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Anlise das variaes climticas na ocorrncia de doenas respiratrias por influenza em idosos na regio metropolitana

de Joo Pessoa PB
Jullianna V. V. de Azevedo, Carlos A. C. dos Santos, Madson T. Silva, Ricardo A. de Olinda, Dbora A. da Silva Santos

ANLISE DAS VARIAES CLIMTICAS NA OCORRNCIA DE DOENAS RESPIRATRIAS


POR INFLUENZA EM IDOSOS NA REGIO METROPOLITANA DE JOO PESSOA PB

Analysis of climatic variations in the occurrence of Respiratory diseases by influenza in elderly people
in the metropolitan region of Joo Pessoa PB

Jullianna Vitorio Vieira de Azevedo


Universidade Federal de Campina Grande UFCG, Campina Grande, Paraba, Brasil
julliannavitorio@hotmail.com

Carlos A. C. dos Santos


Universidade Federal de Campina Grande UFCG, Campina Grande, Paraba, Brasil
carlos.santos@ufcg.edu.br

Madson Tavares Silva


Universidade Estadual da Paraba UEPB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil
madson@uepb.edu.br

Ricardo Alves de Olinda


Universidade Estadual da Paraba - UEPB, Campina Grande, Paraba, Brasil
ricardo.estat@yahoo.com.br

Dbora Aparecida da Silva Santos


Universidade Federal de Mato Grosso UFMT, Rondonpolis, Mato Grosso, Brasil
deboraassantos@hotmail.com

Artigo recebido em 12/07/2016 e aceito para publicao em 23/02/2017

RESUMO: Neste trabalho objetivou-se avaliar os efeitos das variaes sazonais do clima na ocorrncia de internaes
por doenas respiratrias por Influenza e Pneumonia (PI) na populao idosa da Regio Metropolitana de
Joo Pessoa (RMJP) no Estado da Paraba. Para isso, foram usados modelos lineares generalizados a partir
da regresso linear de Poisson para relacionar a varivel dependente configurada como os registros de in-
ternaes por causas associadas influenza e as variveis independentes (precipitao pluvial, temperatura
mdia do ar e umidade relativa do ar), para anlise das relaes institudas pela modelagem foi aplicado o
teste de varincia ANOVA com nvel de significncia de 0,05 de probabilidade para determinar que variveis
independentes eram mais significativas na modelagem. Tambm foram analisados os resduos gerados pelo
ajuste dos modelos no intuito de identificar a distribuio que melhor se ajustasse aos dados. Toda anlise
esttica foi realizada no software R. De forma geral verificou-se que os maiores picos de internaes por PI
ocorrem no outono e inverno. Portanto, esses resultados sugerem uma associao entre o frio e as internaes
por PI. A modelagem estatstica se apresentou satisfatria para anlise dos casos de internaes por PI, no
entanto, necessrio o aprofundamento dessas anlises temporais, visto que o problema de internaes
multicausal e no, necessariamente, consequncia somente de alteraes climticas.
Palavras Chave: Doenas Respiratrias; Variveis Climticas; Regresso de Poisson; Software R.

DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1982-451320170409

Soc. & Nat., Uberlndia, 29 (1): 123-135, mai/ago/2017

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ABSTRACT:
This work aimed to evaluate the effects of seasonal climatic variations in the incidence of respiratory
diseases by influenza (PI) in the elderly population in the region of metropolitan Joo Pessoa in the
state of Paraba. Generalized linear models from the linear Poisson regression to relate the dependent
variable set to the records of hospitalizations for causes associated with influenza and the independent
variables (rainfall, average air temperature and relative humidity) to analyze the relations established by
modeling has been used. Aditionally,was applied ANOVA variance test with a significance level of 0.05
of probability to determine which independent variables is more significant. Also the residual generated
by adjusting the models in order to identify the distribution that best fitted the data were analyzed. All
static analysis was performed using R software. In general is possible to identify that the highest peaks
of hospitalizations for PI occur in autumn and winter. Therefore, these results suggest an association
between cold and hospitalizations for IP. Statistical modeling performed satisfactory for analysis of the
cases of hospitalizations for IP. However, the deepening of these temporal analysis is necessary because
health depends not only on environmental factors.
Keywords: Poisson Regression; Respiratory Diseases; Meteorological Variables; Software R.

INTRODUO de influenza geralmente baseado nos sintomas e no


na confirmao laboratorial (WHO, 2014).
A influenza (gripe) uma doena infecciosa Hoje a meteorologia tem condies de prestar
viral sazonal associada a significativa morbidade e um servio considervel sociedade no que diz respeito
mortalidade. Pessoas nos extremos de idade (<6 meses previso do tempo para as diversas regies do pas.
ou 65 anos) esto em maior risco de mortalidade as- Informaes antecipadas podero ser utilizadas para
sociada influenza (YANG, 2009). De acordo com a estimativas de demanda no setor de sade, contribuindo
Organizao Mundial da Sade (OMS), estima-se que para a gesto de recursos humanos e econmicos. Dados
5 a 15% da populao seja acometida e que globalmen- epidemiolgicos vm confirmando a estreita relao
te, a influenza cause 3 a 5 milhes de casos graves e entre doenas respiratrias e poluio atmosfrica e/ou
250.000 a 500.000 mortes todos os anos (WHO, 2014). mudanas climticas conforme Ianni e Quiterio (2006).
A influenza e suas complicaes so respon- Apesar da pequena escala de tempo dos gradientes des-
sveis por um elevado ndice de morbidade e morta- sas variveis, relativa taxa de variao da temperatura
lidade no mundo, segundo Assaad (1973) e Simonsen ou mesmo das condies climticas, a alta densidade
(2000), so conhecidas principalmente em pases populacional em reas metropolitanas coloca em risco
de clima temperado (FREITAS, 2004). No Brasil, o um grande nmero de indivduos (HAINES E PATZ,
padro de sazonalidade da Influenza, varia entre as 2004). Por esse motivo, a maior parte do impacto das
diversas regies, sendo mais marcado naquelas que mudanas climticas na sade dever ser experimentada
tm estaes climticas bem definidas, ocorrendo com no cenrio urbano (EPSTEIN, 2005).
maior frequncia nos meses mais frios, em locais de A reduo da umidade relativa do ar a valores
clima temperado, ou no perodo chuvoso, em locais de abaixo de 30% considerada de risco para a integrida-
clima tropical. A influenza sazonal pode manifestar-se de das vias areas, dificultando a homeostase interna
por meio de surtos anuais de magnitude, gravidade e do aparelho respiratrio. Nos meses de chuva, em
extenso variveis (BRASIL, 2009). contraposio problemtica vivenciada nos meses
Em abril de 2009, um surto de gripe A (H1N1) de seca, a alta umidade relativa do ar, aliada ao maior
foi confirmado nos EUA e causou uma pandemia mun- tempo de permanncia nos ambientes internos, ao
dial. Dezoito mil e quinhentas mortes, confirmadas em menor arejamento e exposio ao sol dos espaos
laboratrio foram relatados por contribuir para a gripe domiciliares, com consequente crescimento de mofo
A (H1N1) durante o perodo de abril de 2009 a agosto e fungos, so fatores que podem contribuir para o
2010. No entanto, o nmero de mortes associadas aumento das doenas respiratrias, especialmente as
gripe pode estar subestimado, visto que o diagnstico alrgicas (MOLD, 2008). Alm disso, alguns vrus

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apresentam comportamento altamente sazonal, com mite a modelagem de variveis de respostas que no
maior frequncia no perodo frio em reas de clima possuem as caractersticas da distribuio normal. O
temperado e tambm no perodo de chuvas naquelas MLG generaliza a regresso linear, permitindo que o
de clima tropical. Esses vrus so frequentemente mesmo possa ser relacionado com outras variveis de
causadores de infeces respiratrias, principalmente resposta por meio de uma funo de ligao fazendo
das vias areas superiores (THOMAZELLI, 2007). com que a amplitude da variao de cada medio
Entretanto, o conhecimento acerca do comportamento torne-se uma funo do seu valor previsto. Os MLGs
das doenas em reas de clima tropical e da possvel foram formulados por John Nelder e Wedderburn
influncia dos ciclos tpicos de seca e chuva sobre a Robert em 1972 como uma forma de unificar vrios
sade humana escasso. outros modelos estatsticos, incluindo regresso linear,
Pesquisadores da Biometeorologia Humana regresso logstica e regresso de Poisson. Entretanto,
tm descrito vrios fatores que comprovam a ao da de acordo com Conceio et al. (2001) a relao da va-
atmosfera sobre a sade humana. Para Tromp (1980), rivel dependente e da no dependente no to bvia.
uma atmosfera com baixos valores de umidade relativa As relaes entre as diversas variveis intervenientes
do ar e velocidade do vento um ambiente propcio para podem no apresentar o mesmo comportamento ao
o desenvolvimento do vrus influenza (vrus da gripe). longo de todos os valores do seu domnio e, mesmo
Este autor, entre outras citaes afirma que o corpo se o apresentarem, a intensidade da associao pode
humano possui rgos ou centros registradores de es- no ser constante; por exemplo, o nmero de bitos
tmulos meteorolgicos que podem iniciar um processo pode variar linearmente numa determinada faixa de
de enfermidade, agravar doenas pr-existentes ou at valores de temperatura do ar, e quadrtica ou expo-
levar pessoas a bito, conforme a intensidades destes nencialmente em outras.
estmulos. Em outro trecho de sua obra, classifica a Estudos utilizando os MLGs no Brasil so
gripe como uma doena de inverno. Esta classificao datados da dcada de 70 por Coelho (2007), em que
confirmada pela literatura da medicina, em Sounis verificou a associao entre o nmero de atendimen-
(1985), quando afirma que a virose influenza, doena tos por infeces das vias areas superiores (IVAS) e
de distribuio mundial, tem marcada preferncia para bronquite asmtica em crianas menores de 12 anos,
os meses mais frios do inverno. nos postos de sade da Regio de Santo Andr (So
Neste sentido, dada a complexidade das rela- Paulo), e as taxas mensais de sulfato e poeiras em
es de interesse, a escolha de modelos apropriados suspenso, (entre agosto de 1967 e agosto de 1969).
para a anlise se reveste de bastante importncia. Por Saldiva et al. (1994) evidenciaram a associao entre
exemplo, modelos de regresso linear servem para NO2 (dixido de nitrognio) e mortalidade fetal tardia
investigar se uma varivel reposta Y est associada em So Paulo. Gouveia et al. (2006) avaliaram asso-
com variveis explicativas X1, X2,..., Xn, mas este ciao entre a hospitalizao por causas respiratrias
tipo de modelo avalia esta associao apenas sob a e cardiovasculares e a contaminao atmosfrica no
tica linear, que nem sempre aquela que rege os municpio de So Paulo.
fenmenos considerados. Alm disso, importante ter Assim, postula-se importante correlacionar
em mente que as suposies usualmente empregadas as variaes climticas sazonais na avaliao das
na anlise dificilmente correspondero realidade de ocorrncias por influenza; de tal forma que, o uso de
modo exato, por mais sofisticado que seja o modelo simulaes estatsticas na srie de dados das doenas
em questo (TOM; LATORRE, 2001). Todavia tais respiratrias poder ajudar antecipadamente na
modelos podem constituir boas opes para repre- demanda de internaes. Face ao exposto, o presente
sentar tanto a sazonalidade quanto a relao entre o estudo tem como objetivo avaliar os efeitos das va-
nmero de internaes e as variveis climticas, como riaes sazonais do clima na ocorrncia de doenas
temperatura e umidade relativa do ar. respiratrias por Influenza e Pneumonia (PI) na popu-
O modelo linear generalizado (MLG) uma lao idosa da Regio Metropolitana de Joo Pessoa
generalizao flexvel da regresso linear, que per- (RMJP) atravs da modelagem estatstica.

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MATERIAL E MTODOS com ndices relativamente elevados de umidade rela-


tiva do ar, e temperaturas mdias anuais em torno dos
Localidade de estudo 26 C. A principal estao chuvosa, conhecida como
inverno, inicia-se em maro e termina em agosto.
O estudo foi realizado para os municpios da
So duas estaes climticas definidas apenas pela
Regio Metropolitana de Joo Pessoa (Joo Pessoa,
quantidade pluviomtrica, sem alterao significativa
Santa Rita, Bayeux e Cabedelo) representados na
na temperatura do ar. As chuvas ocorrem no perodo
Figura 1, tal regio est inserida na Mesorregio do
de outono e inverno e durante todo o resto do ano
Litoral. O clima de Joo Pessoa tropical mido (tipo
o clima de muito sol (INMET, 2015).
Am na classificao climtica de Kppen-Geiger),

Figura 1- rea de estudo. Regio Metropolitana de Joo Pessoa, 2015.

Fonte: Org. dos Autores

Dados de internaes hospitalares contra influenza desde o ano 1999.


Foram analisadas todas as internaes por
A populao do estudo foi formada por ido- PI nos idosos de 65 anos ou mais, segundo o Cdigo
sos com idade de 65 anos ou mais, que moram nos Internacional de Doenas (CID-10), abrangendo as
respectivos municpios das reas de estudo, e que internaes hospitalares realizadas no perodo de
foram internados por Influenza ou Pneumonia (PI) janeiro de 2002 a dezembro de 2013 no universo de
no perodo de 2002 a 2013, faixa etria que apresenta atendimento dos municpios componentes da RMJP.
maior mortalidade por esta doena e que favorecida Foram inclusos todos os hospitais prprios e conve-
pelo Ministrio da Sade (MS) pela vacinao gratuita niados ao SUS (Sistema nico de Sade) por meio do

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preenchimento das AIHs (autorizao para internao em que: Y a varivel dependente nmero de
hospitalar) pelos profissionais de sade. Todas essas internaes por PI na localidade de estudo, e so
informaes so registradas e arquivadas no banco os parmetros a serem estudados e Xi so as variveis
de dados do SUS. Estes bancos de dados so com- independentes.
postos pelos registros de pagamentos efetuados pelo Nesta pesquisa foram ajustados modelos de
SUS aos prestadores de servio. Dentre uma serie de regresso de Poisson (MRP) considerando como
informaes contidas neste banco de dados, foram varivel dependente s internaes hospitalares por
selecionadas para este trabalho a data da internao, PI. E como variveis independentes, foram utilizadas
o diagnstico mdico e idade do paciente. Esta anlise as variveis meteorolgicas (temperatura, umidade
de dados foi feita exclusivamente pelos pesquisadores relativa do ar e precipitao).
respeitando a necessidade da interpretao dos dados. A distribuio de Poisson muito utilizada
para descrever dados de contagem. Uma importante
Dados Meteorolgicos propriedade dessa funo de probabilidade a igual-
dade entre a mdia e a varincia. Em situaes em
Atravs da incluso de variveis meteorolgi- que se tem uma varivel resposta com dados de con-
cas, verifica-se a sua influncia sobre a populao que tagem e deseja-se estudar a relao com as variveis
deu entrada nos hospitais com problemas respiratrios explicativas, pode-se utilizar o modelo de regresso
associados a PI. As variveis utilizadas foram: Umi- de Poisson que pertence a classe especial dos modelos
dade relativa do ar (%), Temperatura mdia do ar (C) lineares generalizados.
e Precipitao pluvial (mm). A varivel resposta de uma regresso de Pois-
Foram utilizadas as sries de dados mdios e son deve seguir uma distribuio de Poisson onde a
acumulados mensais no perodo de janeiro de 2002 a mdia da varivel resposta deve ser igual a varincia.
dezembro de 2013 das variveis supracitadas, obtidas na No entanto, quando se trabalha com dados experi-
Unidade Acadmica de Cincias Atmosfricas do Cen- mentais nem sempre isso acontece podendo ocorrer
tro de Tecnologia e Recursos Naturais da Universidade uma superdisperso (varincia maior que a mdia)
Federal de Campina Grande - UACA/CTRN/UFCG. ou uma subdisperso (varincia menor que a mdia).
Mesmo assim, ainda possvel se aplicar o modelo
Anlise estatstica de regresso de Poisson realizando-se transformaes
(TADANO et al., 2009).
Foram feitos os procedimentos de anlise O teste f da anlise de varincia (ANOVA) foi
descritiva dos dados tomando-se como base porcen- utilizado para verificar a significncia das estimativas
tagens para as variveis qualitativas. As quantitativas dos parmetros do modelo e seus respectivos desvios
foram descritas por meio de tendncia central (mdia, padro, teste t e o correspondente p-valor para a va-
mediana), e disperso (desvio padro e percentis) e o rivel dependente PI em relao significncia das
coeficiente de variao (CV). Alm disso, foi realiza- variveis independentes (variveis meteorolgicas).
da a construo do Modelo de Regresso de Poisson Para avaliar o ajuste do modelo deve-se rea-
(MRP) com as variveis meteorolgicas. Para tanto lizar uma anlise dos resduos. Esta anlise pode ser
foram confeccionados modelos de regresso de Pois- atravs do grfico dos desvios residuais de cada obser-
son para a seleo das variveis meteorolgicas que vao em relao aos valores ajustados pelo modelo.
apresentassem significncia menor que 0,05 (p<0,05), Um modelo bem ajustado possui o grfico com pontos
usando-se a Equao (1): o mais prximo possvel de zero no intervalo de -2 e 2.
As anlises estatsticas foram realizadas com
o auxlio do software R (R Core Team, 2014).

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RESULTADOS E DISCUSSO (2544,5 mm) e 2006 (1178,3 mm), respectivamente.


Para RMJP, as temperaturas mais elevadas
De acordo com os registros de internaes por ocorrem entre os meses de novembro a abril (Figura
causas associadas influenza para Regio Metropoli- 2d), com picos mximos no ms de maro (28,3 C).
tana de Joo Pessoa (RMJP), no perodo de janeiro de Os menores registros foram observados de junho a
2002 a dezembro de 2013 (Figura 2a), foram verifica- agosto, com picos mnimos no ms de julho (25,2
dos no perodo em anlise 7.082 casos de internaes C). A amplitude trmica registrada da ordem de 3,1
por PI, com mdia anual de 590 casos. O ano de 2013 C, ou seja, entre os meses de maro e julho h um
foi responsvel pelo maior registro com 913 casos, e decrscimo significativo na temperatura mdia do ar.
o ano de 2002 pelo menor registro com 369 casos. A mdia anual para o perodo em anlise foi de 27 C,
As maiores mdias mensais foram observadas nos o mximo (27,3C) foi verificado para o ano de 2013.
meses de maio e junho com 55 casos. De acordo com Enquanto o menor (26,7 C) registro mdio anual foi
os registros mensais para o ms de maio, no ano de para o ano de 2004.
2013 verificou-se o pico de 90 ocorrncias e o mnimo
no ano de 2002 com 22 registros. Em contrapartida,
o ms de fevereiro apresenta as menores ocorrncias.
Verificou-se valor mdio de 43 internaes. Os valo-
res mximos e mnimos foram da ordem de 80 e 28
intervenes, respectivamente.
O padro de sazonalidade da influenza varia
entre as diversas regies, sendo mais marcado na-
quelas que tm estaes climticas bem definidas,
ocorrendo com maior frequncia nos meses mais frios,
em locais de clima temperado, ou no perodo chuvoso,
em locais de clima tropical (BRASIL, 2009). Segundo
o Grupo de Observao Regional da Gripe (GROC),
no Brasil a epidemiologia do vrus influenza atual-
mente bem conhecida nas regies Sul e Sudeste onde
a sazonalidade est bem caracterizada ocorrendo nos
meses de outono e inverno. No sendo bem conhecida
nas demais regies do pas, como trata-se de um pas
com grande extenso territorial, possvel que mais de
um padro epidemiolgico possa ser observado. Para
a RMJP, a distribuio da precipitao pluvial e da
umidade relativa, Figuras (2b e 2c), respectivamente,
apresenta significativa correspondncia para a RMJP
no perodo estudado. Verifica-se que nos meses de
maio a julho so registrados os maiores valores das
variveis supracitadas.
A precipitao pluvial (Figura 2b) apresentou
mdia anual de 1986,8 mm, sendo que a distribuio
do acumulado anual bastante regular ao longo do
perodo, a quadra chuvosa representou 63,5% do total
anual, tal perodo verificado entre os meses de abril
a julho. Ao longo da srie ainda verificou-se que os
anos de mximos e mnimos acumulados foram 2009

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Figura 2 - Distribuio dos registros de internaes por causas associadas a influenza (a) precipitao pluvial
(b), umidade relativa (%) (c), temperatura mdia do ar (C) (d) para Regio Metropolitana de Joo Pessoa
(RMJP) no perodo de janeiro de 2002 a dezembro de 2013

Fonte: Org. dos Autores

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Os resultados obtidos para a RMJP podem maiores registros de internaes, correlacionando-se


ser justificados por condies meteorolgicas tpicas moderadamente com as mdias mensais de tempera-
associadas s estaes do ano. No vero a alta tem- tura e com a presso atmosfrica.
peratura, a baixa umidade relativa do ar, e o incio Os resultados obtidos pela ANOVA indicaram
do perodo chuvoso, no final da estao, coincidem que as variveis independentes (precipitao pluvial,
com o aumento dos casos de PI. No outono, medida temperatura mdia do ar e umidade relativa) foram sig-
que as temperaturas, mdia, mxima e mnima esto nificativas ao nvel de 5% de probabilidade, no que se
baixando e, a umidade relativa do ar e a precipitao, refere explicao da taxa de (aumento/decrscimo)
aumentando, o nmero de casos registrados de inter- nos casos de PI na RMJP. O coeficiente 1 = 0,00103
nao por doena comea a aumentar, e se mantm at (Tabela 1) indicando a aumento das internaes em
o final desta estao, no que se refere ao pico de inci- funo do aumento da precipitao, ou seja, existe uma
dncia desta enfermidade, durante a estao chuvosa. relao direta entre as variveis em anlise. Logo, se
O nmero de casos vem aumentando ao longo espera que para os meses com maiores registros de pre-
da srie estudada, tornando duvidosa a eficcia das cipitao se observa os maiores ndices de internaes.
medidas gerais de preveno. Sobretudo, a vacinao Os coeficientes relacionados temperatura mdia do ar
que vem sendo aplicada j no perodo de maior e umidade relativa, 2 (-0,03622) e 3 (-0,03669), res-
circulao do vrus da influenza. pectivamente, foram negativos indicando a diminuio
No inverno, possvel que o aumento da tempe- das internaes em funo do aumento da temperatura
ratura juntamente, com a reduo da umidade relativa do e aumento da umidade relativa, ou seja, existe uma
ar e da precipitao em meados deste perodo, favorea relao inversa entre as variveis em anlise. Assim,
o decrscimo do nmero de casos notificados nesta es- se espera que para os meses com maiores registros de
tao, nas duas localidades. A alta temperatura, a baixa temperatura mdia do ar e da umidade relativa sejam
umidade relativa do ar e a escassez de chuvas, durante a observados os menores ndices de internaes.
primavera, parecem contribuir discretamente na reduo Sendo assim espera-se que para cada aumento
do nmero de casos no decorrer desta estao. de 1 mm e mantendo as demais variveis constantes o
Corroborando com estes resultados, Murara et acrscimo da ordem de 0,1% dos casos de internaes
al. (2013) identificaram relaes entre os elementos por PI. Do mesmo modo e mantendo-se a precipitao
climticos e as principais doenas do aparelho res- pluvial e umidade relativa constantes, o aumento de 1 C
piratrio (DAR) em Florianpolis (SC), verificando na temperatura mdia do ar representa o decrscimo de
uma moderada correlao que explicou 43% das 3% dos casos de internaes por PI. Por fim modificando
internaes. As doenas respiratrias (influenza, pneu- apenas a varivel umidade relativa em relao aos casos
monia, doena pulmonar obstrutiva crnica e asma) de internaes por PI, tem-se a relao de decrscimo da
apresentaram, nos perodos de inverno e outono, os ordem de 3% para cada acrscimo de 1% da UR.

Tabela 1 - Estimativa dos parmetros do modelo e seus respectivos desvios padro, teste t e o correspondente
p valor para a varivel dependente PI na RMJP

Coeficientes Estimativa Desvio padro Teste t p-valor


Intercepto (0) 7,51199 0,62923 11,938 < 0,001
Precipitao pluvial (1) 0,00103 0,00014 7,314 < 0,001
Temperatura mdia do ar (2) -0,03622 0,01311 -2,763 < 0,001
Umidade relativa (3) -0,03669 0,00548 -6,684 < 0,001
Fonte: Org. dos Autores

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De acordo com a Figura (3a), possvel demais variveis meteorolgicas (precipitao pluvial
observar a distribuio mdia mensal dos casos de e umidade relativa) possa tambm estar associada
internaes e da temperatura mdia do ar (C) para elevada ocorrncia de casos na RMJP, e, de acordo
a RMJP no perodo de estudo. evidente a relao com Milam e Smillie (1991), por razes biolgicas.
direta entre a diminuio da temperatura mdia do ar A causa mais aceita entre os efeitos entre umidade
e o aumento dos casos de PI, principalmente no pe- do ar e as doenas respiratrias esto diretamente
rodo do outono-inverno, todavia os registros mdios relacionados s alteraes funcionais das vias areas,
de internaes apresentam valores superiores aos 40 resultante do aumento da exposio de organismos
casos mensais, e no apenas no perodo mais frio. patognicos dispersos no ar e infeces intercorrentes
Sendo assim, pode-se inferir que a significncia das do ambiente interno.

Figura 3 - Distribuio mdia mensal dos casos de internaes e da temperatura mdia do ar (a) precipitao
pluvial (b) e umidade relativa (c) para Regio Metropolitana de Joo Pessoa (RMJP) no perodo de janeiro de
2002 a dezembro de 2013.

Fonte: Org. dos Autores

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Stark (2000) sugere que o efeito da tempera- anos apresentam-se de forma anmala, possivelmente
tura nos casos de internaes por PI seja indireto, por em decorrncia de fatores no descritos na composi-
influenciar outras variveis como sobrevivncia de o do processo de modelagem do estudo. A RMJP
microorganismos e concentrao de gases e partculas apresentou para todos os anos os maiores registros
em aerossis, que so influenciadas por sedimentao de internaes por PI, justificado pelo cmputo de
diferenciada em relao a nveis de umidade variados. ocorrncias de 4 municpios (Joao Pessoa, Bayeux,
No nosso meio, existe a percepo de que as doenas Santa Rita e Cabedelo).
respiratrias so mais frequentes e severas nos meses Todavia as condies meteorolgicas obser-
frios do ano, provavelmente porque os ambientes so vadas para essa regio se apresentam de forma mais
mantidos mais fechados, por presena de excesso homognea, no apresentando grandes amplitudes
de gases, p, bactrias em suspenso e endotoxinas. em suas variveis, com exceo a precipitao plu-
Existe tambm o efeito das flutuaes de temperatura vial. Dessa forma fica evidente que localidades com
do ar, comuns nas fases frias e de transio estacional estaes climticas mais definidas, os picos de inter-
durante o ano, que acabam por estressar os indiv- naes foram geralmente identificados com os meses
duos, agravando o problema. Umidades relativas do relacionados ao inverno. A aglomerao populacional
ar altas demais prejudicam o trnsito de muco (por em decorrncias de baixa temperatura e alta pluvio-
torn-lo excessivamente fluido) e umidades muito sidade, em determinadas pocas do ano, contribuem
baixas prejudicam por torn-lo excessivamente vis- para a maior transmissibilidade do vrus.
coso. Para permitir um deslocamento adequando do Em Manaus, nos anos de 2002 a 2009, as
tapete mucoso sobre os clios do trato respiratrio, maiores taxas de internaes por doenas respirat-
uma umidade relativa do ar na faixa de 60-80% rias, principalmente, pneumonia, influenza e asma,
considerada adequada. ocorreram no perodo chuvoso, com destaque para
Em pases de clima temperado, as epidemias abril. J os focos de queimada com maior ocorrncia
de gripe so mais comuns no inverno (STEPHENSON foi na estao seca, no sendo a relao com as inter-
E ZAMBON, 2002). Porm, observaes em um n- naes estatisticamente significativas. Foi observada,
mero de pases nos trpicos tm mostrado um padro tambm, a relao direta com a temperatura do ar e
sazonal de infeces por influenza. Chew et al. (1998) nmero de focos e relao inversa com umidade e
encontraram para Cingapura consistente picos anuais precipitao (ANDRADE FILHO et al., 2013).
de influenza A (junho-julho e novembro-janeiro) no As internaes por PI e a variveis meteoro-
entanto os autores no encontraram associao direta lgicas apresentaram respostas significativas princi-
com fatores meteorolgicos. Todavia ainda identifica- palmente para temperatura mdia do ar (C). Ainda
ram que os surtos de gripe tendem a ocorrer durante foi possvel observar que a umidade relativa (%) e a
a estao chuvosa. precipitao pluvial (mm) tambm foram significa-
Dosseh et al. (2000) em estudos durante um tivas na construo do MLG. Todavia as respostas
perodo de 2,5 anos na localidade de Dakar, Senegal, dos modelos necessitam de ajustes para gerao das
observaram que em pacientes que apresentaram sin- melhores repostas possveis, tornando-os o mais pr-
tomas de gripe foi identificado em cerca de 5,9% dos ximo da resposta real e satisfatria. As anlises dos
pacientes com vrus influenza, com picos registrados resduos apresentam-se como a principal ferramenta
durante os perodos de alta pluviosidade, temperatura de avaliao dos ajustes do modelo.
do ar e umidade relativa do ar. De acordo com Baxter et al. (1997), um mo-
No presente estudo, foi possvel perceber um delo bem ajustado possui a distribuio dos pontos o
padro sazonal no muito marcante da morbidade mais prximo possvel de zero no intervalo entre -2 e
hospitalar por causas relacionadas influenza nas 2. Tal ajuste est diretamente associado capacidade
localidades utilizadas, nos anos observados, sendo de explicao do modelo, no que se refere variabi-
principalmente associados aos meses com menores re- lidade dos casos de internaes (PI) para cada loca-
gistros de temperatura mdia do ar. Entretanto alguns lidade utilizada neste estudo e as caractersticas das

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variveis meteorolgicas que descrevem as condies da regresso de Poisson apresentaram satisfatrias


do tempo, identificados no modelo como variveis aderncias, com poucos pontos saindo do intervalo,
independentes. A partir da Figura (4) verificou-se sem apresentar visivelmente estruturas temporais de
que as distribuies dos desvios residuais obtidos tendncia ou sazonalidade.

Figura 4 - Distribuio dos desvios residuais obtidos da regresso de Poisson para Regio Metropoli-
tana de Joo Pessoa RMJP.

Fonte: Org. dos Autores

CONCLUSES comparao com as demais variveis independentes


utilizadas no estudo. Possivelmente pelo fato da mu-
O presente estudo foi capaz de identificar os dana nos padres de vida e de comportamento nos
picos de internaes por influenza para RMJP e de meses mais frios do ano, ou seja, o aumento na frequ-
forma geral pode-se verificar que os maiores picos de ncia de convvio em ambientes fechados e midos.
internaes por PI ocorrem no outono e inverno. Ainda A modelagem estatstica se apresentou satis-
sim verificou-se ao longo da srie padres sazonais fatria para anlise dos casos de internaes por PI,
de reincidncia de perodos de maiores registros de PI contribuindo para polticas pblicas, ajudando nas
associados aos meses mais frios. Os resultados obtidos tomadas de deciso evitando desperdcios econmicos
pela modelagem estatstica sugerem assim uma maior e humanos. No entanto, necessrio o aprofunda-
associao (peso) entre a reduo da temperatura do ar mento dessas anlises temporais, pois a ocorrncia de
e as internaes por influenza e causas associadas em doenas no depende apenas de fatores ambientais.

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