TRANSCRIÇÃO CCP Nº 07

(na verdade essa é a aula 9, da semana 11, mas aí ia ter que mudar o nome de todos os arquivos e como o 7 ficou sem
transcrever pq o audio corrompeu, só aceitemos o virgem no mapa astral do bruaca)

Ca de Tireoide

... começou com ele falando potoca

Não dá pra rastrear em todo mundo, ou o Brasil vai quebrar. Não é indicado US pra todos os
pacientes. Paciente com baixo risco, tireoide não palpável, pra quê US? Tem que ter bom senso e
palpação positiva pra precisar de exame complementar. Exposição a radioativos, história familiar,
linfonodomegalia inexplicada são fatores de risco. Não se pede US da tiroide, e sim do pescoço todo,
para acompanhar as estruturas adjacentes importantes;

Características importantes Rx: Hipoecogenicidade -> mais clara = células alteradas, aumentadas

Microcalcificações -> importantes, ainda mais se juntas com:

Macrocalcificações

Hipervascularização periféria ou central

Ausência do halo ao redor do nódulo

Irregularidade da membrana externa

(essas são as “carinhas” que ele vai passar)

Há pouquíssimos diagnósticos diferenciais, pois é bem distinguível: nódulo palpável, se mando engolir
e mexeu -> É tireoide até que se prove o contrário.

Em criança não é comum, mas se encontrado há grandes chances de ser neoplasia. Portanto
pesquisar nódulos tireoidianos no exame físico.

Lesões benignas: Adenoma (+ comum), bócio multinodular, doença de hashimoto, hiperplasia

compensatória.

Diagnóstico: História e exame físico, suspeitou: US, se tiver menos de 1cm e não for suspeito: só
segue. Fazer punção pra quê? É invasivo, difícil de achar a lesaozinha... Se tiver de 1 a 2 cm, segue
também. Demoraria muito pra evoluir. Se é suspeito, grande, punção. Aí, se comprovar,
tireoidectomia (durante muitos anos os congressos não chegam num consenso sobre qual o
procedimento exato, se total, e parcial...). Fez pesquisa de TSH, deu diminuído? Só então faz-se
cintilografia para diagnóstico.

Quando se tem um bócio multinodular, a tireoidectomia é escolha. Melhor do que ficar fazendo
punção. Se for unilateral, tira de um lado só, mas, por medo de metastases ou acometimento
contralateral não perceptivel, prevenindo recidivas, retira-se dos dois lados.

Radio-iodo para hipertireoidismo para bócio <100mL, que é muito caro. Se >100mL, cirurgia.
3 grupos de Ca Tireoide

Diferenciado: Sialopapilífero (75-85% deles) cresc lento, pouco agressivo, metástase via linfonodal.
Sialofolicular (até 15%), um pouco mais agressivo, metástases a distância. Carcinoma de células de
Hurthle (raro) é ainda mais agressivo.

Indiferenciados: idosos, muito agressivo, terapias não funcionam bem, metástase, estasia. Menos de
1% dos casos. Pode se tranformar num carcinoma. “Mata mesmo.”

Outros mais raros: linfoma, sarcoma...

Dx: iodo negativo

PET Scan

Um mesmo nódulo suspeito em homem e mulher: Trata primeiro o homem pois o prognóstico do
homem é pior.

Câncer medular tem comportamento mais agressivo e a Rt não consegue tratar, ele evolui dando
metástase linfonodal bilateral, portanto cirurgia mais esvaziamento

Tireoide a gente faz muito melhor o diagnóstico pós cirurgia. O estadiamento pós cirurgico é melhor
pela visualização.

Fator prognóstico mais importante para Ca tireoide é a idade, depois o sexo.

Estadiamento TNM

T1 = 2cm

T2 = 2 a 4cm

T4 = invade pele Subcutaneo, traqueia, esôfago -> até aqui dá pra operar

T4b = invade artéria, fascia pré vertebral...

N1a - compartimento anterior

N1b - fora da área do triangulo anterior do pescoço

 E1 = T1;

E2 = T2...

Do nada: Ducto tireogloosso é um resquício onde se forma o cisto tireoglosso am algumas

pessoas.

Pós-op:

Baixo risco: uni ou multifocal, T1 ou T2, sem extenssão à veia cava, não agressivo, sem invação
muscular. Conduta expectante. Totalmente ressecável. Exame de tireoglobulina em 6/6s, US cervical
6/6 meses, logo depois de 6 em 6 anos.

Alto risco: >45a, branco, masculino, T3 ou T4 -> cirurgia e em seguida iodo radioativo

Tireoglobulina aumentada pós op (>2), pesquisa com ultrassom. Se > 10, checar necessidade de
cirurgia de novo.

“Nódulo tireoidiano não significa que a pessoa vai morrer não. Depois de explicar as implicações a
pessoa fica menos preocupada.”

Aí ele ia passar as carinhas mas ficou pra aulinha sambarilove.