TERMO DE AUTORIZAO PARA MICROPIGMENTAO

Eu, abaixo especificado, declaro que estou em perfeitas condies fsicas e mentais,
pelo presente AUTORIZO O(A) ARTISTA a executar sobre o meu corpo, ou do meu
filho menor de 18 anos, abaixo identificado, no qual sou responsvel, a tcnica de
Micropigmentao, arte de tatuar sobrancelhas semi-permanentes, ou outras reas
faciais e corporais.

Assumo, na qualidade de genitor do menor, plena responsabilidade pelo trabalho

ora autorizado, e de minha livre e plena vontade declarar que isento qualquer
responsabilidade civil ou criminal o (a) micropigmentador. Seja de ordem mdica
ou esttica. Ficando ainda plenamente ciente de que o processo da arte na pele,
ficar semi-permanente com durao entre 6 meses a um ano.

Declaro ainda, ser do meu conhecimento das tcnicas a serem executadas, os

materiais a serem utilizados, bem como fui informado, e tenho total cincia dos
procedimentos e cuidados, que devem ser executados por mim ou por meu
filho(a); durante o perodo recomendado pelo profissional, com a finalidade de
evitar qualquer complicao mdica no perodo de cicatrizao do local.

Reconheo finalmente tratar-se o processo de arte na pele, como

micropigmentao eminente ARTESANAL, e como tal, no comporta perfeio.

Responsvel:_______________________________________________________________________________

RG:____________________________________________ CPF:_________________________________________

Data Nasc._____________________________________Estado Civil:________________________________

Endereo:___________________________________________________________________________________

Bairro:_________________________________________Cidade / Estado:___________________________

Cep:____________________________________________Profisso:___________________________________

Telefone:______________________________________E-mail:______________________________________

Nome do Menor:___________________________________________________________________________
RG:____________________________________________ CPF:_________________________________________

Data Nasc._____________________________________ Telefone:_________________________________

E-mail:______________________________________________________________________________________

Local da Micropigmentao:______________________________________________________________

Data:_________________________ Micropigmentador (a):_____________________________________

Referente s perguntas sobre problemas de sade e anmanse, sero preenchidas

atravs da ficha do cliente. Nos quais sero arquivados juntamente com este
pedido de autorizao.

DECLARO SEREM VERDADEIRAS AS AFIRMAES ACIMA DECLARADAS, ASSUMO

TOTAL RESPONSABILIDADE POR QUALQUER OMISSO OU ERRO NAS MESMAS.

IMPORTANTE: TRAZER XEROX DDO DOCUMENTO DE IDENTIDADE DO

RESPONSVEL E DO MENOR. AUNTENTICAR ESTE TERMO NO CARTRIO.

Sem mais, firmo verdade.

_____________________________ __________________________ ___________________________

Assinatura Responsvel Assinatura Menor Micropigmentador(a)

REGISTRO DE ACIDENTES
I - IDENTIFICAO

Nome:

Idade
RG: : Sexo: Estado Civil:

Cargo:

Funo Exercida:

( ) Micropigmentador (a)

( ) Cliente
Categoria funcional:
( ) Prestador de Servios

II - IDENTIFICAO DA EMPRESA

Empresa:

Municpio:

Telefone:

III - INFORMAES SOBRE ACIDENTE

Data do acidente: Hora: Local do acidente:

N de horas trabalhadas at o acidente:

( ) 2. Sem
( ) 1. Com afastamento
afastamento
( ) 3. Alrgica
( ) 1. Com leso ( ) 2. Sem leso

Dias de afastamento:

Parte do corpo atingida:

Agente causador:

IV - TIPO DE ACIDENTE/ REAO ALRGICA

( ) 1. Tpico (no trabalho)

( ) 2. Trajeto (deslocamento: trabalho p/ casa ou casa p/ trabalho)

( ) 3. Doena Profissional / Doena alrgica do cliente

V - DESCRIO DO ACIDENTE
V PROCESSO DE CONDUTA

Responsvel:_______________________________________________________________________________

Cricima, ______ de ________ de 2016.

FICHA DE ANAMNESE
Nome:_________________________________________________ D.Nasc.:____/____/____

CPF:_________________________R.G:________________Naturalidade:______________

Endereo:______________________________________________________________________

Fone: (Res)_______________, (Cel)____________ E-mail:_________________________

Peso:________Kg. Estatura:________m.

Informaes do Procedimento:

Procedimento a ser realizado:__________________________________________________

Profissional:______________________________________________________________________

Tcnica / Pigmento:_____________________________________________________________

Tem ou teve recentemente uma ou mais das patologias abaixo:

Aspirina 05 dias Sim No Herpes Sim No

Hipertenso Sim No Hemofila Sim No

Tonturas Sim No Cncer Sim No

Cardiopatia Sim No HIV Sim No

Menstruada Sim No Grvida Sim No

Amamentando Sim No Asma Sim No

Colesterol Sim No Epilepsia Sim No

Problema Renal Sim No Diabetes Sim No

Marca Passo Sim No Lpus Sim No

Circulatrio Sim No Glaucoma Sim No

Respiratrio Sim No Psorase Sim No

Hepatite Sim No Coagulao Sim No

Depresso Sim No Gripe HN1 Sim No

Alergia? Quais?_______________________________________________________________________

Possui Tatuagem?_____________________ Onde? ______________________ Nome do

Tatuador ou Empresa:_________________________________
1- Declaro que so verdadeiras as informaes acima e independente das minhas
informaes serem positivas ou negativas, confirmo o meu desejo de executar o
procedimento;

2- O procedimento e todas as implicaes relativas ao mesmo, me foram

esclarecidas e estou ciente das minhas condies psicolgicas e de sade. Ficando
assim a profissional e o estabelecimento isentos de qualquer responsabilidade,
quanto s reaes que por ventura eu venha apresentar;

3-Assumo a responsabilidade no ps-procedimento, pois afirmo que seguirei

rigorosamente as instrues;

4-Renuncio por vontade prpria a aplicao do teste de sensibilidade e estou

ciente que por este ato, assumo total responsabilidade no tocante reao que
minha pele poder vir apresentar;

5-Autorizo gratuitamente a exibio de minha imagem, atravs de foto ou

reproduo da mesma, para propaganda em qualquer veculo de comunicao.
Sim ( ) No ( )

6-Certifico que todos os itens acima me foram expostos e que no restou dvida
quanto ao seu contedo e objetivo. Assim sendo, firmo a presente autorizao.

Assinatura do Cliente:_______________________________________

VISTORIA DA VIGILNCIA SANITRIA

TERMO DE AUTORIZAO MDICA

De: XXXXXXX
 Cliente: XXXXXX

REF.: EXIGNCIA DE AUTORIZAO MDICA PARA MICROPIGMENTAA

Prezado Senhor,

Em uma avaliao para fins estticos, foi verificado que o cliente acima,
possui uma restrio para fazer o uso da tcnica de micropigmentao.

Em razo disso, venho por meio desta solicitar a sua autorizao mdica,
para que o ( CLIENTE), possa realizar o procedimento de Micropigmentao, de
forma segura referente sua sade fsica e a futuros problemas judiciais.

Sem mais,

Assino a presente

(Local, data e ano)

(Nome e assinatura do Cliente)

(Nome e Assinatura do Estdio ou Micropigmentador(a))

CUIDADOS PS-PROCEDIMENTOS
1. No molhar por 48 horas no caso de sobrancelhas.

2. No se expor ao sol direto durante 30 dias

3. No usar sauna, no frequentar piscina e mar, nos primeiros 7 dias.

4. Nunca usar sabonete, base, loes, leos, cremes, ou produtos

cremosos, ou que contenham cidos sobre o local.

5. Ter cuidados com calor de forno, secador de cabelos, vapor de

panelas

6. Passar pomada 2x ao dia, de manh e de noite para manter hidratada.

7. No usar maquiagem at completar a cicatrizao.

8. No arrancar a casca que se forma, deixar que saia naturalmente.

9. No ingerir comidas gordurosas, evitar chocolate, comidas e bebidas

cidas.

10. S lavar a rea com soro fisiolgico e compressas geladas nas

primeiras 24 horas .

11. No usar pomada Nebacetina, e use Bepantol com cautela. Poder

indicar usar manteiga de cacau, ou leo Dersani. Ou as pomadas
prrpias.

12.Fazer retoque aps um ms ou antes de completar um ano. Aps um

ano perder o direito de retoque assim sendo considerado como novo
servio.

COLORIMETRIA BSICA
J conhecemos um pouco mais afundo sobre a colorimetria, e nem tudo
conseguimos memorizar no mesmo?
Para ajudar a refrescar a mente, vou deixar essas regrinhas bsicas,
para ficar sempre conosco, e para sanar dvidas no momento do
procedimento.
Segue:
*CORES:
Cores primrias Azul vermelho e amarelo.
Cores secundrias Roxas verdes e laranja o resultado das
cores primrias. Preste ateno nas misturas.
Roxo Vermelho+Azul
Verde Azul+Amarelo
Laranja Vermelho + Amarelo
Cores quentes Vermelho, laranja e amarelo
Cores frias Roxo azul e verde.

*MELANINA / BASE:
Pessoas de base quente = Normalmente brancas e loiras.
Arola: Sua arola normalmente vermelha, ou rosa.
Mucosa Labial: Possui sub-tom vermelho.
Pele: Ao tomar sol, fica com a pele avermelhada.
Aplicao: Coloque 5 gotas da cor do pigmento correto + 1 do
modificador frio.
Pessoas de base fria= Normalmente negras e mulatas.
Arola: Sua arola normalmente arroxeada.
Mucosa Labial: Sua mucosa labial roxa.
Pele: Quando toma sol sua pele tambm fica arroxeada.
Aplicao: Coloque 5 gotas da cor do pigmento correto + 1 do
modificador quente.
Pessoas orientais =Mesmo sendo de etnia branca, podem ter melani-
na fria.
*PROCEDIMENTO INCORRETO:
Pigmento frio + pele fria = azul, cinza, verde ou grafite.
Pigmento quente + pele quente = Vermelho, rosa, laranja.

*PROCEDIMENTO CORRETO
Pigmento frio + Pele quente = Resultado correto.
Pigmento quente + Pele fria = Resultado correto.
Lembre-se que o ideal aplicar nas sobrancelhas pigmentos de tons
castanhos, nos olhos tons de preto, e na boca tons vermelhos ou tons
rosas.