GESTAÇÃO DURANTE INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA:

ABORDAGEM TERAPÊUTICA DE UMA PACIENTE DEPENDENTE QUÍMICA

Autores: Ana Alice Araújo Ribeiro Cândido¹, Jasmine Truppel Simas², Rafaela Leticia
Ventura³, Luiz Roberto Such Pires⁴, Celso Henrique Vidal Alves⁵.
Acadêmicas do Curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina¹²³, Acadêmico do Curso de Medicina da
Fundação Universidade Regional de Blumenau⁴, Residente em Psiquiatria no Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina⁵.

INTRODUÇÃO Para isso, promoveu-se reuniões presenciais entre a gestante, sua

Embora a gestação não constitua um fator de risco para a incidência ou
recorrência de distúrbios mentais, estudos indicam uma prevalência
significativa destes na população gestante. A despeito das
comprovações acerca da eficácia e segurança da abordagem
farmacoterápica convencional dos distúrbios psíquicos durante o
período gestacional, ainda é escasso o aprimoramento de métodos que
estabeleçam um cuidado multifatorial que abranja o manejo
medicamentoso, psicológico e social.
RELATO DE CASO
Mulher, 19 anos, solteira, sem filhos, em situação de rua, deu
entrada no hospital psiquiátrico em 07/06/2022. Usuária diária de
cocaína há 1 ano - período em que desenvolveu alucinações visuais
e auditivas –, no entanto, relata abstinência há 4 dias. Refere
situação de vulnerabilidade social importante, histórico de
violência na infância e risco de agressão física. Ao exame do estado
mental, a paciente encontrava-se com alteração de
sensopercepção, conduta alucinatória, com agitação psicomotora,
desorientada alopsiquicamente, comportamento pueril, humor
hipotímico e insight prejudicado. À admissão na emergência, foi
administrado Haldol 5mg (intramuscular) IM e Cloridado
prometazina 50mg IM. Posteriormente, durante a internação na ala
feminina, foi iniciado teste medicamentoso com a cloropromazina
75mg. Durante internação, paciente obteve titulação da sorologia
não treponêmica (VDRL) de 1:4, com tratamento prévio incerto,
recebeu 3 doses de Penicilina G benzatina, 2.400.000UI,
(intramuscular) IM, uma vez por semana. Concomitantemente, foi
constatado o exame de hormônio gonadotrofina coriônica humana
(beta HCG) positivo, o que implicou em numa nova na abordagem
terapêutica: início imediato do pré-natal, com a realização da
ultrassonografia, administração do ácido fólico 5mg/dia e do sulfato
ferroso 300mg/dia; a reavaliação das prescrições psiquiátricas -
com vistas a reduzir riscos de toxicicidade para o feto -, sendo
substituída a cloropromazina pelo furamato de quetiapina
50mg/dia; e seguimento do caso na assistência social da instituição.
Ao longo dos 48 dias de tratamento, a paciente precisou ser contida
devido a risco de heteroagressão e diversos episódios de agitação
psicomotora, situação na qual foram aplicadas as escalas de
Fugulin, Braden e Morse pela equipe de enfermagem. Também foi
realizada a mediação do acolhimento familiar, com vistas a majorar
as chances de um período gestacional com dignidade, apoio e,
principalmente, sem o uso de substâncias prejudiciais tanto para a
mãe como para o feto.
mãe e a assistente social. Em 14/07/2023, após desintoxicação e
melhora clínica, a paciente recebeu alta, acompanhada pela mãe. Foi
mantida a prescrição medicamentosa, encaminhada para
continuidade do pré- natal em UBS e referenciada ao Centro de
Atendimento Psicossocial (CAPS) do seu município, para
acompanhamento psiquiátrico periódico.
DISCUSSÃO
O presente relato de caso evidencia a difícil tarefa do manejo de
distúrbios psiquiátricos no período gestacional. Ademais, à
vulnerabilidade social da paciente aumenta a complexidade do caso,
uma vez que sem uma abordagem multifatorial, dificilmente teria o
seguimento adequado da gestação. Contudo, a gestação
concomitantemente com o uso de medicações psiquiátricas se
considera um entrave para o tratamento, já que durante a gestação,
o tratamento psiquiátrico requer uma abordagem cuidadosa,
considerando os riscos e benefícios de intervenções
medicamentosas para a mãe e o feto. A psiquiatria perinatal visa
equilibrar a necessidade de gerenciar condições de saúde mental,
como depressão ou ansiedade, com a minimização de possíveis
efeitos adversos para o desenvolvimento fetal. A avaliação
individualizada e a colaboração entre profissionais de saúde,
incluindo psiquiatras e obstetras, assistentes sociais são
fundamentais para determinar opções terapêuticas seguras e
eficazes, que podem envolver tanto intervenções farmacológicas
quanto terapias não medicamentosas, visando a saúde global da
mãe e do bebê. Diante do exposto, o presente relato de caso reforça
a necessidade de uma abordagem multiprofissional para o melhor
cuidado das gestantes portadoras de distúrbios psiquiátricos para
que assim mãe e bebê tenham seu bem-estar garantido.
REFERÊNCIAS
VAN MULLEM, Chris; TILLETT, Jackie. Psychiatric Disorders in Pregnancy.
Journal Of Perinatal & Neonatal Nursing, [S.L.], v. 23, n. 2, p. 124-130, abr.
2009. Ovid Technologies (Wolters Kluwer
http://dx.doi.org/10.1097/jpn.0b013e3181a4bf3b.Health).
PAYNE, Jennifer L.. Psychiatric Medication Use in Pregnancy and
Breastfeeding. Obstetrics And Gynecology Clinics Of North America, [S.L.], v.
48, n. 1, p. 131-149, mar. 2021. Elsevier BV.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2020.11.006.
PAYNE, Jennifer L.. Psychopharmacology in Pregnancy and Breastfeeding.
Medical Clinics Of North America, [S.L.], v. 103, n. 4, p. 629-650, jul. 2019.
Elsevie r BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2019.02.0 09.
 ABORDAGEM TERAPÊUTICA DE UM PACIENTE COM
ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDIO: UM RELATO DE CASO
Autores: Ana Alice Araújo Ribeiro Cândido¹, Leticia Bernardo Minatto², Ana Paula Pasqualotto,
Kathuska Aparecida Rempel Todeschini⁴, Dr. Carlo Roberto Hackmann da Cunha⁵.
Acadêmicas do Curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina¹²³⁴, Especialista
em Medicina da Família pelo Hospital Nossa Senhora Conceição de Porto Alegre ⁵.
INTRODUÇÃO
A esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico crônico e complexo
que, majoritariamente, tem sua apresentação inicial ate terceira
década de vida. Desde sua primeira aparição na literatura, por
Kraepelin, em 1903, as psicoses paranóides do envelhecimento
têm recebido distintas descrições, dada a sua complexidade.
RELATO DE CASO
Paciente masculino, 50 anos, aposentado, sem comorbidades
prévias, realizou a primeira consulta em UBS com queixa de
anedonia, irritabilidade, agitação psicomotora, comportamento
antissocial e pensamentos de menos valia. A conduta inicial do
caso foi realizar tratamento para quadro de transtorno
depressivo maior, sendo a medicação prescrita Paroxetina 20 mg,
Topiramato 100 mg, Amplictil 25mg e Diazepam 10 mg. Após 7
meses, compareceu a unidade básica com piora nos sintomas
anteriores, somado a isso, medo excessivo de doenças e
movimentos repetitivos em membros inferiores, relatando
dificuldade para descansar. Devido a piora do caso, foi
recomendado a modificação terapêutica do paciente, contudo, o
mesmo não aceitou, alegando dificuldades financeiras. Após o
término do atendimento, o médico começou a questionar quadro
de esquizofrenia, sendo realizado acolhimentos domiciliares para
observação dos sintomas. No processo terapêutico do paciente
foi associado Quetiapina 25mg à noite devido a constante queixa
de sono agitado. Após 1 ano do início do tratamento o médico
diagnosticou o paciente com transtorno esquizoafetivo de início
tardio - CID F258, sendo modificada a prescrição para Sertralina
100mg/dia, Lítio 600mg/dia, Risperidona 3mg/dia e Diazepam
10mg/dia. Após 6 meses, paciente retornou à consulta,
afirmando melhora parcial dos sintomas, entretanto ainda possui
traços significativos de cismas infundadas e desconfiança
extrema. Paciente foi encaminhado novamente ao psiquiatra via
SISREG, pois o progresso da melhora sintomática foi
momentânea e queixas como ansiedade, anedonia, sintomas de
menos valia, agitação e despertar noturno foram significativos
novamente. Portanto foi associado novamente a Quetiapina
50mg/dia. Seguindo o acompanhamento em UBS trimestral e
embora haja ajustes na medicação, há grande percepção de
sintomas residuais, atrapalhando a atividade básica diária.
Em última consulta de acompanhamento, nota-se um grande
medo em se contaminar, isolando-se e referindo incômodo em
sentar em locais que outras pessoas estiveram. Associado ao
quadro, paciente suspendeu a Risperidona por conta própria
alegando não conseguir pegar medicação na rede. Em último
acompanhamento, suspendeu-se a Quetiapina e Risperidona e foi
prescrito Olanzapina 2,5 mg, mantendo os demais.
DISCUSSÃO
A esquizofrenia é um transtorno mental com estado psicótico de
gravidade relevante, a qual afeta em torno de 24 milhões de
pessoas no mundo. Ademais, ter em vista o transtorno
esquizoafetivo de início tardio diagnosticado em uma Unidade
Básica de Saúde e enumerado pelo CID-10 como F25.8 é lançar
mão de um restrito plano terapêutico gratuito e facilitado aos
cidadãos. Nesse contexto, o paciente supracitado, após último
reajuste farmacológico e em uso de Olanzapina 2,5 aguarda para
remissão dos sintomas, uma vez que os antipsicóticos atípicos
são a primeira escolha, mesmo que alternados entre a própria
classe, para tratar esquizofrenia em população idosa e quadros
extrapiramidais e distonia. Anecessidade social do paciente, no
entanto, foi dificultada com a prescrição de Olanzapina, sendo
este um APs de alto custo; é essencial, também, que se mantenha
o acompanhamento via UBS, bem como que estenda a
manutenção do tratamento para o CAPS do município em
questão, a fim de que o paciente seja inserido em um meio
promotor de terapias dinâmicas e atividades inclusivas
auxiliando na redução de sua sintomatologia negativa.
REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº1.203, de 4 de novembro de 2014. Aprova o
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Transtorno Esquizoafetivo. Diário Oficial
da União, Brasília (DF), 2014 Nov 5 [citado 2023 Outubro 22], Seção 1:36. Disponível em:
https://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jspjornal=1&pagina=36&data=0
5/11/2014
Copeli F, Cohen C. Mortality And Medical Comorbidity In Older Adults With
Schizophrenia: A Literature Review. The American Journal of Geriatric
Psychiatry. 2020;28. S137-S138.
Cunha I, Santos J, Leitão J, & Silva J. A Esquizofrenia no Componente Especializado
Farmacêutico: Aspectos clínicos e
Farmacoepidemiológicos. Research, Society and Development. 2020. 9.10.33448/rsd-
v9i8.5741.
 CORRELAÇÃO ENTRE INTERNAÇÕES PSIQUIÁTRICAS E
ESTRESSORES LABORAIS: UM RELATO DE CASO CLÍNICO
Autores: Luiz Roberto Such Pires¹, Ana Alice Araújo Ribeiro Cândido², Jasmine Truppel Simas³,
Mariana Cristina Coelho⁴, Dr. Celso Henrique Vidal Alves⁵.
Acadêmico do Curso de Medicina da Fundação Universidade Regional de Blumenau¹, Acadêmico do Curso de Medicina
da Universidade do Sul de Santa Catarina²³⁴, Residente em Psiquiatria no Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina⁵.
INTRODUÇÃO
O termo “Burnout” é atribuído a indivíduos que trabalhavam com
serviços humanos e exprime a relação que estes têm com o seu
trabalho e as dificuldades que surgem decorrentes de problemas nessa
relação. A exaustão é a qualidade central do esgotamento e a principal
manifestação clínica desta síndrome. A etiopatogenia do Burnout está
embasada na teoria multidimensional que abrange três dimensões
centrais da síndrome: a exaustão, o cinismo e a redução do
desempenho laboral. Essa teoria é medida e descrita pela escala de
MBI-Pesquisa de Serviços Humanos (MBI-HSS), um instrumento
utilizado para mensurar o grau de Burnout, especialmente em
trabalhadores dos serviços humanos e assistência médica, ocupações
na qual esses sujeitos interagem extensivamente com outras pessoas.
RELATO DE CASO
Mulher, 47 anos, história de depressão crônica, foi levada pelo vizinho
para hospital psiquiátrico, em 01/06/2023, devido a episódio
depressivo grave com sintomas psicóticos, ideação suicida e transtorno
dissociativo. À anamnese psiquiátrica, referiu que há 3 dias passou a
sentir dor precordial, catalepsia intermitente, anorexia, avolia e
alucinações visuais e auditivas com insight preservado. Relatou, ainda,
a recorrência do mesmo episódio há 8 anos, quando foi admitida em um
emprego no setor de cobranças no telemarketing e associou seu
quadro ao esgotamento provocado pelas condições de trabalho.
Informou que há 11 meses teve uma “crise” que a paralisou por mais de
1 hora ao atender um cliente e que, desde então, permanece afastada
das atividades laborais. Diante desse episódio, sugestivo de Burnout,
teve seu tratamento psiquiátrico prévio ajustado. Ao Escitalopram foi
associado Midazolam, Buspirona, Lítio e Clonazepam, o que, segundo a
paciente, não impediu a piora do seu quadro depressivo e ansioso,
culminando em sua internação. Durante os 42 dias em que permaneceu
na instituição psiquiátrica, foi adotada uma abordagem multifatorial,
englobando fatores psicológicos, sociais e farmacológicos. Teve alta em
12/07/2023, após melhora clínica considerável e mediação do
acolhimento familiar, com prescrição de Olanzapina 10mg/dia, Lítio
300mg/dia e Clonazepam 10 gotas 2,5mg/ml (se necessário),
encaminhamento ao Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) e
processo de aposentadoria por invalidez, devido às comorbidades
psiquiátricas, em andamento.
DISCUSSÃO
A depressão é a principal causa de incapacidade em todo o mundo. As
mulheres têm em média duas vezes mais chance de desenvolver
depressão ao longo da vida em relação aos homens.
Nesse sentido, é possível fazer uma importante correlação entre o
excesso de trabalho, exaustão laboral e o desenvolvimento precoce ou
acentuação de quadros depressivos, sobretudo em mulheres. O
tratamento da depressão maior é realizado, em sua maioria, em
ambiente ambulatorial. No entanto, a internação psiquiátrica pode ser
necessária para pacientes com depressão refratária, risco aumentado
de suicidio, episódio misto ou indicação de eletroconvulsoterapia.
Nesse sentido, faz-se necessário um manejo adequado do ambiente de
trabalho com vistas a evitar o desencadeamento dos sintomas do
Burnout, ou ainda, o agravamento de comorbidades psiquiátricas.
CONCLUSÃO
O relato de caso apresentado destaca a interligação complexa entre o
esgotamento profissional, conhecido como "Burnout," e a depressão,
especialmente nas mulheres. A paciente em questão, que já sofria de
depressão crônica, experimentou um episódio grave desencadeado
pelo estresse e esgotamento associados ao seu ambiente de trabalho.
O relato reforça a importância de reconhecer e abordar o Burnout
como um fator de risco significativo para o desenvolvimento e
agravamento de condições psiquiátricas, como a depressão. Além
disso, a necessidade de um tratamento integrado, que inclua
abordagens farmacológicas, psicológicas e sociais, como a promoção
do acolhimento familiar, é destacada. A depressão continua sendo uma
das principais causas de incapacidade em todo o mundo, e as mulheres
estão particularmente em risco. Portanto, a gestão adequada do
ambiente de trabalho é fundamental para prevenir o Burnout e, por
conseguinte, contribuir para a saúde mental e o bem-estar das
pessoas, especialmente daquelas que trabalham em setores com alto
grau de interação humana. Ademais, o presente relato de caso destaca
a necessidade de intervenções eficazes, não apenas no tratamento da
depressão, mas também na prevenção do Burnout, com o objetivo de
melhorar a qualidade de vida e a saúde mental dos trabalhadores
REFERÊNCIAS
Maslach, Christina; Schaufeli, Wilmar B.; Leiter, Michael P. (2001). Job
Burnout. Annual Review of Psychology, 52(1), 397–422. doi:
10.1146/annurev.psych.52.1.397
Basu, Subhashis; Qayyum, Hasan; Mason, Suzanne (2016). Occupational
stress in the ED: a systematic literature review. Emergency Medicine Journal,
(), emermed-2016-205827–. doi:10.1136/emermed-2016-205827
Striler, Jamie; Shoss, Mindy; Jex, Steve (2020). The relationship between
stressors of temporary work and counterproductive work behaviour. Stress
and Health, (), smi.2998–. doi:10.1002/smi.2998
 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR SECUNDÁRIO A DOENÇA
NEOPLÁSICA E CARDÍACA: UM RELATO DE CASO
Autores: Ana Alice Araújo Ribeiro Cândido¹, Sabrina Bianchi de Menezes², Ana Paula Rizzi³,
Tatiane Camargo⁴, Dr. Carlo Roberto Hackmann da Cunha⁵.
Acadêmicas do Curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina¹²³⁴, Especialista
em Medicina da Família pelo Hospital Nossa Senhora Conceição de Porto Alegre ⁵.
RELATO DE CASO
Mulher, 53 anos, procedente de Laguna, residente em Tubarão,
pescadora, com histórico de HAS, IAM há 3 anos, angioplastia, TAG, TDM,
CA de mama em tratamento. Compareceu à consulta na UBS com clínico
geral. À anamnese, referiu dor crônica em ombro esquerdo devido a
ressecção de linfonodo sentinela, e piora de sintomas depressivos. Foi
prescrito codeína e solicitado encaminhamento via sisreg ao psiquiatra.
Posteriormente, compareceu novamente a consulta na UBS, 1 mês
depois, referindo à anamnese anedonia, humor deprimido, ideação
suicida sem planejamento, e desejo de consulta com psiquiatra e
cardiologista devido a angina atípica. Prescreveu-se sintomáticos,
encaminhamento ao cardiologista e psiquiatra via sisreg, e orientação
sobre procurar CAPS se necessário. Após 4 dias em espera, consultou-se
com psiquiatra, relatando que há 1 ano teve Câncer de mama e durante
a quimioterapia sofreu ainda um IAM. Refere ainda que estava
desmotivada e fazendo uso de vários medicamentos como Duloxetina e
Clonazepam, porém sem apresentar melhoras. Deu-se início ao
tratamento com Sertralina 50mg (2cp) e Amitriptilina 25mg, devido à
quadro depressivo secundário à doença neoplásica e cardíaca - CID
F338. Solicitou-se ainda retorno em 45 dias. Após 2 meses, à anamnese
psiquiátrica, a paciente apresentou-se com quadro instável, dificuldade
para dormir e reação adversa a amitriptilina. Refere ainda tonturas e
mal-estar resultante de interação das inúmeras medicações em
decorrência das múltiplas comorbidades. Prescreveu-se Sertralina
50mg (2cp), Clonazepam 2mg, Trazodona 50mg e retorno em 45 dias. Em
nova consulta, 3 meses depois, paciente mostrou-se inconformada e
esgotada perante aos múltiplos tratamentos (psiquiátrico, cardiológico
e oncológico), os quais na sua visão não resultaram em grande melhora
de seu quadro. Recomendou-se uma troca de medicações, com
Fluoxetina 20mg (2cp), Amitriptilina 75mg e Clonazepam 2mg, com
retorno em 45 dias. Após 3 meses, à anamnese psiquiátrica apresentou
boa resposta ao tratamento, entretanto com a presença das mesmas
comorbidades. Acrescentou-se ao tratamento, ciclobenzaprina 10mg e
Codeína 30mg (2x). Com novo retorno depois de 3 meses, relatou
desânimo, falta de apetite e anedonia, não havendo mudança no plano
terapêutico. Em nova consulta, 2 meses depois, à anamnese psiquiátrica
queixou-se de insônia e dor no estômago com uso de amitriptilina 75mg
e boa resposta ao uso de amitriptilina 25mg. Com 3 meses de intervalo,
em novo encontro relatou presença de ansiedade, insônia e alguns dias
com piora importante de seu quadro depressivo. Houve mudança na
posologia da amitriptilina para 25mg 2 vezes no dia e retorno em 45 dias.
Após 5 meses, em seu retorno, apresentou-se com queixa de sonolência,
vontade de retornar a sua casa em Laguna e sensação de afastamento
de seus pensamentos. Acrescentou-se levomepromazina 25mg 2cp,
retirou amitriptilina, com retorno em 45 dias para seguimento do
acompanhamento.
DISCUSSÃO
O caso clínico apresentado demonstra a complexa correlação entre
TDM numa paciente com diagnóstico prévio de neoplasia e
cardiomiopatia. A depressão secundária a essas condições médicas
subjacentes requer uma abordagem individualizada e um ajuste
cuidadoso das medicações, levando em consideração a
possibilidade de interações medicamentosas e reações adversas. O
acompanhamento psiquiátrico contínuo e a colaboração entre
especialistas de diferentes áreas da medicina são essenciais para
alcançar uma melhora significativa na qualidade de vida e no bem-
estar emocional desses pacientes.
CONCLUSÃO
A associação entre câncer, quadros depressivos e outros transtornos
do humor é frequente e pode estar relacionada a menor adesão ao
tratamento, pior evolução clínica e má qualidade de vida das
pacientes. Os tratamentos oncológicos melhoram a sobrevida de
pacientes, porém muitas continuam a sofrer com efeitos adversos
como fadiga, depressão e ansiedade, fatores estes associados a uma
pior qualidade de vida. Como forma de manejar os efeitos adversos da
neoplasia de mama e de seus diversos tratamentos, a realização de
exercício físico tem sido identificada como terapia que promove alívio
dos sintomas da depressão, fadiga, ansiedade e dor. Estudos
demonstram que oncologistas podem ter dificuldades em identificar
morbidades psiquiátricas, pois o diagnóstico de ansiedade, em geral, é
feito por médicos de atendimento primário (45%) e profissionais de
saúde mental (27%), sendo apenas 1% por oncologistas. O que afirma a
Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia é que esse atendimento
deveria ser multidisciplinar, sabendo que não se trata de uma doença
única e sim um conjunto de patologias diversas.
REFERÊNCIAS
BINGEL, Marilia; REIS, Andréa; AGULAR, Letícia; GARCIA, João. Ansiedade,
Depressão, Dor e Fadiga em Pacientes com Câncer de Mama que Realizaram
Treinamento Combinado. Ansiedade, Depressão, Dor e Fadiga em Pacientes
com Câncer de Mama que Realizaram Treinamento Combinado, Revista
Brasileira de Cancerologia, v. 23, n. 34, p. 1-11, 17 maio 2022.
DEMARQUE, Renata; JUNIOR, Joel; RIBEIRO, Hewdy; VALADARES, Gislene;
CANTILINO, Amauri; RIBEIRO, Jerônimo. DEPRESSÃO E CÂNCER DE MAMA.
DEPRESSÃO E CÂNCER DE MAMA, Revista Debates em Psiquiatria, ano 1, v. 6, p.
1-4, 29 fev. 2016.
Veit, M. T., & de Carvalho, V. A. . (2010). Psico-Oncologia: um novo olhar para o
câncer: DOI: 10.15343/0104-7809.20104526530. O Mundo Da Saúde, 34(4),
526–530
 TRANSTORNO DELIRANTE INDUZIDO - FOLLIE À DEUX:
UM RELATO DE CASO CLÍNICO
Autores: Jasmine Truppel Simas¹, Ana Alice Araújo Ribeiro Cândido²,
Luiz Roberto Such Pires³, Bruna Gonçalves⁴, Diogo Almeida Carneiro⁵.
Acadêmicas do curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina¹²⁴, acadêmico do curso de Medicina da
Fundação Universidade Regional de Blumenau³, residente em Psiquiatria no Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina⁵.
RELATO DE CASO
INTRODUÇÃO
S., mulher, 43 anos, divorciada, sem filhos, evangélica, aposentada
há 2 anos pelo DETRAN, mora com a mãe e irmã G. há X anos desde o
falecimento do pai. Diagnóstico de F20 e F41, refere três internações
psiquiátricas prévias, está em uso de Clozapina 100mg (0-2-6), Acido
Valproico 500mg (1-0-1), Fluoxetina 20 mg (1-0-0) e Clonazepam 30
gotas. Ao último exame do estado mental, apresentava-se orientada
globalmente, hipervigil, hipotenaz, delírios de perseguição e
referência, eutímica, afeto ansioso, logorreica, pensamento acelerado
com fio associativo frouxo, discurso com pressão de fala, juízo crítico
parcial e insight preservado. A paciente relata um relacionamento
ruim com a irmã antes da morte do progenitor, pois dizia serem
“diferentes demais”. No entanto, hoje, possuem uma relação
simbiótica desde 2008 - refere que dormem “de conchinha” todos os
dias, por vezes trocam as medicações entre si e fazem todas as
atividades diárias juntas, inclusive ir a consulta psiquiátrica -, ano do
último surto psicótico de S. a qual foi internada no hospital
psiquiátrico. No mesmo período, a paciente descreveu a ocorrência
do primeiro delírio compartilhado com a irmã: “Fomos ver o jornal
pela televisão, aí eu surtei no meu quarto e a minha irmã escutou do
outro cômodo. Eu tive a sensação de que a televisão estava falando
comigo e que todos os canais da RBS estavam me filmando e eles
queriam que eu participasse do Big Brother Brasil porque a minha
história era muito interessante. Aí a minha irmã veio até o meu quarto
e eu contei para ela o que estava acontecendo e, com isso, ela ‘entrou
em tudo’, via e ouvia o mesmo que eu. O meu marido veio ver se
estávamos bem e começamos a achar que ele era o diretor do
programa. Quando a gente foi dormir, sabíamos que não ia dar ibope
e audiência, aí tapamos a televisão, as janelas, tiramos as lâmpadas e
colocamos esparadrapo na câmera do celular. Nós tínhamos que
fazer piadinhas e pegar frutinhas das árvores que pareciam os órgãos
genitais para eles rirem da gente porque éramos muito engraçadas.
Eu dei um mergulho no chão também e fiquei com o olho roxo. Nós
sofremos por uns 4 dias com essa história.” Após, foram ao Hospital
Regional de São José, onde foram medicadas com Haloperidol e
Alprazolam, apresentando melhora do episódio agudo.
G., mulher, 51 anos, divorciada, uma filha, advogada e ex-professora
universitária com mestrado e doutorado incompleto, aposentada por
invalidez. Diagnóstico de F60.3 e F31, está em uso de Olanzapina 5 mg
(1-0-1), Fluoxetina 20 mg (2-0-0), Rivotril 30 gotas. Refere três
internações psiquiátricas prévias por tentativa de suicidio e
automutilação e que a doença iniciou há 16 anos após traição do
marido com a aluna, decidindo por se demitir e abandonar o
doutorado.
A paciente também menciona ataques de raiva nos quais tem vontade
de “matar alguem”, sendo que já deu uma facada no ex-marido da
irmã, pois este a agredia verbalmente e fisicamente: “eu queria
defender a minha irmã”. Ao último exame do estado mental
apresentava-se normoprosexica, sem alterações de sensopercepção,
hipertímica, hipomodulada, pensamento lógico, agregado, sem
alteração de curso, sem ideação suicida, juízo crítico e insight
preservados, conduta colaborativa e normolalica.
DISCUSSÃO
Em relação ao diagnóstico, a CID-10 descreve que somente uma das
pessoas envolvidas sofre de um transtorno psicótico genuíno, e que os
demais pacientes possuem apenas delírios induzidos, que, geralmente,
desaparecem quando o indutor e induzido são separados. Além disso, é
preciso que haja evidências temporais ou contextuais de que o delírio
foi induzido por contato com o sujeito primário. O que tange ao
tratamento, dados recentes sugerem que a separação por si só pode
ser insuficiente ou ainda, pode agravar a condição, fazendo-se
necessário acrescentar ao tratamento de ambos os indivíduos
antipsicóticos, antidepressivos e/ou estabilizadores de humor. Sabe-se
também que o início da medicação indica a gravidade da condição dos
sujeitos secundários e a prevalência de sintomas residuais futuros. A
etiopatogenia envolve componentes tanto ambientais, quanto
biológicos. Nesse sentido, o indivíduo secundariamente psicótico
apresenta uma certa suscetibilidade para o desenvolvimento desses
sintomas, sendo o isolamento social associado ao contato prolongado,
o principal fator de risco ambiental. A falta de insight acerca dos
delírios contribui para uma subestimação da ocorrência real do
transtorno, sendo estes geralmente encaminhados para tratamento
psiquiátrico após um episódio grave decorrente dos delírios, como por
exemplo colocar a própria vida ou a vida de outros em risco.
REFERÊNCIAS
GUIVARCH, J.; PIERCECCHI-MARTI, M.D.; POINSO, F.. Folie à deux and homicide:
literature review and study of a complex clinical case. International Journal Of Law And
Psychiatry, [S.L.], v. 61, p. 30-39, nov. 2018. Elsevier BV.
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