Microcefalia Protocolo de Vigilancia e Resposta 10mar2016 18h PDF

2016
PROTOCOLO DE VIGILNCIA
E RESPOSTA OCORRNCIA
DE MICROCEFALIA E/OU
ALTERAES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL (SNC)
Emergncia de Sade Pblica de Importncia
Internacional - ESPII
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Verso 2
10/03/2016
Ministrio da Sade
PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA

OCORRNCIA DE MICROCEFALIA E/OU ALTERAES
DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)
Braslia DF
Verso 2
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 2 | 60

GOVERNO FEDERAL
MINISTRIO DA SADE
Marcelo Costa e Castro
Ministro da Sade
Jos Agenor lvares da Silva
Secretrio Executivo
Antnio Carlos Figueiredo Nardi
Secretrio de Vigilncia em Sade
Alberto Beltrame
Secretrio de Ateno Sade
Eduardo de Azeredo Costa
Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Lenir dos Santos
Secretria de Gesto Estratgica e Participativa
Antnio Alves De Souza
Secretrio Especial de Sade Indgena
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 3 | 60

Elaborao, distribuio e informaes
2016 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Sem Derivaes 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte.
Tiragem: 2 edio 2016 verso eletrnica
Elaborao, distribuio e informaes

MINISTRIO DA SADE
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Coordenao-Geral do Programa de Controle da Dengue
Coordenao Geral de Vigilncia e Resposta s Emergncias de Sade Pblica
Setor Comercial SulQuadra 4 Bloco A, 1 andar
CEP: 70.340-000 Braslia/DF
Site: <www.saude.gov.br/svs>
E-mail: coes.microcefalias@saude.gov.br
Produo
Ncleo de Comunicao/SVS
Organizao
Alexandre Fonseca Santos SVS/MS Lvia Carla Vinhal SVS/MS
Antnio Carlos Figueiredo Nardi SVS/MS Marcos da Silveira Franco
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques SVS/MS Mariana Pastorello Verotti SVS/MS
Giovanini Evelim Coelho SVS/MS Wanderson Kleber de Oliveira SVS/MS
Giovanny Vincius Arajo de Frana SVS/MS Wanessa Tenrio Gonalves Holanda De Oliveira SVS/MS
Especialistas colaboradores
Adolfo Wenjaw Liao - USP Daphne Rattner UnB Mnica Coentro Moraes IMIP/PE
Adriana Oliveira Melo IPPJAN/PB Demcrito Miranda Filho UPE Paulo Germano de Frias - IMIP
Adriano Hazin - IMIP Enrique Vasquez- OPAS/BR Pedro Fernando Vasconcelos IEC/PA
Akemi Suzuki - IAL/SP Expedito Albuquerque Luna - USP Rafael Dhlia - Fiocruz/Ageu Magalhes
Amlcar Tanuri - UFRJ George Santiago Dimech SES/PE Rafael Frana - Fiocruz/Ageu Magalhes
Ana Maria Bispo de Filippis Fiocruz/RJ Hlio Hehl Caiaffa Filho- IAL/SP Raimunda Socorro da S. Azevedo IEC/PA
Ana Sofia Cruz UPE Joo Bosco Siqueira Jnior UFG Regina Coeli Ferreira Ramos - UPE
Ana Van Der Linden IMIP/PE Joelma Queiroz Andrade - USP Ricardo Arraes Ximenes - UFPE
Anastcio Queiroz UFCE Kleber Giovanni Luz UFRN Roberto Jos da Silva Badar SES/BA
Carlois de Albuquerque e Melo OPAS/BR Laura Rodrigues London School Rodrigo G. Stabeli Fiocruz/RJ
Carlos Alexandre Brito - UFPE Lavnia Schuler-Faccini - SBGM Rodrigo Nogueira Angerami - Unicamp
Carolina Alves Pinto Basto IMIP/PE Luciana Albuquerque Bezerra SES/PE Romildo Siqueira de Assuno SES/PE
Celina Maria Turchi Martelli - Fiocruz Marcelo Nascimento Burattini - USP Suely Guerreiro Rodrigues IEC/PA
Cesar Gomes Victora - UFPel Marco Aurlio Horta Fiocruz/RJ Thalia Velho Barreto de Araujo - UFPE
Claudia Duarte dos Santos Fiocruz/PR Maria ngela Wanderley Rocha - UPE Vanessa Van der Linden IMIP/PE
Consuelo Oliveira IEC/PA Maria da Glria Teixeira ISC/UFBA
Danielle Di Cavalcanti Cruz IMIP Marly Cordeiro - Fiocruz/Ageu Magalhes
Colaboradores
Alexander Vargas SVS/MS Gabriela Andrade de Carvalho SVS/MS Maria Inz por Deus Gadelha SAS/MS
Amanda De Sousa Delacio SVS/MS Greice Madeleine do Carmo SVS/MS Maria Luiza Lawinsky Lodi SVS/MS
Andrea Fernandes Dias SVS/MS Ione Maria Fonseca de Melo SAS/MS Marlia Lavocat Nunes SVS/MS
Carla Domingues SVS/MS Isabela Ornelas Pereira SVS/MS Marly Maria Lopes Veiga SVS/MS
Cid de Paulo Felipe dos Santos SVS/MS Isis Polianna Silva Ferreira SVS/MS Matheus de Paula Cerroni SVS/MS
Cristiano Francisco da Silva SAS/MS Jadher Percio SVS/MS Patricia Miyuki Ohara SVS/MS
Dcio de Lyra Neto SVS/MS Jaqueline Martins SVS/MS Paula Maria Raia Eliazar SVS/MS
Daniel Coradi de Freitas - ANVISA Joo Roberto C. Sampaio SVS/MS Priscila Bochi SVS/MS
Diana Carmem de Oliveira SAS/MS Jos Manoel de Souza Marques SAS/MS Priscila Leal Leite SVS/MS
Eduardo Hage Carmo SVS/MS Juliana Souza da Silva SVS/MS Rayana Castro da Paz SVS/MS
Eduardo Saad SVS/MS Lucia Berto SVS/MS Robson Bruniera de Oliveira SVS/MS
Elisete Duarte SVS/MS Marcelo Yoshito Wada SVS/MS Suely Nilsa Sousa Esashika SVS/MS
Elizabeth David Santos SVS/MS Mrcia Dieckmann Turcato SVS/MS Synara Cordeiro SVS/MS
Fabiana Malapina SVS/MS Marcus Quito SVS/MS Tatiane F Portal de Lima SVS/MS
Flvia Caselli Pacheco SVS/MS Maria de Fatima Marinho SVS/MS Vaneide Daciane Pedi SVS/MS
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 4 | 60

Reviso tcnica
Antnio Carlos Figueiredo Nardi Marcos da Silveira Franco
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Wanderson Kleber de Oliveira
Giovanini Evelim Coelho
Agradecimentos
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa Instituto Evandro Chagas IEC/SVS-PA
Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade Instituto Fernandes Figueira da Fundao Oswaldo Cruz
Estaduais e Municipais (CIEVS - SES e SMS) IFF/FIOCRUZ;
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fiocruz Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do
Conselho Federal de Medicina CFM; Adolescente Fernandes Figueira IFF/Fiocruz
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade - Organizao Pan-Americana de Sade no Brasil OPAS Brasil;
Conasems Secretaria de Ateno Sade SAS/MS
Conselho Nacional de Secretrios de Sade - Conass Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade-
Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica SVS/MS
CGLAB/SVS-MS Secretaria Estadual de Sade da Bahia/BA;
Coordenao Geral de Vigilncia e Resposta s Emergncias Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco/PE;
em Sade Pblica CGVR/SVS-MS Secretaria Executiva SE/MS
Coordenao Geral do Programa de Controle de Dengue, Secretarias Estaduais de Sade - SES
Chikungunya e Zika vrus CGPNCD/SVS-MS Secretarias Municipais de Sade - SMS
Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaes Sociedade Brasileira de Gentica Mdica SBGM;
Congnitas ECLAMC; Sociedade Brasileira de Infectologia SBI;
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Sociedade Brasileira de Pediatria SBP;
Obstetrcia FEBRASGO; Universidade de Pernambuco UPE;
Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz Universidade Federal de Pelotas UFPel.
Instituto de Pesquisa do Instituto de Sade Elpdio de
Almeida- IPESQ/ISEA;
Editora responsvel
MINISTRIO DA SADE SIA, Trecho 4, lotes 540/610
Secretaria-Executiva CEP: 71.200-040 Braslia/DF
Subsecretaria de Assuntos Administrativos Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Protocolo de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia e/ou alteraes do sistema nervoso central (SNC) /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
55p. : il.
Modo de acesso: www.saude.gov.br/svs
ISBN xxx-xx-xxx-xxxx-x
1. Vrus Zika. 2. Plano. 3. Vigilncia. I. Ttulo.
CDU 616-002.5
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0138
Ttulos para indexao

Em ingls: Protocol for surveillance and response to the occurrence of microcephaly and / or central nervous
system (CNS) alterations
Em espanhol: Protocolo de vigilancia y respuesta a la ocurrencia de casos de microcefalia y/o alteraciones del
sistema nervioso central (SNC)
Sumrio
Abreviaturas e siglas _____________________________________________________________ 9
Apresentao __________________________________________________________________ 10
Introduo ____________________________________________________________________ 11
Captulo I Sobre as microcefalias _________________________________________________ 13
Caractersticas gerais _________________________________________________________________ 13
Tratamento ________________________________________________________________________ 15
Captulo II - Vigilncia epidemiolgica ______________________________________________ 16
Objetivos __________________________________________________________________________ 16
Geral ______________________________________________________________________________________ 16
Especficos__________________________________________________________________________________ 16
CAPTULO III - Definies operacionais de casos ______________________________________ 17
Histrico ___________________________________________________________________________ 17
Recomendaes da OMS ______________________________________________________________ 17
Definies operacionais para notificao e investigao epidemiolgica________________________ 19

GRUPO 1: Identificao de feto com alteraes do Sistema Nervoso Central (SNC), durante a gestao _______ 19
GRUPO 2: Identificao de abortamentos sugestivos de infeco congnita _____________________________ 20
GRUPO 3: Identificao de natimorto sugestivo de infeco congnita _________________________________ 21
GRUPO 4: Identificao de recm-nascido com microcefalia __________________________________________ 22
Orientaes gerais ___________________________________________________________________________ 23
Sobre as mudanas nas definies ______________________________________________________ 24

Sobre o Intergrowth __________________________________________________________________________ 24
Calculadoras Eletrnicas On-line e Off-line para clculos antropomtricos ______________________ 25

Calculadora on-line do Integrowth ______________________________________________________________ 25
Calculadoras Off-line das demais curvas de referncia da OMS _______________________________________ 25
Notificao _________________________________________________________________________ 26
Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias _____________________________ 26
Orientaes sobre o Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) _______________________ 28

Declarao de Nascido Vivo ____________________________________________________________________ 29
Anlise dos dados do RESP-Microcefalia _________________________________________________ 30

Prevalncia _________________________________________________________________________________ 30
Acesso base de dados do RESP ________________________________________________________________ 30
Captulo IV - Investigao laboratorial______________________________________________ 31
Diagnstico Inespecfico ______________________________________________________________ 31
Diagnstico especfico ________________________________________________________________ 31
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Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial ____________ 32
Para diagnstico sorolgico ____________________________________________________________________ 33
Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase) __ 34
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e isolamento
viral) de Natimorto suspeito de Microcefalia ______________________________________________________ 35
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (Histopatolgico e Imuno-
histoqumica) de Natimorto suspeito de Microcefalia _______________________________________________ 35
Sorologia e RT-PCR ___________________________________________________________________ 36

Instrues para Teste Sorolgico* de casos com suspeita de infeco pelo vrus Zika ______________________ 36
Instrues para teste de Biologia Molecular (RT-PCR) de casos com suspeita de infeco pelo vrus Zika ______ 36
Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia _______________________________________ 37
Tabela para auxiliar na interpretao dos exames STORCH __________________________________ 38

A tabela abaixo representa uma consolidao dos protocolos especficos com as orientaes para interpretao
dos resultados de exames. _____________________________________________________________________ 38
Durante a gestao ___________________________________________________________________________ 38
Aps o parto ________________________________________________________________________________ 38
Captulo V - Investigao epidemiolgica ___________________________________________ 39
Objetivos da Investigao Epidemiolgica ________________________________________________ 39

Geral ______________________________________________________________________________________ 39
Especficos__________________________________________________________________________________ 39
Roteiro da investigao _______________________________________________________________ 39
Entrevistas com as gestantes/purperas _________________________________________________ 39
Captulo VI - Monitoramento e Anlise dos Dados ____________________________________ 40
Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP) ___________________ 40

Acesso internet ____________________________________________________________________________ 40
Estao de trabalho __________________________________________________________________________ 40
Programas __________________________________________________________________________________ 40
Navegadores de internet ______________________________________________________________________ 40
Medidas de preveno pessoal _________________________________________________________ 40

Sobre as vacinas includas no Calendrio Nacional de Imunizao _____________________________________ 41
Sobre o uso de repelentes de inseto durante a gravidez _____________________________________________ 43
Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientaes sobre sua utilizao por
grvidas ____________________________________________________________________________________ 43
Glossrio _____________________________________________________________________ 45
Referncias ___________________________________________________________________ 46
Anexos _______________________________________________________________________ 47
Anexo 1. INTEGROWTH - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-nascidos pr-termo

para meninos _______________________________________________________________________ 47
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Anexo 2. INTEGROWTH - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-nascidos pr-termo
para meninas _______________________________________________________________________ 49
Anexo 3. OMS - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-nascidos a termo para
meninos ___________________________________________________________________________ 51
Anexo 4. OMS - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-nascidos a termo para
meninas ___________________________________________________________________________ 51
Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso _____________________________________________ 52
Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP ______________________________________________________ 54

Tela de entrada no Monitor RESP _______________________________________________________________ 54
Acesso aos Dados ____________________________________________________________________________ 54
Mdulo I Relatrios Compartilhados ___________________________________________________________ 55
Anexo 7. Questionrio de investigao para microcefalia ____________________________________ 59
Realizar o download no site do ministrio da sade. _______________________________________ 59
Anexo 8. Principais alteraes sugestivas de infeco congnita observadas em exames de imagem _ 60
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Abreviaturas e siglas
AIH Autorizao de Internao Hospitalar
CDC/EUA Centro de Preveno e Controle de Doenas dos Estados Unidos da Amrica
CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade -
Dcima Reviso
CIEVS Centro de Informao Estratgica de Vigilncia em Sade
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
ECDC Centro de Preveno e Controle de Doenas da Unio Europeia
ESPII Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional
ESPIN Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional
InterGrowth Estudo Internacional de Crescimento Fetal e do Recm-Nascido: Padres para o Sculo
21
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
PC Permetro Ceflico
RESP Registro de Eventos em Sade Pblica
RSI Regulamento Sanitrio Internacional
SAS Secretaria de Ateno Sade
SIH Sistema de Informao Hospitalar
SIM Sistema de Informao de Mortalidade
SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao
SINASC Sistema de Informao de Nascidos Vivos
SNC Sistema Nervoso Central
STORCH Sfilis, Toxoplasmose, Rubola, Citomegalovrus ou Herpes simplex.
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
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Apresentao
Este protocolo tem como objetivo prover os profissionais de sade e reas tcnicas de vigilncia em
sade com informaes gerais, orientaes tcnicas e diretrizes relacionadas s aes de vigilncia de
microcefalias e/ou alteraes do sistema nervoso central (SNC) sugestivas de infeco congnita em todo
territrio nacional.
Deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes aqui presentes e agora divulgadas foram
fundamentadas e estabelecidas a partir das discusses conduzidas entre reas tcnicas do Ministrio da
Sade do Brasil e especialistas de diversas reas da medicina, epidemiologia, estatstica, geografia e
laboratrio, alm de representantes das Secretarias de Sade de Estados e Municpios afetados.
O Sistema nico de Sade (SUS) avana para elucidao desse evento e a cada dia acumula novas
evidncias a partir das investigaes realizadas desde outubro de 2015, quando o Ministrio da Sade
recebeu as primeiras notificaes da Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco. Essa evidncias
passam pelo reconhecimento da relao entre a presena do vrus e a ocorrncia de microcefalias e bitos,
a comprovao de que o vrus atravessa a barreira placentria, a identificao do vrus Zika em natimortos
e recm-nascidos com microcefalia e/ou outras malformaes do SNC, dentre outras.
Esse reconhecimento indito na literatura nacional e internacional e s foi possvel pelo empenho
de mdicos, pesquisadores e instituies de todo o Brasil que se uniram em prol de um objetivo comum
que a elucidao da causa da ocorrncia dessas microcefalias. O Ministrio da Sade e as Secretarias de
Sade dos Estados e Municpios contam com o apoio das instituies e especialistas nacionais, alm da
participao direta da Rede Mundial de Alerta e Resposta aos Surtos da Organizao Mundial da Sade
(OMS), denominada GOARN (Global Outbreak Alert and Response Network). Esta rede coordenada pela
OMS composta por especialistas de vrios pases e instituies, como o Centro de Preveno e Controle
de Doenas dos Estados Unidos da Amrica (CDC/EUA).
Tendo em vista as vrias lacunas ainda existentes no conhecimento acerca da infeco pelo vrus
Zika, sua patogenicidade, as caractersticas clnicas e potenciais complicaes decorrentes da infeco
causada por esse agente, deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes agora divulgadas so
passveis de reviso e mudanas frente s eventuais incorporaes de novos conhecimentos e outras
evidncias, bem como da necessidade de adequaes das aes de vigilncia em cenrios epidemiolgicos
futuros. Para isso, solicitamos o apoio e empenho de todos os profissionais e instituies de sade para que
notifiquem toda situao que se enquadrar nas definies de casos vigentes, assim como algum fato no
descrito que julgue relevante a ser considerado pela sade pblica.
Nesta verso do protocolo, so apresentadas novas definies de caso para vigilncia de microcefalia
e/ou alteraes do sistema nervoso central (SNC) sugestivas de infeco congnita, que foram elaboradas,
de forma consensuada, com representantes de Sociedades Cientficas Mdicas, outras instituies e
especialistas convidados. Tais definies tambm esto em consonncia com as recomendaes da OMS
para avaliao de recm-nascidos com microcefalia no contexto da infeco pelo vrus Zika.
Ministrio da Sade
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Introduo
Em 22 de outubro de 2015, a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco notificou e solicitou
apoio do Ministrio da Sade para complementar as investigaes iniciais de 26 casos de microcefalia,
recebidas de diversos servios de sade nas semanas anteriores notificao. Por se tratar de evento raro
e comparando com o perfil clnico e epidemiolgico dessa doena no Estado, concluiu-se que se tratava de
evento de importncia para a sade pblica estadual. Desde ento, o Ministrio da Sade apoiou e
continua apoiando as investigaes em Pernambuco e nos demais Estados da Regio Nordeste, tendo
notificado a OMS em 23 de outubro de 2015, conforme fluxo do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI)
(1). Naquele momento, uma das principais hipteses sob investigao era a infeco pelo vrus Zika,
potencializando a ocorrncia de microcefalias e das demais causas conhecidas como outras infeces virais,
exposio a produtos fsicos, qumicos ou fatores genticos.
Em 24 de novembro de 2015, foi publicada a Avaliao Rpida de Risco Microcefalia no Brasil

potencialmente relacionada epidemia de vrus Zika, realizada pelo Centro de Controle de Doenas da
Unio Europeia (ECDC). Neste documento, relatado que a Polinsia Francesa notificou um aumento
incomum de pelo menos 17 casos de malformaes do Sistema Nervoso Central em fetos e recm-nascidos
durante 2014-2015, coincidindo com o Surto de Zika vrus nas ilhas da Polinsia Francesa. Nenhuma das
gestantes relataram sinais de infeco pelo vrus Zika, mas em quatro testadas foram encontrados
anticorpos (IgG) para flavivrus em sorologia, sugerindo infeco assintomtica. Do mesmo modo que no
Brasil, as autoridades de sade da Polinsia Francesa tambm acreditam que o vrus Zika pode estar
associado s anomalias congnitas, caso as gestantes estivessem infectadas durante o primeiro ou segundo
trimestre de gestao (2).
Em 28 de novembro de 2015, com base nos resultados preliminares das investigaes clnicas,
epidemiolgicas e laboratoriais, alm da identificao do vrus em lquido amnitico de duas gestantes da
Paraba com histrico de doena exantemtica durante a gestao e fetos com microcefalia, e da
identificao de vrus Zika em tecido de recm-nascido com microcefalia que evoluiu para bito no estado
do Cear, o Ministrio da Sade reconheceu a relao entre o aumento na prevalncia de microcefalias no
Brasil com a infeco pelo vrus Zika durante a gestao (1,3). No dia seguinte, 29 de novembro, mudou a
classificao desse evento, no mbito do RSI, para potencial Emergncia de Sade Pblica de Importncia
Internacional (ESPII) (1).
At o momento, foram consolidadas algumas importantes evidncias que sustentam a deciso do

Ministrio da Sade no reconhecimento desta relao, como:
Constatao de que os padres de distribuio dos casos suspeitos de microcefalia ps-infecciosa

apresentam caractersticas de disperso e no indicam concentrao espacial;
Constatao de que os primeiros meses de gestao das mulheres com crianas com microcefalia
correspondem ao perodo de maior circulao do vrus Zika na regio Nordeste;
Constatao, aps investigao epidemiolgica de pronturios e entrevistas com mais de 60 gestantes,
que referiram doena exantemtica na gestao, cujas crianas nasceram com microcefalia, sem
histrico de doena gentica na famlia e/ou com exames de imagem sugestivos de processo
infeccioso;
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Constatao de alterao no padro de ocorrncia de microcefalias no SINASC (Sistema de Informao
de Nascidos Vivos), apresentando um claro excesso no nmero de casos em vrias partes do Nordeste;
Observaes de especialistas em diversas reas da medicina (infectologia, pediatria, neuropediatria,
ginecologia, gentica, etc.) de que h alterao no padro clnico individual desses casos que
apresentam caractersticas de comprometimento do Sistema Nervoso Central, similar s infeces
congnitas por arbovrus em animais, como descrito na literatura;
Evidncia na literatura de que o vrus Zika neurotrpico, demostrado em modelo animal e pelo
aumento na frequncia de quadros neurolgicos relatados na Polinsia Francesa e no Brasil aps
infeco por Zika e confirmado em Pernambuco, aps isolamento do vrus em paciente com sndrome
neurolgica aguda;
Identificao de casos de microcefalia tambm na Polinsia Francesa aps notificao do Brasil
Organizao Mundial da Sade;
Identificao de caso de microcefalia com infeco pelo vrus Zika no Hava/EUA, cuja gestante tem
histrico de viagem ao Brasil em maio de 2015;
Constatao da relao de infeco pelo vrus Zika com quadros graves e bitos a partir da
identificao de casos que evoluram para bito em estados diferentes, com identificao do RNA viral
do Zika e resultados negativos para os demais vrus conhecidos, como dengue, chikungunya entre
outros;
Identificao do vrus Zika em lquido amnitico de duas gestantes cujos fetos apresentavam
microcefalia, no interior da Paraba;
Identificao e confirmao de infeco pelo vrus Zika em amostras de quatro (4) casos de
microcefalia e/ou malformaes, sendo dois abortamentos e dois recm-nascidos que evoluram para
o bito em menos de 24 horas e que possuam padro sugestivo de infeco congnita no estado do
Rio Grande do Norte;
Identificao de recm-nascido, no estado do Cear, com diagnstico de microcefalia durante a
gestao e resultado positivo para o vrus Zika, tendo evoludo para bito nos primeiros 5 minutos de
vida.
Identificao de quatro casos de microcefalia e/ou malformao congnita suspeitos de infeco pelo
vrus Zika do Estado do Rio Grande do Norte, sendo dois (2) abortamentos e dois (2) recm-nascidos
(RN) a termo (37 a 42 semanas de gestao) que evoluram para bito nas primeiras 24h de vida. As
amostras dos quatro (4) casos foram positivas para vrus Zika, no teste laboratorial de PCR. Alm disso,
as amostras de tecido de ambos os recm-nascidos foram positivas no teste de imunohistoqumica,
realizada pelo CDC/EUA.
Sabe-se que as malformaes congnitas, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e

multifatorial, podendo ocorrer em decorrncia de processos infecciosos durante a gestao. As evidncias
disponveis at o momento indicam fortemente que o vrus Zika est relacionado ocorrncia de
microcefalias. No entanto, no h como afirmar que a presena do vrus Zika durante a gestao leva,
inevitavelmente, ao desenvolvimento de microcefalia no feto. A exemplo de outras infeces congnitas, o
desenvolvimento dessas anomalias depende de diferentes fatores, que podem estar relacionados carga
viral, fatores do hospedeiro, momento da infeco ou presena de outros fatores e condies
desconhecidos at o momento. Por isso, fundamental continuar os estudos para descrever melhor a
histria natural dessa doena.
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Captulo I Sobre as microcefalias
Caractersticas gerais
As microcefalias constituem em um achado clnico e podem decorrer de anomalias congnitas ou ter
origem aps o parto. As anomalias congnitas so definidas como alteraes de estrutura ou funo do
corpo que esto presentes ao nascimento e so de origem pr-natal (4). Segundo a Organizao Mundial da
Sade (OMS), a microcefalia caracterizada pela medida do crnio realizada, pelo menos, 24 horas aps o
nascimento e dentro da primeira semana de vida (at 6 dias e 23 horas), por meio de tcnica e
equipamentos padronizados, em que o Permetro Ceflico (PC) apresente medida menor que menos dois (-
2) desvios-padres abaixo da mdia especfica para o sexo e idade gestacional. Alm disso, a OMS
considera que a medida menor que menos trs (-3) desvios-padres definida como microcefalia grave
(5). Considera-se que a criana com microcefalia, em alguns casos, pode apresentar alterao na estrutura
do crebro e problemas de desenvolvimento (4,611). As microcefalias tm etiologia complexa e
multifatorial, envolvendo fatores genticos e ambientais; algumas das causas mais comuns esto descritas
na Tabela 1.
Tabela 1. Etiologias mais comuns para ocorrncia de microcefalia (congnita e ps-parto)

CONGNITA PS-PARTO
Gentica Gentica
Adquirida Adquirida
Traumas disruptivos Traumas disruptivos (como AVC);
Acidente Vascular Cerebral hemorrgico Leso traumtica no crebro
Infeces Infeces
Sfilis Meningites
Toxoplasmose Encefalites
Rubola Encefalopatia congnita pelo HIV
Citomegalovrus
Herpes simples
HIV
Outros vrus
Teratgeno Toxinas
lcool Intoxicao por cobre
Radiao Falncia renal crnica
Diabetes materna mal controlada
Fonte: adaptado de Practice parameter: Evaluation of the child with microcephaly (an evidence-based review):
report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee
of the Child Neurology Society. Neurology [Internet]. 2009 Sep 15 [cited 2015 Dec 6];73(11):88797. Disponvel em:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
A identificao da microcefalia se d principalmente pela medio do Permetro Ceflico (PC),

procedimento comum no acompanhamento clnico do recm-nascido, visando identificao de doenas
neurolgicas (6). A medida do PC um dado clnico fundamental no atendimento peditrico, pois pode
constituir-se na base do diagnstico de um grande nmero de doenas neurolgicas e para isso os mdicos
e outros profissionais de sade devem estar familiarizados com as doenas mais frequentes que produzem
a microcefalia e devem conhecer os padres de normalidade para o crescimento do crnio (7).
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A medio do permetro ceflico deve ser feita com fita mtrica no-extensvel, na altura das arcadas
supraorbitrias, anteriormente, e da maior proeminncia do osso occipital, posteriormente. Os valores
obtidos devem ser registrados em grficos de crescimento craniano, o que permite a construo da curva
de cada criana e a comparao com os valores de referncia. Mudanas sbitas no padro de crescimento
e valores anormalmente pequenos para a idade e o peso (menor que dois desvios-padro) devem ser
investigados. A medida do PC importante nos primeiros dois anos de vida, refletindo, at certo ponto, o
crescimento cerebral (6).
A relao entre ocorrncia de microcefalia, associada ou no a alteraes do Sistema Nervoso

Central (SNC), e a infeco pelo vrus Zika na gestao est sendo descrita pela primeira vez na histria,
com base no surto que est ocorrendo no Brasil. (12)
Apesar de o perodo embrionrio ser considerado o de maior risco para mltiplas complicaes
decorrentes de processo infeccioso, sabe-se que o sistema nervoso central permanece suscetvel a
complicaes durante toda a gestao (Figura 1). Assim, o perfil de gravidade das complicaes da infeco
pelo vrus Zika na gestao depender de um conjunto de fatores, tais como: estgio de desenvolvimento
do concepto, relao dose-resposta, gentipo materno-fetal e mecanismo patognico especfico de cada
agente etiolgico.
Figura 1 Perodo de formao de rgos e sistemas durante a gestao
Fonte: Manual de Obstetrcia de Williams - Complicaes na Gestao - 23 Ed. (2014)
Segundo Ashwal e colaboradores, se considerarmos que o permetro ceflico seja normalmente

distribudo, significa que 2,3% das crianas poderiam ser classificadas como tendo microcefalia. No entanto,
estimativas publicadas para permetro ceflico menor que dois (2) desvios-padro ao nascimento so muito
baixos, entre 0,54-0,56%. A diferena pode ser explicada por uma distribuio no-normal,
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desenvolvimento ps-natal de microcefalia, ou averiguao incompleta (911). Os casos graves de
microcefalia podem ser esperados em 0,1% das crianas e 0,14% dos neonatos, assumindo distribuio
normal (11).
A microcefalia pode ser acompanhada de epilepsia, paralisia cerebral, retardo no desenvolvimento

cognitivo, motor e fala, alm de problemas de viso e audio (11).
Tratamento
No h tratamento especfico para a microcefalia. Existem aes de suporte que podem auxiliar no
desenvolvimento do beb e da criana, e este acompanhamento preconizado pelo Sistema nico de
Sade (SUS). Como cada criana desenvolve complicaes diferentes, entre elas, respiratrias, neurolgicas
e motoras, o acompanhamento por diferentes especialistas vai depender das funes que ficarem
comprometidas.
Devem estar disponveis servios de ateno bsica, servios especializados de reabilitao, servios
de exame e diagnstico e servios hospitalares, alm de rteses e prteses aos casos em que se aplicar.
Com o aumento de casos no ano de 2015, o Ministrio da Sade elaborou o Protocolo de ateno e
resposta ocorrncia de microcefalia e/ou alteraes do Sistema Nervoso Central (SNC), em parceria
com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Este protocolo visa orientar as aes para a ateno s
mulheres em idade frtil, gestantes, purperas e recm-nascidos com microcefalia e/ou alteraes do
Sistema Nervoso Central, alm de apoiar a identificao de servios de sade de referncia no tratamento e
o fluxo de atendimento necessrios para essa populao.
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Captulo II - Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Geral
Descrever o padro epidemiolgico de ocorrncia de microcefalias e/ou alteraes do sistema nervoso

central relacionadas s infeces congnitas no territrio nacional.
Especficos
Garantir o registro no RESP (Registro de Eventos em Sade Pblica) de todos os casos de microcefalia,
para que a Ateno Sade possa identificar e acompanhar os que apresentam sinais de atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), independente da causa da microcefalia;
Identificar entre os casos notificados, aqueles que apresentam alteraes tpicas sugestivas de infeco
congnita (calcificaes, alteraes nos ventrculos cerebrais etc.), para que a Vigilncia em Sade
possa monitorar o padro epidemiolgico dos casos de microcefalia relacionadas s infeces
congnitas;
Investigar os casos de infeces congnitas pelo vrus zika e STORCH (sfilis, toxoplasmose, rubola,
citomegalovrus, herpes simplex);
Descrever as caractersticas das complicaes relacionadas infeco pelo vrus Zika, na gestao e no
ps-parto;
Orientar a utilizao das medidas de preveno e controle disponveis;
Elaborar e divulgar informaes epidemiolgicas.
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CAPTULO III - Definies operacionais de casos
Histrico
Entre as semanas epidemiolgicas 45 a 49/2015 (8 de novembro a 12 de dezembro de 2015), o
Ministrio da Sade adotou um critrio mais sensvel para caracterizao da microcefalia em recm-
nascidos a termo, a fim de captar um maior nmero de casos, classificando como caso aqueles com
permetro ceflico igual ou menor que 33 cm. Esse ponto de corte representava um percentil de 12,5 (-1,15
DP) para meninos e percentil 22,9 (-0,74 DP) para meninas, de acordo com a curva de referncia da OMS.
Dessa forma, muitas crianas normais poderiam ser includas como caso suspeito de microcefalia (falso-
positivos) e serem submetidas desnecessariamente a exames de imagem que envolvem radiao (como a
tomografia computadorizada, por exemplo), alm de gerar angstia desnecessria aos pais. Por isso as
definies de caso foram revistas, a fim de torn-las mais especficas e expressar melhor a realidade desse
evento de sade.
Para finalidade de vigilncia, a triagem de recm-nascidos, entre as semanas epidemiolgicas

50/2015 e 10/2016 (13 de dezembro de 2015 a 12 de maro de 2016) vigorou como ponto de corte para
definio de casos o valor de 32cm de permetro ceflico para ambos os sexos. Esse valor de referncia
corresponde ao percentil 2,6 (-1,94 DP) para meninos e ao percentil 5,6 (-1,59 DP) para meninas.
A partir da semana epidemiolgica 11/2016, iniciada em 13 de maro de 2016, passam a ser

adotadas novas definies recomendadas pelas Sociedades Cientficas Mdicas e especialistas consultados
e as recomendaes da OMS, que foram atualizadas em 4 de maro de 2016, no documento Assessment
of infants with microcephaly in the context of Zika vrus - Interim guidance1, as quais esto descritas
abaixo (5).
Recomendaes da OMS
Em 04 de maro de 2016, a OMS atualizou as orientaes preliminares voltadas para os profissionais
de sade que prestam cuidados diretamente aos recm-nascidos e suas famlias, bem como aos
responsveis pelo desenvolvimento de protocolos e polticas de sade nacionais e locais, especialmente
nas regies afetadas pelo vrus Zika. A OMS recomenda que o permetro ceflico seja medido utilizando
tcnica e equipamentos padronizados, entre 24 horas aps o nascimento e at 6 dias e 23 horas (dentro da
primeira semana de vida).
Utilize uma fita mtrica inelstica. Coloque sobre o

ponto mais proeminente da parte posterior do crnio
(occipital) e sobre as sobrancelhas. Se houver alguma
proeminncia frontal e for assimtrica, passar a fita
mtrica sobre a parte mais proeminente.
1 Documento OMS: http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/assessment-infants/en/
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A medida deve ser comparada com valores de referncia e interpretada a partir dos desvios-padro
especficos para sexo e idade gestacional. Para os recm-nascidos a termo, com 37 a 42 semanas de
gestao, recomenda-se utilizar os padres cuja referncia a idade da criana (Tabela da OMS). Para
recm-nascidos prematuros, deve-se utilizar como referncia a idade gestacional segundo a tabela do
Estudo Internacional de Crescimento Fetal e do Recm-Nascido: Padres para o Sculo 21 (Intergrowth)
(5,13).
Nesse documento, a OMS padroniza as definies segundo os seguintes pontos de corte, sendo:
Microcefalia: recm-nascidos com um permetro ceflico inferior a -2 desvios-padro, ou seja,

mais de 2 desvios-padro abaixo da mdia para idade gestacional e sexo.
Microcefalia grave: recm-nascidos com um permetro ceflico inferior a -3 desvios-padro, ou
seja, mais de 3 desvios-padro abaixo da mdia para idade gestacional e sexo.
Segundo a OMS, os recm-nascidos com microcefalia que apresentam anormalidades estruturais do

crebro, diagnosticadas por exames de imagem ou anormalidades neurolgicas ou de desenvolvimento,
devem ser classificadas como tendo Microcefalia com anormalidade do crebro (5).
Todas os neonatos com microcefalia devem receber avaliao e acompanhamento regular durante a
infncia, incluindo: crescimento da cabea, histrico da gestao, materno e familiar, avaliao de
desenvolvimento, exames fsicos e neurolgicos, incluindo avaliao da audio e ocular para identificao
de problemas.
Para deteco de anormalidades estruturais do crebro, a OMS recomenda que o exame de

ultrassonografia transfontanela poder ser realizado quando o tamanho da fontanela for suficiente para
este procedimento. Para os neonatos que apresentam Microcefalia Grave (-3 desvios-padro), deve ser
realizada a Tomografia Computadorizada do Crebro ou Ressonncia Magntica.
Essas novas recomendaes da OMS corroboram as recomendaes das Sociedades Cientficas

Mdicas, outras instituies e especialistas consultados que participaram de reunio promovida pelo
Ministrio da Sade, em Braslia, nos dias 27 e 28 de janeiro de 2016, com o objetivo de revisar todas as
definies de caso para notificao de feto, aborto, natimorto, recm-nascido/criana com quadro
sugestivo de infeco congnita, alm de demais aspectos clnicos para classificao. Tais recomendaes
tiveram como base as mais recentes evidncias cientficas e experincias dos profissionais envolvidos na
vigilncia e ateno s crianas com microcefalia. Participaram representantes das seguintes instituies e
rgos:
Conselho Federal de Medicina CFM; Organizao Pan-Americana de Sade no Brasil OPAS

Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade Brasil;
CONASEMS; Secretaria de Ateno em Sade do Ministrio da Sade
Conselho Nacional dos Secretrios de Sade CONASS; SAS/MS;
Estudo Colaborativo Latino-Americano de Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da
Malformaes Congnitas ECLAMC; Sade- SVS/MS
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Secretaria Estadual de Sade da Bahia/BA;
Obstetrcia FEBRASGO; Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco/PE;
Instituto de Pesquisa do Instituto de Sade Elpdio de Sociedade Brasileira de Gentica Mdica SBGM;
Almeida- IPESQ/ISEA; Sociedade Brasileira de Infectologia SBI;
Instituto Evandro Chagas IEC/SVS; Sociedade Brasileira de Pediatria SBP;
Instituto Fernandes Figueira da Fundao Oswaldo Cruz Universidade de Pernambuco UPE;
IFF/FIOCRUZ; Universidade Federal de Pelotas UFPel.
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Definies operacionais para notificao e investigao epidemiolgica
GRUPO 1: Identificao de feto com alteraes do Sistema Nervoso Central (SNC), durante a gestao
CASO NOTIFICADO: Feto2 que apresente, pelo menos, um dos seguintes critrios referentes s alteraes
do sistema nervoso central, identificadas em exame ultrassonogrfico:
Presena de calcificaes cerebrais E/OU
Presena de alteraes ventriculares E/OU
Pelo menos dois dos seguintes sinais de alteraes de fossa posterior: hipoplasia de cerebelo,
hipoplasia do vermis cerebelar, alargamento da fossa posterior maior que 10mm e
agenesia/hipoplasia de corpo caloso.
CRITRIOS PARA CLASSIFICAO FINAL:
Deve-se classificar os casos notificados de acordo com os resultados laboratoriais especficos,

discriminando-os em:
Caso confirmado por critrio clnico-radiolgico:

o Caso confirmado como sugestivo de infeco congnita por critrio clnico-radiolgico:
sero todos os casos notificados que no forem descartados pelos critrios descritos
abaixo.
Caso confirmado por critrio laboratorial:
o Caso confirmado como sugestivo de infeco congnita por STORCH: sero todos os casos
notificados que apresentarem resultado laboratorial especfico para sfilis, toxoplasmose,
rubola, citomegalovrus ou herpes simplex a partir de amostras de sangue ou urina da
gestante OU lquido amnitico, quando indicado por protocolos clnicos.
o Caso confirmado como sugestivo de infeco congnita pelo vrus Zika: sero todos os
casos notificados que apresentarem resultado conclusivo para vrus zika a partir de
amostras de sangue ou urina da gestante OU lquido amnitico, quando indicado por
protocolos clnicos.
Caso descartado:
o Sero descartados para finalidade de vigilncia em sade, todos os casos notificados no
RESP (Registro de Eventos de Sade Pblica) que:
No cumprirem a definio de caso para notificao;
For comprovada que a causa da alterao do SNC seja de origem no infecciosa;
Registro duplicado.
2
Feto: considera-se feto da 8 semana de gestao at o nascimento.
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GRUPO 2: Identificao de abortamentos sugestivos de infeco congnita
CASO NOTIFICADO: aborto3 de gestante com suspeita clnica e/ou resultado laboratorial compatvel com
doena exantemtica aguda durante a gestao.

Caso confirmado:
gestante ou de tecido do aborto, quando disponvel.
casos notificados que apresentarem resultado laboratorial especfico para vrus Zika a partir
de amostras de sangue ou urina da gestante ou de tecido do aborto, quando disponvel.
Caso descartado:
Apresentar resultado negativo ou inconclusivo para STORCH E vrus Zika ou outra
causa infecciosa;
No cumprir a definio de caso para notificao;
Casos notificado em que no seja possvel investigar laboratorialmente;
Registro duplicado.
3
Aborto: o produto da concepo expulso no abortamento (perda fetal ocorrida at 22 semanas de gestao)
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GRUPO 3: Identificao de natimorto sugestivo de infeco congnita
CASO NOTIFICADO: Natimorto4 de gestante com suspeita clnica E/OU resultado laboratorial compatvel
com doena exantemtica aguda durante a gestao, que apresente:
o Medida do permetro ceflico menor ou igual a -2 desvios-padro, para idade gestacional

e sexo, de acordo com Tabela do Intergrowth (anexo 1), quando possvel ser mensurado
OU
o Apresentando anomalias congnitas do Sistema Nervoso Central, tais como: Inencefalia,
encefalocele, espinha bfida fechada, espinha bfida aberta, anencefalia ou
cranioraquisquise, alm de malformaes estruturais graves, como a artrogripose
mltipla congnita (AMC).

Caso confirmado:
gestante/purpera ou de tecido do natimorto.
casos notificados que apresentarem resultado laboratorial especfico para vrus Zika a partir
de amostras de sangue ou urina da gestante/purpera ou de tecido do natimorto.
Caso provvel:
Caso provvel de microcefalia sugestiva de estar relacionada infeco congnita: caso
notificado, cuja me apresentou exantema durante a gravidez, em que no seja possvel
investigar laboratorialmente
Caso descartado:
No cumprir a definio de caso notificado, confirmado ou provvel;
Registro duplicado.
4
Natimorto ou bito fetal: a morte do produto da gestao antes da expulso ou de sua extrao completa do
corpo materno, independentemente da durao da gravidez. Indica o bito o fato de, depois da separao, o feto no
respirar nem dar nenhum outro sinal de vida como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou
movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria
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GRUPO 4: Identificao de recm-nascido com microcefalia
CASO NOTIFICADO:
o RN com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medidaA,B do permetro
ceflico menor que -2 desvios-padro, segundo a tabela do Intergrowth, para a idade
gestacional e sexo anexo 1 e 2.
o RN com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medidaA,B do permetro
ceflico menor ou igual a 31,5 centmetros para meninas e 31,9 para meninos, equivalente
a menor que -2 desvios-padroC para a idade da neonato e sexo, segundo a tabela da OMS
anexo 3 e 4.
Observao:
A. Para notificao, a medida deve ser realizada a partir de 24 horas aps o nascimento,
dentro da primeira semana de vida5 e comparada com as tabelas de referncia.
B. Em situaes excepcionais, em que a alta ocorrer antes das 24 horas, a medio para
notificao poder ser realizada antes da sada da unidade de sade. Entretanto, dever ser
realizada nova medida, preferencialmente na primeira semana, pelo servio de referncia
para acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento e essa informao dever ser
repassada para o servio de vigilncia do municpio.
C. Aps a primeira semana de vida, adotar a medida correspondente para idade e sexo,
disponvel nas tabelas de referncia (anexos).

Deve-se classificar os casos notificados de acordo com os resultados de exames de imagem e
laboratoriais especficos, discriminando-os em:
Caso confirmado por exame de imagem6:
Caso confirmado como recm-nascido com microcefalia sugestiva de estar relacionada
infeco congnita: caso notificado que apresente alteraes sugestivas de infeco
congnita por qualquer mtodo de imagem (conforme anexo), sem resultados laboratoriais7.
Caso confirmado por critrio laboratorial:
infeco congnita por STORCH: caso notificado como microcefalia E que apresente
diagnstico laboratorial especfico e conclusivo para sfilis, toxoplasmose, rubola,
citomegalovrus ou herpes simplex, identificado em amostras do RN e/ou da me.
infeco por vrus Zika: caso notificado como microcefalia E que apresente diagnstico
laboratorial especifico e conclusivo para Zika vrus, identificado em amostras do RN e/ou da
me.
5
Primeira semana de vida: at 6 dias e 23 horas.
6
Ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonncia magntica
7
Se o resultado laboratorial conclusivo for recebido posteriormente, reclassificar o caso.
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Caso provvel:
Caso provvel de microcefalia sugestiva de estar relacionada infeco congnita pelo
vrus Zika: caso notificado, cuja me apresentou exantema durante a gravidez E que o RN
apresente alteraes sugestivas de infeco congnita por qualquer mtodo de imagem E
exames laboratoriais para STORCH negativos em amostras do RN e/ou da me.
Caso descartado:
Caso notificado de recm-nascido que no foi enquadrado em nenhuma das quatro
categorias acima; OU
Que apresente microcefalia sem alteraes comumente relacionadas infeco
congnita (anexo), observadas por qualquer mtodo de imagem; OU
Que apresente medida do permetro ceflico acima da mdia para idade e sexo, em
segunda mensurao, sem presena de alteraes do SNC; OU
No cumprir a definio de caso para notificao; OU
Casos notificado em que no seja possvel realizar a investigao clnica e
epidemiolgica; OU
Que seja pequeno para idade gestacional do tipo simtrico (PIG simtrico), sem
presena de alteraes do SNC; OU
Registro duplicado.
Orientaes gerais
Considerando-se que a maioria dos RN de parto normal apresenta suturas cavalgadas (superpostas),
pode ocorrer que o PC esteja transitoriamente abaixo do parmetro de corte. Deste modo, recomenda-se
que a medida de referncia para notificao de microcefalia seja realizada somente a partir de 24 horas
aps o nascimento. Deste modo, evita-se que crianas normais sejam inseridas para investigao
desnecessariamente (falsos-positivos).
Durante o acompanhamento de crescimento e desenvolvimento, deve ser notificado todo caso que
se enquadrar na definio de microcefalia (menor que -2 desvios-padro abaixo da mdia para idade e
sexo). Os profissionais devem identificar as crianas que apresentam deficincia no desenvolvimento
neurolgico, psicolgico e motor. Deve-se, tambm, orientar a me ou responsvel sobre as medidas de
estimulao precoce e encaminhar para o servio especializado, quando necessrio.
Os casos notificados de microcefalia que apresentarem anormalidades estruturais do crebro,

diagnosticadas por exames de imagem ou anormalidades neurolgicas ou de desenvolvimento, devem ser
classificados como tendo Microcefalia com anormalidade do crebro.
Apesar de reconhecer a inexistncia de sinal patognomnico que permita caracterizar com preciso a
infeco, por exames de imagem, o Ministrio da Sade informa que para a finalidade exclusivamente de
vigilncia em sade, visando a triagem dos casos para melhor investigao das causas, sero considerados
sugestivos de infeco congnita todos os casos que apresentarem alteraes do sistema nervoso central,
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definidas pela presena de pelo menos um sinal maior (exemplo: alteraes ventriculares ou calcificaes,
principalmente as subcorticais, etc) ou dois sinais menores (alteraes de fossa posterior),
independentemente da medida do permetro ceflico, circunferncia craniana ou resultados laboratoriais.
Todos os casos que se enquadrarem nessa condio, sero considerados confirmados por critrio clnico-
radiolgico e podero ser submetidos a investigaes complementares para que, no futuro, seja possvel
discrimin-los segundo a etiologia e, eventualmente, podendo ser descartados caso seja comprovada a
origem no infecciosa dessa alterao do SNC identificada.
Sobre as mudanas nas definies

Para os neonatos cujo perodo de gestao durou menos de 37 semanas (pr-termo), ou seja, 36
semanas e 6 dias, os novos parmetros de referncia sero os definidos no Estudo Internacional de
Crescimento Fetal e do Recm-Nascido: Padres para o Sculo 21 (The International Fetal and Newborn
Growth Consortium for the 21st Century), conhecido por Integrowth.
Sobre o Intergrowth
O Intergrowth o estudo internacional de

crescimento fetal e de prematuros desenvolvido
simultaneamente por uma rede global e
multidisciplinar de mais de 300 pesquisadores e
clnicos de 27 instituies em 18 pases em todo o
mundo, por meio do Consrcio Internacional de
Crescimento Fetal e Neonatal para o sculo 21
(INTEGROWTH-21st), na Amrica Latina a nica
instituio representante a Universidade Federal
de Pelotas (UFPEL) no Brasil.
O objetivo estabelecer normas internacionais de crescimento para medir e melhorar o

atendimento clnico para as mes e as crianas e comparar os resultados entre as populaes, alm de
ampliar os Padres de Crescimento Infantil da OMS para o perodo fetal e neonatal e dar ferramentas para
a continuidade dos cuidados desde a concepo at 5 anos de idade.
Quase 60.000 mulheres e recm-nascidos nos cinco continentes participaram, tornando o projeto
INTERGROWTH-21st a maior iniciativa de colaborao no campo da pesquisa em sade perinatal at o
momento.
Os dados do INTERGROWTH-21st fornecem uma viso nica para o crescimento e desenvolvimento

para o sculo 21. Os resultados tambm do novas maneiras de classificar nens prematuros e pequenos
para a idade gestacional. Ao melhorar a capacidade dos profissionais de sade, no monitoramento do
crescimento e desenvolvimento, padronizao de mtodos de pesquisa e fornecimento dos programas e
formuladores de polticas de sade materna e neonatal com ferramentas novas, prticas, e internacionais,
acreditamos que podemos melhorar a sade das mulheres e recm-nascidos em todo o mundo.
Para saber mais, acesse: https://intergrowth21.tghn.org/
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Calculadoras Eletrnicas On-line e Off-line para clculos antropomtricos
Para auxiliar os profissionais de sade no processo de avaliao do crescimento e desenvolvimento,
esto disponveis calculadoras eletrnicas que permitem comparar os dados colhidos no momento da
consulta com os padres esperados de crescimento e desenvolvimento.
Calculadora on-line do Integrowth
Calculadoras Off-line das demais curvas de referncia da OMS
A OMS disponibiliza vrias verses de softwares para auxiliar nos clculos antropomtricos, com base
nas curvas de referncia por idade da criana.
http://www.who.int/childgrowth/software/en/
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Notificao
A suspeita precoce, notificao adequada e registro oportuno de casos de microcefalia relacionados
ao vrus Zika fundamental para desencadear o processo de investigao, visando classificar os casos
notificados (confirmar ou descartar), bem como subsidiar as aes de ateno sade e descrio dessa
nova doena.
Considerando que o surto de microcefalia relacionado ao vrus Zika um evento, at ento,

incomum/inesperado, que se trata de uma Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional,
dado o seu potencial impacto em mbito nacional, recomenda-se que todas as aes devem ser
desencadeadas e conduzidas em carter de urgncia; e considerando que o SINASC apresenta um tempo
mdio para chegada dos dados ao MS de 30 dias, mas que alguns nascimentos podem levar mais dias para
ser conhecido no nvel nacional, faz-se necessrio que os casos suspeitos de microcefalia e/ou alteraes
do SNC potencialmente relacionada infeco pelo vrus Zika sejam notificados imediatamente s
autoridades de sade e registrados em um instrumento de registro especfico e gil, elaborado pelo
Ministrio da Sade com o objetivo de possibilitar a anlise, consolidao e caracterizao do evento.
Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias

Recomenda-se que todos os casos suspeitos de microcefalia relacionada ao vrus Zika, sejam
registrados no formulrio de Registro de Eventos de Sade Pblica (RESP Microcefalias), online e
disponvel no endereo eletrnico www.resp.saude.gov.br (Figura 2) pelos servios pblicos e privados
de sade. Uma nova verso do sistema est sendo elaborada para adequao s novas definies de casos.
Figura 2 - Formulrio eletrnico para envio das informaes
Nota: disponvel no endereo www.resp.saude.gov.br.
Este formulrio composto por uma srie de perguntas relacionadas purpera, recm-nascido ou
lactente, e contm informaes sobre a gestao e parto, dados clnicos, epidemiolgicos e local de
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ocorrncia do parto. Para facilitar o preenchimento, algumas orientaes esto inseridas no formulrio.
Alm disso, informaes detalhadas encontram-se no Instrucional de Preenchimento do Formulrio (Anexo
I). Esse formulrio foi baseado na ficha de registro de casos suspeitos de microcefalia do estado de
Pernambuco e adaptado pela equipe do Ministrio da Sade. Neste momento, no h orientao de
digitao no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN).
A partir da notificao dos casos suspeitos no RESP-Microcefalia, as informaes sero includas em

um banco de dados nico, online, cujos dados podero ser acessados somente pela Unidade Federada (UF)
do local de residncia dos casos.
O RESP-Microcefalia tem como objetivo agregar as notificaes em um nico local de forma a

permitir a gesto adequada das informaes relacionadas ao evento. No entanto, importante destacar
que o referido banco de dados com as respectivas notificaes no compe um sistema de informao e
no substituem a investigao. Os dados podero ser utilizados para melhor compreender a magnitude
do evento de sade pblica em cada Unidade Federada e subsidiar os gestores quanto aos aspectos
logsticos e operacionais da etapa de investigao dos casos. Esta dever ser realizada utilizando-se outro
formulrio.
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Orientaes sobre o Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)
O SINASC o sistema de informao oficial para registro de todos os nascidos vivos no pas. O
Ministrio da Sade implantou o SINASC a partir de 1990, com o objetivo principal de fornecer informaes
sobre as caractersticas dos nascidos vivos, fundamentais para o estabelecimento de indicadores de sade
especficos.
Aos gestores do SINASC, orienta-se que:
Para manter o padro histrico de microcefalias no SINASC, sejam registrados apenas os casos
em que o permetro ceflico (PC) esteja abaixo do 3 desvio padro das curvas apropriadas
para idade e sexo, denominado pela OMS como Microcefalia Severa, conforme sempre foi
orientado nos manuais do Eclamc.
Caso tenha sido utilizado um ponto de corte de -2 desvios-padro, especificar o critrio
utilizado.
Quando a microcefalia estiver associada anencefalia [Q00.-] ou encefalocele [Q01.-]
informar apenas a anencefalia [Q00.-] ou encefalocele [Q01.-].
Considerando que o SINASC no dispe de informaes sobre as medidas de permetro
ceflico e outras informaes sobre o histrico clnico da me e do neonato, orienta-se que
todos os casos registrados no SINASC de microcefalia e que fazem parte do Boletim
Epidemiolgico Nacional, devem ser registrados tambm no RESP-Microcefalia
(www.resp.saude.gov.br/microcefalia), para garantir a investigao etiolgica, at que a
Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional (ESPII) seja encerrada.
Seja anotado o permetro ceflico no campo da descrio da(s) anomalia(s) detectada(s) ao
nascimento na DN. O formulrio da DN deve ser revisado em breve e o campo sobre permetro
ceflico dever ser includo na prxima verso do documento, e do Sinasc. Novas orientaes
sero passadas oportunamente sobre o que fazer com estas anotaes.
No retenham arquivos de transferncia (AT) do SINASC gerados por municpios nas SES.
Lancem no Sisnet todos os AT que tenham recebido dos municpios e os que venham a receber.
Sabemos que muitas SES trabalham com cronograma de envio para o nvel Federal, mas neste
momento, pedimos que priorizem a agilidade.
Intensifiquem o trabalho de aprimoramento do preenchimento das variveis sobre anomalia
congnita presentes na DN (campo 6 e 41), orientando os profissionais dos servios a
comunicarem todas as anomalias observadas em cada recm-nascido, e aos digitadores, que
digitem no SINASC todas as anomalias informadas na DN, sem priorizao e sem tentar substituir
mltiplas anomalias em diagnsticos sindrmicos.
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Declarao de Nascido Vivo
A Declarao de Nascido Vivo um documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio

nacional para a coleta dos dados sobre nascidos vivos e considerado documento hbil para a lavratura da
Certido de Nascimento pelo Cartrio de Registro Civil (Art. 11 da Portaria n116 MS/SVS/2009 e Art. 51 da
Lei n 6.015/1973). As variveis sobre anomalias congnitas na DN devem ser informadas seguindo as
orientaes do manual de preenchimento que sero destacadas a seguir.
Figura 3 - Identificao do recm-nascido na Declarao de Nascido Vivo
Campo 6 (Bloco I): Detectada alguma anomalia congnita?
Assinalar com um X a quadrcula correspondente. Caso exista alguma anomalia congnita

detectvel no momento do nascimento, informar sua presena neste campo e fazer uma descrio
completa no campo 41 do Bloco VI (Anomalia congnita).
Campo 41 (Bloco VI): Descrever todas as anomalias congnitas observadas
Este bloco, com apenas um campo e de natureza descritiva, ser preenchido quando o campo 6 do
Bloco I tiver assinalada a opo 1. Sim. Nele sero informadas as anomalias congnitas verificadas pelo
responsvel pelo parto.
Compete ao mdico diagnosticar as anomalias congnitas. Deve ser estimulado o registro de todas as
anomalias observadas, sem hierarquia ou tentativa de agrup-las em sndromes.
Orienta-se priorizar a descrio e desestimular o uso de cdigos, exceto se codificado por

neonatologistas, pediatras ou geneticistas. A codificao qualificada das anomalias descritas dever ser
realizada preferencialmente em um segundo momento por pessoas capacitadas para esta funo.
Portanto, quanto mais bem descrita(s), melhor ser o trabalho de codificao.
Enquanto o formulrio da DN no for revisado com a incluso do campo permetro ceflico,

orienta-se anotar no campo da descrio da(s) anomalia(s) detectada(s) ao nascimento na DN o permetro
registrando-o com duas casas decimais (ex: 28,77 cm, 31,39 cm, 35,05 cm).
P g i n a 29 | 60
Anlise dos dados do RESP-Microcefalia
Prevalncia
No mbito da vigilncia das microcefalias, a palavra incidncia no adequada para descrever a

ocorrncia de anomalias congnitas, pois o termo se refere a todos os novos casos de anomalias
congnitas. No entanto, os abortos espontneos no podem ser contados com acurcia. Deste modo,
segundo a OMS, o termo adequado para media da ocorrncia prevalncia de nascidos vivos,
prevalncia de nascimentos ou prevalncia total (4).
No Brasil, as microcefalias so monitoradas por meio do Sistema de Informaes sobre Nascidos

Vivos (SINASC), com o cdigo Q.02. Anlises recentes demostram que houve um grande aumento na
prevalncia de microcefalia ao nascer em 2015, especialmente nos meses de outubro e novembro. Alm
disso, foram consolidadas importantes evidncias que corroboram o reconhecimento da relao entre a
presena do vrus Zika e a ocorrncia de microcefalias no pas (14).
Acesso base de dados do RESP
O acesso aos registros dos casos notificados no RESP-Microcefalia somente poder ser realizado por
usurios cadastrados. O usurio dever acessar o endereo eletrnico http://dw.saude.gov.br e inserir seus
dados de login e senha. Aps essa etapa, dever seguir os passos que esto descritos no Anexo.
Cada usurio ser responsvel pela realizao das suas anlises. Para melhorar a acurcia da
informao, importante, previamente anlise dos dados, que seja avaliada a qualidade dos dados
inseridos e que se procedam devidas correes, como por exemplo, excluso de duplicidades, identificao
e correo de variveis incompletas.
Embora o Ministrio da Sade tenha acesso a todos os registros de casos do pas, o RESP ainda no
contm todos os registros nacionais de casos suspeitos. Por esse motivo, somente sero considerados
aqueles dados informados oficialmente pelas SES. Por esse motivo, solicita-se que seja enviado diariamente
um resumo dos dados para o e-mail notifica@saude.gov.br, at s 16 horas (horrio de Braslia). At o
momento, os dados solicitados referem-se ao nmero acumulado de casos suspeitos de microcefalia por
UF e municpio. No entanto, dados adicionais podero ser solicitados a qualquer momento. Estes dados
sero utilizados para, dentre outras finalidades, elaborar documentao para tomada de deciso.
De forma geral, o MS divulga os dados nacionais semanalmente, s teras-feiras, aps a reunio do

COES, por meio de um informe epidemiolgico. Entretanto, devido s caractersticas da emergncia de
sade pblica, novas comunicaes extraordinrias podero ocorrer em qualquer momento.
P g i n a 30 | 60
Captulo IV - Investigao laboratorial
Diagnstico Inespecfico
Os exames inespecficos devem ser solicitados a fim de complementar a investigao estadiamento
dos casos. Durante o curso da doena, podero ser identificadas alteraes em diversos exames
laboratoriais, tais como: discretas a moderadas leucopenia e trombocitopenia; e ligeira elevao da
desidrogenase lctica srica, gama glutamiltransferase e de marcadores de atividade inflamatria (protena
C reativa, fibrinognio e ferritina). Por esse motivo, so recomendados os seguintes exames
complementares:
Hemograma Ecocardiograma
Dosagem srica de AST/TGO e ALT/TGP Avaliao oftalmolgica com exame de
Dosagem srica de bilirrubinas fundo de olho
direta/indireta Exame de emisso otoacstica
Dosagem de ureia e creatinina Ultrassonografia de abdmen
Dosagem srica de lactato desidrogenase Tomografia de crnio computadorizada
e outros marcadores de atividade sem contraste
inflamatria (protena C reativa, ferritina)
Diagnstico especfico
O diagnstico laboratorial especfico de vrus Zika baseia-se principalmente na deteco de RNA viral
a partir de espcimes clnicos. O perodo virmico ainda no est completamente estabelecido, mas
acredita-se que seja de curta durao. Desta forma, seria possvel a deteco direta do vrus em um
perodo de 4 a 7 dias aps do incio dos sintomas. Entretanto, recomenda-se que o exame do material seja
realizado, idealmente, at o 5 dia do aparecimento dos sintomas (Figura 4).
Figura 4 Oportunidade de deteco do Zika vrus segundo tcnica laboratorial (isolamento, reao em
cadeia da polimerase via transcriptase reversa RT-PCR e sorologia IgM/IgG)
Fonte: Adaptado de Sullivan Nicolaides Pathology (2014).
No Brasil, o exame preconizado para confirmao de vrus Zika a reao em cadeia da polimerase
via transcriptase reversa (RT-PCR), realizada em laboratrios de referncia da rede do Sistema nico de
Sade (SUS). At o momento, no existem ensaios sorolgicos comerciais disponveis para a deteco de
anticorpos especficos para o vrus Zika. H, entretanto, um esforo coletivo dos laboratrios de referncia
para o desenvolvimento de plataformas para realizao de provas sorolgicas especficas.
P g i n a 31 | 60
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico
Laboratorial
Diante do contexto do aumento dos casos de microcefalia e da circulao do vrus Zika e da possvel
associao entre eles, a Coordenao Geral de Laboratrios (CGLAB) da Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS), elaborou seu plano de ao para o fortalecimento do sistema de laboratrios (SISLAB) com o
fornecimento de insumos e equipamentos para realizao dos exames, apoiando os laboratrios de
referncia na capacitao de pessoal tcnico e incorporao de novas tecnologias no diagnstico de Zika
Vrus.
Dentro da rede de laboratrios temos atualmente: 22 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, BA, CE,
DF, ES, GO, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RN, RS, RO, SC, SP, SE) equipados para a realizao da tcnica de
biologia molecular para qualquer agravo, sendo 17 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, CE, DF, ES, GO,
MS, MG, PA, PR, PE, RJ, RN, RS e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do
diagnstico de Dengue, 16 Laboratrios Centrais (AC, AM, BA, CE, DF, ES, MT, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RR
e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do diagnstico de Chikungunya e 12
Laboratrios Centrais (AP, AM, DF, GO, PA, PR, PE, RN, BA, Al, SE SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em
tempo real para realizao do diagnstico de Zika vrus.
Nos dias 24 e 25 de novembro de 2015 ocorreu no Hotel San Marco, em Braslia, uma reunio com
especialistas em diagnstico laboratorial de arbovrus, para definio e elaborao de um protocolo
laboratorial a ser adotado pelos laboratrios de referncia que fazem parte da rede sentinela para Zika
vrus (Fiocruz/RJ, Fiocruz/PR, Fiocruz/PE, Instituto Evandro Chagas -IEC/PA e Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP.
Atualmente, estes laboratrios j realizam 10 amostras semanais/unidade de cobertura para vrus

Zika, conforme acordado com a rea tcnica do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), para a
sua rede referenciada pactuada anteriormente; diante do contexto atual devido ao aumento de casos de
microcefalia, ficou acordado nessa reunio que os laboratrios da rede sentinela realizaro a partir desta
data um acrscimo de exames devido a sua capacidade instalada no momento, conforme abaixo:
Fiocruz-PR: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (PR, SC, RS);

Fiocruz-RJ: (10+20)30 amostras semanais por UF de cobertura (RJ, ES e MG);
Fiocruz-PE: 10 amostras semanais por UF de cobertura (PE, PB e RN);
IAL-SP: (10 + 10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (SP, MT, MS, GO E DF);
IEC-PA: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (AC, RR, RO, TO, AM, AP, PA, MA, PI, CE,
AL, SE, BA).
P g i n a 32 | 60
Para diagnstico sorolgico
Tipo de Armazenamento e Acondicionamento e
Procedimento de coleta
Material conservao transporte1
Sangue Coletar cerca de 10 ml de sangue, Utilizar tubo plstico estril Acondicionar em caixa
(Soro) sem anticoagulante, da me sendo com tampa de rosca e anel de transporte de
a 1 coleta 3 a 5 dias aps o incio de vedao. Rotular o tubo amostra biolgica
dos sintomas e a 2 coleta aps 2 a com o nome do paciente, (Categoria B UN/3373)
4 semanas. Separar no mnimo 2 a data da coleta e tipo de com gelo reciclvel.
3 ml do soro, para sorologia. amostra.
No caso do RN, coletar 2 a 5 ml de Conservar em freezer a -
sangue (preferencialmente do 20C.
cordo umbilical), sem
anticoagulante, e separar 0,5 a 1,0
ml de soro para sorologia.
Sangue Coletar 2 a 5 ml de sangue, sem Utilizar tubo plstico estril Acondicionar em caixa
(soro) de anticoagulante, do RN no momento com tampa de rosca e anel de transporte de
cordo do nascimento. de vedao. Rotular o tubo amostra biolgica
umbilical com o nome do paciente, (Categoria B UN/3373)
data da coleta e tipo de com gelo reciclvel.
amostra.
Conservar em freezer a -
20C.
Lquor Coletar 1 ml do RN no momento do Utilizar tubo plstico estril Acondicionar em caixa
nascimento. com tampa de rosca e anel de transporte de
de vedao. Rotular o tubo amostra biolgica
com o nome do paciente, (Categoria B UN/3373)
data da coleta e tipo de com gelo reciclvel.
amostra.
Conservar em freezer a -
20C.
1
Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
P g i n a 33 | 60
Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase)
Tipo de Acondicionamento e
Procedimento de coleta Armazenamento e conservao
Material transporte1
Sangue/soro Coletar cerca de 10ml de sangue, sem Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura com tampa Acondicionar em caixa de
anticoagulante, da me at 3 a 5 dias aps o de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome do transporte de amostra
incio dos sintomas. Separar no mnimo 2 a 3 paciente, data da coleta e tipo de amostra. biolgica (Categoria B
ml do soro, para a RT-PCR. Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o UN/3373) com gelo seco.
No caso do RN, coletar 2 a 5 ml de sangue envio para o laboratrio.
(preferencialmente do cordo umbilical), sem
anticoagulante, e separar 0,5 a 1,0 ml de soro
para a RT-PCR.
Sangue Coletar 2 a 5 ml de sangue, sem Utilizar tubo plstico estril, com tampa de rosca e anel de Acondicionar em caixa de
(soro) de anticoagulante, do RN no momento do vedao. Rotular o tubo com o nome do paciente, data da coleta transporte de amostra
cordo nascimento. e tipo de amostra. biolgica (Categoria B
umbilical Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o UN/3373) com gelo seco.
envio para o laboratrio.
Lquor Coletar 1 ml do RN no momento do Utilizar tubo plstico estril, resistente a temperatura, com Acondicionar em caixa de
nascimento. tampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome transporte de amostra
do paciente, data da coleta e tipo de amostra. Conservar em biolgica (Categoria B
freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o envio para o UN/3373) com gelo seco.
laboratrio.
Urina Coletar 10 ml at 8 dias aps o incio dos Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura, com Acondicionar em caixa de
sintomas. tampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome transporte de amostra
do paciente, data da coleta e tipo de amostra. biolgica (Categoria B
Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o UN/3373) com gelo seco
envio para o laboratrio.
Placenta Coletar 3x3 cm da placenta no momento do Obter 3 fragmentos de placenta (dimenses de 1cm3 cada), de Acondicionar em caixa de
nascimento. tecido no fixado e transferir para frasco estril, resistente a transporte de amostra
temperatura, com tampa de rosca. Identificar o material biolgica (Categoria B
(placenta) e rotular o frasco com o nome do paciente e data da UN/3373) com gelo seco.
coleta. Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente)
at o envio para o laboratrio.
1 Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e
isolamento viral) de Natimorto suspeito de Microcefalia
Tipo de Procedimento Acondicionamento e

Armazenamento e conservao
Material de coleta transporte1
Vsceras Coletar 1cm3 Utilizar tubo plstico estril sem NENHUM tipo Acondicionar em caixa de
de crebro, de conservante (seco), resistente temperatura transporte de amostra
fgado, ultra baixa com tampa de rosca e boa vedao. biolgica (Categoria B
corao, Colocar o fragmento de cada vscera em tubos UN/3373) com gelo seco.
pulmo, rim e separados. Rotular os tubos com o nome do
bao do paciente, data de coleta e tipo de vscera.
natimorto
Conservar em freezer a -20 ou -70C
(preferencialmente) at o envio para o
laboratrio.
1
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial

(Histopatolgico e Imuno-histoqumica) de Natimorto suspeito de Microcefalia
Tipo de Procedimento Acondicionamento e

Armazenamento e conservao
Material de coleta transporte1
Vsceras Coletar 1cm3 Utilizar frasco estril, com tampa de rosca, Acondicionar em caixa de
de crebro, contendo formalina tamponada a 10%. Rotular transporte de amostra
fgado, o frasco com o nome do paciente, data da biolgica (Categoria B
corao, coleta e tipo de amostra. UN/3373) SEM GELO.
pulmo, rim e
Conservar em temperatura ambiente. Conservar em temperatura
bao do
ambiente.
natimorto
1
Sorologia e RT-PCR
Instrues para Teste Sorolgico* de casos com suspeita de infeco pelo vrus Zika
RECM-NASCIDO COM
MICROCEFALIA
PROCEDIMENTO 1 Coleta
AMOSTRA Sangue (soro), Cordo Umbilical, Lquor
VOLUME 3ml Sangue (soro), Cordo Umbilical e 1 ml Lquor
TEMPO Momento do nascimento
* Amostras positivas no ELISA IgM sero submetidas ao PRNT
Instrues para teste de Biologia Molecular (RT-PCR) de casos com suspeita de infeco pelo
vrus Zika
RECM-NASCIDO COM
MICROCEFALIA
PROCEDIMENTO 1 Coleta
AMOSTRA Sangue* (soro), Cordo Umbilical, Lquor e Placenta
VOLUME 3 ml Sangue, Cordo Umbilical e 1 ml Lquor e Placenta
TEMPO Momento do nascimento
ABORTO OU NATIMORTO
Coletar 1cm3 de crebro, fgado, corao, pulmo, rim e bao para
realizao de RT-PCR e Imuno-histoqumico.
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Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia
Tabela para auxiliar na interpretao dos exames STORCH
A tabela abaixo representa uma consolidao dos protocolos especficos com as orientaes para
interpretao dos resultados de exames.
Durante a gestao
Toxoplasmose: PCR toxoplasma positivo (lquido amnitico)

Citomegalovrus: Isolamento/cultura viral positivo (lquido amnitico) OU PCR CMV positivo (lquido
amnitico)
Aps o parto
SFILIS
1. Criana cuja me apresente, durante o pr-natal ou no momento do parto, testes para sfilis no
treponmico reagente com qualquer titulao ou teste treponmico reagente, e que no tenha
sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado;
2. Criana cuja me no foi diagnosticada com sfilis durante a gestao e, na impossibilidade de a
maternidade realizar o teste treponmico, apresente teste no treponmico reagente com
Situao 1 qualquer titulao no momento do parto;
3. Criana cuja me no foi diagnosticada com sfilis durante a gestao e, na impossibilidade de a
maternidade realizar o teste no treponmico, apresente teste treponmico reagente no
momento do parto;
4. Criana cuja me apresente teste treponmico reagente e teste no treponmico no reagente
no momento do parto, sem registro de tratamento prvio E/OU
Todo indivduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidncias
sorolgicas:
Titulaes ascendentes (testes no treponmicos);
Testes no treponmicos reagentes aps 6 meses de idade (exceto em situao de seguimento
Situao 2 teraputico);
Testes treponmicos reagentes aps 18 meses de idade;
Ttulos em teste no treponmico maiores do que os da me, em lactentes;
Teste no treponmico reagente com pelo menos uma das alteraes: clnica, liqurica ou
radiolgica de sfilis congnita. E/OU
Aborto ou natimorto cuja me apresente testes para sfilis no treponmico reagente com qualquer
Situao 3 titulao ou teste treponmico reagente, realizados durante o pr-natal, no momento do parto ou
curetagem, que no tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. E/OU
Toda situao de evidncia de infeco pelo T. pallidum em placenta ou cordo umbilical e/ou
Situao 4 amostra da leso, bipsia ou necropsia de criana, aborto ou natimorto. Em caso de evidncia
sorolgica apenas, deve ser afastada a possibilidade de sfilis adquirida.
TOXOPLASMOSE
Situao 1 RN c/ IgM reagente (soro, LCR), E/OU
Situao 2 RN c/ IgA reagente (soro, LCR), E/OU
Situao 3 RN c/ PCR positivo (sangue, LCR)
RUBOLA
Situao 1 RN c/ IgM reagente (soro), E/OU
Situao 2 RN c/ aumento ou manuteno de ttulos de IgG (soro, amostras pareadas), E/OU
Situao 3 RN c/ Isolamento/cultura viral positivo (urina, saliva, nasofaringe, sangue, LCR), E/OU
Situao 4 RN c/ PCR positivo (urina, saliva, nasofaringe, sangue, LCR)
CITOMEGALOVRUS
Situao 1 RN c/ Isolamento/cultura viral positivo (urina, saliva, sangue), E/OU
Situao 2 RN c/ PCR positivo (urina, saliva, sangue)
HERPES SIMPLEX
Situao 1 RN c/ Isolamento/cultura viral positivo (leses cutneas, urina, sangue, LCR), E/OU
Situao 2 RN c/ PCR positivo (LCR, sangue)
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 38 | 60

Captulo V - Investigao epidemiolgica
Objetivos da Investigao Epidemiolgica
Geral
Avaliar e descrever o perfil clnico e epidemiolgico dos casos de microcefalia, conforme definio de
caso adotada.
Especficos
Descrever os casos segundo caractersticas de tempo, lugar e pessoa.

Classificar os casos de acordo com o diagnstico.
Levantar hipteses.
Propor recomendaes.
Roteiro da investigao
importante relembrar que as variveis contidas no RESP e SINASC precisam ser complementadas.
Por isso, recomenda-se que seja realizada a investigao domiciliar/hospitalar com a gestante/purpera,
para todos os casos suspeitos de microcefalia, utilizando-se um instrumento padronizado.
Como se trata de agravo inusitado, sem padro epidemiolgico plenamente conhecido e sem
descrio na literatura, recomenda-se que todos os casos suspeitos sejam investigados. Como algumas
Unidades Federadas podem vir a apresentar um grande nmero de casos, pode-se iniciar a investigao
priorizando os casos residentes na capital ou no municpio que concentre o maior nmero de casos.
Outro critrio para priorizar os casos a serem investigados selecionar as gestantes/purperas que
apresentarem histrico de exantema durante a gestao. Para isso, pode-se usar os dados do RESP ou,
quando no houver essa informao, pode-se realizar contato telefnico para obter esse dado antes de
realizar a visita domiciliar/hospitalar.
Entrevistas com as gestantes/purperas

importante que o entrevistador solicite os dados da Caderneta da Gestante e, se for o caso, a
Caderneta da Criana para consultar os dados sobre o pr-natal e nascimento registrados nesses
documentos. Outros documentos de registro tambm so vlidos para consulta das informaes, desde
que tenham sido preenchidos por profissionais de sade ou emitidos por estabelecimentos de sade como,
por exemplo, cartes de gestante de consultrios particulares, laudos de resultados de exames clnicos e de
imagem.
Orienta-se a coleta dos dados a partir de registros de servios de sade, como por exemplo,
pronturios mdicos, laudos em servios de diagnstico, caso a gestante/purpera no tenha os dados
necessrios para preenchimento do questionrio de investigao.
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 39 | 60

Captulo VI - Monitoramento e Anlise dos Dados
Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP)
Para garantir o desempenho adequado necessrio possuir as configuraes mnimas de:
Acesso Internet
Estao de trabalho
Programas
Browser
Acesso internet
Para acessar o RESP, o computador ou a rede de computadores necessrio ter os seguintes

requisitos mnimos:
Velocidade mnima recomendada para um computador Banda larga entre 300 kbps a 600
kbps.
Velocidade mnima recomendada para mais de um computador conectado em rede Banda
larga superior a 600 kbps.
Estao de trabalho
Microcomputador com CPU Pentium IV 2 GHz

Sistema Operacional Windows XP/Professional ou mais recente 1 GB de memria.
Programas
Os seguintes programas devem estar instalados na estao de trabalho para que seja possvel
visualizao dos relatrios e dos arquivos:
Adobe Reader
Microsoft Office Excel
Navegadores de internet
O Monitor RESP funciona sobre a plataforma de Inteligncia de Negcios ou (BI Business Inteligence) e foi
desenvolvido para ser utilizado no Internet Explorer, Firefox e Chrome, sendo necessrias as verses:
Internet Explorer Verso 8.0 ou superior

Mozilla Firefox 20 ou superior
Chrome 24 ou superior
Medidas de preveno pessoal

Considerando relao entre a ocorrncia de microcefalia e a infeco pelo vrus Zika, recomenda-se
aos servios e profissionais de sade que informem a todas as gestantes e mulheres em idade frtil, com
possibilidade de engravidar, que:
Atualizar as vacinas de acordo com o calendrio vacinal do Programa Nacional de Imunizao do

Ministrio da Sade:
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 40 | 60

o A rede pblica do SUS oferece vacinas eficazes e gratuitas. Verifique quais so recomendadas
para sua faixa etria e idade gestacional;
o importante lembrar que as vacinas geralmente tm um perodo que varia entre 10 dias e 6
semanas at atingir a proteo esperada. Por isso, devem ser aplicadas com a devida
antecedncia;
Informar gestante sobre o risco relacionado ao uso de medicamentos com potencial
teratognico;
Orientar sobre a necessidade de ateno sobre a natureza e a qualidade daquilo que se ingere
(gua, alimentos, medicamentos) ou tem contato, e o potencial desses produtos afetarem o
desenvolvimento do beb;
Proteger-se das picadas de insetos durante a gestao:
o Evite horrios e lugares com presena de mosquitos;
o Sempre que possvel utilize roupas que protejam partes expostas do corpo;
o Consulte o mdico sobre o uso de repelentes e verifique atentamente no rtulo as orientaes
quanto concentrao e frequncia de uso recomendada para gestantes;
o Permanecer, principalmente no perodo entre o anoitecer e o amanhecer, em locais com
barreiras para entrada de insetos como: telas de proteo, mosquiteiros, ar-condicionado ou
outras disponveis.
Se houver qualquer alterao no seu estado de sade, principalmente no perodo at o 4 ms de
gestao, ou na persistncia de doena pr-existente nessa fase, comunique o fato aos
profissionais de sade (mdicos obstetras, mdico ultrassonografista e demais componentes da
equipe de sade) para que tomem as devidas providncias para acompanhamento da gestao;
Para minimizar o contato vetor-paciente, recomenda-se:
o A pessoa infectada repousar sob mosquiteiros impregnados ou no com inseticida;
o O paciente e os demais membros da famlia devem usar mangas compridas para cobrir as
extremidades;
o Usar telas protetoras nas portas e janelas.
Pessoas infectadas com os vrus Zika, Chikungunya ou Dengue so o reservatrio de infeco para
outras pessoas, tanto em casa como na comunidade. Portanto, medidas de proteo pessoal para
minimizar a exposio dos pacientes aos mosquitos tornam-se imperativas para evitar a propagao do
vrus e, consequentemente, da doena.
importante informar a pessoa infectada e outros membros da famlia e da comunidade sobre os

mtodos para minimizar este risco, tanto por intermdio da reduo da populao do vetor como da
possibilidade de contato entre o vetor e as pessoas.
Sobre as vacinas includas no Calendrio Nacional de Imunizao
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) responsvel pelo repasse aos Estados dos
imunobiolgicos que fazem parte dos calendrios de vacinao. As vacinas ofertadas pelo PNI so seguras e
no h evidncia na literatura nacional e internacional de que possam causar microcefalia. Esto
disposio em todos os postos de vacinao, sendo aplicadas por equipes de profissionais periodicamente
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 41 | 60

capacitados em relao s atividades de imunizao normatizadas por meio de manuais e notas tcnicas
que esto disponveis em cada sala de vacina do Estado e do Pas.
Independente de todas essas precaues, assim como os medicamentos, nenhuma vacina est livre
totalmente de provocar eventos adversos. Porm, os riscos de complicaes graves causadas pelas vacinas
so muito menores do que os das doenas contra as quais elas protegem. Alm disso, sabe-se que muitos
dos eventos adversos so meramente associaes temporais, no se devendo ao uso das vacinas. A grande
frequncia de quadros infecciosos e de natureza alrgica na populao, bem como os quadros neurolgicos
que eclodem inevitavelmente com ou sem vacinao, tornam comuns estas associaes temporais,
especialmente em crianas.
A ocorrncia de um evento adverso aps imunizao no prova que a vacina provocou os sinais ou
sintomas. As vacinas so aplicadas em lactentes e crianas durante um perodo de suas vidas em que certas
condies clnicas tornam-se manifestas com maior frequncia (por exemplo, distrbios neurolgicos). Uma
vez que a associao de um evento adverso com o momento da administrao de uma vacina especfica
comumente ocorre ao acaso, a verdadeira associao causal requer que o evento ocorra numa taxa
significativamente maior em receptores da vacina do que em grupos no vacinados de idade e local de
residncia semelhante. Acmulo fora do habitual, em associao temporal, de um determinado evento
adverso com vacinao anterior, refora a hiptese de associao causal.
Durante o procedimento de administrao das vacinas, o usurio ou o seu responsvel orientado a

retornar ao servio de sade caso apresente eventos adversos ps-vacinais. Assim, quando eles ocorrem,
h necessidade de criteriosa investigao clnica e laboratorial desses casos, visando o diagnstico
diferencial e o tratamento com a finalidade de que o evento adverso, a sequela ou mesmo o bito no
sejam atribudos vacina sem fundamentao cientfica. Muitos destes eventos so doenas intercorrentes
que ocorrem em associao temporal com a vacinao.
No Brasil, eventos adversos associados vacinao so acompanhados atravs do Sistema de

Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacinao/SIAPV, que tem como objetivo avaliar de forma continuada a
relao de risco-benefcio quanto ao uso dos imunobiolgicos, bem como permitir o acompanhamento da
situao das notificaes/investigaes em tempo real nas trs esferas de governo.
A vacina contra a influenza pode ser seguramente e efetivamente administrada a partir de seis meses
de idade e durante qualquer trimestre da gestao. Nenhum estudo at o momento demonstrou um risco
aumentado de complicaes maternas ou desfechos fetais adversos (mortes fetais, malformao, etc.)
associados a ela. Alm disso, no existe evidncia cientfica de que as vacinas inativadas de influenza sejam
uma causa de eventos adversos entre crianas nascidas de mulheres que receberam esta vacina durante a
gestao.
Em relao ao componente rubola, est includo nas vacinas dupla viral (sarampo e rubola) e
trplice viral (sarampo, caxumba e rubola). Estas vacinas so compostas por vrus vivos atenuados, sendo
contraindicadas na gestao, inclusive com a recomendao da pessoa no engravidar por um ms aps a
vacinao.
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 42 | 60

Sobre o uso de repelentes de inseto durante a gravidez
Produtos repelentes de uso tpico podem ser utilizados por gestantes, desde que estejam
devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instrues de uso descritas no rtulo.
Estudos conduzidos em humanos durante o segundo e o terceiro trimestre de gestao e em animais

durante o primeiro trimestre indicam que o uso tpico de repelentes a base de n,n-Dietil-meta-toluamida
(DEET) por gestantes seguro.
Produtos base de DEET no devem ser usados em crianas menores de 2 anos. Em crianas entre 2
e 12 anos, a concentrao dever ser no mximo 10% e a aplicao deve se restringir a 3 vezes por dia.
Concentraes superiores a 10% so permitidas para maiores de 12 anos.
Alm do DEET, no Brasil so utilizadas em cosmticos as substncias repelentes Hydroxyethyl

isobutyl piperidine carboxylate (Icaridin ou Picaridin) e Ethyl butylacetylaminopropionate (EBAAP ou
IR3535), alm de leos essenciais, como Citronela. Embora no tenham sido encontrados estudos de
segurana realizados em gestantes, estes ingredientes so reconhecidamente seguros para uso em
produtos cosmticos conforme compndios de ingredientes cosmticos internacionais.
Nos Estados Unidos, os produtos repelentes so regularizados pela United States Enviromental
Protection Agency (EPA). As seguintes substncias esto presentes em produtos regularizados pela EPA:
Catnip oil, leo de citronela; DEET; IR 3535; p-Menthane-3,8-diol e 2-undecanone ou methyl nonyl ketone.
Portanto, os ativos utilizados no Brasil esto dentre os utilizados nos Estados Unidos.
O Center for Disease Control e Prevention (CDC), tambm nos Estados Unidos, recomenda o uso de
produtos repelentes por gestantes, uma vez que a EPA no estabelece nenhuma restrio nesse sentido.
Entretanto, destaca que as recomendaes de uso da rotulagem devem ser consideradas.
A consulta de cosmticos repelentes regularizados na ANVISA pode ser feita no endereo

http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_cosmetico.asp.
Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientaes sobre sua
utilizao por grvidas
Produtos saneantes repelentes e inseticidas podem ser utilizados em ambientes frequentados por
gestantes, desde que estejam devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instrues de
uso descritas no rtulo.
A ANVISA no permite a utilizao de substncias que sejam comprovadamente carcinognicas,

mutagnicas ou teratognicas em produtos saneantes. Entretanto, como os produtos so destinados a
superfcies e ambientes, no so apresentados estudos com aplicao direta em pessoas, o que significa
que uma superexposio da gestante ao produto pode no ser segura. Dessa forma, a segurana para a
utilizao desses produtos em ambientes frequentados por gestantes depende da estrita obedincia a
todos os cuidados e precaues descritas nos rtulos dos produtos.
Um exemplo de restrio trazida no rtulo : Durante a aplicao no devem permanecer no local

pessoas ou animais domsticos".
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 43 | 60

Os produtos comumente utilizados no combate e/ou no controle da populao do mosquito Aedes
aegypti so:
Inseticidas:
Indicados para matar os mosquitos adultos e so encontrados principalmente em spray e aerossol.

Os inseticidas possuem substncias ativas que matam os mosquitos e componentes complementares, tais
como solubilizantes e conservantes.
Repelentes:
Apenas afastam os mosquitos do ambiente, podendo ser encontrados na forma de espirais, lquidos
e pastilhas utilizadas em aparelhos eltricos, por exemplo. Os repelentes utilizados em aparelhos eltricos
ou espirais no devem ser utilizados em locais com pouca ventilao nem na presena de pessoas
asmticas ou com alergias respiratrias. Podem ser utilizados em qualquer ambiente da casa desde que
estejam no mnimo a 2 metros de distncia das pessoas;
Os inseticidas naturais base de citronela, andiroba, leo de cravo, entre outros, no possuem
comprovao de eficcia nem a aprovao pela ANVISA at o momento. Os produtos que se encontram
atualmente regularizados na ANVISA com tais componentes possuem sempre outra substncia como
princpio ativo. Portanto, todos os produtos apregoados como naturais, comumente comercializados
como velas, odorizantes de ambientes, limpadores e os incensos que indicam propriedades repelentes de
insetos, no esto aprovados pela Agncia e esto irregulares.
A consulta de produtos saneantes regularizados na ANVISA pode ser feita nos endereos abaixo:
Registrados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_saneante.asp
Notificados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Notificado/Saneantes/NotificadoSaneante.asp
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 44 | 60

Glossrio
Abortamento: a expulso ou extrao de um produto da concepo com menos de 500g e/ou estatura
menor que 25 cm, ou menos de 22 semanas de gestao, tenha ou no evidncias de vida e sendo
espontneo ou induzido.
Aborto: o produto da concepo expulso no abortamento.
Declarao de Nascido Vivo: documento padro do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos, que tem
como finalidade cumprir as exigncias legais de registro de nascimentos vivos, atender princpios de
cidadania e servir como fonte de dados para as estatsticas de sade.
Declarao de bito: documento padro do Sistema de Informaes sobre Mortalidade, que tem por
finalidade cumprir as exigncias legais de registro de bitos, atender aos princpios de cidadania e servir
como fonte de dados para as estatsticas de sade.
Idade gestacional calculada: em geral avaliada pelo obstetra, considerando-se o tempo entre o primeiro
dia do ltimo perodo menstrual normal e o parto.
Idade gestacional estimada: idade gestacional baseada no exame fsico do recm-nascido.
Nascido vivo: o produto de concepo expulso ou extrado do corpo materno, independentemente da

durao da gravidez, que, depois da separao respire ou apresente qualquer sinal de vida como
batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao
voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no desprendida a placenta.
Natimorto ou bito fetal: a morte do produto da gestao antes da expulso ou de sua extrao
completa do corpo materno, independentemente da durao da gravidez. Indica o bito o fato de, depois
da separao, o feto no respirar nem dar nenhum outro sinal de vida como batimentos do corao,
pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria.
Recm-nascido a termo: RN com idade gestacional entre 37 e 41 semanas.
Recm-nascido ps-termo: RN com idade gestacional maior ou igual que 42 semanas.
Recm-nascido pr-termo tardio: RN com idade gestacional entre 32 e 36 semanas de gestao.
Recm-nascido pr-termo: RN com idade gestacional menor que 37 semanas de gestao, ou seja, at 36
semanas e seis dias.
RN AIG (recm-nascido adequado para a idade gestacional): RN com peso ao nascer entre o percentil 10 e
o percentil 90 para curva de crescimento intra-uterino.
RN GIG (recm-nascido grande para a idade gestacional): RN com peso acima do percentil 90 para a curva
de crescimento intra-uterino
RN PIG (recm-nascido pequeno para a idade gestacional): RN com peso ao nascer abaixo de percentil 10
para a curva de crescimento intra-uterino.
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 45 | 60

Referncias
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Anexos
Anexo 1. INTEGROWTH - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-
nascidos pr-termo para meninos
PERMETRO CEFLICO (MENINOS)
Idade gestacional INTERGROWTH - Z SCORES (DESVIO-PADRO) PARA MENINOS

(meses +
-3 -2 -1 0 1 2 3
semanas)
24+0 17,66 19,22 20,78 22,34 23,90 25,46 27,02
24+1 17,79 19,35 20,91 22,47 24,03 25,59 27,15
24+2 17,92 19,47 21,03 22,59 24,15 25,71 27,27
24+3 18,04 19,60 21,16 22,72 24,28 25,84 27,40
24+4 18,17 19,73 21,29 22,85 24,41 25,97 27,53
24+5 18,30 19,86 21,42 22,98 24,54 26,10 27,66
24+6 18,42 19,98 21,54 23,10 24,66 26,22 27,78
25+0 18,55 20,11 21,67 23,23 24,79 26,35 27,91
25+1 18,68 20,24 21,80 23,36 24,92 26,48 28,04
25+2 18,80 20,36 21,92 23,48 25,04 26,60 28,16
25+3 18,93 20,49 22,05 23,61 25,17 26,73 28,29
25+4 19,06 20,62 22,18 23,74 25,30 26,86 28,42
25+5 19,18 20,74 22,30 23,86 25,42 26,98 28,54
25+6 19,31 20,87 22,43 23,99 25,55 27,11 28,67
26+0 19,44 21,00 22,56 24,12 25,68 27,24 28,80
26+1 19,56 21,12 22,68 24,24 25,80 27,36 28,92
26+2 19,69 21,25 22,81 24,37 25,93 27,49 29,05
26+3 19,82 21,38 22,94 24,50 26,06 27,62 29,18
26+4 19,94 21,50 23,06 24,62 26,18 27,74 29,30
26+5 20,07 21,63 23,19 24,75 26,31 27,87 29,43
26+6 20,20 21,76 23,32 24,88 26,44 28,00 29,56
27+0 20,32 21,88 23,44 25,00 26,56 28,12 29,68
27+1 20,45 22,01 23,57 25,13 26,69 28,25 29,81
27+2 20,58 22,14 23,70 25,26 26,82 28,38 29,94
27+3 20,70 22,26 23,82 25,38 26,94 28,50 30,06
27+4 20,83 22,39 23,95 25,51 27,07 28,63 30,19
27+5 20,96 22,52 24,08 25,64 27,20 28,76 30,32
27+6 21,09 22,65 24,21 25,77 27,33 28,88 30,44
28+0 21,21 22,77 24,33 25,89 27,45 29,01 30,57
28+1 21,34 22,90 24,46 26,02 27,58 29,14 30,70
28+2 21,47 23,03 24,59 26,15 27,71 29,27 30,83
28+3 21,59 23,15 24,71 26,27 27,83 29,39 30,95
28+4 21,72 23,28 24,84 26,40 27,96 29,52 31,08
28+5 21,85 23,41 24,97 26,53 28,09 29,65 31,21
28+6 21,97 23,53 25,09 26,65 28,21 29,77 31,33
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 47 | 60

INTERGROWTH - Z SCORES (DESVIO-PADRO) PARA MENINOS
Idade gestacional
(meses +
-3 -2 -1 0 1 2 3
semanas)
29+0 22,10 23,66 25,22 26,78 28,34 29,90 31,46
29+1 22,23 23,79 25,35 26,91 28,47 30,03 31,59
29+2 22,35 23,91 25,47 27,03 28,59 30,15 31,71
29+3 22,48 24,04 25,60 27,16 28,72 30,28 31,84
29+4 22,61 24,17 25,73 27,29 28,85 30,41 31,97
29+5 22,73 24,29 25,85 27,41 28,97 30,53 32,09
29+6 22,86 24,42 25,98 27,54 29,10 30,66 32,22
30+0 22,99 24,55 26,11 27,67 29,23 30,79 32,35
30+1 23,11 24,67 26,23 27,79 29,35 30,91 32,47
30+2 23,24 24,80 26,36 27,92 29,48 31,04 32,60
30+3 23,37 24,93 26,49 28,05 29,61 31,17 32,73
30+4 23,49 25,05 26,61 28,17 29,73 31,29 32,85
30+5 23,62 25,18 26,74 28,30 29,86 31,42 32,98
30+6 23,75 25,31 26,87 28,43 29,99 31,55 33,11
31+0 23,87 25,43 26,99 28,55 30,11 31,67 33,23
31+1 24,00 25,56 27,12 28,68 30,24 31,80 33,36
31+2 24,13 25,69 27,25 28,81 30,37 31,93 33,49
31+3 24,26 25,82 27,38 28,94 30,50 32,06 33,62
31+4 24,38 25,94 27,50 29,06 30,62 32,18 33,74
31+5 24,51 26,07 27,63 29,19 30,75 32,31 33,87
31+6 24,64 26,20 27,76 29,32 30,88 32,44 34,00
32+0 24,76 26,32 27,88 29,44 31,00 32,56 34,12
32+1 24,89 26,45 28,01 29,57 31,13 32,69 34,25
32+2 25,02 26,58 28,14 29,70 31,26 32,82 34,38
32+3 25,14 26,70 28,26 29,82 31,38 32,94 34,50
32+4 25,27 26,83 28,39 29,95 31,51 33,07 34,63
32+5 25,40 26,96 28,52 30,08 31,64 33,20 34,76
32+6 25,52 27,08 28,64 30,20 31,76 33,32 34,88
33+0 26,46 28,07 29,50 30,88 32,29 33,81 35,52
33+1 26,57 28,17 29,60 30,97 32,37 33,88 35,58
33+2 26,68 28,27 29,69 31,05 32,45 33,95 35,64
33+3 26,79 28,37 29,78 31,14 32,53 34,02 35,70
33+4 26,89 28,47 29,88 31,22 32,61 34,09 35,76
33+5 27,00 28,57 29,97 31,31 32,68 34,16 35,83
33+6 27,10 28,66 30,06 31,39 32,76 34,23 35,89
34+0 27,21 28,76 30,14 31,47 32,83 34,30 35,95
34+1 27,31 28,85 30,23 31,55 32,91 34,36 36,00
34+2 27,41 28,94 30,32 31,63 32,98 34,43 36,06
34+3 27,51 29,04 30,40 31,71 33,05 34,50 36,12
34+4 27,60 29,13 30,49 31,79 33,13 34,56 36,18
34+5 27,70 29,22 30,57 31,87 33,20 34,63 36,24
34+6 27,80 29,31 30,65 31,94 33,27 34,69 36,29
35+0 27,89 29,39 30,74 32,02 33,34 34,76 36,35
35+1 27,99 29,48 30,82 32,10 33,41 34,82 36,41
35+2 28,08 29,57 30,90 32,17 33,48 34,88 36,46
35+3 28,17 29,65 30,98 32,24 33,55 34,94 36,52
35+4 28,26 29,74 31,06 32,32 33,62 35,01 36,57
35+5 28,35 29,82 31,14 32,39 33,68 35,07 36,63
35+6 28,44 29,90 31,21 32,46 33,75 35,13 36,68
36+0 28,53 29,99 31,29 32,53 33,82 35,19 36,74
36+1 28,62 30,07 31,36 32,61 33,88 35,25 36,79
36+2 28,70 30,15 31,44 32,68 33,95 35,31 36,85
36+3 28,79 30,23 31,51 32,75 34,01 35,37 36,90
36+4 28,87 30,31 31,59 32,81 34,07 35,43 36,95
36+5 28,96 30,38 31,66 32,88 34,14 35,48 37,00
36+6 29,04 30,46 31,73 32,95 34,20 35,54 37,05
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 48 | 60

Anexo 2. INTEGROWTH - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-
nascidos pr-termo para meninas
INTERGROWTH - Z SCORES (DESVIO-PADRO) PARA MENINAS

Idade gestacional
(meses + -3 -2 -1 0 1 2 3
semanas)
24+0 17,41 18,97 20,53 22,09 23,65 25,21 26,77
24+1 17,54 19,10 20,66 22,22 23,78 25,34 26,90
24+2 17,66 19,22 20,78 22,34 23,90 25,46 27,02
24+3 17,79 19,35 20,91 22,47 24,03 25,59 27,15
24+4 17,92 19,48 21,04 22,60 24,16 25,72 27,28
24+5 18,04 19,60 21,16 22,72 24,28 25,84 27,40
24+6 18,17 19,73 21,29 22,85 24,41 25,97 27,53
25+0 18,30 19,86 21,42 22,98 24,54 26,10 27,66
25+1 18,42 19,98 21,54 23,10 24,66 26,22 27,78
25+2 18,55 20,11 21,67 23,23 24,79 26,35 27,91
25+3 18,68 20,24 21,80 23,36 24,92 26,48 28,04
25+4 18,80 20,36 21,92 23,48 25,04 26,60 28,16
25+5 18,93 20,49 22,05 23,61 25,17 26,73 28,29
25+6 19,06 20,62 22,18 23,74 25,30 26,86 28,42
26+0 19,19 20,75 22,31 23,87 25,43 26,99 28,55
26+1 19,31 20,87 22,43 23,99 25,55 27,11 28,67
26+2 19,44 21,00 22,56 24,12 25,68 27,24 28,80
26+3 19,57 21,13 22,69 24,25 25,81 27,37 28,93
26+4 19,69 21,25 22,81 24,37 25,93 27,49 29,05
26+5 19,82 21,38 22,94 24,50 26,06 27,62 29,18
26+6 19,95 21,51 23,07 24,63 26,19 27,75 29,31
27+0 20,07 21,63 23,19 24,75 26,31 27,87 29,43
27+1 20,20 21,76 23,32 24,88 26,44 28,00 29,56
27+2 20,33 21,89 23,45 25,01 26,57 28,13 29,69
27+3 20,45 22,01 23,57 25,13 26,69 28,25 29,81
27+4 20,58 22,14 23,70 25,26 26,82 28,38 29,94
27+5 20,71 22,27 23,83 25,39 26,95 28,51 30,07
27+6 20,83 22,39 23,95 25,51 27,07 28,63 30,19
28+0 20,96 22,52 24,08 25,64 27,20 28,76 30,32
28+1 21,09 22,65 24,21 25,77 27,33 28,89 30,45
28+2 21,21 22,77 24,33 25,89 27,45 29,01 30,57
28+3 21,34 22,90 24,46 26,02 27,58 29,14 30,70
28+4 21,47 23,03 24,59 26,15 27,71 29,27 30,83
28+5 21,59 23,15 24,71 26,27 27,83 29,39 30,95
28+6 21,72 23,28 24,84 26,40 27,96 29,52 31,08
29+0 21,85 23,41 24,97 26,53 28,09 29,65 31,21
29+1 21,98 23,54 25,09 26,65 28,21 29,77 31,33
29+2 22,10 23,66 25,22 26,78 28,34 29,90 31,46
29+3 22,23 23,79 25,35 26,91 28,47 30,03 31,59
29+4 22,36 23,92 25,48 27,04 28,60 30,16 31,72
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 49 | 60

INTERGROWTH - Z SCORES (DESVIO-PADRO) PARA MENINAS
Idade gestacional
(meses + -3 -2 -1 0 1 2 3
semanas)
29+5 22,48 24,04 25,60 27,16 28,72 30,28 31,84
29+6 22,61 24,17 25,73 27,29 28,85 30,41 31,97
30+0 22,74 24,30 25,86 27,42 28,98 30,54 32,10
30+1 22,86 24,42 25,98 27,54 29,10 30,66 32,22
30+2 22,99 24,55 26,11 27,67 29,23 30,79 32,35
30+3 23,12 24,68 26,24 27,80 29,36 30,92 32,48
30+4 23,24 24,80 26,36 27,92 29,48 31,04 32,60
30+5 23,37 24,93 26,49 28,05 29,61 31,17 32,73
30+6 23,50 25,06 26,62 28,18 29,74 31,30 32,86
31+0 23,62 25,18 26,74 28,30 29,86 31,42 32,98
31+1 23,75 25,31 26,87 28,43 29,99 31,55 33,11
31+2 23,88 25,44 27,00 28,56 30,12 31,68 33,24
31+3 24,00 25,56 27,12 28,68 30,24 31,80 33,36
31+4 24,13 25,69 27,25 28,81 30,37 31,93 33,49
31+5 24,26 25,82 27,38 28,94 30,50 32,06 33,62
31+6 24,38 25,94 27,50 29,06 30,62 32,18 33,74
32+0 24,51 26,07 27,63 29,19 30,75 32,31 33,87
32+1 24,64 26,20 27,76 29,32 30,88 32,44 34,00
32+2 24,76 26,32 27,88 29,44 31,00 32,56 34,12
32+3 24,89 26,45 28,01 29,57 31,13 32,69 34,25
32+4 25,02 26,58 28,14 29,70 31,26 32,82 34,38
32+5 25,15 26,71 28,27 29,83 31,39 32,95 34,50
32+6 25,27 26,83 28,39 29,95 31,51 33,07 34,63
33+0 26,15 27,75 29,14 30,46 31,83 33,33 35,07
33+1 26,27 27,86 29,24 30,55 31,92 33,41 35,14
33+2 26,38 27,96 29,34 30,64 32,00 33,48 35,20
33+3 26,49 28,07 29,44 30,73 32,08 33,55 35,27
33+4 26,61 28,17 29,53 30,82 32,16 33,63 35,33
33+5 26,71 28,27 29,62 30,91 32,24 33,70 35,39
33+6 26,82 28,37 29,72 30,99 32,32 33,77 35,45
34+0 26,93 28,47 29,81 31,08 32,39 33,84 35,51
34+1 27,04 28,57 29,90 31,16 32,47 33,90 35,57
34+2 27,14 28,66 29,99 31,24 32,55 33,97 35,63
34+3 27,24 28,76 30,07 31,32 32,62 34,04 35,69
34+4 27,34 28,85 30,16 31,40 32,69 34,11 35,75
34+5 27,44 28,94 30,25 31,48 32,77 34,17 35,80
34+6 27,54 29,03 30,33 31,56 32,84 34,23 35,86
35+0 27,63 29,12 30,41 31,64 32,91 34,30 35,91
35+1 27,73 29,21 30,49 31,71 32,98 34,36 35,97
35+2 27,82 29,29 30,57 31,79 33,04 34,42 36,02
35+3 27,92 29,38 30,65 31,86 33,11 34,48 36,08
35+4 28,01 29,46 30,73 31,93 33,18 34,54 36,13
35+5 28,10 29,55 30,81 32,00 33,24 34,60 36,18
35+6 28,19 29,63 30,88 32,07 33,31 34,66 36,23
36+0 28,27 29,71 30,96 32,14 33,37 34,72 36,28
36+1 28,36 29,79 31,03 32,21 33,44 34,78 36,33
36+2 28,44 29,87 31,11 32,28 33,50 34,83 36,38
36+3 28,53 29,94 31,18 32,35 33,56 34,89 36,43
36+4 28,61 30,02 31,25 32,41 33,62 34,94 36,48
36+5 28,69 30,10 31,32 32,48 33,68 35,00 36,53
36+6 28,77 30,17 31,39 32,54 33,74 35,05 36,58
Fonte: Projeto INTERGROWTH-21st.

Disponvel em:
http://intergrowth21.ndog.ox.ac.uk/pt.
http://intergrowth21.ndog.ox.ac.uk/Preterm/Very_preterm_size_at_birth/
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 50 | 60

Anexo 3. OMS - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-nascidos a
termo para meninos
OMS - Permetro Ceflico (cm) - MENINOS
Semanas de vida
-3 DP -2 DP -1 DP 0 +1 DP +2 DP +3 DP
0 30,7 31,9 33,2 34,5 35,7 37,0 38,3
1 31,5 32,7 33,9 35,2 36,4 37,6 38,8
2 32,4 33,5 34,7 35,9 37,0 38,2 39,4
3 33,0 34,2 35,4 36,5 37,7 38,9 40,0
4 33,6 34,8 35,9 37,1 38,3 39,4 40,6
5 34,1 35,3 36,4 37,6 38,8 39,9 41,1
6 34,6 35,7 36,9 38,1 39,2 40,4 41,6
7 35,0 36,1 37,3 38,5 39,7 40,8 42,0
8 35,4 36,5 37,7 38,9 40,0 41,2 42,4
9 35,7 36,9 38,1 39,2 40,4 41,6 42,8
10 36,1 37,2 38,4 39,6 40,8 41,9 43,1
11 36,4 37,5 38,7 39,9 41,1 42,3 43,4
12 36,7 37,9 39,0 40,2 41,4 42,6 43,7
13 37,0 38,1 39,3 40,5 41,7 42,9 44,0
Fonte: OMS. Permetro ceflico por idade. Disponvel em: http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/
Anexo 4. OMS - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-nascidos a

termo para meninas
Semana Permetro Ceflico (cm) - MENINAS

-3 DP -2 DP -1 DP 0 +1 DP +2 DP +3 DP
0 30,3 31,5 32,7 33,9 35,1 36,2 37,4
1 31,1 32,2 33,4 34,6 35,7 36,9 38,1
2 31,8 32,9 34,1 35,2 36,4 37,5 38,7
3 32,4 33,5 34,7 35,8 37,0 38,2 39,3
4 32,9 34,0 35,2 36,4 37,5 38,7 39,9
5 33,3 34,5 35,7 36,8 38,0 39,2 40,4
6 33,7 34,9 36,1 37,3 38,5 39,6 40,8
7 34,1 35,3 36,5 37,7 38,9 40,1 41,3
8 34,4 35,6 36,8 38,0 39,2 40,4 41,6
9 34,7 35,9 37,1 38,4 39,6 40,8 42,0
10 35,0 36,2 37,4 38,7 39,9 41,1 42,3
11 35,3 36,5 37,7 39,0 40,2 41,4 42,7
12 35,5 36,8 38,0 39,3 40,5 41,7 43,0
13 35,8 37,0 38,3 39,5 40,8 42,0 43,2
Fonte: OMS. Permetro ceflico por idade. Disponvel em: http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 51 | 60

Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso
Registro de casos de Microcefalia e/ou alterao do sistema nervoso central (SNC)

Data da notificao: ____ / ____ / ______
Notificao de: [ ] [1] Feto com microcefalia [2] Feto sem microcefalia com outras malformaes do SNC [3] Aborto espontneo (gestante com exantema) [4] Natimorto
com malformaes (gestante com exantema) [5] Recm-nascido com microcefalia
Segundo definio vigente nos protocolos disponveis no site www.saude.gov.br
Dados para identificao da gestante ou purpera

Informe os dados sobre a gestante ou purpera para que a vigilncia possa realizar a investigao com o instrumento detalhado.
Nome da gestante/me: _______________________________________________________________________

Nmero do pronturio da gestante/me: _____________________
Tipo de documento: [ ] [1] Carto SUS (preferencialmente) [2] CPF [3] Carteira de identidade (RG) [4] Sem documento de identificao
Nmero do Carto SUS, CPF ou RG: Obs.: se no tiver documento coloque 0 em todo o campo ________________________________
Data de Nascimento: Obs.: se no souber coloque a data 31/12/2015 ____ / ____ / ______
Idade da me: Obs.: se no tiver documento coloque 99 em todo o campo. _______ (anos)
Raa/Cor: [ ] [1] branca [2] preta [3] amarela [4] parda [5] indgena [9] ignorado
UF de residncia: ___________ Bairro: _____________________________
Municpio de residncia: ________________________ CEP: _____________ - ________
Logradouro (Rua, Avenida): ________________________________________________________________________
Nmero: _____________ Ponto de referncia: __________________________
Telefone de contato da me (fixo ou celular): (_____) __________________
Identificao do nascido vivo ou natimorto

Nome do recm-nascido ou lactente: Obs.: se no nasceu ou no tiver nome coloque apenas "NA" que ser classificado como no se aplica
_______________________________________________________________________________________________
Sexo: [ ] 1] masculino [2] feminino [3] indeterminado [9] Ignorado
Data de Nascimento: ____ / ____ / ______
Peso (em gramas): __________________ Comprimento (em centmetros): _________________
Nmero da declarao de nascido vivo DNV: _______________________________
Nmero da Declarao de bito DO: Deixar em branco, caso ainda esteja na gestao _______________________________
Gestao e Parto
Informaes sobre a identificao da microcefalia durante a gestao ou no ps-parto.
Deteco de microcefalia em: [ ][1] Intrauterino (na gestao) [2] Ps-parto [3] No detectada microcefalia [9] Ignorado
Idade gestacional na deteco da microcefalia (em semanas): __________ Obs.: pode ser ainda na gestao ou momento do parto. Caso no
tenha microcefalia digite 99
Classificao do recm-nascido ou lactente: [ ] [1] Pr-termo (< 37 semanas) [2] A termo (37 42 semanas) [3] Ps-termo (> 42 semanas) [4] No se aplica
[9] Ignorado
Tipo de gravidez: [ ] [1] nica [2] Dupla [3] Tripla ou mais [9] Ignorado
Permetro ceflico (PC): (em centmetros com uma casa decimal) Registre o permetro ceflico incluindo a decimal (exemplo: 31,5 ou 32,0) __________
Circunferncia Craniana __________ (se detectado no intratero) (em centmetros). Registre o permetro ceflico incluindo a decimal (exemplo: 28,5). Deixar em
branco, caso no tenha realizado exame de imagem durante a gestao.
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 52 | 60

Dados clnicos e epidemiolgicos
Informe abaixo se durante a gestao ou no ps-parto imediato a me cumpre as seguintes condies
Apresentou Febre durante a gestao: [ ]Obs.: especialmente nos primeiros meses de gestao. Legenda: [1] Sim [2] No [3] No sabe
Apresentou exantema durante a gestao, informe o primeiro perodo da ocorrncia: [ ] [1] Sim, no 1 trimestre [2] Sim, no 2
trimestre [3] Sim, no 3 trimestre [4] Sim, mas no lembro a data ou perodo gestacional [5] No apresentou exantema [6] No sabe
Realizou exame laboratorial para, pelo menos, um dos STORCH, na gestao ou ps-parto: (Sfilis, Toxoplasmose,
Rubola, Citomegalovrus, Herpes vrus): [ ] [1] Sim [2] No [3] No sabe - Obs.: se tiver realizado, informe os resultados nas Observaes Gerais.
Teve diagnstico laboratorial ou clnico para Dengue, Chikungunya ou Zika Vrus: [ ] [1] Sim [2] No [3] No sabe - Obs.: para Zika vrus
pode ser confirmao clnica-epidemiolgica realizada pelo mdico assistente. Se tiver realizado, informe os resultados nas Observaes Gerais.
Local de ocorrncia
Dados do estabelecimento de sade.
Cdigo do estabelecimento de sade (CNES) Obs.; se no souber, deixe em branco._______________________________________

UF: __________________
Municpio: ___________________________________
Estabelecimento de sade: Obs.: local de ocorrncia do parto ou maternidade ______________________________________________
Endereo do estabelecimento (logradouro e nmero): ___________________________________________________
Telefone de contato do estabelecimento (fixo ou celular): (_____) __________________
Observaes gerais
INSTRUO: informe o resultado dos exames laboratoriais realizados para STORCH (sfilis, toxoplasmose, outras doenas infecciosas, rubola,
citomegalovrus ou herpes vrus); informe se foi testado para dengue, chikungunya ou zika vrus; se o mdico suspeitou clinicamente de zika
vrus ou outras infeces durante a gestao; se usou medicamentos durante a gestao - quais; se usuria de drogas - quais e frequncia;
concluso do laudo de exames de imagem (ultrassom, ressonncia, tomografia) e informe se h presena de calcificaes na imagem ou outra
informao relevante.
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Classificao final: [ ] [1] Em investigao [2] Confirmado [3] Descartado [4] Sem classificao
Critrio de confirmao:
[ ] Laboratorial (Zika) [ ] Laboratorial (Outros)
[ ] Laboratorial (Dengue) [ ] Imagem (Ultrassonografia/tomografia/ressonncia)
[ ] Laboratorial (Chikungunya) [ ] Clnico-epidemiolgico
bito: [ ] [1] Sim [2] No [9] Ignorado
Notificador
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E-mail do notificador: ____________________________
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Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 53 | 60

Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP
Para ter acesso ao Monitor RESP, o usurio deve realizar login previamente cadastrado junto ao
Datasus.
Tela de entrada no Monitor RESP
1. Para acessar a pgina, digite o endereo http://dw.saude.gov.br no navegador e tecle Enter. Surgir a
tela:
a. Digite o usurio e a senha e, em seguida, clique em Login.
Figura 1. Acesso ao Monitor RESP
Acesso aos Dados
2. Clicar sobre o cone MICROCEFALIA, conforme indicado na figura abaixo.
Figura 2. Acesso ao Projeto Microcefalia
3. Aps clicar sobre o cone MICROCEFALIA aparecer a tela Home, conforme figura 3. So apresentadas as
seguintes funcionalidades:
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 54 | 60

Procurar: Relatrios Compartilhados, Meus Relatrios e Lista de Histricos;
Analisar: Criar dashboard;
Desenvolver: Criar relatrio, Criar Documento e Criar Filtro.
Figura 3. Tela Home
Mdulo I Relatrios Compartilhados

Acesso aos Dados
4. Para acessar a base de dados, o usurio deve clicar na opo Relatrios Compartilhados no cone (figura
4) ou no menu lateral esquerdo (figura 5) para ter acesso planilha de dados.
Figura 4. Relatrios Compartilhados
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 55 | 60

Figura 5. Relatrios Compartilhados
5. A tela seguinte apresenta os cones Painel e Microcefalia. Para acesso aos dados, h duas opes: a
primeira clicar no prprio cone: Microcefalias (Figura 6).
Figura 6. cone para apresentao do Relatrio de Microcefalia
Figura 7. Para exportar clique em Planilha
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 56 | 60

Figura 8. Para exportar clique em exportar
Figura 9. Escolha o formato e configurao de sua preferncia
Figura 10. Clique no boto Exportar
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 57 | 60

Figura 11. Para abrir o arquivo exportado procure em sua rea de download padro ou clique no cone do
arquivo em seu navegador.
Figura 12. Para abrir o Painel de Monitoramento para visualizar sem necessidade de download, clique em
Relatrios compartilhados
Figura 13. Para abrir o Painel de Monitoramento para visualizar sem necessidade de download, clique em
Relatrios compartilhados
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 58 | 60

Figura 14. Clique na opo Mapa
Figura 15. A partir desse momento, voc poder clicar nas opes do menu superior e navegar entre as
visualizaes padronizadas.
Anexo 7. Questionrio de investigao para microcefalia

Realizar o download no site do ministrio da sade.
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 59 | 60

Anexo 8. Principais alteraes sugestivas de infeco congnita observadas em exames de imagem
PRINCIPAIS ALTERAES OBSERVADAS NOS CASOS DE MICROCEFALIA COM
EXAME
ALTERAES NO CREBRO
Ultrassonografia Calcificaes cerebrais
durante a gestao Alteraes ventriculares
Alteraes de fossa posterior:
o Hipoplasia de cerebelo
o Hipoplasia do vermis cerebelar
o Alargamento da fossa posterior maior que 10mm
o Agenesia/hipoplasia de corpo caloso.
Ultrassonografia Atrofia cortical difusa
transfontanela Encefalomalcia
Calcificaes enceflicas
Ventriculomegalia ex-vcua
Disgenesia de corpo caloso
Atrofia do corpo caloso com calcificao
Atrofia de cerebelo com espessamento do tentrio
Tomografia Calcificaes no parnquima enceflico: predominam em situao crtico-
Computadorizada subcortical, tlamos e ncleos da base. Calcificaes periventriculares so
(TC) e Ressonncia vistas, mas esta no a localizao mais frequente, ao contrrio do que
Magntica (RM) descrito nas infeces pelo CMV. O nmero das calcificaes bastante
varivel e aparentemente independente das demais alteraes.
Ventriculomegalia: na grande maioria dos casos parece decorrer de perda
de volume do parnquima, e no de hidrocefalia. H comprometimento
mais frequente dos ventrculos laterais, mas os demais ventrculos tambm
podem estar dilatados.
Malformao do desenvolvimento cortical: sem dvida outra alterao
muito frequente. Nos crebros mais comprometidos h ntida lisencefalia, o
que deve ocorrer em aproximadamente 20% dos casos. Em muitos casos,
talvez a maioria, h apenas alargamento das fissuras sylvianas,
possivelmente pela presena de polimicrogiria.
Hipoplasia do tronco cerebral e cerebelo: Talvez menos frequente que as
outras alteraes. Nos casos mais graves h uma hipoplasia muito
acentuada destas estruturas, mas na maioria h apenas hipoplasia do
verme cerebelar. Em pelo menos dois casos, dentre aproximadamente 80,
foi identificada uma m-formao de Dandy-Walker.
Alterao da atenuao da substncia branca: so vistas reas
hipoatenuantes na substncia branca e, em alguns poucos casos, foram
vistos cistos subcorticais.
Observao:
A ressonncia magntica tem um papel importante na avaliao desses pacientes. Cerca de 15% das
crianas com permetro ceflico reduzido, que foram avaliadas no IMIP - Instituto Materno Infantil Prof.
Fernando Figueira, apresentam um exame praticamente normal ou minimamente alterado. H casos em
que h apenas uma discutvel alterao da substncia branca ou um discreto alargamento das fissuras
sylvianas.
bem possvel que, nestes casos, a Ressonncia demonstre alteraes que no so vistas na
tomografia. Mesmo nos casos onde as alteraes so claramente evidentes na tomografia, a ressonncia
deve permitir uma melhor avaliao das malformaes, especialmente por possibilitar uma melhor
caracterizao das alteraes corticais e uma melhor avaliao da substncia branca.
Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 60 | 60

Microcefalia Protocolo de Vigilancia e Resposta 10mar2016 18h PDF

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2016

Secretaria de Vigilncia em Sade

PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA

Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 2 | 60

Marcelo Costa e Castro

Jos Agenor lvares da Silva

Antnio Carlos Figueiredo Nardi

Secretrio de Vigilncia em Sade

Secretrio de Ateno Sade

Eduardo de Azeredo Costa

Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Lenir dos Santos

Secretria de Gesto Estratgica e Participativa

Antnio Alves De Souza

Secretrio Especial de Sade Indgena

Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 3 | 60

Elaborao, distribuio e informaes

Atualizao: 10/03/2016 18:10 P g i n a 4 | 60

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0138

Ttulos para indexao

Captulo I Sobre as microcefalias _________________________________________________ 13

Caractersticas gerais _________________________________________________________________ 13

Captulo II - Vigilncia epidemiolgica ______________________________________________ 16

CAPTULO III - Definies operacionais de casos ______________________________________ 17

Recomendaes da OMS ______________________________________________________________ 17

Definies operacionais para notificao e investigao epidemiolgica________________________ 19

Sobre as mudanas nas definies ______________________________________________________ 24

Calculadoras Eletrnicas On-line e Off-line para clculos antropomtricos ______________________ 25

Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias _____________________________ 26

Orientaes sobre o Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) _______________________ 28

Anlise dos dados do RESP-Microcefalia _________________________________________________ 30

Captulo IV - Investigao laboratorial______________________________________________ 31

Diagnstico Inespecfico ______________________________________________________________ 31

Diagnstico especfico ________________________________________________________________ 31

Sorologia e RT-PCR ___________________________________________________________________ 36

Tabela para auxiliar na interpretao dos exames STORCH __________________________________ 38

Captulo V - Investigao epidemiolgica ___________________________________________ 39

Objetivos da Investigao Epidemiolgica ________________________________________________ 39

Roteiro da investigao _______________________________________________________________ 39

Entrevistas com as gestantes/purperas _________________________________________________ 39

Captulo VI - Monitoramento e Anlise dos Dados ____________________________________ 40

Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP) ___________________ 40

Medidas de preveno pessoal _________________________________________________________ 40

Anexo 1. INTEGROWTH - Valores de referncia para permetro ceflico em recm-nascidos pr-termo

Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso _____________________________________________ 52

Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP ______________________________________________________ 54

Anexo 7. Questionrio de investigao para microcefalia ____________________________________ 59

Realizar o download no site do ministrio da sade. _______________________________________ 59

Anexo 8. Principais alteraes sugestivas de infeco congnita observadas em exames de imagem _ 60

Secretaria de Vigilncia em Sade

Em 24 de novembro de 2015, foi publicada a Avaliao Rpida de Risco Microcefalia no Brasil

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Tabela 1. Etiologias mais comuns para ocorrncia de microcefalia (congnita e ps-parto)

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A relao entre ocorrncia de microcefalia, associada ou no a alteraes do Sistema Nervoso

Figura 1 Perodo de formao de rgos e sistemas durante a gestao

Fonte: Manual de Obstetrcia de Williams - Complicaes na Gestao - 23 Ed. (2014)

Segundo Ashwal e colaboradores, se considerarmos que o permetro ceflico seja normalmente

A microcefalia pode ser acompanhada de epilepsia, paralisia cerebral, retardo no desenvolvimento

Descrever o padro epidemiolgico de ocorrncia de microcefalias e/ou alteraes do sistema nervoso