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Apostila de Patologia Cl-Nica PDF
Apostila de Patologia Cl-Nica PDF
ndice
Fundamentos de hematologia
Composio do sangue
Volume sangneo
Sistema hematopoitico/ltico
Hematopoiese
Eritropoiese
Eritropoiese ineficaz
Eritropoiese anormal
Anticoagulantes
Colheita de sangue
Bibliografia
Literatura Recomendada
Estudo do eritron
Introduo
Eritrograma
Literatura recomendada
Introduo
Sintomatologia clnica
Colheirta
Hemoparasitas
Intensidade da anemia
Introduo
Sintomatologia Clnica
Avaliao laboratorial
Os leucticos
Leucopoiese / compartimentos
Os leuccitos e a inflamao
Referncias bibliogrficas
Interpretao do leucograma
Referncias bibliogrficas
Hemostasia
Introduo
Sintomatologia clnica
Fatores envolvidos
Hemostasia primria
Hemostasia secundria
Fibrinlise
Avaliao laboratorial
Esquema diagnstico
Anormalidades de hemostasia
Introduo
Produo / circulao
Funes
Colheita
Tcnica de colheita
Anlise laboratorial
Colheita
Artrpodes
Helmintos
Fungos
Sistema renal
Formao da urina
Bibliografia
Literatura recomendada
Introduo
Anatomia
Circulao heptica
Funes hepticas
Sinais clnicos
Mecanismo da leso
Avaliao
Mecanismo da leso
Exame de fezes
Introduo
Colheita
Conservao
Exame fsico
Elementos anormais
Exame qumico
Exame microscpico
Tabelas
Introduo
ndice
Composio do sangue
Volume sangneo
Sistema hematopoitico/ltico
Hematopoiese
Eritropoiese
Eritropoiese ineficaz
Eritropoiese anormal
Anticoagulantes
Colheita de sangue
Bibliografia
Literatura Recomendada
Composio do sangue
O sangue um tecido formado por trs tipos de clulas: os glbulos vermelhos, tambm
conhecidos como hemcias ou eritrcitos; os glbulos brancos ou leuccitos e ainda as
plaquetas, que so fragmentos de citoplasma dos megacaricitos e por um meio intercelular,
denominado plasma, que por sua vez composto de 91,5% de gua, 7,5% de slidos
orgnicos. Protenas, tais como albumina, globulinas e o fibrinognio e demais fatores de
coagulao respondem por 7% dos slidos orgnicos do plasma, os 0,5% restantes so um
conjunto de substncias nitrogenadas, gorduras neutras, colesterol, fosfolipdeos, glicose,
enzimas e hormnios. A parte restante compe-se de slidos inorgnicos, os minerais como
Na, K, Mg, Cu, e HCO3.
Volume sangneo
O sangue responsvel por cerca de 7,5% do peso de um animal. Esse valor mantm-se
estvel, pela passagem de lquidos intersticiais para o meio vascular e vice e versa. Mas
alguns fatores, como a ingesto de lquidos, a produo de gua metablica e perda de gua
corporal podem determinar variaes neste percentual.
Sistema hematopoitico/ltico
Sabemos que as clulas do sangue possuem natureza temporria, ou seja, apresentam um
perodo de vida curto e limitado. Portanto, para que se mantenha uma quantidade estvel
destas clulas na circulao necessria a existncia de um conjunto de rgos e tecidos
chamados de sistema hematopoitico/ltico, que tem a funo de produzir e destruir glbulos
do sangue e plaquetas, de modo a manter a populao sempre constante.
Medula ssea
o tecido existente no interior das cavidades sseas, podendo ser divido em dois meios, o
intravascular e o extravascular, sendo que neste ltimo so produzidos os glbulos brancos,
vermelhos e plaquetas.
Bao e linfonodos
Fgado
Mucosa estomacal
Produz cido clordrico, que libera o ferro das molculas complexas e o fator intrnseco, que
facilita a absoro da vitamina B12.
Mucosa intestinal
Absorve vitamina B12, folatos e ferro e ainda elimina boa parte da bilirrubina.
Rim
Hematopoiese
Atualmente, a teoria mais aceita que exista na medula ssea uma clula pluripotencial
indiferenciada. Ao se dividir, esta clula d origem a duas clulas: uma igual a si prpria,
destinada a manter a populao constante e a uma outra clula chamada Unidade
Formadora de Colnias (UFC). A UFC pode ser uma UFCe, formadora de linhagem
eritroctica; uma UFCmg, formadora de linhagem megacarioctica ou uma UFCmm,
formadora de linhagem mielomonoctica, que por sua vez da origem a duas linhagens, a
mieloctica ou granuloctica e a monoctica. A clula tronco provavelmente d tambm
origem a clula que originar os linfcitos. Aps formadas, as UFCs seguem um processo de
amadurecimento, com vrias divises, dando origem a um clone de clulas de seu grupo.
Eritropoiese
Fator estimulante
Como foi visto anteriormente, a clula tronco se divide em duas, uma igual a si e outra que
dar origem Unidade Formadora de Colnias da linha eritroctica ou UFCe.
Rubroblasto
a clula que vem em seguida a UFCe, tambm chamado de proeritoblasto. uma clula
trs vezes maior que o eritrcito maduro, tem ncleo geralmente central, que ocupa quase
toda a rea da clula e formado por cromatina de aspecto delicado, onde pode-se ver dois
ou at trs nuclolos. Apresenta DNA e RNA em atividade, alm da sntese proteca, mas no
sintetiza hemoglobina.
Pr-rubrcito
Rubrcito basfilo
Rubrcito policromtico
Metarubrcito
Reticulcito
Eritrcitos
Protenas
Vitaminas
Minerais
Lipdios
Eritropoiese ineficaz
Este termo designa a quantidade de eritrcitos que morrem ainda no interior da medula, sem
chegar a circulao. A taxa de eritropoiese ineficaz cerca de 10% na maioria das espcies,
mas pode estar aumentada em algumas doenas.
Eritropoiese anormal
Anticoagulantes
EDTA
Heparina
Fluoreto de sdio
Atua como anticoagulante e conservador de glicose, por isto usado quando se deseja a
determinao da glicemia. Na rotina laboratorial o tubo que o contm identificado por uma
tampa de borracha de cor cinza.
Colheita de sangue
Local de puno
O local de puno varia de acordo com a espcie, quantidade de sangue a ser colhido e a
finalidade laboratorial da amostra.
Bovinos: Para obteno de maiores quantidades, utiliza-se a veia jugular, a veia mamria e
a veia coccgea. Para pesquisa de hemoparasitas utiliza-se tambm a borda das orelhas,
realizando-se o esfregao do sangue obtido logo em seguida
Gatos: Para maiores quantidades, utiliza-se a veia jugular e ceflica Para pesquisas de
hemoparasitas, faz-se o mesmo procedimento que os outros animais.
Sunos: Veia cava anterior ou seio venoso orbital. Para pesquisas de hemoparasitas, faz-se
o mesmo procedimento que os outros animais.
Tcnica de puno
A realizao de anti-sepsia no local antes que a agulha seja introduzida na veia de suma
importncia na colheita do sangue. Seria desejvel que a rea a ser puncionada fosse
depilada antes da anti-sepsia com lcool ou lcool iodado, mas na rotina hospitalar, este
procedimento nem sempre feito; sendo resguardado para momentos em que se necessite
melhor visualizao do vaso a ser puncionado.
Aps a escolha do local adequado e realizao da ant-sepsia, faz-se ento o garrote, isto , a
compresso da veia escolhida cranialmente ao local desejado. Se for necessrio, pode-se
distender a pele sobre a veia, para que esse fique mais firme. Em seguida, introduzir a
agulha na pele com o bisel posicionado para cima, puncionando a veia. Soltar o garrote,
recolher o sangue, retirar a agulha e comprimir a regio, para evitar a formao de
hematomas.
Cuidados a serem observados durante a colheita visando evitar a hemlise e danos aos leuccitos
A medula ssea ativa vermelha, enquanto que aquela no produtiva amarela. Nos
animais adultos a maioria das cavidades sseas dos ossos longos so preenchidas por
medula amarela, estando a atividade hematopoitica reservada aos ossos chatos, tais como
costelas, plvis e ossos da cabea, a ossos menores como as vrtebras e as extremidades
dos ossos longos. Portanto, para obteno de amostras para estudo, necessria a escolha
de algum destes stios. O esterno pode ser escolhido para este procedimento em grandes
animais, bem como a poro dorsal da oitava a dcima primeira costelas. A crista ilaca um
local adequado para colheita tanto em grandes animais como nos pequenos, sendo que
nestes utiliza-se tambm a poro proximal do mero e do fmur.
Bibliografia
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
Literatura Recomendada
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
Estudo do eritron
ndice
Introduo
Eritrograma
Bibliografia
Literatura recomendada
Introduo
Eritrograma
Para a realizao da contagem total de eritrcitos podem ser utilizados vrios mtodos, que
so divididos em manuais e automticos. O mtodo manual utilizado o mtodo do
hemocitmetro ou seja, a Cmara de Neubauer. As contagens automticas so realizadas
atravs de aparelhos fotoeltricos, eletrnicos ou a lazer.
A hemoglobina uma protena conjugada, composta por uma protena simples, a globina e
por um ncleo prosttico do tipo porfirina, chamado heme, cujo principal componente
qumico o ferro. A hemoglobina responsvel por at 90% do peso seco de um eritrcito
adulto e por aproximadamente 1/3 de seu contedo celular e sua sntese se faz no
citoplasma dos precursores nucleados dos eritrcitos.
A molcula de hemoglobina tem peso molecular que varia entre 66.000 e 69.0000 daltons.
formada por um conjunto de quatro molculas de heme, ligadas a uma cadeia peptdica,
formando um conjunto de duas cadeias alfa e duas beta. O grupamento heme um
composto metlico, com um tomo de ferro em seu interior e uma estrutura porfirnica,
formada por quatro anis pirrlicos. Os grupamentos heme e polipepitdicos ligam-se atravs
de pontes que se abrem facilmente para fazer a ligao com o O2 ou com o CO2. Estas
ligaes obedecem ao grau local de tenso destes gases. Nos capilares pulmonares, a tenso
de O2 elevada e de CO2 baixa. Desta forma, a ligao de da hemoglobina com o O2
acontece juntamente com a liberao de CO2. Nos capilares dos tecidos ocorre o contrrio.
Dentro de uma mesma espcie existem vrias formas de hemoglobina, sendo as principais,
alm da hemoglobina, a oxi hemoglobina, meta hemoglobina e hemoglobina reduzida. Essa
variedade determinada por alteraes na seqncia de aminocidos da molcula, havendo
ainda diferenas entre as hemoglobinas fetais e adultas.
O eritrcito, no fim de sua vida til, perde a sua elasticidade, no conseguindo mais passar
pelos sinusides do bao, onde fagocitado por um macrfago. No interior desta clula
ocorre o desmembramento da hemoglobina, com liberao do ferro do heme e da globina,
formando-se ento a bilirrubina, que abandona o macrfago e passa a circular no plasma.
Existem ocasies em que o hematcrito pode estar falsamente aumentado. A principal destas
so os casos de desidratao, pela perda de lquidos do organismo. Neste caso, as protenas
plasmticas totais estaro tambm aumentadas, diferenciando a desidratao de outra
situao na qual haver um aumento real do hematcrito. Quando sangue colhido em
situaes de excitao ou estresse, principalmente em eqinos, pois nestes animais o bao
reserva cerca de 1/3 do potencial de eritrcitos circulantes, alm de possuir musculatura
muito enervada. Portanto, sob estmulos adrenrgicos, ocorre a contrao deste rgo e
liberao de grande quantidade de eritrcitos na corrente circulatria, e isto causar
alteraes de 10-15% na determinao do hematcrito. Em menor grau, este fato tambm
observado em certas raas de ces de difcil manuseio.
Por outro lado, existem situaes em que o hematcrito pode estar falsamente diminudo.
Em amostras colhidas com excesso de EDTA, uso de amostras velhas e ainda o uso de
anestsicos ou conteno qumica pode ocorrer o "encarquilhamento celular", isto uma
diminuio do tamanho dos glbulos.
Alm da determinao da massa eritroctica em si, outras avaliaes podem ser feitas a
partir do hematcrito. Por exemplo, uma avaliao do boto leucocitrio pode sugerir um
excesso de leuccitos, se esse estiver muito largo; o teor de protenas plasmticas totais, se
o tubo quebrado e o plasma colocado em um proteinmetro para leitura. O aspecto do
plasma pode ainda oferecer informaes sobre o estado da amostra colhida, pois
normalmente ele se apresenta claro, mas em outras situaes pode ter aspecto avermelhado
se h hemlise, esbranquiado se h uma lipemia ou ainda amarelado, se h ictercia. Alguns
protozorios pode ser observados no plasma, dentro do tubo do hematcrito, logo acima do
boto leucocitrio. So eles Tripanossoma eqinun e T. equiperdum vistos no plasma de
equdeos e T. Cruzi, em ces e tatus. Larvas de helmintos so tambm observados,
especialmente as microfilrias dos gneros Dirofilaria e Diptalonema, no plasma de ces
habitantes de regies litorneas, onde existam insetos transmissores.
Este ndice determina o tamanho mdio dos eritrcitos ou seja o volume de um eritrcito
mdio. Se estiver aumentado, normal ou diminudo, indica se as clulas esto macrocticas,
normocticas ou microcticas. O VGM determinado pela diviso do hematcrito em 1.000 ml
de sangue (porcentagem x 10) pelo nmero de hemcias em milhes. Os resultados so
expressos em fentolitros (fl). A frmula portanto :
Observao: 1 fl = 1015l
Concentrao hemoglobnica globular mdia (CHGM)
CHGM: Hb x 100 / Hc
O HGM calculado pela diviso do teor de hemoglobina em 1.000 ml de sangue (g/dl x 10)
pelo nmero de hemcias em milhes. Os resultados expressos em picogramas (pg).
Portanto, a frmula :
HGM: Hb x 10 / no He (106)
Bibliografia
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
Literatura recomendada
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia,
1986, 1221p.
Avaliao das anemias
ndice
Introduo
Sintomatologia clnica
Colheita
Hemoparasitas
Intensidade da anemia
Introduo
Sintomatologia clnica
Colheita
Para avaliao adequada das anemias importante que a amostra seja colhida e manuseada
corretamente, pois caso contrrio os resultados podem ser alterados total ou parcialmente.
Primeiramente, no estressar muito os animais, em especial os cavalos e os gatos, a
contrao esplnica resultante lanar eritrcitos na corrente sangnea alterando o valor do
eritrograma.
A avaliao do sangue perifrico de cada animal oferece indcios da resposta medular: nos
ces e gatos encontra-se policromatofilia (indicando reticulocitose); nos cavalos observa-se
macrocitose e anisocitose mas no se observa policromatofilia (por no haver liberao de
reticulcitos na corrente sangunea); nos ruminantes observa-se ponteado basfilo e, nos
sunos, policromatofilia.
Classificao morfolgica.
Normoctica e normocrmica
Neste tipo de anemia verifica-se pouca ou nenhuma resposta medular, sendo consideradas
arregenerativas, ou pouco regenerativas. Geralmente ocorre em doenas crnicas:
Macroctica e normocrmica
Relacionada com deficincia de vitamina B12 e cido flico. Com a deficincia vitamnica no
h sntese normal de DNA, as clulas no apresentaro divises normais, encontrando-se
clulas maiores na corrente sangunea. Como a produo de hemoglobina normal, o ncleo
com crescimento contnuo por fim estrusado, dando origem a clulas maiores. Pode ocorrer
em doenas hepticas, mieloproliferativas, com o uso de algumas drogas e por distrbios
nutricionais. Ocorre na deficincia de cobalto em ruminantes; pois este mineral essencial
na sntese de vitamina B12 no rumem. A macrocitose e normocromia pode ser ocorrncia
normal em ces da raa Poodle.
Macroctica e hipocrmica
Microctica e normocrmica
Microctica e hipocrmica
Ocorre nas deficincias de ferro, cobre e piridoxina (vitamina B6). Nas deficincias de ferro
ou falhas na sua utilizao no haver produo normal de hemoglobina e havendo demora
na hemoglobinizao no haver parada na sntese de DNA, ocorrendo mitoses extras,
aparecendo clulas menores com pouca hemoglobina na corrente sangnea. O ferro faz
parte da molcula de hemoglobina e o cobre co-fator da enzima cido d aminolevilnico
(ALA) requerida para sntese do heme, alm de componente principal da ceruloplasmina,
enzima responsvel pela transferncia do ferro das clulas da mucosa intestinal para a
transferrina, protena de transporte plasmtico. A deficincia de ceruloplasmina dificulta
tambm a transferncia do ferro dos macrfagos e do fgado para o plasma. A piridoxina
necessria para a eritropoiese , principalmente porque serve de co-fator para a sntese do
cido d aminolevilnico que faz parte da biognese do heme. Ocorre em perdas de sangue
crnicas como nas leses gastrointestinais, neoplasias, desordens de coagulao, infestao
de ecto e endo parasitas hematfagos tais como carrapatos, piolhos, pulgas e vermes.
Classificao patofisiolgica
Anemias hemolticas tambm tem carter agudo e crnico e geralmente tem carter
regenerativo. Causas:
hemoparasitas;
anemias hemolticas imunomediadas;
intoxicaes: ingesto de cebola por ces e gatos, drogas como acetominofen em
gatos, azul de metileno em ces e gatos;
anemias hemolticas idiopticas.
Ponteado basfilo
Corpsculos de Howell-Jolly
Hemoparasitas
Ricketsias
Gnero Haemobartonela
Gnero Anaplasma
Parasitas dos bovinos, que aparecem como pequenos pontos escuros no citoplasma da
clula, sendo que A. marginale possui sempre localizao perifrica e mais numeroso e A.
centrale, de localizao central.
Protozorios
Gnero Babesia
Gnero Plasmodium
Tais protozorios podem ser vistos no interior de hemcias de rpteis, aves, ces, gatos e
seres humanos.
Intensidade da anemia
Jain N. C. SCHALM'S VETERINARY HEMATOLOGY, 4ed., Philadelphia, Lea & Febiger, 1986.
Cole, D, J., Roussel, A, J., Whitney, M,S Interpreting a bovine CBC: Collecting a sample and
evaluating the erythron. VETERINARY MEDICINE. N.4, P. 460-478, 1978.
Morais, D,D. Review of anemia in horses Part II: Pathophisiologyc mechanisms, specific
diseases and treatment. EQUINE PRATICE-HEMATOLOGY. v.2 n.5, p. 39-46, 1989.
Avaliao das policitemias
ndice
Introduo
Sintomatologia Clnica
Avaliao laboratorial
Introduo
Sintomatologia Clnica
Relativa
Absoluta
Policitemia primaria
Tambm chamada de policitemia vera, doena mieloproliferativa caracterizada por excessiva
proliferao das clulas tronco hematopoieticas da srie eritride. Esta mieloproliferao
independente da produo de eritropoetina.
Policitemia secundria
"Shunt" trio-ventricular
Doenas pulmonares crnicas
Altitudes elevadas
Obesidade acentuada
Hemoglobinopatias
Depresso do centro respiratrio
Carcinoma renal
Linfossarcoma renal
Hepatoma
Tumores uterinos
Tumores da supra renal
Avaliao laboratorial
O exame mais importante o volume globular que deve estar acima de 60%.
A medida dos gases arteriais til para se verificar a oxigenao do sangue assim como a
dosagem de eritropoetina. Normalmente nas policitemias relativas a saturao de oxignio e
os valores da dosagem de eritropoetina so normais enquanto na policitemia primria a
saturao de oxignio normal e a dosagem de eritropoetina ligeiramente abaixo do
normal; por outro lado, nas policitemias secundarias fisiologicamente apropriadas a
saturao de oxignio baixa e a dosagem de eritropoetina alta e nas fisiologicamente
inapropriadas, a saturao de oxignio normal mas a dosagem de eritropoetina alta.
A anlise clnica e laboratorial das policitemias pode ser feita atravs do fluxograma que se
segue:
Bibliografia e leitura recomendada
Jain N. C. SCHALM'S VETERINARY HEMATOLOGY, 4ed., Philadelphia, Lea & Febiger, 1986.
Cole, D, J., Roussel, A, J., Whitney, M,S Interpreting a bovine CBC: Collecting a sample and
evaluating the erythron. VETERINARY MEDICINE. N.4, P. 460-478, 1978.
Morais, D,D. Review of anemia in horses Part II: Pathophisiologyc mechanisms, specific
diseases and treatment. EQUINE PRATICE-HEMATOLOGY. v.2 n.5, p. 39-46, 1989.
Avaliao das policitemias
ndice
Introduo
Sintomatologia Clnica
Avaliao laboratorial
Introduo
Sintomatologia Clnica
Relativa
Absoluta
Policitemia primaria
Tambm chamada de policitemia vera, doena mieloproliferativa caracterizada por excessiva
proliferao das clulas tronco hematopoieticas da srie eritride. Esta mieloproliferao
independente da produo de eritropoetina.
Policitemia secundria
"Shunt" trio-ventricular
Doenas pulmonares crnicas
Altitudes elevadas
Obesidade acentuada
Hemoglobinopatias
Depresso do centro respiratrio
Carcinoma renal
Linfossarcoma renal
Hepatoma
Tumores uterinos
Tumores da supra renal
Avaliao laboratorial
O exame mais importante o volume globular que deve estar acima de 60%.
A medida dos gases arteriais til para se verificar a oxigenao do sangue assim como a
dosagem de eritropoetina. Normalmente nas policitemias relativas a saturao de oxignio e
os valores da dosagem de eritropoetina so normais enquanto na policitemia primria a
saturao de oxignio normal e a dosagem de eritropoetina ligeiramente abaixo do
normal; por outro lado, nas policitemias secundarias fisiologicamente apropriadas a
saturao de oxignio baixa e a dosagem de eritropoetina alta e nas fisiologicamente
inapropriadas, a saturao de oxignio normal mas a dosagem de eritropoetina alta.
A anlise clnica e laboratorial das policitemias pode ser feita atravs do fluxograma que se
segue:
Bibliografia e leitura recomendada
Jain N. C. SCHALM'S VETERINARY HEMATOLOGY, 4ed., Philadelphia, Lea & Febiger, 1986.
Cole, D, J., Roussel, A, J., Whitney, M,S Interpreting a bovine CBC: Collecting a sample and
evaluating the erythron. VETERINARY MEDICINE. N.4, P. 460-478, 1978.
Morais, D,D. Review of anemia in horses Part II: Pathophisiologyc mechanisms, specific
diseases and treatment. EQUINE PRATICE-HEMATOLOGY. v.2 n.5, p. 39-46, 1989.
Interpretao clnica das alteraes no nmero dos leuccitos
ndice
Interpretao do leucograma
Referncias bibliogrficas
Aumentos nos nveis de corticides, sejam eles endgenos ou exgenos esto associadas
com alteraes previsveis nas contagens total e diferencial de leuccitos. A resposta tpica
consiste em neutrofilia, linfopenia e eosinopenia. A neutrofilia devido as clulas maduras,
embora bastonetes possam ser observados em algumas ocasies. Para este estmulo,
monocitose uma resposta caracterstica do co enquanto que nas outras espcies a
resposta varivel.
Alguns dos motivos mais comuns de leucopenia so algumas doenas a vrus, septicemia ou
toxemia bacteriana, alguns casos de leucemia, anafilaxia, substncias txicas, drogas ou
outros compostos qumicos, que competem na utilizao do cido flico pelas clulas e ainda
deficincias nutricionais.
Neutrofilia/Neutropenia (Leucocitose/Leucopenia)
Como os neutrfilos so as clulas de primeira linha de defesa contra infeces e nas reaes
inflamatrias, natural que as alteraes neste tipo de leuccito sejam melhor percebidas.
Assim sendo, os termos desvio para a esquerda e desvio para a direita foram propostos para
descrever as alteraes no sangue na contagem diferencial destas clulas. Estes desvios so
baseados na contagem total de leuccitos, na contagem diferencial de neutrfilos e no grau
de maturao destes.
Neste tipo de alterao o nmero total de leuccitos varivel, mas h elevao no nmero
de neutrfilos muito maduros ou seja, hipersegmentados. As formas jovens estaro ausentes
ou em nmeros muito reduzidos. observado em doenas caquetizantes ou em situaes de
deficincia de vitamina B12. A elevao nos nveis de corticides na circulao, sejam
endgenos ou exgenos, faz com que os neutrfilos permaneam mais tempo no
compartimento marginal, amadurecendo mais, ficando assim com o ncleo
hipersegmentado.
A neutrofilia fisiolgica no tem relao com alteraes patolgicas; causada por uma
liberao sbita dos neutrfilos do compartimento marginal. Isto ocorre aps as refeies, na
gestao, aps exerccios violentos ou prolongados, aps vmitos ou convulses e no
estresse. Lembrar que o compartimento marginal na maioria das espcies domsticas igual
ao compartimento circulante, nas no gato o tal compartimento chega a ser 2-3 vezes maior
que o compartimento circulante.
Existem situaes em que a neutrofilia patolgica, como por exemplo na fase aguda das
inflamaes e infeces, especialmente aquelas causadas por bactrias piognicas, como a
maioria dos cocos. Ocorre tambm na agudizao de processos crnicos anteriormente em
equilbrio; intoxicaes metablicas, (uremia, acidose diabtica, e hipocalcemia puerperal) ou
no metablicas (chumbo, mercrio, digitlicos, adrenalina, veneno de artrpodes
peonhentos); leses com necrose abrangente de rgos e tecidos como miocrdio, pncreas
e rins e nas leucemias mielocticas. Observa-se neutrofilia tambm em fase inicial e de
regenerao das hemorragias, quando a liberao aumentada de eritrcitos jovens pode vir
acompanhada de um maior nmero de neutrfilos. Algumas afeces so caracterizadas por
extrema neutrofilia, como por exemplo a piometra na cadela e na gata e a pericardite
traumtica nos bovinos.
Linfocitose/Linfopenia
Eosinofilia/Eosinopenia.
J a eosinopenia ocorre na fase aguda das inflamaes, aps intenso estresse emocional ou
fsico, nas endotoxemias e nas situaes em que h excesso de hormnios corticosterides
circulantes, sejam de origem endgena ou exgena.
Monocitose/Monocitopenia
Basofilia
Interpretao do leucograma
Referncias bibliogrficas
BUSH, B.M. Interpretation of Laboratory Results for Small Animal Clinicians Blackwell
Scientific Publications, Oxford, 1994, 515p.
JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986, 1221p.
ndice
Introduo
Sintomatologia clnica
Fatores envolvidos
Hemostasia primria
Hemostasia secundria
Fibrinlise
Avaliao laboratorial
Esquema diagnstico
Anormalidades de hemostasia
Introduo
Sintomatologia clnica
Vasculares
Plaquetas
Fatores de coagulao
Sistema fibrinoltico
Hemostasia primria
Hemostasia secundria
Fibrinlise
Avaliao laboratorial
A avaliao laboratorial deve ser sempre relacionada com a sintomatologia e histrico clnico.
Como exemplo animais com distrbio de sangramento causado pela Doena de von
Willebrand apresentam testes de coagulao normais apesar dos sintomas clnicos, por outro
lado, animais com deficincia de fator XII ou deficincia de prcralicrena podero apresentar
testes anormais, mas no apresentar sangramentos. Os testes de hemostasia podem ser
divididos em testes gerais que avaliam a atividade de todo o mecanismo hemosttico
(vasculares, plaquetas, coagulao e resposta fibrinoltica) e testes mais especficos que
avaliam os componentes passo a passo desses processos.
Colheita
Para a contagem de plaquetas deve ser usado sangue colhido em EDTA que impede a
agregao das mesmas. Pode-se contar por mtodos diretos usando o hemocitmetro ou via
indireta por avaliao do esfregao sangneo correlacionando com o nmero de hemcias.
Por esse mesmo mtodo avalia-se tambm a forma e tamanho das mesmas. A avaliao
plaquetria via esfregao sanguneo oferece resultados satisfatrios de forma rpida. A
contagem de 10 a 30 plaquetas em um campo de imerso sugere nmeros normais, isto ,
cada plaqueta em tal campo microscpio representa cerca de 15000/mm3. A presena de
plaquetas gigantes indica hipertrofia de megacaricitos e resposta regenerativa.
Retrao do cogulo
Avaliao da coagulao
Avalia o sistema intrnseco, simples, mas pouco sensvel, sendo influenciado por muitos
fatores como volume do sangue, tipo do tubo, temperatura, valor do hematcrito,
concentrao de plaquetas.
Avalia o sistema extrnseco e os fatores de coagulao da cascata comum I, II, III, V, VII, X.
Avalia o sistema intrnseco e a cascata comum sendo utilizado no diagnstico das hemofilias.
Este teste envolve tambm a recalcificao do plasma, porm, em presena de uma cefalina.
A cefalina uma lipoprotena que funciona como substituto das plaquetas, fornecendo uma
concentrao tima de fosfolpede. O meio de ativao por contato obtido pela adio de
suspenso de caolin ao reagente.
Esquema diagnstico
TTPa TP TC TS
Deficincia plaquetria Normal Normal Normal Aumentado
Deficincia do fator VII Normal Aumentado Normal Normal
Sistema intrnseco Aumentado Normal Aumentado Normal
Deficincia de fibrinognio Aumentado Aumentado Aumentado Normal
Anormalidades de hemostasia
Congnitas
Como o nome indica ocorre por deficincia deste fator, sendo comum em ces das raas
Doberman, Pastor Alemo, Poodle e Schnauzer, sunos e eqinos.
Deficincia de fator X
Deficincia de fator XI
Hipoprotrombinemia
Deficincia de vitamina K
Doena heptica
M absoro de vitamina K.
Glomerulonefrite
Perda de antitrombina 3.
I - Fibrinognio
II - Protrombina
III - Trombloplastina tissular
IV - Clcio
V - Fator lbil, AC-globulina, proacelerina
VII - Proconvertina, fator estvel
VIII - Fator anti-hemoflico (FAH), tromboplastinognio
IX - Componente tromboplastnico do plasma (CTP), fator de Christmas
X - Fator de Stuart-Power, fator de Stuart
XI - Antecedente tromboplastnico do plasma (PTA)
XII - Fator de Haegeman, fator de ativao "in vitro"
XIII - Fator de estabilizao da fibrina (FEF), fibrinase, fator de Laki-Lorand
Avaliao laboratorial do lquido cfalo raquidiano
ndice
Introduo
Produo / circulao
Funes
Colheita
Tcnica de colheita
Anlise laboratorial
Introduo
O Sistema Nervoso Central (SNC) est completamente alocado dentro de ossos dificultando
avaliao clnica satisfatria e procedimentos tais como bipsias e avaliaes radiogrficas. O
crebro mantm estrito isolamento do restante do organismo; muitas substncias que
circulam pelo corpo podem nunca penetrar no liquido cfalo raquidiano (LCR) e vice versa,
substncias qumicas cerebrais e do LCR nunca se difundiro para a circulao geral. Essa
caracterstica mantida pela barreira hematoceflica, que uma entidade fsica e qumica
que mantm o crebro estvel no corpo que sujeito a variaes drsticas. A bipsia
geralmente traumtica, podendo ocasionar leses irreversveis no SNC e, as radiografias
normalmente oferecem poucas informaes. Alguns exames como tomografias
computadorizadas e ressonncia magntica so onerosos e de difcil acesso. O exame do LCR
ou o lquor um teste diagnstico do SNC que fornece boas informaes, e com treinamento
e prtica, oferece mnimo de trauma.
Produo / circulao
Cerca de 70% do lquor (LCR) produzido primariamente nos plexos corides do sistema
ventricular cerebral, outros 30% so formados em outros stios como as clulas ependimais
do sistema ventricular e dos espaos subaracnides cerebrais. Normalmente duas barreiras
podem ser identificadas entre os capilares sanguneos que nutrem o SNC e o fluido
intersticial das clulas neuronais. A primeira, a barreira sangue - lquor uma membrana
semipermevel formada por endotlio vascular e clulas ependimais altas do plexo coride
que protege o SNC de vrias substancia, inclusive inicas. O lquor o resultado da
ultrafiltrao do plasma e transporte ativo atravs desta membrana. Uma segunda barreira,
a barreira LCR - crebro permite que alguns materiais sejam transportados do LCR para o
fluido intersticial do crebro e medula espinhal. Quando comparado com o plasma, o lquor
possui discretamente mais cloretos, sdio e magnsio; discretamente menos potssio, clcio
e glicose e significativamente menos protenas. relativamente acelular, contendo poucos
linfcitos. Sua velocidade de formao cerca de 0,05 cc/minuto em ces e 0,02 cc/minuto
em gatos e essa velocidade independente da presso do lquor ou da presso hidrosttica
sangunea, mas reduzida por aumento da presso osmtica. Sua circulao ocorre no
sistema ventricular, entrando nos espaos sub aracnides atravs de aberturas laterais do
quarto ventrculo cerebral. Nos espaos subaracnides difunde-se entre as membranas sub
aracnides e pial da coluna vertebral e do crebro, banhando toda superfcie do SNC. O fluxo
primariamente no sentido caudal sendo na maioria das vezes absorvido atravs das
vilosidades aracnides nos seios venosos e veias cerebrais. Estas estruturas atuam como
vlvulas de uma s direo (lquor - sangue venoso) que se abrem quando a presso do
lquor excede a presso venosa e se fecham quando a presso venosa aumenta, prevenindo
o retorno do sangue venoso para os espaos sub aracnides. Pequenas quantidades so
absorvidas pelas veias e linfticos encontrados ao redor das razes dos nervos espinhais,
primeiro e segundo par craniano quando saem do crnio.
Funes
O LCR cobre todo o SNC mantendo o crebro e a medula espinhal suspensos, protegendo-os
de injrias. Ajuda a modular as variaes normais da presso intracraniana (PIC) junto com
o fluxo sangneo cerebral, possui propriedades antibacterianas e anticorpos, assim como
meio de transporte de nutrientes, metablitos, neurohormnios e neurotransmissores.
Colheita
O LCR um importante aliado no diagnstico das doenas do SNC, mas a colheita pode ser
perigosa, devendo-se tomar certos cuidados.
Anestesia
Traumatismo
Contaminao
Como um espao fechado e estril, recomenda-se total assepsia para evitar veiculao de
doenas contagiosas, assim como evitar o contgio do colhedor em casos de doenas infecto
contagiosas.
Presso intracraniana
Tcnica de colheita
Em geral recomenda-se anestesia geral e intubao dos pacientes assim como preparao de
rea cirrgica. Como o LCR no possui diferenas de composio durante o seu percurso,
pode-se colher tanto em puno cisternal como lombosacral. Alguns autores indicam a
colheita prxima da leso como meio mais eficiente de diagnstico, mas devido dificuldade
de colheita fora do forame magnum, pouco usado. Colhe-se normalmente em trs frascos:
contendo EDTA, estril para cultura e frasco normal.
Ces e gatos
Colheita lombar
A puno neste espao de colheita mais indicado para mielografias. A colheita de lquor
mais difcil, pois menor quantidade de material obtido e maior a possibilidade de
traumatismos e sangramentos. A utilizao desse espao pode ser necessrio em casos de
doenas que possam obliterar o espao subaracnideo da cisterna magna, ou na localizao
de doenas de origem traco - lombar, j que o fluxo do LCR no sentido caudal. A puno
poder ser entre L5 - L6 ou entre L6 -L7, tendo-se o cuidado de fletir os membros para abrir
os espaos intervertebrais.
Bovinos/ovinos
Nestas espcies usa-se tambm as duas formas de colheita, mas preferencialmente, utiliza-
se colheita lombar.
Como nos ces os animais so colocados em decbito lateral, podendo-se tambm fazer a
colheita com o animal em estao, sendo esta forma mais difcil. Pode-se colher um total de
100 ml de cada vez, porm dois a trs ml so suficientes para todos os exames.
Colheita Lombar
Pode ser realizado com animal em estao, sendo a agulha introduzida no espao entre a
ultima vrtebra lombar e primeira sacra (L6 S1). O local a ser puncionado anestesiado; os
animais indceis devem ser sedados. A colheita ser facilitada com o animal posicionado em
decbito esternal, com os membros anteriores flexionados e os membros plvicos estendidos
no sentido do abdmen.
Eqinos
Anlise laboratorial
Consiste nos exames fsico, citolgico e bioqumico. O exame citolgico deve ser efetuado at
30 minutos aps a colheita ou resfriado imediatamente para evitar degenerao celular.
Exame fsico
Cor
O lquor de qualquer espcie tem cor semelhante gua, qualquer turvao indica alterao,
como aumento celular e/ou de protenas. A cor deve ser verificada antes e aps
centrifugao. O lquor hemorrgico que apresenta cor clara aps centrifugao indica que as
hemcias esto intactas sugerindo sangramento recente; o lquor amarelado ps-
centrifugao sugere hemorragias antigas, com degradao de eritrcitos. A xantocromia,
um amarelo mais denso, sugere formao de bilirrubina derivada da degradao do
eritrcito, como nos casos de hidrocefalia, neoplasias do SNC, hemorragias subaracnideas,
inflamaes agudas e ictercias sistmicas.
Densidade
No parmetro muito usado, mas seu aumento acima de 1.000 indica aumento de
protenas, aceitando-se como normais, os valores entre 1004-1006 para ces e gatos e
ruminantes e eqinos valores abaixo de 1010. avaliada pelo uso do refratmetro.
Coagulao
Exame Citolgico
Citometria
a contagem global das clulas do lquor, podendo ser utilizada a cmara de Neubauer ou a
de Fuchs-Rosenthal. Normalmente o lquor acelular, podendo apresentar variaes normais
de 0 - 8 clulas nucleadas /mm3, no se encontrando hemcias. O aumento do nmero de
clulas denomina-se pleocitose. As clulas do lquor se degeneram rapidamente, por isso a
contagem e avaliao celular devem ser realizada at uma hora aps a colheita. Existem
poucas variaes do nmero celular em relao aos locais de colheita, mas espera-se no LCR
colhido na cisterna magna cerca de cinco clulas/mm3 enquanto a puno lombar contm
menos de um clula /mm3. A pleocitose nas meningoencefalites bacterianas geralmente
apresenta nmeros altos (500-1000/mm3). As doenas virticas, Ricketisias, intoxicaes e
micoses apresentam pleocitose moderada.
Citologia
Exame Bioqumico
Dosagem de protenas
Glicose
A glicose no LCR dependente da concentrao no soro, pois os nveis so atingidos atravs
do mecanismo de transporte atravs da barreira hematoceflica. Os valores de glicose para o
lquor nos animais domsticos so menores que os valores sangneos, isto , cerca de 60 -
70% dos valores sangneos, sendo os valores mdios em torno de 40 - 80 mg/dl. O mtodo
de avaliao o mesmo de avaliao sangnea. A hipoglicorrafia, isto , a diminuio dos
valores da glicose no lquor, geralmente encontrada em casos de hipoglicemia,
impedimento do transporte atravs da membrana hematoceflica, aumento do metabolismo
do parnquima cerebral ou infeco por organismos glicolticos, isto , a utilizao da glicose
por microorganismos, leuccitos ou clulas do SNC. Em geral nas meningites bacterianas
ocorre diminuio dos valores de glicose. A hiperglicorrafia est relacionada com o diabetes
melitus.
Cloretos
Em geral os nveis de cloretos so mais altos no lquor que no sangue, podendo os valores
variar entre 650 - 850 mEq/ml. Os mtodos de avaliao so os mesmos sangneos, e em
caso de inflamao das meninges estes valores estaro diminudos, tendo pouca importncia
diagnstica.
Outros exames
Enzimas
A atividade de vrias enzimas tem sido medidas para avaliar se o SNC ou suas barreiras foi
lesadas. Enzimas como AST, CPK, LDH podem ser medidas, mas no so especficas para se
fechar um diagnstico.
Coles.E.H. Fluido cerebroespinhal IN: Coles. E.H. Patologia Clnica Veterinria. 3 ed. So
Paulo, Manole, 1984, pag.367-381.
Feldman, B.F. IN: Kaneko J.J. Clinical Biochemistry of Domestic Animals, 4 ed., San Diego,
Academic Press, 1989, p.835-865.
Cook, J.R. & DeNicola, D.B. Cerebrospinal fluid, Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice, v. 18, n. 3, p.475-499, 1988.
Scott, P.R. The collection and analysis of cerobrospinal fluid and aid to diagnosis in ruminant
neurological disease. British Vetrinary Journal, v.151, n.6, p.603-614, 1995.
Aspectos laboratoriais das afeces de pele
ndice
Introduo
Colheita
Artrpodes
Helmintos
Fungos
Introduo
Doenas de pele so um desafio para o clnico, pois a pele responde de maneira similar as
diversas afeces: prurido, alopecia, ndulos. Assim como os outros sistemas, exige histrico
e exame clnico detalhado. O raspado de pele importante auxiliar no diagnstico de
algumas dermatoses, servindo para o diagnstico definitivo e avaliao do prognstico e da
evoluo de outras.
Colheita
Artrpodes
Demodicose
Aps o tratamento, fazer reavaliao dos casos atravs dos raspados. bom prognstico
quando observada a diminuio no nmero de adultos ou os raspados ficam negativos,
sendo este ltimo tambm o critrio para a cura da doena.
Escabiose
Em ces esta dermatite causada pelo Sarcoptes scabiei var. canis e em gatos pelo
Notoedres cati. O raspado de pele o melhor mtodo de diagnstico em ambos os casos. Os
raspados devem ser superficiais, j que o caro cava um tnel no estrato crneo da
epiderme e devem cobrir reas extensas, pois pode ser difcil encontrar o caro. Deve-se
ainda o raspado em reas com ppulas, crostas amarelas, na regio axilar e borda da orelha.
Colocar o produto do raspado entre lmina e lamnula e examinar no aumento 40X. Caso
seja necessrio a clarificao do material, acrescentar KOH 10% e aquecer por alguns
minutos.
Importante: O encontro de um nico caro tem valor diagnstico, bem como o encontro de
peletes fecais castanho-escuros, redondos ou ovais ou ainda ovos do caro. Raspados
negativos no significam a no existncia da doena.
Esta infeo, causada pelo caro da orelha, ocorre em ces e gatos. As infestaes por este
caro esto associadas a freqente agitao da cabea. Alm da otite externa pode-se
algumas vezes observar a infestao generalizada. No caso da otite, o exame otoscpico
revelar os caros, porm raspados profundos e o exame microscpico subsequente so
necessrios, caso haja envolvimento cutneo extenso.
Helmintos
Fungos
Dermatofitose
So infeces fngicas dos plos, unhas, garras e extrato crneo da pele. causado pelas
espcies de Microsporum (M. canis, M. gypseum), Tricophyton (T. mentagrophytes) e
Epidermophyton. Deve-se colher material raspando a pele limpa, aps cortar o plo,
especialmente se o material for enviado para a cultura. As leses variam desde a forma
clssica arredondada, eritematosa e de bordas elevadas at ndulos ulcerados e
granulomatosos, alopecia generalizada e foliculite.
Exame direto: colocar o material obtido no raspado (plos, descamao) juntamente com
KOH 10% (Hidrxido de Potssio, 10%) e deixar por 30 minutos em temperatura ambiente
ou aquecer rapidamente. Este procedimento visa a clarificao (diafanizao) da queratina.
Como a maioria das infeces fngicas dos animais so ectotrcicas, a clarificao no
necessita ser to intensa como nas infeces humanas. Mesmo para profissionais
experimentes esta tcnica diagnstica em poucos casos, pois muito demorada e pode
levar a falsa interpretao quando fungos saprfitas esto presentes na amostra.
Cultura fngica: O material raspado pode ser utilizado tambm para a cultura e esta a
forma mais segura de se fornecer diagnstico definitivo de dermatofitose na maioria dos
casos, bem como a bipsia.
Meios de cultura: O meio de cultura mais apropriado para o crescimento e identificao dos
dermatfitos o DTM (Dermatophyte Test Medium). O DTM o gar glicosado de Saboraud
adicionado com ciclo-hexemida, gentamicina e clortetraciclina como agentes antibacterianos
e antifngicos e vermelho fenol como indicador.
Dermatomicoses
ndice
Sistema renal
Formao da urina
Bibliografia
Literatura recomendada
Sistema renal
Rim
O rim composto de crtex e medula sendo a ultima totalmente circundada pelo primeiro.
Nefron
Glomrulo
o responsvel pela produo de grande quantidade de ultra filtrado do plasma sendo que
somente pequena quantidade do mesmo eliminada pela urina. Contm clulas dos
capilares endoteliais, clulas epiteliais parietais e viscerais, clulas mesangiais, membranas
capilares basais. Todos os glomrulos so corticais.
Cpsula de Bowman
Tem a funo de coletar o filtrado glomerular do espao de Bowman. Nos TCP ocorre
reabsoro passiva e ativa de 75% do filtrado glomerular. A parte luminal coberta por
numerosas microvilosidades que aumentam a capacidade absortiva. Existe uma parte
enovelada de localizao cortical e uma parte reta que segue em direo medular.
Ala de Henle (AH)
Em continuao ao tbulo TCP, segue AH que possui uma parte descendente e uma
ascendente que mergulham profundamente na medula renal, representando maior papel na
gerao do gradiente de concentrao do soluto no interstcio medular e no plasma. O soluto
na parte descendente da ala de Henle concentrado por movimento passivo de gua para o
interstcio hiperosmolar, j a parte ascendente impermevel a gua, mas o NaCl se move
para o interstcio medular de forma passiva e ativa na parte externa medular, criando urina
diluda. O cloreto absorvido de forma ativa, sendo o sdio absorvido a seguir por absoro
passiva.
o tecido que rodeia os glomrulos, tbulos, vasos e nervos. composto por fibroblastos,
colgeno e clulas mononucleares. Acredita-se que neste local ocorra a sntese de
prostraglandinas E2 e F2a.
Rede vascular
Formao da urina
Filtrao glomerular
1. Tamanho da molcula,
2. Frico da molcula entre os poros,
3. Atrao s molculas de carga positiva e repulso s molculas de carga negativa,
4. Diferena de alinhamento da molcula com os poros,
5. Aumento do tamanho da molcula com a associao entre elas.
Os rins tem a funo vital na regulao da excreo de gua pelo organismo podendo
conservar gua por concentrao da urina, quando o organismo necessitar ou eliminar
(diluir) a urina quando houver excesso de gua.
Concentrao
Sabe-se que cerca de 60 litros de filtrado glomerular formado por dia em um co de 10 kg,
mas somente 0,5 litro normalmente eliminado pela urina. Cerca de 75% reabsorvida
passivamente no TCP seguindo reabsoro ativa de Na, Cl, glicose, Ca, PO4 e outros. Aps a
reabsoro de eletrlitos pela parte ascendente da AH o fluido que chega ao TCD em ces
hipo-osmtico (1005) e iso-osmtico nos gatos(1008). A ao de concentrao de urina tem
ao do hormnio antidiurtico (ADH) produzida no hipotlamo e estocado na hipfise. Este
hormnio influencia a permeabilidade dos tbulos distais e coletores a gua.
Diluio
Na ausncia de ADH, pouca gua ser removida do lmen tubular distal e coletor. Como o
transporte ativo de soluto (sdio) no ser afetado mais soluto ser removido do lmen
tubular que gua, tornando a urina mais diluda em relao ao filtrado glomerular. Nesses
casos, a densidade urinria estar menor que do filtrado glomerular (<1008) ou a densidade
plasmtica o que denomina-se hipostenria. Tambm no processo de diluio e concentrao
da urina importante citar o Mecanismo Contra Corrente (MCC). A funo do MCC gerar e
manter alta concentrao de soluto no interstcio medular (primariamente sdio, cloreto e
uria) no sentido de atrair gua de uma regio de baixa concentrao de soluto (tbulos
distais e coletores). Nestes casos, quaisquer doenas que impeam ou dificultem esta
concentrao pode gerar poliria. Como exemplo, temos os casos de insuficincia heptica
na qual observa-se baixa produo de uria; perda de NaCl e perda de sdio em casos de
hipoadrenocorticismo ou doenas glomerulares que podem tambm interferir com essa
concentrao medular.
Nos ces o rim o nico rgo produtor de eritropoietina, hormnio que regula a produo e
liberao de eritrcitos pela medula ssea, sendo que nos outros animais o fgado tambm
tem essa funo. responsvel pelo metabolismo da vitamina D (25-hidroxicolecalciferol)
heptica para sua forma ativa (1-25-dihidroxicolecalferol) que responsvel pela absoro
de clcio intestinal e mobilizao de clcio e fsforo dos ossos.
Degradao hormonal
Consiste das arterolas aferentes e eferentes, macula densa, os tbulos distais, as clulas
granulares. Tem papel importante na hemodinmica renal.
Quando se reduz a perfuso renal, diminui a presso nas arterolas aferentes ocorrendo
ativao do sistema renina-angiotensina com liberao de renina, enzima proteoltica
presente nas arterolas aferentes e em menor quantidade das arterolas eferentes, dando
origem a todo o esquema anterior.
Colheita
Uma boa colheita um dos fatores principais para uma correta interpretao do exame de
urina. O mtodo de colheita deve ser levado em conta quando da interpretao do exame. A
urina colhida pela manh, de animais confinados mais eficiente para avaliar a capacidade
de concentrao tubular alm de conter maior quantidade de sedimento.
Mtodos
A mico normal: tem a vantagem de poder ser colhido pelo proprietrio, sendo boa conduta
para animais arredios, mas pode apresentar maior nmero de contaminantes. Procurar
colher o jato mdio lavando bem a genitlia externa (vulva e prepcio), diminuindo assim a
contaminao pelo contedo uretral.
Caninos
Felinos
Mtodo ideal para colheita nesta espcie a cistocentese, porm existem sondas uretrais
prprias de material flexvel, porm nunca so atraumticas. Esses animais devem ser
sempre sedados e bem contidos. Nesses animais sedados existe ainda a possibilidade de
compresso manual da bexiga que deve ser realizada com muito cuidado para evitar
rompimento da bexiga.
Eqinos
Bovinos
Nestes animais usa-se a massagem prepucial para os machos e massagem sobre vaginal
para as fmeas.
Necessitando-se de urina colhida por 24 horas, pode se usar caixas de colheita para os
pequenos animais e bolsas amarradas no corpo dos grandes animais. Em geral, os ces
produzem de 12-24ml de urina/Kg/24 horas e os gatos, 8-9ml/Kg/24 horas.
Conservao
Independente da forma de colheita a urina deve ser refrigerada at trinta minutos aps a
colheita e pode permanecer em geladeira at seis horas, porm a mesma dever estar na
temperatura ambiente antes do exame, pois os aparelhos so calibrados para esta
temperatura e a fita reagente com a baixa temperatura demora a responder a colorao.
A urina muito tempo na temperatura ambiente ter seu pH alterado pela proliferao
bacteriana que, transformando a uria em amnia, tornar o mesmo alcalino. Esta
alcalinidade pode provocar resultados falsos positivo na observao dos elementos anormais,
isto , a glicose ser utilizada pelas bactrias, bem como a destruio de cristais e cilindros,
leuccitos e hemcias.
Propriedades fsicas
Volume
Normalmente de pouca utilidade, salvo quando se quer avaliar a quantidade diria de urina
eliminada, pois 10 ml de urina so necessrios para o exame.
Colorao
Odor
Oferece pouca ajuda clnica, podendo sugerir crises urmicas (odor amoniacal) ou odor
ptrido em infeces.
Densidade urinria
utilizada para verificar a habilidade dos tbulos renais de concentrar ou diluir o filtrado
glomerular. Animais com dieta alta em protena tendem a apresentar maior capacidade de
concentrao devido a maior concentrao de uria no plasma e interstcio intramedular
renal. A habilidade dos pacientes de concentrar a urina (densidade acima de 1015)
dependente do sistema de produo e liberao perfeito do ADH, suficiente populao de
nefrons funcionais para gerar e manter alta concentrao de solutos na medula renal e
suficiente populao de tbulos funcionais para responder ao ADH. A urina tem a densidade
maior que a da gua pois possui gua e vrios solutos de diferentes densidades. Como a
presena de solutos altera a temperatura de resfriamento e aquecimento a densidade
alterada pela temperatura. A densidade nos animais domsticos pode variar de 1001-1087,
mas a variao normal de 1015 a 1035, tendo certo cuidado com a avaliao dos animais
recm nascidos que podem apresentar menores valores. Para o rim perder sua capacidade
de concentrar a urina deve ter perdido cerca de 66% de sua capacidade funcional no se
detectando antes disso alterao na concentrao pois estas afeces se instalam
gradualmente. A densidade urinria reflete no s o funcionamento renal, mas a ingesto de
gua, disfunes hormonais, intoxicaes, uso de medicamentos, infeces. Em caso de
haver necessidade, para se calcular a osmolaridade urinria s multiplicar os ltimos
dgitos da densidade por 36. Exemplo: Densidade 1012 12x36=432 432 mosmol/kg
Mtodos de avaliao
Refratmetro
Fita reagente
Urodensmetro
pH
Mtodos de anlise:
Fita de pH: so de uso simples e rpido, oferecendo mdia de valores entre 5,0 e
9,0.
Medidores de PH (Peagmetro): oferece resultados mais precisos e mais amplos.
Protenas (Proteinria)
A urina eliminada pelo organismo no contm protena detectvel; algumas delas, como as
protenas de baixo peso molecular que conseguem ultrapassar o filtro glomerular so
reabsorvidas pelos tbulos. Em geral a proteinria deve ser avaliada junto com a densidade;
densidade diminuda com presena de protena significa valores mais altos para a mesma. A
avaliao tambm se relaciona com o exame do sedimento, proteinria sem presena de
hemcias, leuccitos, espermatozides geralmente significa leso renal, podendo ser
glomerular por aumento da permeabilidade tendendo essa proteinria ser mais elevada;
pode ser tambm de origem tubular pela diminuio da capacidade de absoro,
apresentando geralmente valores menos elevados. A proteinria classificada como
persistente ou transitria. Em animais com urina concentrada aceita-se at traos na fita.
Mtodos de dosagem
Fita reagente (contm azul de tetrabromofenol tamponado): este mtodo mede a presena
de albumina, a fita imersa na amostra de urina e a cor comparada com cores padro, que
por sua vez fornecem a resposta em escalas (cruzes).
Glicose (Glicosria)
Normalmente no se detecta glicose na urina; toda glicose filtrada reabsorvida nos tbulos
e a pequena quantidade excedida desses processos indetectvel. Ocorre glicosria quando
a concentrao de glicose plasmtica supera 170 mg/dl. Pode ser dividida em fisiolgica
farmacolgica e patolgica. Como a fita reagente enzima dependente, a urina refrigerada
deve voltar a temperatura ambiente para ser analisada.
Mtodos de avaliao
Cetonas (Cetonria)
Mtodos de exame
Bilirrubina (Bilirrubinria)
Causas de bilirrubinria
Aumento da produo de bilirrubina conjugada devido a hemlise, doena heptica
ou obstruo biliar, Associao dessas afeces com disfuno renal, Pequenas
quantidades so observadas em ces, com densidade urinria elevada, o limiar para
bilirrubinas em ces baixo.
A deteco da bilirrubinria precede a observao da ictercia.
Mtodos de diagnstico
Fita reagente
Ictotest: Como a exposio luz quebra a bilirrubina em biliverdina, e este pigmento
no medido por mtodos normais, deve-se proceder o exame rpido ou manter a
urina no escuro
Urobilinognio (Urobilinogenria)
Alguns laboratrios no usam por ter pouco significado, pois oxidado facilmente com pouca
quantidade de luz e em urina cida tambm oxidado rapidamente para urobilina ainda na
bexiga. O uribilinognio pertence a um grupo de substncias, resultantes da reduo da
bilirrubina conjugada, pelas bactrias intestinais
Hematria
o A presena de poucas hemcias na urina de pode ser encontrado
dependendo do mtodo de colheita. Associar sempre com a avaliao da
densidade. As causas de hematria sero discutidas quando do estudo do
sedimento urinrio.
Hemoglobinria
o A presena de hemoglobina na fita reagente deve ser interpretada junto com
a avaliao do sedimento urinrio.
o Hemoglobina positiva na fita e falta de hemcias no sedimento urinrio.
o Hemoglobinria ou mioglobinria,
o Lise das hemcias causada por urina muito diluda ou pH alcalino,
o Falta da identificao da hemcia no sedimento.
o Hemoglobina negativa na fita mas presena de hemcias no sedimento
urinrio.
Fita reagente vencida,
Centrifugao prvia da amostra,
Erro na identificao das hemcias.
o A hemoglobinria pode ter origem renal ou extra renal
Origem extra renal
Reaes transfusionais,
Anemia hemoltica,
Babesiose, Piroplasmose, Leptospirose,
Envenenamento por picada de cobras,
Plantas que causam hemlise,
Drogas,
Fotosensibilizao,
Agentes hemolticos, cobre, mercrio
Origem urinria
Destruio dos eritrcitos por urina muito diluda e/ou
alcalina.
Mioglobinria
o Leses musculares e exerccios prolongados,
o Choque de calor,
o Intoxicao por veneno de cobra,
o Choques eltricos.
Mtodos de exame
Nitritos (Nitritria)
A reduo do nitrato presente na urina para nitrito pelas bactrias patognicas pode dar uma
idia da presena bacteriana na urina. pouco sugestivo nos animais em geral pois
precisaria haver crescimento bacteriano por no mnimo quatro dias para haver positividade.
Sua positividade em urina recente indicativo de pedido de urocultura.
Bibliografia
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
Literatura recomendada
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
Avaliao laboratorial das doenas hepticas
ndice
Introduo
Anatomia
Circulao heptica
Funes hepticas
Sinais clnicos
Mecanismo da leso
Avaliao
Mecanismo da leso
Introduo
O fgado um rgo essencial para a manuteno da vida, sendo o maior e um dos rgos
secretrios/excretrios mais importantes do corpo. um rgo que apresenta alta
capacidade de estoque, muita reserva funcional alm de alta capacidade de regenerao. Por
ser um rgo primrio de metabolismo e detoxificao est sujeito a leses causadas por
afeces e secrees vindas de outros rgos como doenas inflamatrias intestinais,
pancreatites, doenas endcrinas e septicemia.
Anatomia
Circulao heptica
A irrigao do fgado feita pelas artria heptica e veia porta. A veia porta, vindo dos
rgos abdominais, drena sangue de todos estes rgos encaminhando-o ao fgado antes de
ir para o resto do corpo. A veia porta, responsvel por 80% do fluxo sangneo heptico, no
fgado se une a artria heptica, rica em oxignio, que responsvel pelos outros 20% do
fluxo sangneo do rgo, compondo finalmente a veia central que se perfunde pelos
capilares sinusides, do seqncia a veia heptica e continua como veia cava caudal. Desse
modo verifica-se que o fgado trabalha em baixa oxigenao, com cerca de somente 20% de
sangue arterial. Essa anastomose dos vasos permite apenas 50% de saturao de oxignio
ao mesmo. Por outro lado, no sangue portal esto presentes nutrientes do intestino,
hormnios pancreticos como insulina e glucagon, que atuam como fatores hepatotropicos
responsveis por nutrio e determinam as dimenses dos hepatcitos; a amnia, toxinas
bacterianas e microorganismos derivadas do intestino para serem metabolizadas no fgado
antes de chegar a circulao, verificando-se nesse caso a importncia do rgo na
detoxificao.
O sistema biliar se compe de canalculos biliares, ductos biliares, ducto cstico, vescula
biliar e ducto biliar comun. A bile inicialmente secretada pelos hepatcitos indo at os
canalculos biliares, seguindo pelos ductos biliares e armazenada na vescula biliar.
Composio da bile.
Funo
Funes hepticas
Formao e eliminao da bile: sntese de protenas e metabolismo de
aminocidos. A unidade estrutural bsica do fgado o lbulo heptico que consiste
de cordes de hepatcitos irradiando concentricamente em torno da veia heptica
central. Os limites desse lbulo so demarcados por vnulas, arterolas, canalculos
biliares e nervos (trade portal). A unidade funcional o cino heptico, que
composto de parnquima heptico e est situado em torno do eixo vascular do cino,
centrado na trade portal. A perfuso do hepatcito inicia-se na trade portal,
percorre sinusides hepticos e termina nas vnulas hepticas terminais, ou veias
centrais. Os sinusides hepticos compreendem a rede vascular que converge para a
vnula heptica terminal e so compostos de clulas endoteliais, clulas de Kupffer e
clulas de ito. Estas clulas revestem o canal vascular do sinuside, separando-o dos
hepatcitos adjacentes pelo espao de Disse, ou espao perisinusoidal. A formao
da linfa heptica o resultado da ultrafiltrao do sangue pelas fenestraes
endoteliais e perfuraes do espao perisinusoidal. Os hepatcitos so distribudos
em cordes celulares que so interconectados por um canalculo biliar central. Os
canalculos biliares circundam os hepatcitos e so os condutores iniciais atravs dos
quais a bile flui em direo a trade portal, no sentido oposto ao fluxo sangneo. Os
hepatcitos so ricos em organelas como retculo endoplasmtico liso e rugoso,
mitocndrias, aparelho de Golgi, lisossomas, vesculas citoplasmticas, microtbulos
e microfilamentos.
Metabolismo de carboidratos: a unidade estrutural bsica do fgado o lbulo
heptico que consiste de cordes de hepatcitos irradiando concentricamente em
torno da veia heptica central. Os limites desse lbulo so demarcados por vnulas,
arterolas, canalculos biliares e nervos (trade portal). A unidade funcional o cino
heptico, que composto de parnquima heptico e est situado em torno do eixo
vascular do cino, centrado na trade portal. A perfuso do hepatcito inicia-se na
trade portal, percorre sinusides hepticos e termina nas vnulas hepticas
terminais, ou veias centrais. Os sinusides hepticos compreendem a rede vascular
que converge para a vnula heptica terminal e so compostos de clulas
endoteliais, clulas de Kupffer e clulas de ito. Estas clulas revestem o canal
vascular do sinuside, separando-o dos hepatcitos adjacentes pelo espao de Disse,
ou espao perisinusoidal. A formao da linfa heptica o resultado da ultrafiltrao
do sangue pelas fenestraes endoteliais e perfuraes do espao perisinusoidal. Os
hepatcitos so distribudos em cordes celulares que so interconectados por um
canalculo biliar central. Os canalculos biliares circundam os hepatcitos e so os
condutores iniciais atravs dos quais a bile flui em direo a trade portal, no sentido
oposto ao fluxo sangneo. Os hepatcitos so ricos em organelas como retculo
endoplasmtico liso e rugoso, mitocndrias, aparelho de Golgi, lisossomas, vesculas
citoplasmticas, microtbulos e microfilamentos.
Metabolismo de lipdeos
Hematolgicas
Metabolismo de hormnios
Detoxificao e excreo
Defesas (SFM)
Infeces
Inflamaes
Toxinas
Endotoxinas
Imunolgicas
Nutricionais
Anormalidades vasculares
Neoplasias
Sinais clnicos
Os sinais de afeces hepticas so muito subjetivos, j que o rgo, por sua alta
capacidade de reserva e regenerao s apresentar sintomas clnicos com 80% de
comprometimento. A capacidade de recuperao do rgo to acentuada que capaz de
regenerar de sua massas funcional em poucas semanas. Em geral os sinais clnicos so:
ictercia, hemorragias, letargia, inapetncia, anemia, sintomas neurolgicos, mudanas de
comportamento, sintomas gastrointestinais, poliria, polidipsia, ictercia e ascite.
Mecanismo da leso
Por toxinas - originadas no intestino pelo crescimento bacteriano nas enterites e carreadas
atravs da veia porta.
Drogas - podem ocasionar falncia do sistema imunolgico heptico, perda de funo das
clulas de Kupffer, alm de irritao e aumento de permeabilidade dos hepatcitos.
Leses vasculares
Esteatose
Trombose
Choque, diminuindo a circulao intersticial
Avaliao
Clnica
Radiogrfica
Ultra-sonografia
Avaliao laboratorial
Bipsias
Mecanismo da leso
Pela alta capacidade regenerativa heptica, as leses precisam ser graves, ocorrer em
localizaes anatmicas estratgicas como os hepatcitos ou devem estar associadas a
colestase antes que os testes laboratoriais revelem a presena de leso hepatobiliar. Deve-se
avaliar em conjunto a avaliao clnica e histrico do paciente. Em geral, procura-se
desenvolver um diagnstico e prognstico de doena heptica primria e secundria,
diferenciar ictercias, diagnosticar anemias de origem desconhecida, avaliar a regenerao,
considerar riscos anestsicos, avaliar intoxicaes e migraes parasitrias. A seleo
criteriosa dos testes leva em considerao seu custo, a desejada abrangncia do estudo e
sua eficcia diagnstica.
Os testes bioqumicos para esta avaliao pode ser dividido em quatro grupos:
Enzimologia
Enzimas hepatocelulares
ALT (alaninaminotransferase)
Est presente em grandes quantidades nos msculos esquelticos, rins, crebro, eritrcitos e
corao. Nos caninos e felinos tem baixa concentrao citoplasmtica (cerca de 20%), mas
est presente dentro de organelas (mitocondrias) aumentando em leses mais acentuadas,
com necrose celular. Sua meia vida em torno de 5 a 12 horas no co e cerca de 2 horas no
gato, sendo bom ndice para se avaliar processos em resoluo nas leses hepatocelulares,
pois retornam ao normal mais rapidamente. Nos bovinos e eqinos, existe grande
quantidade de AST citoplasmtica, alm da localizao mitocondrial, sendo uma das enzimas
de escolha para a avaliao heptica nessas espcies, mostrando-se bem sensvel, mas
pouco especfica, pois qualquer leso em hepatcitos ou fibras musculares suficiente para
permitir a sada de enzimas celulares. Uma boa conduta quando se tem dvida da origem
enzimtica, processar no mesmo material a enzima CPK (creatina fosfoquinase), que
especfica para leses musculares, usando-se os resultados para diferenciao. Em caso de
aumento de ambas, avaliar nesse caso alguma leso de msculo esqueltico. A elevao por
drogas discreta ou ausente.
Arginase
Considerada como hepatoespecfica por estar presente em concentraes mais elevadas nos
hepatcitos mas ainda no includa normalmente nos testes rotineiros de anlise.
Mensuraes simultneas com as aminotransferases podem oferecer informaes
prognostica importante em relao a leso hepatocelular. Nas leses hepticas agudas,
imediatamente liberada pelos hepatcitos, persistindo por cerca de dois a trs dias, mas em
casos de regenerao, seus valores retornam ao normal rapidamente, indicando recuperao
mesmo com valores elevados de ALT e AST.
Estas so as enzimas mais comuns que so avaliadas pelos laboratrios, havendo outras
como a GLDH (glutamato desidrogenase), que est presente no tecido heptico de todos os
animais, mas tem localizao centrolobular e mitocondrial, aumentando em leses extensas
e agudas. mais utilizada para avaliar grau de necrose hepatocelular em cabras, ovelhas e
bovinos. Por possuir eliminao plasmtica rpida pouco utilizada. A OCT (ornitina carbamil
transferase) tambm enzima hepatoespecfica, tem localizao uniforme, tanto
citoplasmtica, como mitocondrial. No utilizada rotineiramente pelo alto custo de exame e
por haver enzimas mais fceis de dosar. O aumento dos valores das enzimas em geral est
relacionado com a gravidade da leso, isto , com o nmero de hepatcitos envolvidos;
leses difusas tem a tendncia de apresentar valores elevados. Na doenas terminais,
quando se diminui a massa total de hepatcitos, os valores enzimticos podem se apresentar
menos elevados.
So enzimas que apresentam alterao quando ocorre colestase, isto , pela estagnao da
bile intra ou extra celular.
FA (fosfatase alcalina)
A FA possui vrias isoenzimas que esto presentes fgado, ossos, intestinos, rins, placenta e
leuccitos. A diferenciao no pode ser feita por mtodos convencionais. Em ces e gatos a
elevao detectvel tem sempre origem heptica, ssea ou induzida por corticosterides e
anticonvulsivantes, apresentando meia vida de cerca de 3 dias. As outras izoenzimas tem
meia vida curta, cerca de seis minutos. Est presente na membrana epitelial hepatocelular
ou membrana epitelial dos canalculos biliares, apresentando elevao rpida em caso de
colestase. bastante sensvel no co, porm pouco especfica, principalmente em ces
jovens, pois apresentam alta atividade osteoblstica, possuindo meia vida curta em torno de
6 horas. Nos gatos pouco sensvel, mas bastante especfica, tendo meia vida de cerca de
trs dias e apresentando pouca atividade osteoblstica, possuem menor quantidade de FA na
membrana do hepatcito, alm de ser rapidamente excretada pelos rins. Geralmente est
elevadas na lipidose heptica, colangiohepatite, hipertiroidismo e Diabetes. Nestes animais
no apresenta alterao por induo por corticosterides como nos ces. A FA nos grandes
animais no tem significado clnico pois est presente em quantidades diminutas.
Bilirrubinas
Formao
Sob condies normais, a bilirrubina no tem funo fisiolgica, sendo apenas um produto de
excreo do metabolismo do heme. uma substncia txica para o organismo, prejudica
aes enzimticas, membranas celulares, mitocondrias, fosforilao oxidativa, clulas do
SNC, hepatcitos e clulas renais.
Circulao
Metabolismo
Eliminao
Ictercia
Tipos de ictercia
Pr heptica ou hemoltica
Heptica
Obstrutiva
Tambm denominada ps heptica, ou colesttica extra heptica. A bilirrubina conjugada
reflui para o plasma, sofrendo nesses casos filtrao glomerular. No ocorrer produo de
urobilinognio e estercobilinognio.
cidos biliares
Patologia
cidos biliares
Amnia
Protenas
Glicose
Uria
Fatores de coagulao
O fgado sintetiza todos os fatores de coagulao com exceo do fator VIII e o clcio,
sintetiza ainda protenas inibitrias da coagulao como plasminognio, o fibrinognio, a
antitrombina III, antiplasminas. Remove fatores de coagulao ativados, enzimas
fibrinolticas e fatores de degradao da fibrina.
ndice
Introduo
Colheita
Conservao
Exame fsico
Elementos anormais
Exame qumico
Exame microscpico
Tabelas
Introduo
O exame de fezes nos fornece dados importantes, tanto pela observao macroscpica como
microscpica. As informaes sobre trato gastrointestinal em relao a parasitas, corpos
estranhos, dieta, hemorragias ocultas ou no e bacteriologia so importantes na obteno do
diagnstico. Na observao das fezes deve-se ter em mente todo o processo de formao, o
percurso do bolo fecal, avaliar os resduos alimentares adicionados a material glandular,
descamao e ainda presena de bactrias. Devemos lembrar tambm que todo animal,
mesmo em inanio forma fezes, pois alm de resduos alimentares, elas possuem outros
constituintes como material glandular, material secretado pelas paredes intestinais e
descamao.
Colheita
Conservao
O ideal que todos os exames fossem feitos logo aps a colheita, mas como nem sempre
isso ser possvel, so utilizados conservadores e preservativos. Estes mtodos visam
prevenir alteraes morfolgicas, destruio e ecloso dos ovos do parasita em incubao,
dificultando a identificao pelo tcnico menos experiente.
Frio
Formol 10%
Pode ocasionar distoro de alguns trofozotos e cistos de protozorios e ainda matar larvas
mveis de parasitas.
M.I.F. (Mertiolate-iodo-formol)
Exame fsico
A visualizao das fezes muito importante para o clnico, devendo tambm ser conferido
pelo tcnico antes da realizao do exame. Em casos dos ces, no comum a visualizao
dos ovos de D. caninum no exame microscpico das fezes, mas os proglotes podem ser
visualizados na amostra enviada.
Consistncia e forma
importante conhecer a forma e consistncia das fezes de todos os animais. Nos equdeos,
as fezes apresentam forma arredondada e consistncia firme; nos bovinos, tem forma
cilndrica ao sair do reto, mas formam massa pastosa amorfa ao cair; nos ovinos e caprinos,
tem a forma ovide semelhante ao caroo de azeitona, com consistncia endurecida. Nos
carnvoros e onvoros, a forma cilndrica e de consistncia firme e/ou semipastosa. A
mudana nessa consistncia estar relacionada com maior ou menor presena de gua e/ou
tempo de permanncia no intestino.
Volume
Est relacionado com a quantidade de alimento ingerido. Fezes em menor quantidade pode
sugerir inanio, sendo que em bovinos, a ausncia de fezes durante a explorao retal
sugestiva de obstruo intestinal. Defecao muito constante sugere patologia de intestino
grosso ou reto.
Cor
Relaciona-se com o alimento ingerido; em geral as fezes dos herbvoros tem colorao
esverdeada devido presena de clorofila e nos carnvoros e onvoros a colorao
amarronzada devido presena de estercobilina. Em bezerros lactentes as fezes
normalmente variam de castanho-amareladas a acinzentadas. Fezes de colorao
avermelhada sugerem a presena de sangue (hematoquezia) originado de camadas mais
caudais do sistema digestivo como o reto e intestino grosso; fezes negras, escuras (melena),
sugerem sangramento mais cranial, em bovinos muitas vezes originados no abomaso; em
ces pode indicar ancilostomase. Fezes claras, aclicas, sugerem obstruo do ducto biliar
ou insuficincia pancretica.
Odor
Nos herbvoros o cheiro fecal no repugnante, sendo que a presena de odores ftidos
pode significar putrefao ou fermentao anormal. Diarrias de bezerros com colibacilose
geralmente tem cheiro ptrido. Em carnvoros e onvoros depender muito da dieta; aqueles
animais que ingerem rao comercial no apresentam odor ruim, mas os animais que
ingerem protena crua e restos de comida caseira, a putrefao gerada causa odor ruim.Odor
ptrido e repugnante tambm observado em ces com gastro-enterite-hemorrgica.
Elementos anormais
Muco
Muco nunca normal, significa sempre algum processo mrbido, seja inflamatrio ou
irritativo. Em geral representa patologias do intestino grosso, aparecendo como substncia
clara, pegajosa cobrindo as fezes. Nas patologias do intestino delgado aparece intimamente
ligado s fezes, formando pequenos filamentos.
Sangue
Corpos estranhos
Alimentos no digeridos
Indicam m digesto ou absoro deficiente, assim como aumento do peristaltismo. A
presena de fibras vegetais mal digeridas nas fezes de bovinos relaciona-se freqentemente
com a durao da ruminao, com a presena de microorganismos proventriculares e com a
digesto intestinal. A passagem rpida do alimento pelo trato gastrointestinal pode sugerir
algum processo irritativo como a retculo peritonite traumtica. A presena de gorduras est
relacionada com a insuficincia pancretica (deficincia de lipase) ou obstrues do ducto
biliar. A quantificao da gordura fecal fornece subsdios para definio digesto deficiente
ou dificuldade de absoro. A presena de fibras musculares sugere insuficincia pancretica
excrina (deficincia de tripsina) ou aumento do peristaltismo intestinal.
Exame qumico
pH
Sangue oculto
O teste de sangue oculto sujeito a erros, sua praticidade em carnvoros discutida pela
ingesto de elementos das raes comerciais que contm sangue na alimentao. Para o
exame nesses animais recomenda-se trs dias de dieta livre de carne. A ingesto de
beterraba e tomates pode ocasionar reaes falso positivo. Nos grandes animais so
necessrios um a dois litros de perda de sangue no trato gastro-intestinal para se encontrar
sangue oculto positivo. Os laboratrios contam com Kits prprios para os exames, como o
Hematest e Hematix.
Pigmentos biliares
No muito usado na rotina, pois existem exames sangneos que oferecem resultados mais
precisos.
Pesquisa de gorduras
Exame microscpico
Mtodo direto
Concentrao
Mtodo da sedimentao
usado em menor escala por ser menos eficiente e mais demorado que o anterior. O
resultado ser mais confivel quanto mais demorar a sedimentao. melhor mtodo para
pesquisa de ovos de helmintos. Tem a vantagem de exigir o mnimo de equipamento e
recuperar ovos e larvas das fezes, sobretudo ovos de trematdeos que tem oprculo, e de
alguns citdios que se sedimentam mesmo quando utilizada a tcnica de flutuao.
Mtodo de Faust
Mtodo de Baermann
Alguns parasitas possuem ovos que so de difcil identificao, por isso lana-se mo do
cultivo de larvas, baseando a identificao nas caractersticas das larvas infectantes, que so
tpicas para cada um dos gneros componentes do grupo.
Tabelas
Nas tabelas seguintes esto dados para interpretao do grau de infeco, levando em
considerao o numero de ovos encontrados na contagem de OPG.
Avaliao laboratorial das efuses corporais
ndice
Introduo
Introduo
Colheita de material
Em qualquer dos casos a colheita cerca de 10 ml de material por centese indicada para a
realizao de exames laboratoriais, que difere muito da indicao teraputica onde grandes
quantidades podem ser retiradas visando alvio e conforto para o animal. O equipamento
necessrio para este procedimento simples e de fcil obteno, o que facilita sua
realizao. Uma quantidade suficiente de fluido para fins diagnsticos pode ser obtida na
maioria dos animais com agulhas de 21 ou 22 gauges acoplada a uma seringa de 10 ml. O
material obtido deve ser recolhido em dois frascos; um com EDTA para evitar a coagulao
se o fluido for um exudato e um outro estril, para que seja possvel a realizao de cultura
de microrganismos, por exemplo, Micobacterium tuberculosis. Anestesia local pode ser feita,
mas o animal deve estar muito bem contido, pois sua movimentao pode causar lacerao
e/ou ruptura de rgos. A preparao do local a ser puncionado deve ser cirrgica. A escolha
do local para abdominocentese varia com o tamanho do animal. Aps a conteno por
mtodos qumicos ou fsicos, os ces e gatos devem ser colocados em decbito lateral, com
o abdome voltado para a pessoa que far a colheita. Depilar uma ampla rea em torno da
cicatriz umbilical, fazer a preparao cirrgica do campo e escolher o local para puno dois
cm acima ou abaixo da cicatriz umbilical, evitando assim danos ao fgado ou bao ou a
bexiga. Penetrar com trocter ou agulha e recolher o material. Caso no venha qualquer
material, ou seja, obtido sangue deve-se repetir o procedimento. Se ainda nada for obtido
repetir novamente dois cm acima ou abaixo do local anterior. Se ainda houver presena de
sangue bastante provvel que seja esta a efuso. Os eqdeos apresentam uma
caracterstica que os diferem das outras espcies domsticas; somente neles pode-se obter
fludo abdominal nos animais sadios. O local de escolha sobre a linha alba, no ponto mais
baixo do assoalho abdominal. Nestes animais, se for utilizado agulha acoplada a seringa
aplicar presso assim que penetrar a pele; este procedimento evita a perfurao dos
intestinos. Em bovinos comum o uso de cnula de teta para abdominocentese, aps inciso
da pele com uma lmina de bisturi. Localizar o local em que a veia mamria ascende para
dentro do abdome; o local de puno fica a quatro cm cranial e 4 cm medialmente.
Macroscopia
Algumas doenas podem causar efuses corporais com grandes concentraes de protenas
totais, enquanto em outras esta concentrao pode ser pequena.
A CTP pode ser estimada atravs do uso do refratmetro ou pelo uso de mtodos
bioqumicos. Como rotina, o uso do refratmetro indicado. Deve-se usar um lquido
transparente, pois as partculas causam difrao da luz, levando a obteno de uma CTP
falsamente aumentada. Fluidos turvos devem ser centrifugados e o sobrenadante
transparente ento utilizado. Fluidos que se mostram turvos mesmo aps a centrifugao
devem ter sua concentrao de protenas determinada por mtodos bioqumicos.
Uso do refratmetro: uma pequena gota colocada na parte anterior do aparelho, que
ento observado contra a luz e a leitura feita na escala prpria.
A CTNC, em associao com a CTP utilizada para classificar as efuses corporais. As clulas
nucleadas que a serem observadas so leuccitos, principalmente neutrfilos e linfcitos,
clulas mesoteliais, macrfagos e clulas neoplsicas. O sistema utilizado para a CTNC deve
ser o mesmo para a contagem de clulas no sangue. Como rotina, o mtodo do
hemocitmetro recomendado.
Os fludos devem ser examinados o mais rpido possvel, seno deve ser mantido sob
refrigerao at o momento do exame, mas este tempo no deve ser superior a 24-36
horas. Manipular com muito cuidado, pois em algumas ocasies os fluidos podem conter
material infeccioso.
Como j dito a avaliao laboratorial das efuses corporais compreende o exame fsico, no
qual so avaliadas a aparncia e quantidade de protenas e no exame citolgico que por sua
vez envolve citometria nucleada e de eritrcitos e exame do esfregao corado.
Classificao
As hemorragias podem ser causadas por trauma ou toro de um rgo ou vscera; por
alteraes de coagulao ou eroso de vasos por neoplasias. Dependendo da durao da
hemorragia as contagens de clulas nucleadas e dosagem de protenas podem ser as
mesmas que do sangue, podendo ser diferenciada deste apenas pela relativa ausncia de
plaquetas.
As efuses neoplsicas ocorrem tanto porque os tumores podem esfoliar clulas quanto
causar hemorragias podendo, portanto, aparecer como transudatos modificados ou
exudatos, com inmeras clulas neoplsicas ao esfregao corado. Existem tumores que alm
de esfoliar clulas causam irritao na camada serosa. Assim sendo, muitas efuses
neoplsicas contm elevados valores de protenas totais e clulas nucleadas. Deve-se ter o
cuidado de no fornecer resultado falso positivo de malignidade por confundir clulas
mesoteliais transformadas com clulas neoplsicas.