Aplicao de protocolos de crnio e face

Prof Claudio Souza

 Introduo
Quando falamos em crnio e face no se tratam apenas de duas peas ou
regies anatmicas temos glndulas, cavidades e uma imensa variedade
de acidentes anatmicos, para a realizao e programao de uma
tomografia computadorizada imprescindvel que o operador tenha o
conhecimento anatmico da regio a ser estudada como um todo para
que a programao seja realizada sem erros, evitando assim exposies
desnecessrias do cliente.
 Aquisio
Aquisio de imagem o modo como as imagens tomogrficas podem ser adquiridas, com
a evoluo dos tomgrafos essas passaram a ser 90% no plano axial devido a possibilidade de
fazermos reformataes nos diversos planos, temos dois principais tipos de aquisio:

Convencional - tambm conhecido como corte a corte onde a mesa se move a cada giro de
360 do tubo para a aquisio de uma imagem.

Helicoidal Tambm conhecida como volumtrica, o tubo gira continuamente enquanto a

mesa se desloca para dentro de gantry, com essa aquisio temos um grande volume de
imagens o que nos possibilita o trabalho das imagens ps aquisio.
Convencional
Helicoidal
 Estudando crnio e face

Em tomografia computadorizada do crnio e face teremos os seguintes

estudos.
Crnio
TCE, AVE ou AVC (Acidente vascular enceflico ou cerebral), estudo dos ossos
temporais e hipfise.
Face
Protocolos para estudo dos seios da face, trauma e rbitas.
 Crnio e face
Crnio Face
 Reviso anatmica
Waters
Seio frontal

Nasal

Zigomtico E
Seio maxilar
ou
Paranasal D

Septo nasal
 Reviso anatmica
Sutura coronal Clinide posterior

Sela Trcica ou turca Clinide

anterior
um acidente anatmico
localizado no osso esfenide, onde
esta alojada se no a principal , Dorso da sela
uma das principais glndula do
sistema endcrino, a hipfise. Clivo

Seio
esfenoidal Sela turca
 Introduo a protocolos
de
crnio
Os protocolos para crnio so divididos e aplicados de acordo com a
patologia a ser estudada, onde ir haver ou no a administrao do meio
de contraste, e algoritmos de reconstruo adequados.
Acessrios para
crnio e face
 Acessrios para crnio e face

Suporte da Cabea Padro

Usado durante o estudo normal da cabea, com o paciente em supino.
Use a cinta da cabea, a correia do queixo.
Almofada do Apoio da Cabea
Coloque esta almofada sobre o apoio da cabea padro. Use-a para amortecer
a cabea e para fix-la em posio durante o estudo.
Cinta da Cabea
Coloque a rea larga da cinta da cabea entre o apoio da cabea e a almofada,
com a correia presa nos dois lados do apoio da cabea antes de deitar o
paciente sobre a mesa.
Cinta do Queixo
Centralize o buraco da cinta sobre o queixo do paciente e fixe os "grampos" do
vlcro aos "ganchos" localizados sobre a parte traseira do apoio da cabea.
Use a cinta do queixo para posicionar e estabilizar a cabea durante o estudo.
 Iniciando o exame

1. No monitor do exame, 2. Digitar dados do 3. Selecionar o protocolo

clique em [New Patient] paciente.
(Novo paciente).
 Iniciando o exame

Pontos de referncia principais para exame de TC

GB: Glabela
OM: Orbital Meatal line (Linha do Meatal
Orbital)
EM: External Auditory Meatus (Meato
Auditivo Externo)
SN: Sternal Notch (Incisura Esternal)
XY: Xyphoid (Xifide)
CM: Costal Margin (Margem costal)
IC: Iliac Crest (Crista Ilaca)
UB: Umbilicus (Umbigo)
SP: Symphysis Pubis (Snfise Pubiana)
 Programao de crnio sequncial
(corte a corte)
Posicionamento
Suporte para crnio
Orientao do paciente em head first
(cabea primeiro em relao ao gantry), em
supino.
Posicionar as linhas de referencias alinhada
a LIOM (Linha inferior orbito meatal) e a
nvel do CAE (conduto auditivo externo). E
zerar no ponto de referencia anatmica pr
configurado no protocolo do aparelho para
crnio temos a OM (orbito meatal) como
referencia.
Dar incio ao exame com a aquisio do meu
scout ou escanograma.
 Crnio sequencial

1 Passo Scout ou escanograma

a primeira imagem dentro do exame que se trata de um RX digital, que
pode ser em perfil 90 ou em AP 0, por ele se dar inicio a programao
dos cortes tomogrficos.
2 Programar as
linhas de corte
O crnio corte a corte
ou sequncial, temos
dois blocos de
programao, uma na
base do crnio ou
fossa posterior e um
em regio
supratentorial.
 Crnio sequencial

3 Ajustar a tcnica
Os cortes sero sempre realizados de inferior para superior, com angulao
do gantry ajustada de base do crnio a glabela, com as seguinte tcnica:

Scout lateral 90
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vrtice
Espessura de corte:
Base ou fossa posterior: 2 a 5mm
Supra tentorial: 7 a 10mm
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 24
Algoritmo de reconstruo: Standard
Para parnquima e Bone para ssea.
 Crnio sequencial

3 Ajustar a tcnica
Os cortes sero sempre realizados de inferior para superior, com angulao
do gantry ajustada de base do crnio a glabela, com as seguinte tcnica:

Scout lateral 90
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vrtice
Espessura de corte:
Base ou fossa posterior: 2 a 5mm
Supra tentorial: 7 a 10mm
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 24
Algoritmo de reconstruo: Standard
Para parnquima e Bone para ssea.
 Observaes
Existem algumas variaes de protocolo de acordo com o HD (Hiptese Diagnstica), havendo a
necessidade de administrao de meio de contraste, e adio de mais de um algoritmo de
reconstruo e planos de corte.
Exemplos:
Quando administrar meio de contraste?
Sempre que observado formaes de massas numa fase pr, para avaliao de aneurismas de
circuito arterial (Polgono de Willis), hemangioma e algumas patologia como meningite,
necessitam da administrao do MC para que haja um estudo mais fidedigno.
Cuidado: nunca administrar o MC se observado algum sangramento intracraniano.
Algoritmo de reconstruo
Para o protocolo de crnio rotina deve-se habilitar a reconstruo com o algoritmo de
reconstruo Standard, mais sempre que houver o histrico de trauma devemos habilitar
juntamente com o Standard um Bone para que possa ser feito a avaliao de toda a parte ssea.

Plano de corte
Sempre em axial
 Observaes
Standard Bone
 Crnio Helicoidal ou volumtrico

Tomografia helicoidal
Na tomografia helicoidal, o paciente movido ao longo do eixo
horizontal enquanto o tubo de raios-x gira em torno dele.
 Crnio Helicoidal x Sequencial

Vantagens helicoidal
* Menor tempo de exposio do cliente.
*Espessuras de cortes de < 1mm que possibilitam uma interpolao mais precisa das
imagens.
* Com aparelhos Multi-cortes em modo helicoidal podemos fazer analises
tridimensionais e MPRs.
Vantagens Sequencial
*Maior resoluo espacial.
*Cortes precisos, no h a necessidade de reformataes.
Desvantagens
Helicoidal- qualidade de imagem inferior, necessita de manipulao ps aquisio
devido a sua baixa resoluo de imagem seu grande volume de imagens.
Sequncial- maior tempo de exposio do paciente e no possvel fazer analises
tridimensionais nem MPRs, devido as espessuras cortes que impossibilitam uma boa
interpolao das imagens.
 Aquisio Volumtrica -helicoidal

Tcnica
Os cortes sero sempre realizados de inferior para superior, sem angulao
do gantry , com as seguinte tcnica:

Scout lateral 90
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vrtice
Espessura de corte:
De 1 a 2mm com o mesmo
incremento em bloco nico.
F.O.V: de 22 a 25mm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 130
Algoritmo de reconstruo: Standard
Para parnquima e Bone para ssea.
 Face volumtrico - helicoidal

Indicaes
Os protocolos para face dentro de tomografia computadorizada tem como principais
indicaes os estudos dos seios da face, estudo de celulite facial e traumas.
Posicionamento
A orientao do cliente em relao gantry e as linhas de referencia so as mesmas do
posicionamento de crnio.
 Tcnica
Avaliao de seios da face

Scout lateral 90
Inicio dos cortes: Palato duro
Fim dos cortes: fim do seio frontal
Espessura de corte:
De 1 a 2mm com o mesmo incremento
em bloco nico sem angulao de gantry
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 140
mA: 260
Rotao de: 0,8 segundo
Numero de cortes: 100
Reformatar: Coronal partes mole e ssea 20 imagens +- 4mm espessura e axial 40
imagens +-2mm.
Algoritmo de reconstruo: Standard
Para partes moles e Bone para ssea.
Tcnica
Tcnica
 Imagens reformatadas

Bone Mole
Imagens ps reformatao

Bone Mole
 Face trauma
Aplicar os mesmos fatores tcnicos e de posicionamento evidenciando a regio a
ser estudada, ajustar o F.O.V de acordo com a regio traumatizada, evitando
exposio desnecessria, se possvel criar imagens tridimensionais para melhor
avaliao de fraturas.

OBS: para reconstrues 3D existem algoritmos

certos para que obtenha uma imagem 3D de
qualidade, nunca utilizar imagens com
algoritmos Bone, Lung e Edge para 3D de
visualizao ssea.
Imagens
Imagens
Imagens
Imagens
Imagens
Imagens
 Atividade

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