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Chaimowicz PDF
Chaimowicz PDF
idoso
Flvio Chaimowicz
Colaboradores:
Colaboradores:
Belo Horizonte
Nescon UFMG
Editora Coopmed
2009
2009, Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon)
A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade
no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores.
Produo Editorial
Editora Coopmed
Diretor Editorial: Victor Hugo de Melo
Projeto Grfico
Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi
Fotgrafa
Ana Lcia Chagas
Fotografado
Elton do Carmo Toni
Reviso de prova
Zirlene Lemos
Chaimowicz, Flvio
NLM: WA 300
CDU: 614-058.8
Introduo ao mdulo............................................................................................................ 9
Eplogo................................................................................................................................. 161
Referncias.......................................................................................................................... 162
Flvio Chaimowicz
Colaboradores
O Curso de Especializao em Ateno Bsica mdulos e outros textos, e vdeos , como na Internet
em Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade a por meio de ferramentas de consulta e de interati-
distncia, uma realizao da Universidade Federal vidade, como chats e fruns. Todos so instrumentos
de Minas Gerais (UFMG), por meio do Ncleo de facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria,
Educao em Sade Coletiva/Faculdade de Medicina, nos momentos presenciais e a distncia.
com a participao da Faculdade de Odontologia e Esse Caderno de Estudo, como os demais que
Escola de Enfermagem e da Ctedra da UNESCO compem o CEABSF, o resultado do trabalho interdis-
de Ensino a Distncia/Faculdade de Educao. Essa ciplinar de profissionais da UFMG e de outras universi-
iniciativa apoiada pelo Ministrio da Sade Secre- dades, e do Servio. Os autores so especialistas em
taria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade suas reas e representam tanto a experincia acad-
(SGTES)/ Universidade Aberta do SUS (UNASUS) , mica, acumulada no desenvolvimento de projetos de
pelo Ministrio da Educao Sistema Universidade formao, capacitao e educao permanente em
Aberta do Brasil/ Secretaria de Educao a Distncia sade, como a vivncia profissional. Todo o material do
(UAB/SEED) e pelo Banco Nacional de Desenvolvi- sistema instrucional do CEABSF est disponvel, para
mento Econmico e Social (BNDES). acesso pblico, na biblioteca Virtual do Curso.
O curso integra o Programa gora, do Nescon, A perspectiva que esse Curso de Especializao
e, de forma interdisciplinar, interdepartamental, cumpra seu importante papel na qualificao dos
interunidades e interinstitucional articula aes de profissionais de sade, com vistas consolidao da
ensino pesquisa extenso. O Programa, alm do estratgia da Sade da Famlia e no desenvolvimento
CEABSF, atua na formao de tutores, no apoio ao de um Sistema nico de Sade, universal e com maior
desenvolvimento de mtodos, tcnicas e contedos grau de eqidade.
correlacionados educao a distncia e na coope- A Coordenao do CEABSF pretende criar opor-
rao com iniciativas semelhantes. tunidades para que alunos que conclurem o curso
Direcionado a mdicos, enfermeiros e cirurgies- possam, alm dos mdulos finalizados, optar por
dentistas integrantes de equipes de Sade da Famlia, mdulos no-cursados, contribuindo, assim, para o
o Curso tem seu sistema instrucional baseado na seu processo de educao permanente em sade.
estratgia de Educao a Distncia. Esse sistema
composto por um conjunto de Cadernos de Estudo Para informaes detalhadas consulte:
www.nescon.medicina.ufmg/agora
e outras mdias disponibilizadas tanto em DVD
6
Apresentao da Unidade
Didtica II
Tpicos especiais em ateno bsica em Sade
da Famlia
Introduo ao mdulo
Sade do idoso
Alguns idosos da sua rea parecem ter alguma demncia? Eles ficam
confusos e agitados? A filha est sobrecarregada com os cuidados, ficou
deprimida e vocs desconfiam que ela maltrata o idoso? Como confirmar,
se ele no fala coisa-com-coisa?
H idosos acamados na sua rea de abrangncia? Eles esto desen-
volvendo lceras de presso? H idosos que se tornaro acamados nos
prximos dois ou trs anos?
Est difcil, hein? E tantos programas e protocolos para cumprir... Sade
da Criana, Sade da Mulher, Hipertenso e Diabetes...
Pois bem, prepare-se. O impacto do envelhecimento populacional
sobre o sistema de sade ainda nem comeou no Brasil. No exagero. A
proporo de idosos vai triplicar nos prximos 40 anos.
E os idosos de hoje so jovens; a maioria tem menos de 70 anos. Os
idosos com mais de 85 anos - aqueles com as maiores demandas sobre
sua equipe - so o grupo populacional que mais cresce no Brasil e essa
tendncia vai se acentuar nos prximos anos. Mas se as famlias tm tido
menos filhos, quem ir cuidar desses idosos? Ah!, o pessoal do PSF!
O mdulo Sade do Idoso pretende instrumentalizar sua equipe para
atuar em duas frentes diante dessa nova realidade: no mbito popula-
cional e no mbito individual.
Embora todas essas dificuldades que descrevemos paream ser ques-
tes individuais, trata-se de um fenmeno populacional: por um lado,
adultos que envelhecem sem atuar nos fatores de risco para doenas
crnico-degenerativas e desenvolvem suas sequelas; por outro, idosos
com doenas muito comuns nessa idade, mas ainda pouco conhecidas
pelos profissionais de sade. Diante de tantas demandas, para onde
devemos direcionar nossos esforos, nosso tempo escasso? Preveno
de osteoporose? De neoplasias? Do acidente vascular cerebral?
Na primeira seo do mdulo Sade do Idoso, discutiremos essas
questes. Por que e como o Brasil est envelhecendo? Haver muitos
octogenrios? Ou sero mulheres octogenrias? Quais sero as principais
causas de morte e de internao hospitalar? Que problemas de sade no
levam ao bito ou internao, mas afetam profundamente a qualidade de
vida dos idosos que vivem em casa? As modificaes da estrutura das
famlias devero melhorar ou piorar a assistncia aos idosos dependentes?
Ou sero os idosos que assistiro s suas famlias dependentes?
A seo 1 permitir a voc identificar as demandas de sade que
emergem com o novo perfil etrio da populao. Este o primeiro passo
para planejar as aes da sua equipe.
11
Mos obra!
16
Parte 1
Transio demogrfica
Para refletir...
Qual a proporo de idosos hoje?
Qual ser a proporo quando
voc tiver 65 anos? Voc tinha
noo de que o envelhecimento
populacional brasileiro estava so-
mente comeando? Voc tinha
ideia de quo significativo ser o
aumento da proporo de idosos?
13
22
38
40
30
17
20
7
10 3
1
0
65-69 70-74 75-79 80-84 85-+
Grupo etrio
Figura 4 - Prevalncia de demncia em Catanduva
Fonte: Adaptado de Herrera Jr. et al. (2002)
Idade 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 ou mais
Populao
Fator x 1% x 3% x 7% x 17% x 38%
Total
Parte 2
Transio epidemiolgica
grupos causaram 43% dos bitos de homens e 46% dos bitos de mulheres.
Para refletir...
Em vez da elevada mortalidade por doenas infecciosas agudas, o pas passou
Sua rea de abrangncia est a se ver s voltas com a elevao dos gastos com internaes, tratamento
mais para Mato Grosso do Sul
ou Maranho? Qual o significa- e reabilitao de doenas cardiovasculares, crebro-vasculares e neoplasias.
do disso? Cresceu o nmero de consultas ambulatoriais de idosos com problemas de
manejo complexo como quedas, demncias, iatrogenia e mltiplas doenas
crnicas concomitantes. Estes so alguns dos temas que discutiremos frente.
Quando nos referimos ao Brasil, no entanto, necessria alguma
cautela. Em 2003, a mortalidade por doena isqumica do corao (que
pouco comum em fases iniciais da transio demogrfica) no Mato Grosso
do Sul era de 68,3/100 mil habitantes, o triplo da ocorrida no Maranho
(18,2/100 mil habitantes).
As Figuras 5 e 6 apresentam a estrutura etria da mortalidade no Brasil,
ou seja, a proporo de bitos em cada faixa etria. Esta uma forma
de comparar com que idade os brasileiros morriam em 1980 e o que
mudou em 2000. Permite, ainda, correlacionar as transies demogrfica
e epidemiolgica.
Vamos identificar agora alguns dos seus componentes:
- Estrutura
Figura 6 Figura etria
6 - Estrutura da da
etria mortalidade
mortalidade nono Brasil,
Brasil, 20002000
Figura 6 - Estrutura etria da mortalidade no Brasil, 2000
FiguraVamos
8 - Variao percentual
identificar das principais
algumas causas de bitos
das tendncias de mulheres, 1979-2003
que discutimos:
Parte 3
Mortalidade de idosos
33
Voc pode observar tambm que as propores de mortes causadas pelos grupos
de doenas so bastante parecidas entre homens e mulheres, embora entre os homens as
36
Quadro 3 - Principais causas de bito de homens idosos por 100.000 habitantes - Brasil, 2003
60 a 64 anos 80 anos e mais
D. isqumicas do corao (infarto: 79%) 262 Morte sem assistncia mdica 1.635
Doenas crebro-vasculares 197 Doenas crebro-vasculares 1.439
Sintomas, sinais e achados anormais 127 D. isqumicas do corao (infarto 68%) 1.067
Morte sem assistncia mdica 123 Outras doenas cardacas (principalmente 1.015
insuficincia cardaca)
Outras doenas cardacas (principalmente 122 Doenas crnicas das vias areas inferiores 913
insuficincia cardaca)
Diabetes mellitus 86 Sintomas, sinais e achados anormais 792
Doenas crnicas das vias areas inferiores 80 Pneumonia 703
Doenas do fgado (80% cirrose) 74 Restante de doenas do aparelho respiratrio 446
Neoplasia traqueia/brnquios/pulmes 72 Neoplasia maligna da prstata 427
Restante de neoplasias malignas 60 Doenas hipertensivas 405
Fontes: Ministrio da Sade: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (2006) e IBGE: projees intercensitrias (2006)
Quadro 4 - Principais causas de bito de mulheres idosas por 100.000 habitantes - Brasil, 2003.
60 a 64 anos 80 anos e mais
Doenas isqumicas do corao (infarto: 79%) 122 Doenas crebro-vasculares 1.315
Doenas crebro-vasculares 121 Morte sem assistncia mdica 1.201
Diabetes mellitus 87 Outras doenas cardacas (principalmente 1.007
insuficincia. cardaca)
Outras doenas cardacas (principalmente 74 Doenas isqumicas do corao (infarto 65%) 942
insuficincia cardaca)
Morte sem assistncia mdica 71 Sintomas, sinais e achados anormais. 744
Sintomas, sinais e achados anormais. 66 Pneumonia 678
Restante de neoplasias malignas 49 Diabetes mellitus 491
Doenas hipertensivas 48 Doenas hipertensivas 459
Doenas crnicas das vias areas inferiores 43 Doenas crnicas das vias areas inferiores 458
Neoplasia maligna da mama 39 Restante de doenas do aparelho respiratrio 447
Fontes: Taxa de mortalidade por 100.000 habitantes (BRASIL, 2006) e (IBGE, 2006)
gnero).
As visitas acabam representando oportunidades de diagnstico precoce de
doenas como diabetes e hipertenso, em estgios assintomticos, potencia-
Como voc viu, as mulheres muito idosas passam a ostentar taxas de morta-
lidade por doenas crebro-vasculares, isqumicas do corao e insuficincias
cardacas quase equivalentes s dos homens.
Vamos pensar...
Qual a realidade da sua rea de abrangncia?
Parte 4
Internaes de idosos
Taxa e valor per capita das internaes no SUS, por sexo e faixa etria - 2005
Taxa e valor per capita das internaes no SUS, por sexo e faixa etria - 2005
30,0 200,0
180,0
25,0
160,0
Internaes por habitante
capita
per capita
140,0
20,0
120,0
R$ per
15,0 100,0
em R$
80,0
Valor em
10,0
Valores
60,0
40,0
5,0
20,0
0,0 0,0
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Homens (Tx) 1,8 2,9 3,5 5,1 7,8 12,0 18,8 27,8
Mulheres (Tx) 8,3 11,6 7,1 5,8 7,0 9,5 14,9 22,5
Homens (R$) 11,4 20,2 26,2 42,3 73,1 110,9 156,8 192,7
Mulheres (R$) 31,2 45,5 33,3 36,2 51,2 75,7 116,1 159,7
Figura 11-11Taxa
Figura - Taxaeevalor
valor per
per capita dasinternaes
capitadas internaesnono SUS,
SUS, porpor sexo
sexo e faixa
e faixa etria,
etria, 20052005
Fonte: Datasus (2006)
43
44
Reduo da reserva
fisiolgica
Hbitos de vida
inadequados Maior frequncia de Leses de
internaes hospitalares rgos-alvo
Atividade 1
Aumento da proporo de idosos; reduo do nmero de filhos; controle
Web (insuficiente) de doenas crnico-degenerativas; rastreamento (insuficien-
te) de neoplasias; aumento da demanda por internao hospitalar. Esses
problemas vm ocorrendo na sua rea de abrangncia? So cada vez mais
importantes? Sua equipe tem uma estratgia para minimizar o impacto
epidemiolgico do envelhecimento populacional?
Vamos discutir no Frum!
Parte 5
Sade e doena de idosos
residentes na comunidade
RAMOS, L. R. et al. Perfil do idoso em rea culao, diabetes, derrame, leses de pele,
metropolitana na regio sudeste do Brasil: re- priso de ventre, insnia. Entre os idosos de
sultados de inqurito domiciliar. Revista de renda mais baixa, 17% sofriam pelo menos
Sade Pblica, v. 27, n. 2, p. 87-94, 1993. cinco doenas e um de cada cinco deles ne-
cessitava de auxlio para realizar pelo menos
Avaliando amostra aleatria de 1.600 ido- quatro ABVDs ou AIVDs. Entre os idosos mais
sos do municpio de So Paulo, este estudo ricos, apenas um de cada 10 necessitava de
revelou que a maioria deles morava em do- tal auxlio. Em um subgrupo da mesma po-
miclios de baixa renda e, em 30% deles, os pulao, um tero dos indivduos referiu difi-
idosos residiam com mais duas geraes da culdade na conversao por problemas audi-
famlia. Quase 90% dos idosos sofriam de al- tivos e dois teros apresentavam deficincia
guma das doenas indagadas pelo entrevista- auditiva ao exame audiolgico.
dor: reumatismo, asma, hipertenso, m cir-
Para refletir...
Na sua rea de abrangncia, que
doenas provocam mais limitaes
funcionais entre os idosos? Elas so
mais prevalentes em idosos mais
velhos? Ou mais pobres? Elas se-
riam potencialmente evitveis?
51
DUARTE, Y. A. O.; LEBRO, M. L.; LIMA, F. D. Praticamente um tero das mulheres idosas
Contribuio dos arranjos domiciliares para o jovens continuava a realizar tarefas domsti-
suprimento de demandas assistenciais dos cas leves e um quarto continuava a realizar ati-
idosos com comprometimento funcional em vidades pesadas, sugerindo que, apesar do de-
So Paulo. Revista Panamericana de Salud Pu- clnio funcional associado ao envelhecimento,
blica, v. 17, n. 5/6, p. 3708, 2005. a sobrecarga de trabalho feminino se mantm
at idades mais avanadas, quando cuidar do
Este estudo multicntrico coordenado pela Or- marido se torna uma nova tarefa.
ganizao Pan-americana de Sade em sete
pases avaliou no Brasil 2.134 idosos residen- Mais de um quarto dos idosos era dependen-
tes em So Paulo. O projeto investigou condi- te para realizar alguma AIVD; a mais acome-
es de vida e sade e o desempenho funcio- tida era a capacidade de ir a outros lugares
nal. Um dos principais objetivos era analisar a sozinho. O fato sugere a importncia de ter-
correlao entre independncia funcional e su- ceiros para a integrao social dos idosos de
porte que os idosos recebiam de acordo com So Paulo.
os arranjos domiciliares.
Entre os 66 tipos de arranjos domiciliares en-
Praticamente um quinto dos idosos necessi- contrados, aqueles com as maiores propor-
tava de auxlio para realizar pelo menos uma es de idosos dependentes eram os trigera-
ABVD, ou seja, limitaes que afetam a sobre- cionais (idosos, seu filhos e netos) e aqueles
vivncia e qualidade de vida; desse grupo, um nos quais pessoas externas famlia vivem
tero era altamente dependente, necessitan- com o idoso. A baixa frequncia deste ltimo
do de auxlio para pelo menos trs atividades. arranjo (somente 7% do total) demonstra que
A necessidade era maior entre os mais velhos os laos familiares ainda so o principal recur-
e entre as mulheres, independentemente da so disponvel para manter os cuidados aos ido-
idade. No entanto, os homens dependentes sos, o que nem sempre ocorria em condies
recebiam mais auxlio do que as mulheres de- satisfatrias.
pendentes, refletindo a melhor qualidade do
cuidado provido pelas esposas.
Para refletir...
Na sua rea de abrangncia h
muitos idosos altamente depen-
dentes? Como o arranjo familiar
desses domiclios? H arranjos
familiares melhores e piores para
os idosos dependentes?
52
CHAIMOWICZ, F.; GRECO, D. B. A dinmica da plo, no aceitava idosos com demncia ou in-
institucionalizao de idosos em Belo Horizonte. continncia urinria.
Revista de Sade Pblica, v. 33, p. 454-60, 1999.
Idosas sem dependncia e homens com me-
Foram avaliados 1.128 residentes de asilos, nos de 65 anos de idade perfaziam significativa
correspondendo a 93% do total de idosos ins- parcela da populao institucionalizada.
titucionalizados no municpio.
A maioria dos asilos estava lotada e tinha lon-
Menos de 1% dos idosos de Belo Horizonte gas filas de espera; aceitavam internar somen-
residia em asilos (em pases desenvolvidos a te idosos com baixos nveis de dependncia.
mdia se situa entre 8 e 12% do total). Isto
provavelmente era consequncia da insufici- Os resultados retratavam as prticas anacr-
ncia de vagas e excessivo rigor dos critrios nicas de uma sociedade que no oferecia aos
de admisso. A maioria dos asilos, por exem- seus idosos modelos adequados de assistn-
cia nem apoio para permanecer em seus pr-
prios domiclios.
Atividade 2
Em sua opinio, quais so os cinco principais problemas de sade dos idosos
da sua rea de abrangncia? Preencha o quadro indicando: a) como poderiam Rotinas
ter sido evitados; b) qual o seu impacto sobre o sistema de sade; c) qual o seu
impacto sobre a famlia; d) como poderia ser resolvidos ou minimizados.
Seo 2
Abordagem dos problemas
clnicos de idosos
58
Atividade 3
Faa uma lista bem completa dos problemas da Dona Josefina aos 80 anos.
Rotinas
Guarde o seu trabalho no portflio. Consulte, no cronograma da disciplina,
os outros encaminhamentos solicitados.
Atividade 4
Faa uma lista bem completa dos problemas da Dona Josefina aos 60 anos.
Rotinas Eles originaram os problemas que ela apresentava aos 80 anos? Explique.
Os gigantes da geriatria:
Iatrogenia.
Incontinncia urinria.
Instabilidade postural, quedas e fraturas.
Doenas neuropsiquitricas (depresso, insnia, demncias, e delirium).
Sndrome de imobilidade.
Recapitulando...
Parte 1
Iatrogenia e problemas
com medicamentos
Para refletir...
Analise a foto. Imagine que um
paciente organizando os medica-
mentos que dever tomar ao lon-
go do dia. Voc acha que esse pa-
ciente um adulto ou um idoso?
Por qu?
Fonte: www.sxc.hu
Absoro
Distribuio
Metabolismo
Excreo
Medicamentos inadequados
Clorpropamida (Diabinese), com meia-vida muito longa, aumenta o risco
de hipoglicemia, motivo pelo qual contraindicada em idosos diabticos.
Nifedipina de ao curta (Adalat 10 mg) provoca hipotenso ortosttica,
que desencadeia taquicardia e aumento da mortalidade cardiovascular.
Metildopa (Aldomet) provoca hipotenso ortosttica, depresso,
sedao, astenia, xerostomia e reduo da libido.
Ticlopidina (Ticlid), comparada aos outros antiagregantes, causa neutro-
penia com mais frequncia que o clopidogrel e menos eficiente que a
aspirina.
Biperideno (Akineton) utilizado no tratamento da doena de Parkinson
em adultos provoca efeitos anticolinrgicos inaceitveis em idosos.
Reflita: ser que, neste momento, um idoso da sua populao adscrita est
apresentando as complicaes pelo uso de um desses medicamentos?
Ao introduzir, retirar, aumentar ou reduzir a dose de uma droga, podemos
modificar o efeito de outra droga. A lista de interaes extensa, mas devemos
estar alertas quelas mais frequentemente envolvidas em interaes.
Interaes indesejveis:
Omeprazol, corticoides, fenitona e fenobarbital aumentam o metabolismo
heptico e reduzem a concentrao de warfarin, verapamil e nifedipina.
Cimetidina, cetoconazol, fluoxetina, paroxetina e eritromicina inibem o
metabolismo heptico de diversas drogas, aumentando sua concentrao.
Amiodarona reduz a eliminao renal de digoxina e o metabolismo hep-
tico de propranolol, lovastatina e bloqueadores de canais de clcio.
Warfarin, cetoconazol, amitriptilina, nortriptilina, fluoxetina, paroxetina,
sertralina, benzodiazepnicos, AINE, fenitona e salicilatos se ligam s prote-
nas plasmticas e requerem ajustes se prescritas concomitantemente.
Combinaes inadequadas
Espironolactona retm potssio e aumenta o risco de hipercalemia se
associada aos IECAs ou bloqueadores dos receptores de angiotensina
(BRA), como Losartan.
Furosemida e outros diurticos de ala utilizados no tratamento da insu-
ficincia cardaca provocam hipocalemia e podem compensar a hiper-
calemia causada pelos IECAs ou BRA. Suplementao de potssio para
esses pacientes quase sempre contraindicada. Se estiverem utilizando
espironolactona, mais perigosa.
AINE aumenta o risco de hemorragia digestiva alta em pacientes
utilizando cido acetilsaliclico, ticlopidina, clopidogrel ou warfarin para a
preveno de doenas cardiovasculares.
Verapamil ou diltiazem, digoxina, amiodarona e beta-bloqueadores podem
provocar bradicardia excessiva devido depresso aditiva da conduo
atrioventricular.
Drogas que provocam hipotenso ortosttica tm efeito aditivo.
o caso de nitratos, bloqueadores dos canais de clcio, vasodilatadores
como a hidralazina e antagonistas alfa-adrenrgicos como o doxazosin
(Unoprost), utilizado para tratar hiperplasia benigna da prstata. A hipo-
tenso ser agravada se a utilizao concomitante de diurticos provocar
depleo do volume intravascular.
71
Efeitos adversos
Pacientes com DPOC e asma frequentemente tm agravamento do
broncoespasmo provocado por beta-bloqueadores e salicilatos.
Teofilina, salbutamol e terbutalina utilizados no tratamento da asma podem
desencadear taquicardia e angina em pacientes com doena coronariana.
Carbonato de clcio utilizado no tratamento da osteoporose e bloque-
adores dos canais de clcio especialmente verapamil e nifedipina
podem desencadear ou agravar constipao intestinal.
Laxativos catrticos como senne, cscara sagrada e bisacodil podem
provocar diarreia e desidratao; em longo prazo provocam destruio
do plexo mioentrico, comprometendo o peristaltismo e agravando a
constipao intestinal. Isto ocorre at com apresentaes aparentemente
naturais e incuas, como Tamarine e Almeida Prado 46, compostos
por diversas dessas substncias.
O uso constante de leite de magnsia (hidrxido de magnsio) pode
provocar hipermagnesemia, que provoca nuseas e fraqueza. J o uso
dirio de leo mineral pode reduzir a absoro das vitaminas A, D, E e K.
Amlodipina e nifedipina frequentemente provocam edema de membros
inferiores.
Em decorrncia do efeito inotrpico negativo, nifedipina, verapamil,
diltiazem, propranolol e atenolol descompensam quadros incipientes de
insuficincia cardaca. Nestes casos, sempre mais seguro optar por
amlodipina ou carvedilol.
IECAs podem provocar tosse, angioedema e agravar insuficincia renal.
Monitore!
Antidepressivos tricclicos (amitriptilina, imipramina) so pr-arrtmicos.
Beta-bloqueadores e metildopa provocam depresso.
Diurticos (especialmente a furosemida) provocam incontinncia
urinria em idosas que j apresentavam dificuldade para manterem-se
continentes.
Sintomas extrapiramidais como tremor, rigidez e bradicinesia so
complicaes frequentes do tratamento com neurolpticos tpicos de alta
potncia como o haloperidol, mas tambm ocorrem aps a utilizao de
placebos (ditos antivertiginosos) como cinarizina e flunarizina.
AINEs podem provocar hemorragia digestiva alta e nefropatia nos
idosos em tratamento de dor crnica por osteoartrite e artrite reumatide.
Uma excelente alternativa a utilizao de medidas fsicas para alvio da
dor, como fisioterapia e paracetamol em doses de at 4g por dia.
72
Toxicidade anticolinrgica
Antidepressivos tricclicos: amitriptilina, imipramina.
Antiemticos: prometazina, meclizina, dimenidrato.
Anti-histamnicos: hidroxizine, clorfeniramina, difenidramina.
Relaxantes musculares: ciclobenzaprima, carisoprodol, orfenadrina.
Instabilidade do detrusor: oxibutinina.
Antiparkinsonianos: biperideno.
Broncodilatadores: brometo de ipatrpio.
Antipsicticos tpicos: clorpromazina, tioridazina.
Antipsicticos atpicos: clozapina, olanzapina, quetiapina.
To begin slow and go slow! Esta uma das mais famosas frases na geriatria
inglesa. Para iniciar o tratamento com anti-hipertensivos, analgsicos, antidia-
bticos orais, levotiroxina, antidepressivos, ansiolticos e neurolpticos, tente
empregar metade da dose habitual e aumente aos poucos se necessrio.
Recentemente, observando que os mdicos receavam alcanar as doses
necessrias para tratar corretamente doenas como hipertenso e diabetes, a
frase foi complementada: To begin slow and go slow, but go!
Em 2003 foi realizado em Belo Horizonte um estudo que tinha por objetivo avaliar a
utilizao de medicamentos por idosos de uma rea adscrita ao PSF de um Centro
de Sade. A autora entrevistou uma amostra aleatria de 242 idosos indagando que
medicamentos utilizavam e conferindo as receitas e embalagens.
Quase a metade dos medicamentos inadequados para idosos fazia parte da lista de
medicamentos disponveis no servio de sade, entre eles amiodarona, amitripti-
lina, cimetidina, clonidina, clorfeniramina, diazepam, metildopa e tioridazina.
76
Atividade 5
Nesta atividade, vamos avaliar se Dona Josefina sofria com problemas re-
Rotinas lacionados iatrogenia medicamentosa. Releia a histria dela, comeando
pela segunda parte, quando que ela tinha 60 anos.
Que medicamentos ela est utilizando para tratar esses efeitos adversos?
Voc acha que o pssimo estado de sade no qual ela se encontra aos 80
anos tem correlao com a iatrogenia medicamentosa que voc identificou
aos 60 anos? Justifique.
Parte 2
Incontinncia urinria
Fonte: www.sxc.hu
Uma vez por ms voc dever repetir a manobra para certificar-se de que
continua exercitando a musculatura correta. Mas, ateno: o procedimento de
interromper o jato urinrio dever ser usado somente para esta finalidade; se
repetido muitas vezes favorece o surgimento de cistite.
Continue deitada e faa 10 contraes lentas do MPC, durando trs segundos
cada. Em seguida, faa 10 contraes rpidas; nestas no mantenha a
contrao. Relaxe completamente aps cada contrao.
Faa quatro sries (10 rpidas e 10 lentas) por dia, variando a posio (de p,
sentada e deitada). Aos poucos, aumente a durao das contraes lentas e o
nmero de contraes lentas e rpidas em cada srie. O Dr. Kegel props trs
sries de 20 minutos por dia, cada srie com 100 contraes lentas de seis
segundos. Voc poder se exercitar enquanto realiza outras atividades, como
assistir TV ou cozinhar.
Atividade 6
Nesta atividade voc dever criar duas histrias distintas. A primeira aconteceu
Rotinas realmente e culminou na grave situao de sade da Dona Josefina aos 80 anos,
quando foi encontrada por Marina. A segunda histria poderia ter acontecido e
tem um final feliz. Construa as duas histrias ligando os quadros com setas, mas
cuidado com os quadros invertidos! Veja quanta informao interessante!
Guarde o seu trabalho no portflio. Consulte, no cronograma da disciplina,
os outros encaminhamentos solicitados.
Por volta dos 67 anos, Dona Josefina comeou a perder pequena quantidade de urina ao tossir, espirrar
ou ao se levantar de manh com a bexiga cheia. No usava furosemida quando tinha que sair de casa de
manh e andava recusando convites para encontros sociais.
Consultando-se com o Dr. Orestes, ele mencio- Um mdico novato que substitua o Dr. Orestes
nou que era um problema da idade e gastou seu nas frias trocou a furosemida por captopril,
latim: Defectum incurabiles est haec affectio. resolvendo a poliria da manh. E marcou uma
avaliao ginecolgica.
O exame fsico revelou cistocele discreta e perda de Uma amiga sugeriu que tomasse menos quantidade
pequeno volume logo ao tossir. Ele ensinou exer- de lquido. A IU melhorou, mas houve agravamento
ccios de Kegel e receitou estradiol tpico trs meses. da constipao intestinal, causada pelo verapamil.
Voltou ao Dr. Orestes. Sem examin-la, no Evitando cafena e lcool, fazendo os exerccios,
detectou a hipotenso ortosttica e desidratao, utilizando o creme e evitando excesso de lquidos a
causadas pela associao de restrio hdrica e partir do fim da tarde, a IU remitiu e ela retomou a
furosemida. Receitou senne para a constipao. vida social. Ia Igreja diariamente a p: 40 minutos!
Aos 73 anos Dona Josefina passou a apresentar lenta e progressivamente um desejo imperioso de
urinar. Ocorria principalmente quando estava chegando casa ou quando abria uma torneira. Ao entrar no
banheiro, antes de conseguir chegar ao vaso, perdia grande volume de urina.
A recm-chegada ACS Mariana identificou a IU de Muitas vezes perdia urina a caminho do banheiro,
urgncia em uma visita domiciliar. Discutiu com a pois ficava tonta ao se levantar da cama, onde
equipe, reforou os exerccios de Kegel e orientou passava grande parte do tempo. Sem examin-la,
sobre o treinamento vesical. o Dr. Orestes diagnosticou labirintite e receitou
cinarizina.
A droga provocou parkinsonismo: passos curtos, A nova mdica, Dra. Renata, receitou oxibutinina:
rigidez, lentido, marcha instvel. O uso prolon- 2,5 mg 3x ao dia e, se preciso, dobrar a dose.
gado do senne agravou a constipao, que piorou Orientou sobre ingesto de lquidos e balas sem
a IU. O decbito prolongado piorou a hipotenso acar para combater a xerostomia. Trocou o
postural. O diazepam aumentou a tonteira. Aos diazepam por 10 mg de nortriptilina noite, depois
76 anos, ao se levantar para urinar noite, D. passou para 25 mg e depois 50 mg. Foi o fim da
Josefina caiu e fraturou o fmur. incontinncia urinria e da depresso.
91
Parte 3
Quedas e fraturas
O Bbado e a Equilibrista
Composio: Joo Bosco e Aldir Blanc
A lua
Tal qual a dona do bordel
Pedia a cada estrela fria
Um brilho de aluguel
E nuvens!
L no mata-borro do cu
Chupavam manchas torturadas
Que sufoco!
Louco!
O bbado com chapu-coco
Fazia irreverncias mil
Pr noite do Brasil.
Meu Brasil!...
92
Asas!
A esperana equilibrista
Sabe que o show
De todo artista
Tem que continuar...
Fonte: www.corbis.com
A cadeira ainda no caiu. V-a de longe o velho que se aproxima e cada vez
mais de perto a v, se que a v, que de tantos milhares de vezes que ali se
sentou e no v j.
[...] quando a cadeira apenas se inclinou dois graus, posto que para dizer toda a
verdade, a deslocao brusca do centro de gravidade seja irremedivel, sobre-
tudo porque no a veio compensar um reflexo instintivo e uma fora que a ele
obedecesse.
Cai velho, cai. Repara que neste momento tens os ps mais altos que a cabea...
Este velho no est morto. Desmaiou apenas... O corao bate, o pulso est
firme, parece o velho que dorme.
O corpo ainda aqui est, e estaria por todo o tempo que quisssemos. Aqui, na
cabea, neste stio onde o cabelo aparece despenteado, que foi a pancada.
...se voc identificar um idoso que sofreu uma queda, poder tentar evitar que
ele sofra a prxima.
O corpo ainda aqui est, e estaria por todo o tempo que quisssemos. Aqui, na cab
Para refletir... O corpo ainda aqui est, e estaria por todo o tempo que quisssemos. Aqui, na
neste stio onde o cabelo aparece despenteado, que foi a pancada.
cabea, neste stio onde o cabelo aparece despenteado, que foi a pancada.
Voc tomou conhecimento de algu-
ma consequncia das quedas ocor-
Um estudo realizado em So Paulo (FABRCIO; RODRIGUES; COSTA, 2
ridas com sua populao adscrita? Um estudo realizado em So Paulo (FABRCIO; RODRIGUES; COSTA,
avaliou os problemas
2004) avaliou ocorridos
os problemas ocorridoscom
comidosos levadosa um
idosos levados a um servio
servio de de urgncia
sofrerem queda.
urgncia aps Analise
sofrerem os resultados
queda. da Figurada14Figura
Analise os resultados e tente
14 eidentificar
tente consequn
identificar consequncias fsicas e psicolgicas.
fsicas e psicolgicas.
.
Figura 14 - Consequncias de quedas em idosos encaminhados a um
servio de urgncia
97
vista no tem importncia. Uma ligeirssima equimose que a raiz do cabelo quase
esconde, no parece que a morte por aqui possa entrar. Em verdade j est l
dentro.
Antes da fratura, 70% dos idosos conseguiam tomar banho sozinhos, somente
45% conseguiam faz-lo depois. Tambm ocorreu reduo da capacidade para realizar
Antes da fratura, 70% dos idosos conseguiam tomar banho sozinhos,
atividades comosomente
se vestir,
45%fazer a higiene faz-lo
conseguiam pessoal, deambular,
depois. manter
Tambm a continncia
ocorreu reduo da
urinria e fecalcapacidade para realizar
e alimentar-se. atividades
Se o idoso como contar
no puder se vestir,
com fazer a higiene
suporte pessoal,
familiar ou
deambular,
contratar um cuidador, manter
a queda a continncia
pode urinria
ser o primeiro passoe fecal
paraeaalimentar-se. Se o idoso
institucionalizao.
no puder contar com suporte familiar ou contratar um cuidador, a queda
As consequncias
pode ser odas quedaspasso
primeiro podempara
ser ainda mais graves. Analise a Figura 15
a institucionalizao.
As consequncias das quedas podem ser ainda mais graves. Analise
a Figura 15
Fonte: www.sxc.hup
... quando a cadeira apenas se inclinou dois graus, [...] sobretudo, porque no
a veio compensar um reflexo instintivo e uma fora que a ele obedecesse.
A cadeira ainda no caiu. V-a de longe o velho que se aproxima e cada vez
mais de perto a v, se que a v que de tantos milhares de vezes que ali
se sentou e no v j.
102 idosos (RUBENSTEIN; JOSEPHSON, 2002): um tero foi provocada por fatores
ambientais.
Voc observar tambm que muitas vezes o idoso sofreu quedas por
causas diferentes. Uma por tropear em um brinquedo no cho e outra
por sncope (uma perda sbita de conscincia, com retorno da conscincia
aps um perodo breve).
E o primeiro passo mesmo verificar se a queda foi provocada por uma
sncope, o que modificar a investigao e conduta: convulso, arritmias
e hipotenso ortosttica sero causas mais provveis. No entanto, nem
sempre o idoso ser capaz de relatar ou se lembrar de que foi precedida
por sensao de cabea vazia e de que ocorreu perda sbita da consci-
ncia, com recuperao depois de alguns momentos. Se no houver uma
105
Testes de desempenho
Com o idoso assentado na cadeira, pea que se levante sem o auxlio das mos,
ande trs metros, vire-se e volte a assentar na mesma cadeira, sem usar as mos.
Intervenes na comunidade
Ao comear a investigar rotineiramente a ocorrncia de quedas, voc
perceber que elas so muito comuns entre os idosos da sua populao
adscrita. No entanto, conforme j comentamos, nem os idosos, nem
suas famlias, nem mesmo outros profissionais de sade reconhecem as
quedas como um problema de sade pblica.
Uma publicao recente da Organizao Mundial de Sade (OMS) apre-
senta as concluses de um simpsio sobre o tema realizado no Canad em
2007 (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007). Nesse relatrio, a OMS
apresenta informaes bastante prticas e relevantes sobre a frequncia
e importncia das quedas de idosos, suas causas e consequncias e as
estratgias para evit-las. O texto est em sua biblioteca virtual, mas pode
ser acessado na ntegra em World Health Organization, 2007.
Segundo a OMS, a principal interveno para reduzir a incidncia de
quedas em uma populao estimular os idosos a adquirirem um estilo
de vida ativo. Isto significa manter atividades profissionais, domsticas,
voluntrias, sociais e de lazer e praticar atividade fsica regularmente.
As campanhas para estimular esse estilo de vida ativa ao contrrio
daquelas orientadas para prevenir quedas tm mais apelo com os
idosos, que em geral no se reconhecem como pessoas debilitadas e
com elevado risco de sofrer quedas.
O convite feito por um profissional de sade respeitado localmente e o
reforo de familiares e amigos podem ser o estmulo para iniciar ou para
no abandonar essas atividades. Por outro lado, importante assegurar-
se de que mesmo os idosos mais debilitados reconheam a possibilidade
de se exercitar, de acordo com suas possibilidades. A proposta no
somente para os outros.
As atividades propostas pela equipe de sade devem ser elaboradas no
contexto cultural e econmico da populao adscrita, valorizando hbitos
e interesses locais: dana de salo, quadrilha, Tai chi, caminhadas, etc. E
devem utilizar os recursos disponveis: uma avenida adequada para cami-
nhar, uma praa ou ginsio onde grupos de idosos possam se reunir ou
mesmo o Salo Paroquial.
Sesses para treino de fora muscular e equilbrio com grupos de
idosos como descreveremos a seguir tm baixa complexidade, custo Capa Global Report
acessvel e forte impacto na incidncia de quedas. Fonte: www.who.int
108
Intervenes individuais
A avaliao realizada por sua equipe deve ter revelado causas possveis
para a queda. necessrio elaborar estratgias para corrigir esses fatores
e evitar novas quedas. A abordagem deve ser multifatorial e multidisci-
plinar; por exemplo, encaminhar o idoso para cirurgia de catarata, eliminar
medicamentos sedativos, treinar fora muscular e equilbrio e promover
adaptaes no domiclio. O Quadro 14, adaptado de Perracini (2009), sinte-
tiza as principais intervenes. Voc encontrar na sua biblioteca virtual o
material Portal Atividade Fsica e Equilbrio em Idosos, que tambm est
disponvel na internet (http://pequi.incubadora.fapesp.br/portal) com orien-
taes muito prticas e acessveis para sua equipe comear a fazer com
os idosos grupos de exerccios de fortalecimento muscular e equilbrio.
109
Bengalas devem ser utilizadas por idosos com insegurana, dficits de viso,
de equilbrio ou dor para deambular. Ela ser muito til noite, quando as
pistas visuais so mais escassas. O tipo cabo de guarda-chuva melhor
que o T. Apoiar sempre no lado bom.
Adaptaes ambientais
No incio da manh
A hipotenso ortosttica mais comum no incio da manh e no horrio de pico
do efeito dos medicamentos anti-hipertensivos. Ao se levantar da cama nesse
horrio ou aps uma soneca depois do almoo, o paciente deve permanecer
assentado por um ou dois minutos. Ao assentar, dever cruzar e descruzar
as pernas algumas vezes. Ao ficar de p dever ter um apoio firme (barra
de apoio, andador seguro) e estar preparado para assentar de novo imediata-
mente caso surjam sintomas.
Ao longo do dia
Evitar abaixar e levantar-se bruscamente para apanhar objetos no cho. Evitar
ficar longos perodos deitado, assentado ou de p. Tomar um litro de bebida
sem cafena no perodo da manh e continuar a ingerir lquidos ao longo do dia
em quantidade suficiente para manter a urina clara; se no houver contraindi-
caes (taquicardia, arritmias, angina), tomar quatro a cinco doses de caf ou
similar com cafena at o fim da tarde; reduzir o volume do desjejum, almoo
e jantar, e fazer lanches intermedirios; evitar bebidas alcolicas.
Durante a noite
Se despertar noite para urinar, tome os cuidados acima para levantar-se da
cama. Deixe uma luz de segurana acesa durante toda a noite no percurso at
o banheiro. Se preferir, utilize um urinol, assentado na cama, se precisar urinar
durante a noite.
112
Atividade 7
Analise novamente o texto Mltiplos fatores, difcil soluo.
Rotinas Elabore uma lista bem completa com as causas de quedas da Dona Josefina.
Se fosse sua equipe, como vocs fariam para evitar novas quedas?
Escreva alguns pargrafos e guarde em seu portflio.
Em seguida, entre no segundo Frum, onde discutiremos esta questo.
Fonte: www.sxc.hu
Asas!
A esperana equilibrista
sabe que o show
de todo artista
tem que continuar...
113
Parte 4
Depresso, insnia, demncias
e confuso mental
4.1 | Depresso
Definio, prevalncia e importncia
A depresso um transtorno mental comum. Acomete 1 a 2% dos
idosos em geral, mas 10 a 12% daqueles que frequentam ambulatrios
ou centros de sade. A prevalncia em instituies de longa permanncia
pode ser bem maior. A depresso subsindrmica ou seja, a presena de
somente alguns dos sintomas de depresso ainda mais comum e pode
alcanar um quarto dos idosos no Brasil.
A depresso se diferencia da tristeza por ser persistente (dura
semanas, meses ou anos) e por interferir significativamente na vida social,
114
a) Pode no ser depresso, mas uma doena que provoca sintomas simi-
lares depresso; o tratamento deve ser dirigido a essa doena.
b) Pode ser depresso ou distimia provocada por medicamentos ou doenas
potencialmente tratveis; o tratamento deve ser dirigido a essas causas.
c) Pode ser depresso provocada por doenas cujo tratamento nem sempre
resolve o quadro de depresso; o tratamento deve ser dirigido a essa
doena e tambm depresso.
Escolha da droga
Apesar da intensiva campanha da indstria farmacutica tentando
promover seus produtos, a eficcia dos antidepressivos aproximada-
mente semelhante, desde que sejam utilizadas doses corretas durante o
tempo adequado. Na maioria das vezes, a escolha da droga depender da
possibilidade de adquiri-la, da familiaridade do mdico com a droga e dos
efeitos colaterais que se deseja obter ou evitar.
Antidepressivos tricclicos
Os antidepressivos tricclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina)
tm sido cada vez menos utilizados em idosos em funo da gravidade,
intensidade e frequncia de seus efeitos colaterais. Estes incluem efeitos
120
Cada vez mais ganha corpo o conceito de que como o hipotireoidismo e a hiper-
tenso arterial a depresso tardia em idosos uma doena de tratamento crnico.
Como diria o Dr. Orestes: De re irreparabile ne doleas (o que no tem remdio,
remediado est)
2 | Insnia
Fonte: www.corbis.com
Primeiro, defina qual a durao e qualidade do sono (no baseie seu diag-
nstico em um informante pouco confivel: um cuidador que no passa a noite
com o idoso ou que deseja prescrio de sedativos para ele ou um idoso com
problemas de memria). A que horas ele se deita para dormir e quanto tempo
ele leva para dormir aps deitar? Acorda durante a noite? Quantas vezes?
Quanto tempo ele leva para voltar a dormir? A que hora desperta definitiva-
mente? Durante o dia, fica sonolento? Lembre-se de que, entre os idosos, seis
horas de sono de boa qualidade podem ser restauradores e que sonolncia
aps o almoo no patolgica.
Voc observar idosos que se deitam to cedo (s 20 horas), que dormem por
cinco ou seis horas e despertam descansados s duas da manh!!! Nestes
casos, no h insnia, mas um hbito de dormir em horrio diferente do
que comum naquela famlia ou comunidade.
Para refletir... Avalie se o idoso utiliza medicamentos que pioram a insnia. Antidepressivos
como fluoxetina e venlafaxina despertam o paciente e devem ser evitados
Quais as recomendaes para a noite. Diurticos e anti-hipertensivos que aumentam a diurese devem ser
higiene do sono de D. Josefina? evitados aps as 16 horas.
125
1. Paroxetina, 10 a 40 mg noite.
2. Mirtazapina, 15 mg noite. Esta dose mais sedativa que 30 mg ou 45 mg?
3. Trazodona, 25 a 100 mg noite, mas cuidado com a hipotenso
ortosttica.
126
Fonte: commons.wikimedia.org/wiki
Depresso
Embora muitos idosos tenham depresso associada demncia, a
depresso pode, isoladamente, provocar dficits cognitivos. Geralmente
a queixa de memria do paciente mais intensa do que o observado pela
famlia ou verificado por voc na avaliao objetiva. Ao contrrio, pacientes
com demncia no reconhecem ou minimizam seus dficits. Na depresso
habitualmente no h outras alteraes cognitivas comuns na demncia,
com alteraes da linguagem e orientao. Veja no quadro mais frente as
principais diferenas entre depresso e demncia.
Delirium
O delirium uma causa comum de confuso mental aguda em idosos.
mais frequente entre idosos no ps-operatrio, entre os hospitalizados
ou aqueles com doenas agudas como pneumonia ou sndrome de absti-
nncia de benzodiazepnicos.
Ele se caracteriza pela alterao do pensamento (fica desorganizado),
da ateno (no fica focalizada), do nvel de conscincia (hiperalerta ou
letrgico) e pela frequncia de alucinaes visuais.
Muitos geriatras consideram o delirium um quadro de urgncia, pois
sempre h uma causa que dever ser descoberta e tratada o mais rpido
possvel. Os boxes a seguir enumeram causas comuns de delirium, fatores
que agravam ou aumentam o risco e medidas que podem ser tomadas.
130
Recapitulando
Parte 5
Sade bucal do idoso
Marco Tlio de Freitas Ribeiro
Entre tantos outros problemas, Dona Josefina sofria com suas dificuldades
para mastigar alimentos, o que modificava sua dieta e prejudicava sua nutrio.
Nesta parte discutiremos os principais problemas bucais de idosos como Dona
Josefina: suas concepes antigas sobre sade bucal e a manuteno inade-
quada de prteses, incluindo o cncer bucal. Uma reviso mais detalhada sobre
o tema est disponvel no mdulo especfico sobre sade bucal.
Levantamentos epidemiolgicos indicam que extraes dentrias realizadas
durante o curso da vida tm como consequncia o elevado percentual de eden-
tulismo observado entre idosos (BRASIL, 1988; PINTO, 1999). A anlise dos
dados do ltimo levantamento de sade bucal (BRASIL, 2003) demonstrou que
a perda dos dentes acontece principalmente na arcada superior. Voc j deve
ter observado que o uso de prteses totais neste arco dentrio uma condio
muito comum entre idosos (Figura 18). Como h mais reteno dos elementos
inferiores (especialmente dos dentes anteriores), a reabilitao com prteses
parciais frequente (Figura 18).
Prteses totais
As prteses totais tambm requerem manuteno corretiva, uma
vez que o rebordo alveolar, a exemplo dos outros ossos do organismo,
sofre contnuo processo de formao e reabsoro. Prteses mal adap-
tadas podem comprometer a esttica e mastigao do idoso (NARVAI;
ANTUNES, 2003). Vale lembrar que a relao entre capacidade masti-
gatria, dieta e condio nutricional no idoso bidirecional: perda de
peso causada por problemas nutricionais pode interferir na adaptao de
prteses; por outro lado, quando mal-adaptadas, as prteses podem levar
a problemas nutricionais.
Parte 6
Violncia contra o idoso
Eulita Maria Barcelos
Sexual caracterizada como ato ou jogo sexual que visa a obter excitao ou satisfao
sexual do agressor.
Alm dos tipos de violncia citados no Quadro 21, ocorrem tambm aquelas
invisveis, como um gesto, uma palavra, um olhar agressivo. Segundo Pasinato
et al. (2006), muitas vezes os maus-tratos fsicos e psicolgicos ocorrem simul-
taneamente aos maus-tratos financeiros ou materiais.
143
Todos os tipos de violncia contra idosos podem ocorrer tambm nas insti-
tuies de longa permanncia, especialmente se no h superviso e visitas
frequentes de familiares.
Em Belo Horizonte esse estudo revelou que em 72% das 1.388 queixas casos
a vtima era do sexo feminino e em 74% o agressor era do sexo masculino.
Para refletir...
Outro aspecto que a Equipe Verde
identificou foi a situao de aban-
dono da Dona Josefina. Voc con-
sidera que ela sofre algum tipo de
violncia? Qual o tipo? Qual a ra-
zo? O que fazer nessa situao?
Box lateral
Para refletir:
Outro aspecto que a Equipe Verde identificou foi a situao de abandono da Dona
Josefina. Voc considera que ela sofre algum tipo de violncia? Qual o tipo? Qual a
razo? O que fazer nessa situao?
145
6.4 | Consequncias
A violncia contra o idoso traz reflexos que interferem no seu convvio
social, familiar e institucional, comprometendo a sua qualidade de vida.
As principais consequncias podem ser manifestadas desde um pequeno
sinal situao mais complexa, como detalhado no Quadro 23.
Atividade 8
O que voc faz quando h suspeitas
de violncia contra um idoso de sua Web
rea de abrangncia? Vamos discutir
esta questo no Frum.
Queda acidental ou espancamento?
Lembre-se disso:
a estratgia adotada por uma famlia muitas vezes ajudar a solucionar
problemas enfrentados por outra famlia.
151
Parte 7
Sndrome de imobilidade
Eulita Maria Barcelos
Introduo
Ao longo da seo 2 voc acompanhou a triste histria da Dona Jose-
fina. Aos 80 anos, quando foi encontrada por Marina, ela apresentava um
quadro avanado de sndrome de imobilidade. A sndrome de imobilidade
advm de diversas etiologias associadas a mltiplas consequncias, o que
alguns autores denominam de efeito domin: a imobilizao temporria
pode desencadear uma sucesso de eventos patognicos, tornando o
quadro progressivamente mais complexo e de difcil manejo.
A imobilidade pode ser causa e consequncia de uma srie de
problemas (neurolgicos, msculos-esquelticos e outros) e predispe a
inmeras complicaes que podem ser fatais, como as lceras de presso,
pneumonias e embolias.
quase sempre o desfecho de um longo processo de perda da inde-
pendncia. Constitui uma situao clnica comum em instituies de
longa permanncia para idosos, mas tambm encontrada no domicilio.
Seu paradigma um idoso com autoestima diminuda, acamado, desnu-
trido, incontinente, muitas vezes com fecaloma, contraturas e lceras de
presso. Reflete insuficiente assistncia, que poderia ter sido evitada na
maioria das vezes a partir de diagnstico e interveno precoces de uma
equipe interdisciplinar, envolvendo familiares e cuidadores. Para refletir...
Nesta parte abordaremos o conceito e caractersticas da sndrome de Retorne ao caso da dona Josefina
imobilidade, seus fatores predisponentes e de risco e suas complicaes. quando Mariana a encontrou. Ao
longo desta Parte 7, tente identifi-
Descreveremos, ainda, uma interveno interdisciplinar que contempla a car as causas e caractersticas do
promoo da sade, preveno de agravos e a recuperao e reabilitao quadro de sndrome de imobilida-
de que ela apresentava.
do idoso com sndrome de imobilidade.
154
7.2 | Conceito
Entende-se por imobilidade a incapacidade de um indivduo de se
deslocar sem o auxlio de outras pessoas, com a finalidade de atender s
necessidades da vida diria.
A sndrome de imobilidade o conjunto de sinais e sintomas decor-
rentes da imobilidade, por restrio a uma poltrona ou ao leito, por tempo
prolongado, associada a mltiplas causas e com implicaes fsicas e
psicolgicas e que pode levar ao bito.
Caracteriza-se por um complexo de sinais e sintomas resultantes da
limitao de movimentos e da capacidade funcional que geram empecilho
mudana postural e translocao corporal. Alguns idosos apresentam
tendncia a permanecer deitados por muito tempo quando suas dificul-
dades de locomoo esto aumentadas.
A imobilidade pode ser temporria, no caso de fraturas, cirurgias, inter- Para refletir...
naes, doenas agudas e infeces. E pode ser crnica, como nos casos Voc j encontrou um familiar ou
de demncias, depresso grave, astenia, doenas cardiorrespiratrias, dor cuidador mantendo o idoso aca-
mado ou sentado por longos pe-
crnica, neoplasias, fraturas e suas complicaes, distrbios de marcha, rodos, sem estimular sua mobili-
fobia de queda e sequela de AVC. zao ou sua independncia para
realizar as atividades dirias? A
que voc atribui essa atitude? O
7.3 | Fatores predisponentes e de risco que faria nessa situao?
7.4 | Complicaes
Na sndrome de imobilidade comum a constatao de vrias compli-
caes. So frequentes a dependncia para realizar AVDs levando
institucionalizao, desintegrao familiar e social. As complicaes no
ocorrem isoladamente; preciso abordar o idoso em sua integralidade e
especificidade. As complicaes fsicas da sndrome de imobilidade so
relacionadas no Quadro 26.
Atividade 9
Considerando sua reflexo sobre o tema e a situao relatada pela Equipe
Rotinas Verde, elabore um plano de interveno interdisciplinar para Dona Josefina.
Encaminhe-o para o portflio on-line.
161
Eplogo
Fonte: www.corbis.com
Tentou se virar na cama e, para sua surpresa, conseguiu sem nenhuma difi-
culdade. Sua perna esquerda j no estava inchada. Tentou se assentar e, mais
surpresa! Nenhuma dificuldade. Havia recuperado completamente a movimen-
tao do brao e perna direitos, que estavam paralisados desde o AVC.
No ficou tonta ao assentar e arriscou ficar de p. Sentiu-se muito
bem! No tinha mais incontinncia urinria. As dores articulares haviam
desaparecido por completo. No estava mais sonolenta com os medica-
mentos para dormir.
Sentia-se to bem que tinha a sensao de flutuar.
Foi quando viu um vulto ao longe.
Ele parecia carregar... Um buqu de rosas vermelhas?
O vulto se aproximou; os olhos da Dona Josefina se encheram de
lgrimas.
Finalmente havia reencontrado seu amado Odorico.
162
Referncias
Leituras obrigatrias
LAURENTI, R.; JORGE, M. H. P. M.; GOTLIEB, S. L. D. Perfil epidemiol-
gico da morbi-mortalidade masculina. Cincia e Sade Coletiva, v. 10, n.
1, p. 35-46, 2005.
Leituras recomendadas
ARRUDA, R. M. et al. Bexiga hiperativa. So Paulo: UNIFESP. Escola
Paulista de Medicina, 2006. p. 1-14. Disponvel em: <http://www.urogine-
cologia.com.br/index/?q=node/9>. Acesso em: 23 de jun. 2009.
Outras referncias
ASSIS, M. (Org.). Promoo da sade e envelhecimento: orientaes
para o desenvolvimento de aes educativas com idosos. Rio de Janeiro:
CRDE/ UnATI/ UERJ, 2002. 146p.
BORGES, E. L. et al. Feridas: como tratar. 2 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008.
Apndice A - Atividade de
recapitulao sobre iatrogenia
Realizao
Realizao
UFMG