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autora
SANDRA HELENA MAYWORM
1 edio
SESES
rio de janeiro 2016
Conselho editorial sergio augusto cabral, roberto paes e paola gil de almeida
todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra pode ser reproduzida ou transmitida
por quaisquer meios (eletrnico ou mecnico, incluindo fotocpia e gravao) ou arquivada em
qualquer sistema ou banco de dados sem permisso escrita da Editora. Copyright seses, 2016.
isbn: 978-85-5548-307-3
Prefcio 5
1. Introduo Cinesioterapia 7
1.1 Conceito, objetivos e considerao sobre cinesioterapia como
interveno e CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade) 9
1.2 Conceito, efeitos fisiolgicos da mobilizao e do exerccio
e metas 14
1.2.1 Classificao quanto ao tipo de contrao: 18
1.2.2 Classificao quanto cadeia cintica 21
1.3 Sndrome da Imobilidade 22
Bons estudos!
5
1
Introduo
Cinesioterapia
1. Introduo Cinesioterapia
A cinesioterapia definida etimologicamente como a arte de curar, utilizando
todas as tcnicas do movimento. Em 1847, Auguste Georgii, ao utilizar o termo
cinesioterapia, propunha esta definio: O tratamento das doenas atravs do
movimento. Em 1965, Licht (1965) definiu exerccio teraputico como movi-
mento do corpo ou das partes corporais para alvio de sintomas ou melhorar a
funo. o que h muito tempo se chamou de ginstica mdica em oposio
ginstica geral, cujos propsitos so essencialmente higinicos ou estticos.
Entretanto essa noo de movimento muito restritiva.
Atualmente, a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade
e Sade (CIF) pode contribuir para a orientao e sistematizao da prtica cl-
nica do fisioterapeuta, mas ainda com seu uso limitado, principalmente, devi-
do complexidade de sua aplicao.
Estudos sobre a aplicao da CIF realizados no Brasil demonstram haver
uma relao direta entre uma determinada patologia e as alteraes de ativida-
de e participao resultantes do meio ambiente. E a cinesioterapia possibilita
intervir com sua prtica no uso de metodologias que englobem os componen-
tes da CIF, operacionalizando com o enfoque biopsicossocial para a aten-
o fisioteraputica
OBJETIVOS
Apresentar conceito de cinesioterapia e exerccios teraputicos utilizados pelo fisiotera-
peuta como recursos de tratamento;
Trazer reflexes sobre a CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade
e Sade), relacionando a interveno fisioteraputica;
Apresentar a Sndrome da Imobilidade e reflexes sobre a interveno fisioteraputica
junto equipe multidisciplinar.
8 captulo 1
1.1 Conceito, objetivos e considerao sobre cinesioterapia como
interveno e CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade)
captulo 1 9
apenas um dos seus aspectos. A CIF fornece, por esta sntese, uma viso coeren-
te de diferentes perspectivas da sade: biolgica, individual e social. Sempre
enxergando o ser biopsicossocial (OPAS, 2000).
Com essa viso, Mrio Csar Battisti cobra da sociedade uma viso das pes-
soas com limitaes como problema, para reconhecer que os ambientes em
que vivemos so o problema:
10 captulo 1
FUNES E ESTRU- ATIVIDADE E FATORES
COMPONENTES FATORES SOCIAIS
TURAS CORPORAIS PARTICIPAO AMBIENTAIS
Funes Influncias Influncias
corporais reas da vida externas na fun- internas na fun-
Domnios
Estruturas (tarefas, aes) cionalidade e na cionalidade e na
corporais incapacidade incapacidade
Capacidade:
execuo
Mudanas nas Impacto facilita-
de tarefas
funes corpo- dor ou dificulta-
em ambien-
rais (fisiolgicas) dor de aspectos Impacto das ati-
Constructos te padronizado.
Mudanas nas do mundo tudes da pessoa
Desempenho:
estruturas corpo- fsico, social e de
execuo de
rais (anatmicas) mentalidade.
tarefas no am-
biente atual.
Integridade
Aspecto Atividades
funcional e Facilitadores No aplicvel
positivo Participao
estrutural
Limitao
Aspecto das atividades Barreiras
Deficincia No aplicvel
negativo Restries Impedimentos
participao
captulo 1 11
psicolgicas e o impacto dos ambientes fsico e social. Os fatores de risco rela-
cionados com a incapacitao so influncias ou caractersticas que predispe
o indivduo ao processo de incapacitao. Sendo assim eles surgem antes da
patologia, comprometimentos, limitaes funcionais ou incapacidades.
H os riscos modificveis (comportamentais, ambientais) e os no modifi-
cveis (fatores biolgicos e genticos). Modificar os fatores de risco por meio de
uma interveno de educao na sade associada ao exerccio teraputico um
instrumento importante que o fisioterapeuta deve se apoderar para reduzir ou
prevenir a incapacitao.
Fatores socioeconmicos:
Situao econmica inferior;
Baixo nvel educacional;
Acesso inadequado aos servios de sade;
Suporte familiar ou social limitado.
12 captulo 1
A compreenso bsica do processo e dos vrios modelos e sistemas de clas-
sificao fornece o conceito para prtica e pesquisa e estabelece um fundamen-
to para a tomada de deciso, possibilitando atendimentos fisioteraputicos
efetivos, eficientes e significativos para o paciente.
O fornecimento de um tratamento de qualidade envolve a habilidade de
fazer julgamentos clnicos adequados, solucionar problemas que aflijam o
paciente e aplicar o conhecimento das inter-relaes entre patologia, compro-
metimento, limitao e incapacidade ao longo de cada fase do tratamento. A
tomada de deciso clnica envolve a escolha, implementao e modificao
de intervenes que usam exerccios teraputicos com base nas necessidades
nicas de cada paciente. Isso s possvel aps uma avaliao abrangente, um
diagnstico cinesiolgico funcional claro e preciso e um pensamento crtico e
criativo.
Depois de terminar o exame inicial, analisar os dados e estabelecer um diag-
nstico baseado no comprometimento, preciso determinar o prognstico, in-
cluindo um plano de atendimento, antes de iniciar qualquer interveno.
A determinao de um prognstico preciso desafiador at mesmo para fi-
sioterapeutas experientes, e o plano de atendimento um componente integral
do prognstico. Est relacionado s metas estabelecidas resultados funcionais
esperados teis, sustentveis e mensurveis, extenso e tempo necessrio
para atingir a melhora estabelecida, frequncia e durao da interveno e esti-
mativa de plano de alta fisioteraputica.
O estabelecimento de metas relevantes e significativas requer o engajamen-
to do paciente e/ou famlia na tomada de deciso desde nosso primeiro conta-
to. Os pacientes procuram a fisioterapia no para se tornarem mais fortes ou
flexveis, mas para serem capazes de desempenhar com facilidade e conforto as
atividades fsicas que gostaria ou precisam fazer.
A chave para justificar os servios de fisioterapia no sistema de sade atual,
com conteno de custos, a identificao e documentao dos resultados fun-
cionais de sucesso que podem estar relacionados s intervenes com base em
evidncias. Os resultados funcionais necessitam ser significativos, prticos e
sustentveis. Tem de ter impacto na habilidade do paciente, melhorar a funo
de forma eficiente e efetiva com baixo custo e se manter ao longo do tempo
aps a alta fisioteraputica.
captulo 1 13
Comprometimentos fsicos comuns tratados com exerccios teraputicos:
Musculoesquelticos: Dor; fraqueza muscular; diminuio da resistncia
muscular fadiga; amplitude de movimento limitada (restrio na cpsula ar-
ticular, no tecido conjuntivo e no comprimento muscular); hipermobilidade
articular; m postura e desequilbrios entre comprimento e fora muscular.
Neuromusculares: Dor; comprometimentos de equilbrio, estabilidade pos-
tural ou controle; incoordenao; desenvolvimento motor tardio ou compro-
metido; tnus anormal (hipotonia, hipertonia, distonia); estratgias de movi-
mento funcional no efetivas ou insuficientes.
Cardiovasculares/pulmonares: Capacidade aerbica diminuda; circula-
o comprometida (linftica, venosa, arterial); dor durante a atividade fsi-
ca sustentada.
Tegumentares: hipomobilidade da pele.
14 captulo 1
Respeito dor.
Aquisio da confiana do paciente.
Formas de mobilizao.
captulo 1 15
possibilidade de graduao de fora para um msculo muito fraco, e que pode
vencer apenas uma resistncia mnima a moderada. Tambm til quando
necessitamos controlar cuidadosamente a amplitude articular. Eles podem ser
aplicados nos planos anatmicos e em padres diagonais, que discutiremos
mais a frente.
O exerccio com resistncia mecnica uma forma de exerccio ativo-resis-
tido, na qual a resistncia aplicada por meio de equipamentos ou aparelhos
mecnicos. til quando a quantidade de resistncia necessria superior ao
que o fisioterapeuta pode aplicar manualmente. H a possibilidade de medio
de forma quantitativa e progressiva ao longo do tempo (KISNER e COLBY, 2016).
Os estudos com pessoas idosas tm documentado a importncia dos efeitos
dos exerccios resistidos para melhorar a qualidade de vida por meio do alvio
de dores articulares, maior independncia funcional e melhora da autoestima.
A segurana musculoesqueltica e segurana cardiovascular dos exerccios re-
sistidos tambm tm sido demonstradas, mesmo diante de co-morbidades.
Atualmente um significativo corpo de evidncias justifica a utilizao dos exer-
ccios resistidos para promoo de sade, teraputica e reabilitao (CMARA;
BASTOS; VOLPE, 2012).
Sade musculoesqueltica pode ser conceituada como a boa capacidade
funcional do aparelho locomotor e a integridade estrutural dos seus compo-
nentes como ossos, cartilagens, ligamentos, msculos e tendes.
A sade musculoesqueltica estimulada por todo tipo de atividade fsica
em que as contraes musculares so realizadas contra alguma forma de re-
sistncia. O trabalho braal e as atividades esportivas mais intensas utilizam
contraes resistidas e so eficientes para estimular a integridade e a funo
do aparelho locomotor.
Por meio do estmulo sade musculoesqueltica possvel reduzir a ocor-
rncia de dores articulares, limitaes de aptido para a vida diria e para o
trabalho, osteoporose, fraturas, sarcopenia, distrbios neuroendcrinos, des-
regulao do sistema imune e fragilidade (CMARA; BASTOS; VOLPE, 2012).
Sade cardiovascular a situao de integridade dos tecidos e adequada
condio funcional do sistema cardiocirculatrio. A atividade fsica tem sido
identificada como o mais importante fator ambiental favorvel sade car-
diovascular. O mecanismo pelo qual a atividade fsica estimula a sade car-
diovascular parece ser a profilaxia ou o melhor controle de doenas sistmicas
16 captulo 1
crnicas (obesidade, diabetes, hipertenso arterial e dislipidemias) que evo-
luem para a degenerao dos vasos sanguneos, cuja manifestao mais fre-
quente a aterosclerose (KISNER e COLBY, 2016).
bom atentar para os princpios bsicos para as aplicaes teraputicas dos
exerccios resistidos. Eles devem ser observados em todas as situaes. Uma se-
leo adequada dos exerccios deve ocorrer na prescrio e planejamento dos
programas de tratamento, evitando-se movimentos que possam ser inadequados
para cada situao. Com os exerccios selecionados, as cargas e amplitudes sero
adaptadas para as limitaes individuais, com evoluo gradativa, sempre res-
peitando os limites do conforto articular. O grau de esforo deve ser submximo
e os volumes de treinamento baixos (CMARA; BASTOS; VOLPE, 2012).
Os tipos de exerccios escolhidos para um programa de treinamento depen-
dem de muitos fatores, incluindo a causa e a extenso dos comprometimentos
primrios e secundrios. preciso considerar os dficits no desempenho mus-
cular, o estgio da cicatrizao dos tecidos, a condio das articulaes e sua to-
lerncia a compresso e movimento, as habilidades gerais (fsicas e cognitivas)
do paciente, a disponibilidade dos equipamentos e obviamente, as metas do
paciente e os resultados funcionais desejados com o programa. O fisioterapeu-
ta tem uma infinidade de exerccios para escolher ao elaborar um programa
de exerccios que supra as necessidades de cada paciente. No h uma forma
ou tipo de treinamento resistido que seja melhor. Antes de escolher tipos es-
pecficos de exerccios para o programa de reabilitao do paciente, devemos
considerar algumas questes:
Qual o tipo e extenso de dficit no desempenho muscular?
a patologia de base? Ou o estgio de cicatrizao que levarei em conside-
rao para a escolha do treinamento?
Quais a metas e resultados funcionais previstos?
Quais exerccios so mais compatveis com essas metas?
Qual tipo de fortalecimento seria mais efetivo?
H alguma limitao em relao ao paciente? O apoio de peso contrain-
dicado? H hipomobilidade na articulao? H restrio em algum grau de mo-
bilidade articular?
H comprometimentos cardiorrespiratrios?
Espera-se independncia nesses exerccios?
Quais tipos de equipamentos tenho disponveis?
captulo 1 17
Sempre que um msculo recebe um estmulo nervoso gera uma contrao
que pode ser de dois tipos: isotnica ou isomtrica.
Exerccio isotnico.
Na contrao isotnica, a fora gerada pelo msculo superior propor-
cionada pela fora de gravidade e resistncia dos segmentos esquelticos nos
msculos aos quais est unido, o que provoca a contrao do msculo e a sua
consequente aproximao ao segmento esqueltico que movimenta. Ocorre
quando h, associada a uma contrao muscular, uma alterao em seu com-
primento. Ele pode ser:
Concntrico: quando h durante a contrao uma diminuio no compri-
mento muscular com aproximao das peas sseas por ele unidas.
Excntrico: quando h durante a contrao um aumento no comprimento
muscular com afastamento das peas sseas por ele unidas.
O exerccio excntrico proporciona em relao ao concntrico:
Aumento da capacidade produtora de fora
Aumento da eficincia
Aumento da P.A
Maior risco de microtraumas.
18 captulo 1
Exerccio isomtrico:
uma forma de exerccio em que um msculo se contrai e produz fora sem
uma mudana aprecivel no seu comprimento e sem movimento articular vis-
vel (Figura 2). As fontes de resistncia para o exerccio isomtrico incluem sus-
tentar-se contra uma fora aplicada manualmente, segurar um peso em uma
posio especfica, manter uma posio contra uma posio especfica, manter
uma posio contra a resistncia do peso corporal ou empurrar ou puxar um
objeto imvel. O treinamento isomtrico um meio vivel de melhorar a fora
muscular.
captulo 1 19
Os isomtricos leves podem retardar a atrofia muscular e manter a mobilidade
entre as fibras musculares quando a imobilizao de um msculo necessria
para proteger os tecidos em cicatrizao.
Exerccios de estabilizao: usada para desenvolver um nvel submximo,
porm, sustentado, de co-contrao, visando melhorar a estabilidade postural
ou a estabilidade dinmica de uma articulao por meio de contraes isom-
tricas resistidas no meio da amplitude. O peso do corpo ou a resistncia ma-
nual geralmente so as fontes de resistncia.
Isomtricos em mltiplos ngulos: refere-se a um sistema de exerccios
isomtricos em que a resistncia aplicada, manual ou mecanicamente, em
mltiplas posies articulares dentro da amplitude articular disponvel.
Exerccio isocintico:
Os exerccios isocinticos so conseguidos quando o msculo encurta con-
tra uma resistncia cooperante igualada com a fora produzida pelo msculo e
requerem uma velocidade constante durante toda a amplitude do movimento
(Figura 3). Quanto mais lenta for a velocidade do movimento isocintico, maior
ser o ganho em fora e endurance (resistncia). Estes exerccios devem ser ini-
ciados com um mnimo de resistncia ao movimento (sem permitir que este
ocorra), que aumentada gradativamente. Contribuem para a coordenao
motora, flexibilidade e fora (KISNER e COLBY, 2016).
20 captulo 1
Figura 1.3 Exerccio isocintico.
captulo 1 21
Cadeia cintica fechada
Refere-se ao exerccio no qual a extremidade distal esteja fixa. Neste caso, o
segmento proximal move-se em relao extremidade fixa. Atualmente acredi-
ta-se que os exerccios em cadeia cintica fechada sejam mais funcionais, pois:
promovem a descarga de peso nas diferentes estruturas;
estimulam os mecanoceptores;
estimulam a co-contrao;
melhora na proteo articular;
alterando-se a cadeia cintica de um movimento podemos estar alterando
a dinmica articular e o recrutamento muscular.
22 captulo 1
Entendemos melhor a sndrome de imobilidade ou imobilismo no leito
se conhecer a biomecnica de nosso organismo. Sabemos que o ser humano
desenhado para ser mvel, principalmente porque 40% do nosso organismo
composto de msculos esquelticos. Alm do mais somos dependentes da
atividade fsica para que haja a manuteno deste sistema musculoesqueltico
e para a melhor funo de nossos rgos internos.
Sabemos, por exemplo, que a reabsoro ssea feita atravs dos estmulos
de presso e trao que este segmento recebe ao longo do dia onde nos loco-
movemos e pressionamos as estruturas. Outros exemplos da falta de atividade
fsica so insuficincia cardaca, deteriorao articular, condies tromboem-
blicas, estase gastrointestinal e estase urinria.
A patofisiologia das alteraes que acontecem devido ao longo decbito come-
a cedo e evolui rapidamente. Muitas das desordens so reversveis, mas quanto
maior o perodo de imobilizao mais difcil ser a sua recuperao e reabilitao.
O sistema musculoesqueltico mostra as manifestaes mais evidentes da
imobilizao com a fraqueza e a atrofia por desuso. Com a imobilizao ocorre
1 a 2% perda da fora muscular por dia, podendo atingir 40% nos longos pero-
dos. Os grupos musculares que se atrofiam mais rapidamente so: quadrceps,
flexores plantares e extensores da coluna. Observam-se tambm alteraes bio-
qumicas, ocasionando o aumento de cido ltico nos msculos. A formao de
contratura uma das consequncias mais comum na imobilizao.
captulo 1 23
A seguir listaremos os efeitos adversos que ocorrem devido ao lon-
go decbito:
No sistema msculo-esqueltico:
Hipotrofia, atrofia e descondicionamento muscular;
Contraturas;
Osteoporose e osteopenia;
Deteriorao articular;
Ossificao heterotrpica;
Osteomielite;
Deformidades.
Na funo visceral:
Alterao no sistema respiratrio:
Diminuio do trabalho respiratrio com consequente perda de fora da
musculatura da ventilao;
Diminuio de volumes e capacidades pulmonares;
Estase de muco em reas mal ventiladas levando a infeces pulmonares;
Atelectasias;
Dificuldade para tossir;
Broncoaspirao.
24 captulo 1
Trombose venosa profunda;
Tromboembolismo pulmonar.
Sistema gastrointestinal:
Perda de apetite;
Incontinncia fecal;
Fecaloma;
Constipao e obstruo.
captulo 1 25
Evite a posio em flexo das articulaes;
Faa mobilizaes articulares constantes;
Trocas constantes de fraldas;
Manter a pele sempre seca e hidratada;
Deixar os lenis sempre esticados e sem restos alimentares;
No fazer frico durante as transferncias;
Hidratao sempre.
ATIVIDADE
Aprofunde seu conhecimento sobre a CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade).
Acesse: http://www.inr.pt/uploads/docs/cif/CIF_port_%202004.pdf
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CMARA, Lucas Caseri; BASTOS, Carina Corra; VOLPE, Esther Fernandes Tinoco. Exerccio resistido
em idosos frgeis: uma reviso da literatura. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 2, p. 435-443, abr./jun.
2012
DI NUBILA, Heloisa B. V. Uma introduo CIF: classificao internacional de funcionalidade,
incapacidade e sade. Rev. bras. sade ocup. vol.35 no.121 So Paulo Jan./June 2010.
DUTTON, Mark. Fisioterapia Ortopdica - Exame, avaliao e interveno. 2 ed. Porto Alegre: Ed.
Artmed. 2010.
HALLl, M., BRODY, T. Exerccio Teraputico na Busca da Funo. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara Koogan. 2001.
KISNER, Carolin e COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 6 ed.
Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2016.
OPAS, OMS. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade. 10a reviso (CID-10), vol.1. 8a ed. So Paulo: Editora da USP; 2000.
26 captulo 1
2
Exerccios
teraputicos de
ADM passiva
2. Exerccios teraputicos de ADM passiva
Ns dispomos de vrias intervenes que permitem tratar uma diminuio da
mobilidade. Dentre as modalidades, podemos citar a mobilizao articular,
que pode ser indicada para aumentar a amplitude de movimento (ADM).
O movimento ao redor de uma articulao, seja ele passivo, ativo assistido
ou ativo, produz uma carga que ir atuar nos tecidos moles. Essa carga pode
manter a integridade do tendo, ligamento e das fixaes sseas, e da cartila-
gem articular e do msculo.
Os movimentos passivos so usados quando o movimento ativo pode rom-
per o processo de cicatrizao, quando o paciente fsica ou cognitivamente in-
capaz de se movimentar ativamente, ou quando o movimento ativo doloroso.
Os objetivos relacionados prescrio da ADM passiva dependem do paciente
e das circunstncias. Em um ambiente teraputico, a ADM passiva usada fre-
quentemente para evitar os efeitos deletrios da imobilizao aps uma leso
ou cirurgia. A preveno das contraturas articulares e da rigidez dos tecidos mo-
les ou encurtamento adaptativo, a manuteno das relaes mveis normais
entre as camadas de tecidos moles, a reduo da dor e o aprimoramento da
dinmica vascular e da difuso sinovial so objetivos da ADM passiva.
OBJETIVOS
Apresentar os exerccios teraputicos de ADM passivos utilizados pelo fisioterapeuta
como recursos de tratamento;
Trazer reflexes sobre as diversas formas de se fazer uso dos os exerccios teraputicos
de ADM passivo;
Trazer reflexes sobre os conceitos bsicos do movimento articular osteocinemtica e
artrocinemtica e relacionar as tcnicas e conceitos utilizados como tratamento fisiotera-
putico para ganho de ADM.
28 captulo 2
Quando e onde a dor ocorre durante cada movimento;
Se o movimento altera a intensidade e a qualidade da dor;
Padro de limitao do movimento;
Sensao final do movimento;
Movimento de articulaes associadas;
ADM disponvel:
Qual a ADM normal para aquela articulao e para aquele indivduo?
A articulao se mostra normal, com pouco movimento ou mui-
to movimento?
As articulaes adjacentes esto compensando?
Qual articulao (ou articulaes) dolorida?
A questo simples, mas vamos elucidar aqui uma dvida que, por vezes, con-
funde: Osteocinemtica? Artrocinemtica?
Osteo e cinemtica j dizem tudo, so os movimentos dos ossos, os mo-
vimentos que aparentam realizar, como flexo e extenso. So os movimentos
angulares grosseiros do corpo dos ossos descritos nos trs planos do corpo: fle-
xo e extenso no plano sagital, abduo e aduo no plano frontal e rotao
medial e lateral no plano transverso. So os movimentos fisiolgicos ou clssi-
cos da difise ssea.
J artro e cinemtica fazem referncia aos movimentos articulares
propriamente ditos, como rotao, rolamento, giro, compresso e trao, que
ocorrem dentro da articulao. So os movimentos acessrios que ocorrem en-
tre superfcies articulares durante movimentos fisiolgicos.
captulo 2 29
Na figura 2.1, podemos ver a seta com a direo do movimento osteocinem-
tico, enquanto os movimentos artrocinemticos ocorrem simultaneamente.
Movimento osteocinemtico
Compresso
Rolamento Trao
Deslizamento
Fixo
30 captulo 2
Os planos secundrios so destinados articulaes onde os planos frontal,
horizontal e sagital passam em outros pontos que no o centro de gravidade do
corpo, definindo, assim, o centro de uma articulao como a dos dedos, mo e
p. Um exemplo so os movimentos de flexo dorsal e flexo plantar que ocor-
rem no tornozelo.
captulo 2 31
A superfcie que se move seja ela convexa ou cncava no influencia a di-
reo do movimento sseo.
32 captulo 2
Cargas excessivas de compresso causam leses articulares, principal-
mente na cartilagem articular.
Movimento
angular
Rolamento
Deslizamento
captulo 2 33
"Se o osso com a concavidade for movido sobre o osso com a convexidade, a
estrutura cncava se mover no mesmo sentido do segmento sseo."
Explicao: Quando um osso cncavo for movido sobre um osso convexo, a
estrutura cncava deve primeiro rolar anterior e deslizar anterior. Portanto, as
direes dos dois movimentos so para o mesmo sentido.
Movimento
angular
Rolamento
Deslizamento
34 captulo 2
Outros usos da ADM passiva:
Quando um fisioterapeuta examina estruturas inertes, faz-se uso da ADM
passiva para determinar limitaes de movimento, estabilidade articular e elas-
ticidade dos msculos e outros tecidos moles.
Quando um fisioterapeuta ensina um programa de exerccios ativos, faz-
se uso da ADM passiva para demonstrar o movimento desejado.
Quando um fisioterapeuta prepara um paciente para o alongamento, faz
uso da ADM passiva para preparo dos tecidos para receber tcnicas de alonga-
mento passivo (KISNER e COLBY, 2016).
captulo 2 35
Imediatamente aps rupturas agudas, fraturas e cirurgias;
Quando prejudicar o processo de cicatrizao;
Efuso articular: Devido ao acumulo de lquido no interior da cpsula arti-
cular (lquido sinovial, sangue, exsudado etc.) que j est distendida, provocan-
do dor devido ao estimulo dos nociceptores, um alongamento ou mobilizao
articular ir provocar uma maior distensibilidade causando mais dor. Porm
movimentos delicados oscilatrios podem em alguns casos ajudar a diminuir a
dor e o edema articular por melhorar o fluxo de lquido e manter a mobilidade
j existente da articulao lesionada.
Devemos ter precaues com doenas sseas detectadas no RX, fraturas
no consolidadas, tecido conectivo recm-formado (processos cirrgicos), ar-
trite reumatoide e idosos (devido ao enfraquecimento do tecido mole).
36 captulo 2
2.4 Tcnicas de aplicao
Escpula:
Elevao/depresso;
Prostrao/ retrao;
Rotao para cima/para baixo.
Ombro:
Flexo/extenso;
Abduo e aduo;
Rotao medial e lateral (figura 2.4);
Abduo horizontal e aduo horizontal.
Cotovelo:
Flexo e extenso.
Antebrao:
Pronao/Supinao.
Punho:
Flexo e extenso;
Desvio radial (abduo) e desvio ulnar (aduo).
captulo 2 37
2.4.2 Membros inferiores
Quadril:
Flexo/extenso;
Aduo/abduo;
Rotao medial e Lateral (figura 2.6);
Flexo e Extenso quadril e joelho combinados.
Joelho:
Flexo/extenso (figura 2.5).
Tornozelo e p:
Flexo dorsal e flexo plantar;
Inverso e everso da articulao subtalar;
Flexo e extenso de dedos;
Aduo e abduo de dedos.
Figura 2.6 Rotao de quadril com joelho flexionado em 90 (KISNER e COLBY, 2016)
38 captulo 2
2.4.3 Regio cervical da coluna vertebral
Flexo
Extenso
Rotao (figura 2.8)
captulo 2 39
2.5 Exerccios de ADM auto assistidos
40 captulo 2
Figura 2.9 Exerccios com basto.
Escada de dedos
O exerccio de escalar a parede (ou usar um dispositivo como a escada de
dedos) pode dar ao paciente um reforo objetivo, e desse modo, motivao para
realizar exerccios de ADM de ombro. O brao pode ser usado em flexo ou ab-
duo (figura 2.10).
Polias elevadas
Se os exerccios forem ensinados de forma correta, sistemas de polias (fi-
gura 2.11) podem ser usados efetivamente para assistir os movimentos de um
membro comprometido funcionalmente na realizao de exerccios de ADM.
Tem sido comprovado que a polia utiliza uma atividade muscular significa-
tivamente maior que a ADM assistida pelo fisioterapeuta e por aparelhos de
captulo 2 41
mobilizao passiva contnua. uma forma de assistncia que deve ser usada
apenas quando a atividade muscular for desejada.
42 captulo 2
2.6 Mobilizao passiva contnua
captulo 2 43
Dotados de um crebro capaz de pensar fora do contexto e com insights
originais, pessoas como Kaltenborn, Maitland, McKenzie, Stanley Paris, Bob
Elvey e Brian Mulligan desenvolveram enfoques teraputicos, que ajudam mui-
tos pacientes e terapeutas na soluo de seus problemas musculo esquelticos.
Para o estudo dos movimentos dos componentes sseos e articulares,
Kaltenborn baseou-se nos princpios da osteocinemtica e na artrocinemtica.
Kaltenborn distingue trs principais movimentos do jogo articular:
Trao - um procedimento passivo translatrio com o qual atravs de
um estiramento se produz a separao dos ossos. A direo deste movimento
perpendicular ao plano de tratamento.
Compresso - o procedimento oposto ao anterior. Se realiza de maneira
perpendicular ao plano de tratamento e atravs dele se comprime as superf-
cies articulares. A presena de dor ao realizar este procedimento indica a leso
articular
Deslizamento - um movimento passivo translatrio retilneo de um osso
e em consequncia se produz um deslizamento retilneo entre as faces articu-
lares. A direo do movimento paralela ao plano de tratamento (e no su-
perfcie articular). Esta prova se realiza para um teste de mobilidade passiva da
articulao e tambm como tcnica de mobilizao.
44 captulo 2
2. Regra Convexo-cncava (mtodo indireto): a determinao da direo
do deslizamento restrito pode se obter ao aplicar a regra convexo-cncava.
A regra geral a seguir deve ser: * mobilizar o osso com a superfcie articular
convexa na direo oposta a direo de restrio * mobilizar o osso com a super-
fcie articular cncava na mesma direo da direo de restrio (PILAT, 2016).
J o Mtodo Maitland foi desenvolvido pelo fisioterapeuta australiano
Geoffrey D. Maitland. assim definido por seu tratamento no ser embasado
apenas numa tcnica de mobilizao articular em si, mas sobre uma filosofia
que engloba a avaliao e o tratamento, que defende o raciocnio clnico basea-
do principalmente nos achados clnicos.
Esse mtodo utilizado para aliviar dores e liberar com segurana deter-
minadas estruturas, apresentando o objetivo de restaurar os movimentos e a
amplitude de movimento normal, melhorando, assim, a funo do indivduo.
O tratamento est indicado para pacientes com disfunes neuromuscu-
loesquelticas (podendo estar envolvidas as articulaes perifricas e/ou da
coluna vertebral, alm da articulao temporomandibular ATM). Porm, es-
sas tcnicas so preferencialmente usadas para tratamento de disfunes da
coluna vertebral.
A anamnese no Maitland deve ser sempre minuciosa, atravs de um exame
fsico detalhado, com avaliao dos sinais e sintomas. Ao utilizar a filosofia do
Conceito Maitland, os fisioterapeutas so encorajados a formular e testar vrias
hipteses a fim de encontrar o melhor mtodo de tratamento para o paciente.
O exame fsico compreende a aplicao de movimentos vertebrais oscilat-
rios passivos e acessrios (artrocinemticos) nas articulaes para tratar a dor
e a rigidez de natureza mecnica. As tcnicas procuram a restaurao dos mo-
vimentos articulares e so classificados de acordo com a sua amplitude. Assim,
as mobilizaes podem ser classificadas em 5 graus, sendo 1 a de menor deslize
e 5 a de maior grau de deslizamento.
O grande impacto do conceito Maitland no reside nas tcnicas, mas sim no
processo de avaliao clnica meticulosa que permite, inclusive, que quaisquer
outras modalidades de mobilizao ou manipulao possam ser agregadas,
aplicadas e reavaliadas sem comprometer em absolutamente nada o processo
de raciocnio clnico (TERAPIA MANUAL, 2016).
O Conceito Mulligan surgiu tem como um de seus princpios o de que
falhas posicionais limitam movimentos fisiolgicos e causam dor.
As tcnicas do Conceito Mulligan foram desenvolvidas para reparar es-
sas pequenas falhas, fazendo uso de tcnicas que envolvem a combinao de
captulo 2 45
mobilizao articular acessria associada ao movimento fisiolgico ativo de
forma indolor. O resultado esperado o alivio imediato da dor e o aumento do
arco de movimento (MULLIGAN, 2016).
Para que as tcnicas e os conceitos de mobilizao e manipulao sejam
usadas efetivamente como tratamento, o profissional precisa conhecer e ser
capaz de examinar a anatomia, a artrocinemtica e a patologia dos sistemas
neurolgico e musculoesqueltico, e identificar quando essas tcnicas so
indicadas ou quando outras tcnicas seriam mais efetivas para recuperao
da mobilidade perdida. O uso indiscriminado de tcnicas de mobilizao ar-
ticular, quando no indicadas, pode causar dano s articulaes do paciente.
Quando indicadas, as tcnicas de mobilizao articular so um meio seguro e
efetivo de restaurar ou manter a mobilidade intra-articular e podem tambm
ser usadas para tratar dor (KISNER e COLBY, 2016).
ATIVIDADE
Faa pesquisas sobre os diversos conceitos e tcnicas existentes para manuteno ou au-
mento da ADM e retorne aos conhecimentos de anatomia e biomecnica, relacionando-os.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
KISNER, Carolin e COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 6 ed.
Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2016.
Mtodo Maitland. Terapia Manual. Disponvel em: <http://fisioterapiamanual.com.br/blog/areas-da-
fisioterapia/metodo-maitland/>. 2016
MULLIGAN, Brian. Conceito Mulligan. Disponvel em: <https://www.institutomulligan.com.br/>.
2016.
PILAT, Andrezj. Tcnica de Kaltenborn. Movimentos conscientes. Disponvel em: <http://www.
colunasemdor.com.br/fisioterapia/tecnica_de_kaltenborn.html>. 2016.
STEFANUTTO, Anderson dos Santos; LOURENO, Raquel Esprito Santo; OLIVEIRA, Regiane de
S Sousa; OLIVEIRA William de; RAMPAZO, Mariana Ktia; DIAS, Luciara Irene de Nadai. O uso da
mobilizao passiva contnua na reabilitao de pacientes com fraturas do complexo articular do joelho.
Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade, vol. 15, nm. 1, 2011, p. 19-32.
46 captulo 2
3
Exerccios
teraputicos
ativo-livres e
resistidos
3. Exerccios teraputicos ativo-livres e
resistidos
OBJETIVOS
Apresentar conceito, efeitos fisiolgicos, indicaes e contraindicaes dos exerccios re-
sistidos, assim como os tipos desses exerccios;
Capacitar a prescrio de exerccios resistidos, assim como fazer uso da resistncia (ma-
nual e mecnica), em uma organizao de programas de treinamento de fora;
Promover reflexes sobre o uso dos programas de treinamento de fora no processo rea-
bilitacional e de preparao fsica funcional do indivduo.
48 captulo 3
3.1 Definio: Princpio de sobrecarga
Fora muscular pode ser definida como a fora ou tenso que um msculo
ou, mais corretamente, um grupo muscular consegue exercer contra uma resis-
tncia, em um esforo mximo.
Potncia muscular, outro aspecto do desempenho muscular, relaciona-se
com a fora e velocidade do movimento e definida como trabalho (fora x dis-
tncia). Quando um msculo se encurta ao levantar uma carga constante, a ten-
so desenvolvida em uma determinada amplitude de movimento depende do
comprimento do msculo, do ngulo de trao do msculo sobre o esqueleto
e da velocidade do encurtamento. Em outras palavras a rapidez com que o
trabalho realizado (KISNER e COLBY, 2016).
Endurance (resistncia muscular a fadiga) a habilidade de um msculo
de contrair-se repetidamente contra uma carga (resistncia), gerar e sustentar
captulo 3 49
a tenso e resistir fadiga durante um perodo extenso. O termo potncia aer-
bia , s vezes, usado como sinnimo de resistncia muscular. A manuteno
do equilbrio e do alinhamento apropriados dos segmentos corporais requer a
manuteno do controle (resistncia fadiga) pelos msculos posturais.
Fora muscular, potncia e endurance (resistncia) podem ser muito apri-
moradas com programas de exerccios corretamente planejados e cuja resis-
tncia representada por pesos.
Um exame e uma avaliao minuciosa do paciente so a base do fisioterapeu-
ta para determinar se um programa de exerccios resistidos indicado para me-
lhorar o nvel atual de funo ou prevenir disfunes potenciais. preciso levar
em considerao fatores como a patologia de base; a extenso e a gravidade dos
acometimentos no desempenho muscular; a presena de outros dficits; o est-
gio de cicatrizao dos tecidos aps uma leso ou cirurgia; a idade do paciente,
seu nvel geral de preparao fsica e sua habilidade de cooperar e aprender.
Assim que um programa de exerccios resistidos desenvolvido e prescrito,
para alcanar as metas funcionais e os resultados especficos, torna-se necess-
rio a interveno direta do fisioterapeuta para implementar inicialmente o pro-
grama e ensinar e supervisionar os exerccios prescritos, fazendo uma transio
suave para um programa domiciliar independente (VAISBERG e MELLO, 2010).
Um dos princpios que orientam a prescrio de exerccios o princpio da
sobrecarga, que resulta de uma relao entre estmulo, adaptao e aumento
da sobrecarga. Isso se deve ao fato de que, depois de um tempo realizando exer-
ccios com uma determinada carga, devemos aument-la para continuarmos a
ter os benefcios que o exerccio proporciona, elevando o limite de adaptao.
Se permanecssemos com a mesma carga, manteramos apenas o mesmo nvel
de condicionamento j alcanado.
Em um programa de treinamento de fora, a quantidade de resistncia
aplicada ao msculo aumentada aos poucos e de forma progressiva.
Para o treinamento de resistncia fadiga, enfatiza-se mais o aumento
do tempo durante o qual uma contrao muscular mantida ou o nmero de
repeties realizadas, em vez de aumentar a resistncia.
50 captulo 3
Tem-se observado que um programa de exerccios elaborados para desen-
volver fora muscular tambm melhora a resistncia muscular fadiga, pelo
menos de forma moderada. Por outro lado, o treinamento de resistncia fadi-
ga tem pouco ou nenhum efeito cruzado sobre a fora (KISNER e COLBY, 2016).
A maioria dos estudos confirma a importncia de se elaborar um progra-
ma de exerccios que simule muito bem as atividades funcionais desejadas. O
maior nmero possvel de variveis do programa de exerccios deve estar de
acordo com os requisitos e as demandas encontradas e vivenciadas pelo pa-
ciente durante a realizao das atividades funcionais especficas.
As mudanas adaptativas nos sistemas corporais, como o aumento de fora
e resistncia fadiga, em resposta a um programa de exerccios resistidos, so
transitrias, a menos que as melhoras produzidas pelo treino sejam usadas re-
gularmente nas atividades funcionais ou o paciente participe de um programa
de manuteno com exerccios resistidos.
O destreinamento, que se reflete por uma reduo no desempenho muscular,
comea aps uma ou duas semanas da interrupo dos exerccios resistidos e con-
tinua at os efeitos dos treinos serem perdidos. Por essa razo, fundamental que
os ganhos de fora e resistncia fadiga, sejam incorporados s atividades dirias
o mais cedo possvel em um programa de reabilitao. Tambm aconselhvel
que os pacientes participem de um programa de manuteno com exerccios re-
sistidos, um componente integral do programa de preparo fsico permanente, que
pode ser acompanhado por outro profissional de sade, como o educador fsico.
REFLEXO
Sabe-se h muito tempo que, se um exerccio leve for feito durante o perodo de recuperao
(recuperao ativa), essa ocorre mais rapidamente do que com repouso total (recuperao
passiva). A recuperao mais rpida com exerccio leve , provavelmente, resultado de in-
fluncias neurais e circulatrias.
captulo 3 51
de, e o treinamento resistido costuma recrutar percentuais mais elevados de
fibras (SIMON NETO, 2006).
Os exerccios resistidos podem ser considerados muito seguros, mesmo
para pessoas idosas e debilitadas. A segurana musculoesqueltica dada pela
adequao ideal das sobrecargas s condies fsicas dos praticantes. No ape-
nas as cargas, e consequentemente as repeties, mas tambm a amplitude dos
movimentos, os intervalos de descanso, o nmero de sries e de exerccios, e a
frequncia das sesses de interveno. Os movimentos so relativamente len-
tos e cadenciados, sem aceleraes ou desaceleraes violentas. O corpo per-
manece em posies anatmicas e confortveis durante os exerccios, sem a
possibilidade de desequilbrios, quedas e tores (SIMON NETO, 2006).
O trabalho de fora muscular de fundamental importncia na medida em
que proporciona um incremento da massa muscular e, consequentemente, a
fora muscular evita quedas e preserva a capacidade funcional e a independn-
cia. Nos idosos, em especial, devem ser priorizados os grandes grupos muscu-
lares (glteos, quadrceps, msculos posteriores da coxa, peitorais, dorsais,
abdominais) que so importantes das atividades do cotidiano (VAISBERG e
MELLO, 2010).
A segurana cardiovascular garantida pela adequao do duplo produto s
condies individuais. Como em toda forma de atividade fsica, a presso arte-
rial se eleva tambm nos exerccios resistidos, mas dentro de limites seguros,
mesmo com cargas elevadas, desde que no se realizem contraes isomtri-
cas em apneia. Devido ao carter interrompido do treinamento, a frequncia
cardaca eleva-se em nveis discretos. O resultado um duplo produto de baixo
risco cardaco. Em funo de sua segurana e das qualidades de aptido que
desenvolvem, os exerccios com pesos tm sido utilizados com sucesso na rea-
bilitao cardaca e profilaxia de incapacidades em pessoas idosas.
Todas as qualidades de aptido fsica so estimuladas pelos exerccios re-
sistidos: fora, potncia, resistncia, coordenao e flexibilidade. O msculo
torna-se mais forte devido a dois mecanismos bsicos: maior recrutamento das
unidades motoras das fibras e hipertrofia das fibras musculares individuais.
Durante as primeiras semanas de treinamento, a fora aumenta em conse-
quncia das adaptaes neurais.
Aumentos na fora e na endurance so acompanhados por certas alteraes
fisiolgicas tipo aumento do tamanho muscular (hipertrofia), pequenas altera-
es bioqumicas e adaptaes dentro do sistema nervoso.
52 captulo 3
O princpio fisiolgico subjacente ao desenvolvimento da fora e da endu-
rance denominado princpio da sobrecarga, j citado anteriormente.
O desempenho muscular se modifica ao longo da vida. Se a meta de um
programa de treinamento resistido tratar comprometimentos e limitaes na
execuo de atividades (limitaes funcionais) ou melhorar o preparo fsico e
o desempenho de atividades fsicas, necessria uma compreenso das mu-
danas tpicas no desempenho muscular e na resposta aos exerccios durante
cada fase da vida (figura 3.1).
captulo 3 53
Idade adulta: jovens e indivduos de meia-idade
A massa muscular atinge o pico nas mulheres entre 16 e 20 anos de idade; a massa
muscular nos homens atinge o pico entre os 18 e 25 anos de idade.
Ocorrem diminuies na massa muscular desde os 25 anos de idade.
A massa muscular constitui aproximadamente 40% do peso corporal total durante o incio
da idade adulta; os homens tm um pouco mais de massa muscular do que as mulheres.
Os msculos continuam a desenvolver-se durante a segunda dcada. especialmente
nos homens.
A fora muscular e a resistncia fadiga atingem o pico durante a segunda dcada, mais
cedo para as mulheres do que para os homens.
Em algum ponto da terceira dcada, a fora declina entre 8 e 10% por dcada at a quinta
ou sexta dcada.
A fora e a resistncia muscular fadiga se deterioram com menor velocidade nos adultos
fisicamente ativos em comparao com os adultos sedentrios.
So possveis melhoras na fora e na resistncia fadiga com um aumento apenas
modesto na atividade fsica.
Idade adulta avanada
A taxa de declnio da fora muscular acelera-se para 15 a 20% por dcada durante a sexta
e stima dcada e aumenta para at 30% por dcada depois desse perlado.
A perda de massa muscular continua: por volta da oitava dcada, a massa muscular
esqueltica j diminuiu cerca de 50% em comparao com o pico de massa muscular da
Idade adulta.
O tamanho das fibras musculares (rea de seco transversa), o nmero de fibras do tipo
I e tipo II e o nmero de moto neurnios alfa diminuem. Ocorre atrofia preferencial das fibras
musculares do tipo II.
Diminuio na velocidade das contraes musculares e no pico de potncia.
Diminuio gradual, porm progressiva, da resistncia fadiga e captao mxima de oxignio.
A perda da flexibilidade reduz a capacidade do msculo de produzir fora.
Declnio mnimo no desempenho de habilidades funcionais durante a sexta dcada.
Deteriorao significativa nas habilidades funcionais por volta da oitava dcada, associada
com um declnio na resistncia muscular fadiga.
Com um programa de treinamento resistido, possvel uma melhora significativa na fora
muscular, potncia e resistncia fadiga na terceira idade.
As evidncias sobre o impacto do treinamento resistido no nvel de desempenho de
habilidades motoras funcionais so confusas, porm promissoras.
Figura 3.1 Alteraes no msculo e no desempenho muscular relacionado idade no
decorrer da vida (KISNER e COLBY, 2016).
54 captulo 3
CURIOSIDADE
A dor muscular aguda causada pela falta de um fluxo sanguneo adequado (isque-
mia), ao passo que a dor muscular tardia causada provavelmente pela ruptura dos teci-
dos conjuntivos.
captulo 3 55
O teste de carga mxima chamado de 1RM (uma repetio mxima) e re-
fere-se maior quantidade possvel de peso, imposto externamente, que se
pode mover/levantar em uma nica repetio completa por meio de um deter-
minado movimento padronizado. Esse teste tem importncia para documen-
tar a medida inicial da fora dinmica de um msculo ou grupo muscular para
ser comparada posteriormente e para identificar uma carga de exerccio inicial
(quantidade de peso) para ser usado durante o exerccio em um nmero espe-
cfico de repeties.
Aps estabelecer a RM basal, a quantidade de exerccio a ser usada no in-
cio do treinamento resistido calculada, geralmente, por uma porcentagem de
1RM para um grupo muscular em particular. No incio de um programa de exer-
ccios, a porcentagem necessria para conseguir adaptaes na fora induzida
pelo treinamento baixa (30 a 40%) para pessoas sedentrias e no treinadas.
A intensidade de esforo relatada na literatura para ganhos de fora e hi-
pertrofia sempre superior a 60%, sendo geralmente, na maioria dos trabalhos
cientficos entre 70 a 85% de 1RM, onde o nmero de repeties varia entre 8 a
12 repeties mximas.
A carga considerada a principal varivel para que ocorram alteraes de
fora e endurance muscular. A quantidade de carga a ser utilizada a neces-
sria para cumprir o nmero de repeties por srie com boa eficincia mec-
nica. Logo, quando se seleciona a carga, a ltima repetio deve ser executada
com um pouco mais de dificuldade. Caso ela seja fcil de executar, deve-se au-
mentar a sobrecarga, pois s assim consegue-se o fortalecimento muscular.
ATENO
O uso de 1 RM como medida basal de fora dinmica inapropriado para alguns pacientes,
pois requer apenas um esforo mximo. Isso no seguro, por exemplo, para pacientes com
comprometimentos articulares, em recuperao de leses de tecidos moles ou que apresen-
tem risco para tais leses, ou pacientes com osteoporose ou patologias cardiovasculares,
conhecidas ou potenciais.
56 captulo 3
3.3 Precaues para os exerccios resistidos
captulo 3 57
3.4 Contraindicaes para o exerccio resistido:
Inflamao aguda;
dor articular ou muscular intensa durante o exerccio resistido ou por
mais de 24 horas aps o exerccio;
doena neuromuscular inflamatria;
doena cardiopulmonar grave.
58 captulo 3
paciente, enquanto, ao mesmo tempo, facilita estratgias de movimentos fun-
cionais mais eficientes.
Tem como princpios a estimulao dos proprioceptores para aumentar a
demanda feita ao mecanismo neuromuscular, integrando tcnicas manuais de
alongamento e exerccio resistido para fortalecimento com princpios neurofi-
siolgicos de induo sucessiva, inervao e inibio recproca, alm do fenme-
no de irradiao.
Desde o seu incio, a FNP integrou, com sucesso, vrios dos conceitos de
intervenes contemporneas em neuroreabilitao. Ela combina padres dia-
gonais funcionais de movimento com tcnicas de facilitao neuromuscular,
para evocar respostas motoras e melhorar o controle e a funo neuromuscular.
A FNP inclui:
Aprendizagem motora e reteno funcional de atividades aprendidas
com a repetio de uma demanda especfica;
O uso da progresso de desenvolvimento do comportamento motor, que per-
mite aos pacientes criar e recriar estratgias de movimento funcional eficiente;
A anlise biomecnica e comportamental do controle motor.
captulo 3 59
Os padres de movimentos associados ao FNP so compostos de movimen-
tos multiarticulares, multiplanares, diagonais e rotacionais dos membros,
tronco e pescoo. H dois pares de padres diagonais para os membros supe-
riores e inferiores: diagonal (1) e diagonal (2), sedo que cada um pode ser feito
tanto em flexo como em extenso (tabela 3.1).
Extenso-ab- Extenso-a-
Flexo-aduo Flexo-abduo-
Quadril duo-rotao duo-rotao
-rotao lateral -rotao-medial
medial lateral
Tabela 3.1 Movimentos componentes dos padres FNP: membros superiores e membros
inferiores (KISNER e COLBY, 2016).
60 captulo 3
de resistncia necessria superior ao que o fisioterapeuta pode aplicar
manualmente.
O exerccio com resistncia mecnica um componente integral de reabili-
tao e dos programas de condicionamento para as pessoas de todas as idades.
Contudo, o uso da resistncia mecnica em um programa de exerccios tem
vantagens e desvantagens. Como vantagens podemos citar:
Medida de base quantitativa do desempenho basal;
Podem ser aplicadas cargas maiores;
Mais fceis para documentar os acrscimos na carga;
Possibilitam variedades e so mais prticos;
O treinamento mais seguro.
Desvantagens:
Inapropriados para msculos muito fracos;
Resistncias externas podem colocar carga mxima no msculo em ape-
nas uma ADM;
Maior gasto com compra dos equipamentos.
captulo 3 61
Comparao entre os dois programas:
reps= repeties.
62 captulo 3
Figura 3.4 Uso da bola de estabilidade para exerccio de fortalecimento abdominal.
captulo 3 63
Figura 3.5 Exerccio isomtrico leve.
64 captulo 3
O uso de contraes repetitivas, mantidas por 6 a 10 segundos cada, diminui a
ocorrncia de cibras e aumenta a efetividade do programa isomtrico.
Ao realizar exerccios isomtricos em mltiplos ngulos, recomenda-se nor-
malmente que a resistncia seja aplicada em 4 a 6 pontos da ADM. Durante o
exerccio isomtrico, deve ser sempre feita uma respirao rtmica enfatizan-
do a expirao durante a contrao, para minimizar a resposta de aumento de
presso.
captulo 3 65
Caractersticas:
Em uma contrao concntrica, nmeros maiores de unidades motoras
precisam ser recrutados para controlar a mesma carga em comparao com
uma contrao excntrica;
O exerccio concntrico tem menos eficincia mecnica do que o exerc-
cio excntrico;
A resistncia mxima durante a fase concntrica de um exerccio no for-
nece uma carga mxima durante a fase excntrica;
Os ganhos adaptativos relativos na fora excntrica e concntrica parecem ser
similares na concluso de um programa de exerccios concntricos ou excntricos.
Nas velocidades lentas com carga mxima, uma contrao excntrica gera
maior tenso do que uma contrao concntrica. Nas velocidades altas, a ten-
so da contrao concntrica diminui de modo rpido e contnuo, enquanto as
foras de contrao excntrica aumentam levemente, mas logo depois atingem
um plat sob condies de carga mxima.
O exerccio excntrico consome menos oxignio e reservas de energia do
que o exerccio concntrico contra cargas similares. O uso de atividades excn-
tricas pode melhorar a resistncia muscular fadiga.
O treinamento concntrico e o excntrico causam um efeito cruzado de
treinamento, ou seja, um leve aumento na fora do mesmo grupo muscular do
membro oposto que no se exercitou. Esse efeito no grupo muscular no exer-
citado pode ser causado por contraes repetidas do membro no exercitado,
em uma tentativa de estabilizar o corpo durante o exerccio com alto esforo.
66 captulo 3
simultneos nas articulaes distais e proximais de um modo relativamente
previsvel. Por exemplo, quando um paciente faz um movimento de agacha-
mento bilateral em arco curto e depois retorna a posio ereta.
Exerccio Isocintico.
uma forma de exerccio dinmico em que a velocidade de encurtamento
ou alongamento do msculo do msculo, assim como a velocidade angular do
membro, so predeterminadas e mantidas constantes por um dispositivo limi-
tador de velocidade, conhecido como dinammetro isocintico.
captulo 3 67
Avanos tecnolgicos tm levado ao desenvolvimento de equipamentos iso-
cinticos que permitem a execuo de exerccios excntricos em associao
atividade concntrica. O uso deste tipo de equipamento vem se popularizando
no Brasil, por meio dos conhecidos dinammetros isocinticos, usando e valo-
rizando o treinamento muscular excntrico.
Em linhas gerais, pode-se dizer que uma vantagem do exerccio isocintico
fornecer um mtodo de carregar dinamicamente os msculos em contrao
a uma velocidade que pode ser facilmente manipulada. O msculo , portanto,
capaz de manter um estado de mxima contrao em toda a sua amplitude,
permitindo uma demanda mxima da sua capacidade de trabalho. As velocida-
des angulares podem ser ajustadas para permitir que o msculo funcione em
relao s condies dinmicas simulando as demandas impostas pelas ativi-
dades funcionais do indivduo em relao biomecnica dos gestos motores
do esporte. (GREGO NETO e PREIS, 2005).
Torna-se imperativo que os fisioterapeutas visualizem cada vez mais o
quanto os pacientes podem se beneficiar do treinamento muscular multimo-
dal, criativo e eficiente e que no negligencie a devida importncia que deve ser
atribuda fase de fortalecimento muscular durante o processo reabilitacional
e de preparao fsica funcional do indivduo.
ATIVIDADE
Determine 1RM e 10 RM para os seguintes grupos musculares em voc ou algum familiar:
flexores de ombro, abdutores de ombro, rotatores externos de ombro; flexores e extensores
de cotovelo; abdutores de quadril; flexores e extensores de joelho.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ADLER, Susan S.; BECKERS, Dominiek; BUCK, Match. Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva.
Um guia ilustrado. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2007.
GOLDENBERG, Lorne e TWIST, Peter. Treinamento de Fora com Bola. Estabilidade Total e
exerccios com Medicine Ball. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2010
KISNER, Carolin e COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 6 ed.
Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2016.
68 captulo 3
GREGO NETO, Anselmo e PREIS, Cssio. A valorizao do treinamento muscular excntrico na
fisioterapia desportiva. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.18, n.1, p. 19-26, jan./mar., 2005.
SIMON NETO, Daniel. Efeitos dos exerccios resistidos sobre as atividades da vida diria em
idosos: reviso bibliogrfica. Monografia do Curso de Especializao em Fisiologia do Exerccio e
Treinamento Resistido na Sade, na Doena e no Envelhecimento. Disciplina de Geriatria da Faculdade
de Medicina da USP-SP. 2006.
VAISBERG, Mauro e MELLO, Marco Tulio de. Exerccios na Sade e na Doena. Rio de Janeiro: Ed.
Manole. 2010
captulo 3 69
70 captulo 3
4
Exerccios
teraputicos de
alongamento
4. Exerccios teraputicos de alongamento
A flexibilidade algo to inerente ao ser humano quanto o prprio movimento.
Todos os meios de expresso humana, como falar, danar, pintar, correr, escre-
ver, entre tantos outros, do-se por meio da movimentao. Quanto mais ativa
a pessoa, maior sua amplitude movimento. O mover-se est intimamente liga-
do vida e sobrevivncia, sendo a flexibilidade um de seus aspectos.
O alongamento um mtodo frequentemente executado para aumentar
a amplitude de movimento (ou a flexibilidade) de determinadas articulaes.
Embora no haja evidncias cientficas que comprovem a sua eficcia na dimi-
nuio do risco de leses e na minimizao de dores musculares tardias, tra-
dicionalmente faz parte do aquecimento para atividades fsicas e proporciona
bem-estar e habilidades funcionais dirias.
Mesmo sendo difcil escolher, na prtica clnica, um protocolo de alonga-
mento apropriado, este captulo se prope a contribuir para seu conhecimento,
pois, independentemente de qual tcnica mais efetiva, o alongamento ainda
altamente recomendado para ganhos de amplitude de movimento e flexibili-
dade para as atividades de vida diria.
OBJETIVOS
Apresentar conceitos sobre termos relacionados ao alongamento;
Promover uma breve reviso da mobilidade (articular e muscular);
Trazer reflexes sobre os tipos de exerccios de alongamento mais utilizados e relacionar
as tcnicas como tratamento fisioteraputico para mobilidade e flexibilidade.
72 captulo 4
compreenso desse processo, vamos relembrar, inicialmente, alguns mecanis-
mos fundamentais relacionados ao alongamento.
O msculo composto de tecido contrtil e no contrtil. Nos msculos
existem as fibras musculares dispostas em paralelo. Cada fibra muscular tem
uma grande quantidade de mio fibrilas, que, por sua vez, constituda de es-
truturas ainda menores chamadas de sarcmeros, representando a unidade
funcional do msculo. Os sarcmeros so compostos de pontes transversas de
actina e miosina que se sobrepem e do ao msculo a capacidade de relaxar
ou contrair (DELIBERATO, 2007; KISNER; COLBY, 2016).
Existem dois rgos sensoriais no msculo: o fuso muscular e o rgo
Tendinoso de Golgi (OTG). O primeiro se situa no ventre muscular e o principal
rgo sensitivo do msculo, sendo composto por fibras intrafusais paralelas s
fibras extrafusais. O fuso muscular responsvel por detectar alteraes do com-
primento do msculo e percebe alteraes bruscas de velocidade do alongamen-
to. Em situaes especficas, como no alongamento balstico, onde so aplicadas
velocidades bruscas de alongamento, corre-se o risco de leso por alongamento
excessivo. Com a contrao das fibras extrafusais, tambm h a situao de se
originar um estiramento no msculo, conhecido como reflexo de estiramento ou
reflexo miottico, como demonstrado na figura 4.1 (DELIBERATO, 2007).
Figura 4.1 Reflexo miottico - Uma extenso do brao (A) leva a um estiramento do b-
ceps, estirando o fuso neuromuscular. O neurnio sensorial, que se projeta monossinapti-
camente sobre o motoneurnio, ento ativado (B, linha grossa), ativando em seguida o
motoneurnio (C, linha grossa).
captulo 4 73
No mesmo circuito neural medular que se processa o reflexo miottico, h
inibio de motoneurnios que inervam msculos antagonistas ao msculo
estimulado (inervao recproca). Essa inibio no realizada monossinap-
ticamente, mas por intermdio de interneurnios inibitrios presentes em
circuitos da substncia cinzenta medular. Cada fibra aferente Ia faz conexes
excitatrias com virtualmente todos os motoneurnios que inervam o msculo
estimulado, e com at 60% dos motoneurnios responsveis pela inervao dos
msculos agonistas (figura 4.2).
Figura 4.2 Inervao recproca. No reflexo miottico, como em vrios outros processos de
integrao motora, aps a ativao (linha grossa) do neurnio sensorial (A), observamos, em
(B), tanto uma ativao do motoneurnio responsvel pela inervao do msculo estimulado
(linha grossa) quanto uma inibio (linha interrompida) de msculos antagonistas (B). Essa
inibio executada por interneurnios que integram circuitos neurais medulares.
74 captulo 4
inervam um grupo muscular antagonista so recrutados. A inervao recproca
contribui assim para aumentar a velocidade e eficincia de uma contrao, j
que a ativao de um dado grupo de msculos ocorre sem a oposio de uma
contrao antagnica ao movimento desejado. Assim, neurnios corticospi-
nais originrios do crtex motor projetam-se tanto sobre os motoneurnios
que inervam um dado msculo quanto sobre interneurnios (inibitrios) que
inibem motoneurnios de msculos antagonistas.
Esse processo de inibio recproca, embora eficiente do ponto de vista
energtico, no se constitui, porm, em uma boa estratgia quando o objetivo
o posicionamento firme e estvel de uma articulao. Nesse caso, a estrat-
gia adequada a contrao simultnea de msculos agonistas e antagonistas,
processo ento chamado de co-contrao. Embora mais dispendiosa quanto ao
gasto energtico, a co-contrao permite a adoo de posturas estveis, como
quando necessitamos de uma firmeza motora necessria a um ato cirrgico ou a
imobilidade requerida para se fotografar uma cena qualquer (BANDY e SANDER,
2003; DELIBERATO, 2007; HALL e BRODY, 2007; KISNER e COLBY, 1998).
O OTG uma estrutura localizada prxima juno musculotendnea do
msculo e fixada em srie s fibras extrafusais. Ele sensvel tenso no ten-
do ocasionada por alongamento passivo e tambm por contrao muscular.
Sua funo proteger o msculo de contraes e alongamentos excessivos e
impedir a atividade excessiva das fibras nervosas que inervam o msculo extra-
fusal (neurnios motores alfa). Isso ocorre quando h um alongamento prolon-
gado. O OTG inibe a tenso, sobrepondo-se ao fuso muscular e facilita o alon-
gamento atravs de fibras nervosas tipo Ib relaxando o msculo. O OTG um
mecanismo aferente inibitrio (gera relaxamento), enquanto o fuso neuromus-
cular um sistema aferente excitatrio (gera contrao) (DELIBERATO, 2007).
As intervenes de alongamento so elaboradas para aumentar o compri-
mento dos componentes contrteis e no contrteis das unidades musculoten-
dnea e das estruturas periarticulares.
A deformao (alongamento) do tecido conjuntivo ocorre com graus dife-
rentes em intensidades diferentes de fora e com frequncias de aplicao di-
ferentes. Requer a quebra de ligaes de colgeno e o realinhamento das fibras,
para que o alongamento ou o aumento da flexibilidade seja permanente.
Entende-se como flexibilidade a capacidade de mover uma nica articula-
o ou uma srie de articulaes, de modo suave e com facilidade, ao longo de
uma ADM sem restries e indolor. Ela est relacionada com a extensibilidade
captulo 4 75
das unidades musculotendnea que atravessam uma articulao, com base em
sua habilidade de relaxar ou deformar e ceder a uma fora de alongamento
(KISNER e COLBY, 2016).
Muitos processos patolgicos podem restringir o movimento e comprome-
ter a mobilidade. Como fator extrnseco, podemos citar a imobilizao prolo-
gada, atravs do uso de aparelho gessado, talas (splints) ou trao esqueltica.
J os fatores intrnsecos esto relacionados presena de dor, inflamao e
derrame articular; distrbios no msculo, tendo ou fscia; distrbios na pele;
bloqueio sseo; distrbios vasculares; estilo de vida sedentrio e posturas habi-
tuais assimtricas; paralisia, alteraes no tnus e desequilbrios musculares,
alm dos desalinhamentos posturais congnito ou adquirido.
A restrio de movimento pode variar de um leve encurtamento at contra-
turas irreversveis.
Definimos contratura como o encurtamento adaptativo da unidade mus-
culotendnea e outros tecidos moles que cruzam ou cercam uma articulao e
resulta em resistncia significativa ao alongamento passivo ou ativo e na limita-
o da ADM, podendo levar a disfunes(KISNER e COLBY, 2016).
COMENTRIO
Um alongamento excessivo um alongamento alm do comprimento normal dos msculos
e da ADM de uma articulao e tecidos moles ao redor. Torna-se prejudicial, pois cria insta-
bilidade articular quando as estruturas que suportam uma articulao e a fora dos msculos
em torno dela so insuficientes e no conseguem manter a articulao em uma posio
funcional estvel durante as atividades hipermobilidade.
76 captulo 4
Autoalongamento: qualquer exerccio de alongamento feito de for-
ma independente por um indivduo, aps instruo e superviso chamado
de autoalongamento.
Tcnicas de facilitao e inibio neuromuscular: tem o objetivo de rela-
xar de forma reflexa, a tenso dos msculos encurtados, antes ou durante um
alongamento muscular. Est associado a uma abordagem de exerccios conhe-
cida como facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP). Alguns autores se
referem a esses procedimentos combinados de inibio/facilitao e alonga-
mento muscular como alongamento FNP ((KISNER e COLBY, 2016).
Tcnicas de energia muscular: so procedimentos de manipulao que
surgiram na medicina osteoptica e visam alongar msculos e fscias e mobi-
lizar articulaes. Empregam contraes voluntrias dos indivduos com dire-
o e intensidade controladas de forma precisa, contra uma fora de oposio
aplicada pelo profissional. Como sua base so os princpios da inibio neu-
romuscular, outro termo utilizado para descrever tais tcnicas relaxamento
ps-isomtrico (CHAITOW, 2008).
Mobilizao/manipulao articular: so tcnicas da fisioterapia manual
aplicadas especificamente s estruturas articulares para modular a dor e tratar
comprometimentos articulares que limitam a ADM (KALTENBORN, 2001).
Mobilizao e manipulao de tecidos moles: so elaboradas para me-
lhorar a extensibilidade muscular envolvendo a aplicao de formas manuais
especficas e progressivas, provocando mudanas nas estruturas miofasciais.
Podemos citar a massagem transversa, a liberao miofascial, acupresso e te-
rapia por pontos gatilhos (FERGUSON e GERWIN, 2007; SIMONS; TRAVELL, e
SIMONS, 2006; IRNICH, 2012) .
Mobilizao de tecidos neurais: aderncias ou tecidos cicatriciais podem
se formar em torno das meninges e razes nervosas ou no local de leso no ple-
xo ou nos nervos perifricos. A tenso colocada sobre essas aderncias ou teci-
do cicatricial causa dor e sintomas neurolgicos. Aps testes para determinar a
mobilidade desses tecidos, a via neural mobilizada por meio de procedimen-
tos seletivos (BUTLER, 2003).
captulo 4 77
Indicaes para o uso do alongamento:
A ADM est limitada porque os tecidos moles perderam sua extensibilida-
de em decorrncia de aderncias, contraturas e formao de tecido cicatricial,
causando limitao funcional (limitao nas atividades) ou incapacidades (res-
tries participao).
A fraqueza muscular ou encurtamento do tecido oposto ocasionaram
uma diminuio da ADM.
Pode ser usado como parte de um programa de preparo fsico total ou de
condicionamento esportivo, ou ps treino de exerccios vigorosos para possvel
reduo da dor muscular ps-exerccio.
Para relaxamento muscular.
Auxiliam no desenvolvimento da conscincia corporal, melhorando
a postura.
Diminuio dos riscos de leses e distenses, apesar de no confirmado
experimentalmente, a prtica nos tem demonstrado sua veracidade.
78 captulo 4
Frequncia: nmero de sesses (intervenes) feitas no dia ou na semana.
Modo de alongamento: forma ou maneira com que a fora de alongamen-
to (esttica, balstica, cclica mecnica ou manual) aplicada e nvel de parti-
cipao do indivduo (passivo, assistido, ativo).
captulo 4 79
A prtica do alongamento agudo apresenta efeito prejudicial a performance
muscular e a realizao do alongamento antes do exerccio no implica em me-
nor nmero de leses. Acredita-se que h outros mecanismos, provavelmente
relacionados ao processo de aquecimento, que justificariam uma menor inci-
dncia de leses e melhora na performance.
O alongamento de baixa intensidade em comparao com o alongamento
de alta intensidade torna a manobra mais confortvel para o indivduo e mini-
miza a defesa muscular voluntria ou involuntria. Para indivduos em recupe-
rao funcional, ps-imobilizao, ele efetivo e apresenta melhora na ADM
sem expor os tecidos, possivelmente enfraquecidos pela imobilizao, a cargas
excessivas e leso potencial. Alonga o tecido conjuntivo denso mais efetivamen-
te, com menos danos aos tecidos moles e menos dor muscular ps-exerccio do
que o alongamento de alta intensidade (ALMEIDA et al, 2009).
Em paciente com contraturas fibrticas crnicas, decorrentes de distrbios
neurolgicos ou musculoesquelticos, duraes comuns de alongamento ma-
nual ou auto alongamento (repeties de alongamentos com durao de 15 a
30 segundos) podem no ser efetivas. O uso de alongamento esttico mecnico
com talas ou aparelhos de gesso mais efetivo. A durao do alongamento me-
cnico relatada na literatura varia de 15 a 30 minutos at 8 a 10 horas por vez ou
continuamente durante o dia.
Como evidenciado junto a outros tipos de exerccios teraputicos, a avaliao
criteriosa para a prescrio do exerccio de alongamento, contribui para melho-
res resultados tanto no treinamento quanto na reabilitao e preveno de leses.
Uma avaliao precisa e minuciosa contribui para um tratamento eficaz e efetivo.
Alongamento Esttico
Consiste em alongar um msculo at um ponto tolervel e sustentar a po-
sio por um perodo de tempo. O alongamento esttico apresenta o menor
80 captulo 4
risco de leso e acredita-se ser o mais seguro mtodo de alongamento, alm de
ser este o mais usado. Ademais, resolve os problemas de restries de tempo e
espao limitados, podendo ser realizado em qualquer lugar. Pode ser passivo
(exercido pelo terapeuta) ou ativo (auto alongamento).
O alongamento manual pode ser mais apropriado nos estgios iniciais
de um programa de alongamento, quando o fisioterapeuta deseja deter-
minar como o paciente responde a intensidades ou duraes diferentes de
alongamento e quando uma estabilizao mxima muito importante.
uma escolha apropriada, caso o paciente no possa realizar autoalonga-
mento (figura 4.3).
captulo 4 81
Figura 4.4 Alongamento ativo esttico ou auto alongamento
82 captulo 4
Em relao ao desempenho e ao alongamento, h evidncias que o alonga-
mento agudo, realizado antes da prtica esportiva e ou de exerccios, promo-
ve diminuio da performance muscular principalmente em salto vertical. O
alongamento por FNP e o esttico so os que mais induzem dficits na perfor-
mance do msculo quando comparado com o balstico (ALMEIDA et al, 2009).
Embora tenha sido mostrado que o alongamento balstico aumenta a ADM
com segurana em pessoas jovens e saudveis que participam de um programa
de condicionamento, este procedimento em geral, no recomendado para
pessoas idosas ou sedentrias ou para pacientes com patologias musculoes-
quelticas ou contraturas clnicas. A base terica para essa recomendao :
Tecidos enfraquecidos pela imobilizao ou por desuso so facilmen-
te lesionados.
O tecido conjuntivo denso encontrado em contraturas crnicas no cede
com facilidade mediante um alongamento de curta durao e alta intensidade.
Em vez disso, torna-se mais quebradio e rompe-se mais prontamente (KISNER
E COLBY, 2016).
captulo 4 83
Tambm chamado de alongamento ativo ou alongamento facilitativo, os
alongamentos por FNP, integram propositalmente contraes musculares ati-
vas nas manobras de alongamento para facilitar ou inibir a ativao muscular e
aumentar a possibilidade de que o msculo a ser alongado permanea o mais
relaxado possvel durante o procedimento. Envolve tcnicas que usam contra-
es isomtricas breves do msculo a ser alongado antes do alongamento est-
tico. Por vezes, so realizadas com grupos musculares combinados agindo em
padres de movimentos diagonais.
O alongamento por FNP procura facilitar o rgo Tendinoso de Golgi a ini-
bir os msculos nos quais se situa e usa o principio da inibio recproca. Esta
tcnica tem obtido resultados mais satisfatrios que o alongamento esttico.
Esta tcnica de alongamento pode ser dividida em trs fases: na primeira,
ocorre a mobilidade do grupo muscular alvo at a sua amplitude limite, acio-
nando o fuso muscular; na segunda fase, ocorre a contrao voluntria isom-
trica, resistida pelo profissional durante 6 segundos, desencadeando um pro-
cesso de inibio autognica, culminando na ativao do rgo Tendinoso de
Golgi e na subsequente reduo na tenso muscular.
Este processo permite que, na terceira fase, o alongamento seja realizado
alm da amplitude observada na primeira fase, diminuindo a resistncia ao alon-
gamento e aumentando a amplitude de movimento (FELAPPI e LIMA, 2015).
A idade, o gnero, o nvel de flexibilidade inicial dos indivduos e o tem-
po de aplicao do alongamento parecem influenciar os resultados efetivos
do alongamento. Independentemente de qual tcnica mais efetiva, esttico
ou FNP, ambas so altamente recomendadas para ganhos de amplitude de
movimento e flexibilidade, sendo eficientes para o objetivo a que se prope
(maior flexibilidade).
As tcnicas de FNP exigem inervao ntegra e controle voluntrio do mscu-
lo encurtado, ou do msculo em funo oposta ao msculo a ser alongado. Desse
modo, no uma tcnica recomendada de maneira efetiva para pacientes com
paralisia ou espasticidade resultante de doenas ou leses neuromusculares,
quando se tem o objetivo de ganho de flexibilidade (KISNER E COLBY, 2016).
A desvantagem em relao ao esttico que o alongamento por FNP no
s requer um profissional para aplic-la, mas tambm ateno para o devido
treinamento para aplicao da tcnica.
H vrios tipos de procedimentos de alongamentos por FNP e todos resul-
tam na melhora de ADM:
84 captulo 4
Manter-relaxar (MR) e contrair-relaxar (CR)
O msculo que limita a amplitude primeiramente alongado at o ponto da
limitao ou de forma confortvel para o paciente, que faz, ento, uma contra-
o isomtrica no final da amplitude do movimento (durante cerca de 5 segun-
dos), seguida pelo relaxamento voluntrio do msculo encurtado. O membro ,
ento, movido de forma passiva para nova amplitude, enquanto se processa o
alongamento (figura 4.6).
captulo 4 85
Para fazer o procedimento, o indivduo contrai concentricamente (encur-
ta) o msculo oposto ao que est limitando a amplitude e, ento, mantm a
posio final por pelo menos alguns segundos. Quando o agonista ativado
e se contrai concentricamente, o antagonista reciprocamente inibido, o que
permite seu relaxamento e facilita o alongamento.
86 captulo 4
amplitude); ento, faz-se o paciente executar uma contrao isomtrica resis-
tida pr-alongamento no msculo que est limitando a amplitude seguida do
relaxamento desse msculo e uma contrao concntrica imediata do msculo
oposto ao que est encurtado.
Alongamento global
Os exerccios de alongamento so usados tambm com o objetivo de corri-
gir e prevenir desvios posturais, proporcionando maior flexibilidade. Entre os
mtodos existentes, podem-se destacar dois muito conhecidos: um que utiliza
posturas estticas com alongamento global ativo e esforo excntrico, a reedu-
cao postural global (RPG) que utiliza as cadeias musculares e mantm o alon-
gamento por um longo perodo de tempo para cada postura (em mdia 15/20
minutos). A outra, segmentar, que alonga um msculo especfico ou grupos
musculares, trabalhando num curto perodo de tempo, 30 segundos em cada
msculo, com j citado.
Uma caracterstica que diferencia as duas tcnicas que o alongamento de
curta durao tambm segmentar enquanto que o alongamento de longa du-
rao feito em cadeias musculares.
A ideia de cadeias musculares se baseia na observao emprica da criado-
ra do mtodo (Mzires) que percebeu que o encurtamento de um msculo cria
compensaes em msculos prximos ou distantes. Portanto, a ideia do alon-
gamento global , ao invs de tratar um msculo isoladamente, alongar vrios
msculos organizados em cadeias. Este conceito se distancia do alongamento
segmentar que trata msculo por msculo encurtado, geralmente aqueles dire-
tamente envolvidos na articulao com diminuio da amplitude de movimento.
Embora no haja trabalhos que comprovem a eficcia deste mtodo, por
se tratar de um alongamento que se estende por muito tempo (20 minutos em
mdia), ele est de acordo com estudos que afirmam que o tempo necessrio
para alongar um tecido inversamente proporcional fora aplicada. Portanto,
o alongamento de longa durao requer menos fora para produzir um ganho
em flexibilidade que s seria possvel em alongamentos de menor durao com
a aplicao de uma fora muito alta, podendo produzir leses.
O alongamento global (figura 4.8) tem o seu efeito teraputico empirica-
mente comprovado. Procurar uma comprovao cientfica e estabelecer par-
metros que comprovem qual o melhor tipo de alongamento esttico, se de
longa durao, excntrico e em cadeias ou se de curta durao, passivo e seg-
mentado em grupos musculares, fundamental para constituir bases de um
captulo 4 87
tratamento baseado em evidncias cientficas, diminuindo o custo e aumen-
tando a efetividade do processo de reabilitao do paciente.
88 captulo 4
ATIVIDADE
Elabore uma srie efetiva e eficiente de exerccios de autoalongamento para uma pessoa
que trabalha em um escritrio, a maior parte do dia, e possa incorporar no seu cotidiano uma
rotina domiciliar diria de preparo fsico. Demonstre e ensine cada exerccio de autoalonga-
mento para o seu parceiro de laboratrio.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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SIMONS, David G.; TRAVELL, Janet G.; SIMONS, Louis S. Dor e Disfuno Miofascial - Manual dos
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captulo 4 89
90 captulo 4
5
Exerccios para
diversas reas do
corpo
5. Exerccios para diversas reas do corpo
Este ltimo captulo se prope a apresentar alguns exerccios utilizados com
mais frequncia em espaos teraputicos para vrias partes do corpo. breve,
pois utilizamos em nossa vida profissional uma gama de exerccios, conceitos
e protocolos validados de forma abrangente. Eles foram compilados para dar a
voc um apoio em seu programa de exerccios.
O conhecimento prvio de anatomia, cinesiologia, biomecnica e neurofi-
siologia possibilitaro a escolha e o alcance dos objetivos propostos para cada
paciente. O fisioterapeuta seleciona os mais adequados para cada caso, e, con-
forme a evoluo, ir prescrevendo e utilizando outros exerccios, substituindo
ou adicionando conforme necessidade especfica.
Aproveite e aprofundem seus conhecimentos junto s aulas prticas, discu-
tindo com seus pares as melhores opes.
OBJETIVOS
Apresentar de forma sucinta exerccios para coluna vertebral;
Apresentar de forma sucinta exerccios para membros superiores e inferiores;
Trazer reflexes sobre algumas propostas de protocolos e exerccios utilizados como recur-
sos de recuperao funcional na fisioterapia.
92 captulo 5
posturais adotados durante a infncia e adolescncia podero se refletir na vida
adulta dos jovens (Fatores de risco associados a alteraes posturais estruturais
da coluna vertebral em crianas e adolescentes (SEDREZ, et al, 2015)
M postura a causa de base de muitos distrbios de coluna e membros.
Com frequncia, simplesmente corrigindo as sobrecargas posturais subjacen-
tes, os sintomas primrios podem ser minimizados ou mesmo aliviados.
A Organizao Mundial de Sade relata que cerca de 65 a 80% da populao
possui ou possuir um dia o quadro clnico de dor lombar, sendo que 40% desses
casos se tornaro um problema crnico. A lombalgia um importante problema
clnico, scioeconmico e de sade pblica, sendo uma das afeces mais co-
muns da coluna vertebral caracterizando-se por quadros dolorosos nas regies
lombares inferiores, lombossacrais ou sacroilacas (GALDINO et al, 2015).
Antes de desenvolver um plano de tratamento e escolher a interveno, ava-
lie e documente os achados do exame do paciente, incluindo histria, reviso
de rgos e sistemas e os testes e medidas especficos, alm de pleno conheci-
mento das atividades dirias do indivduo.
Dentro desse contexto, apresentaremos diretrizes para a interveno fisio-
teraputica junto a comprometimentos da coluna vertebral.
Educar o paciente: envolver o paciente em todas as atividades, para que
aprenda o autocuidado. Informar o paciente sobre o progresso esperado
e precaues.
Diminuir os sintomas agudos: modalidades da eletrotermofototerapia, re-
cursos manuais (massoterapia, trao, mobilizao e/ou manipulao), confor-
me a necessidade. Repouso intercalado com caminhadas breves.
Desenvolver percepo e controle do alinhamento vertebral: treinamento ci-
nestsico; movimentos cervicais e escapulares, inclinaes plvicas, controle da
coluna neutra. Utilizar procedimentos para desenvolver e reforar o controle da
postura na posio sentada, em p, andando e realizando atividades funcionais.
Orientar o paciente sobre a relao entre postura comprometida e os sinto-
mas: praticar posies e movimentos para experimentar o controle dos sinto-
mas em vrias posturas.
Ensinar uma biomecnica corporal segura: exerccios funcionais para pre-
paro de uma mecnica corporal segura (agachamentos, avanos, estender os
braos para vrias direes, empurrar/puxar objetos, erguer e virar cargas com
a coluna estvel).
captulo 5 93
Avaliar ergonomicamente a casa e os ambientes de trabalho e recreao:
adaptar o ambiente de trabalho, casa e recreao.
Aprender a lidar com o estresse e mtodos de relaxamento: exerccios de
relaxamento e alvio da sobrecarga postural.
Favorecer a ativao neuromuscular e o controle dos msculos estabilizado-
res: tcnicas de ativao dos msculos segmentares profundos:
Regio lombar da coluna vertebral: manobra de encolher a barriga, con-
trao de multifdio; avanar nas repeties, enfatizando a resistncia muscu-
lar fadiga; evoluir para exerccios mais elaborados de fora;
Regio cervical da coluna vertebral: movimentos suaves da cabea para a
frente e para trs;
Estabilizao bsica: com movimentos ativos de membros superiores e
inferiores e evoluo para exerccios dinmicos de fortalecimento, com resis-
tncia fadiga, enfatizando as metas funcionais.
Identificar atividades aerbicas seguras: implemente e prossiga com um
programa de exerccios aerbios.
Desenvolver hbitos de exerccios saudveis para automanuteno: inte-
grar, na vida cotidiana, um programa de preparo fsico, exerccios regulares e
mecnica corporal segura (KISNER E COLBY, 2016).
Podemos observar que a educao na sade associada conscientizao
corporal e s intervenes especficas levam a resultados efetivos em compro-
metimentos agudos e crnicos da coluna vertebral. Apresentaremos algumas
propostas de interveno, pois alm dos exerccios de alongamento e fortale-
cimento especficos para a coluna vertebral, temos alguns protocolos j vali-
dados e a reeducao postural global, j apresentada no captulo anterior, com
uma viso de alongamento muscular.
O Dr. Robin McKenzie acreditava que as lombalgias tinham trs mecanismos res-
ponsveis pela causa da dor. A Sndrome de Postura, causada por uma deforma-
o mecnica dos tecidos moles adjacentes aos segmentos vertebrais. A Sndro-
me de Disfuno, causada por um encurtamento ou aderncia tecidual, devido a
m postura ou por contratura do tecido fibroso-colgeno, desenvolvido aps um
trauma. E o terceiro e ltimo mecanismo, a Sndrome de Desarranjo causada por
um deslocamento do disco intervertebral. O tratamento desenvolvido em gran-
94 captulo 5
de parte pela extenso, sendo que a flexo tambm poderia ser incorporada, de
acordo com o mecanismo da lombalgia e com a fase do tratamento (figura 5.1).
O mtodo tem como principal explicao as desordens biomecnicas causadas
por posturas, exerccios ou atividades inadequadas, causando, posteriormente,
alteraes estruturais da coluna lombar. Sendo que, atravs dessas, o tratamento
ser conduzido para a alterao especfica (LEMOS; SOUZA; LUZ, 2005).
Com outra viso, o Dr. Paul Williams desenvolveu seu mtodo, observando
que a maioria dos pacientes que apresentavam dores lombares crnicas, pos-
suam alteraes degenerativas esquelticas secundrias a leses dos discos
intervertebrais. Tambm acreditava que o homem forava seu corpo para se
manter ereto, levando a uma deformao da coluna, redistribuindo o peso pelo
corpo nas proximidades dos discos intervertebrais da coluna cervical e lombar.
Essa permanncia do homem em p, aumentaria a lordose lombar, compri-
mindo a parte posterior do disco (L1 a S1), acelerando o processo degenerativo.
Utiliza como princpio do tratamento exerccios de flexo da coluna e quadril.
Com o propsito de reduzir a dor e estabilizar o tronco, desenvolve ativamente
os msculos flexores e alonga passivamente os msculos extensores lombo sa-
cros. Williams d muito enfoque na questo da inclinao posterior da pelve,
sendo essencial para obter timos resultados no tratamento
Os exerccios de flexo de Williams (figura 5.2) so bastante utilizados para o
tratamento de grande variedade de problemas lombares. Em muitos casos, o mto-
do utilizado quando a causa da desordem ou as caractersticas no so bem com-
preendidas. Constantemente os exerccios so ensinados com modificaes pr-
prias dos terapeutas. Qualquer modificao dos exerccios deve ser feita sob muita
considerao da ao muscular, porque os exerccios que violam o mecanismo de
inclinao posterior da pelve, podem ser suficientes para prolongar os sintomas
clnicos. Os exerccios em geral visam o fortalecimento dos msculos abdominais,
glteos e o alongamento de parte da cadeia posterior (LEMOS; SOUZA; LUZ, 2005).
captulo 5 95
Exerccio 1
Com as costas apoiadas sobre uma superfcie dura,
e com os joelhos dobrados, encolha a barriga e
contraia os msculos das ndegas. Permanea por
30 segundos e relaxe. Repita esse exerccios at Posio inicial
10 vezes.
Posio do exerccio
Exerccio 2
Deitado na posio inicial, contraia os msculos
abdominais, cruze os braos sobre o peito, levan-
te a cabea e leve o queixo em direo ao peito.
Mantenha-se nessa posio durante 20 segundos. Posio inicial
Posio do exerccio
Exerccio 3
Deitado na posio inicial, levante um joelho em di-
reo ao trax, alternadamente (direito e esquerdo).
Ao mesmo tempo, levante a cabea e os ombros do
cho como no exerccio 2. Mantenha esta posio Posio inicial
Posio do exerccio
96 captulo 5
Exerccio 4
Deitado na posio inicial, puxe os dois joelhos
em direo ao trax e, ao mesmo tempo, levante a
cabea e o ombro do cho. Mantenha esta posio
durante 20 segundos. Relaxe. Repita esse exerccio Posio inicial
at 10 vezes.
Posio do exerccio
captulo 5 97
capacitar a pessoa a proteger-se ativamente de leses durante seus movimen-
tos nas suas atividades de vida diria e profissional, seja no plano esttico ou
dinmico. As tcnicas de relaxamento muscular tambm so necessrias, pois
o paciente com dores crnicas na coluna pode ficar com os msculos muito
tensos e contrados, o que pode gerar ou aumentar a dor. Existe um conceito di-
fundido entre terapeutas e pacientes que os exerccios so fundamentais para
a recuperao de pacientes com dores na coluna, e que os exerccios da coluna
so recomendados para: corrigir a lordose; aumentar a fora dos eretores-fle-
xores; aumentar potncia dos abdominais; melhorar a postura. O programa da
Escola de Postura tem como estratgia bsica a educao e treinamento dos
pacientes que o integram, buscando prepar-los para a preveno, tratamento
e a convivncia com os problemas da coluna vertebral. As premissas da Escola
de Postura o incentivo para que o paciente assuma a responsabilidade de seu
tratamento e recuperao (MUNIZ e CORRA, 2011).
Uma proposta para atendimento em grupo e de educao na sade, com
incentivo ao auto tratamento.
98 captulo 5
O treinamento desses msculos pode ser feito por meio de exerccios espe-
cficos e tem o objetivo de recuperar a sua contrao, que agem como um cin-
turo interno com o diafragma e os msculos do assoalho plvico. Estes exer-
ccios so associados com a respirao e priorizam a qualidade e percepo da
contrao dos msculos estabilizadores, evoluindo para exerccios funcionais
com alteraes do centro de gravidade e movimentos amplos de extremidades.
Reeducao em quatro apoios para o transverso do abdome (TA):
Preconiza-se que a posio inicial no aprendizado seja a posio em quatro
apoios (figura 5.4). Ensina-se ao paciente como localizar e manter as curvas to-
rcica e lombar em posies normais para a execuo de exerccios. A partir da
posio inicial, necessrio treinar esse mesmo exerccio em decbito dorsal,
em p e sentado. A contrao do transverso do abdmen pode ser palpada me-
dialmente espinha ilaca ntero-superior e inferiormente cicatriz umbilical.
captulo 5 99
Figura 5.5 Ponte lateral.
100 captulo 5
A literatura sugere que os exerccios de estabilizao so positivos tanto na
preveno, quanto no tratamento da dor lombar crnica, mostrando ser efica-
zes na reduo da dor e na melhora da funo em indivduos com lombalgia
(FRANA et al, 2008) e parecem ter mais efeitos positivos quando associados a
outras intervenes (VOLPATO et al, 2012).
captulo 5 101
5.1.5 Mtodo Mzieres e a Reeducao Postural Global
Todos os nossos msculos so indiretamente ligados uns aos outros por forma
de cadeias musculares, que so a passagem das linhas de fora que percorrem
o nosso corpo, fazendo-o reagir de uma extremidade outra. Toda atividade
dentro de uma parte do corpo ter repercusses no corpo todo.
A definio clssica de cadeia muscular dada por Franoise Mezires :
102 captulo 5
ser tratada em nveis frequentemente muito distantes do problema que preo-
cupa o paciente. Mzires considerava que a causa primria das deformidades
eram as lordoses, e estruturou seu trabalho com base na tenso existente nos
msculos posteriores responsveis pela manuteno da postura esttica a
qual chamou de cadeia muscular posterior juntamente com os msculos
rotadores internos da coxofemoral e o msculo diafragma. Para tratar essas al-
teraes, fazia-se necessrio alongar a cadeia posterior inteira, no adiantando
alongar apenas um dos msculos desse conjunto, pois, se assim se fizesse, ha-
veria compensaes e, com isso, no se atingiria a principal causa do problema
(VIEIRA, 1998).
Franoise Mzires nasceu na Frana em 1909, e ensinou o seu mtodo do
fim dos anos 1950 at sua morte em 1991. Acabou influenciando alunos que
vieram a criar suas prprias tcnicas, como Philippe-Emmanuel Souchard,
criador do mtodo conhecido como Reeducao Postural Global (RPG), alm
de outros tericos como Godelieve Denys Struyf (Mtodo GDS) Ilda Rolfing (Iso
Streching), Serge Peyrot (MARP), Threse Bertherat (Antiginstica).
captulo 5 103
Desenvolver controle dos msculos posturais para dar estabilidade re-
gio, usando exerccios de estabilizao.
Desenvolver resistncia muscular fadiga.
Progredir para padres combinados de movimento que simulem ativida-
des funcionais e treinar os grupos musculares para que funcionem em uma se-
quncia coordenada de controle e movimento.
Integrar tarefas funcionais simples ao programa de exerccios e progredir
para tarefas mais complexas e desafiadoras, sempre incorporando uma mec-
nica corporal apropriada.
Implementar exerccios corporais totais para melhorar a resistncia car-
diopulmonar e o equilbrio.
Conforme a necessidade, baseando-se nas metas funcionais, incorporar ao
programa de reabilitao exerccios excntricos de alta intensidade, treinamento
pliomtrico (exerccios de alongamento-encurtamento rpido) e exerccios de agi-
lidade com velocidades de movimento cada vez maiores (KISNER E COLBY, 2016).
CONCEITO
Pliometria: uma forma de exerccio que busca a mxima utilizao dos msculos em mo-
vimentos rpidos e de exploso. Seu conceito baseia-se na explorao do msculo em se-
quncias de contraes excntricas e concntricas buscando a otimizao do mesmo. Se-
gurar e arremessar uma bola e saltar so exemplos de exerccio pliomtrico, pois trabalha a
contrao e o alongamento do msculo de forma sequenciada, buscando a fora mxima em
um menor perodo de tempo.
Exerccios de Codman
Ernest Amory Codman (1869 - 1940) foi um cirurgio norte-americano que
fez importantes contribuies em seis diferentes campos da medicina (aneste-
siologia, radiologia, cirurgia de lcera duodenal, oncologia ortopdica, cirurgia
do ombro, e tambm no estudo de desfechos clnicos mais tarde seria consi-
derado um dos pais da medicina baseada em evidncias).
Em 1934, ele props um tipo especial de mobilizao do ombro, especial-
mente recomendada aps o reparo do manguito rotador. Os exerccios de
Codman (figura 5.7), ou exerccios de pndulo, como tambm so conhecidos,
consistem basicamente na realizao de uma automobilizao por meio de
movimentos circulares e pendulares com o brao. Forma simples e custo eficaz
104 captulo 5
para diminuir a dor e restaurar a amplitude de movimento do ombro aps uma
leso ou cirurgia. Estes exerccios incorporam trs padres distintos de movi-
mento do ombro: circunduo, flexo e extenso (para frente e para trs) e ab-
duo horizontal (de um lado para o outro).
Protocolo de Rockwood
Dentre os protocolos que existem para o fortalecimento dos msculos do
manguito rotador, o mais conhecido o descrito por Rockwood.
Os exerccios propostos por Rockwood visam o fortalecimento muscular
das estruturas do manguito rotador com o auxlio de faixas elsticas com dife-
rentes resistncias, envolvendo movimentos de rotao interna, externa, abdu-
o, flexo e extenso do ombro.
captulo 5 105
Figura 5.8 Protocolo de Rockwood.
Treinamento proprioceptivo
A propriocepo (ou cinestesia), termo empregado por Sherrington, por vol-
ta de 1900, definida como sendo qualquer informao postural e posicional,
encaminhada ao sistema nervoso central (SNC) pelos receptores encontrados
em rgos, msculos, tendes, ligamentos, articulaes ou pele. Em outras pa-
lavras, a conscincia dos movimentos produzidos pelos nossos membros.
o termo que descreve a percepo do prprio corpo, e inclui a conscincia
da postura, do movimento, das partes do corpo e das mudanas no equilbrio,
alm de englobar as sensaes de movimento e de posio articular. Embora
seja estudada h muito tempo, a propriocepo ainda no totalmente
conhecida.
impossvel falar em propriocepo sem falar em receptores sensoriais.
Afinal de contas so eles que informam o nosso SNC sobre a posio articular e
o nvel de tenso muscular (LENT, 2010)
Os receptores sensoriais fazem parte do sistema sensorial somtico, res-
ponsvel pelas diferentes experincias sensoriais captadas e interpretadas
pelo nosso corpo. A funo mais elementar dos receptores sensoriais prover
o SNC com informaes sobre o estado interno de estruturas orgnicas e do
ambiente externo. So eles que definem o que chamamos de sentidos (viso,
audio, sensibilidade corporal, olfao, gustao). Porm, um nico receptor
no capaz de identificar os diferentes estmulos que nos bombardeiam a cada
instante. Desta forma, contamos com diferentes tipos receptores sensoriais,
cada um com caractersticas prprias que permitem que ele "sinta" diferentes
estmulos. Podemos classificar os receptores sensoriais de acordo com a sua
funo (mecanoceptores, termoceptores, fotoceptores, quimioceptores e noci-
ceptores). Alm da classificao funcional, podemos tambm classific-los de
106 captulo 5
acordo com a sua localizao anatmica: exteroceptor, interoceptor e proprio-
ceptor (esta ltima classe a que nos interessa no momento).
Os proprioceptores so receptores que se localizam mais profundamente
nos msculos, aponeuroses, tendes, ligamentos, articulaes e no labirinto
cuja funo reflexa locomotora ou postural. Podem gerar impulsos nervosos,
conscientes ou inconscientes. Os primeiros atingem o crtex cerebral e per-
mitem que, mesmo de olhos fechados, se tenha a percepo do prprio corpo,
seus segmentos, da atividade muscular e do movimento das articulaes. So
responsveis pelo sentido de posio e de movimento (cinestesia).
Estes receptores desempenham, em simultneo, a funo de detectar todas
as variaes mecnicas e de enviar a informao recolhida ao sistema nervoso
central. Para alm dos proprioceptores, o aparelho vestibular e o sistema visual
tambm fornecem importantes informaes somatosensoriais. Pode-se dizer,
portanto, que a propriocepo responsvel pelo envio constante de informa-
o sobre eventuais deslocamentos de segmentos no espao auxiliando-nos
nas diversas tarefas motoras. Apropriadamente, os proprioceptores esto loca-
lizados nos msculos (fusos musculares), tendes (rgos tendinosos de Golgi)
e nas cpsulas articulares (corpsculos de Ruffini e Pacini).
A propriocepo, num sentido amplo, atua como atividade reflexa no caso
de movimentos bruscos, inesperados ou simplesmente na mudana de direo
de determinado movimento. Ou seja, um mecanismo que protege as articula-
es. Ela efetiva devido presena de receptores especficos que so sensveis
a alteraes fsicas, como variaes na angulao de uma articulao, rotao
da cabea, tenso exercida sobre um msculo, e at mesmo o comprimento da
fibra muscular.
Alguns dos sensores, como j citados, responsveis por tais sensaes:
rgos tendinosos de Golgi, que so sensveis trao exercida nos ten-
des indicando a fora que est sendo exercida sobre a musculatura, impedin-
do leses.
Fuso muscular, que se divide em dois subtipos, fuso neuromuscular de
bolsa, e de cadeia nuclear, sendo estes responsveis pelo comprimento da fibra
muscular no repouso (postura) e durante o movimento.
Sistema vestibular, localizado no ouvido junto cclea, sensvel a altera-
es angulares da cabea. As alteraes podem ser no sentido vertical (rotao
vertical, deslocamento do queixo para cima e para baixo) ou horizontal (rota-
o horizontal ou lateral, deslocamento do queixo lateralmente ou seja, direi-
ta e esquerda). Este sistema tambm atua na identificao da posio de todo
captulo 5 107
o corpo, permitindo que algum saiba se est deitado, em p ou em qualquer
outro posicionamento espacial. Perturbaes no sentido de equilbrio podem
levar a correes inadequadas, que em casos extremos podem impedir a manu-
teno da posio vertical, alm de causar vertigem e nusea.
Figura 5.9 Equipamentos (pranchas bipodal e unipodal, bolas teraputicas, balancim) para
exerccios de propriocepo.
108 captulo 5
5.3 Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)
captulo 5 109
Princpios:
O enfoque teraputico sempre positivo, reforando e utilizando o que o
paciente pode fazer, em nvel fsico e psicolgico.
O objetivo primrio de todo tratamento facilitar o paciente a alcanar
seu mais alto nvel funcional.
FNP uma abordagem global: cada tratamento direcionado para o ser
humano como um todo e no para um problema especifico ou um segmento
corporal.
Procedimentos bsicos:
Resistncia: auxilia a contrao muscular e o controle motor e aumenta
a fora.
Irradiao e reforo: utilizam a deflagrao da resposta ao estmulo.
Contato manual: aumenta a fora e guia o movimento com toque e
presso.
Posio corporal e biomecnica: guiam e controlam o movimento por
meio do alinhamento do corpo, dos braos e das mos do terapeuta.
Comando verbal: utiliza palavras e tom de voz apropriada para direcionar
o paciente.
Viso: usa a viso para guiar o movimento e aumentar o empenho.
Trao e aproximao: o alongamento ou a compresso dos membros e
do tronco facilita o movimento e a estabilidade.
Estiramento: o uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento
facilita a contrao e diminui a fadiga.
Sincronizao de movimentos: promove sincronismo e aumenta a fora
da contrao muscular por meio da sincronizao para nfase.
Padres de facilitao: movimentos sinrgicos em massa so componen-
tes do movimento funcional normal.
110 captulo 5
5.4 Abordagem neuroevolutiva no tratamento de doenas
neuromusculares
captulo 5 111
do potencial do paciente e do terapeuta, em um processo interativo, que forne-
ce estrutura para a prtica, com vivncia, execuo e aprendizagem do movi-
mento e da postura.
ATIVIDADE
Elabore um circuito efetivo e eficiente de exerccios propriocepo para um grupo de idosos.
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