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Psicologia: Cincia e Profisso Out/Dez. 2016 v. 36 n4, 847-863.

DOI: 10.1590/1982-3703001382014

O Pr-Natal Psicolgico como Programa de Preveno Depresso Ps-Parto

Natlia Maria de Castro Almeida Alessandra da Rocha Arrais


Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, Universidade de Braslia,
SP, Brasil. Braslia, DF, Brasil.

Resumo: O pr-natal psicolgico (PNP) uma prtica complementar ao pr-natal tradicional,


voltado para maior humanizao do processo gestacional, e se prope a prevenir situaes
adversas potencialmente decorrentes desse processo. O objetivo da pesquisa foi avaliar a eficcia
do PNP na preveno depresso ps-parto (DPP) em gestantes de alto risco internadas em
um hospital pblico, em Braslia. Optou-se pelo delineamento metodolgico da pesquisa-ao.
A pesquisa foi realizada com 10 gestantes de alto risco, sendo que cinco delas participaram do
PNP (grupo A) e cinco no participaram do PNP (grupo B). Os instrumentos utilizados foram:
perfil gestacional, perfil puerperal, questionrio avaliativo, sesses e materiais produzidos no
grupo de PNP, Inventrio Beck de Depresso e Ansiedade (BDI, BAI) e Escala COX. Foi utilizado
como procedimento deste trabalho a anlise mista dos resultados. Os resultados foram
comparados entre os dois grupos e verificou-se que ambas colaboradoras encontravam-se
vulnerveis, apresentando vrios fatores de risco, portanto com tendncia a desenvolver a DPP,
entretanto, somente as colaboradoras do grupo B apresentaram DPP. Esses achados sugerem
que o pr-natal psicolgico associado a fatores de proteo presentes na histria das grvidas
pode ajudar a prevenir a DPP. Defende-se que a assistncia psicolgica na gestao, por meio da
utilizao do PNP, importante instrumento psicoprofiltico que deve ser implementado como
uma poltica pblica em contextos da sade.
Palavras-chave: Ateno Pr-Natal, DPP, Psicoprofilaxia, Gestao de Alto Risco.

The Psychological Prenatal Program as a Prevention


Tool For Postpartum Depression

Abstract: The Psychological prenatal program (PNP) is a complementary practice to traditional


prenatal toward greater humanization of the gestational process, and aims to prevent
potentially adverse situations during pregnancy and postpartum. The objective of the research
was to investigate the effectiveness of the PNP in preventing postpartum depression (PPD) in
high risk pregnant women in a public hospital in Brasilia. Action research methodology was
chosen. The survey was conducted with 10 high-risk pregnant women: 05 of them participated
in the PNP held in that maternity (group A) and 05 did not (group B). The instruments used
were: gestational profile, puerperal profile, evaluative questionnaire, sessions and materials
produced in the PNP group, Beck Depression and Anxiety Inventory (BDI, BAI) and COX Scale.
This was a multi-methodological approach. The results were compared between the two groups
and it was found that both groups of participants were vulnerable to develop PPD; however,
only those in the control group (group B) showed PPD. These findings suggest that prenatal
psychological factors associated with protection present in the history of pregnant women may
help to prevent PPD. It is argued that psychological assistance during pregnancy, through the
use of PNP, is a psycoprophylacticimportant tool that should be implemented as a public policy
at health services and prenatal care.
Keywords: Psychological Prenatal, Postpartum Depression, Psychoprophylaxys, High-risk Pregnancy.

Disponvel em www.scielo.br/pcp
Psicologia: Cincia e Profisso Out/Dez. 2016 v. 36 n4, 847-863.

El Programa Prenatal Psicolgico como Prevencin de la Depresin Posparto

Resumen: El prenatal psicolgico (PNP) es una prctica complementaria a la asistencia


prenatal tradicional, volcado a una mayor humanizacin del proceso de gestacin, y tiene
como objetivo prevenir situaciones potencialmente adversas durante el embarazo y despus
del parto. El objetivo del estudio fue investigar la efectividad de la PNP en la prevencin de
la depresin posparto (PPD) en mujeres que tuvieron embarazo de alto riesgo en un hospital
pblico de Brasilia. Fue elegida la metodologa de investigacin-accin. La encuesta se llev a
cabo con 10 mujeres que tenan embarazos de alto riesgo; 05 de ellas participaron en el PNP
durante su maternidad (grupo A) y 05 no hicieron uso o participaron en el PNP (grupo B). Los
instrumentos utilizados fueron: perfil gestacional, perfil puerperal, cuestionario de evaluacin,
sesiones y materiales producidos en el grupo del PNP, Inventario Beck de Depresin y Ansiedad
(BDI, la BAI) y Escala de COX. Fue utilizado como procedimiento de este trabajo el anlisis mixto
de los resultados. Los resultados de los dos grupos se compararon y se encontr que todos los
participantes eran vulnerables a desarrollar PPD; sin embargo, solo aquellos en el grupo control
(grupo B) mostraron PPD. Estos hallazgos sugieren que los factores psicolgicos prenatales
asociados con la proteccin presente en la historia de las mujeres embarazadas pueden ayudar
a prevenir el PPD. Se argumenta que la asistencia psicolgica durante el embarazo, a travs del
uso del PNP, es una herramienta importante que debera implementarse como una poltica
pblica en los servicios de salud y atencin prenatal.
Palabras clave: Psicologa Prenatal, La Depresin Posparto, Psicoprofilaxia, Embarazo de
Alto Riesgo.

Introduo De acordo com Chiattone (2007), 10 a 16% das


Para algumas mulheres a gravidez um evento pacientes preenchem critrios para o diagnstico de
desejado e planejado, para outras, esse processo rara- DPP, que merece maior ateno. H relatos de que 50
mente planejado, nem sempre marcado por alegrias a 90% dos casos de DPP no mundo no so sequer
e realizaes (Rosenberg, 2007), sendo comum nessa detectados (Brasil, 2006). Diante da gravidade deste
fase o surgimento de sentimentos conflitantes tanto transtorno psquico e, observada a necessidade de
em relao ao beb quanto prpria vida da gestante adaptao que uma purpera precisa enfrentar, faz-se
(Chiattone, 2007). vlida a utilizao de recursos que tentem prevenir
Entre os transtornos psquicos da puerpera- este distrbio. O pr-natal psicolgico (PNP) um
lidade, destaca-se a depresso ps-parto (DPP). desses recursos, cuja abordagem diferencia-se dos
De acordo com o Manual Diagnstico e Estats- cursos para gestantes. Trata-se de um novo conceito
tico de Transtornos Mentais (American Psichyatric em atendimento perinatal, voltado para uma maior
Association, 2002), a depresso ps-parto (DPP) humanizao do processo gestacional, do parto e
caracteriza-se pela presena de humor deprimido de construo da parentalidade (Arrais, Cabral, &
ou perda de interesse e prazer por quase todas as Martins, 2012; Bortoletti, 2007a).
atividades (Episdio Depressivo Maior), que se Este estudo teve por objetivo avaliar a eficcia
manifesta duas semanas aps o parto. A ocorrncia do PNP na preveno DPP em gestantes de alto
de transtornos depressivos no puerprio alta. De risco internadas em um hospital pblico de refe-
acordo com dados do Ministrio da Sade (Brasil, rncia em Braslia. As pacientes foram distribudas
2006), 70% das pacientes apresentam sintomas em dois grupos: grupo A (gestantes participantes do
depressivos que caracterizam o blues puerperal, PNP) e grupo B (gestantes no participantes do PNP)
estado depressivo mais brando e transitrio e avaliadas quanto presena ou ausncia do diag-
marcado por fragilidade, hiperemotividade e senti- nstico, quatro semanas aps o parto. Foi utilizada
mentos de incapacidade. a Psicologia Positiva como referencial terico que

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prope um olhar voltado ao potencial de cada indi- tura, m-formao fetal, bito fetal, entre outras
vduo, ajudando a identificar e fortalecer os fatores complicaes (Baptista, & Furquim, 2009).
que permitem a reduo da incidncia e a preveno
de patologias secundrias a condies adversas de
vida (Oliveira, & Nakano, 2011). Transtornos psquicos no puerprio
O puerprio um perodo marcado pela sada da
placenta no momento do parto, prolongando-se at a
Pr-natal psicolgico (PNP) retomada do organismo materno s condies antes
Durante a gestao, observam-se vrias altera- do parto, o que envolve processos anatmicos, fisio-
es no comportamento feminino e na vida do casal, lgicos e bioqumicos (Baptista, & Furquim, 2009). De
as quais envolvem aspectos sociais, familiares, conju- acordo com o Ministrio da Sade, esse perodo pode
gais, profissionais e, principalmente, pessoais. Nessa ser compreendido em trs fases: o puerprio imediato
fase, comum que o humor tenha uma caracterstica que inicia no primeiro e vai at o dcimo dia aps o
instvel podendo resultar no surgimento de senti- parto; em seguida, o puerprio tardio, que abrange
mentos conflitantes tanto em relao ao beb quanto desde o dcimo at o quadragsimo quinto dia, e, por
vida da gestante (Chiattone, 2007). ltimo, o puerprio remoto, aquele que vai alm do
de grande importncia a realizao do pr-natal, quadragsimo quinto dia, ou seja, termina quando a
conforme destacam Baptista e Furquim (2009) e Borto- mulher retorna a sua funo reprodutiva (Brasil, 2001).
letti (2007b), visando a preveno dos problemas gesta- Conforme complementa Higuti e Capocci (2003),
cionais e o controle de agravantes psicolgicos. Durante o puerprio marcado por um perodo rico e intenso
esse perodo ocorre ainda o preparo fsico e psicol- de vivncias emocionais para a purpera, de grande
gico para o parto e a maternidade, proporcionando risco psquico na vida de uma mulher, nas quais trans-
um ambiente adequado a uma vivncia positiva pela formaes sofridas tanto no aspecto biolgico quanto
gestante (Rios, & Vieira, 2007). Nesse contexto, o psic- relacionado adaptao das exigncias caractersticas
logo com formao especfica o mais indicado para do perodo ps-parto acabam tornando a mulher mais
atuar em programas de psicoprofilaxia, na medida em vulnervel a desencadear um transtorno mental.
que aborda questes relativas a alteraes emocionais Os transtornos mentais no ps-parto incluem:
capazes de atenuar as angustias prprias deste perodo transtornos de ansiedade devido existncia de senti-
(Bortoletti, 2007a), alm de considerar aspectos que mentos ambivalentes intensos na maternidade; trans-
no apenas os biolgicos. torno afetivo bipolar doena crnica e recorrente que
apresenta caractersticas do episdio depressivo maior;
transtornos psicticos incidindo em cerca de 1 a 2%
Gestao de alto risco das purperas, sendo caracterizado por intensa labili-
De acordo com o Ministrio da Sade (Brasil, dade do humor, agitao psicomotora e ideao para-
2012), a gestao considerada um fenmeno fisiol- nide de base alucinatria e os transtornos depressivos
gico, devendo ser vista tanto para as gestantes quanto (Yamaguchi, Pita, & Martins, 2007).
para a equipe mdica como parte de uma experincia De acordo com o Manual Tcnico de Sade da
de vida saudvel que envolve mudanas fsicas, sociais Mulher (Brasil, 2006), outro transtorno mental comum
e emocionais. Segundo o Manual Tcnico de Gestao no perodo puerperal o baby blues, que acomete de
de Alto Risco (Brasil, 2012), apesar da maioria das gesta- 50 a 70% das purperas, sendo definido como estado
es evoluir sem nenhuma intercorrncia, h gestantes depressivo mais brando, com surgimento geralmente
que, por serem portadoras de alguma doena, apre- no terceiro dia do ps-parto. Esse perodo caracteriza-se
sentam maior probabilidade de evoluo desfavorvel, por fragilidade, hiperemotividade, alteraes do humor,
as chamadas gestantes de alto risco. falta de confiana em si e sentimentos de incapacidade,
A gestao considerada de alto risco quando e tem remisso espontnea em duas semanas.
h a existncia de fatores que impliquem riscos tanto O presente trabalho enfatizar a DPP que, de
para a me quanto para o feto, a saber: trabalho acordo com Santos (2001) e Rosenberg (2007), apre-
de parto prematuro, sndromes hipertensivas da senta uma incidncia de at 20% dos casos aps o parto
gestao, diabetes gestacional, amniorrexe prema- no Brasil, podendo este ndice sofrer um aumento

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at 30 a 40%, se considerarmos mulheres com perfil precisa enfrentar, nada mais vlido do que a utilizao
socioeconmico baixo e atendidas no Sistema nico de um instrumento que tente prevenir este distrbio,
de Sade (Lobato, Moraes, & Reichenheim, 2011). Por como o PNP. A DPP pode dificultar o estabelecimento
ser o alvo de estudo da presente pesquisa, ser apre- do vnculo afetivo seguro entre me e beb, podendo
sentada mais detalhadamente a seguir. interferir nas futuras relaes interpessoais estabele-
cidas pela criana, quando no adequadamente diag-
nosticada e tratada (Arrais, 2012; Bortoletti, 2007b;
Depresso ps-parto Klein, & Guedes, 2008). Desse modo, considerando
O nascimento de uma criana representa o rompi- que as consultas de pr-natal auxiliam a equipe
mento do vnculo relacional entre a me e o beb multidisciplinar a identificar os fatores de risco e de
intratero. Este processo de separao pode desenca- proteo para a DPP, proporcionando s gestantes
dear vivncias depressivas e psicticas pela me, reati- melhores condies de enfrentamento, esse tema
vadas por conflitos e lutos mal-elaborados durante a assume grande importncia clnica.
infncia (Alt, & Benetti, 2008), entre outros motivos.
Segundo o DSM-IV (American Psichyatric Asso-
ciation, 2002), a DPP um episdio de depresso Fatores de risco da depresso ps-parto
maior, que ocorre dentro das quatro primeiras Diversos fatores de risco contribuem para o
semanas aps o parto, durante as quais h a presena desencadeamento da DPP: gestante solteira, conflitos
de um humor deprimido ou perda de interesse ou conjugais, histrico familiar de depresso, ante-
prazer por quase todas as atividades (anedonia). O cedente de transtornos depressivos, gravidez no
indivduo tambm deve experimentar pelo menos programada, frgil suporte social e eventos de vida
quatro sintomas adicionais, extrados de uma lista negativos na gravidez (Arrais, Mouro, & Fragalle,
que inclui alteraes no apetite ou peso, do sono e da 2014; Bortoletti, 2007b Pereira, & Lovisi, 2008; Yama-
atividade psicomotora, diminuio da energia, senti- guchi, Pita, & Martins, 2007). Outros fatores de risco
mentos de desvalia ou culpa. precisam ser considerados: gestante com menos de 17
De acordo com Arrais (2005), a purpera pode anos ou mais de 40 anos, dificuldade com crises evolu-
apresentar um profundo retraimento e isolamento tivas ou acidentais, ser usuria de drogas ou lcool,
social, principalmente se ocorrer uma quebra muito tratamento ou hospitalizao psiquitrica anterior,
grande entre aquilo que a gestante imaginava ser, histrico obsttrico de risco (aborto, prematuridade,
tanto em relao ao beb idealizado quanto a sua placenta prvia, natimorto, ms-formaes), histrico
prpria figura materna. Ainda podem surgir senti- familiar de doena mental e mudanas recentes no
mentos ambivalentes relacionados s dvidas e ambiente familiar ou previstas para breve (Rosenberg,
medos inerentes a esse momento (Bortoletti, 2007b), 2007), assim como a idealizao do beb e da mater-
devido ao no suprimento das expectativas do mito nidade, em funo de decepo e frustrao que esta
da me perfeita (Azevedo, & Arrais, 2006). idealizao pode acarretar (Arrais, 2005). Dessa forma,
A DPP tem importantes consequncias sociais o aconselhamento e o esclarecimento adequados
e familiares, sobretudo para a trade me-pai-beb, podem ser de ajuda imediata e servir como preveno
a saber: problemas conjugais, atraso no desenvolvi- ao aparecimento de transtornos psicolgicos.
mento do beb e grande sofrimento psquico para a
me, inclusive com risco aumentado para o suicdio,
entre outros (Ramos, & Furtado, 2007). A falta de infor- Fatores de proteo da depresso
mao pode gerar expectativas e crenas sobre a sua ps-parto
nova condio, desencadeando sintomas de ansie- Os fatores de proteo, definidos por Moraes,
dade e depresso (Baptista, & Furquim, 2009), sendo Pinheiro, Silva, Horta, Sousa e Faria (2006), so condi-
que o impacto na vida dos envolvidos, requer um es do prprio indivduo que podem contribuir
trabalho no s remediativo, mas tambm preventivo, para uma melhor resposta a determinados eventos
a fim de evitar este grave transtorno. de riscos: expectativa de sucesso no futuro, senso de
Ciente dos fatores que envolvem a DPP e obser- humor, otimismo, autonomia, tolerncia ao sofri-
vada a necessidade de adaptao que uma purpera mento, assertividade, estabilidade emocional, enga-

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jamento nas atividades, comportamento direcionado no qual pesquisadores e participantes esto envolvidos
para metas, habilidade para resolver problemas e boa (Thiollent, 1992). A pesquisa-ao uma estratgia de
autoestima. Constituem fatores de proteo para a investigao que visa compreender e intervir proposi-
DPP: o apoio de outra mulher, deteco precoce da talmente ou intencionalmente na situao, com vista
depresso (Ruschi, Sun, Mattar, Chamb Filho, Zando- modific-la: a pesquisa-ao prope ao conjunto de
nade, Lima, 2007), suporte social, boa relao conjugal sujeitos envolvidos mudanas que levem a um apri-
e suporte emocional do companheiro (Arrais, 2005; moramento das prticas analisadas (Severino, 2007,
Frizzo, & Piccinini, 2005), estabilidade socioecon- p.120). O mtodo foi dividido em trs fases:
mica, sistema de apoio familiar (Rosenberg, 2007) e um Fase I: elaborao do diagnstico da situao
trabalho de preveno, como o PNP (Bortoletti, 2007a). (levantamento dos fatores de risco e de proteo para
O conhecimento dos fatores de risco e de a DPP);
proteo da DPP importante para o planejamento Fase II: proposta de interveno e implantao
e execuo de aes preventivas, uma vez que, (grupo PNP);
conforme mencionam Zinga, Phillips e Born (2012), Fase III: avaliao (rastreamento da DPP e
a interveno precoce, utilizando uma estratgia avaliao do PNP).
psicoteraputica especfica entre as gestantes, pode Esta pesquisa contemplou as trs fases da
resultar em uma reduo significativa na sintoma- pesquisa-ao referidas, na qual foram identificados
tologia depressiva. Dessa forma, sabendo-se que a os fatores de risco e de proteo para a DPP e avaliado
promoo da integridade biopsicossocial da gestante o material qualitativo e quantitativo colhido nas fases
pode ser assegurada por meio de um acompanha- II e III. Este recorte diz respeito avaliao do PNP
mento cuidadoso das mes, o trabalho de equipe especificamente direcionada as gestantes de alto risco
torna-se essencial (Rosenberg, 2007). usurias da rede pblica de sade do Distrito Federal.
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficcia do
PNP na preveno DPP em gestantes de alto risco
internadas em um hospital pblico de referncia, em Participantes
Braslia. De forma especfica, buscou-se: a) descrever A pesquisa contou com a participao de 10
os fatores de risco e de proteo para a DPP em mulheres captadas em um servio de alto risco de
gestantes de alto risco de um hospital pblico, em um Hospital Pblico em Braslia entre os meses
Braslia; b) identificar nveis de DPP destas mulheres de agosto de 2012 e maio de 2013. Todas estavam
encontrados no puerprio; c) conhecer a avaliao do gestantes e encontravam-se entre a 21 e 35
PNP na perspectiva das gestantes que participaram semanas de gestao, residiam no Distrito Federal ou
do grupo do PNP; d) identificar a eficcia do pr-natal entorno e possuam o nvel de escolaridade primrio
psicolgico na reduo dos fatores de risco ou na pelo menos (vide seo Resultados e discusso). As
proteo para o desenvolvimento da DPP. participantes foram divididas em dois grupos: Grupo
A (mulheres que participaram do PNP) e Grupo B
(mulheres que no participaram do PNP), caracteri-
Mtodo zando a amostra por convenincia.
O presente trabalho um recorte de um projeto Dentre os diagnsticos mdicos que as levaram
de pesquisa maior intitulado O Pr-natal psicolgico para o setor de alto risco encontram-se: rotura prema-
como programa de preveno a depresso ps-parto. tura de membranas ovulares, diabetes gestacional,
Foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da hipertenso gestacional, trabalho de parto prema-
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal turo, infeco urinria, hepatite, pneumonia, gestao
Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias e Sade gemelar e oligodramnia (reduo do lquido amnitico).
(FEPECS), em abril de 2012, sob o Parecer n 085/2012
e o Projeto n 025/12.
Para que os objetivos pudessem ser atingidos, o Instrumentos
mtodo utilizado foi a pesquisa-ao, voltada para a Foram utilizados para a coleta de dados todos
descrio de situaes concretas e interveno ou a os instrumentos especficos para as fases I, II e II da
ao orientada para resoluo de problemas coletivos, pesquisa, a saber:

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Psicologia: Cincia e Profisso Out/Dez. 2016 v. 36 n4, 847-863.

Perfil gestacional: ficha elaborada pela equipe de Escala COX: A Escala de Depresso Ps-Parto de
pesquisa contendo dados sociodemogrficos, hist- Edimburgo (EPDS) (Cox, & Holden, 2003), consiste em
rico da gestao atual e/ou anterior e rede social de um instrumento bastante utilizado em estudos sobre
apoio, procurando identificar nestes dados os fatores DPP (Lobato et al., 2011) de autorregistro composto
de risco e de proteo para DPP. Aplicada nos dois por dez enunciados, cujas opes so pontuadas
grupos da pesquisa Fase I. (0 a 3) de acordo com a presena ou a intensidade do
Inventrio Beck de Depresso-BDI (Beck, & Steer, sintoma. Seus itens incluem sintomas como humor
1993): trata-se de uma escala composta por 21 itens depressivo (sensao de tristeza, autodesvalorizao
com diferentes alternativas a respeito de como o e sentimento de culpa, ideias de morte ou suicdio),
sujeito tem se sentido recentemente, correspondendo perda do prazer em atividades anteriormente consi-
a diferentes nveis de gravidade da depresso: mnimo, deradas agradveis, fadiga, diminuio da capacidade
leve, moderado ou grave (Cunha, 2001). Aplicada nos de pensar, concentrar-se ou tomar decises, sintomas
dois grupos da pesquisa da Fase I. fisiolgicos (insnia ou hipersonia) e alteraes do
Inventrio Beck de Ansiedade-BAI (Beck, & Steer, comportamento (crises de choro). A Escala conside-
1993): escala de autorrelato que mede a intensidade de rada de sintomatologia depressiva apresenta valor
sintomas de ansiedade. O inventrio constitudo por igual ou superior a 12 (Ruschi et al, 2007). Aplicada
21 itens, que so afirmaes descritivas de sintomas nos dois grupos de pesquisa entre a quarta e oitava
de ansiedade, e que devem ser avaliados pelo sujeito semana do ps-parto Fase III.
com referncia a si mesmo, numa escala Likert de
quatro pontos de absolutamente no a gravemente:
dificilmente pude suportar (Cunha, 2001). Aplicada Procedimento de coleta de dados
nos dois grupos da pesquisa da Fase I. Aps a aprovao no CEP/Fepesc, iniciou-se a
Sesses do PNP: Foram realizados quatro coleta de dados. O projeto de pesquisa foi divulgado
encontros de PNP e trabalhados temas como: para as gestantes internadas no setor de alto risco
as mudanas proporcionadas pela maternidade da rede pblica de sade do Distrito Federal, bem
e paternidade; desmistificao da maternidade; como para os seus respectivos familiares presentes no
o beb imaginrio x beb real; gestao/puerprio horrio de visita e para a equipe de sade.
x sexualidade; planos de parto; estados emocionais As gestantes foram convidadas a colaborar com
do ps-parto; cobranas sociais; vnculos me-beb. a pesquisa de forma voluntria. Aquelas que acei-
Foi disponibilizado o espao de escuta e utilizadas taram participar foram esclarecidas sobre os objetivos
tcnicas como recorte e colagem, leitura de textos e metodologia do estudo por meio da assinatura do
sobre os temas abordados, vdeos, elaborao de Termo de Consentimento Livre (TCLE) e responderam
desenhos por parte das participantes, dentre outras ao perfil gestacional e Escala Beck para a realizao
tcnicas projetivas. As sesses foram gravadas para da primeira fase da pesquisa-ao: o diagnstico dos
anlise posterior das falas, percepes e vivncias fatores de risco e proteo para DPP.
das colaboradoras Fase II. Aps esta primeira fase, as 10 gestantes que concor-
Perfil puerperal: ficha elaborada pela equipe de daram em participar foram divididas em dois grupos:
pesquisa contendo registros sobre o parto, o beb e o grupo A, composto pelas cinco gestantes que partici-
a amamentao, mudanas decorrentes do nasci- param das sesses do PNP, e o grupo B, formado pelas
mento do beb, estados emocionais nesse perodo, cinco gestantes que no participaram das sesses de PNP.
rede social de apoio e representao de ser me aps Posteriormente, iniciou-se a 2 fase da pesquisa-ao:
o nascimento, a fim de identificar a percepo das a implantao do PNP, no qual foram proferidas quatro
purperas sobre a qualidade do ps-parto. Aplicada sesses de aproximadamente 2 horas de durao cada,
nos dois grupos da pesquisa Fase III. no perodo de quatro meses, sendo abordados temas
Questionrio avaliativo: composto por dez ques- sobre os aspectos psicolgicos do ciclo gravdico-puer-
tes abertas e uma fechada, elaborado pela equipe de peral. Todas as sesses foram gravadas.
pesquisa para verificar a percepo das participantes Por fim, foi realizada a 3 fase da pesquisa-ao
do grupo PNP sobre os efeitos da sua participao nas (avaliativa): medida que os bebs foram nascendo,
sesses do PNP. Aplicado apenas ao grupo A Fase III. o perfil puerperal e a Escala COX foram aplicados

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para as participantes de ambos os grupos. O questio- gestantes na 1 e 2 fase da pesquisa, e depois


nrio avaliativo foi aplicado apenas s integrantes do passaram a ser purperas na 3 fase do estudo.
primeiro grupo (A). A idade das colaboradoras variou entre 19 e 38 anos
A aplicao desses instrumentos ocorreu por meio (mdia = 27,5 anos). So apresentados, inicialmente,
de visitas domiciliares agendadas com antecedncia por os dados das participantes do PNP (Grupo A). Neste
contato telefnico ou no setor de alto risco do hospital. grupo, as idades gestacionais variaram de 21 a 33
semanas (na data em que preencheram o perfil
gestacional) e a idade das gestantes includas variou
Procedimento para anlise de dados entre 19 e 35 anos (mdia = 27,6 anos). Dentre essas,
Foi adotado como princpio a anlise mista dos apenas duas eram casadas (40%), enquanto trs eram
resultados. Primeiramente, foi realizada uma anlise solteiras (60%). Somente duas purperas possuam
quantitativa, baseada em estatstica simples dos perfis ensino superior (40%); a maioria apresentava esco-
gestacional e puerperal. Posteriormente, uma anlise laridade mdia (60%).
quantitativa das Escalas Beck e COX, conforme seus No grupo B, as idades gestacionais variaram
respectivos manuais. Todas as sesses do grupo de PNP de 20 a 34 semanas, e a idade das gestantes variou
foram transcritas, organizadas e analisadas em seu entre 20 e 38 anos (mdia = 27,8 anos). Nenhuma
contedo, em busca de fatores que no apareceram no colaboradora era casada, duas afirmaram estar em
primeiro instrumento aplicado (Bardin, 1977), sendo unio estvel (40%) e trs eram solteiras (60%).
tambm realizada uma anlise qualitativa dos questio- Entre essas, duas possuam ensino mdio (40%),
nrios avaliativos do PNP e dos instrumentos aplicados enquanto a maioria tinha cursado apenas o ensino
nas visitas ps-parto (perfil puerperal, questionrio fundamental (60%). Esses dados esto sintetizados
avaliativo e Escala COX). Foram utilizados nomes fict- na Figura 1.
cios para a anlise e discusso de dados. A Figura 1 mostra que trs mulheres do grupo A,
Depois da anlise dos diversos materiais produ- que exerciam ocupao fora do lar, a maioria afirmou
zidos no desenvolvimento das fases da pesquisa possuir um trabalho estressante (40%), enquanto que,
(trechos de falas, comentrios para as perguntas no grupo B, apenas uma colaboradora enquadrou-se
abertas nos perfis gestacional e puerperal e respostas nessa categoria (20%). Quanto aos indicadores sociais,
do questionrio avaliativo), foram identificados os em ambos os grupos trs gestantes afirmaram possuir
fatores de risco e de proteo para DPP para cada renda familiar de at R$ 1.000,00 (60%), uma possui
colaboradora. Foi feita uma anlise dos aspectos renda de at R$ 540,00 (20%), e uma gestante afirmou
emocionais e psicolgicos no perodo gestacional possuir renda de at R$ 2.000,00 (20%).
e comparados aos nveis de DPP presentes no puer- O nmero de gestaes das purperas do grupo A
prio, identificados pela escala COX e, a partir das variou de uma quatro (60% eram multparas); uma
caractersticas positivas e negativas, identificadas no afirmou a presena de depresso na gestao anterior
ps-parto. Os dados foram sistematizados e apresen- (20%) e duas na gestao atual (40%); duas afirmaram
tados em forma de tabelas e grficos. terem tido um parto traumtico/insatisfatrio (40%),
Por fim, foi realizado um comparativo entre uma teve histria de aborto em gestao anterior
os grupos A e B, com relao aos fatores de risco e (30%) e apenas uma afirmou ter sofrido intercorrncia
de proteo durante a gestao e a incidncia de hospitalar com o beb (30%). Quanto ao grupo B, 80%
DPP, com objetivo de avaliar o carter preventivo do das colaboradoras eram multparas; duas afirmaram a
PNP, bem como verificar a satisfao das expecta- presena de depresso na gestao anterior e durante
tivas em relao ao atendimento realizado durante o a gestao atual (80%); duas tiveram um parto trau-
pr-natal. Analisou-se ainda a percepo da vivncia mtico/insatisfatrio (40%) e outras duas tiveram
do ps-parto pelas colaboradoras da pesquisa. histria de aborto em gestao anterior e sofreram
intercorrncia hospitalar com o beb (80%). Esses
dados podem ser confirmados na Figura 1, que apre-
Resultados e discusso senta as caractersticas sociodemogrficas das cola-
Caracterizao das participantes: Foram inclu- boradoras e os fatores de risco e de proteo identifi-
das no estudo 10 mulheres que se encontravam cados na gestao (Figura 2).

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Psicologia: Cincia e Profisso Out/Dez. 2016 v. 36 n4, 847-863.

80

70

60

50
GA
% 40
GB
30

20

10

0
Estado civil Escolaridade Ocupao Renda familiar N de gestaes
solteira mdia emprego RS -1.000,00 multparas

GA: idade: 1935 anos (mdia = 27,6) GB: idade 2038 anos (mdia = 27,8)
Idade gestacional: 2133 semanas (mdia = 28,6) Idade gestacional: 2034 semanas (mdia = 29,4)

Figura 1
Caractersticas scio-demogrficas e histrico obsttrico das colaboradoras

A primeira fase da pesquisa foi diagnstica apoio do pai do beb; histria de depresso anterior;
visando identificar os fatores de risco e de proteo depresso gestacional; parto traumtico ou insatis-
presentes na histria e vivncia das gestantes inter- fatrio; histria de aborto em gestaes anteriores e
nadas no setor de alto risco. Conforme afirma intercorrncia hospitalar com a me.
Gomes et al. (2010), o conhecimento desses fatores J os fatores de proteo evidenciados, tambm
importante para o planejamento e execuo de presentes nas pesquisas de Frizzo e Piccinini (2005),
aes preventivas, como o favorecimento de apoio Arrais (2005) e Ruschi et al. (2007), foram: ser mult-
emocional famlia, amigos e companheiro, propor- para; ser casada/relao estvel; gravidez planejada;
cionando segurana purpera. gravidez desejada; situao socioeconmica favo-
rvel; suporte familiar; relacionamento conjugal satis-
fatrio; apoio emocional do pai do beb; parto satisfa-
Fatores de risco e proteo para a DPP trio e deteco precoce da DPP.
Para melhor visualizao dos dados, as Figuras 2 Pode-se observar nas Figuras 2 e 3 que a soma
e 3 sintetizam e apresentam a ocorrncia dos fatores dos fatores de risco (46 ocorrncias no grupo A e 44
de risco (Figura 2) e de proteo (Figura 3) mais no grupo B) e de proteo (18 ocorrncias no primeiro
frequentes para cada colaboradora participante dos grupo e 20 no grupo B) do grupo A quando compa-
grupos A e B. rados aos do grupo B apresentam ndices seme-
Os fatores de risco encontrados foram: ser lhantes. Analisando-se apenas estes dados, pode-se
primpara; ser me solteira; gravidez no planejada; afirmar que as colaboradoras de ambos os grupos
gravidez no desejada; sada da faculdade para o encontravam-se vulnerveis, portanto com tendncia
mercado de trabalho; trabalho estressante; desem- a desenvolver a DPP.
prego; situao socioeconmica desfavorvel; filhos A fim de investigar os fatores de risco mais frequentes
saindo de casa; mudana de cidade/casa; rede de em ambos os grupos, sero aqui discutidos os seguintes
apoio social e familiar empobrecida; relaciona- aspectos: escolaridade mdia, trabalho estressante, situ-
mento conjugal insatisfatrio; conflitos familiares; ao socioeconmica desfavorvel, ser solteira; gravidez
acidente de carro, moto ou nibus; doena grave em no planejada, relacionamento conjugal insatisfatrio e
parente prximo; morte de pessoa querida; falta de falta de apoio emocional do pai do beb.

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Almeida, N.M. de C.; Arrais, A. da R. (2016). Programa de Preveno Depresso Ps-Parto.

A maioria das colaboradoras possui nvel Essa amostra reflete a realidade da populao
baixo de escolaridade (30% cursaram at o ensino brasileira, que em sua maioria exposta escassez
fundamental e 50% at o ensino mdio), so mult- de recursos. Um exemplo disso o relato de P1:
paras (80%), apresentam situao socioecon- Houve muita briga porque eu fiquei grvida, ele
mica desfavorvel (70%) e, entre as que exercem me culpou porque estamos passando por uma
atividade laboral remunerada (60%), quatro afir- situao, por falta de dinheiro, e quase se sepa-
maram possuir um trabalho estressante (40%). ramos por causa disso.

100
90 GA
GB
80
70
60
% 50

40
30
20
10
0
Solteira No Trabalho Situao Relao Falta de
planejado estressante socioeconmica conjugal apoio
desfavorvel insatisfatria emocional
GA: 46 ocorrncias
GB: 44 ocorrncias
* GA/GB: Intercorrncia hospitalar
Figura 2
Fatores de risco identificados na gestao das colaboradoras

80

70

60

50
GA
% 40 GB

30 GA: 18 ocorrncias
GB: 20 ocorrncias
20

10

0
Mutpara Gravidez Suporte
desejada familiar
Figura 3
Fatores de proteo identificados na gestao das colaboradoras

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Psicologia: Cincia e Profisso Out/Dez. 2016 v. 36 n4, 847-863.

Em relao aos eventos estressantes, Silva O descompasso entre as expectativas e as realidades


e Piccinini (2009) afirmam que as mulheres que da maternidade pode ser vivido como uma crise
vivenciam tais situaes possuem nveis maiores pessoal, mas, em ltima instncia, uma tragdia
de sintomas depressivos, o que tambm foi relatado social (Maushart 2006, p. 157).
pelas colaboradoras da pesquisa: Eu trabalhava de Esses resultados sugerem que, alm da presena
bab e sa de um emprego para outro pra estudar, e dos fatores de risco apresentados pelas gestantes, o
eu j estava grvida, s que eu no sabia, a aps eu fato de terem vivenciado dificuldades gestacionais
entrar no outro emprego, descobriram que eu tava relacionadas a sua sade e/ou do beb, determinando
grvida e eles me mandaram embora (P2). Dessa a internao no setor de alto risco, contribui signifi-
forma, conforme afirmam Higuti e Capocci (2003), cativamente para a instalao de um possvel quadro
Pereira e Lovisi (2008), e Viegas et al. (2008), a dificul- de depresso tanto durante quanto aps a gestao.
dade financeira e a vivncia de eventos estressantes Assim, os profissionais que trabalham com essas
pelas mulheres durante a gestao e o incio do puer- gestantes devero estar atentos s vrias condies
prio podero desencadear a DPP. de risco que esto associadas a essas mulheres, pois
Outros fatores de risco mencionados por Arrais podero atuar de forma preventiva na diminuio dos
(2005) e identificados nos instrumentos desta pesquisa riscos gestacionais (Baptista, & Furquim, 2009).
dizem respeito ao fato de a maioria das colaboradoras Em funo da relevncia como fator de risco para
ser solteira, ao no planejamento da gravidez, ao rela- DPP, destacaremos os resultados referentes aos nveis
cionamento conjugal insatisfatrio e falta de apoio de depresso gestacional e rastreamento de depresso
emocional do pai do beb. O no planejamento da ps-parto nos dois grupos (Figura 4).
gravidez pode ser visualizado na seguinte fala: interessante observar que no grupo A apenas
duas colaboradoras (40%) apresentaram nvel de
, no foi planejada e eu no aceitei muito no ansiedade grave (P3 e P4), sendo que do total da
incio, e chorei muito quando fiquei sabendo amostra, somente uma (20%) apresentou nvel de
[...] a, assim, sabe aquele negcio de no querer depresso gestacional grave (P3), de acordo com a
mais? Sei l se era raiva, aquela sensao ruim./ escala Beck. No grupo B, a maioria apresentou nvel
[...] eu fiquei triste por causa da situao da qual de ansiedade gestacional grave (80%), sendo que
eu engravidei, sem um relacionamento concreto, duas (40%) apresentaram nvel de depresso gesta-
sem uma estabilidade como falam [...] a gente cional grave (P8 e P10) e uma (20%) apresentou nvel
tava s comeando, foi um relacionamento que moderado (P7).
no deu certo (P3). Importante lembrar ainda que, no grupo A, uma
colaboradora (20%) afirmou histrico de depresso
A fala anterior corrobora a afirmao de Moraes anterior (P5) e duas (40%) mencionaram a presena
et al. (2006), que cita fatores como a no aceitao de depresso na gestao (P3 e P5), enquanto que, no
da gravidez, bem como a falta de suporte ofere- grupo B, duas apresentaram histrico de depresso
cido pelo companheiro e a sobrecarga de trabalho anterior (40%) e durante a gestao (P8 e P10). Esses
(ser me solteira), associados ocorrncia de DPP. dados confirmam a afirmao de Arrais (2005); Pereira
Conforme menciona Maushart (2006), esses fatores e Lovisi (2008); Rosenberg (2007); Schmidt, Piccoloto e
relacionam-se DPP, uma vez que as mes da nossa Muller (2005), e Zinga et al. (2012), na qual a presena
sociedade vivem na tentativa de reconciliar as expec- de depresso na gestao representa um dos grandes
tativas com as realidades prticas. fatores de risco para a DPP.
Em decorrncia desta situao, o fato do evento De acordo com os dados obtidos, pode-se
no ter sido planejado contribui para que elas afirmar que, apesar de as colaboradoras de ambos os
assumam a total responsabilidade pelas exaustivas grupos serem vulnerveis e com tendncia a desen-
tarefas dirias associadas aos cuidados domsticos volver a DPP, nenhuma das gestantes que parti-
e com os seus filhos. Dessa forma, a cobrana e a ciparam do PNP Grupo A desenvolveram DPP,
exigncia para que a mulher consiga desempenhar enquanto que as cinco purperas do grupo B, que
perfeitamente todas as suas atividades propiciam o no participaram do PNP, evidenciaram probabili-
surgimento do conflito entre o que certo e errado: dade para a DPP (Figura 4).

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50
45
40
Escores dos instrumentos

35
Resultado BAI
30 Resultado BDI
Resultado COX
25
20 GA: P1 a P5
15 GB: P6 a P10

10
5
0
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10
* P1 e P7 natimorto/bito fetal
Figura 4
Nveis de depresso gestacional e depresso ps-parto nos grupos A e B

Outra questo que merece destaque o fato de Contedo semelhante ao da fala de P6 foi mencio-
que os bebs de duas participantes da pesquisa evolu- nado por autores como Cantilino, Zambaldi, Sougey
ram para bito uma do grupo A (P1 natimorto) e e /renn Junior (2010); Frizzo e Piccinini (2005), e
outra do grupo B (P7 bito fetal) o que representa Konradt et al. (2011), ao afirmarem a importncia do
um fator de risco para a DPP. Tendo em vista que ambas suporte social adequado como um fator protetor para
as colaboradoras apresentavam fatores de risco seme- o desenvolvimento de DPP.
lhantes na fase diagnstica da pesquisa (gravidez no Avaliao do PNP: Na ltima fase da pesquisa
planejada, situao socioeconmica desfavorvel e (avaliativa), os dados provenientes do perfil puerperal,
relacionamento conjugal insatisfatrio) e que somente do questionrio avaliativo e das sesses iniciais do PNP
a colaboradora do grupo B apresentou probabilidade demonstraram a influncia positiva do PNP para cada
para DPP, segundo a escala COX, cabe questionar se a colaboradora do grupo-interveno, na medida em que
participao de P1 no PNP permitiu que, de alguma elas fizeram a avaliao de todo o trabalho desenvolvido
forma, a depresso fosse tratada ou minimizada. e refletiram sobre o que aprenderam; os mitos desfeitos
Quanto aos fatores de proteo mais frequentes e o apoio recebido, possibilitando a reviso da mscara
em ambos os grupos, destacam-se: ser multpara da maternidade (Maushart, 2006). Essa influncia posi-
(80%), gravidez desejada (50%) e suporte familiar tiva pode ser visualizada nas seguintes falas: Aqui vocs
(60%), conforme as seguintes falas: puderam me ajudar, me aconselhar. Se no fosse vocs
eu acho que no teria dado conta s. Nos momentos
Descobrir a gravidez foi bom, eu no fiquei triste, bem difceis da minha vida me ajudou sim, bastante
eu fiquei muito feliz, no foi planejada, mas as- mesmo (P3); Durante a gestao se eu tivesse passado
sim, a gente no se preveniu e sabia que qualquer aqui sozinha, sem o apoio de vocs, sem algum pra
hora poderia acontecer. Mesmo assim, nem fica- conversar, me acalmar, me ajudar, eu no tinha conse-
mos chateados com o que aconteceu (P2). guido (P5). De acordo com as participantes, o grupo
do PNP tambm proporcionou a reflexo e a discusso
O Caio foi uma surpresa pra todo mundo, mas sobre o conceito de ser me: responsabilidade,
muito desejado. Est todo mundo ansioso pra ver compromisso, dedicao e muito amor no corao
o rostinho dele. [...] a minha famlia e a dele ajuda (P1); maravilhoso, a gente aprende a amar no ventre
bastante, minha me, minha av, minha cunha- da gente, a esquecer dos problemas. muito bom! um
da e minha sogra, ela um amor de pessoa. (P6). sonho. A mais alta ddiva de Deus (P5).

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Observa-se nas falas acima a idealizao da no grupo B, apenas uma participante teve a mesma
maternidade, na qual, de acordo com Azevedo e opinio (P9). Pode-se concluir que, apesar de o tipo de
Arrais (2006), espera-se um ideal, um modelo de me parto desejado pelas participantes do grupo A no ter
perfeita, uma imagem romanceada da maternidade, sido realizado, elas se sentiram mais tranquilas porque
que est alicerada sob um rgido padro incapaz de receberam informaes no grupo PNP pertinentes
admitir qualquer vestgio de sentimentos ambiva- temtica, preparando-as para o parto e ps-parto,
lentes nas mes. Por outro lado, no decorrer dos encon- independente de suas expectativas iniciais. A tran-
tros grupais, observou-se mudanas no conceito e na quilidade sentida pelas colaboradoras em relao
maneira de lidar com a maternidade: [...] eu como ao tipo de parto realizado foi expressa nas seguintes
me vou errar, mas na medida do possvel vou tentar falas: No tive medo, foi maravilhoso! (P2); Eu tive
acertar e faz-lo feliz, essa felicidade que faz todas ns cesrea por causa da sade dela, mais eu me senti
mes se emocionar, a amar incondicionalmente, ou preparada com as informaes que recebi de vocs
seja, desabrochar para o falado amor (P1). (P3); Foi supertranquilo. Os mdicos foram maravi-
Outras mudanas tambm puderam ser perce- lhosos, me atenderam super bem, e a anestesia, que
bidas em relao melhoria da qualidade do relacio- eu tinha mais medo, foi bem tranquila, vocs me acal-
namento com o pai do beb, ao conceito de parto e maram muito no dia anterior (P5).
amamentao e a melhoria dos possveis sintomas Outro aspecto que merece destaque o fato que
da DPP: O pai do beb est dando mais ateno de duas purperas do grupo A (P3 e P5) apresentaram
para ela, carinho, e eu estou tendo dificuldade para dificuldades relacionadas amamentao, enquanto
administrar dois filhos (P3); O parto normal alm que o mesmo no ocorreu entre as participantes do
de ser s um corte l embaixo quando precisa, acre- grupo B. Apesar desses resultados, pode-se afirmar
dito que depois a dor passa (P1); A amamentao que as purperas do grupo A receberam todas as
importante, fundamental para o beb at os seis informaes necessrias relacionadas amamen-
meses de idade, porque quando a criana mama ela tao durante o grupo PNP, o que as ajudou a lidar de
no precisa de gua e de nada, algo suficiente pra maneira positiva com as dificuldades apresentadas.
ela (P1); Por mais difcil que a gente ache que seja Por fim, todas as participantes do grupo A que
o problema, vai ser resolvido, tudo passa. como se apresentaram os mesmos fatores de risco para a DPP
fosse uma ferida, por mais que di ela curada, vai que as colaboradoras do grupo B (situao socioeco-
cicatrizar e passar (P2). nmica desfavorvel; rede de apoio social e familiar
Por fim, o grupo de PNP vai alm do objetivo geral empobrecida; relacionamento conjugal insatisfatrio;
deste trabalho, por ser um instrumento psicoeduca- conflitos familiares) afirmaram possuir, no ps-parto,
tivo e por abordar questes sobre o projeto de mater- o apoio emocional e financeiro, e mencionaram contar
nidade/parentalidade, questes dirias, culturais, com ajuda de seus familiares e amigos nos cuidados
geracionais, relacionadas internao, aos medos e com o beb, confirmando a eficcia do grupo PNP na
preocupaes, propiciando o empoderamento das melhoria dos relacionamentos/rede de apoio. Dessa
participantes e o fortalecimento da rede social. forma, os resultados discutidos nesta seo sugerem
Vivncia puerperal: Em relao ao puerprio, que o PNP atuou como fator de proteo para a
pode-se observar na Figura 5 que todas as purperas preveno da DPP nas gestantes que participaram
que preencheram o perfil puerperal (P2, P3, P4, P5, P6, do grupo de PNP, reforando o carter psicoprofil-
P8, P9, P10) desejavam que seu parto fosse normal e tico deste tipo de trabalho conforme apontado por
afirmaram preferir a presena de um acompanhante, Arrais et al. (2012); Bortoletti (2007a,b); Santos (2013)
entretanto, o parto cesreo foi realizado na maioria e Shields (2006).
das gestantes (60%), exceto em P4 e P6. Isso pode Assim sendo, pode-se concluir que o grupo de
ser explicado pelo fato de as gestantes serem consi- PNP, alm da abordagem psicoteraputica, forneceu
deradas de alto risco e apresentarem maior probabi- informaes sobre os estados emocionais do
lidade de evoluo desfavorvel durante a gestao ps-parto, favorecendo a adaptao das purperas
(Brasil, 2012). neste perodo, proporcionando o fortalecimento
Todas as purperas do grupo A afirmaram que o do vnculo entre me-concepto (Falcone, Mder,
parto ocorreu conforme o esperado, enquanto que, Nascimento, Santos, & Nbrega, 2005).

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90 GA
GB
80
70
60
% 50

40
30
20
10
0
Desejo Parto cesreo Parto como Apoio Apoio Apoio pai
parto normal realizado esperava emocional financeiro beb
* P1 e P7 no responderam perfil puerperal (natimorto/bito fetal)
Figura 5
Caractersticas ps-parto (Perfil puerperal)

Consideraes finais de proteo a mais na vida das gestantes, na medida


Considerando-se o objetivo geral desta pesquisa: em que proporciona s purperas um espao de
investigar a eficcia do PNP na preveno DPP em escuta emocional e apoio, onde o tema da DPP pode
gestantes de alto risco de um hospital pblico de ser adequadamente abordado, permitindo a livre
referncia, em Braslia; verifica-se que a realizao expresso de seus temores e ansiedades.
do PNP atuou de forma positiva na preveno da sob esse aspecto que mais se aprofunda o valor
DPP em gestantes de alto risco, j que as cinco cola- teraputico do grupo, na medida em que permite o
boradoras do PNP no apresentaram probabilidade manejo de sentimentos bsicos em relao materni-
para a DPP, mesmo com a presena de fatores de dade, tais como nveis de insegurana, sentimentos de
risco durante a gestao. inferioridade e inadequao e expectativas referentes
Alguns fatores de risco citados pelas colabo- ao beb e a si prprias como me. Portanto nossos
radoras da pesquisa e que contriburam para a DPP resultados corroboram a afirmao de Campos (2000):
incluem: privao de sono, complicaes na gravidez, A realizao de acompanhamento psicolgico
complicaes no nascimento para a me ou para o durante a gravidez em mulheres de risco, pode
filho, apoio social inadequado, problemas matrimo- contribuir para uma vivncia mais saudvel desse
niais, histrico de depresso, e a ocorrncia recente perodo maturacional, prevenindo perturbaes no
de uma grande mudana de vida (divrcio, morte, um processo de desenvolvimento gravdico e conse-
novo emprego, mudana de cidade). quentes ocorrncias patolgicas, como complica-
A pesquisa-ao mostrou-se adequada e eficaz es no parto e distrbios emocionais no ps-parto,
para o objetivo proposto, tendo em vista que a ou ainda, e de forma mais negativa, o parto prema-
comparao entre os dois grupos colaboradoras turo (Campos, 2000, p. 31).
participantes do PNP e as no participantes foi Vale ressaltar que todas as colaboradoras da
fundamental para percebemos a proteo que o PNP pesquisa foram convidadas a ingressar no grupo
oferece durante a gestao. Embora esses achados no de PNP, porm, vrios motivos impediram algumas
possam ser interpretados de forma isolada de outros delas de participar: falta de desejo/ motivao, alta
aspectos de vida da gestante, defendemos que o PNP, hospitalar, falta de recursos financeiros para retornar
associado a outros fatores de proteo presentes na ao hospital, choque de horrio com outras rotinas
histria das grvidas, pode ajudar a prevenir a DPP. hospitalares (exames, visitas, lanche). Desta forma,
Assim, destacamos o grupo de PNP como um fator foi possvel constituir o Grupo B citado na pesquisa.

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Entretanto, estas colaboradoras foram contatadas no e bem-estar s gestantes e seus familiares, visando
perodo ps-parto e algumas foram acompanhadas promoo, preveno e assistncia integral sade da
pelo servio de psiquiatria, Psicologia e servio social gestante e do recm-nascido. Dessa forma, o psic-
do setor, at mesmo receberam enxovais doados pela logo hospitalar assume um papel fundamental nesse
equipe de pesquisa, na ocasio da visita ps-parto. contexto, pois, conforme afirmam Baptista e Furquim
Assim, a assistncia psicolgica na gestao por meio (2009), Iaconelli (2005), o apoio psicolgico em um
da utilizao do PNP importante instrumento psico- momento de tantas mudanas externas e internas
profiltico, reafirmando a concepo de Bortoletti pode contribuir com a equipe multidisciplinar na
(2007); Cabral et al. (2012), que cita o PNP como um melhor adaptao da mulher, desde a gestao at a
fator de proteo por si s, minimizando o impacto chegada do beb.
dos fatores de risco presentes e diminuindo dessa Por fim, sabendo-se da alta incidncia de DPP
forma a possibilidade da DPP. e, aps as evidncias do carter preventivo do PNP
preciso destacar tambm a necessidade de proposto neste trabalho, a continuidade de estudos
uma equipe interdisciplinar para auxiliar a gestante, dessa ordem de grande importncia e se faz neces-
visando investigao de todos os fatores de risco que sria para o entendimento dos fatores interve-
podem ocasionar transtornos fsicos ou psicolgicos nientes na depresso puerperal, e para a compre-
ao binmio me x beb, incentivando a criao de um enso dos efeitos de risco da DPP sobre aspectos da
espao que possibilite relaes humanas mais saud- vida do beb.
veis entre os membros da equipe e entre a equipe e Este trabalho possibilitou enorme crescimento
o paciente. Embora a atuao do psiclogo hospitalar pessoal e profissional na rea da Psicologia Hospi-
aplicada obstetrcia possa parecer prescindvel, se talar aplicada obstetrcia, primeiramente por
comparada equipe mdica e de enfermagem, os contribuir com a ampliao do conhecimento sobre
resultados de sua atuao tm demonstrado o seu as diversas facetas que envolvem o tema da mater-
valor, diante da gama de situaes vivenciadas pelas nidade e depresso ps-parto, e por realar a impor-
usurias em seus contextos individuais e subjetivos, tncia do psiclogo no contexto do atendimento
revelando a complexidade do atendimento gestante, pr-natal, j que a DPP importante problema de
visando o seu bem-estar e o do beb. sade pblica, que impacta diretamente sobre a
No centro obsttrico, a Psicologia trabalha com sade da me e do beb, e ainda subdiagnosticada,
multifatores e o seu campo de atuao no fica restrito atingindo mulheres em todas as idades, classes
superviso de partos e ao manejo da dor durante o sociais e nveis de escolaridade.
trabalho de parto, pois abrange aspectos biopsicos- Um estudo futuro, com um nmero maior de
sociais das usurias, atravs de mediaes entre a participantes, a aplicao da escala de autoeficcia
equipe multidisciplinar e os familiares, bem como materna no ps-parto (Uchoa, 2012) e a ampliao da
ressaltando a importncia do grupo de PNP. assistncia pr-natal oferecida nos servios pblicos
Os objetivos deste trabalho foram alm dos esta- de sade, tambm poderia ajudar a ratificar que o PNP
belecidos incialmente, por toda a estrutura do servio atua como fator de proteo para DPP, justificando a
de referncia, desenvolvidos para oferecer conforto relevncia social e cientfica do presente estudo.

Referncias Arrais, A. R. (2005). As configuraes subjetivas


da depresso ps-parto: para alm da padroni-
Alt, M. S., & Benetti, S.P.C. (2008). Maternidade e
zao patologizante ( Tese de doutorado). Ins-
depresso: impacto na trajetria de desenvol-
tituto de Psicologia, Universidade de Braslia,
vimento. Psicologia em Estudo, 13(2), 389-394.
Braslia, DF.
doi:10.1590/S1413-73722008000200022 Arrais, A. R., Cabral, D. S. R., & Martins, M. H. F. (2012).
American Psichyatric Association. (2002). Manu- Grupo de pr-natal psicolgico: avaliao de pro-
al diagnstico e estatstico de transtornos mentais: grama de interveno junto a gestantes. Encontro:
DSM-IV-TR (4a ed.). Porto Alegre, RS: Artmed. Revista de Psicologia, 15(22), 53-76.

860
Almeida, N.M. de C.; Arrais, A. da R. (2016). Programa de Preveno Depresso Ps-Parto.

Arrais, A. R., Mouro, M. A., & Fragalle, B. (2014). Cox, J., & Holden J. (2003). Perinatal mental health:
O pr-natal psicolgico como programa de preveno a a guide to the Edinburgh Postnatal Depression Scale
depresso ps-parto. Sade e Sociedade, 23(1), 251-264. (EPDS). London: Royal College of Psychiatrists.
doi:10.1590/S0104-12902014000100020 Cunha, J. (2001). Manual em portugus das Escalas
Azevedo, K. R., & Arrais, A. R. (2006). O mito da me Beck. So Paulo: Casa do Psiclogo.
exclusiva e seu impacto na depresso ps-parto. Falcone, V. M., Mder, C. V. N., Nascimento C. F.
Psicologia: Reflexo e Crtica, 19(2), 269-76. L,, Santos J. M. M., & Nbrega F. J. (2005). Atua-
doi:10.1590/S0102-79722006000200013 o multiprofissional e a sade mental de ges-
Baptista, A. S. D., & Furquim, P. M. (2009). Enfermaria tantes. Revista de Sade Pblica, 39(4), 612-618.
de obstetrcia. In: M. N. Baptista, & R. R. Dias, Psico- doi:10.1590/S0034-89102005000400015
logia hospitalar: teoria, aplicaes e casos clnicos Frizzo, G. B., & Piccinini, C. A. (2005). Interao
(pp. 12-31). Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan. me-beb em contexto de depresso materna:
Bardin, L. (1977). Lanalyse du contenu. Paris: PUF. aspectos tericos e empricos. Psicologia em Estudo,
Beck, A. T., & Steer, R. A. (1993). Beck depression inven- 10(1), 47-55. doi:10.1590/S1413-73722005000100007
tory manual. San Antonio: Psychology Corporation. Gomes, L. A., Torquato, V. S., Feitoza A. V.,
Bortoletti, F. F. (2007b). Psicodinmica do ciclo grav-
Souza, A R., Silva M. A. M, Pontes, R. J. S. (2010).
dico puerperal. In: A. F. Moron, F. F. Bortoletti, J. Bor-
Identificao dos fatores de risco para depresso
toletti Filho, M. U. Nakamura, R. M. Santana, & R.
ps-parto: Importncia do diagnstico precoce.
Mattar. Psicologia na prtica obsttrica: abordagem
Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste, 11(4),
Interdisciplinar (pp. 21-31). Barueri, SP: Manole.
117-123. Recuperado de http://www.redalyc.org/
Bortoletti, F. F. (2007a). Psicoprofilaxia no ciclo grav-
articulo.oa?id=324027973013
dico puerperal. In: A. F. Moron, F. F. Bortoletti, J. Bor-
Higuti, P. C. L., & Capocci, P.O. (2003). Depresso
toletti Filho, M. U. Nakamura, R. M. Santana, & R.
ps-parto. Revista de Enfermagem Unisa, 4, 46-50.
Mattar. Psicologia na prtica obsttrica: abordagem
Recuperado de http://www.unisa.br/graduacao/
Interdisciplinar (pp. 37-46). Barueri, SP: Manole.
biologicas/enfer/revista/arquivos/2003-11.pdf
Brasil. Ministrio da Sade. (2001). rea Tcnica de
Iaconelli, V. (2005). Depresso ps-parto, psicose
Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistn-
ps-parto e tristeza materna. Revista Pediatria Mo-
cia humanizada mulher. Braslia, DF: o autor.
derna, 41(4). Recuperado de http://www.institu-
Brasil. Ministrio da Sade. (2006). rea Tcnica de
togerar.com.br/artigos/24_ARTIGO_%20DPP,%20
Sade da Mulher. Pr-natal e puerprio: ateno
PSICOSE%20P%C3%93S%20PARTO%20E%20TRIS-
qualificada e humanizada. Braslia, DF: o autor.
Brasil. Ministrio da Sade. (2012). Secretaria de Aten- TEZA%20MATERNA.pdf
o Sade. Gestao de alto risco: manual tcnico. Klein, M. M. S., & Guedes, C. R. (2008). Interven-
Braslia, DF: o autor. o psicolgica a gestantes: contribuies do
Campos, R. C. (2000). Processo gravdico, parto e pre- grupo de suporte para a promoo da sade.
maturidade: Uma discusso terica do ponto de Psicologia Cincia e Profisso, 28(4), 862-871.
vista do psiclogo. Anlise Psicolgica, 18(1), 15-35. doi:10.1590/S1414-98932008000400016
doi:10.14417/ap.419 Konradt, C. E., Silva R. A., Jansen, K., Vianna, D. M.,
Cantilino, A., Zambaldi, C. F., Sougey E. B., Renn Quevedo, L. A., Souza, L. D. M. et al. (2011). Depres-
Junior, J. (2010). Postpartum psychiatric disor- so ps-parto e percepo de suporte social durante
ders. Revista Psiquiatria Clnica, 7(6), 278-284. a gestao. Revista de Psiquiatria Rio Grande do Sul,
doi:10.1590/S0101-60832010000600006 33(2), 76-79. doi:10.1590/S0101-81082011005000010
Chiattone, H. B. C. (2007). Assistncia psicolgica de Lobato, G., Moraes, C. L., & Reichenheim, M. E.
urgncia. In: A. F. Moron, F. F. Bortoletti, J. Bortoletti (2011). Magnitude da depresso ps-parto no
Filho, R. M. Santana, & R. Mattar. Psicologia na Brasil: uma reviso sistemtica. Revista Brasi-
prtica obsttrica: abordagem Interdisciplinar leira de Sade Materno-Infantil, 11(4), 369-379.
(pp. 52-59). Barueri, SP: Manole. doi:10.1590/S1519-38292011000400003

861
Psicologia: Cincia e Profisso Out/Dez. 2016 v. 36 n4, 847-863.

Maushart, S. (2006). A mscara da maternidade: por Severino, A. J. (2007). Metodologia do trabalho cient-
que fingimos que ser me no muda nada. So Paulo, fico. So Paulo, SP: Cortez.
SP: Melhoramentos. Shields, B. (2006). Depois do parto, a dor: minha ex-
Moraes, I. G. S., Pinheiro, T. T., Silva R. A., Horta B. L., Sousa, perincia com a depresso ps-parto. So Paulo, SP:
P. L. R., Faria, A. D. (2006). Prevalncia da depresso ps- Prestgio.
-parto e fatores associados. Revista de Sade Pblica, Silva, M. R., & Piccinini, C. A. (2009). Paternidade no
40(1), 65-70. doi:10.1590/S0034-89102006000100011 contexto da depresso ps-parto materna: revisan-
Oliveira, M. A., & Nakano, T. C. (2011). Reviso de pes- do a literatura. Estudos de Psicologia (Natal), 14(1),
quisas sobre criatividade e resilincia. Temas em 5-12. doi:10.1590/S1413-294X2009000100002
Psicologia, 19(2), 467-479. Recuperado de http:// Thiollent, M. (1992). Metodologia da pesquisa-ao.
pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttex- So Paulo, SP: Cortez.
t&pid=S1413-389X2011000200010 Uchoa, J. L. (2012). Autoeficcia das mulheres no ciclo
Pereira, P. K., & Lovisi, G. M. (2008). Prevalncia gravdico-puerperal em amamentar (Dissertao de
da depresso gestacional e fatores associados. mestrado) Faculdade de Farmcia, Universidade
Revista de Psiquiatria Clnica, 35(4), 214-220. Federal do Cear, Fortaleza, CE.
doi:10.1590/S0101-60832008000400004 Viegas, L. M., Silva, G. A., Cecchini, M., Felipe, R., Otta, E.,
Ramos, S. H. A. S., & Furtado, E. F. (2007). Depresso & Bussab, V. S. R. (2008). Depresso ps-parto, histri-
puerperal e interao me-beb: um estudo piloto. co reprodutivo materno e apoio social. Bis: Boletim do
Psicologia em Pesquisa, 1(1), 20-28. Recuperado de Instituto de Saude, (46), 1-49. Recuperado de http://
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_ periodicos.ses.sp.bvs.br/pdf/bis/n46/n46a04.pdf
arttext&pid=S1982-12472007000100005 Yamaguchi, L. M., Pita, J. C. N., & Martins, L. A. N.
(2007). A paciente psiquitrica no ciclo gravdico
Rios, C. T. F., & Vieira, N. F. C. (2007). Aes educati-
puerperal. In A. F. Moron, F. F. Bortoletti, J. Bortoletti
vas no pr-natal: reflexo sobre a consulta de en-
Filho, M. U. Nakamura, R. M. Santana, & R. Mattar,
fermagem como um espao para educao em
Psicologia na prtica obsttrica: abordagem inter-
sade. Cincia e Sade Coletiva, 12(2), 477-486.
disciplinar (pp. 118-121). Barueri, SP: Manole.
doi:10.1590/S1413-81232007000200024
Zinga, D., Phillips, S. D., & Born, L. (2012). Depresso
Rosenberg, J. L. (2007). Transtornos psquicos da
ps-parto: sabemos os riscos, mas podemos preve-
puerperalidade. In: F. F. Bortoletti et al., Psicologia
ni-la? Revista Brasileira em Psiquiatria, 27(2), 56-64.
na prtica obsttrica: abordagem Interdisciplinar
doi:10.1590/S1516-44462005000600005
(pp. 110-117). Barueri, SP: Manole.
Ruschi, G. E. C., Sun, S. Y., Mattar, R., Chamb Filho, A.,
Zandonade, E, & Lima,V. J. (2007). Aspectos epidemio-
lgicos da depresso ps-parto em amostra brasilei- Natlia Maria de Castro Almeida
ra. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 29(3), Especialista pelo Hospital das Clnicas da Universidade
de So Paulo USP, So Paulo SP. Brasil. Psicloga
274-280. doi:10.1590/S0101-81082007000300006
clnica e hospitalar do Hospital Braslia DF.
Santos, M. F. S. (2001). Depresso aps o parto (Tese de
E-mail: Almeida.nataliamc@gmail.com
doutorado). Instituto de Psicologia, Universidade de
Endereo para envio de correspondncia:
Braslia, Braslia, DF.
SQSW Quadra 300 Bloco G apartamento 206.
Santos, S. R. M. L. (2013). Menina, mulher, filha, me?
Sudoeste Braslia DF - CEP 70.673.034
A gravidez decorrente da violncia sexual (Tese de
doutorado). Instituto de Psicologia, Universidade Alessandra da Rocha Arrais
de Braslia, Braslia, DF. Doutora e Ps-doutora pelo Programa de
Schmidt, E. B., Piccoloto, M. N.,& Muller, M. C. (2005). Ps-graduao em Psicologia Clnica e Cultura
Depresso ps-parto: fatores de risco e reper- do Departamento de Psicologia e pesquisadora
cusses no desenvolvimento infantil. Psico- USF, colaboradora da Universidade de Braslia
10(1), 61-68. Recuperado de http://www.scielo.br/ (UnB) - Braslia-Brasil. Docente permanente do
pdf/pusf/v10n1/v10n1a08.pdf Programa de Mestrado Profissional em Cincias para

862
Almeida, N.M. de C.; Arrais, A. da R. (2016). Programa de Preveno Depresso Ps-Parto.

a Sade da Escola Superior de Cincias da Sade


(ESCS), Psicloga clnica e hospitalar da Secretaria de
Estado de Sade do Distrito Federal SES-DF.
E-mail: alearrais@gmail.com
Endereo para envio de correspondncia: SHIS QI
16 conj 02 casa 32. Lago Sul Braslia DF - CEP
71.640.220.

Recebido 01/10/2014
Aprovado 11/11/2016

Received 10/01/2014
Approved 11/11/2016

Recibido 01/10/2014
Aceptado 11/11/2016

Como citar: Almeida, N. M. C., & Arrais, A. R. (2016). O pr-natal psicolgico como programa de preveno
depresso ps-parto. Psicologia: Cincia e Profisso, 36(4): 847-863. doi:10.1590/1982-3703001382014

How to cite: Almeida, N. M. C., & Arrais, A. R. (2016). The psychological prenatal program as a prevention tool for
postpartum depression. Psicologia: Cincia e Profisso, 36(4): 847-863. doi:10.1590/1982-3703001382014

Cmo citar:Almeida, N. M. C., & Arrais, A. R. (2016). El programa prenatal psicolgico como prevencin de la
depresin posparto. Psicologia: Cincia e Profisso, 36(4): 847-863. doi:10.1590/1982-3703001382014

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