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51 - MYtodos e Tratamento para HYrnia de Disco Lombar Uma RevisYo BibliogrYfica PDF
51 - MYtodos e Tratamento para HYrnia de Disco Lombar Uma RevisYo BibliogrYfica PDF
Resumo
A lombalgia queixa frequente no consultrio. Estudos epidemiolgicos mostram que
80% das pessoas apresentaro esta queixa em algum momento da vida. A grande
maioria dos pacientes, entretanto, evolui para a resoluo dos sintomas em virtude da
melhora do processo inflamatrio na regio miofascial lombar. Cerca de 2% destes
indivduos complicam com ciatalgia, em razo de transtorno degenerativo do disco
intervertebral. Caracteristicamente, este processo ocorre no homem ou na mulher - sem
diferenas entre sexos - em torno de 35 anos de idade. A base anatomopatolgica da
degenerao do disco intervertebral que consiste em anel fibroso e ncleo pulposo,
envolve a diminuio da porcentagem de gua, proteoglicanos, e da resistncia do
nulo fibroso e do ncleo pulposo. O rompimento do nulo fibroso leva formao da
hrnia lombar, que pode ser contida, no contida, extrusa subligamentar ou
transligamentar e sequestrada. O processo inflamatrio e o fragmento do disco
intervertebral adjacente raiz nervosa lombar resultam em lombociatalgia, que piora
ao sentar ou aps tosse, distribuda pelo dermtomo correspondente raiz nervosa,
sinal de Lasegue positivo ou aps a elevao da perna estendida e, em alguns casos,
com paresia ou plegia do msculo correspondente raiz nervosa do nvel neurolgico
comprometido. A despeito de uma srie de doenas entrarem no diagnstico diferencial
da lombociatalgia, vale notar que a hrnia lombar deve ser sempre considerada na
investigao diagnstica nestes doentes.
Palavras-Chave: Hrnia de disco; Disco intervertebral; Inflamao.
1. Introduo
A expresso hrnia de disco usada como termo coletivo para descrever um processo
em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central
do disco nos espaos intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorso- lateral do
disco. A hrnia de disco pode surgir devido a estresses dirios, quedas, m alimentao,
tabagismo, m postura, foras excessivas, sobrecarregando o corpo e pressionando os
discos intervertebrais (MAITLAND; CORRIGAN, 2005).
Surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vo com o passar do
tempo lesando as estruturas do disco intervebral, ou pode acontecer como consequncia
de um trauma severo sobre a coluna, podem ser assintomticas ou sintomticas que vai
depender da localizao, do tamanho, do tipo e do grau de envolvimento radicular
(SANTOS,2003).
A leso discal, normalmente, quando no resultada de um trauma grave, no ocorre
durante um esforo agudo do tronco. Ela ocorre durante a vida inteira, por pequenas
leses sobre o disco intervertebral. A leso comumente se inicia na Cartilagem articular,
que na verdade por onde passa a grande parte da nutrio do Disco Intervertebral.
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Ps-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.
2 Mestre em engenharia Biomdica
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Aps estas pequenas leses na cartilagem articular a nutrio discal fica reduzida. Essa
reduo causa diminuio de diversas clulas importantes ao disco, inclusive as clulas
responsveis pela absoro de gua. Diminuindo a hidratao, o Disco fica menos
malevel, e seu tamanho diminui progressivamente. Como temos leses da cartilagem, e
ainda, o disco desidratado, fica mais fcil o processo de extruso do Ncleo Pulposo.A
unidade funcional vertebral Corpo Disco Corpo fica desequilibrada e assim
aumentam os estresses sobre determinadas reas. As alteraes de movimento, ou seja,
alteraes mecnicas acabam forando o ncleo para o trilho formado pelas leses
cartilaginosas e o anel fibroso desidratado. Assim temos previamente leses crnicas,
que quando sofremos um trauma ou realizamos um esforo grande, ocorre a migrao
do ncleo.
3. Quadro Clnico
A coluna pode manter-se rgida, a curva lordtica lombar normal pode desaparecer,
espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar-se na extenso da coluna e
ser aliviada em flexo lenta. A parestesia e a perda sensorial com fraqueza motora no
mitomo suprido por aquela raiz, alm da diminuio ou ausncia de reflexos so
evidncias de distrbios neurolgicos causados pela hrnia discal.
Quando h elevao da perna estendida em decbito dorsal pode reproduzir dor
radicular. Ao elevar a perna contralateral e houver dor espontnea sugere - se hrnia
discal. Pode causar a dor durante a palpao sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o
nervo citico na panturrilha, coxa ou glteos. (CECIL, 1992).
a)Radiografia Simples
Mostra alteraes estruturais e deformidades da coluna vertebral. Geralmente no
recomendada no incio dos sintomas de radiculopatia compressiva principalmente na
ausncia de sinais de alerta de possam sugerir doenas inflamatrias ou neoplasias. So
utilizadas a incidncia ntero-posterior e perfil. Incidncia oblqua raramente indicada,
por aumentar a exposio radiao ionizante e o custo.
b)Ressonncia Magntica
Apresenta sensibilidade de 91,7% para o diagnstico da hrnia discal. considerado o
estudo de escolha para avaliar a hrnia discal lombar e a compresso radicular, devido a
sua acurcia, por no ser mtodo invasivo, e no apresentar radiao ionizante. No
entanto, a alta prevalncia de achados anormais em indivduos assintomticos reserva o
seu uso para situaes selecionadas, como sndrome da cauda equina, radiculopatia com
dficit neurolgico, radiculopatia com quadro atpico ou acompanhado de sinais de
alerta para neoplasia ou infeco, radiculopatia compressiva j com indicao de terapia
no conservadora para fazer o planejamento do procedimento. Alm deste fato, deve-se
considerar que, nos quadros clssicos de radiculopatia, o resultado do exame pode no
modificar o resultado do tratamento conservador.
c)Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada apresenta demonstrao superior da anatomia ssea da
coluna vertebral em relao aos demais mtodos de imagem. Apresenta boa resoluo
para identificar as hrnias discais lombares, porm a sensibilidade para o diagnstico da
hrnia discal inferior da ressonncia magntica. O mtodo tem a desvantagem de
utilizar radiao ionizante, particularmente na modalidade que utiliza multidetectores.
Tambm apresenta nmero significativo de achados positivos em indivduos
assintomticos. Embora o exame seja melhor indicado na avaliao de fraturas, pode
ser til em pacientes com hrnia de disco lombar que no podem ser submetidos
ressonncia magntica.
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d)Eletroneuromiografia
o nico exame disponvel para avaliar diretamente a integridade fisiolgica das razes
nervosas. Sua sensibilidade comparvel da tomografia computadorizada e da
ressonncia magntica. No entanto, estima-se que sua especificidade seja maior. A
eletroneuromiografia combinada aos mtodos de imagem til para identificar qual a
raiz envolvida em paciente com anormalidades em mltiplos nveis vertebrais, e se as
anormalidades encontradas so funcionalmente relevantes. Alm destas situaes, o
exame auxilia no diagnstico diferencial com leses de plexo ou nervo perifrico.
6 Tratamentos
a)Tratamento Mdico:
Com Injees de analgsicos, anti-inflamatrios e relaxantes musculares na fase aguda
e o controle com medicamentos orais, para os mesmos fins, para a fase crnica. A
infiltrao epidural com glicocorticoides, anestsicos e opiides uma opo no manejo
da dor radicular aguda aps falha com o tratamento conservador (BRASIL et all, 2004).
b) Tratamento Cirrgico:
O tratamento cirrgico da hrnia discal est indicado nos casos com dficit neurolgico
grave agudo (menos de 3 semanas), com ou sem dor (PIRES,2011).
c)Tratamento Fisioteraputico:
Osteopatia;
Fisioterapia Traumato- Ortopdica,
Hidroterapia,
Massagem;
Quiropraxia;
Acupuntura;
Estabilizao Segmentar,
RPG, Mackenzie,
Mobilizao Neural,
Mulligan,
Maitland;
Trao Vertebral
Outros.
relataram aumento da qualidade de vida e 67% diminuio nos custos mdicos, 85%
relatou alvio da dor.
9. Orientao Postural
A postura um fator importante no dia a dia, para que possamos evitar as dores
musculares e articulares. A m postura por si s causa dor, ainda mais se estamos
realizando uma tarefa em situao de m postura, dormindo em colcho inadequado, e
pior ainda, em posio incorreta. Situaes no dia-a-dia podem evitar diversos fatores
que podem gerar leses ou desvios que, juntamente com a dor, propiciaro desconfortos
e problemas futuros. A m postura pode ser evitada com simples atitudes que sero
listadas abaixo:
3. Quando estiver sentado, no cruzar as pernas, manter as costas retas, usar todo o
assento e encosto.
9. Evitar uso prolongado de sapatos altos, eles alm de provocar dores nas costas
por interferir no centro de equilbrio do corpo e conseqente esforo muscular para
equilibrar, tambm sobrecarregam a parte anterior no p, provocando (especialmente se
forem do tipo "bico fino") ou piorando o joanetes, provocando dores por sobrecarga nas
cabeas dos metatarsianos (ossos da parte anterior do p) e tambm tendinites.
10. Evitar atender ao telefone ao mesmo tempo em que realiza outras tarefas,
provocando tores excessivas e desnecessrias no tronco.
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11. Discusso
12 . Concluso
Ante ao exposto conclu-se que os discos intervertebrais possuem uma estrutura forte ,
rica em gua e polissacardeos, capaz de suportar pesos, impactos e participar dos
movimentos de flexo e extenso devido a sua capacidade elstica e constituio
fibrocartilagnea.
Portanto, a atuao fisioteraputica pode alcanar alvos importantes no tratamento e
preveno das discopatias, apresentando resultados satisfatrios, desta forma mostrando
que o profissional desta rea se faz necessrio e imprescindvel no tratamento das
patologias inerentes ao disco vertebral .
O presente trabalho relatou, por meios de reviso bibliogrfica, a anatomia dos discos
intervertebrais e suas funes, com uma abordagem clnica das discopatias, no visando
apenas os discos intervertebrais, fazendo-se importante tambm o estudo funcional dos
ligamentos longitudinais, por sua participao fundamental nos movimentos.
Procurando relatar sinas e sintomas mais comumente apresentados por indivduos com
hrnia discal, uma vez que muitas pessoas so acometidas por esta patologia.
Foram abordados estudos que mostraram as vrias opes de tratamento da Fisioterapia
nesta patologia e a eficcia destes tratamentos.
Juntamente a apresentao anatmica da patologia e aos vrios mtodos de tratamento
para esta disfuno, a fim de evitar permitir ao indivduo comprometimentos em sua
vida normal, tais como: uma paresia ou at mesmo uma paraplegia, foi apresentado no
decorrer do trabalho que a utilizao de correo postural possibilita melhorias atravs
de promoes sade, sobretudo estas correes devem estar adequada no dia-a-dia,
diminuindo de forma quantitativa os pacientes acometidos pela hrnia discal.
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