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lcool
lcool e problemas ligados ao lcool em Portugal

lcool e problemas ligados ao lcool em Portugal
e problemas ligados ao lcool

Mais do que uma cincia nova, a Alcoologia, tal como foi
apontado por Fouquet, uma nova forma de perspectivar

em Portugal
um problema complexo e vasto, uma forma diferente, actual M Luclia Mercs de Mello | Jos Barrias | Joo Breda
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e mais adequada de abordagem: Alcoologia Disciplina
consagrada a tudo aquilo que diz respeito ao lcool etlico,

100
quanto a: produo, distribuio, consumo normal e
80 patolgico e implicaes deste, suas causas e
consequncias, quer a nvel individual (orgnico, psicolgico
60
e espiritual) quer a nvel colectivo (nacional e internacional,
social, econmico e jurdico).

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20
Sade XXI Unio Europeia
Programa Operacional Sade Fundos Estruturais Direco-Geral de Sade
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Mello, Maria Luclia Mercs de
lcool e Problemas Ligados ao lcool em Portugal / Maria Luclia Mercs de Mello; Jos Carvalho Barrias;
Joo Joaquim Breda
Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2001 - 120 p.
ISBN 972-9425-93-0
Alcoolismo-compilaes / Alcoolismo-epidemiologia / Alcoolismo-mortalidade / Alcoolismo-diagnstico / Alcoolismo-

preveno e controlo / Problemas Sociais / Consumo de bebidas alcolicas / Gravidez / Famlia / Trabalho /
Transtornos mentais e comportamentais / Portugal
lcool e Problemas Ligados ao lcool em Portugal
Autores
Maria Luclia Mercs de Mello
Jos Carvalho Barrias
Joo Joaquim Breda
Edio
Direco-Geral da Sade
Alameda D. Afonso Henriques, 45,
1049-005 Lisboa
Grafismo
Ideias Virtuais
ideiasvirtuais@mail.telepac.pt
Produo Grfica
Europress
Tiragem
30 000 exemplares
ISBN
972-9425-93-0
Depsito Legal
175530/02
Lisboa, Novembro de 2001
Direco-Geral da Sade
Reservados todos os direitos
* Esta publicao reflecte a viso dos autores sobre o assunto e no obrigatoriamente a da D.G.S.
lcool
e problemas ligados ao lcool
em Portugal
M Luclia Mercs de Mello | Jos Barrias | Joo Breda
Direco-Geral de Sade
Maria Luclia Mercs de Mello
Mdica Psiquiatra
Ex-Directora e fundadora do Centro Regional de Alcoologia do Centro Maria
Luclia Mercs de Mello
Jos Carvalho Barrias

Mdico Psiquiatra
Ex-Director e fundador do Centro Regional de Alcoologia do Norte
Joo Joaquim Breda

Nutricionista
Mestre em Sade Comunitria
Tcnico Superior de Sade da Direco Geral da Sade Diviso de
Promoo e Educao para a Sade
Este trabalho foi elaborado a partir do captulo
intitulado Alcoolismo que integra o Manual
de Psiquiatria Clnica de J. C. Dias Cordeiro,
Ed. Fundao Calouste Gulbenkian, 1986.
Os autores agradecem a anuncia
do Professor Dias Cordeiro e o apoio
da Direco-Geral da Sade, que tornaram
possvel esta publicao.
Agradecimentos a todas as pessoas que
positivamente contribuiram com as suas
crticas para a elaborao deste manual, em
particular s Dras. Emlia Nunes, Maria Joo
Heitor dos Santos, Isabel Evangelista e ao
Prof. Dr. Domingos Neto.
Gratos por fim ao Dr. lvaro de Carvalho,
presidente da Comisso Interministerial para
o Plano Aco contra o Alcoolismo que no

poupou esforos nos apoios execuo
deste trabalho.
lcool e problemas ligados ao lcool em Portugal 7
ndice
Introduo 9
1. Conceito e Definio. Etiopatogenia. Tipos de PLA 10

1.1 Conceito e Definio 11
1.2 Etiopatogenia 16
1.3 Tipos de PLA (Problemas Ligados ao lcool) 23
2. Alguns Aspectos Epidemiolgicos dos PLA 24

2.1 Aspectos gerais 25
2.2 O consumo de bebidas alcolicas. Modelos de ingesto 27
2.3 Prevalncia de bebedores excessivos/doentes alcolicos 34
2.4 Morbimortalidade ligada ao lcool 35
2.5 Outros aspectos da dimenso e distribuio do risco lcool 38
3. Repercusses Individuais dos PLA 42

3.1 Bases Fisiopatognicas 43
3.2 Aspectos Clnicos 49
3.3 Efeitos do lcool durante a Gravidez 61
4. Repercusses Sociais dos PLA 70

4.1 Consequncias na Famlia 71
4.2 Consequncias no Trabalho 73
4.3 Consequncias na Sociedade 78
5. Diagnstico 80
5.1 Critrios de Diagnstico 82
5.2 Entrevista Histria Clnica 84
5.3 Meios Complementares de Diagnstico 85
6. Tratamento 92
6.1 Tratamento da intoxicao aguda 93
6.2 Tratamento compreensivo do SDA 95
7. Preveno 106
7.1 Aspectos gerais 107
7.2 Preveno Primria dos PLA 109
7.3 Respostas Comunitrias aos PLA e Organizaes Nacionais e Internacionais 114
8. Bibliografia 117
Introduo
Portugal, pas situado entre os pases-membros da Unio Europeia com um

dos maiores consumos de bebidas alcolicas e de prevalncia de Problemas
Ligados ao lcool (PLA), tem vindo a integrar-se, nos ltimos anos, na poltica
geral europeia de controle dos PLA para uma melhor Sade do indivduo e da
comunidade.
Na prossecuo deste objectivo, Portugal comeou por aderir, em 1984, a

Programas de Cooperao Tcnica Europeia para a Preveno dos PLA, o
ltimo dos quais em curso (European Alcohol Action Plan 2000-2005) e
adopta a Carta Europeia sobre o Consumo de lcool, aprovada na
Conferncia de Paris em 1995, valiosa cartilha de princpios ticos,
objectivos e estratgias de aco, cuja divulgao Portugal veio a integrar no
Programa de Promoo e Educao para a Sade enquadrado no Plano
Nacional Contra o Alcoolismo, de aprovao recente.
Neste contexto, temo-nos empenhado na formulao alcoolgica de quantos

trabalham na Sade, aos diferentes nveis e graus da sua formao escolar e
post-graduada, condio que consideramos fundamental para que a sua
interveno seja geradora de conceitos, de atitudes e de comportamentos
compatveis com uma Qualidade de Vida desejvel.
E com esta finalidade se organizou este manual destinado a estudantes e

profissionais da Sade, e a todos que, de uma ou outra maneira com ela estejam
relacionados, quer por vinculao oficial de trabalho, quer por voluntariado.
Conceito e definio. Etiopatogenia. Tipos de PLA
1
1.1 > Conceito e Definio
Desde os mais remotos tempos que so conhecidos os efeitos patolgicos cau-

sados pelo uso de bebidas fermentadas. Elementos arqueolgicos e bibliogrfi-
cos, entre outros, permitem-nos pensar que a utilizao das bebidas alcolicas
pelo Homem e o conhecimento dos seus efeitos no Indivduo remontam a algu-
mas dezenas de milhar de anos antes da era Crist. Uma das mais antigas refe-
rncias diz respeito a um baixo-relevo feito, muito provavelmente, 30 000 AC.
Admite-se que, no perodo paleoltico, o Homem tomou conhecimento, de
forma acidental, dos efeitos da ingesto do produto fermentado a que o mel,
recolhido e armazenado em recipientes artesanais, dera origem. No perodo
neoltico, a cerveja e o seu fabrico eram j do conhecimento do Homem.
Fermentao
Egpcios, gregos e romanos so exemplo de povos que conheceram e desen-

volveram as artes do fabrico de bebidas alcolicas, assim como os efeitos do
seu uso pelo Homem. Referncias mais ou menos ricas e completas povoam
as obras artsticas e literrias que estes povos nos legaram.
A destilao do vinho, dando origem a bebidas mais alcoolizadas, parece

ter-se generalizado na Europa a partir do sculo XI, tomando em Frana, por
exemplo, extraordinrio vulto com as facilidades concedidas pelo Estado aos
destiladores.
12 lcool e problemas ligados ao lcool em Portugal
Destilao
Embora os efeitos do lcool sejam conhecidos desde a Antiguidade, em cujas

obras literrias se encontram mesmo numerosas referncias necessidade de
os evitar, os fenmenos do alcoolismo crnico eram, ento, mais ou menos
ignorados. S a embriaguez era referida entre as perturbaes ligadas ao uso
de bebidas alcolicas.
O conceito de Alcoolismo como doena, e no apenas vcio, desenvolve-se s

na segunda metade do sculo XIX. A Frana foi dos pases que mais cedo
comeou a valorizar o crescente consumo mdio anual de lcool, encarando
com certa preocupao a capitao anual superior a trs litros de lcool e a
elevada proporo do nmero de tabernas por habitante.
A consciencializao do perigo que tais factos representam para a Sade

Pblica, os progressos no conhecimento da fisiologia da clula nervosa e dos
efeitos do lcool sobre o sistema nervoso estiveram certamente na base de
uma abordagem cientfica dos problemas ligados ao consumo de lcool.
O estudo e primorosa descrio do quadro clnico de Delirium Tremens, por

Thomas Sutton, autor que pela primeira vez valorizou, na compreenso patogni-
ca do mal, os hbitos alcolicos excessivos e continuados do doente, constituiu
o incio da abordagem mdica doena alcolica e sua patogenia. A Cuming,
Magnan e outros se ficam a dever descries importantes de alguns aspectos da
patologia do alcoolismo. Contudo, como o doente alcolico crnico s tardia-
mente, em avanadas fases da sua morbilidade mental, daria entrada nas
instituies psiquitricas, os dados relativos aos internamentos e tratamento

destes doentes s surgem referidos em obras de psiquiatras do sculo XIX, poca
em que os alcolicos representavam j uma considervel proporo da populao
de manicmios e estabelecimentos afins, sendo o abuso de bebida alcolica con-
siderado mais como causa de loucura do que doena em si mesmo.
O tratado sobre Alcoolismo Crnico, publicado em 1851, por Magnus Huss,

mdico sueco, refere o alcoolismo crnico como uma sndrome autnoma,
definindo-a como forma de doena correspondendo a uma intoxicao cr-
nica, e descrevendo quadros patolgicos desenvolvidos em pessoas com
hbitos excessivos e prolongados de bebidas alcolicas. Constatando este
autor que numerosas situaes mrbidas do Homem (doenas do fgado e de
outros orgos digestivos, doenas do sistema nervoso, doenas do miocrdio,
entre outras) estavam relacionadas com o consumo exagerado de bebidas
alcolicas, designou-as de alcoolismo, apontando o lcool etlico como agente
patognico comum.
A partir de ento, vrias definies tm surgido, vrios autores tm tentado

definir o Alcoolismo, dezenas e dezenas de definies tm sido elaboradas,
sem que nenhuma satisfaa inteiramente.
Pierre Fouquet, em 1955, ao fazer uma reviso de trabalhos sobre o assunto, con-
clua: ...O conceito de alcoolismo, a sua patogenia, classificao nosogrfica,
seus fundamentos, sua realidade... continuam a ser noes muito pouco claras.
Em muitos casos, as tentativas de definio seguem caminhos mais propria-

mente de classificaes e tipos de alcoolismo: Alcoolites, alcooloses e somal-
cooloses (Fouquet); Alcoolomania primria, secundria e mista (Perrin);
Alcoolismo de tipo alfa, beta, gama, delta e epsilon (Jellinek).
Quase meio sculo volvido sobre estas consideraes, as mesmas dificuldades

persistem, embora nos ltimos anos a investigao, quer clnica e laboratorial,
quer epidemiolgica, tenha vindo a propiciar uma renovada compreenso
etiopatognica do fenmeno de alcoolizao e doena do consumidor de lcool.
J em 1940, a escola americana de Jellinek, atenta extenso dos problemas

relacionados com o lcool, complexidade dos seus efeitos, multiplicidade e
interaco de foras e vectores na sua origem, deu passos neste sentido,
fazendo colaborar pela primeira vez, em estudos sobre Alcoolismo, mdicos,
socilogos, psiclogos, juristas, economistas. Nas primeiras comunicaes
cientficas internacionais da escola de Jellinek surgiu um novo conceito,
alargado, de Alcoolismo e apontam-se vantagens de uma colaborao inter-
disciplinar.
Em 1945, este movimento cientfico sobre Alcoolismo estende-se Europa,

surgindo em Frana o CNDCA (Comit National de Dfense Contre
lAlcoolisme) e na Sua o ICAA (International Council on Alcohol and
Addictions). Mas Organizao Mundial de Sade que se deve o grande
empenhamento na definio da problemtica ligada ao lcool.
Na realidade, definir a situao que vulgarmente designada por Alcoolismo,

limitando-se aos efeitos do consumo excessivo e prolongado de bebidas
alcolicas, que acaba por determinar um estado de dependncia ao lcool,
responsvel por doena fsica, psquica e social do indivduo, no tem satisfeito
aqueles que encaram o lcool como causa, associada ou no, de outro tipo de
patologia, no s individual mas tambm colectiva, e dizendo respeito Sade
Pblica.
o caso, por exemplo, das relaes do lcool com a conduo rodoviria, a

criminalidade, a patologia laboral, as perturbaes familiares e os seus efeitos
sobre a criana - concepo, gestao, aleitamento, desenvolvimento e rendi-
mento escolar.
O risco que o lcool representa para a boa sade infantil e escolar; o risco para a
sade e segurana do trabalhador, da mulher, do jovem, etc. so exemplos que
apontam para as vantagens de envolver na designao comum de Problemas
Ligados ao lcool (OMS-1980) este vasto e multiforme leque de situaes
relacionadas com o lcool; vantagens tanto mais intensamente sentidas quanto
mais a abordagem diga respeito a aces preventivas. Ultrapassando largamente

o simples modelo mdico e mdico-social de doena alcolica/alcoolismo, esta
perspectiva vem permitir alargar o espao focado, tomar em ateno tudo o
que disser respeito a produo-distribuio-consumo-publicidade-legislao de
lcool e bebidas alcolicas e, consequentemente, multiplicar as estratgias da
interveno, exigindo a multidisciplinaridade na mesma.
Entre as numerosas definies que se ficaram a dever OMS, destaca-se a

que considera o alcoolismo como doena e o alcolico como doente, fazendo
referncia a extensas repercusses do mal, para alm das respeitantes direc-
tamente ao indivduo e possibilidade de tratamento.
Pela sua importncia e significado, faz-se a sua transcrio:

Alcoolismo no constitui uma entidade nosolgica definida, mas
a totalidade dos problemas motivados pelo lcool, no indivduo,
estendendo-se em vrios planos e causando perturbaes orgni-
cas e psquicas, perturbaes da vida familiar, profissional e social,
com as suas repercusses econmicas, legais e morais;
Alcolicos so bebedores excessivos, cuja dependncia em

relao ao lcool se acompanha de perturbaes mentais, da
sade fsica, da relao com os outros e do seu comportamento
social e econmico. Devem submeter-se a tratamento.
Em 1982, ainda a Organizao Mundial de Sade que, num documento de

trabalho preparado para as Discusses Tcnicas sobre Alcoolismo, que
tiveram lugar no mbito da 35. Assembleia Mundial de Sade, em Genebra,
refere:
Problemas ligados ao lcool, ou simplesmente problemas de
lcool, uma expresso imprecisa mas cada vez mais usada
nestes ltimos anos para designar as consequncias nocivas do
consumo de lcool. Estas consequncias atingem no s o
bebedor, mas tambm a famlia e a colectividade em geral. As
perturbaes causadas podem ser fsicas, mentais ou sociais e

resultam de episdios agudos, de um consumo excessivo ou
inoportuno, ou de um consumo prolongado.
Esta perspectiva alargada ultrapassa j o simples conceito de Alcoolismo como

doena, alvo de cuidados mdicos. Os problemas ligados dependncia
alcolica, se bem que extensos e graves, no representam seno uma peque-
na parte de todos os problemas ligados ao lcool.
Mais do que uma cincia nova, a Alcoologia, tal como foi apontado por
Fouquet, uma nova forma de perspectivar um problema complexo e vasto,
uma forma de abordagem diferente, mais actual e mais adequada.
Como definir, ento, a Alcoologia?

Alcoologia Disciplina consagrada a tudo aquilo que diz respeito
ao lcool etlico, quanto a: produo, distribuio, consumo nor-
mal e patolgico e implicaes deste, suas causas e conse-
quncias, quer a nvel individual (orgnico, psicolgico e espiri-
tual), quer a nvel colectivo (nacional e internacional, social,
econmico e jurdico).
Esta disciplina, autnoma, serve-se, para instrumento de conhe-

cimento, das principais cincias humanas, econmicas, jurdicas
e mdicas, encontrando na sua evoluo dinmica as suas
prprias leis. (P. Fouquet)
1.2 > Etiopatogenia
O aparecimento de dependncia ao lcool exige, evidentemente, um contacto

inicial entre o txico (o lcool da bebida alcolica) e o organismo vulnervel. O
lcool etlico ou etanol o agente da doena alcolica. Sans alcool, pas
dalcoolisme (Legrain), mas so os factores individuais e do meio que condi-

cionam o consumo excessivo de lcool, favorecendo a aco patognica do
factor txico e a criao da dependncia ao fim de um tempo, em geral pro-
longado, mas sempre varivel de indivduo para indivduo.
O lcool , pois, o primeiro elemento causal, o Agente, parecendo-nos opor-

tuno apresentar, antes de mais, alguma informao elementar sobre este
agente patognico.
lcool e Bebidas Alcolicas
Bebidas alcolicas so bebidas que, como o seu nome indica, contm lcool.
O lcool etlico ou etanol, molcula de frmula qumica CH3 CH2 OH o prin-
cipal lcool destas bebidas, que o contm em diferentes concentraes.
O etanol um lquido incolor, voltil, de cheiro caracterstico, de sabor

queimoso e densidade 0,8. miscvel com a gua, ferve a 78,5 o e pode sepa-
rar-se da gua, por destilao.
A graduao alcolica de uma bebida definida pela percentagem volumtrica

de lcool puro nela contido. Assim, por exemplo: um vinho de 10 o significa que
1 L contm 10% de lcool, isto , 100 ml ou 80 gramas de lcool.
O lcool um produto da fermentao de acares de numerosos produtos de

origem vegetal (frutos, mel, tubrculos, cereais) sob a influncia de microrga-
nismos, nomeadamente leveduras.
Quanto sua origem, as bebidas alcolicas podem ser:

bebidas fermentadas, que se obtm por fermentao alcolica
dos sumos aucarados, pela aco das leveduras;
bebidas destiladas, que resultam da destilao (por meio dum
alambique) do lcool produzido no decurso da fermentao.
Atravs de um processo de evaporao (seguida de conden-
sao pelo frio) das bebidas fermentadas, podem obter-se

bebidas mais graduadas.
So bebidas alcolicas fermentadas:

o vinho > obtido por fermentao do sumo da uva. Tem graduao
que vai de 8 a 13 graus. Um litro de vinho de 12 graus contm
120 ml de lcool puro, ou seja, 96 gramas de lcool;
a cerveja > obtida por fermentao de cereais (cevada) e aroma-
tizada pelo lpulo. A sua graduao varia entre 4 a 8 graus;
a gua-p > obtida da mistura de gua e mosto j espremido. A
sua graduao de aproximadamente 2 a 3 graus;
a cidra > obtida por fermentao do sumo de ma, raramente
ultrapassa os 4 a 5 graus;
outras bebidas provenientes da fermentao do sumo de outros
frutos.
So bebidas alcolicas destiladas:

aguardentes/lcoois > bebidas com uma graduao volta
de 45 graus. Resultam da destilao de:
vinhos (cognac, por ex.)
frutos (aguardente de figo, por ex.)
sementes (whisky, vodka, gin, por ex.)
melao de cana sacarina (rum).
aperitivos/licores > bebidas base de vinhos, com maior
graduao que estes (ex.: Madeira e Porto) ou de misturas de
vinhos com lcool, acar e aromas (aniz, licores diversos),
vinhos generosos ou vinhos licorosos, geralmente tm
graduaes que vo de 15 a 20 graus.
Dado que as vrias bebidas alcolicas vulgarmente usadas tm diferentes

graduaes, obviamente que elas podem fornecer ao organismo idnticas
quantidades de lcool, se ingeridas em volumes diferentes.
Bebidas Fermentadas Bebidas Destiladas
1 2 3 4 5 6
% lcool
Destinados a bebidas alcolicas de diversas graduaes, os copos habitual-

mente usados para as diferentes bebidas tm idntica quantidade de lcool,
isto , 12 a 16 gramas de lcool puro, aproximadamente.
cerveja vinho aperitivo aguardente

60 120 200 400
lcool
C APACIDADE DO COPO 3 dl 1,65 dl 0,5 dl 0,5 dl
C ONTEDO DE LCOOL PURO 12 g 12 a 13 g 10 a 12 g 14 a 16 g
H, por outro lado, um certo nmero de factores de alcoolizao que podem

estar mais intimamente radicados no Indivduo, isto , factores psicolgicos,
fisiolgicos, genticos, entre outros.
Embora esteja hoje j afastada, pela maioria dos autores, a hiptese de uma
personalidade pr-alcolica tpica, determinante do aparecimento do
Alcoolismo, admite-se que certas caractersticas da personalidade podem

estar na base da procura do efeito psicofarmacolgico do lcool. Por outro
lado, admite-se hoje, j, que o equipamento gentico, que cada indivduo
tem para fazer face ao risco que o lcool constitui, varia de indivduo para indi-
vduo, por vezes de famlia para famlia, e pode traduzir-se por variaes na
actividade enzimtica interveniente no sistema de oxidao heptica do etanol e
em outros aspectos do metabolismo.
A continuao das investigaes neste campo vir esclarecer, por exemplo, as

diferenas de reaco fisiolgica ao consumo de lcool apresentadas por cer-
tas raas orientais e caucasianas, explicando nestas a eventual proteco
alcoolizao da populao, ou, pelo contrrio, o aumento de uma morbilidade
alcolica em ascendentes e descendentes de alcolicos graves.
As tentativas para compreender a criao e desenvolvimentos da dependn-

cia (dupla habituao fisiolgica e psicolgica ao lcool) vo, cada vez mais,
situando os seus alicerces em conhecimentos neurobiolgicos e bioqumicos
(efeitos do lcool sobre metabolismos, interaco do lcool com os neuro-
transmissores cerebrais, efeito sobre as membranas e receptores, alterao
das respectivas composio e funcionalidade). A sintomatologia da sndrome
de abstinncia ou privao pe em relevo modificaes bruscas induzidas nos
sistemas vrios de compensao cerebral criados pelo consumo continuado.
Entre as correntes psicolgicas explicativas da criao da dependncia no

indivduo, destacamos duas. A primeira fundamenta na organizao e funcio-
namento do indivduo a procura do lcool. Este desempenha para o indivduo
o objecto substituto privilegiado, num histrico evolutivo de uma persona-
lidade pr-mrbida oral e narcsica. O alcoolismo , assim, para os psicana-
listas, um sintoma, manifestao de um conflito no resolvido. A segunda,
de natureza comportamental (Watson, Skiner, Miller), defende que o alcoolismo
deixa de ter o significado de sintoma para constituir ele prprio a doena,
sinnimo de comportamento inadaptado e mal aprendido e, por conseguinte,
patolgico. Pela sua aco ansioltica, o lcool, tornado agente habitual de

reduo de tenso e ansiedade, de produo de alvio e bem-estar, constitui
reforo para a persistncia e repetio do comportamento alcolico.
Relativamente a factores ligados ao Meio, assumem uma indiscutvel importn-

cia os fenmenos socioculturais e econmicos, imprimindo caractersticas na
prpria intoxicao (alcoolizao contnua dos pases vitivincolas; alcoolizao
intermitente dos pases anglo-saxnicos, por exemplo) e no seu quadro clnico
os hbitos, tradies, mitos, falsos conceitos (por exemplo: beber para aque-
cer, para ter mais fora, para abrir o apetite, para fazer a digesto, para
matar a sede, etc.); as diferenas culturais e religiosas (por exemplo, entre
religies islmicas e crists); as normas socioculturais rgidas influenciando
hbitos e controlo da alcoolizao em grupos tnicos transplantados, por
exemplo, os grupos chineses nos EUA, que vo de culturas onde a presena e
tolerncia ao lcool reduzida, para locais de maior consumo e permissividade
substncia - etanol; o papel exercido pelo tipo de profisso, pela publicidade,
pelas polticas de oferta e disponibilidade de lcool, etc..
Em suma, tem faltado ao estudo do Alcoolismo e seus problemas uma teoria

etiolgica geral que permita ajuizar, com o grau de preciso desejvel, da
importncia relativa das suas possveis e diversas causas, empolando alguns
autores a importncia dos factores individuais, empolando outros a dos socio-
-ecolgicos e culturais.
Sem menosprezar a contribuio de umas e outras correntes, Cartwrigt e

Shaw, em 1978, salientam a importncia fundamental de uma interinfluncia de
todos esses factores sociais, econmicos, psicolgicos, fisiolgicos - sendo
nesta interinfluncia e interaco que se criam e desenvolvem as duas grandes
e fundamentais determinantes da prevalncia do Alcoolismo: os modelos de
consumo e a vulnerabilidade ou proteco de cada indivduo. um modelo
multifactorial de extrema utilidade na abordagem dos Problemas Ligados ao
lcool. Em contraste com modelos tradicionais e unitrios do Alcoolismo,
esta abordagem reconhece distintas etiologias: as influncias socioculturais,

os fenmenos psicolgicos, os efeitos dos mecanismos de aprendizagem
social. Contribuindo para um melhor conhecimento da gnese biopsicossocial
que a alcoolizao constitui, abre novas expectativas, que vo assentar em
novas dimenses e implicar, obviamente, reas e pessoas at h pouco
mantidas fora das estratgias e aces preventivas do Alcoolismo.
Uma adaptao feita por ns do esquema de Cartwright e Shaw permite-nos

situar a multiplicidade de factores que, em permanente interaco, determinam
a incidncia e prevalncia dos Problemas Ligados ao lcool, a construo da
definio de Histria Natural da doena e alvos e estratgias de preveno:
Factores Determinantes de PLA
Factores Individuais Factores Socioeconmicos

e Culturais
fisiolgicos vitivincolas
bioqumicos antropolgicos e culturais
genticos econmicos
psicolgicos jurdicos
espirituais polticos
Caractersticas individuais de hbitos

maior ou menor vulnerabilidade usos
versus proteco especfica do comportamentos
Indivduo e grupos modelos de beber
Incidncia/Prevalncia dos Problemas Ligados ao lcool
no Indivduo na Famlia no Trabalho na Sociedade nos Grupos

em Geral em Alto Risco
1.3 > Tipos de Problemas Ligados ao lcool
Uma perspectiva alargada do risco do lcool e da doena alcolica, nas suas

mltiplas repercusses e incapacidades, atingindo diferentes grupos e esten-
dendo-se aos mais variados campos e sectores, tem obviamente vindo a
engrossar o vasto leque dos PLA, cuja tipologia poder ser esquematizada:
Problemas ligados ao lcool, no Indivduo

Efeitos episdicos agudos de um forte consumo de
lcool; consequncias de um consumo excessivo e
prolongado de lcool; efeitos de um consumo de
lcool em determinadas circunstncias (ex.: gravidez,
aleitamento e menoridade).
Problemas ligados ao lcool, na Famlia do

Bebedor
Perturbao da Famlia e do Lar do Alcolico; a
descendncia do alcolico crianas filhas de
alcolicos e suas perturbaes.
Problemas ligados ao lcool, no Trabalho

Diminuio de rendimento laboral; aumento
do absentismo e acidentabilidade; reformas
prematuras.
Problemas ligados ao lcool, na Comunidade

Perturbaes nas relaes sociais e da ordem pblica; delitos,
actos violentos, criminalidade; desem-
prego, vagabundagem; degradao da
sade e do nvel de vida e bem-estar da
Comunidade; acidentes de viao.
Alguns aspectos epidemiolgicos dos PLA
2
2.1 > Aspectos Gerais
Situa-se a abordagem epidemiolgica do alcoolismo e problemas com ele liga-

dos, no reconhecimento de uma interaco dinmica dos vrios factores que,
mais ou menos directamente, os condicionam. Assim, o estudo dos aspectos
epidemiolgicos desta problemtica no poder desligar-se dos factores que
determinam, favorecem e agravam a alcoolizao geral da populao e do risco
que o lcool constitui para os grupos mais vulnerveis.
A fora patognica, assente, por um lado, nos factores socioculturais, envol-

vendo costumes, tradies e falsos conceitos transmitidos ao longo de ge-
raes e determinando os hbitos, atitudes e comportamentos e, por outro,
nas particularidades de um meio caracterizado por uma produo frtil e uma
desmesurada e cega oferta de bebidas alcolicas, est, compreensivelmente,
na origem da elevada alcoolizao geral da populao do nosso pas. neste
contexto que o indivduo estabelece o seu encontro precoce com o lcool,
encontro que, muitas vezes, se d mesmo antes do nascimento.
frequente referir-se que cerca de 10% da populao do pas apresenta graves

incapacidades ligadas ao lcool. Mas para alm deste grupo de doentes alcoli-
cos, que constituem, digamos, o vrtice da parte visvel do iceberg a que o
fenmeno tem sido comparado, sabendo-se que apenas 15 a 25% de indivduos
se abstm ou consomem esporadicamente bebidas alcolicas, a parte restante,
isto , cerca de 60% da populao adulta, corresponde ao grupo dos bebedores
regulares de lcool, enquadrados no fenmeno social da alcoolizao geral.
precisamente neste grupo maior da populao que se encontram os bebedores
excessivos, muitas vezes no identificados como tal. Por efeito do lcool, neste
grupo h uma elevada morbilidade e co-morbilidade, quasi sempre ignorada ou
no valorizada que importa identificar e nelas intervir a bem da qualidade de vida
dos indivduos.
So estes quadros de uma patologia situada no foro digestivo, cardiovascular e

cerebral, neuromuscular, comportamental e social, laboral, econmico, jurdico,
etc. que fogem leitura epidemiolgica dos Problemas Ligados ao lcool, tor-
nando incorrecta, por aprecivel defeito, a avaliao dos reais efeitos dos
Problemas Ligados ao lcool na populao. Contudo, to extensos, graves e
variados se tm feito sentir, to significativamente pesam na mortalidade da
populao, que j ningum lhes nega, hoje, o epteto de ... um dos mais graves
problemas de sade pblica em Portugal....
, pois, numa perspectiva de Sade Pblica, assente no reconhecimento de

uma larga interaco de factores, que deve ser desenvolvida a abordagem dos
Problemas Ligados ao lcool, nos quais o alcoolismo se inclui.
na anlise desta inter-relao dinmica, na procura dos elos mais significa-

tivos do processo de desenvolvimento que, necessariamente, assenta a elabo-
rao da histria natural do alcoolismo.
O mtodo epidemiolgico tem a vantagem de reconhecer uma multicausali-

dade na doena e, deste modo, permitir um alargamento de alvos e reas de
interveno preventiva.
Na abordagem epidemiolgica, como abordagem de ocorrncias (que alteram

a sade), de factores (intervenientes na perturbao de um equilbrio instvel) e
de uma populao (atingida ou em risco), esto sempre, por conseguinte,
envolvidos estes trs aspectos seguintes:
1. A doena alcolica, caracterizada na sua incidncia, prevaln-
cia, morbilidade e mortalidade, quadro clnico, etc..
2. Os factores sendo o lcool factor essencial na doena, no
, por si s, suficiente, dependendo, como j se disse, da inter-
aco de outros factores, de que so exemplo os sociocultu-
rais e os constitucionais, entre outros.
3. A populao, na qual interessa definir: quantas e quem so as
pessoas que adoecem devido ingesto de lcool? Que
idades e que sexo? Que profisso? Donde vm? Quando e
como adoecem? Que grupos mais vulnerveis? etc.
Alguns investigadores tm procurado contornar estas dificuldades, estudando

indirectamente o fenmeno atravs, por exemplo, da morbilidade e mortalidade
associadas ao consumo de lcool. o caso de Pquignot, autor que estudou
a relao entre consumos de lcool e riscos de cirrose, de cancro do esfago
e de Delirium Tremens, em ambos os sexos; e de Sully Ledermann que encon-
trou uma relao entre consumo mdio de lcool e prevalncia de consumi-
dores excessivos, potenciais alcolicos.
2.2 > O Consumo de Bebidas Alcolicas.

Modelos de Ingesto
Produo, distribuio e consumo so aspectos que andam intimamente liga-

dos, influenciando-se reciprocamente.
Portugal situa-se entre os pases de maior produo e consumo vincolas. E

embora se tenham verificado nos ltimos anos, aumentos de consumo em
alguns pases da Europa, Portugal e Frana continuam a ocupar posies
cimeiras entre os maiores produtores/consumidores de lcool.
O elevado consumo relaciona-se claramente com a forte produo, que em

1999 foi de 7,8 milhes de Hl de vinho, ocupando deste modo o 9. lugar
como produtor mundial; a produo de cerveja, em cerca de 6,8 milhes de
Hl, enquanto a estatstica de produo de bebidas destiladas apresenta uma
fiabilidade muito sofrivel.
Cada portugus gasta, em mdia, 150 euros por ano em bebidas alcolicas,
mais do que na maior parte dos produtos alimentares considerados isolada-
mente; de frisar que este montante sobe para 1500 euros no caso dos doentes
alcolicos (1995).
Produo de Vinho - 1999 fonte: World Drink Trends 2002
vinho (000s Hl) vinho (000s Hl)

70 14
60,9
60 58,1 12
50 10
7,8
40 36,8 8
6,1
30 6
20,7 3,6
20 4
15,9
10 7,8 2
9
0 0
1997 1998 1999
Frana
Itlia
Espanha
EUA
Argentina
Portugal
Portugal
Produo de Cerveja - 1999 fonte: World Drink Trends 2002
(000s Hl) (000s Hl)
300 12
250 237
200 185
6,8 6,8
6,6
150 6
113
100
80
72
50
6,8
0 0
1997 1998 1999
EUA
Brasil
China
Alemanha
Japo
Portugal
Portugal
Consumo de bebidas alcolicas e etanol fonte: World Drink Trends 2000
em Portugal > 1961 a 2000
120 cerveja
vinho
lcool puro
100
80
60
40
20
0
(L) 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2000
O Consumo per capita
O consumo de lcool e de bebidas alcolicas medido, ao nvel populacional,

em termos de consumo per capita. O seu clculo baseado na totalidade de
bebidas alcolicas consumidas em Portugal, que estimado com base nas
estatsticas de produo e nas vendas de diferentes bebidas alcolicas, tendo
em conta as exportaes e importaes. Este clculo no inclui a produo
domstica de bebidas alcolicas que, como se sabe, muito elevada no nosso
pas, nem tampouco toma em conta produtores de vinho existentes e no
declarados, a produo ilegal de outras bebidas que no o vinho, as bebidas
trazidas pelos turistas, as bebidas consumidas por turistas principalmente no
Algarve e zonas de maior afluxo turstico, como tambm no entra em linha de
conta com as bebidas alcolicas que so compradas, armazenadas e no
consumidas. Por isso, o consumo per capita fornece-nos uma estimativa do
consumo e no o consumo exacto actual.
O consumo per capita aparente resulta da diviso da quantidade total de lcool

etlico consumido por estimativa pela totalidade da populao com mais de
15 anos. Este clculo atribui, assim, um consumo mdio a cada portugus,
independentemente do seu consumo actual de bebidas alcolicas e, por

consequncia, de lcool puro.
Apesar de o consumo per capita oferecer uma estimativa aproximada da quan-

tidade total de lcool consumido, so necessrios novos dados, resultantes,
principalmente, de inquritos, que permitam ligar dados de consumo a outros
de ordem sciodemogrfica e de consumo, ao nvel individual.
O consumo per capita de 12 pases, membros da UE, situa-se acima dos oito litros
de lcool puro por ano.
Em Portugal, o consumo per capita dos mais elevados do mundo,

tendo-se situado, em 2000, em 10,8 L de lcool puro, sendo assim o terceiro
consumidor mundial.
Consumo de lcool fonte: World Drink Trends 2002
na Unio Europeia > 2000
ustria 9,4
Finlndia 7,1
Sucia 4,9
Reino Unido 8,4
Holanda 8,2
Itlia 7,5
Grcia 8,0
Blgica 8,4
Rep. Irlanda 10,7
Alemanha 10,5
Dinamarca 9,5
Espanha 10,0
Portugal 10,8
Frana 10,5
Luxemburgo 12,1
0 2 4 6 8 10 12 14
litros per capita
Citamos alguns aspectos desta evoluo. Desde 1970 registou-se um aumen-

to de 10% no consumo de etanol. Atingiu-se o quarto lugar mundial, com
50 L por habitante, em 2000, no que diz respeito ao consumo de vinho, quando
por exemplo, em 1970, o consumo era de 72,5 L. O consumo de cerveja tem
vindo a aumentar vertiginosamente, com incremento superior a 390% entre
1970 e 2000; cada portugus consumiu, neste ltimo ano, 65,3 L de cerveja. O
consumo de bebidas destiladas situou-se, neste mesmo ano, acima de 1 L de
etanol, tendo aumentado cerca de 180%, entre 1970 e 2000. Ressalte-se que
a capitao de vinho e bebidas destiladas se encontra subestimada em virtude
de existir grande produo no declarada destas bebidas e, portanto, sem
integrao nas estatsticas oficiais.
Finalmente, embora o consumo de vinho tenha diminudo nas ltimas dcadas,

de forma aprecivel, vem-se registando, no entanto, um aumento marcado do
consumo de cerveja e de bebidas destiladas.
Consumo de Vinho > 2000 fonte: World Drink Trends 2002
10 maiores consumidores mundiais
70
61
60
56
50 51
50
44
40
37
35 34 33 33
30
20
10
0
Romnia
Luxemburgo
Frana
Grcia
Rep. Irlanda
(L)
Itlia
Suia
Espanha
Argentina
Portugal
Consumo de Cerveja > 2000 fonte: World Drink Trends 2002
4 maiores consumidores mundiais e Portugal (18)
180
160
160 153
140
126
120
108
100
80
65
60
40
20
(L) Rep. Checa Rep. Irlanda Alemanha ustria Portugal
semelhana do que vem acontecendo em outros pases, tambm em Portugal

os hbitos tradicionais de consumo de bebidas alcolicas parece terem sofrido,
nos ltimos anos, alteraes, destacando-se as seguintes tendncias:
marcado aumento de consumo de cerveja;
crescente consumo de bebidas alcolicas pela mulher;
crescente consumo de bebidas alcolicas pelos jovens, por
vezes integrado em quadros de politoxicomania;
crescente consumo de bebidas destiladas, mais fortemente
alcoolizadas (aperitivos, whisky, licores, cocktails);
internacionalizao e uniformizao dos hbitos de beber;
consumo de novas bebidas (sumos com lcool - alcopops,
Redbull com vodka, shots, ...).
Hbitos e Modelos de Ingesto em Jovens
Em amostras universitrias e do ensino politcnico, de Coimbra, cerca de 10 a

20% dos indivduos apresentavam problemas ligados ao lcool (Breda e col. 1998),
sendo, no ensino secundrio, digno de registo o elevado nmero de embriaguezes
referidas no ltimo ano (18% dos rapazes e 10% de jovens, com idade mdia de
16 anos, dizem ter-se embriagado mais de vinte vezes) (Breda e col. 1998).
Mais de 60% dos jovens com idades compreendidas entre 12 e 16 anos e mais
de 70% acima dos 16 anos consomem regularmente bebidas alcolicas. Em
Portugal, nas dcadas de 60 e 70 tiveram incio as primeiras abordagens epi-
demiolgicas, atravs de estudos e inquritos em escolas e grupos de jovens.
Citamos alguns, efectuados no perodo de tempo relativo aos primeiros vinte
anos (1968-87) e entre 1993 e 1998, que consideramos importantes exemplos
e indicadores do conhecimento deste problema:
Alguns estudos sobre consumos em jovens (Portugal)

Autor Ano Populao Grupo etrio Consumo %
Manuela Mendona e col. 68/72 Infncia 55% pai bebe mod.
74% pai alcolico
M. Luclia de Mello e col. 1972 Pop. escolar 6-13 anos 60%
Cidrais Rodrigues 1979 Pop. escolar 70% (cons. vinho)
Fernanda Navarro e col. 1981 Pop. rural V. Castelo Ens. Primrio 54%
(6 a 13 anos)
Patrcia Alves 1981 Pop. rural <15 anos 92%
Barrias, JC 1983 Pop. escolar <13 anos 50% (cerveja, vinho)
Anbal Fonte e col. 1987 Esc. Prim V. Castelo 9, 6, 11 anos 22,3% (cons. regular)
Barbosa e col. 1993 Jovens estudantes 13,8 2,4 anos 77% cons. no ltimo ano
ESPAD > Viva a escola 1994 Jovens estudantes 16 anos 74% cons. no ltimo ano
Breda J. 1996 Jovens estudantes 15-20 anos 76% das raparigas e
87,5% dos rapazes
Morais C. 1997 Jovens estudantes 16 anos 82,6% dos que aban-
que deixaram a donaram a escola e
escola 63,3% dos estudantes
Breda J., Pinto A., 1998 Jovens estudantes 15-25 anos 80% das raparigas e 80%
Frazo H. do ens. secundrio e dos rapazes (alcopops)
universitrio
Breda J., Pinto A., 1998 Jovens estudantes 17-24 anos 20% dos estudantes com
Frazo H. e col. universitrios P.L.A.
2.3 > Prevalncia de Bebedores Excessivos/

Doentes Alcolicos
A alcoolizao geral da populao uma realidade. Cerca de um milho e sete-

centos mil portugueses so bebedores excessivos e doentes alcolicos crnicos
(estudos de Aires Gameiro em amostras representativas do todo nacional, 1987).
De acordo com um estudo no mbito do Programa CINDI, Setbal 1987, cerca de
12% dos indivduos inquiridos (amostra representativa 1.612) apresentavam CAGE
positivo, sinnimo de dependncia alcolica e/ou graves problemas com o lcool,
e 13% tinham pelo menos um problema com o lcool. Alm disso, cerca de 10,7%
manifestavam importante elevao de GT (gamaglutamiltranspeptidase).
Bebedores Excessivos e Doentes Alcolicos em Portugal
Distrito Doentes alcolicos Bebedores excessivos
Aveiro 59760 80390

Beja 13460 7700
Braga 65380 87920
Bragana 17470 19900
Castelo-Branco 24550 30940
Coimbra 41970 55630
vora 14170 7870
Faro 27760 15420
Guarda 21120 26370
Leiria 39780 53520
Lisboa 128130 217490
Portalegre 11100 6170
Porto 95300 179020
Santarm 36860 32810
Setbal 47040 71910
Viana do Castelo 23020 30960
Vila Real 25420 31730
Viseu 43190 53910
Total 735470 1009660

Fonte: Boletim do Centro Regional de Alcoologia de Coimbra. Janeiro 1997.
Da informao epidemiolgica comum s trs zonas do pas, destaca-se:

mais de 80% dos homens e 50% das mulheres consomem
bebidas alcolicas
o vinho a bebida habitualmente mais consumida
o consumo feito diariamente, ao longo do dia, dentro e fora
das refeies
80% das mulheres mantm os seus hbitos de ingesto
durante a gravidez e a amamentao
o incio dos hbitos de consumo precoce; mais de 60% dos
jovens com idades compreendidas entre os 12 e os 16 anos, e
mais de 70% acima dos 16 anos, consomem regularmente
bebidas alcolicas. (M. L. M. Mello e col.)
2.4 > Morbi-Mortalidade Ligada ao lcool
O lcool est interligado com as principais causas de morte, nomeada-

mente com as doenas cardiovasculares e oncolgicas, os acidentes, os suic-
dios, a cirrose heptica, etc. Estima-se que, em Portugal, em 1996, 8758 portu-
gueses morreram por este motivo (Pinto A e col).
Um estudo sobre as relaes entre Alcoolismo e Suicdio em Portugal,

considerando um intervalo de anos, desde 1931 a 1989, concluiu que
20% dos suicdios masculinos em Portugal, podem ser atribudos ao
abuso de lcool. Nesta base, o aumento de 1 litro, no consumo per
capita, produz um aumento de 1.9%, na taxa de suicdio masculino.
Para as mulheres no h uma coorrelao significativa.
A sobremortalidade ligada ao lcool muito evidenciada na

diminuio da esperana de vida do bebedor excessivo, quando
comparada com a do bebedor normal. Por exemplo, um indivduo
de 20 anos v a sua esperana de vida encurtada em 65%, se for
um bebedor excessivo; um de 40 anos ter um encurtamento de
60% e um de mais de 60 anos ter uma reduo de 3% (Nelson).
O lcool uma importante causa de morte em acidentes de estrada, sendo a

causa directa e principal, em 40 a 50% dos acidentes mortais, e uma das
causas associada, em 25 a 30% dos outros acidentes, com feridos.
A incidncia do alcoolismo, na morbilidade que leva o homem aos Hospitais

Gerais, ronda os 90% nas hepatopatias e cirrose e os 60% nas pancreopatias.
tambm elevada na doena cardiovascular, nos acidentes vasculares
cerebrais e na doena oncolgica, entre outras, em que o lcool desempenha
papel causal, co-causal ou de agravamento da doena.
Nos ltimos anos, tem-se vindo a pr em relevo a relao dose-resposta entre

consumo de lcool e risco de morbilidade, em especial na cirrose heptica e
no cancro da boca, faringe, laringe e esfago, fgado e mama.
De igual modo, pe-se a questo relativamente doena cardiovascular,

excepo do efeito presumivelmente protector que pequenas doses
consumos inferiores a 10 gr. por dia podem constituir para a doena coronria
e que parece estar ligado elevao do colesterol HDL srico e sua
interferncia com o mecanismo da coagulao ou ainda com os flavonides
sobretudo do vinho tinto e jovem. Isto verifica-se somente em indivduos
saudveis acima dos 40 anos.
Distribuio das diferentes categorias fonte: INSERM 93
de mortes ligadas ao lcool (70 000 mortes/ano em Frana)
Cancros
33%
Cirrose
25%
Tuberculose
1%
Suicdio
9% alcoolismo
8%
Acidentes viao No especfico
9% Outros acidentes 8%
7%
Mortalidade por Cirrose Heptica (n/100000)
Pas Ano Total Homens Mulheres M/F
Hungria 1991 54,8 79,7 32,6 0,4

Romnia 1991 38,1 47,5 28,8 1,6
Alemanha (ex RDA) 1991 33,7 47,9 19,4 2,5
ustria 1992 28,2 41,2 16,4 2,5
Portugal 1993 26,9 39,3 15,1 2,5
Itlia 1990 26,8 31,7 18,0 1,8
Checoslovquia 1991 25,1 38,1 13,4 2,8
Alemanha 1991 22,2 30,4 14,6 2,1
Espanha 1989 21,0 30,0 12,9 2,3
Luxemburgo 1991 18,7 21,9 15,4 1,4
ex-Jugoslvia 1990 18,4 27,7 10,2 2,7
Frana 1991 17,0 23,3 10,6 2,2
Bulgria 1991 15,0 22,0 7,8 2,8
Polnia 1991 13,9 19,1 9,2 2,1
Blgica 1987 11,9 14,4 9,5 1,5
Finlndia 1992 10,7 15,3 4,2 3,6
Sua 1991 9,5 12,9 6,1 2,1
Malta 1991 9,0 14,0 3,9 3,6
Grcia 1990 8,9 12,1 5,8 2,1
Israel 1989 8,7 10,3 7,0 2,5
Sucia 1990 6,8 8,8 4,7 1,9
Reino Unido 1991 6,1 6,9 5,3 1,3
Holanda 1991 5,1 6,3 3,9 1,6
Noruega 1991 4,4 5,4 3,3 1,6
Irlanda 1990 2,9 3,1 2,7 1,1
Fonte: OMS, Genebra
A mortalidade por cirrose heptica pode ser um indicador do consumo exces-

sivo de bebidas alcolicas numa populao, mas no deve ser vista como um
espelho fiel do que se passa ao nvel populacional. importante sublinhar que
a percentagem de mortes por cirrose heptica, atribuveis ao lcool, varia de
acordo com o pas. No entanto, este um tipo de dado estatstico muito difun-
dido e que permite comparar, embora com imensas cautelas, o grau de va-
riao nos nveis de problemas ligados ao lcool, entre pases. Existem tam-
bm muitos problemas em termos de fiabilidade das estatsticas indicadas para
muitos pases, nomeadamente por diferenas na certificao da morte.
2.5 > Outros Aspectos da Dimenso

e Distribuio do Risco lcool
Dimenso do risco
Existe uma relao dose-resposta para um nmero de condies, de tal forma
que, para um consumo de 20 g por dia, comparativamente com o no-consumo,
o risco relativo aumenta 100% para a cirrose heptica, 20-30% para os can-
cros da cavidade oral, faringe e laringe, 10% para os cancros do esfago, 14%
para os cancros do fgado, 10-20% para o cancro da mama na mulher e,
provavelmente, 20% para os acidentes vasculares cerebrais.
Distribuio do risco
A distribuio do risco faz prever a existncia de grupos mais vulnerveis
(grupos de risco) ligados, por exemplo a: estado civil (solteiros, divorciados,
vivos), certas ocupaes profissionais (restaurao, indstrias de bebidas
alcolicas e de pescas, agricultura, construo, etc.); desemprego, gnero
(mulheres) e idade (jovens) em que parece haver associao com um aumento
de consumo.
lcool e sade da populao

A anlise da relao entre o consumo individual e o risco individual constitui a
base da relao entre o nvel de consumo na populao e o conjunto de proble-
mas experimentados pela populao. Esta relao pode ser entendida, atravs
da interaco entre funes de risco individual e distribuio do consumo entre
a populao. Existe uma relao significativa entre o nvel populacional de con-
sumo e a mortalidade por cirrose heptica, a psicose alcolica, o alcoolismo, a

pancreatite, certos tipos de cancro e a mortalidade por todas as causas. Existe
uma correlao positiva entre o consumo global e o suicdio, os acidentes de
viao e a violncia em relao a outros. O nvel global de consumo de lcool
na populao est relacionado com a prevalncia de problemas ligados ao
lcool, de tal forma que um decrscimo de, aproximadamente, 10% no con-
sumo per capita, significaria uma reduo de aproximadamente 20% na mor-
talidade ligada ao lcool, nos homens, e reduo de 5% nos acidentes de
viao fatais, suicdios e homicdios, em toda a populao.
Nveis de consumo de lcool e mortalidade

Grandes mudanas no consumo de lcool, por exemplo durante o perodo das
guerras, conduziram a grandes mudanas na mortalidade. Em Frana, durante
o racionamento da Segunda Guerra Mundial, verificaram-se efeitos importan-
tssimos na mortalidade por cirrose heptica. Ainda durante a
Segunda Grande Guerra, o racionamento conduziu a um
decrscimo de 80% no consumo de lcool. Um ano aps
a introduo do racionamento, a mortalidade por cirrose
reduziu-se 50% e, cinco anos mais tarde, j ia em
mais de 80%. Na Dinamarca durante a Primeira
Grande Guerra, os preos da aguardente subiram
para dez vezes mais, enquanto o preo da cerveja
subiu para o dobro. Estas medidas drsticas
tiveram como resultado uma reduo de 3/4 do
consumo, que passou de 6,7 para 1,6 litros, em apenas dois anos. O nmero
de casos de delirium tremens registados desceu para 1/13 e o nmero de
mortes por alcoholismus chronicus para 1/6 do registado anteriormente.
O consumo de lcool reduziu-se consideravelmente em Inglaterra durante a

Primeira Guerra Mundial, com diminuio de 52% no consumo de cerveja,
entre 1914 e 1918. Durante este mesmo perodo, as condenaes por em-
briaguez desceram 79% e as mortes por cirrose heptica 64%.
A campanha anti-alcolica desenvolvida na antiga Unio Sovitica, entre 1985

e 1987, e a subsequente liberalizao, em termos polticos e scio-econmicos,
ilustra bem como grandes mudanas no consumo de lcool se encontram
associadas s mudanas sociais.
Causas de morte especficas e consumo.

Quando se analisa a mortalidade ligada ao lcool para causas especficas,
existe uma relao muito mais forte sempre que existe uma mudana no con-
sumo per capita. Por exemplo, um incremento de 1 litro no consumo associa-
se com um aumento na mortalidade por cirrose heptica, psicose alcolica,
alcoolismo, pancreatites e cancros das vias aero-digestivas superiores e do
pncreas, em cerca de 20%, na Noruega e de 40%, na Sucia. Dados da
Dinamarca, Sucia, Finlndia, Frana, Hungria, Noruega e Portugal mostram
que o aumento de um litro no consumo per capita est associado a um
aumento de 10% no suicdio nos homens, nos pases habitualmente consumi-
dores, e de 3 a 4% nos outros.
Na criminalidade e violncia
Para a maioria dos pases existe tambm associao entre o consumo de
lcool e a prevalncia de assaltos e homicdios.
Estudo da incidncia do lcool na criminalidade

Doentes Alcolicos
Tipo de Crime Populao Criminal envolvidos em crimes
Violncia 11% 43%
Falsificao 11% 4%
Acidentes Alc. sup. 1,2 3% 38%
Furto 49% 7%
Incendirio 2% 4%
Crimes Sexuais 0.4% 4%
Fonte: Pinto A, Frazo H, Breda J, CRAC97

Em suma, no mbito da Sade Pblica, o consumo abusivo de lcool constitui:

causa importante de perda de sade, contribuindo significativa-
mente para a taxa de mortalidade e colocando um peso bas-
tante grande sobre os sistemas de sade. 8 a 10% das mortes
de indivduos com idades compreendidas entre 16 e 74 anos e
6 a 20% de todas as admisses agudas em hospitais esto rela-
cionadas com o lcool. E do mesmo modo, importantes proble-
mas de sade, desde hipertenso arterial, doena cerebro-
vascular, cancros, incluindo os cancros da mama, na mulher, das
vias aero-digestivas superiores e do tracto digestivo, no homem,
cirrose heptica, desequilbrio psicolgico e dependncia.
factor interveniente em mais de um, em cada trs, acidentes de
viao. tambm um factor importante nos acidentes doms-
ticos, nos dos tempos livres e fundamentalmente nos rela-
cionados com o trabalho.
elemento implicado em muitos problemas na ordem pblica
incluindo crime, homicdio e violncia.
factor importante de ruptura familiar, violncia domstica e
maus tratos sobre crianas; constitui tambm um importante
acrscimo nos encargos para as estruturas e sistemas de
apoio social.
factor de reduo da produtividade, principalmente atravs do
absentismo, acidentes, reduzido e desadequado desempenho
no posto de trabalho.
factor desencadeador de perda da sade e do aumento dos
nveis de morbi-mortalidade, quando associado ao uso de
tabaco, benzodiazepinas, drogas e outros factores, nomea-
damente nutricionais.
causa de considerveis despesas atravs de perdas de
produtividade e de custos com a sade, bem-estar social,
transportes e sistema judicial-criminal. O fardo econmico
situa-se em cerca de 2 a 6% do Produto Nacional Bruto.
Repercusses Individuais dos Problemas Ligados
ao lcool
3
3.1 > Bases Fisiopatognicas
O lcool no organismo humano. Ingerido atravs da boca, o lcool inteira-

mente absorvido pelo tubo digestivo: 30% no estmago, cerca de 65% no duo-
deno, imediatamente aps a sua passagem pelo piloro, e o restante no clon.
Nos indivduos em jejum a absoro faz-se em 15-20 minutos, havendo fac-

tores que podem alterar a velocidade dessa absoro, por exemplo: a concen-
trao de lcool e a composio da bebida, o estado da mucosa gstrica e
duodenal, a ingesto simultnea de alimentos, nomeadamente acares e leite,
que podem alongar o perodo de absoro at trs horas, etc... .
O lcool absorvido atravessando a mucosa digestiva sem sofrer prvia

digesto, ao contrrio do que sucede com os alimentos. Passando para a cir-
culao sangunea difunde-se facilmente, atravs dela, a todo o organismo, em
funo do contedo hdrico dos diferentes rgos ou tecidos. Assim, pode
encontrar-se, principalmente, na saliva, no sangue, no lquido cfalo-raquidiano,
no leite da mulher, no feto, no suor e na urina. Compreensivelmente, atinge em
especial os rgos mais ricamente vascularizados, nomeadamente o fgado, o
crebro, os rins, o corao, os msculos e distribui-se em menor quantidade
nos ossos e tecido adiposo.
A alcoolmia, taxa de lcool no sangue, traduz a impregnao alcolica do

indivduo, em determinado momento.
Aps a absoro de uma bebida alcolica, a concentrao de lcool no

sangue eleva-se, atingindo valores mximos at cerca de uma hora e meia
aps a ingesto, mais rapidamente em jejum e mais lentamente no decurso
de uma refeio. Seguidamente, os valores comeam a decrescer em funo
do tempo, com uma velocidade que depende de factores individuais e
metablicos.
A curva de alcoolmia graficamente construda pelo registo desses suces-

sivos valores.
Curva de alcoolmia fonte: World Drink Trends 2000
consecutiva absoro de 3/4 litro de vinho de 10 graus
1,6
1,4
1,2
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0 1 2 3 4 5 6 7
lcool (g/l)
tempo (horas a partir da absoro) em jejum durante a refeio
H vrios mtodos laboratoriais e prticos para a determinao da taxa de

alcoolmia.
De uma forma prtica, podem calcular-se os valores aproximados da taxa de

alcoolmia relativa a determinadas quantidades de bebidas alcolicas ingeri-
das, atravs da frmula:
Peso do lcool puro consumido (em gramas)

Taxa de Alcoolmia =
Peso corporal (em Kg) x Coeficiente (0,7 nos homens)
(0,6 nas mulheres)
(1,1 no curso das refeies)
Por exemplo, quando um homem de 70 Kg bebe um copo de vinho de 12 o

(1/6 do litro), o que representa 20 ml ou 16 g de lcool puro, a sua alcoolmia
atinge:
16
a) Fora das refeies: A = 0,3 g/l
70x0,7
b) Durante as refeies: A 16
= 0,2 g/l
70x1,1
A eliminao do lcool faz-se apenas, em 10% do total ingerido, pelos

pulmes (o que permite o doseamento da alcoolmia pela sua pesquisa no ar
expirado), pelo suor e pela urina. A transformao dos restantes 90% feita, na
sua quase totalidade, a nvel do fgado, no hepatcito. A reduzida transformao
extra-heptica tem lugar no crebro, pulmo, rim, tubo digestivo.
Degradao do lcool no Fgado. No indivduo normal, o etanol oxidado,

numa primeira fase, em acetaldedo e, em seguida, em acetato. Esta primeira
reaco catalizada por um enzima, a lcooldesidrogenase (sistema ADH).
No indivduo bebedor excessivo / alcolico crnico, em que a actividade ADH
se pode encontrar j bloqueada, duas outras vias vias de recurso so
tambm chamadas a intervir: a via do sistema MEOS e a via da CATALASE.
Estas reaces podero ser esquematizadas do seguinte modo:
1. Fase > Formao de Acetaldedo, atravs de:
1) Via Sistema lcooldesidrogenase (ADH) > atravs do enzima intracito-

plasmtico lcooldesidrogenase e seu coenzima, o NAD, que se transforma em
NADH (esta reaco exige energia, formada na degradao dos alimentos, por
exemplo, do acar). A actividade da ADH est limitada pela quantidade de
NAD disponvel, e pela re-transformao de NADH em NAD utilizvel para uma
nova reaco. No deve esquecer-se que o NAD necessrio em outras

reaces metablicas dos alimentos, no fgado, sendo o seu gasto, pelo lcool,
fonte de perturbao do restante metabolismo. Alm disso, a capacidade que o
fgado tem para a produo deste enzima e para a sua regenerao, limitada...
Reaco esquemtica:
NAD > NADH

CH3CH2OH CH3CHO
ADH
(etanol) (acetaldedo)
2) Via suplementar ou de recurso > Sistema Microssmico de Oxidao do

Etanol (Sistema MEOS). Foi Lieber que demonstrou a sua existncia e a sua
participao na destruio de 20% do lcool ingerido, num modelo de con-
sumo excessivo.
um enzima intra-mitocondrial, em que o co-factor da reaco a

Nicotinamida Adenina Dinucletido Fosfato Hidrogenado (NADPH).
Reaco esquemtica:
CH3CH2OH NADPH > NADP

CH3CHO + 2H2O
M.E.O.S.
As interaces metablicas entre o lcool e certos medicamentos, em cuja oxi-

dao intervm tambm os sistemas microssmicos, so compreendidas
nesta perspectiva de co-interveno de sistemas enzimticos, no alcoolismo
crnico.
3) Via Catalase > enzima presente em numerosos tecidos, abundante no

fgado. uma via de recurso e, atravs dela, catalisada a transformao do
lcool em acetaldedo, na presena de gua oxigenada.
Reaco esquemtica:
CH3CH2OH CH3CHO + 2H2O2

CATALASE
Esta uma via de recurso txica, sendo a formao de gua oxigenada respon-
svel pela destruio de cidos nucleicos, constituintes dos cromossomas
indispensveis multiplicao celular.
2. Fase > Formao de Acetato
Esta reaco vai incidir sobre o acetaldedo, primeiro produto da degradao do

etanol e muito txico para o organismo, transformando-o em acetato.
Trata-se de uma reaco essencialmente heptica (90 a 95%), catalizada pelo

enzima Acetaldedo-Desidrogenase (ALDH).
Existem vrias frmulas moleculares de ALDH que intervm em diferentes

metabolismos, nomeadamente nos dos aldedos derivados de aminas
biogneas. Ele pode condensar-se quer com as catecolaminas, quer com as
indolaminas, para formar compostos de estrutura muito semelhante de cer-
tos produtos psicoactivos e alucinogneos. Da o papel que ultimamente tem
sido atribudo ao acetaldedo na formao da dependncia alcolica.
Reaco esquemtica:
NAD > NADH

CH3CHO CH3COO
A.L.D.H.
(acetaldeico) (acetato)
Destino do Acetato > o acetato proveniente do metabolismo do etanol passa,

na sua maior parte, para a circulao, onde a sua oxidao efectuada pelos
tecidos perifricos.
O conhecimento dos processos bioqumicos descritos constitui a base para a

compreenso dos mecanismos fisiopatolgicos das perturbaes do alcolico.
Na ingesto abusiva de lcool, a oxidao do etanol acelerada, exigindo uma

contnua reduo do NAD, com formao de NADH2.
A reoxidao de NADH2 processa-se de vrios modos, tendo como conse-

quncia um excesso de ies de hidrognio intra-hepatocitrio, que est na base
de muitas perturbaes metablicas comuns a estas situaes de alcoolismo
crnico.
Referem-se algumas dessas situaes, relacionadas com o aumento da

relao NADH2/NAD:
O aumento da sntese de cidos gordos e a acumulao de
colesterol, responsveis pela hiperlipidmia e esteatose heptica;
O aumento da reduo de piruvato a lactato, aumento que, no
hepatcito, se associa a uma diminuio da neoglicognese e,
no sangue, hiperlactacidmia, responsvel pela hiper-
uricmia do alcolico (hiperuricmia secundria diminuio
da clearance renal do cido rico) e certo grau de acidose.
Esta mesma perturbao do potencial redox (aumento da relao lactato/piru-

vato) a causa, no alcoolismo crnico, de uma inibio da sntese de protenas
e de cidos nucleicos, o que maior gravidade vem dar situao.
Alm das perturbaes do metabolismo proteico e lipdico, o alcoolismo

provoca tambm alterao a nvel dos glcidos. Mais de 50% dos doentes
alcolicos tm intolerncia glicose, perturbao que s desaparece aps
abstinncia total de lcool. No entanto, deve dizer-se que a fisiopatogenia

destas perturbaes, excepo das complicaes pancreticas crnicas,
mal conhecida, ainda. Sabe-se que o etanol pode produzir uma diminuio de
20 a 30% da actividade global do ciclo de Krebs.
Finalmente, as perturbaes relativas ao metabolismo dos sais minerais e das

vitaminas e ao equilbrio hidro-electroltico devem ser tambm consideradas na
patologia do alcoolismo crnico e no seu tratamento.
3.2 > Aspectos Clnicos
Introduo
O lcool est na base de mltiplas situaes de doena do indivduo quer pre-

dispondo, associando-se e agravando outras doenas (por exemplo, tuber-
culose, doenas cardiovasculares, doenas digestivas, cancro), quer sendo
directamente responsvel por uma morbilidade de expresso multiforme.
J, alis, foram focados alguns aspectos desta morbilidade, que frequente e

grave em Portugal. Em 1974, Pquignot considerava os consumos de etanol
superiores a 60 gramas por dia, para os homens, e a 20 gramas por dia, para
as mulheres, susceptveis de provocar leso heptica. Mas os progressos da
investigao neste campo tm chamado a ateno para a noo de risco. Por
exemplo, as taxas de mortalidade mnima, por cirrose, so observadas para os
consumos de 0 a 5 litros de lcool por ano e por indivduo; paralelamente o
estudo da relao dose-efeito mostra uma incidncia mnima para o consumo
mdio individual de 10 gramas de lcool por dia - o que corresponde a uma
dose diria inferior a um copo de vinho de 10 graus (Pquignot 1986).
O conhecimento das manifestaes clnicas ligadas ao consumo de lcool foi

durante muito tempo prejudicado pela ausncia de conceitos (de doena, de
alcoologia, de sade pblica, etc.) e pelo desconhecimento dos efeitos txicos
do lcool, no indivduo. O diagnstico, sempre tardio, do Alcoolismo era feito
quer no foro neuropsiquitrico, quer no digestivo, em face de quadros de
Encefalopatia e Demncia ou de Cirrose Heptica, situaes todas elas j de
longa evoluo com leses irreversveis.
O estudo da cronologia do aparecimento de sintomas na populao doente

alcolica do Centro de Recuperao de Alcolicos de Coimbra (M. L. Mercs
de Mello, 1980) revelou que a idade mdia do aparecimento das primeiras
queixas digestivas e neurolgicas (epigastralgia, azia, parestesias, caimbras)
correspondia aos 25 anos, antecedendo largamente a do aparecimento dos
quadros psiquitricos do alcolico crnico. Foram, contudo, estes que, durante
muitos anos, determinaram o diagnstico e tratamento do seu Alcoolismo
Crnico, no tendo sido as primeiras queixas devidamente valorizadas como
manifestaes clnicas da sua Doena Alcolica.
H, pois, necessidade de conhecer as formas por que se exprime a morbilidade

alcolica, que to pouca especificidade tem, mas que to precocemente surge
na vida do indivduo.
Toda a morbilidade alcolica est directa ou indirectamente ligada aos efeitos

txicos do etanol.
Efeitos Txicos do lcool, no Indivduo:

Aco Txica Aguda > Alcoolismo Agudo (Embriaguez)
Aco Txica Crnica > Alcoolismo Crnico
Aco Txica durante a Gravidez, (podendo ir desde efeitos
mnimos sobre o desenvolvimento, Sndrome Fetal Alcolica)
ser objecto da parte 3.3.
Alcoolismo Agudo Embriaguez (Intoxicao Alcolica Aguda)
As manifestaes agudas da intoxicao alcolica esto relacionadas com a

aco directa do lcool sobre o sistema nervoso central.
Os efeitos imediatos do lcool absorvido so facilmente evidenciados atravs da

sua aco depressora que atinge, primeiramente, as formaes corticais com
maior grau de integrao e de diferenciao e, medida que os valores de
alcoolmia vo aumentando, acabam por atingir, tambm, as funes vegetativas.
As manifestaes de uma intoxicao aguda alcolica so variveis, dependem

da quantidade e qualidade da bebida alcolica e da tolerncia do indivduo.
Estes quadros clnicos so designados de embriaguez, podendo distinguir-se o
de embriaguez simples e o de embriaguez complicada ou patolgica.
Nas sucessivas fases clnicas da sndrome de embriaguez, a primeira caracte-

riza-se por um breve estado de excitao psquica, com euforia, diminuio da
tenso e ansiedade e anulao de inibies. Estes sintomas, ainda pouco mar-
cados para alcoolmias at 0,5-0,8 gramas/litro, podem acentuar-se, medida
que os valores da taxa de alcoolmia sobem. Contudo, mesmo para valores
ainda relativamente baixos, os testes pem j em evidncia perda de capaci-
dades intelectuais, inibio da ateno e alteraes a nvel dos movimentos.
Para valores de 1 a 2 gramas/litro, acentua-se a sndrome expansiva, a falta de

crtica, podendo surgir uma ligeira agressividade.
A segunda fase j caracterizada por alteraes muito marcadas a nvel do

pensamento, da ateno, da esfera sensorial, da sensibilidade, da coordenao
motora e do equilbrio, podendo surgir sintomas vegetativos do tipo nuseas e
vmitos, midrase, taquicardia. A alcoolmia , ento, superior a 2 gramas/litro.
Segue-se uma terceira fase, caracterizada por confuso, sono profundo,

podendo retroceder, ao fim de algumas horas, para o despertar, ou, quando a
alcoolmia atinge valores elevados (de 5-6 e mais gramas/litro), progredir para o
coma ou mesmo morte, passando por uma hipoglicmia secundria e alteraes
neurovegetativas como depresso respiratria, cardiocirculatria, hipotermia.
De notar que, nomeadamente na conduo, antes do 0,5 g/l instituido legal-

mente muitos indivduos podem apresentar j: reduo da concentrao e da
capacidade de efectuar manobras simples e de mudanas de direco;
tendncia a uma conduta mais arriscada e de maior velocidade bem como um
risco de ligeira perturbao das capacidades de reaco simultnea;
problemas da viso lateral, dificuldade em distinguir sinalizao e erros na
apreciao da distncia e finalmente reduo da assimilao das percepes.
Estes quadros de embriaguez podem complicar-se por crises convulsivas, e

por outros sintomas que agravam extraordinariamente a situao, tomando
tonalidades bem diferentes da vulgar embriaguez. So chamados quadros de
embriaguez patolgica, que apresentam sintomas de excitao e delrio, nos
quais tradicional distinguir trs formas diferentes:
forma alucinatria, caracterizada pelo aparecimento, durante a

embriaguez, de alucinaes visuais e auditivas. Existe, por
vezes, um verdadeiro onirismo. O carcter ameaador dos
temas leva o indivduo a reagir, por vezes, com violncia;
forma delirante, em que ideias de perseguio, megalomanias,
e, muito frequentemente, de cime, tornam o quadro de
embriaguez muito grave, com perigosidade no que respeita ao
comportamento para com o cnjuge;
forma excito-motora, caracterizada por excitao verbal e de
movimentos, atitudes furiosas e agressivas, conduta por vezes
com perigosidade, na base de situaes mdico-legais.
Morbilidade do Alcoolismo Crnico
A > Manifestaes de ordem mdica. Se bem que alguns dos problemas

mdicos do Alcoolismo Crnico correspondam a situaes causadas por defi-
ciente nutrio e carncia de vitaminas, na sua maior parte correspondem aos
efeitos de uma aco txica directa do lcool, nomeadamente do acetaldedo,
seu primeiro metablito.
As perturbaes manifestam-se sobre os vrios rgos e sistemas do indiv-

duo. Em geral, so os Clnicos Gerais os tcnicos de sade que primeiro
entram em contacto com estas perturbaes. Muitos doentes alcolicos do
entrada nos Hospitais Gerais, por doena directa ou indirectamente ligada ao
abuso do lcool, problema bsico nem sempre valorizado suficientemente.
No caber, neste mbito, desenvolver Quadros Clnicos que pouco ou nada tm

de especfico no Alcoolismo, a no ser a frequncia com que fazem parte da mor-
bilidade mdica do alcolico crnico. Por isso, para o seu estudo, aconselha-se a
consulta de obras de Patologia, correspondente ao Sistema/rgo afectado,
sendo aqui referidos apenas resumidamente. Tero abordagem mais longa aque-
les que constituem a morbilidade psiquitrica do Alcoolismo Crnico.
Aparelho Digestivo > , incontestavelmente, um dos alvos privilegiados da

intoxicao crnica pelo lcool. Os efeitos correspondem sua aco txica,
directa ou indirecta, so determinantes de perturbaes metablicas mltiplas
e, inclusive, de alteraes estruturais em todo o aparelho digestivo. O lcool
pode ser a causa principal de glossites, esofagites, gastrites, da sndrome de
mal-absoro intestinal, de hepatopatia (hepatite, esteatose, cirrose), de leses
pancreticas agudas ou crnicas. E pode constituir tambm um factor quer de
agravamento de certas leses digestivas no directamente ligadas a ele, quer
de predisposio para o aparecimento de outras.
Hepatite Alcolica > das perturbaes mais importantes, podendo apre-

sentar todas as formas de transio entre uma forma clnica aparatosa ou uma
outra praticamente assintomtica, com evoluo varivel e muitas vezes impre-
visvel. A abstinncia total do lcool uma condio sine-qua-non para a
regresso total de leses, embora esta nem sempre se d e, em muitos casos,
se observe uma evoluo para a cirrose. Esta evoluo depende, como
sabido, de numerosos factores, de que sobressaem os de natureza individual,
determinantes de uma maior ou menor vulnerabilidade.
de referir ainda a frequente associao do alcoolismo com os cancros buco-

farngeo e heptico.
Sistema Cardiovascular > frequentemente atingido. O efeito vasodilatador

do lcool sobre os pequenos vasos perifricos determina o aparecimento da
colorao tpica da face do alcolico e sintomas vasculares locais.
Miocrdio > Sofre, como msculo que , os efeitos do abuso alcolico,

atravs de alteraes metablicas e leses celulares. So frequentes
hipertrofias e dilatao com insuficincia cardaca, quadros de miocardiopatia,
perturbaes arteriais, fragilidade das paredes vasculares e hemorragias,
hipertenso arterial.
Sistema Hemtico > So frequentes as alteraes de tipo anemia, diminuio

de plaquetas, alteraes da srie branca e da coagulao do sangue.
Aparelho Locomotor > As perturbaes msculo-esquelticas so muito fre-

quentes, sendo vrios os factores que contribuem para o seu aparecimento:
maior frequncia de pequenos traumatismos a que o alcolico crnico est
sujeito; carncias alimentares, atrofia ssea. Osteopenia, osteomalcia,
osteoporose tm sido descritas, com certa frequncia, nestes doentes.
Miopatia alcolica > Est sempre presente nos quadros de alcoolismo

crnico. Por um lado, por deficincia de fsforo, de magnsio, de potssio, por
interferncia no transporte do clcio, por alterao dos enzimas musculares,
por alteraes vasculares, por carncias de nutrio, etc., e, por outro, pela
aco directa do lcool sobre a clula muscular (Robin). Alis, esta multipli-
cidade de factores explica a frequncia e gravidade com que o msculo
afectado na intoxicao crnica, sendo frequentes e precoces as queixas de
cansao muscular, mialgia, caimbras, atrofias, etc. (alteraes susceptveis de
confirmao em exames electromiogrficos e bipsia).
B > Manifestaes Neuropsiquitricas do Alcoolismo Crnico.

Correspondem a quadros de aparecimento a mdio e longo prazos, encon-
trando-se ligados quer aco txica do lcool, ou de outras substncias
qumicas com ele relacionadas, sobre o Sistema Nervoso Central, quer ao

efeito de carncias vrias e fenmenos metablicos complexos, como o caso
da carncia de vitaminas de tipo B1, B6, B12 e das consequncias de uma
insuficincia heptica.
As primeiras manifestaes da intoxicao alcolica crnica podem ser consti-

tudas por simples alteraes de carcter, tornando-se o indivduo facilmente
irritvel, impulsivo, ansioso, com dificuldades intelectuais vrias, por exemplo,
com fatigabilidade de pensar, empobrecimento do contedo do pensamento,
falhas na memria e alteraes do sono (insnia, onirismo, episdios con-
fuso-onricos nocturnos, com actividade ocupacional).
As crises de ansiedade matinais, com tremores das extremidades dos mem-

bros superiores, tremor lingual e vmitos matinais so, muito frequente-
mente, sintomas relacionados com perodos de privao, s vezes relativos s
ao perodo da noite, e que, no alcolico crnico, podem apresentar-se isolados
durante alguns anos.
Deliberadamente se foge a citar aqui vrias classificaes dos quadros neu-

ropsiquitricos que tradicionalmente vm referidos nos tratados de Psiquiatria.
Descrevem-se, a seguir, os quadros que mais habitualmente podem ser en-
contrados hoje nos servios onde a morbilidade neuropsiquitrica do doente
alcolico pode determinar o seu internamento.
Quadros de Delrio Alcolico surgem em intoxicaes alcolicas avanadas,

desencadeados mais vulgarmente pela supresso do lcool (sevrage), mas
tambm por um aumento brusco de consumo, ou por um traumatismo, uma
interveno cirrgica, uma infeco aguda ou mesmo um traumatismo
psquico. Os fenmenos de adaptao, responsveis pelo desenvolvimento da
tolerncia aco contnua do lcool, so alterados pela sua supresso
brusca. O sndrome de sevrage traduz a rotura de um equilbrio, e vai manter-se
at que os processos psicolgicos sejam restabelecidos.
1) Delrio Alcolico Subagudo > A intensificao dos sistemas

de privao e o aparecimento de um estado confuso-oniride,
com certo grau de agitao, so aspectos habitualmente pre-
sentes no quadro. As alucinaes visuais so frequentemente
zopsicas, ou de contedo profissional, em redor do qual a
actividade do doente vai desenvolver-se, com falsos reco-
nhecimentos em relao queles que o rodeiam.
As alucinaes podem apresentar um carcter terrorfico.

O estado fsico geral do doente geralmente poupado.
Contudo, este quadro pode agravar-se, evoluindo para
um Delirium Tremens ou Delrio Alcolico Agudo.
2) Delrio Alcolico Agudo ou Delirium Tremens > um delrio

confuso-onrico com intensa agitao, sendo precedido,
como no anterior delrio (sub-agudo), de acentuao dos
tremores e dos episdios confuso-onricos ou subitamente
instalado, aps uma ou mais crises convulsivas.
um quadro psictico grave, associando sintomas

psquicos, neurolgicos, e mau estado geral do doente.
Entre os primeiros destacam-se: confuso, alucinaes
visuais, auditivas, cinestsicas, delrio ocupacional e
intensa agitao com insnia total.
Entre os segundos, tremor generalizado e contnuo,
movimentos masticatrios, disartria.
O estado geral do doente tpico, com suores profusos,

palidez, hipertermia, taquicardia. Rapidamente pode evoluir
para um quadro de desidratao intensa, hipotenso arterial,

com colapso cardiocirculatrio e morte. Laboratorialmente,
pode constatar-se um aumento de Na com baixa do K, hipera-
zotmia secundria ao catabolismo azotado e acidose.
Se uma interveno teraputica eficaz for urgentemente insti-

tuda, o quadro poder evoluir favoravelmente, em quatro a
cinco dias, podendo no entanto observar-se a persistncia de
sequelas, do tipo alucinose ps-onrica, delrio crnico, delrio
de cime.
Polinevrite, ou melhor, Polineuromiopatia Alcolica > Situao determinada

por carncias vitamnicas e minerais, e pela aco txica directa do prprio
lcool, um quadro que pode ter incio com queixas, do tipo de parestesias dos
membros inferiores, caimbras, dor muscular palpao e alteraes sensitivas.
Trata-se, em geral, de uma polinevrite de tipo misto, sensitivo-motora, pre-

dominando a sua localizao nas extremidades inferiores, podendo evoluir para
um quadro com alteraes trficas, retraces tendinosas, atrofias graves e
dificuldade na marcha.
Nevrite ptica Retro-bulbar > um quadro com acentuada baixa da acuidade

visual e escotoma central da retina. Se a vitaminoterapia no for instituda
macia e precocemente, pode evoluir para uma atrofia ptica e cegueira.
Sndrome de Korsakoff > ou Encfalo-polinevrite de Korsakoff um quadro

frequente em doentes com uma intoxicao alcolica crnica grave, com
carncia de vitamina B1 entre outras. Fazem parte do quadro perturbaes
mnsicas, alterao do humor, cefaleias, insnia e sintomatologia de polinevrite
sensitivo-motora dos membros inferiores. A amnsia, de incio antergrada,
podendo tornar-se, no curso da doena, tambm retrgrada, acompanhada
de uma desorientao tmporo-espacial, falsos reconhecimentos e confa-
bulaes. Este quadro evolui, em geral, de uma forma progressiva, para um
estado de deteriorao mental ou, em certos casos, de forma rpida, para uma
psicose confusional grave ou Encefalopatia de Gayet-Wernicke.
Encefalopatia de Gayet-Wernicke > caracterizada por confuso mental,

acentuada lentificao do pensamento, perturbaes mnsicas do tipo
Sndrome de Korsakoff, a que se associam sintomas correspondentes a leses
localizadas nas regies peri-ventriculares, talmica e hipotalmica, sobrevindo
nistagmus e paralisias culo-motoras por leses dos ncleos, ptose palpebral,
hipertonia, sintomas cerebelosos com ataxia, alterao do equilbrio, alteraes
vegetativas, taquicardia, suores. Este quadro evolui, com frequncia, para o
coma e para a morte.
Classicamente estas duas encefalopatias eram descritas como entidades dis-

tintas, com quadros clnicos bem demarcados. Ultimamente, segundo recentes
trabalhos de Victor e Adams, elas correspondem a estdios diversos da mesma
doena, hoje designada por Sndrome de Wernicke- Korsakoff (WKS) em que
poder incluir-se, ainda, a atrofia cerebelosa, mais rara.
Outros Quadros Encefalopticos > Relacionados com carncias graves de

vitamina B1 e com a aco txica do lcool, so, por exemplo: a Encefalopatia
de Marchiafava Bignami (desmielinizao intensa, com necrose do corpo
caloso e hemisfrios cerebrais, levando rapidamente a demncia, convulses,
disartria e hipertonia, tambm chamada Polio-Encefalite Superior
Hemorrgica); a Atrofia Cerebelosa de Alajouanine (com leses degenerativas
localizadas predominantemente no vermis e hemisfrios cerebelosos,
responsveis pelos sintomas de perturbaes de equilbrio e da coordenao
motora); a Mielinolise Centropntica (com desmielinizao e necrose na zona
central do p da protuberncia).
Demncia Alcolica > Provm, com frequncia, da evoluo dos quadros

anteriormente descritos, mas pode instalar-se na impregnao crnica, atravs
de um progressivo declnio das funes mentais, ao longo de vrios anos, com
evoluo para a demncia. A possibilidade de uma reversibilidade de sintomas

hoje aceite, ao contrrio do que habitualmente se admitia. Estudos efectuados
por meio de tomografia computorizada pem em relevo processos de regene-
rao neuronal e retrocesso de atrofia cerebral (Carlen, P. e cols.).
Assim, a deteriorao mental alcolica poder ser detida e retroceder, com

uma abstinncia total e continuada de lcool.
Encefalopatia Porto-Cava > consequncia metablica de doena heptica

e no rara na cirrose do fgado. Tem sintomas tpicos, como o flapping
tremor das mos, a rigidez de tipo extra-piramidal, a confuso e a sonolncia,
e a evoluo pode dar-se para o coma heptico com o caracterstico ftor
hepaticus, e morte.
O mecanismo fisiopatolgico deste estado mal conhecido, relacionando-o

uns autores com a hiperamonimia outros com o dfice de metabolitos,
indispensveis actividade cerebral, por insuficincia da clula heptica, e
outros ainda, com a isqumia cerebral, devida a uma reduo do dbito san-
guneo cerebral.
Alcoolismo e Epilepsia
O doente alcolico pode sofrer crises convulsivas no decurso da sua intoxi-

cao alcolica aguda ou crnica, sem que necessariamente tenha de ser con-
siderado um doente epilptico ou com Epilepsia Alcolica.
Segundo os diferentes autores, a frequncia de crises epilpticas no alcoolis-

mo varia entre 5 e 35%, sendo as crises de grande mal as mais frequentes,
relativamente s de pequeno mal e psicomotoras, que so raras.
A epilepsia alcolica foi, at h poucos anos, considerada como uma enti-

dade nosolgica. Actualmente tal no sucede, mas conhecem-se as relaes
entre a epilepsia e o lcool, funcionando este como factor de agravamento de

uma epilepsia pr-existente, de desencadeamento das crises em terreno pre-
disposto e causa txica de leses orgnicas, que podero ser a base da sinto-
matologia epilptica (focal ou generalizada).
Sistematizando as possibilidades do alcoolismo se acompanhar de crises

convulsivas:
1) Doena epilptica j existente, em que o lcool funciona como
desencadeador da crise e factor de agravamento.
2) Indivduo com predisposio epilptica, terreno favorvel,
embora sem crises at ao momento em que o lcool vai
facilitar a sua ecloso.
3) Crise convulsiva, na privao alcolica, com o significado de
um primeiro sintoma de Delrio Agudo ou Sub-agudo.
4) Crise convulsiva em indivduo com alcoolismo agudo, sem
antecedentes epilpticos, onde a crise apenas um sintoma
de ingesto macia de lcool ou da hipoglicmia presente na
embriaguez.
5) Crises epilpticas desencadeadas por leses cerebrais aparen-
tes, causadas pelo lcool na intoxicao crnica.
6) Crises epilpticas em alcolico crnico sem antecedentes de
epilepsia ou predisposio e sem leses cerebrais aparentes.
Seria esta a nica situao que poderia manter a antiga desi-
gnao de epilepsia alcolica.
O electroencefalograma, excepo das situaes de prvia doena epilpti-

ca e dos quadros de alcoolismo crnico com leses cerebrais e orgnicas
(degenerescncias, atrofias), no revela sinais especficos de comicidade, no
se observando actividades bio-elctricas paroxsticas.
A intoxicao crnica prolongada, pode traduzir-se por alteraes de dessin-

cronizao, frequentes na encefalose, e as provas de activao podem pr
em relevo um abaixamento do limiar epileptogneo.
3.3 > Efeitos do lcool durante a Gravidez
O modo despreocupado, permissivo e at encorajante ao consumo, com que

a populao em geral encara a ingesto de lcool, pela mulher, durante a con-
cepo e gravidez, francamente contrastante com alguns conceitos e at
medidas com significado preventivo, que desde tempos imemoriais j
associavam o lcool a efeitos nocivos sobre a criana que est para nascer.
Desde Cartago e Esparta onde leis proibiam o uso de lcool aos jovens casais,
passando por referncias, no Antigo Testamento, abstinncia de bebidas
alcolicas durante a gravidez, at definio de Sndrome Fetal Alcolico por
Lemoine (1968) Jones e Smith (1973), longo tem sido o caminho percorrido por
esta problemtica, que se encontra actualmente a ser objecto de estudo e a ser
tema fundamental de programas de Preveno de P.L.A. e Promoo da Sade.
Os mecanismos patognicos, pelos quais o lcool actua a nvel do feto, esto

a ser objecto de investigao; mas conhece-se j, no entanto, o modo como o
etanol alcana os tecidos fetais e a dinmica das trocas sanguneas entre a
me e o feto, relativamente s concentraes de lcool.
lcool e Circulao Fetal
O etanol, tal como o acetaldedo, atravessam livremente a membrana placen-

tar, uma vez que as suas molculas so pequenas e rapidamente solveis na
gua e nos lpidos. Sendo a barreira placentria permevel a essas mol-
culas, a difuso do lcool vai fazer-se facilmente e em dependncia, somente,
do fluxo sanguneo placentar, segundo um gradiente de concentrao.
Assim, seguindo a dinmica relativa ingesto de uma nica dose de

lcool, verificamos que a concentrao do etanol no sangue da me
subir rapidamente, enquanto no feto a concentrao mxima ter lugar
algum tempo mais tarde, nunca atingindo valores to elevados.
Como a me metaboliza o lcool, a concentrao deste no sangue ir des-

cendo, mas, em virtude de o feto no ter a possibilidade de metabolizar o etanol
(j que as suas clulas hepticas no fabricam ainda ADH), a concentrao do
lcool no sangue fetal manter-se- elevada durante mais tempo, at que a con-
centrao do etanol no sangue da me seja inferior. Ento, o lcool difundir-se-
- em sentido inverso, ou seja, da circulao fetal para a circulao materna.
Compreende-se, assim, a dinmica das trocas sanguneas entre a me e o feto,

relativamente s concentraes do lcool, e o modo como este alcana e
impregna os tecidos fetais, sobre os quais pode exercer um efeito teratognico.
Aco Txica do lcool na Gravidez
A toxicidade do lcool e dos produtos seus derivados faz-se sentir ao longo de

todo o perodo de gestao, mas os mecanismos dessa aco patognica do
lcool so ainda mal conhecidos.
Centenas de trabalhos de natureza epidemiolgica, de que destacamos os

de Streissgutt e seus colaboradores, tm vindo a acumular-se nos ltimos
15 anos. Desenvolvendo estudos prospectivos e longitudinais, alguns ainda
em curso, Streissgutt tem procurado um melhor conhecimento dos efeitos de
uma exposio do embrio e do feto ao lcool, verificando que:
Os efeitos da alcoolizao pr-natal podem revelar-se em todas
as idades;
Uma alcoolizao aguda e transitria constitui maior risco no
incio da gravidez do que no 5. ms;
A incidncia de perturbaes de aprendizagem e de adaptao
de crianas, filhas de consumidoras habituais, superior dos
outros filhos de mes no bebedoras;
No h comprovao estatstica da existncia de um limiar
de alcoolizao, abaixo do qual o consumo deixar de consti-
tuir um risco durante a gravidez.
Segundo Roseth, H. L. e Quellette, E. M., o aumento do consumo de lcool

responsvel por um aumento na incidncia de malformaes, em percentagens
que podem ultrapassar os 30% nas bebedoras excessivas, podendo as mes-
mas encontrar-se j, significativamente, em mulheres que consomem doses
superiores a 30 cl. de lcool por semana, o que equivale a um consumo dirio
de 4 dl. de vinho, de 11o.
O lcool tem efeitos txicos directos no processo de diviso celular, sendo,

portanto, o risco de malformaes tanto mais elevado, quanto a alcoolizao
da grvida se fizer por episdios agudos, nos primeiros meses de gravidez,
provocando alcoolmias elevadas durante o perodo embrionrio.
Esquematizando:
O ovo pode ser atingido nos diferentes perodos do seu desenvolvimento:
embrio (at ao 3. ms)
feto (do 4. ms ao 9. ms).
Assim, os efeitos do lcool podero manifestar-se durante o perodo pr-

-natal, (embriopatia, fetopatia, embriofetopatia) ou s depois do nascimento.
Efeito do lcool no decurso da gravidez
Estado embrionrio Estado fetal

Estdios de Organognese
lcool lcool
Embriopatias Fetopatias
Malformaes no Alteraes de crescimento

Estado Embrionrio Atrasos de crescimento
Perodo crtico para a (ex.: um nanismo intra-uterino)
formao de anomalias
e de malformaes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 meses
O Sndrome Fetal Alcolico uma Embrio-Fetopatia

Importncia do Timing > F. Leclercq
Os efeitos indirectos do lcool durante a gravidez tm sido tambm aponta-

dos por alguns autores, face a alteraes verificadas no recm-nascido rela-
cionadas, em geral, com aspectos vrios do metabolismo da me alcolica
crnica (por exemplo: m nutrio, carncia de folatos, diminuio de reserva
em glicognio, carncia na circulao placentria, de oligo-elementos, em

especial o zinco, elemento indispensvel ao crescimento celular).
A associao de tabagismo ao alcoolismo crnico, na presena de uma sndrome

alcolica fetal, constitui um factor de agravamento deste quadro mrbido.
Sndrome Alcolico Fetal e Quadros Afins
A Sndrome Alcolica Fetal (SAF) ou embriofetopatia alcolica uma entidade

clnica do recm-nascido submetido a uma alcoolizao pr-natal, cuja patolo-
gia se caracteriza por perturbaes do recm nascido (prematuridade e
hipotrofia, dismorfia craneo-facial, malformaes associadas e perturbaes
de adaptao neo-natal) e por alteraes do desenvolvimento ps-natal.
Esta sndrome pode apresentar-se com maior ou menor nmero de anomalias

que a caracterizam, algumas das quais, logo aps o nascimento, chamam a
ateno clnica: - as caractersticas faciais, a reduo do peso, as malfor-
maes dos dedos das mos ou dos ps. Os atrasos de desenvolvimento e
outros componentes da sndrome so com frequncia s postos em evidncia
ao longo da infncia e adolescncia, como sequelas a mdio e a longo prazo,
da alcoolizao fetal.
Em resumo:
A SFA surge com a ingesto de lcool nos primeiros meses de gravidez. uma
embriofetopatia caracterizada por:
atraso de crescimento global
anomalias morfolgicas como microcefalia, fendas palpebrais
diminudas, epicanto e ptose, nariz curto e de base larga, lbio
superior quase inaparente, assimetria facial, testa curta e
abaulada, alterao das articulaes, ...
malformaes cardacas; renais, com rim em ferradura; ano-
malias uretrais; hemangiomas e outras.
Correntemente, h grande discrdia acerca da dose segura de lcool no

nociva durante a gravidez, o que no impede a maioria dos autores de rela-
cionar, muito concretamente, o aumento do risco de desenvolvimento fetal
anormal com o consumo crescente de lcool.
Relao consumo de lcool/EAF
Mortalidade perinatal
SFA
Scores de Q.I.
Desenvolvimento psicomotor
Malformaes major e minor
Scores de APGAR
Efeitos no comportamento neonatal
Mortes fetais
Peso, comprimento e per. ceflico
Abortos espontneos
Perturbao de Adaptao Neo-Natal
A diminuio dos ndices de APGAR, com torpor e depresso respiratria con-

sequentes impregnao pelo lcool, so circunstncias que, com frequncia,
pem em perigo a sobrevivncia do nascituro. Verdadeiros quadros de privao
alcolica, consecutivos seco do cordo umbilical que mantinha a
alcoolmia na circulao fetal, podem ocorrer nas 12 horas aps o parto. Trata-
-se de um quadro constitudo por agitao, tremores, perturbaes do sono,
hipertonia muscular e, no raras vezes, convulses.
Perturbaes do Desenvolvimento Ps-Natal
Ao longo do desenvolvimento da criana podem surgir vrias perturbaes

neuro-comportamentais: criana com diminuio do desenvolvimento estaturo-
ponderal, com dfice de desenvolvimento afectivo e intelectual, com quocientes
intelectuais baixos que, com frequncia, se encontram associados a microcefalia.
Lemoine, em Frana, no seu primeiro estudo sobre filhos de alcolicas,

menciona quocientes intelectuais nos valores mdios de 70. Outros autores
(Shurygin na Rssia; Mejewskina na Alemanha; Olegard na Sucia;
Streissguth e coll. nos EUA) so concordantes com estes resultados,
encontrando nas populaes que estudaram (descendncia de mulheres que
abusaram do lcool durante a gravidez) QI com valores mdios entre 65 e 80
e descreveram ainda outras perturbaes associadas: atrasos de linguagem,
instabilidade com dificuldade de fixao da ateno, apatia, desinteresse
pelas actividades e dificuldades de aprendizagem escolar.
Estudos longitudinais, que abrangeram a infncia, a adolescncia e a idade

adulta, puseram sempre em evidncia, comparativamente com grupos teste-
munha (Spohr, Willms e Streissguth) uma perfomance diminuda, perturbaes
do comportamento, com tendncia para o isolamento social, irritabilidade e
no raramente agressividade. Trata-se de indivduos que, com muita frequn-
cia, tm dificuldade de subsistirem autonomamente.
Evidentemente que a avaliao de consequncias, a longo prazo, da alcooliza-

o embriofetal, sempre difcil. Por um lado, no existem traos comporta-
mentais especficos devidos a este ou aquele factor teratognico e, por outro,
no pode ignorar-se a influncia que um meio familiar com as caractersticas
dos lares destes indivduos (alta permissividade de hbitos e elevados con-
sumos, carncia de afecto, carncias materiais, maus tratos, etc.) exerce no
equilbrio bio-psicolgico dos seus componentes, reforando directa ou indi-
rectamente o potencial patognico do lcool.
No entanto, feitas estas reservas, a maioria dos autores unnime em con-

siderar que certos comportamentos desviantes do adolescente, do jovem e do
adulto tm uma ligao directa com os efeitos que o lcool exerceu sobre o
sistema nervoso central durante a vida intra-uterina (desde leses cerebrais
mnimas s mais graves malformaes j referidas).
Incidncia/Prevalncia da SFA e Quadros Afins
A investigao epidemolgica, da ltima dcada, pe em evidncia a incidn-

cia da sndrome alcolica fetal em mulheres grvidas consumidoras de lcool,
sem contudo poder atribu-la a consumos excessivamente elevados. Num
grupo de mulheres cujo consumo dirio no ultrapassava os 5-6 copos de
bebida alcolica, isto , 40 a 60 gr. de lcool por dia, Majewski descreveu, em
um tero dessas mulheres, a incidncia de um filho com malformaes e, na
descendncia das restantes, uma maior incidncia de perturbaes neuro-
lgicas e do comportamento. Na sucesso dos filhos, se a me bebedora
excessiva mantm esses hbitos de ingesto, os efeitos fetais alcolicos so
sucessivamente mais graves e traduzidos nos valores do peso nascena, de
atrasos no desenvolvimento, de dificuldades intelectuais, podendo os ltimos
apresentar uma SAF completa. O tratamento destas mulheres produz, com
frequncia, alteraes surpreendentes nas caractersticas dos seus
descendentes. Os Alcolicos Annimos tiveram ocasio de tratar mulheres
alcolicas cuja descendncia apresentava marca da toxicidade do lcool e
que, aps a abstinncia alcolica, tiveram novas gravidezes com filhos
saudveis, bem desenvolvidos e aprendizagem escolar fcil e com sucesso.
Existem, na literatura mundial sobre o assunto, algumas estimativas sobre a

incidncia e prevalncia destes efeitos do lcool na gravidez. Parafraseando
Dehaene: A imagem do iceberg muitas vezes utilizada para ilustrar a fre-
quncia das consequncias da ingesto do lcool durante a gravidez ... a parte
superior, a emergente, bem visvel, representa a sndrome alcolica fetal, isto ,
a embriofetopatia alcolica confirmada e cujas manifestaes patolgicas so
hoje bem conhecidas e fceis de evidenciar. A parte imergente, a mais vasta e

de dimenses incertas e ocultas, evoca os efeitos alcolicos fetais que so
sobretudo de natureza neurocomportamental, muitas vezes s detectados
vinte e mais anos aps o nascimento.
Dehaene, em Frana, indicava, em 1977, a proporo de 1 caso de SAF em 312

nascimentos. Abel e Sokol (E.U.A.) defendem que 5% de todas as anomalias
congnitas so devidas ao lcool e P. Lemoine, em 1992, avana com per-
centagens da ordem de 14 a 20% de adultos deficientes por uma alcoolizao
fetal (estudo efectuado em instituies de reeducao). Brandt, em 1982, nos
EUA, estima em 1.800 a 2.400 novos casos de SAF, e em 36.000 casos de
estados menores por ano.
Em Portugal, como se disse atrs, no existem estatsticas neste campo. Sabe-

-se que o consumo da mulher muito elevado, fazendo-se tambm durante a
gravidez e a amamentao. Tem-se verificado uma tendncia para uma cres-
cente incidncia em mulheres e jovens do sexo feminino consumidoras de
bebidas alcolicas, designadamente de cerveja e destilados.
Baseados nas estimativas de outros pases, e em relao ao ano de 1982, foi

calculado para Portugal 150 a 450 novos casos de SAF e 3.000 casos de
estados alcolicos fetais (A. Pinto e col.).
Repercusses Sociais dos PLA
4
Embora nem sempre seja muito claro o mecanismo de aco do lcool e do

alcolico sobre determinadas reas, pessoas e grupos consigo relacionados,
j tradicional apontar-se uma relao recproca de causa-efeito entre alcoolis-
mo e perturbaes no Lar e Famlia, no Trabalho e na Sociedade em geral.
4.1 > Consequncias na Famlia
As perturbaes apresentadas pela famlia do indiv-

duo, para quem o lcool se tornou agente patognico,
podem ser encaradas sob diversos ngulos, de acordo
com a natureza txica do agente, e com a forma de adoecer do Homem, criao
da sua dependncia e gradual perturbao da dinmica relacional, prpria dum
grupo primrio que a Famlia. Esta adoece; o Lar do doente alcolico , simul-
taneamente, um lar patolgico e um lar patognico, com inevitveis reper-
cusses sobre os restantes elementos, nomeadamente sobre os Filhos.
Assim, a aco do lcool e do alcoolismo sobre a Famlia faz-se sentir, funda-

mentalmente, a dois nveis:
Vida familiar:
dificuldades e carncias materiais
perturbaes relacionais
deteriorao progressiva do lar
desagregao familiar
Descendncia:
efeito indirecto aco psicolgica
efeito directo aco txica
Para alm das mltiplas dificuldades materiais prprias destes lares, situaes
de despromoo profissional e financeira, de desemprego, que tm as suas
graves repercusses na vida da Famlia, podem tambm ser observadas per-
turbaes de carcter relacional e dinmico. Estas foram bem descritas por

J. K. Jackson, socilogo americano que estudou a evoluo da perturbao na
dinmica familiar do alcolico, distinguindo diferentes estdios nessa pertur-
bao (desde uma primeira fase de minimizao do problema, at de desor-
ganizao total da famlia e sua reorganizao, de recurso, margem do ele-
mento doente, que segrega mais ou menos completamente).
Nesta evoluo, a famlia passa por estdios intermdios, carregados de con-

flito, agressividade, dramatizao.
As relaes entre cnjuges podem ir desde a dependncia, agressiva rivali-

dade e ambivalncia, sendo a relao tipo sado-masoquista posta em relevo
por vrios autores.
A desintegrao deste grupo primrio , por vezes, acompanhada de transfor-

mao e troca de papis o que, em certos aspectos, pode levar a um reequilbrio
na sua dinmica... mas no ser, contudo, de estranhar que a maior percen-
tagem de separaes e divrcios recaia, precisamente, em lares de alcolicos.
O lar do alcolico , como j foi designado, uma fonte de patogenia para a

sua descendncia, quer atravs de factores de ordem psicolgica, quer txica.
Constituem factores de natureza psicolgica determinadas caractersticas to
frequentes no lar alcolico: a instabilidade e insegurana, o ambiente tenso e
conflituoso, frio, que no podem deixar de exercer os seus efeitos prejudiciais
no desenvolvimento da criana que nele vive.
Quando o pai o alcolico, esto em jogo dificuldades de identificao,

(ausncia de imagem paterna e de autoridade); quando a me, so frequentes
as situaes de carncia de afecto e de cuidados, maus tratos fsicos, aban-
dono. Estes so, entre outros, alguns exemplos que esto na base de sintomas
de crise ou neurose infantil e de outras perturbaes, por vezes graves, que
apresentam uma muito maior incidncia na descendncia de alcolicos do que
na de outros lares. (Mendona, M., 1977)
Consequentemente, tambm essas crianas sofrem, com muito mais frequn-

cia do que as outras, de atrasos no desenvolvimento, dificuldades e insucesso
escolares.
Entre as aces directamente txicas do lcool sobre a descendncia, podem

distinguir-se as pr-natais (que podem ser progenticas ou com aco durante
a gestao) e as ps-nascimento (ingesto precoce de lcool durante a ama-
mentao e durante a primeira infncia).
O contacto dos filhos com o lcool muito mais frequente e mais precoce em
lares de alcolicos, pela maior liberdade de consumo e maior oferta, no sendo
raro observar-se a existncia de alcoolismo infantil.
O lcool consumido durante a gravidez constitui, como j vimos atrs, alto

risco para um normal desenvolvimento embrio-fetal e ulterior desenvolvimento
infantil (vd. 3.3.).
de salientar, ainda, o papel destas famlias na resistncia a uma mudana de

costumes e na transmisso de falsos conceitos e modelos culturais de utilizao
do lcool, razo por que deve constituir um alvo fundamental e prioritrio na
aco da Promoo e Educao para a Sade.
4.2 > Consequncias no Trabalho
Se o homem adulto passa um tero das horas do seu dia no trabalho, no de

surpreender que seja tambm no meio laboral que se faam sentir os efeitos
dos seus hbitos alcolicos, quer excessivos e fazendo parte de um quadro de
intoxicao crnica, quer ocasionais, mas perturbadores do trabalho a realizar,
pelos efeitos dos valores da alcoolmia.
As consequncias resultantes do consumo de bebidas alcolicas constituem

nas sociedades industriais um dos mais importantes problemas mdico-
-sociais, traduzindo-se de diferentes formas na empresa, no local de trabalho,
na estrada, onde quer que um consumo indevido de lcool, ocasional ou habi-
tualmente repetido e excessivo, v tendo cada vez mais graves repercusses,
em face das exigncias impostas ao indivduo, pelas modernas tcnicas e
novos processos e instrumentos de trabalho.
Assim, perante as modernas caractersticas laborais, a no integridade das

funes intelectuais e neuro-motoras constitui factor responsvel por um cres-
cente nmero de acidentes, baixas de performance
e rendimento profissional, como compreensvel
tambm o crescente interesse por um melhor
conhecimento da natureza e amplitude dos
Problemas Ligados ao Consumo de lcool e de
meios de interveno preventiva, no descurando os
de diagnstico precoce e tratamento do trabalhador
com doena alcolica. A necessidade de conservar
o trabalhador no seu posto de trabalho, os elevados investimentos financeiros
implicados na sua formao e qualificao so para a empresa e entidade
patronal uma motivao particularmente importante para a organizao de
programas de preveno de alcoolismo e de apoio aos trabalhadores alcolicos
candidatos habituais s reformas antecipadas, por invalidez precoce.
Considerando a problemtica inter-relacional:
indivduo > mquina > meio, numa perspectiva de preveno, devemos

admitir que, se os factores materiais tm, sem dvida, a sua importncia
(o estado da mquina, as circunstncias ambientais de calor, frio, poeira,
chuva...), incontestavelmente o factor humano que constitui o elemento
dominante nesse equilbrio, que exige uma integridade de funcionamento fsico
e psquico, de modo algum compatvel com a ingesto de lcool.
muito evidente o papel do lcool como causa de perda de aptido do

trabalhador, por interveno directa nas reas em jogo na performance do
indivduo, isto :
na rea das atitudes
na rea da percepo
na rea da motricidade
na rea do raciocnio, imaginao e criatividade
Alis, os exames psicotcnicos e laboratoriais pem em evidncia este efeito

do lcool, sobre:
atraso no tempo de reaco simples (alongamento de 15%
com alcoolmias de 0,15 a 0,35 g/l)
atraso no tempo de reaco a estmulos visuais e sonoros
atraso na velocidade de percepo
perturbaes na acuidade visual
perturbaes do limiar de fuso de imagens intermitentes
perturbaes da acomodao
perturbaes do campo visual (ngulo de viso alterado a
partir de 0,2 g/l)
perturbaes da viso estereoscpica (a partir de 0,3 g/l)
perturbaes do equilbrio culo-motor
As funes psquicas como:

a ateno
a vigilidade
a capacidade de recolha das informaes
a velocidade de tratamento das mesmas
a capacidade de raciocnio
a capacidade de fixao e de evocao mnsicas
a falta de crtica
e o gosto de correr riscos...
so outros tantos factores em causa e que esto sempre associados ingesto

de lcool.
Quando se analisam causas, na base de acidentes de trabalho e de viao liga-

dos ao lcool, encontram-se em percentagens mais elevadas:
os erros de percepo
os erros de deciso (por mau tratamento da informao)
as perturbaes do controlo motor.
lcool e Conduo
atribudo ao lcool das bebidas alcolicas o papel de causa directa de uma ele-
vada percentagem de mortes por acidentes de viao e, em menor percentagem,
o de causa de acidentes de que apenas resultam feridos e outras incapacidades.
A anlise destas situaes vem reforar a relao existente entre os nveis de

lcool no sangue do condutor e a frequncia de acidentes, a sua maior incidn-
cia em determinados dias (fins de semana, festas e feriados) e at em determi-
nadas horas do dia. Mas o lcool desempenha um papel no somente como
factor de risco de acidente, mas tambm da gravidade do mesmo.
Multiplicao do risco de acidentes
Alcoolmia (g/l) Mortes Feridos Danos materiais
0,0 1,0 1,0 1,0

0,4 2,1 1,83 1,33
0,5 2,53 2,12 1,43
0,6 2,05 2,47 1,53
0,8 4,42 3,33 1,77
1,3 11,18 7,07 2,52
Freudenberg, 1966
De acordo com o fenmeno da multiplicao de risco, de Freudenberg, veri-

fica-se que este no cresce proporcionalmente com os valores de alcoolmia.
Assim, em relao a um condutor abstinente, um outro com uma alcoolmia
de 0,5 gramas/litro est sujeito ao dobro do risco; um segundo, com 0,8 gra-
mas/litro, tem o qudruplo do risco do primeiro, e um terceiro, com 1,5 gra-
mas/litro, passa a estar sujeito a um risco dezasseis vezes maior.
O lcool um dos factores que pem em risco a aptido do condutor, atravs

das perturbaes que causa a nvel das trs reas
intervenientes na aptido para conduzir (atitudes,
percepo e motricidade). Na prtica corrente da
conduo, estes efeitos traduzem-se em atitudes
erradas e perigosas, na euforia da velocidade, da
ultrapassagem, da sobrestima da mquina e das
capacidades do eu, por interpretaes erradas de uma
informao sensorial alterada (diminuio do campo visual, da viso este-
reoscpica, da cor ...), por deficiente coordenao de movimentos, atraso
dos tempos de reflexos, etc...
O lcool - um risco na conduo e no trabalho

Ingesto alcolica
1l 1,5l 2l 3l mais de 3l
vinho
1h depois h 0,5 a 0,8 gr 0,8 a 1,5 gr 1,5 a 3 gr 3 a 5 gr mais de 5 gr de

por litro de sangue de lcool de lcool de lcool de lcool lcool
Efeitos no muito Reflexos cada vez Pertubao da Embriaguez Coma podendo

aparentes, mas... mais alterados. marcha, diplopia, profunda. levar MORTE
Perturbaes
Os tempos de Embriaguez mais embriaguez ntida. Conduo
reaco esto ou menos ligeira; Conduo e impossvel.
Mudanas aumentados; as conduo e trabalho muito
de reaces motoras trabalho perigosos.
Conduta alteradas: euforia perigosos.
do indivduo.
Zona de Zona Zona

Alarme Txica Mortal
A legislao relativa conduo sob a influncia do lcool, que teve a sua

primeira formulao em 1982, fixando em 0,5 gramas/litro o valor limite da taxa
de alcoolmia na conduo automvel, tem de ser encarada nos seus aspectos
positivos de verdadeira preveno do acidente e no apenas como um
instrumento de controlo de infraco e aplicao de pena.
4.3 > Consequncias na Sociedade
No mbito do alcoolismo, a maioria dos comportamentos que infringem a

ordem pblica, a segurana e a lei diz respeito a indivduos em estado de
embriaguez, sendo os delitos praticados com maior violncia, e mais fre-
quentes na embriaguez atpica, dita patolgica.
Os delitos e crimes do alcolico crnico tomam aspectos diferentes, encon-

trando-se, segundo alguns autores, mais directamente relacionados com o tipo
de personalidade e de sintomatologia psquica de doena alcolica. o caso
dos delitos e crimes sexuais, de homicdios cometidos por alcolicos com
delrio de cime ou com um ncleo paranide. A ingesto imoderada pode
alterar o comportamento humano e transformar o homem num potencial agres-
sor, para si, para a famlia e para a sociedade.
Refere P. Fouquet que, em Frana, a percentagem da influncia alcolica nas

infraces em geral, de 19%, com valores mximos nos homicdios volun-
trios (69%) e incendirios (53%) e com valores mnimos nos homicdios e feri-
mentos involuntrios e roubos (14%).
Em Portugal, um estudo realizado em estabelecimentos prisionais (Castelo, O.

e Canha, C. 1985), mostra que cerca de 40% da populao reclusa estava
ligada directa ou indirectamente ao consumo de lcool (homicdio, em 44%;
furto, em 27%; fogo posto, em 5% e violao, em 1,5%).
Mais recentemente (1997), Frazo, H., Breda, J. e Pinto, A. referem que 16,5%
da populao doente alcolica, inscrita no Centro Regional de Alcoologia de
Coimbra, tinha problemas com a justia, sendo a sua idade mdia de 35 anos,
com hbitos muito precoces de ingesto de bebidas alcolicas (na infncia,
em 66%) e com incidncia de bebidas destiladas, em 80% dos casos.
Comparativamente com a frequncia crime/delito na populao geral, estes
apontam uma frequncia dez vezes superior, na populao alcolica, no que
respeita a crimes sexuais, quatro vezes para as ofensas corporais e duas vezes
para o fogo posto.
No respeitante relao entre abuso de lcool e crime de incesto, um estudo

efectuado em 1990 (Mercs de Mello, M. L. e colab.) concordante com a
opinio de Ajuriaguerra, quando diz ... o acto incestuoso ocorre com fre-
quncia sob a influncia do lcool, embora as tendncias incestuosas existam
fora das embriaguezes que, em certas ocasies, iro favorecer a passagem ao
acto delituoso.
A tentativa de compreenso psicodinmica das situaes de pedofilia e incesto

pe em evidncia comportamentos sexuais regressivos e imaturidade psico-
sexual que remete o agente do delito a estdios muito precoces da organizao
libidinal.
Em todos os autores verifica-se uma tendncia comum de no perspectivar as

anomalias de comportamentos sexuais nem como causas, nem como conse-
quncias do alcoolismo do indivduo. As caractersticas psicofarmacolgicas
do lcool e de imaturao do indivduo podem propiciar esta coexistncia,
numa ligao cuja histria se mistura com lendas, tabus, carncias, ignorncia
e preconceitos.
Diagnstico
5
O Diagnstico um dos aspectos menos contemplados na literatura alcool-

gica, facto compreensvel face s dificuldades ligadas prpria definio e
evoluo do conceito de doena alcolica, procura de uma identidade num
leque de problemas que abrange, simultaneamente, consumos alcolicos
aparentemente inofensivos mas inoportunos, consumos nocivos, excessivos,
dependncia, morbilidade individual, social, co-causalidade, numa extensa e
multiforme patologia, etc. etc. ...
A abordagem psiquitrica, durante tantas dezenas de anos a nica desenvol-

vida nas situaes de doena neste sector, imprimiu uma marca indelvel nas
tentativas de diagnstico e classificao nosolgica dos problemas ligados ao
lcool. neste contexto que as perturbaes no homem, devidas ao consumo
do lcool, so includas nas classificaes e diagnstico das doenas mentais
da Organizao Mundial de Sade (CID) e da Associao Psiquitrica
Americana (DSM), onde, por certo, permanecero por longo tempo.
Diagnstico, significando etimologicamente conhecimento atravs de ...

(dia+gnosis), constitui um primeiro passo para avaliar uma situao de risco e
detectar, o mais precocemente possvel, a presena de sintomas ou sinais que
traduzam os efeitos nocivos do lcool das bebidas alcolicas no indivduo,
grupo ou colectividade.
Quando a maioria dos doentes alcolicos inicia o seu processo de tratamento,

o seu estado , em geral, j demasiadamente precrio para se conseguir uma
reversibilidade total de perturbaes e leses apresentadas.
Mas, se em estdios avanados das complicaes somticas e psquicas da

intoxicao alcolica, a medicina pode, infelizmente, fazer j muito pouco ... a
sua interveno , pelo contrrio, altamente favorvel quer nos primeiros
passos de um consumo tornado excessivo, quer no perodo inicial de uma
doena alcolica crnica, onde um Clnico Geral, devidamente informado e
consciencializado do seu lugar de eleio para um diagnstico precoce da
doena, valorizar os sintomas iniciais, atravs de uma entrevista clnica e de
um interrogatrio bem orientado.
5.1 > Critrios de Diagnstico
A CID-10 veio trazer alguns benefcios (relativamente CID-9) no que respeita a

perturbaes directa ou indirectamente provocadas pelo lcool, imprimindo uma
qualidade multiaxial ao diagnstico e substituindo a designao de doena mental
pela de perturbao, ligada a sintomas e comportamentos, clinicamente reconhe-
cveis e associados a consumos nocivos sade e a disfuncionamento pessoal e
relacional. Entre outros aspectos que fazem desta CID actualizada um instrumento
com afinao e sensibilidade para a alcoologia, permite associar diagnsticos em
registos que invadem os outros captulos do prprio sistema CID (ex.: o das
neoplasias-C; da neurologia-G; do sistema digestivo-K; do sistema circulatrio-I; e
ainda a problemtica do comportamento por alcoolismo, isto , agresses,
desmandos Y-90 e 91, e problemas relativos ao estilo de vida Z-72.1).
Este sistema permite diagnsticos alargados e globalizantes, que valorizam e

se socorrem da histria clnica, de questionrios, de dados laboratoriais.
Pode, assim, estabelecer-se claramente o que se entende por intoxicao

aguda/uso nocivo/sndrome de dependncia/estado de abstinncia simples e
com Delirium/ perturbaes psicticas, etc.
Do mesmo modo a DSM IV conciliatria com os novos figurinos e conceptua-

lizao da Alcoologia. Ela valoriza, no processo diagnstico, o rigor da descrio
e da terminologia. Os outros meios (questionrios, exames laboratoriais, etc.)
so meios complementares que no substituem a investigao clnica no seu
esforo descritivo-sintomatolgico, perfil de consumos, dados de observao.
No diferindo muito da CID-10, tambm um sistema multi-axial de diagnstico.
Vm a propsito algumas consideraes, no plano da comorbilidade

psiquitrica, convm ter em ateno que, as perturbaes causadas pelo
lcool, podem simular problemas do foro psiquitrico e provocar resistncia ao
tratamento. Podem passar a coexistir com outro problema psiquitrico
independente, mascarar outros problemas mentais subjacentes, complicando
o tratamento de perturbaes psiquitricas e exacerbar os sintomas.
Se um doente tem uma perturbao alcolica e uma perturbao psiquitrica,

procurar esclarecer se os sintomas psiquitricos so independentes ou
causados pela bebida. Se depois da desintoxicao, os sintomas persistem,

aguardar at ter a certeza, que os sintomas no esto relacionados com o lcool.
Quando a perturbao psiquitrica independente do abuso de lcool,

justifica-se um duplo diagnstico. Regista-se o aparecimento de sintomas,
independentes do consumo de lcool, possivelmente durante um perodo de
sobriedade. Os sintomas persistem depois da desintoxicao.
No caso de uma perturbao psiquitrica, dependente do abuso de lcool, o

incio dos sintomas, coincide com a intoxicao por lcool, ou aquando da sua
retirada. possvel a remisso dos sintomas, aps vrias semanas de
abstinncia. alguns doentes tentam explicar o mal estar e mesmo abuso de
bebida, como sendo causados, por problemas mentais, preferindo o
diagnstico de depresso, ao de alcooldependncia!
Um diagnstico dual, justifica um tratamento dual.
Nota Prvia a classificao oficial de referncia em Portugal (a CID-10, da OMS)

no utiliza a perspectiva de repercusses agudas ou crnicas do uso de substncias
psicotrpicas, quer sejam lcitas ou ilcitas. O mesmo alis se verifica com a actual
reviso da classificao da Associao Americana de Psiquiatria (APA) a DSM-IV.
A CID-10
Agrupa as Perturbaes mentais e comportamentais decorrentes do uso de
substncias psicoactivas de F10 a F19;
As relativas ao lcool so integradas em F10, indicando um terceiro dgito a
situao particular em causa:
F10.0 intoxicao aguda;
F10.1 abuso;
F10.2 sndroma de dependncia;
F10.3 estado de privao;
F10.4 estado de privao com delrium (estado confusional);
F10.5 perturbao psictica;
F10.6 sndroma amnstico;
F10.7 perturbao psictica residual e de incio tardio;
F10.8 outras perturbaes mentais e comportamentais;
F10.9 perturbaes mentais e comportamentais inespecficas.
Embora cada autor seja livre de utilizar, obviamente, o referencial que considere
mais adequado para o objectivo em vista, julga-se conveniente registar esta
discriminao, por ser a oficial Portuguesa e a internacionalmente mais comum.
5.2 > Entrevista Histria Clnica
O diagnstico da situao do doente alcolico tem, em geral, lugar na con-

sulta que o doente procura por queixas directa ou indirectamente rela-
cionadas com o consumo, acompanhado ou muitas vezes trazido por um
familiar, um colega de trabalho, um alcolico tratado ou referenciado por tc-
nicos de outros servios de sade, ou entidades ligadas a Famlia, Trabalho,
Polcia, Justia, etc. ... .
atravs de uma entrevista clnica e de um interrogatrio bem orientado que

so colhidos e valorizados os sintomas que permitem um diagnstico.
A recolha de dados sobre hbitos de ingesto de bebidas alcolicas, incio

dos mesmos, sua evoluo, curva de consumo, qualidade e quantidade
dirias de ingesto, ritmo e circunstncias do seu uso, consumos em jejum,
preocupao constante de aquisio de bebidas alcolicas, irritabilidade e ner-
vosismo quando no bebe, etc. ... so elementos considerados essenciais e
sobre os quais o diagnstico vai fundamentar-se.
deste modo que, numa entrevista bem orientada, na elaborao de uma

Histria Clnica assente numa boa relao teraputica mdico-doente, na
valorizao de todo e qualquer sintoma incipiente ou queixa isolada (sen-
sao de formigueiros e adormecimento das extremidades, cansao
muscular e caimbras, queixas de vmitos matinais, sono agitado e sobrepovoado
de sonhos e terrores, dificuldade de concentrao da ateno, lapsos de
memria, baixa de rendimento no trabalho...), se vo construindo as linhas
condutoras at ao diagnstico de doena alcolica. Este processo, nem sem-
pre fcil, ainda dificultado pelas inmeras defesas de um indivduo altamente
culpabilizado, que minimiza ou racionaliza as suas queixas, nega sintomas e
oculta a todo o custo os seus hbitos excessivos de bebida, sem a qual j no
pode passar.
S em clima de compreenso, de aceitao do doente e de ajuda, despido de

qualquer crtica e julgamento, ser possvel criar uma relao teraputica,
condio essencial de um tratamento favorvel.
A observao somtica e psquica do doente, a pesquisa e valorizao de

sinais objectivos, muitas vezes quantificveis, por exemplo atravs de certas
escalas, grelha de Le G e congneres, so outros passos importantes do
diagnstico.
5.3 > Meios Complementares de Diagnstico
Laboratoriais
1) Na intoxicao alcolica aguda, a determinao da taxa de alcoolmia

pode ser efectuada directamente no sangue (mtodo da cromatografia
gasosa, de reduo do dicromato de potssio, de doseamentos enzimticos);
na respirao onde a concentrao do lcool no ar expirado cerca de
2000 vezes inferior da circulao sangunea (mtodo do dicromato, base
do Alcootest de Draeger; de galvanometria, de cromatografia,...) e ainda
na urina.
2) Na intoxicao alcolica crnica habitual incluir nos meios de diag-

nstico laboratorial os exames que apresentam maior capacidade de traduzir a
situao biolgica do bebedor (marcadores bioqumicos).
Como se sabe, a intoxicao alcolica crnica pode estar na base da alterao

de diversas funes biolgicas e bioqumicas, algumas das quais susceptveis
de fornecer informao laboratorial sobre estados actuais do consumo/
abstinncia.
Embora nenhum desses exames seja especfico da intoxicao alcolica cr-

nica, podendo surgir tambm em outras patologias, so, no entanto, preciosos
meios complementares de diagnstico, por vezes bastante eloquentes, em
combinao com outros instrumentos e com o interrogatrio e exame clnico.
Alguns exames laboratoriais podem ser considerados importantes no diagns-

tico laboratorial da impregnao alcolica crnica, pela relativa especificidade
que apresentam:
A gamaglutamiltranspeptidase (-GT), enzima de induo
microssmica, que cataliza a transferncia do grupo gamaglu-
tamil a partir dos gama-glutamil-peptdeos e aminocidos.
uma enzima que intervm na sntese proteica, de processo

de doseamento fcil, podendo o seu valor normal variar com
as tcnicas usadas. No mtodo habitual, esse valor situa-se
entre 6-28 U.I. no Homem, e entre os 4-18 U.I. na Mulher.
Consideram-se indicativos de consumo excessivo de lcool,

valores superiores a 40 U.I..
Contudo, o aumento dos valores na -GT no especfico do

alcoolismo crnico, podendo verificar-se tambm em situaes
de pneumopatia, enfarte do miocrdio, hepatites vricas, car-
cinoma heptico (primitivo e, sobretudo, em metstases hep-
ticas de outras neoplasias), pancreatites e durante a adminis-
trao de certos medicamentos (barbitricos, fenil-hidantona,
contraceptivos orais, por exemplo).
Conhecida a cintica da diminuio da -GT, segundo uma

curva exponencial, o reforo da especificidade da -GT pode
ser feito atravs da abstinncia alcolica do doente durante um
mnimo de cinco dias.
O volume globular mdio (VGM) um exame laboratorial tam-

bm usado, uma vez que 70% dos alcolicos crnicos apre-
sentam significativos aumentos.
Pensa-se que a macrocitose poder ser devida a carncia de

folatos, a bloqueio metablico da utilizao de folatos, por
aco do etanol, ou a ambos os mecanismos, simultaneamente.
uma determinao pouco onerosa, rpida e fcil.
Os seu valores normais variam entre 85 a 98 3.
A relao entre a concentrao srica de IgA e a concen-

trao srica de transferrina (IgA/Tf.) , para muitos autores, o
nico meio de diagnosticar precocemente uma cirrose heptica
na sua fase pr-clnica. A cirrose heptica provoca um aumento
de IgA, o que est em relao com a inflamao do mesnquima,
infiltrao linfoplasmocitria, com fabrico de IgA pelos linfcitos,
e uma diminuio da transferrina, protena sintetizada no fgado.
Assim, a elevao de IgA sinal de uma infiltrao linfoplas-
mocitria e, sobretudo, de um processo em evoluo.
IgA/Tf, com valores entre 1,8 e 3, aponta para provvel hepatite

alcolica e, com valores superiores a 3, para uma cirrose
alcolica, nomeadamente numa fase pr-clnica.
O valor desta relao ainda um meio de prognosticar a

sobrevivncia do alcolico.
Transaminases (TGO e TGP). Em situaes de leso heptica,

a elevao das taxas da segunda superior da primeira,
excepo de hepatite alcolica, situao em que se d pre-
cisamente o inverso.
A aspartato-amino-tranferase (ASAT) e a alanina-amino-

transferase (ALAT) podem ter os seus nveis sricos elevados,
em consequncia da lise celular heptica.
Encontram-se elevados em cerca de 50% dos doentes alcolicos.
O Colesterol Total pode estar aumentado, por estimulao da

gnese do colesterol, e diminudo, por carncia proteica; o
esterificado pode estar diminudo por insuficincia heptica
adiantada.
HDL (Lipoprotenas de Alta Densidade) esto, frequentemente,

aumentadas no Alcoolismo Crnico. O seu aumento persiste,
habitualmente, por mais de uma semana. O uso combinado de
HDL e de -GT parece tornar possvel a deteco do
Alcoolismo Crnico em 95% dos casos.
Hiperuricmia em cerca de 10% de alcolicos.
Hiperlipidmia (a Alfa-l-lipoprotena encontra-se aumentada

em 80% dos alcolicos e, tal como sucede com a -GT, esse
valor baixar no decurso da supresso do lcool). A actividade
citotxica do etanol responsvel pela perturbao metab-
lica da Alfa-l-lipoprotena (sendo o mecanismo do seu aumento
diferente do da pr-beta-lipoprotena, cuja sntese induzida
pelo etanol). Valores normais situam-se entre 8 e 25%.
A determinao de Ies (magnsio, potssio, zinco, cobre,

sdio, clcio e fsforo) mostra valores diminutos.
Mais recentemente tem-se valorizado a CDT (Transferrina-Defi-

ciente em Carbohidratos), glicoprotena envolvida no trans-
porte de ferro. O contedo em carbohidratos de transferrina
parece ser menor nos alcolicos. A CDT aumenta em 80% de

bebedores que bebam excessivamente durante mais de uma
semana. Aps abstinncia, normaliza os seus valores em cerca
de duas semanas.
A sensibilidade e especificidade deste marcador superior s

dos outros. de ressaltar a sua alta especificidade para o con-
sumo excessivo de lcool (doses superiores a 60 gramas/dia).
A associao, aos resultados do interrogatrio e exame clnico, de duas ou

trs destas provas alteradas pode fazer aumentar consideravelmente (em 95%
dos casos) as possibilidades de detectar o alcoolismo crnico. So disto exem-
plo as associaes de provas laboratoriais, adoptadas por quatro equipas de
alcoologistas de renome, na prtica diria de diagnstico do Alcoolismo, nos
respectivos Servios:
-GT + VGM + IgA/Tf + Haptoglobulina Weil, Tours.
-GT + VGM + IgA/Tf + Alfa-Lipoprotena Fontan, Lille.
-GT + TGO + Uratos + Triglicridos Whitehead, Londres.
-GT + VGM + TGO + ALAD Barrucand, Nancy.
Poynard (1991) construiu um ndice biolgico simples que designou de PGA,

resultante da combinao do teste especfico da doena heptica grave (tempo
de protombina), um teste sensvel de doena heptica alcolica (g-GT) e um
teste de fibrose heptica (apolipoprotena A1) e aplicou-o, com bons resul-
tados, na identificao de bebedores com alto risco de doena heptica.
Data de 1984 o primeiro estudo efectuado neste campo de associaes de

provas laboratoriais pelo CRAC. Pinto, A. e colaboradores associaram a -GT
com o VGM numa srie contnua de 120 doentes internados, pondo em
relevo o valor diagnstico desta associao, em 91,6% dos casos. Ulterior
estudo, efectuado no mesmo servio, por Almeida, A. e Breda, J. (1998) veio
salientar o valor da anlise de diferentes parmetros analticos e do clculo
do ndice da doena heptica alcolica (P.G.A.).
Outras abordagens prometedoras assentam na combinao de testes labo-

ratoriais com instrumentos psicomtricos (MAST, CAGE e outros) a que a
seguir se faz referncia.
Escalas e Questionrios de Diagnstico
A maior parte das escalas de diagnstico e rastreio foi elaborada a partir de

questionrios de personalidade, dos quais o exemplo mais significativo o
MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) com os seus 125 itens.
Dele nasceram vrios. Por exemplo:
MAS (Mac Andrew Scale) com 49 itens
Escalas comportamentais e/ou clnicas:
MAST (Michigan Screening Test), que permite um diagnstico

biopsicossocial e a distino de bebedores-alcolicos,
bebedores-limite e bebedores bem ajustados.
CAGE, de Ewing e Rose, caracterizado pela sua brevidade e

simplicidade: quatro questes que visam os sintomas
nucleares da dependncia alcolica (Cut, Annoyed, Guilty e
Eye-opener).
A sua associao com os marcadores biolgicos tem-se revelado de grande

utilidade.
O AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) um

mtodo de deteco precoce de transtornos por consumo,
desenvolvido e recomendado pela OMS a partir de 1989. um
instrumento para uso nos Cuidados de Sade Primrios e os
seus autores so Babor Saunders e Marcus Grant. O seu ques-
tionrio composto por dez perguntas, das quais trs so

dirigidas ao consumo (frequncia e quantidade), trs
dependncia e quatro a problemas causados pelo consumo.
Um segundo instrumento Processo de Rastreio Clnico ou

AUDIT CLINICAL pode aplicar-se ao rastreio do grau de
alcoolizao de uma populao, indicando a prevalncia de
bebedores simples, de bebedores-problema e grupos de risco
dessa populao.
Este instrumento, em conjunto com a grelha de Le G, constitui valioso meio

de investigao epidemiolgica.
Finalmente deve ser referida a recente validao em lngua portuguesa de um

questionrio (SADQ C Severity of Alcohol Dependence Questionnaire) para
avaliao do grau de dependncia alcolica entre doentes internados no C. R.
A. M. L. M. M. - Centro Regional de Alcoologia Maria Luclia Mercs de Mello -
Coimbra - 1999.
Tratamento
6
6.1 > Tratamento da Intoxicao AgudA
As formas comuns de intoxicao aguda pelo etanol no necessitam, em geral,

de interveno teraputica, em especial se se situam nos primeiros estdios
(embriaguez ligeira e moderada, acompanhando alcoolmias de valores infe-
riores a 2,5-3 gramas por litro), cujos sintomas so, de uma maneira geral,
espontaneamente reversveis.
Deve ter-se em ateno que as formas mais graves de intoxicao so, em

geral, determinadas por factores individuais, que actuam como agravantes daque-
las (por exemplo: baixa idade, gastrectomia, estado de jejum, insuficincia renal e
heptica, intoxicao associada designadamente tabgica e medicamentosa).
O tratamento das formas mais graves da intoxicao alcolica aguda segue os

princpios bsicos dos de qualquer urgncia toxicolgica.
So dois os objectivos do tratamento:

Acelerar a destruio do lcool.
Neutralizar os seu efeitos depressores sobre o sistema nervoso
central.
Estes so os cuidados a prestar que, em geral, so suficientes, enquanto a

alcoolmia vai descendo por destruio (e eliminao) do lcool.
A lavagem gstrica, excepo das primeiras fases da intoxi-

cao, em geral intil, dada a rpida absoro digestiva do
etanol.
Repouso e ventilao do alcolico agudo.
Mas a depresso cardio-respiratria uma situao que poder ocorrer e exi-

gir cuidados urgentes.
Em graves intoxicaes, pode administrar-se:

soluo glucosada (1g/Kg/hora) a 30-50%, com vita-
mina B6 (250 a 500 mg e mais);
uma soluo de magnsio, por exemplo um lactato;
estimulantes dos centros nervosos, substncias com

efeito analptico (aco do amonaco, antigamente to
usado): B6 e B12, cafena, piracetam (grau modesto de
melhoria das perturbaes cognitivas relacionadas com
o lcool), piritinol.
Em estados de agitao psicomotora da embriaguez pode ocorrer a necessi-

dade de sedar o doente com: benzodiazepinicos (por exemplo o diazepan,
embora pelo risco de agravamento da depresso do centro respiratrio
provocada pelo lcool, h autores que a desaconselham nas intoxicaes
agudas graves); pelo risco de dependncia no devem ser utilizadas fora de
contextos agudos ou, na altura da desintoxicao, num perodo muito curto
que no deve ultrapassar os 10 dias, incluindo nesse tempo 3 ou 4 dias de
descontinuao lenta; pelo risco de agravamento da aco depressora central
do lcool, s podem ser administradas em situaes de intoxicao quando
aquele risco estiver monitorizado; no h benzodiazepinas especficas para o
controle de problemticas alcolicas, sendo de considerar no entanto que
algumas tm um incio de aco mais rpido por via oral, que alis em todas
as comercializadas em Portugal mais significativo do que por via intra-
muscular, sendo de indicar o haloperidol (que pela menor aco anticolinrgica
no induz nem interfere to significativamente nos estados confusionais) para
os sndromes de privao com actividade delirante e alucinatria francas, bem
como o tiapride para as situaes mais comuns.
As formas comatosas, graves, necessitam de tratamento de reanimao, em

servios de urgncias.
Face frequncia e aos riscos cerebrais, ateno especial s intoxicaes

em crianas, sobretudo pelo risco de hipoglicmia grave, particularmente
pela frequncia destes quadros em sequncia de refeies festivas, em
particular com muita animao e vontade.
Finalmente, deve ter-se sempre em considerao que muitas destas situaes

agudas, em que requerida a interveno do clnico geral, de outros tcnicos
de sade e de servios de urgncia, no so mais do que manifestaes
episdicas ou habituais de um bebedor excessivo/alcolico crnico, que deve
ser depois orientado para um tratamento da sua doena alcolica.
6.2 > Tratamento Compreensivo do Sndroma

Dependncia Alcolica
A multiplicidade dos quadros clnicos do Alcoolismo Crnico e das suas vastas

repercusses e determinantes etiopatognicas exige uma interveno tera-
putica multidisciplinar, em mltiplas direces. O seu resultado vai depender
sempre de numerosos factores de que sobressaem a motivao e o envolvi-
mento do seu ambiente prximo no tratamento e reintegrao scio-familiar,
laboral e comunitria.
Mdicos generalistas, psiquiatras, neurologistas, gastroenterologistas, psiclo-

gos, nutricionistas, tcnicos de servio social e terapeutas ocupacionais so
exemplo de agentes teraputicos implicados no tratamento do alcolico, sendo
factor de bom prognstico a articulao entre os vrios tcnicos intervenientes.
Envolvidos no tratamento do doente e na sua longa recuperao devem ser,
tambm, os seus familiares, muito particularmente o seu cnjuge, as pessoas
mais directamente consigo relacionadas, os alcolicos tratados e toda a comu-
nidade onde vive e a que pertence.
o que designamos por tratamento compreensivo biopsicossocial, diri-

gido ao indivduo-doente (abordagem teraputica biofarmacolgica e psicol-
gica) e, simultaneamente, ao seu universo sociofamiliar, laboral e comunitrio
(abordagem familiar e social).
O tratamento do alcoolismo crnico inicia-se, em geral, por um perodo de

hospitalizao extremamente curto, em relao durao do tratamento de
recuperao. O tratamento do alcolico, iniciado ambulatoriamente, sem interna-
mento em estabelecimento hospitalar, difcil, embora existam exemplos de
sucesso. As caractersticas do alcolico crnico em Portugal, as circunstncias
e ambiente sociocultural, o grau geralmente avanado da sua impregnao
crnica so, entre outros, aspectos que tornam difcil um tratamento exclusi-
vamente ambulatrio do doente.
Os sistemas e mtodos de tratamento podem variar consoante a preparao

do tcnico, as condies locais de tratamento e os recursos materiais e
humanos disponveis, alm de outros aspectos. Mas, quaisquer que sejam as
circunstncias, todo o programa de tratamento do alcolico crnico deve visar,
de uma forma mais simples ou mais estruturada, os seguintes objectivos:
cuidar de uma intoxicao alcolica e das sua complicaes;
proporcionar ao doente os meios para uma reconstruo ou

reorganizao de vida;
restabelecer capacidades relacionais com o seu meio, estabi-
lizar num novo estilo de vida de abstinncia alcolica, auto-
determinadamente adoptado, mantido e valorizado pelos
aspectos gratificantes que lhe so inerentes.
Onde quer que o tratamento possa decorrer, em consultas ou em meio hospi-

talar (servios de medicina geral, de tratamento especializado para alcolicos
ou de psiquiatria...), estes aspectos devem ser tomados em considerao
como objectivos de tratamento. Saliente-se a necessidade de uma formao
alcoolgica na preparao do Clnico Geral (atravs de Cursos de Formao e
Aperfeioamento que, regularmente, tm ou devem ter lugar nos Centros
Regionais de Alcoologia).
O tratamento do doente alcolico crnico desenrola-se em vrias etapas, que

podem ser concebidas da seguinte forma:
1. o primeiro contacto, o reconhecimento e a avaliao da situao;
2. a desintoxicao, isto , o tratamento dos efeitos txicos e
metablicos causados pelo lcool, nomeadamente nos sin-
tomas e quadros de privao alcolica, e ainda a correco
das complicaes fsicas e psquicas;
3. outros tratamentos farmacolgicos;
4. desenvolvimento de um programa psicoteraputico de apoio e
recuperao do indivduo, de reinsero sociofamiliar e laboral
e de motivao para a opo de um novo estilo de vida,
assente numa total abstinncia alcolica futura.
Pormenorizando um pouco cada uma das etapas referidas:
1. Primeiro Contacto
Raras vezes o doente alcolico vem consulta verdadeiramente sensibilizado
para o tratamento. H que ter sempre em considerao, neste primeiro
contacto, a necessidade de um trabalho do tcnico de sade, nesse sentido.
Os clnicos gerais, os Mdicos de Famlia, no seu trabalho na comunidade,

so os tcnicos melhor situados para efectuarem um diagnstico precoce e
uma correcta motivao do doente para o tratamento, conhecedores que so
das suas perturbaes familiares, da sua situao social e profissional e da sua
desinsero da comunidade.
Muito precocemente, um clnico geral pode tratar, localmente, o

alcolico, ou, se necessrio, encaminh-lo para um servio adequado.
E, de igual modo, ele continua a ocupar uma posio privilegiada para
acompanhar o tratamento do seu doente durante o internamento num
servio especializado, a fim de, aps a sua alta, lhe poder dispensar o
apoio necessrio durante o perodo de ps-cura, sempre atento ao
processo de uma recuperao, necessariamente longa quer do ponto
de vista orgnico, quer psquico, quer sociofamiliar e laboral. O Clnico
Geral deve articular-se tambm, quando carecer de apoio especfico,
com o respectivo Servio Local de Sade Mental.
O papel que este primeiro contacto vai desempenhar no tratamento e respec-

tiva evoluo de fundamental importncia. como que a alavanca que pe
em marcha o processo de tratamento, a estruturao de uma relao terapu-
tica, a profunda implicao do doente, principal agente da sua recuperao.
Quando o doente sente que realmente aceite pelo terapeuta, numa aceitao
despida de atitude punitiva, de julgamento e crtica, rapidamente abandona as
suas defesas, erguidas sobre um fundo de ansiedade e de culpabilizao.
Sentindo-se compreendido e aceite tal como doente sentindo, na relao,
a ajuda que lhe oferecida, muito raramente o doente alcolico recusa o trata-
mento. ainda nesta primeira etapa, ao iniciar-se o tratamento de desintoxi-
cao, que um balano clnico e laboratorial deve tambm ter lugar.
oportuna uma referncia aos Estdios de Mudana, considerados, em Incio

consultas sucessivas, no plano da motivao e intervenes breves,
1
por Prochaska e DiClemente. Baseando as nossas consideraes, 6 2
num trabalho elaborado pela Plinius Mayor Society, diremos que,
5 3
se se suspeita que um doente tem um problema com o consumo 4
Sada (Sada?)
de lcool, deve ser convidado a discutir a questo, propondo-lhe a
possibilidade de mudana. Nesta perspectiva, considera-se esquematicamente:
1. Pr-contemplao: O doente comea a querer discutir o problema, devendo

ser colocadas questes e sem julgamento. 2. Contemplao: Avaliao dos
problemas ligados ao lcool. Deve ser feito o rastreio e o diagnstico (fsico,
psicolgico e testes laboratoriais). 3. Deciso e 4 Aco: Procurar parar, reduzir
ou estabilizar o consumo de lcool. Dar informao ao doente, usando uma
atitude emptica e calorosa. Tentar reforar a autoconfiana do doente e a sua
expectativa de que a mudana possvel. O doente responsabilizado por ele
prprio, recebendo informaes detalhadas sobre, por exemplo, as condies
fsicas, psicolgicas e sociais e ainda sobre as consequncias do abuso do

lcool. A sada dever ser considerada se o doente no est preparado para
a mudana. Em algumas situaes, estabelecer acordos concretos com os
doentes, como, por exemplo, fixar uma data para parar, reduzir ou estabilizar o
consumo de lcool. 5 Manuteno: o objectivo est a ser atingido. Dar
documentao ao doente. 6 Recada: voltar ao incio.
Este esquema, de algumas consultas, para uma interveno breve, em doentes

com problemas relacionados com o lcool, aconselha a manuteno do
contacto e a reapreciao passado um ano.
2. Desintoxicao e tratamento da privao

A supresso do lcool (sevrage), estabelecida logo no incio do internamento,
total. O tratamento da sndrome de privao varia conforme a sua gravi-
dade. Em geral, o tratamento intensivo de desintoxicao, iniciado preco-
cemente, logo aps o internamento do doente, concomitante, pois, com a
supresso do lcool, impede-se o aparecimento de quadros graves de privao.
Contudo, nem sempre assim, surgindo, j em pleno tratamento, sintomato-
logia de privao, com maior ou menor grau de intensidade, que exige uma
interveno teraputica, medicamentosa, apropriada.
Pela frequncia com que ainda surgem alguns destes quadros e pela gravidade
de que por vezes se revestem, ser til distinguirem-se trs graus diferentes
nesta sndrome de privao cujas riqueza e gravidade de sintomas vo deter-
minando, na sucesso do seu aparecimento, esquemas teraputicos e
prescries medicamentosas ajustadas ao quadro.
Assim, todos os graus podem surgir no doente alcolico crnico: desde os

sintomas de abstinncia mais frequentes no alcolico crnico, bebedor
excessivo de longa data, de que so exemplo os tremores, suores, ansiedade,
insnia, necessidade imperiosa de beber, dificuldade de coordenao motora,
que desaparecem facilmente com o tratamento de desintoxicao, aos
quadros de agitao psicomotora, taquicardia, suores profusos, episdios
confusionais (de pr-Delrio e Delrio sub-agudo), acompanhados, mais tarde,
de importantes perturbaes somticas e hidro-electrolticas, que caracterizam
j o Delrio Agudo alcolico ou Delirium Tremens, acompanhado ou no de
convulses.
A evoluo favorvel destes quadros depende, em grande parte, da rapidez e
adequao com que a teraputica for instituda.
O Tratamento de Desintoxicao compreende, resumidamente:
Fase de Desintoxicao propriamente dita, com supresso

total do lcool - administrao de soros e vitaminas. Ressal-
ta-se o papel de corrector hdrico e electroltico dos soros; o
palpel desintoxicante e protector da clula heptica e nervosa,
da glucose, e seu aporte calrico; o papel das Vitaminas do
complexo B na constituio das enzimas intervenientes na oxi-
dao do etanol, e, por conseguinte, a administrao de soro
glucosado hipertnico e das vitaminas B1, B2, B3, B4, B5, B6,
B12, PP e ainda da C, que desempenha um papel de extrema
importncia. (vd. Esquema)
Correco da acidose e equilbrio Na/K.
Sedao com tranquilizantes, por exemplo benzodiazepnicos.
lcool Etlico
Sistema Enzimtico Vit. B4 B6
(alcooldesidrogenase e outros):
ATP - adenina-piridina-nucletido
DNP - disfosfopiridina-nucletido
NAD - nicotinamida-adenina-nucletido
B1
Aldedo Actico
B2
Sistema Enzimtico
(desidrogenases - CODEIDRASE I
e II com adenina e nicotinamida
flavoprotena - contendo ribofla-
vina, adenina, etc.)
B3
B4 B4
Coenzima A
cido Actico B4 (contendo Adenina
e cido pantotnico)
na presena de
co-carboxilase
(fosforiltiamina)
Acetil-coenzima A B3
80 a 90%
10 a 20%
Entram no ciclo de Krebs (cido cidos gordos

actico, fumrico, mlico, oxlico) e colesterol
CO2 + H2O
Uma desintoxicao baseada no metabolismo do lcool (M.L. Mello)

O tratamento do Delrio Sub-agudo e Delrio alcolico, quadros psicticos

do alcoolismo crnico, compreende, em linhas gerais:
Sedao: atravs do uso de tranquilizantes ou de psicofr-

macos de tipo neurolptico, consegue-se, em geral, obter uma
sedao rpida e eficaz. Assim, por exemplo:
Quadro clnico de mdia e grave agitao, ansiedade e tremor:

benzodiazepinas / diazepan / oxazepan, por via oral,
doses repetidas;
Muito acentuada agitao:

benzodiazepinas / diazepan, por via intramuscular ou
endovenosa, em doses ajustadas ao caso, at ao
doente estar calmo;
Os quadros anteriores, com prdromos de convulses ou

histria de convulses:
combinao de difenilhidantona, oral ou endovenosa,

na dose de 10 mg/Kg e/ou Valproato de Sdio.
Quadros de agitao e intensa actividade alucinatria e confuso:

um neurolptico, por exemplo o haloperidol, injectvel,
em doses at 2 mg., com intervalos de 2 a 4 horas;
podendo alternar-se com Diazepan, injectvel.
(Vem-se usando, tambm, outros neurolpticos, por
exemplo, Tiapride injectvel e outros).
Refere-se ainda a importncia do ambiente calmo, sem rudos,

iluminado e sem risco do doente sofrer traumatismos (colcho
de espuma no cho, entre outros cuidados).
Re-hidratao, atravs de lquidos, administrados em quanti-

dades variveis, mas sempre importantes (doses por vezes
superiores a 3 litros nas primeiras vinte e quatro horas do
Delirium Tremens) e de preferncia por via oral (gua, sumos de
fruta frescos e aucarados).
Compensao de perda de electrlitos e correco de

alteraes qualitativas e quantitativas nutricionais, com
administrao de soros (fisiolgico, ou levulosado ou gluco-
sado, conforme os casos, por vezes associados) em perfuso
lenta e combinados com Vitaminas do Complexo B, em doses
elevadas. Eventualmente: CLK, corticosterides, glutamatos
(se houver hepatalgia).
Proteco cardiocirculatria, com analpticos, medicao

cardiovascular, tratamento da descompensao pela cirrose,
por exemplo.
Antibioticoterapia, com finalidade profiltica ou teraputica,

tendo em ateno, neste caso, a doena que pode estar na
origem da sndrome aguda ou sub-aguda alcolica.
A interveno teraputica da sndrome de abstinncia alcolica, que ocorre to

frequentemente nos Servios de Medicina Geral, de Cirurgia, de Ortopedia e Trau-
matologia, onde o alcolico crnico internado, uma interveno necessria e
urgente, mas no suficiente como tratamento. Ela deve constituir um ponto de
partida para um tratamento muito mais longo, onde outros aspectos, nomeada-
mente a psicoterapia e o apoio em ps-cura tm uma importncia fundamental.
3. Outros tratamentos farmacolgicos

A utilizao de quimioterapia, fundamentada no melhor conhecimento das
interaces do lcool com o sistema nervoso, tem vindo a ser nos ltimos
anos uma prtica clnica frequente. E se ela por si prpria no pode constituir
teraputica nica do alcolico crnico, uma vez que a interveno psicote-
raputica tem o seu lugar em todas as fases de um tratamento sempre longo,
ela pode, contudo, reforar mutuamente as respectivas aces teraputicas.
O principal objectivo da utilizao destes frmacos o de reduzir e controlar o

desejo irresistvel de beber (apetncia), suprimindo a sndrome de absti-
nncia, aps supresso de lcool e desintoxicao.
Referem-se alguns dos frmacos que nos ltimos anos tm vindo a ser utilizados:
naltrexona (antagonista opiceo) na dose diria de 50 mg.

Regista-se alguma evidncia de eficcia.
inibidores de recaptao da serotina tem sido usada a fluo-

xetina, em dose at 60 mg, durante um ms. Alguma evidncia.
buspirona (ansioltico no-benzodiazepnico que interage com

os sistemas serotoninrgicos e catecolaminrgicos cerebrais)
na dose diria de 35 a 40 mg.
tiapride (neurolptico antagonista dos receptores D2), em

doses dirias at 300 mg. durante vrios meses.
acamprosato (derivado acetilado da homotaurina) com poso-

logia de 2 gr. dirios durante vrios meses, at um ano. O seu
papel tem vindo a ser estabelecido mas necessria mais
experincia; regista-se boa evidncia de eficcia.
dissulfiram pode ter um papel interessante em mos expe-

rientes e em doentes seleccionados, sendo a dose indicada
volta de 200 mg/dia.
So desaconselhveis benzodiazepinas em dose de manu-

teno, ou como hipnticas, podendo ser substitudas por
ansiolticos simples do tipo buspirona, por antidepressivos de
perfil ansioltico, e hipnticos, com as devidas precaues.
4. Tratamentos psicolgicos
No mbito do tratamento do alcolico crnico, a interveno psicoteraputica,
alicerando os seus fundamentos no conceito geral do processo psicoterapu-
tico, isto , na utilizao de processos relacionais verbais ou no verbais, com a
finalidade de obter uma modificao na organizao e funcionamento psquico
do doente, no se sistematiza rigidamente sobre ele. O objecto lcool, mesmo
naqueles casos em que o recurso a ele assenta em fortes determinismos psico-
lgicos, sempre algo que, causando ou agravando o sofrimento do indivduo,
tem de ser suprimido. Este facto, se outros aspectos no existissem tambm,
conferiria algo de especfico s intervenes psicoteraputicas em alcoologia.
Por isso, o lugar das psicoterapias no tratamento do alcolico crnico
fundamental. Elas podem assentar as suas bases numa inspirao mais

psicanaltica, ou nas no-directivas de Carl Rogers, ou nas cognitivo-compor-
tamentais, nas familiares, nas corporais ou de relaxao, ou podem situar-se, mais
fortemente, no mbito das psicoterapias de grupo, com maior ou menor
estruturao. Nenhuma, como se disse, por si s eficaz. Elas so, contudo,
indispensveis, no leque de terapias usadas no tratamento do alcolico crnico.
A sua escolha depender, em grande medida, do tipo de doente alcolico a tratar,
do tipo de apoio a dar e da formao e experincia do terapeuta e da instituio.
Somos a favor de uma Psicoterapia de Grupo no tratamento do alcolico cr-
nico, reservando a Psicoterapia Individual apenas para casos excepcionais.
Nos mltiplos aspectos de um processo de grupo, na sua dinmica, nomeada-

mente nas projeces recprocas, nos fenmenos de espelho, nas sucessivas
identificaes, na diluio da transferncia, no calor humano vivencivel, na
sua funo catrtica e contnua da expresso de afectos, na reaprendizagem
de relaes, etc. assenta o efeito psicoteraputico do grupo de alcolicos
crnicos.
Em suma, o grupo no tratamento do Alcolico permite um processo terapu-

tico de relaes, atravs do qual os seu elementos se auto-consciencializam
de problemas comuns, de necessidades, de papis e de funes, de capaci-
dades potenciais e de recursos, seus e do seu meio social. Ele permite ao tera-
peuta uma mobilizao de recursos internos ou externos ao grupo, para atingir
objectivos comuns e obter uma mudana resultante de um amadurecimento
e autodeterminao. Alis, s deste modo a Abstinncia Alcolica ser gra-
tificante para o Alcolico tratado.
As sesses peridicas do grupo, j em ps-cura, so necessrias e ver-

dadeiramente estimulantes para a estabilizao da abstinncia alcolica e
valorizao da promoo individual e social dos seus elementos, embora se
v gradualmente esbatendo o carcter de grupo ligado Instituio, em favor
de um novo esprito de grupo de alcolicos tratados, inserido na sua comu-
nidade, e de associao e clubes de abstinentes.
Estes Clubes de Abstinentes, alguns com vrias centenas de doentes tra-

tados, encontram-se hoje j disseminados por todo o pas. No devemos
esquecer que estes grupos de Alcolicos tratados so incomparveis auxiliares
do Tcnico de Sade, para motivar um doente para o tratamento, para dina-
mizar grupos de tratamento, para apoiar recm tratados, para colaborar
em iniciativas de preveno e de informao geral da populao.
Um esquema de tratamento deste tipo, orientado com atitude alcoolgica

pelo Tcnico de Sade, dirigido ao Homem Doente no seu todo biopsicossocial,
com aproveitamento dos recursos locais, melhora substancialmente os resul-
tados to precrios de uma simples desintoxicao.
Refere-se por fim que, no que respeita sua aplicao no tratamento do doente
alcolico, cuja doena, em Portugal, se alicera to marcada e precocemente
como vimos na sua etiopatogenia, no vasto leque dos factores socioculturais e,
por conseguinte, num fenmeno de alcoolizao geral da populao, a
experincia institucional com mais de trs dezenas de anos (M. L. M. Mello e
colab. e J. Barrias e colab.) permite pr em relevo a importncia da associao
dos Grupos de Discusso. Estes, com tema prvio (doena alcolica, suas
causas, seus efeitos, famlia e sua dinmica, actividade laboral, alimentao e
princpios de higiene alimentar, etc.), do ao processo psicoteraputico uma
dimenso psico-pedaggica e educativa (reeducativa). Estes aspectos edu-
cativos podem e devem ser considerados pelo mdico no alcoologista que,
prescrevendo localmente um tratamento de desintoxicao alcolica, orientar
a continuao do tratamento do seu doente. Ele pode dispor de alguns meios
auxiliares teis (coleces educativas de diapositivos e filmes sobre Higiene
Alimentar, Alimentao e lcool, de mapas, brochuras, etc.).
Para concluir: Defendemos um tratamento integrado, com a psicoterapia de

grupo a ocupar lugar de eleio, tendo em considerao o carcter didctico-
-informativo, pedaggico-directivo/no-directivo e de dinmica relacional de
que um grupo teraputico de doentes alcolicos dever sempre revestir-se.
A avaliao peridica de resultados traduzidos pela manuteno de abstinn-

cia alcolica, com durao mnima de trs anos e inserida numa melhoria
socio-profissional e familiar (a nvel relacional, de sade, econmico e de

estatuto social), tem revelado resultados muito favorveis (superiores a 60%).
Entre os factores que desfavorecem o prognstico tm sido apontados, entre
outros, a idade e grau de deteriorao, o estado civil (solteiro e vivo), o isola-
mento, o desemprego ou a aposentao, os traos neurticos de persona-
lidade e a psicopatia, a no integrao em grupos de alcolicos aps a alta
hospitalar, a insuficincia ou ausncia de motivao inicial para o tratamento e
determinadas caractersticas familiares (segregao antiga do doente pela
famlia, cnjuge rgido, punitivo, ou com facetas masoquistas, entre outras).
Tratamento compreensivo do abuso do lcool

A abordagem, mesmo breve, desta possibilidade, em particular pelo Clnico
Geral/Mdico de Famlia, em consultas de rotina e de modo continuado, est
demonstrado que, em percentagem significativa, tem efeitos muito positivos.
Complementarmente pode ser necessrio prescrever algum psicofrmaco, em

particular antidepressivo, dada a elevada prevalncia de depresso em
pessoas com PLA., associando eventual interveno psicoteraputica.
Preveno da recada
Merece ser assinalada, a importncia da recada e factores precipitantes a ela
associados, j que se trata de uma questo fundamental, na procura de
intervenes eficazes, para o tratamento do alcoolismo, designadamente a mdio
e a longo termo. oportuno lembrar que, aps total abstinncia, mais de 50% dos
doentes, recai durante os primeiros 6 meses. Os que se mantm abstinentes,
durante mais de um ano, tm mais probabilidades de manter a abstinncia. A
exposio a situaes de alto risco, pode levar recada, devendo ser valorizadas
e treinadas as necessrias percias, para aprender a lidar com os problemas e
situaes, como que para imunizar, passe a expresso. Estudos recentes sobre os
aspectos compulsivos do craving, tm valorizado os medicamentos para
prevenir a recada. H muitos casos em que o medo da dependncia, no basta
para suplantar a fora do contexto e a diversidade das presses para consumir.
H textos com recomendaes expressas, para ajudar os doentes, e serem
capazes de reduzir o perigo de beber, numa situao de alto risco.
Preveno
7
7.1 > Aspectos Gerais
A preocupao do Homem em combater os efeitos indesejveis do uso do

lcool, tomando e preconizando medidas de carcter preventivo, tem-se mani-
festado isoladamente, ao longo dos tempos.
Diz a tradio que No, consciente da responsabilidade que lhe cabia na con-
duo da sua barca, se manteve abstinente e s fez uso do lcool quando
passado o perigo de se afundar, conseguiu imobilizar a sua barca em terra
firme. E s ento bebeu at se embriagar. No Velho Testamento, podem ler-se
sbios conselhos dirigidos mulher, futura me: Daqui em diante, toma cui-
dado, no bebas vinho nem qualquer outra bebida fermentada pois vais conce-
ber e dar luz um filho! (Bblia, Juges XIII, 4). Em Cartago, como na antiga
Grcia, as bebidas alcolicas no eram permitidas aos noivos, na noite do
casamento, procurando, assim, fazer-se a preveno dos prejuzos que, por
conhecimento emprico, se sabia que o lcool causava na descendncia.
Mais recentemente, em perodos crticos de guerra (guerra entre a Frana e a

Prssia, em 1870; 1. Guerra Mundial...), as medidas legislativas de proibio,
que embora temporariamente, influenciaram beneficamente certos ndices da
morbilidade pelo lcool, acabaram por se revelar ineficazes. Todos os movimen-
tos em favor da abstinncia, surgidos no sculo XIX, resultaram tambm inefi-
cazes, porque, para a maior parte dos reformadores, a preveno foi sempre
encarada como sinnimo de abstinncia total. Raramente se tomou em con-
siderao que no possvel modificar atitudes culturais com a imposio de
leis e que a modificao da opinio pblica se faz atravs de um processo
educativo, que necessariamente tem de anteceder e acompanhar a legislao.
Recorde-se que Portugal dos pases de mais elevada alcoolizao geral da
populao que, com um consumo anual superior a 10 litros de lcool puro por
adulto, ocupa um dos primeiros lugares, se no o primeiro, entre os que apre-
sentam mais elevadas taxas de mortalidade por cirrose heptica. Obviamente
que as indesejveis repercusses desta dramtica situao se fazem sentir

intensamente, estendendo-se sobre a sade fsica e mental do indivduo, quer
atravs de um nmero incalculvel de mortos na estrada e de doenas que
levam a procurar tratamentos em Hospitais Gerais e em Hospitais Psi-
quitricos, quer ainda atravs de baixas no trabalho, de reformas precoces,
de envelhecimento e de morte prematuros. No poupando, to pouco, a vida
relacional, estes efeitos projectam-se, tambm, sobre a Famlia, sobre o
Trabalho, e, sob variados aspectos, sobre a Comunidade.
Objectivo geral da preveno dos Problemas Ligados ao lcool:

Diminuio, quantitativa e qualitativa, destes problemas,
atravs de aces que se lhes antecipem, nos seus desen-
volvimento e efeitos.
A abordagem na perspectiva da Sade Pblica, assentando nos conhecimen-

tos da interaco entre Agente-Hospedeiro-Meio, distinguindo os trs dife-
rentes nveis de preveno e usando o mtodo epidemiolgico tem, sobre
qualquer outra, a vantagem de se organizar sobre o reconhecimento da multi-
causalidade da doena e, deste modo, alargar os alvos e reas de interveno
preventiva e, consequentemente, aumentar as probabilidades de xito de toda
a poltica de preveno.
Pensar, em Sade Pblica, perspectivar os mltiplos factores que influenciam

o seu nvel de vida e o bem-estar social (A. Meira) ...entre estes, o factor-risco
lcool que, como ameaa permanente Sade Pblica, justifica e exige uma
abordagem prioritria para a sua resoluo.
Na interveno preventiva, distinguem-se trs nveis (Leavell e Clark; Caplan, G.):

Preveno Primria > medidas de ordem legislativa e
econmica, que possam limitar o acesso, medidas de ordem
informativa e educativa, que limitem a procura, medidas de
ordem geral de educao para a sade, que promovam a
sade do Homem.
Preveno Secundria > medidas de interveno precoce no

diagnstico e tratamento imediato dos indivduos j atingidos.
Preveno Terciria > medidas teraputicas que limitem as
sequelas da doena; medidas relativas reintegrao social do
Alcolico Tratado, sua readaptao sociedade e implicao
desta no seu processo de reajustamento.
Os resultados de uma interveno preventiva tornam-se mais favorveis, atravs

da prtica de estratgias e mtodos diversificados, onde a educao geral toma
sempre lugar, a par da legislao e das medidas de ordem econmica e social,
de diagnstico e tratamento de indivduos doentes e da sua reintegrao social.
Em suma, prevenir problemas ligados ao lcool
pelo conhecimento das por medidas que visem por medidas que limitem
suas dimenses e impli- diagnsticos e trata- as incapacidades, que
caes, pela Educao mentos mais precoces, evitem o desenvolvimen-
e Promoo da Sade diminuindo assim a to da doena para est-
atravs de medidas de prevalncia da doena e dios mais graves e irre-
ordem mdica e cient- dos seus efeitos. dutveis, que facilitem e
fica, de ordem social, promovam a reinsero
econmica, legislativa, social dos indivduos
poltica. tratados.
7.2 > Preveno Primria dos PLA
A preveno do Alcoolismo tanto mais difcil, quanto o lcool faz parte inte-
grante da civilizao. Contudo, sendo elevada a percentagem de bebedores de
uma populao e generalizado o fenmeno da sua alcoolizao, vrios indi-

cadores apontam que apenas 10% a 15% da populao adulta vem a sofrer,
directamente, de Alcoolismo. H, portanto, uma vulnerabilidade especfica por
parte desta, perante um conjunto de factores individuais (inatos ou adquiridos,
somticos ou psquicos), em jogo com parmetros situacionais e sociais, con-
ferindo ao lcool, qualquer que seja a sua forma, o papel de agente patognico
para certos indivduos, grupos e situaes.
Esta fronteira invisvel entre consumidor normal, consumidor excessivo e

consumidor com dependncia fsica e psquica - doente alcolico - que no se
encontra ainda completamente esclarecida, justifica a noo de nocividade
potencial do lcool que, assim, constitui um risco para a sade e segurana do
Homem. preciso conhecer esse risco para ser evitado, prevenido. E prevenir
, como se sabe, ver com antecipao, prever antes de vir. (ter em ateno
as directrizes da Conferncia de Paris - OMS 1995).
A Preveno Primria, objecto deste captulo, visa a reduo da incidncia dos

problemas ligados ao uso do lcool. Muito em especial em pases de elevada
produo e de fortes interesses econmicos nacionais, ligados vitivinicultura,
o grande objectivo de uma Preveno do Alcoolismo a moderao no uso de
bebidas alcolicas, modelo que deve integrar-se no mais amplo projecto de
qualidade de vida e educao para a sade.
Compreensivelmente, difcil estabelecer linhas gerais de uma Metodologia da

Preveno, num domnio to diverso e complexo como o do Alcoolismo. Com
frequncia, ela desenvolvida atravs de aces visando objectivos parciais e
intermedirios, a que correspondem estratgias e meios diferentes. Por exem-
plo, a preveno do consumo de lcool durante a gravidez e amamentao; a
preveno dos efeitos do lcool no escolar ou no jovem; a preveno dos
efeitos do lcool no trabalho e no desportista, ou, ainda, a preveno do uso
excessivo de lcool pelo homem. Todas tm objectivos especficos e estrat-
gias e meios educativos adequados.
Duas grandes estratgias tm lugar nos programas de aco preventiva geral

do alcoolismo:
Medidas que fazem caminho pela limitao da oferta, pondo,
portanto, o acento em intervenes que visam, fundamental-
mente, a produo e a venda;
Medidas que visam a reduo da procura, pondo o acento
nas intervenes junto do indivduo, tendo em ateno a
aquisio de normas e valores de um comportamento indi-
vidual e socialmente responsvel.
Atravs destas medidas pode obter-se uma reduo do consumo global de

lcool, determinante, por sua vez, de uma reduo do nmero de bebedores
excessivos e, consequentemente, da prevalncia de alcolicos (Ledermann foi
o primeiro autor que ps em evidncia a relao constante entre a ingesto
mdia e a prevalncia de bebedores excessivos e alcolicos).
Alguns exemplos de medidas preventivas por Limitao da Oferta

controlo na produo e comrcio, incluindo expanso
de mercado e comrcio internacional;
regulamentao da distribuio, incluindo o que diz
respeito a horas e locais de venda;
regulamentao dos preos, da compra e de promoo
e vendas, tendo em ateno uma poltica de tarifas que
encare a subida do preo real da bebida alcolica, a
criao de taxas especiais, o estabelecimento de
idade-limite para a venda e compra.
A publicidade e certos meios de promoo de vendas, sendo incompatveis

com programas de promoo de sade, devem ser objecto de severa crtica e
regulamentao.
Reduo da Procura
informao, que difunde conhecimentos, ao pblico em
geral, acerca do lcool, seus riscos, consequncias do
seu consumo abusivo, etc.;
educao, que influencia normas e valores, visando a
formao de atitudes, comportamentos e responsa-
bilidade de todo o indivduo pela sade;
anlise e mudana de condies de vida que podem
estar na base da busca do lcool pelo indivduo.
A reduo da procura faz-se atravs de medidas que diminuem a motivao

do indivduo para o uso do lcool, isto , uma interveno que toma em con-
siderao o lugar que o lcool ocupa como ansioltico e como facilitador da
relao entre pessoas, como possuidor de qualidades e virtudes que no so
mais do que falsos conceitos (alimento, tnico, digestivo, etc.).
A pedra angular de toda a aco da Preveno Primria, neste campo, a

Educao e Informao do Pblico. Quando esta bem desenvolvida, todas as
restantes medidas, encontrando um pblico j sensibilizado para o assunto,
so muito mais eficazes. Medidas de reduo de oferta e de procura s
podero ser eficazes quando interligadas e integradas num programa completo
e coordenado de preveno.
Os objectivos, estratgias e meios de um programa informativo-educativo

devem ser previamente estudados, as aces planeadas, tendo em conside-
rao a populao ou os grupos a que se destinam, e sempre seguidas de
avaliao de resultados.
Em programas de preveno numa comunidade, no deve ser esquecido que

a participao da populao, e a sua implicao na elaborao e execuo
dos programas, constituem uma garantia de sucesso nos resultados.
A escola o local de eleio para a preveno do Alcoolismo, feita atravs

de programas de educao para a sade.
Desde a escola primria universidade, passando pela preparatria e

secundria, bem como pelos centros de aprendizagem e formao profissional,
cursos de alfabetizao e escola de adultos, deve fazer-se informao e ensino
neste campo, de forma a que, conhecedores do risco que o lcool representa
para o Homem e das regras de sobriedade na ingesto de bebidas alcolicas,
possam construir-se hbitos que no sejam incompatveis com a Sade.
Prioridades de Aces Preventivas

Informao especfica dirigida a grupos em risco (crianas, jovens, mulheres
durante a gravidez e amamentao, condutores de veculos profissionais, por
ex.: empregados de caf, caixeiros viajantes, trabalhadores de carga e des-
carga).
Aces de educao permanente dirigida a:

meio escolar > organizao das cantinas e postos de dis-
tribuio de bebidas; informao integrada na educao para
a sade e inserida nos variados programas das disciplinas de
biologia, histria, cincias sociais, sade, etc...; jornal escolar
e concursos literrios e outros, includos nas actividades de
tempos livres, por ex.: Clubes de Sade;
meio laboral > uma informao permanente sobre o lcool e
seus riscos, a organizao da cantina e regulamentao do
uso de bebidas alcolicas so medidas que previnem o aci-
dente, a doena e a deteriorao do trabalhador, a qualidade
das relaes humanas, a qualidade do trabalho;
profissionais responsveis > pela sade da populao, (pes-
soal de sade e de educao), atravs de cursos e recicla-
gens peridicas, que os habilitem, enquanto interventivos na
qualidade de vida e bem-estar do indivduo e da comunidade, a
desenvolver, de forma permanente e com segurana, progra-

mas de profilaxia do alcoolismo e de educao para a sade.
7.3 > Respostas Comunitrias aos PLA

Organizaes Nacionais e Internacionais
Em Portugal, todas as Instituies de Sade ligados Alcoologia e profissionais

que nelas trabalham vm, desde h anos, tomando conscincia da importncia
do papel que lhes cabe, em aces de preveno que possam constituir a
resposta mais adequada aos PLA na respectiva comunidade. Contudo, os
seus esforos e expectativas (limitados a experincias isoladas e criao da
Comisso de Combate ao Alcoolismo 1977) exigiam apoio e recursos por
parte dos governos de um pas que s recentemente tomou conscincia da
dimenso do flagelo e da necessidade de o combater.
Para isto, muito contribuiu o importante passo dado pela Organizao Mundial
de Sade, em 1982, quando, dedicando as discusses tcnicas da sua 35.
Assembleia Mundial aos Problema de lcool e Polticas de Sade, levou o
Bureau Regional da Europa a organizar e apoiar o primeiro estudo internacional
europeu Collaborative Study on Community Response to Alcohol - related
Problems. Este estudo teve incio em 1984, envolvendo 15 estados-membros,
entre os quais Portugal. Ele permitiu a primeira investigao sobre a natureza e
extenso do consumo de lcool e PLA no nosso Pas. Neste mesmo ano, entre
as 38 metas definidas pela OMS em Sade Para Todos no Ano 2000 incluem-
-se as que dizem respeito a medidas preventivas de uso nocivo de lcool,
necessidade de reduo de 25% do seu consumo global com especial ateno
ao consumo de risco. Estes antecedentes conduziram a um plano de aco,
para implementao de polticas preventivas nos vrios estados-membros:
European Alcohol Action Pan - 1992; trs anos depois, a Conferncia Europeia
(Health Society and Alcohol) realizada em Paris (1995) aprovou a Carta

Europeia Sobre o Consumo de lcool com as suas dez estratgias de
abordagem aos PLA.
Estes so apenas alguns exemplos de um gigantesco esforo que a OMS est

desenvolvendo com a Unio Europeia e outras organizaes internacionais,
para a implementao de polticas adequadas preveno dos Problemas de
lcool e grupos em risco (crianas, jovens, grvidas, condutores, etc.).
Portugal, que desde 1982 participa directamente nestes programas europeus,
vem adoptando algumas medidas tendentes a facilitar uma melhor abordagem
aos PLA. Dessas, so exemplo: legislao relativa conduo sob o efeito do
lcool (1982-90-98), publicidade, DL 330/90 (cdigo de publicidade),
criao de Centros Regionais de Alcoologia (1988), ao Conselho Tcnico de
Alcoologia (1993) e, recentemente (Abril de 1999), criao da Comisso
Interministerial, para analisar e integrar os mltiplos aspectos associados a
uma preveno dos PLA, no quadro de um Plano Nacional de Sade com
objectivos e metas bem definidas sobre a matria (1998-2002), e por ltimo ao
Plano de Aco contra o Alcoolismo aprovado em 2001 e regulamentado em
2002.
Bibliografia
Ads J, Lejoyeux M. Comportamentos alcolicos e seu tratamento. Lisboa: Climepsy

Editores, 1997.
Almeida A. Novos avanos na terapia farmacolgica do Alcoolismo. Boletim do Centro

Regional Alcoologia Maria Luclia Mercs Mello 1998; II(5):11-13.
Almeida A; Breda J. Marcadores Bioqumicos do Consumo de lcool. Boletim do Centro

Regional Alcoologia Maria Luclia Mercs Mello 1998;., 1998; II (6):5-8.
Anderson P. La gestion des problmes lis lalcool. OMS Public Rgion. Srie euro-
penne n. 32. Copenhagen, 1991.
Anderson P. Reducing alcohol consumption. The Practitioner. 1991; 235: 612-13.
Anderson P, Cremona A, Paton A, Turner C, Wallace P. The risk of alcohol, addiction.

1993; 88:1493-508.
Anderson P, Lehto J. Prevention policies. British Medical Bulletin, 1994; 50(1):171-85.
Barrias JC. O consumo de lcool em Portugal na Europa, no virar do sculo. Revista da

Sociedade Portuguesa de Alcoologia. III (1/2):19-31.
Barrias JC, O doente alcolico e a problemtica da recada Simpsio de Alcoologia,

Coimbra, Setembro, 1997.
Barrias JC, Preveno da recada no Alcoolismo Jornadas Insulares de Psiquiatria,

Funchal, Janeiro, 1998.
Barrias JC, Alcoolismo e suicdio Jornadas de Comportamentos Suicidrios Luso,

Junho, 1998.
Barrias JC, A importncia da Psicofarmacologia, no tratamento do Alcoolismo V Con-

gresso GEPTRA, Tria, Junho, 2001.
Barrucand D. Alcoologie. Paris. Ed. Riom Laboratoires. CERM, 1988.
Breda J. Bebidas alcolicas e jovens escolares um estudo sobre consumos,

conhecimentos e atitudes. Dissert. Mestr. em Sade Comunitria na Faculdade de
Cincias Mdicas da Univ. Nova de Lisboa, 1966.
Breda J. Nutrio em Alcoologia perfil nutricional do doente alcolico. Revista da

Sociedade Portuguesa de Alcoologia, 1992; I(3): 23-57.
Breda J, Almeida AP. Avaliao do Grau de Severidade da Dependncia Alcolica

(SADQ-C e ICQ) em publicao.
Breda J, Pinto A. Estudo de casos e controlos de hbitos alimentares, estado nutricional

e composio corporal de doentes alcolicos crnicos. Revista da Sociedade Portuguesa
de Alcoologia, 1998; II(4):3-7.
Dehaene P. La grossesse et llcool. Paris. d. P.U.F., 1995.
Descombey JP. Prcis dAlcoologie Clinique. Paris. d. Dunod, 1994.
Edwards G e col. Alcohol, Policy and the Public Good. Oxford University Press, 1994.
Fouquet P, Borde M. Le roman de llcool. Paris. Seghers, 1985.
Frazo H, Breda J, Pinto A. lcool e Criminalidade populao doente do C.R.A.C.

Revista da Sociedade Portuguesa de Alcoologia, 1997. 0:3-4.
Fuente AV. Como educar sobre el alcohol en la escuela. Salamanca. Amaru Ediciones, 1998.
Gameiro A. Hbitos de beber em Portugal, in Liberdade de Beber e de No Beber. Ed.

Hospitalidade. 1987:124s.
Hannibal JU e col. Alcohol and the Community. Geneva. WHO, 1995.
Holder H, Edwards G. Eds. Alcohol and Public Policy: evidence and issues. Oxford
University Press, 1995.
Ledermann, S. lcool, alcoolisme, alcoolisation. Paris. P.U.F., 1964.
Malka R, Fouquet P, Vachonfrance G. Alcoologie. Paris. Masson, 1983.
Mendona M. tude pdopsychiatrique sur des enfants de pre alcoolique. Rev.

Neuropsych. Infant. 1977, 25(7):411-428.
Mello MLM. Aspectos Epidemiolgicos do Alcoolismo em Portugal, in Higado Y Alcohol.

Sevilla. Ed. J. Herrerias, 1980:47-62.
Mello MLM. Relao mdico-doente alcolico e equipe teraputica. Psiquiatria Clnica,

1981, 2(3):149-152.
Mello MLM e colab. O Alcolico Tratado, agente de preveno do alcoolismo. Jornal

Mdico 1971, LXX VII, 1499:373.
Mello MLM, Frazo H. Contribution lOrientation Thrapeutique du Malade Alcoolique:

Une Exprience de Travail. Toxicomanies, Qubec 1976, 2(9):153-162.
Mello MLM e colab. propos dune exprience dappui lalcoolique stabilis.

Toxicomanies, Qubec 1976, 3(9):243-250.
Mello MLM e colab. Manual de Alcoologia para o Clnico Geral. Coimbra. Delagrange,
1988.
Mello MLM e colab. Incesto e lcool, in Cadernos do C.E.J. 1990, 2:209-217.
Mello MLM, Pinto A. Alguns aspectos epidemiolgicos do alcoolismo em Portugal, in

Public. do II Centenrio da Academia das Cincias de Lisboa, 1987:143-156.
Mello MLM, Pinto A, Frazo H. Abordagem epidemiolgica aos Problemas Ligados ao

lcool em Portugal (alguns aspectos da sus evoluo). Revista da Sociedade Portuguesa
de Alcoologia 1993, II(3):61-67.
Mello MLM, Pinto A. lcool e Gravidez. Boletim do Centro Regional de Alcoologia

Coimbra, 1997, I(3):13-17.
Mijolla A, Shentoub SA. Pour une psychanalyse de lalcoolisme. Paris. Payot, 1981.
Moser J. Collaboration of Portugal in WHO Alcohol Programmes, in Public Health and

Protection of the Population, Excerpta Medica, 1989:81-89.
Oberl D e col. Overview of national alcohol policies in the 15 countries of the EU,
European Commission, Luxembourg, 1998.
Pinto A, Mello MLM. Prevention of alcohol related problems developed by the Alcoholics
Center of Coimbra-in Public Health and Protection of the Population, Excerpta Medica,
1989:91-96.
Rodriguez-Martos A. Manual de Alcoholismo para el medico de cabecera. Madrid.

Salvat Ed. SA., 1989.
Rosett HL, Weimer L. Alcohol and the Foetus. New York. Oxford Univ. Press, 1984.
Rueff B. Alcoologie Clinique. Paris. Flammarion, 1989.
Skog OJ, Teixeira Z, Barrias J, Moreira R. Alcohol and Suicide The Portuguese
experience, Addiction, Aug. 1995.
Sournis JC. Histoire de lAlcoolisme. Paris. Flammarion, 1986.
World drink trends 2000. WTC Publications Ltd., 1998.


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lcool

lcool e problemas ligados ao lcool em Portugal

e problemas ligados ao lcool

apontado por Fouquet, uma nova forma de perspectivar

consagrada a tudo aquilo que diz respeito ao lcool etlico,

80 patolgico e implicaes deste, suas causas e

consequncias, quer a nvel individual (orgnico, psicolgico

social, econmico e jurdico).

Alcoolismo-compilaes / Alcoolismo-epidemiologia / Alcoolismo-mortalidade / Alcoolismo-diagnstico / Alcoolismo-

lcool e Problemas Ligados ao lcool em Portugal

Lisboa, Novembro de 2001

Jos Carvalho Barrias

Joo Joaquim Breda

intitulado Alcoolismo que integra o Manual

de Psiquiatria Clnica de J. C. Dias Cordeiro,

Ed. Fundao Calouste Gulbenkian, 1986.

Os autores agradecem a anuncia

do Professor Dias Cordeiro e o apoio

da Direco-Geral da Sade, que tornaram

possvel esta publicao.

Agradecimentos a todas as pessoas que

positivamente contribuiram com as suas

crticas para a elaborao deste manual, em

particular s Dras. Emlia Nunes, Maria Joo

Heitor dos Santos, Isabel Evangelista e ao

Prof. Dr. Domingos Neto.

Gratos por fim ao Dr. lvaro de Carvalho,

presidente da Comisso Interministerial para

o Plano Aco contra o Alcoolismo que no

1. Conceito e Definio. Etiopatogenia. Tipos de PLA 10

2. Alguns Aspectos Epidemiolgicos dos PLA 24

3. Repercusses Individuais dos PLA 42

4. Repercusses Sociais dos PLA 70

Portugal, pas situado entre os pases-membros da Unio Europeia com um

Na prossecuo deste objectivo, Portugal comeou por aderir, em 1984, a

Neste contexto, temo-nos empenhado na formulao alcoolgica de quantos

E com esta finalidade se organizou este manual destinado a estudantes e

1.1 > Conceito e Definio

Desde os mais remotos tempos que so conhecidos os efeitos patolgicos cau-

Egpcios, gregos e romanos so exemplo de povos que conheceram e desen-

A destilao do vinho, dando origem a bebidas mais alcoolizadas, parece

Embora os efeitos do lcool sejam conhecidos desde a Antiguidade, em cujas

O conceito de Alcoolismo como doena, e no apenas vcio, desenvolve-se s

A consciencializao do perigo que tais factos representam para a Sade

O estudo e primorosa descrio do quadro clnico de Delirium Tremens, por

instituies psiquitricas, os dados relativos aos internamentos e tratamento

O tratado sobre Alcoolismo Crnico, publicado em 1851, por Magnus Huss,

A partir de ento, vrias definies tm surgido, vrios autores tm tentado

Em muitos casos, as tentativas de definio seguem caminhos mais propria-

Quase meio sculo volvido sobre estas consideraes, as mesmas dificuldades

J em 1940, a escola americana de Jellinek, atenta extenso dos problemas

Em 1945, este movimento cientfico sobre Alcoolismo estende-se Europa,

Na realidade, definir a situao que vulgarmente designada por Alcoolismo,

o caso, por exemplo, das relaes do lcool com a conduo rodoviria, a

mais a abordagem diga respeito a aces preventivas. Ultrapassando largamente

Entre as numerosas definies que se ficaram a dever OMS, destaca-se a

Pela sua importncia e significado, faz-se a sua transcrio:

Alcolicos so bebedores excessivos, cuja dependncia em

Em 1982, ainda a Organizao Mundial de Sade que, num documento de

perturbaes causadas podem ser fsicas, mentais ou sociais e

Esta perspectiva alargada ultrapassa j o simples conceito de Alcoolismo como

Como definir, ento, a Alcoologia?

Esta disciplina, autnoma, serve-se, para instrumento de conhe-