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Os meios de contrastes positivos tem peso atômico elevado determinando alta absorção
dos raios-x. Estes meios de contrastes são basicamente de dois grupos: Iodados e
Baritados.
Os meios de contraste negativos tem baixo peso atômico, com mínima absorção dos
raios-x e são representados por elementos gasosos como ar atmosférico e gás
carbônico. São úteis em certas circunstancias e hoje de uso bem menos comum.
• SOLUBILIDADE:
1. Hidrossolúveis: dissolve-se em água.
2. Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura).
3. Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de bário.
• VIAS DE ADMINISTRAÇÃO:
1. Oral: Quando o meio de contraste é
ingerido pela boca.
EX: Sulfato de Bário para o Esôfago (Esofagograma).
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4. Endocavitário: Quando o meio de
contraste é ministrado por orifícios naturais que se comunicam com o meio externo.
(ex: uretra, reto, útero, etc.).
EX: Histerossalpingografia, Clister opaco.
Exame em duplo contraste são aqueles em que se usa um meio de contraste positivo
junto com um meio de contraste negativo. Como exemplo temos:
1. Exame em duplo contraste do estomago e duodeno onde se utiliza um meio de
contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (gás carbônico).
2. Exame em duplo contraste de uso comum o “Clister Opaco”, onde se utiliza um meio
de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (ar
atmosférico).
A água (contraste neutro) algumas vezes pode ser utilizada como substituto de contraste
negativo com o objetivo de promover distensão do tubo digestivo.
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MEIOS DE CONTRASTE IODADOS.
Os meios de contrastes iônicos são meios de contraste que quando dissolvidos em água
tem suas moléculas dissociadas em partes carregadas eletricamente, chamadas íons. Os
íons podem ter carga positiva ou negativa. O de carga positiva é chamado de cátion e o
de carga negativa de chamado de anion.
Os meios de contraste não-ionocos, não sofrem dissociação quando dissolvidos em
água, portanto não formam íons.
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MEIOS DE. CONTRASTE IODADO IONICOS
Os modernos meios de contraste iônicos são sais triiodados. São três átomos de iodo
ligados a um anel benzênico formando o anel benzênico triiodado que pode estar ligado
ao sódio ou meglumina.
Outra propriedade dos sais é o caráter iônico. As moléculas do sal tem como
propriedade o caráter iônico, sendo composta de duas partes com carga elétricas
opostas. Os sais dos meios de contraste iônicos têm no núcleo benzênico triiodado a
parte negativa constituindo o anion. O cátion é constituído por sódio ou meglumina.
Em resumo podemos dizer que os modernos meios de contraste iodados iônicos são sais
hidrossolúveis constituídos por um anel benzênico triiodado ligado a sódio ou a
meglumina.
Os sais iodado de sódio surgiram primeiro com amplo uso em radiologia principalmente
em exames do sistema urinário, permitindo grande concentrações de iodo. Os sais
iodados de sódio mostram certa agressividade principalmente em alta concentração com
menor tolerabilidade e com níveis de dor e calor elevados, as vezes insuportável e com
grande desconforto para o paciente.
Os sais de meglumina são mais suportáveis e com maior conforto para o paciente, sendo
menos doloroso à injeção e de maior segurança. É o meio de contraste amplamente
usado em procedimentos dolorosos como nas flebografias e em procedimento que se
exige maior segurança como as angiografias cerebrais.
Os meios de contrastes hidrossolúveis iodados iônicos são disponíveis no mercado em
três composições básicas:
• Sais de Sódio
• Sais de Meglumina
• Sais de sódio e meglumina. (Solução contendo sais de sódio e meglumina)
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São todos sais triiodados benzênicos.Os saios de sódio tem emprego principalmente em
exames de sistema urinário. Os sais de meglumina são amplamente usados no diversos
exames de radiologia convencional e tomografia computadorizada por apresentar maior
conforto e segurança. As misturas de sais e meglumina e sais de sódio tem emprego
quando se deseja alta concentração de iodo e viscosidade adequada como em exames
vasculares e em exames cardíacos em que se necessita teor de sódio próximo ao nível
do plasmático fator determinante para a segurança do procedimento.
Meios de contraste não iônicos são modernos meios de contraste cuja molécula não se
desassocia em íons quando em solução aquosa.
A metrizamida marcou o inicio desta nova era no desenvolvimento do agentes de
contraste. Surgiu em 1070, tendo sido o primeiro meio de contraste não iônico em uso.
Era apresentada em dois frascos para preparo da solução imediatamente antes da
administração, podendo ser usada por via intra-tecal.
Sendo não iônico o meio de contraste é estável e não se desassocia quando dissolvido
em água.
Os meios de contraste não iônico tem como base o anel benzênico triiodado. A
diferença entre eles esta na cadeia lateral ligada ao anel benzênico.
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que permitem a passagem de liquido somente em um sentido (osmose) que é
determinado pela diferença de concentração entre os meios (presão osmótica). Os
líquidos orgânicos são soluções aquosas.O numero de partículas em solução
(concentração) deve ser igual para permite um equilíbrio entre os diversos meios
orgânicos. A diferença de concentração cria um gradiente de presão chamado presão
osmótica. A osmose é o processo através da qual um liquido atravessa a menbrana
semipermeável. A passagem do liquido através da membrana semipermeável ocorre no
sentido da solução de menor concentração para a solução de maior concentração.
Esta classificação tem importância uma vez que a baixa osmolalidade dos novos
agentes de contrastes tem sido associado com o seu aumentado grau de segurança para
os pacientes, em especial aqueles de alto risco.
É sempre importante ter em mente que os meios de contrastes não iônicos e de baixa
osmolalidade, apesar de possuírem bem menor toxicidade que os agentes de contraste
convencionais, não são absolutamente seguros e podem leva a reações adversas graves.
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Uma anamnese cuidadosa colhida com o paciente pode
Alertar a equipe sobre uma possível reação. Pacientes com história de
alergia são mais propensos a sofrer reações adversas ao contraste.
Devem ser incluídas as seguintes perguntas ao paciente:
Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de
contrastes são chamados de hipersensíveis ao iodo. Por isso os médicos radiologistas
prescrevem um tratamento prévio com antihistamínicos e corticóides, para aumentar o
grau de aceitação do organismo à droga.
Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado, é
imprescindível que o paciente responda um questionário previamente preparado, que é
encontrado em todos os departamentos radiológicos, onde são feitas perguntas para
analisar históricos alérgicos do mesmo.
As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são o
hipertireoidismo manifesto e a insuficiência renal.
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3. Grave: edema periorbitário, dor torácica, dispnéia grave, taquicardia,
hipotensão, cianose, agitação, contusão e perda da consciência, podendo levar ao
óbito.
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Dificuldade respiratória Chamar o médico imediatamente.
Monitorar sinais vitais.
Choque profundo Chamar o médico imediatamente.
Monitorar sinais vitais.