contexto em que
ocorrem os comportamentos problema. As modificaes so alcanadas exclusivamente
atravs da interao verbal com seu cliente.
Na prtica clnica so observados muitos resultados no-verbais a partir da
interao verbal terapeuta-cliente, atravs da tcnica de reforamento diferencial.
Tipicamente, no comeo o terapeuta refora a fala em geral do cliente. Depois de se
estabelecer como uma fonte de reforamento positivo, o terapeuta passa a reforar
certas classes de comportamento verbal. Assim, o terapeuta tem que identificar o que o
cliente est fazendo no presente e o que tem como objetivo mudar, discriminar os
controles imediatos sobre o comportamento do cliente na situao clnica e os controles
imediatos nas situaes problema, relatados na situao clnica.

16
Depois de levantada uma espcie de linha de base verbal, o terapeuta passa a
fazer perguntas que do oportunidade ao cliente de verbalizar relaes possveis e
desejveis e reforar parte do comportamento verbal existente relacionado com a
mudana, pelo menos com respeito ao comportamento verbal. Finalmente, o terapeuta
deve apresentar estmulos discriminativos para afirmaes de mudanas pretendidas e
ocorridas e refor-las quando elas ocorrem.
De acordo com Hbner (1997a), numa anlise do comportamento verbal
necessrio prever a ocorrncia de comportamentos verbais especficos e as condies
necessrias para a ocorrncia ou alterao de tais comportamentos. Na prtica clnica
esse aspecto se expressa na medida em que um dos objetivos iniciais do terapeuta
aumentar a probabilidade de um determinado comportamento verbal emergir. Assim, o
terapeuta deve criar condies, na interao com seu cliente, para a ocorrncia de
comportamento verbal relevante. Para Hbner (1997b), a permanncia de indivduos em
terapias at sua concluso est diretamente relacionada com o sucesso do controle
exercido pelo comportamento verbal surgido na interao terapeuta-cliente, sobre
comportamentos no verbais que a pessoa deseja modificar. Este aspecto do
comportamento verbal mostra que a terapia no um mero exerccio de retrica.
Beckert (2001) afirma que, na terapia comportamental, o terapeuta atua sobre o
comportamento verbal do cliente e a interao entre os dois a causa primria da
mudana teraputica. No entanto, Alguns terapeutas, ou futuros terapeutas, no sabem
como e por que a interao verbal ocorrida durante a sesso pode controlar o
comportamento verbal e/ou no verbal de seu cliente, em seu ambiente natural (p.
218).
17
A maioria dos terapeutas comportamentais d pouco valor ao estudo das
verbalizaes de seu cliente no processo teraputico e por isso no h preocupao, na
terapia, com a anlise funcional do episdio verbal entre terapeuta e cliente. Os
terapeutas comportamentais enfatizam contingncias e seus efeitos sobre o
comportamento do cliente, por isso reforam relatos de contingncias. As contingncias
no so observadas pelo terapeuta quando o cliente est fora da situao clnica em
casos excepcionais, talvez sim mas o terapeuta trabalha com aquilo que o cliente
verbaliza sobre essas contingncias, no sendo dada importncia devida ao
comportamento verbal em si.
Na terapia, observado que o relato do cliente de seu comportamento e das
condies das quais ele funo, vai apresentando mudanas sucessivamente, e faz
parte do trabalho do terapeuta discriminar essas mudanas. Alm disso, o terapeuta deve
verificar se o comportamento verbal modificado tem, de fato, como efeito, as mudanas
no verbais desejadas. Assim como o terapeuta entra em contato com as contingncias,
das quais o comportamento do cliente uma funo, por meio do relato do cliente, as
mudanas que ocorrem so, da mesma maneira, contactadas pelo relato verbal do
cliente.
Isso sugere que no processo de emitir comportamento verbal relevante, a
estimulao produzida pela resposta do terapeuta evoca uma maior variedade de
respostas no cliente, algumas das quais passam a se relacionar com uma soluo do
problema. Assim, acredita-se que o terapeuta possa ir modelando a verbalizao do
cliente na situao clnica, tanto no sentido de obter maior correspondncia com o no-
verbal, quanto para obter controle fora da situao clnica atravs de uma regra
estmulo verbal. O comportamento governado por regras verbal e muito importante no

18
controle tanto de outro comportamento verbal quanto do comportamento no-verbal do
falante e do ouvinte. Por este fato, o terapeuta deve garantir contingncias reforadoras
para o seguimento de regras fora do contexto clnico.
A literatura sobre condicionamento verbal operante tem afirmado que o
comportamento verbal pode ficar sob o controle das contingncias de reforamento. Isso
possibilitaria aos terapeutas usarem seu prprio comportamento verbal para modelar o
comportamento verbal do cliente dentro da sesso teraputica. No entanto, como
afirmaram Catania e Shimoff (1998) Na modelagem do contedo de conversao, o
experimentador deve manter a conversao em andamento enquanto tambm est
envolvido na modelagem. Este aspecto, implicado no estudo do comportamento
verbal, uma das dificuldades com que se deparam os analistas do comportamento:
como manter o controle sobre seu prprio comportamento, sendo ele uma condio de
estimulao para o comportamento do falante que est sendo estudado? Isso exigiria que
o terapeuta-experimentador estipulasse em seu repertrio aquele aspecto que evocaria
no cliente comportamento verbal relevante sem, no entanto, permitir que seu
comportamento verbal seja dirigido pelo do cliente. O objetivo seria causar efeito sobre
o comportamento verbal e no verbal do cliente. A interveno do terapeuta seria
programada dentro de um referencial de anlise funcional. O terapeuta manejaria as
contingncias verbais na sesso visando levar o cliente a assumir novas formas de agir,
verbalmente ou no.
Pode-se inferir que, em um episdio verbal na situao clnica, o comportamento
verbal do terapeuta funcionaria primeiramente como uma varivel independente da qual
o comportamento do cliente funo. Por sua vez, o comportamento do cliente
funcionaria como uma varivel que iria produzir no repertrio do terapeuta uma
19
alterao necessria para manter o dilogo e a emisso de comportamento verbal
relevante por parte do cliente.
Os estudos citados anteriormente sobre o efeito do relato no comportamento
relatado mostram que o comportamento de relatar pode vir a ter efeitos sobre o
comportamento que se deseja modificar. Esses efeitos devem ser levados em conta
quando o interesse do pesquisador no comportamento alvo, como o caso da
interveno teraputica. Pesquisas tm demonstrado que solicitar ao indivduo para
relatar ou registrar seus comportamentos pode produzir mudanas no comportamento
relatado. Catania e Shimoff (1998) propem as seguintes anlises:
1) As solicitaes para o relato podem constituir uma instruo implcita que exerce
controle sobre o comportamento alvo;
2) O relato pode ocasionar comportamentos de auto observao, anteriormente
ausentes; e
3) O relato pode ter propriedades de feedback, similares ao feedback externo,
reforando o comportamento alvo.
Estas explicaes indicam o poder que o terapeuta pode ter em ocasionar e
alterar o relato verbal de seu cliente para obter os dados necessrios para a interveno,
e para levar o cliente a ficar mais atento ao que acontece em sua volta, ainda que isto
no garanta necessariamente a preciso do relato. No entanto, outras medidas podem ser
utilizadas em terapia para verificar a presena de contradies no relato do cliente.
Alm disso, como afirma Hbner (1997b), o terapeuta pode levar o cliente a ficar sob
controle das contingncias e no de suas eventuais formulaes verbais, eventualmente
incorretas sobre as contingncias. Somente seria necessrio o terapeuta solicitar relatos
das contingncias (a verso da realidade do ponto de vista do cliente, diante do

20
terapeuta) e no do pensamento verbal (concepo de mundo ou regras) do cliente.
Afinal so as contingncias que afetam o comportamento.
Como afirma Beckert (2005), a interao verbal entre o terapeuta e o cliente
um fator crtico para a mudana teraputica. No entanto, a verbalizao do cliente na
sesso est sob controle de diversas variveis, portanto apenas o reforo da verbalizao
no garantia de correspondncia entre o que o cliente fala e o que ele realmente faz
fora do ambiente teraputico. O terapeuta deve, ento, arranjar as contingncias
necessrias que estabeleam e que mantenham a correspondncia.
Segundo Beckert (2005), a aquisio de autoconhecimento, repertrio
fundamental objetivo da terapia, pode ser alcanado com um treino em correspondncia.
A maioria dos casos clnicos requer o investimento no treino de auto-observao. Se o
cliente capaz de dizer o que faz ou o que fez, identificando e descrevendo as variveis
das quais seu comportamento funo, estar apresentando autoconhecimento. O treino
da cadeia dizer-fazer um treino de auto-tato e, como tal, poder servir de instrumento
para o estabelecimento de verbalizaes mais fidedignas sobre o comportamento e suas
variveis de controle.
O treino em correspondncia pode ser implementado no intuito de que o dizer
anterior possa exercer um controle discriminativo sobre o fazer, facilitando a emisso
deste. Porm, outras variveis do ambiente imediato podem exercer controle sobre a
resposta impedindo o fazer relativo ao dizer anterior. Alm disso, quando o cliente diz o
que vai fazer no necessariamente ele est gerenciando as contingncias que mantm o
comportamento. Muitas variveis ainda precisam ser melhor compreendidas nessa rea.
Dizer e fazer so comportamentos complexos cuja correspondncia compreende dois
universos mutideterminados.
21
Em resumo, analisar o comportamento verbal do cliente em terapia , sem
dvida, um modo eficiente de avaliar seu comportamento no verbal, bem como de
intervir no relato e no comportamento relatado pelo cliente.
Compreender os controles sobre o comportamento verbal tem implicaes
diretas para a psicoterapia, j que para explicar porque um paciente procura terapia em
um dado momento necessria a anlise de uma histria bastante complexa, da qual o
comportamento verbal parte inseparvel (Skinner, 1953, p. 369). Uma anlise
funcional do comportamento verbal pretende possibilitar a previso de ocorrncia de
comportamentos verbais especficos e o controle desses comportamentos, alterando
certas condies de sua ocorrncia.
O objetivo da situao teraputica fazer com que os episdios verbais entre
terapeuta e cliente tenham efeito sobre o comportamento no verbal correspondente do
cliente, dentro e fora do ambiente teraputico. Nesse contexto, o terapeuta manipula
variveis para que o comportamento verbal encoberto do cliente se torne aberto. A ao
do terapeuta funciona como estimulao que evoca no cliente comportamento verbal
relevante e significativo para a compreenso e posterior soluo da situao
problemtica trazida pelo cliente.
No entanto, apenas o reforamento de verbalizaes especficas do cliente no
aumenta necessariamente a freqncia do comportamento no-verbal correspondente
(Rosenfarb, 1992). O comportamento verbal do cliente durante a sesso est sob
controle de diversas variveis, da situao e de fora dela, o que exige do terapeuta criar
condies para que o comportamento verbal do cliente corresponda ao no verbal que
deve ser modificado. Com esse objetivo, o comportamento verbal do cliente deve ser
objeto de anlise dentro do processo teraputico.

22
Segundo Hbner (1997b), muito do sucesso da terapia depende do controle do
comportamento verbal do cliente e do terapeuta sobre a ampla gama de comportamentos
no verbais que o cliente deseja ver em si modificados. O papel do comportamento
verbal na terapia seu controle sobre os demais comportamentos e esse controle pode
ser adquirido diretamente, modelado e mantido por contingncias. Dessa forma, a
terapia no mero exerccio de retrica que no surte efeito. Pelo contrrio, trabalhar
com o comportamento verbal um excelente meio para se atingir as aes propriamente
ditas.
Para Hbner (1997a), perfeitamente possvel lidar com um comportamento
verbal atravs do modelo de trplice contingncia. No entanto, as relaes entre
contingncias em vigor no so lineares.
Como afirmaram Catania e Shimoff (1998), uma das funes primrias do
comportamento verbal que um modo eficiente pelo qual um organismo pode mudar
o comportamento de outro organismo. Ao falarmos geramos mudanas no
comportamento do ouvinte. Uma prtica clnica derivada dessa postura , por exemplo,
a de que ouvir e registrar as falas, de acordo com o referencial de anlise funcional de
comportamento verbal, uma excelente fonte de dados e ouvir uma fala, sem puni-la, j
uma forma de aumentar a probabilidade de que comportamentos verbais encobertos
tornem-se abertos no ambiente teraputico (Hbner, 1997b).
Captulo III Ansiedade
Comportamentos inconvenientes ou perigosos para o prprio indivduo ou para
outros freqentemente requerem uma interveno. Alguns desses comportamentos
representam sub-produtos do controle aversivo ou inconsistente exercido pela

23
comunidade social. Entre esses sub-produtos encontram-se as reaes de medo,
ansiedade, raiva e depresso, os chamados transtornos de comportamento. A ansiedade
uma das respostas emocionais mais comuns, porm muito alta a freqncia com que
a ansiedade atinge nveis limitantes em diversas reas da vida das pessoas. (Skinner,
1953).
De acordo com Forsyth (2000), ao longo dos ltimos trinta anos, a terapia
comportamental vem lidando com pessoas que sofrem de ansiedade e problemas
relacionados com o medo. Estes transtornos esto presentes em quase todas as
atividades humanas e freqentemente representam a preocupao central de pessoas que
buscam atendimento psicoterpico.
A ansiedade e o medo prenderam a ateno de muitos psiclogos porque so
eventos emocionais difusos que podem adquirir funes adaptativas e assim interferir
com a habilidade de comportar-se efetivamente e adaptativamente na manuteno de
um emprego, nos relacionamentos interpessoais, nos cuidados pessoais e de outros, e
assim por diante. As pessoas que sofrem destes transtornos compartilham em comum a
experincia desadaptativa da ansiedade e medo na ausncia da ameaa ou perigo real, e
freqentemente em um determinado nvel que interfere com importantes reas de
funcionamento em suas vidas (Forsyth, 2000).
Estima-se que aproximadamente 60% a 70 % da populao adulta sente, pelo
menos uma vez ao longo da vida, depresso ou ansiedade em grau suficiente para
influenciar as suas atividades cotidianas (Kaplan, Sadock & Grebb, 1997). Para as
pessoas que apresentam um quadro ansioso, a qualidade de vida e a capacidade de
autogerncia ficam fortemente prejudicadas. Alm disso, o fato dos transtornos ansiosos
no serem bem diagnosticados e/ou tratados, retiram uma parte importante da qualidade
24
e do tempo de vida de milhes de pessoas. A carga econmica cumulativa causada por
estas desordens, em termos de perda de produtividade, absentesmo, mudanas
freqentes de emprego, acidentes e cuidados mdicos enorme; os custos do sofrimento
humano so incalculveis.
Os sintomas de transtorno ansioso, de acordo com o DSM-IV (1994) so
taquicardia, falta de ar, sensao de desmaio, apreenso, medo do ridculo, perda de
interesse, de motivao e esquiva das situaes habituais da vida e procura de
companhia (Kaplan & cols.,1997). Em um nvel prtico, a ansiedade distingue-se da
resposta natural ao perigo pela avaliao de sua presena feita pelo prprio indivduo,
pela famlia, amigos e o profissional. Essas avaliaes fundamentam-se nos estados
internos relatados pelo paciente, seu comportamento e capacidade funcional.
Os transtornos de ansiedade so divididos de acordo com critrios clnicos, que
levam em considerao o relato do indivduo acerca do desconforto sentido e da
alterao comportamental relacionada, assim como a situao em que ocorrem os
sintomas. No DSM-IV (1994) encontramos as seguintes classificaes para os
transtornos de ansiedade: Ataque de Pnico, Agorafobia, Transtorno de Pnico sem
Agorafobia, Transtorno de Pnico com Agorafobia, Agorafobia sem Histria de
Transtorno de Pnico, Fobia especfica, Fobia Social, Transtorno Obssessivo-
Compulsivo, Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, Transtorno de Estresse Agudo,
Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Ansiedade Devido a uma
Condio Mdica Geral, Transtorno de Ansiedade Induzido por Substncia e Transtorno
de Ansiedade sem Outra Especificao.
De acordo com a classificao acima, os sintomas representam o problema e o
fenmeno a ser explicado, e numerosos processos e mecanismos esto disponveis para

25
explicar os sintomas. Vrias perspectivas tericas apresentam estratgias similares que
tem sido aplicadas a cada um dos transtornos descritos no DSM-IV (Forsyth, 2000).
De acordo com a teoria comportamental, a ansiedade uma resposta
condicionada a estmulos ambientais especficos. Como possibilidade etiolgica
alternativa, um indivduo pode aprender a ter uma resposta interna de ansiedade,
imitando as respostas de seus pais (teoria da aprendizagem social).
Nas pesquisas com animais (Silva, 1997), a ansiedade resulta quando um
estmulo neutro (som) seguido por um estmulo aversivo primrio (choque) repetidas
vezes, tornando o estmulo neutro um estmulo aversivo condicionado, cujas
conseqncias comportamentais so denominadas ansiedade (Lundin, 1977). O estmulo
aversivo condicionado adquire funo de reforador condicionado negativo e as
conseqncias desse emparelhamento podero envolver comportamento respondente.
Diz-se que o comportamento de ansiedade quando a separao temporal entre os
estmulos neutro e o aversivo suficiente para permitir que ocorram mudanas
comportamentais. necessrio que o estmulo aversivo que segue o estmulo neutro
seja inevitvel, para que se chegue operao da ansiedade e no de esquiva (Lundin,
1977).
Os modelos experimentais de ansiedade animal dividem-se entre aqueles que
utilizam respostas incondicionadas e aqueles que utilizam respostas condicionadas ao
estmulo aversivo. Entre os que so baseados em respostas condicionadas encontram-se
o Campo Aberto, o Labirinto Elevado, Caixa Claro-Escuro, Exposio ao Odor de
Predadores e o modelo de Interao Social. Esses modelos so utilizados principalmente
para avaliar a ao de drogas ansiolticas, mas tambm possuem validade terica na

26
previso de reaes a eventos estressores, no valor do reforador, se negativo ou
positivo, e na identificao de fatores genticos relacionados ansiedade (Silva, 1997).
Os modelos animais que so baseados em respostas aprendidas utilizam a
supresso de comportamento no punido, resposta de alarme potenciada por estmulo
aversivo, supresso de comportamento punido e resposta de escavar a terra para enterrar
estmulo condicionado aversivo. Estes procedimentos permitem avaliar os
comportamentos de esquiva passiva em contraposio com o comportamento operante
em curso, frente a estmulos aversivos condicionados, assim como avaliar os efeitos das
drogas sobre a linha de base punida e no punida (Silva, 1997).
Muitas teorias biolgicas da ansiedade desenvolveram-se a partir de estudos pr-
clnicos com modelos animais de ansiedade, do estudo de pacientes nos quais foram
identificados fatores biolgicos, e do crescente conhecimento envolvendo neurocincia
bsica e das aes das drogas psicotrpicas (Kaplan & cols., 1997). As alteraes
biolgicas mensurveis nos indivduos com transtorno ansioso tanto podem preceder
quanto seguir-se ao transtorno. Os estudos nesta rea incluem trabalhos sobre a
sensibilidade do sistema nervoso autnomo, atividade de alguns neurotransmissores, as
imagens cerebrais e estudos genticos.
Para Rodgers, Cao, Dalvi e Holmes (1997), modelos animais formam a espinha
dorsal da pesquisa pr-clnica sobre a neurobiologia dos transtornos mentais e so
empregados tanto como ferramentas na busca por agentes teraputicos quanto como
simulaes para estudos sobre mecanismos subjacentes. Os modelos comportamentais
podem convenientemente ser classificados como respostas condicionadas e
incondicionadas a estmulos que parecem ser capazes de causar ansiedade em humanos.

27
Embora os modelos condicionados permitam controle experimental sobre linhas
de base comportamentais, eles freqentemente necessitam da privao de gua ou
alimentos, uso de choque e considervel tempo de investimento no treino de sujeitos.
Por outro lado, modelos envolvendo comportamento incondicionado (da
espcie) geralmente possuem um alto grau de validade ecolgica, so menos
susceptveis a confuses levantadas pela interferncia de aprendizagem, memria, fome,
sede ou mecanismos nociceptivos e permitem um protocolo comportamental
verdadeiramente abrangente de intervenes experimentais.
Segundo Rodgers e cols. (1997), a necessidade das estratgias na pesquisa sobre
ansiedade em animais mostrada pela necessidade de tratamentos seguros e efetivos
para a gama de transtornos existentes. Os desenvolvimentos de modelos animais
tambm se voltam para a validao comportamental. Embora a ansiedade humana seja
composta por aspectos subjetivos, ela se reflete invariavelmente em perturbaes
comportamentais abertas que incluem fuga, esquiva, vocalizao no verbal e
hipervigilncia. Quando tambm observadas em animais, tais respostas sugerem um
estado afetivo comum.
Darwin (1872, citado em Rodgers e cols., 1997) observou que padres
defensivos em outras espcies so precursores evolucionrios das reaes de medo e
ansiedade em humanos. Vrias explicaes clnicas mais recentes caracterizaram as
perturbaes da ansiedade em humanos como transtorno de defesa, no qual o aspecto
central uma ativao inapropriada de comportamento defensivo ocasionado por uma
avaliao inadequada de perigo. Animais so capazes de demonstrar diversas reaes
defensivas em resposta a ameaas externas, como um predador. As respostas

28
compreendem tremores, afastamento, ataque defensivo, simulao de morte, que so
dependentes tanto da iminncia da ameaa quanto da oportunidade de fuga.
Tais padres de comportamentos servem de confirmao para a premissa de que
sua funo dotar o organismo de estratgias comportamentais para sair de situaes
potencialmente perigosas. Na medida em que muitos modelos animais de ansiedade so
baseados na explorao de ambientes novos (e, portanto, potencialmente perigosos),
seria previsvel que estas situaes tambm eliciassem avaliao de risco.
De acordo com Lundin (1977), as condies para a ocorrncia de ansiedade em
seres humanos obedecem ao mesmo paradigma descrito nas pesquisas com animais. No
entanto, as manifestaes comportamentais seriam mais complexas, envolvendo tanto
reaes operantes como respondentes. Dentre estas reaes destacam-se respostas
fisiolgicas, glandulares e da musculatura lisa, e aes manifestas. Quando ocorrem
mudanas no nvel encoberto (sentimentos), a partir de determinado nvel de
desenvolvimento, estas podem operar como estmulos para descries verbais da
ansiedade.
Do ponto de vista do condicionamento, a ansiedade considerada uma resposta
a estmulos ambientais ou corporais incuos, que adquirida atravs de alguma forma
de condicionamento aversivo, mais freqentemente pavloviano ou respondente.
(Forsyth, 2000). Contudo, o condicionamento respondente consideravelmente mais
complexo do que se pode imaginar. Em humanos os processos de condicionamento
respondente podem ser estabelecidos com arranjos respondentes ou operantes. Alm
disso, em humanos verbalmente competentes, tais processos sempre envolvem o
comportamento verbal. Um estmulo aversivo pode ser nomeado e experienciado sem

29
que haja, necessariamente, o contato direto com as contingncias. Por exemplo, quando
um funcionrio recebe uma ameaa verbal de demisso.
As mesmas operaes de estmulos descritas nas pesquisas com ansiedade em
animais, que ocasionam mudanas na atividade respondente, como funo do sistema
nervoso autnomo, tais como taquicardia, sudorese e tremores nas extremidades, afetam
similarmente os humanos. As reaes expressas na atividade motora, como agitao e
tenso muscular so, entretanto, mais evidentes. As mudanas globais no
comportamento que formam tais padres complexos de respostas so bastante
explcitas. No entanto, quando se solicita a um indivduo que verbalize suas respostas,
tais respostas fisiolgicas e comportamentais so freqentemente definidas de maneira
vaga e imprecisa, tornando difcil a sua mensurao.
Segundo Forsyth (2000) rotular e relatar um evento ambiental ou corporal
negativo pode ser aversivo. H uma diferena entre a aprendizagem humana e a animal
que resulta da capacidade que os humanos possuem com a linguagem e as funes e
significados verbais atribudos experincia emocional. Ele ainda destaca que em
qualquer experincia chamada emocional, adaptativa ou no, est presente
comportamento verbal.
Para Forsyth (2000), os transtornos de ansiedade ocorrem no responder humano
a suas prprias respostas ou eventos ambientais em um esforo para controlar, reduzir,
eliminar, evitar ou fugir deles. So exatamente estas respostas que so consideradas
desadaptativas. Para o autor, o que sentimos e como respondemos ao que sentimos
uma funo de como aprendemos o que significa sentir de uma determinada maneira. O
contato direto com eventos aversivos, na ausncia de uma comunidade verbal, no nos
fornecer esta informao.

30
De acordo com Forsyth (2000), a questo est relacionada com as circunstncias
que levam um ser humano a se comportar frente a suas prprias respostas, e o papel que
estes comportamentos desempenham no desenvolvimento e manuteno dos transtornos
ansiosos. A questo seria entender como estmulos aversivos e funes de respostas
tornam-se relacionados com eventos verbais e no verbais e como algumas
circunstncias levam os humanos a responder a tais respostas de uma maneira que
resulta em sofrimento psicolgico e problemas vitais.
Nos ltimos anos, alguns analistas de comportamento vm incorporando
conceitos cognitivos na avaliao e tratamento de ansiedade, na medida que os tericos
cognitivos apresentaram intervenes prticas para o modelo comportamental da
ansiedade (Torres, 2000). A explicao cognitiva dos estados ansiosos supe que
padres de pensamentos incorretos, distorcidos ou contraproducentes precedem ou
seguem-se a comportamentos indesejveis e transtornos emocionais.
Segundo o modelo cognitivo, os indivduos portadores de transtornos ansiosos
antecipam e supervalorizam uma possibilidade de perigo em uma situao especfica ao
mesmo tempo em que subestimam sua capacidade de enfrentamento da situao
considerada ameaadora. Os indivduos, ento, teriam pensamentos de perda de controle
ou medo de morrer (emoes) que seriam contguas a sensaes fisiolgicas sem
explicao, tais como taquicardia, tontura, etc, as quais antecedem os ataques de
ansiedade.
Segundo Torres (2000), a anlise de eventos privados como a ansiedade, a
anlise do comportamento verbal e no do contedo desse comportamento. Os eventos
privados tm a funo de dar informaes sobre as contingncias que esto atuando em
nossas vidas e que so as verdadeiras causas das nossas dificuldades comportamentais.

31
Para Torres (2000), no processo teraputico da ansiedade, central a funo do
comportamento verbal e tratar dele significa analis-lo a partir de um contexto cultural e
de um contexto lingstico, nos quais ele se produz, se mantm e, por fim, modela
nossos comportamentos.
Vista dessa forma, a ansiedade produto das prticas culturais ou scio-verbais
(Leite, 2000). Uma das interpretaes usualmente dadas pela comunidade verbal a de
que problemas clinicamente relevantes podem ser funo de sentimentos ou
pensamentos. E um comportamento resultante dos reforadores liberados pelo contexto
scio-verbal a esquiva dos sentimentos e pensamentos indesejveis como tentativa de
solucion-los. O relato verbal das respostas de ansiedade pode gerar comportamentos
inadequados de controle, que impedem o contato efetivo com as contingncias e assim a
aprendizagem de formas de enfrentamento. Esse o quadro apresentado pelos
indivduos que procuram terapia para eliminar sentimentos e pensamentos indesejveis,
como o caso dos transtornos de ansiedade.
Segundo Leite (2000), o pensamento do indivduo com transtorno de ansiedade
dominado por temas relativos a perigos ou ameaas sua integridade fsica, social ou
psicolgica. Estes pensamentos so distores cognitivas que levam a um aumento no
nvel da ansiedade. As respostas racionais no possuem impacto sobre a ansiedade da
mesma maneira como a outras respostas emocionais, pois o padro de esquiva instalado
para evitar as situaes ameaadoras impede o reforamento das respostas adequadas,
uma vez que elas no ocorrem.
Para Skinner (1953), a ansiedade um comportamento resultante de um
conjunto especfico de circunstncias, portanto, qualquer tentativa de reduzir a resposta
deve operar sobre essas circunstncias. Skinner (1989) afirma que muitos estados
32
corporais diferentes so gerados por estmulos aversivos e so sentidos de diferentes
modos.
Ainda de acordo com Skinner (1953), a operao que explica o comportamento
ansioso a presena de um estmulo, que caracteristicamente precede um poderoso
reforador negativo, evocar comportamento que foi condicionado pela reduo de
ameaas similares e que tambm elicia fortes respostas emocionais. Algumas destas
respostas podem ser simples respostas gstricas as quais no chamaramos emocionais.
Outras podem ser do tipo comumente visto nas reaes de medo. O comportamento
operante tambm ser modificado. Estes efeitos somente ocorrem quando um estmulo
caracteristicamente precede um estmulo aversivo em um intervalo de tempo
suficientemente grande para permitir que mudanas comportamentais sejam observadas.
Esta condio geralmente chamada ansiedade.
Segundo Skinner (1953), o padro emocional de ansiedade parece no ter
nenhum propsito til. Ele interfere com o comportamento normal que poderia ser
efetivo ao lidar com as circunstncias. Uma situao de perigo aquela que se
assemelha a outra na qual coisas dolorosas aconteceram e onde no foi possvel emitir
resposta que proporcionasse o trmino da situao. Se o evento aversivo tem a
probabilidade de ocorrer novamente, a condio sentida como ansiedade pode ocorrer e
passar a agir como um segundo estmulo aversivo condicionado, mantendo a mesma
relao com o evento aversivo e passa a ocasionar o mesmo efeito.
Na medida que o condicionamento acontece como resultado de pareamento de
estmulos, um nico evento aversivo pode colocar a condio de ansiedade sob controle
de estmulos acidentais (Skinner, 1953). Os estmulos que foram fortalecidos por
condicionamento podem ser elementos indistinguveis do dia-a-dia, tornando

33
improvvel formas de esquiva apropriadas a estes estmulos, embora outras formas de
esquiva possam, atravs da induo, ser fortalecidas. Reflexos emocionais
condicionados, assim como predisposies emocionais condicionadas, podem ser
constantemente ativadas. A ansiedade pode no aparecer novamente, a menos que
aqueles estmulos geradores dela sejam reinstalados.
Ainda segundo Skinner (1953), embora o aspecto emocional da ansiedade possa
ser distinguido do efeito aversivo condicionado responsvel pelo comportamento de
esquiva, possvel que a emoo tambm seja aversiva. Respostas de esquiva podem
ser interpretadas como uma fuga dos componentes emocionais da ansiedade.
Para Skinner (1989), as contingncias verbais necessrias para a resposta Sinto-
me ansioso so fornecidas por uma comunidade verbal, porm no precisamos usar os
nomes dos sentimentos se podemos ir diretamente aos eventos pblicos. No
suficiente solicitar que a pessoa descreva como ou o que sente, porque as palavras
usadas foram aprendidas com outras pessoas que no sabiam muito bem sobre o que
estavam falando. As contingncias fornecem uma melhor anlise do que o relato sobre
como sente a ansiedade. Em geral, quanto mais sutil o estado sentido, maior a vantagem
em se voltar para as contingncias.
Captulo IV Terapia Comportamental
A terapia comportamental utiliza tcnicas derivadas dos princpios da Anlise do
Comportamento, e se serve de muitos tipos de controle, envolvendo contingncias tanto
operantes quanto respondentes. Um dos objetivos da terapia comportamental
promover o autoconhecimento do cliente, levando-o a descrever seu comportamento e
identificar as variveis ambientais que o controlam (Lundin, 1977). O terapeuta, ento,

34
utiliza toda uma srie de procedimentos necessrios para levar o cliente a apresentar
respostas verbais e no verbais cuja probabilidade de reforamento seja aumentada em
relao s anteriores, referidas na queixa, alm de serem incompatveis com os
comportamento-problema. importante a criao de uma hierarquia de respostas, na
qual a mais elementar escolhida como a primeira por ter mxima probabilidade de ser
reforada pelas contingncias do ambiente natural, e assim sucessivamente, num
processo de modelagem at a obteno da resposta final desejada.
O terapeuta comportamental, exatamente enquanto um pesquisador analista do
comportamento, desempenha um papel ativo em todo o processo teraputico, at a fase
final, a qual se caracteriza pela autonomia do cliente em relao ao terapeuta, no tocante
ao estabelecimento de suas prprias metas e os procedimentos que sero utilizados para
alcan-las. Assim, o incio do processo caracterizado por uma espcie de contrato,
onde o terapeuta expe os pressupostos da teoria comportamental e explica como se
dar o processo teraputico, estabelecendo com o cliente um compromisso mtuo, onde
ambos tm responsabilidades a serem cumpridas ao longo do processo.
A avaliao comportamental, no processo teraputico constante, porm a
avaliao inicial crucial para que o terapeuta possa proceder anlise funcional de
todo repertrio comportamental do cliente, levantar suas hipteses e planejar sua
interveno. A anlise funcional o instrumento bsico da terapia comportamental
contempornea, caracterizando-se pela identificao das relaes entre os
comportamentos alvos e as variveis ambientais controladoras, o que permitir a
escolha das tcnicas de interveno.
Numa anlise funcional em contexto teraputico, o terapeuta necessita
primeiramente obter relatos os mais precisos e completos possveis de comportamentos

35
do cliente relacionados com o problema trazido para a terapia. Em seguida, ele precisar
de descries de condies externas das quais o comportamento funo. De posse
desses dados, ele estar apto a estabelecer inter-relaes possveis entre
comportamentos e variveis ambientais. A anlise funcional fundamental para a
previso e controle do comportamento, na medida que ao terapeuta no possvel a
manipulao direta de variveis, como na situao de laboratrio.
Segundo Skinner (1953), na medida em que a terapia se desenvolve como um
sistema social organizado, o terapeuta torna-se uma importante fonte de reforamento
para os relatos do cliente, estabelecendo contingncias necessrias auto-observao e
solicitando ao cliente que fale sobre o que est fazendo, pensando e sentindo ou o
porqu. O terapeuta deve discriminar, no relato verbal do cliente, as contingncias em
operao no seu repertrio para poder ensinar o cliente a discrimin-las.
Quando o conhecimento do terapeuta acerca do cliente aumenta, ele pode
tambm apontar relaes entre formas particulares de comportamento e conseqncias
particulares. Ele pode sugerir respostas que tenham probabilidade de serem
positivamente reforadas. Ele tambm pode sugerir esquemas ou rotinas que alterem a
exposio do cliente a situaes aversivas. Esses esquemas, adotados primeiramente por
causa do controle verbal do terapeuta, posteriormente produzem outras fontes de
controle, caso seus efeitos sobre a condio do paciente sejam positivamente
reforadores.
Na terapia, o terapeuta funciona como a comunidade verbal do cliente, ele seu
ambiente verbal que estabelece contingncias que levam ao seu auto-conhecimento.
Como comunidade verbal, o terapeuta gera comportamentos auto-descritivos,
reforando apropriadamente respostas do cliente. A partir do relato do cliente, o

36
terapeuta pode inferir ou levantar hipteses sobre as contingncias em operao, e
conseqentemente levar o cliente a discriminar essas conseqncias e testar seu
funcionamento.
A interveno teraputica de orientao comportamental nos transtornos
ansiosos se inicia com a avaliao inicial da condio trazida pelo cliente, com o intuito
de realizar a anlise funcional dos comportamentos queixas. Nesta avaliao so
levantadas todas as respostas consideradas disfuncionais que o cliente apresenta, as
situaes em que elas ocorrem, os recursos biolgicos e o repertrio comportamental do
cliente, alm de uma descrio de sua histria de vida. Com base nesses dados, o
terapeuta realiza a anlise funcional, que consiste na identificao e no estabelecimento
das relaes entre o comportamento alvo e outros comportamentos e entre as variveis
ambientais e os comportamentos do cliente. O terapeuta e o cliente discutem os
resultados dessa anlise e a partir da, os dois em conjunto estabelecem as metas da
interveno. As tcnicas a serem utilizadas na interveno so selecionadas de acordo
com a histria de condicionamento de cada pessoa, a topografia da resposta-queixa e as
contingncias mantenedoras.
De uma maneira geral e didtica, os passos da interveno comportamental em
transtornos ansiosos comeam com o que se chama reeducao, onde o cliente
informado sobre qual o transtorno que ele apresenta, como se desenvolve, quais suas
funes e conseqncias (Rang, 1995). A seguir desenvolvida uma hierarquia de
situaes ansiognicas, juntamente com o cliente, na qual ele estabelece uma lista desde
os eventos com menor grau eliciador de ansiedade ao de maior grau. O cliente
orientado a gradualmente expor-se quelas situaes e observar o que acontece em seu
ambiente fsico, social e orgnico. Em seguida, o cliente instrudo a realizar um dirio

37
de ocorrncias de respostas ansiosas, registrando as situaes em que ocorrem e os
efeitos sobre o ambiente. O cliente recebe orientaes para apresentar respostas
incompatveis com as respostas de ansiedade nas ocasies eliciadoras de ansiedade e a
observar as conseqncias destas respostas.
Na interveno teraputica de orientao comportamental o terapeuta tem uma
participao ativa, desde a avaliao inicial at a escolha das tcnicas teraputicas, mas
o comportamento verbal dos clientes no costuma ser estudado. Todas as tarefas,
embora utilizando o relato verbal (escrito ou oral) do paciente, no esto direcionadas
ao treino em habilidades verbais, nem tal aspecto faz parte da avaliao da queixa,
mesmo sendo a interveno teraputica eminentemente uma interao verbal entre o
terapeuta e seu cliente.
Atualmente existem inmeras formas de interveno visando a soluo de
dificuldades nos transtornos mentais que no so apenas sintomticas, limitadas a uma
modificao em padres de respostas por meio da utilizao de tcnicas de modificao
de comportamento, mas que permitem a readaptao social e, em vrios quadros,
resultam em remisso prolongada dos sintomas incapacitantes. Esses recursos porm,
apesar de eficientes, apresentam um nvel de eficcia apenas relativo quando so
levados em conta os problemas scio-ambientais e culturais, condicionantes dos
quadros psicolgicos e que fazem parte do transtorno como um todo, o que pode
dificultar bastante uma alterao no ambiente favorecedor dos transtornos.
Captulo V Outros desenvolvimentos em Terapia Comportamental
Modelo Construcional de Goldiamond

38
No modelo descrito por Goldiamond (1974/2002) observa-se a importncia de
ultrapassar a descrio dos trs termos para a previso e controle do comportamento
tratado na prtica clnica. A orientao proposta foi denominada construcional,
definida como uma orientao cuja soluo de problemas uma construo de
repertrios ao invs da eliminao de outros repertrios.
Segundo Goldiamond (1974/2002), as abordagens dominantes focalizam-se no
alvio ou na eliminao da perturbao que ocasionou a busca por ajuda psicolgica. O
foco da abordagem construcional na produo de comportamentos desejveis por
meios que diretamente aumentam as opes disponveis ou ampliam repertrios sociais,
em vez de fazer isto indiretamente como um sub-produto de um procedimento
eliminador.
As diferenas observadas nos resultados podem ser consideradas em quatro
elementos de um programa, previamente definidos: 1) resultados ou metas; 2)
repertrios atuais relevantes; 3) seqncia dos procedimentos de mudana; e 4)
conseqncias mantenedoras.
Segundo Goldiamond (1974/2002), em um contexto onde a soluo requer o
estabelecimento de repertrios, uma abordagem eliminadora apresenta problemas na
medida em que o conjunto de elementos que no esto relacionados com o problema
alvo geralmente mais extenso do que o conjunto de elementos que esto relacionados
com o problema. A conseqncia deste fato a demora no ritmo de desenvolvimento
dos procedimentos de interveno e das formulaes relevantes para obter satisfao.
O profissional de ajuda, segundo Goldiamond (1974/2002), deve ajudar o
paciente a analisar as contingncias relevantes do que est indo bem em sua vida, pelo
fato de que quando as coisas so descritas como indo bem, certas contingncias de
39
reforamento dessa classe de comportamentos positivos esto em vigor. Dessa forma o
comportamento positivo no deslocado e suas contingncias no so desfeitas. Ele
acredita que os profissionais realmente j fazem isso, mas no de forma sistematizada.
Segundo Goldiamond (1974/2002), o modelo construcional se destaca pelas
diferenas encontradas nos resultados, nos pontos de partida e nas formulaes
diagnsticas. O modelo baseia-se na tradio operante-behaviorista, e est voltado para
o desenvolvimento de procedimentos de validao com pacientes individuais em longo
prazo. Pela mesma razo os procedimentos no so validados apenas ao final do
programa, mas medida que ocorrem, em termos de refinamento de relaes.
Goldiamond (1974/2002) ressalta que o modelo no uma nova terapia para suplantar
outras, mas sim para tornar explcito o que acontece em psicoterapia. A opo
visualizar o trabalho profissional a partir de uma orientao construcional.
Goldiamond (1974/2002) considera a principal origem das exigncias
procedimentais e conceituais do modelo construcional as contribuies da instruo
programada. Assim o terapeuta visto como um consultor ou um guia. Derivada do
laboratrio experimental, a instruo programada tem servido para articular
procedimentos usados para colocar o comportamento em algum nvel passvel de ser
pesquisado. Entretanto, as abstraes programadas no laboratrio so muito menos
complexas do que as abstraes e tipos de controle que ocorrem fora do laboratrio.
Estes envolvem o uso da linguagem e outros repertrios socialmente estabelecidos que a
instruo programada utiliza e dispe.
Com raras excees, o modelo de instruo programada, apesar de ter se
mostrado til em muitas reas alm do laboratrio, no explicitamente especificado
nos programas clnicos em passos padronizados entre o repertrio de entrada e os

40
repertrios alvo da maneira que a instruo programada faz. Segundo Goldiamond
(1974/2002), embora os objetivos sejam conhecidos e a seqncia geral especificada, os
procedimentos no so to explcitos de forma que possam ser automatizados, e h
considervel margem para variao dependendo de uma srie de fatores, inclusive o
resultado desejado.
Os quatro elementos bsicos da instruo programada so comuns no modelo
construcional e orientam os requerimentos do modelo. Goldiamond (1974/2002)
apresenta da seguinte maneira os elementos: 1) Meta ou resultado, referindo-se ao
repertrio que o programa pretende estabelecer ou construir; 2) Comportamento de
entrada, ou repertrio relevante presente, referindo-se aos repertrios bem sucedidos
que o indivduo apresenta, sobre os quais o programa ser construdo e a partir do qual
se dar o incio do programa; 3) Seqncia de passos de mudana, cada passo sendo
considerado um requerimento comportamental que difere do requerimento no passo
precedente (modelagem) ou idntico ao requerimento precedente, porm sob diferente
controle de estmulos (esmaecimento), ou ambos; e 4) Conseqncias de progresso-
manuteno, onde a apresentao sucessiva dos passos sucessivos constitui a progresso
em direo ao resultado, e tal apresentao (vista como um estmulo) ou tal progresso
(vista comportamentalmente) pode ser considerada como uma conseqncia
mantenedora para o avano, fazendo com que o resultado do programa em si mesmo
adquira uma funo reforadora.
Segundo Goldiamond (1974/2002), a aplicao do modelo construcional em
contexto aplicado, como em clnica, envolve alguns instrumentos que obedecem a
requerimentos constitucionais e ticos e que mostram explicitamente os repertrios
sendo aplicados, a relao do paciente com os recursos disponveis para eles, as

41
mudanas que so requeridas e as relaes funcionais entre elas. O programa permite
que o cliente obtenha insight sobre as contingncias que governam seus repertrios,
como modificar as contingncias e como avali-las.
A entrevista inicial dirigida por um questionrio para obter dados sobre os
quatro elementos descritos, com o objetivo central de certificar qual o reforador
crtico, ou seja, o que o cliente quer. Aps o questionrio ser analisado feita uma
entrevista com o cliente para levantar a histria de modelagem ou desenvolvimento dos
operantes, no sentido de obter uma descrio de conseqncias reforadoras no
disponveis de outra forma. Em seguida estabelecido um contrato, tambm de forma
escrita, onde so sugeridos os objetivos que o terapeuta poderia oferecer como
possibilidades, que sero negociados com o cliente. O contrato enumera os resultados
em direo dos quais o programa direcionado. A interveno se centra tipicamente em
torno de registros mantidos pelo cliente e pelo terapeuta ou consultor. Estes registros
variam de acordo com a natureza dos resultados. Semanalmente preenchida uma
Folha de Programa Semanal, durante a sesso pelo cliente e pelo consultor, onde
esto listadas cada uma das metas para a semana seguinte, colocadas de forma
construtiva. Na medida que os repertrios iniciais so discutidos, poder haver
modificaes nos resultados, e a manuteno do registro reforada.
Finalmente, discusses sobre afetos ou emoes so feitas a partir do que
registrado na coluna Comentrios, como relacionadas com contingncias importantes
que tenham sido omitidas. Qualquer registro nesta coluna que se reporta a um padro
particular de seus reforadores imediatos requerer detalhada avaliao. Goldiamond
(1974/2002) ressalta que uma anlise das contingncias de emoes no tenta eliminar
estas emoes consideradas indesejveis, perturbadoras ou angustiantes, mas sim

42
sensibilizar a pessoa para aquelas emoes de forma que elas possam ser utilizadas para
analisar e controlar as contingncias relevantes para a pessoa e conseqentemente
controlar aquelas emoes.
Segundo Goldiamond (1974/2002), os resultados e procedimentos derivados da
aplicao da anlise comportamental construcional aos problemas sociais tm mostrado
que direes tomar. Para ele a anlise do comportamento uma orientao til na
anlise de problemas complexos, assim como se provou til com respeito aos problemas
mais simples com os quais ela teve os primeiros contatos, na medida em que contribui
com a preciso e explicitao.
Segundo Gimenes, Laying, e Andronis (2003), o modelo construcional vai alm
da contingncia de trs termos proposta pela anlise experimental do comportamento na
medida em que prope no uma anlise linear, mas sim uma anlise em termos de
matrizes de contingncias e alternativas disponveis. Segundo Gimenes e cols. (2003),
contingncias concorrentes definem os srios problemas sociais e comportamentais. No
modelo construcional, os problemas so colocados diretamente no contexto de seus
conjuntos alternativos de relaes de contingncia, para tratar as relaes entre-
contingncias controladoras envolvidas.
Matrizes complexas de contingncia expressam relaes entre variveis
contingenciais explcitas e manipulveis que agem em consonncia ao longo do tempo.
A anlise se d sobre as relaes entre-contingncias em lugar de variveis intra-
contingncias (estmulos instrucionais ou regras, esquemas de reforo, variveis
motivacionais, etc.). O cliente alcana insight quando comea a descrever a matriz de
relaes que define seu mundo.

43
Para Gimenes e cols. (2003) o modelo construcional oferece uma viso
molecular das relaes entre comportamento e contingncias, que conduz para um
produto molar na matriz de relaes, disseca o fluxo comportamental em termos de
matrizes parciais formalmente definidas, e explica simultaneamente contingncias
concorrentes e a interao dinmica entre suas variveis definidoras no transcorrer do
tempo.
Segundo Goldiamond (1974/2002), vrios sistemas sociais devem ser
examinados por estarem envolvidos nas diversas relaes de contingncias cujas
alternativas suplementam a matriz de comportamentos de interesse social. Entre estes se
encontra o sistema social referente, pais e comunidade, os quais juntos com o cliente
interagem para manter os padres para cada um. Segundo Goldiamond (1974/2002), h
uma distino entre modificar o comportamento e modificar o repertrio. Trabalhar com
o cliente para mudar seu repertrio requer uma anlise de contingncia: o cliente tenta
analisar o que o sistema tem ou pode produzir, analisando seus reforadores produzidos
socialmente e que tem sido recusados. O cliente aprende como mudar as relaes entre
ele prprio e o sistema referente. Em um programa bem sucedido, ocorrem mudanas
em ambos, em direes que satisfazem a ambos.
FAP Functional Analytic Psychotherapy
Segundo Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a psicoterapia analtica funcional
um tipo de terapia comportamental que difere das tcnicas tradicionais no que tange s
expectativas dos clientes, pois se centra na relao entre o terapeuta e seu cliente, na
qual est a explicao para as mudanas nos clientes. Seu eixo a anlise funcional do
ambiente psicoteraputico tpico fundamentada no behaviorismo radical de Skinner.

44
Segundo Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a FAP emprega a anlise funcional do
comportamento verbal de Skinner e de Hayes, enfatizando o reforamento natural e
modelagem direta no ambiente teraputico. Segundo Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a
FAP considera que os problemas que os clientes tm em sua vida diria ocorrem ou
podem ocorrer na relao teraputica, se houver similaridade funcional entre o ambiente
natural do cliente e o ambiente teraputico. Assim, o contexto clnico poderia conter
classes de estmulos discriminativos ou eliciadores de importantes amostras
comportamentais do cliente, mais amplas, relacionadas aos problemas, muitos deles
comportamentos de esquiva desadaptativos e seus correlatos emocionais, gerados
basicamente por exposio a contingncias aversivas e acesso a poucas fontes de
reforamento positivo.
De acordo com Kohlemberg e Tsai (1991/2006), a anlise do comportamento
caracterizada por sua ateno especificao dos comportamentos de interesse. O termo
comportamento clinicamente relevante (CRB) inclui tanto os comportamentos
problema quanto os comportamentos finais desejveis. Kohlemberg e Tsai (1991/2006)
sugerem que os comportamentos dos clientes podem ser agrupados nos seguintes
tpicos: CRB1, que so instncias do comportamento que acontecem durante a sesso
teraputica e so ocorrncias do problema clnico; CRB2, so repertrios cuja ausncia
ou pouca fora esto diretamente relacionados com o problema presente; CRB3, so
repertrios verbais do cliente que correspondem a seus prprios CRB e s variveis
controladoras.
Uma vez que o ambiente teraputico pode evocar ou eliciar respostas
clinicamente relevantes do cliente, as reaes do terapeuta s mesmas podem afet-las,
favorecendo tanto a auto-observao das mesmas por parte do cliente, como a promoo
45
das mudanas terapeuticamente desejveis, no momento em que tais comportamentos
ocorrem.
Para exercer a psicoterapia nesse processo interacional e complexo, Kohlemberg
e Tsai (1991/2006) propem cinco regras para orientar o terapeuta: 1) observar os
comportamentos clinicamente relevantes, que podem ocasionar fortes reaes
emocionais no terapeuta, apresentando portanto uma conseqncia para o
comportamento; 2) evocar os comportamentos clinicamente relevantes; 3) reforar a
ocorrncia de comportamentos clinicamente relevantes; 4) observar os efeitos do
reforamento pelo terapeuta em relao aos comportamentos clinicamente relevantes do
cliente; e 5) interpretar junto com o cliente as variveis que afetam o comportamento do
cliente, com o intuito de gerar regras mais eficazes.
Para que isto ocorra, a relao teraputica deve ser transparente com o cliente e
minimamente aversiva, para que o contexto teraputico funcione como estabelecedor
para a apresentao, por parte do cliente, de operantes e respondentes que fazem parte
das classes socialmente punidas ou passveis de punio, na sua interao com o
terapeuta. Ao mesmo tempo, tal contexto favoreceria a aceitao pelo cliente das
explicaes, instrues e interpretaes do terapeuta, para que se proponha a aumentar
sua tolerncia a emoes aversivas, atravs da exposio e enfrentamento. Em
conseqncia, o cliente poderia apresentar novos operantes e respondentes no ambiente
externo ao teraputico e colocar-se mais sob o controle de reforamento positivo.
Kohlemberg e Tsai (1991/2006) destacam que todo evento verbal em que o
cliente se engaja na sesso um operante ao qual o terapeuta deve estar atento. Como
muitos clientes tm dficits em assertividade, o que eles falam na sesso pode ser
examinado como mandos. Da mesma forma os clientes podem emitir tatos sobre o que
46
consideram comportamento razovel em seus relacionamentos, inclusive o teraputico.
tarefa do terapeuta discriminar estas respostas ineficazes e indiretas e modelar
habilidades interpessoais mais efetivas no decorrer das sesses.
ACT Acceptance and Commitment Therapy
Hayes e Wilson (1994) elaboraram um procedimento denominado Terapia de
Aceitao e de Compromisso, que segundo eles um tratamento cognitivo
comportamental filosoficamente baseado no contextualismo funcional e teoricamente
baseado na contempornea teoria da aprendizagem. De base behaviorista radical,
objetiva lidar com a esquiva das emoes e seus correlatos, bem como dos pensamentos
desagradveis, ao mesmo tempo em que busca, atravs da quebra dos controles scio-
verbais existentes, uma recontextualizao destes, alm de estabelecer um repertrio de
assumir e manter compromissos com as mudanas comportamentais.
Segundo Hayes, Masuda e de Mey (in press), a ACT representa, entre outras, um
desenvolvimento que emergiu a partir das tradies behavioristas e cognitivas, que
filosoficamente so mais contextuais do que mecanicistas. O contextualismo funcional,
no qual se baseia a ACT, uma variao do pragmatismo cuja unidade analtica o ato
contnuo em contexto (p.3). A ACT conceitua os eventos psicolgicos como um
conjunto de aes contnuas de um organismo ntegro interagindo com contextos
definidos historicamente e situacionalmente.
A teoria bsica subjacente a ACT a Relational Frame Theory RFT (Teoria
dos Quadros Relacionais), segundo a qual relaes de estmulos arbitrariamente
aplicadas so a essncia da cognio humana. A transferncia de funo entre estmulos
especialmente relevante para os problemas clnicos. O que torna os quadros

47
relacionais clinicamente relevantes que as funes dadas a um membro de um
conjunto de eventos relacionados tendem a se transferir para outros membros. Tais
processos no se baseiam nos processos simples e familiares de generalizao de
estmulos, e sim em meios bastante indiretos, nos quais as atividades verbais esto
implicadas. Relaes de estmulos derivadas seriam extremamente difceis de serem
destrudas. Uma vez que relaes verbais so derivadas, elas parecem perpetuar-se
indefinidamente.
De acordo com a RFT, a linguagem humana e a cognio so dependentes de
quadros relacionais. Pensar, raciocinar, falar com significado ou ouvir com
compreenso so atividades que ocorrem por meio de relaes derivadas entre eventos,
entre palavras e eventos, palavras e palavras, eventos e eventos. Por causa da vinculao
mtua dos quadros relacionais, quando um humano interage verbalmente com seu
prprio comportamento, o significado psicolgico do smbolo verbal e do prprio
comportamento pode mudar. esta propriedade bidirecional que torna til a
autoconscincia humana. (Hayes & cols., in press).
A natureza bidirecional da cognio humana pode trazer para o presente reaes
emocionais e psicolgicas de eventos dolorosos anteriores. Um organismo no humano
tentando se esquivar da dor pode evitar a situao na qual ela ocorre. Um humano no
pode porque a linguagem permite que a dor ocorra em quase todas as situaes por meio
das relaes derivadas. Em auto defesa, os humanos tentam evitar os pensamentos e
sentimentos dolorosos, o que, em longo prazo, pode ser extremamente destrutivo (Hayes
& cols., in press).
Ao contrrio de tentar mudar todas as fontes internas ou externas das
perturbaes pessoais, a ACT tenta ajudar o cliente a distinguir verbalmente entre as

48
situaes nas quais mudanas de primeira ordem so desejveis ou possveis e situaes
nas quais a aceitao psicolgica uma estratgia mais vivel (Strosahl, Hayes, Beran
& Romano, 1998). A aprendizagem relacional gradualmente domina todas as fontes de
regulao comportamental fazendo com que o indivduo se torne menos consciente
acerca das experincias do aqui-e-agora e mais dominado por regras verbais (Hayes &
cols., in press).
Para a ACT, sentimentos e pensamentos exercem controle sobre nossas aes
em funo da literalidade da linguagem, que por sua vez, estabelece os chamados
quadros relacionais, e do qual, o ponto de partida a existncia do contexto e das
interaes scio-verbais nele produzidas (Torres, 2000). Segundo Hayes e Wilson
(1994) existem trs grandes contextos responsveis pelo surgimento e a manuteno das
dificuldades: a) Contexto da literalidade, no qual as pessoas aprendem a reagir ao
significado literal da palavra e no ao que ela pode representar; b) Contexto de dar
razes, no qual aprendemos que sentimentos e pensamentos so causas vlidas do
comportamento aberto; e c) Contexto do controle, no qual aprendemos a controlar
sentimentos e emoes negativas.
Na ACT o cliente encorajado a aceitar as experincias negativas como
inevitveis, das quais no adianta esforar-se para fugir, e a focalizar-se em ao
comprometida direcionada a valores e finalidades para sua vida. So ensinadas ao
cliente habilidades como conscientizao e outras, que aumentam o sentido de distino
entre a histria de dificuldade e reaes que a pessoa tem e a pessoa em si mesma como
um ser humano consciente. Finalmente, ensina-se ao cliente a desliteralizar as cognies
de forma que as formulaes e avaliaes verbais privadas passam a ser vistas como um
49
processo de eventos relacionados, no uma substituio de um evento por outro
(Strosahl & cols, 1998).
Segundo Hayes, Luoma, Bond, Masua e Lillis (2006), a ACT incomum na
medida em que est relacionada a um programa de pesquisa bsica abrangente e ativa
sobre a natureza da linguagem humana e cognio, que a RFT. Esta teoria
desenvolveu-se sob a influncia da era inicial da terapia comportamental, na qual os
tratamentos clnicos se baseavam conscientemente em princpios comportamentais
bsicos. Os autores afirmam que a ACT funciona por meio de processos distintos dos
tratamentos ativos, incluindo a tradicional Terapia Cognitivo-Comportamental.
Blackledge e Hayes (2001) afirmam que a Terapia de Aceitao e Compromisso
oferece uma alternativa para as psicoterapias tradicionais que procuram regular o afeto.
A ACT baseia-se na premissa de que os processos cognitivos normais distorcem e
fortalecem a experincia com emoes desagradveis, levando os clientes a se engajar
em comportamentos problemticos com o intuito de se esquivar ou atenuar aquelas
sensaes desagradveis. Tais padres de comportamento de esquiva podem impedir os
movimentos do cliente em direo a objetivos de valor e colocar o cliente em situaes
perigosas.
Ao contrrio de tentar mudar cognies ou diminuir nveis de emoes, a ACT
envolve o cliente diretamente na experincia com as emoes problemticas em um
contexto onde so desmontadas as funes literais da linguagem que fortalecem as
implicaes negativas daquelas emoes. O foco durante todo o tratamento facilitar o
movimento do cliente em direo a uma vida com maior valor e satisfaes pessoais,
em um contexto no qual as emoes que anteriormente eram dificuldades no mais o
sejam.
50
De acordo com Hayes e Wilson (1994), o importante na ACT fazer algo
consistente com relao aos eventos privados indesejveis, ao invs de tentar se livrar
deles. O cerne das intervenes na ACT que processos verbais/cognitivos so
controlados pelo contexto, assim tentativas diretas de mudana cognitiva so inteis e as
abordagens contextuais podem fazer com que a tentativa de mudana direta desses
eventos privados seja desnecessria.
Torres (2000) apresentou um panorama de como a interveno atravs da ACT
se desenvolve. Segundo a autora, a ACT se d em etapas, nas quais o terapeuta leva o
cliente a se confrontar com os problemas existentes, descrever os eventos privados que
criam e mantm a esquiva, aceitar suas emoes negativas, estabelecer valores para sua
vida, tomar decises, modelar repertrios comportamentais alternativos esquiva por
meio de instrues e finalmente comprometer-se com as decises tomadas.
importante ressaltar que teorizar nesse nvel envolve suposies de difcil
comprovao e refutao, como afirmar que eventos privados estejam criando e
mantendo a esquiva. Estabelecer valores e comprometer-se com as decises tomadas
tambm pressupem relaes entre verbal e no verbal que esto em nveis complexos,
a serem esclarecidos. Aceitar emoes negativas, por seu turno, um conceito estranho
anlise do comportamento, carecendo de definio funcional em termos de processos
comportamentais estabelecidos.
Captulo VI Outros modelos de terapia de transtornos ansiosos
A terapia cognitiva foi desenvolvida por Aaron T. Beck, a partir de seu livro
Cognitive therapy and the emotional disorders, de 1976, no qual ele sugeria que para
qualificar-se como um sistema um ramo particular da psicoterapia teria que estar

51
baseada em uma teoria de psicopatologia, alm de possuir um corpo de conhecimento e
descobertas empricas que sustentassem a teoria, assim como fornecer descobertas
fidedignas baseadas em resultados e outros estudos para demonstrar sua efetividade
(Beck, Rush, Shaw & Emery, 1982)
Segundo Rang (1995), a Terapia Cognitiva baseia-se no modelo segundo o qual
sentimentos e comportamentos so determinados pela maneira como o indivduo
estrutura seu mundo e supe que a origem de toda ao humana encontra-se na
conscincia, apresentando, nessa teoria da causao interna, uma diferena
metodolgica e conceitual com relao terapia comportamental. Em seu modelo
terico, a terapia cognitiva utiliza o conceito de esquema para explicar a regulao do
comportamento humano. Uma variedade de procedimentos clnicos caracteriza a terapia
cognitiva, tais como introspeco, insight, teste de realidade e aprendizagem visando
melhorar a discriminao do indivduo e corrigir concepes errneas que embasam
seus comportamentos e sentimentos.
A terapia cognitiva utiliza o mtodo socrtico, por acontecer atravs do
questionamento intenso que o terapeuta faz para o cliente para identificar pensamentos
automticos que sustentam seu comportamento inadequado e tambm indutiva,
medida que usa as evidncias dos dados como instrumento de avaliao das hipteses.
Segundo Rang (1995) a terapia cognitiva orientada para o problema, estruturada e
diretiva, baseia-se em um modelo educacional e utiliza o chamado trabalho de casa
para aproveitar o tempo fora das sesses para orientar as experincias do cliente.
O papel do terapeuta consiste em ajudar o cliente a perceber suas cognies e
como estas mediam seus sentimentos e seu comportamento (Dobson & Franche, 1996).
A ateno centrada nos processos cognitivos, no entanto grande importncia tambm

52
dada aos aspectos comportamentais e biolgicos. O modelo enfatiza a capacidade
pessoal do indivduo de perceber de uma maneira negativa seu ambiente, criando assim
a perturbao emocional. Uma vez que ocorram os pensamentos negativos especficos,
que surgem da interao entre atitudes e acontecimentos, os comportamentos tornam-se
previsveis. Assim, quando um indivduo pensa em si como um perdedor natural que
ele fique triste, ou ainda, se acredita que no tem foras para mudar sua vida, seu
comportamento mostrar uma tendncia inatividade (Dobson & Franche, 1996). H
que se atentar que esse modelo terico cognitivo est imbudo de interpretaes
baseadas no contexto scio-cultural onde se desenvolveu, no qual prevalecia e ainda
prevalece o individualismo e onde o ambiente scio-cultural subestimado.
A teoria cognitiva supe que as reaes emocionais (raiva, tristeza, ansiedade)
so determinadas pelas avaliaes que o cliente faz de seu ambiente (Beck, 1991). O
enfoque da terapia cognitiva se baseia na idia de que pensamentos geram sentimentos e
comportamentos que constituem a queixa do cliente. A conscientizao de que essas
avaliao so incorretas pelo cliente crucial para a correo das distores cognitivas
que ocorrem como conseqncia. A anlise dos pensamentos disfuncionais permite que
o cliente aprenda a manej-los, sendo o passo seguinte a alterao das cognies que
sustentam os sentimentos e comportamentos da queixa. As tcnicas teraputicas tm o
objetivo de identificar e testar as concepes errneas do cliente para que ele proceda
sua correo.
Em suas formulaes iniciais sobre a teoria cognitiva, Beck (1991) explicava os
transtornos de ansiedade como uma avaliao errnea que o indivduo faz de uma
situao como ameaadora, dando origem a uma reao de emergncia. Essa avaliao
errnea indica que a situao produzir efeitos dramticos que o indivduo acredita no
53
possuir recursos para administrar, gerando assim reaes de ansiedade. As sensaes
fisiolgicas que acompanham os estados ansiosos podem afetar a capacidade do cliente
de manejar a situao, pois envolvem reaes de defesa do organismo.
O conceito de vulnerabilidade central na teoria cognitiva para explicar os
transtornos de ansiedade (Beck e cols, 1982). Vulnerabilidade entendida como a
percepo que a pessoa tem de si mesma, quando submetida a ameaas, de que seus
recursos para control-las so insuficientes para lhe garantir segurana. Assim, nos
transtornos de ansiedade o senso de vulnerabilidade fica aumentado pela atuao de
processos cognitivos disfuncionais.
O processo teraputico do tratamento cognitivo da ansiedade envolve
informao detalhada do modelo cognitivo de ansiedade, identificao, questionamento
e reexame de pensamentos automticos catastrficos. So aplicados procedimentos
inibidores das reaes fisiolgicas, como o registro de pensamentos disfuncionais,
reestruturao cognitiva, exposio gradual a situaes ansiognicas com concomitante
manejo da ansiedade atravs de tcnicas de pensamento e, por fim, anlise das
condies da vida do cliente para encontrar a fonte dos conflitos (Rang, 1995).
Utilizando o mesmo modelo terico da Terapia Cognitiva, Ellis e Grieger, em
1977, em seu livro Handbook of Rational-Emotive Therapy, apresentam a Terapia
Racional-Emotiva (RET) como parte do movimento chamado terapia comportamental-
cognitiva, j que aplicava uma grande variedade de mtodos usados na terapia
comportamental (Ellis & Grieger, 1977). Segundo os autores, a RET baseia-se na idia
de que tanto as emoes como os comportamentos so produtos das crenas do
indivduo, da maneira como ele interpreta a sua realidade e sempre envolvem
afirmaes absolutas tais como, devo tenho que, os pensamentos de auto-

54
exigncia. A meta, ento, da Terapia racional-emotiva ajudar o cliente a identificar
seus pensamentos irracionais e substitu-los por outros racionais que lhe permitam
conseguir reforadores positivos.
A premissa da Terapia racional-emotiva a de que a perturbao emocional
criada pelas interpretaes das situaes. O modelo tem como eixo a forma de pensar do
indivduo, a maneira como ele interpreta seu ambiente e suas circunstncias, e as
crenas que desenvolveu sobre si mesmo e sobre o mundo em geral. O acontecimento
ativador do ambiente externo no produz diretamente as conseqncias emocionais ou
comportamentais que so um produto da interpretao dada aos acontecimentos e das
crenas sobre tal situao. As interpretaes e as crenas errneas ou irracionais
dificultariam o funcionamento eficaz do indivduo. Para substituir uma crena irracional
por outra racional utilizado o mtodo da refutao, por meio do qual se questionam
hipteses e teorias pr-estabelecidas para determinar sua validao emprica (Lega,
1996).
A teoria racional-emotiva da ansiedade reconhece que o fator gerador dos
distrbios psicolgicos a tendncia do ser humano para perceber seletivamente sua
realidade de uma maneira rgida e hermtica. Essas cognies, se irracionais, levam ao
desenvolvimento de distrbios comportamentais e se tornam bloqueadoras do
desenvolvimento de objetivos, ao criarem expectativas desvinculadas das
possibilidades, gerando a dicotomia entre o que se espera e o que se consegue (Campos,
1995).
Segundo a teoria racional-emotiva, cognies, emoes e comportamentos
irracionais indicam a presena de distrbios psicolgicos sendo que as cognies

55
representam um papel especial nos processos psicolgicos e assumem alta significncia
na escolha das respostas ao ambiente.
A terapia racional-emotiva tem como objetivo a distino entre os pensamentos
racionais e irracionais e a mudana destes ltimos que levaro a mudanas no
comportamento. O reconhecimento da existncia de limites humanos o ponto central
do processo teraputico e o critrio de direcionamento da interveno.
Alm dos sistemas tericos citados anteriormente, que embasam a prtica de
muitos terapeutas comportamentais e cognitivo-comportamentais, a seguir apresentamos
um procedimento embasado na Anlise do Comportamento, desenvolvido por Carolina
Bori e seus colaboradores, nas dcadas de setenta e oitenta do sculo XX, para
solucionar problemas em situaes de ensino utilizando o relato verbal dos participantes
para atingir os objetivos desejados. De nosso ponto de vista esse procedimento poderia
ser adaptado ao contexto clnico, para soluo de dificuldades de clientes.
Embora tenha havido um esforo para localizar todos os trabalhos utilizando este
procedimento, muitos no chegaram ao conhecimento da autora, que apresenta suas
desculpas pelas eventuais omisses.
Captulo VII O procedimento de coleta e anlise de contedo verbal
Bori, Botom, de Rose e Tunes (1978) desenvolveram um procedimento de
coleta e anlise de relatos verbais que se mostrou til para o acesso e transformao de
processos subjetivos dos participantes da pesquisa (Tunes & Simo, 1998). Esse
procedimento deu incio a uma srie de pesquisas com relatos verbais, sempre
relacionados situao ensino-aprendizagem e interao professor-aluno. O
procedimento envolvia o registro do comportamento verbal dos sujeitos durante a

56
interao com o pesquisador e posterior cotejamento, anlise e sistematizao dos
relatos, compondo um quadro de referncia de acordo com o contedo. Esse material
era devolvido, isto , reapresentado aos sujeitos na sesso seguinte, para que fosse
completado, corrigido ou modificado por eles. Assim, para prosseguir com seu relato,
na sesso subseqente, o sujeito contava com a reapresentao de seu relato,
sistematizado na forma de categorias, feito na sesso antecedente. Este procedimento
tornou possvel caracterizar o problema e a proposio de solues nos diversos estudos
que o utilizaram (por exemplo, Tunes, 1984, Simo, 1992, Tunes & Simo, 1998.)
Simo (1992), aplicando a mesma metodologia, em um estudo sobre a
construo de conhecimento na interao pesquisador-sujeito, obteve um sistema de
quatro categorias funcionais de interao, nas quais o contedo do comportamento
verbal do sujeito foi classificado em ordem crescente de complexidade. A primeira
categoria inclua as interaes verbais nas quais o pesquisador e sujeito fornecem
informaes ou descries acerca do fenmeno tema. A segunda categoria era
constituda por interaes verbais nas quais o pesquisador fornece instrues ou
esclarece dvidas do sujeito no sentido de ampliar relatos sobre o fenmeno-tema. A
categoria trs definida por interaes que denotam significado, inferncias ou qualquer
tipo de avaliao sobre o fenmeno-tema. A ltima categoria constituda por
interaes verbais que denotam explicaes ou proposies acerca do fenmeno-tema.
No estudo acima, a autora utilizou o conceito de aes verbais para referir-se
s verbalizaes em uma interao social contendo intencionalidade e planejamento em
direo a um objetivo. Os resultados demonstraram que houve alteraes nas inferncias
que o sujeito emitiu e que tais inferncias envolviam o estabelecimento de relaes
generalizantes entre classes de eventos do fenmeno-tema. Ao longo de sucessivas

57
interaes, as aes verbais do sujeito e do pesquisador levaram construo de
conhecimento expresso nas alteraes cognitivas observadas no que era relatado pelo
sujeito. Segundo a autora, a construo do conhecimento acerca do fenmeno-tema
estudado, se deu desde a coleta dos dados e se consumou na etapa de tratamento e
anlise dos dados feita pelo pesquisador.
Para Tunes e Simo (1998) o relato verbal um meio vlido na pesquisa
psicolgica para se estudar processos subjetivos, sendo ele prprio parte da pesquisa.
Segundo as autoras, na pesquisa, o sujeito pode ser conceituado melhor, no como o
observador de si mesmo, mas como selecionador daquilo que, na sua realidade, ele
recorta e relata. O pesquisador deve organizar, atravs de inferncias, o contedo das
falas do sujeito, atribuindo-lhes significado, de forma a estabelecer condies para o
surgimento de novos relatos, que so alteraes do fenmeno consciente. Nessa medida,
o prprio relato verbal utilizado pelo pesquisador para planejar o prosseguimento da
pesquisa. A ao do pesquisador ao planejar a pesquisa, orientada para uma meta, ou
seja, ele sabe o que deve perguntar e por que. Para as autoras o estudo do fenmeno
psicolgico um processo gradual na medida em que sua emergncia e
desenvolvimento so intencionalmente provocados pela ao do pesquisador.
O exame das inferncias relatadas pelo sujeito evidenciou que ocorreu uma
ampliao da comunicao de informao at chegar a proposies gerais ou definies
de aes prticas sobre o fenmeno-tema, ou seja, sua soluo.
Os estudos com base nesse procedimento objetivavam alteraes cognitivas que
levassem a soluo de dificuldades por meio da alterao do relato verbal. semelhante
aos procedimentos verbais utilizados em clnica, que colocam comportamentos no
verbais sob controle de comportamento verbal. Dessa forma, deve ser til para a prtica
58
clnica, tanto no que diz respeito ao conhecimento do comportamento fenmeno-tema
quanto na produo da mudana necessria proposies de aes prticas.
Captulo VIII Mtodo Clnico e Psicologia Clnica
A terapia comportamental desenvolveu-se rapidamente a partir do momento em
que uma corrente da psicologia clnica assumiu a responsabilidade de responder s
insatisfaes com a corrente dinmica predominante at a dcada de 60, deixando de
lado as especulaes filosficas em favor da metodologia cientfico-experimental. Sem
os rigores do assim chamado Mtodo clnico, a terapia comportamental se estabeleceu
como um respeitvel mtodo de tratamento, que se baseia na aprendizagem, na
preocupao com a metodologia e na especificao de relaes funcionais.
O mtodo clnico uma modalidade de investigao dos processos psquicos,
que diz respeito observao que se faz cabeceira do doente (Aguiar, 2001). Tal
observao interessada na medida que coloca questes e tambm sistemtica, uma
vez que formula hipteses e tenta verific-las segundo certas regras.
Em psicologia constatamos uma certa dualidade metodolgica, que est
relacionada com a utilizao do mtodo clnico versus mtodo experimental. Na sua
origem, o termo clnica supe a presena de um sujeito passivo - doente -
involuntariamente impotente. A moderna medicina desenvolveu-se com base na
Anatomia Patolgica estudo dos cadveres emprica e descritiva, que prescinde do
discurso do paciente. O modelo mdico organicista (trata de leso anatmica, doena
do rgo fsico), caracterstica esta que, no sculo XIX, fez gerar dois tipos de doenas:
de um lado doenas que apresentavam uma sintomatologia regular e leses orgnicas

59
passveis de identificao pela anatomia patolgica; do outro, as neuroses, perturbaes
sem leso e que no apresentavam regularidade.
A observao de que havia perturbaes no organismo que no tinham etiologia
orgnica, fez o resgate do psicolgico no interior da medicina moderna e, neste
movimento de recuperao do psquico, se inscreveu a psicologia clnica. O termo
clnica em psicologia caracteriza a utilizao de procedimentos prprios, no mdicos
(Aguiar, 2001).
O termo clnica foi primeiramente empregado por Witmer, em 1896, ao fundar
na Universidade da Pensilvnia, uma clnica psicolgica. Nesta mesma poca (entre
1897 e 1901), na Frana, Janet empregava a expresso, para distinguir-se de psicanlise.
No entanto, o mtodo psicanaltico busca interpretar os sintomas atravs de escuta do
inconsciente e no atravs da observao direta do paciente. Segundo Aguiar (2001), o
termo clnica no se aplica psicanlise, pois esta no envolve observao, criando
um afastamento entre a psicologia clnica e a psicanlise.
Desde a dcada de 60 existe na psicologia clnica uma tendncia que coloca em
questo a existncia de um mtodo clnico na psicologia e reivindica o ecletismo
metodolgico em psicoterapia, ampliando os procedimentos para alm daqueles com
base experimental na clnica psicolgica. O ecletismo metodolgico se explica pelo fato
de que o mtodo clnico pressupe duas dimenses paradigmticas e prprias da
psicologia clnica: a singularidade do sujeito e, conseqentemente, a idia de uma
contemporaneidade entre pesquisa e tratamento (Aguiar, 2001).
Segundo Aguiar (2001), na dcada de 60, a psicoterapia se distinguia por duas
fontes: a primeira vinculada psicologia experimental, embasada na cientificidade

60
tradicional, enquadrando o laboratrio para servir ao rigor e ao domnio das variveis; a
segunda, a corrente dinmica, numa perspectiva continusta psicanlise.
Ainda segundo Aguiar (2001), a psicologia clnica seria resultado da confluncia
entre a Filosofia e a Medicina (rigorosa pelo lado da medicina e humanista pelo lado da
filosofia). O princpio da psicologia clnica, entretanto, seria a singularidade do sujeito -
diferente da medicina, da psicologia experimental e da psicanlise. A unidade de estudo
da psicologia clnica seria o homem concreto e completo, caracterizando-se pela
investigao sistemtica e exaustiva de casos individuais. O exame desses casos
individuais diz respeito em geral observao das reaes verbais e afetivas do sujeito
(Aguiar, 2001).
O termo mtodo clnico abrange o procedimento de observao direta e
minuciosa, na entrevista ou em situaes experimentais definidas (situaes de teste). O
mtodo clnico viabiliza a aplicao do saber psicolgico no nvel do diagnstico e da
interveno (incluindo a entrevista diagnstica, os testes, a observao, a anlise do
comportamento, a anlise psicodinmica e os mtodos biolgicos) e a utilizao de
diversas tcnicas teraputicas para resolver problemas e distrbios do paciente. O
mtodo clnico permite flexibilidade, na medida que o clnico relaciona informaes,
usando habilidades, intuies e conhecimento terico ao fazer previses sobre um
evento de uma maneira idiossincrtica (Aguiar, 2001).
O mtodo clnico, por outro lado, no permite generalizao dos dados, tornando
a anlise subjetiva e informal na maioria das vezes. Este fato levanta a questo sobre as
condies atravs das quais o clnico pode fazer observaes e inferncias fidedignas e
vlidas, assim como a utilidade dos dados sob estudo. O mtodo clnico um modo de
coleta e anlise de dados informal e pouco estruturado que denota os julgamentos, as

61
inferncias, observaes e prticas de clnicos (Western & Weinberger, 2004). Assim,
utiliza crenas e julgamentos baseados em observaes informais, algumas vezes
discutidos em grupo (estudo de caso). O mtodo clnico denota uma habilidade especial
para fazer julgamentos, interpretaes, pois no se baseia em dados objetivamente
coletados.
A terapia comportamental, tomando emprestado o modelo do laboratrio
possibilitaria ao terapeuta comportamental um arranjo concreto e direto do ambiente
para coletar e trabalhar com os dados fornecidos pelo cliente na situao informal de
entrevista. Esse modelo de manejo do ambiente tambm permitiria o uso de escalas e da
observao para aprimorar a investigao clnica, da mesma maneira que permite que
diversos procedimentos sejam empregados num arranjo que no experimental, mas
deriva-se de estudos experimentais, dos quais toma os mtodos, procedimentos e
conceitos.
Vista desta maneira a terapia comportamental se utiliza do mtodo clnico, como
a entrevista, a observao direta e procedimentos experimentais, como o uso de escalas,
viabilizando a aplicao dos princpios tericos que fundamentam sua prtica. A terapia
comportamental interpretada como o reflexo de uma orientao geral de trabalho
clnico que se alinha filosoficamente com uma abordagem experimental do estudo do
comportamento humano (Goldfried & Davidson, 1973).
As pesquisas em terapia comportamental no permitem a total generalizao dos
dados, j que o sujeito visto como nico e as observaes e inferncias que o terapeuta
faz no se baseiam em dados objetivamente coletados. Contudo, a teorizao e a
pesquisa em terapia comportamental requer rigorosos padres de avaliao e o
compromisso com uma extenso da anlise experimental aos processos teraputicos. Na

62
terapia comportamental o comportamento determinado por leis e funo de
condies especificveis, conseqentemente a interao clnica se constitui uma forma
de experimento (Goldfried & Davidson, 1973).
No presente estudo, a terapia comportamental representada se faz pela extenso
do condicionamento respondente e do condicionamento operante, podendo ser
considerada de cunho behaviorista radical. Quando tomada em um sentido mais amplo,
podem ser considerados os caminhos das terapias que foram citadas anteriormente,
como o modelo construcional de Goldiamond, a ACT de Hayes e a FAP de Kohlemberg
e Tsai, assim como o ora denominado Mtodo Bori. Essas abordagens so consideradas
derivaes da Terapia comportamental radical behaviorista e apresentam em comum o
fato de se basearem nos fundamentos tericos e filosficos da anlise do
comportamento e aplicarem os princpios da aprendizagem em suas anlises e
intervenes, com desenvolvimentos especficos de acordo com os interesses de seus
autores.
Seguindo os princpios do behaviorismo radical, a terapia comportamental
sustenta-se em uma perspectiva monista, que no exclui variveis organsmicas como
determinantes do comportamento e na premissa bsica de que todo comportamento
aprendido e explicado segundo os mesmos princpios, sendo que o julgamento entre o
carter desejvel ou indesejvel de comportamentos especficos, de origem social.
Com estas caractersticas definidoras, na avaliao e na interveno, aspectos
especficos do comportamento humano como sentimentos e emoes so levados em
considerao, tanto quanto o comportamento verbal, aspectos motivacionais,
expectativas e regras, que entram na anlise como condies de estmulo ou como
condies de resposta, dependendo da situao.

63
Como pressupe o modelo construcional, a histria de vida exerce importante
papel no controle e na previso dos comportamentos problema do cliente e tambm
examinada na terapia comportamental. Segundo o modelo, as contingncias atuais so
resultado de um contexto histrico e so explicadas pelo mesmo, contudo, tal histria
no pode ser modificada e sua contribuio se d oferecendo indcios de quais
contingncias do presente devem ser modificadas para que se produza a mudana de
comportamento desejada.
Na Terapia Analtica-Funcional, os princpios da aprendizagem so aplicados na
anlise dos processos responsveis pelas mudanas teraputicas, na prpria relao
teraputica e avana na identificao de comportamentos clinicamente relevantes, no
prprio contexto clnico, considerando a interao teraputica um processo de
modelagem tanto do comportamento do terapeuta quanto do cliente, atravs do
reforamento natural para assegurar que as mudanas ocorridas no ambiente teraputico
se generalizem para o ambiente natural.
Para Hayes e Wilson (1994, a mudana na forma de analisar as interaes
verbais na relao teraputica implica em um avano na rea clnica e essa tendncia
refora o rumo tomado pela Terapia Comportamental na situao face a face, inserida
em um consultrio clnico. De um modo geral, no implica em uma mudana terica,
mas sim em proposies de alteraes nas intervenes aplicadas a problemas comuns
na clnica psicolgica com pacientes externos, no mais apenas limitadas aos casos mais
graves quando do incio da aplicao dos princpios da modificao do comportamento
com pacientes institucionalizados.
O Mtodo Bori (Bori & cols., 1978) tomou como base o estudo do
comportamento verbal apresentado por Skinner (1957), considerando que o falar, sendo
64
relativo ao comportamento humano, deveria ser tratado pela cincia do comportamento
e este tratamento deveria ser causal ou funcional. Importante para os autores do Mtodo
Bori a formulao dada por Skinner ao significado das palavras, segundo a qual este
no propriedade do comportamento e sim das condies sob as quais o
comportamento ocorre. A formulao dada por Skinner envolveria a descrio do
comportamento em termos de sua topografia e a explicao em termos das condies
em que ocorre. De acordo com a anlise experimental do comportamento, o
comportamento verbal seria a varivel dependente e as variveis independentes seriam
os estmulos que alterariam a sua probabilidade de ocorrncia (Tunes, 1984).
O que o mtodo faz modelagem, colocando respostas verbais sob controle de
estmulos verbais. O objetivo promover alteraes cognitivas e soluo de
dificuldades apresentadas pelos participantes dos estudos, com base no mtodo
experimental, manipulando variveis como o comportamento verbal do entrevistado e
as contingncias verbais arranjadas pelo pesquisador.
Esse mtodo oferece uma possibilidade a ser investigada na prtica aplicada a
problemas clnicos, tanto na produo de conhecimento, por meio da identificao das
variveis das quais uma resposta funo, como na produo da mudana necessria,
considerada uma soluo de problema, alcanada mudando-se uma parte do
comportamento ou da situao at que uma resposta de soluo ocorra. Situaes
bastante presentes no contexto clnico.
Objetivos
A presente proposta de pesquisa abrange objetivos relacionados ao estudo de
interaes verbais em tempo real em ambiente clnico, durante terapia fundamentada

65
nos princpios da anlise do comportamento. A proposta abrange a classificao do
contedo verbal dos participantes e a manipulao do contedo verbal do sujeito (no
caso, cliente) visando observar seu efeito sobre o comportamento relatado (a queixa
clnica).
Sem deixar de lado o aspecto da interveno teraputica em um transtorno de
comportamento, existe a expectativa de se alcanar um resultado teraputico por meio
da utilizao de um procedimento no estritamente clnico, pois prescinde do modelo
de diagnstico e tratamento. O procedimento foi o desenvolvido por Bori e cols (1978)
e aplicado em outros contextos que no o do atendimento clnico, constituindo-se em
um instrumento que o terapeuta pode lanar mo para proceder construo de
conhecimento acerca de um fenmeno e para a proposio de soluo para os problemas
identificados.
Tomando como base os estudos realizados com o procedimento desenvolvido
por Bori e cols. (1978) em que relatos verbais tornam-se, possivelmente, uma
alternativa capaz de prover corrigibilidade e fidedignidade s inferncias do
pesquisador, no contexto da interao teraputica, neste trabalho, ser testada a utilidade
daquele procedimento para alcanar a soluo de problemas apresentados por pessoas
diagnosticadas como portadores de transtornos de ansiedade, na interao pesquisador-
terapeuta e participante-cliente.
Considerando que os estudos citados utilizam como referncia o comportamento
do prprio pesquisador na identificao, descrio e classificao do material verbal do
sujeito em interaes verbais livres e contnuas, este estudo se prope a analisar os
efeitos da reapresentao do material verbal, analisado e estruturado em categorias, de

66
adultos submetidos terapia comportamental, sobre seu comportamento no verbal, no
caso a prpria queixa trazida para o atendimento.
Objetivo geral
Testar o procedimento de coleta e anlise de contedos verbais, desenvolvido
por Bori e cols. (1978), como tcnica de interveno teraputica, com pacientes
portadores de transtornos ansiosos. O referencial de comparao ser o procedimento
clnico padro da terapia comportamental de cunho behaviorista radical.
Objetivos especficos
Explicitar classes de aes verbais de terapeutas comportamentais no trato de
pacientes portadores de transtornos ansiosos;
Caracterizar classes de aes verbais de pacientes portadores de transtornos
ansiosos;
Verificar os efeitos da devoluo dos relatos categorizados a um falante sobre o
comportamento relatado subseqentemente, no contexto teraputico; e
Identificar variveis controladoras de alteraes nos relatos verbais.
A seguir ser descrita a aplicao de um estudo piloto realizado com duas
participantes, contendo Mtodo e Resultados, cujo objetivo era testar o procedimento,
no sentido de definir as classes de ao verbal a serem utilizadas e analisadas no estudo
principal. Em seguida ser apresentado o estudo final com Mtodo, Resultados e
Discusso.
67
Aplicao Piloto
MTODO
Participantes
Participaram desta fase do estudo duas clientes da Clnica de Psicologia da
Universidade Federal do Par selecionadas atravs das Fichas de Triagem, cuja hiptese
diagnstica apontava para ansiedade. Foram realizadas entrevistas com onze (11)
pessoas, onde foram questionadas se concordavam em participar de uma pesquisa sobre
metodologia de terapia. As participantes que aceitaram puderam escolher a qual mtodo
preferiam submeter-se e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O
critrio de incluso no estudo era presena de Transtorno de Ansiedade, de acordo com
a classificao do DSM-IV (1995), com exceo do Transtorno Obsessivo-compulsivo.
Participante 1 (P1): sexo feminino, 20 anos de idade, possuindo educao mdia
completa, apresentando sintomas de transtorno do pnico, foi submetida s etapas da
terapia comportamental, a saber: avaliao inicial, anlise funcional, estabelecimento
de metas, escolha das tcnicas e implementao dos procedimentos. Era atendida pela
psiquiatra da Clnica de Psicologia e fazia uso de medicao.
Participante 2 (P2): do sexo feminino, 37 anos de idade, nvel superior de
escolaridade, apresentando quadro de ansiedade, foi submetida ao procedimento de
transcrio, categorizao e devoluo dos relatos. Havia sido avaliada pela psiquiatra
da Clnica de Psicologia a qual recomendou apenas terapia com psiclogo.
Terapeuta/Pesquisadora: formao em Psicologia, com mais de 20 anos de
experincia em Anlise do Comportamento, professora de ensino superior, supervisora

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de Estgio em Psicologia Clnica na abordagem comportamental; autora do presente
trabalho.
Ambiente
As entrevistas foram realizadas em uma sala de atendimento da Clnica de
Psicologia da UFPA. A terapeuta ficava sentada frente a frente com a cliente do mesmo
lado de uma mesa onde estava colocado um gravador porttil.
Instrumentos e Materiais
Ficha de Triagem da Clnica de Psicologia da UFPA (Anexo 9). Trata-se de um
roteiro de entrevista estruturado para a obteno de informaes preliminares sobre o
cliente e sobre o motivo da procura pelo servio de psicologia da UFPA.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1). Documento elaborado
especificamente para esta pesquisa, com base nas normas do Conselho Nacional de
Sade para Pesquisa com Seres Humanos e no Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo, esclarecendo os objetivos e mtodo da pesquisa, garantindo sigilo e a livre
escolha do cliente, obtendo assim seu consentimento.
Folhas de Registro com as categorizaes dos relatos verbais. Tabelas contendo
os relatos das participantes, classificados por contedo, apresentadas Participante 3
na sesso seguinte.
Equipamentos
Um gravador porttil e fitas cassete foram utilizados para registrar os dilogos.

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Procedimento
As participantes receberam as informaes, contidas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1) de que se tratava de uma pesquisa para
observar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o contedo dos relatos verbais de
pacientes com transtorno de ansiedade. Os dois mtodos foram explicados e as
participantes puderam escolher a qual deles submeter-se.
Foram realizadas 16 entrevistas semanais com a Participante 1 e 12 com a
Participante 2, totalizando 28 entrevistas que foram transcritas pela pesquisadora, que
era a terapeuta nas duas condies metodolgicas. O motivo do encerramento das
entrevistas foi o abandono do atendimento pelas duas participantes. Para efeito do
estudo piloto foram tratados os dados das cinco primeiras entrevistas com cada
participante. A primeira entrevista iniciou com a pergunta: Quais os motivos que
levaram voc a procurar atendimento?
Os dados de P1 foram tratados de acordo com as convenes da terapia
comportamental direcionada para o transtorno de ansiedade, segundo as quais o
terapeuta faz diversas perguntas ao cliente para obter informaes acerca da condio
comportamental que o fez procurar atendimento psicolgico. Assim, foram solicitadas
informaes sobre o comportamento-queixa, descries de respostas, condies em que
ocorriam, efeitos sobre as pessoas do ambiente e outras, para possibilitar ao terapeuta
fazer inferncias acerca das relaes controladoras entre os eventos ambientais e as
respostas disfuncionais. Com estes dados, a terapeuta/pesquisadora realizou a anlise
funcional e apresentou o estudo do problema participante, discutindo com ela os
principais aspectos da interveno e as tcnicas que seriam necessrias para atingir as
metas estabelecidas.
70
A Participante 2 (P2) foi estimulada a falar livremente sobre seu comportamento.
O registro da primeira entrevista foi sistematizado em grupos de verbalizaes que se
assemelhavam quanto ao contedo e classificado dentro das seguintes categorias:
Comportamentos-queixa, Provveis Condies Instaladoras, Provveis Condies
Mantenedoras, Explicaes Dadas e Observaes (Anexo 2). Essas classes de
comportamento foram extradas a partir do contedo dos relatos da participante que
permitiram estabelecer alguma relao entre o comportamento-queixa e a situao
ambiental em geral da participante e foram apresentados mesma na segunda
entrevista.
A categoria Comportamento-queixa refere-se a qualquer resposta do organismo,
verbal ou no verbal, pblica ou privada (pensamentos, sentimentos, sensaes, e aes)
que estejam incomodando ou gerando desconforto na participante; Provveis
Condies Instaladoras ou Mantenedoras refere-se a eventos que ocorrem no ambiente
e comportamentos de outras pessoas ou quaisquer outras condies que possam
contribuir para a configurao do comportamento-queixa; Explicaes dadas refere-
se a verbalizaes que denotam inferncias sobre alguma relao entre eventos do
contexto do participante que pudessem justificar o comportamento-queixa. A categoria
Observaes refere-se a outros contedos verbais no relacionados com o
comportamento-queixa.
Cada categoria continha apenas as verbalizaes do prprio participante. A classe
Observaes ficou incompleta, pois no foram identificados relatos no relacionados
com a queixa.
Uma vez organizada, a fala de P2 foi apresentada a ela na segunda entrevista e ela
foi orientada a identificar suas idias, e solicitada a corrigir, acrescentar ou alterar seu
71
relato. Esta entrevista foi novamente gravada, transcrita e o material foi organizado de
maneira semelhante.
Observou-se que os contedos dos relatos pertencentes a uma determinada
categoria variavam conforme a situao relatada. Assim, com base na leitura e discusso
da primeira anlise, foram estabelecidas, para a anlise da segunda entrevista, as
seguintes classes de resposta: Comportamento-queixa, Provveis Condies
Instaladoras, Provveis Condies Mantenedoras, Solues Sugeridas e
Comportamento Ideal (Anexo 3). Solues sugeridas refere-se a relatos do
participante que denotam alguma proposta de resoluo dos aspectos problemticos;
Comportamento Ideal so relatos do participante que sugerem uma alternativa ao
comportamento-queixa.
Na terceira e na quarta entrevistas a categorizao do relato das entrevistas
anteriores foi apresentada de acordo com o mesmo formato anterior.
Na anlise da quarta entrevista (Anexo 4) a categorizao das verbalizaes foi
modificada porque se considerou que as informaes obtidas atravs da organizao
anterior haviam se esgotado. Tornou-se necessrio estabelecer uma relao entre o que
era comportamento-queixa com as condies das quais ele seria funo. Assim, na
quinta entrevista, as verbalizaes da quarta entrevista foram categorizadas em dois
grupos de variveis: Variveis Dependentes, que eram relatos de comportamentos-
queixa e Variveis Independentes, divididas em Condies Instaladoras e
Condies Mantenedoras (Anexo 4). Alm disso, foi adicionada uma coluna para o
participante escrever as probabilidades de mudana no seu comportamento, caso
ocorressem mudanas nas variveis independentes, onde o participante deveria
responder Sim, No ou Parcialmente.

72
A categoria Comportamentos-Queixa representava somente as verbalizaes de
P2, enquanto que a categoria Variveis Independentes consistia de inferncias da
terapeuta/pesquisadora sobre as provveis condies controladoras (instaladoras e
mantenedoras) do comportamento. Assim, na quinta sesso, a folha com a anlise foi
apresentada com o seguinte enunciado, elaborado pela terapeuta/pesquisadora (Anexo
5):
O comportamento-queixa considerado como alvo porque qualquer
proposta ou tentativa que fizermos dever ter como objetivo final uma
alterao no mesmo, ou em aspectos do mesmo que so considerados
problemticos. Para isso necessrio descrever os aspectos problemticos da
forma mais completa e precisa possvel e identificarmos as variveis das
quais funo. Como estes comportamentos so multi-determinados, um
conjunto amplo de variveis contribuiriam para sua configurao. Essas
classes de variveis so consideradas variveis independentes porque h
probabilidade de serem manipuladas de modo a alterar o comportamento-
queixa.
Alm disso, na quinta entrevista ainda, foi apresentado a P2, uma folha de papel
com linhas em branco numeradas, com o ttulo Hierarquizao das Condies
(Anexo 6), com as seguintes instrues:
Relacione, por ordem decrescente de importncia, aquelas condies
para as quais a resposta dada foi Sim ou Parcialmente.
No verso desta folha havia um quadro com linhas em branco tambm numeradas
com a seguinte instruo (Anexo 7):

73
Relacione outras condies no citadas as quais voc acha que se
fossem modificadas ou desaparecessem resultariam em soluo de suas
dificuldades.
A participante deveria trazer estas informaes na sesso seguinte.
Na sexta sesso foi apresentada P2, os relatos da sesso anterior, organizados
nas seguintes categorias: Variveis Dependentes, que eram os relatos da participante
de comportamentos-queixa e Variveis Independentes, divididas em Condies
Instaladoras e Condies Mantenedoras, que constituam-se das inferncias feitas
pela terapeuta/pesquisadora sobre as provveis condies instaladoras e mantenedoras
do comportamento-queixa relatado pela participante. (Anexo 8). Este arranjo foi
semelhante ao anterior, com a excluso da ltima coluna.
Primeiramente, na sexta sesso foi analisada a atividade que a participante levou
para fazer em casa, em seguida foi apresentada a anlise e a participante foi solicitada a
emitir sua opinio sobre as inferncias da terapeuta/pesquisadora expressas na categoria
Variveis Independentes. Alm disso, a participante foi solicitada a tentar descrever
comportamentos alternativos que tivessem a probabilidade de modificar as condies
controladoras.
Este formato foi mantido at a dcima primeira sesso, quando o atendimento foi
suspenso por motivo de viagem da participante. A dcima segunda sesso ocorreu aps
um perodo de trs meses, por motivos pessoais da participante. Nesta ltima sesso, a
participante informou sua indisponibilidade para dar continuidade ao atendimento,
declarando haver solucionado grande parte de suas dificuldades.

74
Resultados e anlise dos dados
Para efeito da anlise da Aplicao Piloto foram computados dados das cinco
primeiras sesses de atendimento apenas. No sentido de tornar homogneo, o material
verbal de ambas as participantes foi classificado nas seguintes categorias: Relatos de
comportamentos; Relatos de Condies Antecedentes e Relatos de Condies
Subseqentes. Essa categorizao foi estipulada para facilitar a comparao entre os
comportamentos verbais das participantes nos diferentes procedimentos utilizados. Os
dados esto representados nas Figuras 1 e 2.
Diferenas observadas
Na terapia de base comportamental utilizada com a Participante 1, (Figura 1),
observa-se uma maior freqncia de relatos de comportamentos-queixa. De acordo com
a Figura 1, houve uma diminuio no relato de Comportamentos de sesso a sesso
com pouca modificao na quantidade de relatos de Condies Antecedentes de
sesso a sesso e diminuio relativa no relato de Condies Subseqentes, da
primeira para a quinta sesso.

75
Comportamento Verbal
Terapia base comportamental
20
10
0 Comportamentos
1 2 Antecedentes
3 4 Subsequentes
5
Sesses
Figura 1. Classificao do contedo verbal da Participante 1, submetida Terapia
Comportamental Tradicional.
Como o terapeuta que pergunta, existe uma probabilidade que a reduo nos
relatos de comportamentos tenha ocorrido em funo do direcionamento dado pela
terapeuta/pesquisadora, que aps a investigao sobre comportamentos, passa a
investigar condies ambientais, para definir eventos antecedentes e conseqncias do
comportamento problema.
No procedimento de anlise de contedo verbal, realizado com a Participante 2,
(Figura 2), observa-se que a freqncia mais alta tambm de relatos de
comportamentos. No entanto, esta freqncia no diminuiu ao longo das entrevistas,
mas observada constncia na freqncia de relatos de Comportamento, com
variaes nas sesses intermedirias.

76
Diferentemente do procedimento de terapia comportamental, observa-se uma
diminuio na freqncia tanto de relatos de Condies Antecedentescomo de relatos
de Condies Subseqentes. De acordo com a Figura 2, na segunda entrevista,
quando ocorreu a reapresentao do relato em forma de categorias, houve um aumento
na freqncia de relatos de comportamentos.
Observa-se que nas duas sesses iniciais, quando o relato era mais livre, foi maior
a freqncia de relatos de condies antecedentes e conseqncias, do que nas sesses
finais. A participante focalizou-se em relatar comportamentos, sempre que seu relato era
reapresentado, diminuindo a freqncia das descries de seu ambiente.
Comportamento verbal
proced. col. anl. cont. verbal
20
15
10
5
0 Comportamentos
1 2 antecedentes
3 4 subsequentes
5
Sesses
Figura 2. Classificao do contedo verbal da Participante 2, submetida ao
procedimento desenvolvido por Bori e cols. (1997)

77
A aplicao do estudo-piloto possibilitou a definio de formas de interao
entre o participante e o pesquisador para favorecer o surgimento dos dados da pesquisa,
ou seja, de contedos verbais relevantes para a soluo das dificuldades. Uma dessas
formas de interao poderia ser aquela em que o participante discrimina e passa a
apresentar relatos de variveis ambientais do comportamento em estudo (ansiedade),
estabelecendo relaes funcionais entre o comportamento-queixa e as variveis
ambientais. Apesar da diminuio da freqncia desses relatos, os resultados deram
indicaes de novas categorias a serem introduzidas.
A partir desses dados foi possvel estruturar, para a segunda fase do estudo, um
arranjo experimental onde as unidades de resposta foram verbalizaes da participante
que descreviam seus comportamentos abertos e encobertos e eventos que ocorriam no
ambiente. As possveis variaes nestas unidades foram possibilitadas pela
reapresentao de seu relato de forma sistematizada pelo pesquisador, a partir de suas
inferncias baseadas nos relatos do participante.
Assim, foi possvel estabelecer categorias de contedos verbais mais apropriadas
anlise pretendida para levar ao estabelecimento, por parte do participante, de relaes
entre as classes de seus contedos verbais (soluo da dificuldade).
A proposta utiliza como referncia o comportamento do pesquisador de
identificar, descrever e classificar o material verbal do participante.
A seguir ser apresentada a descrio do estudo final, com Mtodo, Resultados e
Discusso, realizado com outras duas participantes.

78
Estudo de Caso
MTODO
Participantes
Participaram desta fase do estudo duas clientes da Clnica da Psicologia da
UFPA encaminhadas pela psiquiatra, com diagnstico de transtorno de ansiedade. Da
mesma maneira que as participantes anteriores houve uma entrevista preliminar com
ambas para obteno do consentimento para participar de uma pesquisa sobre dois
mtodos de terapia. As participantes puderam escolher a qual mtodo submeter-se e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
P3. Mulher, 52 anos de idade, nvel superior, funcionria pblica municipal,
casada, trs filhos, residia com o marido, o filho mais velho, uma das filhas, o esposo
desta e sua filha de um ano de idade. Residiam em casa alugada. Encaminhada para a
Clnica de Psicologia por uma amiga funcionria da UFPA. Apesar de haver sido
prescrito medicao, a Participante 3 recusou-se a fazer uso da mesma.
Caracterizao da queixa: (retirado da Ficha de Triagem da Clnica de Psicologia
da UFPA): ando muito ansiosa; irritao e agressividade nos ltimos meses; timidez
excessiva, principalmente quando tem que falar em pblico me d um branco, eu
esqueo tudo o que tinha pra falar naquela hora, morro de vergonha. Depois fico com
muita raiva de mim; relatou nervosismo, tremores no corpo todo, falta de ar,
taquicardia, sensao de desmaio; insnia; dificuldade para expressar opinies e
sentimentos de inferioridade.
P4. Mulher, 47 anos de idade, nvel superior, trabalhava na secretaria de uma
escola municipal pela manh e como secretria de consultrio mdico no perodo da

79
tarde, solteira no incio do atendimento, residia s com a me, uma senhora que
apresentava srios problemas de sade, que a tornavam quase dependente da filha para
os auto-cuidados. Foi primeiramente atendida pela psiquiatra da clnica de psicologia da
UFPA, encaminhada por uma funcionria da UFPA, amiga sua. A psiquiatra a medicou
e condicionou o acompanhamento a uma terapia psicolgica. A primeira crise havia
ocorrido dois meses antes da primeira entrevista com a psicloga.
Caracterizao da queixa: Crises de ansiedade caracterizadas por dores no peito,
tenso muscular, falta de ar, garganta fechada, tremores, sudorese, taquicardia, com
incio repentino a qualquer hora do dia, inclusive de madrugada. A dor, o aperto, aqui,
um entalo na garganta, parece que eu tava com um entalo na garganta, e uma falta de
ar, a pronto, o meu sangue vai embora, a a minha presso parece que caa, ... , era a
sensao de morte... vai me apertando o peito, uma dor, uma disritmia e um tremor... os
meus msculos no outro dia no podia tocar. As crises a levaram a procurar urgncia
mdica diversas vezes. Realizou todos os exames necessrios para verificar a funo
cardiolgica e todos apresentaram resultado negativo para doena cardaca.
Ambiente
As entrevistas foram realizadas em uma sala de atendimento da Clnica de
Psicologia da UFPA. A terapeuta ficava sentada frente a frente com a cliente do mesmo
lado de uma mesa onde estava colocado um gravador porttil.

80
Instrumentos e Materiais
Ficha de Triagem da Clnica de Psicologia da UFPA (Anexo 9). Trata-se de um
roteiro de entrevista estruturado para a obteno de informaes preliminares sobre o
cliente e sobre o motivo da procura pelo servio de psicologia da UFPA.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1). Documento elaborado
especificamente para esta pesquisa, com base nas normas do Conselho Nacional de
Sade para Pesquisa com Seres Humanos e no Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo, esclarecendo os objetivos e mtodo da pesquisa, garantindo sigilo e a livre
escolha do cliente, obtendo assim seu consentimento.
Escala de Ansiedade de Beck (BECK-A) (Anexo 10). Instrumento para medir
ansiedade clnica, contendo vinte e um itens a serem pontuados, desenvolvido por
Beck, A. T., Epsteins, N., Brown, G. & Steer, R. A., em 1971.
Folhas de Registro com as categorizaes dos relatos verbais. Tabelas contendo
os relatos das participantes, classificados por contedo, apresentadas Participante 3
na sesso seguinte.
Equipamentos
Um gravador porttil e fitas cassete foram utilizados para registrar os dilogos.
Procedimento
As participantes receberam as seguintes informaes, contidas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido-TCLE (Anexo 1): que se tratava de uma pesquisa
para observar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o contedo dos relatos verbais
81
de pacientes com transtorno de ansiedade. Foi lido e explicado de uma maneira
resumida o procedimento utilizado na Terapia Comportamental e o Mtodo Bori.
As participantes foram tambm informadas que poderiam escolher entre os dois
modelos. O TCLE tambm estipulava os aspectos do contrato teraputico, tais como
sigilo profissional, necessidade de gravao em udio, freqncias s sesses e garantia
de que a participante poderia se recusar a continuar ou interromper sua participao em
qualquer momento do estudo. Estas informaes foram lidas conjuntamente e as
participantes aps escolherem o modelo de atendimento, assinaram o TCLE.
Foi realizada uma entrevista por semana, com cada participante. Foram
realizadas onze (11) entrevistas com P3 e vinte (20) entrevistas com P4. Cada entrevista
foi gravada em udio e em seguida transcrita pela terapeuta/pesquisadora. As
transcries dos relatos das participantes ocorridos nas entrevistas constituram o dado
bruto do estudo. Foi realizado um registro cursivo, digitado em computador, dos
dilogos entre pesquisadora/terapeuta e participante, o qual foi dividido em falas da
terapeuta e da participante.
Ao trmino da primeira entrevista as participantes foram submetidas a uma
aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade (Anexo 10)
A primeira entrevista se iniciou com a pergunta: Quais os motivos que levaram
voc a procurar atendimento teraputico?
A Participante 3 (P3) foi submetida ao procedimento desenvolvido por Bori e
cols. (1978) e adaptado para este estudo. A Participante 4 (P4) foi submetida s etapas
da terapia comportamental contempornea, tal como descrita posteriormente neste
trabalho.
82
Estudo de Caso da Participante P3
A Participante 3 foi orientada, na primeira entrevista, a falar livremente sobre
sua condio com o mnimo de interferncia da pesquisadora. No houve qualquer
solicitao do terapeuta para relatos especficos, nem de comportamentos, nem de
condies ambientais relacionadas com cada comportamento relatado.
Com a transcrio da primeira entrevista, foram identificados e organizados os
relatos da participante em termos de categorias semelhantes em contedo, a saber:
comportamentos-queixa e condies ambientais. Assim, a segunda entrevista constou da
reapresentao, participante, de seus relatos sobre suas dificuldades, feitos na primeira
entrevista, sistematizados em grupos de verbalizaes que se assemelhavam em
contedo e classificados dentro das seguintes categorias: (a) Comportamento-Queixa
relatos com verbalizaes sobre seus comportamentos problemticos ou dificuldades
(quaisquer relatos de respostas, incluindo encobertas); (b) Provveis Condies
Instaladoras relatos com verbalizaes sobre eventos ambientais histricos; (c)
Provveis Condies Mantenedoras relatos com verbalizaes de eventos do
presente; e (d) Explicaes Dadas relatos com verbalizaes de provveis relaes
entre comportamentos e eventos ambientais. (Quadro 1)

83
Quadro1. Categorizao dos relatos de P3 na primeira sesso.
Comportamento- Provveis Provveis Explicaes Dadas
Queixa Condies Condies
Instaladoras Mantenedoras
Relatos com Relatos com Relatos com Relatos com
verbalizaes de verbalizaes sobre verbalizaes de verbalizaes de
seus eventos ambientais eventos que esto provveis relaes
comportamentos histricos ocorrendo no entre
problemticos ou momento atual comportamentos e
dificuldade eventos ambientais
Na segunda entrevista, a participante foi orientada a analisar o registro
apresentado pela terapeuta-pesquisadora e a identificar suas idias, corrigir, acrescentar
ou alterar o registro de seu relato. Esta entrevista igualmente foi gravada e transcrita e o
material foi organizado de maneira semelhante.
A terceira e a quarta entrevistas mantiveram o mesmo formato da anterior, com a
reapresentao sistematizada do material verbal do participante na entrevista anterior.
Na quinta entrevista, o material da entrevista anterior foi reapresentado segundo
as mesmas categorias anteriores, porm com a introduo de uma coluna para o
participante escrever as probabilidades de mudana no seu comportamento, caso
ocorressem mudanas nas variveis independentes, onde o participante deveria
responder Sim, No ou Parcialmente, para cada comportamento-queixa. (Quadro
2).
84
Quadro 2. Categorizao dos relatos de P3 da segunda quarta sesso.
Comportamento- Provveis Provveis Se tais condies
Queixa Condies Condies fossem modificadas ou
Instaladoras Mantenedoras desaparecessem, o
problema deixaria de
existir?
Relatos com Relatos com Relatos com Respostas Sim No
verbalizaes de seus verbalizaes verbalizaes de ou Parcialmente
comportamentos sobre eventos eventos que esto
problemticos ou ambientais ocorrendo no
dificuldade histricos momento atual
Na sexta e na stima entrevista, a anlise representou as verbalizaes do
participante organizadas nas mesmas categorias das entrevistas de 1 a 4. (Quadro 1)
Na oitava entrevista, o contedo dos relatos da sesso anterior foram
classificados de acordo com as categorias do Quadro 3, onde Comportamento-Alvo
refere-se a todo relato de comportamento, seja ele desejado ou problemtico, que a
participante apresentou na sesso anterior. A categoria Variveis Independentes
Histricas refere-se a relatos de eventos que aconteceram no passado, aos quais a
participante se reportava numa tentativa de explicar seus comportamentos atuais. A
categoria Variveis Independentes Atuais refere-se a situaes presentes onde
ocorriam os comportamentos ou a efeitos de seus comportamentos sobre seu ambiente.
A apresentao da anlise foi precedida pelo seguinte relato (Anexo 11):

85
Os problemas que so trazidos como queixa so denominados comportamento--
alvo e qualquer interveno dever ter como objetivo final uma alterao no mesmo, ou
em aspectos do mesmo que so considerados problemticos. Para isso necessrio
descrever os aspectos problemticos da forma mais completa e precisa possvel para
que sejam identificadas as condies do ambiente relacionadas, denominadas variveis
independentes, das quais o comportamento funo. Como estes comportamentos so
multi-determinados, um conjunto amplo de variveis contribuiria para sua
configurao. H probabilidade de que essas classes de variveis sejam manipuladas
de modo a alterar o comportamento-alvo.
Quadro 3. Categorizao dos relatos de P3 apresentada na oitava sesso.
Varivel Dependente Variveis Independentes
Comportamento-Alvo Histricas Atuais
Alm disso, nesta entrevista ainda, foi apresentado participante uma folha de
papel com linhas em branco numeradas, com o ttulo Hierarquizao das Condies
(Anexo 6), com as seguintes instrues: Relacione, por ordem decrescente de
importncia, aquelas condies para as quais a resposta dada foi Sim ou
Parcialmente.
No verso desta folha havia um quadro com linhas em branco tambm numeradas
com a seguinte instruo (Anexo 7): Relacione outras condies no citadas as quais
voc acha que se fossem modificadas ou desaparecessem resultariam na soluo de
suas dificuldades. A participante foi orientada a trazer estas informaes na sesso
seguinte.
86
Na nona entrevista, o material da entrevista anterior foi reapresentado de acordo
com as seguintes categorias (Quadro 4): 1) Comportamentos relatos de respostas
abertas e encobertas; 2) Condies ambientais atuais relatos de variveis ambientais
relacionadas diretamente com as respostas apresentadas; 3) Condies ambientais
histricas relatos de eventos da histria passada da participante, possivelmente
relacionados com a histria atual; 4) Explicaes relatos estabelecendo relaes
entre as variveis e o comportamento; e 5) Proposies relatos de comportamentos
desejados pela cliente.
Quadro 4. Categorizao dos relatos de P3 apresentada na nona sesso.
Comportamentos Condies Condies Explicaes Proposies
ambientais ambientais
atuais histricas
Relatos de Relatos de Relatos de Relatos relatos de
respostas abertas variveis eventos da estabelecendo comportamentos
ou encobertas ambientais histria relaes entre desejados pela
relacionadas passada da as variveis e o cliente
diretamente participante comportamento
com as possivelmente
respostas relacionados
apresentadas com a histria
atual
87
Nesta entrevista tambm foi analisado o material verbal escrito que a participante
realizou em casa. Esta anlise incluiu a identificao de variveis antecedentes e
subseqentes e o comportamento problemtico relacionado funcionalmente com as
mesmas, por meio de uma pergunta: O que acontece com voc nesta condio? ou O
que voc faz nesta situao?, quando a participante deveria relatar o comportamento
manifestado nas condies identificadas no relato e apresentadas no quadro de
categorizao.
Na dcima entrevista a categorizao dos relatos da cliente incluiu uma nova
categoria: Comportamentos Ideais, em lugar de Proposies, representada por
relatos de comportamentos alternativos aos problemticos, devido ao fato da
participante apresentar descries de comportamentos que gostaria que substitussem
seus problemticos e no apenas relatos de comportamentos considerados adequados,
porm no relacionados com os problemticos (Quadro 5).

88
Quadro 5. Categorizao dos relatos de P3 apresentada na dcima sesso.
Comportamentos Condies Condies Explicaes Comportamentos
ambientais ambientais Ideais
atuais histricas
Relatos de Relatos de Relatos de Relatos relatos de
respostas abertas variveis eventos da estabelecendo comportamentos
ou encobertas ambientais histria relaes entre alternativos aos
relacionadas passada da as variveis e o problemticos
diretamente participante comportamento
com as possivelmente
respostas relacionados
apresentadas com a histria
atual
Nesta entrevista, a participante e a pesquisadora fizeram inferncias acerca dos
controles atuantes com o objetivo de gerar dessa maneira estmulos discriminativos
verbais que levassem soluo das dificuldades da participante.
Foi realizada ainda a dcima primeira entrevista com o objetivo de definir a
continuidade ou no do atendimento considerando que a cliente relatou na sesso 10
significante melhora em seus dficits comportamentais e mencionou a possibilidade de
viajar, o que deveria provocar uma interrupo nas entrevistas.
Nesta ltima entrevista foi novamente aplicado o Inventrio Beck de Ansiedade
(Anexo 10).
89
Resultados da Participante 3
Aplicao do Inventrio Beck de ansiedade:
Nvel Severo: tremor nas pernas; corao batendo rpido e forte; e sudorese.
Nvel Moderado: Sensaes de calor; Incapacidade de relaxar; Insegurana;
Pavor; Nervosismo; sensao de sufocamento; tremor nas mos; tremores; dificuldade
de respirar; e indigesto ou desconforto abdominal.
Nvel Suave: Dormncia ou formigamento; Medo de acontecimentos ruins; e
Rubor facial.
Ausentes: Confuso e delrio; Medo de perder o contro9le; Medo de morrer;
Assustada; e desmaios.
Anlise quantitativa. Primeiramente foi calculada a mdia da freqncia de cada
categoria de relatos em todas as entrevistas. Em seguida foi calculada a freqncia de
cada categoria em cada entrevista.
A Figura 3 apresenta a mdia da freqncia das categorias de relatos de P3 nas
sesses de 1 a 11. As categorias de relatos que obtiveram a maior mdia percentual
foram as de Comportamentos e de Variveis Relacionadas.

90
100%
Comportamentos-queixa
Variveis relacionadas
75% Explicaes
Proposies
50%
25%
0%
Mdia
Figura 3. Mdia da freqncia das categorias de verbalizaes de P3, em todas
as entrevistas.
A Figura 4 mostra a freqncia de cada categoria de relatos, em cada entrevista.
Como podemos observar na Figura 4, relatos de comportamentos-queixa ocorreram em
todas as sesses, sendo que sua freqncia manteve-se acima dos 35%, atingindo um
percentual mais significativo na primeira sesso e a menor freqncia se deu na ltima
sesso. A freqncia de relatos de variveis relacionadas aos comportamentos-queixa se
manteve entre 15% e 39%, apresentando maior freqncia na segunda sesso e menor
freqncia na quinta sesso.

91
1
Explicaes
0,75
Proposies
Percentual de ocorrncia
0,5
0,25
0
1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8 Sesso 9 Sesso 10 Sesso 11 Sesso
Figura 4. Freqncia das categorias de verbalizaes de P3, em cada entrevista.
A freqncia de relatos que estabeleciam relaes entre o ambiente e os
comportamentos-queixa (Explicaes) foi a que apresentou maior variabilidade,
ficando entre 4% e 24%, sendo a maior freqncia encontrada na quinta sesso e a
menor freqncia na ltima sesso. J a freqncia de relatos de comportamentos ideais
ou desejados (Proposies) variou entre 16% e 42%, observando um crescimento a
partir da oitava sesso e na dcima primeira sesso ela foi a mais freqente de todas as
categorias.
Considerando que o interesse do presente estudo era que o participante
apresentasse relatos que denotassem soluo ou proposio de soluo para suas
dificuldades, foram examinadas separadamente as categorias Proposies e

92
Comportamentos Ideais, introduzidas a partir da anlise da quarta sesso. Foi, ento,
analisada a freqncia destes relatos nas seis ltimas sesses.
Nas trs ltimas sesses houve um aumento na categoria de Proposies, o
que sugere um padro crescente de discriminao por parte da participante do seu
contedo verbal, favorecendo assim, definir novas formas de atuao sobre suas
dificuldades. Esse resultado tambm sugere que, ao longo das entrevistas, a participante
estabeleceu relaes entre os contedos de seu relatos, possivelmente sob controle da
forma como foram apresentados para ela.
Finalmente, foram destacados alguns relatos da participante acerca de suas
melhoras e da aplicao do procedimento em estudo.
Identificao e anlise das alteraes ocorridas nos relatos de P3.
Na primeira sesso ocorreram relatos que apenas descrevem vagamente suas
principais dificuldades, as que motivaram sua procura por atendimento. Por exemplo,
s vezes eu fico embotada ou Muitas coisas que eu penso, eu no externo. O uso de
vocabulrio de teor amplo e no especfico caracterstico das pessoas com transtorno
ansioso (Lundin, 1977). Com relao a estas respostas a participante no relatou
variveis do ambiente que pudessem estar relacionadas com elas. Conseqentemente, o
relato de alguma relao entre as respostas e variveis ambientais ficou ausente. Outro
relato precrio apresentado foi A minha vida hoje no t legal, para o qual no
houve outros relatos que pudessem explicar esta condio. Observa-se nesta primeira
sesso relatos longos de variveis histricas, como por exemplo, a forma como se deu
seu relacionamento com o pai, durante a infncia e a adolescncia e relatos insuficientes
sobre condies de sua histria presente.

93
Na segunda sesso, ao se encontrar diante de seu relato organizado nas
categorias, a participante apresentou outras caractersticas de respostas e detalhou um
pouco mais as anteriores. Por exemplo, Eu sinto medo na hora que precisa dizer, foi
seguido da seguinte descrio de variveis Meu pai que tomava todas as decises e ele
dizia que era porque ele tinha vivncia e mandava a gente calar a boca e da seguinte
tentativa de explicao Acho que falta de hbito e em seguida Acho que a soma
de tudo isso. Nota-se que, embora fruto de uma avaliao ainda deficiente, a
participante apresentou maior freqncia de relatos na categoria Explicaes,
provavelmente ao constatar que seu relato na sesso anterior no teria sido suficiente
para haver uma compreenso da situao.
Nesta sesso, a terapeuta limitou-se a solicitar que a cliente emitisse opinies
sobre os relatos dentro das categorias, no intuito de chamar a ateno da participante
para o seu prprio relato.
Nesta sesso, a participante apresentou relatos de respostas mais especficas, que
se incluem na sua dificuldade, como Me d um branco, ou eu falo mais rpido e mais
alto e o meu rosto esquenta, a me embota, sintomas que preenchem alguns critrios
para ansiedade social.
Na terceira sesso houve um pequeno aumento na freqncia de relatos de
Explicaes, com a participante tentando esclarecer o que se passava com ela, por
exemplo Eu preciso ser assertiva que apresentou a seguinte explicao saber dizer
as coisas na hora certa. Os relatos categorizados como Explicaes constituram
relatos de relaes lineares entre o ambiente e um comportamento, fosse esse desejado
ou no, formas, ainda que simplificadas, de tentar entender ou se fazer entender. Tais
relatos apareceram com maior freqncia nesta sesso do que nas anteriores.
94
Na categorizao da quarta sesso foi introduzida uma coluna para os relatos que
denotassem uma proposio ou um desejo da participante de que uma tal resposta
fosse emitida. Assim, as explicaes de comportamentos no desejados permaneceram
na categoria Explicaes e relatos de comportamentos desejados, com ou sem
explicao, foram classificados como Proposies e comportamentos no desejados
presentes no repertrio da participante continuaram na categoria Comportamento-
Queixa. Talvez este detalhe explique a igualdade apresentada na freqncia de relatos
nas categorias Explicaes e Proposies, nesta anlise.
O quadro apresentando participante com a categorizao de seus relatos da
quarta sesso foi diferente dos anteriores. Na ocasio em que o quadro foi apresentado,
a pesquisadora/terapeuta solicitou que a participante respondesse se o problema deixaria
de existir caso as condies relatadas por ela fossem modificadas. Os relatos de
comportamentos, sendo eles desejados ou no e acompanhados ou no de explicaes,
foram registrados na categoria Comportamento-queixa, nesta anlise.
Diante do quadro com a anlise, a participante tambm foi orientada a preencher
as lacunas em branco nas categorias Provveis condies instaladoras e Provveis
condies mantenedoras. Como resultado, a participante respondeu com explicaes
para os comportamentos, por exemplo, Estou tentando deixar de me irritar por
qualquer coisa, e registrou na folha de anlise, como condio mantenedora, Evitar
avaliaes negativas. Esperava-se com estas modificaes que a participante
aumentasse a freqncia de relatos de comportamentos desejados (Proposies).
Como resultado do exerccio proposto na sesso anterior, foi observado um
aumento na freqncia de relatos da categoria Explicaes. Isto pode ser explicado
pelo fato da pesquisadora ter solicitado explicitamente relatos desta categoria para a
95
participante na quinta sesso, ao orient-la a preencher as lacunas com relatos de
variveis relevantes, o que no ocorreu, j que a participante apresentou, ao contrrio,
relatos de relaes entre eventos. Houve tambm um pequeno aumento de relatos de
Proposies e uma diminuio nos relatos de variveis relacionadas.
Na sexta entrevista, foi complementado o quadro onde a participante deveria
responder Sim, No, ou Parcialmente, que lhe foi apresentando na quinta sesso,
porm no havia sido concludo. Aps esta tarefa foi entregue participante uma folha
intitulada Hierarquizao das Condies, na qual ela deveria relacionar por ordem de
importncia aquelas condies para as quais respondeu Sim ou Parcialmente, para
que ela trouxesse na prxima entrevista.
Na stima sesso, aps a anlise da categorizao dos relatos da sexta sesso,
pesquisadora e participante passaram a analisar a folha de Hierarquizao das
Condies. A pesquisadora observou que a participante havia registrado
comportamentos pretendidos ou metas a serem alcanadas, a saber: No abrir mo de
mim mesma, Aumento da auto-confiana e Estabelecer prioridades. Tais relatos
foram considerados importantes pois observou-se que a prpria cliente definiu seus
objetivos de mudanas sem a interveno ou solicitao direta da
pesquisadora/terapeuta, o que se considerava um dos objetivos do presente
procedimento.
Dessa forma, os registros da participante foram analisados como trs categorias
amplas de comportamentos dentro das quais foram registradas as respostas
problemticas anteriormente relatadas pela participante. Observa-se na Figura 4 que, na
stima sesso, houve pouca variao na freqncia das categorias Explicaes e

96
Proposies, visto que estes relatos consistiram de repeties do que j havia sido
antes discutido.
A categorizao da stima entrevista, apresentada na oitava, tinha uma
conformao diferente das anteriores. Ela trazia uma categoria de Comportamentos-
alvo, a de Varivel Dependente, e a de Variveis Independentes dividida em
Histricas e Atuais. Esta categorizao foi precedida por uma explicao, por parte
da pesquisadora/terapeuta, caracterizando comportamento-alvo como funo das
condies do ambiente (Anexo 11). A cliente foi solicitada a registrar quais condies
teriam probabilidade de mudar para reduzir os aspectos problemticos de seu
comportamento e a descrever o que seria necessrio para atingir seus objetivos.
Na anlise da oitava sesso foi observado um aumento significativo dos relatos
de comportamentos desejados, ou seja, nas Proposies, por exemplo, Eu tenho que
fazer aquilo que eu acho que certo .... sem me preocupar se o outro vai achar ruim,
Eu preciso aumentar minha autoconfiana e Eu preciso ter um comportamento
sistemtico, entre outros.
Na nona sesso, a participante manteve o mesmo padro de relatos da sesso
anterior, com um pequeno aumento dos relatos de comportamentos desejados, porm
ainda destacando o que poderia apresentar como resposta para solucionar suas
dificuldades (Proposies). Nesta sesso, a pesquisadora-terapeuta orientou a
participante a descrever seus comportamentos de forma operacional, definindo certas
expresses usadas de maneira muito ampla e pouco especficas, tais como guardar para
mim, chamar para mim, comportamento sistemtico, ser independente e outras,
categorizadas como Comportamentos-queixa

97
Na dcima sesso a cliente relatou mudanas ocorridas em suas respostas, alm
de relatar comportamentos desejados, apresentando novamente um aumento na
freqncia de relatos destes comportamentos. Como exemplo, a participante relatou o
fato de ter conseguido expor uma opinio sem apresentar sinais de ansiedade. Nesta
sesso, a pesquisadora/terapeuta solicitou que a participante emitisse uma opinio sobre
o procedimento utilizado para solucionar seus problemas e obteve o seguinte relato: Eu
acho que comigo funciona, porque faz a gente visualizar melhor as coisas. Porque s
vezes a gente fala muita coisa solta, a enquadrando assim eu vejo que tudo tem
relao. Fica mais fcil ver a relao entre as coisas. Eu acho que funciona ... Eu acho
que a gente passa a se visualizar diferente. Eu acho que deu pra me ver de outro jeito ...
Mas de repente, assim parece que tu ests te olhando, n. o que a gente que t ali.
A dcima primeira sesso tambm foi a ltima utilizada para este estudo, pois a
participante relatou que iria viajar de frias. Nesta sesso foi observado um aumento
ainda mais significativo na freqncia de relatos de comportamentos adequados, tendo a
participante descrito exemplos de vrias situaes onde apresentou comportamento
adequado sem as respostas de ansiedade que constituram sua queixa inicial. Nesta
sesso foi aplicado novamente o Inventrio Beck de Ansiedade.
Resultado da ps-aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade.
Avaliao dos resultados:
Respostas eliminadas: dormncias e formigamentos; tremor nas pernas;
incapacidade de relaxar; medo de acontecimentos ruins; insegurana; apavorada;
nervosa; sensao de sufocamento; dificuldade de respirar; indigesto ou
desconforto abdominal.
98
Respostas reduzidas: corao batendo forte e rpido; tremor nas mos; sudorese.
Respostas persistentes: nenhuma das relacionadas na pr-aplicao do Inventrio.
Estudo de Caso da Participante P4
Os dados de P4 foram tratados de acordo com as convenes da terapia
comportamental direcionada para o transtorno de ansiedade, segundo as quais o
terapeuta faz diversas perguntas cliente para obter informaes acerca da condio
comportamental que o fez procurar atendimento psicolgico. Assim, foram solicitadas
informaes sobre o comportamento-queixa, descries de respostas, condies em que
ocorriam, efeitos sobre as pessoas do ambiente e outras, para possibilitar ao terapeuta
fazer inferncias acerca das relaes controladoras entre os eventos ambientais e as
respostas disfuncionais. Com estes dados a terapeuta realizou a anlise funcional e
apresentou o estudo do problema cliente, discutindo com ela os principais aspectos da
interveno e as tcnicas que seriam necessrias para atingir as metas estabelecidas. A
descrio da avaliao e da interveno teraputica nesse caso ser descrita
posteriormente
Resultados da pr-aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade
Nvel Severo: Incapacidade de relaxar; Corao batendo forte e rpido;
Apavorada; Nervosa; Sensao de Sufocamento; Dificuldade de respirar; Assustada;
Sudorese.
Nvel Moderado: Dormnica ou formigamento; Sensaes de calor; Tremor nas
pernas; Medo de acontecimentos ruins; Confuso ou delirante; Insegura; Tremor nas
mos; Trmula; Medo de perder o controle; Medo de morrer; Indigesto ou
desconforto abdominal; Rubor facial.

99
Nvel Suave: nenhum.
Ausente: Desmaios.
Resultados da avaliao comportamental
1. Comportamentos problemticos:
Aperto no peito e na garganta; falta de ar, flego curto; dificuldade pra puxar o ar;
Disritmia e tremor; cimbra nos ps e no msculo da batata da perna;
Ficar andando, se mexendo; no conseguir ficar parada, no conseguir se deitar;
Chamava logo o A. (noivo) imediatamente, qualquer hora do dia, inclusive ele j ficou
at dormindo em casa porque me dava crise assim a qualquer hora;
Choro por qualquer coisa;
Sensao de morte; sensao de tumulto, de agonia;
Pensamento que ia morrer, pensamento que no ia conseguir chegar viva para buscar
socorro uma sensao estranha; pra mim eu ia morrer;
Medo de andar de nibus; parece que ia ter um assalto dentro do nibus, uma vez eu
at desci do nibus;
Falta nimo: s quero ficar dormindo; eu ando lento.
2. Situaes em que ocorriam:
Em casa, de madrugada, de manh e noite; no banheiro, no centro esprita; dentro
do nibus, quando a me apresenta alguma queixa de dor ou outra.
3. Tentativas de fazer melhorar:

100
Tomar gua imediatamente, apertar as mos; levantar as mos pra cima pra puxar o ar,
erguer os braos; tomar ch ou leite.
4. Variveis histricas relacionadas:
a) doena da me. A me portadora de uma doena neurolgica que a torna quase
totalmente dependente da filha para os cuidados consigo, principalmente no que diz
respeito higiene pessoal. A me no aceita que outra pessoa cuide dela.
b) noivo alcolatra e diabtico; no momento da primeira entrevista o noivo se
encontrava h dois anos sem consumir lcool, no entanto no apresentava os cuidados
necessrios com relao diabete, a no ser o fato de tomar insulina diariamente.
c) assalto na residncia: a minha me com isso ficou traumatizada, entrou em
depresso, foi pra cadeira de rodas
d) residir em casa alugada;
e) Irmo mais velho tem sndrome do pnico e depresso;
e) Estilo de vida: muito exigente contigo mesma; trabalho de manh e tarde; aos
sbados catequese em centro esprita; duas noites por semana freqentava sesses do
centro esprita; pouco tempo para cuidar de si mesma; eu me sentia irritada, eu me
sentia cansada, muito cansada; eu amanhecia com dores horrveis no meu corpo
Procedimento da Interveno Teraputica
Aps a fase de avaliao, quando foram coletados e analisados os dados sobre a
queixa da participante, a terapeuta/pesquisadora procedeu fase de devoluo dos
resultados da avaliao para a participante e iniciou a implementao dos passos da
interveno. Inicialmente foi fornecida informao sobre o Transtorno do Pnico, como
se desenvolve, sintomas e tratamento, como forma de reeducao, com o objetivo de

101
assegurar participante que seus problemas so bastante conhecidos, comuns e que
possuem soluo (Anexo 12). Em seguida foram ensinadas estratgias de manejo de
suas crises, no sentido de controlar as respostas autonmicas. A primeira tcnica foi o
Treino Respiratrio (Anexo 13), que consiste em treinar o cliente a inspirar
profundamente, prender a respirao por um tempo e depois ir expirando lentamente,
que objetiva normalizar o fluxo de ar nos pulmes da cliente, promovendo uma reduo
imediata em algumas respostas fisiolgicas aversivas. A segunda tcnica foi a tcnica de
Relaxamento Progressivo de Jacobson (Anexo 14), que consiste em contrair e relaxar
grupos musculares progressivamente, promovendo um estado de ausncia de tenso nos
principais msculos envolvidos na ansiedade. Essas tcnicas, ensinadas logo no incio
da interveno, promovem por si reduo no nvel de ansiedade, na medida em que
permitem cliente controlar as respostas consideradas incmodas e ameaadoras, como
a taquicardia, falta de ar e sensao de desmaio, que fazem parte do quadro de
ansiedade.
Em seguida foi introduzida a Estratgia ACALME-SE (adaptada de Beck,
Emery e Greenberg, 1985, por Rang, 1995), que consistiu em treinar a cliente a
apresentar respostas necessrias diante de uma crise (Anexo 15). Aps este momento a
participante foi orientada a realizar o Registro Dirio de Respostas Ansiosas (Anexo
16), por meio do preenchimento de uma folha com as situaes em que ocorreu
ansiedade e as situaes foram analisadas sesso a sesso. A partir deste momento se
iniciou a interveno no componente comportamental, por meio da exposio gradual s
situaes ambientais e s fisiolgicas com o intuito de provocar habituao. Nesse caso
a exposio foi realizada pela prpria participante, por meio de prticas programadas
em conjunto nas sesses como trabalho de casa.

102
Concomitante anlise dos registros de respostas ansiosas e s atividades de
exposio, foi dado incio ao exame das questes de vida da participante, discutindo
questes tais como, concepo pessoal em relao s diversas reas de sua vida;
insatisfaes; anseios; contingncias controladoras; regras; autoconceito (aceitao,
competncia, controle); hbitos. Nesta fase foi utilizada a tabela de Esquemas de
Desadaptativos Precoces (Young, 1987, citado em Rang, 1995) (Anexo 17), com
leitura e discusso, para examinar padres comportamentais disfuncionais prevalentes
responsveis pelo estabelecimento de regras incoerentes. Foi tambm solicitada uma
Lista de Desejos (Anexo 18), adaptado de Rang (1995), onde a participante deveria
listar objetivos a serem alcanados a curto, mdio e longo prazo, em uma ordem
hierrquica, com o objetivo de fortalecer sua adeso s mudanas necessrias e
reorientar-se para um modo de vida mais voltado para realizaes do que regras. Por
fim foram planejadas estratgias de preveno de recadas, tais como a identificao
clara dos eventos estressores e como evit-los; identificao objetiva das contingncias
ambientais e/ou regras que poderiam estar controlando/governando as respostas de
ansiedade, no sentido de alter-las.
Resultado da ps-aplicao do Inventrio Beck de Ansiedade.
Avaliao dos resultados:
Respostas eliminadas: dormncias e formigamentos; tremores; taquicardia; sensao
de sufocamento; medo de perder o controle; medo de morrer; dificuldade de
respirar; rubor facial; confuso.
Respostas reduzidas: sensaes de calor; dificuldade para relaxar; medo de
acontecimentos ruins; indigesto ou desconforto abdominal; sudorese.

103
Respostas persistentes: nervoso; insegurana; assustada.
Resultados da Participante 4
Para efeito de homogeneizao da anlise do contedo verbal, os relatos da
Participante 4 foram organizados em categorias de verbalizaes semelhana da
classificao realizada no procedimento utilizado com a Participante 3. Cabe ressaltar
que esta forma de classificao no foi apresentada P4 em nenhuma circunstncia,
tendo sido realizada aps a concluso da coleta dos dados, somente para efeitos deste
estudo.
Os relatos foram separados nas categorias: Comportamentos-queixa, que
incluiu relatos de aspectos problemticos de seu comportamento, sintomas fisiolgicos,
emocionais e comportamentais; Variveis relacionadas, que incluiu relatos de
condies ambientais, situaes onde ocorreram os sintomas, pessoas presentes,
aspectos scio-econmicos e outras condies ambientais provavelmente relacionadas
com o desenvolvimento e manuteno dos comportamentos-queixa; Explicaes, que
tratou de relatos de possveis razes para suas respostas; e Proposies, esta categoria
incluiu os relatos de comportamentos desejados, presentes no repertrio da participante
antes do incio de suas queixas, adquiridos durante a interveno e a adquirir, ou seja,
que ela relatava como proposta de mudana futura (Quadro 6).

104
Quadro 6. Categorias utilizadas para a anlise do contedo dos relatos verbais da
Participante 4.
Comportamentos- Variveis Explicaes Proposies
queixa relacionadas
comportamento, condies possveis razes comportamentos
sintomas ambientais, para suas respostas desejados, presentes
fisiolgicos, situaes onde no repertrio da
emocionais e ocorreram os participante antes do
comportamentais sintomas, pessoas incio de suas
presentes, aspectos queixas, adquiridos
scio-econmicos e durante a
outras condies interveno e a
ambientais adquirir
Anlise quantitativa. Primeiramente foi calculada a mdia da freqncia de cada
categoria de relatos na entrevistas 1 a 11. Em seguida foi calculada a freqncia de cada
categoria de relatos em cada entrevista.
A Figura 5 representa a freqncia mdia das categorias de relatos em todas as
sesses analisadas. Como podemos observar nesta figura, as categorias de relatos que
obtiveram a maior mdia percentual foram a de Comportamentos-queixa e de
Variveis Relacionadas. Relatos de Comportamentos-queixa alcanaram um

105
percentual superior soma das demais categorias e alcanou a maior freqncia na
oitava sesso e a menor na quinta sesso.
100
Explicaes
Proposies
75
50
25
0
1
Figura 5. Mdia da freqncia das categorias de verbalizaes de P4, em todas
as entrevistas.
A freqncia de relatos das condies ambientais possivelmente relacionadas
com os aspectos problemticos do comportamento da participante (Variveis
relacionadas) foi a segunda categoria mais freqente e a que apresentou maior
variabilidade ao longo das sesses, ficando entre 5% na terceira sesso e 34% na
primeira sesso.
A Figura 6 representa a freqncia de todas as categorias de relatos da
Participante 4 nas sesses de 1 a 11.

106
100
Explicaes
75 Proposies
Percentual de ocorrncia
50
25
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso sesso
Figura 6. Freqncia das categorias de verbalizaes de P4, nas entrevistas.
A categoria Explicaes apresentou a menor variabilidade, quando comparada
com as demais, ficando entre 0% na nona entrevista e 22% na sexta entrevista. A
freqncia dos relatos de Proposies foi a mais baixa e manteve esse percentual
reduzido ao longo de todas as entrevistas, tendo se igualado ao de Explicaes nas
entrevistas 3 e 5, tambm apresentando pouca variabilidade ao longo das entrevistas.
De uma maneira geral o contedo dos relatos desta participante manteve-se
constante ao longo das entrevistas, demonstrando o tipo de controle exercido pelo
comportamento verbal do pesquisador/terapeuta, permanentemente solicitando relatos
descritivos de respostas e variveis ambientais. A maior freqncia de relatos de
queixas pode ser um demonstrativo do grau de controle que as respostas fisiolgicas e
cognitivas tenham exercido sobre o contedo verbal da participante durante as
entrevistas.
107
Identificao e Anlise das alteraes ocorridas nos relatos de P4.
A primeira sesso de atendimento consistiu na coleta de informaes acerca do
incio das queixas e do seu desenvolvimento, procurando-se destacar as condies do
ambiente relacionadas com as queixas. Assim destacamos relatos do tipo O que me
aconteceu foi as crises... vai me apertando o peito, uma dor, uma disritmia e um
tremor... meus msculos era intocvel, tudo dolorido e mais adiante ao ser solicitada
a descrever uma situao onde ocorrera uma crise, s vezes eu tava dentro do nibus...
em casa sempre de madrugada... no meu grupo de estudo. A cliente tambm foi
solicitada a descrever outras queixas ocorridas anteriormente ao incio da crise atual e o
que poderia ter ocasionado estas queixas, quando foram obtidos os seguintes relatos:
Desde o ano passado que eu sinto que eu me modifiquei... eu estava intolerante... eu
me irritava com qualquer coisa e Eu j no agentava mais, eu j me sentia
estourada... muito cansada, s vezes eu no tava dormindo. Essas queixas foram
relacionadas com as seguintes situaes: eu j tinha os problemas de casa com a
minha me... ele alcolatra e apareceu com diabetes e ainda A veio o roubo na
minha casa... a minha me ficou traumatizada, foi pra cadeira de rodas. Como visto, o
relato da cliente foi direcionado pela investigao da terapeuta.
A segunda sesso tinha como objetivo fornecer participante informao acerca
do transtorno do pnico, como se desenvolve, suas causas e como pode ser tratado, o
que consiste no primeiro passo de um protocolo de interveno comportamental para
Transtorno do Pnico, desenvolvido pela terapeuta/pesquisadora, com base em Rang
(1995). Observa-se na Figura 6, que houve um aumento na freqncia de relatos de
todas as categorias, com exceo de Variveis relacionadas. Todas as sesses a partir

108
da segunda iniciaram com um levantamento da semana desde o ltimo atendimento,
geralmente iniciando com a pergunta Como foi sua semana? ou Como voc tem se
sentido nestes ltimos dias?. Como se tratava do incio do tratamento, ainda foram
muito freqentes relatos de queixas relacionadas a eventos ambientais, assim
observamos um aumento na freqncia da categoria de Comportamentos-queixa. Foi
observado tambm um aumento na freqncia dos relatos da categoria Explicaes,
devendo-se ao fato da cliente relacionar o desenvolvimento de seu problema com seu
estilo de vida, por exemplo, Eu fui a nica mulher e ltima filha... meu pai
desencarnou eu tava com treze anos... meu irmo casou logo depois... o meu outro
irmo foi embora trabalhar numa carreta e Eu s fui acostumada a cuidar da minha
me... nunca me cansei, nunca me chateei e ainda Eu me preocupo com tudo... com a
luz, com a gua, com a comida.... Nesta sesso foi passada uma tarefa para a
participante realizar em casa. Tratava-se do Registro Dirio de Respostas Ansiosas
(Anexo 16) um quadro onde a participante deveria registrar as situaes quando
ocorreram respostas ansiosas, relacionando as emoes sentidas, os pensamentos e os
efeitos sobre o ambiente.
Na terceira sesso, o objetivo foi o de introduzir o Treino Respiratrio (Rang,
1995) (Anexo 13) e a Tcnica de Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson
(1938, citado em Rang, 1995) (Anexo 14). Os relatos obtidos de queixas limitaram-se a
um evento crtico ocorrido imediatamente antes da sesso, dentro do nibus, na vinda
para a consulta. Esta sesso foi onde se obteve menor freqncia de relatos de
Variveis relacionadas e o maior nmero de relatos de Proposies do que nas
demais sesses, devendo-se isso, possivelmente, ao fato da cliente descrever suas
tentativas de manejar a crise, por exemplo Fui tirando as coisas do meu pensamento...
109
tomei gua de coco bem devagar. O restante da sesso foi ocupado na anlise daquele
evento ocorrido no nibus.
Na quarta sesso foram trabalhados os aspectos da tcnica verbal denominada
A.C.A.L.M.E.-S.E. (Anexo 15), que uma estratgia de manejo de crises, onde so
descritos, passo a passo, os comportamentos que so necessrios durante um crise.
Nesta sesso foram analisados os registros feitos pela participante na Folha de Registro
Dirio de Respostas Ansiosas (Anexo 16). Esta sesso constou de relatos de situaes
ocorridas na semana anterior ao atendimento, onde a cliente apresentou respostas
sintomticas de ansiedade, tais como ontem me deu medo, Domingo me deu um
negcio... eu estava plida, falta a minha respirao e respostas s solicitaes da
terapeuta de tentativas de sair da crise, tais como, eu me sentei na poltrona, levantei as
pernas e relaxei. Ao final desta sesso a terapeuta entregou uma folha denominada
Lista de Desejos (Anexo 18) e solicitou que a participante a preenchesse em casa e
trouxesse na prxima sesso. Esta folha constava de um registro de objetivos que a
participante desejava alcanar e o que poderia fazer pra alcan-los.
Na quinta sesso houve a continuidade da anlise dos registros de respostas
ansiosas da ltima semana, onde se observou a menor freqncia de relatos de
Comportamentos-queixa, comparado com as demais sesses. Houve um pequeno
aumento da freqncia de relatos de Variveis relacionadas, provavelmente sob
controle das solicitaes da terapeuta para descries das situaes onde as respostas
ansiosas ocorreram. Foi cobrada da participante o registro da Lista de Desejos. Tais
relatos foram observados na Categoria Proposies.
Na sexta sesso observou-se a maior freqncia da Categoria Explicaes do
que nas demais sesses. Houve uma diminuio na freqncia de Variveis

110
relacionadas e Proposies. Nessa sesso foi utilizada uma tcnica cognitiva
desenvolvida por Young (Young, 1987, em Rang, 1995) (Anexo 17). Este fato pode
explicar a variao observada nas categorias. Esta tcnica requer que a participante
identifique aspectos de seu comportamento em geral, ou estilo de vida, que poderiam
estar relacionados com o desenvolvimento de seus problemas atuais.
Na stima sesso, foi trabalhado especificamente um aspecto do ambiente da
participante relacionado com suas dificuldades. Tal aspecto era o seu relacionamento
com o noivo, que durava quinze anos e que se apresentava bastante tumultuado devido
ao problema com as doenas apresentadas pelo noivo ao longo de seu relacionamento,
como por exemplo, ter ficado desempregado, e por isso ter se tornado alcolatra, ter
perdido um outro emprego por causa da bebida, ter adquirido tuberculose e ter parado
de beber por causa da doenas, apresentou crises de abstinncia e nessas crises ficava na
casa da participante, logo em seguida foi detectado que ele sofria de diabetes, o que
ocasionou uma mudana no humor do noivo, pois ele rejeitava a doena.
Sobre essas questes relativas ao seu noivo, a participante relatava Eu no
agentava mais, s vezes eu tomava Lexotan sem prescrio mdia pra ver se eu
conseguia dormir... Era horrvel, aquilo me abalava, por sua vez apresentou o seguinte
relato como outra das possveis razes pra suas queixas: Eu tenho certeza que eu
adquiri tudo isso porque eu sofria muito e um objetivo Eu preciso tratar disso.
Na oitava sesso, observa-se um aumento na freqncia de relatos na categoria
Comportamentos-queixa, a maior de todas as sesses. A participante relatou uma
espcie de recada em seu estado, tendo apresentado uma crise de ansiedade bastante
forte na noite anterior consulta. Houve vrios relatos de sintomas fsicos, cognitivos e
comportamentais de ansiedade, no entanto a participante fez relatos de tentativas para

111
controlar-se, Mas eu me controlei e Eu procurei ficar tranqila, porque eu estou
trabalhando pra isso.
Na nona sesso foram analisados ainda relatos de ocorrncias de respostas de
ansiedade, de acordo com os registros na folha para tal. Esta sesso ocorreu aps uma
interrupo de dois meses do atendimento devido a diversas intercorrncias com a
terapeuta e com a cliente. Neste intervalo a cliente casou-se, o marido voltou a beber e a
me piorou de seu estado de sade e por isso a participante estava dormindo no quarto
com ela. Os relatos da participante foram centrados nestes fatos e nas suas reaes. No
houve relatos na categoria Explicaes e observou-se a menor freqncia da categoria
Proposies.
Na dcima sesso observa-se uma certa regularidade entre as freqncias de
categorias, nenhuma tendo prevalecido sobre as demais. A maior freqncia foi de
Comportamentos-queixa, relacionados a uma crise ocorrida poucos dias antes da
sesso, cuja razo dada pela participante foi mais uma piora no estado de sade da me.
Foi a segunda maior ocorrncia dos relatos de Proposies, com a cliente relatando
como se comportava antes de apresentar o transtorno e manifestando seu desejo de
mudar aquela situao, relatos de comportamentos adequados no passado e futuros a
serem adquiridos com a continuidade do tratamento.
Na dcima primeira sesso permaneceu a freqncia alta de relatos de
comportamentos-queixa, no entanto observou-se a maior freqncia de relatos na
categoria Proposies, principalmente relacionado ao fato de ter conseguido evitar
uma crise de pnico e apresentar as respostas necessrias tanto para o controle da crise
quanto para a soluo da situao responsvel por ela. Outro aspecto que foi bastante
discutido nesta sesso foi a relao com o marido e seus esforos em preservar o
112
relacionamento apesar de sua prpria problemtica e dos cuidados com a me, o que
pode ter contribudo para que a participante apresentasse mais relatos de
comportamentos adequados.
Convm ressaltar que a problemtica da participante persistiu com diversas
recadas ao longo do tratamento. Ao final deste estudo a mesma no apresentava mais
sintomas do Transtorno do Pnico, porm permaneceram os aspectos depressivos da
sndrome e alguns estados ansiosos causados por eventos ambientais estressantes, tais
como o relacionamento com o marido e as oscilaes no quadro de doena da me.

113
DISCUSSO
De acordo com Sandler e Davidson (1973), a ansiedade sempre foi um tema
constantemente recorrente na literatura clnica para o entendimento do comportamento
chamado desajustado. Esta constatao justifica a escolha do comportamento queixa no
presente estudo. Como em outras espcies, humanos parecem ser programados para
responder a certas situaes com reaes fisiolgicas inatas (Maser & Seligman, 1977).
medida que amadurecem, as experincias vividas ou observadas modificam
grandemente aqueles mecanismos inatos que originalmente evocavam a ansiedade, de
forma que, em adultos, tais mecanismos so obscurecidos por comportamento
aprendido. Este fato explica porque intervenes de base comportamental apresentam
alto ndice de sucesso neste tipo de transtorno.
Observaes clnicas de transtornos ansiosos indicam que eles so complicados
por uma alta incidncia incomum de problemas interpessoais (Maser & Seligman,
1977), como pode ser observado nos casos estudados no presente trabalho.
O papel desempenhado pela ansiedade nas dificuldades apresentadas por pessoas
em situaes sociais foi estudado por Bandeira, Quaglia, Bachetti, Ferreira e Souza
(2005). Os autores sugerem que os dficits de desempenho social podem ser explicados
pelo efeito inibidor da ansiedade sobre o comportamento assertivo, sendo necessria
uma interveno teraputica para diminu-la, a fim de obter um aumento na
assertividade. A relao entre a ansiedade e dificuldades interpessoais foi observada
mais especificamente nas participantes 1 e 3.
A terapia comportamental nos transtornos ansiosos se utiliza de uma srie de
tcnicas operantes (retirada de contingncias mantenedoras; saciao; esmaecimento;
feedback; contra-condicionamento; modelao) e respondentes (Exposio ao vivo;

114
Dessensibilizao sistemtica; Inundao; Imploso; Condicionamento aversivo;
Contra-condicionamento; Esmaecimento), para reduzir respostas indesejveis. Assim
como pode utilizar diferentes mtodos para aumentar a freqncia de comportamentos
desejveis, tais como, Modelagem; Regras e Instrues; Autocontrole; Imitao;
Contracondicionamento; Economia de fichas; Controle de contingncias, por meio de
procedimentos verbais e no verbais (Rimm & Masters, 1983).
Segundo Krasner e Ullman (1972), em psicoterapia ocorrem mudanas
significativas no comportamento verbal que tm conseqncias para outras formas de
comportamento, logo, uma modificao sistemtica da prpria verbalizao seria
tratamento. Assim, justifica-se a utilizao de um procedimento de condicionamento
verbal objetivando alcanar os mesmos objetivos da terapia comportamental.
A meta central da terapia comportamental levar o cliente a desenvolver
autoconhecimento, o que implica numa discriminao e descrio de seu prprio
comportamento e das variveis das quais funo. O papel do terapeuta ajudar o
indivduo a atingir este objetivo, modelando seu comportamento verbal para obter
descries precisas de respostas e contingncias que lhe permitam realizar a anlise
funcional e ensinar o cliente a fazer o mesmo.
Na terapia comportamental de cunho behaviorista radical, tal como apresentada
neste estudo, so utilizadas tcnicas operantes e respondentes, que agem sobre as
respostas do cliente de maneira direta ou indireta. As derivaes desenvolvidas a partir
da terapia comportamental, como os modelos descritos na introduo deste trabalho,
utilizam com maior freqncia procedimentos verbais aplicados durante a sesso
teraputica para levar o cliente a alcanar autoconhecimento e autocontrole, nos quais a

115
anlise funcional das respostas que o cliente quer modificar pode no ser necessria.
Seu foco a interao entre terapeuta e cliente.
Na terapia comportamental behaviorista radical, alm da anlise funcional do
repertrio comportamental da cliente, podem ser utilizadas escalas de avaliao como o
Inventrio de Ansiedade de Beck, com a funo de confirmao do suposto diagnstico,
e verificao do estado inicial e final da cliente, tendo tambm funcionado como
estmulo discriminativo para a emisso de outros relatos significativos.
Os instrumentos utilizados no caso da Participante 4, so procedimentos verbais
baseados no condicionamento respondente cujo efeito principal foi o de descondicionar
respostas fisiolgicas desagradveis, favorecendo a discriminao por parte da
participante destas respostas e seu conseqente controle.
medida que a participante conseguia controlar algumas respostas indesejveis
com o Treino Respiratrio, por exemplo, ou com o Relaxamento, ocorreu uma reduo
no sentimento de ansiedade antecipatria, que costuma ocorrer independente de um
ataque isolado ou situao especfica. Da mesma forma, respostas de esquiva tenderam
a diminuir e respostas adaptativas de enfrentamento foram desenvolvidas em situaes
ansiognicas. Os procedimentos utilizados tinham como premissa bsica o
descondicionamento de respostas indesejveis atravs da emisso de respostas
incompatveis pareadas com aquelas.
O procedimento de coleta e anlise de contedo verbal desenvolvido por Bori e
cols (1978) foi utilizado neste estudo com o objetivo de identificar a natureza e a origem
das dificuldades de indivduos portadores de transtornos de ansiedade por meio de um
procedimento estruturado para criar condies para que o indivduo fornecesse
informaes necessrias e identificasse a origem e a natureza das suas dificuldades. A

116
interferncia do terapeuta durante seus contatos era restrita a estimular a cliente a
verbalizar, e a categorizar as falas para reapresent-las na forma de registros.
O comportamento verbal da terapeuta-pesquisadora era uma parte do processo
de soluo de problemas que a participante trouxe, no qual a devoluo dos relatos da
participante, organizados e categorizados, sesso a sesso, funcionou como estmulo
discriminativo verbal para que a participante emitisse respostas relacionadas soluo
de suas dificuldades, e gradualmente discriminando, por meio da categorizao, a
relao entre as verbalizaes e as variveis relevantes para a queixa.
Segundo Catania e Shimoff (1998) possvel mudar o comportamento humano
modelando o comportamento verbal ao invs de modelar diretamente o comportamento
no verbal alvo da interveno. Estudos nesta linha demonstraram que um treino em
correspondncia verbal/no verbal pode ser uma estratgia eficaz para promover a
ocorrncia de comportamento no verbal alvo.
Pode-se inferir que o Mtodo Bori, que manipulou o comportamento verbal,
gerou relatos consistentes e sensveis s mudanas na situao do comportamento
problema, proporcionando condies para que a participante analisasse seu prprio
comportamento verbal e identificasse as inter-relaes do contedo. No estudo de
Simo (1992), os resultados mostraram que as alteraes nas inferncias do sujeito, ao
longo de sucessivas interaes, envolviam o estabelecimento de relaes generalizantes
entre classes de eventos do fenmeno-tema, levando construo de conhecimento.
No presente estudo, relao entre terapeuta-pesquisador e participante-cliente, o
comportamento da primeira se orientou pelo comportamento da segunda e,
reciprocamente, a participante orientou seu comportamento pelo da pesquisadora. De
acordo com Tunes e Simo (1998), o participante seleciona aspectos de sua realidade
117
enquanto o pesquisador organiza os contedos para criar condies para o surgimento
de novos relatos.
As classes de comportamento foram extradas a partir do contedo dos relatos da
participante a cada sesso. Os registros das verbalizaes e sua anlise foram elaborados
com formatos variados, com adaptaes em algumas sesses para favorecer uma melhor
compreenso, por parte da participante, dos objetivos da terapeuta/pesquisadora. Por
exemplo, duas categorias distintas Proposies e Comportamentos Ideais, estavam
relacionadas e foram substitudas uma pela outra em algumas anlises. Sendo que a
categoria Proposies referia-se a relatos de comportamentos desejados que a
participante gostaria de desenvolver em seu repertrio, no necessariamente
relacionados com as categorias de comportamento-queixa. Por outro lado, a categoria
Comportamentos Ideais inclua descries de comportamentos desejados que a cliente
apresentava em seu repertrio incompatveis com o comportamento-queixa, porm com
intensidade e freqncia insuficientes para substitu-los .
Por meio da classificao de seu contedo verbal a participante foi capaz de
discriminar as condies que controlavam suas respostas a partir de seu prprio relato,
reorganizado sesso a sesso.
Nesse procedimento, a pesquisadora/terapeuta permitiu o relato livre da
participante, com mnima interferncia verbal. Durante a primeira entrevista, o
comportamento verbal das participantes 1 e 3 ficou sob controle de seu prprio
comportamento verbal, aberto e encoberto, e posteriormente, a partir da segunda
entrevista, o controle de seu comportamento verbal se transferiu para o contedo
classificado em categorias pela pesquisadora-terapeuta a partir do contedo de seu
relato verbal na sesso anterior.

118
O papel da pesquisadora/terapeuta foi o de analisar o contedo verbal, apresentar
essa anlise participante e deixar para ela a tarefa de alter-lo conforme ia sendo
exposto classificao feita pela pesquisadora/terapeuta.
Os resultados indicam que a apresentao para a participante da categorizao de
seu relato, ficando exposta, assim, ao seu prprio comportamento, analisado pela
pesquisadora-terapeuta, provavelmente aumentou sua discriminao das contingncias
que controlavam seu comportamento a partir de seu prprio relato organizado em
categorias. Este aspecto pode ser observado nas alteraes que a cliente apresentava em
seu relato na medida em que era exposto a ele nas entrevistas. Pode-se, portanto, sugerir
que o procedimento gerou autoconhecimento e autocontrole, aumentando a
probabilidade de emisso de respostas de soluo de problemas.
De acordo com Skinner (1953), o que caracteriza uma situao problema o fato
de o indivduo no poder emitir, de forma direta e imediata, uma resposta soluo,
embora esta resposta tenha probabilidade de ser emitida sob certas condies. Para
aumentar a probabilidade de que a resposta soluo seja emitida, o indivduo precisa
apresentar outras respostas que modificaro seu prprio comportamento ou a prpria
situao em que se encontra, criando condies para que a resposta soluo ocorra.
Para solucionar um problema, necessria a alterao de relaes funcionais
entre resposta e meio ambiente. A Participante 3, por exemplo, mudou algumas de suas
reaes ao comportamento de familiares e colegas de trabalho, ocasionando uma
alterao nesses eventos, que propiciaram a emisso de respostas adaptativas de soluo
de algumas de suas dificuldades de interao.
No contexto clnico, papel do terapeuta ampliar as condies de estimulao
do cliente para propiciar as alteraes comportamentais necessrias para soluo de seus

119
problemas. Neste estudo, as condies de estimulao dispostas pela
pesquisadora/terapeuta, por meio da apresentao das anlises dos contedos verbais da
participante, aparentemente contriburam para o aparecimento de relatos de
comportamentos desejveis e colocou o comportamento da participante sob controle de
condies favorveis soluo de seus problemas.
No procedimento adotado neste estudo, com base em Bori & cols. (1978), a
pesquisadora-terapeuta estabeleceu um arranjo de estmulos por meio da reapresentao
categorizada dos relatos da participante para favorecer o aparecimento de respostas com
probabilidades de soluo de problemas. Assim, as respostas verbais da participante
alteraram a relao funcional de suas respostas no verbais problemticas com seu
meio-ambiente que, em contrapartida, se alterou, permitindo a emisso de outras
respostas, e assim sucessivamente at atingir a soluo desejada. A funo das respostas
verbais da participante na alterao de suas respostas no verbais problemticas
dependeu da natureza das alteraes sofridas por meio do procedimento adotado pela
pesquisadora/terapeuta.
No procedimento adaptado de Bori e cols. (1978), no foi necessrio todo o
esforo investigativo por parte da pesquisadora/terapeuta, nem de estudo do problema e
da apresentao para a participante da sua formulao e plano teraputico, procedimento
caracterstico da terapia comportamental.
No contexto da interveno teraputica de base comportamental, com a
Participante 4, a pesquisadora/terapeuta forneceu estmulos discriminativos verbais
(perguntas) visando dirigir o comportamento verbal do cliente para temas relacionados
com a sua problemtica e forneceu reforamento diferencial seletivo (feedback),

120
objetivando alterar ou manter os relatos considerados relevantes, apenas registrando
outros relatos.
Nessa interao, a pesquisadora-terapeuta colheu os dados e os organizou para
produzir uma verso do relato em termos de relaes de contingncias. Em seguida a
pesquisadora-terapeuta passou a apresentar os estmulos verbais discriminativos para a
participante discriminar as contingncias que controlavam seu comportamento, o que
foi obtido pelas formulaes realizadas e descritas para a participante. As lacunas das
descries, tanto de comportamentos quanto de contingncias, deixadas em branco no
relato das Participantes 2 e 4 eram preenchidas imediatamente pelas solicitaes da
pesquisadora/terapeuta ao longo da entrevista.
O relato das participantes submetidas terapia comportamental, em certa
medida, seguiu o curso dado pela terapeuta-pesquisadora. O comportamento de relatar
das Participantes 2 e 4 ficou dependente do comportamento da pesquisadora-terapeuta
no momento da entrevista.
Foram observadas diferenas nas freqncias das categorias de relatos das
participantes entre os dois procedimentos utilizados a partir da primeira sesso. O
comportamento verbal da terapeuta/pesquisadora nas sesses foi o fator mais fortemente
relacionado com as mudanas, pois a mesma direcionava o relato da participante para
obter informaes em um procedimento e no outro sua atuao se dava com a devoluo
do produto final do relato, devidamente categorizado, no incio da sesso subseqente.
Foram observadas variaes nas classes de contedo verbal da Participante 3,
submetida ao Mtodo Bori, medida que o procedimento ia sendo aplicado. Foi
possvel observar durante o processo que, no incio da interao, a participante
apresentou precrias descries de relaes entre os contedos verbais de seu relato.

121
Tais categorias no aparecem nas primeiras sesses de entrevista. Entretanto, o relato
foi se tornando gradualmente mais completo, ou seja, a participante passou a apresentar
verbalizaes cujos contedos se inter-relacionavam. O procedimento de classificao
da fala em categorias, tornou possvel a obteno de material verbal mais prximo das
contingncias. Na medida em que a participante entrava em contato com os estmulos
verbais de seu prprio relato, quando descrevia comportamentos e variveis
relacionadas, foi possvel levar ao estabelecimento, por parte do participante, de
relaes entre as classes de seus contedos verbais (soluo da dificuldade).
Os resultados indicam que no procedimento desenvolvido por Bori e cols.
(1978), as verbalizaes da Participante 3 no ficaram sob controle de intervenes
verbais da pesquisadora/terapeuta durante a entrevista, no mesmo grau que na
interveno teraputica comportamental utilizada no caso da Participante 4. Na primeira
entrevista, ao ser ouvinte de si mesmo, a Participante 3 poderia estar sob controle de
diversas e indeterminadas variveis, possivelmente histricas e presentes. Porm, a
partir da segunda entrevista, quando a terapeuta/pesquisadora apresentava a
classificao em categorias do contedo de seu relato verbal da entevista anterior, os
estmulos discriminativos eram os registros feitos pela pesquisadora/terapeuta.
Na primeira entrevista, a terapeuta/pesquisadora usou uma tcnica no diretiva, e
a partir da segunda entrevista, os estmulos discriminativos verbais textuais se
configuraram a partir dos contedos apresentados pela Participante 3, categorizados
pela terapeuta/pesquisadora de forma a permitir participante realizar uma anlise
funcional de seu relato verbal e dos prprios problemas comportamentos-queixa.

122
No Mtodo Bori, o papel da terapeuta-pesquisadora foi o de analisar o contedo
verbal, deixando para a Participante 3 a tarefa de alter-lo conforme ia sendo exposta
classificao feita pela terapeuta/pesquisadora.
A apresentao para a Participante 3 da categorizao de seu relato (exposio
ao seu prprio comportamento), levou-a a discriminar as contingncias que controlavam
seu comportamento a partir de seu prprio relato e a emitir descries de
comportamentos desejveis autoconhecimento - para a soluo de suas dificuldades
autocontrole.
Na terapia de orientao comportamental somente se o terapeuta apresentar os
estmulos discriminativos verbais durante a entrevista, o cliente poder ficar sob
controle destes eventos para discriminar as contingncias que controlam seu
comportamento.
Em pesquisas sobre contedo de relatos verbais necessrio que o pesquisador
propicie condies para obter relatos mais precisos e completos. Essas condies so
propiciadas na medida em que a situao do participante possa ser, tambm,
caracterizada como tpica de soluo de problema, isto , que certa variabilidade
comportamental seja esperada a partir da qual possam ser selecionados comportamentos
de soluo dos problemas.
O participante, ao entrar em contato com os estmulos verbais discriminativos
produzidos pelo pesquisador, poder fornecer mais informaes acerca de seu
comportamento e variveis que sirvam de base para o trabalho do pesquisador de
produzir novos estmulos discriminativos e reforar o comportamento de fornecer
informaes.
123
No Mtodo Bori, a participante passou a emitir relatos relevantes para
preenchimento das lacunas presentes na anlise do contedo verbal feita pela
pesquisadora/terapeuta e apresentada participante, no momento que entrava em
contato com seu comportamento verbal transcrito e organizado pela
terapeuta/pesquisadora.
No procedimento da terapia comportamental a participante foi instigada pela
terapeuta-pesquisadora a emitir comportamento verbal relevante no momento em que
estava se comportando verbalmente na sesso. Quando ela falhava em emitir, por
exemplo, descries de contingncias ambientais, a terapeuta/pesquisadora fornecia os
estmulos verbais discriminativos que podiam levar emisso do relato desejado.
Com os dados obtidos j foi possvel alguma avaliao da eficcia do
procedimento desenvolvido por Bori e Cols (1978), para a soluo de dificuldades de
indivduos portadores de transtorno de ansiedade, em comparao com a abordagem
comportamental direcionada ansiedade.
O procedimento mostrou-se um instrumento eficaz para promover alteraes
comportamentais a partir do contato do falante com seu prprio comportamento verbal.
O comportamento verbal da participante mostrou modificaes graduais, por exemplo,
nas categorias de comportamento-queixa e relatos de comportamentos desejados. A
participante passou a apresentar mais relatos de proposies, digamos,
comportamentais, medida que ia reduzindo relatos de explicaes possveis.
A ao intencional e planejada da pesquisadora/terapeuta ao categorizar e
reapresentar o contedo verbal da participante proporcionou a esta o conhecimento
necessrio sobre o tema em estudo, no caso o comportamento-queixa, possibilitando
que ela prpria formulasse proposies de mudanas.

124
O procedimento mostrou poder ser til com pessoas portadoras de transtornos de
ansiedade cujos estudos tm sido apresentados dentro do modelo mdico e mtrico, com
base em escalas diagnsticas e intervenes mdicas padronizadas correntes, na maioria
dos casos, prolongadas e pouco eficientes.
Neste trabalho procurou-se mostrar um novo modelo de interveno teraputica
comportamental, dentro da anlise do comportamento, capaz de promover as mudanas
necessrias dos comportamentos problemas, apresentando um estudo de caso que
utilizou o mtodo da devoluo de contedo verbal como alternativo.
importante atentar para a possibilidade de complementaridade entre modelos
que utilizam a metodologia de anlise de comportamento verbal em interaes livres e
aqueles que utilizam a metodologia experimental em laboratrio. Esta
complementaridade no significa colocar sob avaliao o status de cada modelo
proposto, mas sim a contribuio dos resultados obtidos para a compreenso cientfica
do comportamento humano.
O estudo permite tambm mostrar a importncia da pesquisa com relatos verbais
em interaes livres e contnuas, como o caso da relao teraputica no enfoque da
anlise do comportamento e aponta um outro aspecto importante deste tipo de estudo,
voltado para a interao verbal terapeuta-cliente, destacando as contingncias em vigor
no momento da interao, assim como as histricas, relacionadas com o comportamento
verbal de ambos, bem como a relao relato-relatado.
O estudo tambm poder contribuir para resolver algumas dificuldades
metodolgicas envolvidas no estudo do comportamento verbal contnuo, mostrando que
uma preparao fora do laboratrio e da situao relatada pode permitir controle e
manipulao de variveis relacionadas com o comportamento verbal contnuo, onde o

125
pesquisador tem seu comportamento direcionado pelo comportamento do sujeito,
jogando luz sobre o que pode funcionar para produzir mudanas tanto no relato quanto
no comportamento relatado.
Como implicaes do presente estudo para uma possvel generalizao dos
resultados citamos o fato de ser um conjunto de quatro estudos de caso, e a comparao
entre eles s pode ser feita com muita cautela, pois os participantes so sujeitos
experientes e com histrias diferentes. Se, por um lado, o registro escrito facilita a
anlise dos dados, por outro, a interao clnica conserva todas as suas idiossincrasias, o
que dificulta a generalizao, da mesma forma como com outros procedimentos
clnicos.
Segundo Nri (1987), a variabilidade e a generalidade dos dados na pesquisa so
problemas bsicos a todas as cincias naturais. No entanto, segundo a autora, a
variabilidade no pode ser anulada pela amostragem estatstica, visto que o
comportamento est sujeito a alteraes provenientes de diversas fontes do contexto e
do prprio organismo. No estudo de casos nicos, a generalidade pode ser alcanada a
partir da possibilidade de se obter resultados que possam ser comparados entre sujeitos
por meio da replicao de procedimentos ou de medidas.
Existem justificativas metodolgicas, prticas e ticas para a realizao de
estudos de casos nicos, as quais devem ser levadas em considerao no contexto scio-
histrico em que se inserem, quando um profissional deseja alcanar as exigncias
cientficas e teraputicas em sua prtica clnica. Mesmo na impossibilidade de estudo
experimental, a comparabilidade dos estudos pode ser evidenciada medida que relatos
de novos casos com a aplicao de um dado modelo corroborem os existentes na
literatura.
126
A indicao de efetividade do modelo de devoluo do relato verbal (Bori e
cols., 1978) para a soluo de problemas de ansiedade poderia funcionar como um
estmulo para a difuso de seu uso. Trata-se de um modelo de interveno que foi criado
por cientistas brasileiros e que responde s necessidades da anlise do comportamento
de lidar com comportamento complexo.

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Wolpe, J. (1964). Behaviour therapy in complex neurotic states. British Journal
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136
ANEXOS
137
ANEXO 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

138

CENTRO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA CLNICA
CLNICA DE PSICOLOGIA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, _________________________________________________, na qualidade
de cliente atendido(a) na Clnica de Psicologia da UFPA, declaro que estou
suficientemente esclarecido(a) que meu atendimento faz parte de um estudo realizado
pela terapeuta, que pretende investigar os efeitos de dois mtodos de terapia sobre o
contedo dos relatos verbais de pacientes com transtorno de ansiedade. Na terapia
comportamental tradicional, o terapeuta investiga, atravs de perguntas diretas ao
cliente, os aspectos da queixa apresentada e as condies em que ocorrem os
comportamentos problemticos para fazer uma avaliao funcional e planejar a
interveno teraputica. No procedimento de coleta e anlise de contedo verbal, o
cliente estimulado a falar livremente sobre seu comportamento-queixa e este relato
ser organizado e classificado pelo terapeuta e ser apresentado na sesso seguinte ao
cliente para que este possa identificar, corrigir, acrescentar ou alterar seu relato, e assim
subseqentemente at que o prprio cliente caracterize e proponha solues para o
comportamento-queixa. Fui devidamente esclarecido que poderei escolher entre um dos
procedimentos.
139
Est garantido que posso recusar-me a continuar minha participao em
qualquer fase do estudo ou em qualquer momento da terapia, podendo ser encaminhado
para outro profissional, caso deseje e seja necessrio.
Sero respeitados o sigilo e privacidade das informaes por mim prestadas.
Declaro que aceito e concordo com as seguintes condies e garantias:
1. Todas as sesses de terapia sero gravadas em udio e posteriormente transcritas e
analisadas, sendo garantido o sigilo sobre o contedo das fitas;
2. Devo comparecer regularmente s sesses, sendo que no poderei faltar trs vezes
consecutivas sem justificativa, ou cinco alternadas, mesmo com justificativa;
3. Caso haja necessidade de apresentao de meu caso em eventos
acadmicos/cientficos, ou algum outro tipo de publicao, terei respeitados os meus
direitos no que diz respeito ao sigilo quanto minha identidade, de meus familiares
e outras pessoas envolvidas;
4. Todas as informaes fornecidas por mim sero utilizadas exclusivamente para fins
acadmicos e cientficos e, portanto, no ser feito aproveitamento pessoal desse
material.
Caso tenha alguma dvida sobre os meus direitos ou no caso de problemas
decorrentes do atendimento prestado, poderei recorrer coordenao da Clnica para
maiores esclarecimentos.
Declaro que me sinto perfeitamente esclarecido sobre o estudo, assim como os
riscos e benefcios e que, por minha vontade, aceito participar do mesmo cooperando
com a coleta dos dados.
Este documento ser assinado por mim, pela pesquisadora/terapeuta e pela
Coordenao da Clnica.
140
Nome: ________________________________________________________________
R.G.: __________________________ Data de Nascimento:______________________
Belm, _________ / _________ / ___________ _______________________

Assinatura
Pesquisador responsvel: __________________________________________________
Endereo: ______________________________________________________________
Fones: _________________________________________________________________
Registro no Conselho Profissional: __________________________________________
R.G.: _______________________________ CPF: _____________________________
_____________________________ _____________________________
Pesquisador / Terapeuta Coordenao da Clnica
141
ANEXO 2
CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL 1 SESSO P 1

142
Anexo 2
ANLISE DA 1 SESSO CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL
COMPORTA-MENTOS- PROVVEIS PROVVEIS EXPLICAES DADAS OBSER-VAES

QUEIXA CONDIES CONDIES
INSTALADO-RAS MANTENEDORAS
No conseguir fazer amigos deixei minha famlia em S.. eu no quero incomodar todo mundo sempre muito
A, isso a, eu j, me senti ningum ocupado
Eu no consegui fazer muito s aqui, n. Uma Ningum quer ouvir
amigos cidade grande. As pessoas ningum.
so diferentes
No conseguir estudar:...
eu no estudava. Eu
comeava e adoecia e ficava
prostrada na cama
Dificuldades no trabalho ...as pessoas Te acalma,
todo ambiente de trabalho
eu no sei lidar com
tem fofoca. Todo chefe
autoritarismo
assim desse jeito.
Incertezas: a minha amiga fica
eu no sei o que eu quero preocupada comigo, porque
...um monte de dvida na eu tou sozinha
cabea da gente. Se vale a
pena a gente ficar longe da
famlia da gente, n, pra
tentar uma vida melhor. E
tinha dias que eu nem me
levantava, assim. Eu ficava
em casa direto, deitada.
143
ANEXO 3
CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL 2 e 3 SESSO P 1

144
Anexo 3
ANLISE DA 2 e 3 SESSO CLASSIFICAO DO CONTEDO VERBAL
COMPORTA MENTOS- PROVVEIS PROVVEIS SOLUES COMPORTA MENTO

QUEIXA CONDIES CONDIES SUGERIDAS IDEAL
INSTALADO RAS MANTENEDORAS
No conseguir estudar Medo da derrota ficar doente quando tenho Eu queria poder estudar
Porque se voc no estuda que estudar pelo menos quatro horas
Tambm adiar o incio do
voc tem uma desculpa por dia
estudo
mas eu tenho muito sono quando eu comeo, eu sigo,
O problema comear
devido a todos os eu fico um tempo
problemas que eu j trouxe
do trabalho, n, eu j estou
cansada.
Somatizao Eu marquei uma consulta
com um oftalmologista pra
eu tenho muita dor de
ver se vista
cabea tambm
Adiamento Eu fao uma lista do que eu Acho que no tenho que
tenho pra fazer. Eu coloco o ficar esperando o ltimo
eu fico adiando
dia que eu tenho que fazer e prazo
coloco, assim, na lista
Esquiva a eu peguei e fui. E foi
bom,
fico dando todas as
A, quando eu vou pra l,
desculpas possveis
bom, n, a gente at
O problema ir.
esquece da hora.
145
ANEXO 4
INTERPRETAO DO CONTEDO VERBAL 4 SESSO P 1

146
Anexo 4
ANLISE DA 4 SESSO INTERPRETAO DO CONTEDO VERBAL
VARIVEIS DEPENDENTES VARIVEIS INDEPENDENTES SE TAIS CONDIES

COMPORTAMENTOS- CONDIES CONDIES FOSSEM MODIFICADAS OU
QUEIXA INSTALADORAS MANTENEDORAS DESAPARECESSEM, O
PROBLEMA DEIXARIA DE
EXISTIR?
Sentimento de rejeio: Na presena de colegas de No ser valorizada;
Eu noto que a gerente no gosta trabalho; Ser criticada;
Ambiente de trabalho; Ser depreciada;
de mimComo se ela falasse
Relaes interpessoais Ser enganada;
mal de mim Ser abandonada;
Ser humilhada
ela uma exigncia incrvel
comigo
Ela me trata mal
Ela me trata diferente
quase todos os lugares que eu
vou tem pessoas que no gostam
de mim
... todos eram meus amigos.
Quando eu fiquei desempregada,
diz, olha, v se tem algum l
que tem pelo menos coragem de
me dar telefonema ou ento
perguntar por mim. Ento a
amizade, que eu pensei que era
amizade, no era. Era mais
interesse, n
147
ANEXO 5
INSTRUES PARA A 5 SESSO P 1

148
Anexo 5
Instrues para a 5 sesso:
Os problemas que so trazidos como queixa so denominados comportamento-
que sejam identificadas as condies do ambiente relacionadas, denominada variveis

149
ANEXO 6
HIERARQUIZAO DAS CONDIES

150
Anexo 6
HIERARQUIZAO DAS CONDIES
Relacione, por ordem decrescente de importncia, aquelas condies para as

quais a resposta dada foi Sim ou Parcialmente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
151
ANEXO 7
OUTRAS CONDIES
152
Anexo 7
Relacione outras condies no citadas as quais voc acha que se fossem

modificadas ou desaparecessem resultariam em soluo de suas dificuldades.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
153
ANEXO 8
CATEGORIZAO DO RELATO DA 5 SESSO PARTICIPANTE 1

154
Anexo 8
ANLISE DA 5 SESSO INTERPRETAO DO CONTEDO VERBAL
VARIVEIS DEPENDENTES VARIVEIS INDEPENDENTES

COMPORTAMENTOS-QUEIXA CONDIES INSTALADORAS CONDIES MANTENEDORAS
eu ainda no to acostumada com mudana, vai haver umas mudanas l no trabalho, n, no sei o que vai acontecer
quer dizer, eu no gosto de mudana. e (...) e os funcionrios de l vo ter que
eu que no gosto de mudana, fico optar: ou sair de l ou trabalhar oito horas
preocupada por dia, quer dizer, uma mudana
completamente, n
por conta disso eu fico nervosa, porque quem quiser ficar l vai ter que trabalhar voc no sabe o que vai acontecer
uma ansiedade. oito horas dirias. essa mudana a. E voc no sabe pra que unidade voc vai
a, eu to assim, preocupada (...) no consigo quem no quiser ter aumento de carga
relaxar horria, vai ter que ir para outro local. Isso j
t certo.
155
ANEXO 9
FICHA DE TRIAGEM DA CLNICA DE PSICOLOGIA DA UFPA

156
SERVIO PBLICO FEDERAL

CLNICA DE PSICOLOGIA
FOLHA DE TRIAGEM
Ficha N ..................
Horrio disponvel:
( ) manh
( ) tarde
1. IDENTIFICAO
Nome: .................................................................................................................................
Endereo: .................................................................................. N.....................................
Perimetro...........................................................................Telefone....................................
Bairro.................................Cidade.......................Estado...................CEP..........................
Naturalidade:(cidade/estado)....................................Data nascimento......../......../............
Sexo: ( ) masculino ( ) feminino
Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado ( ) vivo ( ) outros
Escolaridade:( ) analfabeto ( ) alfabetizado ( )1 grau incompleto ( ) 1 grau completo
( ) 2 grau completo ( ) 2 grau incompleto
( ) 3 grau incompleto Curso/instituio/perodo.....................................
( ) 3 grau completo. Curso: ...............Instituio.......................................
Religio:................................................. Profisso:.............................................................
Ocupao:............................................................................................................................
2. DADOS FAMILIARES
Pai:.......................................................................................................................................
Me:.....................................................................................................................................
157
Com quem mora: ............................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Estrutura Econmica da Famlia ( descreva):......................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Estrutura Residencial (descreva):........................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
3. ENCAMINHADO POR:.................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
4. QUEIXA PRINCIPAL:...................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
158
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
5. COM RELAO A PROBLEMTICA APRESENTADA, QUE TIPO DE

ATENDIMENTO J SE SUBMETEU ?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
6. EXPECTIVAS EM RELAO AO TRATAMENTO

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
159
7. IMPRESSO PSICODIAGNSTICA
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
8. ENCAMINHAMENTO:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
RESPONSVEL PELA ENTREVISTA:........................................................................
DATA: ................./..................../....................
160
ANEXO 10
ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK (BECK-A)

161
Anexo 10
ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK

(BECK-A)
Data: ________ / _______ / _______ Checado por: ____________
Abaixo temos uma lista de sintomas comuns ansiedade. Favor preencher cada item da
lista cuidadosamente. Indique agora os sintomas que voc apresentou durante A
LTIMA SEMANA INCLUINDO HOJE. Marque com um X os espaos
correspondentes a cada sintoma.
Sintomas 0 1 2 4
Ausente Suave, no Moderado, Severo,
me quase no
incomoda desagradv consigo
muito elmas suportar
consigo
suportar
1. Dormncia ou formigamento
2. Sensaes de calor
3. Tremor nas pernas
4. Incapaz de relaxar
5. Medo de acontecimentos ruins
6. Confuso ou delirante
7. Corao batendo forte e rpido
8. Inseguro(a)
9. Apavorado(a)
10. Nervoso(a)
11. Sensao de sufocamento
12. Tremor nas mos
13. Trmulo(a)
14. Medo de perder o controle
15. Dificuldade de respirar
16. Medo de morrer
17. Assustado(a)
18. Indigesto ou desconforto
abdominal
19. Desmaios
20. Rubor facial
21. Sudorese (no devido ao calor)
Desenvolvido por Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G. & Steer, R. A. (1988) An
inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 56, 893-897.
162
ANEXO 11
ENUNCIADO PARA A 8 SESSO PARTICIPANTE 3

163
Anexo 11
Enunciado para a 8 Sesso Participante 3
Os problemas que so trazidos como queixa so denominados comportamento-
que sejam identificadas as condies do ambiente relacionadas, denominada variveis

164
ANEXO 12
INFORMAO INICIAL PARA O PACIENTE COM TRANSTORNO DE
PNICO
165
Anexo 12
INFORMAO INICIAL PARA O PACIENTE COM TRANSTORNO DE
PNICO
Voc tem um problema bastante conhecido, que tem at um nome, muito
comum e bastante bem-tratvel. O nome deste problema Transtorno do Pnico e ele
consiste em crises de pnico sbitas, repentinas, imprevistas, espontneas e recorrentes
que incluem vrias sensaes como vertigem, tonteira, taquicardia, sudorese, sensaes
de falta de ar, formigamento, calafrios e muitas outras. Por causa delas, as pessoas
tendem a acreditar que esto diante de um perigo como morte iminente, por ataque
cardaco ou asfixia, ou desmaio, queda, perda de controle, loucura, etc. to freqente
que atinge cerca de 3 % da populao. Voc no o nico: em uma cidade de 10
milhes de habitantes isso representa cerca de 300.000 pessoas.
Como estas crises acontecem de repente, em situaes variadas, e so muito
assustadoras, as pessoas tendem a procurar, no incio deste processo, ajuda mdica, em
geral cardiolgica, por pensarem que se trata de um problema cardaco. Aos poucos,
com a repetio delas, comeam a se sentir inseguras e pouco confiantes em ficar
sozinhas ou sarem rua desacompanhadas. Com isso passam a fazer muitas coisas
apenas com a companhia de algum, na idia de que se acontecer algo, o acompanhante
poder tomar providncias como lev-las a um mdico ou para casa ou outro local
sentido como seguro.
s vezes este problema comea de forma mais gradual, sem grandes crises, mas
com um progressivo aumento na insegurana de fazer coisas sozinho ou de enfrentar
certas situaes como passar em tneis, andar em condues pblicas (como nibus,
166
metr, trens, avies), freqentar cinemas, teatros ou casas de espetculos, andar em
elevadores, pegar engarrafamentos, etc. A idia costuma ser a de que, como alguma
crise ou mal-estar pode acontecer numa situao dessas e, como a fuga delas muitas
vezes difcil, o melhor evit-las, para no correr o risco, seja de acontecer o perigo
imaginado, seja de experimentar o intenso desconforto das sensaes, ou de comportar-
se de modo inusitado.
H debates ainda sobre as causas desse problema. Alguns mdicos defendem
que se trata de um problema bioqumico que s tratvel com remdios. H argumentos
fortes a favor desta posio, mas tambm h problemas, como os efeitos secundrios
que estas medicaes produzem, como o fato de quase 2/3 dos pacientes voltarem a ter
crises, uma vez suspenso o tratamento e ainda como as evidncias de cura atravs de
tratamentos no-medicamentosos como a psicoterapia comportamental. A nossa posio
que, quando as crises so muito intensas e freqentes, o uso de medicao torna-se
necessrio. Mas quando so menos freqentes ou mais brandas, uma interveno
estritamente psicolgica mais desejvel. Por que? Porque pensamos que a causa deste
problema psicolgica (o que no exclui a ocorrncia de processos bioqumicos
cerebrais). So dois motivos principais:
Em primeiro lugar, preciso a gente entender que o modo da gente pensar afeta,
isto , determina o que se sente. Qualquer situao com que nos deparamos,
automaticamente nos faz pensar coisas boas ou ruins sobre ela. Em uma situao, se eu
penso que estou em perigo, sinto medo; se penso que vai acontecer uma coisa tima,
fico alegre. Assim, qualquer sentimento sempre causado por algum pensamento ou
algum evento externo. Mas as duas avaliaes podem estar erradas: de repente, eu
descubro que no estou em perigo e o medo passa; ou o que eu pensei que iria acontecer
167
de bom era um engano, e no fico mais alegre. assim que muitas vezes as coisas se
passam na nossa cabea e na nossa vida. preciso tambm entender que sempre
precisamos agir ou nos comportar para saber qual a conseqncia deste nosso
comportamento. O que acontece em funo de nosso comportamento determinar se nos
comportaremos da mesma forma no futuro.
Quando ficamos preocupados com certos problemas, tendemos a sentir
ansiedade. Sentir medo ou ansiedade significa ter aquelas sensaes desagradveis (falta
de ar, taquicardia, etc.). Se, com certas sensaes do nosso corpo, pensamos que vamos
ter um ataque cardaco, bastante aceitvel que fiquemos apavorados. Estamos
acreditando mesmo que corremos perigo. E se corremos perigo (ou pensamos que
corremos), como no sentir medo? A ocorrncia daquelas situaes (produzidas por
idias de perigo) confirma mais ainda a idia de um ataque cardaco iminente, o que faz
aumentar ainda mais a intensidade das sensaes, e assim por diante. Rapidamente,
portanto, numa espiral, acontece a crise de pnico. Mas, j reparou que tudo aquilo de
pior que voc prev nunca acontece? Ora, isto significa que estamos avaliando mal ou
pensando errado sobre estas situaes. As avaliaes que fazemos sobre estas sensaes
esto incorretas e precisam, portanto, ser reformuladas. Todas estas coisas fazem com
que fiquemos meio como um radar reparando em tudo em volta e, sobretudo, em tudo
no nosso prprio corpo. Por causa disso, qualquer alterao ou sensao estranha no
nosso corpo quase sempre acaba sendo interpretada como um sinal de uma doena
perigosssima ou de um perigo fatal e iminente. Mas a gente pensar que alguma coisa
perigosa no quer dizer que, obrigatoriamente, ela seja, por mais que o nosso
pensamento parea verdadeiro. s vezes nos enganamos mesmo quando pensamos que
estamos certssimos. Por isso, o tratamento consiste, em parte, em ensinar a voc a

168
descobrir quando voc est pensando certo e quando est pensando errado, para voc
poder deixar de ter medo de coisas que no so verdadeiras ou reais. Da mesma forma
voc vai aprender novos comportamentos de enfrentamento das situaes que voc tem
medo. Por isso ns vamos discutir seus pensamentos que ocorrem nas sesses e os que
ocorrem fora delas (e que voc vai trazer anotados). Voc vai aprender a test-los para
ver se so verdadeiros ou se so lgicos. Por exemplo, eu quero que voc respire forte e
rpido por dois minutos. Aps 30 ou 40 segundos, ou mais um pouco, pare e preste
ateno no que voc est sentindo. No so sensaes semelhantes s que voc teve
quando em pnico? (Ex.: taquicardia, sudorese, boca seca, etc.) Veja, primeiro, como
voc pode fazer coisas com seu corpo, sem querer. Mesmo sem perceber, numa situao
de estresse ou preocupao, respiramos profundamente. Isto pode, como vimos neste
exerccio, provocar sensaes estranhas no nosso corpo (como essas que voc acabou
de sentir, semelhantes s de ansiedade). Assim, fica fcil interpret-las (erradamente)
como sinais de ataque cardaco ou desmaio, por exemplo, e no apenas como
(verdadeiramente) sinais de ansiedade decorrente de preocupaes.
Voc vai aprender que uma coisa algo ser perigoso e outra algo ser
desagradvel. Voc j viu e sabe que o que se passou com voc algo muito
desagradvel. Mas perigoso? Se apesar de sentir as sensaes desagradveis, nunca
acontece nada do que voc pensa que vai acontecer, isto no ser uma prova de que as
suas sensaes no so sinais de perigo? Descobrir isso significa que voc pode ter
essas sensaes, apesar de serem muito desagradveis, e que voc no precisa fugir
delas de qualquer modo, desesperadamente, pois nada de perigoso est acontecendo. O
problema se reduz apenas em voc aprender a minimizar a intensidade com que elas
aparecem, para no serem to desconfortveis. Para isso voc vai aprender a relaxar e a
169
respirar de uma forma que produza relaxamento; vai aprender a examinar os seus
pensamentos para poder torn-los mais realistas e verdadeiros, que no possuam idias
de ameaa irreais e falsas. Conseguir mudar seus pensamentos ajudar voc, como
vimos, a deixar de sentir medo. Para exercitar tudo isso, ser necessrio voc se expor
gradualmente s situaes que produzem ansiedade e s sensaes que ela produz no
seu corpo, de modo que voc passe a reconhecer e compreender o que se passa com
voc, nos seus pensamentos e no seu corpo. Assim, voc vai conseguir se acalmar nas
prprias situaes.
Com isso, voc poder (1) testar suas idias distorcidas; (2) verificar que so
falsas; (3) descobrir que no precisa fugir desesperadamente em busca de ajuda; (4)
reconhecer que, sozinho, voc poder superar e resolver tudo at se acalmar; e (5)
reconhecer que voc no precisa de um acompanhante para ter segurana. Voc ter
ento aprendido a manejar seu medo/ansiedade/pnico e estar praticamente bom.
Mas faltar ainda alguma coisa. O outro aspecto que ficamos assim, com
Transtorno de Pnico, quando temos medo de tomar decises ou de agir de modo
independente, autnomo, confiante e seguro em nossas vidas. Principalmente quando
uma ou mais coisas esto insatisfatrias ou ruins na nossa vida e no sabemos que fazer
para mud-las (ou sabemos, mas temos medo de fazer o que queremos). Elas nos
incomodam e provocam sentimentos ruins, desagradveis, que a gente tenta negar,
evitar perceb-las. A, qualquer situao que nos faa pensar que podemos perder o
controle sobre elas nos ameaa, pelo contato com elas e pela idia de perda de controle
que pode nos levar a fazer o que desejamos mas temos medo de fazer. Isto pode
produzir crises de pnico que seguem a espiral que descrevi antes. Vamos precisar ver o
que est insatisfatrio na sua vida e o que falta para que ela fique satisfatria, como
170
voc quer que ela seja. Vamos precisar ajudar voc a se reorientar na vida; em vez de
ficar se preocupando com o que h de ruim, com o que pode acontecer de ruim, vamos
tentar fazer com que voc consiga se orientar para o que h de bom, gostoso, positivo,
desejvel, realizador. S manejar crises no o suficiente; preciso acabar com aquilo
que comeou a provoc-las. E isto, s com essa reorientao de vida.

171
ANEXO 13
TREINO RESPIRATRIO (Rang, 1995)

172
Anexo 13
TREINO RESPIRATRIO (Rang, 1995)
1. Inspire lentamente pelo nariz contando at trs, bem devagar.
2. Prenda a respirao, contando tambm at trs, bem devagar.
3. Exale lentamente o ar pela boca, contando at seis, bem devagar.
4. Faa com que o ar passe pelo diafragma e estufe o abdmen, durante a inspirao.
5. Faa com que o ar que voc exala deixe o abdmen cada vez mais encolhido.
6. Procure o ritmo ideal da sua respirao para voc dentro deste estilo.
173
ANEXO 14
INSTRUES PARA RELAXAMENTO

174
Anexo 14
INSTRUES PARA RELAXAMENTO

1. De incio, procure ficar o mais confortvel possvel. Deite-se confortavelmente,
procurando livrar seu corpo de toda tenso, deixando-o mole.
2. Agora respire fundo, aspirando profundamente e retendo o ar por cinco segundos.
Expire, exalando o ar suavemente e sentindo uma sensao de calma comeando a
se expandir. Ento continue a respirar suavemente, apenas concentrando-se em
sentir o peso de seu corpo, por toda a parte.
3. Estude o peso de seu prprio corpo. Isso dever trazer uma sensao de calma e
tranqilidade por toda a parte (pausa de 10 segundos).
4. Contraia suavemente os seus braos (punhos, antebraos e braos). Imagine que
voc est segurando algo pesado com seus dois braos estendidos. Sinta a tenso em
cada parte deles. Solte-os! Solte tudo em cada brao. Sinta a diferena entre o
momento anterior quando estavam contrados e agora que esto soltos e relaxados.
Repita isso trs vezes, variando o grau de tenso cada vez. Procure localizar onde
voc sente tenso quando esto contrados e solte os msculos de modo a ficarem
bem soltos e relaxados nos locais em que voc sente a tenso. Depois apenas deixe-
os soltos, procurando sentir o peso de cada brao e tentando aumentar cada vez mais
a sensao de peso que ser maior quanto mais voc soltar seus msculos do brao e
eles ficarem moles. Repita para si mesmo dez vezes: Estou sentindo meus braos
cada vez mais soltos, relaxados e pesados. E v sentindo o relaxamento deles
aumentar. Deixe-os ficarem bem soltos e relaxados, pesados... Pesados... (No os
movimente mais).
175
5. Faa o mesmo com suas pernas. Contraia suas coxas, sentindo-as ficarem duras na
parte superior. Contraia a batata das pernas, trazendo as pontas dos ps para trs na
direo das coxas. Sinta toda a tenso de suas pernas. Localize onde sente a tenso e
perceba como suas pernas ficam quando esto tensas e duras. Agora relaxe! Solte
todos os msculos das pernas. Compare a diferena entre este momento e o anterior.
Veja como agradvel ter as pernas soltas e relaxadas. Abra os ps o mximo
possvel para fora e sinta os msculos internos das coxas. Solte-os e sinta as pernas
totalmente soltas, pesadas, com os ps cados para os lados. Repita contraes e
relaxamentos com tenses variveis at finalmente soltar tudo e deixar as pernas
bem pesadas. Procure aumentar a sensao de peso soltando cada vez mais. Repita
para voc mesmo 10 vezes: Estou sentindo minhas pernas cada vez mais pesadas;
estou sentindo minhas pernas cada vez mais soltas, relaxadas... pesadas... pesadas...
(No as movimente mais).
6. Levante os ombros como se tentasse encost-los nas orelhas. Sinta a tenso que se
produz e onde ela se localiza. Solte-os. Compare a diferena. Movimente-os para
trs, abrindo o peito. Sinta a tenso e perceba onde ela se localiza. Faa o mesmo
para frente. Solte os ombros completamente e deixe-os ficarem bem pesados e
confortveis.
7. Movimente sua cabea para o lado direito e sinta a tenso que se produz e onde se
localiza. Faa o mesmo para o lado esquerdo. Depois faa para trs. Depois a
levante um pouco e sinta a tenso e onde ela se produz. Solte a cabea e o pescoo,
deixando-a cair pesadamente sobre o travesseiro.
8. Contraia o abdmen deixando-o bem duro. Sinta como fica e solte-o Perceba a
diferena entre os dois momentos. Agora, contraia-o para fora, estufando a barriga.
176
Sinta como ele fica e relaxe, percebendo a diferena entre os dois momentos.
Encolha a barriga para o fundo, como se tentasse encosta-la nas costas. Sinta a
tenso, como ela e onde se localiza. Solte e relaxe totalmente a barriga. Deixe-a
movimentar-se apenas pela respirao suave e superficial. Solte os msculos do
trax, deixando os ombros carem pesados. Concentre-se na sua respirao e deixe-a
ficar bem suave, calma e tranqila. Repita para si mesmo 10 vezes: Estou sentindo
minha respirao cada vez mais calma e tranqila; estou sentindo meu corpo cada
vez mais calmo e tranqilo, pesado... pesado....
9. Contraia sua testa como se voc quisesse olhar para cima da sua cabea sem
movimenta-la. Ela vai ficar toda enrugada, como quando a gente fica espantada.
Perceba onde se localiza a tenso. Solte a sua testa e couro cabeludo e perceba a
diferena entre os dois momentos. Franza o cenho, encostando uma sobrancelha na
outra. Sinta onde se localiza esta tenso. Solte e relaxe a sua testa, completamente.
Deixe-a ficar solta e relaxada.
10. Feche seus olhos e contraia suas plpebras com fora. Sinta a tenso que se produz e
onde ela se localiza. Solte. Deixe-as apenas carem sobre os olhos. Movimente agora
os seus olhos, sem abri-los, para a direita e para a esquerda, para cima e para baixo.
Sinta a tenso que se produz. Agora os deixe soltos. Perceba a diferena entre tenso
e relaxamento nos olhos e plpebras e deixe ambos ficarem bem relaxados. Deixe
suas plpebras ficarem bem pesadas, pesadas, caindo pesadamente sobre os olhos e
estes soltos, bem soltos.
11. Contraia seus lbios, mandbulas, lngua e boca. Sinta a tenso que se produz na
parte de baixo de sua face. Solte tudo. Deixe seu queixo cair e a boca ficar
entreaberta. Sinta como sua face est cada vez mais relaxada; sua testa est solta,
177
seus olhos e plpebras esto pesados, seus lbios esto soltos, sua boca est
entreaberta e pesada pois seu queixo est cado.
12. Continue a respirar suavemente. Repare como sua respirao est calma e tranqila,
sua face est solta e relaxada, seu corpo est pesado... Pesado... Repita para voc
mesmo 10 vezes: Estou sentindo meu corpo cada vez mais relaxado, calmo e
tranqilo, pesado... pesado.
13. Sinta o seu corpo todo relaxado e pesado. Sinta como agradvel ter o corpo todo
relaxado. Repita para voc mesmo 10 vezes: Estou sentindo meu corpo cada vez
mais relaxado... calmo... tranqilo... pesado... pesado... calmo... tranqilo... pesado...
pesado....
14. Imagine uma situao muito relaxante, calma, tranqila; pode ser voc deitado em
uma praia deserta, na sombra, com uma suave brisa roando seu corpo; ou numa
relva no campo; enfim, aquela situao em que voc ficaria o mais relaxado
possvel, calmo... tranqilo... pesado... pesado... Observe como o seu corpo est
verdadeiramente muito pesado. Sinta a resistncia da cama onde est deitado.
Deixe-se ficar assim por um minuto, sentindo o gozo de estar totalmente relaxado.
15. Quando estiver cansado de estar relaxado, aos poucos, comece a movimentar
suavemente os dedos das mos, dos ps, os braos e pernas, depois abra os olhos e
comece a se espreguiar bem devagar, at finalmente se levantar.

178
ANEXO 15
ESTRATGIA A.C.A.L.M.E.- S.E. (Rang, 1995)

179
Anexo 15
Estratgia A.C.A.L.M.E.- S.E. (Rang, 1995)
A chave para lidar com um estado de ansiedade aceit-lo totalmente.
Permanecer no presente e aceitar sua ansiedade fazem-na desaparecer. Para lidar com
sucesso com sua ansiedade voc pode utilizar a estratgia A.C.A.L.M.E.- S.E., de oito
passos. Usando-a voc estar apto a aceitar a sua ansiedade at que ela desaparea.
1. Aceite a sua ansiedade. Um dicionrio define aceitar como dar
consentimento em receber. Concorde em receber sua ansiedade. Mesmo que lhe
parea absurdo no momento, aceite as sensaes em seu corpo assim como voc
aceitaria em sua casa um hspede inesperado e desconhecido. Decida estar com sua
experincia. Substitua seu medo, sua raiva e sua rejeio por aceitao. No lute contra
ela. Resistindo voc estar prolongando e intensificando o seu desconforto. Em vez
disso, flua com ela.
2. Contemple as coisas em sua volta. No fique olhando para dentro de voc,
observando tudo e cada coisa que voc sente. Deixe acontecer com o seu corpo o que
ele quiser, sem julgamento nem bom nem mau. Olhe sua volta, observando cada
detalhe da situao em que voc est. Descreva-os minuciosamente para voc, como um
meio de afastar-se de sua observao interna. Procure ser um s, voc e seu lado
observador; deixe-se dissolver em pura observao. Lembre-se: voc no sua
ansiedade. Quanto mais voc puder separar-se de sua experincia interna e ligar-se nos
acontecimentos externos, melhor voc se sentir. Esteja com ansiedade, mas no seja
ela; seja apenas observador.
3. Aja com sua ansiedade. Normalize a situao. Aja como se voc no
estivesse ansioso, isto , funcione com ela. Diminua o ritmo, a velocidade com que voc
faz as suas coisas, mas mantenha-se ativo! No se desespere, interrompendo tudo para
180
fugir. Se voc fugir, a sua ansiedade vai diminuir mas o seu medo vai aumentar, e na
prxima vez a sua ansiedade vai ser pior. Se voc ficar onde est - e continuar fazendo
as suas coisas - tanto a sua ansiedade quanto o seu medo vo diminuir. Continue agindo,
bem devagar!
4. Libere o ar de seus pulmes, bem devagar! Respire bem devagar,
calmamente, inspirando pouco ar pelo nariz e expirando longa e suavemente pela boca.
Conte at trs, devagarzinho, na inspirao e at seis, na expirao. Faa o ar ir para o
seu abdmen, estufando-o ao inspirar e deixando-o encolher ao expirar. No encha os
pulmes. Ao exalar, no sopre: apenas deixe o ar sair lentamente por sua boca. Procure
descobrir o ritmo ideal de sua respirao, nesse estilo e nesse ritmo, e voc descobrir
como isso agradvel.
5. Mantenha os passos anteriores. Repita cada um, passo a passo. Continue a:
(1) aceitar sua ansiedade; (2) contemplar; (3) agir com ela e (4) respirar calma e
suavemente at que ela diminua e atinja um nvel confortvel. E ela ir diminuir, se
voc continuar repetindo esses quatro passos: aceitar, contemplar, agir e respirar.
6. Examine agora seus pensamentos. Voc deve estar antecipando coisas
catastrficas. Voc sabe que elas no acontecem. Voc j passou por isso muitas vezes e
sabe que nunca aconteceu nada do que voc pensava que aconteceria. Examine o que
voc est dizendo para voc mesmo e reflita racionalmente para ver se o que voc pensa
verdade ou no: voc tem provas sobre se o que voc pensa verdade? H outras
maneiras de voc entender o que est lhe acontecendo? Lembre-se: voc est apenas
ansioso: isto pode ser desagradvel, mas no perigoso. Voc est pensando que est
em perigo, mas voc tem provas reais e definitivas disso?
7. Sorria, voc conseguiu! Voc merece todo o seu crdito e todo o seu
181
reconhecimento. Voc conseguiu, sozinho e com seus prprios recursos, tranqilizar-se
e superar este momento. No uma vitria pois no havia um inimigo, apenas um
visitante de hbitos estranhos que voc passou a compreend-lo e aceit-lo melhor.
Voc agora saber como lidar com visitantes estranhos.
8. Espere o melhor. Livre-se do pensamento mgico de que voc ter se livrado
definitivamente de sua ansiedade, para sempre. Ela necessria para voc viver e
continuar vivo. Voc precisa dela e ela ocorrer sempre que voc estiver em perigo ou
que voc pensar que est em perigo. Da natural que ela ocorra. O que pode estar
errado o que voc est pensando a partir dela. Em vez de se considerar livre dela,
surpreenda-se pelo jeito como voc a maneja, como voc acabou de fazer agora.
Esperando a ocorrncia de ansiedade no futuro, voc estar em uma boa posio para
lidar com ela novamente. Enriquea sua memria com esta experincia, entre outras
importantes da sua vida. Voc se tornou uma pessoa diferente agora: mais realista, mais
conhecedora de suas capacidades, mais segura, mais confiante. Esta experincia vale um
lugar de destaque em seu lbum de recordaes.

182
ANEXO 16
REGISTRO DIRIO DE OCORRNCIA DE RESPOSTAS ANSIOSAS

183
Anexo 16
REGISTRO DIRIO DE OCORRNCIA DE RESPOSTAS ANSIOSAS

Situao Emoo Pensamentos Respostas Efeitos
(Descrever o evento (Especificar triste /
DATA ambiental ou corrente de ansioso / zangado, etc. e a (Anotar os pensamentos (Anotar os (Anotar efeitos sobre
e pensamento ou lembrana) intensidade da emoo) concomitantes s comportamentos) outras pessoas)
HORA emoes)
184
ANEXO 17
ESQUEMAS DESADAPTATIVOS PRECOCES (YOUNG, 1987, em Rang, 1995)

185
Anexo 17
Esquemas Desadaptativos Precoces (Young, 1987)
AUTONOMIA
1. Dependncia. A crena de ser incapaz de funcionar por si prprio e de necessitar

do apoio constante de outros.
2. Subjugao. A idia de que se deva sacrificar voluntria ou involuntariamente

suas prprias necessidades para satisfazer as de outros, acompanhada de uma
incapacidade em reconhecer as prprias necessidades.
3. Vulnerabilidade a feridas e doenas. O medo de que um desastre (natural,

criminal, mdico, financeiro) est para acontecer a qualquer momento.
4. Medo de perder o autocontrole. O medo de perder involuntariamente o controle

sobre os prprios comportamentos, impulsos, emoes, mente, corpo, etc.
LIGAO
5. Privao Emocional. A expectativa de que as prprias necessidades de colo,

empatia, afeio e cuidado nunca sero adequadamente atendidas por outros.
6. Perda/ abandono. O medo de perder iminentemente outros significantes e ento

ficar emocionalmente isolado para sempre.
7. Desconfiana. A expectativa de que outros vo propositalmente ferir, abusar,

mentir, enganar, manipular ou tirar vantagem.
8. Isolamento social/ alienao. O sentimento de estar isolado do resto do mundo,

ser diferente das outras pessoas e no-pertencente a qualquer grupo ou
comunidade.
VALOR
9. Deformao/ inamabilidade. O sentimento de ser internamente defeituoso ou

imperfeito ou de ser fundamentalmente no-amvel para outros significantes.
10. Indesejabilidade social. A crena de ser externamente indesejvel para outros

(p.ex.: feio, sexualmente indesejvel, sem status, sem habilidades de
conversao, chato).
186
11. Incompetncia/ fracasso. A crena de no conseguir se desempenhar

competentemente em reas de realizaes (escola, profisso, amor), em
responsabilidades dirias suas ou para outros, ou em tomada de decises.
12. Culpa/ punio. A crena de ser moral ou eticamente mau, irresponsvel e

merecedor de crticas duras e punies.
13. Vergonha/ embarao. Sentimentos recorrentes de vergonha por crer que suas
inadequaes (como reveladas nos esquemas 9, 10, 11 e 12) so totalmente
inaceitveis quando so expostas a algum.
PADRES E LIMITES
14. Padres elevados. O impulso inabrandvel para alcanar nveis extremamente

elevados de expectativas sobre si s custas de felicidade, prazer, sade, senso de
realizaes ou relaes satisfatrias.
15. Falta de limites. A insistncia de poder fazer, dizer ou ter o que se queira
imediatamente. Desapreo pelo que outros considerem razovel; pelo custo para
outros, ou dificuldades com autodisciplina.
187
ANEXO 18
LISTA DE DESEJOS
188
Anexo 18
LISTA DE DESEJOS
Objetivos que quer alcanar O que pode fazer para alcana-los

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.

Analise de Conteúdo Verbal Na Solução de Dificuldades Transtornos Ansiosos

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE

SANDRA BERNADETE DA SILVA MOREIRA

Tese de Doutorado para exame no Programa de

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE

SANDRA BERNADETE DA SILVA MOREIRA

Moreira, Sandra Bernadete da Silva.

Dissertao (Doutorado em Teoria e Pesquisa do Comportamento) -

1. Terapia do Comportamento. 2. Comportamento verbal. 3.

CDD - 21. ed. 616.89142

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE

Sandra Bernadete da Silva Moreira

Dedico este trabalho

os meus momentos de ausncia.

A todos os amigos que acompanharam a realizao deste trabalho e sempre me

estimularam e acreditaram na minha capacidade.

Aos analistas de comportamento, professores, profissionais, pesquisadores, estudantes,

contribuindo com sua prtica para o fortalecimento de nossa rea.

ANLISE DE CONTEDO VERBAL NA SOLUO DE DIFICULDADES DE

Sandra Bernadete da Silva Moreira

Agradeo imensamente ao Professor Doutor Olavo de Faria Galvo, por aceitar

a tarefa de me orientar na realizao deste trabalho, por confiar na minha capacidade e,

com sua firmeza e respeito, aceitar as minhas limitaes.

Agradeo Professora Doutora Carolina Martuscelli Bori (in memorian), da

Universidade de So Paulo e Professora Doutora Suely Sales Guimares, da

Universidade de Braslia, por suas preciosas contribuies quando do parecer sobre o

projeto de pesquisa inicial.

Agradeo s participantes deste estudo pelo consentimento para utilizao dos

suas dificuldades, esperando ter, de alguma forma, retribudo sua colaborao.

Agradeo a outros tantos e muitos que, direta ou indiretamente, contriburam

para que eu alcanasse meus objetivos.

CAP. I - Anlise do Comportamento e o estudo do comportamento verbal 1

CAP. II Comportamento Verbal e Prtica Clnica Comportamental 11

CP. III Ansiedade 22

CAP. IV - Terapia Comportamental 33

CAP. V - Outros desenvolvimentos em Terapia comportamental 37

Modelo Construcional de Goldiamond 37

FAP Functional Analysis Psychotherapy 43

ACT Acceptance and Commitment Therapy 45

CAP. VI Outros modelos de terapia em transtornos ansiosos 50

CAP. VII O procedimento desenvolvido por Bori e cols. (1978) de coleta e

anlise de contedo verbal para a soluo de problemas 54

CAP. VIII Mtodo Clnico e Psicologia Clnica 56

Resultados e anlise dos dados 71

Estudo de Caso da Participante 4 94

Referncias bibliogrficas 120

de portadores de transtornos ansiosos. Tese de Doutorado. Belm, UFPA.

O entendimento do comportamento verbal crucial para a anlise de

comportamentos disfuncionais tratados em terapia de base analtico-comportamental.

Pesquisas com comportamento verbal no contexto clnico, tm apontado a eficcia da

utilizao do comportamento verbal e gerado procedimentos de interveno na soluo

de problemas. O reforamento de auto-relatos, como funo de um arranjo de

alterar comportamento no verbal fora da situao teraputica. O objetivo do presente

estudo demonstrar a utilidade de um procedimento de arranjo de contingncias verbais

pelo terapeuta por meio da sistematizao de contedo verbal do cliente e sua

reapresentao por escrito, para a soluo de dificuldades de indivduos que apresentam

transtorno ansioso em situao de interao teraputica. Sendo expostas ao seu prprio

comportamento verbal, sistematizado na forma de categorias por contedo de

verbalizao, foi possvel a duas participantes deste estudo caracterizarem suas

dificuldades, identificando e descrevendo contingncias ambientais relacionadas com

seu comportamento indesejado e conseqentemente a descreverem propostas de soluo

dessas dificuldades. Discutiu-se como a exposio ao contedo sistematizado do seu

prprio relato verbal alterou o relato verbal e o comportamento-queixa.