PSICOPATOLOGIAS E INTERVENÇÕES Lourdes Cavalcanti

PSIQUIÁTRICAS NO CICLO PERINATAL 14 e 15 de dezembro de 2018

ROTEIRO
-Introdução aos transtornos psiquiátricos
-Transtornos ansiosos
-Transtornos depressivos (incluindo baby blues e depressão pós-parto)
-Transtornos psicóticos (incluindo psicose puerperal)
-Outros transtornos
-Psicofármacos na gravidez e lactação
-Intervenções psiquiátricas não medicamentosas
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
1. SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A.; RUIZ, P. Compêndio de psiquiatria: ciência
do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
2. KAPCZINSKI et al. Bases biológicas dos transtornos psiquiátricos. 3a ed. Rio
de Janeiro: Artmed, 2011.
3. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-5: manual diagnóstico e
estatístico de transtornos mentais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
4. BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e
emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.
PERÍODO PERINATAL

O período perinatal começa em 22 semanas completas (154

dias) de gestação (época em que o peso de nascimento é
normalmente de 500g) e termina com sete dias após o parto.
Estas definições foram adotadas pela Assembleia Mundial da Saúde (resoluções WHA20.19 e
WHA43.24) de acordo com o Artigo 23 da Constituição da Organização Mundial da Saúde.
PERÍODO PERINATAL
EPIDEMIOLOGIA
Transtornos psiquiátricos são frequentes especialmente no primeiro
e no terceiro trimestres de gestação e nos primeiros 30 dias de
puerpério. Os fatores envolvidos nessa alta prevalência dizem
respeito às diversas dimensões da gravidez e da maternidade.
Além de alterações hormonais que provocam transformações no
comportamento e no psiquismo, gravidez e maternidade implicam
várias mudanças na inserção social e na organização familiar, na
autoimagem e na identidade da mulher.
BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012
EPIDEMIOLOGIA
Os transtornos mentais durante a gestação podem estar
relacionados às complicações obstétricas, pré-natal inadequado,
pré-eclâmpsia, depressão e/ou ansiedade pós-parto e podem
influenciar de forma negativa no crescimento e desenvolvimento
infantil, além de contribuir para maior índice de desenvolvimento
de transtornos mentais como a depressão nas crianças geradas.

Massachusetts General Hospital (MGH) Center for Women´s Mental Health. Psychiatric disorders during pregnancy [Internet]. 2014 [cited 2014
Jun 10]. Available from: http://womensmentalhealth.org/ specialty-clinics/psychiatric-disorders-during-pregnancy
EPIDEMIOLOGIA
Transtornos mentais acometem até 20% das mulheres, sendo mais
comuns os transtornos de humor e de ansiedade.
Cerca de 10 a 15% das mulheres sofrem um episódio depressivo
durante a gravidez ou no primeiro ano pós-parto.
O período perinatal é o momento de maior risco para a
manifestação de transtornos mentais em mulheres - sendo que
aquelas com história prévia de transtorno mental apresentam maior
risco de manifestações neste período.
Massachusetts General Hospital (MGH) Center for Women´s Mental Health. Psychiatric disorders during pregnancy [Internet]. 2014 [cited 2014 Jun 10].
Available from: http://womensmentalhealth.org/ specialty-clinics/psychiatric-disorders-during-pregnancy
LIMITAÇÕES
A saúde mental de mulheres grávidas não tem constituído foco de
muitos estudos, o que pode estar relacionado com a crença
popular de que a gravidez, via de regra é um período de bem-
estar para as mulheres. Verifica-se maior ênfase aos transtornos
mentais ocorridos no pós-parto imediato, os quais, por gerarem
mais hospitalizações psiquiátricas, recebem maior atenção dos
profissionais de saúde.

Almeida MS de, Nunes MA, Camey S, Pinheiro AP, Schmidt. Transtornos mentais em uma amostra de gestantes da rede de atenção básicade saúde no Sul do
Brasil. Cad. Saúde Pública. 2012; 28(2):385-94.
LIMITAÇÕES
O estudo da prevalência de transtornos psiquiátricos,
particularmente alterações do humor, nesse período é
comprometido pelo fato de que algumas características do
período gestacional se sobrepõem e se confundem com sintomas
depressivos da doença psiquiátrica. Esse é o caso de fadiga,
cansaço fácil e alterações do sono e do apetite, de peso e da
libido, comuns durante a gravidez e que podem ser considerados
ou confundidos com sintomas depressivos.

BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.
NORMAL X PATOLÓGICO
LIMITAÇÕES
Os transtornos psiquiátricos durante a gravidez e puerpério são
frequentes e geralmente subdiagnosticados.

BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.
CLASSIFICAÇÃO
Esses temas têm sido mais pesquisados nas últimas décadas e
ainda não há especificação para essas patologias na
Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a não ser como
diagnóstico de exclusão, no caso dos transtornos relacionados ao
puerpério.
 CID-10
Transtornos mentais e comportamentais associados ao
F53
puerpério, não classificados em outra parte
Transtornos mentais e comportamentais leves associados ao
F53.0
puerpério não classificados em outra parte
Transtornos mentais e comportamentais graves associados ao
F53.1
puerpério não classificados em outra parte
Outros transtornos mentais e comportamentais associados ao
F53.8
puerpério não classificados em outra parte
Transtorno mental e comportamental associado ao
F53.9
puerpério, não especificado
CID-11 (06 MENTAL, BEHAVIOURAL OR
NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS)
Mental or behavioural disorders associated with pregnancy,
childbirth and the puerperium
Syndromes associated with pregnancy or the puerperium
(commencing within about 6 weeks after delivery) that involve
significant mental and behavioural features. If the symptoms meet
the diagnostic requirements for a specific mental disorder, that
diagnosis should also be assigned.

https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f882114523?view=G1
https://icd.who.int/browse11/l-
m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2f
entity%2f882114523%2fmms%2funspecified
DSM-5

O DSM-5 utiliza especificador

"com início no periparto“ para
os transtornos de humor.
 FATORES DE RISCO PARA DEPRESSÃO E ANSIEDADE
NO PERÍODO PERINATAL
História pessoal de baixa autoestima Disforia puerperal
Estresse excessivo nos cuidados com o bebê Estado civil (solteira)
Eventos de vida estressantes nos últimos meses Estado socioeconômico baixo
Percepção de baixo suporte social Gravidez não planejada e não desejada
Relação marital conflituosa Não trabalhar nem estudar
História prévia de depressão Não ter companheiro
Bebê percebido como tendo temperamento Ter dois ou mais filhos
difícil
Sofrer internações durante a gestação
Usar drogas
FATORES DE RISCO PARA DEPRESSÃO E
ANSIEDADE PÓS-PARTO
Depressão durante a gravidez Parto vaginal X parto cesariano*
Ansiedade patológica na gravidez
História prévia de depressão
Idade (mais jovens)
Gravidez múltipla
Prematuridade
Doença crônica e internamentos
PREVENÇÃO OU DETECÇÃO PRECOCE?
Pregnancy Risk Questionnaire
Pregnancy Depression Scale
Edingburgh Postnatal Depression Scale
Postpartum Depression Screening Scale
TRANSTORNO DE ANSIEDADE NA GRAVIDEZ
O aparecimento de quadros de ansiedade patológica durante a
gestação, como o transtorno de pânico, associa-se a aborto
espontâneo, descolamento de placenta, partos prematuros, baixo
peso ao nascimento, partos vaginais instrumentais, baixo índice de
Apgar nos recém-nascidos e problemas de adaptação neonatal.

BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012
TRANSTORNO DE ANSIEDADE NA GRAVIDEZ
Há também registros de piora na sintomatologia de transtorno
obsessivo-compulsivo (TOC). Sabe-se, ainda, que uma
porcentagem significativa de pacientes com TOC apresenta início
da sintomatologia durante a gestação. De fato, 30% das mulheres
com TOC que tiveram pelo menos uma gravidez relatam que o
aparecimento do quadro ocorreu na gestação ou no puerpério.
Além disso, 34% tiveram piora dos sintomas durante a gravidez, e
a maioria delas tinha também antecedente de piora da condição
no período pré-menstrual.
BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NA GRAVIDEZ
A incidência de transtornos do humor durante a gestação é alta. Até
70% das pacientes têm sintomas depressivos durante a gravidez, sendo
que 10 a 16% satisfazem critérios para o diagnóstico de depressão.
Um estudo de fatores psicossociais relacio nados a sintomas depressivos
durante o segundo trimestre da gestação identificou dificuldade nos
relacionamentos interpessoais e antecedentes psiquiátricos como fatores
de risco para o desenvolvimento desses sintomas. Suicídios são mais
raros na gravidez.

BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012
TRANSTORNOS PSICÓTICOS NA GRAVIDEZ
A gravidez pode exacerbar quadros psicóticos preexistentes e,
consequentemente, ocasionar maior frequência de complicações
obstétricas. Na negação da gravidez, apenas uma minoria
apresenta quadro psicótico, havendo, nessas situações forte
influência de fatores psicodinâmicos.

BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012
PSEUDOCIESE?
Outro Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Relacionado
Especificado 300.89 (F45.8)
Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas
característicos de um transtorno de sintomas somáticos e transtorno
relacionado que causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo predominam, mas não
satisfazem todos os critérios para qualquer transtorno na classe
diagnóstica de transtorno de sintomas somáticos e transtornos
relacionados.
PSEUDOCIESE?
1. Transtorno de sintomas somáticos breve: Duração dos sintomas
inferior a seis meses.
2. Transtorno de ansiedade de doença breve: Duração dos
sintomas inferior a seis meses.
3. Transtorno de ansiedade de doença sem comportamentos
excessivos relacionados à saúde: O Critério D para transtorno de
ansiedade de doença não é atendido.
4. Pseudociese: Falsa crença de estar grávida associada a sinais
objetivos e sintomas relatados de gravidez.