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Artículo especial
Medicamentos potencialmente inapropiados:
conceptos de utilidad clínica para el médico familiar

Potentially Inappropriate Medications: Concepts of Clinical Usage for the Family Physician
Fármacos potencialmente inapropriados: conceitos utilidade clínica para médico de família

Alberto González-Pedraza Avilés,* Alejandro Sánchez-Reyes,** Ricardo González-Domínguez**

Resumen Resumo
La prescripción inadecuada de fár- Prescrição inadequada de medicamentos na população

ATEN FAM
macos en la población geriátrica está geriátrica é considerado um problema de saúde pública;
considerada como un problema de ele é associado com aumento da morbidade e mortalidade

2016;23(3)
salud pública; se le relaciona con una e um aumento no uso de recursos de saúde. Se estima que
mayor morbimortalidad y un aumento até 40% da população residentes em casas de repouso ou
en el uso de los recursos sanitarios. Se asilos recebe um ou mais medicamentos inapropriados
calcula que hasta 40% de la población como parte de sua medicação regular. O médico de família
geriátrica residente en asilos recibe uno deve avaliar com mais cuidado o uso de drogas e estar alerta
o más medicamentos inapropiados para o risco de interações medicamentosas.
como parte de su medicación habitual.
Palabras clave: prescrip-
El médico familiar debería evaluar con Introducción ción inadecuada, anciano,
mayor cuidado el uso de fármacos y es- En el caso de los ancianos, es frecuente que el médico fami- Medicina Familiar
Key words: Inappropriate
tar alerta ante el riesgo de interacciones liar trate un efecto farmacológico adverso con otro fármaco, Prescribing, Elderly, Family
farmacológicas. lo que se describe por lo común como “la cascada de la Medicine
Palavras chave: prescrição
prescripción”, esta situación genera polifarmacia y todas sus inadequada, idoso, Medicina
Summary consecuencias. Ante cualquier prescripción en los pacientes de Família
Inappropriate prescription of drugs in geriátricos, el médico familiar debe considerar todos y cada Recibido: 22/1/15
the geriatric population is considered a uno de los aspectos y valorar las características del propio Aceptado: 25/4/16
public health problem; it is associated SDFLHQWHTXHSXHGDQLQÁXLUHQODHÀFDFLDVHJXULGDG\p[LWR *
Profesor de la Subdivisión
with a greater morbidity and mortality de la farmacoterapia.1,2 Medicina Familiar, División
and an increase in the use of health Con la prescripción inapropiada se corre el riesgo Estudios de Posgrado, Facul-
tad de Medicina, Universidad
care resources. It is estimated that up to GH VXIULU HIHFWRV DGYHUVRV PD\RUHV DO EHQHÀFLR FOtQLFR Nacional Autónoma de Mé-
40% of the geriatric population resid- especialmente cuando existen alternativas terapéuticas más xico (UNAM). **Médico familiar,
clínica de medicina familiar
ing in nursing homes receives one or (CMF) “Dr. Ignacio Chávez”,
more inappropriate medications as part Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Tra-
of their regular medication. The Family bajadores del Estado (ISSSTE).
Sugerencia de citación: González-Pedraza Avilés A, Sánchez Reyes A,
Physician should evaluate more carefully
González-Domínguez R. Medicamentos potencialmente inapropia- Correspondencia:
WKHXVHRI GUXJVDQGEHDOHUWWRWKHULVN dos: conceptos de utilidad clínica para el médico familiar. Aten Fam. Alberto González-Pedraza
of drug interactions. 2016;23(3):113-115. albemari@unam.mx

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González-Pedraza Avilés A. y cols.


VHJXUDV\RHÀFDFHV, así como el uso de Lo cual obliga a una estrecha vigilancia con frecuencia mal utilizados. A pesar
fármacos con una mayor frecuencia o de los tratamientos, ante la posibilidad de de no sustituir en ningún caso el criterio
mayor duración que la indicada, de fár- que ocurran los siguientes eventos: alta médico, la aplicación de los criterios de
macos con un elevado riesgo de interac- prevalencia de enfermedades crónicas o %HHUVKDVXSXHVWRODSRVLELOLGDGGHXWLOL-
ciones medicamentosas y duplicidad de incapacitantes y coexistencia de múlti- zación de un instrumento de gran valor
fármacos de la misma clase, al igual que ples patologías; presentación atípica de en la mejora de la seguridad de la terapia
la mala selección del medicamento o de OD HQIHUPHGDG OR TXH SXHGH GLÀFXOWDU farmacológica. Sin embargo, estudios
su dosis por parte del médico tratante. su diagnóstico; deterioro funcional y recientes ponen en evidencia algunas
En general, un fármaco se considera cognitivo, lo que puede causar la pérdida GHÀFLHQFLDV TXH SUHVHQWDQ HVWRV FULWH-
adecuado o apropiado cuando presenta en la capacidad para entender y asumir rios:algunos fármacos incluidos en los
evidencia clara que apoya su uso en VX SURSLR WUDWDPLHQWR PRGLÀFDFLRQHV FULWHULRVGH%HHUVQRHVWiQDEVROXWDPHQWH
una indicación determinada y si es bien ÀVLROyJLFDVTXHDIHFWDQDODIDUPDFRFLQp- contraindicados en ancianos (oxibutini-
tolerado en la mayoría de los pacientes. tica y farmacodinamia de los fármacos; e na, amitriptilina, diazepam, amiodarona,
Además, la prescripción adecuada en los incremento de la susceptibilidad a sufrir nitrofurantoina, naproxeno), incluyen
adultos mayores debe tener en cuenta la reacciones adversas. muchos fármacos que no están comer-
esperanza de vida del paciente, evitando Criterios de consenso para el uso cializados en Europa y otras regiones y
2016;23(3)

terapias preventivas en aquellos pacientes seguro de medicamentos en adultos no mencionan todas las prescripciones
con pronóstico de corta supervivencia y mayores. &RQ HO ÀQ GH PLQLPL]DU ORV consideradas como inapropiadas en
prescribiendo fármacos que promuevan problemas que surgen como conse- ancianos.
ODUHODFLyQEHQHÀFLRULHVJRIDYRUDEOH3 /RVFULWHULRVGH%HHUVFRQVLVWHQHQ
ATEN FAM

cuencia del uso de medicamentos en el


La prescripción inadecuada de anciano, se han desarrollado criterios dos listas explícitas de medicamentos
fármacos en la población geriátrica de consenso para su uso seguro en esta que deberían ser evitados; la primera
está considerada un problema de salud población. Se han utilizado herramientas independientemente del diagnóstico; y la
pública, relacionada con mayor morbili- WDOHV FRPR ORV FULWHULRV GH %HHUV R HO segunda en la que se debe considerar la
dad, mortalidad y mayor uso de recursos denominado Improving Prescribing in the valoración médica. Se ha documentado
sanitarios,3 se calcula que hasta 40% Erderly Tool (IPET) basado en los criterios TXHXWLOL]DQGRORVFULWHULRVGH%HHUVHQ
de la población geriátrica residente en de McLeod. Aunque los criterios de atención primaria, la tasa de prescripción
asilos recibe uno o más medicamentos %HHUVVRQORVPiVXWLOL]DGRVSDUDGHWHFWDU LQDSURSLDGDHVGHDHQYDULRV
inapropiados como parte de su me- medicamentos potencialmente inapro- países europeos-, mientras que en Estados
dicación habitual. Los pacientes más piados en estudios epidemiológicos a Unidos se ha reportado una tasa de 21.3
viejos y aquellos que ingieren múltiples gran escala, algunos de estos criterios D10
medicamentos parecen estar en mayor son controversiales.5 (Q  VH FUHy Criterios STOPP / START . Originales
riesgo de recibir un fármaco inapropiado. una nueva herramienta llamada Screening de Irlanda, están organizados en siete
Los síntomas de reacción farmacológica Tool of Older People’s Potencially Inappropriate sistemas fisiológicos que se aplican
DGYHUVDSXHGHQVHULQHVSHFtÀFRVSHURVH Prescriptions (STOPP).6 rápidamente, recogen los errores más
pueden manifestar con incremento en la Criterios de Beers. (Q  %HHUV \ comunes del tratamiento y omisión en
frecuencia de caídas, confusión, sedación cols. describieron una relación de fárma- la prescripción y son fáciles de relacio-
excesiva, constipación, retención urinaria, cos inapropiados, inicialmente dirigidos a narse con los diagnósticos activos. La
hiporexia, etc.4 ancianos residentes de asilos. En 2001, un lista de fármacos consta de dos grupos
Características especiales del SDQHOGHH[SHUWRVRUJDQL]DGRSRU=KDQ de criterios; los STOPP para detener y los
adulto mayor. /RV FDPELRV ÀVLROyJL- y cols, categorizó la lista en tres grupos:7 START para empezar.11,12 Criterios Screening
cos de la edad, conducen a un estado medicamentos que deberían ser siempre Tool of Older Person’s Prescriptions (STOPP).
caracterizado por una menor reserva evitados; aquellos rara vez apropiados; y (QVHUHXQLyXQSDQHOGHH[SHUWRV
funcional y una disminución de la capa- medicamentos con algunas indicaciones en farmacología geriátrica para validar
cidad de adaptación a dichos cambios. para el uso en pacientes ancianos, pero los criterios STOPP, se les presentaron

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Medicamentos potencialmente inapropiados


 PHGLFDPHQWRV SRWHQFLDOPHQWH LQD- que solo a 6.3% de los pacientes del es- (START). Consensus validation. Int J Clin Phar-
propiados, de los cuales 65 formaron tudio, no se les había prescrito algún me- PDFRO7KHU
 =KDQ &, Sangl J, %LHUPDQ $6, Miller MR,
parte estructural de esta herramienta. dicamento inapropiado, a 67 (22.3%) se )ULHGPDQ %, :LFNL]HU 6:, et al. Potentially
Estos criterios toman en consideración les prescribió un medicamento, mientras inappropriate medication use in the commu-
las interacciones fármaco-fármaco y TXHD  VHOHVSUHVFULELHURQWUHV QLW\GZHOOLQJHOGHUO\ÀQGLQJVIURPWKH
Medical Expenditure Panel Survey. JAMA.
fármaco-enfermedad. Los criterios STOPP o más. Los medicamentos mayormente   
HVWiQ EDVDGRV HQ VLVWHPDV ÀVLROyJLFRV prescritos fueron los AINES de semivida  /ySH]6Dp] $ 6Dp]/ySH] 3 3DQLDJXD7HMR
contienen una lista de 65 lineamientos larga con 52% y las benzodiacepinas de S, Tapia-Galán MA. Prescripción inadecuada
de medicamentos en ancianos hospitaliza-
para evitar ciertos medicamentos o acción prolongada con 17.3%.16 GRV VHJ~Q FULWHULRV GH %HHUV Farm Hosp.
tipos de éstos,12 han demostrado una En conclusión, los adultos mayores   
sensibilidad superior que los criterios de generalmente padecen múltiples enfer-  .DXU 6 0LWFKHOO * 9LWHWWD / 5REHUWV 06
%HHUVDGHPiVDSRUWDQHOYDORUDxDGLGR medades, lo que lleva a la prescripción de Interventions that can reduce inappropriate
prescribing in the elderly: a systematic review.
de detectar no solo la prescripción ina- un número importante de medicamentos 'UXJV$JLQJ
decuada por determinados fármacos, para un mismo paciente; por lo anterior, el )LFN'0, Cooper JW, Wade WE, Waller JL,
sino también por falta de prescripción médico familiar debería evaluar con mayor Maclean JR, %HHUV0+8SGDWLQJWKH%HHUV
criteria for potentially inappropriate medi-
de medicamentos indicados.12-14 Criterios cuidado los fármacos y estar alerta ante los cation use in older adults: results of a US
Screening Tool to Alert doctors to Right Treat- riesgos de interacciones medicamentosas. consensus panel of experts. Arch Intern Med.

ATEN FAM
ment (START). Son una herramienta para 2003;163(22):2716-24.
Referencias 11. Dimitrow M. Comparison of prescribing
llamar la atención del médico sobre los
1. Pagán Núñez FT, Tejada Cifuentes F. criteria to evaluate the appropriateness of

2016;23(3)
tratamientos indicados y apropiados. drugs treatment in individuals aged 65 and
Prescripción en Cascada y Despres-
Estos medicamentos deben ser conside- cripción. Rev Clin Med Fam [Internet]. older: a systemic review. J. Am geriatric Soc.
rados en personas mayores de 65 años 2012 Jun [citado 2015 Ene 26]; 5(2):111- 
 'LVSRQLEOH HQ KWWSVFLHORLVFLLLHV 'HOJDGR6(0XxR]*00RQWHUR(%6iQ-
o más, cuando tengan enfermedades y chez CC, Gallagher PF, Cruz-Jentoft AJ. Pres-
VFLHORSKS"VFULSW VFLBDUWWH[W SLG 6
cuando no exista contraindicación para ; OQJ HV cripción inapropiada de medicamentos en los
su uso.12 2. Rochon PA, Gurwitz JH. Optimising drug pacientes mayores: Los criterios STOPP/START.
treatment for elderly people: the prescribing 5HY(VS*HULDWU*HURQWRO  
En México se han realizado pocos 13. Ubeda A, Ferrándiz ML, Maicas N, Gómez C,
FDVFDGHEPM
estudios para determinar la prevalencia 3. Universidad Nacional Autónoma de México. %RQHW03HULV-(Potentially inappropriate
del uso inapropiado de medicamentos en Facultad de Medicina. [Internet]. México: Po- prescribing in institutionalised older patients
la población de adultos mayores (65 años lifarmacia, Prescripción inadecuada en adultos in Spain: the STOPP-START criteria compared
mayores. [citado en 2015 Ener 21] Disponible ZLWK WKH %HHUV FULWHULD Pharmacy Practice
o más), así como las interacciones entre [Internet]. 2012 Jun [citado 2015 Ene 26];
en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/
medicamentos haciendo uso de alguno salud/censenanza/.../15_Farmacologia.html   'LVSRQLEOHHQKWWSVFLHORLVFLLL
de los criterios utilizados en el mundo.  &ODSp/DIÀWD2+RGHOtQ7DEODGD55RGUtJXH] HVVFLHORSKS"VFULSW VFLBDUWWH[W SLG 6
Fernández A, Torres la Rosa JÁ. Reacciones 36552012000200004&lng=es
Doubova y col.,15 reportaron que en la 14. Gallagher P, O’Mahony D. Screening Tool
adversas e interacciones medicamentosas en
Ciudad de México el número promedio el tratamiento de las enfermedades respira- of Older Persons’ potentially inappropriate
GH PHGLFDPHQWRV SUHVFULWRV IXH GH  torias agudas. Rev Cubana Farm. [Internet]. Prescriptions (STOPP): application to acutely ill
'LF>FLWDGR(QH@   HOGHUO\ SDWLHQWV DQG FRPSDULVRQ ZLWK %HHUV·
“DOUHGHGRUGHWHQtDSUHVFULSFLR
DOUHGHGRUGHWHQtDSUHVFULSFLR- FULWHULD$JH$JHLQJ
Disponible en: http://scieloprueba.sld.cu/
nes que incluían una o más interacciones scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 'RXERYD 69 5H\HV 0+ 7RUUHV $ 6XDUH]
SRWHQFLDOHVIiUPDFRIiUPDFR\DGH 75152000000300002&lng=es. OM. Potential drug-drug and drug-disease
los pacientes se les prescribió una com-  *DOODJKHU 3) %DUU\ 3 5\DQ & +DUWLJDQ , interactions in prescriptions for ambulatory
O’Mahony D. Inappropriate prescribing in patients over 50 years of age in family medicine
binación de medicamentos con interac- clinics in Mexico City. BMC Health Services
an acutely ill population of elderly patients
ciones que deberían ser evitadas; además, DVGHWHUPLQHGE\%HHUV&ULWHULD$JH$JHLQJ Research. 2007;7:147.
64% de los pacientes tenía prescripciones  16. González Pedraza AA, Sánchez RA, González
 *DOODJKHU 3 5\DQ & %\UQH 6 .HQQHG\ DR. Factores de riesgo asociados al uso de
con una o más interacciones potenciales medicamentos potencialmente inapropiados
J, O’Mahony D. Screening Tool of Older
fármaco-enfermedad. En un estudio rea- Person´s Prescription (STOPP) and Screening en ancianos de una clínica de medicina familiar.
OL]DGRHQOD&LXGDGGH0p[LFRVHUHÀULy Tool to Alert Doctors to Right Treatment $WHQ)DP  

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