ARTIGO

A ORIGINAL
confusa nomenclatura da ausculta pulmonar brasileira

A confusa nomenclatura da ausculta pulmonar brasileira*

M ARIAM P ATRCIA A UADA 1 , G ISELE L AGUNA V ITRIA 1, J OO A DRIANO DE B ARROS 2

Aps a inveno do estetoscpio por Lannec, em 1816, a nomenclatura dos sons pulmonares
disseminou-se desestruturadamente, tornando-se confusa e imprecisa. Desde 1985 trabalha-se pela
uniformizao terminolgica, baseada em padres fsicos como freqncia, durao e amplitude dos sons.
A avaliao da terminologia empregada por pneumologistas brasileiros em relatos de caso o objetivo
deste estudo. Foi realizado um estudo retrospectivo dos relatos de caso publicados no Jornal de
Pneumologia entre 1985 e 1997 quanto ausculta pulmonar descrita. Os dados foram comparados ao
proposto no Symposium on Lung Sounds, de 1985. Em 131 casos, 72 relatavam ausculta pulmonar
alterada, apresentando 30 denominaes distintas para os sons pulmonares. Concluiu-se que os
pneumologistas no esto ainda familiarizados com a atual nomenclatura. Ressalta-se o fato de 31 casos
no relatarem ausculta pulmonar, mesmo em publicao em pneumologia, revelando a subvalorizao do
mtodo. A ausculta pulmonar um meio rpido, no invasivo, de baixo custo e timo direcionamento
clnico, devendo ser valorizada ao lado de outras tcnicas diagnsticas. (J Pneumol 1998;24(3):129-132)

The confusing Brazilian pulmonary auscultation nomenclature

After the invention of the stethoscope by Lannec in 1816, the nomenclature for lung sounds was
spread without following a specific structure, becoming confusing and lacking precision. Since 1985 a
great effort has been made to reach a terminology standardization, based on physical patterns such as
frequency, duration, and amplitude. The evaluation of the terminology employed by Brazilian
pneumologists in reported cases is the object of this study. A retrospective study of reported cases
published in Jornal de Pneumologia has been performed between 1985 and 1997, regarding the
pulmonary auscultation described. The data were compared to those proposed by the Symposium on
Lung Sounds, in 1985. Out of 131 cases, 72 reported altered pulmonary auscultation, presenting 30
distinctive denominations for lung sounds. It is, therefore, easy to notice that pneumologists are not
yet familiar with the current nomenclature. It is important to highlight that 31 cases did not report
pulmonary auscultation even in a pneumology publication, which serves to show the underestimation
of the method. Pulmonary auscultation is a quick, non-invasive, low-cost, and great clinical guiding
means which must be recognized among other techniques applied for diagnosis.

Descritores Ausculta. Estetoscpio. Sons respiratrios. Nomen- Siglas e abreviaturas utilizadas neste trabalho
clatura. MV Murmrio vesicular
Key words Auscultation. Stethoscope. Respiratory sounds. No-
menclature.

* Trabalho realizado no Laboratrio de Funo Pulmonar, Hospital de
Clnicas, Universidade Federal do Paran.
1 . Acadmica do Curso de Medicina da UFPR.
2 . Professor de Pneumologia da UFPR; Chefe do Laboratrio de Fun-
o Pulmonar do Hospital de Clnicas da UFPR.
Endereo para correspondncia Rua General Carneiro, 181 80060-
900 Curitiba, PR. Tel/fax (041) 362-2028, ramal 6341.
Recebido para publicao em 15/5/98. Aprovado, aps revi-
so, em 24/7/98.
J Pneumol 24(3) mai-jun de 1998
INTRODUO
A ausculta pulmonar j era conhecida por Hipcrates,
que a realizava com a aplicao do ouvido diretamente so-
bre o trax dos pacientes(1) (figura 1). No incio do sculo
19, essa tcnica estava praticamente em desuso em razo
do desconforto que trazia a mdicos e pacientes, bem como
pelas dificuldades causadas pelas mamas, na ausculta em
mulheres. Em 1816, Lannec procedeu ausculta de uma
paciente valendo-se de um cilindro de papel; a partir da,
desenvolveu um instrumento cilndrico de madeira com um
orifcio central, que foi chamado estetoscpio(2). Apenas trs
129
Auada MP, Vitria GL, Barros JA

Grfico 1 Distribuio dos relatos de caso publicados no Jornal de

Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao descrio de
ausculta pulmonar

Grfico 2 Distribuio dos relatos de caso publicados no Jornal de

Figura 1 Mtodo de ausculta pulmonar anterior inveno do estetos- Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao s denominaes
cpio (cartum publicado no incio do sculo no peridico Assiette au do murmrio vesicular (MV)
Beurre)

anos depois, em 1819, Lannec publicou seu tratado de Este estudo pretende avaliar a terminologia empregada
ausculta pulmonar(2). Com o decorrer dos anos essa termi- por pneumologistas brasileiros em relatos de caso desde
nologia foi traduzida para inmeros idiomas e diversas de- 1985, coincidentemente o ano do Symposium on Lung
nominaes foram empregadas, tornando a nomenclatura Sounds referido acima.
dos sons pulmonares confusa e imprecisa, dificultando no
somente seu emprego na prtica diria como tambm o M ATERIAL E MTODO
aprendizado dos estudantes(3). Alm disso, parece haver certo
Foi realizado um estudo retrospectivo das publicaes que
desinteresse pela ausculta pulmonar ocasionado pelo gran-
continham relatos de caso editados no Jornal de Pneumo-
de avano e desenvolvimento tecnolgico na rea de radio-
logia (rgo oficial da Sociedade Brasileira de Pneumolo-
imagem(1). Isso no se justifica, porm, pois a ausculta pul-
gia) no perodo de janeiro de 1985 a abril de 1997 e anali-
monar um mtodo simples, barato e eficaz, alm de es-
sados quanto ausculta pulmonar descrita. As denomina-
sencial na correta indicao de outros exames complemen-
es auscultatrias foram catalogadas da seguinte forma:
tares.
no relata ausculta, ausculta normal e ausculta alterada (gr-
A uniformizao terminolgica visa a padronizao da in-
fico 1). Dentre os de ausculta alterada foi feita uma subdivi-
terpretao dos sons pulmonares, como acontece na aus-
so em murmrio vesicular (grfico 2), estertores (tabela 1)
culta cardaca, que relaciona seus achados a padres fisiol-
e outros sons (tabela 2). Posteriormente, os dados foram
gicos e hemodinmicos(4). O Symposium on Lung Sounds(5),
comparados em relao classificao proposta no Sympo-
realizado em 1985 em Tquio, no Japo, deu credibilidade
sium on Lung Sounds de 1985 (quadro 1).
classificao proposta por Robertson e Coope(6), recomen-
dada desde 1971 pela American Thoracic Society (quadro
R E S U L TA D O S
1). Apesar de j se terem passado mais de dez anos, a pa-
dronizao mundial ainda no foi alcanada. No Brasil, ca- No perodo de 12 anos e 4 meses houve 131 casos publi-
minhamos para um consenso, embora estejamos ainda dis- cados no Jornal de Pneumologia; destes, 31 (23,7%) no
tantes do objetivo. relatavam ausculta; 28 (21,4%), ausculta normal; e 72
130 J Pneumol 24(3) mai-jun de 1998
A confusa nomenclatura da ausculta pulmonar brasileira

QUADRO 1 TABELA 2
Consenso da nomenclatura em ausculta pulmonar Distribuio dos relatos de casos publicados no Jornal de
alterada da American Thoracic Society, 1971 Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao
denominao dos sons pulmonares, exceto estertores
Descrio Ingls Portugus
Nomenclatura Nmero %
Descontnuos ou no musicais Fine crakles Estertores finos
finos: baixa amplitude, curta Sibilos 11 32,4
durao, alto tom Roncos 8 23,5
Descontnuos ou no musicais Coarse crakles Estertores grossos Sndrome de derrame pleural 3 8,8
grossos: alta amplitude, longa Atrito pleural 2 5,9
durao, baixo tom Consolidao pulmonar 2 5,9
Aumento da ausculta da voz 1 2,9
Contnuos ou musicais Wheezes Sibilos
Expirao prolongada 1 2,9
de alto tom
Hipoventilao pulmonar 1 2,9
Contnuos ou musicais Rhonchus Roncos Respirao brnquica difusa 1 2,9
de baixo tom Rudos inspiratrios de atrito pleural 1 2,9
Sibilncia 1 2,9
Sndrome de condensao pulmonar 1 2,9
Sopro contnuo 1 2,9
TABELA 1
Total 34 100
Distribuio dos relatos de casos publicados no Jornal de
Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao
denominao dos sons descontnuos (estertores)

Nomenclatura Nmero % (3,8%), estertores de mdias bolhas em 2 (3,8%), crepita-

es finas em 1 citao (1,9%), estertores de finas bolhas
Estertores crepitantes 16 30,2 em 1 (1,9%), estertores grossos inspiratrios em 1 (1,9%)
Estertores subcrepitantes 12 22,6 (tabela 1).
Estertores finos 6 11,3
Estertores 3 5,7
Os outros sons foram citados 34 vezes, com 13 nomen-
Estertores grossos 3 5,7 claturas diferentes empregadas: sibilos, 11 vezes (32,4%);
Crepitaes 2 3,8 roncos, 8 vezes (23,5%); sndrome de derrame pleural, 3
Crepitaes inspiratrias 2 3,8 vezes (8,8%); atrito pleural, 2 vezes (5,9%); sinais de conso-
Estertores bolhosos 2 3,8 lidao pulmonar, 2 vezes (5,9%) e, com 1 citao (2,9%),
Estertores inspiratrios 2 3,8
Estertores de mdias bolhas 2 3,8
os seguintes termos: aumento da ausculta da voz, expirao
Crepitaes finas 1 1,9 prolongada, hipoventilao pulmonar, respirao brnquica
Estertores de finas bolhas 1 1,9 difusa, rudos inspiratrios de atrito pleural, sibilncia, sn-
Estertores grossos inspiratrios 1 1,9 drome de condensao pulmonar e sopro contnuo (tabela
Total 53 100 2).

(55,0%), ausculta alterada; dentre estes ltimos constata-
ram-se 29 denominaes distintas para os sons pulmonares
(grfico 1).
O murmrio vesicular (MV) foi mencionado 35 vezes, com
trs especificaes distintas. O mais citado foi diminuio
de MV, com 26 citaes (74,3%), seguido por MV abolido ou
ausente, com 6 (17,1%) e MV rude, com 3 (8,6%) (grfico
2).
Em relao aos sons descontnuos, foram citados 53 ve-
zes, com 13 denominaes diferentes, ocorrendo o predo-
mnio de estertores crepitantes em 16 citaes (30,2%) e
subcrepitantes em 12 (22,6%). As demais nomenclaturas
foram: estertores finos em 6 citaes (11,3%), estertores
em 3 (5,7%), estertores grossos em 3 (5,7%), crepitaes
em 2 (3,8%), crepitaes inspiratrias em 2 (3,8%), esterto-
res bolhosos em 2 (3,8%), estertores inspiratrios em 2
J Pneumol 24(3) mai-jun de 1998
DISCUSSO
A ausculta pulmonar o meio semiolgico bsico em
pneumologia, sendo parte importante da assistncia ao doen-
te; no entanto, alguns estudos tm mostrado que os dados
obtidos pela ausculta so pouco precisos(4). Na prtica clni-
ca, a doena pulmonar pode ser diagnosticada quando h
sons adventcios ou quando os sons pulmonares esto alte-
rados em sua freqncia, amplitude e intensidade em rela-
o ao considerado normal para a idade e condio subja-
cente. Por todas essas variveis, a avaliao dos sons pul-
monares considerada subjetiva(7). Essa subjetividade e im-
preciso acabam por levar subvalorizao do mtodo.
A medida objetiva e quantitativa dos sons pulmonares
chama-se fonopneumografia(8); utiliza-se de microfones aco-
plados ao trax, microssensores, entre outros, na caracteri-
zao fsica tom, freqncia, durao, amplitude dos
131
Auada MP, Vitria GL, Barros JA
QUADRO 2
Classificao dos sons pulmonares segundo
Lannec e sua traduo para o ingls
Descrio original por Lannec Traduo para o ingls
Rle humide ou crepitation Wet rale, crepitation,
or crackle
Rle muqueux ou gargouillment Mucous or gurgling rale
Rle sec sonore ou ronflement Dry or snoring rale
Rle sibilant sec ou sifflement Dry whistling or
wheezing rale
Rle crepitant sec a grosses Dry crackling rale with
bulles ou craquement large bubbles
sons pulmonares, auxiliando a aproximao entre os sons e
sua fisiopatologia(9). O mtodo tem-se desenvolvido muito
nos ltimos anos e cada vez mais se integra prtica di-
ria(10). Seu uso, porm, limitado e h indicaes precisas
como auxiliares na semiologia e no como substitutos em
detrimento desta(8).
A classificao de Robertson e Coope prope a diviso
dos sons adventcios em dois grupos principais: sons cont-
nuos e sons descontnuos(6). Entre os contnuos esto os de
alto tom sibilos e os de baixo tom roncos. Os descon-
tnuos dividem-se em estertores finos: baixa amplitude, cur-
ta durao e alto tom, e estertores grossos: alta amplitude,
longa durao e baixo tom.
Contrapondo-se a uma sistemtica simplificada foram
observadas variedades significativas de nomenclatura para
os sons pulmonares. O termo estertor equivalente aos sons
descontnuos foi citado de diversas maneiras como, por exem-
plo, estertores crepitantes, subcrepitantes, crepitaes e ou-
tras, em um total de 16 denominaes diferentes. Pela ta-
bela 1 seriam apenas duas classificaes, ou seja, em ester-
tores finos e estertores grossos. Em relao qualidade dos
sons contnuos, divididos a princpio em sibilos e roncos,
obtiveram-se 14 nomenclaturas distintas com os mais es-
drxulos termos, como expirao prolongada e respirao
brnquica difusa.
A origem dessa espcie de torre de Babel remonta a
Lannec, que em seu tratado de ausculta pulmonar deu dois
132
nomes sinnimos a cada um dos cinco sons originalmente
descritos (quadro 2). Cada um desses termos teve seu equi-
valente em ingls, e assim sucessivamente(5). Com o passar
do tempo, termos antes considerados sinnimos, por tradu-
o ou interpretao acabaram por adquirir significado pr-
prio. Como no havia padronizao, tornou-se impossvel
que os termos empregados fossem corretamente associa-
dos a seus respectivos sons.
A ausculta pulmonar uma avaliao subjetiva, muitas
vezes dificultada pela terminologia imprecisa e, no obstan-
te, confusa, contribuindo para a desvalorizao da semiolo-
gia pulmonar. Essa afirmao pode ser verificada, pois mes-
mo tratando-se de um peridico especializado em pneumo-
logia, 23,7% dos casos no relatavam a ausculta pulmonar.
Contudo, a ausculta pulmonar um meio rpido, de fcil
acesso, no invasivo, de baixo custo e timo direcionamen-
to clnico na avaliao mdica, devendo, portanto, ser valo-
rizada ao lado de outras tcnicas diagnsticas. A padroniza-
o de sua nomenclatura contribuiria para seu melhor en-
tendimento no ensino mdico e sua maior divulgao na
prtica diria.
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