Prtese Parcial

Removvel

Frank Kaiser
A PPR conhecida como a prtese que estraga os dentes. Alguns estudos relatam que
cerca de 50% das PPRs realizadas no so utilizadas pelos pacientes, porque eles no se
"acostumam" com elas.
Isto resulta da falta de planejamento biomecnico correto, da falta de preparo da boca para
receber a prtese e da qualidade tcnica insatisfatria das prteses parciais removveis, em geral.
O planejamento no obtido por frmulas matemticas, mas por princpios biolgicos e
muito bom senso. (Dr. Cludio Kliemann)
difcil prever o comportamento exato das reaes biolgicas frente ao tratamento
realizado.
Quando se aplica uma fora sobre uma estrutura no-viva, o problema saber se ela
suportar, ao passo que se for aplicada a mesma fora sobre uma estrutura viva, o problema
outro: como reagir? (Dr. Todescan)
A experincia clnica do dentista e laboratorial do prottico so fatores de real importncia,
porque no possvel determinar leis rgidas e precisas para as cincias biolgicas, tais como as
usadas nas cincias exatas.

Definio
Estrutura metlica fundida para suporte de dentes artificiais, destinada a restabelecer as
seguintes principais funes orais:

Mastigao
Esttica
Fontica
Preveno da inclinao, migrao ou
extruso dos dentes remanescentes
Estabilizao de dentes enfraquecidos
Balanceio muscular no complexo oro-facial

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 1

 Classificaes
A classificao dos desdentados ajuda-nos a estabelecer regras de planejamento e de
desenho. Ela tem uma funo didtica e serve como meio de comunicao entre profissionais,
facilitando a explicao de casos clnicos conhecidos.
Temos 64.534 combinaes de desdentamento possveis para cada arco (Cummer 1921), e
32.000 possibilidades de desenho (DeFranco, 1984).
Existem muitas diferentes classificaes, como por exemplo a classificao universal, a
classificao funcional, a classificao mecnica, a classificao biomecnica, a classificao
topogrfica, porm somente algumas delas tm uma real aplicao no dia-a-dia do laboratrio.
Classificao topogrfica (Kennedy 1925)
A mais utilizada, tem a vantagem da visualizao imediata do caso, facilitando e
sistematizando planejamento e desenho das futuras peas protticas.

Classe I: Classe II: Classe III:

Desdentado posterior Desdentado posterior Desdentado
bilateral unilateral intercalar

Classe IV:
Desdentado anterior

Classe I: Classe II:

Modificaes Modificaes

Classe III:
Modificaes

A Classe IV no admite modificaes, pois, se existisse mais

de um espao prottico, enquadrar-se-ia em uma das outras trs
Classes.
As classes de Kennedy se escrevem com letras romanas

2 PPR no Laboratrio Frank Kaiser

Princpios biomecnicos
Uma PPR em funo deve respeitar os trs princpios biomecnicos seguintes:

Reteno
a resistncia s foras que atuam
sobre uma prtese no sentido crvico-
oclusal, durante a mastigao de alimentos
pegajosos.
Suporte
a resistncia s foras que atuam
sobre uma prtese no sentido ocluso-
cervical, durante a mastigao de alimentos
duros.

Estabilidade
a resistncia s foras que atuam
sobre uma prtese no plano horizontal,
decorrentes de contatos oclusais em planos
inclinados.

Micromovimentos
Durante a mastigao, a insero ou a remoo, as prteses parciais removveis e as selas
sofrem dois tipos de movimentos: rotao e translao.

A rotao A translao
o movimento de um corpo em torno o movimento de deslizamento de
de um de seus eixos. todas as partes de um corpo.

Estes dois movimentos podem ocorrer simultaneamente, em trs planos.

O planejamento adequado visa a impedir esses movimentos.

Plano horizontal

Plano sagital
Plano frontal

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 3

 Grampos
Equadores
O equador do dente, por analogia com o equador terrestre, uma linha imaginria
correspondente maior circunferncia da coroa.
O equador anatmico do dente o maior contorno de cada dente considerado
individualmente.
O equador prottico o equador em relao a todos os dentes, considerando um mesmo
eixo de insero e as diferentes inclinaes dos dentes entre si.

rea expulsiva
Equador

rea retentiva

Forma do grampo
A medida ideal do grampo prev que ele seja afilado, meia-cana, adelgaando-se
suavemente at atingir a metade de sua espessura inicial, na rea da ponta ativa.

Partes do grampo
A ponta ativa, delgada e flexvel, tem a funo de reteno. Secundariamente, o corpo do
grampo, mais espesso e menos flexvel, tem a funo de estabilizao da prtese.
Corpo
Ponta ativa Corpo
Equador

Ponta ativa Apoio

Brao de oposio

Sem dificultar a remoo voluntria da prtese, os grampos devem ser suficientemente

retentivos para que a prtese no seja deslocada por esforos funcionais normais.
A indicao do tipo de grampo a ser utilizado depende do tamanho e da localizao dos
espaos desdentados, do grau de inclinao dos dentes suportes e da reteno disponvel.
O volume dos freios labiais, a esttica e o conforto do paciente, so igualmente
determinantes. A esttica um fator que deve ser sempre levado em considerao, desde que
no comprometa a funcionalidade da prtese.

4 PPR no Laboratrio Frank Kaiser

Grampos circunferenciais
Grampo circunferencial de Ackers ou GCA
O grampo circunferencial de Ackers indicado para molares, pr-molares e eventualmente
caninos, nos casos da Classe III de Kennedy.
O brao de oposio, rgido, indicado para todos os tipos de grampos e no deve invadir a
rea retentiva. Ele segue a linha do equador sem nunca ultrapass-la.

Grampo de ao posterior (Back-action ou Nally & Martinet)

O nome Ao posterior, ou Back-action, vem do fato de que este tipo de grampo d uma
certa flexibilidade, uma ao nas selas posteriores, atravs do conector maior.
Dentro da famlia dos grampos circunferenciais, o Nally & Martinet o grampo mais
indicado para extremidades livres, casos da Classe I e II de Kennedy.

Grampo M.D. (Mesial, Distal) ou Equipoise

Sobre caninos ou pr-molares, o MD o grampo mais discreto da famlia dos grampos
circunferenciais.
Indicado para a Classe III ou IV de Kennedy, o grampo MD precisa de uma reteno distal
suficiente, e no pode ser indicado numa extremidade livre.

Distal
Mesial
Vista distal

Grampo Geminado, Ackers Duplo ou Bonwill

O grampo geminado pode ser considerado como uma combinao de dois grampos
circunferencial de Ackers, com a particularidade de criar uma reteno anterior e outra posterior.

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 5

 Grampo de Ney n1
O grampo de Ney n1 possui uma reteno vestibular e outra lingual.

Grampos a Barra (por ao de ponta)

Grampo de Roach (T)
O grampo de Roach indicado sobre pr-molares na Classe III de Kennedy.
Roach idealizou cinco formas bsicas de grampos a barra, dando-lhes nomes de acordo com
a forma: T, U, L, I, C.
Grampo U
Grampo T

Grampo L Grampo I Grampo C

Grampo RPI ou API (Apoio, Placa proximal, Grampo em forma de I)

O grampo API o grampo a barra mais indicado para casos de extremidade livre. Devido a
seus trs componentes, ele d uma certa flexibilidade nas selas atravs do conector maior, funo
similar ao grampo de ao posterior.

Apoio
I Placa proximal

A Grampo em I

6 PPR no Laboratrio Frank Kaiser

Grampo de Ney n2
O grampo de Ney n2 pode ser comparado a um grampo de Roach T lingual e outro
vestibular sobre molar.
O grampo de Ney n2 indicado sobre molares isolados e coroas clnicas curtas em
desdentados da Classe IV de Kennedy.

Grampos diversos
Grampo de conteno
Os grampos de conteno, ou unhas-de-gato, tm como funo principal a estabilizao
de dentes com mobilidade.

Grampo contnuo de Kennedy

Este grampo indicado sobre o cngulo dos dentes anteriores, na Classe I ou II de Kennedy,
e como conteno de dentes com mobilidade.
Outra funo importante do grampo contnuo de Kennedy atuar como retentor indireto,
impedindo o deslocamento cervico-oclusal da prtese, causado por alimentos pegajosos.

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 7

 Apoios
A funo principal dos apoios a de assegurar que uma parte, ou a totalidade, das cargas
exercidas sobre os dentes artificiais durante a mastigao seja transmitida aos dentes suportes.
Os nichos preparados na boca, pelo dentista, e destinados a receber os apoios da prtese,
devem ser feitos em forma de colher, para distribuir as foras oclusais em direo raiz.
Dentes naturais so aptos a receber cargas axiais e no laterais.
O planejamento da prtese parcial removvel leva em considerao dois tipos de apoios.

Apoios diretos Apoios indiretos

Os apoios diretos, so localizados Os apoios indiretos, so localizados
diretamente ao lado dos espaos distantes dos espaos desdentados,
desdentados. Eles so utilizados para a utilizados para neutralizar os movimentos
transmisso de foras aos dentes suportes. de rotao da prtese.

Localizao dos apoios

A determinao da localizao dos apoios diretos e indiretos est relacionada com a
localizao dos espaos protticos e a linha de fulcro da prtese.
Espao desdentado intercalar Extremidades livres
Os espaos desdentadas intercalares Desdentados da Classe I ou II de
recebero um suporte direto, por meio de Kennedy recebero apoios indiretos.
apoios diretos.

Dente isolado Espao desdentado intercalar estendido

Com a funo de restabelecer pontos
de contato proximais, os dentes pilares
isolados recebero um apoio duplo, ou seja,
dois apoios diretos.
Espaos desdentados estendidos
funcionam da mesma maneira que
extremidades livres. Usam-se apoios
indiretos para evitar torque direto sobre
dentes suportes.

8 PPR no Laboratrio Frank Kaiser

Apoio oclusal
Apoio oclusal simples Apoio oclusal duplo

Apoio oclusal geminado

Apoio de cngulo
O apoio de cngulo o apoio mais indicado sobre caninos. Ele tem prioridade de indicao
sobre os apoios incisais quando as caractersticas anatmicas do cngulo so favorveis.

Apoio incisal
A nica indicao do apoio incisal sobre os dentes anteriores. Pouco utilizado, ele tem a
grande desvantagem de criar uma alavanca muito grande sobre os dentes suportes.
Outro aspecto negativo deste grampo a esttica desfavorvel.

Macroapoio
O macroapoio restabelece o equilbrio,
evitando o deslocamento dos dentes opostos, e
normalizando a curva de Spee.

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 9

 Selas
As selas so os elementos da prtese parcial removvel propostos para preencher os espaos
protticos, suportar e unir os dentes artificiais entre si.
Elas tambm podem ter a funo de transmisso das foras mastigatrias sobre a
fibromucosa.
Resilincia dos suportes
A resilincia da membrana periodontal dos dentes naturais 4 a 20 vezes menos depressvel
que a fibromucosa do rebordo alveolar.
Os implantes no tm resilincia. Uma resilincia pode ser obtida atravs dos elementos
protticos.
1,3 mm

0,01 mm
0,1 mm

Alvios
Um espao mnimo de 0,5 mm ser deixado sob as redes metlicas, para que a resina tenha
uma resistncia adequada.

Na presena de implantes ou no
planejamento de futura colocao de implantes,
ser deixado um espao maior, de 2 a 3 mm,
embaixo das retenes.
Dentes artificiais isolados so sempre mais
frgeis que um grupo de dentes, por causa do
pouco volume de resina que os envolve.

Uma reteno adicional, em forma de pino retentivo, ser colocada em tais casos.
Dentes artificiais anteriores recebero um pino retentivo em cada elemento, mesmo que
sejam vrios dentes unidos.

10 PPR no Laboratrio Frank Kaiser

Finish line (linha de acabamento, de trmino)
A juno entre metal e resina deve ser muito bem definida, tanto na superfcie externa como
na superfcie interna da prtese.

Oclusal metlica
A falta de espao deixa a resina muito fina, sem resistncia s foras matigatrias. Nestes
casos, a realizao de oclusais metlicas seria uma soluo.
Estas oclusais metlicas no so necessariamente dentes macios, mas podem ter o lado
vestibular em resina, melhorando assim a esttica (Veneer).

Conectores menores
Alm de unir os apoios e os grampos nas selas e nos conectores maiores, eles servem de via
de transmisso das cargas oclusais para os dentes suportes, por meio dos apoios.
Eles tm tambm a funo de estabilizar a prtese, e de gui-la durante sua insero e
remoo.
Conectores menores diretos
Os conectores menores diretos so localizados ao lado dos espaos protticos.

Conectores menores indiretos

Os conectores menores indiretos so localizados distantes dos espaos protticos.

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 11

 Conectores maiores
Os conectores maiores so os elementos encarregados de conectar os outros componentes
da prtese entre si, de maneira a constituir um corpo nico.
Pode-se comparar o conector maior ao chassi de um automvel, garantindo a rigidez e o
bom funcionamento de todas as demais partes do veculo.

Superior
Placa palatina simples Placa palatina ampla
Indicada para desdentados da Classe III Mais estendida que a placa palatina
ou IV de Kennedy. simples, ela indicada para desdentados da
Classe I e II de Kennedy, quando a prtese
mucodentossuportada (maior suporte pela
mucosa).

Placa palatina em forma de U Barra palatina

Indicada para desdentados de todas as Os riscos de quebra tornam a barra
Classes, na presena de trus palatino, ou palatina no muito recomendvel.
palato muito profundo.

Placa palatina unilateral Placa palatina chapeada (chapeado

Realizada somente sob exigncia e
responsabilidade do dentista e do paciente.
Este tipo de prtese no possui
estabilidade, tem pouca reteno. fcil de
engolir.
palatino)
As placas palatinas chapeadas so
muito usadas para conter dentes com
mobilidade, quando a prtese estiver na sua
posio de assentamento final.

12 PPR no Laboratrio Frank Kaiser

Barra combinada anterior-posterior Placa palatina completa
A barra palatina combinada anterior- A nica indicao da placa palatina
posterior pode ser indicada para qualquer completa para desdentados totais.
Classe de Kennedy.

Grade retentiva ou micro mesh

A grade retentiva metlica um reforo
eficiente para a prtese total.

Inferior
A barra lingual, em forma de meia pra, pode ser diminuda na espessura, mas dever ser
aumentada em altura para ter a rigidez adequada.
A distncia mnima a respeitar entre o limite superior da barra lingual e o colo dos dentes
anteriores ou posteriores de 4 mm.

Barra lingual simples Barra lingual simples com o grampo

Indicada para os desedentados de todas contnuo de Kennedy
as Classes de Kennedy. Alm de ser um excelente estabilizador,
o grampo contnuo de Kennedy serve de
reforo para uma barra lingual estreita.

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 13

 Barra lingual chapeada ou laminar
A barra lingual chapeada utilizada
como estabilizador de dentes anteriores
com problemas periodontais e d rigidez ao
conector maior, quando houver pouca altura
disponvel, devido a um trus ou a um freio
lingual alto.
Placa lingual completa
A nica indicao da placa lingual
completa para desdentados totais.
Mantm preciso em sua forma, e
refora eficientemente uma prtese total.
Conector maior dentrio ou de cngulo
O conector maior dentrio uma
soluo para freio lingual alto, presena de
trus lingual ou pouca altura.
Indicado para desdentados da Classe III
de Kennedy, prteses dentossuportadas.
Contra-indicado sobre dentes com
mobilidade.
14 PPR no Laboratrio
Barra lingual unilateral
Realizada somente sob exigncia e
responsabilidade do dentista e do paciente.
Este tipo de prtese no possui
estabilidade, tem pouca reteno. fcil de
engolir.
Grade retentiva ou micro mesh
A grade retentiva metlica um reforo
eficiente para a prtese total.
A realizao deste tipo de estrutura
exige trs pontos de apoio para posicion-la
a uma distncia de 0,5 mm do modelo, ideal
para a prensagem do acrlico.
Conector maior labial
Pouco encontrado, o conector maior
labial indicado na presena de dentes
muito inclinados lingualmente,
especialmente pr-molares inferiores
linguovertidos.
Frank Kaiser
Eixo de insero
O eixo de insero a trajetria que a PPR executa, desde o primeiro contato com os dentes
at a sua posio de assentamento final. Cada caso tem vrias trajetrias de insero possveis.

Mtodo de Roach ou dos trs pontos

A tcnica dos trs pontos muito simples: deve-se marcar sobre o modelo 3 pontos,
formando um plano entre si. A trajetria de insero ser perpendicular a este plano.

Mtodo de Roth ou das bissetrizes

A tcnica das bissetrizes leva em considerao o grau de inclinao do longo eixo dos
dentes suportes, para posicionar o modelo em duas direes: ntero-posterior e ltero-lateral.

Mtodo de Applegate ou das tentativas

A tcnica de Applegate consiste em equilibrar o melhor possvel a altura do equador
prottico de todos os dentes presentes no arco.
O equador prottico deve encontrar-se entre o tero cervical e o tero mdio do dente.

Frank Kaiser PPR no L aboratrio 15

 Planos-guia
Os planos-guia so desgastes paralelos de 2 a 3 mm, feitos pelo dentista no esmalte dos
dentes suportes. Eles podem ter vrias indicaes:

Reciprocidade dos grampos de reteno.

Diminuio dos ngulos mortos nos conectores menores.

Adequao da insero do conector maior, na presena de dentes lingualizados.

Calibradores de reteno
Trs medidores de reteno podem ser utilizados para calibrar ou medir uma reteno.
A calibragem de uma reteno depende da liga a ser utilizada. Para as ligas de Co-Cr por
exemplo, utilizadas em 95% da confeco das PPR, o grau de reteno ideal de 0,25 mm.
0,50 mm para as ligas de Ouro e 0,75 mm para fio ortodntico.

16 PPR no Laboratrio Frank Kaiser

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Frank Kaiser PPR no L aboratrio 17