FICHA DE ATENDIMENTO A CLIENTE - DIREITO PREVIDENCIÁRIO

(1) Dados do cliente

Nome do segurado:
___________________________________________________________________________
Nome do dependente (se for o caso):
___________________________________________________________________________
Endereço completo:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Profissão:
________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Grau de escolaridade:
Telefone: ______________________________________ E-mail:
Estado civil: ______________________________ NIT:
NIT: ________________________________________________________ (observar se há mais de
um NIT).

Nome da mãe:
____________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF:
CTPS*: _________________________________ Série:
CTPS*: _________________________________ Série:
CTPS*: _________________________________ Série:
* (tirar cópia de todas as páginas que tenham algo escrito)
NB (Número do Benefício):
__________________________________________________________
NB (Número do Benefício):
__________________________________________________________
NB (Número do Benefício):
__________________________________________________________
CADSENHA**: ______________________________________** se não tiver, ir ao INSS
requerer.

(2) Entrevista

1) Exerceu atividade rural? ( ) SIM ( ) NÃO

Descreva:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2) Trabalhou sem registro na carteira? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual(is) período(s)?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) Já foi pescador artesanal? ( ) SIM ( ) NÃO
4) Já fez pedido administrativo de benefício no INSS? ( ) SIM ( ) NÃO
Descreva:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5) Já entrou com ação contra o INSS? ( ) SIM ( ) NÃO
Descreva:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

( 3) Agendar
( ) Acerto de CNIS (atualização de cadastro / senha)
( ) CADSENHA
( ) Processo administrativo
( ) Benefício por incapacidade
( ) Aposentadoria __________________
( ) LOAS ( ) Idoso ( ) Deficiente
( ) Outro(s):
_____________________________________________________________________

(4) Requerer Documentos

( ) Documentos pessoais (RG e CPF)

( ) Comprovante de residência recente (últimos 30 dias)
( ) Requerimento administrativo / negativa do INSS
( ) Processo Administrativo - PA
( ) CTC – Certidão de tempo de contribuição (caso tenha trabalhado no serviço público)
( ) PPP / Laudo Técnico De Atividades Especiais (em caso de insalubridade)
( ) Certidão de trabalho como aluno aprendiz em escola técnica
( ) Provas de atividade de seminarista ou similar
( ) Certificado de reservista (para provar serviço militar obrigatório)
( ) Documentos médicos (exames, laudos, receituários) (em caso de benefício por
incapacidade)
( ) Provas de trabalho rural (em caso de haver tempo rural). Exemplos de documentos para
comprovação de trabalho rural (os documentos podem ser próprios ou do pai ou marido –
arrimo de família):
( ) Documentos de posse ou propriedade de terra;
( ) Certidão de casamento;
( ) Certidão de nascimento (inteiro teor)(própria, dos filhos, dos irmãos);
( ) Diploma / cadastro / livro de presença de escola rural;
( ) Certidão eleitoral;
( ) Certificado de reservista ou de dispensa da incorporação, etc.
Ver Art. 54 da IN 77/2015
( ) Provas de trabalho urbano
( ) Ficha de registro de empregado
( ) Folha de pagamento / holerites
( ) Extrato de FGTS
( ) Termo de rescisão contratual
Ver art. 10 da IN 77/2015
( ) Provas de união estável – ver art. 135 da IN 77/2015
( ) Provas de dependência econômica. Obs.: ajuda pontual não gera direito. Exemplos de
documentos para comprovação de dependência econômica:
( ) Cartões de lojas (Renner, etc), supermercados (em nome do titular, com
extra para o dependente);
( ) Transferências bancárias constantes;
( ) Pagamentos de cuidadores / asilo;
( ) Pagamento de condomínio;
( ) Pagamento de farmácia, cesta básica;
( ) Convênio funerário;
( ) Dependente morar no imóvel do falecido;
( ) Carteirinha de clube, no qual conste como dependente do titular;
( ) Conta em mercado (caderneta), etc.
Ver art. 135 da IN 77/2015
( ) Certidão de nascimento (em caso de salário-maternidade)
( ) Holerite
( ) CNIS (completo – vínculos e contribuições)
( ) Microfichas de contribuições (contribuições anteriores a 1985 que não aparecem no
CNIS)
Obs.: nas microfichas, às vezes, aparece o número de contribuições feitas por determinado
segurado, mas não aparecem cada uma delas discriminadas. O INSS costumada considerar
apenas as contribuições discriminadas. Caso o número de contribuições indicadas na
microficha sejam maiores que as descriminadas, solicite que o INSS abra um chamado na
Dataprev, para descriminar contribuições indicadas e não mostrada na microficha.
( ) CADSENHA
( ) Carta de Concessão e Memória de Cálculo
( ) Extrato de pagamentos (valor do último benefício)
( ) HISCRE detalhado / ( ) INFBEN / ( ) CONBAS / ( ) REVSIT / ( ) CONREV
( ) Outros:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

(5) Indicação de testemunhas

1) Nome:
________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ____________________________
Endereço completo:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Profissão:
________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ______________________________
Telefone: __________________________E-mail: ___________________________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) Nome:
________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: __________________________
Endereço completo:
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Profissão:___________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ______________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ______________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) Nome: ___________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ____________________________
Endereço completo:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Profissão:___________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: _____________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: _______________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

(6) CNIS ou CTPS

Período de vínculo – Admissão: ___/___/______ Demissão: ___/___/______

Foi registrado em carteira? ( ) SIM ( ) NÃO Data do registro: ___/___/______
Função exercida: ____________________________ Último salário: R$
______________________
Teve alteração salarial durante o período contratual? ( ) SIM ( ) NÃO
Tipo de dispensa: ( ) justa causa ( ) sem justa causa ( ) outro motivo
Motivo da demissão (relatar):
________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

(7) Quais direitos pretende reclamar? (assinale com x o item desejado)

1) ( ) Concessão de benefício. Tipo:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) ( ) Revisão de benefício. Tipo:
___________________________________________________________________________
3) ( ) Outros. Especifique:
___________________________________________________________________________
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4) ( ) Documentos. Quais?
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(8) Outras informações / Histórico da lide

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Assumo total responsabilidade pelos dados e informações aqui prestados.

Data: ___/___/______ Local:

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Nome completo por extenso:

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Assinatura:
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