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Mdico psiquiatra e terapeuta interpessoal. Colaborador do Programa de Atendimento e
Pesquisa em Violncia (PROVE), SP, Brasil.
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Psicloga clnica, estudante de doutorado, coordenadora do PROVE, Departamento de
Psiquiatria, UNIFESP, SP, Brasil.
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Professor Adjunto do departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina (UNIFESP).
Coordenador do PROVE, SP, Brasil.
Resumo
A psicoterapia interpessoal (TIP) uma terapia estruturada breve e focal de-
senvolvida inicialmente para o tratamento da depresso. Esse modelo
psicoterpico foi adaptado para outros transtornos mentais, incluindo trans-
torno do estresse ps-traumtico. O programa de atendimento e pesquisa
em violncia (PROVE) um ambulatrio ligado Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP) que presta assistncia a vtimas de violncia. A terapia
interpessoal individual e de grupo umas das formas de atendimento psico-
lgico utilizado no PROVE. Um curso de formao anual realizado com o
objetivo de produo de conhecimento e pesquisa em TIP.
Palavras-chave: Ensino, Psicoterapia, Psicoterapia Interpessoal, TIP, Pesqui-
sa, Violncia, Assistncia, Psicoterapia de Grupo, Transtorno de Estresse Ps-
Traumtico, TEPT.
Consideraes iniciais
A terapia interpessoal (TIP) uma psicoterapia breve e focal desenvol-
vida inicialmente para o tratamento de pacientes deprimidos unipolares e
Pessoas com estilo de apego mal adaptativo possuem uma comunicao ina-
dequada, ou seja, relacionamentos interpessoais disfuncionais so caracteri-
zados por formas de comunicao disfuncionais. A teoria social v o baixo
suporte social como um fator causal para problemas psicolgicos, sendo a
qualidade dos relacionamentos mais importante que a quantidade. A inter-
veno nos relacionamentos interpessoais atuais promover melhora do fun-
cionamento.
Assim, indivduos com estilo de apego inseguro, ao vivenciarem uma
situao de estresse, tendem de se comunicar mal e no procurar ajuda no
seu meio social. No fim, eles no tm suas necessidades de apego satisfeitas,
sentem-se frustrados e isolados e apresentam maior propenso a desenvol-
ver algum transtorno mental.
Princpios bsicos
A terapia interpessoal uma forma de tratamento de tempo limitado,
focal, centrado no aqui e agora, que tem por objetivo aliviar o sofrimento
atravs da melhora do funcionamento interpessoal. O terapeuta ir intervir
nos relacionamentos interpessoais atuais do paciente melhorando sua capa-
cidade de comunicao e ajudando-o a usar seu suporte social.
A TIP contextualiza os problemas interpessoais em quatro reas pro-
blemas, consideradas focos do trabalho ao longo da terapia. So elas:
1. Luto complicado
2. Disputas interpessoais
3. Transio de papis
4. Sensibilidade interpessoal
Estrutura de tratamento
Fase inicial
A fase inicial tem durao de duas a quatro sesses e ter por objetivo:
1) diagnstico do transtorno mental, 2) inventrio interpessoal e 3) identifi-
cao da rea problema, 4) formulao interpessoal do caso, 5) verificar se h
indicao para TIP, 6) contrato teraputico.
Atravs da reviso dos sintomas, confirma-se o diagnstico, conforme
algum critrio padronizado (CID-10 e DSM-IVR). Este diagnstico informado
ao paciente dentro de um processo de psicoeducao, com o intuito de dar ao
paciente o papel de doente. Dar ao paciente esse papel pode aliviar sua culpa
por no atingir um bom funcionamento social e ocupacional assim como passa
a responsabilidade em promover sua melhora ao longo da terapia ao prprio
paciente. O papel de doente transitrio e ligado ao perodo de tratamento.
O inventrio se d com a reviso dos relacionamentos atuais e antigos e
permite identificar a rea-problema (foco). Apesar de o terapeuta interpessoal
investigar os relacionamentos antigos em busca de estilo de apego e
vulnerabilidades, o foco sempre sero os relacionamentos atuais, particularmen-
te mudanas recentes que podero estar relacionadas ao foco do tratamento.
Atravs do inventrio interpessoal e da identificao da rea proble-
ma, o terapeuta constri uma formulao interpessoal do caso para o pacien-
te. Esta uma hiptese sobre o contexto associado ao desenvolvimento do
transtorno mental, os fatores de manuteno e o que pode ser feito, incluin-
do como a TIP ajudar o paciente a melhorar os seus sintomas. A fase inicial
termina quando terapeuta e paciente concordam sobre qual rea est pro-
blemtica e que ser o foco da fase intermediria.
Fase intermediria
Tem durao de quatro a oito sesses, onde terapeuta e paciente tra-
balharo juntos para resolver o foco interpessoal responsvel pelo apareci-
mento dos sintomas. Existiro estratgias especficas conforme a rea
interpessoal problemtica.
Luto
O luto compreendido como a perda real de uma pessoa querida. Nos
lutos prolongados, geralmente encontramos uma negao da perda ou senti-
mentos de revolta com a pessoa falecida. Isso leva a uma estagnao na vida
Sensibilidade interpessoal
A ltima rea problemtica a mais difcil de lidar por ser geralmente
crnica. Esta se caracteriza pela dificuldade do paciente em se relacionar de-
vido sua forma de ser. Pacientes com tal deficincia podem nunca ter esta-
belecido uma relao ntima e duradoura ou ter sentimentos persistentes de
solido e isolamento social, no especificamente relacionados a transies
recentes ou disputas interpessoais. Muitas vezes, na TIP, o paciente consegue
detectar este problema e relacion-lo ao seu transtorno psiquitrico, levando
a uma melhora da sintomatologia depressiva.
As metas do tratamento sero 1) reduzir o isolamento social do pacien-
te e 2) encorajar a formao de novos relacionamentos. Em geral, este paci-
ente deve ser encaminhado para uma forma de psicoterapia tradicional, no
focal, aps a melhora sintomtica.
Fase final
Ao longo das trs a quatro ltimas sesses, terapeuta e paciente vo
revisar o processo teraputico. Novamente correlacionam-se os sintomas com
o contexto interpessoal e com a melhora ou no das habilidades sociais, in-
cluindo a comunicao e o uso do suporte social. Essa fase tem por finalidade
promover o senso de independncia e competncia do paciente na resoluo
dos seus problemas e a consolidao dos ganhos teraputicos. O terapeuta
tambm ajuda o paciente a antecipar e desenvolver maneiras de identificar e
lidar com sintomas, caso eles surjam no futuro.
Fase de manuteno
Deve ser considerada para os pacientes que responderam ao tratamen-
to, mas apresentam grande risco de recada ou recorrncia. Essa fase me-
nos intensa, com sesses menos frequentes (quinzenais ou mensais). Ao in-
vs do tratamento de uma crise interpessoal atual, tem por finalidade man-
ter o funcionamento adquirido e prevenir o retorno dos sintomas.
Adaptaes da tcnica
Inicialmente a TIP foi desenhada para o tratamento de episdios
depressivos agudos. Ao longo dos anos, foi adaptada para outros transtornos
mentais, mantendo como caractersticas o formato breve e focal e as ques-
tes interpessoais. Houve um aumento do nmero de sesses em quadros
mais crnicos como distimia (16 sesses), bulimia nervosa (16 sesses) e trans-
torno bipolar (20 sesses) e tambm no formato de grupo (20 sesses). E tem
sido testada em um formato ultrabreve de quatro a oito sesses em depres-
so ps-parto e em nosso servio para casos de transtorno de reao aguda
Referncias
1. Klerman GL, Weissman MM, Rounsavile BJ. Interpersonal Psychotherapy
of Depression. New York: Basic Books; 1984.
2. Weissman MM, Markowitz JC, Klerman GL. Comprehensive Guide to
Interpersonal Psychotherapy. New York: Basic Books; 2000.
3. Cuijpers P, et al. Interpersonal psychotherapy for depression: a meta-
analysis. Am J Psychiatry. 2011;168(6):581-92.
4. Mello MFM, Bacaltchuk J. A Systematic Review of Research Findings on
the Efficacy of Interpersonal Therapy for Depressive Disorder. J Affect Dis.
2002. Submitted.
5. Frank E, et al. Randomized trial of weekly, twice-monthly, and monthly
interpersonal psychotherapy as maintenance treatment for women with
recurrent depression. Am J Psychiatry. 2007;164(5):761-7.
6. Browne G, et al. Sertraline and/or interpersonal psychotherapy for patients
with dysthymic disorder in primary care: 6-month comparison with
longitudinal 2-year follow-up of effectiveness and costs. J Affect Disord.
2002;68(2-3):317-30.
7. Mello MF, Myczcowisk LM, Menezes PR. A randomized controlled trial
comparing moclobemide and moclobemide plus interpersonal
psychotherapy in the treatment of dysthymic disorder. J Psychother Pract
Res. 2001;10(2):117-23.
8. Lipsitz JD, et al. Open trial of interpersonal psychotherapy for the treatment
of social phobia. Am J Psychiatry. 1999;156(11):1814-6.
9. Frank E, et al. Inducing lifestyle regularity in recovering bipolar disorder
patients: results from the maintenance therapies in bipolar disorder
protocol. Biological Psychiatry. 1997;41(12):1165-73.
10. Markowitz JC, et al. Interpersonal factors in understanding and treating
posttraumatic stress disorder. J Psychiatr Pract. 2009;15(2):133-40.
11. Campanini RF, et al. Efficacy of interpersonal therapy-group format adapted
to post-traumatic stress disorder: an open-label add-on trial. Depress
Anxiety. 2010;27(1):72-7.
26. Ray RD, Webster R. Group interpersonal psychotherapy for veterans with
posttraumatic stress disorder: a pilot study. International journal of group
psychotherapy. 2010;60(1):131-40.
27. Krupnick JL, et al. Group interpersonal psychotherapy for low-income
women with posttraumatic stress disorder. Psychotherapy research:
journal of the Society for Psychotherapy Research. 2008;18(5):497-507.
28. Robertson M. Interpersonal psychotherapy (IPT) for post traumatic stress
disorder. Sante mentale au Quebec. 2008;33(2):133-50.
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