Check List de Segurana

COORDENAO: SESMT CMO DATA:31/05/2017 HORA:08:00

OBRA/LOCAL: .HTB - FOUR SEASONS

SERVIO A SER EXECUTADO (DETALHAR):Desmontagem de Grua com Grua Auxiliar.

LISTA DE VERIFICAO DE SEGURANA:Deve ser preenchida por pessoa capacitada pelo SESMT SIM NO N/A
1 Os colaboradores possuem ASO(Atestado de Sade Ocupacional) considerando-os aptos p/ funo
2 Os trabalhadores foram treinados no curso conforme NR 35 - Segurana para trabalho em altura?
3 rea isolada conforme a APR
4 Os trabalhadores encontram-se preparados fisica e tecnicamente para execultarem as atividades?
5 Os colaboradores possuem EPIs necessrios ao trabalho em altura, conforme NR 35?
6 No local existe sinalizao de segurana quanto ao risco existente?
7 No momento existe ocorrencia ou condies proprcias ocorrencia de chuvas?
8 No momento existe ocorrencia de raios ou condies proprcias a descargas atmosfricas?
9 Existem empresas sub-contratadas execultando atividades em conjunto?
10 Os executantes dispem de ferramentas adequadas e isoladas?
11 A estrutura possui aterramento?
12 Todas as fontes de energias perigosas presentes foram bloqueadas e sinalizadas?
13 Existe a possibilidade de animais peonhentos na localidade (cobras, insetos, escorpies, entre outros)?
14 Existe a presena de outro colaborador disponvel p/ eventuais emergncias durante a atividade?
15 Os EPIs necessrios p/ execuo do servio so adequados e esto em boas condies de uso?
16 a) oculos de proteo?
17 b) cinturo paraquedista?
18 c) talabarte em Y?
19 d) Talabarte horizontal?
20 e) Calado de segurana sem biqueira de ao?
21 f) capacete de segurana com jugular e carneira?
22 g) luva de vaqueta?
23 Os EPIs so armazenados em local limpo, seco e arejado protegidos da luz solar e fontes de calor?
24 A obra disponibilizou os sinaleiros
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RECOMENDAES ADICIONAIS:
1) A PRESENA DE UMIDADE, VENTOS FORTES, CHUVAS E A POSSIBILIDADE DE DESCARGA ATMOFRICAS SO FATORES QUE
AUMENTAM O RISCO DE ACIDENTES, TORNANDO-SE IMPROPRIA A REALIZAO DE TIVIDADES EM TORRES.
2) RECOMENDA-SE QUE O TRABALHO EM ALTURA SEJA FEITO SEMPRE POR, NO MINIMO , DUAS PESSOAS.
3) CONDIES QUE IMPEDEM TRABALHO EM ALTURA: DOR DE CABEA, FALTA DE ALIMENTAO, VERTIGEM, HIPERTENSO ARTERIAL,
EPILEPSIA, PROBLEMAS CARDACOS, PROBLEMAS VISUAIS, INGESTO DE ALCOOL/DROGAS, ENTRE OUTROS.
4) NO RECOMENDVEL A EXECUO DE ATIVIDADES EM ALTURA NO PERIODO NOTURNO.
5) NO CASO DE SUB-CONTRATAO ESTAS RECOMENDAES TAMBM DEVERO SER OBSERVADAS.
SEGURANA DO TRABALHO
OBSERVAES:

APROVAO
Inspecionei o local do servio e verificando que o mesmo pode ser executado com segurana, aprovo e autorizo o incio do servio

Nome do Executante Responsvel / Empresa (CMO) Assinatura

EXECUTANTE: Declaro ter sido orientado e ter entendido todas as recomendaes listadas acimas. Concordo em cumprir e fazer com que todas as
pessoas sob minha responsabilidade envolvidas com a realizao do servio cumpram com essas recomendaes. Estou ciente que devo me
recusar a executar o servio caso qualquer condio insegura por mim detectada no tenha sido completamente corrigida.

Nome do Executante Responsvel / Empresa (CMO) Assinatura

CONCLUSO DO SERVIO: Devolver esta documento ao SESMT aps termino dos trabalhos.
Esta permisso valida somente para o local, hora e servio listado acima.Esta permisso deve ser revalidada quando:
a) Houver atraso no incio do servio ou interrupo do mesmo por mais de 2 horas.
b) No final do expediente(turno) em que foi
autorizada. O servio
deve ser interrompido quando:
a) Ocorrer alguma anormalidade nas proximidades.
b) For observado ato inseguro, condio insegura ou fator pessoal de insegurana.
SEGURANA DO TRABALHO