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2009
2
Diretoria
Presidente: Enf. Maria Salete Silva Pontieri Nascimento
Secretria: Enf. Marysia Alves da Silva
Tesoureira: A.E. Maria Helena Carvalho S
Conselheiros Vogais
Enf. Marta Valria Calatayud Carvalho
T.E. Joo Batista Lindolfo
Delegada Regional
Enf. Knia Barbosa Rocha
Conselheiros Suplentes
Enf. Ana Ceclia Coelho Melo
Enf. ngela Bete Severino Pereira
Enf. Huilma Alves Cardoso
Enf. Laura Maria Isabela Tiago de Barros
Enf. Maria Alice Coelho
T.E. Irani Batista da Silva
T.E. Irani Castanheira Silva
A.E. Maria Sebastiana Morais
T.E. Marlene Lima de Carvalho
3
Autores
Dra. Ana Lcia Queiroz Bezerra
Associao Brasileira de Especialistas em Enfermagem (ABESE)
1. A CRIAO
2 . P R N ATA L D E B A I X O R I S C O
Mulher
Atraso menstrual acima de
10dias e vida sexual ativa
Solicitar
1 BHCG
2 Planotest
Suplementao Alerta s
Vacinao ALERTA: e Parasitoses principais
e Profilaxia Infeco Urinria: queixas
(Anexo IV) Toxoplasmose (Anexo III)
Sfilis, Hepatite B
HIV, Glicemia e
Hiperteno.
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de referencia.
2 Anamnese:
3 - Exame Fsico:
possvel;
3.7 - Exame:
17
3.7.1 - Vaginal: Inspeo;Toque;
citologia oncoparasitria);
varizes);
4 Conduta:
Pr-Natal):
4.1.4 - VDRL;
4.1.5 - Anti-HIV;
4.1.6 - EAS;
4.1.11 - HbsAg;
4.1.12 - Hcv;
4.1.13 - Hav;
4.1.15 - HTLV;
semana de gestao);
5.4 - vesturio;
trimestre;
as mais comuns:
nmero de refeies.
em decbito lateral.
protocolo.
consulta mdica.
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Conceito
Toxoplasmose Congnita
Sfilis
A Sfilis Congnita uma infeco causada pela disseminao
Rastramento
todo ttulo igual ou acima de 1:4. Ttulos menores podem significar doena ativa
que o seu leite adequado e suficiente para seu filho. Necessita conhecer seu
Para a me:
Para o filho:
mais nutritivo;
Economia;
vacina do beb.
o colostro se modifica.
lbulos (como cachos de uvas) que contm alvolos (os bagos das uvas).
muito finos que se juntam a um ducto principal mais largo e comprido que
das mamadas.
mamilos escurecem.
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Cuidados com a mama
Na gravidez
microrganismos patognicos);
No ps-parto:
No oferecer chupetas.
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Toda arola ou maior parte dela deve estar dentro da boca do RN;
amamentar.
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3 . P RO T O C O L O D E AT E N O A S A D E D A
CRIANA
Infncia.
que so as seguintes:
alimentao saudvel;
- Imunizao.
A sade da criana nos primeiros anos de vida tem relao direta com o
recuperao.
3.1.1. Objetivos:
anos;
3.1.2. Operacionalizao:
2. Agendar a consulta de rotina do enfermeiro pelo menos uma vez por ms,
3.1.3.1. Anamnese:
- 2C);
cabeludo.
volta de 2 meses.
metros.
alteraes.
de vida.
Genitlia
vida.
e fechar os braos;
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presso palmar: colocar o dedo na palma da mo do beb , e observar
menos no 6 ms);
Evoluo do Peso:
Ascendente satisfatrio
1 semestre 15 cm
2 semestre 10 cm
1 ano 25 cm
2 anos 10 a 12 cm
3 a 4 anos 7 cm
at o incio da puberdade 5 a 6 cm
Dentio:
mamada e/ou refeio com a ponta de uma fralda de pano ou outro tecido
a) Puericultura / Pediatria
3 dias.
VITAMINA A
Exames de rotina
Hemograma completo:
3.3.1. Anemia
ANEMIA
CONSULTA DO ENFERMEIRO
10 a 11 g/dl de 7 g/dl
Sim No
em ferro;
morbidade neonatal;
os dentes;
Prescrio de Ferro:
ESCABIOSE
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Retorno c/ 7ias
Sim
ALTA
Cuidados de enfermagem:
familiar e escolar.
Prescrio medicamentosa:
durante 6 noites.
3.3.3. Pediculose
PEDICULOSE
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Cuidados de Enfermagem
Retorno c/ 5ias
No Sim
Orientar:
Hbitos de higiene;
Preveno na famlia;
Prescrio medicamentosa:
por picada de insetos (uma s picada faz com que surjam inmeras leses). As
DERMATITE
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Retorno c/ 7ias
Sim
ALTA
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
DERMATITE AMONIACAL
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Cuidados de enfermagem
Retorno em 3 dias
Sim No
No
Sim
ALTA
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda;
Suspender o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos
industrializados (leos, lavandas, solues de limpeza de pele);
Usar amido de milho na gua do banho e/ou fazer pasta (diluir em gua
at obter consistncia cremosa) para uso local;
Suspender fraldas descartveis;
Lavar adequadamente as fraldas e enxaguar com soluo de vinagre.
Prescrio medicamentosa:
Usar Nistatina creme aps cada troca de fralda por 5 dias;
Usar cremes a base de xido de zinco (hipogls).
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3.3.6. Dermatite seborrica
DERMATITE SEBORRICA
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Sim No
ALTA
Sim
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
Passar no couro cabeludo, Vaselina salicilada a 2% (100ml de vaselina
lquida para 2 gramas de AAS) ou leo vegetal;
Deixar por 1 hora e retirar com escova ou pente fino delicado;
Lavar a cabea com sabonete neutro.
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3.3.7. Intertrigo
INTERTRIGO
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Sim No
Apresenta secreo
purulenta?
Retorno c/ 3 dias
SIM
ALTA
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
Prescrio:
IMPETIGO
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Sim No
Apresenta leses em grande
quantidade e exudato ?
Retorno c/ 2 dias
SIM
ALTA
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
Lavar as leses com gua morna e sabo neutro;
Romper as vesculas com cotonete embebido em lcool 70%.
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3.3.9. Miliria (Brotoeja)
MILIRIA
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Sim No
Retorno c/ 7dias
SIM
ALTA
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
Usar roupas leves;
Banhos freqentes;
Usar sabonetes neutros;
Enxaguar o beb aps o banho com: 1 litro de gua contendo 2 colheres
(de sopa) de amido de milho, 3 vezes ao dia ou aplicar o amido
diretamente na pele como se fosse talco; ou aplicar pasta dgua 3
vezes ao dia, aps o banho.
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3.3.10. Constipao intestinal
CONSTIPAO INTESTINAL
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Retorno c/ 5 dias
Sim
ALTA
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
Diminuir alimentos obstipantes (batata, cenoura cozida, banana-ma e
farinceos);
Oferecer alimentos ricos em fibras (vegetais folhosos e legumes crus,
mamo, laranja, tomates verdes, cenoura crua, farelo de trigo e aveia);
Aumentar a ingesto hdrica;
Oferecer ch de ameixa preta (1 a 2 ameixas de molho em meio copo
com gua filtrada);
Exerccio e massagem abdominal.
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Observao:
Em recm-nascidos com amamentao exclusiva pode ocorrer ausncia
de evacuao at 8 dias sem a presena de outros sintomas;
Investigar amamentao: se exclusiva, orientar alimentao da me e se
for complementar ou artificial, orientar o uso adequado do leite e/ou a
troca do leite.
PARASITOSE INSTESTINAL
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Cuidados de
Solicitar 3 amostras
enfermagem de PPF (dias
Tratar oxiros ou diferentes)
ascaris
Cuidados de
Retorno em 30 dias enfermagem.
Prescrio
conforme o
agente etiolgico
Melhora do quadro clnico?
Sim No
ALTA CONSULTA
MDICA
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Cuidados de enfermagem:
Orientar:
PRESCRIO:
Semelhante s do
mebendazol.
Tenase e Albendazol 400mg/dia/por 3 dias. Para > de 2 anos.
Himenolepase
Mebendazol 200mg/dose/2 vezes ao Boa eficcia.
dia/4 dias.
Giardase Metronidazol 15 a 20mg/kg/dia, 2 Efeitos colaterais
vezes ao dia/ 5 a 7 dias. neurolgicos,
gastrointestinais.
Averso ao lcool e
urticria de contato.
Os mesmo efeitos
Tinidazol 50mh/kg/dose nica. colaterais e averso
ao lcool.
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Amebase Metronidazol 35 a 50mg/kg/dia, 3 Efeitos colaterais
vezes ao dia/ 5 a 10 so gastrointestinais
dias. e vertigem.
Averso ao lcool e
urticria de contato.
(disenteria).
DIARRIA
CONSULTA DO ENFERMEIRO
CONSULTA MDICA
No
Sim
No
em kg.
intervalos de 15 a 20 minutos)
CLICA DO
RECM-NASCIDO
Consulta do Enfermeiro
Orientar:
compressa);
Cuidados de enfermagem:
sdio em 1 copo de gua fervida (75 ml) e fria, 4 vezes ao dia. Limpar a
mucosa oral 4 vezes ao dia, dez minutos aps higiene com gua
apresentar melhora.
COTO UMBILICAL
CONSULTA DO ENFERMEIRO
No
Avaliao do coto umbilical
Apresenta anormalidade?
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM Sim
Retorno em 2 dias
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Cuidados de enfermagem:
Orientar:
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Sim No
mdica ou ao hospital
Presena da freqncia respiratria aumentada ou
sibilncia ou tosse h mais de 30 dias
No Sim
Melhora do quadro
No
clnico?
Sim
ALTA
Cuidados de Enfermagem:
Orientar:
FEBRE EM
CRIANAS
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Letargia;
Desconforto respiratrio;
Vmito em jato;
Rigidez da nuca;
Abaulamento de fontanela;
Atividade convulsiva;
Exantema;
Petquias.
No consegue beber gua ou se
alimentar.
Sim No
Foco Infeccioso?
Sim No
No Sim
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
Vestimentas leves;
Compressas frias nas regies axilares, abdominal e frontal;
Aumentar ingesta hdrica.
Se a temperatura for > 37,5 C: administrar Paracetamol 1 gota/kg ou
Dipirona 500 mg/ml, 1 gota/2kg de 6 em 6 horas (Orientar para no
utilizar cido acetil saliclico - AAS);
Explicar risco de administrao em intervalo menor de 6 horas.
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3.3.18. Dor de ouvido
DOR DE OUVIDO
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Sim No No Sim
Cuidados de
Enfermagem Encaminhar ao
hospital de
referncia
No Sim
ALTA
Cuidados de enfermagem:
Orientar:
seco;
Idade Ao
Recm nascido Reflexos subcorticais
1 ms Segue a luz
2 meses Sorri, balbucia
3 meses Sustenta a cabea
4 meses Agarra objetos
5 meses Gira sobre o abdome
6 meses Mantem-se sentado
7 meses Preenso palmar
8 meses Pina digital
9 meses Pe-se sentado
10 meses Engatinha
12 meses De p, anda com apoio
14 meses Caminha sozinho
18 meses Fechamento de fontanelas
18 a 24 meses Controle de esfncteres
Idade Ao
4 meses No sustenta a cabea
7 meses No senta sem apoio
12 meses No engatinha
18 meses No anda
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GANHO PONDERAL
Retorno no mximo c/
intervalo de 15 dias
alimento ou lquido
*Orientar a me/cuidador:
03 05 kg de copo
05 10 kg 2/3 de copo
10 14 kg 1 copo
2. Continuar alimentando;
ou
Substituir por produtos com baixo teor de lactose como iogurte, produtos
Recomendar me:
mamada;
mais dos seguintes: Soluo SRO, lquidos caseiros (tais como caldos,
piorar:
necessrio;
Recomendar me/cuidador:
mais lentamente;
Continuar a alimentar
mais lentamente;
Aps 4 horas:
tratamento em casa;
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Entregar uma quantidade de pacotes de SRO suficiente para completar
recomendado no Plano A;
SG (sonda nasogrstrica).
vida
gua fervida;
gua fervida;
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3. 2/3 de leite fluido + 1/3 de gua fervida (70ml de leite + 30ml de gua)
n.11. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n. 173. Braslia DF. 2002a. 100p.
4 . P RO T O C O L O D E AT E N D I M E N T O E M
IMUNIZAO
4.1. Introduo
proteo tanto maior quanto mais curto o tempo decorrido entre a exposio
infeccioso.
seguir.
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Consulta de enfermagem(anexo I)
Compareceu na data
No aprazada Sim
graves, tais como choque anafiltico e a doena do soro. Em funo disso, sua
caso ser feita pelo enfermeiro (a). Caso haja necessidade do uso de
Sade.
o mesmo:
soro;
1.000mg);
vitais.
precoce ou tardia.
recebidas anteriormente.
coxa.
veia aberta com soro fisiolgico at nova orientao mdica. Preparar nova
dia aps o recebimento do SAT, como febre, dor muscular, urticria, aumento
de gnglios, etc.
animal agressor.
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A dose do SAR de 40 UI para cada quilo de peso. A dose mxima de
3.000 UI ou 15 ml.
redor da leso.
descritas no anexo V.
Conduta:
Prescrever analgsico, se necessrio. Usa-se
habitualmente paracetamol (de preferncia) ou
dipirona. No utilizar os salicilatos;
- Crianas 01 gota/Kg de 6/6 horas, por via oral
- Adultos 20 a 40 gotas ou 01 comprimido (500 mg)
de 6/6 horas, por via oral ;
Aplicar compressas frias (temperatura ambiente);
Os abcessos devem ser submetidos a avaliao
mdica, para conduta apropriada.
No h contra-indicao para doses subsequentes
Conduta:
Manter o cliente em repouso, em ambiente bem
ventilado, administrar gua e outros lquidos apropriados,
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tais como leite materno, TRO. Quando a febre se deve
vacinao, o quadro benigno e autolimitado. No aplicar
gelo, lcool e clisteres gelados;
Administrar antitrmicos, se necessrio. Usa-se
habitualmente paracetamol (de preferncia) ou dipirona.
No utilizar os salicitados;
- Crianas 01 gota/Kg de 6/6 horas, por via oral
- Adultos 20 a 40 gotas ou 01 comprimido (500 mg)
de 6/6 horas, por via oral
Antitrmico profiltico: utiliz-lo quando na dose
anterior ocorreu febre elevada ou convulso febril.
Administrar no momento da vacinao e depois repetir de
6/6 horas durante 24 a 48 horas. Usar de preferncia o
parecetamol, na dose j indicada.
Ficar atento para a possibilidade de infeco
intercorrente, que pode necessitar de tratamento
apropriado, se necessrio encaminhar ao mdico.
No h contra indicao para doses subsequentes. Considerar a
convenincia de antitrmico profiltico.
Conduta:
* Encaminhar ao mdico.
No h contra indicao para doses subsequentes, mas as doses
devem ser aplicadas com precaues.
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iii - Reao local grave, consistente com reao tipo Arthus
notificar, investigar todos os casos e encaminhar ao mdico.
H contra indicao para doses subsequentes. No administrar
dose de reforo at dez anos depois dessa ltima dose.
iv - Alergia ao timerosal (merthiolate) o timerosal pode provocar
dermatite de contato mediada por clulas ou um discreto aumento do
processo inflamatrio local nos primeiros dias aps a vacinao.
Notificar, no necessrio investigar e tratar.
No h contra indicao para doses subseqentes.
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4.8. Anexo V - Informaes tcnicas sobre vacinas
(*) Todos os imunobiolgicos, na instncia local, devem se conservados entre +2C a +8C.
(***) Para a preveno do ttano neonatal, a gestante dever ser vacinada de acordo com o estado vacinal anterior; o incio da vacinao dever ser o mais precoce possvel.
(****) Varivel segundo laboratrios produtores.
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4.9. Anexo VII - Informaes tcnicas sobre vacinas
Validade aps a
Especificaes Contra-Indicao especfica Eventos adversos Eficcia abertura do Apresentao
frasco
Contra a poliomielite Na rotina: diarria e vmito Plio ps-vacinal raramente; 1 caso/4,4 a 6,7 90 a 95% aps a 5 dias Bisnaga
milhes de doses aplicadas 3 dose
Contra a tuberculose Peso abaixo de 2.000 g; Sndrome de Abscessos, lceras extensas, gnglios 80% nas formas 6 horas Frasco /ampola
imunodeficincia adquirida (AIDS) flutuantes e fistulizados graves
-Contra a difteria, a Crianas com 7 anos e mais; Doena Eventos locais, febre, irritalibilidade, choro Dift. 80 a 90% At o final das Frascos com
coqueluche e o ttano: neurolgica ativa; Reao grave a prolongado, convulso, episdio hipotnico Coq. 75 a 80% doses do frasco multidoses
Trplice DTP doses anteriores hiporresponsivo Ttano aprox
100%
Contra a difteria e o ttano: Reao anafiltica dose anterior Dor, endurao, rubor e abscesso no local da Idem At o final das Frasco com uma
Dupla adulto dT vacina, febre raramente, sndrome de doses do frasco ou multidoses
Guillain Barre, anafilaxia e neuropatia
perifrica
Contra a raiva No h Eventos locais, cefalia, febre, nuseas, 100% Individual Frasco
adenopatia, dores articulares, reaes
neurolgicas, tais como: sndrome de
Guillain Barre e encefalites (****).
Contra a febre amarela Reao anafiltica ingesto de ovo Febre e Eventos locais 95% ou mais 4 horas aps a Frasco com
diluio lifilo e diluente
Trplice viral Idem Idem 95% 8 horas Frasco
Contra a Hepatite B Reao anafiltica dose anterior Febre, mal-estar, eventos locais e raramente 95% e mais At o final das Frasco
anafilaxia doses do frasco
Contra Influenza (gripe) Reao anafiltica ingesto de ovo. Eventos locais como dor, hiperemia edema 70% a 90% de Depende da Seringa e
Reao grave dose anterior. Eventos sistmicos com febre, cefalia, mal proteo contra a recomendao do ampola
Feita somente em S. de Guillain Barre estar, mialgias, e raramente Guillain Barr e doena e cerca de laboratrio
campanhas anafilaxia 90% de proteo
contra a morte
Contra a Difteria, a Eventos locais dor, hiperemia e edema
Crianas com 7 anos e mais; doena Dif. 80 a 90% Frasco e
Coqueluche, o ttano e Eventos sistmicos febre nas 48 horas e
neurolgica ativa, reao grave a dose Coq. 75 a 80% Ampola Hib:
meningite por Haemphilus hipersensibilidade raramente; 5 dias
anteriores; hipersensibilidade a Ttano aprox. 100% lifilo
Influenzae b: Tetravalente - Choro prolongado, convulso, episdio Hib aprox. 100%
qualquer componente da vacina. DTP: diluente
(DTP + Hib) hipotmico hiporresponsivo
(****) Encaminhar para o CRIE para tomar a vacina anti-rbica em cultivo de clulas.
90
4.10. Anexo VIII - indicaes para uso de imunobiolgicos especiais normas para os CRIES
IMUNOBIOLGICO INDICAES
Vacina Contra Plio - Crianas com imunodeficincia (congnita ou adquirida) no vacinadas ou que receberam esquema incompleto de vacinao contra a poliomielite.
Inativada - Crianas que necessitem receber vacina contra poliomielite e que so comunicantes domiciliares de indivduos imunodeprimidos.
- Transplantados de medula ssea.
Vacina Contra a - Crianas com dois anos de idade ou mais e adultos, basicamente imunocompetentes, com doena pulmonar ou cardiovascular crnicas graves,
Pneumococo insuficincia renal crnica, sndrome nefrtica, diabetes mellitus insulino-dependente, cirrose heptica e fistula liqurica;
- Crianas com dois anos ou mais e adultos, com asplenia anatmica ou funcional, hemoglobinopatias, imunodeficincia congnita ou adquirida, pessoas
HIV + assintomticas e doentes com Aids.
Vacina Contra o - Crianas com asplenia anatmica (congnita ou esplenectomia) ou funcional (an. Falciforme).
Haemphilus influenzae - Crianas com imunodeficincia congnita ou adquirida (neoplasia, HIV, uso de imunossupressores, etc...).
tipo b (Hib) Transplantados de medula ssea;
Menores de 18 anos com doena pulmonar ou cardiovascular crnica grave;
Transplante de medula ssea
P.S.: nos casos de esplenectomia eletiva a vacina deve ser aplicada pelo menos duas semanas antes da cirurgia .
Vacina Contra a Ps exposio
Hepatite B - Exposio sangunea acidental percutnea ou permucosa;
- Comunicante sexual de indivduo AgHBs+
Recm nascido de me AgHBs+
Vitimas de abuso sexual.
Pr exposio
- Comunicantes domiciliares de portadores crnicos de AgHBs+;
- Transplantados de medula ssea;
- Doentes hematolgicos com risco de transfuses mltiplas;
- Pacientes em uso de hemodilise;
- HIV positivo ou imunocomprometidos;
- Pacientes transplantados:
- Doador regular de sangue.
91
Continuao do anexo VIII - indicaes para uso de imunobiolgicos especiais normas para os CRIES
IMUNOBIOLGICO INDICAES
DTP acelular (DtaP) Eventos adversos graves DTP celular, exceto encefalopatia e anafilaxia.
Vacina Contra a Varicela - Imunocomprometidos (indicaes clssicas da literatura);
Imunocomprometidos: leucemia linfide aguda e tumores slidos malignos em remisso (conforme normas estabelecidas)
Pessoas suscetveis a doena e que sero submetidas a transplante (vacinar trs semanas antes do transplante slido)
Comunicante em enfermaria, ps exposio;
Comunicante de imunocomprometidos;
Na internao de no expostos, quando houver casos ativos na enfermaria.
Vacina Contra a - Adultos e crianas com 6 meses de idade ou mais, com doena pulmonar ou cardiovascular crnicas graves, insuficincia renal crnica, diabetes
Influenza mellitus insulino-dependente, cirrose heptica e hemoglobinopatias;
- Adultos e crianas com 6 meses de idade ou mais, imunocomprometidos ou HIV+ ;
- Pacientes submetidos a transplantes;
- Profissionais de sade e familiares que estejam e contato com os pacientes mencionados anteriormente.
Vacina contra hepatite A - Hepatopatas crnicos soronegativos para hepatite A
Imunoglobulina anti - Pessoas que devem receber o SAT cujo teste de sensibilidade ao mesmo for positivo( no proceder a dessensibilizao).
tetnica - Indivduos com hipersensibilidade a vacina de eqinos.
Imunoglobulina Anti Ps exposio
Hepatite B Acidente percutneo ou de mucosa, onde o caso ndice AgHBs+ (administrao o mais precocemente possvel);
Comunicante sexual (administrao at 14 dias do contato);
RN de mes AgHBs + HIV + (administrao at 12 horas aps o nascimento);
Vtima de abuso sexual.
Imunoglobulina Anti- Pessoas que devem receber o SAR cujo teste de sensibilidade ao mesmo for positivo (sem dessensibilizao).
Rbica Imunodeprimidos com indicao de sorovacinao para profilaxia da raiva.
Indivduos com hipersensibilidade a protena de eqinos
Imunoglobulina - Pessoas que tiveram contato com pacientes com varicela ou herpes zster dos seguintes grupos:
Antivaricela Zster a) Crianas imunodeprimidas;
b) Grvidas, particularmente no 1 trim. de gestao, que tiveram varicela;
c) RN de mes com varicela que tenha se manifestado nos ltimos cincos dias antes at 48 horas depois do parto;
d) RN prematuros > =28 semanas de idade gestacional, hospitalizados, cuja me no tenha tido varicela;
e) RN prematuro < 28 semanas de idade gestacional, (ou < 1000 g ao nascimento), hospitalizados, independente de relato de antecedentes
maternos de varicela;
f) Adulto imunodeprimido suscetvel, comunicante de varicela.
P.S.: so considerados contatos de risco: 1) contato domiciliar contnuo; 2) permanncia com o doente por mais de 1 hora em ambiente fechado; 3)
contato
Hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenha mantido com ele contato direto e prolongado
92
4.11. Referncias bibliogrficas:
UBS
(*)
Recepo
(Anexo 1)
Encaminhar
para unidade de
referncia com
Herbiatria
(*)Unidade Bsica de Sade
94
5.2. Anexo I - R e c e p o
5.3. Anexo II - E n f e r m e i r o
1. Fazer Anamnese;
2. Fazer Exame fsico;
3. Solicitar exame de rotina.
- urina tipo 1
- parasitolgico
- hemograma completo
5.5. Bibliografia
6 . P R O T O C O L O D E AT E N O A S A D E D A M U L H E R
MULHER
UNIDADE DE SADE
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Sim No
6.1.2.2. Anamnese:
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Solicitar a mulher que sentada, Solicitar a mulher que eleve os Solicitar a mulher que sentada
tronco desnudo, voltada para braos e depois coloque as apoie o antebrao no examinador,
voc e a fonte de luz, mantenha mos na cintura com braos mantendo o brao bem relaxado.
os braos soltos ao longo do erguidos ao mximo, Examinar a regio supra e infra-
corpo para serem observadas as realizando contratura dos clavicular (investigar linfonodos) e
mamas e mamilos quanto a: msculos peitorais, para axilar bilateral, assim como toda a
alteraes na cor da pele, tornar ntida alguma pequena mama e em volta da arola com a
contorno e ou retraes da retrao e elevao e face palmar dos dedos da mo
mesma; fissuras, descamamento alterao na cor da pele; dominante. Repetir o exame com
ou lceras no mamilo e secreo descamamento ou lceras no braos elevados e fletidos e com
mamilar. mamilo e secreo mamilar. as mos sob a nuca e com a
mulher deitada em decbito dorsal.
PRESENA DE ALTERAES
No** Sim
CONDUTA:
* Anotar em pronturio nmero, simetria, volume, forma, consistncia, contorno, modificaes da pele da mama e do mamilo e
nmero, tamanho, consistncia e mobilidade dos glnglios axilares e supra e infraclaviculares.
* Registrar alteraes quanto a: localizao (quadrante), consistncia, tamanho, textura, sensibilidade.
* O ECM compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas,
independente da faixa etria, mas com finalidade de rastreamento do cncer de mama a partir de 40 anos (BRASIL, 2004 C)..
*** Solicitar primeira MMG aos 35 anos, com seguimento a cada dois anos e rastreamento anual para mulheres a partir de 40 anos
(BRASIL, 2004 C).
* ECM e MMG anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de
desenvolver cncer de mama (me, irm ou filha com cncer de mama abaixo dos 50 anos de idade ou cncer de ovrio, em
qualquer faixa etria; histria familiar de cncer de mama masculino (BRASIL, 2004 C).
100
6.1.2.3.2. Exame Citopatolgico de Papanicolaou
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Exame especular*
Registro do exame em
pronturio e em formulrio de
encaminhamento do exame
colpocitopatolgico e ficha
clnica.
Presena de alteraes
No Sim
Anexo 01
* Conduta:
- Colo sem leses: aguardar resultado do colpocitopatolgico e orientar quanto
higiene e cuidados preveno de DSTs/AIDS e cncer de colo uterino.
- Colo com leses: encaminhar para consulta mdica em unidade de referncia
(BRASIL, 2000).
101
6.1.2.3.2.2. Tcnica de realizao do exame genital externo e
interno:
CONSULTA DO ENFERMEIRO
INSPEO PALPAO
Observar e avaliar: tamanho e forma do clitris; presena de secreo no meato Avaliar a integridade
uretral; simetria, colorao, integridade de tecido e presena de secrees, leses, da musculatura
condilomas, plipos, ulceraes, edema, vermelhido, tumorao nos grandes e perineal externa por
pequenos lbios; protuso da parede anterior vaginal (cistocele deslocamento da meio da contratura
bexiga) e protuso da parede posterior vaginal (retocele - deslocamento do reto), da musculatura anal.
integridade e aspecto da pele e musculatura perineal (rotura); presena de
hemorridas, fissuras, verrugas e prolapos na regio anal.
Presena de alteraes
No Sim*
* ALTERAES E CONDUTA:
Se houver sintomatologia importante ou o exame fsico for conclusivo para algumas alteraes
especficas, tratar segundo o protocolo do Ministrio de Sade e/ou protocolo de enfermagem para
DSTs. Caso contrrio, aguardar o resultado.
103
6.1.2.3.2.2.2. Exame genital interno
CONSULTA DO ENFERMEIRO
Com mo enluvada, afastar pequenos lbios, localizar intrito Avaliar atravs do toque vaginal, a
vaginal e introduzir espculo para avaliar: 1) canal vaginal: musculatura perineal, as paredes
amplitude, comprimento, elasticidade, superfcie(menacne - vaginais, a crvix, os fundos vaginais e
aspecto rugoso e climatrio - aspecto liso), colorao e tambm o tamanho, forma, consistncia,
integridade do tecido e no colo do tero avaliar forma, volume, mobilidade e sensibilidade do tero
superfcie, direo; 2) orifcio externo: primpara (circular) e atravs do exame bimanual.
multpara (em fenda), assim como aspecto das secrees, a
ocorrncia de leses, condilomas e plipos.
Presena de alteraes*
No Sim
* ALTERAES E CONDUTA:
Se houver sintomatologia importante ou o exame fsico for conclusivo para algumas alteraes
especficas, tratar segundo o protocolo do Ministrio de Sade e/ou protocolo de enfermagem para
DSTs. Caso contrrio, aguardar o resultado e encaminhar a consulta mdica.
104
6.2. Anexo I
ORIGEM DA DEMANDA
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
- Ogino-Knaus - Camisinha
- Temperatura masculina - Anticoncepcionais orais e - Laqueadura
basal corporal - Camisinha injetveis - vasectomia
- Billing ou do feminina - Plula do dia seguinte
muco cervical - Diafragma - Implante anticoncepcional
- Ssinto-trmico - Espermicida - Micro plula
quimco - Anticoncepcional sem
estrognio
d) Mtodo sinto-trmico:
Consiste na combinao dos mltiplos indicadores de ovulao (temperatura
basal corporal e muco cervical), com a finalidade de determinar o perodo frtil com
maior preciso e confiabilidade.
b) Camisinha feminina:
O camisinha feminino tem a formato semelhante a camisinha masculina, sendo
de grandes dimenses. Quando inserida na vagina, recobre suas paredes, deixando
uma abertura voltada para fora, sobre os pequenos e grandes lbios da vlva.
lubrificada e descartvel. Deve ser colocada antes da penetrao do pnis na vagina e
retirada ao trmino da relao sexual.
c) Diafragma:
um mtodo anticoncepcional de uso feminino, que consiste em anel flexvel,
coberto no centro por uma delgada membrana de ltex ou silicone em forma de cpula
que se coloca na vagina cobrindo completamente o colo do tero. lavvel e
reutilizvel por diversas vezes, tendo vida til de trs anos. Deve ser lavado com gua
e sabo, mergulhado em soluo antissptica (hipoclorito de sdio 1% ou lcool 70%)
por 30 minutos e depois secado e guardado no estojo prprio.
d) Espermicidas qumicos:
Os espermicidas qumicos so cremes, supositrios, espumas ou gelias
especiais colocados dentro da vagina e no colo do tero antes da relao sexual.
b) anticoncepcionais injetveis:
d) Implante Anticoncepcional:
Implante uma pequena cpsula contendo etonogestrel (hormnio
anticoncepcional) o qual introduzida em baixo da pele atravs de um aplicador
descartvel. A durao do implante de aproximadamente trs anos funcionando como
inibidor da ovulao. Reduz a durao do perodo menstrual e at pode causar o seu
cessamento.
a) Mirena
Trata-se de um DIU (dispositivo de plstico ou de metal), em forma de T, com
hormnio levonogestyre (52 mg). Esse tipo de DIU atua liberando pequena quantidade
de hormnio diretamente da parede interna do tero, continuamente por cinco anos,
com menos efeitos colaterais e ndice de falha em torno de 0,1%. Ele tambm altera o
muco cervical tornando-o mais espesso para impedir a entrada do espermatozide.
DIU
Retorno na consulta ginecolgica com resultado de ultra-sonografia com 30 dias Insero do DIU
pelo mdico
Maternidade
- Avaliao de Risco Cirrgico - Cesrea + LTB
3 meses de ps-parto)
Retorno Consulta Ginecolgica
- Assina SCC
OBSERVAO: A indicao de esterilizao cirrgica (laqueadura e vasectomia) dever atender a normatizao da lei de
planejamento familiar (n 9263 12/01/96 art. 10), sendo permitida para o casal com capacidade civil plena e idade maior que vinte
e cinco anos ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao
da vontade e o ato cirrgico com consentimento expresso de ambos os cnjuges; em casos de risco vida ou sade da mulher
ou do futuro concepto e cesarianas sucessivas anteriores (BRASIL, 2001).
115
b) Vasectomia
um procedimento cirrgico conhecido como esterilizao masculina, durante o
qual os vasos deferentes (canais que conectam os testculos ao pnis) so cortados,
impedindo a passagem dos espermatozides e conseqentemente a gravidez. O
mtodo cirrgico simples, dura alguns minutos e geralmente no exige internao. A
anestesia realizada na parede do escroto, onde realizado um pequeno corte com o
objetivo de pinar o canal deferente e secion-lo dos dois lados. A incidncia de
complicaes mnima e os desconfortos so inchao e dor. O homem deve se abster
de relaes sexuais por uma semana, assim como de esportes ou esforos. Depois
disso, pode ter relaes sexuais normais, mas protegidas por algum mtodo
contraceptivo, pois o liquido seminal no perde imediatamente, todos seus
espermatozides. O ndice de falha em torno de 0.2%. Em torno de um ms e meio o
casal pode abolir o uso de mtodos contraceptivos. Em alguns casos possvel
reverter a vasectomia atravs da rejuno das pontas cortadas dos vasos deferentes.
Entretanto, a deciso por uma vasectomia deve ser feita com segurana e certeza,
devido a sua reversibilidade no ser garantida.
116
ORIGEM DA DEMANDA
Servio Social
- Entrevista o casal
- Orientaes gerais
- Laudo social
- Providenciar solicitao de contracepo cirrgica (SCC)2 vias
Cirurgia
Servio Social - Agendamento retorno ps-cirrgico
- Confere - Emite contra referncia para UBS
- Solicita espermograma
documenta
RETORNO
- Resultado de UBS
- Registra pronturio
- Viabiliza espermograma
espermograma
OBSERVAO: A indicao de esterilizao cirrgica (laqueadura e vasectomia) dever atender a normatizao da lei de
planejamento familiar (n 9263 12/01/96 art. 10), sendo permitida para o casal com capacidade civil plena e idade maior que vinte
e cinco anos ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao
da vontade e o ato cirrgico com consentimento expresso de ambos os cnjuges (BRASIL, 2001).
UNIDADE DE SADE
Recepo
CONSULTA DO ENFERMEIRO
CLIMATRIO
Condutas
6.3.3.2. Diagnstico:
6.3.3.5. Anticoncepo:
a) Mtodos Comportamentais:
b) Mtodos de Barreira:
d) Anticoncepo Cirrgica:
A laqueadura tubria e a vasectomia so mtodos em geral adequados para
casais que esto seguros e desejosos da contracepo permanente. Na realizao de
laqueadura tubria, tem-se outra possibilidade que o diagnostico eventual tratamento
de ginecopatias.
e) Anticoncepo Hormonal:
Injetvel Mensal Os injetveis mensais atualmente comercializados, oferecem
doses aceitveis de esterides sexuais e, por conterem estrognios naturais, podem
ser usados com segurana na mulher climatrica, desde que observadas as suas
contra-indicaes.
Injetvel Trimestral considerado excelente para mulheres nesta faixa etria
pela grande eficcia, observando-se as contra-indicaes. Alm disso, oferece proteo
endometrial. Aps a injeo inicial, o endomtrio se torna atrfico, podendo ser este
efeito benfico, particularmente em mulheres sem ovulao com endomtrios sob efeito
estrognico no antagonizado, ocorrncia extremamente comum durante o climatrio.
A principal desvantagem refere-se s modificaes do padro menstrual, entre elas, a
amenorria (55-60%) e as irregularidades menstruais (20-25%). Tais irregularidades
podem, nesta faixa etria, limitar a aceitao e a continuidade do mtodo e trazer
preocupao pela presena de eventuais anormalidades endometriais.
121
BRASIL. Ministrio da Sade (BR). 2004: Ano da Mulher. Braslia (DF): Ministrio da
Sade; 2004a.
BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2000. 1034p.
7.1. Introduo
Objetivo da Estratgia
Parcerias
O trabalho da E.S.F.
7.2. Fluxograma
Comunidade
Mdico da equipe
Agendada No Encaminhamento ou outros
agendada profissionais
8.1. Introduo
elaborar um fluxograma (MS) para cada uma delas. Cada fluxograma conduz as
decises e aes que precisam ser tomadas, levando condio ou condies que
devam ser tratadas. Um Enfermeiro bem treinado poder usar os fluxogramas com
consulta.
132
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas, por 7 mais Metronidazol 2g, VO, dose
dias nica.
Tratamento
parceiras (ou parceiros) sexuais para atendimento mdico, pois elevado o risco de
PORTADOR DO HIV
Pacientes infectados pelo HIV, devem ser tratados com os esquemas acima referidos.
TRATAMENTO
que os pacientes.
PORTADOR DO HIV
Pacientes infectados pelo HIV devem ser tratados com os esquemas acima referidos.
136
8.3.2. Corrimentos vaginais
ESCORE DE RISCO
parceiro com corrimento uretral = 2
idade menor que 20 anos = 1
sem parceiro fixo = 1
mais de um parceiro nos ltimos trs meses = 1
novo parceiro nos ltimos trs meses = 1
Gestantes ou Nutrizes:
Nutrizes:
Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 12/12 horas, por 5 dias; ou
A tricomonase vaginal pode alterar a classe da citologia onctica. Por isso, nos
casos em que houver alteraes morfolgicas celulares, estas podem estar
associadas tricomonase. Nesses casos, deve-se realizar o tratamento e
repetir a citologia aps 2 a 3 meses, para avaliar se h persistncia dessas
alteraes.
Gestantes:
Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente aps completado o
primeiro trimestre); ou
Metronidazol 2 g, VO, dose nica (somente aps completado o primeiro
trimestre); ou
Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias; ou
Metronidazol Gel 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias
(uso limitado em gestantes, tendo em vista insuficincia de dados quanto ao seu
uso nesta populao).
Miconazol, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicao noite ao deitar-se, por 7 dias;
ou,
Miconazol, vulos de 200 mg, 1 vulo via vaginal, noite ao deitar-se, por 3
dias; ou
Miconazol, vulos de 100 mg, 1 vulo via vaginal, noite ao deitar-se, por 7
dias; ou
Tioconazol creme a 6,5%, ou vulos de 300mg, aplicao nica, via vaginal ao
deitar-se; ou
Isoconazol (Nitrato), creme a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se,
por 7 dias; ou
Terconazol creme vaginal a 0,8%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se,
por 5 dias; ou
Clotrimazol, creme vaginal a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se,
durante 6 a 12 dias; ou
Clotrimazol, vulos de 500mg, aplicao nica, via vaginal; ou
Clotrimazol, vulos de 100mg, 1 aplicao via vaginal, 2 vezes por dia, por 3
dias; ou
Clotrimazol, vulos de 100mg, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se, por
7 dias; ou
Nistatina 100.000 UI, 1 aplicao, via vaginal, noite ao deitar-se, por 14 dias.
Para alvio do prurido (se necessrio): fazer imbrocao vaginal com violeta de
genciana a 2%.
O tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil
controle; nestes casos, devem-se investigar causas sistmicas predisponentes. Tratar
com:
Itraconazol 200mg, VO, de 12/12h, s duas doses; ou
Fluconazol 150mg, VO, dose nica; ou
Cetoconazol 400mg, VO, por dia, por 5 dias.
142
Gestantes: A candidase vulvovaginal muito comum no transcorrer da gravidez,
podendo apresentar recidivas pelas condies propcias do pH vaginal que se
estabelece nesse perodo. Qualquer um dos tratamentos tpicos acima relacionados
pode ser usado em gestantes; deve ser dada preferncia ao Miconazol, Terconazol ou
Clotrimazol, por um perodo de 7 dias. No deve ser usado nenhum tratamento
sistmico.
Observaes:
Em mulheres que apresentam 4 ou mais episdios por ano, devem ser
investigados outros fatores predisponentes: diabetes, imunodepresso, inclusive
a infeco pelo HIV, uso de corticides.
Sempre orientar quanto higiene adequada e uso de roupas que garantam boa
ventilao.
8.3.2.8. Vulvovaginites
Etiologia
Infeces: bacteriana, viral, fngica.
Infestaes: protozorios, metazorios.
Hormonais
Neoplsicas
Alrgicas
Traumticas
Idiopticas (psicossomticas)
DIAGNSTICO
O diagnstico da vaginose bacteriana se confirma quando estiverem presentes trs dos
seguintes critrios, ou apenas os dois ltimos:
corrimento vaginal homogneo, geralmente acinzentado e de quantidade
varivel;
143
pH vaginal maior que 4,5;
teste das aminas positivo;
presena de "clue cells" no exame bacterioscpico, associada ausncia de
lactobacilos.
Tratamento
Gestantes
Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente aps completado o
1 trimestre); ou
Metronidazol 2 g, VO, dose nica (somente aps completado o primeiro
trimestre); ou
Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias; ou
Metronidazol Gel 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias
(uso limitado em gestantes, tendo em vista insuficincia de dados quanto ao seu
uso nesta populao).
Parceiros
No precisam ser tratados. Alguns autores recomendam tratamento de parceiros
apenas para os casos recidivantes.
144
Observaes:
Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima, deve-
se evitar a ingesto de lcool (efeito antabuse, que o quadro conseqente
interao de derivados imidazlicos com lcool, e se caracteriza por mal-estar,
nuseas, tonturas, "gosto metlico na boca").
Tratamento tpico indicado nos casos de alcoolatria.
observaes:
O simples achado de cndida na citologia onctica em uma paciente
assintomtica, no permite o diagnstico de infeco clnica, e, portanto, no
justifica o tratamento.
Nos casos de candidase recorrente, a mulher deve ser aconselhada e orientada
a realizar o teste anti-HIV, alm de serem investigados os fatores predisponentes
citados anteriormente.
145
Tratamento
Miconazol, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicao noite ao deitar-se, por 7 dias;
ou,
Miconazol, vulos de 200 mg, 1 vulo via vaginal, noite ao deitar-se, por 3
dias; ou
Miconazol, vulos de 100 mg, 1 vulo via vaginal, noite ao deitar-se, por 7
dias; ou
Tioconazol creme a 6,5%, ou vulos de 300mg, aplicao nica, via vaginal ao
deitar-se; ou
Isoconazol (Nitrato), creme a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se,
por 7 dias; ou
Terconazol creme vaginal a 0,8%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se,
por 5 dias; ou
Clotrimazol, creme vaginal a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se,
por 6 a 12 dias; ou,
Clotrimazol, vulos de 500mg, aplicao nica, via vaginal; ou
Clotrimazol, vulos de 100mg, 1 aplicao via vaginal, 2 vezes por dia, por 3
dias; ou
Clotrimazol, vulos de 100mg, 1 aplicao via vaginal, noite ao deitar-se, por
7 dias; ou
Nistatina 100.000 UI, 1 aplicao, via vaginal, noite ao deitar-se, por 14 dias.
O tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil
controle; nestes casos, deve-se investigar causas sistmicas predisponentes. Tratar
com:
Itraconazol 200mg, VO, de 12/12h, s duas doses; ou Fluconazol 150mg, VO,
dose nica; ou
Cetoconazol 400mg, VO, por dia, por 5 dias.
Para alvio do prurido (se necessrio): embrocao vaginal com violeta de genciana a
2%.
146
Gestantes
A candidase vulvovaginal muito comum no transcorrer da gravidez, podendo
apresentar recidivas pelas condies propcias do pH vaginal que se estabelece nesse
perodo.
Qualquer um dos tratamentos tpicos acima relacionados pode ser usado em
gestantes; deve ser dada preferncia ao Miconazol, Terconazol ou Clotrimazol, por um
perodo de 7 dias. No deve ser usado nenhum tratamento sistmico.
Parceiros
No precisam ser tratados, exceto os sintomticos. Alguns autores recomendam
o tratamento via oral de parceiros apenas para os casos recidivantes.
Observaes
Em mulheres que apresentam 4 ou mais episdios por ano, devem ser
investigados outros fatores predisponentes: diabetes, imunodepresso, infeco
pelo HIV, uso de corticides.
Sempre orientar quanto higiene adequada e uso de roupas que garantam boa
ventilao.
Caractersticas clnicas
corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso, com mau-
cheiro;
prurido e/ou irritao vulvar;
dor plvica (ocasionalmente);
sintomas urinrios (disria, polaciria);
hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa e/ou focal, com
aspecto de framboesa;
teste de Schiller positivo (iodo negativo ou "onide").
147
Observaes:
Mais da metade das mulheres portadoras de tricomonase vaginal so
completamente assintomticas.
O simples achado de Trichomonas vaginalis em uma citologia onctica de rotina
impe o tratamento da mulher e tambm do seu parceiro sexual, j que se trata
de uma DST.
A tricomonase vaginal pode alterar a classe da citologia onctica. Por isso, nos
casos em que houver alteraes morfolgicas celulares, estas podem estar
associadas tricomonase. Nesses casos, deve-se realizar o tratamento e
repetir a citologia aps 2 a 3 meses, para avaliar se h persistncia dessas
alteraes.
Tratamento
Metronidazol 2 g, VO, dose nica, ou 2 g, VO
Tinidazol 2 g, VO, dose nica; ou
Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
Secnidazol 2 g, VO, dose nica.
Gestantes
Tratar somente depois de completado o primeiro trimestre, com Metronidazol 2 g, VO,
dose nica.
Nutrizes
Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias;
ou
Metronidazol 2g, VO, dose nica (suspender o aleitamento, diretamente no
peito, por 24 horas. Neste perodo, a mulher dever ser orientada quanto a
retirada e armazenamento do leite, a fim de garantir a nutrio do beb).
Parceiros
Tratar sempre, ao mesmo tempo em que a paciente, e com o mesmo
medicamento e dose.
148
Observaes
Para alvio dos sintomas, pode-se associar o tratamento tpico com
Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias.
Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima, deve-
se evitar a ingesto de lcool (efeito antabuse, que o quadro conseqente
interao de derivados imidazlicos com lcool, e se caracteriza por mal-estar,
nuseas, tonturas, "gosto metlico na boca").
O tratamento tpico indicado nos casos de intolerncia aos medicamentos via
oral, e nos casos de alcoolatria.
A tricomonase vaginal pode alterar a classe da citologia onctica. Por isso, nos
casos em que houver alteraes morfolgicas celulares, estas podem estar
associadas tricomonase. Nestes casos deve-se realizar o tratamento e repetir
a citologia aps 2 a 3 meses, para avaliar se h persistncia dessas alteraes.
Durante o tratamento, deve-se suspender as relaes sexuais.
Tratamento
Dada impossibilidade da realizao dos procedimentos diagnsticos no momento da
consulta e alta prevalncia de gonococos e clamdia nas cervicites ou endocervicites,
alm da necessidade de se prevenir as seqelas da DIP, preservando-se assim a
sade reprodutiva da mulher, justifica-se o tratamento combinado:
Azitromicina, 1g, VO, dose nica; ou
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias (contra-indicado em
gestantes e nutrizes); ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias
mais
Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes e
menores de 18 anos);ou
Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes
e menores de 18 anos); ou
Cefixima 400 mg, VO, dose nica; ou
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica; ou
149
Tianfenicol 2,5g, VO, dose nica.
Gestantes
Parceiros:
Azitromicina, 1g, VO, dose nica,
mais
Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica.
150
Tratamento e recomendaes
Seguir as mesmas indicaes da escabiose.
8.3.2.14. Escabiose
Tratamento
Monossulfiram a 25%:
deve ser diludo em gua (para crianas em 3 vezes o volume em gua, para
adultos em 2 vezes);
o medicamento deve ser aplicado noite, aps o banho prvio, do pescoo aos
ps, incluindo couro cabeludo e orelhas, quando acometidos e, no homem, a
regio genital;
deixar agir por 12 horas, e repetir aps 24 horas, num total de 3 aplicaes;
pode ser usado mesmo se houver infeco secundria;
no ingerir bebida alcolica durante seu uso.
Recomendaes
Gestante
Enxofre precipitado a 5-10%: aplicao tpica noite, por 3 dias, conforme
orientado acima. a 5-10%: aplicao tpica noite, por 3 dias, conforme
orientado acima.
Benzoato de benzila a 25%: aplicao tpica noite, por 3 dias, conforme
orientado acima. a 25%: aplicao tpica noite, por 3 dias, conforme orientado
acima.
152
Portador do hiv
Pacientes imunodeprimidos, pela infeco pelo HIV ou outro motivo, tem maior
risco para infeco dermatolgica disseminada (sarna norueguesa). Esses pacientes
devem, portanto, ser referidos para especialistas.
8.3.4. Sfilis
TRATAMENTO
Sfilis primria:
Penicilina Benzatina 2.4 milhes UI, IM, em dose nica (1.2 milho U.I. em
cada glteo).
TRATAMENTO
Azitromicina 1g VO em dose nica; ou
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica; ou
Tianfenicol 5g,VO, dose nica; ou
Ciprofloxacina 500mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra-indicado para
gestantes, nutrizes e menores de 12 anos); ou
Doxiciclina 100 mg, VO, de12/12 horas, por 10 dias ou at a cura clnica
(contra-indicado para gestantes e nutrizes); ou
Tetraciclina 500 mg, de 6/6 horas, por 15 dias (contra-indicado para gestantes,
nutrizes); ou
Sulfametoxazol / Trimetoprim (160 e 800 mg), VO, de 12/12 horas, por 10 dias
ou at a cura clnica; ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias.
Recomendaes:
O paciente deve ser reexaminado 3-7 dias aps iniciada a terapia, devendo, ao
fim desse perodo, haver melhora dos sintomas e da prpria leso.
O seguimento do paciente deve ser feito at a involuo total das leses.
Deve ser indicada a abstinncia sexual at a resoluo completa da doena.
Tratamento dos parceiros sexuais est recomendado, mesmo que a doena
clnica no seja demonstrada, pela possibilidade de existirem portadores
assintomticos, principalmente entre mulheres.
muito importante excluir a possibilidade da existncia de sfilis associada pela
pesquisa de Treponema pallidum na leso genital e/ou por reao sorolgica
para sfilis, no momento e 30 dias aps o aparecimento da leso.
A aspirao, com agulha de grosso calibre, dos gnglios linfticos regionais
comprometidos, pode ser indicada, mas deve ser feita por mdico, para alvio de
linfonodos tensos e com flutuao.
So contra-indicadas a inciso com drenagem ou exciso dos linfonodos
acometidos.
Gestante
Aparentemente a doena no apresenta uma ameaa ao feto ou ao neonato.
Apesar disso, permanece a possibilidade terica. No se deve esquecer que 12 a 15%
das leses tpicas do cancro mole so infeces mistas com H. ducreyi e T. pallidum.
Tratamento:
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 10 dias. Nas pacientes
que no responderem ao tratamento, administrar Ceftriaxona 250 mg, IM, dose
nica.
Tratamento
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 21 dias; ou
Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6 horas, por 21 dias; ou
Sulfametoxazol / Trimetoprim (160 mg e 800 mg),, VO, de 12/12 horas, por 21
dias; ou,
158
Tianfenicol 500 mg, VO, de 8/8 horas, por 14 dias.
Parceiros
Os parceiros sexuais devem ser examinados e tratados se tiver havido contato
sexual com o paciente nos 30 dias anteriores ao incio dos sintomas.
Observaes
A antibioticoterapia no apresenta um efeito dramtico na durao da
linfadenopatia inguinal, mas os sintomas agudos so freqentemente
erradicados de modo rpido.
Os antibiticos no revertem as seqelas, como estenose retal ou elefantase
genital.
A adequada teraputica associada ao declnio dos ttulos de anticorpos.
Se no houver resposta clnica aps 3 semanas de tratamento, deve ser
reiniciado o tratamento com outro medicamento.
Aqueles bubes que se tornarem flutuantes podem ser aspirados com agulha
calibrosa, que deve ser feita por mdico e no devem ser incisados
cirurgicamente.
Gestante
Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6 horas, por 21dias.
8.3.7. Donovanose
Tratamento
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, at a cura clnica (no mnimo por 3
semanas); ou
Sulfametoxazol / Trimetoprim (160 mg e 800 mg), VO, de 12/12 horas, at a
cura clnica (no mnimo por 3 semanas); ou
Ciprofloxacina 750mg, VO, de 12/12 horas, at a cura clnica; ou
Tianfenicol granulado, 2,5 g, VO, dose nica, no primeiro dia de tratamento; a
partir do segundo dia, 500 mg, VO, de 12/12 horas, at a cura clnica; ou
Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6 horas, at a cura clnica (no mnimo
3 semanas).
159
Recomendaes
A resposta ao tratamento avaliada clinicamente; o critrio de cura o
desaparecimento da leso.
As seqelas deixadas por destruio tecidual extensa, ou por obstruo linftica,
podem exigir correo cirrgica.
Devido baixa infectividade, no necessrio fazer o tratamento dos parceiros
sexuais.
Gestantes
Doena de baixa incidncia em nosso meio. No foi relatada infeco congnita
resultante de infeco fetal.
Cuidados Profilticos
Durante o aconselhamento, as pacientes devem ser informadas sobre os efeitos
fsicos e psicolgicos do abuso sexual e da necessidade de:
160
profilaxia da gravidez (nos casos de coito desprotegido em pacientes em perodo
frtil);
incio da antibioticoprofilaxia para DST;
coleta imediata de sangue para sorologia para sfilis e HIV (para conhecimento
do estado sorolgico no momento do atendimento para posterior comparao); e
agendamento do retorno para acompanhamento psicolgico e realizao de
sorologia para sfilis (aps 30 dias) e para o HIV (aps no mnimo 3 meses).
O atendimento da(o) paciente deve ser multiprofissional.
Para hepatite B:
Iniciar a vacinao no esquema de 3 doses e encaminhar imediatamente para
um infectologista.
O tratamento e feito com gamaglobulina hiperimune (HBIG).
Observaes:
Em todos os casos proceder ao aconselhamento, colher sangue para VDRL e
sorologia anti-HIV basais e agendar retorno para realizao de VDRL aps 30
dias e para sorologia anti-HIV aps 3 a 6 meses.
No existe nenhum estudo na literatura mundial que comprove a eficcia do uso
de qualquer agente anti-retroviral na quimioprofilaxia para o HIV aps abuso
sexual. Portanto esta situao no faz parte dos critrios de indicao para
utilizao de medicamentos anti-retrovirais do Ministrio da Sade.
Agente etiolgico
DIAGNSTICO
Nesses casos recomenda-se encaminhar a(o) paciente para o ginecologista/urologista.
9.1.1. Introduo
RECEPO
(Triagem)
(anexo)
Cadastro
Cadastro MS
CM para entrega de preconizado Ps consulta
CM para entrega de resultados exames. pelo CE / CN / CP /
resultados de exames. Ministrio da CEF
Sade (MS) (Anexo 4)
Retorno bimestral
Resultado para reavaliao. Retorno semanal (at
Resultado Normal Alterado normalizao da P.A.)
CM* CE * CN * ECM * CE * CN *
CE Semestral CM
CM = Consulta Medicina CE = Consulta Enfermagem CEF = Consulta Educao Fsica CP = Consulta Psicologia
CN = Consulta de Nutrio (alteraes no peso; lipdios ou acido rico, insuficincia renal ou diabetes)
165
PROGRAMA DE HIPERTENSO
TRIAGEM
IDENTIFICAO DO USURIO
Nome (sem abreviaturas) : Data Nascimento: Sexo:
M___ F___
Nome da me (sem abreviaturas) : Nome do pai:
ENDEREO
Rua : Qd. Lt.
Bairro: Municpio:
Telefone: CEP:
DADOS CLNICOS
Presso Arterial Sistlica e Diastlica (1 Aferio): ______/______ Cintura (cm) _________
Presso Arterial Sistlica e Diastlica (2 Aferio): ______/______ Peso(kg) _________
Altura (cm) __________ Glicemia Capilar (mg/dl) ___Em jejum ____Ps-prandial____
Antecedente familiar
Fatores de risco e Doenas concomitantes No Sim Presena de Complicaes No Sim
Diabetes Tipo 1 AVC
Diabetes Tipo 2 Doena Renal
Tabagismo Doena Vascular Perifrica
Sedentarismo Insuficincia Cardaca
Sobrepeso/Obesidade Infarto do Miocrdio
Hipertenso Arterial
167
ANAMNESE
Exames laboratoriais
ADENDOS:
Idade do paciente;
Presena de outras doenas;
Capacidade de percepo da hipoglicemia e de hipotenso;
Estado mental do paciente;
Uso de outras medicaes;
Dependncia de lcool ou drogas;
Cooperao do paciente;
Restries financeiras.
9.2. Bibliografia
1 0 . P RO T O C O L O D E E N F E R M A G E M PA R A C U I D A D O S
E T R ATA M E N T O D E PA C I E N T E S C O M D I A B E T E S
MELLITUS
Conceito
Sinais / Sintomas
Condies de Risco
Anexo I (Presentes)
Glicemia Capilar
140 **
Glicemia de Jejum * mg/dl
Diabetes Improvvel
Consulta Mdica
Trimestral
175
10.2. ANEXO I
QUANDO SUSPEITAR
10.3.1. Classificao
a. Diabetes Gestacional
o a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada;
10.3.1.3. Outros
1
Comportamento clnico semelhante ao do insulino dependente.
2
Comportamento clnico geralmente semelhante ao do no-insulino dependente.
10.3.1.4. Tratamento
Aliviar os sintomas
Melhorar a qualidade de vida
Preveno de complicaes agudas e crnicas
Reduo da mortalidade
Tratamento das doenas associadas
179
10.3.1.4.2. Diabetico no-insulino dependente (tipo II)
Controle ruim
Consulta mdica
Bom controle
Reavaliao
peridica
180
10.3.1.4.3. Dieta
O bom controle do diabetes no pode ser atingido sem uma alimentao adequada,
podendo reduzir a hemoglobinaglicada entre 1-2%, e baseia-se nos mesmos princpios
de uma alimentao saudvel:
Manter o peso adequado.
Os alimentos devem ser distribudos em 5 ou 6 refeies durante o dia, com horrios
regulares;
Os carboidratos devem fornecer 50-60 % do total calrico, sendo principalmente do
tipo complexo (amidos) e ricos em fibras.
Baixa ingesto de gorduras saturadas (gorduras animais : banha, toucinho, pele de
aves, etc). cidos graxos mono ou poli-insaturados (leos vegetais, exceto o de coco,
margarina, etc.) podem ser consumidos at 30-35 % do total de calorias, no exceder a
300mg/dia de colesterol.
Evitar a sacarose para prevenir oscilaes acentuadas de glicemia
Restrio de ingesto de lcool, principalmente nos obesos, hipertensos e
hipertrigliceridmicos.
As protenas no devem exceder 15 % do total de calorias.
A escolha dos alimentos deve ser orientada por lista com indicaes daqueles que :
Os adoantes artificiais calricos (sorbitol e frutose, por exemplo) devem ser usados
com moderao. Os no calricos devem ser preferidos.
Restrio de ingesto de sal nos indivduos hipertensos.
10.3.1.5. Educao
1- O que diabetes?
2- Tipos e objetivos do tratamento?
3- Necessidades individuais da dieta e como planej-la.
4- Efeitos da ingesto de alimentos, exerccios, stress, drogas hipoglicemiantes
orais e insulina (aplicao e ajuste da dose quando apropriado) sobre a glicemia.
5- Como proceder em emergncias (hipoglicemia, hiperglicemia, doena
intercorrente).
6- Sinais, sintomas e principais problemas associados ao diabetes.
7- Automonitoramento e controle domiciliar, significado dos resultados e aes a
serem executados.
10.4. Concluso
Ao final deste trabalho importante que a (o) enfermeira (o) obtenha subsdios
para :
Reconhecer a importncia do componente educativo no cuidado dos pacientes
diabticos.
Identificar os principais problemas associados ao uso de medicaes.
Utilizar recursos dos pacientes atravs da consulta de enfermagem e visita
domiciliar.
O servio de enfermagem da unidade deve encaminhar para consulta medica
mensal os pacientes no aderentes , de difcil controle e portadores de leses em
rgos alvo ou co-morbidade.
A enfermeira pode repetir a medicao de indivduos controlados e sem
intercorrencias.
Solicitar durante a consulta de enfermagem, os exames mnimos estabelecidos
nos consensos e definidos como possveis e necessrios pelo mdico da equipe.
Inscrever todos os pacientes no programa de diabetes da unidade bsica de
sade.
183
10.5. Referncias bibliogrficas
84 p
IISBN 85-334-0432-8
ISBN 85-334-0446-8
1 1 . P RO T O C O L O D E E N F E R M A G E M PA R A C U I D A D O S E
T R ATA M E N T O D E PA C I E N T E S C O M T U B E R C U L O S E
Sintomtico Respiratrio
( tosse h mais de 3 semanas)
Consulta de Enfermagem
(anexo 1)
Indicar quimioprofilaxia,
quando necessrio (anexo 2)
Reavaliar e
indicar tratamento
185
Anamnese
Exame fsico
Solicitao de baciloscopia
Orientao quanto coleta de escarro
Solicitao, realizao e leitura do teste tuberculnico, quando necessrio.
Peso do cliente
Mais de 20Kg Mais de 35Kg Mais de
Fases do tratamento Drogas At 20Kg
e at 35 Kg e at 45 Kg 45 Kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
R 10 300 450 600
1 Fase ( 2 meses - RHZ) H 10 200 300 400
Z 35 1000 1500 2000
R 10 300 450 600
2 Fase (4 meses - RH
H 10 200 300 400
Peso do cliente
Mais de 20Kg Mais de 35Kg Mais de
Fases do tratamento Drogas At 20Kg
e at 35 Kg e at 45 Kg 45 Kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
R 10 300 450 600
1 Fase ( 2 meses - RHZ) H 10 200 300 400
Z 35 1000 1500 2000
R 10 300 450 600
2 Fase (4 meses - RH
H 10 200 300 400
11.4. Anexo 04
HIV associado
Casos de recidiva de esquemas alternativos por toxicidade ao esquema I
Casos de falncia ao esquema I ou IR
Reaes medicamentosas
1 2 . P RO T O C O L O D E E N F E R M A G E M PA R A C U I D A D O S E
T R ATA M E N T O D E PA C I E N T E S C O M H A N S E N A S E
Consulta de
Enfermagem (Anexo 1)
Caso de hansen No caso de hansen
Pesquisar e realizar
Reavaliar e indicar
tratamento
188
12.1. Anexo 01
Anamnese
Exame-fsico (dermato-neurolgico)
Solicitao de baciloscopia
12.2. Anexo 02 - T r a t a m e n t o
Medicao:
Medicao:
189
Rifampicina: Uma dose mensal de 600 mg (2 cpsula de 300 mg) com
administrao supervisionada;
Clofazimina: uma dose mensal de 300 mg (3 cpsula de 100 mg) com
administrao supervisionada e uma dose diria de 50mg auto-administrada; e
Dapsona: uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria auto-
administrada;
Crianas;
Necessidade de correo cirrgica;
Reaes medicamentosas;
Reaes hansnicas.
1 3 . P RO T O C O L O D E AT E N D I M E N T O D E E N F E R M A G E M
A O PA C I E N T E C O M D E N G U E
CASO SUSPEITO
NEGATIVA POSITIVA
Encaminhar
Do 1 ao 5 dia da Do 7 ao 11 dia da a consulta
data do incio dos data do incio dos mdica
sintomas sintomas
Solicitar Solicitar
isolamento viral Sorologia
Pacientes em
situaes especiais
especiais (Ver Anexo III)
Iniciar tratamento
sintomtico (Ver Anexo IV)
Orientar sinais de
alerta (Ver Anexo V)
Resultado do exame
Negativo
Positivo
Gestantes
Idosos (> 65 anos)
Portadores de hipertenso arterial
Portadores de diabetes melitus
Portadores de asma brnquica
Portadores de doena hematolgica ou renal crnica
Portadores de doenas severa do sistema cardiovascular
Portadores de doena cido-pptica ou doena auto-imune
Dipirona:
Crianas 01 gota/Kg de 06/06 horas (respeitar dose mxima para peso e
dade); at persistirem os sintomas (no mximo 07 dias).
Adultos 20 a 40 gotas ou 01 comprimido (500 mg) at de 06/06 horas; at
persistirem os sintomas (no mximo 07 dias).
Paracetamol:
Crianas 01 gota/Kg de 6/6 horas (respeitar dose mxima para peso e
idade); at persistirem os sintomas (em 07 dias no mximo)
194
Adultos 20 a 40 gotas ou 1 comprimido (500 mg a 750 mg) at de 6/6 horas.
1 4 . P RO T O C O L O D E E N F E R M A G E M R A I VA
Acidentes leves:
Acidentes graves
Lambedura de mucosas;
Importante:
Observaes
200
CONSULTA DO
ENFERMEIRO(A)
ALTA
ORIENTAO AO RETORNO EM
SALA DE VACINA AT 10 DIAS
NO RETORNO SE FAVORVEL SE NO
FAVORVEL
PRESCRIO FALTA
ENCERRADA
BUSCA DO ALTA TRATAMENTO CENTRO
CLIENTE QUADRO I DE DIAGNSTICO
BUSCA DO
CLIENTE NO RAIVA SE RAIVA
a) at 90 dias: no tratar
Fuenzalida & Palcios a) at 90 dias: no tratar
b) aps 90 dias: 2 doses,
modificada1 b) aps 90 dias: 3 doses, em
uma no dia 0 e outra no
dias alternados
dia 3
Completo
a) at 90 dias: no tratar
a) at 90 dias: no tratar
Cultivo Celular b) aps 90 dias: 2 doses,
b) aps 90 dias: 3 doses em
uma no dia 0 e outra no
dias alternados.
dia 3
a) at 90 dias: completar o
a) at 90 dias: completar o
nmero de doses (de
nmero de doses.
Fuenzalida & Palcios acordo com o Quadro 5).
b) Aps 90 dias: ver
modificada(1) b) Aps 90 dias: ver
esquema de ps-
esquema de ps-
exposio (conforme o
exposio (conforme o
caso)
caso)
Incompleto3
a) at 90 dias: completar o
c) at 90 dias: vide
nmero de doses (de
observao
acordo com o Quadro 5).
Cultivo Celular 2 d) Aps 90 dias: ver
b) Aps 90 dias: ver
esquema de ps-
esquema de ps-
exposio (conforme o
exposio (conforme o
caso)
caso)
(1) pelo menos 3 doses de vacina Fuenzalida & Palcios em dias alternados ou 5 doses em dias seguidos;
(2) Pelo menos 3 doses de vacina de Cultivo Celular em dias alternados;
(3) No considerar o esquema anterior se o paciente recebeu nmero menor de doses do que aqueles referidos nas notas acima
1 e 2.
Observao: Encaminhar o paciente para o Centro de Referncia Imunobiolgicos Especiais CRIE, para completar
o esquema de Cultivo Celular.
indicada para pessoas que, por fora de suas atividade profissionais ou de lazer, estejam
expostas permanentemente ao risco de infeco pelo vrus da raiva, tais como profissionais e
estudantes das reas de Medicina Veterinria e de Biologia e profissionais e auxiliares de
laboratrios de Virologia e/ou Anatomopatologia para raiva. indicada, tambm, para aqueles
que atuam no campo na captura, vacinao, identificao e classificao de mamferos passveis
de portarem o vrus, bem como funcionrios de zoolgicos.
Esquema: 03 doses
Dias de aplicao: 0, 7, 14.
Via de administrao: intramuscular profunda
Local de aplicao: msculo deltide ou vasto lateral da coxa (no aplicar no glteo).
Controle sorolgico: a partir do 14 dia aps a ltima dose do esquema
Resultados:
Instisfatrio: se o ttulo de anticorpos for menor do que 0,5 Ul/ml. Nessa caso,
aplicar uma dose de reforo e reavaliar a partir do 14 dia aps o reforo.
Satisfatrio: se o ttulo de anticorpos dor maior ou igual a 0,5 Ul/ml.
Esquema: 03 doses
Dias de aplicao: 0, 7, 28.
Via de administrao: intramuscular profunda utilizando dose completa, ou havendo
capacitao tcnica, por via intradrmica utilizando a dose de 0,1 ml.
Local de aplicao: msculo deltide ou vasto lateral da coxa (no aplicar no glteo).
Controle sorolgico: a partir do 14 dia aps a ltima dose do esquema
Resultados:
Instisfatrio: se o ttulo de anticorpos for menor do que 0,5 Ul/ml. Nessa caso,
aplicar uma dose de reforo e reavaliar a partir do 14 dia aps o reforo.
Satisfatrio: se o ttulo de anticorpos dor maior ou igual a 0,5 Ul/ml.
206
De 7 9 3 doses 0*, 7, 21
Todo caso de evento adverso deve ser investigado e notificado ao Sistema de Vigilncia de
Eventos Adversos do Programa de Imunizaes das Secretarias Estaduais de Sade em
formulrios prprio.
207
14.1.4.3. Bases gerais do tratamento
Importante:
A imunoflurescncia para raiva uma exame importante, de alta sensibilidade e
especificidade. Quando o diagnstico laboratorial do animal agressor for negativo pela tcnica de
imunoflurescncia, o tratamento do paciente, a critrio mdico, pode ser suspenso aguardando-se
o resultado da prova biolgica. Isso no se aplica para eqdeos (cavalo, burro, jumento), exceto
nos casos em que o material encaminhado para o diagnstico desses animais tenha sido a
medula.
A vacinao, peridica e rotineira, de 80% dos ces e gatos pode quebrar o elo da cadeia
epidemiolgica, impedindo que o vrus alcance a populao, interrompendo assim o ciclo urbano
da raiva.
A captura de animais e o envio de amostras ao laboratrio ajudam no monitoramento da
circulao do vrus.
A eliminao de 20% da populao canina visa reduzir a circulao do vrus entre ces
errantes, j que dificilmente consegue-se vacina-los, tornado-os fundamentais para a persistncia
da cadeia de transmisso.
*Todas as informaes deste protocolo (Raiva) foram retiradas do manual para o controle da raiva
elaborado pelo Ministrio da Sade
211
1 5 . P RO T O C O L O D E E N F E R M A G E M S A D E D O
TRABALHADOR
A Unidade Bsica Sade (UBS), tem como objetivo ampliar a assistncia aos
trabalhadores, na medida em que passa a olh-los como sujeitos a um adoecimento especfico
que exige estratgias, tambm especficas de promoo, proteo e recuperao da sade.
212
FLUXOGRAMA
POPULAO ALVO
(ANEXO 1)
Unidade Bsica
de Sade (UBS)
Atendimento de
Enfermagem
sim No
Toda pessoa que exera uma atividade de trabalho, podendo estar inserido tanto
no mercado formal ou informal do trabalho , inclusive na forma de trabalho familiar e
domstico . As aes de sade devem-se pautar na identificao de risco, com leses de
natureza leve (anexo2), necessidade, condies de vida de trabalho, que em ltima instncia
determina a forma de adoecer do trabalhador. Morador ou trabalhador na rea de abrangncia
da UBS.
CABEA PESCOO
S10.9 Traumatismo Superficial
S00.9 Traumatismo superficial S11.9 Ferimento
S01.9 Ferimento T20.1 Queimadura 1
T20.8 Queimadura 1 grau
TRAX ABDOME, DORSO E PELVE
S20.8 Traumatismo superficial S30.9 Traumatismo superficial
S21.9 Ferimento S31.8 Ferimento
T21.1 Queimadura 1 grau T21.1 Queimadura 1 grau
OMBRO E BRAO COTOVELO E ANTEBRAO
S40.9 Traumatismo superficial S50.9 Traumatismo superficial
S51.0 Ferimento do cotovelo
S41.0 Ferimento de ombro
S51.9 Ferimento do antebrao
S41.1 Ferimento do brao T22.1 Queimadura 1 grau
T.22.1 Queimadura 1 grau
QUADRIL E COXA PERNA
S70.9 Traumatismo superficial S80.9 Traumatismo superficial
S71.0 Ferimento do quadril S81.0 Ferimento do joelho
S71.8 Ferimento da coxa S81.9 Ferimento da perna
T24.1 Queimadura 1 grau T24.1 Queimadura 1 grau
PUNHO E MO TORNOZELO E P
S60.9 Traumatismo superficial S90.9 Traumatismo superficial
S61.9 Ferimento S91.0 Ferimento do tornozelo
T23.1 Queimadura 1 grau S91.3 Ferimento do p
T25.1 Queimadura 1 grau
214
15.3. Anexo 3 - Consulta de Enfermagem
De UBS: FONE:
Local / /
Assinatura
OBS: Aps a empresa preencher a CAT ligar para a UBS (telefone acima) e solicitar retorno
com o mdico do primeiro atendimento.
216
15.5. Conceitos
OBSERVAES:
1. A empresa poder comunicar o INSS via internet, imediatamente aps o acidente. Dever,
a seguir, proceder como o especificado acima.
2. No caso de recusa pela empresa o prprio acidentado, seus dependentes ou o sindicato
de sua categoria poder preencher a CAT, em seis vias.
Rocha, Lys Esther(et al) organizadores. Isto Trabalho da Gente? Vida, doena e trabalho no
Brasil. So Paulo: Editora Vozes, 1993.